Меню Рубрики

Общественные организации больных астмой

Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:

1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.

Классификация.

Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:

1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).

2. Неиммунологическая (эндогенная).

В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.

Клиническая картина и диагностика.

Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.

Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).

Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.

Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.

Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.

Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил —эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).

Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).

Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.

Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3—4 раза в месяц; ночные приступы до 2—3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60—80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20—30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.

Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.

Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.

Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).

Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).

Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.

Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.

Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).

Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.

Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.

Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Сохранить в соцсетях:

источник

[Профилактика бронхиальной астмы] имеет огромное значение в предупреждении развития заболевания, а также в остановке процессов осложнения недуга.

Чтобы знать, какие профилактические меры следует предпринимать при бронхиальной астме, необходимо понять, от чего развивается болезнь, и что является ее причинами.

Содержимое, Оглавление, Содержание страницы

[Бронхиальная астма] представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы. Данный недуг сопровождается приступами удушья, при которых больному становится трудно дышать.

Иногда приступы могут быть настолько серьезными, что возможен и летальный исход (хотя такое случается крайне редко).

Приступ удушья происходит из-за того, что резко сужается просвет в ветвях бронхиального дерева. При попадании раздражителя внутрь бронхов их гладкая мускулатура резко сокращается, сужая просвет дыхательных путей.

Кроме того, внутренний слизистый слой бронхов также реагирует на раздражителя и начинает усиленно вырабатывать секрет. При этом просвет бронхов заполняется большим количеством слизи.

В итоге, просвет бронхиальных путей может вообще исчезнуть, и, соответственно, воздух не имеет возможности проникнуть в легкие. Наступает удушье.

У человека, страдающего бронхиальной астмой, приступ удушья могут вызвать так называемые внешние факторы, представленные ниже.

Это самая большая группа факторов, влияющих на развитие приступов. Наиболее распространенным аллергеном выступает домашняя пыль и живущие в ней пылевые клещи.

Пыль накапливается в коврах, книгах, подушках, одеялах, обивке мебели и т. д. Шерсть домашних животных также провоцирует приступы бронхиальной астмы.

Пух и перья птиц. У астматиков не должно быть в доме перьевых подушек и пуховых одеял.

Пыльца растений. Астматические обострения происходят чаще всего в период цветения растений и, особенно, в ветряную погоду.

Резкие запахи. Запах краски, густые тяжелые парфюмы и т. д. также вызывают удушье.

От некоторых продуктов питания астматикам стоит отказаться. К ним относятся яйца, рыба, цитрусовые, персики, орехи и пр.

На вирусы, бактерии, грибки бронхи пациента с астматической предрасположенностью могут слишком бурно отреагировать и вызвать бронхоспазм, влекущий за собой приступ.

Употребление слишком много жирной, калорийной пищи влечет за собой появление лишнего веса.

Лишний вес, в свою очередь, ведет к сбою работы сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению одышки, снижению подвижности.

Это один из шагов на встречу к бронхиальной астме. Кроме того, потребление соленой пищи приводит к накоплению жидкости в организме.

В итоге, поднимается артериальное давление, что может спровоцировать приступ удушья.

Риск развития бронхиальной астмы гораздо выше в регионах с жарким и сухим климатом, или напротив, слишком холодные и влажные климатические условия способствуют частым простудным заболеваниям, которые могут приобрести хронический характер и перерасти в бронхиальную астму.

В крупных мегаполисах и промышленных городах воздух, как правило, слишком загрязнен выхлопными газами и производственными выбросами в атмосферу. Даже организм здорового человека реагирует на такой воздух, не говоря уже об астматиках.

Волнения, стрессы приводят к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления. Дыхание при этом учащается и может привести к приступу бронхиальной астмы.

При вдыхании табачного дыма токсины, присутствующие в нем, разъедают защитный внутренний слой бронхов, а смолы оседают на стенках.

Они также приводят к усиленной работе сердечно-сосудистой системы, учащению дыхания, что содействует возникновению приступа.

Со всеми перечисленными внешними факторами встречается каждый житель планеты. Однако, далеко не у всех развивается бронхиальная астма.

Для этого должны быть внутренние причины, к которым можно отнести:

  • Наследственность
    Если в роду имеются близкие родственники, страдающие атопическим дерматитом, аллергическими реакциями, то вполне возможно возникновение бронхиальной астмы. Но не стоит забывать, что по наследству передается не сама болезнь, а только предрасположенность к ней. Разовьется или нет бронхиальная астма на фоне этой предрасположенности, зависит от того, какой образ жизни будет вести человек, в каких условиях проживать и т. д.
  • Гиперчувствительность и повышенная реактивность бронхов
    Иногда пациент с рождения имеет чрезмерную чувствительность бронхов к раздражителю, что способствует развитию бронхиальной астмы.
  • Нарушения в иммунной системе
    При ослабленном иммунитете организма развиваются хронические заболевания дыхательной системы, что нередко ведет к бронхиальной астме. С другой стороны, высокая активность иммунных клеток вызывает аллергическую реакцию и развитие на этом фоне недуга.
  • Дефекты эндокринной системы
    Сбой в работе эндокринных желез зачастую связан с аллергическими проявлениями.

В зависимости от того, какие причины послужили развитию недуга, существуют следующие формы бронхиальной астмы.

Для экзогенной формы бронхиальной астмы характерно появление приступов удушья при попадании на слизистую оболочку бронхов аллергенов неинфекционного характера.

Это домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, запахи и пр.

Сюда же можно отнести и табачный дым, при оседании которого мелкие бронхиолы полностью забиваются слизью, что сначала приводит к появлению хронического кашля, а затем может дойти и до бронхиальной астмы.

Эндогенная форма астмы развивается под воздействием инфекций, чрезмерного охлаждения, физических перегрузок, психологических причин.

Прием аспирина у некоторых пациентов также вызывает приступы удушья. Это происходит из-за содержания в лекарстве веществ салицилатов. Такие же вещества содержатся в сале, луке, копченостях.

Когда экзогенная и эндогенная формы бронхиальной астмы объединяются, то получается смешанная астма, лечение и профилактика которой усложняется из-за большого количества причин, вызывающих ее.

Читайте также:  Жить в питере при астме

Профилактика бронхиальной астмы условно делится на первичную и вторичную.

Первичная профилактика болезни подразумевает устранение, прежде всего всех причин, провоцирующих развитие бронхиальной астмы.

Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме. К профилактическим мерам первичного характера можно отнести следующее:

  • В качестве профилактики бронхиальной астмы необходимо перейти на правильное и здоровое питание.
  • Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.
  • Для уборки дома и стирки одежды необходимо использовать только гипоаллергенные средства.
  • Устранение контакта с домашними животными.
    Как бы человек ни любил кошек, хомячков, собак и других братьев наших меньших, ему не стоит заводить их в своем доме.
  • Содержание своего жилища в полной чистоте.
    Должна быть ежедневная влажная уборка. Необходимо устранить все возможные накопители пыли: ковры, мягкие игрушки, старые диваны, кресла и т. д.
  • Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздуха.
  • Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.
  • Курильщиком стоит расстаться со своей вредной привычкой.
  • Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.
  • Отличными профилактическими мерами выступает отдых на курортах с благоприятным климатом. В таких местах, как правило, предусмотрены санатории для пациентов с бронхиальной астмой.

Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме.

Вторичная профилактика астмы необходима для предотвращения развития осложнений у людей страдающих данным недугом, а также для сокращения числа приступов, их интенсивности и продолжительности.

При вторичной профилактике следует выполнять абсолютно все рекомендации, перечисленные в первичной профилактике.

Но к ним добавляются еще некоторые пункты:

  • В первую очередь, пациентам с бронхиальной астмой в профилактических целях назначаются противоаллергические средства.
  • Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные гипоаллергенные, изготовленные из синтепона, холлофайбера и т. д. В этих материалах не заводятся клещи, продукты жизнедеятельности которых вызывают аллергические реакции.
  • Необходимо отказаться не только от курения, но и от алкоголя.
  • В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания. Можно уехать в регионы, в которых не цветет то или иное растение, взывающее аллергию.
  • Все инфекционные сезонные заболевания (синуситы, риниты, бронхиты и пр.) необходимо обязательно вылечивать, чтобы не дать им возможность перерасти в хроническую форму.
  • В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
  • Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  • Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины.
  • Рекомендуется также закаливание организма, например, ежедневное обтирание прохладным полотенцем.

Итак, профилактика такой серьезной болезни, как бронхиальная астма, включает в себя несложный ряд мер, которые позволят значительно повысить качество жизни пациента.

Ведите подвижный образ жизни, оставьте вредные привычки, исключите «неправильные» продукты, и тогда у вас и ваших близких будет отличное здоровье!

источник

Финансовое состояние АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ

Организация: АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ
ИНН: 2901280251 (Архангельская область)
Отрасль: 86.90 Деятельность в области медицины прочая
Последний год, за который есть отчетность в базе Росстата: 2017 (нужен 2018?)
Активы: 69 тыс. руб. (3875 место среди 4,81 тыс. предприятий в отрасли)

Финансовое состояние АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ

По данным ФНС на 01.01.2019 организация имеет превышающую 1000 рублей задолженность по уплате налогов, которая направлялась на взыскание судебному приставу-исполнителю.

-2,0
Финансовое состояние организации значительно хуже среднего по отрасли.

-1,8
Финансовое состояние организации значительно хуже среднего по РФ.

Показатель Сравнение показателей
с отраслевыми
(86.90 «Деятельность в области медицины прочая», все организации (3,04 тыс.))
с общероссийскими
(1,3 млн. организаций)
1. Финансовая устойчивость
1.1. Коэффициент автономии (финансовой независимости)
Итоговый балл

Мы провели сравнительный анализ бухгалтерского баланса и отчета о финансовых результатах АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ (далее – Организация) за 2017 год, содержащихся в базе данных Федеральной службы государственной статистики Российской Федерации (далее – Росстат). Основным видом деятельности Организации является деятельность в области медицины прочая (код по ОКВЭД 86.90). В ходе анализа мы сравнили ключевые финансовые показатели Организации со средними (медианными) значениями данных показателей конкретной отрасли (вида деятельности) и всех отраслей Российской Федерации. Среднеотраслевые и среднероссийские значения показателей рассчитаны по данным бухгалтерской отчетности за 2017 год, представленной Росстатом. При расчете среднеотраслевых данных учитывались организации, величина активов которых составляет более 10 тыс. рублей и выручка за год превышает 100 тыс. рублей. Из расчета также исключались организации, отчетность которых имела существенные арифметические отклонения от правил составления бухгалтерской отчетности. По результатам сравнения каждого из девяти ключевых показателей с медианным значением нами сделан обобщенный вывод о качестве финансового состояния Организации. Расчеты и обобщающий вывод выполнены компьютеризированным способом с использованием программного обеспечения и методики, разработанной Консультационной финансово-аналитической компанией «Анкон».

В результате анализа ключевых финансовых показателей Организации нами установлено следующее. Финансовое состояние АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ на 31.12.2017 значительно хуже финансового состояния половины всех организаций, занимающихся видом деятельности деятельность в области медицины прочая (код по ОКВЭД 86.90). При этом в 2017 году финансовое состояние Организации ухудшилось.

Такой же вывод можно сделать и при сравнении показателей Организации со средними показателями для всех отраслей Российской Федерации. Финансовое положение АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ значительно хуже, чем у большинства сопоставимых по масштабу деятельности организаций Российской Федерации, отчетность которых содержится в информационной базе Росстата и удовлетворяет указанным выше критериям.

История финансового состояния АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ

Изменение финансового состояния организации в сравнении с отраслевыми показателями по годам представлено на графике:

Выше приведен сравнительный анализ финансового положения и результатов деятельности организации. В качестве базы для сравнения взята официальная бухгалтерская отчетность организаций Российской Федерации за 2017, представленная в базе данных Росстата (2.3 млн. организаций). Сравнение выполняется по 9 ключевым финансовым коэффициентам (см. таблицу выше). Сравнение финансовых коэффициентов организации производится с медианным значением показателей всех организаций РФ и организаций в рамках отрасли, а также с квартилями данных значений. В зависимости от попадания каждого значения в квартиль присваивается балл от -2 до +2 (-2 – 1-й квартиль, -1 – 2-й квартиль, +1 – 3-й квартиль; +2 – 4-й квартиль; 0 – значение отклоняется от медианы не более чем на 5% разницы между медианой и квартилем, в который попало значение показателя). Для формирования вывода по результатам анализа баллы обобщаются с равным весом каждого показателя, в итоге также получается оценка от -2 до +2:

значительно лучше (+1 — +2 вкл ) лучше (от 0.11 до +1 вкл ) примерно соответствует (от -0.11 вкл до +0.11 вкл ) хуже (от -1 вкл до -0.11) значительно хуже (от -2 вкл до -1)

Изменение за год

Изменение за год вычисляется путем сравнения итогового балла финансового состояния в рамках отрасли за текущий год с баллом за предыдущий год. Результат сравнения может быть следующим:

значительно улучшилось (положительное изменение более чем на 1 балл). улучшилось (положительное изменение менее чем 1 балл); не изменилось (балл не изменился или изменился незначительно, не более чем на 0,11); ухудшилось (ухудшение за год менее чем на 1 балл); значительно ухудшилось (ухудшение за год более чем на 1 балл);

О погрешностях: Данные бухгалтерской отчетности, представленные в базе статистического ведомства, могут содержать технические ошибки. Для сверки данных смотрите бухгалтерскую отчетность АРХАНГЕЛЬСКАЯ РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ АСТМОЙ И АЛЛЕРГИЕЙ по данным Росстата.

Нужен официальный отчет? Если вам требуется письменное заключение по результатам сравнительного анализа, пишите нам, мы подготовим детальный отчет аудиторской фирмы (услугу оказывают аттестованные аудиторы на платной основе).

Внимание: Представленный анализ не свидетельствует о плохом или хорошем финансовом состоянии организации, а дает его характеристику относительно других российских предприятий. Для детального финансового анализа воспользуйтесь программой «Ваш финансовый аналитик» — загрузить данные в программу >>

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Более 100 млн человек во всем мире страдают астмой, и распространенность этого заболевания повсеместно увеличивается. Распространенность астмы среди детей варьирует от незначительной до высокой (30%) в различных сообществах. Но индивидуальное, социальное и экономическое воздействие астмы определяется не только числом заболевших. Бронхиальная астма — одна из основных проблем здравоохранения, и общие затраты на индивидуальном и государственном уровне таковы, что это требует особого внимания правительств и систем здравоохранения. Эффективная стратегия лечения может снизить как заболеваемость, так и затраты на оказание помощи. Чтобы эти рекомендации принесли пользу в регионах, их необходимо адаптировать к местным возможностям здравоохранения и культурным традициям. Вам помогут следующие предложения. Необходимо:

  • оценить распространенность астмы в Вашем сообществе и местные затраты
  • принять программные планы и решения
  • выбрать виды лечения и медикаменты в зависимости от местных ресурсов разработать обучающие материалы, которые бы соответствовали нуждам Вашей программы и больных
  • Начните с выявления признаков астмы: затруднение дыхания, свистящие хрипы, кашель или жалобы на нарушения сна или невозможность выполнения физических упражнений из-за затруднения дыхания. Часто количество больных бронхиальной астмой можно определить, анализируя местные источники информации, включая: существующие исследования заболеваемости астмой, проведенные в вашей стране или регионе
  • записи приемных отделений, фиксирующие обращения в связи с затруднением дыхания
  • запись госпитализаций, связанных с затруднением дыхания (по Международной классификации заболеваний код астмы 493)
  • запись посещений клиник в связи с кашлем, свистящими хрипами, чувством сдавления в груди, затрудненным дыханием
  • учет посещений школ для выявления неоднократного отсутствия по болезни
  • учет прихода на работу для выявления неоднократного отсутствия по болезни или по уходу за ребенком
  • учет расходов на лекарства, медицинское обслуживание, скорую помощь или на выплату пособий в связи с потерей работы.

Если эта информация малодоступна, обратитесь к опыту медицинских работников и семей в сообществе. Спросите, могут ли они назвать людей с симптомами астмы или кого-то с проблемами дыхания. Спросите учителей, сколько детей страдают затруднением дыхания.

Исследования, направленные на выявление людей, страдающих астмой, могут включать следующие вопросы:

  • Были ли у Вас свистящие хрипы в груди в любое время за последние 12 мес? Если да, то.
  • Задыхались ли Вы во время возникновения свистящих хрипов?
  • Были ли у Вас свистящие хрипы во время простуды?
  • Просыпались ли Вы с ощущением сдавления в груди за последние 12 мес?
  • Просыпались ли Вы из-за приступа удушья за последние 12 мес?
  • Просыпались ли Вы из-за приступа кашля за последние 12 мес?
  • Принимаете ли Вы в настоящее вроемя какое-либо лекарство для лечения астмы? Страдаете ли Вы аллергическим ринитом, включая сенную лихорадку?

Когда оценка количества больных и распространне-ности бронхиальной астмы в сообществе сделана, переключите Ваше внимание на облегчение симптомов у конкретного больного, производительность и стоимость скорой медицинской помощи, госпитализаций, а также на смертность от астмы.

Расходы, связанные с астмой

Стоимость астмы включает прямые расходы на лечение в стационаре, посещение клиники и лекарства плюс непрямые расходы, связанные с пропуском школы, невыходом на работу или невыполнением других обязанностей. Прямые расходы оценить легче, чем непрямые, но опрос нескольких семей о том, как астма влияет на их жизнь, может дать хорошую картину важности всех расходов.
Чтобы оценить прямые расходы, связанные с астмой в Вашем сообществе, начните с оценки стоимости одного дня пребывания в больнице, посещения сельской клиники и выявления истинной стоимости каждого лекарства, используемого для лечения астмы. Затем соберите данные об обращаемости в больницы, сельские клиники и использовании лекарств больными бронхиальной астмой. В крупном регионе можно собрать данные в репрезентативных больницах и клиниках, а затем обобщить их и сделать выводы для всего сообщества. Помните, что некоторые посещения клиник могут быть повторными. Таким образом, для оценки затрат следует учитывать число визитов, а не число больных. Подсчитав число посещений и лекарств, используемых больными астмой, умножьте эти данные на стоимость посещения и лекарства, чтобы получить общую оценку прямых затрат на здравоохранение, связанных с астмой, как показано на рис. 17. Несмотря на ограниченность доступных данных, таким способом можно получить большое количество полезной информации за короткое время при небольших затратах. В исследовании такого типа, проведенном в южно-африканской республике Транскеи, было обнаружено, что 52% прямых расходов было связано с медицинской помощью, оказываемой в больнице 6% больных. Средняя продолжительность пребывания в больнице составила 9 дней — 9 дней дорогого лечения и 9 дней потери заработка. Было также обнаружено, что в Транскеи использование ингаляционных кортикостероидов ограничено в связи с высокой стоимостью этих лекарств.
На основании данных, полученных в Транскеи, встал вопрос о важности распределения денег для длительного профилактического лечения с целью снижения затрат на лечение в больнице. Когда подсчитали все расходы, стало ясно, что годовая стоимость ингаляционных глюкокортикостероидов для Транскея была равна затратам на пребывание в больнице в течение 2,25 дня, или (грубо) 1/4 стоимости обычного пребывания в больнице. Таким образом, длительное лечение профилактическими препаратами может быть одновременно более дешевым и более эффективным. Основываясь на оценке прямых расходов, Ваше сообщество может планировать наилучшее использование средств, отпущенных на контроль астмы. Помните, что принятие общих мер, таких как контроль за домашним клещом и обучение больных астмой, может также вести к снижению расходов, связанных с болезнью. Большое значение имеют непрямые расходы, связанные с астмой. Нелеченная астма может быть очень дорогой. Она может приводить к частому снижению активности в связи с одышкой, свистящими хрипами, кашлем, нарушениями сна или посещениями клиники или больницы. Дети не могут ходить в школу, выполнять всю школьную нагрузку или участвовать в домашней работе, что отражается на производительности семьи. Взрослые теряют производительность. Величина непрямых расходов может составлять от 50 до 100 % величины прямых расходов.

Составление программ по борьбе с астмой

Программы по лечению и профилактике астмы приносят большую пользу. Больные выигрывают вследствие улучшения качества жизни. Общество выигрывает вследствие повышения производительности труда в школе и на работе, а также уменьшения расходов на лечение и специальное обслуживание. Экономика выигрывает вследствие уменьшения расходов на медицину, когда препараты используют для профилактики приступов и предотвращения больших расходов на госпитализацию и оказание срочной медицинской помощи. Считается, что для получения всех этих преимуществ нужно развивать программы по лечению и профилактике астмы или службы, дополняющие уже существующие программы охраны здоровья. Любая новая программа по астме должна соответствовать потребностям и возможностям Вашего сообщества. Возможные направления для новых программ включают:

  • изучение оказываемой помощи больным астмой внутри сообщества для выявления потребностей и путей улучшения уже существущей системы медицинского обслуживания
  • расширение использования пикфлоуметров (особенно в больницах, клиниках и центрах здоровья), длительно действующих профилактических препаратов, охрану окружающей среды и разработку письменных планов самоведения для больных на местах
  • выбор препаратов для ступенчатого лечения астмы в Вашем регионе (см. «Ступенчатый подход к терапии»)
  • обеспечение применения соответствующих препаратов с помощью программ,
  • предполагающих участие страховых компаний, больниц, клиник, аптек и других организаций здравоохранения
  • выявление больных, имеющих наибольший риск смерти от астмы и часто прибегающих к медицинской помощи, и разработку специальных программ в Вашей клинике или больнице для помощи больным групп риска
  • внедрение в профессиональное и общественное сознание представления о возможности контроля астмы с помощью длительного лечения
  • скрининг контингентов высокого риска, например, детей или работающих в контакте с воздушными химическими поллютантами; обеспечение обучения больных и медицинской помощи
  • организацию широких общественных программ профилактики в контингентах риска, например, программы против курения или проект использования матрасов с герметичными чехлами беременными женщинами, имеющими семейный анамнез астмы
  • достижение последовательной, высококвалифицированной помощи больным астмой во всем сообществе
Читайте также:  Атопический дерматит и бронхиальная астма у детей

Рис. 17. Оценка прямых расходов, связанных с астмой.

Стоимость одного срочного обращения к врачу ґ общее количество срочных обращений = затраты на срочную помощь Стоимость одного дня пребывания в стационаре ґ общее количество дней госпитализации по поводу астмы = затраты на стационарное лечение Стоимость одного посещения поликлиники ґ общее количество посещений поликлиники по поводу астмы = затраты на поликлинику Стоимость одной единицы препарата А ґ общее количество единиц препарата А = затраты на лекарство А Стоимость одной единицы препарата Б ґ общее количество единиц препарата Б = затраты на лекарство Б Стоимость одной единицы препарата В ґ общее количество единиц препарата В = затраты на лекарство В Рассчитанные прямые расходы равны сумме слагаемых, приведенных выше

На рис. 18 показано, каким образом можно прийти к реальным решениям. Рисунок состоит из ряда ступеней: оценка потребностей, постановка целей, составление рабочего плана, набор персонала, выполнение программы, оценка и мониторинг для обеспечения успешной реализации программы. На любой стадии планирования программы может быть полезно пересмотреть вопросы и источники, показанные на рисунке. Конечно, эти предлагаемые ступени нужно пересматривать в соответствии с потребностями Ваших индивидуальных программ.

Рис. 18. Вопросы, связанные с развитием программы, и источники информации

Каков масштаб проблемы астмы в Вашем регионе?
Какие существуют доступные способы лечения и профилактики болезни?
Какое лечение, доступное и стабильное в вашем климате, используют в настоящее время?
В каких областях проблема астмы наиболее велика ?
Какие группы Вы исключаете?
Где возможно осуществление программы? Каково общественное отношение к астме?
С какими институтами и группами Вы можете сотрудничать?
Проверьте обращаемость в больницы и поликлиники по поводу астмы.
Проверьте записи посещаемости школы и работы, чтобы обнаружить неявки, связанные с астмой.
Расспросите представителей заинтересованных групп, врачей, медицинских работников существующих служб, а также общественных лидеров.
Расспросите больных астмой, чтобы выявить препятствия и области непонимания.
Выявите существующие средства в институтах, которые помогли бы осуществлению программы (например, система контроля, обучения, контакты).
Чего Вы хотите достичь этой программой?
Какой контингент Вы хотите охватить ?
Как Вы будете бороться с общественным непониманием ?
Где Вы будете осуществлять Вашу программу?
Когда начнется и закончится реализация программы?
Как Вы будете выполнять программу?
Как проект будет финансироваться?
Просмотрите материалы и информацию, собранные при оценке потребностей.
Определите специальные цели (например, снижение частоты госпитализаций, расширение использования пикфлоуметров в клиниках, увеличение количества письменных планов, количества больных, которых выписывают из больницы с рекомендациями по использованию ингаляционных глюкокортикостероидов).
Определите основные группы, на которые будут направлены Ваши усилия. Работайте со школами, предприятиями и другими организациями, в которых осуществляют помощь больным астмой для того, чтобы убедиться в адекватности и планомерности этой помощи. Ищите персонал, который будет работать над развитием программы.
Спланируйте программу, которая бы обеспечила поддержку, обучение и координацию усилий для преодоления препятствий.

СОСТАВЛЕНИЕ РАБОЧЕГО ПЛАНА

Какие задачи необходимо выполнить, чтобы добиться целей?
Каковы должны быть последовательность этих задач и сроки их реализации?
Где будет проводиться работа?
Кто будет проводить и контролировать работу?
Как работники должны быть обучены? Каков бюджет программы?
Доступны ли адекватные средства?
Могут ли быть собраны дополнительные деньги?
Соберите всех заинтересованных в реализации программы, чтобы они могли высказать свои пожелания и, возможно, сделать пожертвования.
Пересмотрите структуру и содержание других организационных планов.
Оцените предполагаемую стоимость на единицу службы и затем подсчитайте количество единиц, которые Вы будете поддерживать Вашими средствами.
Предложите стандартные ингаляторы и лекарства для снижения стоимости лечения, затрат на хранение и осуществление программы
Кто отвечает за данные элементы программы?
Кто обеспечит проведение мероприятий, обучение, информацию, поддержку общества и решение терапевтических задач?
Как Вы будете проводить экспертизу на дому?
Как Вы будете поощрять обучение? Кто обеспечит неотложную помощь ?
В имеющейся программе по лечению и профилактике астмы уже могут быть задействованы люди, обладающие необходимыми навыками и информацией.
Консультации могут осуществлять специалисты по астме из других регионов.
Найдите специалистов с необходимыми навыками (техническими, психологическими), которые будут контролировать процесс.
Обеспечьте поддержку организаций, работающих в других областях здравоохранения.
Например, реализаторы программы ОРЗ, туберкулеза, активного контакта с больными могут располагать ответами на такие же вопросы и есть способ включения программы по астме в эти программы.
Кто объявит о начале программы?
Кто обеспечит поддержку персонала, осуществляющего программу и контроль ?
Кто будет часто и регулярно посещать собрания, чтобы оценить успешность программы в первые месяцы ее реализации?
Как будет осуществляться мониторинг целей программы?
Найдите персонал, который поддерживает программу и обладает серьезными навыками для осуществления контроля за выполнением программы.
Попробуйте использовать внешние ресурсы для обучения и вовлечения в программу.
Подготовьте план оптимального использования предложений о помощи и поддержке, которые начнут поступать после объявления о программе.

Вводите обучение больных астмой в программу при каждой возможности.

ОЦЕНКА И МОНИТОРИРОВАНИЕ ДЛЯ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПРОГРЕССА

Были ли достигнуты цели программы?
Проводились ли регулярные проверки?
Продвигается ли программа вперед в заданном темпе?
Соблюдается ли бюджет? Постоянно ли высокое качество медицинской помощи?
  • Получают ли больные соответствующее
  • лечение?
  • Демонстрируется ли техника использования лекарств?
  • Есть ли план купирования приступов?
  • Содержит ли письменный план амоведения указания в отношении длительного лечения препаратами профилактического действия и прекращения контакта с триггерами?
  • Контролируют ли больные свою астму? Посещают ли больные школу или работу, как переносят обычную физическую нагрузку?
  • Не нарушен ли сон больных?
  • Как часто больные используют медикаменты и прибегают к экстренной помощи?
Используйте существующие возможности и рабочий план для развития системы отчетности и мониторинга.
Отрегулируйте план в сответствии с информацией, собранной при оценке.
Обдумайте проведение собраний работников штата по поводу успехов и проблем с реализацией программы.
Создайте механизм обратной связи, чтобы получать информацию от больных

Рис. 19. Развитие ступенчатого подхода к длительному лечению астмы в Вашем регионе .

ЦЕЛЬ ЛЕЧЕНИЯ КОНТРОЛЬ АСТМЫ

  • Хронические симптомы астмы, включая ночные,минимальные или отсутствуют
  • Обостренияминимальные (крайне редкие) Необходимость в экстренных визитах к врачуотсутствует
  • Потребность вb2агонистахминимальная Ограничений активности, включая физическую нагрузку,нет
  • Суточные колебания ПСВ менее20 %
  • Показатели ПСВнормальные или близкие к ним
  • Побочные действия лекарствминимальные или отсутствуют
  • Больные должны начинать лечение препаратами, наиболее подходящими для исходной тяжести их состояния;
  • Короткий курс лечения преднизолоном может потребоваться в любое время на любой ступени;
  • Больные должны избегать или контролировать триггерыастмы на любой ступени;
  • На всем протяжении лечения необходимо включать обучение больных.

ЛЕЧЕНИЕ
Рекомендуемые препараты выделяют жирным шрифтом

Профилактические контролирующие препараты длительного действия Препараты купирующие приступ Ступень 4.

Тяжелая
персистирующая астма

Проанализируйте лечение за последние 3-6 мес. Если симптомы удается контролировать в течении последних 3 мес, то возможно постепенное уменьшение обьема лечения .

Средней тяжести персистирующая астма

Ступень 2.
Тяжелая
персистирующая астма
Ступень вверх

Если контроль симптомов астмы недостаточен, то рекомендуется перйти на более высокую ступень.

Однако сначало следует проверить правильно ли больной пользуется лекарствами, следует ли советамврача, избегает ли контакта с аллергенами или другими факторами приводящими к обострению.

Ступень 1.
Интермиттирующая астма

Рекомендации относительно лечения с использованием ступенчатого подхода

Особенности протцвоастматического лечения в Вашем сообществе зависят от того, какие из рекомендуемых противоастматических препаратов (см. рис. 10, а и 10, б), доступны в Вашем регионе и сколько они стоят. Также следует учитывать культурные особенности. На рис. 6 представлены относительный риск серьезного побочного действия и даны рекомендации по расчету стоимости противоастматических препаратов для конкретного региона. Колонка стоимости лекарственных препаратов должна заполняться отдельно в соответствии со стоимостью лекарств в Вашем регионе, так как этот показатель широко варьирует в разных странах. Затраты также меняются в зависимости от степени тяжести астмы (стоимость дозы препарата будет умножаться на количество доз, требующихся каждый день).
С учетом этих сравнительных характеристик совместно Вы можете выбрать варианты для лечения больных в Вашем регионе в соответствии с задачами Вашей программы. Ступенчатый подход к лечению, подходящий для Вашего региона, можно затем оформить, как на рис. 19.

Обучающие материалы и источники

Снабжение больных астмой обучающими материалами не заменяет обучение больного медицинским работником.
Следует обратить внимание на многие поведенческие особенности для того, чтобы решать разнообразные проблемы контроля астмы. Больным необходимо помочь расставить акценты и персонализировать схемы лечения. Независимо от того, представлены ли обучающие материалы в печатном или каком-либо ином виде (видео и др.), они являются хорошим подспорьем для врачей, сестер, консультантов и социальных работников. Материалы для поддержки больных содержат стандартные рекомендации. Они обеспечивают зрительное повторение того, что обсуждалось в индивидуальной беседе, позволяют больным задавать вопросы и получать информацию в соответствии со своими личными обстоятельствами. Рекомендации для обучающих программ освещены в брошюре для больных «Об астме: для Вас и Вашей семьи». Брошюру можно получить в Национальном институте здоровья, NHLBI, Bethesda, Maryland USA 20892. Оформление книжки можно адаптировать к культурным особенностям; какие-то рекомендации можно добавить или исключить в зависимости от специфических региональных проблем.

Печатные материалы для легкого чтения

Программы во многом выигрывают благодаря созданию простых, легко читаемых, хорошо иллюстрированных печатных материалов, которые превращают комплексную информацию об астме в ориентированные на действие, легко формируемые привычки. Информационные буклеты для больных типа «Об астме: что Вы и Ваша семья можете сделать» можно использовать во время бесед с больными и членами их семей. Больные могут взять их домой, использовать в качестве источников информации и сравнить их с другими. Буклет может быть также использован в качестве основы для создания других материалов, например, диаграмм, плакатов, книг для детей, аудио- и видеоматериалов.

Адаптация буклета для больного
«Об астме: что Вы и Ваша семья можете сделать»

Буклет для больных «Об астме: что Вы и Ваша семья можете сделать» может быть использован как базовая модель для создания материалов для отдельных групп: детей, подростков, взрослых и пожилых больных и людей некоторых профессий. В буклете акцент сделан на положительных рекомендациях : как принимать лекарства, мониторировать астму, избегать контакта с триггерами и беседовать с врачом о проблемах и опасениях. Книга адресована непосредственно больному астмой, и действия, которые он должен предпринимать, ясно определены. Кроме того, иллюстрации и рекомендации в книге построены таким образом, что их можно превращать в большие пособия для группового обучения.
При создании информационного буклета для больного помните, что больные часто читают непоследовательно, перескакивают со страницы на страницу или начиняют читать с конца или из середины. Такие больные воспринимают информацию легче, если страница содержит только одну рекомендацию или идею и когда эта идея хорошо иллюстрирована. Оставляйте много пустого места. Не используйте больших страниц, заполненных информацией. Больные, которые плохо читают, легче воспримут информацию, если каждая тема умещается на одной странице.

В адаптации книжки «Об астме: что Вы и Ваша семья можете сделать», могут помочь:

  • перевод текста, адаптация иллюстраций, поиск обзоров региональных специалистов по астме
  • испытание пробного варианта с тем, чтобы убедиться, что иллюстрации и текст хорошо понимаемы, адекватны и больные Вашего региона и клиники им верят
  • ограничьте размер книги для сохранения внимания читателей
  • напечатайте адаптированную версию в размере, позволяющем легкое фотокопирование или перепечатку.

источник

11 декабря 1998 года Всемирная организация здравоохранения в содружестве с рядом международных организаций, занимающихся исследованиями в области бронхиальной астмы, впервые провела Всемирный день больного бронхиальной астмой.

Бронхиальная астма (БА) — широко распространенная патология системы дыхания, которая своими корнями уходит в далекое прошлое, во времена Гомера и Гиппократа. Однако, несмотря на столь богатую историю контакта человека с болезнью, БА и по настоящий день – глобальная проблема современного здравоохранения.

Статистика бронхиальной астмы. Распространенность астмы среди детей и взрослых во всем мире неуклонно увеличивается в последние десятилетия, во многих регионах это обусловлено растущей урбанизацией. Астма стала распространенной сравнительно недавно. По данным ВОЗ в мире около 5% взрослого населения и 10% детей страдают от бронхиальной астмы.

В мире проживает около 300 млн. больных астмой, при этом каждое десятилетие их число возрастает в полтора раза. Уже сейчас БА представляет собой одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Ежегодно Всемирный день больного бронхиальной астмой отмечается в более чем 35 странах мира.

Астма — заболевание с низкой смертностью, однако она нередко приводит к инвалидности и стала одной из причин снижения качества жизни и ограничения продолжительности активной жизнедеятельности людей, особенно в России.

Основной целью проведения Всемирного дня больного бронхиальной астмой является обращение внимания общественности на проблемы, связанные с данным заболеванием, а также увеличение осведомленности современной медицины относительно бронхиальной астмы, а также оказания высококвалифицированной помощи больным бронхиальной астмой.

Что такое бронхиальная астма?

В переводе с греческого языка термин астма означает «тяжелое дыхание», которое и описывали древние ученые в своих трактатах. Тем не менее, причина такого дыхания – одышки – оставалась неизвестной долгое время. И лишь в ХХ веке было установлено, что во главе угла бронхиальной астмы лежит аллергическая реакция, локальное воспаление бронхов в ответ на внешний раздражитель (химический, биологический, физический). Так была создана аллергическая теория бронхиальной астмы, которую предложили ученые Манойлов и Голубев.

Читайте также:  Можно ли работать в мчс с астмой

На основании аллергической теории было сформулировано и определение понятия бронхиальной астмы, которое, согласно ВОЗ, гласит так: «бронхиальная астма – хроническое заболевание, в основе которого находится воспалительный процесс дыхательных путей, приводящий к бронхиальной обструкции различной степени тяжести. Данная бронхообструкция возникает в результате воздействия на организм человека внешних или внутренних стимулов, купируется самостоятельно или под действием лекарственных препаратов, полностью или частично».

Факторы риска

Существует множество различных факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы.

  • Основной фактор, приводящий к возникновению атопической формы бронхиальной астмы — наследственность. Более 1/3 больных бронхиальной астмой имеет генетическую предрасположенность. В случае наличия атопической бронхиальной астмы у одного из родителей вероятность астмы у их потомков варьирует в пределах 20–30 %, а если имеется заболевание у обоих родителей, то вероятность достигает 75 %.
  • Профессиональные факторы. После исследований в медицинских научных центрах о влиянии пыли различного происхождения, вредных газов и испарений на частоту заболевания дыхательной системы выяснилось, что женщины чаще контактируют с биологическими агентами, а мужчины в 3–4 раза чаще, чем женщины, – с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронические заболевания дыхательных путей, кашель чаще возникали у лиц, контактирующих с вышеперечисленными вредными факторами, в этой группе зафиксированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. По истечении времени и по прекращению контакта неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональными вредностями не исчезает. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, усугубляется от вредного профессионального фактора, наследственности, курения.
  • Экологические факторы. От 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (выхлопные и промышленные выбросы, влажность и др.), а также широким применением бытовой химии (моющие средства, аэрозоли и др.).
  • Питание также влияет на возникновение заболевания. Снизить вероятность заболевания бронхиальной астмой можно, если употреблять в пищу легкоусвояемые продукты растительного происхождения, имеющих антиоксидантные свойства, богатые минеральными веществами и витаминами.
  • Микроорганизмы. Существует представление о бактериальной причине возникновения инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы.

Триггеры — факторы, вызывающие приступы удушья и обострения заболевания (холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты):

  1. Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис клещей, домашней пыли, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.
  2. Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом (тенденция к появлению множественных полипов) носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными.

3.Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным пусковым моментом приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко – во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Приступы чаще провоцируются быстрой ходьбой или бегом, при этом форсировано вдыхается сухой холодный воздух. Основной метод диагностики в таком случае – тест с 8-минутным бегом.

Первый «звоночек», сигнализирующий о болезни, — приступы сухого (или с небольшим количеством мокроты) кашля. Обычные противокашлевые препараты против него бессильны. Иногда кашель остается в «наследство» от перенесенной респираторной вирусной инфекции, обострения хронического бронхита, пневмонии, но затруднений при дыхании больной поначалу не ощущает. На следующем этапе развития болезни появляются приступы удушья. У больного как бы заложена грудь, затруднено дыхание на выдохе, его мучает желание откашляться – при этом сухой кашель не приносит облегчения, лишь усугубляет одышку.

Астматический статус — особо тяжелое состояние у больных с бронхиальной астмой. Проявляется он стойким уменьшением просвета бронхов почти на всем их протяжении, что приводит к резкому снижению концентрации кислорода в крови пациента и прогрессирующему ухудшению его состояния. Как правило, астматический статус не поддается терапии в течение 1-го часа и является абсолютным показанием к госпитализации больного в специализированный стационар медицинского учреждения. Риск развития астматического статуса не зависит от тяжести бронхиальной астмы.

Для предупреждения возникновения тяжелых ситуаций необходимо своевременно начинать лечение,обращаться за медицинской помощью сразу, как только появились первые признаки астмы. Тут требуется квалифицированная помощь. Используются при этом как медикаментозные, так и не медикаментозные методы. Среди последних – дыхательные упражнения, массаж грудной клетки и даже психотерапия. Также необходимо вести образ жизни, рекомендованный астматикам, и соблюдать принципы профилактики бронхиальной астмы.

ПРОФИЛАКТИКА бронхиальной астмы состоит:

  • в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит),
  • а также необходимы закаливание и занятия физкультурой с раннего детства, раннее выявление диатеза, исключение из рациона сильных пищевых аллергенов, строгое соблюдение противопоказаний при проведении профилактических прививок.
  • Необходимо своевременное и рациональное лечение детей с предастмой.
  • Избыточная масса тела – известный фактор риска развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и артритов. Теперь к этому списку добавилась и бронхиальная астма. Как показывает статистика, избыточный вес на 50% увеличивает риск развития бронхиальной астмы.
  • По данным последних исследований, диета, отличающаяся большим количеством овощей и фруктов и низким содержанием насыщенных жиров, может предотвратить развитие аллергии и астмы у детей. И наоборот, высокое потребление жиров удваивает шансы «заработать» эти серьезные заболевания.

Настоящий прорыв в терапии БА произошел в средине XX столетия, когда были открыты глюкокортикостероиды — универсальные противовоспалительные и противоаллергические препараты гормональной природы.

Для уменьшения побочных эффектов от гормональной терапии глюкокортикостероиды начали выпускать в виде аэрозолей для ингаляционного применения. Таким образом, лекарство могло действовать местно, только на систему дыхания, не затрагивая другие органы и не влияя на них.

Но, несмотря на все усилия медицины, государства и мировых сообществ, заболеваемость бронхиальной астмой растет с каждым годом, особенно стремительно – у детей. Это может быть связано не только с улучшением диагностики, но и с ухудшением экологической ситуации, ростом численности городского населения, широким использованием пищевых добавок, синтетических материалов, «популярностью» домашних животных и т.п.

К сожалению, большинство людей не воспринимают бронхиальную астму со всей той серьёзностью и опасностью, которую она представляет на самом деле. Об этом говорят и поздние обращения за медицинской помощью. Такой подход к собственному здоровью недопустим и только ухудшает прогнозы, поэтому каждый должен знать, что если внезапно стало трудно дышать, то завтра, без принятия своевременных мер, глоток воздуха может стать дороже золота.

Когда идти к врачу?

Прежде чем может быть установлен диагноз бронхиальной астмы и назначено ее лечение, пациент может сам у себя заподозрить данную патологию.

Как это сделать и как понять, где вариант нормы, а где намечаются уже первые признаки астмы?

Существует огромное количество методов, способных выявить склонность к заболеванию и установить первые его признаки у населения за относительно короткий период времени — это так называемые скрининговые методы. Чаще всего они используются в группах повышенного риска к бронхиальной астме. К таким группам относятся лица имеющие:

  • наследственную предрасположенность, когда астмой страдают ближайшие родственники;
  • аллергическую предрасположенность, когда часто беспокоят аллергии на различные вещества, в том числе и на лекарственные средства;
  • профессиональную предрасположенность, работающие на «пыльных» и химических производствах: в хлопкообрабатывающей сфере, на производствах, связанных с обработкой дерева, с применением формальдегида, поливинилхлорида, различных соединений серы, хлора, уксусной кислоты и других высокотоксичных соединений.

Наиболее распространенным методом является опросник «Способ прогнозирования риска возникновения бронхиальной астмы», который создан российскими учеными.

Основное достоинство метода — его простота, которая позволяет использовать данный «Способ…» даже на доклинических этапах под контролем лишь среднего медицинского персонала или вообще без него.

Конечный результат теста — определение вероятности заболеть бронхиальной астмой в процентах.

Если получился высокий процент, но нет никакой клинической симптоматики, значит, самое время активизировать профилактику астмы.

Если высокий процент сочетается даже с самыми минимальными клиническими проявлениями, то значит, вот-вот может нагрянуть беда – пора идти к доктору на прием.

Что нужно понимать под «минимальными клиническими проявлениями»?

В первую очередь это затруднения дыхания (не приступ удушья, а лишь трудность на выдохе). Конечно, у практически здоровых лиц такое затруднение может выявиться только при тяжелой физической нагрузке, и поэтому на него чаще не обращают внимания. А это неправильно.

Второй признак астмы — это когда в подобных затруднениях дыхания отмечается определенная систематичность (возникают раз в месяц или раз в два месяца и т.д.).

В- третьих, следует обратить внимание на частоту дыхания. В норме у здорового человека 16-18 дыханий в минуту. Если же эта цифра достигает 25, и появляется такая частота в спокойном состоянии, то тоже нужно обратиться к врачу. Порой посчитать частоту дыхания очень сложно, так как дышать можно по-разному, устанавливая нужный для себя ритм. Чтобы быть объективным, необходимо попросить близкого человека (мужа, жену, детей и др.) подсчитать частоту дыхания без ведома «испытуемого», в спокойной, отвлеченной обстановке. Например, муж и жена вместе рядом смотрят фильм, в это время не составит никакого труда подсчитать, как дышит человек, незаметно подсматривая на часы.

В–четвертых, очень важно следить и за характером дыхания. Шумный, удлиненный выдох также часто предшествует бронхиальной астме и требует немедленного принятия решения. Характер дыхания, так же как и частота, лучше всего заметен со стороны, поэтому очень важно прислушиваться к мнению окружающих людей.

Таким образом, перечисленные выше клинические предвестники (слегка трудный, еле заметно, но все-таки шумный выдох, повышенная частота дыхания и систематичность появления) хоть и скрываются часто на фоне интенсивного образа жизни, работы, повседневных забот, но они могут стать первым сигналом, что пора выделить день в своем ежедневнике с пометкой «пойти в поликлинику».

Именно так, тщательно работая над собой, можно своевременно выявить бронхиальную астму на самых ранних ее стадиях, когда, казалось бы, со здоровьем полный порядок.

Особую группу риска бронхиальной астмы формируют курильщики,

Постоянное вдыхание табачного дыма — это «прекрасное» условие для развития приступов удушья.

Очень часто бронхиальная астма курильщиков маскируется под ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких).

На фоне последней выявить ранние признаки астмы практически невозможно и поэтому таких людей астма застает врасплох, оставляя лишь надежды на хороший эффект от дорогостоящего лечения.

Миф первый: аллергическая и любая другая бронхиальная астма неизлечимы

Реальность: доля правды в этом высказывании есть. Вылечить бронхиальную астму невозможно, но сделать так, чтобы обострение бронхиальной стали редкими или совсем исчезли, врачам под силу, современные лекарственные препараты позволяют эффективно контролировать заболевание.

Важно чтобы больной верил в результат, поскольку стрессовые ситуации, недоверие врачу и отсутствие надежды на выздоровление могут сыграть злую шутку, и болезнь будет протекать тяжелее. При адекватном лечении аллергической бронхиальной астмы ее проявлений можно не замечать, жить полной жизнью, имея диагноз лишь на бумаге.

Миф второй: бронхиальная астма — картина, отражающая тяжелую наследственность

Реальность: бронхиальная астма считается генетически детерминированным заболеванием, но по наследству передается не аллергия или бронхиальная астма, а лишь предрасположенность к ее развитию. Вероятность развития бронхиальной астмы у ребенка при наличии заболевания у одного из родителей равна 30%, если болеют и мать, и отец в 75% случаев ребенок будет астматиком.

Миф третий: дети иногда «перерастают» аллергию и бронхиальную астму

Реальность: очень большое количество детей действительно «перерастают» бронхиальную астму. Выздоровлению способствуют гормональные перестройки, происходящие в период полового созревания, которые благоприятно воздействуют на иммунную систему и ликвидируют основу аллергической бронхиальной астмы у детей.

Миф четвертый: глюкокортикоиды, применяемые при обострении бронхиальной астмы, вредны для здоровья

Реальность: ранее использовавшиеся системные глюкокортикоиды в таблетках, негативно влияли на организм больного бронхиальной астмой. Картинка, написанная гормонами при длительном их применении, выглядела более устрашающе по сравнению с клиникой бронхиальной астмы. Сегодня системные глюкокортикоиды применяют редко и только при тяжелых формах заболевания, когда другие средства бессильны. Современные гормоны — это ингаляционные препараты, действующие непосредственно в бронхах. Они практически не поступают в общий кровоток и не влияют на организм в целом, зато польза от таких препаратов при обострении любой формы бронхиальной астмы огромна и важность их применения не подлежит сомнению.

Миф пятый о пользе лечения при бронхиальной астме народными средствами

Реальность: народные методы лечения при аллергической бронхиальной астме не только не приносят пользы, но могут спровоцировать тяжелое обострение. Аллергия, бронхиальная астма не выносят самодеятельности, лекарственные травы, биологически активные вещества животного происхождения становятся очередными раздражителями и способствуют дальнейшему прогрессированию заболевания.

Миф шестой: при бронхиальной астме лечение народными средствами — это соблюдение специальной диеты

В реальности диетотерапия всегда была и остается традиционным способом, помогающим предупредить обострение бронхиальной астмы. Исключение из питания высокоаллергенных продуктов и распознанных аллергенов позволяет снизить аллергическую настороженность организма, количество обострений, их тяжесть и, соответственно, уменьшить дозы лекарств.

Миф седьмой: бронхиальная астма может начаться с диатеза

Аллергическая бронхиальная астма — тяжелое аллергическое заболевание и ему действительно могут предшествовать другие проявления аллергии. Вначале у больного при контакте с аллергеном может возникать крапивница или аллергический ринит, а затем развиваться бронхиальная астма. Лечение народными средствами, различными отварами, настойками, ингаляциями способствует возникновению бронхоспазма.

Миф восьмой: приступы удушья и бронхиальная астма — картинки, рисуемые только аллергенами

В реальности приступы удушья при бронхиальной астме могут провоцироваться не только аллергенами, но и вдыханием пыли, холодного или горячего воздуха, содержащего химические примеси. Иногда причиной обострения становится физическая нагрузка или психологический стресс, а при наличии повышенной чувствительности бронхов, любое агрессивное влияние способно негативно воздействовать на течение заболевания.

И последнее: Не занимайтесь самолечением при первых симптомах астматического удушья, немедленно обратитесь к врачу. С астмой жить можно, а качество жизни зависит от Вашего внимания к себе.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *