Юлия Каленичина:
В эфире программа «Точка приложения». Мы, её ведущие, Оксана Михайлова и Юлия Каленичина.
На улице весна, тепло, благоденствие, цветут деревья, но не всех это радует, поскольку цветение способно вызывать у некоторых людей насморк, чихания, слезоточивость, а у кого-то и кашель и даже затруднённое дыхание. Тема сегодняшней нашей беседы: «Поллинозы и бронхиальная астма». Гость нашей программы Довгун Оксана Борисовна, заведующая отделением пульмонологии ДГКБ Святого Владимира, кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог.
Оксана Борисовна, первый вопрос: что такое поллиноз?
Оксана Довгун:
Поллиноз — аллергическое заболевание, которое вызывается пыльцой растений. Пыльца растений очень мелкая, до 60 микрон, невидимая глазу, поэтому аллергическая её активность очень высокая. В средней полосе ветроопыляемые растения – основная угроза для аллергиков.
Юлия Каленичина:
Какие конкретно растения могут вызывать аллергию?
Оксана Довгун:
Выделяют три периода цветения в средней полосе в нашей и в европейской части. Первая волна — это апрель-май, в основном деревья. На первом месте берёза, ольха и лещина, с начала апреля до конца мая сохраняется концентрация пыльцы этих деревьев. Второй период — июнь и середина июля, когда цветут луговые травы. С середины июля, август, иногда, когда очень хорошие погодные условия, тёплые, то ещё и сентябрь ― сорные травы: лебеда, полынь в нашей полосе. На юге бич в августе–сентябре ― амброзия.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, с какого возраста может появляться аллергия?
Оксана Довгун:
В целом аллергические заболевания могут проявляться уже с первого года жизни. Сам поллиноз чаще всего где-то перед школой, 6-8 лет.
Юлия Каленичина:
То есть малыши реже страдают?
Оксана Довгун:
Реже, да. У них чаще пищевая аллергия, лекарственная у некоторых. Поллиноз активно проявляется в 5-6 лет, первые классы школы.
Оксана Михайлова:
По наследству может передаваться?
Оксана Довгун:
По наследству не сам поллиноз передаётся, а наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Если оба родителя аллергики, то уже 75 % риска, что ребёнок будет страдать аллергией. Если кто-то из родителей один, то вероятность 50 %. Причём, во всех исследованиях считается, что больше передаётся по материнской линии, то есть если у мамы, у бабушки аллергические заболевания, то больше вероятность передать ребёнку.
Юлия Каленичина:
Если ребёнок страдал аллергическим дерматитом и диатезом в раннем возрасте, то у него выше риск?
Оксана Довгун:
Выше, конечно. Повышенная пищевая чувствительность тоже приводит к возникновению аллергических заболеваний.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, какие симптомы?
Оксана Довгун:
Куда попадает пыльца, там и происходит раздражение, в первую очередь на слизистые глаз и носа. В медицине называется риноконъюнктивит. Обычно дети жалуются на заложенность носа, слизистое, водянистое отделяемое, зуд в носу, зуд может быть в глазах, отёк глаз, покраснение глаз, чихание беспрестанное. Если попадает на кожу, то дерматиты, крапивница может быть, отёк Квинке, то есть аллергический отёк на лице. В тяжёлых случаях в поллиноз входит пыльцевая бронхиальная астма, это уже кашель и затруднённое дыхание.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, проявления поллиноза зависят от погодных условий?
Оксана Довгун:
Зависят. Позапрошлой весной, когда у нас в мае выпал снег, все очень огорчились, а поллинозники очень обрадовались, им та весна очень понравилась. Причина в том, что растения пылят в солнечную, ясную погоду, утром и в обед максимальная концентрация пыльцы. Влажность и дождь, соответственно, уменьшают количество пыльцы в воздухе, клинические проявления тут же уменьшаются, пациенты очень хорошо это чувствуют.
Юлия Каленичина:
Как родители могут понять, что у ребёнка не банальное ОРЗ, а именно явление поллиноза?
Оксана Довгун:
Часто детям и первый год, и второй, и третий ставится всё время как острое респираторное в одно и то же время. Здесь, во-первых, сезонность, самые распространённые ― апрель и май, реакция на деревья. Далее: вирусные или респираторные заболевания всегда с температурой, аллергия же температурную реакцию на цветение не даёт. Также при ОРЗ не бывает зуда. Кроме того, при рините слизистое отделяемое, при поллинозе – водянистые выделения, и, конечно, зуд, покраснение больше аллергические.
Оксана Михайлова:
Давайте, резюмируем, чтобы было понимание. Отличие аллергического проявления от банального ОРВИ – водянистое отделяемое из носа, при ОРВИ – слизистое; при ОРВИ нет зуда, а при аллергии зуд есть, также при ОРВИ – подъем температуры, при аллергических проявлениях подъёма температуры нет. Такие основные отличительные критерии.
Юлия Каленичина:
Также отсутствие интоксикации. Ребёнок погулял – ему плохо, зашёл домой — наступает облегчение. Особенно, если снять одежду, промыть волосы.
Оксана Довгун:
Да, умыться, промыть глаза, промыть нос, снять одежду – это основное, причесать волосы мокрой расчёской.
Юлия Каленичина:
Сейчас на улице можно встретить много людей в масках. Детям, которые страдают, даже специальные маски покупают забавные, с нарисованными картинками.
Оксана Довгун:
Да, чтобы хоть какой-то барьер создать.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, в плане продуктов питания есть ли ограничения для детей и людей, страдающих поллинозами?
Оксана Довгун:
Выделяют перекрёстную, так называемую, аллергию. У части продуктов есть аллергены, похожие с растениями. Взять ту же берёзу, что сейчас цветёт, в апреле–мае, – у берёзы перекрёстная пищевая аллергия со всеми косточковыми — яблоки, груши, сливы, черешня, вишня, все сельдерейные, к которым относятся морковка, кроме нашей всякой зелени.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, на травы. У моркови, хотя мы кушаем корнеплод, сельдерейная ботва, также капуста, киви из экзотических. Если брать лещину, орешник, который называется, то у него перекрёст с орехами: фундук, грецкие орехи, кедровые орешки тоже нельзя, особенно, в период цветения они полностью исключаются. Здесь беда в том, что, если поллинозник в декабре кушает яблоко, то у него могут появиться те же симптомы поллиноза: чешется задняя стенка глотки, при длительном течении поллиноза опухают губы, то есть перекрёстная аллергия может проявляться вне периода цветения.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, мы сейчас говорим про поллиноз на цветение, поллиноз может быть пищевой. Аллергия на домашних животных — это поллиноз?
Оксана Довгун:
У домашних животных обычно шерсть…
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Да, это эпидермальная аллергия, так называемая. Она может проявляться по-разному, от аллергического насморка до бронхиальной астмы.
Оксана Михайлова:
То есть поллиноз – реакция только на цветение?
Оксана Довгун:
Только на цветение, потому что «полин» в переводе с греческого «пыльца».
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, скажите, пожалуйста, если не лечить поллиноз, перетерпеть, могут ли быть осложнения и может ли он быть предпосылкой для развития бронхиальной астмы в дальнейшем?
Оксана Довгун:
По различным научным наблюдениям, через 2 — 4 года, если не заниматься поллинозом и все время идёт встреча с аллергеном, повышенная чувствительность, то постепенно у нас реактивность бронхиального дерева тоже нарастает. В результате самое плохое, во что может вылиться — это пыльцевая бронхиальная астма. Если сюда ещё садится, например, аллергия к бытовым аллергенам, то, конечно, процесс утяжеляется, она становится круглогодичной. Поэтому, лечить надо уже, когда только слёзки.
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Какие анализы нужно сдать, чтобы поставить диагноз?
Оксана Довгун:
Если заподозрен поллиноз, то аллергообследование, чтобы ясно понимать, на какие аллергены есть аллергия. Аллергообследование ― может быть кожное тестирование, когда кожа царапается, наносятся капли аллергена, и проверяется реакция. Это кожное тестирование.
Юлия Каленичина:
Его в поликлиническом звене можно сделать?
Оксана Довгун:
Можно в поликлинике, да, в аллергокабинетах. Либо второй метод: определение специфических иммуноглобулинов. Сдаётся кровь из вены, есть панель, например, пыльцевая, по концентрации смотрится, что есть.
Оксана Михайлова:
С какого возраста можно делать детям аллергообследование? Я слышала, что можно только с 3-х лет. Можно делать раньше?
Оксана Довгун:
В принципе, можно раньше, но по крови, потому что для проведения проб нужно, чтобы ребёнок усидел, а усидеть они могут только с 4 — 5 лет. Поэтому, только кровь из вены. Можно с более раннего, если уже есть проявления.
Оксана Михайлова:
То есть иммуноглобулин можно посмотреть и раньше.
Оксана Довгун:
Можно, да, потому что когда и у папы поллиноз, и у мамы поллиноз, бронхиальная астма, то иногда у ребёнка с первого года начинаются проявления поллиноза, поэтому можно раньше.
Оксана Михайлова:
Оксана Борисовна, как можно мониторить аллергофон в Москве?
Оксана Довгун:
Сейчас в этом отношении есть очень много различных сайтов, называются они обычно «Пыльцевой мониторинг». Можно набрать в интернете, их, наверное, 10 – 15. Они работают с апреля по сентябрь, когда актуально, весь сезон цветения. Некоторые из них измеряют пыльцу в кубическом метре воздуха, есть такие, более точные, либо же оценивают от 1 до 10 баллов в зависимости от концентрации пыльцы. Конечно, дают очень много всяких рекомендаций, плюс, есть прогноз по пылению в зависимости от климатических условий, можно посмотреть.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, как справиться с ситуацией, какая помощь ребёнку должна быть при явлениях поллиноза, каково лечение?
Оксана Довгун:
Если диагноз ещё не поставлен, реакция только началась, мы думаем, что поллиноз, и надо быстро убрать симптомы, то антигистаминные препараты в сезон цветения. Если же диагноз уже стоит, пациенты знают, то по нашим рекомендациям, самое главное, за 2 — 4 недели до цветения начать профилактически принимать препарат, чтобы предупредить. На первом месте антигистаминные препараты. Для риноконъюнктивита есть антигистаминные препараты для глаз, в каплях, до местных гормональных препаратов, которые дают довольный большой эффект при назальном применении.
Юлия Каленичина:
Некоторые родители категорически не хотят гормональные препараты. Насколько это правильно?
Оксана Довгун:
Это конечно неправильно, бояться их не надо. Это гормоны, которые действуют только местно, только в полости носа. У них нет биодоступности, они не всасываются, поэтому нет системного эффекта, не оказывают общего воздействия на организм. У них сильнейший противовоспалительный эффект со стороны того же носа. Ребёнок и учиться тогда может, и в сад ходить, у него совершенно другой уровень жизни получается.
Юлия Каленичина:
Как обустроить быт ребёнку, чтобы уменьшить явление поллиноза? Как проветривать? Жарко, открываем окна.
Оксана Довгун:
Мы советуем вешать мокрую простыню на открытое окно, чтобы барьер был. В тёплое время года хочется и проветрить. Есть такие приборы как мойки воздуха, но их эффект, к сожалению, не доказан.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Можно увлажнители. Та же влажная уборка и все, кто приходит, должны переодеваться. Если есть домашние животные, то надо иметь ввиду, что после прогулки на шерсти тоже очень много оседает аллергенов.
Оксана Михайлова:
Что такое АСИТ, как метод лечения?
Оксана Довгун:
АСИТ считается одним из современных методов лечения. Чем он хорош? Если антигистаминными препаратами, местным лечением мы только снимаем симптомы, то здесь мы вмешиваемся в сам процесс взаимодействия аллергена с антителами, в то, что лежит в основе аллергических реакций. Если мы обследовали ребёнка, выявили аллерген, то АСИТ заключается в введении аллергена в возрастающей дозе. Можно вводить подкожно, есть такие аллергены, можно же сублингвально, то есть под язык.
Оксана Михайлова:
Это вводится в стационаре или в поликлиниках? Можно немного поподробнее объяснить? Мы делаем царапки, определяем аллергены, выясняем, на что ребёнок реагирует, и тогда вводим. Это как прививка?
Оксана Довгун:
Да, как прививка, с возрастающей концентрацией. Это не один укол. Если делается амбулаторно, то период лечения может затягиваться до 4-5 месяцев.
Оксана Михайлова:
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
Допустим, анализ показал, что у меня аллергия на берёзу. С какого времени мне будут вводить?
Оксана Довгун:
С октября. Когда всё цветение закончено, с октября можно начинать лечение аллергенами.
Оксана Михайлова:
Но, аллергия может быть слабо выраженная, сильно выраженная. Как мне, как родителю, понять, где делать? В условиях стационара или в условиях поликлиники?
Юлия Каленичина:
Или лучше начать стационаре, допустим?
Оксана Довгун:
Лучше начать в стационаре, начальный курс, а далее есть поддерживающая схема, где один раз в 3 недели делается инъекция. Её можно делать по месту жительства под присмотром аллерголога.
Юлия Каленичина:
В вашем отделении проводится АСИТ?
Оксана Довгун:
Да, мы проводим АСИТ аллергенами пыльцы деревьев, луговых трав и сорных, если выявляем. На все три вида цветения мы делаем.
Юлия Каленичина:
Как попасть к вам в отделение?
Оксана Довгун:
Через отдел плановой госпитализации по направлению от аллерголога либо от педиатра. Мы госпитализируем и проводим обследование бесплатно.
Оксана Михайлова:
Хорошо, спасибо. Ещё вопрос про АСИТ. Допустим, есть аллергия на берёзу, на лещину, на ещё что-нибудь, неважно. Можно делать сразу на несколько?
Оксана Довгун:
Можно на несколько, да. Обычно мы делаем берёза, ольха, лещина, – на самые агрессивные, грубо говоря. Луговых трав идёт сразу 7, смесь, из сорных — в основном полынь.
Оксана Михайлова:
После АСИТа на следующий год уже ребёнку будет легче. На сколько, как правило, хватает?
Оксана Довгун:
Максимально — от 3 до 5 лет, потом надо будет повторить. Но эффект хороший, почти 80 %.
Оксана Михайлова:
Всю жизнь так надо повторять, раз в 3 года, или до определённого возраста?
Оксана Довгун:
Нет, на 5 лет максимально, дальше должен быть перерыв. По нашим наблюдениям, многие ушли от своей пыльцевой бронхиальной астмы.
Юлия Каленичина:
Оксана Довгун:
Переносится хорошо, но в стационаре аллергологу проще смотреть, потому что бывают отсроченные реакции. Мы же с вами аллерген вводим. Иногда наступает сильная местная реакция, но только на высоких дозах, в основной массе он переносится хорошо.
Юлия Каленичина:
Как ещё можно помочь ребёнку? Допустим, увезти его из этого места?
Оксана Довгун:
Можно, это называется элиминация. Особенно родители ей пользуются, когда дети не учатся в старших классах, когда очень трудно в мае уехать. Они вывозят туда, где либо нет вообще деревьев, либо они уже отцвели.
Оксана Михайлова:
Где можно посмотреть, как понять мне, родителю, куда мне вывезти ребёнка?
Оксана Довгун:
Если апрель-май, аллергия на берёзу, то можно на юг, там уже всё отцвело.
Юлия Каленичина:
Оксана Борисовна, что такое бронхиальная астма? Расскажите нам, пожалуйста.
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма — тоже аллергическое заболевание, наверное, одно из тяжёлых. Характеризуется оно бронхоспазмом, то есть спазмом бронхов. В основе бронхиальной астмы лежит воспаление, но воспаление очень интересное, оно не такое, как при различных инфекционных заболеваниях, как при бронхитах. Здесь идёт аллергическое воспаление. Его беда в том, что, даже если человек себя хорошо чувствует, у него нет никаких симптомов, ― воспаление хроническое, оно протекает, протекает, протекает. Хроническое течение воспаления и обосновывает длительную терапию, которую мы назначаем нашим астматикам, которую родители всегда стремятся побыстрее закончить. Это неправильно, потому что аллергическое воспаление сохраняется. Ещё в основе лежит то, что в медицине называется гиперреактивностью бронхиального дерева с повышенной чувствительностью. У бронхиальной астмы особенность в том, что реакция не только к аллергенам, но и к различным триггерам, а по-русски — провоцирующим факторам, и это уже не аллергены. Это могут быть резкие запахи, перемена погоды (астматики не любят повышенную влажность)…
Юлия Каленичина:
Оксана Михайлова:
Сюда, наверное, входит химия, грибок, клещи в подушках.
Оксана Довгун:
Курение. Курение – самое ужасное, особенно пассивное, повреждается слизистая оболочка. Так как в основном бронхиальной астмой болеют жители города, с нашей экологией и так не очень хорошие слизистые, то на слизистую садятся и микробы, и аллергены, и получается замкнутый круг.
Оксана Михайлова:
Хотелось особо обратить внимание родителей. Скажите, пожалуйста по поводу курения. Если в семье ребёнок болеет бронхиальной астмой, он в садике или в школе, дома его нет, папа покурил или мама, проветрили. Этого достаточно, или курить только на улице?
Оксана Довгун:
Если есть ребёнок, больной бронхиальной астмой, надо с курением закончить.
Юлия Каленичина:
Причём, курение на балконе тоже не выход из положения, потому что табачный дым и запах всё равно тянет в квартиру.
Оксана Довгун:
Бесполезно, запах сохраняется на одежде, на волосах, он везде сохраняется. Наши больные чувствительны даже к низким концентрациям запаха, поэтому они могут давать бронхоспазм. Иногда родители заявляют: мы не понимаем ваше лечение, не помогает. Начинаешь собирать анамнез, и оказывается, что мы всё время курим, курим, курим. Ребёнок реагирует на запах, поэтому лекарства могут быть бесполезны.
Юлия Каленичина:
Может ли провоцировать приступ бронхиальной астмы не только наличие аллергена, а ещё и физические активные действия ребёнка, холодовое воздействие?
Оксана Довгун:
Может, это физические факторы. Есть, выделяют даже астму на физическую нагрузку, в основном на бег, наши больные очень плохо переносят бег. Если обычная ходьба ― они ещё нормально справляются с такой физической нагрузкой, то бег у многих вызывает приступ затруднённого дыхания.
Юлия Каленичина:
Значит ли это, что ребёнку с бронхиальной астмой не стоит заниматься спортом, или можно подобрать виды спорта, посещение кружков, секций?
Оксана Довгун:
Жёстких ограничений для бронхиальной астмы нет, если они выполняют все наши рекомендации, правильно лечатся. Главное – чтобы без перегрузок, можно заниматься, в принципе, любым спортом. Занимаясь спортом, мы развиваем дыхательную систему, дыхательная гимнастика, физическая – очень хорошо.
Оксана Михайлова:
Можно ли вылечиться от бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Медицина сейчас пошла далеко, последнее время есть много разных методов лечения бронхиальной астмы, но, к сожалению, панацеи пока ещё не разработано. Сейчас основная задача в лечении бронхиальной астмы – взять процесс под контроль. Ребёнок должен активно принимать участие в повседневной жизни, астма не должна его ограничивать, это наша задача.
Оксана Михайлова:
То есть надо учить ребёнка жить с бронхиальной астмой, понимать, где опасность, как себе помочь. Некоторые дети, особенно подростки, паникуют, когда начинается приступ, и у них присоединяется ещё эмоциональное напряжение, что только усугубляет положение. Поэтому надо учить детей в школах бронхиальных астм, астмошколы, где учат детей правильно с ней жить.
Оксана Довгун:
Это образ жизни, да. Не сказать, что астма должна сильно ограничивать, то есть человек принимает участие в жизни всего общества, но есть ряд ограничений.
Оксана Михайлова:
Жизнь по определённым правилам.
Оксана Довгун:
Мы их всех ориентируем, особенно подростков, что курение для них очень большой провоцирующий фактор.
Юлия Каленичина:
Наследственный фактор имеет значение?
Оксана Довгун:
Да, наследственная предрасположенность имеет значение. Обычно наследуется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям. Не факт, что, если у папы была бронхиальная астма, то и у ребёнка будет, он может ограничиться только аллергическим насморком. Много факторов ещё влияет, которые провоцируют развитие бронхиальной астмы, кроме наследственной предрасположенности.
Юлия Каленичина:
Какие аллергены наиболее опасны?
Оксана Довгун:
Для бронхиальной астмы всё-таки на первом месте будут стоять бытовые. Это эпидермальные – шерсть животных, слюна животных, выделения, и, конечно, бытовая пыль. Домашняя пыль многослойная, туда входят и различные волокна, и те же животные, и пыльца может туда попадать, и клещи в домашней пыли. Это бич.
Оксана Михайлова:
Было животное, родился ребёнок, проходит время, выясняется, что у него бронхиальная астма. Достаточно ли только убрать животное, или недостаточно, потому что следы пребывания животного остаются? Может, нужен ремонт?
Оксана Довгун:
Сохраняются 6 месяцев. Мягкая мебель является пылесборником для клещей, мягкие игрушки, ковры, ковровые покрытия.
Юлия Каленичина:
Давайте, оговорим быт астматика. Какой должен быть быт?
Оксана Довгун:
Быт. Поверхности должны быть плоскими, на них должно быть минимальное количество вещей, все они должны храниться в шкафах. У многих есть аллергия на библиотечную пыль, поэтому все книги должны храниться в шкафу за стеклом. Никаких мягких игрушек не должно быть, спать на искусственной подушке. Синтетическая, не перо. Пух, перо — это основная еда для клещей. Одеяло тоже искусственное. Сейчас продаются ещё специальные наволочки и специальное белье для аллергиков. Влажная уборка ежедневно, на полу не должно быть ни ковров, ни ковролина, всё должно быть легко моющееся. Исключаем растения, потому что в горшках, в земле могут быть грибки, исключаем грибковую аллергию. Домашние цветы не рекомендуются при бытовой аллергии.
Юлия Каленичина:
Скажите, пожалуйста, допустим, у ребёнка выявлена аллергия на бытовую пыль и продукт питания. Значит ли, что всю жизнь будет аллергия только на них, во всём остальном плане можно расслабиться? Либо аллергены имеют возможность, способность прибывать?
Оксана Довгун:
К сожалению, нет, к сожалению, нет. Ребёнок растёт, и взрослые тоже меняются, поэтому аллергия меняется с возрастом. Считается, что до трёх лет преобладает пищевая аллергия, и в этом же возрасте ещё часто бывает лекарственная. После 3 лет появляется бытовая, пыльцевая. С возрастом она может меняться, так как есть аллергическая настроенность. В принципе, неаллергенных веществ нет.
Юлия Каленичина:
То есть аллергия может быть на всё?
Оксана Довгун:
Оксана Михайлова:
В чём заключается лечение бронхиальной астмы?
Оксана Довгун:
Самое первое — это элиминационный режим. Элиминация, то есть убираем аллерген по возможности, делаем как можно меньше контакт с аллергеном. Это первое. Лекарственные препараты при бронхиальной астме делятся на два вида. Первые — это препараты скорой помощи, так называемые бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, применяют при приступе затруднённого дыхания, баллончики-ингаляторы. Второе – то, что мы назначаем при бронхиальной астме, это базисная, постоянная терапия, которую они должны принимать постоянно. Препараты подбираются в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, потому что она бывает разной, от лёгкой до тяжёлой, в зависимости от количества приступов. Они получают её постоянно, в основном ингаляторы. Речь идёт об ингаляционных кортикостероидах, о гормонах. Опять же, бояться их не надо, они местного применения, действуют на слизистую бронхиального дерева.
Оксана Михайлова:
То есть, когда дети с бронхиальной астмой болеют простудными или вирусными заболеваниями, тут, конечно, особый вид лечения, не как у обычных детей. Здесь, наверное, лечение более длительное?
Оксана Довгун:
Более длительное, да. Считается, что чувствительность у детей с бронхиальной астмой к респираторным вирусам, раз в 10 выше, чем у обычного человека. Они и чаще болеют, и заболевание у них часто провокация, то есть на фоне вирусной инфекции они дают обструкцию, затруднённое дыхание. Поэтому мы у них часто лечим не только вирусную инфекцию, но и добавляем ещё бронхолитики, бронхорасширяющие препараты, противовоспалительные.
Юлия Каленичина:
Сейчас достаточно распространённое явление — обструктивные бронхиты, или бронхиты с обструктивным компонентом, так ставится диагноз. Когда родитель должен начать переживать: не стоит ли подумать о бронхиальной астме, потому что был один раз обструктивный бронхит, ещё раз повторился обструктивный бронхит? В каком возрасте такой диагноз выставляется?
Оксана Довгун:
До 3 лет, в силу физиологических особенностей, у детей есть склонность к обструктивным бронхитам. У них особенности дыхательного тракта, они ещё растут, у них склонность к самому бронхоспазму, и у них быстро образуется слизь на фоне вирусных инфекций. То есть, если до 3 лет и в пределах 3 раз за год, то бить тревогу не стоит, это физиологично. Если каждая вирусная инфекция сопровождается обструкцией, и ещё есть наследственность, у кого-то аллергические заболевания, ребёнок изначально с дерматитом, то здесь уже, конечно, вопрос идёт о бронхиальной астме. Бывают настолько такие тяжёлые, рецидивирующие обструктивные бронхиты, что и на первом году жизни ставится бронхиальная астма, но редко. Сначала, конечно, надо исключить всё остальное, что способствует обструкции.
Оксана Михайлова:
Вопрос ещё хотелось бы задать: прививки. Есть какие-нибудь особенности прививки с поллинозами, с бронхиальной астмой? Мы делаем прививки? Многие родители отказываются.
Оксана Довгун:
Прививки делаем. Противопоказаний заболевание к ним не имеет. Единственное ― прививки надо ставить вне периода обострения, то есть, если у ребёнка поллиноз, то осенью, в определённый период, если бронхиальная астма, то в межприступный период, месяц после приступа. Категоричных запретов, чтобы не прививать астматиков – такого нет.
Оксана Михайлова:
Скажите, пожалуйста, в поликлинике как наблюдать детей? Бронхиальная астма — это III группа здоровья и выше. Допустим, нет периода, приступов нет, ремиссия, тем не менее он всё равно стоит на 30-ой форме, он хронический больной. Как наблюдать правильно в поликлинике, чтобы родители понимали, с какой периодичностью?
Юлия Каленичина:
Всегда ли только педиатр, либо нужно ходить к аллергологу?
Оксана Довгун:
Аллерголога посещать хотя бы раз в 3 месяца. Хотя бы раз 3 месяца он должен их наблюдать, корригировать лечение. Особенность бронхиальной астмы в том, что она может уйти как в лёгкую сторону, так может и утяжелиться. Ещё есть такой метод как спирография, то есть исследование функции внешнего дыхания, контроль. Бывает, ребёнку хорошо, он бегает, прыгает, а функция внешнего дыхания снижена. Это не столь хорошо, то есть клиники нет, а аллергическое воспаление протекает. Здесь есть смысл, чтобы аллерголог всё увидел и поменял базисную, постоянную терапию.
Оксана Михайлова:
То есть, даже если видимо ничего ребёнка не беспокоит, раз в 3 месяца надо появляться у аллерголога.
Оксана Довгун:
Да, хорошо бы со спирографией. Правда, у неё ограничение – применяется с 6 лет, но с 5 лет можно научить. Есть прибор пикфлоуметр, просто глубокий вдох и сильный выдох, похож на дудочку, то есть в игровой манере можно научить. 3 раза утром и 3 раза вечером, там всего один показатель, он зависит от роста и от возраста ребёнка.
Юлия Каленичина:
Его должен аллерголог или пульмонолог назначить?
Оксана Довгун:
Да, кто-нибудь из них, и ведётся дневник наблюдения. Родители сами контролируют, они знают: если снижение до 80 % от нормы, то все ещё ничего, но уже надо идти к доктору, если меньше 80 %, то появляются уже и кашель, и клиника, и уже надо бронхолитик, то есть надо что-то уже менять. Тут как у больного с гипертонией.
Юлия Каленичина:
Если, допустим, уже подросток и давно нет приступов, он не получает никакую базисную терапию, родители считают, что ребёнок «перерос» и он, в общем, чувствует себя совершенно хорошо и спокойно, не тревожится за своё дыхание. Значит ли это, что он не должен иметь при себе аэрозоль, который может оказать экстренную помощь? Может ли быть неприятность в виде неожиданного бронхоспазма, приступа удушья – то, чего мы боимся?
Оксана Довгун:
Бронхиальная астма коварна. Она коварна тем, что бывают реакции на большие провокационные факторы. Например, резкий холод, или летом жара и вы резко входите в холодную воду ― бывает спонтанный бронхоспазм, очень сильный, поэтому лучше с ингалятором. Лучше, чтобы ребёнок всегда рядом. Не надо быть совсем больным, но пусть будет на всякий случай.
Юлия Каленичина:
Напоминаем, что с нами была Довгун Оксана Борисовна. Спасибо вам большое!
источник
В ответ на попадание в организм аллергена у некоторых людей развивается гиперреакция организма, которая сопровождается различными клиническими проявлениями — першением в горле, отеком слизистых оболочек дыхательных путей, насморком, чиханием и кашлем. Осложнения поллиноза, например, бронхиальная астма, возникают на фоне такой гиперреакции организма у многих людей, склонных к аллергии.
Поллиноз является наиболее распространенным видом сезонной аллергии. Многие люди знают поллиноз как сенную лихорадку.
Каждую весну, лето и осень, растения выбрасывают в воздух крошечные частицы пыльцы, чтобы оплодотворить другие растения того же вида.
По всему миру существует множество национальных и правительственных программ, которые направлены на лечение аллергии на пыльцу растений, поддержку людей с бронхиальной астмой.
Об аллергическом компоненте бронхиальной астмы свидетельствует тот факт, что приступы удушья возникают в ответ на поступление в организм человека аллергена. К таким веществам относятся и мелкодисперсная пыльца растений.
Когда у человека поллиноз, при поступлении раздражителя, запускается каскад физиологических реакций. Антитетела — иммуноглобулины Е — связывается с аллергеном. Происходит выброс гистамина. В ответ на это в легочной ткани (бронхах) начинает выделяться избыточное количество секрета. Слизь вызывает закупорку бронхов, и часть легочной ткани временно выключается из дыхательного процесса. Рефлекторно человек кашляет, однако мокрота не отхаркивается. Вскоре приходит приступ удушья.
Во время приступа человек занимает вынужденное сидячее положение с опорой на руки, туловище наклонено вперед, плечи вынужденно поднимаются вверх, чтобы увеличить площадь контакта легочной поверхности с кислородом.
К клиническим проявлениям бронхиальной астмы относятся:
- Кашель. Мучительный надсадный кашель сопровождается покраснением лица и шеи, кашель не приносит облегчения.
- Одышка. Характерным симптомом для бронхиальной астмы является одышка на выдохе — экспираторная одышка. За счет того, что слизь накапливается в бронхах, часть воздуха из грудной клетки не может выйти наружу. Зачастую сопровождается паническими атаками, страхом.
- Хрипы. Свистящие хрипы слышны даже на расстоянии, без использования фонендоскопа. Возникают при прохождении воздуха через суженные в результате отека дыхательные пути. Однако, когда приступ бронхиальной астмы тяжелый, легочная ткань может становиться «немой» — площадь контакта с воздухом настолько мала, что временно выпадает из акта дыхания.
- Приступ удушья. Во время приступа в дыхательный процесс вовлекаются мышцы плечевого пояса, шеи и туловища. Организм всеми силами пытается помочь себе обогатить кровь кислородом.
- Со временем меняется форма грудной клетки. Она приобретает «бочкообразную» форму.
Мелкодисперсная пыльца содержит белок, который вызывает у аллергиков гиперреакцию организма в ответ на действие раздражителя. Выброс гистамина вызывает отек слизистой дыхательных путей, выделение слизи из носа, кашель и другие симптомы. У людей с бронхиальной астмой данный выброс гистамина может усилить симптомы заболевания. Заложенный нос влияет на контроль над астмой. В повседневной жизни человек вдыхает через нос. При этом попадающий внутрь воздух увлажняется и становится теплым. Во время приступа дыхание выполняется через рот. Такой воздух суше и холоднее и выступает в качестве дополнительного провокатора, лишь усугубляя астматический приступ.
Алкогольные напитки повышают чувствительность к аллергенам, усиливая клинические проявления поллиноза. В связи с этим в период обострения аллергии рекомендуется избегать употребления алкоголя.
Содержащая табак продукция за счет содержащихся в ней химических элементов, в том числе никотина и смол, вызывает раздражение рецепторов дыхательной системы и усугубляет течение поллиноза и бронхиальной астмы. Это касается как активных, так и пассивных курильщиков. Принцип действия табака един.
На настоящий момент в мире, благодаря совместным разработкам ученым, врачей и клинических фармакологов, была создана, апробирована и принята новая концепция контроля осложнений поллиноза.
В зависимости от степени бронхиальной астмы, а их всего пять, применяемые лекарственные препараты несколько различаются между собой. С переходом на каждую новую ступень осложнения поллиноза, домашняя аптечка человека увеличивается на одно терапевтическое средство. Степень бронхиальной астмы определяется частотой возникновения приступов.
При лечении осложнения поллиноза следует неукоснительно следовать рекомендациям лечащего врача и внимательно прислушиваться к своим внутренним ощущениям, чтобы вовремя распознать приближение приступа бронхиальной астмы.
Исходя из названия группы лекарственных средств, данные средства направлены на расслабление бронхиального дерева. Они вызывают расширение суженных просветов бронхов, таким образом, облегчая доступ кислорода к тканям.
Это вещества гормональной природы, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшая степень аллергической реакции, снимая отек слизистой дыхательной системы.
- Стабилизаторы мембран тучных клеток.
Гистиоциты представляют собой разновидность бесцветных клеток крови — лейкоцитов. При действии аллергена, когда имеет место аллергия на пыльцу растений, из тучных клеток выбрасывается гистамин — биологически активное вещество, — которое вызывает целый каскад реакций: сужение просвета бронхов, отек слизистой оболочки дыхательных путей и другие изменения. Стабилизаторы тучных клеток препятствуют выходу гистамина из этих клеток.
Действие муколитиков основано на разжижении мокроты и облегчении ее отхождения из дыхательных путей.
По сравнению с остальными препаратами, применяющимися для лечения осложнений поллиноза, появились относительно недавно. Однако следует помнить о том, что данные препараты можно использовать только в случае назначения лечащего врача, после того, как аллергия на пыльцу растений доказана.
источник
Поллинозом страдает примерно пятая часть населения Земля, и каждый год, начиная с середины апреля, первые по-настоящему тёплые деньки невольно заставляют освежать в памяти знания о сенной лихорадке. Предстоящие майские праздники не все смогут провести на загородном пикнике. Но это вовсе не повод отчаиваться. Поллиноз открыт уже 200 лет назад, а методу его лечения недавно исполнилось 100 лет.
” Аллергический ринит похож в начале развития на обычное остро-респираторное заболевание, однако, несмотря на это, довольно просто диагностируется. Самое главное отличие – это сезонность его появления.
В теплое время года у ребенка возникает слезотечение и неприятные ощущения в глазах, появляется зуд носа с характерным почесыванием кончика носа (так называемое «приветствие аллергика»), заложен нос, причём ринит возникает неожиданно и также внезапно исчезает, особенно после приема антигистаминных препаратов. Может развиться дерматит. Ребенок раздражителен без явных причин, быстро устаёт, капризничает, появляется сонливость. Следует насторожиться, если есть кашель на границе между сухим и влажным, особенно если он появляется между часом и тремя часами ночи, или после выхода на улицу, или, наоборот, при заходе в подъезд (резкая смена температуры), или же при выезде на природу.
” Такие же симптомы возникают и в активное снеготаяние – с начала до середины апреля, когда до установления плюсовой температуры еще далеко, а также осенью – на прелые листья деревьев, примерно с конца сентября до середины октября, особенно если жечь костры с листьями при ребенке.
Если вы не уверены в характере кашля и насморка, сначала следует обратиться к педиатру, чтобы исключить вирусный или инфекционный характер заболевания.
” Не нужно затягивать с визитом к врачу, иногда самолечение якобы от «простуды» затягивается на годы.
Особенно опасно это при «непонятном» кашле, который может оказаться аллергическим трахеобронхитом, а затем и астмой. Педиатр направит на консультацию к аллергологу-иммунологу и даст талоны на анализы.
” Для визита к любому аллергологу нужно иметь на руках: готовые результаты анализов (ОАК, ОАМ, кал и соскоб на яйцеглист), направление от педиатра с указанием, что характер заболевания не является вирусным или инфекционным, амбулаторную карточку. Заранее приготовьте список болезней родителей ребенка для определения степени отягощенности наследственности по аллергическим заболеваниям, список вопросов к врачу по организации быта, питания, лечения.
Весьма полезно ещё до визита к аллергологу начать вести пищевой дневник, где надо записывать время приема пищи, подробный её состав, какая была реакция и во сколько. Это нужно для постановки или исключения предварительного диагноза «пищевая аллергия» и определения вида аллергической реакции – немедленного типа или замедленного.
Если глаза сильно воспалены, нужно до визита к аллергологу обратиться к окулисту.
” После первого визита к аллергологу и сбора анамнеза ребенка направят на сдачу других анализов – прежде всего, на определение общего IgE (в двух словах, это анализ для определения «истинности» аллергии или насколько сильно ребенок склонен к аллергозаболеваниям), однако нужно помнить, что примерно у трети больных с атопическими заболеваниями этот показатель может быть в норме.
Также для исключения или подтверждения наличия в организме паразитов могут отправить на посев кала на дисбактериоз, лямблии и описторхи и других паразитов, на анализ кала методом обогащения, анализ крови на токсоплазмоз и токсокароз и т.д. Часто все аллергические проявления после травли паразитов бесследно исчезают, что не может не радовать.
Если у ребенка жалобы только на ринит, а кожных проявлений и прочих нет, то нужно исключить лор-заболевания — тот же аденоидит, для этого потребуется консультация отоларинголога. Можно будет сдать риноцитограмму (мазок из носа), и тогда будет ясно, аллергический ли характер ринита, или же это какое-либо лор-заболевание.
Самый главный способ диагностики поллиноза – это аллергопробы, которые проводят строго в аллергокабинетах, на дому такую процедуру не делают.
- При скарификационных кожных пробах на ручках абсолютно не больно делают малюсенькие «царапки» скарификатором и капают на них специальными капельками с пищевыми, бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, грибковыми аллергенами.
- Второй способ, по крови из вены, — это метод определения специфических антител класса IgE в сыворотке крови, здесь определяют те же группы аллергенов, но более расширенного состава, вплоть до экзотических вроде аллергии на кожу рептилий или фрукты, растущие только в Африке. Вторым способом пользуются при невозможности проведения кожных проб, например, из-за очень маленького возраста ребенка, или если ребенок не в состоянии спокойно усидеть с нанесенными на царапки аллергенами, ведь ручки будут сильно чесаться.
” В Новосибирске можно проводить кожные пробы как в поликлиниках по месту жительства (в аллергокабинетах), так и в платных аллергокабинетах.
Например, мы проводили в кабинете Р.М. Закревской (ул.Кирова, 46) кожные пробы на 60 аллергенов (в 2007г.), также проводили и в аллергокабинете О.А. Батычко (Морской пр., 25), куда мы были приписаны по месту жительства до 2013 года, на 40 аллергенов. После открытия детской поликлиники на ул.Демакова появилась возможность сделать пробы и в нижней зоне Академгородка. Нужно настроиться на 2-3 визита, так как, во-первых, аллергенов много, все на маленькую ручки сразу не накапаешь, а во-вторых, некоторые группы аллергенов сразу в один день нельзя делать.
Для проведения аллергопроб ребенок должен быть здоров, без повышенной температуры, также нужно не принимать за 3 недели антигистаминные препараты. Пробы обычно проводят с октября-ноября в зависимости от того, когда ожидается установление снежного покрова, и вплоть до потепления – до конца марта.
По результатам проб и других анализов и ставится диагноз – поллиноз к тем или иным травам или деревьям. Пробы проводятся раз в два года. Ребёнка старше 5 лет с диагнозом астма ежегодно направляют на проведение спирограммы (в ближайшей к нам поликлинике на ул. Демакова это исследование тоже проводится).
- Спросите у врача о перекрестной аллергии. Такая аллергия может возникнуть к продуктам, имеющих сходство строения по набору аминокислот с теми или иными аллергенами, а также относящимися к одному семейству вместе с травами или деревьями, вызывающими поллиноз. Возьмите у врача памятку с указанием таких продуктов.
Например, если есть аллергия на березу, то в период цветения её и примерно за 2-4 недели до начала цветения нельзя употреблять морковь, укроп, картофель, а также все косточковые фрукты, растущие на деревьях, соки из них, всевозможные орехи и прочее. Нужно исключить пребывание в одной комнате страдающего поллинозом к березе и чистящего картофель, давший ростки (готовый к посадке на даче). Подробный список продуктов с перекрестной аллергией очень большой, наиболее полный ответ может выдать аллерголог, или же можно посмотреть в интернете.
- Очень важна организация быта. Как рассказывал мне аллерголог, быт должен быть наиболее приближен к больничному (как это ни расстраивало бы), то есть гипоаллергенным. Никаких открытых полок, книги должны находиться за закрытыми дверками. Ковры убрать, пушистые пледы и накидки тоже. Комнатные растения выбирать такие, чтобы не пахли, а на время пыления деревьев их лучше убрать из комнаты. Сувениры и скопления мягких игрушек спрятать за стеклянные дверцы, композиции из цветов исключить. В общем, минимум поверхностей, на которые садилась бы пыльца и пыль. Ежедневная влажная уборка во время цветения обязательна, лучше два раза в день. Стиральные порошки и чистящие средства не должны благоухать на всю квартиру, лучше пользоваться гипоаллергенными. Домашние животные и рыбки возможны только если на 100% уверены, что на них нет реакции. Некоторые породы собак и кошек считаются гипоаллергенными, но всё индивидуально.
- Спросите аллерголога об общеукрепляющих процедурах: закаливание, посещение бассейна, занятия спортом. В зависимости от степени тяжести аллергии и сопутствующих заболеваний врач может посоветовать те или иные способы укрепления иммунитета.
На период обострения во время цветения, а также недели за 2-4 перед предполагаемым цветением назначается лечение.
Самолечение недопустимо и опасно! Лекарства, а также их дозировка, время приёма и способ, длительность приёма строго индивидуальны!
- индивидуальную диету,
- антигистаминные,
- препараты для лечения и профилактики ринита,
- препараты для лечения и профилактики конъюктивита,
- базисная терапия,
- препараты для снятия приступов (при отсутствии эффекта необходимо немедленно обратиться к врачу или сразу вызвать скорую),
- сорбенты,
- рекомендацию не выходить на улицу в жаркие сухие дни, дома на форточки влажная ткань (или марля), не гулять рано утром, гулять после дождя,
- совет принимать душ как можно чаще, на улице носить темные очки и головной убор,
- рекомендацию проводить дома частые влажные уборки, очень хорошо, если есть хотя бы одна комната с гипоаллергенным бытом, в которой бы ребенок мог спать и играть.
Если назначено редкое лекарство, поиск его по аптекам Новосибирска можно сделать на сайте http://lek.nsk.ru/ или в службе по наличию товаров в аптеках Муниципальной новосибирской аптечной сети — тел. 230-18-18.
Если выхода на улицу не избежать, например, понадобилось сходить в поликлинику, то нужны солнцезащитные очки, маска на нос и рот, головной убор, чтобы потом его снять в поликлинике и на волосах не осталось пыльцы. Нужно накинуть что-то сверху – кофту или ветровку, которые можно будет снять в поликлинике и убрать в пакет. Есть препарат «Назаваль», его распыляют в нос перед выходом на улицу, он выстилает слизистую защитным слоем, не давая пыльце раздражать слизистую, однако при обильном цветении он не панацея.
” Года три назад появился барьерный способ защиты — специальный фильтр, вставляемый в нос, так называемый респиратор-невидимка. Они бывают для «сухого» и «мокрого» носа.
После прихода домой нужно промыть салином или обычным физраствором нос. Глаза умывают и затем промывают от пыльцы препаратом «Натуральная слеза». Очень эффективно сразу после прихода принять душ, причём всем пришедшим – чтобы смыть пыльцу. И, конечно, надо помыть обувь, а одежду или положить в стиральную машину и постирать, или хотя бы убрать в закрытый шкаф, не растряхивая пыльцу по всему коридору.
” Самый распространенный способ лечения поллиноза – проведение аллерген-специфической имуннотерапии — введение аллергена в организм по особой схеме.
Организм как бы «привыкает» к наличию аллергена и перестает выдавать иммунную реакцию. И постепенно, с годами, после нескольких курсов АСИТ механизм выработки тучными клетками гистамина постепенно угнетается — «устаёт». Реакция на цветение или уменьшается, или вовсе исчезает. Чем раньше начато лечение АСИТ, тем больше шансов уйти в стойкую ремиссию.
Проводится такая терапия в период ремиссии, а недели за две до цветения прекращается. Есть противопоказания к проведению АСИТ, в том числе тяжелые формы астмы, поллиноза, дерматита, а также тяжёлые заболевания внутренних органов, психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови, сниженный иммунитет, возраст до 5 лет (для уколов), а также неготовность родителей регулярно возить ребенка на процедуры или резкое неприятия процедуры самим пациентом.
” Существуют побочные реакции, особенно при неправильном подборе дозы вводимого аллергена, и местные реакции (гиперемия, зуд), поэтому АСИТ проводится строго в аллергокабинете!
Записываться на АСИТ нужно у аллерголога, у которого наблюдается ребенок. В день проведения АСИТ ребенок должен быть здоров, без повышенной температуры, день АСИТ и день постановки пробы Манту не должны совпасть, а также в день проведения АСИТ большой дозой аллергена нельзя употреблять продукты с перекрестной аллергией. Принимать водные процедуры можно, но нельзя в сауну, а также нельзя тереть место укола мочалкой. При зуде места укола можно приложить лёд в пластиковом стаканчике, или что-то из морозилки, завернутое в полотенце, нельзя расчёсывать место укола.
- При АСИТ подкожно (уколами) вводят аллерген по особой схеме, и при аллергокабинетах по месту жительства этот способ лечения проводится бесплатно.
- Есть и второй способ — сублингвальный, препарат покупается родителями. Второй способ активно распространяется последние четыре года. Он более удобен, ведь капли можно брать с собой в поездки, приветствуется родителями – меньше требуется посещать врача и можно начать лечение уже с 3 лет, а не только с 5. Такой способ спокойнее переносят дети, ведь не требуется делать болезненные уколы. Капли для сублингвального способа АСИТ есть в свободной продаже.
Так как у моей дочери есть поллиноз к цветению к берёзе, то я много изучала именно этот вид аллергии.
” Березовый сок начинает движение с установлением постоянной положительной температуры, поэтому первые симптомы поллиноза начинают проявляться уже за 1 – 2 недели до начала цветения березы.
У многих аллергический ринит начинается, как только сходит снег, вероятно, на прелую листву, может, на цветение других деревьев, которые зацветают раньше березы – ива, лещина. По причине того, что начинать лечение и соблюдать диету надо заранее, необходимо научиться предугадывать начало цветения. Это сложно, но можно.
” Я пыталась вывести закономерность от даты Пасхи. Получилось, что если к дате Пасхи прибавить примерно 1-2 недели, то получим начало пыления березы, но, к сожалению, это правило действует не каждый год.
- 2005г. / 1 мая / 06 мая – 28 мая
- 2006г. / 23 апреля / 02 мая –27 мая
- 2007г. / 8 апреля / 25 апреля – 20-е числа мая
- 2008г. / 27 апреля / 5 мая – 23 мая
- 2009г. / 19 апреля / 8 мая — 30 мая
- 2010г. / 4 апреля / 1 мая – 26-30 мая – очень ранняя Пасха
- 2011г. / 24 апреля / 20 апреля – 20 мая – пыление началось раньше Пасхи
- 2012г. / 15 апреля / 29 апреля – 27 мая
- 2013г. / 5 мая / 3 мая – 31 мая – пыление началось раньше Пасхи
- 2014г. / 20 апреля / 24 апреля – 17 мая
- 2015г. / 12 апреля / пыление с 25 апреля
” Зато выяснилось, что цветение березы длится 18-29 дней, в среднем 22 дня, и чем позже начинается пыление березы, тем быстрее она отцветает.
- Когда берёза отцветает, серёжки её, в большинстве своём, опадают или после дождя, или после ветра, или сами по себе. Если некого попросить посмотреть опали ли серёжки березы, можно посмотреть пыльцевой мониторинг онлайн, правда, Новосибирска в списке городов там нет, а есть Барнаул, в котором в нынешнем году пока ещё не начали отображать записи. Однако можно ориентироваться на Москву.
- На припаркованных машинах, в лужах, на подоконниках становится гораздо меньше желто-зеленой пыли – это и была осевшая из воздуха пыльца.
” После цветения берёзы нужно вымыть окна, выстирать занавески, протереть в квартире всё, на что могла осесть пыльца.
Идеально было бы уезжать каждый год на время цветения трав и деревьев, ведь лечение аллергии — это прежде всего избегание аллергена, а также тренировка иммунитета закаливанием водными процедурами, принятием воздушных солевых ванн во время прогулок по морскому побережью, частыми прогулками и продолжительными играми на свежем воздухе.
Мы пробовали уехать от цветения берёзы. Можно уезжать в местность, где берёза либо еще не цветёт (например, северные территории, где до таяния снега ещё далеко), либо уже отцвела (южные территории), либо где она просто не растёт (этот выбор сложнее, скорее всего это только пустыни, бескрайние степи, однако в степях растут травы, которые могут вызвать поллиноз).
При выборе местности следует учитывать календари цветения для разных городов, они, конечно, очень обобщенные, но всё же примерно можно определить дату отъезда и заранее взять билеты. Также можно ориентироваться на вышеуказанные способы определения цветения березы (температура на улице, в том числе и метеопрогноз на месяц вперед, пикфлоуметрия, сокодвижение). Если не получится угадать с началом цветения, и придётся добираться до вокзала или аэропорта во время цветения, купите заранее маску, очки и прочее.
Календари цветения для Краснодара, Москвы, Санкт-Петербурга и других городов можно найти на сайте пыльцевого мониторинга.
Схема лечения поллиноза разработана давно, применяется довольно успешно, однако нужно знать и о побочных реакциях некоторых лекарств. Обязательно расспросите об этом аллерголога, задайте вопрос, как можно убрать побочное действие без вызова врача, а в каких случаях необходима срочная помощь.
” Одно из распространенных побочных действий бронхорасширяющих препаратов – тахикардия, одышка, учащение пульса. Нужно научиться производить контроль частоты дыхания и сердцебиения, заранее узнать какое успокаивающее и сосудорасширяющее средство поможет снять эти симптомы.
Из-за длительного приёма некоторых спреев для носа к концу курса может периодически возникать носовое кровотечение. Укрепить стенки сосудов поможет закапывание аминокапроновой кислоты, не являющейся сосудосуживающим средством. Однако длительно её применять тоже не стоит.
Желаю успехов в преодолении поллиноза. Говорят, «предупрежден – значит», вооружен, надеюсь, наш скромный опыт в лечении поллиноза и эта статья помогут вашему ребенку.
источник
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
- Ограничение общей антигенной нагрузки.
- Рациональное питание.
- Использование методов физического оздоровления и закаливания.
- Рациональное озеленение городов (использование неаллергенных растений).
- Для родителей с атопическими заболеваниями, планирование рождения ребенка вне сезона пыления.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
- Обучение больного и членов его семьи по вопросам лечения и профилактики пыльцевой аллергии.
- Контроль за концентрацией пыльцы в помещении (закрытые окна и двери, кондиционер, увлажнители и очистители воздуха, водные пылесосы).
- Выезд в другие климатические зоны в период цветения.
- Ограничение выхода на улицу в солнечную ветренную погоду.
- Исключение из диеты продуктов с перекрестными аллергенными свойствами.
- Ограничение воздействия неспецифических раздражителей (лаки, краски, химикаты).
- Отказ от фитотерапии.
- Своевременная диагностика, адекватная фармакотерапия и аллергенспецифическая иммунотерапия.
- Не проводить профилактические прививки и плановые оперативные вмешательства в период пыления растений, на пыльцу которых у пациента аллергия.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва
источник