Факторы риска возникновения и прогрессирования заболевания:
1. Наследственность (если болен один из родителей — вероятностьвозникновения заболевания у детей составляет 20-30%, если БА больны обародителя — 75%).
2. Длительный контакт с бытовыми и профессиональными аллергенами
(домашней пылью, аллергенами комнатных растений, животных, грибов, пищевыхпродуктов); для профессиональной БА характерна зависимость возникновенияболезни от длительности и интенсивности экспозиции причинного фактора(отсутствие предшествующего респираторного симптома, развитие симптомов непозже, чем через 24 ч после контакта с причинным фактором на производстве,эффект элиминации; преобладание в клинической картине кашля, свистящегодыхания и одышки).
3. Хроническая инфекция легких.
4. Наличие длительных или интенсивных психо-эмоциональных нагрузок.
5. Повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервнойсистемы.
6. Эндокринные нарушения (гипертиреоз, фибромиома, надпочечни-коваянедостаточность).
7. Особенности развития детей: высокий уровень иммуноглобулинов Е,раннее искусственное вскармливание, дисфункция желудочно-кишечного тракта,пищевая и лекарственная аллергия, частые ОРЗ, пассивное курение.
Классификация.
Соответственно международной номенклатуре выделяют следующие формы БА:
1. Иммунологическая (экзогенная, атопическая).
2. Неиммунологическая (эндогенная).
В клинической практике используется классификация БА по степени тяжести:
легкая, средней тяжести и тяжелая.
Клиническая картина и диагностика.
Основными клиническими проявлениями БА являются пароксиз-мальный кашель,
чувство удушья или затрудненного дыхания; жесткое дыхание; свистящие ижужжащие хрипы, завершение приступа отделением вязкой мокроты, после чегодыхание становится более свободным и постепенно исчезают сухие хрипы.
Лабораторные данные: эозинофилия в крови, изменения мокроты (спирали Куршмана, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена); положительные результаты аллергологических проб и повышенное содержание иммуноглобулина Е (при иммунологической форме); определение показателей активности воспалительногопроцесса (при неиммунологической астме).
Исследование функции внешнего дыхания: 1) спирография с оценкой ОФВ1, ФЖЕЛ,
а также пиковой скорости выдоха (ПСВ). Важным диагностическим критериемявляется увеличение ОФВ1 (более 12%) и ПСВ (бо-лее 15%) после ингаляции(Зг-агонистов короткого действия. 2) пикфло-уметрия — суточная изменчивостьв зависимости от тяжести заболевания составляет более 15%.
Течение и прогноз. При легком интермиттирующем (эпизодическом) течении БА
обострения заболевания возникают 1-2 раза в год; приступы удушья легкие,кратковременные, реже 1 раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц,купируются самостоятельно или применением ингаляторов. В межприступномпериоде признаков бронхоспазма нет, функция внешнего дыхания в пределахнормы: ОФВ1, ПСВ >80%, суточная изменчивость (суточные колебания ПСВ) —15-20%. В большинстве случаев — это атопическая БА.
При БА легкого персистирующего течения приступы удушья возникают 1 раз внеделю или чаще, однако реже 1 раза в день, ночные приступы — чаще 2 раз вмесяц; обострения заболевания могут нарушать активность и сон; ПСВ более80%, суточная изменчивость 20-30%.
При БА средней тяжести приступы удушья могут быть ежедневными, ночныеприступы — чаще 1 раза в неделю; симптомы нарушают активность и сон;необходим ежедневный прием b2-агонистов короткого действия; ОФВ1 и ПСВ впределах 80-60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Тяжелое течение БА характеризуется постоянными симптомами в течение дня,частыми обострениями с тяжелыми приступами удушья, частыми ночнымиприступами; физическая активность и качество жизни значительно снижены; ОФВ1и ПСВ менее 60%, суточные колебания ПСВ более 30%.
Прогноз заболевания, помимо тяжести течения, определяется выраженностью
осложнений: 1) легочные осложнения: астматический статус, эмфизема легких,дыхательная недостаточность, ателектаз, пневмоторакс, тромбоэмболия легочнойартерии и ее ветвей; 2) внелегочные осложнения: хроническое легочное сердце,сердечная недостаточность, гипоксические язвы и т. п.; 3) осложнения леченияБА: стероидный диабет, стероидные язвы, остеопороз, стероидное ожирение,вторичная надпочечниковая недостаточность и т. п.
Принципы лечения. В лечении БА в настоящее время применяют «ступенчатый»
подход, при котором интенсивность терапии увеличивается (ступень вверх),если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течениеастмы хорошо поддается лечению. Наименьшая тяжесть течения астмыпредставлена в ступени 1, наибольшая — в ступени 4.
Профилактические препараты для длительного назначения — базисная терапия:ингаляционные кортикостероиды (беклометазон дипропионаг, будесонид,флутиказона пропионат, альдецин, беклокорт и др.); нестероидныепротивовоспалительные препараты (кромогликат натрия и недокромил —эффективны в предотвращении бронхоспазма, спровоцированного аллергенами,физической нагрузкой и холодным воздухом); b2-агонисты адренорецепторовдлительного действия (сальметерол, формотерол); теофиллиныпролонгированного действия; антагонисты лейкот-риеновых рецепторов(зафирлукаст, монтелукаст — улучшают функцию внешнего дыхания, уменьшаютпотребность в (b2-агонистах короткого действия, эффективны в предотвращениибронхоспазма, спровоцированного аллергенами, физической нагрузкой);системные кортикостероиды. Препараты для оказания экстренной помощи:агонисты (b2-адренорецепторов короткого действия (сальбутамол, фенотерол,тербуталин и др.); антихолинергические препараты (ипратропиум бромид,беродуал); системные кортикостероиды (преднизолон и др.); теофиллиныкороткого действия (эуфиллин, аминофиллин).
Критерии ВУТ. В период обострения БА больные временно нетрудоспособны. При
неиммунологической, смешанной формах БА сроки лечения определяютсяхарактером и тяжестью инфекционного обострения, эффективностью лечения,выраженностью осложнений (ДН, декомпенсация хронического легочного сердца):легкое течение — до 3 нед.; средней тяжести — 4-6 нед.; тяжелое течение —более 6 нед.
При иммунологической астме легкого течения сроки временнойнетрудоспособности 5-7 дн., средней тяжести — 10-18 дн., тяжелого течения —свыше 35 дн. (в зависимости от осложнений, эффективности терапии).
Критерии легкой астмы:
приступы не чаще 1 раза в месяц, легкие, быстро купируются (бронхолитиками или самостоятельно); ночных приступов нет или они бывают редко, не влияют на сон ребенка и его физическую активность; вне приступа признаков обструкции бронхов нет, ремиссия длится до 3 мес и более, физическое развитие ребенка не страдает; объем форсированного выдоха и среднесуточная проходимость бронхов — 80% и выше, среднесуточная лабильность бронхов — ниже 20%; базисное лечение либо не проводится, либо проводится препаратами группы интала.
Критерии астмы средней тяжести:
приступы удушья средней тяжести, с нарушением функции внешнего дыхания, 3—4 раза в месяц; ночные приступы до 2—3 раз в неделю; физическая активность ребенка снижена, нарушен сон, физическое развитие не страдает; вне приступа клинико-функциональная ремиссия неполная, длительность ее менее 3 мес, купирование приступа возможно при применении ингаляционных бронхолитиков или парентеральных кортикостероидов, среднесуточная проходимость бронхов — 60—80%, среднесуточная лабильность бронхов — 20—30%; базисное лечение проводится препаратами группы интала, а при их неэффективности
ингаляторными кортикостероидами в средних дозах.
Критерии тяжелой бронхиальной астмы: приступы удушья почти ежедневно и почти каждую ночь, что нарушает физическую активность, сон и физическое развитие ребенка; в межприступном периоде сохраняются явления обструкции бронхов с признаками ОДН, длительность неполной ремиссии — не более 1—2 мес; для купирования приступов требуется госпитализация (в пульмонологический стационар и отделение реанимации); среднесуточная проходимость бронхов — менее 60%, среднесуточная лабильность бронхов — более 30%; базисное лечение — высокие дозы ингаляторных кортикостероидов.
Противопоказанные виды и условии труда: тяжелый физический труд, работа,
связанная с выраженным нервно-психическим напряжением, воздействиемаллергенов, вызывающих бронхоспазм, неблагоприятными микроклиматическимифакторами (перепады температуры, давления, повышенная влажность и т. п.), вусловиях запыленности, загазованности; виды трудовой деятельности, внезапноепрекращение которых в связи с приступом удушья может нанести вред больному иокружающим (авиадиспетчеры, водители автотранспорта, работа, связанная спребыванием на высоте, обслуживанием движущихся механизмов, на конвейере ит. п.); длительные командировки. При развитии ДН II ст. противопоказанаработа, связанная с физическим напряжением средней тяжести, значительнойречевой нагрузкой в течение рабочего дня.
Показания для направления в бюро МСЭ: наличие противопоказаний в условиях и характере труда и невозможность трудового устройства в доступной профессиибез снижения квалификации или существенного уменьшения объемапроизводственной деятельности; неблагоприятный клинико-трудовой прогноз(тяжелое, осложненное течение, неэффективность лечения и т. п.).
Необходимый минимум обследований при направлении в бюро МСЭ: клинические анализы крови и мочи; биохимическое исследование крови — содержание сиаловых кислот, С-реактивного белка, общего белка и фракций, сахара, электролитов; общий анализ мокроты (при неиммунологичсской БА — посев на флору и чувствительность к антибиотикам, на ВК); КОС и газы крови; ЭКГ;рентгенография грудной клетки; спирография (при необходимости — проведениепроб с холинолитиками, агонистами b2-адренорецепторов); пикфлоуметрия;реография легочной артерии или допплерэхокардиография (для выявлениялегочной гипертензии).
Дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования проводятся в зависимости от показаний. Например, при постоянном приеме кортикостероидов per os (более 1 года) необходимо исследование функции корынадпочечников, исключение стероидных язв и диабета, остеопороза (при наличиисоответствующих жалоб и объективных данных) и т. д.
Критерии инвалидности. При оценке ограничений жизнедеятельности учитывают
форму и тяжесть течения БА, выраженность осложнений, включая обусловленныепроводимой терапией, эффективность лечения, тяжесть сопутствующихзаболеваний; образование, профессию, квалификацию, характер и условия труда,трудовую направленность.
Инвалидность III группы устанавливается больным БА легкого и средней тяжести
течения, в том числе гормонозависимой, ДН I и II ст. с ограничениемспособности к трудовой деятельности, самообслуживанию, передвижению — I ст.,работающим в противопоказанных видах и условиях труда и нуждающимся врациональном трудоустройстве (снижение квалификации или уменьшение объемапроизводственной деятельности).
Инвалидность II группы устанавливается больным БА средней тяжести и тяжелого
течения со стойкими выраженными нарушениями функции дыхания икровообращения (ДН II-III ст. и СН IIА ст.), а также нарушениями функций эндокринной системы (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность), обусловленных стероидной терапией, с ограничением способности к самообслуживанию, передвижению, обучению II ст. В ряде случаев больные могут работать в специально созданных условиях, в частности — на дому, с учетом профессиональных навыков.
Инвалидность I группы устанавливают при тяжелом прогредиентном течении БА,
рефрактерности к лечению, развитии ДН III ст., СН IIБ-III ст., другихнеобратимых осложнений, с ограничением способности к самообслуживанию,передвижению, трудовой деятельности III ст.
Профилактика и реабилитация. Первичную реабилитацию необходимо проводитьу практически здоровых людей при наличии у них биологических дефектов,представляющих угрозу развития БА: исключение всех триггерных механизмов(аллергенов; инфекции верхних дыхательных путей, в том числе вирусной,особенно у детей; провоцирующих лекарств; психотравмирующих факторов;физических перегрузок; гастроэзофагального рефлюкса), а также раннее идолгосрочное проведение противовоспалительной терапии.
Вторичная профилактика БА должна включать устранение из окружающей среды
неблагоприятных факторов (аллергенов, ирритантов и др.), организацию режимажизни, занятия физической культурой, рациональное трудовое устройство,своевременное обучение и переобучение, организацию работы астма-школ иастма-клубов; подготовку печатной, видео-, аудио-просветительной продукции,создание ассоциации больных. Необходимо проведение индивидуальной работы сбольными, включая общение с психологами.
Основой вторичной профилактики является своевременное и адекватное лечениена всех этапах (амбулаторном, стационарном, санаторно-курортном);составление и контроль за полнотой и качеством, своевременностьюосуществления индивидуальной программы реабилитации инвалида.
Сохранить в соцсетях:
источник
[Профилактика бронхиальной астмы] имеет огромное значение в предупреждении развития заболевания, а также в остановке процессов осложнения недуга.
Чтобы знать, какие профилактические меры следует предпринимать при бронхиальной астме, необходимо понять, от чего развивается болезнь, и что является ее причинами.
Содержимое, Оглавление, Содержание страницы
[Бронхиальная астма] представляет собой хроническое воспаление органов дыхательной системы. Данный недуг сопровождается приступами удушья, при которых больному становится трудно дышать.Иногда приступы могут быть настолько серьезными, что возможен и летальный исход (хотя такое случается крайне редко).
Приступ удушья происходит из-за того, что резко сужается просвет в ветвях бронхиального дерева. При попадании раздражителя внутрь бронхов их гладкая мускулатура резко сокращается, сужая просвет дыхательных путей.
Кроме того, внутренний слизистый слой бронхов также реагирует на раздражителя и начинает усиленно вырабатывать секрет. При этом просвет бронхов заполняется большим количеством слизи.
В итоге, просвет бронхиальных путей может вообще исчезнуть, и, соответственно, воздух не имеет возможности проникнуть в легкие. Наступает удушье.
У человека, страдающего бронхиальной астмой, приступ удушья могут вызвать так называемые внешние факторы, представленные ниже.
Это самая большая группа факторов, влияющих на развитие приступов. Наиболее распространенным аллергеном выступает домашняя пыль и живущие в ней пылевые клещи.
Пыль накапливается в коврах, книгах, подушках, одеялах, обивке мебели и т. д. Шерсть домашних животных также провоцирует приступы бронхиальной астмы.
Пух и перья птиц. У астматиков не должно быть в доме перьевых подушек и пуховых одеял.
Пыльца растений. Астматические обострения происходят чаще всего в период цветения растений и, особенно, в ветряную погоду.
Резкие запахи. Запах краски, густые тяжелые парфюмы и т. д. также вызывают удушье.
От некоторых продуктов питания астматикам стоит отказаться. К ним относятся яйца, рыба, цитрусовые, персики, орехи и пр.
На вирусы, бактерии, грибки бронхи пациента с астматической предрасположенностью могут слишком бурно отреагировать и вызвать бронхоспазм, влекущий за собой приступ.
Употребление слишком много жирной, калорийной пищи влечет за собой появление лишнего веса.
Лишний вес, в свою очередь, ведет к сбою работы сердечно-сосудистой системы и приводит к возникновению одышки, снижению подвижности.
Это один из шагов на встречу к бронхиальной астме. Кроме того, потребление соленой пищи приводит к накоплению жидкости в организме.
В итоге, поднимается артериальное давление, что может спровоцировать приступ удушья.
Риск развития бронхиальной астмы гораздо выше в регионах с жарким и сухим климатом, или напротив, слишком холодные и влажные климатические условия способствуют частым простудным заболеваниям, которые могут приобрести хронический характер и перерасти в бронхиальную астму.
В крупных мегаполисах и промышленных городах воздух, как правило, слишком загрязнен выхлопными газами и производственными выбросами в атмосферу. Даже организм здорового человека реагирует на такой воздух, не говоря уже об астматиках.
Волнения, стрессы приводят к учащенному сердцебиению и повышению артериального давления. Дыхание при этом учащается и может привести к приступу бронхиальной астмы.
При вдыхании табачного дыма токсины, присутствующие в нем, разъедают защитный внутренний слой бронхов, а смолы оседают на стенках.
Они также приводят к усиленной работе сердечно-сосудистой системы, учащению дыхания, что содействует возникновению приступа.
Со всеми перечисленными внешними факторами встречается каждый житель планеты. Однако, далеко не у всех развивается бронхиальная астма.
Для этого должны быть внутренние причины, к которым можно отнести:
- Наследственность
Если в роду имеются близкие родственники, страдающие атопическим дерматитом, аллергическими реакциями, то вполне возможно возникновение бронхиальной астмы. Но не стоит забывать, что по наследству передается не сама болезнь, а только предрасположенность к ней. Разовьется или нет бронхиальная астма на фоне этой предрасположенности, зависит от того, какой образ жизни будет вести человек, в каких условиях проживать и т. д. - Гиперчувствительность и повышенная реактивность бронхов
Иногда пациент с рождения имеет чрезмерную чувствительность бронхов к раздражителю, что способствует развитию бронхиальной астмы. - Нарушения в иммунной системе
При ослабленном иммунитете организма развиваются хронические заболевания дыхательной системы, что нередко ведет к бронхиальной астме. С другой стороны, высокая активность иммунных клеток вызывает аллергическую реакцию и развитие на этом фоне недуга. - Дефекты эндокринной системы
Сбой в работе эндокринных желез зачастую связан с аллергическими проявлениями.
В зависимости от того, какие причины послужили развитию недуга, существуют следующие формы бронхиальной астмы.
Для экзогенной формы бронхиальной астмы характерно появление приступов удушья при попадании на слизистую оболочку бронхов аллергенов неинфекционного характера.
Это домашняя пыль, пыльца растений, шерсть домашних животных, запахи и пр.
Сюда же можно отнести и табачный дым, при оседании которого мелкие бронхиолы полностью забиваются слизью, что сначала приводит к появлению хронического кашля, а затем может дойти и до бронхиальной астмы.
Эндогенная форма астмы развивается под воздействием инфекций, чрезмерного охлаждения, физических перегрузок, психологических причин.
Прием аспирина у некоторых пациентов также вызывает приступы удушья. Это происходит из-за содержания в лекарстве веществ салицилатов. Такие же вещества содержатся в сале, луке, копченостях.Когда экзогенная и эндогенная формы бронхиальной астмы объединяются, то получается смешанная астма, лечение и профилактика которой усложняется из-за большого количества причин, вызывающих ее.
Профилактика бронхиальной астмы условно делится на первичную и вторичную.
Первичная профилактика болезни подразумевает устранение, прежде всего всех причин, провоцирующих развитие бронхиальной астмы.
Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме. К профилактическим мерам первичного характера можно отнести следующее:
- В качестве профилактики бронхиальной астмы необходимо перейти на правильное и здоровое питание.
- Для ухода за телом и лицом косметика также должна быть максимально щадящей.
- Для уборки дома и стирки одежды необходимо использовать только гипоаллергенные средства.
- Устранение контакта с домашними животными.
Как бы человек ни любил кошек, хомячков, собак и других братьев наших меньших, ему не стоит заводить их в своем доме. - Содержание своего жилища в полной чистоте.
Должна быть ежедневная влажная уборка. Необходимо устранить все возможные накопители пыли: ковры, мягкие игрушки, старые диваны, кресла и т. д. - Следует отказаться от духов, одеколонов, освежителей воздуха.
- Ни в коем случае нельзя принимать лекарства без предписания врача, поскольку не только аспирин может послужить причиной удушья.
- Курильщиком стоит расстаться со своей вредной привычкой.
- Для профилактики бронхиальной астмы нужно заниматься физкультурой.
- Отличными профилактическими мерами выступает отдых на курортах с благоприятным климатом. В таких местах, как правило, предусмотрены санатории для пациентов с бронхиальной астмой.
Первичная профилактика рекомендуется и здоровым людям, имеющим биологические дефекты, которые могут дать старт бронхиальной астме.
Вторичная профилактика астмы необходима для предотвращения развития осложнений у людей страдающих данным недугом, а также для сокращения числа приступов, их интенсивности и продолжительности.
При вторичной профилактике следует выполнять абсолютно все рекомендации, перечисленные в первичной профилактике.
Но к ним добавляются еще некоторые пункты:
- В первую очередь, пациентам с бронхиальной астмой в профилактических целях назначаются противоаллергические средства.
- Необходимо заменить все перьевые подушки и пуховые одеяла на современные гипоаллергенные, изготовленные из синтепона, холлофайбера и т. д. В этих материалах не заводятся клещи, продукты жизнедеятельности которых вызывают аллергические реакции.
- Необходимо отказаться не только от курения, но и от алкоголя.
- В период цветения растений рекомендуется поменять место пребывания. Можно уехать в регионы, в которых не цветет то или иное растение, взывающее аллергию.
- Все инфекционные сезонные заболевания (синуситы, риниты, бронхиты и пр.) необходимо обязательно вылечивать, чтобы не дать им возможность перерасти в хроническую форму.
- В качестве профилактики осложнений бронхиальной астмы следует ежедневно выполнять дыхательную гимнастику.
- Необходимы также ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Для укрепления организма обязательно следует принимать витамины.
- Рекомендуется также закаливание организма, например, ежедневное обтирание прохладным полотенцем.
Итак, профилактика такой серьезной болезни, как бронхиальная астма, включает в себя несложный ряд мер, которые позволят значительно повысить качество жизни пациента.
Ведите подвижный образ жизни, оставьте вредные привычки, исключите «неправильные» продукты, и тогда у вас и ваших близких будет отличное здоровье!
источник
Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему: Медико-социальное исследование бронхиальной астмы среди городского начеления (на примере г. Уфы)
Автореферат диссертации по медицине на тему Медико-социальное исследование бронхиальной астмы среди городского начеления (на примере г. Уфы)
ИБАТУЛЛИНА РУЗИЛЯ РАХИМЬЯНОВНА
«МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ СРЕДИ ГОРОДСКОГО НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ г. УФЫ)»
14 00 33-общественное здоровье и здравоохранение
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
доктор медицинских наук, профессор Харисова Ильмира Минулловна
доктор медицинских наук, профессор Чумаков Борис Николаевич доктор медицинских наук, профессор Подлужная Мария Яковлевна
Ведущая организация Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава
Защита состоится « /р- » 2007 г в ^ часов на заседании диссертационного
совета Д 208 072 06 в ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу 117997, Москва, ул Островитянова, 1
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росздрава (Москва, ул Островитянова, 1)
доктор медицинских наук, профессор
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы Бронхиальная астма — хроническое заболевание, склонное к прогрессированию, которое может оказывать отрицательное влияние на все стороны человеческой жизни и остается одной из «болезней цивилизации» (Кузнецова Е И с соавт, 2000, Провоторов В М с соавт, 2000)
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности (СолоповВН, 2001, Пунин А А с соавт, 2001, Корташова НК, 2001) В России страдающих бронхиальной астмой более 7 млн чел и наблюдается отчетливый рост заболеваемости (Нарзуллаева Н А, 2004) Ее частота среди взрослого населения России составляет более 5 %, среди детей — 10 % (Суханов А, 2000, Чучалин АГ, 2001, Бэрнс П с соавт, 2003, Денисова И Н с соавт, 2003, Корвяков С А, 2004) Ежегодно примерно 23-30 человек из 1 млн умирают от бронхиальной астмы Примерно 10% из них — лица моложе 40 лет (Шевченко Ю Л с соавт, 2002)
Бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации и взрослого населения У 40-50 % взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы, заболевание начиналось в детском возрасте (Дрожжев М Е, ЛевНС, Костюченко МВ и др , 1996, Прокопенко В Д , 2000) Наиболее высокие показатели инвалидизации населения от бронхиальной астмы, потерь дней нетрудоспособности и дней, проведенными больными в стационарах по поводу бронхиальной астмы, являются одними из наиболее высоких именно в России (Ганцева X X, 2000)
В связи с изменением образа жизни городского населения, ухудшением экологической ситуации и увеличением частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы протекает значительно быстрее
В России имеются единичные исследования по изучению распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения (Биличенко Т Н, 1992, ЛещенкоИВ, 1999) Совершенствование медицинской помощи больным и профилактика бронхиальной астмы невозможны без знания истинной распространенности заболевания, его этиологии и факторов риска Распространенность бронхиальной астмы в г Уфе ранее не изучалась, не освящены социально-гигиенические и медико-организационные аспекты бронхиальной астмы Учитывая выше изложенное, нами были определены цель и задачи исследования
Цель исследования- На основании комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по снижению заболеваемости бронхиальной астмой и совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным Задачи исследования
1 Изучить в динамике уровень заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие бронхиальной астмы среди взрослого населения г Уфы
2 Дать социально-гигиеническую характеристику больных бронхиальной астмой в условиях крупного города Изучить медицинскую активность больных и удовлетворенность организацией медицинской помощи
3 Оценить факторы риска возникновения бронхиальной астмы
4 Изучить медико-организационные аспекты бронхиальной астмы и разработать мероприятия по профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным
Впервые изучена распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г Уфы за 12-летний период, определены основные показатели смертности и инвалидности от данной патологии
Дана социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой, изучены условия и образ жизни На основе экспертной оценки мнения больных бронхиальной астмой оценены состояние их здоровья, медицинская активность и удовлетворенность организацией медицинской помощи Выделены основные факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы
Дана сравнительная оценка заболеваемости бронхиальной астмой по данным амбулаторно-поликлинических учреждений г Уфы с организацией Астма-школ
Научно обоснована система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бронхиальной астмой в условиях крупного города, совершенствование профилактики и медико-социальной помощи больным
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими создать информационную базу для мониторинга данных о заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие бронхиальной астмы среди взрослого населения, провести детальный анализ социально-гигиенической характеристики больных и факторов риска развития бронхиальной астмы Данные об организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой легли в основу мероприятий по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту больных Предложенная модель «Астма-центра» позволяет существенно повысить качество оказания помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе и роль специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» Разработаны функциональные обязанности специалиста «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для пациентов бронхиальной астмой
Разработанную модель можно рекомендовать к использованию в лечебных учреждениях городов Республики Башкортостан Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются Управлением здравоохранения Администрации городского округа город Уфа, Уфимским городским центром медицинской профилактики, Муниципальным учреждением «Поликлиника №44»
Ленинского района городского округа город Уфа, кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО Башкирского государственного медицинского университета Апробация работы и публикации
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 69-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004), конференции ученых Республики Башкортостан (Уфа, 2005), Всероссийской конференции «Вопросы морфологии» на секции «Организация здравоохранения» (Уфа, 2006), 72-ой Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007)
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ Издано 2 информационно-методических письма
Основные положения, выносимые на защиту.
1 Комплексное исследование бронхиальной астмы по показателям заболеваемости, смертности и инвалидности в условиях крупного города определяют значимость данной патологии как медико-социальной проблемы,
2 Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой и фякторы риска ее возникновения являются основанием для разработки приоритетных направлений профилактики данного заболевания,
3 Совершенствование медицинской помощи больным бронхиальной астмой в условиях крупного города путем создания амбулаторного специализированного «Астма-центра» и определение роли специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для пациентов бронхиальной астмой
Объем и структура диссертации Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и предложений, списка использованной литературы (111 источников отечественных и 132 иностранных авторов) Объем диссертации состоит из 156 страниц машинописного текста, содержит 28 рисунков, 40 таблиц и 1 схему
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Во введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цель и задачи, изложены новизна и практическая значимость работы, сформулированы основные положения, выносимые на защиту
В первой главе представлен обзор литературы, в которой изложена эпидемиология бронхиальной астмы в России и в зарубежных странах, влияние факторов риска, поэтапно рассмотрена система организации медицинской помощи больным, изложены современные стратегии, направленные на снижение потерь от данной патологии
Во второй главе даны программа и методика исследования Уфа, столица Республики Башкортостан, административно-политический, экономический, промышленный, научный и культурный центр Население города на 01 01 2005 г составляло 1043,4 тыс человек, в т ч взрослого населения — 839 301 человек
Данное исследование проводилось в несколько этапов (таблица 1) На первом этапе сплошным методом проведено изучение распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения г Уфы по данным обращаемости во все типы лечебно-профилактических учреждений Была обследована репрезентативная (по данным Башкортостанстата) выборка смертности вследствие бронхиальной астмы в г Уфе Получены показатели заболеваемости и смертности больных бронхиальной астмы в динамике за 12 лет Проведено прогнозирование заболеваемости и смертности вследствие бронхиальной астмы Осуществлена выкопировка материалов сплошным методом на больных бронхиальной астмой, прошедших освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы г Уфы за период 20012003 гг Было изучено 1297 протоколов заседаний медико-социальной экспертизы Учетным документом на этом этапе исследования явилась разработанная карта освидетельствования больных бронхиальной астмой
На втором этапе осуществлено выборочное статистическое исследование, объектом которого стали больные бронхиальной астмой в возрасте 18 лет и старше, проживающие в городе Уфе Учетным документом явилась разработанная нами анкета Необходимый объем выборки для данного этапа определялся по таблице Отдельновой К А (1980), составленной с использованием приема Плохинского Н А (1970) При проведении исследования повышенной точности К>0,1 и степени уверенности в заданной точности, равной 1=2,5 максимальное число наблюдений составляет 625 В нашем же исследовании объем выборки составил 639 единиц наблюдения
Для оценки влияния факторов риска возникновения бронхиальной астмы в исследование была включена контрольная группа, состоящая из 382 жителей г Уфы
На третьем этапе проводили изучение сложившейся системы оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой на основе анализа данных отчетных форм за 2003-2005 гг №14 «Сведения о деятельности стационара (круглосуточного)», №16-ВН «Сведения о временной нетрудоспособности», №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении»
На четвертом этапе по результатам исследования были разработаны мероприятия по профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным бронхиальной астмой
В работе были применены следующие методы социально-гигиенического исследования эпидемиологический, социологический (анкетирование), аналитический, статистический (расчет относительных и средних величин, ошибок репрезентативности и критерия Стьюдента, показателей относительного и
атрибутивного рисков (Вихерт А М , Чаклин А В , 1990), анализ динамических рядов и метод наименьших квадратов), выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации
Организация и методика комплексного медико-социалыюго исследования
бронхиальной астмы в г Уфе
Этапы Содержание работы Объекты наблюдения Источники информации и объем наблюдения
Первый 1 Изучение распространенности бронхиальной астмы среди взрослого населения 2 Изучение смертности от бронхиальной астмы Больные бронхиальной астмой Умершие от бронхиальной астмы Форма №12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения за год» за 1993-2004 гг (объем 300 единиц информации) Материалы статистических разработок Башкортостанстата форма № С-51 «Распределение умерших по половозрастному составу населения и причинам смертности» за 1993-2004 гг (объем 805 случаев), форма № 4-РН «Среднегодовая численность населения по полу и возрастным группам»
3 Изучение инвалидности вследствие бронхиальной астмы Инвалиды и больные бронхиальной астмой, пришедших на освидетельствован ие в бюро МСЭ Протоколы заседаний бюро МСЭ за 2001-2003гг (объем 1297 единиц информации)
Второй 1 Социально-гигиеническая характеристика больных и медико-организационные аспекты бронхиальной астмы 2 Факторы риска возникновения бронхиальной астмы Больные бронхиальной астмой Жители г Уфы Социологическое исследование путем анкетирования (объем 639 респондентов) Анкетные данные (объем 382 респондента)
Третий Изучение организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой Больные бронхиальной астмой Форма №14 «Сведения о деятельности стационара (круглосуточного)», форма №16-ВН «Сведения о временной нетрудоспособности», форма №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» — за 2003-2005 гг (объем 204 единиц информации)
Четвертый Разработка мероприятий по профилактике бронхиальной астмы и совершенствованию медицинской помощи На основе комплексного медико- социального исследования По результатам проведенного исследования
Автором лично выполнен сбор информации путем выкопировки данных из учетной и отчетной медицинской документации, проведено анкетирование больных бронхиальной астмой Автором осуществлялось обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой
В третьей главе представлены результаты анализа заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие бронхиальной астмы в г Уфе
Как показали результаты, в 1993 году общая заболеваемость бронхиальной астмой составила 402,2 на 100 000 населения, а в 2004 — 734,2 (рост на 82,5%) (рис 1) Показатели заболеваемости за 12 лет увеличились в 1,8 раза Рассчитанные нами прогнозы общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой населения города Уфы свидетельствуют о том, что к 2010 году общая заболеваемость возрастет до 851,6 на 100 тысяч населения, первичная заболеваемость — до 70,9 Анализ показателей в динамике показал, что рост общей заболеваемости идет за счет роста первичной заболеваемости
Рис 1 Динамика общей заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения г Уфы за 1993-2004 гг (на 100 000 человек) и прогноз показателя до 2010 года
С 1993 по 2004 год первичная заболеваемость взрослого населения города бронхиальной астмой увеличилась в 2,2 раза Так, в 1993 году она составила 26,2 на 100 000 населения, а в 2004 г — 56,7
Доля бронхиальной астмы в структуре болезней органов дыхания взрослого населения в динамике за 12 лет увеличилась в 1,7 раза и за анализируемый период варьировала от 1,5 до 3,2 %
Результаты анализа смертности свидетельствуют, что за период с 1993 по 2004 год идет снижение показателя смертности среди лиц обоего пола Число умерших от данного заболевания в 1993 г составило 10,7 на 100 000 населения, в 1998 г — 10,6, в 2004 г — 5,5 (рис 2) Согласно рассчитанному прогнозу до 2010 года смертность в городе будет уменьшаться и достигнет 4,4 на 100 000 населения При этом смертность среди мужчин (5,4 на 100 000 населения) превысит уровень среди женщин (3,7 на 100 000 населения)
Рис 2 Уровень смертности от бронхиальной астмы среди взрослого населения г Уфы за 1993-2004 гг (на 100 000)
В целом за 12 лет средний возраст умерших от бронхиальной астмы составил 67,7±0,4 года, мужчин — 65,7±0,5, женщин — 70,1 ±0,7 С возрастом значительно повышаются коэффициенты смертности от бронхиальной астмы
В возрастной группе 60-69 лет смертность составила 23,3 на 100 000 человек, 7079 лет — 40,1, 80 лет и старше — 59,2
Проведенное нами исследование показало ухудшение показателей инвалидности вследствие бронхиальной астмы На 10 000 взрослого населения в 2001 г приходилось 4,7 инвалидов, в 2002 г — 4,5 и в 2003 г — 5,0 Уровень первичной инвалидности вследствие бронхиальной астмы в 2001 г составлял 1,2 на 10 000 взрослого населения и к 2003 г незначительно снизился — до 1,1 (рис 3)
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Рис 3 Динамика общей и первичной инвалидности при бронхиальной астме среди взрослого населения г Уфы за 2001-2003 гг
Средний возраст инвалидов среди лиц обоею пола в динамике повысился (в 2001 г составил 47,0±0,69 года, в 2002 г — 48,1±0,65 и в 2003 г — 48,7±0,60 года) Средний возраст первичных освидетельствованных инвалидов также повысился и составил в 2001 г -55,7±1,5 года, в 2002 г — 56,9± 1,59 и в 2003 г — 59,4±1,24 года
Среди женщин уровень инвалидности в 1,6 раза выше, чем среди мужчин, соответственно 5,7 и 3,5 на 10 000 взрослого населения
Показатели инвалидности отражают влияние заболеваемости на трудоспособность населения Результаты анализа показали, что в трудоспособном возрасте уровень инвалидности женщин превышает этот показатель среди мужчин в 1,8 раза (6,4 против 3,5 на 10 ООО взрослого населения)
Большинство (5,5 и 4,1 на 10 000 взрослого населения) инвалидов проживали в Калининском и Орджоникидзевском районах г Уфы, относящиеся к северной части города, где находится наибольшая концентрация вредных производств нефтепереработки и нефтехимии
Обращает на себя внимание, что большинство инвалидов являются неработающими (73,6%) В их категории преобладали лица трудоспособного возраста, доля которых из числа освидетельствованных инвалидов составила 56,0% Все это говорит о том, что вследствие бронхиальной астмы идет значительное снижение трудоспособности
При переосвидетельствовании инвалидов вследствие бронхиальной астмы определялись более тяжелые группы инвалидности (I и II) — 53,8% При первичном же освидетельствовании в 2001-2002 гг преобладала III группа инвалидности (51,4%) Однако, в 2003 г 58,6% освидетельствуемых были в более тяжелых группах (I и И), что говорит о тяжести состояния тех, кто направляется территориальными поликлиниками на медико-социальную экспертизу
Основной причиной, приводящей к инвалидности при бронхиальной астме взрослых, является общее заболевание — 88,1%, затем заболевания, возникшие в детстве — 9,7%, профзаболевания — 1,6%, заболевания военнослужащих — 0,7% (табл 2) Хотя в структуре инвалидности по причинам астма профессиональной этиологии составляет небольшую долю, идет дальнейшее увеличение уровня инвалидности, обусловленной профессиональным заболеванием (с 0,07 на 10 000 взрослого населения в 2001 г до 0,1 в 2003 г )
При определении сроков инвалидности наиболее высокий удельный вес составляют инвалиды II и III групп (74,3%), которые проходят переосвидетельствование ежегодно При первичном освидетельствовании преобладали лица бессрочно освидетельствованные (54,1%)
Распределение инвалидов БА по причинам инвалидности при освидетельствовании в
бюро МСЭ г Уфы за 2001-2003 гг
Причины инвалидности 2001 г 2002 г 2003 г
Инвалидность вследствие общего заболевания 347 86,3 343 89,1 367 88,9
Инвалидность с детства 48 11,9 35 9,1 33 8,0
Инвалидность вследствие профессионального заболевания 6 1,5 5 1,3 8 1,9
Инвалидность в период военной службы 1 0,2 2 0,5 5 1,2
Всего 402 100,0 385 100,0 413 100,0
Наибольшая доля бессрочно освидетельствованных инвалидов приходилась на лиц, достигших пенсионного возраста (77,3%)
При ежегодном переосвидетельствовании инвалидов выяснилось, что бронхиальная астма неаллергического характера занимает первое место среди других форм заболевания Так, за исследуемые 2001-2003 гт, удельный вес данной формы составил 49,2% На втором месте оказалась смешанная форма (47,3%), на третьем -аллергическая (1,9%) и на четвертом — астма профессиональной этиологии (1,6%)
Среди инвалидов с неаллергической астмой преобладали лица, имеющие инфекционно-зависимый вариант (86,1%)
По степени тяжести инвалиды распределились следующим образом Среди инвалидов за 2001-2003 гт преобладала средняя степень тяжести (51,3%), в 29,8% случаев выявлена тяжелая степень тяжести бронхиальной астмы, в 18,3% — средне-тяжелая Легкое течение астмы встречалось значительно реже — у 0,5%
Оценка мероприятий по реабилитации инвалидов, позволяющие судить о качестве и эффективности оказания реабилитационной, лечебно-профилактической работы среди инвалидов, проведена на основании 3 групп показателей медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов (полная, частичная реабилитация), стабильности групп инвалидности повторно освидетельствованных в бюро МСЭ, утяжеления групп инвалидности повторно освидетельствованных в бюро МСЭ
Показатель полной медицинской и профессиональной реабилитации составил 3,3% Показатель частичной реабилитации инвалидов в динамике за 2001-2003 гг возрос Из числа инвалидов II группы улучшили состояние здоровья (перешли в III группу или инвалидность снята) 4,7% в 2001 г, 8,7% — в 2002 г , 9,0% — в 2003 г
Общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе, из числа инвалидов I группы в динамике за 2001-2003 гг стабильно Показатель стабильности из числа инвалидов II группы оказался выше, чем из числа инвалидов III группы, однако в динамике за три года несколько снизился — с 92,6% в
2001 г до 91,0% в 2003 г , и, наоборот, из числа инвалидов III группы несколько возрос соответственно — с 73,9 до 83,0%
Общее число инвалидов, переведенных в I группу инвалидности из числа инвалидов II группы, в 2001 г составило 4 (2,7%) По результатам исследования, в 2002-2003 гт утяжеление II группы инвалидности не наблюдалось
Другим показателем, характеризующим общее число инвалидов, переведенных в I и II группы инвалидности из числа инвалидов III группы, является показатель утяжеления III группы инвалидности У части инвалидов III группы наблюдалось ухудшение состояния — в 2001 г 20,3% из них перешли во II группу инвалидности, в
2002 г — 11,0% и в 2003 г — 11,4%
В четвертой главе нами дана социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой, изучено их мнение о состоянии здоровья, медицинской активности и организации медицинской помощи
Среди опрошенных 35,2% составили мужчины, 64,8% — женщины, их средний возраст — 48,4±0,6 года В трудоспособном возрасте находились 65,6% опрошенных Уровень образования не был достаточно высоким 41,9% имеют среднее специальное, 26,8% — общее среднее и неполное среднее образование
Не работающими были 52,1% больных бронхиальной астмой, среди них 43,8% -лица трудоспособного возраста Причинами прекращения работы 51,1% отметили уход на пенсию, 28,8% — ввиду получения инвалидности, 1,5% — ухудшения здоровья, 10,8% являлись студентами, 7,8% указали другие причины
Полную, простую семью (супружеская пара с детьми) имеют 48,2% респондента, полную, сложную (супружеская пара с детьми, с прародителями или другими родственниками) — 8,8%, неполную — 43,0% Среднее количество детей в семьях опрошенных составило 1,7±0,03 До заболевания бронхиальной астмой обзавелись детьми 88,2% респондента, после заболевания — 10,7%
В зарегистрированном браке состояли 57,4%, в незарегистрированном браке -3,9%, были вдовами (вдовцами) — 12,8%, в разводе — 6,4%, не состояли в браке -19,4%
Анализ взаимоотношений в семье больного с момента его заболевания бронхиальной астмой показал, что у 80,9% больных они не изменились, у 7,4% -изменились в лучшую сторону, у 7,0% — в худшую сторону, 4,7% — затруднялись с ответом
Изучая данные о материальном положении семьи больного бронхиальной астмой, мы выяснили, что 47,1% опрошенных оценивали свой достаток как средний, 1,4% — как благополучное, 31,1% живут без особых затруднений, 20,4% испытывают постоянно недостаток денег Выяснилось, что материальная обеспеченность 58,5% респондента оказалась ниже прожиточного уровня (2955 руб на 2006 г) На приобретение лекарств, необходимых больному бронхиальной астмой, в среднем уходит 1139,6 руб в месяц Обращает на себя внимание, что 66,5% респондентам дохода на лекарства не хватает При этом 84,6% больных имеют льготы на приобретение лекарств
Уровень жизни больных определяется и жилшцно-бытовыми условиями Проживают в собственной квартире 71,5%, совместно с родителями в их квартире или доме — 11,7%, в собственном доме — 7,5%, в общежитии — 4,4%, в коммунальной квартире — 2,2%, сообщили о других вариантах проживания — 2,7% При субъективной оценке жилищных условий оказалось, что 35,7% респондентов проживают в хороших, 57,1% — в удовлетворительных, 7,2% — в плохих условиях
Мы установили зависимость между частотой приступов бронхиальной астмы и проведением свободного времени в домашних условиях Так, респонденты, которые свое свободное время преимущественно проводят за просмотром телевизора, чтением книг, журналов, газет, занятием домашними делами приступы астмы беспокоят чаще круглогодично (рис 4)
круглогодично в определенное время года
смотрю читаю книги, телевизор журналы, газеты
занимаюсь сижу за домашними компьютером делами
Рис 4 Распределение больных бронхиальной астмой в зависимости от рода занятий в свободное время с частотой приступов (на 100 опр)
Среди обследованного контингента 7,4% курят регулярно, 4,5% — курят эпизодически, 13,3% — курили, но бросили, 74,8% — никогда ни курили У 72,1% респондентов, у которых в доме курят члены семьи, приступы астмы бывают наиболее часто
Соблюдают режим питания 24,3% больных бронхиальной астмой, стараются, но не всегда получается-у 61,5% и совсем не соблюдают — 14,2% Большинство (67,4%) питаются 3 раза в день, 22,1% — 4 раза в день, 10,5% — 2 раза в день
Занимаются физкультурой лишь 25,0%, дыхательной гимнастикой — 35,0%, проводят мероприятия по закаливанию — 35,8%
Как правило, заболевание влияет на жизненные планы больных Выяснилось, что 54,5% респондента считают, что заболевание бронхиальной астмой повлияло на их жизненные планы В связи с болезнью пришлось прервать образование — 11,2 на 100 опрошенных, отказаться от работы по специальности — 49,7, карьеры — 4,3, активного вида отдыха — 10,3, рождения детей — 7,2, не удалось создать семью — 9,2, распался брак — 6,6, отметили другие причины (потеря работы, снизился достаток, стал(а) инвалидом, развился остеопороз) — 3,2
Экспертная оценка мнений больных бронхиальной астмой о состоянии здоровья показало, что начало заболевания большинства больных приходиться на возрастные группы 30-39 лет (21,4%) и 40-49 лет (20,2%), а средний возраст начала заболевания у мужчин составил 31,5±1,3 года, у женщин — 34,9±0,7 года
Приступы астмы возникают круглогодично у 69,5%, только в определенное время года — у 30,5% (р Ибатуллина, Рузиля Рахимьяновна :: 0 ::
1.1. Эпидемиология бронхиальной астмы и факторов риска его возникновения.
1.2. Организация медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой.
ГЛАВА 2. Программа и методика организации исследования.
ГЛАВА 3. Анализ заболеваемости, смертности и инвалидности вследствие бронхиальной астмы в г. Уфе
3.1. Заболеваемость бронхиальной астмой среди взрослого населения г. Уфы на период 1993-2004 гг.
3.2. Смертность от бронхиальной астмы.
3.3. Инвалидность от бронхиальной астмы.
ГЛАВА 4. Медико-социальная оценка больных бронхиальной астмы в г. Уфе
4.1. Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой в г. Уфе.
4.2. Экспертная оценка мнений больных бронхиальной астмой о состоянии здоровья и организации медицинской помощи.
4.3. Оценка влияния факторов, способствующих возникновению бронхиальной астмы.
ГЛАВА 5. Медико-организационные аспекты бронхиальной астмы среди взрослого населения
5.1. Организация медицинской помощи больным бронхиальной астмой.
5.2. Комплекс мероприятий по профилактике бронхиальной астмы и совершенствованию медицинской помощи больным в условиях крупного города.
Введение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ибатуллина, Рузиля Рахимьяновна, автореферат
Актуальность проблемы. Бронхиальная астма — хроническое заболевание, склонное к прогрессированию, которое может оказывать отрицательное влияние на все стороны человеческой жизни и остается одной из «болезней цивилизации» (Овчаренко С.И. с соавт., 1999; Кузнецова Е.И. с соавт., 2000; Bosley С.М. et al, 1995).
Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о том, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности (Солопов В.Н., 2001; Лунин А.А. с соавт., 2001; Корташова Н.К., 2001; Федосеева JI.C. с соавт., 2002; ЛукачевИ.В. с соавт., 2003). В России страдающих бронхиальной астмой более 7 млн. человек, наблюдается отчетливый рост заболеваемости (Нарзуллаева Н.А., 2004). Её частота среди взрослого населения России составляет более 5 %, среди детей -10% (Суханов А., 2000; Чучалин А.Г., 2001; БэрнсП. с соавт., 2003; Денисова И.Н. с соавт., 2003; Корвяков С.А., 2004). Ежегодно примерно 20-30 человек из 1 млн. умирают от этого заболевания. Примерно 10% из них — лица моложе 40 лет (Шевченко Ю.Л. с соавт., 2002).
Бронхиальная астма, начавшаяся в детском возрасте, является причиной инвалидизации взрослого населения. У 40-50 % взрослых инвалидов вследствие бронхиальной астмы заболевание начиналось в детском возрасте (ДрожжевМ.Е. с соавт., 1996; Прокопенко В.Д., 2000). Наиболее высокие показатели инвалидизации населения вследствие бронхиальной астмы, потерь дней нетрудоспособности и дней, проведенных больными бронхиальной астмой в стационарах, являются одними из наиболее высоких именно в России (Ганцева Х.Х, 2000).
В связи с изменением образа жизни городского населения, ухудшением экологической ситуации и увеличением частоты острых респираторных заболеваний эволюция астмы протекает значительно быстрее.
В России имеются единичные исследования по изучению распространённости бронхиальной астмы среди взрослого населения
Биличенко Т.Н., 1992; ЛещенкоИ.В., 1999). Совершенствование медицинской помощи больным и профилактика бронхиальной астмы невозможны без знания истинной распространенности заболевания, его этиологии и факторов риска. Распространенность бронхиальной астмы в г. Уфе ранее не изучалась, не освящены социально-гигиенические и медико-организационные аспекты бронхиальной астмы. Учитывая вышеизложенное, нами были определены цель и задачи исследования.
Цель исследования: На основании комплексного медико-социального исследования разработать мероприятия по снижению заболеваемости бронхиальной астмой и совершенствованию лечебно-профилактической помощи больным.
1. Изучить в динамике уровень заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Уфы.
2. Дать социально-гигиеническую характеристику больных бронхиальной астмой, проживающих в крупном городе. Изучить медицинскую активность больных и удовлетворенность организацией медицинской помощи.
3. Оценить факторы риска возникновения бронхиальной астмы.
4. Изучить медико-организационные аспекты бронхиальной астмы и разработать комплекс мероприятий по профилактике и совершенствованию медицинской помощи больным.
Впервые изучена распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Уфы за 12-летний период, определены основные показатели смертности и инвалидности от данной патологии.
Проведенное комплексное медико-социальное исследование позволило дать социально-гигиеническую характеристику больным бронхиальной астмой. На основе социологических исследований больных бронхиальной астмой получены данные о их состоянии здоровья, медицинской активности, оценена организация медицинской помощи, выделены основные факторы, способствующие развитию данного заболевания.
Дана сравнительная оценка заболеваемости бронхиальной астмой по данным амбулаторно-поликлинических учреждений г. Уфы с организацией Астма-школ.
Научно обоснована система мероприятий, направленных на снижение заболеваемости бронхиальной астмой, совершенствование профилактики и медицинской помощи больным в условиях крупного города.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими создать информационную базу для мониторинга заболеваемости, смертности и инвалидности бронхиальной астмой взрослого населения крупного города, провести детальный анализ социально-гигиенической характеристики больных и факторов риска развития бронхиальной астмы. Данные об организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой легли в основу мероприятий по совершенствованию медицинской помощи данному контингенту больных. Предложенная организационно-функциональная модель специализированного амбулаторного Астма-центра позволяет существенно повысить качество оказания помощи больным бронхиальной астмой на амбулаторном этапе и роль специалиста по управлению сестринской деятельностью. Разработаны функциональные обязанности специалиста по управлению сестринской деятельностью в организации школ здоровья для больных бронхиальной астмой.
Разработанная модель рекомендована к использованию в лечебных учреждениях г. Уфы.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комплексное исследование бронхиальной астмы по показателям заболеваемости, смертности и инвалидности определяют значимость данной патологии как медико-социальной проблемы.
2. Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой и факторы риска ее возникновения являются основанием для разработки приоритетных направлений профилактики данного заболевания.
3. Совершенствование медицинской помощи больным бронхиальной астмой в крупном городе путем создания амбулаторного специализированного Астма-центра и определение роли специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для больных бронхиальной астмой.
4. Комплекс мероприятий по профилактике бронхиальной астмы в условиях крупного города.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на: 69-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных РБ с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2004); конференции ученых Республики Башкортостан (Уфа, 2005); Всероссийской конференции «Вопросы морфологии» на секции «Организация здравоохранения» (Уфа, 2006), 72-й Республиканской итоговой научно-практической конференции студентов и молодых учёных с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2007).
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Издано 2 информационно-методических письма: «Комплексная оценка медико-социальных аспектов бронхиальной астмы (заболеваемость, смертность, инвалидность)», «Бронхиальная астма в вопросах и ответах».
Внедрение результатов исследования.
Результаты исследования используются Управлением здравоохранения Администрации городского округа город Уфа, Уфимским городским центром медицинской профилактики, Муниципальным учреждением «Поликлиника № 44» Ленинского района городского округа город Уфа, кафедрой общественного здоровья и организации здравоохранения с курсами менеджмента сестринского дела и ИПО Башкирского государственного медицинского университета.
Заключение диссертационного исследования на тему «Медико-социальное исследование бронхиальной астмы среди городского начеления (на примере г. Уфы)»
1. За 1993-2004 гг. уровень заболеваемости бронхиальной астмой среди взрослого населения г. Уфы возрос на 82,5 % (с 402,2 до 734,2 на 100 000 населения), а смертность уменьшилась в 1,9 раза (с 10,7 до 5,5 на 100 000 населения). Смертность среди мужчин по усредненным данным за 12 лет в 1,4 раза выше, чем среди женщин. Рассчитанный прогноз до 2010 г. предполагает рост заболеваемости (до 851,6 на 100 000 населения).
2. Инвалидность вследствие бронхиальной астмы за 2001-2003 гг. колеблется от 4,7 до 5,0°/00о- Средний возраст инвалидов среди лиц обоего пола в динамике несколько повысился как в целом (с 47,0±0,69 до 48,7±0,60 года), так и первично освидетельствованных (с 55,7±1,5 до 59,4± 1,24 года). Неработающие инвалиды составили около 73,0%, среди которых более половины трудоспособного возраста (56,0%). Тяжелые группы инвалидности (I и II) определялись у 53,8%. У части инвалидов III группы наблюдалось ухудшение состояния, из них перешли во II группу инвалидности в 2001 г. 20,3 % и в 2003 г. — 11,4 %.
3. Социально-гигиеническая характеристика больных бронхиальной астмой свидетельствует о том, что большинство женщины (64,8%), лица в возрасте 40-49 лет (22,5%) и 50-59 лет (24,1%), имеют среднее специальное образование (41,9%), полную семью (57,0%) и неполную семью (43,0%), лица трудоспособного возраста (65,6%), не работают (52,1%), материальная обеспеченность ниже прожиточного уровня у 58,5%, проживают в собственной квартире (71,5%), в удовлетворительных условиях (57,1%). Курят 11,9% больных бронхиальной астмой, не занимаются физкультурой — 73,1%, дыхательной гимнастикой — 61,8%, не проводят мероприятия по закаливанию — 63,4%.
4. Анализ медико-организационных аспектов бронхиальной астмы показал, что в поликлинику ежемесячно обращались 53,0% больных, стационарное лечение получали 84,7%, 1 раз в год — 39,0% и чаще в общетерапевтическом отделении — 41,0%. Не посещали Астму-школу 71,7%), вследствие этого больные недостаточно информированы о профилактике и лечении заболевания (57,3%), не имеют представления о пикфлоуметре (59,1%), о спейсере (46,6%). Инвалидность имеют 36,8%. Средний возраст больных на начало заболевания бронхиальной астмой составил 33,8±0,6 года. У 69,5% приступ астмы возникает круглогодично, у 35,4% — ежедневно, у 58,7% — нет связи со временем суток, у 34,1% -частота приступов в течение всего заболевания увеличилась.
5. К факторам высокого риска заболевания бронхиальной астмой относятся наличие в анамнезе проявлений аллергии (ОР — 4,8), бронхита (ОР — 4,7), перенесенных респираторных инфекций (ОР — 4,2), умеренного риска -отягощенная наследственность (ОР — 2,0), низкого риска -неблагоприятные факторы производственной среды (ОР — 1,5), курение (ОР — 1,3), поллютанты жилых помещений (ОР — 0,8) и атмосферного воздуха (ОР — 0,6). Инфекция дыхательных путей в нашем исследовании явилась как предрасполагающим, так и разрешающим, а позднее и поддерживающим фактором.
6. Анализ организации медицинской помощи больным бронхиальной астмой показал, что произошло некоторое сокращение коечного фонда в аллергологическом (на 50%), пульмонологическом (на 8,2%>), терапевтическом (на 8,7%) отделениях. Несколько снизилась обеспеченность населения г. Уфы врачом-аллергологом, врачом-пульмонологом, возросла — врачом-терапевтом. Неудовлетворены работой поликлиники 42,3%) больных бронхиальной астмой, причинами которой являются большие очереди (94,7 из 100 опрошенных), торопливость (33,2) и невнимательность медперсонала (30,1), что свидетельствует о необходимости совершенствования организационных форм оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой.
7. Поликлиники г. Уфы были ранжированы по уровню заболеваемости бронхиальной астмой взрослого населения, проживающего на территории обслуживания. Выявлено отсутствие зависимости организации астма-школ от уровня заболеваемости населения бронхиальной астмой. Предложена модель амбулаторного специализированного Астма-центра. Разработаны должностные обязанности специалиста по специальности «Управление сестринской деятельностью» в организации деятельности школ здоровья для пациентов бронхиальной астмой. Разработанный комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным бронхиальной астмой в условиях крупного города позволит улучшить качество их жизни, снизить инвалидизацию и длительность нетрудоспособности.
1. Управлению здравоохранением Администрации городского округа г. Уфа: создать специализированный муниципальный амбулаторный Астма-центр для северной и южной частей г. Уфы в качестве методического центра для практического здравоохранения, включающего стационарзамещающую систему реабилитационных мероприятий, консультативную помощь больным, школу здоровья для пациентов, компьютерный регистр больных, позволяющий проводить мониторирование заболеваемости бронхиальной астмой на основе разработанной нами модели; ввести в штаты центра менеджеров по специальности «Управление сестринской деятельностью» в качестве специалистов и руководителей школ здоровья для больных бронхиальной астмой.
2. Руководителям амбулаторно-поликлинических учреждений города: повысить эффективность работы Астма-школ и увеличить охват больных бронхиальной астмой системой обучения; оптимизировать систему медицинской информированности и обучения больных бронхиальной астмой путем привлечения в качестве специалистов и руководителей астма-школ специалистов с высшим сестринским образованием; совершенствовать систему преемственности в работе участкового врача и врачей-специалистов (пульмонолога, аллерголога, психолога и др.), специалистов Астма-центра путем создания единой базы данных по всем аспектам организации медико-социальной помощи больным бронхиальной астмой и обмена информации с применением электронной почты.
3. Уфимскому городскому центру медицинской профилактики: обеспечить астма-школы соответствующим методическим материалом; содействовать специалистам Астма-центра в организации и проведении городских семинаров, конференций и мастер-классов, привлекать в качестве лекторов, научных консультантов профессоров и доцентов Башкирского государственного медицинского университета.
4. Заведующим отделениями, участковым врачам поликлиник, врачам общей практики, врачам-пульмонологам, врачам-аллергологам при осуществлении диспансерного наблюдения, разработке и реализации лечебно-оздоровительных и индивидуальных реабилитационных программ следует учитывать установленные факторы риска, влияющие на течение бронхиальной астмы и качество жизни больных.
источник