Оксигенотерапия при бронхиальной астме

Кислород с успехом используется в медицине с начала XIX века при различных заболеваниях, сопровождающихся острой и хронической дыхательной недостаточностью, при стенокардии, эпилепсии и других заболеваниях. Метод энтеральной оксигенотерапии путем введения в желудок кислородной пены, применяемой в виде так называемого кислородного коктейля, был предложен в начале 60-х годов XX века академиком Н.Н. Сиротининым [1]. В основу изобретения легли многочисленные исследования ученых, доказавших дыхательную функцию желудка, при котором пищеварительный тракт принимает активное участие в усвоении кислорода. Кислородные коктейли в настоящее время широко применяются в медицине в детской и взрослой практике для лечения и профилактики различных заболеваний, а также у здоровых лиц с целью повышения сопротивляемости организма к инфекциям, снятия утомления, активизации работы головного мозга, предупреждения преждевременного старения [1, 2].

Однако сегодня имеются лишь единичные научные публикации о применении энтеральной оксигенотерапии у больных бронхиальной астмой разного возраста [3, 4, 5]. В литературе отсутствуют работы по изучению влияния энтеральной оксигенотерапии на функциональную систему дыхания, состав конденсата выдыхаемого воздуха, состояние оксидантной и антиоксидантой систем. Поэтому возникла необходимость проведения полного клинико-инструментального исследования больных бронхиальной астмой с выявлением патогенетических механизмов влияния энтеральной оксигенотерапии на больных бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести.

Целью работы явилось выявление патофизиологических механизмов эффективности энтеральной оксигенотерапии в комплексном лечении больных бронхиальной астмой.

Материал и методы исследования

Нами было обследовано 285 больных 22-60 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести (140 больных) и средней степени тяжести (145 больных). Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту, степени тяжести, длительности заболевания 170 больных с бронхиальной астмой, проходивших в санатории МВД РФ «Нальчик» санаторно-курортное лечение без энтеральной оксигенотерапии.

Всем больным было проведено определение следующих показателей: форсированной жизненной емкости легких (FVC), объема форсированного выдоха в первую секунду (FEV1), отношение FEV1/FVC (индекса Тиффно), пиковой скорости выдоха (PEF), максимальной скорости выдоха на уровне 25, 50, 75 % FVC (MEF25 %, MEF50 %, MEF75 %) на компьютерном спирографе SPIROSIFT SP-5000 «Fukuda» (Япония, 2004). Пикфлоуметрия проводилась пикфлоуметром «Personal Best Full Range» (США). Показатели состояния функциональной системы дыхания и кислородных режимов организма определялись по методике А.З. Колчинской. Определение минутного объема дыхания (МОД), дыхательного объема (ДО), частоты дыхания (ЧД) проводилось с использованием волюметра VEB MEDIZINNECHNIK (Германия), содержание кислорода во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе — на газоанализаторе «ИНСОВТ» (Санкт-Петербург), потребление кислорода по Дуглас-Холдейну, артериальное давление (АД) по Короткову, насыщение артериальной крови кислородом (S_aO₂) и частота сердечных сокращений (ЧСС) регистрировались на аппарате пульсоксиметр «Oxyshuttle» фирмы «Sensor-Medicus» (США). Определение минутного объема крови (МОК) проводилось по формуле Старра, содержание гемоглобина в крови определялось на аппарате ФЭК-М. Для интегральной оценки состояния функциональной системы дыхания и выявления особенностей кислородного режима больных была разработана экспертная система оценки состояния больных бронхиальной астмой. В обработке полученных результатов использовались методы статистической обработки с позиции доказательной медицины.

Сбор конденсата выдыхаемого воздуха (КВВ) осуществлялся по модифицированной методике Г.И. Сидоренко. Для характеристики респираторной влагопотери измеряли и рассчитывали объем экспирата за 10 минут дыхания. В КВВ определяли содержание лактатдегидрогеназы, содержание общих липидов и белков на аппарате — Фотоэлектроколориметр (ФЭК), рН КВВ — на аппарате «ОР-270» фирмы «Radelkis» (Венгрия). Для определения поверхностного натяжения конденсата выдыхаемого воздуха использовали метод большой капли Х.Б. Хаконова. Количественное определение общего белка в конденсате выдыхаемого воздуха проводилось в коротковолновом ультрафиолете.

Результаты исследования и их обсуждение

На основании проведенных исследований было выявлено благоприятное влияние энтеральной оксигенотерапии на клиническое течение бронхиальной астмы. У 53 % больных бронхиальной астмой к 8-10 дню наблюдения прием кислородных коктейлей способствовал снижению частоты приступов ночного кашля, одышки, жалоб на затрудненное дыхание, повышению толерантности к физической нагрузке. Положительная динамика аускультативных данных выражалась в уменьшении (в 64,6 % случаев) количества сухих и влажных хрипов в легких к 7-8-й процедуре.

После приема кислородных коктейлей оказалось возможным снизить дозу принимаемых препаратов. У 13,3 % больных бронхиальной астмой легкой степени отпала необходимость приема бронходилятаторов. Особого внимания заслуживают изменения показателей функции внешнего дыхания.

Бронхиальная проходимость улучшилась у всех обследованных больных: при астме легкой степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 4,5 ± 0,2 %, возрос объем форсированного выдоха за 1 секунду на 7,9 ± 0,3 %, индекс Тиффно повысился на 6,2 ± 0,2 %, пиковая скорость выдоха улучшилась на 9,5 ± 0,2 %, проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов повысилась в среднем на 9,8 ± 0,1 % (рисунок).

У больных астмой средней степени тяжести жизненная емкость легких увеличилась на 19,6 ± 0,3 %, возрос объем форсированного выдоха за 1 секунду на 25,2 ± 0,4 %, индекс Тиффно повысился на 16,2 ± 0,1 %, пиковая скорость выдоха улучшилась на 43,1 ± 0,7 % и проходимость воздушного потока на уровне крупных, средних и мелких бронхов — в среднем на 18,5 ± 0,6 % (см. рисунок). В контрольной группе достоверных изменений показателей внешнего дыхания выявлено не было.

Показатели внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой после энтеральной оксигенотерапии, где FVC — форсированная жизненная емкость легких,
FEV₁ — объем форсированного выдоха в первую секунду, PEF — пиковая скорость выдоха,
МЕF 25 % — максимальная скорость выдоха на уровне 25 % FVC, MEF 50 % — максимальная скорость выдоха на уровне 50 % FVC, MEF 75 % — максимальная скорость
выдоха на уровне 75 % FVC

Анализ результатов пикфлоумониторинга у больных бронхиальной астмой показал, что после энтеральной оксигенотерапии отмечалось увеличение пиковой скорости выдоха от первого к последнему сеансу курса (с 50,0 ± 2,5 % от должной величины до 85,4 ± 3,4 %) и уменьшение суточного разброса пиковой скорости выдоха к концу курса (с 1,00 ± 0,02 до 0,10 ± 0,04 л/с). Эти данные свидетельствовали о снижении трахеобронхиальной гиперреактивности и уменьшении бронхиальной обструкции.

У больных астмой легкой степени тяжести минутный объем дыхания уменьшился на 4,3 ± 0,31, астмой средней степени тяжести — на 5,8 ± 0,5 %. Оксигенотерапия привела к достоверному (р

источник

Определения бронхиальной астмы и ключевые положения, эпидемиология.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в которых принимают участие многие клетки. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.

Диагноз бронхиальная астма можно предположить на основании: эпизоды одышки, кашель, свистящие хрипы, ощущение заложенности груди.

Проведение аллергологического исследования (проб) помогает выявить факторы риска провоцирующие приступы у конкретного больного

Бронхиальной астмой страдает 8-10% взрослого населения в мире. В Российской Федерации распространенность бронхиальной астмы составляет 3,8 на 1000 человек взрослого населения.

Причины развития бронхиальной астмы и факторы риска

Большую роль в развитии астмы играет наследственность и ее генетическая обусловленность. Другими словами астмой нельзя заразиться и она не может появиться из ниоткуда. Астма «заложена» в хромосомном наборе пациента и поэтому избавиться от нее полностью невозможно. У многих пациентов можно проследить семейный анамнез астмы, хотя это не на 100% обязательно.

Суть болезни заключается в патологической реакции бронхиального дерева человека на контакт с аллергеном. В частности при попадании в организм человека аллергена запускается повышенная выработка иммуноглобулина Е, который стимулирует образование биологически активных веществ в приводящих к сужению бронхов, отеку их слизистой оболочки и появлению таких симптомов как кашель, одышка, шумное дыхание, свистящие хрипы и т.д. Астма – это «легочная форма аллергии» на различные вещества (аллергены), в качестве которых могут выступать бытовые аллергены (шерсть животных, пыль, плесень), продукты питания (злаки, орехи), сезонные цветения трав и т.д.

Классификация и симптомы бронхиальной астмы по клиническим признакам (до начала лечения).

Степень тяжести бронхиальной астмы (БА)

Степень 1: интермиттирующая БА

Симптомы реже 1 раза в неделю

Ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц

ОФВ1* или ПСВ** ≥80% от должных величин

Степень2: легкая персистирующая БА

Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц

ОФВ1 или ПСВ ≥80% от должных величин

Степень 3: персистирующая БА средней тяжести

Обострения могут влиять на физическую активность и сон

Ночные симптомы чаще 1 раза в неделю

ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должных величин

Степень 4 : тяжелая персиститирующая БА

Ограничение физической активности

ОФВ1 или ПСВ Диагностика бронхиальной астмы

Несмотря на четкое определение, достаточно яркие симптомы (одышка, свистящие хрипы, кашель) и большие возможности функциональных методов исследования, бронхиальной астмы диагностируют как различные формы бронхита и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов. У 3 из 5 больных БА диагноз устанавливается через много лет после дебюта заболевания.

Распространенный тезис о том, что «все, что сопровождается свистящими хрипами, еще не является бронхиальной астмой», необходимо изменить, так как более подходящей точкой зрения является следующая – «все, что сопровождается свистящими хрипами, следует считать астмой до тех пор, пока не будет доказано обратное»

Для диагностики бронхиальной астмы обычно применяют функциональные исследования и аллергологические исследования.

Цель функциональных исследований определить «ответ» бронхиального дерева человека на введение специальных препаратов. Например можно моделировать приступ удушья при бронхиальной астме, путем ингаляции разных доз метахолина. Для проведения этого теста используется специальное оборудование и обученный медперсонал. У здорового человека при ингаляции метахолина –«ответа» бронхиального дерева не будет, и функция внешнего дыхания не изменится.

Противоположным тестом является т.н. тест с бронхолитиком, который показывает обратимость обструкции при ингаляции простейшего бронхорасширяющего препарата Сальбутамола в дозе 400 мкг. Если прирост ОФВ1 (определяется во время спирометрии) более 12% от исходного — результат трактуется как обратимая обструкция, которая весьма характерна для бронхиальной астмы.

Аллергологические пробы используются для определения чувствительности организма к тем или иным аллергенам. Аллергологические исследования обязательны к выполнению и должно проводиться только в специализированных центрах или кабинетах. Основными видами являются скарификационные пробы и исследование «титра аллергенов» в крови больного.

Лечение бронхиальной астмы

Длительный стаж болезни приводит к хроническому дефициту кислорода в организме и формированию вторичных осложнений (энцефалопатия, легочное сердце и т.д.). Чем своевременней будет поставлен диагноз, тем быстрее можно будет начать лечение.

Лечение должно начинаться с ограничения и устранения факторов риска. В жизнь больного астмой должно войти понятие «гипоаллергенный быт». Необходимо избегать контакта с домашними животными (включая птиц и рыб), избавиться от пыльных открытых стеллажей с книгами (предпочтительно закрытые шкафы), избавиться от пуховых подушек и одеял, плесени в доме, цветов, мягких игрушек. Для пациентов имеющих «профессиональную астму» можно посоветовать либо избегать контакта с аллергеном либо сменить род деятельности.

В настоящее время основным методом лечения бронхиальной астмы является лекарственная терапия. Медикаментозные средства при лечении БА могут применяться с целью предотвращения развития симптомов бронхоспазма, контролирующие (противовоспалительные, базисные) препараты и препараты неотложной помощи для устранения развившегося бронхоспазма (симптоматические препараты).

Противовоспалительные препараты призваны контролировать течение заболевания при ежедневном длительном приеме. Симптоматические препараты направлены на быстрое устранение бронхоспазма, приступообразного кашля, свистящих хрипов, чувства стеснения в грудной клетке. Они назначаются «по потребности». К основным средствам для лечения бронхиальной астмы относят ингаляторы содержащие глюкокортикоидные гормоны, антилейкотриеновые препараты и препараты снижающие уровень иммуноглобулина Е. Хорошо себя зарекомендовала аллерген-специфическая иммунотерапия. Однако самым частым методом лечения бронхиальной астмы является – использование ингалятора .

У пациентов с тяжелой астмой, сопровождающееся дыхательной недостаточностью и гипоксией используют кислородную терапию (син. оксигенотреапия, длительная кислородная терапия). Обычно для этих целей применяют кислородный аппарат получивший название — кислородный концентратор , позволяющие устранять симптомы дыхательной недостаточности. Более эффективно использовать длительную кислородную терапию (дышать медицинским кислородом высокой концентрацией не менее 15 часов в сутки, на протяжении месяцев лечения), благодаря которой повышается качество жизни пациентов, а насыщение крови кислородом носит характер плато. Кислородотерапия показана при обострении заболевания, при частых приступах удушья, при нарушении оксигенации крови.

После достижения контроля над бронхиальной астмой необходимо постоянное мониторирование состояния больного с целью минимизации медикаментозной нагрузки, материальных затрат и оптимизации лечения. С этой целью может применяться пикфлоуметрический мониторинг, астма-контрол тест и т.д. Важно убедить и научить пациента самоконтролю и обеспечить врачебное наблюдение за пациентом.

При достижении улучшения состояния и даже достижении контроля важно продолжить терапию в первоначальном объеме до 3 месяцев, а при тяжелом течении заболевания и более и только после этого начинать снижение доз противовоспалительных препаратов до минимальных поддерживающих.

При отсутствии контроля над бронхиальной астмой в ходе мониторирования ее течения может потребоваться увеличение объема терапии.

Какой кислородный концентратор выбрать для кислородной терапии при бронхиальной астме?

Абсолютными лидерами по классу надежности и доверия опытных врачей-специалистов являются кислородные концентраторы, произведенные в Германии.

Основными достоинствами этих аппаратов являются: высокая надежность, стабильность работы, продолжительный срок службы, самый низкий уровень шума, высококачественная система фильтрации, наличие самых последних разработок в системе сигнального оповещения.

Условно, на второе место можно поставить кислородные аппараты, производимые в США. Они мало чем уступают по основным характеристикам немецким аппаратам, но, пожалуй, самый главный их минус – это цена покупки. Хотя нельзя не отметить вес американских приборов, они самые легкие в классе стационарных кислородных концентраторов (вес некоторых моделей аппаратов достигает всего лишь 13,6 кг.).

Из числа бюджетных моделей кислородных концентраторов, рекомендуем обратить внимание на надежные приборы, разработанные и произведенные в Китае торговой марки Армед (Armed).
Главный плюс этих аппаратов – это их низкая цена по сравнению с западными кислородными аппаратами.

Для ценителей дополнительного комфорта перемещения и желания к максимально мобильному образу жизни, рекомендуем обратить внимание на приобретение самых удобных и компактных портативных кислородных концентраторов.
Пациенты, которые используют эти портативные кислородные концентраторы, имеют полную свободу передвижений. Аппарат можно повесить на плечо, либо перевозить при помощи удобной тележки. Портативные кислородные концентраторы так же используются как автономный источник подачи кислорода пациенту на дому, который нуждается в непрерывной кислородной терапии, но по каким то причинам у него дома возникают перебои с электроэнергией. На западе многие пациенты уже постепенно отказываются от стационарных кислородных концентраторов, предпочтя им данные аппараты:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Просто позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 800 100 75 76 и мы с радостью поможем Вам в выборе аппарата, квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

источник

Оксигенотерапия (лат. Oxygenium кислород + греч. therapeia — лечение; син. кислородная терапия) — применение кислорода с лечебно-профилактическими целями.

Под влиянием кислородных ингаляций повышается напряжение кислорода в альвеолярном воздухе и в плазме крови, возрастает концентрация оксигемоглобина в артериальной крови, снижается метаболический ацидоз, уменьшается уровень катехоламинов в крови, что сопровождается нормализацией артериального давления и ритма сердечного сокращения. Местное применение кислорода (подкожное, внутрисуставное, внутрибрюшинное введение, кислородные ванны и др.) улучшает репаративные процессы, способствует нормализации трофики тканей.В зависимости от пути введения кислорода способы оксигенотерапии разделяют на два основных вида: ингаляционные (легочные) и неингаляционные. Ингаляционная кислородотерапия включает все способы введения кислорода в легкие через дыхательные пути. Наиболее распространенный метод оксигенотерапии — ингаляция кислорода и кислородных смесей. Ингаляция осуществляется с помощью различной кислородно-дыхательной аппаратуры через носовые и ротовые маски, носовые катетеры, интубационные и трахеотомические трубки.

Показание к проведению оксигенотерапии — гипоксемия, характеризующаяся снижением сатурации артериального оксигемоглобина ниже 90%, что сопровождается снижением pа О2 ниже 60 мм рт.ст.

Цель оксигенотерапии — повышение pаО2. Наиболее простой способ оксигенотерапии при условии проходимости верхних дыхательных путей — повышение FiO2 с 20,9% в норме (содержание кислорода в воздухе при нормальном атмосферном давлении) до 40-100% с помощью доставки кислорода через интраназальные канюли или катетеры, лицевые маски или интубации трахеи и проведения ИВЛ.

* Интраназальные канюли или катетеры устанавливают в оба носовых хода на глубину не менее 1 см и фиксируют лейкопластырем ** Эффективность повышения FiO2 при использовании интраназальной подачи кислорода зависит от силы потока кислорода, силы вдоха и длительности выдоха пациента, частоты его дыхания При таком способе оксигенотерапии FiO2 повышается на 3-4% на каждый литр вдыхаемого кислорода в минуту. Однако сила потока более 8 л/мин не комфортна для больного и приводит к повреждению слизистой оболочки носоглотки.

* Лицевые маски, применяемые для подачи кислорода, могут быть простыми (без клапана выдоха и резервуара) или более сложными, предусматривающими наличие резервуара, обеспечивающего частичный возврат вдыхаемой газовой смеси, что приводит к большему повышению FiO2 ** Использование простой маски даёт прирост FiO2 на 3,5-5% на каждый литр кислорода в минуту при скорости потока 6-10 л/мин ** Наличие резервуара позволяет ещё больше поднять эффективность оксигенотерапии, но чревато появлением гипероксии с её возможными токсическими проявлениями в виде образования свободных радикалов, повреждающих альвеолярный эпителий и эндотелий лёгочных капилляров. Эти повреждения становятся существенными уже через несколько часов дыхания 100% кислородом.

* ИВЛ показана при неадекватной спонтанной вентиляции лёгких, т.е. при присоединении к респираторной недостаточности вентиляционной; при этом методы оксигенотерапии, основанные только на повышении FiO2, становятся недостаточными. Наиболее эффективный метод среди неаппаратных методов экспираторной ИВЛ, который может быть применён в течение первых минут на месте происшествия — метод вентиляции лёгких «рот в рот» (возможны варианты «рот в нос», «рот-маска», «рот-воздуховод», «рот в рот и нос» и др.) Метод «рот в рот» Врач располагается справа от больного, проводит правую руку под шею больного, а левую кладёт на лоб и разгибает шею. При плотно стиснутых челюстях больного указательными пальцами охватывают углы нижней челюсти и, упираясь большими пальцами в верхнюю челюсть, выдвигают вперед нижнюю челюсть Врач делает глубокий вдох и плотно прикладывает рот ко рту больного. Нос больного при этом зажимают пальцами левой руки или, если обе руки заняты, закрывают, прижимая ноздри к щеке оказывающего помощь *** После этого начинают вдувать воздух в рот больного. Когда грудная клетка у него достаточно расширится, вдувание прекращают.

Далее происходит пассивный выдох за счёт эластических сил грудной клетки. Во время выдоха больного оказывающий помощь отворачивает свою голову в сторону и делает вдох. Производят 18-20 таких вдуваний в минуту. Признаком правильности проведения дыхания служит экскурсия грудной клетки больного при дыхании — Метод «рот в нос». Этот метод применяют при невозможности расширения челюстей больного или при недостаточном расширении грудной клетки при дыхании «рот в рот» Голову больного запрокидывают назад и удерживают в таком положении левой рукой. Правой рукой приподнимают нижнюю челюсть и закрывают рот пострадавшему. Врач делает глубокий вдох, губами плотно охватывает нос больного и вдувает в него воздух. Частота дыханий, оценка эффективности ИВЛ при данном способе не отличаются от таковых при дыхании «рот в рот» Искусственное дыхание с помощью воздуховодов. В качестве воздуховодов можно использовать обычную трубку из плотной резины или специальные воздуховоды В первом случае один конец резиновой трубки вводят в носовой ход, а другую половину носа закрывают пальцем руки. Свободный конец резиновой трубки берут в рот и через него проводят периодическое вдувание воздуха Воздуховод представляет собой плотную резиновую S-образную трубку с круглым щитком посередине. Он может быть различных модификаций. Воздуховод вводят больному сначала между зубами выпуклой стороной вниз, а затем поворачивают этой стороной вверх и продвигают по языку до его корня. Затем воздуховод охватывают пальцами обеих рук таким образом, чтобы первыми пальцами можно было зажать нос больного, а вторыми-третьими — придавить щиток воздуховода ко рту. Остальными пальцами обеих рук подтягивают подбородок больного вперед.

Воздух вдувают через мундштук воздуховода. Проводящему искусственное дыхание по данной методике удобнее всего находиться у изголовья больного Искусственное дыхание с помощью ручных аппаратов. Различают два типа ручных дыхательных аппаратов: саморасправляющиеся мешки и гофрированные мехи. Наиболее распространены дыхательные аппараты РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок Амбу. Они позволяют проводить вентиляцию лёгких атмосферным воздухом, воздушно-кислородной смесью или чистым кислородом При проведении процедуры на нос и рот больного плотно накладывают маску. Вдох происходит во время сжимания мешка или меха руками. При этом в лёгкие может поступить от 400 до 1500 мл воздуха. Выдох происходит в атмосферу пассивно через клапан мешка или мимо приподнятой маски. Во время выдоха мешок самостоятельно заполняется атмосферным воздухом или кислородно-воздушной смесью, а мех — при растягивании его руками *** Следует обращать внимание на ритм дыхания. Вдох должен быть вдвое короче выдоха, чтобы не уменьшить венозный возврат и не вызвать коллапс. Эффективность аппаратного дыхания оценивается по экскурсии грудной клетки.

* Аппаратная ИВЛ без интубации трахеи или неинвазивная ИВЛ предусматривает оказание вентиляционной помощи при острой дыхательной недостаточности с помощью специально сконструированной лицевой или носовой маски, обеспечивающей постоянное положительное давление в воздухопроводящих путях или с помощью специальных аппаратов, основанных на принципе двухуровневого (во время вдоха и выдоха) поддержания избирательного положительного давления в дыхательных путях пациента. Такой способ ИВЛ особенно показан при апноэ во сне, острой респираторной гипоксемической недостаточности средней тяжести и при ХОБЛ, сопровождающихся гиперкапнией, нередко успешно конкурируя с принудительной ИВЛ, требующей интубации трахеи Преимущества неинвазивной вентиляции по методу BIPAP (bilevel positive airway pressure) — отсутствие осложнений, обусловленных гастроэктазией, аспирацией, регургитацией и длительным пребыванием интубационной трубки в трахее Недостатки: возможность раздражения кожи вокруг рта и носа (необходим тщательный уход), обязательное сознательное соучастие больного в процессе адаптации к аппарату, не говоря уже о достаточно высокой стоимости респиратора.

* Интубация трахеи — основное реанимационное мероприятие, обеспечивающее проходимость дыхательных путей, доставку кислородо-воздушной смеси и вентиляцию лёгких Показания к интубации трахеи Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей Обеспечение раО2 выше 60 мм рт.ст. при FiO2 >50% Неадекватная спонтанная вентиляция (частота дыханий >30 или 60мм рт.ст.) Предупреждение аспирации Коматозное состояние с отсутствием глотательного рефлекса Техника интубации трахеи, её варианты (оротрахеальный или назотрахеальный), технические особенности интубации, обусловленные анатомическими особенностями пострадавшего требуют специальной подготовки Интубация трахеи может быть выполнена либо на фоне спонтанного дыхания, либо под местной анестезией слизистых оболочек, либо под общей анестезией. Чаще всего интубацию проводят под наркозом, после введения миорелаксантов, т.к. при этом создаются оптимальные условия для её проведения. Интубацию трахеи выполняют под контролем зрения или вслепую после насыщения лёгких кислородом Для интубации под контролем зрения используют ларингоскоп, чаще с изогнутым клинком. Ручку ларингоскопа берут в левую руку и клинок ларингоскопа продвигают вперёд так, чтобы его конец достигал надгортанника. Клинком ларингоскопа смещают надгортанник и открывают вход в гортань. Эндотрахеальную трубку проводят через ротовую полость и голосовую щель в трахею (оротрахеальная интубация). При назотрахеальной интубации клинок ларингоскопа проводят так же. Через нижний носовой ход проводят эндотрахеальную трубку в полость рта, фиксируют там с помощью щипцов Мэгилла и продвигают её в трахею Оротрахеальную интубацию вслепую (интубационную трубку вводят в гортань и далее в трахею вдоль I и II пальцев анестезиолога, введённых предварительно в полость рта) используют относительно редко.

Назотрахеальную интубацию вслепую проводят на фоне спонтанного дыхания, что позволяет контролировать положение интубационной трубки акустически — по определению шума дыхания у её проксимального конца. Чаще всего её применяют, если прямая ларингоскопия из-за короткой или толстой шеи или анкилоза нижнечелюстного сустава представляет определённые трудности.

источник

Кислородотерапия в борьбе с хроническим бронхитом и бронхиальной астмой

Как хорошо дышится в сосновом лесу – не раз отмечают этот факт многие из нас. Кажется, что каждая клетка нашего организма наполняется чистейшим кислородом, становится сильнее и здоровее. Да, силу чистого, насыщенного кислородом воздуха переоценить невозможно, особенно ярко это ощущают люди, страдающие заболеваниями легких. Им, как никому другому, известно состояние нехватки воздуха, от которого кружится голова до потери сознания.

Уже давно кислородотерапией занимаются профессиональные клиники, специальные приборы есть в медучреждениях и даже домах.

Если без еды и питья человек может прожить несколько дней, то без кислорода не протянет и нескольких минут. Чтобы организм хорошо работал, каждой его клетке нужен кислород. Ведь все химические и физические процессы зависят именно от него. Когда кровь насыщена кислородом в достаточном количестве, организм быстрее справляется с чужеродными микроорганизмами и очищается от токсинов.

Если воздух, которым дышит человек, содержит 20% кислорода (а это лучшая цифра), значит можно с уверенностью сказать о том, что головная боль, сухость носоглотки, усталость, «упадок сил» в принципе беспокоить человека не должны. В реальности содержание кислорода в атмосфере большого города, в домашних помещениях и офисах находится обычно на уровне 10-15%. Отсюда и возникают хронические заболевания носоглотки, легких и бронхов.

Показания и суть кислородотерапии
Кислородотерапия показана при бронхите, пневмонии, астматическом состоянии, бронхиальной астме разных форм, бронхиальной обструкции. Общим показанием для всех является профилактика кислородного голодания.

Суть метода заключается в обогащении клеток органов дыхания, крови и тканей всего организма активным кислородом. Осуществляется этот процесс посредствам специальных трубочек, введенных в носовые ходы и кислородных концентраторов. Возможно применение кислородных ингаляций, которые требуют специальной маски и источника сжатого кислорода в баллоне. Кислородные ингаляции показаны также при туберкулезе и высокой интоксикации организма.

После нескольких процедур кислородотерапии проходит одышка, уменьшаются хрипы, прекращается изнуряющий кашель, снимается отек слизистой оболочки бронхов, легче отходит мокрота, устраняется чувство сдавленности в области грудной клетки. Если больной страдает бронхиальной астмой, то кислородные ингаляции избавят его от приступов удушья. Несомненным плюсом кислородотерапии является и ее борьба с аллергическими формами бронхита, что особенно важно для лечения детей с обструктивным аллергическим бронхитом.

Кислородотерапия может осуществляться не только с помощью специальных приборов и аппаратов, но и посредствам кислородных смесей и коктейлей. Это приятные на вкус напитки, богатые кислородом. Их можно готовить даже дома, а специальные сухие смеси и баллончики с кислородом и насадкой можно приобрести в аптеке или специальных магазинах. Такие коктейли можно готовить на основе молока, фиточая и др.

Кислородотерапия не ограничивается вышеописанными методами и показаниями. Широко применяются в больницах и санаториях барокамеры и кислородные ванны, которые призваны бороться за здоровье сосудов, сердца и легких, устранять усталость и помогать организму восстановиться после операции, стресса и иных ситуаций.

Сеансы кислородотерапии желательно делать хотя бы 1-2 раза в неделю для профилактики застойных явлений в легких и поддержания энергетики всего организма. Ученые утверждают, что профилактика кислородом продлевает жизнь на 10-15 лет.

Оксигенотерапия в лечении Астматического синдрома показана
в случае артериальной гипоксемии (РаО2 менее 60 мм рт.ст.);
концентрация О2 во вдыхаемом воздухе, как правило, 30–35%;
скоростью ингаляций О2 1,0-5 л/мин, под контролем газометрии артериальной крови через 20-30 мин от начала оксигенотерапии, не допуская увеличения РаСО2 более чем на 10% и снижения рН менее 7,25.
Оксигенотерапия считается эффективной, если уровень РаО2 более 80 мм

источник

Оксигенотерапия — показания и технология проведения в домашних условиях, осложнения и противопоказания

Этот метод терапии находит применение для лечения и профилактики кислородной недостаточности, которая сопровождает многочисленные заболевания, неотложные состояния, начиная с грудничков до пациентов преклонного возраста. Как проводится оксигенотерапия, какие имеет показания и запреты для применения? Полезно познакомиться с методами оздоровления в стационарных, домашних условиях, техникой и порядком проведения процедуры.

Недостаток кислорода может привести к необратимым последствиям. Оксигенотерапия – лечебный процесс, направленный на насыщение организма этим веществом, которое имеет концентрацию выше, чем в воздухе. Во время проведения процедуры у пациента:

• восполняется дефицит кислорода;
• восстанавливается клеточное дыхание;
• ускоряется регенерация тканей;
• улучшаются обменные процессы;
• повышается тонус сосудов;
• нормализуется артериальное давление;
• укрепляется иммунитет.

Кислород (О2) в чистом виде может оказать на организм токсическое действие, привести к высушиванию дыхательных путей. Чтобы избежать таких последствий, при процедуре применяют газовую смесь. Кислород в ней находится с концентрацией от 40 до 80%. Для исключения раздражающего действия на органы дыхания, газ увлажняют, пропуская через специальное устройство, – аппарат Боброва. Как результат ингаляций:

• устраняется отек легких;
• происходит детоксикация организма вследствие активизации метаболизма;
• улучшается функция дыхания и гемодинамика.

После проведения процедуры оксигенизации:

• повышается активность окислительных процессов;
• увеличивается растворимость О2 в крови, насыщение им гемоглобина;
• улучшается мозговое кровообращение;
• снижается болевой синдром;
• почками вырабатывается больше жидкости, что снимает отеки;
• улучшается доставка О2 через капилляры;
• повышается качество и количество лейкоцитов крови;
• активизируется кровоснабжение внутренних органов.

Чтобы избежать осложнений при оксигенотерапии, важно соблюдать дозировку веществ, входящий в лечебную смесь. Используются несколько вариантов составов, отличающихся концентрацией, ингредиентами. При отеке легких смеси пропускают через пеногаситель. Для процедуры применяют:

СО2 повышает коэффициент использования, потребления О2

Не сушит слизистые оболочки, улучшает усвоение О2

Лечение кислородом назначают при возникновении признаков гипоксемии – недостаточного содержания важного биогенного вещества в крови. Оксигенотерапия является альтернативным методом лечения ранений, заболеваний нервной системы, органов ЖКТ, легочных, сердечно-сосудистых патологий. Процедуры назначаются при случае:

• неотложных состояний – теплового удара, шока, комы, черепно-мозговых травм;
• последствий профессиональных заболеваний – пневмосклероза, силикоза, кессонной болезни;
• вялотекущих воспалений;
• отравлений угарным газом, ядовитыми веществами.

Показаниями для применения лечения являются:

• восстановление после проведения анестезии;
• патологии новорожденных – внутричерепная родовая травма, удушье, судорожный синдром;
• глистные инвазии;
• аллергические реакции, сопровождающиеся асфиксией;
• реабилитация после алкогольной интоксикации;
• артроз;
• артрит;
• цианоз;
• острые респираторные инфекции.

Поводом для применения кислородотерапии становятся:

• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• легочные патологии – бронхиальная астма, фиброз, туберкулез;
• ожирение;
• заболевания глаз;
• острая форма инфаркта миокарда;
• сердечная астма;
• газовая гангрена;
• злокачественные новообразования – повышается эффективность лечения онкологических патологий.

Кислородное голодание не редкость у только что родившихся детей. Различают асфиксию, которая появилась во время внутриутробного развития. Удушье характеризуется синюшным оттенком кожи, ослабленным мышечным тонусом, замедленным сердцебиением. Причины патологии:

• гестоз;
• нарушение плацентарного кровообращения;
• низкое давление, болезни органов дыхания у мамы;
• курение во время беременности.

Приобретенная гипоксия плода (кислородное голодание) появляется как результат:

• преждевременного отслоения плаценты;
• несоответствия плода родовым путям;
• обвития пуповиной;
• внутричерепной травмы при родах;
• наложения щипцов;
• преждевременного рождения;
• недоношенности – веса ребенка до 2,5 кг;
• спазма родовых путей;
• патологий системы дыхания;
• попадания околоплодных вод.

Лечение кислородом назначают новорожденным, у которых наблюдается:

• энцефалопатия, провоцирующая кислородную недостаточность, нарушение кровоснабжения мозга;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• гипотермия – нарушение терморегуляции, вызывающее понижение температуры тела;
• апноэ – дыхание с длительными остановками;
• судорожный синдром;
• ретинопатия недоношенных;
• эпилепсия;
• менингит.

Оксигенотерапию проводят для лечения больных с нарушением дыхательной функции, вызванной тяжелыми условиями труда. Пневмокониозы вызывает вдыхание во время работы вредной для организма пыли. Развиваются профессиональные заболевания, зависящие от ее состава:

• силикоз – частицы кварца со свободной двуокисью кремния;
• металлокониозы – металлическая пыль – алюминоз, бериллиоз;
• карбоникозы – углеродосодержащие частицы сажи, графита, каменного угля – графитоз, антракоз;
• силикатозы – минеральная пыль двуокиси кремния с минералами – асбестоз, каолиноз, талькоз.

К профессиональной патологии, требующей лечения методом оксигенотерапии, относится пневмосклероз. Для заболевания характерно замещение нормальных тканей легких на соединительные, которое вызывают нарушения вентиляционных процессов. Патологию провоцируют:

• повышенные физические нагрузки;
• работа высоко в горах;
• вдыхание пыли на плохо организованном производстве в шахтах.

Среди профессиональных недугов, требующих использования процедур, находятся:

• декомпрессионная болезнь, развивающаяся у подводников и водолазов как следствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов;
• эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, возникающая от напряжения, вызванного работой стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Опасность вызывают тяжелые состояния, приводящие к уменьшению потребления О2, нарушению функций организма. Неотложной помощи с применением оксигенотерапии требуют травмы головного мозга и его поражения. Гипоксию вызывают:

• инсульты – геморрагический, ишемический;
• нарушение мозгового кровообращения;
• отек мозга;
• нарушение регуляции сердечной деятельности;
• дыхательная недостаточность;
• энцефалит – патология нервной системы;
• менингит – воспалительный процесс оболочек спинного, головного мозга.

Кислородное голодание вызывают черепно-мозговые травмы. Оксигенную терапию пациенту начинают проводить уже в скорой помощи. При травмировании не исключено нарушение мозгового кровообращения как результата проблем:

• центральной регуляции всех систем организма;
• свертывающей системы крови;
• метаболизма мозга;
• кровотока;
• ликвородинамики.

Кислородное голодание является следствием нарушения вентиляции легких, дефицитом О2 в атмосфере. Такая проблема возникает при легочных патологиях. Оксигенотерапия назначается при диагностировании:

• эмфиземы легких;
• отравления углекислотой;
• пневмоторакса – проникновения воздуха через отверстие в легком при травме;
• бронхиальной астмы;
• пневмонии;
• хронического обструктивного бронхита;
• отека легких;
• одышки в анамнезе;
• муковисцидоза;
• легочной гипертонии;
• туберкулеза;
• интоксикации ядовитыми газами;
• дыхательной недостаточности.

Газовая смесь во время процедуры помогает быстро справиться с тяжелыми симптомами сердечно-сосудистых заболеваний. Происходит активизация кровообращения, улучшение состояния при таких патологиях:

• ангиоспазмы сосудов;
• сердечная астма;
• острый инфаркт миокарда;
• малокровие;
• сердечная недостаточность;
• пороки клапанов сердца;
• трофические поражения тканей при заболеваниях сосудов;
• гипертония;
• ишемическая болезнь сердца;
• варикозное расширение вен;
• врожденный порок сердца.

Нередко врачи неотложки оказывают пациентам помощь с использованием оксигенотерапии прямо на месте вызова. Это помогает спасти больному жизнь, доставить его до стационара, поддерживая дыхание и поступление О2. Процедура эффективна во время приступов:

• острой дыхательной недостаточности различной этиологии;
• удушья при бронхиальной астме;
• отека легких;
• сердечной астмы.

Кислородная терапия спасает пациента при таких острых неотложных состояниях:

• тромбоэмболия легочной артерии;
• гипоксия;
• шоковое состояние – инфекционное, токсическое, травматическое, анафилактическое;
• инсульт;
• пневмоторакс;
• нарушение проводимости сердца;
• острая коронарная недостаточность;
• отек гортани;
• утопление;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• аллергические реакции, сопровождающиеся удушьем;
• кома.

Поражение отравляющими газообразными веществами, угарным газом, углекислотой, вызывает угнетение дыхательного центра. Это состояние требует неотложной помощи. При такой ситуации:

• процесс начинается с использования чистого О2, пока состояние пациента не улучшится;
• лечение продолжается с применением газовых смесей;
• предпочтение отдается гипербарической оксигенизации.

При алкогольной интоксикации физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения. Оксигенотерапия способствует:

• детоксикации организма;
• устранению психомоторного возбуждения, неврологических проявлений;
• повышению тонуса коры головного мозга;
• восстановлению водно-электролитного обмена;
• улучшению интеллектуальных функций;
• предупреждению гипоксии мозга;
• устранению гемодинамических нарушений;
• нормализации нервной регуляции, иммуногенеза.

Широкое применение находит оксигенотерапия в косметологических процедурах. Лечение кислородом выполняется методом введения активного вещества в глубокие слои эпидермиса. После процедур наблюдается:

• улучшение состояния кожи;
• предупреждение старения;
• устранение проявлений целлюлита;
• активизация обменных процессов в клетках;
• лучшее усвоение питательных веществ из косметических препаратов.

Оксигенотерапия в форме мезотерапии способствует:

• глубокому питанию и увлажнению чувствительной, сухой кожи;
• устранению мелких морщин, разглаживанию крупных;
• омоложению дряблой, увядающей кожи, восстановлению ее упругости;
• удалению мешков под глазами, отеков;
• восстановлению энергии;
• лечению проблем эпидермиса, гиперпигментации, угревой сыпи.

Доступная и безопасная физиопроцедура, наравне с массажем, ЛФК и прочими манипуляциями способствует восстановлению пациентов после травм и тяжелых состояний. Лечение проводится в стационарных или домашних условиях. В медицине выделяются такие виды процедур:

• ингаляционная – через катетеры, интубационные трубки, маски;
• внелегочная – введение кислорода внутрибрюшинно, подкожно, в полость желудка, плевры.

Среди популярных способов лечения состояния гипоксии такие методики:

• использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
• гипербарическая оксинезация в барокамере;
• проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
• использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
• применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Такой способ проведения оксигенотерапии является самым распространенным. Кислород подается в органы дыхания при помощи специального оборудования. Условия проведения процедуры:

• желательно манипуляции выполнять через нос;
• длительность сеанса зависит от состояния пациента – от 10 минут до часа;
• газовая смесь должна быть влажной – пропускается через аппарат Боброва.

При проведении оксигенотерапии ингаляционным (легочным) способом:

• подача кислорода проводится из подушки, баллона или стационарного хранилища в клинике;
• для лечения используются катетеры, которые вводят глубоко в носовые проходы, фиксируются лейкопластырем, лицевые маски с клапанами;
• во время реанимационных мероприятий, отсутствия дыхательной активности, используют интубационные, трахеостомические системы.

При заболеваниях внутренних органов пользуются другими методами введения кислорода в организм пациента. Внелегочная оксигенотерапия применяется несколькими способами. Обогащение организма лечебными газовыми смесями проводят:

• подкожно – при заболеваниях нервной системы;
• введением с помощью зонда в желудок – восстанавливаются ткани, секреторная, моторная функция, прекращается кровотечение;
• наружно – для орошения ран с целью ускорения регенерации тканей.

Внелегочная оксигенизация подразумевает введение кислорода:

• внутрибрюшинным способом, ректально, – повышение парциального давления активизирует метаболизм в органах ЖКТ, способствует образованию желчи, регулированию нервных процессов;
• в плевральную полость, плевру – устраняет кислородную недостаточность при легочных патологиях, газовой гангрене, отравлении газами, ранениях, туберкулезе;
• в кишечник – устранение глистной инвазии;
• подконъюнктивальными инъекциями – при травмах глаза, воспалениях, отравлениях метиловым спиртом.

Кислородное лечение в герметичной барокамере с подачей газовой смеси с повышенным давлением оказывает целительное действие при многочисленных патологиях. В результате сеансов происходит усиление диффузии О2 к клеткам. Под воздействие гипербарической оксигенизации:

• увеличивается периферическое сосудистое сопротивление;
• дыхание становится редким и глубоким;
• снижается тахикардия;
• нормализуется давление;
• уменьшается сердечный выброс.

Выполнение процедуры в барокамере отличается быстродействием, высокой эффективностью. Метод находит применение для лечения кислородной недостаточности при диагностировании:

• отравления угарным газом;
• воздушной эмболии;
• декомпрессионной болезни;
• газовой гангрены;
• анаэробных инфекций;
• всех видов шока;
• нарушений микроциркуляции крови;
• гипоксии всевозможных этиологий.

К внелегочному методу введения кислорода относится оксигенотерапия с помощью бальнеолечения. Процедуры выполняются в ваннах с температурой 35 градусов, курс лечения – 20 сеансов по 15 минут. Воду насыщают кислородом, который раздражает рецепторы кожи с передачей импульсов в центральную нервную систему. В результате проведении ванн активизируются окислительно-восстановительные процессы в коже:

• улучшается самочувствие;
• снижается артериальное давление;
• проходит бессонница;
• исчезает мигрень;
• улучшаются обменные процессы;
• успокаивается нервная система.

В качестве основы для проведения энтеральной оксигенотерапии применяются травяные отвары, фруктовые, овощные соки. Кислородные коктейли и муссы готовят, пропуская через жидкости кислород. Попадая через желудок в систему пищеварения, напитки способствуют:

• активизации иммунитета;
• повышению умственных способностей;
• снятию синдрома хронической усталости;
• увеличению работоспособности;
• всасыванию полезных веществ из отваров в ЖКТ;
• уменьшению количества принимаемых медикаментов;
• выведению из организма лишней жидкости.

Показаниями для оксигенотерапии с использованием кислородных коктейлей являются:

• проживание в неблагоприятных экологических районах;
• ОРВИ с проявлениями ларингита, риносинусита, трахеобронхита, ринита, фарингита;
• реабилитация детей и взрослых после тяжелых болезней, аллергических реакций;
• бронхиальная астма;
• лечение часто, длительно болеющих детей;
• хронические умственные, физические перегрузки у ребенка;
• профилактика ОРВИ в детском возрасте.

Применение оксигенотерапии зависит от источников подачи кислорода. Существуют отличия способов лечения в стационарных и домашних условия. Используются такие методы оксигенотерапии:

• дома – с применением кислородных подушек, требующих заправки, аэрозольных баллончиков с газовой смесью;
• в условиях клиники – использование баллонов, стационарных хранилищ с разведением кислорода по трубопроводам к палатам, барокамерам.

Организация процедуры оксигенотерапии в медучреждениях проводится централизованно. В небольших больницах используют кислородные баллоны, в крупных клиниках оборудуют специальное газовое хранилище, из которого газ распределяется по реанимационным и специализированным палатам. Для проведения процедур используют:

• палатки, кислородные тенты, которые подвешиваются над кроватью пациента, создают ограниченное герметичное пространство, углекислый газ при выдыхании поступает в регенератор;
• катетер – трубка, которая вводится в носовые проходы.

Для проведения кислородного лечения в стационарных условиях применяют:

• кувезы – для устранения асфиксии у новорожденных;
• ротовые, носовые маски – пластиковые капсулы с клапанами для вдыхания и выдыхания;
• аппарат для искусственной вентиляции легких с использованием трахеистомических, интубационных трубок, устройства для удаления мокроты;
• барокамеру для проведения гипербарической оксигенизации.

Чтобы оказать помощь пациенту дома, можно воспользоваться газовым баллончиком. Он продается в аптеках, содержит до 80% кислорода. Дыхание проводится через специальную маску. Применение баллончика помогает:

• оперативно снять приступ удушья при патологиях системы дыхания, инфаркте;
• устранить симптом укачивания;
• преодолеть бессонницу;
• убрать синдром похмелья.

Лечение в домашних условиях с использование кислородной подушки помогает облегчить состояние больного при недостатке О2. Прорезиненный мешок имеет вместимость до 75 литров, заполняется от баллона. Для проведения процедуры:

• мундштук или воронку обертывают влажной салфеткой;
• прижимают ко рту пациента;
• открывают кран;
• вдох производится через рот, выдыхание через нос;
• после сеанса вспомогательные инструменты обрабатываются перекисью водорода.

Перед выполнением кислородного лечения больного знакомят с правилами проведения физиопроцедуры. Никакой специальной подготовки не требуется. Процедура, кроме экстренной помощи, требует врачебного контроля. Необходимость дополнительных сеансов определяется насыщением крови кислородом, для чего используются:

• клинические наблюдения за состоянием;
• контроль давления, пульса.

Проведение процедуры имеет ряд особенностей. Общими являются соблюдение основы безопасности, проверка наполнения баллона газовой смесью, наличия необходимых для лечения расходных материалов. Различается техника проведения оксигенотерапии:

• Обычная методика – с применением увлажнения смеси в аппарате Боброва. Пациенту вставляется катетер или надевается маска, подается газ.
• С использованием пеногашения – применяется при отеках легких с выделением пенистой жидкости. Состав подается через раствор этилового спирта 50%;
• Применение кислородной палатки.

Для уменьшения раздражающего действия на слизистые оболочки газовых смесей требуется провести их увлажнение. Для этого используется специальный прибор. Аппарат Боброва – стеклянная емкость, наполненная жидкостью, с одной стороны в нее через трубку подается кислород, с другой – к пациенту поступает увлажненный газовый состав. При помощи устройства можно:

• барботировать состав, пропуская его через пеногасители, – в качестве жидкости используют этиловый спирт концентрацией 50%;
• проводить увлажнение, проводя газовую смесь через воду.

Один из эффективных способов кислородной терапии – применение палатки. Особенно результативна методика при лечении недоношенных детей. При ее использовании:

• сеанс продолжается до 25 минут;
• промежутки от двух часов и более;
• предусмотрено удаление отработанного воздуха и влаги;
• используется кровать с подогревом;
• происходит регулирование, контроль подачи лечебной смеси.

Кислород относится к взрывоопасным веществам, особенно в сочетании с жиром, маслами. При проведении оксигенотерапии необходимо соблюдение правил. Работники, проводящие сеансы, проходят инструктаж. Правила техники безопасности подразумевают:

• установку баллона в специальное гнездо из металла с закреплением ремнями;
• недопустимость использования оборудования с просроченным сроком эксплуатации, с дефектами вентиля, корпуса;
• недопустимость использования при работе жирного крема для рук;
• наличие специальной окраски и маркировки баллона.

Техника безопасности при работе с кислородом, предписывает, что баллон следует:

• защитить от попадания солнечных лучей;
• расположить в стороне от приборов отопления – 1 метр и открытого огня – пять;
• беречь от попадания на штуцер масла;
• оснастить редуктором с манометром, чтобы выпускать газ при определенном давлении;
• установить так, чтобы направить выходное отверстие штуцера в сторону от работника;
• хранить в помещении с вентиляцией.

Процедуры кислородного лечения должны проводиться под контролем медицинских работников. Важно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода, увеличение продолжительности сеанса, может привести к неприятным последствиям. Возникают:

• рвотные позывы;
• кашель;
• сухость во рту;
• судороги;
• потеря сознания;
• головокружение;
• сонливость;
• синюшность губ;
• бледность кожных покровов.

Неправильное применение канюли во время процедуры способно вызвать искривление носовой перегородки. При недостаточной увлажненности газовой смеси возможно разрушение эпителиального слоя легкого, бактериальное заражение, развитие воспаления. Токсичность кислорода при его чрезмерном употреблении провоцирует:

• ателектаз – спадение стенок легочных альвеол на отдельных участках;
• проблемы с дыханием – прерывистое, неглубокое;
• головные боли;
• спутанность сознания.

Чтобы избежать серьезных последствий при выполнении процедуры оксигенотерапии, следует учесть противопоказания для применения. Кислородное лечение запрещено при состояниях, сопровождающихся снижением вентиляционных функций легких. Недопустимо проводить физиотерапевтические сеансы в случае:

• длительной недостаточности дыхания;
• передозировки наркотиков;
• легочного кровотечения;
• дистрофии мозга.

Противопоказаниями для использования оксигенотерапии являются:

• непроходимость бронхиальных путей;
• глубокая анестезия;
• отек мозга, черепно-мозговая травма, сопровождающаяся поражением дыхательного центра;
• использование миорелаксантов;
• операция на грудной клетке;
• бронхоплевральные свищи;
• нарушение проходимости слуховых труб;
• аутизм;
• травмы грудной клетки;
• гиперчувствительность к кислороду;
• кровотечения;
• эпилептиформные приступы в анамнезе;
• рост показателя углекислого газа в крови при гипекапнии, гиповентиляции.

источник

Патофизиологическое обоснование применения интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии при бронхиальной астме

Автором лично собран большой фактический материал, проведены лабораторные, функциональные, инструментальные исследования здоровых и больных бронхиальной астмой. Самостоятельно проведен гипоксический тест у всех обследованных больных. Автором лично осуществлено обследование состояния функциональной системы дыхания, кислородного режима организма, сбор и исследование конденсата выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой. Принимала непосредственное участие в проведении процедуры ИГТ и энтеральной оксигенотерапии. Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных результатов.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в работу Базового Республиканского Детского Социально-Реабилитационного Центра «Радуга», санатория МВД РФ «Нальчик», Республиканской клинической больницы г. Нальчика, детской поликлиники №1 г. Нальчика. Результаты исследований используются в учебном процессе кафедры нормальной и патологической физиологии, факультетской терапии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета, о чем имеются соответствующие акты внедрения.

Апробация работы и публикации.

Результаты исследования докладывались на 2-м Всероссийском форуме «III тысячелетие. Пути к здоровью нации» (Москва, 2002), на международной конференции «Автоматизированный анализ гипоксических состояний организма и эффективности их коррекции» (Москва–Нальчик, 2003), на четвертой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке» (Москва, 2003), на втором международном симпозиуме «Проблемы ритмов в естествознании» (Москва, 2004), на четвертой Российской конференции «Гипоксия: механизмы, адаптация, коррекция» (с международным участием) (Москва, 2005), на VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в ХХI веке» (Москва, 2006), на международной конференции «Приоритетные направления развития науки, технологий и техники» (Афины, 2007), на III международном конгрессе «Практикующий врач» (Сочи, 2007), на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» «Концепция болезней цивилизации» (Москва, 2007), на первом Российском съезде по хронобиологии и хрономедицине с международным участием (Владикавказ, 2008). Апробация диссертационной работы состоялась на совместном заседании кафедр нормальной и патологической физиологии, нормальной и патологической анатомии, факультетской терапии, общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения, инфекционных болезней, микробиологии, вирусологии и иммунологии, общей хирургии, госпитальной хирургии, детских болезней, акушерства и гинекологии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета и отдела мультиагентных систем Института информатики и проблем регионального управления Кабардино-Балкарского научного центра РАН. По материалам диссертации опубликовано 54 печатных работ, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики больных и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 295 страницах машинописного текста, содержит 60 таблиц и 28 рисунков. Список литературы включает 379 источника (из них 101 иностранный автор).

Материал и методы исследования

Обследование проводилось в Базовом Республиканском Детском Социально-Реабилитационном Центре «Радуга» и санатории МВД РФ «Нальчик». Было обследовано 870 больных, из них 430 больных бронхиальной астмой легкой степени тяжести и 440 больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Верификация диагноза проводилась в соответствии с рекомендациями Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) и «Глобальной стратегией лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2007). Критериями включения в исследование явилось наличие диагностируемой бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести с дыхательной недостаточностью I-II степени. Сочетанная патология распределялась следующим образом: у 12 больных (8,27%) старшей возрастной группы встречалась ишемическая болезнь сердца I-II ФК, у 32 больных (22,06%) – гипертоническая болезнь 1-2 стадии, у 8 больных (5,51%) – постинфарктный кардиосклероз. Критериями исключения из исследования явились бронхиальная астма тяжелой степени тяжести с развитием дыхательной недостаточности II-III степени, острые соматические и инфекционные заболевания, хронические заболевания с симптомами декомпенсации функций, гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца IV ФК, врожденные аномалии сердца и крупных сосудов, индивидуальная непереносимость гипоксии.

Критерии деления на группы: 1 группа – больные 8-12 лет c бронхиальной астмой легкой степени тяжести (n= 140), 2 группа – больные 8-12 лет с бронхиальной астмой средней степени тяжести (n=145). 3 группа – больные 13-16 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести (n=150), 4 группа – больные 13-16 лет с бронхиальной астмой средней степени тяжести (n=150), 5 группа — лица 22-60 лет с бронхиальной астмой легкой степени тяжести (n=140), 6 группа – лица зрелого возраста 22-60 лет с бронхиальной астмой средней степени (n=145). 840 больных прошли интервальную гипоксическую тренировку и 730 больных — энтеральную оксигенотерапию. Комбинированное лечение, включающее ИГТ и энтеральную оксигенотерапию, прошли 710 больных бронхиальной астмой. Контрольную группу составили сопоставимые по возрасту практически здоровые (65 человек 8-12 лет, по 70 человек 13-16 лет и лиц 22-60 лет), проходившие общесанаторное лечение без ИГТ и энтеральной оксигенотерапии. Группа сравнения была представлена 205 больными бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести, прошла только общесанаторное лечение.

Исследование функции внешнего дыхания включало определение форсированной жизненной емкости легких (FVC), объема форсированного выдоха в первую секунду (FEV1), отношение FEV1/FVC (индекса Тиффно), пиковой скорости выдоха (PEF), максимальной скорости выдоха на уровне 25%, 50%, 75% FVC (MEF25%, MEF50%, MEF75%) на компьютерном спирографе SPIROSIFT SP-5000 «Fukuda» (Япония, 2004). Для оценки степени обструкции и тяжести респираторных нарушений использовались градации, рекомендованные Европейским Респираторным Обществом (2005). Проводилась ингаляционная проба с бронходилятатором сальбутамолом. Пикфлоуметрия осуществлялась пикфлоуметром «Personal Best Full Range» (США).

Состояние функциональной системы дыхания определялось по методике А.З. Колчинской (2000): дыхательный (ДО) и минутный объем дыхания (МОД), частота дыхания (ЧД) — с помощью волюметра VEB MEDIZINNECHNIK (Германия, 2003), потребление кислорода — по Дуглас – Холдейну, содержание кислорода во вдыхаемом, выдыхаемом и альвеолярном воздухе — на газоанализаторе “ИНСОВТ” (Санкт-Петербург, 2004), артериальное давление (АД) — по методике Короткова, частота сердечных сокращений (ЧСС) и насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) — на аппарате пульсоксиметр «Oxyshuttle» фирмы “Sensor- Medicus” (США), определение минутного объема крови у детей и подростков — по методике Л.М.Пугиной (1982), у взрослых — по формуле Старра (2001). Содержание гемоглобина в крови — фотоэлектроколориметром ФЭК-М. Показатели кислородного режима организма рассчитывались экспертной системой оценки состояния организма больных бронхиальной астмой (А.З. Колчинская, 2004).

Сбор конденсата выдыхаемого воздуха проводили стандартизованным методом с помощью аппарата ECoScreen (Erich Jaeger, Германия). Для характеристики респираторной влагопотери измеряли объем экспирата за 10 минут дыхания. В конденсате выдыхаемого воздуха определяли активность лактатдегидрогеназы, содержание общих липидов и белков на аппарате фотоэлектроколориметр (ФЭК), рН конденсата выдыхаемого воздуха — на аппарате «ОР-270» фирмы «Radelkis» (Венгрия), поверхностное натяжение конденсата – методом висячей капли по Х.Б Хаконову (2001).

Регистрация биоэлектрических потенциалов головного мозга осуществлялась на электроэнцефалографе Epas 29/40/44/64/128 Schwarzer (Германия, 2007) с изображением результатов в виде гистограмм в правых и левых затылочных (О1,О2), теменных (Р3,Р4), центральной (Сz), височных (Т3,Т4) и лобных (F3,F4) отведениях коры головного мозга.

Диагностический тест интенсивности перекисного окисления липидов проводили по В.Б.Гаврилову и соавт. (1987). Для оценки состояния антиоксидантной системы определяли активность глутатионпероксидазы в крови по методу В.М. Меина, (1986), супероксиддисмутазы в сыворотке крови в тесте торможения спонтанного восстановления нитросинего тетразолия по методу M.Nishikimi и соавт.(1972), в модификации Г.И. Клебанова (1990).

Иммунологическое обследование включало оценку гуморального и клеточного иммунитета. Содержание иммуноглобулинов А, М и G в сыворотке крови определялось способом радиальной иммунодиффузии по Manchini, количество общего числа Т-лимфоцитов — методом Е-розеткообразования по Jondal. Регистрация хелперных Т-лимфоцитов проведена методом Shore, Dosch, количество В-лимфоцитов — с помощью реакции М-розеткообразования (М-РОК) по методу Dolen J.G.

Исследование электрофизиологических свойств миокарда проводилось методом электрокардиографии на электрокардиографе «Cardiovit — АТ-6» фирмы «Schiller» (Швейцария). Стандартная программа ЭКГ предусматривала съемку стандартных отведений (I, II, III), усиленных однополюсных от конечностей (aVR, aVL, aVF) и шести однополюсных грудных отведений (V1-V6). Анализировались следующие показатели ЭКГ: продолжительность зубца Р (мс), интервалов PQ (мс), QRS(мс), QT (мс), ST (мс), амплитуда зубцов Р (мV), R (мV) и Т (мV). ЭКГ проводилось до и после курса интервальной гипоксической тренировки и энтеральной оксигенотерапии.

Интервальная гипоксическая тренировка включала 15 сеансов, в каждом из которых – 4 серии пятиминутных воздействий гипоксической смесью, чередующихся интервалами (5 минут) дыхания атмосферным воздухом, содержащим 20,9% кислорода. При бронхиальной астме легкой степени тяжести содержание кислорода в гипоксической смеси составляло 14% — в первые 5 сеансов, 13% — во вторые,12% — в третьи; у больных астмой средней степени тяжести — в первые 5 сеансов — 16%, во вторые — 15%, в третьи — 14%.

Энтеральная оксигенотерапия проводилась с использованием кислородного коктейлера — аппарата для приготовления кислородных коктейлей, насыщенных до 90% О2 при помощи кислородного концентратора ТМ «АРМЕД». Пациенты принимали кислородный коктейль за 1-1,5 часа до приема пищи или через 2 часа после еды. Коктейль медленно съедался ложкой в течение 3-5 минут. Для детей 8-12 лет рекомендуемой разовой порцией коктейля являлось 200 мл, для больных 13-16 лет — 250 мл и взрослых — 300 мл. Курс энтеральной оксигенотерапии составлял 15 ежедневных процедур.

Статистическая обработка результатов проводилась в соответствии с правилами математической статистики с использованием программы «Microsoft Excel» и «Statistica 6,0» для «Windows». При проведении параметрического анализа использовался парный и непарный t-критерий Стьюдента. Для оценки достоверности межгрупповых различий применялся непараметрический критерий Манна-Уитни. Для оценки динамики показателей на фоне лечения использовался парный непараметрический метод анализа по Вилкоксону. Все численные данные в виде среднего арифметического значения и стандартной ошибки среднего М±m, а при непараметрическом характере распределения величин – в виде медианы с указанием 25-го и 75-го квартилей [медиана (25й-75й – квартиль)]. Различия считались статистически достоверными при р

источник