Однако, при обструктивном поражении, повреждается слизистая оболочка легких.
Это приводит к нарушению газообмена в легочных тканях и структурах. Появляется сужение легочного прохода, а иногда и спазм.
Все это препятствует отхождению мокроты из легких, и значительно усугубляет картину болезни.
Из-за спазма возникает одышка, затрудненность дыхания и хрипы. [Обструктивный бронхит] – может возникать как самостоятельное заболевание, так и в качестве осложнения других болезней.
Чаще всего это ОРВИ, ОРЗ, грипп и прочие инфекционные заболевания. Он возникает из-за длительного воздействия раздражающего фактора (кашля) на бронхи.
Поэтому чем дольше затягивать с лечением, тем сильнее будет разрушение легких.
Содержимое, Оглавление, Содержание страницы
Как и течение заболевания, причины, по которым возникает бронхит и обструктивное поражение, отличаются друг от друга.
Основной причиной возникновения бронхита, являются бактерии и [вирусы]. Само по себе, заболевание не сложное. Гораздо тяжелее протекают его осложнения.
Причин, возникновения обструкции легких гораздо больше. К ним относят:
- недолеченые респираторные заболевания;
- частые заболевания верхних дыхательных путей;
- генетическая предрасположенность;
- сниженный иммунитет;
- ожоги и травмы;
- курение;
- плохая экология;
- старческий и детский возраст;
- постоянное воздействие аллергенов;
- химические вещества, вдыхаемые с воздухом.
Обструктивное поражение легких, значительно отличается от обычного бронхита и астмы.
Есть факторы, связывающие эти заболевания (бактерии, вирусы, наличие аллергенов), однако те разрушения, которые возникают в легочных структурах, точно указывают на наличие обструкции.Чаще всего такое заболевание встречалось у детей 4 – 7 лет. Однако последние годы все большее количество взрослых становиться подвержено обструктивному бронхиту.
Для обструктивного бронхита характерны следующие симптомы.
Основным симптомом любого бронхита является кашель. И если при простом течении заболевания он чаще всего сухой, то при обструктивном поражении влажный кашель может достигать такой силы, что у больного появляются боли в груди.
Кашель может настигать пациента в любое время дня или ночи. Его причиной выступает вязкая, трудно отходящая мокрота.
Симптом, характерный только для обструкции – одышка. Она может появляться после незначительных физических нагрузок.
А при запущенной стадии, даже в состоянии покоя. У больного простым бронхитом этот симптом отсутствует.
Чрезмерная утомляемость – симптом характерный для обструктивного течения заболевания. Стоит больному испытать даже незначительные физические нагрузки, как он уже обессилен.
Это происходит из-за разрушений, происходящих в его легких. При обычном бронхите, пациент просто ощущает недомогание, которое проходит после 2 – 3 дней компетентного лечения.
При обструктивном бронхите организм перестает должным образом реагировать на воспаление, так как иммунитет ослаблен. Поэтому температура тела не превышает показатель 37,6 °C.
Это основополагающий признак, по которому можно отличить обструктивный бронхит от обычного течения заболевания или астмы.
[При бронхите температура тела] может быть весьма высокой. Иногда более 38°C.Если раньше основным вопросом было, как отличить обструкцию от простого бронхита, то последнее время актуальной проблемой человечества стала наличие бронхиальной астмы. Огромное количество аллергенов постоянно воздействуют на легкие.
Синтетический пух, искусственный мех игрушек, плесень, пылевые клещи, шерсть животных, ОРВИ, ОРЗ, грипп, табачный дым, вредные вещества, выделяемые заводами – все это раздражает слизистую легких.
Из-за большого количества людей, страдающих от [бронхиальной астмы], крайне важно знать, по каким признакам может отличить ее от обструкции каждый из нас.
Ведь приступ астмы может начаться резко и, без должной помощи, привести к смертельному исходу.
- [Аллергический характер астмы]. Она возникает только под воздействием аллергенов. Обструкция легких возникает вследствие длительного раздражения легких кашлем или инфекцией.
- Хроническое течение астмы. Полного выздоровления больной не может достигнуть никогда. Только период ремиссии. Обструкция – острое заболевание. Его можно вылечить до конца. Однако только при условии своевременного лечения. Если запустить обструктивный бронхит, то и он сможет перейти в хроническую форму.
- Наиболее характерным для астмы, будет сухой кашель. Для обструкции более естественным будет влажный кашель, с большим количеством выделяемой мокроты.
Важно помнить, что бронхиальная астма и обструктивный бронхит – заболевания, которые могут перетекать друг в друга.
Если не уделять лечению обструкции достаточного внимания, то в качестве осложнения можно заработать бронхиальную астму.
От которой не получится вылечиться уже никогда. Также и астма, без должного контроля может сопровождаться бронхитом.
Для того чтобы избавиться от простого бронхита, достаточно пропить курс противоинфекционных и муколотических препаратов. В качестве дополнительной терапии можно использовать ингаляции и дыхательные упражнения.
Сам по себе бронхит – заболевание не сложное, и на его лечение не уйдет много времени. Достаточно вовремя начать терапию и эффект наступит уже на 2 – 3 день.В отличие от простого бронхита, избавиться от обструктивного гораздо сложнее. Его лечение должно быть комплексным и длительным.
- Начинать лечение стоит с бронхорасширяющих препаратов. Чтобы восстановить микроциркуляцию в легких применяют: Атровент, Сальбутамол, Теопэк. Препараты можно применять местно, в качестве спрея. Оптимальным способом доставки вещества в легкие будет использование небулайзера. Также возможно применять препараты внутривенно. Но только при условии, что пациент постоянно находится в стационаре. И у него нет сердечной недостаточности.
- Отхаркивающие препараты. Помогают справиться с отхождением мокроты из бронхов. Амброксол или Лазолван.
- Терапия антибиотиками. Назначают только в том случае, если обструкция сопровождается наличием бактериального поражения.
- Кортикостероиды. Назначают с большим опасением и только в случае, когда дыхание пациента крайне осложнено.
- ЛФК. Отлично восстанавливает газообмен в легких и способствует выздоровлению.
Вовремя отличить обструктивный бронхит от обычного, сможет только специалист. Не стоит затягивать с походом к врачу. Тем более, если вы подвержены возникновению обструкции легкого.
Обструктивный бронхит – не то заболевание, которое вы сможете «переболеть на ногах». Для полного выздоровления потребуется покой и постельный режим, а также квалифицированное лечение.
Теперь вы знаете гораздо больше о том, как распознать его у себя. А значит, сможете гораздо раньше отличить заболевание от простого бронхита. Но помните, что адекватная терапия, начинается с правильной диагностики.
Поэтому не стоит полагаться на свои знания и силы, ведь доступ к лечащему врачу, в настоящее время, есть у каждого.
источник
Механизм обструкции воздухопроводящих путей
Важнейшие медиаторы, вызывающие бронхиальную обструкцию
Спазм гладкомышечных клеток бронхов
Гистамин, серотонин, лейкотриены, ФАТ, простагландины D, Е, F, тромбоксан А2
Гиперсекреция слизи и увеличение сосудистой проницаемости
Гистамин, серотонин, лейкотриены, ФАТ, простагландины D, Е, F, брадикинин, оксид азота, гепаран-сульфат и дерматан-сульфат, матриксные металлопротеиназы, компоненты комплемента
Воспаление и ремоделирование бронхиального дерева
Вышеуказанные медиаторы; хемокины; цитокины; факторы роста, компоненты комплемента
Важная роль в патогенезе бронхоспазма при бронхиальной астме принадлежит также повышению влияния блуджающего нерва, из окончаний которого выделяется ацетилхолин. Под влиянием ацетилхолина гладкомышечные клетки воздухопроводящих путей сокращаются.
Рассмотрим одну из часто встречающихся разновидностей эндогенной (идиосинкратичсекой) бронхиальной астмы «аспириновую» астма, бронхоспазм при которой провоцирует прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных средств. Эти вещества ингибируют циклооксигеназу, и метаболизм арахидоновой кислоты протекает преимущественно по липооксигеназному пути с образованием лейкотриенов. «Аспириновая» бронхиальная астма часто сочетается с полипозом носа и хроническим синуситом.
В момент приступа бронхиальной астмы изменения механики дыхания и газообмена подобны таковым при ХОБЛ, описанным ранее. При повторяющихся и плохо купирующихся приступах бронхиальной астмы может развиться ее тяжелое осложнение – астматический статус. Он характеризуется расстройством вентиляционно-перфузионных отношений в легких и развитием тяжелой дыхательной недостаточности с возникновением гипоксемии и/или гиперкапнии и острого дыхательного ацидоза. При отсутствии адекватного лечения астматический статус может привести к гибели пациента.
Для достижения основных целей лечения бронхиальной астмы – предупреждения или быстрого купирования приступов, а также контроля воспаления и предупреждения ремоделирования воздухопроводящих путей используются следующие основные группы лекарственных препаратов:
А. Агонисты β2-адренергических рецепторов
Б. Антихолинергические препараты
В. Производные метилксантинов
Г. Препараты, вмешивающиеся в процессы метаболизма или механизмы действия лейкотриенов.
Препараты, подавляющие интенсивность воспаления в воздухопроводящих путях
Б. Стабилизаторы мембран тучных клеток
В. Препараты, использующиеся для иммунотерапии.
Важнейший механизм действия агонистов β2-адренергических рецепторов, которые используются преимущественно в виде аэрозолей (албутерол, формотерол, сальметерол) для купирования приступа бронхоспазма, заключается в активации аденилатциклазы гладкомышечных клеток бронхов, накоплении в них цАМФ, с последующей активацией калиевых каналов и уменьшением содержания ионизированного Са 2+ в этих клетках с расслаблением мускулатуры бронхов. Анихолинергические препараты (ипратропиум, окситропиум), являются селективными антагонистами М1 и М3 холинорецепторов, предупреждают бронхоконстрикцию, опосредованную гистамином, и вызывают расслабление гладкомышечных клеток воздухопроводящих путей. Эти препараты также применяются ингаляционно в виде аэрозолей. Производные метилксантинов (теофиллин) ингибируют фосфодиэстеразу гладкомышечных клеток бронхов. В результате замедляется деградация цАМФ, его концентрация в гладкомышечных клетках бронхов возрастает, и возникает цАМФ-опосредованная бронходилатация. Основными группами препараты, воздействующих на образование и действие лейкотриенов, являются ингибиторы 5-липооксигеназы (зилеутон) и антагонисты лейкотриеновых рецепторов (пранлукаст, монтелукаст, рис. 3).
Рис. 3. Механизмы действия препаратов, влияющих на метаболизм и активность лейкотриенов
Эти препараты применяются как в виде ингаляционных аэрозолей, так и per os.
В настоящее время продолжается поиск новых эффективных бронходилататоров. С этой целью предлагается использовать вазоинтестинальный пептид, предсердный натрийуретический пептид, а также аналоги простагландина Е.
Препараты, влияющие на активность клеток иммунной системы и контролирующие воспаление, оказывают долгосрочные эффекты. Глюкокортикостероиды, в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы, назначаются либо в виде ингаляционных аэрозолей, либо per os, а при лечении астматического статуса – парентерально. Глюкокортикостероиды оказывают как геномное, так и быстрое негеномное действие на клетки воздухопроводящих путей и клетки иммунной системы, изменяя их фенотипические свойства. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия) блокируют хлорные каналы этих клеток, препятствуют поступлению в них ионов Са 2+ и тем самым предотвращают дегрануляцию тучных клеток. Эти препараты не используются для купирования приступа бронхиальной астмы. Для стабилизации мембран тучных клеток может в последнее время предлагают применять селективные антагонисты рецепторов аденозина.
При лечении атопической бронхиальной астмы целесообразно установить вид аллергена и провести специфической гипосенсибилизацию. Однако выполнить это не всегда представляется возможным. Поэтому продолжаются поиски новых средств иммунокорригирующей терапии бронхиальной астмы. В частности, созданы лекарственные препараты, препятствующие связыванию иммуноглобулинов Е с соответствующими высокоаффинными рецепторами на поверхности тучных клеток (моноклональные антитела против IgE – омализумаб). Изучается эффективность растворимых рецепторов к ИЛ-4. Эти рецепторы-«ловушки» связывают ИЛ-4, который стимулирует выработку В-лимфоцитами IgE. Исследуется также эффективность моноклональных антител против ИЛ-13 и ФНО-. Перспективным в лечении бронхиальной астмы является использование антагонистов рецепторов хемокинов ССR. Это позволяет ограничить миграцию эозинофилов и других клеток, участвующих в воспалении, в бронхиальное дерево, и предупредить активацию этих клеток.
источник
Классификация астматических заболеваний подразделяет болезнь на категории, стадии, фенотипы, формы и фазы. Необходимость классификации объясняется мультифакторным хроническим течением заболевания, терапия которого должна проводиться дифференцированно.
Виды астмы изучаются медиками достаточно давно, но этиология заболевания до конца не определена, несмотря на серьезную проведенную работу. Например, на сегодняшний день выяснены практически все причины, способствующие возникновению астматического приступа, но существуют случаи, когда их симптоматика протекает атипично и невозможно классифицировать заболевание по стандартной схеме.
Несмотря на то, что астматическое заболевание трудно поддается терапии, основным направлением в лечении является предупреждение возникновения обострения приступа, а также купирование уже появившегося удушья.
Заболевание классифицируется на основании этиологии, тяжести симптоматики и особенности протекания бронхиальных обструкций. Однако первоочередно астма классифицируется тяжестью симптоматики, так как от этого свойства зависит дальнейшая терапия.
Все болезни разделяются по международной классификации (МКБ). Она едина для врачей всего мира. Классификация астматических заболеваний определяется достаточно сложно, так как она способна сопровождаться различными патологическими процессами.
Заболевание классифицируется по следующим факторам:
- тяжесть астмы в начале терапии;
- симптомы астмы перед началом лечения;
- фазы протекания;
- наличие осложнений.
В соответствии с этой классификацией появляется возможность определения состояния больного на момент определения лекарственной терапии, поэтому все эти условия должны рассматриваться в совокупности.
Заболевание разделяется 4 степенями:
I — интермиттирующее развитие бронхиальной астмы, когда приступ удушья происходит достаточно редко и в промежутке между приступами самочувствие больного не изменяется. В ночное время астматические симптомы могут появляться не чаще 2 раз в месяц;
II — персистирующая легкая стадия, характеризующаяся развитием удушья чаще 1 раза в неделю и более 2 раз в месяц в ночное время;
III — заболевание протекает со средней тяжестью, а ночные приступы наблюдаются несколько раз в неделю. Дневные приступы происходят практически ежедневно;
IV – характеризуется тяжелым течением, что заставляет принимать глюкокортикостероидные препараты. Эта стадия может привести к развитию астматического статуса.
У бронхиальной астмы существуют следующие этапы:
ПРЕДВЕСТНИКИ. Это состояние наблюдается за несколько дней или часов до начала приступа. Такая стадия может сопровождаться вазомоторным ринитом, сухостью носовой полости, затрудненным отхождением мокроты и периодическими одышками.
РАЗГАР. При разгаре приступа пациент ощущает острую нехватку воздуха. При этом больной может принять вынужденную позу (сидя на стуле, уперев руки в область колен). В дыхательную деятельность включаются дополнительные мышцы, и наблюдается втягивание межреберных промежутков на вдохе. Выдох, как правило, продолжительный и выполняется с небольшими усилиями. В зависимости от тяжести состояния возможны симптомы гипоксии.
ОБРАТНОЕ РАЗВИТИЕ. Эта форма заболевания характеризуется постепенным исчезновением свистящих хрипов и одышки с последующей нормализацией дыхательной деятельности.
РАЗВИТИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА. По сути — это бронхиальный приступ, но характеризующийся более длительным и тяжелым развитием болезни. При этом симптомы резко нарастают, и наблюдается кислородная недостаточность. При неоказании своевременной помощи может наступить смерть пациента.
Согласно МКБ бронхиальная астма подразделяется на несколько форм. К ним относятся:
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ. В этом случае провокатором заболевания является аллерген. При этом выделяется атопическая форма астмы с повышенной чувствительностью к бытовым химическим веществам.
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКАЯ. В эту группу включена аспириновая астма, проявляющаяся в непереносимости аспирина, НПВС и медикаментозных препаратов желтого цвета.
СМЕШАННАЯ. В этой группе сочетаются все симптомы бронхиального заболевания.
Кроме того, выделяются персистирующая, средняя, легкая и тяжелая формы заболевания. Все эти стадии характеризуются общими признаками в виде нарушения дыхательной деятельности, приступов удушья и снижение работоспособности.
Этот вид заболевания относится к одному из наиболее распространенных, основой которого является острая реакция на различные виды аллергенов. Как правило, к аллергенам, часто вызывающим астматический приступ относятся:
пылевые клещи, присутствующие в домашней пыли;
- животные (шерсть, слюна, экскременты);
- укус жалящих насекомых;
- пыльца цветущих растений;
- продукты питания;
- косметика и т.д.
Лечение этой астматической формы заключается в прекращении контакта с аллергеном и проведении медикаментозного лечения.
Этот вид заболевания относится к аллергической разновидности, а свое название эта форма получила за счет того, что среди всех противовоспалительных препаратов для ее купирования, чаще всего острую негативную реакцию провоцирует аспирин.
Классификация бронхиальной астмы у детей затруднена различными осложнениями, поэтому требуется их обязательное медикаментозное лечение и ограничение доступа пациента к аллергену. Для расширения бронхиальных просветов и снижения иммунной реакции на раздражитель назначаются адреномиметики и глюкокортикостероиды.
Эта астматическая форма различается степенью тяжести. Персистистирующая астма может быть тяжелой, средней и легкой. Этот вид заболевания отличается постоянным раздражением бронхов, а воспалительный процесс имеет характерные симптомы и может протекать достаточно длительно (месяцы и даже годы). Персистирующая форма требует применения комплексных терапевтических мероприятий с назначением глюкокортикостероидов и бета-2-адреномиметиков.
Этот вид заболевания характеризуется эпизодическим развитием. В отличие от персистирующей астмы, заболевание этой формы намного легче поддается лечению, не доставляя серьезных проблем. Приступы интермиттирующей астмы эпизодические, поэтому лечебные мероприятия направлены именно на купирование их приступа и достижение длительной ремиссии, позволяющей пациенту вести привычный образ жизни. Кроме того, рекомендуется соблюдение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развитие стрессовых ситуаций, соблюдение специальной гипоаллергенной диеты и режима сна и отдыха. Достаточно часто эти виды бронхиальной астмы требуют предупреждение всех возможных контактов с аллергенами, чтобы заболевание резко снизило свою активность.
Этот вид заболевания считается наиболее опасным, так как пациент, как правило, не способен оценить тяжесть развития симптоматики. При этом он не получает специально назначенного лечения. Неконтролируемая астма развивается внезапно и сопровождается резким нарастанием симптоматики. При несвоевременно проведенной терапии заболевание способно перейти в более тяжелую хроническую форму. Для предупреждения развития неконтролируемой астмы требуется постоянный контроль состояния пациента и своевременное консультирование специалистов.
Эта разновидность бронхолегочного заболевания составляет 20% от числа всех встречаемых случаев бронхиальной астмы. Как правило, она развивается на фоне неблагоприятных факторов, связанных с профессиональной деятельностью человека (краска, лаки, продукты вредного производства, химические вещества и т.д.). Заболевание встречается только у взрослых пациентов работоспособного возраста.
Для получения положительных результатов при лечении требуется обязательная смена профессиональной деятельности, исключающая проникновение вредных веществ в дыхательную систему больного. При тяжелом развитии заболевания используется медикаментозная терапия в соответствии со специальным протоколом.
К наиболее понятной относится классификация бронхиальной астмы по степени тяжести состояния (легкое, среднетяжелое и тяжелое). Необходимо учитывать, что иногда вывод о степени тяжести астмы сделать достаточно затруднительно, хотя он необходим для принятия решения о дальнейшей терапии.
При выяснении тяжести заболевания учитываются все факторы (симптомы, длительность приступов, эффективность проводимой терапии и т.д.). Кроме того, проводится физиакальная и инструментальная диагностика.
Классификация заболевания по тяжести течения нужна для назначения адекватных терапевтических мероприятий, которые необходимы для нейтрализации патологического процесса в организме.
Тяжесть состояния оценивается следующими показателями:
- насколько часто происходят дневные и ночные приступы;
- необходимое время для снятия астматического приступа;
- степень негативного воздействия заболевания на общее состояние пациента;
- показатель внешней дыхательной деятельности.
Клинические симптомы, которые характеризуют тяжесть астматического приступа:
- частота дыхания;
- степень участия вспомогательных мышц в дыхательной деятельности;
- наличие хрипов и свистящего дыхания;
- вздутие в области груди при осуществлении дыхательной деятельности;
- характер легочного дыхания, выявленный при аускультативном обследовании;
- частота сокращения сердечной мышцы (ЧСС);
- щадящая поза больного при наступлении приступа;
- изменение в поведении больного (возбуждение или, наоборот, заторможенность, вялость);
- необходимая степень ограничения физической активности;
- оценка необходимого терапевтического вмешательства и меры при купировании острого астматического приступа.
Степень градации астматического приступа
- легкий;
- среднетяжелый;
- тяжелый;
- очень тяжелый (характеризующийся развитием астматического статуса).
Вероятные осложнения во время астматического приступа
По оценке вероятных осложнений астма классифицируется на неосложненную форму и осложненную. Среди вероятных осложнений запущенного приступа астмы чаще всего встречаются:
- симптомы «легочного» сердца (острая, подострая и хроническая стадии);
- возможно развитие эмфиземы легких (подкожной, интерстициальной и медиастинальной);
- возникновение спонтанного пневмоторакса;
- развитие ателектаза легкого (полисегментарного и сегментарного);
- нарушения в работе гормональной системы;
- поражение нервной системы.
Как правило, клиническая практика определяет наиболее сложные случаи развития астмы, когда их различные проявления наиболее яркие. В этом случае достаточно часто пациенты обладают низким порогом к проведению стероидного лечения, поэтому у них достаточно часто появляется вторичное развитие состояния астмы при проведении комплексного лечения. Поэтому астматикам рекомендуется проведение интенсивной терапии, а в наиболее тяжелых случаях реанимационные мероприятия.
При развитии бронхолегочных заболеваний выделяются период ремиссии и обострения. Во время обострения астматический приступ наиболее ярко выражен, а также возможно развитие обструкции. Острое развитие астмы сопровождается экспираторным удушьем, возникновением свистящего дыхания и приступообразного кашля, сопровождающегося понижением скорости на пике выдоха. Это состояние отмечается как самим больным, так и окружающими людьми. Симптомы приступа способны повторяться с различной степенью осложнений.
На основании синдрома гиперреактивности и обструкции бронхов выделяются 2 фазы развития заболевания:
- обострение;
- ремиссия (в этой фазе заболевание классифицируется, как стойкое, если приступы отсутствуют более 2 лет).
Период ремиссии бывает полным или неполным. Это определяется на основании анализа клинико-функциональных показаний.
Важно отметить, что отдельно выделена кашлевая форма заболевания, которая протекает со скрытой симптоматикой. Ее признаки (как правило, она определяется сильным кашлем) аналогичны с симптоматикой бронхиальных обструкций (ХОБЛ, бронхитом курильщика), поэтому она достаточно тяжело диагностируется.
Нарушение функциональных возможностей бронхов при астматическом заболевании может возникнуть под действием многих факторов. Для того чтобы упростить классификацию заболевания, а также для определения необходимого терапевтического вмешательства, бронхиальная астма подразделяется на фенотипы (совокупность характерных признаков у живого организма при определенных формах его развития). Такая терминология может применяться в отношении различных заболеваний, например, астматических.
К астматическому фенотипу относятся:
- тяжесть проявления симптоматики;
- возрастная категория пациента;
- степень развития бронхиальных обструкций;
- влияние физической нагрузки на организм;
- влияние аллергенов и вредной окружающей среды;
- многочисленные физиологические нюансы;
- симптоматика клинической картины и триггеры заболевания.
Классификация бронхолегочных заболеваний по фенотипированию важна для того, чтобы подобрать индивидуальное лечение, которое окажет наиболее эффективный результат и позволит добиться продолжительной ремиссии.
Необходимо помнить, что при любых астматических проявлениях на начальной стадии заболевания необходимо немедленно обратиться за консультацией к высококвалифицированному врачу, который назначит ряд диагностических и лабораторных обследований для определения классификации заболевания и дальнейшей эффективной терапии. Нельзя принимать лекарственные препараты самостоятельно, без назначения врача. Это может привести к развитию затяжного астматического приступа и переходу заболевания в хроническую форму.
источник
| Признаки | Бронхиальная астма | Хронический обструктивный бронхит |
| Возраст, в котором началось заболевание | Обычно молодой | Обычно пожилой или средний |
| Внезапное начало заболевания | Часто | Редко |
| Курение в анамнезе | Редко | Часто |
| Признаки аллергии | Часто | Редко |
| Одышка | Приступообразная | Постоянная без колебаний |
| Кашель | Приступообразный | Постоянный |
| Продуктивность кашля | Редко | Характерна |
| Спонтанная изменчивость пиковой скорости выдоха в течение суток | Практически всегда | Редко и слабо выражена |
| Обратимость бронхиальной обструкции (увеличение ОФВ после β-агонистов) | Выраженная | Частичная или необратимая |
| Эозинофилия крови и мокроты | Характерна | Не характерна |
| Бронхиальная гиперреактивность | Выражена | Мало выражена |
| Хроническое легочное сердце | Формируется реже и позже | Формируется раньше и чаще |
| Прогрессирование заболевания | Эпизодическое | Постоянное |
| Увеличение СОЭ и лейкоцитоз | Не характерно | Характерно при обострении |
| Рентгенологические изменения | Эмфизема легких | Перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, сетчатый пневмосклероз |
| Аускультативные изменения | Сухие свистящие хрипы | Сухие и влажные хрипы |
| Мокрота | Слизистая, эозинофильная | Слизисто-гнойная, эозинофилов нет |
| Кожные пробы с аллергенами | Положительные | Отрицательные |
Трахеобронхиальная дискинезия
Синдром трахеобронхиальной дискинезии — это экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов вследствие пролабирования истонченной и растянутой мембранозной стенки, частично или полностью перекрывающей просвет трахеи и крупных бронхов в фазу выдоха или при кашле. Особенности клинической картины трахеобронхиальной дискинезии — приступообразно возникающий кашель и экспираторная одышка. Приступы кашля вызываются физической нагрузкой, смехом, чиханием, острой респираторной вирусной инфекцией, иногда резким переходом из горизонтального положения в вертикальное. Кашель имеет битональный характер, иногда дребезжащий, гнусавый оттенок. Приступы кашля вызывают кратковременное головокружение, потемнение в глазах, непродолжительную потерю сознания. Во время приступа кашля наблюдается выраженная одышка экспираторного типа, вплоть до удушья.
Заболевания, вызывающие обтурацию и компрессию бронхов и трахеи
Значительные затруднения дыхания, особенно выдоха, могут возникать при сдавлении (компрессии) трахеи и крупных бронхов доброкачественными и злокачественными опухолями, резко увеличенными лимфоузлами, аневризмой аорты. Опухоли могут вызывать обтурацию бронха при росте в просвет бронха.
При дифференциальной диагностике бронхиальной астмы следует учесть, что при названных выше ситуациях аускультативные симптомы (свистящие сухие хрипы, резко удлиненный выдох) наблюдаются в одной стороны, а не над всей поверхностью легких, как при БА. Необходимо также проанализировать клинические симптомы, характерные для заболеваний, вызывающих окклюзию или компрессию трахеи и бронхов (рак бронха, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, опухоль средостения, аневризма аорты). Для уточнения диагноза проводятся бронхоскопия, рентгенотомография средостения, компьютерная томография легких.
Дифференциальная диагностика БА, опухоли легких и трахеобронхиальной дискинезии
| Признак | БА | Рак бронха | Трахеобронхиальная д. |
| Клинические симптомы | Пароксизмы удушья с периодами ремиссии, кашель по окончании приступа | Постоянное затруднение дыхания | Приступы мучительного лающего битонального кашля и удушья, провоцирующиеся физ нагрузкой, смехом |
| Кровохарканье | — | + | — |
| Тип одышки | Экспираторная | Инспираторная или смешанная | Экспираторная |
| Аускультация | Сухие свистящие хрипы по всем легочным полям | Могут отсутствовать. Иногда дыхательные шумы над участком поражения | Сухие свистящие в небольшом кол-ве |
| Тип нарушения легочной вентиляции (спирография) | Обструктивный | Рестриктивный | Обструктивный |
| Кожные алл. пробы | Положительные | Отрицательные | Отрицательные |
| Бронхологическое иссл-е | Бронхоспазм, обструкция | Сужение просвета бронха | Пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном кашле |
| Рентгенологическое исс. | Эмфизематозное вздутие легких | Гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит | Резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов, вплоть до полного слипания их стенок |
| Исследование мокроты | Эозинофилы | Атипичные клетки, примесь крови | Без существенных изменений |
Сердечная астма
Сердечная астма является проявлением тяжелой левожелудочковой недостаточности.
Основные дифференциально-диагностические различия бронхиальной и сердечной астмы
| Признак | БА | Сердечная астма |
| Анамнез | Хронические заболевания легких, аллергия, повторные пневмонии | Органические заболевания с-с системы, приводящие к левожелудочковой недост-ти |
| Возраст начала заболевания | Молодой, детский | Пожилой, старческий |
| Характер одышки | Экспираторная | Инспираторная, дыхание клокочущее |
| Аускультация | Сухие свистящие жужжащие хрипы, тоны сердца приглушены, ритмичны | Рассеянные влажные разнокалиберные хрипы при развитии альвеолярного отека легких, тахикардия, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, аритмия |
| Мокрота | Скудная, вязкая, стекловидная, эозинофильная, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, выделяется в конце приступа | Пенистая или жидкая при альвеолярном отеке с примесью крови, может содержать клетки альвеолярного эпителия |
| ЭКГ | Отклонение электрической оси сердца вправо, перегрузка правого предсердия | Часто отклонение оси влево, гипертрофия миокарда левого желудочка, признаки ишемии миокарда, аритмии |
Тромбоэмболия легочной артерии
При тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) появляются внезапно ощущение нехватки воздуха и выраженная одышка, при аускультации определяются сухие хрипы, что заставляет дифференцировать ТЭЛА и БА.
Дифференциально-диагностические различия между БА и ТЭЛА
| Признаки | БА | ТЭЛА |
| Наличие тромбоза (тромбофлебит) | Малохарактерно | Очень часто |
| Внезапное появление боли в грудной клетке или за грудиной | Не характерно | Очень характерно |
| Одышка | Экспираторная | Инспираторная или смешанная |
| Положение больного | Ортопноэ, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры | Горизонтальное или полувозвышенное |
| Аускультация | Диффузные сухие свистящие хрипы | В зоне поражения дыхание ослаблено, сухие хрипы односторонние, шум трении плевры. Через 3-4 дня появляются крепитация, мелкопузырчатые хрипы (инфаркт пневмония) |
| Перкуссия | Коробочный звук (острая эмфизема легких во время приступа астмы) | Притупление перкуторного звука над областью инфаркта лекого |
| Рентгеноскопия | Повышение прозрачности легочной ткани и опущение диафрагмы во время приступа удушья | Выбухание конуса a. Pulmonalis и расширение тени сердца вправо за счет правого предсердия; резкое расширение корня, его деформация, «обрубленность»; локальное просветление легочного поля на ограниченном участке (симптом Вестермарка); высокое стояние купола диафрагмы на стороне поражения. |
Нарушения нервной регуляции дыхания
У больных, страдающих неврозами, истерией, особенно у женщин, часто возникают приступы одышки, что заставляет дифференцировать это состояние с бронхиальной астмой. Как правило, больные, страдающие неврогенными нарушениями дыхания, связывают ощущение нехватки воздуха и одышку с острой психоэмоциональной стрессовой ситуацией, часто бывают очень невротизированы. Главным диагностическим признаком, отличающим невротическую или истерическую астму от бронхиальной астмы, является отсутствие хрипов при аускультации легких.
Инородное тело трахеи или бронхов
При попадании в трахею или бронхи инородного тела возникает приступ удушья, который может напоминать приступ бронхиальной астмы. Однако при наличии инородного тела в дыхательных путях появляются сильный кашель, цианоз; в то же время при аускультации легких не выслушиваются хрипы. В постановке правильного диагноза помогают анамнестические данные и бронхоскопическое исследование.
Синдром обструкции бронхов при паразитарных инвазиях
Обструкцией бронхов могут сопровождаться инвазии аскаридами, анкилостомами, шистосомами, филяриями и другими паразитами. Характерными признаками при бронхообструктивном синд 
роме паразитарной этиологии являются выраженная эозинофилия крови и мокроты, легочные инфильтраты, обнаружение яиц гельминтов при копрологическом исследовании. Необходимо также учитывать соответствующие клинические симптомы паразитарной инвазии и довольно часто исчезновение синдрома бронхиальной обструкции после успешной дегельминтизации.
Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма
Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма — это приступы удушья, обусловленные аспирацией желудочного содержимого вследствие гастроэзофагеального рефлюкса. Приступ удушья, связанный с аспирацией желудочного содержимого.
Патогенез бронхиальной астмы, возникающей на фоне ГЭРБ, связан со следующими факторами:
• развитие бронхоспазма вследствие заброса (микроаспирации) желудочного содержимого в просвет бронхиального дерева;
• стимуляция вагусных рецепторов дистальной части пищевода и индуцирование бронхоконстрикторного рефлекса.
Клиническими особенностями бронхиальной астмы, возникающей при ГЭРБ, являются:
• возникновение приступа удушья преимущественно ночью;
• наличие сопутствующих клинических проявлений ГЭРБ: изжоги, отрыжки, срыгиваний, болей в эпигастрии или за грудиной, при прохождении пищи по пищеводу;
• появление или усиление приступов удушья, как симптомов ГЭРБ, под влиянием обильной еды, горизонтального положения после еды, приема лекарственных препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка и пищевода, физической нагрузки, метеоризма и др.;
• преобладание симптомов бронхиальной астмы над другими проявлениями ГЭРБ.
Ночная бронхиальная астма
Ночная бронхиальная астма — это возникновение приступов удушья у больных бронхиальной астмой в ночные или ранние утренние часы.
Основными патогенетическими факторами ночной бронхиальной астмы являются:
• усиление контакта больного БА с агрессивными для него аллергенами ночью (высокая концентрация споровых грибков в воздухе в теплые летние ночи; контакт с постельными принадлежностями, содержащими аллергены;
• максимальный синтез IgE -антител (реагинов) в период с 5 до 6 ч утра;
• влияние гастроэзофагеального рефлюкса ночью;
• влияние горизонтального положения (в горизонтальном положении и во время сна ухудшается мукоцилиарный клиренс, усиливается тонус блуждающего нерва и, следовательно, его бронхоконстрикторное влияние);
• наличие циркадных ритмов изменения бронхиальной проходимости (максимальная бронхиальная проходимость наблюдается от 13 до 17 ч, минимальная — от 3 до 5 ч утра;
• суточные колебания барометрического давления, относительной влажности и температуры воздуха. Дыхательные пути больных БА гиперчувствительны к снижению температуры окружающей среды в ночное время;
• циркадный ритм секреции кортизола со снижением его уровня в крови в ночное время;
• понижение в крови концентрации катехоламинов, цАМФ и активности β-адренорецепторов в ночное время и ранние утренние часы;
• наличие синдрома ночного апноэ, особенно обструктивной формы, способствует развитию приступов ночной БА.
Программа обследования
1. ОА крови, мочи, кала (в том числе на яйца гельминтов).
2. БАК: определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина, С-реактивного протеина.
3. ИАК: содержание В- и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, ЦИК, комплемента, определение функциональной активности Т-лимфоцитов.
4. Анализ мокроты: клеточный состав, кристаллы Шарко-Лейдена (продукт распада эозинофилов), спирали Куршмана, атипичные клетки, бациллы Коха.
5. Рентгеноскопия легких (по показаниям — рентгенография придаточных пазух носа).
6. Спирография, определение показателей кривой «объем-поток» (пневмотахография), пикфлоуметрия.
7. Консультации аллерголога, оториноларинголога, стоматолога.
8. ФГДС (в фазе ремиссии, по показаниям — при наличии клиники, позволяющей заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь).
10. Постановка во внеприступном периоде проб с аллергенами, а по показаниям — провокационных проб
Формулировка диагноза
При формулировке диагноза бронхиальной астмы целесообразно учитывать следующие положения:
• называть форму БА согласно МКБ-Х (аллергическая, неаллергическая, смешанная, неуточненного генеза);
• указать, к какому аллергену имеется сенсибилизация при аллергической форме БА;
• отразить степень тяжести и фазу БА (обострение, ремиссия);
• указать сопутствующие заболевания и осложнения БА.
Примеры формулировки диагноза
1. Бронхиальная астма, аллергическая форма (сенсибилизация к домашней пыли), легкое эпизодическое течение, ДН0, фаза ремиссии. Аллергический ринит.
2. Бронхиальная астма, неаллергическая форма (инфекционно-зависимая), тяжелое течение, фаза обострения. Хронический гнойно-катаральный обструктивный бронхит. Эмфизема легких. ДН2ст.
Астматический статус — тяжелый затянувшийся приступ бронхиальной астмы, характеризующийся выраженной или остро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей, с формированием резистентности больного к проводимой терапии.
1. Бактериальные и вирусные воспалительные заболевания в бронхолегочной системе (острые или хронические в фазе обострения);
2. Гипосенсибилизирующая терапия, проводимая в фазе обострения бронхиальной астмы.
3. Избыточное употребление седативных и снотворных средств (они могут вызывать значительное нарушение дренажной функции бронхов).
4. Отмена глюкокортикоидов после длительного их применения (синдром отмены);
5. Лекарственные средства, вызывающие аллергическую реакцию со стороны бронхов с последующей их обструкцией — салицилаты, пирамидон, аналгин, антибиотики, вакцины, сыворотки.
6. Избыточный прием симпатомиметиков (при этом адреналин превращается в метанефрин, а изадрин — в 3-метоксиизопреналин, которые блокируют β-рецепторы и способствуют обструкции бронхов; кроме того, симпатомиметики вызывают расслабление стенок бронхиальных сосудов и увеличивают отечность бронхов — «эффект запирания легких»).
Медленно развивающийся астматический статус. Основными патогенетическими факторами являются:
а) глубокая блокада β-адренорецепторов, преобладание α-адренорецепторов, вызывающих бронхоспазм;
в) выраженный дефицит глюкокортикоидов, что усугубляет блокаду β2-адренорецепторов;
г) воспалительная обструкция бронхов инфекционного или аллергического генеза;
д) подавление кашлевого рефлекса, естественных механизмов дренирования бронхов и дыхательного центра;
е) преобладание холинергических бронхосуживающих влияний.
ж) экспираторный коллапс мелких и средних бронхов.
Анафилактический статус (немедленно развивающийся): гиперергическая анафилактическая реакция немедленного типа с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления, что приводит к тотальному бронхоспазму, асфиксии в момент контакта с аллергеном.
а) рефлекторный бронхоспазм в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей механическими, химическими, физическими раздражителями (холодный воздух, резкие запахи и т.д.) вследствие гиперреактивности бронхов;
б) прямое гистаминосвобождающее действие различных неспецифических раздражителей (вне иммунологического процесса), под влиянием чего из тучных клеток и базофилов выделяется гистамин. По быстроте развития этот вариант АС можно считать немедленно развивающимся, но в отличие от анафилактического АС он не связан с иммунологическими механизмами.
Г. Б. Федосеев, 1984; 1988; А Г. Чучалин, 1985; Т. А Сорокина, 1987
I. Патогенетические варианты.
1. Медленно развивающийся астматический статус.
2. Анафилактический астматический статус.
3. Анафилактоидный астматический статус.
Первая — относительной компенсации.
Вторая — декомпенсации или «немого легкого».
Третья — гипоксическая гиперкапническая кома.
I стадия(стадия относительной компенсации, сформировавшейся резистентности к симпатомиметикам).
Основные клинические симптомы
1. Частое возникновение в течение дня длительных, не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью не восстанавливается.
2. Приступообразный, мучительный, сухой кашель с трудноотделяемой мокротой.
3. Вынужденное положение (ортопноэ), учащенное дыхание (до 40 в 1 мин) с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.
4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.
5. Выраженный цианоз и бледность кожи и видимых слизистых оболочек.
6. При перкуссии легких — коробочный звук (эмфизема легких), аускультативно — «мозаичное» дыхание: в нижних отделах легких дыхание не выслушивается, в верхних — жесткое с умеренным количеством сухих хрипов.
7. Со стороны сердечнососудистой системы — тахикардия до 120 в минуту, аритмии, боли в области сердца, АД нормальное или повышено, как проявление правожелудочковой недостаточности — набухание шейных вен и увеличение печени.
8. Признаки нарушения функции центральной нервной системы — раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.
2. БАК: повышение уровня α2— и γ-глобулинов, фибрина, серомукоида, сиаловых кислот.
3. Изучение газового состава крови: умеренная артериальная гипоксемия и нормокапния.
Инструментальные исследования. ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия, правого желудочка, отклонение электрической оси сердца вправо.
II стадия(стадия декомпенсации, «немого легкого», прогрессирующих вентиляционных нарушений).
Основные клинические симптомы
1 Крайне тяжелое состояние больных.
2. Резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, больной судорожно хватает ртом воздух.
3. Положение вынужденное, ортопноэ.
5. 
Кожные покровы бледно-серые, влажные.
6. Периодически отмечается возбуждение, вновь сменяющееся безразличием.
7. При аускультации легких — над целым легким или на большом участке обоих легких не прослушиваются дыхательные шумы («немое легкое», обтурация бронхиол и бронхов), лишь на небольшом участке может прослушиваться небольшое количество хрипов.
8. Сердечно-сосудистая система — пульс частый (до 140 в минуту), слабого наполнения, аритмии, артериальная гипотензия, тоны сердца глухие, возможен ритм галопа.
1. ОAK и БАК: данные те же, что и при I стадии.
2. Исследование газового состава крови — выраженная артериальная гипоксемия и гиперкапния.
3. Исследование кислотно-щелочного равновесия — респираторный ацидоз.
ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия и правого желудочка, диффузное снижение амплитуды зубца Т, различные аритмии.
III стадия(гиперкапническая кома).
Основные клинические симптомы
1. Больной без сознания, перед потерей сознания возможны судороги.
2. Разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот.
3. Дыхание поверхностное, редкое, аритмичное (возможно дыхание Чейна-Стокса).
4. При аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов или резкое их ослабление.
5. Сердечно-сосудистая система: пульс нитевидный, аритмичный, АД резко снижено или не определяется, коллапс, тоны сердца глухие, часто ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.
1. ОAK и БАК: данные те же, что в I стадии. Значительное увеличение гематокрита.
2. Исследование газового состава крови — тяжелая артериальная гипоксемия и резко выраженная гиперкапния.
3. Исследование кислотно-щелочного равновесия — метаболический ацидоз.
Программа обследования
2. БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, фибрин, сиаловые кислоты, мочевина, креатинин, коагулограмма, калий, натрий, хлориды.
4. Кислотно-щелочное равновесие.
Примеры формулировки диагноза
1. Инфекционно-зависимая бронхиальная астма, тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус, медленно развивающийся. II стадия. Хронический гнойный бронхит.
2. Бронхиальная астма, атопическая форма (аллергия пыльцевая и на домашнюю пыль), тяжелое течение, фаза обострения. Астматический статус медленно развивающийся, I стадия.
ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Основные группы лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; Нарушение авторского права страницы
источник
Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Спипография — графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:
- снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
- снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.
Измерение указанных подателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении бронхиальной астме значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость.
При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненней емкости легких (ЖЕЛ).
Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75.
По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).
Определение ОФВ1 индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением бронхиальной астмы (2 раза в год).
Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха.
Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) тесно коррелирует с ОФВ1. В настоящее время сконструированы и широко применяются портативные индивидуальные пикфлоуметры. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.
Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с помощью номограммы.
Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ:
- увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия;
- суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;
Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле:
Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс — ПСВ мин / ПСВ средн х 100%
- уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.
Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Δ ОФВ1исх%)»
ΔОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1исх(мл) / ОФВ1исх(мл) х 100%
Примечания: ОФВ1дилат (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров.
Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы
При инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита (см соответствующую главу), пневмосклероза.
Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V„ V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ
[43], [44], [45], [46], [47], [48]
- Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
- Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.
[49], [50], [51]
- Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
- Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
- Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
- Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.
[52]
- Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
- Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
- Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
- Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
- Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.
- Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.
[53], [54], [55], [56], [57]
- Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гаперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус.
- Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.
- Лабораторная и инструментальная диагностика:
- функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных бета2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
- снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
- эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм 3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);
- гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.
[58], [59], [60], [61]
- Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
- Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) — определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.
[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]
- Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
- Бронхорея.
- Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.
- Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
- Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
- Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.
[71], [72], [73]
- Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
- Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, PgF2а, обзиданом.
- Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).
Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы.
В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовыи тест. В этом случае концентрация гистамина
Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!
Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.
источник