Опросник качества жизни при бронхиальной астме

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему: Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стационарного лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стационарного лечения

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ПРОЦЕССЕ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

14.01.04 — внутренние болезни

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Загидуллин Шамиль Зарифович

Научным консультант: доктор биологических наук

Суховская Ольга Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Волевач Лариса Васильевна, доктор медицинских наук, профессор Игнатова Галина Львовна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита диссертации состоится «_» декабря 2010 г. в_часов на

заседании диссертационного совета Д 208.006.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

Автореферат разослан «_» ноября 2010 года.

доктор медицинских наук, профессор

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) остаётся одним из самых тяжёлых заболеваний болезней органов дыхания. По данным Европейского сообщества пульмонологов, её распространенность в России составляет 5-8% в общей популяции, причем 20% больных страдают этим заболеванием в тяжёлой форме (Чучалин А.Г., 2008).

Одним из критериев оценки эффективности оказания медицинской помощи населению, получившим в последние годы широкое распространение, является качество жизни (Гурылёва М.Э., 2008; Новик A.A., Ионова Т.И., 2008; Суховская O.A., 2008; Игнатова Г.Л., 2010).

Качество жизни (КЖ) — интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможности выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению. Исследование КЖ даёт представление о физическом, психологическом и социальном функционировании больного и позволяет оценить влияние заболевания на состояние больного (Чучалин А.Г., 2008).

Основным методом определения качества жизни является использование различных вопросников. Общие вопросники рассчитаны на оценку КЖ в группах здоровых или больных, независимо от нозологической формы, например, вопросник SF-36 или анкета ВОЗ КЖ-100. Специальные вопросники предназначены для изучения конкретных заболеваний, например вопросник для больных бронхиальной астмой AQLQ или респираторная анкета госпиталя Св. Георгия (SGRQ). КЖ больных БА является предметом интенсивных исследований (Гурылёва М.Э., 2008; Емельянов A.B., 2008; Суховская O.A., Трофимов В. И., 2008).

Представляется актуальным исследование качества жизни пациентов с обострением БА, его динамики на стационарном этапе лечения. Для-решения этих задач в нашем исследовании были использованы общий вопросник ВОЗ КЖ-100, являющийся наиболее чувствительным из всех общих вопросников

к изменению КЖ за короткий интервал времени в 2-3 недели, а также специальные вопросники для больных БА и 8011(2.

Цель исследования. Расширить арсенал диагностических критериев бронхиальной астмы в фазе обострения в динамике стационарного лечения за счет комплексной оценки показателей общего и специального вопросников, отражающих различные аспекты качества жизни больных.

1. Провести сопоставление показателей шкал качества жизни больных с обострением бронхиальной астмы с группой практически здоровых лиц (общий вопросник ВОЗ КЖ-100) и расчетным максимумом (специальные вопросники АС^ЬС? и 8СЯС>).

2. Оценить динамику качества жизни пациентов с обострением бронхиальной астмы с помощью вопросников ВОЗ КЖ-100, А и 80Я 0,05) 13,33±1,49 14,0±1,96

Общее качество жизни 97,62 64,98±1,8 (р,.2 0,7; р также можно отметить значительную положительную динамику значений всех шкал КЖ (р Ежова, Галина Юрьевна :: 2010 :: Уфа

1.1. Исследование качества жизни в медицине.

1.2. Бронхиальная астма, патогенез, клиника.

1.3. Лечение обострения бронхиальной астмы в современных условиях, роль небулайзерной терапии растворами бронхолитиков в лечении обострения бронхиальной астмы.

1.4. Качество жизни пациентов с бронхиальной астмой.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ДЕМОГРАФИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

4.1. Качество жизни в контрольной группе практически здоровых лиц . —

4.2. Качество жизни пациенты в возрасте 18-70 лет с обострением бронхиальной астмы до лечения (общий вопросник ВОЗ КЖ-100, специальный вопросник АС)ЬС)), сравнение с контрольной группой

4.3. Качество жизни пациентов с обострением среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы в возрасте 18-35 лет до лечения (общий вопросник ВОЗ КЖ-100, специальные вопросники АС)ЬС> и БОЯС)), сравнение с контрольной группой.

4.4. Качество жизни пациентов в возрасте 36-70 лет с обострением среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы до лечения (общий вопросник ВОЗ КЖ-100, специальные вопросники АС>ЬС>, ЗвЛС)), сравнение с контрольной группой.

Глава 5. ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ.

5.1. Динамика качества жизни всех больных (18—70 лет) с обострением —

БА, сравнение с контрольной группой.

5.2. Динамика КЖ больных с обострением БА среднетяжелого и тяжелого течения в возрасте 18—35 лет, сравнение с контрольной группой

5.3. Динамика качества жизни больных с обострением БА среднетяжелого и тяжелого течения в возрасте 36-70 лет, сравнение с группой контроля

5.4. Сравнение качества жизни больных с обострением бронхиальной астмы в возрасте 18-35 и 36-70 лет.

5.5. Влияние небулайзерной терапии растворами бронхолитиков на качество жизни

Актуальность проблемы. Бронхиальная астма (БА) остается одним из самых тяжелых заболеваний бронхолегочной системы. По данным европейского сообщества пульмонологов, ее распространенность в России, как и в большинстве стран Европы, составляет 5-8% в общей популяции, причем 20% больных страдают этим заболеванием в тяжелой форме [105]. В 1998 году во всем мире насчитывалось примерно 155 млн. человек с БА, а в настоящее время их число достигает 300 млн. [вША — 2006], увеличившись почти вдвое. По данным некоторых прогностических аналитических исследований, к 2025 г. количество больных БА может увеличиться еще на 100-150 млн. человек. В настоящее время в Европе этой болезнью страдают более 30 млн. человек. Распространенность Б А в России, по данным Министерства здравоохранения и социального развития, лишь за 4-летний период с 1991 г. по 1994 г. возросла на 32,3%, а с 1998 г. по 2002 г. отмечался рост этого показателя на 28,2% [105]. Считается, что в нашей стране количество пациентов с БА составляет около 5 млн. человек [55].

Бронхиальная астма — хроническое персистирующее заболевание дыхательных путей. Воспалительный процесс приводит к гиперреактивности бронхов и развитию обратимой бронхиальной обструкции. При длительном и тяжелом течении заболевания развивается склероз стенки бронхов и базальной мембраны, что может приводить к образованию необратимой обструкции. Периодические обострения заболевания, длительное употребление лекарственных препаратов, снижение социальной адаптации, инвалидизация негативно влияют на качество жизни больных.

Качество жизни (КЖ) — интегральный показатель, отражающий степень адаптации человека к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению. Исследование КЖ дает представление о физическом, психологическом и социальном функционировании больного и позволяет оценить влияние заболевания на состояние больных [57].

Основной целью терапии бронхиальной астмы является не только улучшение здоровья пациента путем контроля над симптомами заболевания, нормализация клинико-лабораторных показателей, но и повышение качества жизни больного на фоне положительной клинической картины.

Основным методом определения качества жизни является применение вопросников. Общие вопросники рассчитаны на оценку КЖ в разных группах здоровых или больных, независимо от нозологической формы, например, вопросник 8Р-36 или анкета ВОЗ КЖ-100. Специальные вопросники предназначаются для изучения конкретных заболеваний, например, вопросник для больных бронхиальной астмой АС)Ь(3 или Анкета для исследования пациентов с респираторными заболеваниями, разработанная в госпитале Св. Георгия (8СЯС)).

Качество жизни больных БА является предметом интенсивных исследований [22; 57; 25; 185; 207]. Тем не менее, необходимы дальнейшие исследования в этой области для уточнения представления об особенностях течения БА и оценки эффективности проводимой терапии.

В 2002 г. в России было проведено широкомасштабное исследование качества жизни 2150 взрослых пациентов с бронхиальной астмой вне обострения в 22 регионах, что способствовало выявлению общих закономерностей влияния БА на качество жизни больных [5, 256]. Полученные результаты наглядно продемонстрировали негативное влияние БА на КЖ больных, а также отчетливое улучшение КЖ на фоне 12-недельной терапии серетидом. Не менее важным представляется исследование качества жизни у пациентов с обострением бронхиальной астмы, его динамики на стационарном этапе лечения, а также сравнение со значениями КЖ здоровых лиц. Для решения этих задач в нашем исследовании использован общий вопросник ВОЗ КЖ-100, являющийся наиболее чувствительным из всех общих вопросников к изменению качества жизни за короткий интервал стационарного лечения обострения БА 2—3 недели, а также специальные вопросники для пациентов с Б А АС)ЬС) и 8С11С).

2. Оценить динамику качества жизни пациентов с обострением бронхиальной астмы с помощью вопросников ВОЗ КЖ-100, АС>Ь(^ и 80ЯС>.

3. Выявить особенности психосоциального и физического компонентов качества жизни больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести, возраста больных и длительности заболевания.

4. Показать взаимосвязь между функцией внешнего дыхания и качеством жизни больных бронхиальной астмой.

5. Изучить влияние небулайзерной терапии растворами бронхолитиков при обострении бронхиальной астмы на качество жизни пациентов.

6. Проанализировать возможности общего вопросника ВОЗ КЖ-100 и специальных вопросников АС)ЬС) и 8СЯС) для изучения качества жизни пациентов с обострением бронхиальной астмы на стационарном этапе.

Научная новизна. Впервые у больных с обострением БА среднетяжёлого и тяжёлого течения исследованы значения доменов качества жизни в период госпитализации посредством общего вопросника качества жизни ВОЗ КЖ-100 и специальных вопросников АС)ЬС> и ЗОЯС^.

Показано выраженное негативное влияние обострения БА на физическое, психологическое и социальное функционирование пациентов. Установлены особенности доменов КЖ пациентов с обострением БА, отражающих физический и психосоциальный статус в зависимости от тяжести течения БА, возраста пациентов и длительности заболевания.

Выявлено значительное улучшение физического и психосоциального компонентов КЖ в процессе стационарного лечения обострения БА. Установлено положительное влияние небулайзерной терапии растворами бронхолити-ков в составе комплексной терапии, наряду с повышением эффективности лечения больных, на показатели качества жизни.

Практическая значимость. Результаты исследования рекомендуется использовать на стационарном этапе лечения больных БА для оценки и коррекции социальных, эмоциональных и физических последствий заболевания и проводимого лечения. Целесообразно, наряду с клиническими, лабораторными и инструментальными исследованиями, совместное применение общего вопросника ВОЗ КЖ-100 и специальных вопросников АС>ЬС) и ЗСЯС) при экспертной оценке новых лекарственных препаратов и методик лечения у пациентов с обострением бронхиальной астмы на стационарном этапе.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука-2005», посвященной Году профилактики наркомании, алкоголизма и табакокурения, Дню медицинского работника (Уфа, 2005), 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2005), конференции ученых Республики Башкортостан «Научный прорыв — 2005» (Уфа, 2005), Всероссийской научной конференции с международным участием, посвященной 100-летию со дня основания филиала «Иммунопрепарат» ФГУП «НПО «Микроген» МЗ и СР РФ (Уфа, 2005), 15-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы внутренних болезней; традиционные и психосоматические подходы»

Челябинск, 2006), 16-м национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2006), Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 2009).

Личный вклад автора. Вклад соискателя в работу является основным, он заключается в самостоятельном клиническом обследовании больных по теме диссертации; участии в проведении спирографии, обучении пациентов бронхиальной астмой правильной методике определения пиковой скорости выдоха, проведении небулайзерной терапии; анкетировании больных при исследовании качества жизни. Автор оказывала экстренную и неотложную помощь больным при поступлении в стационар, курировала пациентов в качестве лечащего врача. Провела статистическую обработку полученных результатов.

Положения, выносимые на защиту:

1. Показатели качества жизни больных среднетяжёлой и тяжёлой бронхиальной астмой в период обострения воспалительного процесса значительно снижены. Комплексное стационарное лечение больных с обострением бронхиальной астмы, наряду с улучшением их клинико-функционального состояния, приводит к улучшению показателей качества жизни, как общего, так и специальных вопросников.

2. У пациентов с тяжелым течением БА по сравнению с больными БА среднетяжелого течения отмечены более низкие значения шкал качества жизни. В группе пациентов старшего возраста с обострением бронхиальной астмы среднетяжелого течения длительность заболевания и возраст оказывают негативное влияние на качество жизни.

3. Установлены корреляционные связи между показателями функции внешнего дыхания и значениями шкал качества жизни общего и специальных вопросников, более выраженные у молодых пациентов и в конце лечения.

4. Небулайзерная терапия растворами бронхолитиков на фоне комплексного лечения обострения бронхиальной астмы, наряду с улучшением клиникофункциональных показателей, приводит к повышению значений шкал качества жизни общего и специального вопросников.

5. Общий вопросник ВОЗ КЖ-100 и специальные вопросники AQLQ и SGRQ позволяют оценить КЖ больных с обострением БА в процессе стационарного лечения и являются чувствительными инструментами для оценки проводимого лечения.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в лечебную деятельность пульмонологических отделений Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова и городской клинической больницы № 21 г. Уфы, учебный процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Башкирского государственного медицинского университета (БГМУ), кафедры терапии и общей врачебной практики с курсом гериатрии и подготовки интернов терапевтического профиля ИПО БГМУ; кафедры терапии и сестринского дела с уходом за больными БГМУ.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликованы 13 работ, из них 5 журнальных статей, в том числе 1 — в рецензируемом научном журнале, рекомендованном ВАК РФ.

источник

Одним их основных аспектов в лечении больных с бронхиальной астмой (БА) является поддержание адекватного контроля над течением заболевания, то есть достижение состояния, позволяющего больному чувствовать себя практически здоровым. Существуют данные о корреляции тяжести БА со степенью снижения качества жизни пациентов в различных популяциях. Нестабильность течения заболевания может способствовать значительным по времени пропускам занятий в школе у детей, у взрослых — отсутствию на работе, может повредить карьере больного. Основные расстройства могут сами по себе вызвать недомогание, особенно когда их развитие непредсказуемо. Уровень контроля над течением БА в свою очередь влияет на психо-эмоциональную сферу пациента, возможность выполнения физических нагрузок, на социальную адаптацию пациента в целом, то есть на качество жизни больного с астмой.

Строк А.Б., Баширова С.Б. Изучение качества жизни больных с бронхиальной астмой. Качественная клиническая практика. 2008;(3):53-55.

., . . Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2008;(3):53-55. (In Russ.)

Уровень контроля над течением БА в свою очередь влияет на психо-эмоциональную сферу пациента, возможность выполнения физических нагрузок, на социальную адаптацию пациента в целом, то есть на качество жизни больного с астмой.

Общепринятого определения качества жизни в настоящее время не существует. Всемирной Организацией Здравоохранения была проделана большая исследовательская работа по выработке основополагающих критериев качества жизни и предложена следующая характеристика: «Качество жизни понимается как уровень благополучия и удовлетворенности теми сторонами жизни (своим физическим, психологическим и социальным состоянием), на которые влияют болезни, несчастные случаи или их лечение, а также оценка больным тех негативных изменений, которые произошли или могут произойти в результате этих заболеваний».

Под качеством жизни можно понимать степень комфортности человека внутри себя и в рамках своего общества.

Понятие «качество жизни» является многофакторным, т.е. включает в себя множество компонентов; среди них были выделены следующие:

медицинские аспекты качества жизни, под которыми понимается влияние самого заболевания, его симптомов и признаков; ограничение функциональной способности, наступающее в результате заболевания; а также влияние лечения на повседневную жизнедеятельность больного;
психологические аспекты, под которыми в первую очередь понимается субъективное отношение человека к своему здоровью; степень адаптации пациента к болезни и возможность выполнения им привычных функций, соответствующих его социально-экономическому положению;
социально-экономические аспекты, отражающие степень участия человека в социальной жизни общества, его социальная значимость.

Существует большое количество инструментов и методик для оценки качества жизни. Все они представляют собой опросники и шкалы, позволяющие получить количественное выражение в баллах по разным аспектам качества жизни. Изучение качества жизни может быть использовано как для одномоментной оценки состояния пациента, так и для динамической оценки, например при определении эффективности лечения.

В оценке эффективности лечения пациентов с БА используются объективные критерии, основанные на показателях функции внешнего дыхания: динамики ОФВ1 — объема форсированного выдоха за 1-ю секунду; динамики ПСВ — пиковой скорости выдоха. Вместе с тем, важным дополнительным критерием является и субъективная оценка пациентом качества жизни. Помощь в оценке качества жизни больных с БА оказывают опросники — SF-36 (Measures of Sickness short-form general health survey), PRISM (Pictorial Representation of Illness and Self Measure), Nottingham Health Profile, включающим 45 пунктов), визуальные аналоговые шкалы для оценки общего состояния здоровья (например, Sickess Impact Profile, включающая 136 пунктов или шкала в опроснике EQ-5D). Также существует компромисс между длинными опросниками и более сжатыми инструментами определения здоровья. Анализ результатов опроса больных с БА позволяет оценить степень выраженности симптомов и влияние заболевания на ограничение нормальной жизнедеятельности пациента.

Метод PRISM является графическим методом самооценки больными текущего воздействия болезни. Он позволяет раздельно оценить значимость для больного отдельных симптомов заболевания как соматического, так и психопатологического круга.

Визуальная аналоговая шкала целесообразна для оценки одышки с целью количественного мониторинга тяжести течения БА у отдельных пациентов в случае, когда другие, более объективные тесты недоступны.

Опросник общего состояния здоровья SF-36 был разработан в Центре изучения медицинских результатов США в 1992 г. др. John Ware Cathy Donald Sherboyrnr. Он рассчитан на пациентов от 14 лет и старше. SF-36 состоит из 36 пунктов, отражающих 8 основных шкал (физическое функционирование, ролевая деятельность, боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье). Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье. Исследование с использованием опросника SF-36 у пациентов БА разной степени тяжести показало, что большинство ответов на вопросы коррелирует с тяжестью БА (табл.1).

Таблица 1. Критерии качества жизни опросника SF-36

Корреляционная связь с тяжестью БА

источник

Кузовлева О.А.,Клюева Ю.В.,Матвеева Н.Н.,Шахразиева Р.Ш., Волкова Н.А.
Научные руководители: д.м.н.,профессор Черненков Ю.В., ассистент, аспирант Кузьмина А.А.

Целью исследования было выявление адаптационных возможностей, субъективных изменений с позиции больного. В анализ было включено 10 детей с диагнозом БА;10-с I,II гр. здоровья 14-17 лет.Изучены параметры качества жизни(КЖ) по опроснику КЖ ВОЗ, адаптационные способности по опроснику Лазаруса.В доле больных БА-преобладание мальчиков, снижение КЖ в группе с длительностью заболевания 1-3 и 5-10 лет, снижение КЖ по ряду параметров: общая оценка КЖ, нарушения сна, памяти и концентрации, снижение самооценки, нарушение межличностных отношений, зависимость от принятия ЛС. Выявлены изменения по опроснику«Копинг-Стратегий» , требующие анализа.

The purpose of this work was to identify subjective changes from the position of the patient, his adaptive capabilities. The research included 10 children with Bronchial asthma(BA);10 children with I, II health groups of 14-17 years.Quality of life parameters(QL) were studied in the WHO QL questionnaire, and adaptive capabilities-in the Lazarus questionnaire.Among patients with BA-prevalence of boys, decrease in QL in the group with a duration of disease of 1-3 and 5-10 years, decrease in QL for a number of parameters: general assessment of QL, sleep, memory and concentration disorders, decreased self-esteem, impaired interpersonal relationships, dependence on taking medicines. Maladjustment processes requiring analysis have been identified.

Введение: Бронхиальная астма (БА) является хроническим заболеванием, оказывающим негативное влияние на физическую, психоэмоциональную и социальную сферы жизни человека. В последнее десятилетие в специализированной медицинской литературе из года в год авторы отмечают увеличение распространенности БА в детской популяции и наличие тенденции к более тяжелому ее течению. Согласно официальным документам Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации уровень БА в детской популяции составляет 3,12%. Интерес к проблемам БА обусловлен не только тем, что она является одним из самых распространенных хронических заболеваний у детей, но и имеет важное социальное значение, сопряженное с высоким риском инвалидизации и развитием частых, жизнеугрожающих состояний, что приводит к увеличению ресурсов здравоохранения.

БА по определению, указанному в регламентирующих документах (национальная программ GINA), ассоциирована с физическими, эмоциональными и социальными ограничениями. При этом с позиции пациента эмоциональные факторы и ограничения в социальной сфере имеют важное значение в понимании здоровья, поэтому необходимо активно изучать не только клинические, но и вопросы самооценки больным своего состояния, способности преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий.

А.Р. Лурия указывал, что помимо объективных исследований заболевания для постановки диагноза очень важна оценка жалоб, переживаний и изменений характера больного. Внутренняя картина болезни — «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений, его общее самочувствие, самонаблюдение. Феномен внутренней картины болезни может иметь как положительное, так и негативное влияние на самые разнообразные аспекты жизни больного ребенка: воздействовать на проявления и течение заболевания, на отношения в семье и к близким людям, школьную успеваемость, эмоциональное состояние и процессы адаптации в целом. В этой связи разработаны и внедрены методы оценки состояния пациентов по адаптированным опросникам — ВОЗ-100, Копинг-тест Лазаруса и другие.

Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению качества жизни детей, страдающих БА, в изученной литературе не представлена комплексная оценка качества жизни и адаптационной способности данной группы детей.

Целью настоящей работы было выявить наиболее важные и значимые субъективные изменения качества жизни с позиции больного, его способность к преодолению трудностей в различных сферах психической деятельности.

Материал и методы: В настоящее исследование было включено 10 детей обоего пола в возрасте от 14 до 17 лет. Из них 2 детей находились на стационарном лечении по поводу основного заболевания в Клинической больнице им.С.Р. Миротворцева ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России и 8 пациентов состоят на диспансерном учете в ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» с диагнозом Бронхиальная астма(БА). Соответственно 6 детей имеют БА легкой степени тяжести, а 4 ребенка БА средней степени. Контрольную группу составили дети в количестве 10 человек с I и II группой здоровья в возрасте от 14 до 17 лет.

Критериями включения детей в исследование были:

• информированное согласие пациентов (и их родителей, в случае, если пациент не достиг 18-летнего возраста) на участие в исследовании;

• возраст больных от 14 до 17 лет;

• начало заболевания до 16-летнего возраста;

• нежелание ребенка или родителей участвовать в исследовании;

• начало заболевания после 16 лет;

При проведении клинико-психологического обследования использовались следующие методики: 1) ретроспективный анализ анамнестических сведений. В данном разделе оценивались длительность заболевания, половой и возрастной состав пациентов.

2) для субъективного определения качества жизни использовались следующие опросники:

— опросник «Копинг-Стратегий» (Ways of Coping Questionnaire; Lazarus P., Folkman S., 1984). Методика предназначена для определения копинг-механизмов, способов преодоления трудностей в различных сферах психической деятельности, копинг-стратегий. Данный опросник считается первой стандартной методикой в области измерения копинга. Задача совладания с негативными жизненными обстоятельствами состоит в том, чтобы либо преодолеть трудности, либо уменьшить их отрицательные последствия, либо избежать этих трудностей, либо вытерпеть их. Можно определить совладающее поведение как целенаправленное социальное поведение, позволяющее справиться с трудной жизненной ситуацией (или стрессом) способами, адекватными личностным особенностям и ситуации, — через осознанные стратегии действий. Это сознательное поведение направлено на активное изменение, преобразование ситуации, поддающейся контролю, или на приспособление к ней, если ситуация не поддаётся контролю. При таком понимании оно важно для социальной адаптации здоровых людей. Его стили и стратегии рассматриваются как отдельные элементы сознательного социального поведения, с помощью которых человек справляется с жизненными трудностями. Эффективность той или иной стратегии зависит от особенностей актуальной ситуации и имеющихся личностных ресурсов, поэтому говорить об адаптавности/дезадаптивности отдельных копинг-стратегий некорректно. Стратегии, эффективные в одной ситуации, могут быть неэффективными и даже приносить вред – в другой. Вместе с тем выделяют ряд психосоциальных факторов, способствующих адаптации к стрессовым ситуациям относительно независимо от характеристик этих ситуаций. К ним относят комплекс адаптивных индивидуально-типологических (преимущественно когнитивно-стилевых) особенностей (например, копинг-компетентность, оптимизм, самоуважение, интернальный локус контроля, жизнестойкость и т.п.), а также свойства социальной сети и адекватность социальной поддержки.

-опросник качества жизни ВОЗ-100-Опросник качества жизни Всемирной организации здравоохранения. Опросник имеет абсолютно прозрачную структуру и состоит из прямых вопросов. Ценность опросника — в получении информации по субъективному ощущению индивидом качества своей жизни. Это понятие определяется ВОЗ как «восприятие индивидами их жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, и в соответствии с их собственными целями, ожиданиями, стандартами и заботами». 100 вопросов позволяют оценить качество жизни в 6 сферах жизни человека: Физическая сфера, Психологическая сфера, Независимость, Социальная активность, Окружающая среда и Духовность. Кроме того, 4 вопроса оценивают качество жизни в целом. Каждая из сфер состоит из различного количества субсфер: например, Физическая сфера включает в себя субсферы Физическая боль и дискомфорт; Жизненная активность, Энергия и усталость и Сон и отдых. Каждая из субсфер включает в себя 4 вопроса. Данный тест адаптирован нами для возможности определения качества жизни у детей. В связи с чем не определяли субсферу «Сексуальная активность». От законных представителей обследованных детей или от пациентов при достижении ими четырнадцатилетнего возраста было получено письменное информированное согласие на обследование.

Результаты и обсуждение: Анализируя распределение по полу у детей с БА, нами отмечено, что отмечается преобладание мальчиков. Всего мальчиков среди детей с бронхиальной астмой было 80 %(n=8), что не противоречит мировым наблюдениям о различиях в распространенности астмы в зависимости от пола. Детская и подростковая астма наблюдается преимущественно у мальчиков. В возрасте после 18 лет распространенность становится одинаковой. Причины этих различий неясны. Возможно, это связано с большей предрасположенностью к аллергии и большей узостью воздухоносных путей среди мальчиков. Также у них отмечается более низкая устойчивость эпителия дыхательных путей к вирусам, обусловленная особенностями гормональной системы. Это приводит к более частым респираторным инфекциям. В результате увеличивается риск развития обструкции бронхов, в том числе тяжелых приступов астмы у мальчиков.

По длительности заболевания было получено следующее распределение: до 1 года – 0%, от 1г до 3лет – 10%, от 3 до 5 лет – 20%, от 5 до 10 лет – 60%, более 10 лет – 10%. Обращает на себя внимание, что наибольшее снижение качества жизни наблюдается в группе с длительностью заболевания от 1 года до 3, в данной группе качество жизни составило 90,72 балла, что, по-видимому, связано с неполным контролем над бронхиальной астмой и недостаточным психологическим принятием диагноза. Дети, страдающие БА, в группе от 1года до 3 лет реже (38,8%), чем здоровые дети (55%), применяют способы конфронтативного копинга; т. е. для этих пациентов не характерны упорство в достижении целей, напористость, склонность к соперничеству и агрессивным действиям, они существенно чаще (72,2%), чем здоровые дети (49%), применяют «Поиск социальной поддержки», т.е. эти дети предполагают попытки разрешения проблемы за счет привлечения внешних (социальных) ресурсов, поиска информационной, эмоциональной и действенной поддержки. Характерны ориентированность на взаимодействие с другими людьми, ожидание внимания, совета, сочувствия.

Так же выявлено снижение качества жизни в группе с длительностью заболевания от 5 до10 лет – 92,04 балла соответственно. Данный результат подтверждает, что с увеличением длительности заболевания снижается качество жизни.

Кроме того, в данной группе более низкий, балл по «самоконтролю» (53,4%), по сравнению со здоровыми детьми (78%), что указывает на нежелание открыто проявлять свои чувства, скрытность в сочетании с продуманным и не слишком поспешным принятием решений. Дети с длительностью БА от 5 до 10 лет чаще применяют (75,8%) «планирование решения проблемы», чем здоровые дети (66%), т.е. для этих пациентов характерны попытки преодоления проблемы за счет целенаправленного анализа ситуации и возможных вариантов поведения, выработки стратегии разрешения проблемы, планирования собственных действий с учетом объективных условий, прошлого опыта и имеющихся ресурсов. Они существенно реже (50%), чем здоровые дети (79%), применяют «принятие ответственности», т.е. эти дети в меньшей степени признают свою роль в проблеме с сопутствующей темой ее решения.

Статистический анализ полученных результатов позволил выявить снижение качества жизни по целому ряду параметров: общая оценка качества жизни у больных БА составляла — 96,125 баллам, что ниже, чем у детей контрольной группы — 100,886 соответственно.

Кроме того, у больных БА, по сравнению с группой контроля, было выявлено снижение параметров качества жизни, при подсчете не только итоговой суммарной оценки, но и на уровне многих критериев-сфер: физической, психологической, уровня независимости, социальных отношений, окружающей среды. (Рис 1)

Выявлено снижение следующих показателей качества жизни по ВОЗ КЖ – 100 (Рис 2): в физической сфере заслуживает внимания такая субсфера, как сон. (F3)

Повышенный показатель свидетельствует о наличии проблем сна, таких как трудности засыпания, ночные пробуждения, раннее утреннее побуждение, сопровождающееся неспособностью заснуть вновь, а также отсутствие ощущения отдыха от сна отмечается у детей больных БА больше на 1,5 балла по сравнению с группой контроля. Сон и имеющиеся со сном проблемы в повышенной степени влияют на качество жизни индивида.

Наблюдаются изменения в психологической сфере (познавательные функции) (F5). Показатель «познавательные функции» исследует мнение индивида о собственном мышлении, способности усваивать новое (обучаться), памяти, способности к концентрации внимания и к принятию решений. Здесь отмечается снижение параметров у группы больных БА на 1,5 балла, по сравнению с группой контроля.

В основной группе отмечается снижение самооценки на 3 балла по сравнению с группой контроля. Субсфера «Самооценка» исследует, каковы чувства индивида относительно самого себя как личности. Они могут варьировать от позитивных до крайне негативных. Исследуется, испытывают ли люди чувство собственной ценности как личности. Также исследуется аспект самооценки, связанный с тем, ощущает ли индивид себя способным к эффективному функционированию, удовлетворён ли собой и своей способностью самоконтроля.

Обращает на себя внимание незначительное снижение (на 2 балла) мнения о своем внешнем виде у группы больных БА, по сравнению с группой контроля.(F6)

В сфере уровень независимости особое внимание заслуживает субсфера зависимость от лекарств и лечения (F11)

«Зависимость от лекарств и лечения» исследует зависимость индивида от медицинского или альтернативного лечения, применяемого для поддержания его физического и психологического благополучия на желаемом уровне. Но субсфера не исследует в подробностях, какое именно лечение или лекарство используется человеком. Из графика видно(рис.2.), что группа детей, которые больны БА в большей степени (на 4 балла) зависят от принятия лекарственных средств, чем здоровые дети, которые не получают постоянной терапии.

В сфере «Социальные отношения» обнаружены изменения в следующих субсферах:

«Личные отношения» исследует степень, в которой люди чувствуют дружелюбие, любовь и поддержку, по сравнению с тем, чего бы они желали для близких (дружеских и любовных) отношений в своей жизни). Эта субсфера касается также имеющихся у индивида в настоящий момент обстоятельств и реальной деятельности, связанных с поддержкой и обеспечением других людей. В данную субсферу входит то, в какой степени люди чувствуют возможность разделить моменты горя или радости с теми, кого они любят; ощущение того, что они любят и любимы.

«Практическая социальная поддержка» исследует, в какой степени индивид чувствует поддержку, облегчение и возможность получить практическую помощь со стороны семьи и друзей. Из данных графика видно, что параметры F13 и F14 незначительно снижены, соответственно на 2 балла у больных БА, по сравнению с группой контроля.

В сфере «Окружающая среда» обращает на себя внимание субсфера Медицинская и социальная помощь (доступность и качество) (F19) «Медицинская и социальная помощь» (доступность и качество) исследует точку зрения индивида на медицинскую и социальную помощь в его ближайших окрестностях. «В ближайших» означает то время, которое ему необходимо затратить на её получение. В данном разделе привлекает внимание то, что больные БА оценивают доступность и качество медицинской и социальной помощи на 3 балла ниже, чем дети I и II группы здоровья.

Субсферы и сферы которые не были описаны, не нуждались в детальном разборе, так как показатели в обеих группах не показали достоверных различий.

Анализируя опросник «Копинг-Стратегий» (Ways of Coping Questionnaire; Lazarus P., Folkman S), получены следующие результаты:

Сравнительный анализ стратегий, применяемых Больными БА и здоровыми детьми, позволил выявить ряд отличий (Рис. 3). Достоверные различия зарегистрированы по четырем из восьми шкал опросника «Копинг-Стратегий».

Больные БА реже (41,6%), чем здоровые дети (55%), применяют способы конфронтативного копинга; т. е. для этих пациентов не характерны упорство в достижении целей, напористость, склонность к соперничеству и агрессивным действиям.

Более низкий, балл по «самоконтролю» у рассматриваемых больных (69%), чем у здоровых детей (78%), указывает на нежелание открыто проявлять свои чувства, скрытность в сочетании с продуманным и не слишком поспешным принятием решений.

Больные БА существенно реже (62,5%), чем здоровые дети (79%), применяют «принятие ответственности», т.е. эти дети в меньшей степени признают свою роль в проблеме с сопутствующей темой ее решения. В этом понятии заключается две стороны: положительная сторона: то, что дети с БА могут использовать внешние ресурсы для разрешения проблемной ситуации; так же существует отрицательная сторона: возможность формирования отрицательной позиции и/или чрезмерных ожиданий по отношению к окружающим.

Реже у больных БА (39,5%), чем среди здоровых лиц (49%), встречается неэффективный способ совладания со сложными ситуациями — «бегство-избегание»: эти пациенты не склонны к пассивному «уходу» от трудностей.

Хотелось бы пояснить, в чем состоит различие между копинг-стратегиями «дистанцирование» и «бегство-избегание». При дистанцировании имеет место снижение значимости психотравмирующей ситуации. Для его крайних форм характерна фраза: «Вел себя как будто ничего не произошло», т. е. в случае хронического заболевания пациент пытается жить, не замечая болезни, дистанцируясь от нее. При этом он может вести достаточно активный образ жизни. «Бегство-избегание» связано с пассивными и неадекватными способами реагирования на психотравмирующую ситуацию, например, «спал больше обычного», «избегал общения с людьми», «надеялся на чудо», «фантазировал, как все могло бы обернуться», «пытался улучшить самочувствие едой, выпивкой, курением или лекарствами».

Таким образом, преобладающими стратегиями преодоления трудностей у больных БА являются «планирование решения проблемы» (80,5%) и «положительная переоценка» (59,5%), редко встречается пассивный и неконструктивный способ стресс-преодолевающего поведения — «бегство-избегание» (39,5%), что свидетельствует о хороших адаптивных возможностях этих пациентов. Копинг-стратегии «дистанцирование», частота которых достаточно высока у больных БА (55,5%), позволяют справиться с хронической психотравмирующей ситуацией многолетнего лечения БА.

Заключение: На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:

o анализируя состояние пациентов, следует учитывать не только клинические проявления, но и снижение их общего самочувствия, невозможность ими преодолевать трудности, лечение должно сводиться не только к медикаментозной терапии, но и к повышению качества жизни пациентов, а это достигается совместной работой врачей разных специальностей, в том числе психотерапевтов.

o БА болеют преимущественно мальчики;

o с увеличением длительности заболевания снижается качество жизни.

o снижение качества жизни по целому ряду параметров: общая оценка качества жизни; имеются умеренные нарушения сна, мышления, обучаемости, памяти и концентрации, снижение самооценки, отмечается негативное восприятие своего образа тела, нарушение межличностных отношений, выраженная зависимость от лекарственных средств, кроме того, больные БА оценивают доступность и качество медицинской и социальной помощи как недостаточные;

o для больных БА не характерны упорство в достижении целей, напористость, склонность к соперничеству и агрессивным действиям, отмечается нежелание открыто проявлять свои чувства, скрытность в сочетании с продуманным и не слишком поспешным принятием решений. Больные БА существенно реже, чем здоровые дети, применяют «принятие ответственности», т.е. эти дети в меньшей степени признают свою роль в проблеме с сопутствующей темой ее решения. Однако, преобладающими стратегиями преодоления трудностей у больных БА являются «планирование решения проблемы» и «положительная переоценка», что, по-видимому, позволяет им справиться с хронической психотравмирующей ситуацией многолетнего лечения БА.

1. Национальная программа «бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». –4-е изд., перераб. И доп. – м.: оригинал-макет, 2013

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2013г.

3. Рассказова Е.И., Гордеева Т.О. копинг-стратегии в психологии стресса: подходы, методы и перспективы. Психологические исследования 2011;

4. Геппе Н. А. Актуальность проблемы бронхиальной астмы у детей / Н. А. Геппе // педиатрия. — 2012. — т. 91, № 3.

5. Влияние бронхиальной астмы на качество жизни у детей / Марданова М.Т., Сероева К.И./успехи современного естествознания. 2014. № 6. С. 49-50.

6. Психическое здоровье и качество жизни детей, страдающих бронхиальной астмой (обзор литературы)/ Куприянова И.Е., Кривоногова Т.С., Бабикова Ю.А., Шемякина Т.А./ сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2015. № 1 (86). С. 88-93.

7. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2014 г.)/ пер. С англ. Под ред. А.С. Белевского.- М.: российское респираторное общество, 2015.- 148с.

8. Многоликая бронхиальная астма, диагностика, лечение и профилактика. Под ред. Г.Б.Федосеева, В.И.Трофимова, М.А.Петровой. – спб.: нордмедиздат, 2011. – 344 с.

9. Авсаджанишвили В. Н., Полунина В. В. Особенности состояния здоровья детей, страдающих заболеваниями органов дыхания // вестник росздравнадзора. 2012. №5. С.37-40.

источник

Бронхиальная астма — хроническая болезнь, при которой в бронхах развивается аллергическое воспаление. Оно возникает чаще всего в ответ на попадание в бронхи веществ, обладающих свойствами вызывать это воспаление, то есть аллергические реакции. Такие вещества называют аллергенами. Этих аллергенов — большое количество. Ими могут быть пыльца растений, белки, выделяемые клещом домашней пыли, остатки тараканов, пух и перо подушек и одеял, различные пищевые продукты и т.д.

Очень часто человек, болеющий аллергической болезнью, задает вопрос: почему это возникло у меня? Состояние непереносимости какого-то вещества, то есть аллергия, — это неправильная работа определенных генов, стало быть, для развития аллергического процесса нужна генетическая предрасположенность. К сожалению, на эту причину развития болезни пока медицина повлиять не может.

Тем не менее, если человеку ставится диагноз бронхиальной астмы, это совсем не значит, что он обречен на постоянные муки и его качество жизни ухудшится. Современная медицина знает, каким образом сделать так, чтобы человек с бронхиальной астмой чувствовал себя хорошо и вел нормальный образ жизни.

Для человека, болеющего хронической болезнью, в том числе бронхиальной астмой, девиз «Закаляйся, если хочешь быть здоров» вдвойне актуален. Ни в коем случае нельзя искусственно ограничивать себя в физической нагрузке, свежем воздухе, закаливающих процедурах. Наоборот, регулярные спортивные тренировки улучшают работу легких, создавая более интенсивный газообмен в них, улучшая кровоток в респираторной системе.

Когда человек дает себе физическую нагрузку, легкие на это реагируют гипервентиляцией — через них начинает проходить больше воздуха. При этом раскрываются участки легких, которые не очень хорошо вентилировались в покое. Это означает улучшение поступления крови в сосуды и, кстати, что очень важно, — профилактику легочной инфекции, так как она любит именно те участки легких, которые плохо вентилируются.

Длительное пребывание на свежем и, главное, чистом воздухе — залог того, что слизистая оболочка бронхов не будет подвергаться воздействию вредных веществ-поллютантов и начнет восстанавливать свои защитные барьеры. В свою очередь, через здоровые защитные барьеры аллергену гораздо труднее добраться до клеток, которые вызывают аллергическую реакцию. Вот почему издавна больным бронхиальной астмой рекомендуют проводит отпуск и лечиться в местах, где воздух чист, — например, среднегорье, южный берег Крыма и т.д.

Кстати, секрет благоприятного действия соляных пещер и камер в первую очередь — очень чистый воздух. Мне возразят, что в городе вряд ли можно найти чистый воздух. Это верно. Но верно также и то, что в городах есть парки и что каждые выходные следует покидать город — с чисто медицинских позиций.

Закаливание, то есть контрастные обливания, — процедура давно известная. И сколь хорошо она известна, столь же и редко применяется большинством из нас. В то же время контрастное воздействие воды разных температур значительно укрепляет иммунный ответ, уменьшает аллергические проявления, предотвращает заболевание вирусной инфекцией, которая нередко является ведущей причиной обострения бронхиальной астмы.

А еще надо помнить: лишний вес, курение, излишнее употребление алкоголя нарушают нормальную функцию многих органов и систем, что неизбежно приводит к усилению аллергических реакций.

Качество жизни людей с бронхиальной астмой зависит от разных аспектов жизнедеятельности человека, в основном всем людям болеющим астмой, рекомендуют так называемый противоаллергический режим. Это означает, что надо строить свою жизнь таким образом, чтобы воздействие аллергенов, виновных в развитии аллергической реакции, было бы минимальным.

Правила следующие: если у человека аллергия на домашнюю пыль, перо подушки, домашнего клеща — нельзя допускать скопления пыли, надо пользоваться пылесосами со специальными фильтрами НЕРА, надевать маску во время уборки помещений, убирать ковры и другие пылесборники, книги держать под стеклом, а постельные принадлежности использовать синтетические или надевать на пуховые подушки и одеяла специальные противоаллергические чехлы.

Если у человека аллергия на шерсть или перхоть животных — не стоит их держать дома, хотя такие решения, хорошо известно по опыту, принимаются с трудом. Хуже обстоит дело с пыльцевыми аллергенами — в идеале на период пыления следовало бы покинуть регион и перебраться туда, где аллергенной пыльцы нет. Понятно, что это сопряжено с массой бытовых трудностей. Альтернативой может быть защита слизистых — ношение маски, умывание, промывание носа и смена одежды после возвращения домой, обработка носа перед выходом на улицу специальными спреями, которые создают пленку на поверхности носовых ходов.

Если у человека симптомы пищевой аллергии, главное правило — не экспериментировать! Нередко слышны рассказы о том, что, мол, вообще-то у меня аллергия на яйцо, появляется приступ астмы, но так хочется, а вдруг в этот раз не будет? Попробовал — оказался в больнице. А еще надо всегда знать состав продукта, который собираешься съесть.

Для того чтобы астма не мешала жить, вышеперечисленного недостаточно. Необходимо соблюдать тот режим лечения, который назначен врачом. Основой терапии бронхиальной астмы были, есть и еще долгое время будут ингаляционные гормоны. Эти лекарства достаточно безопасны и очень эффективны, потому что они подавляют аллергическое воспаление.

И российские ученые, и мировое медицинское сообщество подтверждают — в настоящее время подавляющее большинство форм и степеней тяжести бронхиальной астмы следует лечить ингаляционными гормонами. Они могут сочетаться с другими препаратами — например, с длительнодействующими бронхорасширяющими средствами или противовоспалительными препаратами другой группы, но основа одна — ингаляционные гормоны.

Различаться могут дозы и режим введения. Поэтому тщательное соблюдение правил лечения, назначенного специалистом, — залог недопущения обострения заболевания, а значит, и нормальной жизни, ничем не отличающейся от жизни всех остальных.

Заключение будет простым. Живите здоровой жизнью, занимайтесь регулярными физическими нагрузками, избегайте контакта с аллергенами, лечитесь по предписанной схеме, назначенной врачом, и ваше качество жизни не будет отличаться от обычных людей не болеющих астмой.

источник

Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Никольский Михаил Андреевич

480 руб. | 150 грн. | 7,5 долл. ‘, MOUSEOFF, FGCOLOR, ‘#FFFFCC’,BGCOLOR, ‘#393939’);» onMouseOut=»return nd();»> Диссертация — 480 руб., доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат — бесплатно , доставка 10 минут , круглосуточно, без выходных и праздников

Никольский Михаил Андреевич. Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] : Диссертация . кандидата медицинских наук : 14.00.09

Глава 1. Бронхиальная астма как психосоматическое заболевание и качество жизни детей, больных бронхиальной астмой 11

1.1 Качество жизни детей с бронхиальной астмой 12

1.2. Качество жизни родителей детей-астматиков 17

1.3 бронхиальная астма, как психосоматическое заболевание 18

1.3.1. Психосоматические соотношения 18

1.3.2. Роль наследственно-конституциональных факторов и «место наименьшего сопротивления» 23

1.3.3. Роль импринтинга и условно-рефлекторные механизмы 24

1.3.4. Роль поведенческих, личностных и микросоциальных особенностей 26

1.3.5. Психосоматические взаимоотношения при бронхиальной астме 34

Глава 2. Характеристика выборки и методов обследования 37

2.1 Характеристика выборки 37

2.2. Характеристика методов обследования 41

2.2.1. Клинические методы 41

2.2.3. Психологические методы 43

2.2.3. Статистические методы 46

Глава 3. Результаты анализа клинических характеристик больных 46

Глава 4. Качество жизни детей, больных бронхиальной астмой и их родителей 59

4.1 Качество жизни детей с бронхиальной астмой 59

4.2 Качество жизни родителей детей, больных бронхиальной астмой 68

Глава 5. Психосоматические соотношения при бронхиальной астме у детей 71

5.1 Тревожность и депрессивность детей с бронхиальной астмой 71

5.2 Личностные свойства детей с бронхиальной астмой 74

5.3. Особенности семейных взаимоотношений в семьях детей с ба 77

Практические рекомендации 88

Бронхиальная астма (БА) является актуальной проблемой пульмонологии и педиатрии. Это связано со значительным ростом заболеваемости, появлением среди детей более тяжелых форм заболевания и отсутствием методов радикального лечения [12, 17, 53]. Хроническая тяжелая болезнь оказывает негативное влияние на жизнь ребенка и его родителей, приводит к нарушению нормального функционирования и расстройствам в эмоциональной сфере, отражается на формировании личности ребенка [1, 65]. При этом бронхиальная астма является заболеванием, в особенностях течения и проявления которого значительную роль играют психосоциальные факторы [37].

Существуют большое количество работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных психосоматическому подходу к бронхиальной астме [10, 86, 112, 128]. Особенно актуальным в этой связи является изучение эмоционального состояния, личностных свойств детей с БА и особенностей их семейного воспитания.

В последнее десятилетие внимание исследователей привлекла также проблема изучения качества жизни (КЖ) больных детей. Это связано с тем, что традиционные медицинские методы оценки лечения зачастую не затрагивают мнения самого больного о своем самочувствии. Например, назначение базисной терапии при БА, несмотря на положительный эффект, может нарушать эмоциональное состояние больного, имеющего стероидофобию, и тем самым снижать его КЖ. Определяя качество жизни, можно индивидуализировать подход к пациенту за счет выявления наиболее значимых для него компонентов нормальной жизнедеятельности, которые нарушаются при хроническом заболевании. В настоящее время определение качества жизни является общепризнанным методом при оценке эффективности лечения [67].

В литературе анализируются различные факторы, оказывающие влияние на КЖ детей с бронхиальной астмой, — это возраст ребенка, семейное положение, клинические показатели БА (тяжесть заболевания, потребность в бронхолитиках, ОФВ1), наличие контроля над заболеванием и адекватная базисная терапия, сопутствующие заболевания. Однако сама методика оценки КЖ ребенка субъективна, и ответы могут зависеть не от объективного, а от эмоционального состояния ребенка, семейных особенностей, личностных свойств. В то же время в имеющейся литературе мы не встретили исследований на данную тему, что обусловливает актуальность нашего исследования.

В связи с тем, что качество жизни родителей детей с бронхиальной астмой может более точно отражать динамику болезни важной и малоизученной проблемой является определение качества жизни родителей больных детей.

Изучение качества жизни детей с бронхиальной астмой в периодах обострения и ремиссии с учетом эмоционального состояния, личностных, свойств и особенностей семейных взаимоотношений.

Изучить качество жизни у детей, больных бронхиальной астмой в зависимости от особенностей клиники, тяжести течения и периода заболевания.

Сопоставить качество жизни детей и их психологические особенности в зависимости от пола и возраста.

Определить психосоматические соотношения при бронхиальной астме у детей.

Изучить качество жизни родителей детей с бронхиальной астмой и сопоставить качество жизни детей и родителей.

Провести анализ семейных взаимоотношений, влияющих на качество жизни детей и их качество жизни

Принципиально новым в работе является оценка качества жизни детей с учетом их личностных свойств, уровней тревожности и депрессивности, а также особенностей семейных взаимоотношений, что имеет приоритетное значение.

Впервые произведена оценка качества жизни детей с бронхиальной астмой и их родителей, в зависимости от анамнестических, клинических, лабораторных данных и результатов аллергологического обследования.

Изучены тревожность, депрессивность, личностные свойства и особенности семейных взаимоотношений у детей с бронхиальной астмой.

Впервые определены конкретные причины, обусловливающие различия качества жизни у детей разного возраста и пола.

Впервые дано объяснение феномена различных уровней качества жизни у больных с одинаковой тяжестью и клиническими проявлениями бронхиальной астмы.

Показана целесообразность индивидуального подхода к оценке причин снижения качества жизни у больных с бронхиальной астмой.

Теоретическое значение работы

Теоретическое значение работы заключается в углублении представлений о патогенезе бронхиальной астмы у детей, характере психосоциальных факторов.

Практическая значимость работы

Результаты исследования показали большое разнообразие причин снижения качества жизни у детей с бронхиальной астмой, где участвуют как медицинские, так и, в не меньшей степени, парамедицинские причины.

Полученные данные необходимо использовать при построении дизайна и структуры исследований качества жизни, оценивающих эффективность различных методов лечения и реабилитации, так как без учета психологических характеристик больных, заполняющих опросники качества жизни, невозможна адекватная оценка причин его снижения или повышения, а соответственно и объективная оценка эффективности изучаемого лекарственного средства.

Обоснована возможность повышения качества жизни детей в ходе психологической и психотерапевтической работы, занятий в астма-школах.

Результаты исследования могут быть использованы в педиатрии, пульмонологии и смежных дисциплинах: семейной медицине, медицинской психологии и психотерапии, а также при подготовке специалистов соответствующих специальностей.

Положения, выносимые на защиту

Бронхиальная астма у детей снижает их качество жизни в связи с наличием симптомов болезни, ограничениями повседневной активности ребенка и нарушениями в эмоциональной сфере. Качество жизни родителей детей-астматиков снижено за счет наличия у ребенка болезни и ее симптомов, повышения уровня тревожности и депрессивности у ребенка и воспитания его в стиле потворствующей гиперпротекции. Качество жизни родителей коррелирует с качеством жизни детей.

Качество жизни детей с бронхиальной астмой ниже у девочек, детей младшего возраста, у детей со среднетяжелой и тяжелой степенью астмы, с низкими показателями пикфлоуметрии. Причинами снижения качества жизни у детей младшего возраста и девочек являются особенности их личностных свойств, более высокие уровни тревожности и депрессивности.

Значительное влияние на качество жизни детей оказывают такие особенности семейных взаимоотношений, как гипопротекция, чрезмерность санкций, «фобия утраты ребенка», вынесение супружеского конфликта в сферу воспитания, отсутствие отца в семье.

Мероприятия, направленные на уменьшение тревожности, депрессивности, коррекции личностных свойств детей и гармонизацию семейных взаимоотношений могут лежать в основе улучшения их качества жизни.

Результаты работы использованы в практике работы отделения аллергологии детской городской больницы №2, а также в учебном процессе кафедры педиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова.

Результаты исследования и основные положения работы доложены на VII Булатовских чтениях («Актуальные вопросы пульмонологии и аллергологии — врачу общей практики», — СПб. -2003), на 13 Национальном конгрессе по пульмонологии (доклад на английском языке «Personality features depend on the QOL». -СПб. -2003).

Материалы диссертации доложены на заседании кафедры педиатрии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, на проблемной комиссии НИИ пульмонологии.

По материалам диссертации опубликовано 10 работ в отечественной печати.

Автор лично участвовал в составлении плана, сбора и обработки медицинской информации, в анализе полученных результатов. Автором проведена разработка базы данных, осмотры больных, компьютерная обработка данных пикфлоуметрии детей, клиническая оценка результатов ингаляционных провокационных проб и проб с физической нагрузкой, оценка кожных скарификационных проб. Оценка и трактовка полученных результатов проводились при непосредственном участии автора.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 103 страницах компьютерного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 18 рисунками и 16 таблицами. Список литературы содержит 149 источников, в том числе 52 иностранных.

Сегодня большинство педиатров во всем мире осознают необходимость изучения качества жизни (ЮК) больных детей. Дело в том, что традиционные клинические методы выявляют признаки нарушения отдельных органов и систем, но они практически не затрагивают такие важные параметры функционирования ребенка как физическая активность, эмоциональный статус, социальную жизнь, которые актуальны для детей в их повседневной жизни. Поэтому для всесторонней оценки здоровья ребенка необходимо использование как обычных медицинских методов, так и методик измерения его ЮК [22, 24, 25, 26, 118]. Раньше считалось, что врачи могут сделать адекватный вывод о КЖ ребенка с астмой, исходя из сведений о тяжести астмы, данных спирометрии, потребности в медикаментах, беседе с родителями. Сейчас очевидно, что эти данные слабо коррелируют с тем, что чувствует больной ребенок и с тем, как болезнь отражается на его повседневной жизни. Возможным объяснением этого феномена является, по-видимому, различие между детьми в их повседневных интересах и увлечениях — один ребенок любит активные коллективные игры и испытывает дисстресс от затруднения дыхания, другой ребенок предпочитает тихие игры дома и у него снижения КЖ не происходит [117].

Среди проблем, которые испытывает ребенок-астматик, можно выделить специфические, связанные с болезнью (кашель, ощущение «нехватки» воздуха, стеснение в груди), и общие (ограничения физической активности при занятиях спортом, играх с друзьями, ограничение общения с домашними животными и посещение гостей). Наиболее часто у детей нарушаются такие виды активности как бег, игра с друзьями, подъем по лестнице [92, 95]. У детей с астмой возникают эмоциональные проблемы из-за страха приступа, а также из-за ощущения своей неполноценности при общении со сверстниками, что приводит к раздражительности и фрустрации [93, 120].

У детей с БА отмечается снижение КЖ по показателям «Интеллектуальный и школьный статус», «Тревожность», «Счастье и удовлетворенность», «Здоровье», «Психосоциальный статус» [4].

На сегодняшний момент существует большое количество специфичных опросников для оценки качества жизни у взрослых больных с бронхиальной астмой. Для детей разработаны только 2 подобных опросника. Оба опросника русифицированы — это «Childhood Asthma Questionnaire (CAQ)» (D. French) для детей от 4 до 16 лет и «Pediatric Asthma Quality of life Questionnaire (PAQLQ) (E.Juniper) для детей от 7-17 лет, используемый нами.

Каждый вопрос опросника CAQ представляет собой рисунки детских лиц в виде пятибалльной шкалы (от очень веселого до очень грустного лица). Существует три варианта данного опросника (А, В, С) для разных возрастов, что важно, учитывая то, что ребенок развивается и его интересы и повседневная активность меняется. Однако три опросника для разных возрастов измеряют разное КЖ и поэтому эти варианты не взаимозаменяемы [100]. К преимуществам указанного опросника можно отнести возможность его использования у детей, начиная с четырех лет.

Кроме этого, для оценки качества жизни детей от 14 лет можно применить общий опросник «SF-36» [146]. В Германии используется общий опросник по оценке КЖ у детей «German KINDL (R)». В России также используют неспецифическую к конкретным заболеваниям модифицированную шкалу по оценке качества жизни Пирс-Харриса [4]. Найдена ссылка на японский опросник для детей с бронхиальной астмой [126] и их родителей [125, 142].

На настоящий момент наиболее надежным, прошедшим апробацию и адаптацию, специфическим опросником по КЖ для родителей детей с астмой является опросник «Pediatric Asthma Caregiver s Quality of life Questionnaire (PACQLQ) (автор — E.Juniper) [100].

Результаты многочисленных исследований у взрослых [56, 91] свидетельствуют о существенном снижении КЖ у больных БА. Установлена положительная корреляция между большинством показателей КЖ и выраженностью бронхиальной обструкции и неспецифической гипереактивностью бронхов. Высказывается мнение, что степень нарушения функции легких является одним из факторов, оказывающих существенное влияние на КЖ больных БА [56]. Значительное снижение КЖ наблюдается у больных женского пола, пожилого возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями, депрессией, имеющих низкий социально-экономический уровень, в первые 6 месяцев после отказа от табакокурения. Установлено, что ингаляционные стероиды (беклометазон, будесонид, флютиказон), антилейкотриеновые препараты (зафирлукаст, монтелукаст), недокромил натрия, пролонгированные р2-миметики (сальметерол), специфическая иммунотерапия, анти-IgE терапия, эрадикция бессимптомного носительства Micoplasma.pneumoniae, климатотерапия, образовательные программы и программы физической реабилитации могут существенно улучшать КЖ взрослых пациентов с БА [38, 54, 58, 75]. Высокий уровень образования, благополучный семейный климат, большая численность семьи, высокий материальный достаток, профессиональная занятость и умственный характер труда повышают КЖ [75, 91]. На КЖ оказывают влияние копинг-стратегии пациентов [113], тревожность [123]. Психосоциальные факторы оказывают главное влияние на дневные колебания симптомов и показатели пикфлоуметрии [116]. Качество жизни выше у людей-оптимистов, не ставящих перед собой невыполнимых целей [148].

На качество жизни большое влияние оказывает нейротизм, в большой степени связанный с психологической составляющей КЖ, чем с состоянием здоровья [106].

При изучении связей между личностными свойствами пациента и его КЖ на примере взрослых больных было выявлено, что высокий уровень экстраверсии и психотизма при наличии низкого уровня нейротизма ассоциирован с высоким уровнем КЖ, независимо от диагноза [149]. Схожие данные получены и другими авторами [122]. Личностные свойства пациентов в значительной степени оказывают влияние на качество жизни [144].

Многочисленные исследователи сообщают, что опросники по КЖ необходимы в клинической работе с детьми-астматиками. Также не вызывает сомнение факт, что КЖ детей с бронхиальной астмой снижено по сравнению с КЖ здоровых детей [4]. При этом показано, что КЖ детей с эпилепсией ниже, чем у детей с Б А [98].

У всех детей собирался тщательный анамнез заболевания, производился анализ имеющихся медицинских документов (поликлинической карточки, выписных справок из других учреждений, дневников самоконтроля, графиков пиковой скорости выдоха).

На отделении детям проводилась ежедневная пикфлоуметрия. Далее данные пикфлоуметрии заносились в компьютер и обрабатывались с помощью программы «Dyhan». В результате получали данные суточной проходимости бронхов (СПБ) и суточной лабильности бронхов (СЛБ). Сниженными значениями СПБ считались цифры менее 80%. Суточная лабильность бронхов считалась повышенной при значении больше 20%.

Для определения наличия гиперреактивности бронхов и ее степени, детям во внеприступном периоде проводились провокационные тесты с дозированной постепенно возрастающей физической нагрузкой и ингаляционные провокационные пробы с дистиллированной водой и гистамином. Пробы считались положительными при появлении у пациента бронхообструктивного синдрома различной степени выраженности или снижения пиковой скорости выдоха.

Для выявления спектра сенсибилизации на отделении пациентам проводились кожно-скарификационные пробы с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, пищевыми аллергенами. Пробы считались положительными при появлении папулы больше 3 мм.

Для оценки качества жизни детей и их родителей использовалась «болезнь-специфичную» (disease-specific) методика оценки качества жизни -детский опросник качества жизни EJuniper (Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ)) и опросник по качеству жизни, ухаживающих за детьми, больными астмой (Paediatric Asthma Caregiver s Quality of Life Questionnaire (PACQLQ)). Данные методики были созданы в Канаде в 1994 году, прошли апробацию и адаптацию, были переведены на русский язык в 1999-2000 году.

Методика PAQLQ (детский опросник качества жизни — Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire) включают 23 вопроса, слагающиеся в три домена: выраженность симптомов (10 вопросов), ограничение физической активности (5 вопросов) и эмоциональное состояние (8 вопросов). Существует несколько модификаций данного опросника — для самостоятельного заполнения и для заполнения с помощью интервьюера. Мы использовали вариант для самостоятельного заполнения. Данный опросник предназначен для детей, страдающих БА, в возрасте от 7 до 17 лет. Опросный лист заполняется пациентом после короткого инструктажа, время работы составляет, в среднем, 10 минут. Помощь в заполнении детям со стороны родителей не допускается. Ответ на каждый вопрос опросника выражается в баллах от 1 до 7. Внутри каждого домена баллы складываются, вычисляется среднее арифметическое, что и является конечным результатом оценки КЖ. Общее КЖ определяется средним арифметическим суммы трех доменов.

Методика PACQLQ (опросник по качеству жизни, ухаживающих за детьми, больными астмой — Paediatric Asthma Caregiver s Quality of Life Questionnaire) предназначена для родителей детей астматиков. Опросник включает 13 вопросов, составляющих два домена: ограничение повседневной активности (4 вопроса) и эмоциональное состояние (9 вопросов). Время, требуемое для заполнения опросного листа, составляет около 5 минут. Ответ на каждый вопрос выражается в баллах от 1 до 7. Оценка ответов определяется вычислением среднего арифметического.

Все участвующие в исследовании дети и их родители заполняли PAQLQ и PACQLQ, соответственно, при поступлении на отделение. Часть пациентов (32,6% детей и 22,1% родителей) заполняли опросники повторно через один год, при плановой госпитализации. 2.2.3. Психологические методы

С целью изучения дополнительных факторов, оказывающих влияние на КЖ, производилось изучение личностных свойств детей (Факторный личностный опросник Р.Кеттелла) [71], уровней депрессивности и тревожности [68], анализ семейных взаимоотношений [97].

Опросник для родителей «Анализ семейного взаимоотношений» (АСВ) в двух вариантах (детском и подростковом) был создан В. Юстицкисом и Э.Г.Эйдемиллером в 1987-1990 гг.

АСВ позволяет определить различные нарушения процесса воспитания (гипер и гипоопека, степень удовлетворения потребностей ребенка, количество требований, предъявляемых к ребенку в семье, неустойчивость стиля воспитания), выявить тип негармонического патологизирующего воспитания (потворствующая гиперпротекция, доминирующая гиперпротекция, повышенная моральная ответственность, эмоциональное отвержение, жестокое обращение, гипопротекция) и установить некоторые психологические причины этих нарушений (отклонения личности самих родителей, психологические проблемы родителей, решаемые за счет ребенка) (Таблица 2.4). Опросник включает 130 вопросов.

Опросник тревожности представляет собой адаптированный С.М.Зелинским и В.Е.Коганом для детей 10-15 лет вариант методики Н. Имиладзе, разработанный на базе шкал Тейлора и Сарасона. Тест включает 40 утверждений. Ребенку предлагается выбрать те из них, которые подходят к нему. В опросник включена шкала лжи (6 вопросов). Таким образом, значение тревожности может колебаться от 1 до 34 баллов.

Детский депрессивный опросник был разработан М.Ковач для детей 7-17 лет. Опросник состоит из 27 пунктов, включающих три утверждения, требуется выбрать одно из них. Значение более 9 баллов считается отклоняющимся от нормы.

Для статистической обработки данных определялись среднее арифметическое (М), среднее квадратическое отклонение среднего арифметического (а), средняя ошибка среднего арифметического (т).

Для определения достоверности разницы средних использовался t-критерий Стьюдента. Для выявления связи между явлениями производился линейный корреляционный анализ. Статистическая обработка данных производилась с помощью статистического пакета MS Excel 2000. Достоверными считались величины р 0,05.

Качество жизни, измеренное с помощью методики Paediatric Asthma Quality of Life Questionnaire (PAQLQ) состояло из трех доменов (параметров): выраженность симптомов («Симптомы»), ограничение физической активности и эмоциональная сфера. Также вычислялось «Общее качество жизни», представляющее собой среднее арифметическое всех доменов.

Обследуемый, заполняющий опросник, может оценить свое КЖ по каждому из 23 вопросов от 1 до 7 баллов. Чем больше баллов, тем КЖ обследованного выше.

Методика PAQLQ представляет собой специфичный для БА опросник, поэтому контрольной группы в нашем исследовании не было.

Среднее общее КЖ обследованных детей составило 5,51 баллов. Среди обследованных детей у троих больных (один мальчик с легкой степенью БА и два с БА средней степени тяжести) КЖ не было снижено ни по одному параметру и составляло 7 баллов.

Как видно из таблицы 4.1, наименьшее КЖ было у детей в домене «Симптомы», наибольшее — в домене «Эмоциональная сфера».

Среди симптомов БА снижение КЖ больше всего обусловливали одышка, кашель, свистящее дыхание. Меньше всего детей беспокоило чувство «спеленутости» грудной клетки. У 9 больных (5,23%) КЖ по параметру «Симптомы» было не нарушено и равнялось 7 баллам. На рисунке 4.1 представлено распределение ответов пациентов на вопросы внутри домена «Симптомы».

Среди ограничений повседневной активности на КЖ наиболее негативное влияние оказывало ограничение физической активности. У 18 пациентов (10,5%) КЖ по данному параметру было не нарушено. На рисунке 4.2 представлено распределение ответов пациентов на вопросы внутри домена «Ограничение активности».

В эмоциональной сфере детей больше всего беспокоила невозможность делать, то, что они хотят. У 19 человек (11%) КЖ в эмоциональной сфере было равно 7 баллам. На рисунке 4.3 представлено распределение ответов пациентов на вопросы внутри домена «Эмоциональная сфера».

Мы можем видеть, что в целом, КЖ пациентов, хотя и было снижено, имело явную тенденцию к максимальным значениям. У 91% обследованных больных общее КЖ было больше 5 баллов.

При сравнении КЖ мальчиков и девочек обнаружились следующие различия. Девочек достоверно чаще беспокоила одышка (р 0,05), они чаще просыпались ночью из-за астмы (р 0,01), чаще плохо спали из-за астмы (р 0,05). Таким образом, у девочек имелась тенденция к более низкому КЖ за счет симптомов БА (таблица 4.2).

При сравнении КЖ детей младшего школьного возраста (7-12 лет) и подростков (13-17 лет), выявлены следующие различия. Младшие дети достоверно чаще злились из-за наличия астмы (р 0,05), испытывали плохое настроение из-за наличия астмы, (р 0,05), чувствовали себя отвергнутыми (р 0,01), расстраивались из-за того, что не могли быть наравне со всеми (р 0,05), чувствовали, что не были наравне со всеми (р 0,01), были напуганы приступом астмы (р 0,05). Таким образом, КЖ подростков по сравнению с младшими школьниками, было значительно лучше за счет эмоциональной сферы (р 0,01) (таблица 4.3).

Достоверность различий — р 0,01 — Как видно из таблицы 4.4, в обеих группах среднее качество жизни было несколько снижено: общее КЖ составляло у детей в обострении 5,3±0,12, у детей вне обострения общее КЖ было 5,61±0,11. КЖ было достоверно ниже у детей в обострении, по сравнению с группой вне обострения, по параметру «Симптомы» (р 0,01).

При сравнении КЖ детей с различной степенью тяжести БА выявлены следующие различия. При сравнении детей с БА легкой степени тяжести и средней степени тяжести оказалось, что по большинству параметров КЖ детей с легкой астмой превосходило ЮК пациентов со среднетяжелой. Дети с легкой астмой были менее ограничены в физических нагрузках (р 0,001), в общении с друзьями и семьей (р 0,05), их меньше беспокоил кашель (р 0,01), они реже чувствовали себя усталыми (р 0,05), встревоженными (р 0,01), злились из-за наличия БА (р 0,01), испытывали плохое настроение (р 0,01), плохо спали ночью из-за БА (р 0,05), были напуганы приступом БА (р 0,05), испытывали ограничения во время повседневных занятий (р 0,01). Таким образом, основные различия были получены по всем параметрам КЖ (Таблица 4.5).

При сравнении КЖ детей с тяжелой астмой и среднетяжелой БА выявлено, что в абсолютном выражении КЖ детей с тяжелой астмой было ниже, чем у детей со среднетяжелой БА по большинству вопросов опросника. Статистически достоверные различия были получены только при ответе на вопрос «как часто ты задыхался» (р 0,05). Средние значения параметров КЖ у детей с тяжелой Б А представлены в таблице 5.

Дети со среднетяжелым и тяжелым течением БА, имевшие низкое КЖ по параметрам «Симптомы» и «Ограничение активности», нуждались в назначении более высоких доз ингаляционных стероидов (р 0,05).

Мы не нашли достоверных связей между уровнем КЖ и параметрами спирографии (р 0,05). Дети с высокой суточной лабильностью бронхов (СЛБ), выявляемой путем пикфлоуметрии, чаще задыхались (р 0,05) и испытывали чувство «спеленутости» грудной клетки (р 0,05). Чем в более раннем возрасте дебютировала астма, тем ниже было КЖ по параметру «Симптомы» (р 0,05).

Общее КЖ родителей положительно коррелировало с личностными свойствами ребенка А+(доброта, сердечность, р 0,05), Н+(смелость, р 0,05), О-(самоуверенность, р 0,05).

КЖ родителей, воспитывающих своих детей в стиле потворствующей гиперпротекци было значительно ниже (р 0,01). Родители, с высоким уровнем фобии утраты ребенка также демонстрировали низкое КЖ (р 0,01).

Уровни тревожности и депрессивности были исследованы у 76,2% от всех вошедших в нашу выборку детей (всего у 131 ребенка). Повышенный уровень тревожности высчитывался по таблице [68]. Среди обследованных больных, высокий уровень тревожности был выявлен у 41%. СПовышенным уровнем депрессивности считалось значение больше 9 баллов. Среди обследованных пациентов повышенный уровень депрессивности отмечался у 50%. Имела место высокая корреляция между уровнями тревожности и депрессивности (р 0,001).

Повышенные уровни тревожности и депрессивности были также взаимосвязаны с низким уровнем КЖ детей (р 0,001). Высокая депрессивность детей была тесно связана (р 0,001), а высокая тревожность умеренно связана (р 0,05) с низким КЖ родителей.

Таким образом, чем выше были у детей уровни депрессивности и тревожности, тем ниже было их КЖ и КЖ их родителей, и наоборот.

Сравнение детей по полу не выявило различий в уровнях тревожности и депрессивности у девочек и мальчиков.

У детей старшего возраста уровни тревожности и депрессивности были ниже, чем у детей младшего возраста (р 0,01) и (р 0,05). Это соответствует литературным данным, согласно которым тревожность у детей младшего школьного возраста выше, чем у более старших детей [55].

Высокие уровни тревожности и депрессивности были тесно связаны со следующими личностными свойствами детей по опроснику Кеттелла: А(-) обособленность, отчужденность (р 0,05), С(-) эмоциональная неустойчивость (р 0,01), D(+) беспокойство (р 0,05-0001), Н(-) робость (р 0,01-0001), 0(+) склонность к чувству вины (р 0,001), Q4(+) напряженность (р 0,001). Это показывает, что высокие уровни тревожности и депрессивности чаще отмечены у детей с заострением эмоциональных свойств личности и с низкой социальной компетентностью (не склонных общаться с другими людьми в силу замкнутости или застенчивости).

Отмечено также наличие связи между особенностями семейного воспитания и уровнями тревожности и депрессивности.

Высокая депрессивность чаще имела место у детей, родители которых в своей воспитательной практике использовали большое количество санкций или наказаний (С+, р 0,01). Это могло быть вызвано фобией утраты ребенка в связи с его тяжелой болезнью (ФУ, р 0,05), ведущей к инфантилизации -предпочтению в ребенке детских качеств, т.е. игнорирование его взросления, (ПДК, р 0,01). Отметим также, что высокий уровень депрессивности ребенка был связан с наличием у его родителей супружеских конфликтов и их вынесением в сферу воспитания (ВК, р 0,05)

Высокая тревожность тоже была связана с большим количеством санкций (С+, р 0,05) и вынесением супружеского конфликта в сферу воспитания (ВК, р 0,01). Кроме того, была выявлена связь высокой тревожности у детей с расширением сферы родительских чувств (РРЧ, р 0,01). Расширение родительских чувств проявляется в том, что мама видит в своем ребенке не только ребенка, а также друга, любимого человека, защитника, опору и прочее. Для детей такие ожидания, как правило, являются чрезмерными, в связи с чем их тревога неизбежно повышается.

Рассмотрим теперь связи между личностными свойствами, отличающими мальчиков и девочек и другими изученными характеристиками. Фактор эмоциональной устойчивости (С) был обратно связан с показателями тревожности и депрессивности. Таким образом, девочки как менее эмоционально устойчивые были более склонны к высоким показателям этих характеристик.

Фактор эмоциональной неуравновешенности (D) был прямо связан с низким КЖ по показателю «ограничение активности» и с высокими уровнями тревожности и депрессивности. Таким образом, в силу своей эмоциональной неуравновешенности девочки больше страдали от ограничения повседневной активности в связи с болезнью и в силу этого демонстрировали высокий уровень тревожности и депрессивности.

Фактор добросовестности (G) и самостоятельности (Q2) не были достоверно связаны с другими изученными нами показателями.

Фактор смелости (Н) был прямо пропорционален высокому КЖ по всем показателям и обратно пропорционален тревожности и депрессивности. Таким образом, в силу своей смелости мальчики по сравнению с девочками более комфортно себя чувствовали, имея такое заболевание, как БА, и имели более высокое КЖ.

Анализ личностных свойств детей разного возраста (младших школьников 8-11 лет и подростков 12-17 лет) обнаружил также ряд различий. В целом младших школьников можно охарактеризовать как обособленных (А-), озабоченных (F-), добросовестных (G+), робких (Н-), мягкосердечных (I+), склонных к чувству вины (0+), напряженных (Q4).

Для подростков были характерны уверенность в себе (С+), уравновешенность (D-), доминантность (Е+), интерес к участию в общих делах (J-), зависимость от группы (Q2-), несклонность к чувству вины (О-). Основные различия между группами младших школьников и подростков прослежены по факторам А, С, Е, F, Н, О, Q4. Младшие школьники были менее общительны (А-, р 0,05), менее эмоционально устойчивы (С-, р 0,05), более зависимые (Е-, р 0,01), озабоченные (F-, р 0,01), робкие (Н-, р 0,05), склонные к чувству вины (0+, р 0,01), напряженные (Q4+, р 0,05).

Полученные результаты показывают возможную причину повышения КЖ с возрастом. По-видимому, в процессе взросления дети получают новый социальный опыт (учатся общаться, участвовать в общих делах), что улучшает самооценку и вызывает уверенность в себе и меняет структуру личностных свойств в сторону большей устойчивости, что в свою очередь улучшает КЖ.

Особенности семейного воспитания были изучены в 118 семьях (72% от общего числа обследованных). 65% обследованных семей были неполными. На вопросы теста АСВ отвечали мамы детей, только в одном случае отвечал отец, один воспитывающий ребенка.

По группе матерей в целом отмечено высокая степень удовлетворения потребностей ребенка (У+), тенденция к гиперпротекции (уделение ребенку повышенного внимания и заботы, Г+) и тенденция к фобии утраты ребенка (ФУ).

Сравнение воспитательной практики матерей по отношению к девочкам и мальчикам обнаружило ряд достоверных различий. По отношению к девочкам значительно реже проявлялась гипопротекция (Г-, р 0,01), т.е. до девочек реже, чем для мальчиков «не доходили руки», что означает, что девочки реже были на периферии внимания родителя. По отношению к девочкам чаще использовались чрезмерные требования-запреты (3+, р 0,05). Такой подход обычно лежит в основе типа патологизирующего воспитания «доминирующая гиперпротекция». В этой ситуации ребенку «все нельзя», ему предъявляют огромное количество требований, ограничивающих свободу и самостоятельность.

источник

Опросник качества жизни при бронхиальной астме

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему: Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стационарного лечения

Автореферат диссертации по медицине на тему Оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой в процессе стационарного лечения

Качество жизни и психосоциальные особенности у детей с бронхиальной астмой [Электронный ресурс] Никольский Михаил Андреевич

Добавить комментарий Отменить ответ