Меню Рубрики

Особенности бронхиальной астмы у детей и взрослых

«Дух захватывает». Как правило, этой фразой описывают нечто потрясающее. Однако бывают случаи, когда затрудненное дыхание связано не с созерцанием волшебного момента, а с внезапно возникшим приступом бронхиальной астмы. Разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.

Бронхиальная астма – болезнь, поражающая органы системы дыхания. Начавшийся астматический приступ характеризуется внезапным сдавливанием грудной клетки, острой нехваткой воздуха в легких и невозможностью осуществлять контроль над дыханием. Причина приступа кроется в повышенной раздражимости дыхательных путей. Под влиянием раздражителя они сужаются, и происходит выработка слизистого содержимого, которое, в свою очередь, закрывает и без того узкий просвет и затрудняет поступление свежего воздуха в легкие.

Как показывает клиническая практика, зачастую,первые признаки астмы проявляются в раннем детстве. Среди всех ныне живущих и больных бронхиальной астмой людей, первый приступ пришелся на дошкольный и младший школьный возраст. Среди детей больше половины астматиков — лица мужского пола, а вот уже во взрослой жизни количество заболевших одинаково среди мужчин и женщин.

Возникновение астмы связано с наследственной предрасположенностью или с раздражающими факторами окружающей среды. Приступ астмы может быть вызван:

  • различными аллергенами, такими как пыль, пыльца и споры растений, клещи и микроорганизмы, некоторые продукты, употребляемые в пищу, шерсть животных;
  • инфекциями, вызванными вирусами или бактериями: ОРВИ, ГРИПП, бронхит, синусит;
  • духами, дымом от сигарет, различными спреями и выхлопными газами;
  • лекарствами, обычно это аспирин и нестероидные средства от воспалений;
  • эмоциональными перегрузками, такими как страх, стресс и даже небольшое волнение;
  • утомляемостью от физической работы.

Несмотря на широкую распространенность заболевания, симптомы астмы могут быть различными для каждого конкретного человека. Также варьируется тяжесть заболевания и частота приступов. К самым распространенным симптомам можно отнести:

  • легкое затруднение при дыхании;
  • дыхание «со свистом»;
  • «лающий» кашель;
  • чувство распирания в груди;
  • приступ полной блокировки дыхания, так называемое удушье.

Человек, заметивший у себя один или несколько вышеперечисленных признаков, должен незамедлительно обратиться к врачу. Если в больничной карте уже стоит диагноз бронхиальная астма, но количество приступов, несмотря на использование ингалятора увеличилось, также следует посетить больничное учреждение.

Непроходящие в течение суток симптомы астмы требуют незамедлительных действий и вызова скорой помощи. Нельзя медлить с вызовом дежурной бригады и в том случае, если рядовой приступ сопровождается полным или частичным отсутствием речи у больного.

Помимо неприятных симптомов, сопровождающих каждый приступ, астма чревата осложнениями. К ним относятся:

  • проникновение воздуха в плевральную полость, так называемый пневмоторакс;
  • пневмомедиастинум (скопление воздуха в клетчатке средостения);
  • ателектаз (закупорка бронхов мокротой легких;
  • пневмосклероз (развитие в легких соединительной ткани);
  • эмфизема легких.

Первый и самый важный пункт в любом лечении — это всесторонний, качественный осмотр у квалифицированного специалиста. Если компетентность врача вызывает подозрения, обязательна консультация в другом медицинском учреждении.

Необходимо составить инструкцию, содержащую перечень признаков приступа, назначенные лекарства и показания лечащего врача. Инструкция поможет не растеряться в момент внезапно начавшегося приступа и подскажет, какие лекарства и в какой дозировке вам необходимо принять.

Время от времени проводите ревизию аптечки и своевременно пополняйте запасы необходимых лекарственных препаратов. Потренируйтесь в правильности использования ингалятора. Заведите дневник и фиксируйте все моменты, связанные с заболеванием. Анализ написанного поможет врачу внести коррективы, направленные на сокращение количества и тяжести приступов.

Если в числе раздражающих факторов есть шерсть животных или табачный дым, вы должны избавиться от домашних питомцев и попросить домочадцев не курить в помещении.

Не забывайте о регулярных осмотрах у своего врача для своевременной сдачи анализов и мониторинга вашего текущего состояния.

Займитесь спортом. Это улучшит кровеносную систему и поможет организму перенести заболевание с наименьшими потерями.

источник

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

источник

Бронхиальная астма у детей – заболевание дыхательных путей, связанное с протекающими там воспалительными процессами. Под воздействием внешнего раздражителя, чаще всего аллергена, происходит спазм, вызывающий удушье.

В педиатрии диагноз «бронхиальная астма» в большинстве случаев ставят пациентам в возрасте старше 2 лет. Заболевание чаще всего связано с генетической предрасположенностью.

Если у родственников данная патология уже встречалась, значит, велика вероятность, что у ребенка будет такой же диагноз.

Бронхиальная астма у детей протекает с чередованием состояния обострения и ремиссии. Причем периодичность и длительность каждого из периодов связана с индивидуальными особенностями детского организма.

Астма не является заразным заболеванием. Если у ребенка появился кашель и свистящее дыхание после контакта с больным с похожими симптомами – это не астма. Скорее всего, это бронхообструкция, вызванная инфекционным заболеванием бронхов.

Для того чтобы ребенку поставить диагноз «бронхиальная астма», необходимо провести ряд анализов и обследований. Несмотря на то что эта болезнь не делает ребенка инвалидом, она требует соблюдения ряда ограничений.

Они связаны с питанием, образом жизни и условиями проживания. Главная задача родителей — обеспечить ребенку такие условия, при которых приступы удушья будут случаться как можно реже.

Существует несколько классификаций бронхиальной астмы у детей.

В первом случае астму классифицируют, исходя из первопричины заболевания. В этом случае выделяют следующие формы болезни:

  1. БА аллергического типа. Связана с аллергическими реакциями на тот или иной раздражитель. Проявляется кашлем, иногда сопровождается насморком. При этом выделения из носа прозрачные. Пациент может чихать и жаловаться на заложенность носа. Чаще всего появляется из-за таких аллергенов, как шерсть животного, пыль, пыльца, и других видов экзогенных раздражителей.
  2. БА, не связанная с аллергией. Возникает из-за контакта с веществами небелковой природы. Чаще всего это лекарства, химические вещества. К БА этого типа также относят патологии, связанные с психоэмоциональными потрясениями, вызванные физическими нагрузками, возникшие из-за нарушений работы эндокринной системы и из-за поражения болезнетворными микроорганизмами.
  3. БА смешанного типа. В этом случае астматические симптомы могут быть как реакцией на аллерген, так и на воздействие прочих факторов.

Обычно при диагностировании бронхиальной астмы у детей определяют степень тяжести болезни. В этом случае выделяют:

  1. Легкую степень. На этой стадии приступы заболевания случаются редко. Они довольно быстро и легко купируются. В ночное время болезнь почти никогда не беспокоит ребенка. Физические нагрузки разрешены и легко переносятся. Когда наступает состояние ремиссии, признаки болезни полностью отсутствует.
  2. Среднетяжелая степень. В этом случае проявления бронхиальной астмы у ребенка более выражены. Приступы беспокоят примерно один раз в семь дней. Для их купирования обязателен прием бронхолитиков. Учащаются ночные приступы. Физическая активность ограничена. Без лекарственной терапии даже в стадии ремиссии наблюдаются нарушения дыхательной функции.
  3. Тяжелая степень заболевания. Обострения астмы происходят очень часто. Приступы повторяются несколько раз в неделю и могут носить тяжелый и затяжной характер. Требуется ежедневный прием кортикостероидных препаратов. Каждую ночь наблюдаются астматические проявления. Сон нарушается. Физические нагрузки переносятся с трудом. Периодов ремиссии нет.
Читайте также:  Арт лайф при астме

Если приступ астмы не удается купировать несколько часов, такое состояние называется астматическим статусом. В этом случае требуется незамедлительная госпитализация.

Этиология бронхиальной астмы у детей достаточно хорошо изучена. Выделены основные причины и факторы риска.

Бронхиальная астма у ребенка может возникнуть из-за генетической предрасположенности, а также под воздействием внешних факторов. Установлено, что большинство детей, которым поставлен диагноз»бронхиальная астма», имеют родственников с такими заболеваниями, как:

  • поллиноз;
  • атипический дерматит;
  • пищевая аллергия;
  • другие виды патологий, связанных с аллергией.

Заболевание проявляется не у всех детей с отягощенной наследственностью. Однако существуют определенные факторы, увеличивающие вероятность развития БА. К ним относятся:

  • тяжелая беременность;
  • затяжные и осложненные роды;
  • преждевременные роды, когда ребенок рождается недоношенным;
  • плохая экология.

Кроме этого, еще одной немаловажной причиной бронхиальной астмы у детей является воздействие разнообразных раздражителей.

  • пыль;
  • слюна, шерсть, пух, выделения животных и птиц;
  • бытовая химия;
  • аллергены, содержащиеся в пище;
  • возбудители инфекционных заболеваний;
  • лекарства;
  • парфюмерия и т. д.

В первые годы жизни ребенка аллергены попадают в организм в основном с пищей. У более взрослых детей добавляются другие раздражители. Например, может возникнуть аллергия на пыль или пыльцу.

Спровоцировать спазм бронхов может и микроклещ, обитающий в домашней пыли. Также следует остерегаться реакции на перья птиц и разнообразную плесень. Однако даже если из квартиры удалить все источники аллергенов, они будут сохраняться в квартире еще в течение длительного времени.

Очень серьезным фактором, способным вызвать бронхиальную астму у ребенка, является курение. Табачный дым – сильный аллерген. У детей курящих родителей в десятки раз возрастает риск заболевания.

Также увеличивают риск развития болезни респираторные заболевания различной природы. Обструктивные бронхиты, поверяющиеся раз за разом, способны спровоцировать астму.

Перегрев и переохлаждение также пагубно влияют на состояние организма.

Сильное эмоциональное потрясение у ребенка – испуг, стресс, скандалы в семье – является фактором риска развития бронхиальной астмы.

Важно упомянуть и аспириновую астму. Прием ацетилсалициловой кислоты (несмотря на то что лекарство само по себе не является аллергеном) может вызвать приступ удушья у ребенка.

Разнообразные заболевания ЖКТ могут усугубить протекание астмы. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс провоцирует ночные приступы.

Исходя из общей симптоматики, в течении бронхиальной астмы выделяют три основных периода:

Симптомы бронхиальной астмы в этом периоде у детей или полностью отсутствуют, или слабо выражены. Однако если астма началась в очень раннем возрасте или протекает очень тяжело, возможно отставание в развитии из-за нехватки кислорода при приступах в периоды обострений.

В этом случае ребенок может быть очень плаксивым и эмоционально нестабильным, даже когда его ничего не беспокоит. Ремиссия бывает полной, неполной и фармакологической.

При полной ремиссии симптомы отсутствуют полностью, ребенок ощущает себя здоровым. Неполная характеризуется ограничением физической активности и незначительными проявлениями.

Фармакологическая наступает при постоянном медикаментозном лечении.

Характеризуется повторяющимися приступами бронхиальной астмы у ребенка разной степени тяжести и продолжительности. Именно в этот период проводится диагностика и устанавливается степень тяжести болезни.

В этом состоянии проявляются такие симптомы бронхиальной астмы у детей, как кашель, состояние удушья, затрудненность вдоха и выдоха. Приступ у детей чаще всего начинается в ночное время или вечером, и его предваряют специфические проявления.

Основным симптомом, по которому можно предположить бронхиальную астму у ребенка, является именно начавшийся приступ.

На ранних стадиях у детей наблюдаются так называемые предприступные симптомы бронхиальной астмы, продолжающиеся до трех суток. К ним относят:

  • плаксивость;
  • раздражительность;
  • нарушения аппетита;
  • проблемы со сном;
  • незначительные прозрачные выделения из носа;
  • сухой кашель, который со временем становится влажным;
  • головная боль.

За всем этим следует сам приступ. Для него характерны:

  • сухой кашель, уменьшающийся при принятии вертикального положения;
  • затрудненное свистящее дыхание;
  • страх;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • бледность кожи, цианоз.

В начале заболевания приступ прекращается сам через некоторое время. Однако не стоит этого дожидаться, необходимо дать ребенку бронхолитики. Нехватка кислорода губительна для детского организма. После окончания приступа кашель становится влажным, ребенок начинает откашливаться.

Следует учитывать, что существуют характерные особенности протекания бронхиальной астмы у детей раннего и более старшего возраста:

  1. У грудничков. В этом возрасте астма трудно диагностируется, так как она протекает по-другому, чем у детей других возрастных групп. У ребенка появляются прозрачные выделения из носа. При осмотре врач может отметить отек миндалин и хрипы в области над легкими. У ребенка нарушается сон, он становится более раздражительным. Возможно нарушение стула. Вдохи становятся частыми и короткими. При выдохе слышен свист.
  2. Возраст ребенка от года до 6 лет. Первые признаки развития астмы у детей в этом возрасте становятся более выраженными и легко диагностируемыми. К ним относят: нарушение сна, периодический кашель, часто появляющийся во сне. После физической нагрузки ребенок может жаловаться на тяжесть в груди.
  3. Школьный возраст. Чаще всего можно наблюдать кашель в ночное время или после физкультуры. Ребенок старается избегать активных игр. При кашле наблюдается характерная поза: упор на руки в сидячем положении.
  4. У подростков. Чаще всего к этому возрасту болезнь уже проявилась, и диагноз установлен. Очень часто в этот период наступает длительная ремиссия, и кажется, что болезнь прошла. Однако это не так. Повышенная чувствительность бронхов сохраняется, и болезнь ждет своего часа. Очень часто бывает, что уже во взрослом возрасте забытые симптомы возвращаются.

Приступы бронхиальной астмы, постоянно повторяющиеся у детей, могут вызвать разнообразные осложнения.

Они подразделяются на 2 типа:

  1. Осложнения, связанные с нарушением работы дыхательной системы. Чаще всего это эмфизема легких, ателектаз, пневмоторакс или дыхательная недостаточность.
  2. Осложнения, связанные с нарушением работы сердца. В этом случае возможно повышение давления крови в его правых отделах (связанных с подачей крови в легкие), а также сердечная недостаточность или отек тканей.

Диагностика бронхиальной астмы проводится у детей с учетом как наследственных факторов, так и аллергологического анамнеза. К врачу-пульмонологу следует обратиться, если выявлен хотя бы один признак бронхиальной астмы.

Консультация врача необходима, если у детей:

  • Каждая простуда сопровождается сухим кашлем и свистящим дыханием. При этом ставится диагноз «бронхообструктивный синдром».
  • Сухой кашель и хрипы имеют сезонный характер и появляются в период активного цветения растений.
  • Когда на физические нагрузки, прием лекарственных средств и на проявление сильных эмоций организм отвечает кашлем и затруднением дыхания.

Основной вид обследования, которое проводят для диагностики бронхиальной астмы у ребенка, – это пикфлоуметрия. С ее помощью оценивают максимальную скорость выдоха для определения состояния бронхов.

Это обследование назначают, когда ребенку исполняется не менее 5 лет. Раньше малышу сложно объяснить, что от него требуется. Измерения проводят в стационаре и дома.

При этом важно вести график распорядка дня, а также записывать все принимаемые лекарства и пищу. Это позволит выявить факторы, влияющие на развитие приступа.

Кроме этого, при обследовании проводят:

  • тесты с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрия);
  • рентгенографию легких;
  • рентгенографию других органов грудной клетки.

Также большое диагностическое значение имеют и лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови;
  • клинический анализ мочи;
  • общий анализ мокроты;
  • определение IgE;
  • исследование газового состава крови.

Не менее важными при диагностике астмы являются кожные пробы на аллергены.

Обследование позволяет исключить другие заболевания, связанные с обструкцией бронхов.

Многие родители задаются вопросом, как же правильно лечить бронхиальную астму у детей.

Для этого используется медикаментозная терапия, направленная на снижение количества приступов, и немедикаментозные методы, позволяющие уменьшить проявления болезни и продлить период ремиссии.

В первую очередь важно понять, что полностью вылечить бронхиальную астму невозможно. Существует ряд мер, направленных на купирование симптомов и предотвращение обострений.

Для выбора оптимального подхода следует обратиться к врачу, который подробно расскажет, как лечить патологию и как правильно организовать жизнь ребенка, чтобы добиться состояния ремиссии.

Родители должны четко знать, как у ребенка проявляются первые признаки приступа. При диагнозе «бронхиальная астма» у детей требуется понимать, что первая неотложная помощь является жизненно необходимой.

В первую очередь нужно внимательно осмотреть ребенка, также следует проанализировать его дыхание:

  • в норме частота дыхания не превышает 20 вдохов за минуту;
  • мышцы плеч не должны быть задействованы в процессе дыхания;
  • перед приступом можно отметить расширение ноздрей;
  • следует насторожиться, если дыхание хриплое;
  • во время приступа бронхиальной астмы начинается сухой кашель;
  • если кожа побледнела, а вокруг губ приобрела синюшный оттенок – у ребенка начался приступ.

Для облегчения состояния ребенка требуется его усадить на стул. Важно обеспечить приток свежего воздуха. Даже если приступ несильный, рекомендуется все-таки вызвать скорую помощь.

В ожидании врача ребенка следует успокоить.

Если рядом есть лекарства, приступ хорошо помогает купировать ингалятор с бронхорасширящими средствами – сальбутамолом, ипратропия бромидом.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей важно строгая дозировка бронхолитического препарата. Передозировка может привести к астматическому статусу. А это опасно для жизни ребенка.

Лечение бронхиальной астмы у детей и подростков включает несколько направлений:

  • гормональная терапия;
  • негормональная терапия;
  • дополнительные лекарственные средства.

К негормональной терапии можно отнести следующие виды препаратов:

  1. Стабилизаторы мембран тучных клеток. Их действие направлено на уменьшение отека слизистой. Однако эффект накопительный. Иногда требуется принимать лекарства не менее нескольких месяцев. Купировать приступ препараты этой группы не могут, зато эффективны для поддержания состояния ремиссии.
  2. Антигистаминные препараты. Они предотвращают развитие аллергической реакции. Курс лечения продолжается не менее одного месяца.
  3. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. В их состав входит действующее вещество зафирлукаст или монтелукаст. Наиболее эффективны при аспириновой астме или в случае приступа, вызванного физической нагрузкой.

Гормональную базисную терапию при бронхиальной астме назначают при часто повторяющихся приступах, когда у детей возможно развитие астматического статуса, несмотря на назначенное негормональное лечение.

Это эффективные препараты противовоспалительного действия, но при длительном использовании вызывают привыкание. Через некоторое время может потребоваться увеличение дозировки. Также возможно развитие грибкового стоматита.

Кроме приема лекарств, для лечения бронхиальной астмы у ребенка используют и другие методы. Хорошие результаты дают:

  • физиотерапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • дыхательная гимнастика;
  • закаливание.

Также врачи-педиатры отмечают высокую эффективность аллерген-специфической иммунотерапии. Но у нее есть возрастное ограничение.

Ребенок должен быть не младше 5 лет. Суть метода в том, что ребенку-астматику вводят микродозу аллергена, провоцирующего приступ астмы. Постепенно увеличивая дозу, организм «приучают» к аллергену. Курс длится не менее трех месяцев.

Также ребенка, страдающего астмой, необходимо обеспечить диетическим питанием. Требуется сократить употребление углеводов и исключить из рациона продукты-аллергены.

Прогнозы при бронхиальной астме у детей даются врачом. Согласно статистике, в 30% случаев она проходит после наступления периода полового созревания.

В остальных случаях пациент болеет всю жизнь. Кому-то требуется пожизненная медикаментозная терапия, кто-то обходится профилактическими средствами. Но всегда существует риск, что стадия ремиссии прекратится, и начнется период обострения.

При тяжелом течении БА у ребенка развивается гормональная зависимость, которая может привести к инвалидизации. Однако при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Профилактические меры очень важны для поддержания удовлетворительного состояния у ребенка, страдающего бронхиальной астмой. Важно повышать иммунитет, не допуская развития инфекционных заболеваний.

Из дома, где проживает больной ребенок, следует убрать все предметы, способные вызвать аллергическую реакцию. Важно стараться поддерживать спокойную обстановку в семье, оберегая ребенка от излишнего стресса.

Правильная профилактика способна продлить состояние ремиссии у больного, что является очень важным.

источник

Бронхиальная астма — это хроническое респираторное заболевание, вызванное воспалением в области нижних дыхательных путей. Хотя это состояние у ребенка может приводить к нарушениям дыхания, оно является управляемым. При правильном понимании, постоянном медицинском контроле и мониторинге, приеме всех назначенных лекарств, родители и дети могут контролировать астму.

Бронхиальная астма отличается у детей и взрослых по нескольким причинам. Например, у детей ее может быть сложнее диагностировать, ребенок может быть не в состоянии использовать некоторые лекарства, доступные для взрослых. Обсудим некоторые из особых проблем детей с бронхиальной астмой и их родителей.

Для начала, стоит знать, что бронхиальная астма, также известная как реактивное заболевание дыхательных путей, является хронической патологией респираторного тракта. Для нее типично воспаление с отеком нижних дыхательных путей, повышенная чувствительность бронхов к различным веществам — триггерам. На фоне астматического приступа формируется сужение дыхательных путей, и создаются препятствия для нормального прохождения в легкие потока воздуха.

Хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей является наиболее распространенной особенностью бронхиальной астмы. Когда происходит контакт с триггерами (вещества-провокаторы), некоторые клетки, выстилающие дыхательные пути, выделяют химические вещества (медиаторы), которые приводят к воспалению. Это вызывает отек стенок бронхов, спазм мышечных элементов и сужение просвета дыхательных путей. Воспаление после контакта с триггером и приступа может длиться неделями. У большинства детей, страдающих бронхиальной астмой, воспаление наблюдается постоянно, с временными затуханиями и обострениями. Некоторые лекарства, если их принимать постоянно, могут помочь предотвратить или существенно уменьшить воспаление.

Другой характеристикой бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей ребенка. Когда в дыхательных путях возникает воспаление, дыхательные пути становятся более чувствительными к внешним влияниям. Когда дыхательные пути более чувствительны, ребенок чаще страдает от симптомов астмы, когда он подвергается воздействию триггеров, ухудшающих состояние. Когда воспаление уменьшается, дыхательные пути становятся менее чувствительными (реактивными), и у ребенка меньше шансов проявить симптомы астмы при воздействии факторов, которые провоцируют приступы удушья.

В дополнение к воспалению, при прогрессировании бронхиальной астмы формируется дальнейшая обструкция дыхательных путей, существенно затрудняющая дыхание. Обструкция вызвана спазмом гладких мышц, окружающих бронхи. Это также называется бронхоспазмом. Бронхоспазм вызывает дальнейшее, выраженное сужение воспаленных дыхательных путей, из-за чего существенно затрудняется дыхание. У некоторых детей, страдающих бронхиальной астмой, железы в стенках слизистой оболочки бронхов производят избыток густой, вязкой, стекловидной слизи, что еще больше затрудняет дыхание, приводя к приступу удушья.

Читайте также:  Проблема с почками при астме

Как у детей, так и у взрослых при бронхиальной астме есть воспаление и обструкция дыхательных путей. Однако астма у детей отличается от астмы у взрослых по ряду других причин. Детям не диагностируют астму, пока у них не определяется несколько приступов подряд. У многих детей, страдающих астмой до 3 лет, есть большая вероятность того, что заболевание исчезнет в ближайшие несколько лет. Это особенно верно для ребенка, у которого нет семейной истории аллергии или астмы, либо если ребенок начал задыхаться из-за инфекции.

Диагностика астмы также более сложна, особенно у детей в возрасте до 5 лет. У взрослых довольно легко выполнить проверку функции легких. Это не относится к маленьким детям, которых трудно уговорить сильно подуть в спирометр, устройство, которое измеряет емкость легких. Поэтому врач часто должен предполагать, что диагноз — астма, и лечить его, не будучи действительно уверенным. Также, взрослый пациент может сказать врачу, если он задыхается, чувствует дискомфорт, просыпается ночью и ему трудно дышать.

Ночные хрипы и одышка являются распространенным симптомом астмы как у взрослых, так и у детей, и часто предшествуют дневным симптомам. У маленького ребенка кто-то со стороны должен наблюдать симптомы. Если симптомы ребенка не вызывают достаточного беспокойства, чтобы разбудить родителя ночью, они зачастую длительно остаются нераспознанными. Это часто приводит к задержке в выявлении симптомов и обращении за помощью. Таким образом, дети часто не осматриваются врачом до тех пор, пока приступ не потребует оказания неотложной помощи.

Ключевой частью лечения бронхиальной астмы является наблюдение за пациентами, чтобы определить, как они себя чувствуют, и соответствующим образом скорректировать лекарства. Частью этого мониторинга являются объективные измерения воздушного потока в легких. Это можно сделать с помощью спирометра в кабинете врача или дома, используя портативное устройство. Но большинство маленьких детей (опять же, до 5 лет) не может эффективно использовать эти устройства, которые требуют от пациентов следовать инструкциям и дуть в трубку. Это означает, что невозможно проводить измерения объема легких с течением времени, что затрудняет принятие решений о применении лекарств для маленького ребенка.

У маленьких детей не так много вариантов лечения, как у взрослых, потому что многие лекарства от астмы не изучались в педиатрии. Кроме того, маленькие дети не всегда могут принимать лекарства так же, как взрослые. Взрослые могут использовать ингаляторы и небулайзеры для приема аэрозольных препаратов, в то время как маленькие дети должны использовать маски для лица. Точная доза рассчитана для детей разного возраста с использованием различных систем доставки лекарств, но все эти варианты и проблемы затрудняют лечение детской астмы.

Старшие дети могут пользоваться ингаляторами, подходящее время для обучения детей пользоваться ингаляторами — когда они идут в школу. Ключевое различие между маленькими детьми и взрослыми заключается в том, что побочные эффекты лекарств у детей не совсем понятны. В то время как взрослые могут описать, как они себя чувствуют в результате приема лекарств, у детей это затруднительно. Следовательно, побочные эффекты, описанные для лекарств, определяются на основе данных для взрослых или наблюдения за симптомами, которые могут выявляться у детей (например, дрожание рук или тремор). У ребенка может затрудняться прием пищи, сон или активность на фоне приема лекарств, но об этих симптомах им трудно сообщить, они выявляются только при значительных отклонениях поведения или самочувствия. Все эти различия делают лечение детей с астмой немного сложнее, чем терапию у взрослых.

источник

Тема 2.6.3. Сестринский процесс при бронхиальной астме

· Бронхиальная астма – определение.

· Принципы лечения. Фармакотерапия, средства доставки лекарственных веществ.

· Особенности у детей, взрослых, лиц пожилого и старческого возраста.

Бронхиальная астма – хроническое, рецидивирующее заболевание с преимущественным поражением дыхательных путей, которое характеризуется измененной реактивностью бронхов и обязательным клиническим признаком которого является приступ удушья и (или) астматический статус.

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, встречается более чем у 2% населения земного шара; у женщин чаще, чем у мужчин. Число больных бронхиальной астмой за последние два десятилетия увеличилось в 3 раза. Наиболее высока заболеваемость в районах с высокоразвитой химической промышленностью, в крупных городах с большим количеством транспорта и т.п.

Причины. Бронхиальная астма – полиэтиологическая (многопричинная) болезнь. Основную роль в ее возникновении играют аллергены – вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы. Аллергены неинфекционной природы:

1) бытовые аллергены: домашняя пыль и перо подушек и т.п. Очень активным компонентом аллергена из домашней пыли являются дерматофагоидные клещи. Они обитают в постельном белье: подушках, матрацах, одеяле. Самым активным периодом размножения клеща является октябрь – ноябрь и март – апрель, что совпадает с периодом обострения бронхиальной астмы. К бытовым аллергенам относятся и аллергены книжной, библиотечной пыли;

2) аллергены растительного и животного происхождения: пыльца деревьев и трав, скошенное сено и т.д., шерсть животных, сухие останки насекомых и членистоногих, особенно дафнии – водного рачка, который применяется в высушенном виде для корма аквариумных рыб;

3) отдельные продукты, употребляемые в пищу: яйца, клубника, шоколад, хлебные злаки, рыба, крабы, мясо и др.;

4) лекарственные вещества: большинство антибиотиков, препараты пиразолонового ряда, витамины и пр.;

5) продукты химического производства, используемые чаще всего в производстве пенопластов, искусственных волокон, различных синтетических клеев, порошков и т.д.

В возникновении приступов удушья могут участвовать несколько аллергенов.

К инфекционным аллергенам относятся различные бактерии, вирусы, грибы: патогенные (кандида, микроспора, дерматофитон и др.) и непатогенные (аспергелла, пениццилиум и пр.), гельминты, простейшие.

Бронхиальная астма, причиной возникновения которой служат неинфекционные аллергены, называется атопической, а инфекционные аллергены являются причиной инфекционно – аллергической.

Атопическая и инфекционно – аллергическая бронхиальная астма объединяет подавляющее большинство случаев заболевания, которые в последние годы определяют специальным термином – «иммунологическая бронхиальная астма». Выделяют и неиммунологическую бронхиальную астму, в возникновении которой не удается установить роли аллергена. При этом выявляются иные причины, приводящие к развитию приступа удушья. В таких случаях приступ бронхиальной астмы может быть вызван форсированным дыханием, особенно под влиянием физической нагрузки, вдыханием холодного влажного воздуха и другими причинами.

В развитии бронхиальной астмы большую роль играет состояние центральной нервной системы (ЦНС): астмой часто страдают люди с неустойчивой нервной системой. Бронхиальная астма может развиваться под влиянием острого психического переживания. Наблюдаются случаи бронхиальной астмы у лиц, перенесших тяжелые нервные потрясения. Такая форма бронхиальной астмы называется неврогенной.

Способствующие факторы. В происхождении бронхиальной астмы большое значение имеет наследственная предрасположенность. Изменения в организме, происшедшие в ряде поколений у сенсибилизированных лиц, передаются по наследству и делают их потомков более предрасположенными к аллергическим заболеваниям.

Очень часто бронхиальная астма развивается у лиц, страдающих патологией верхних дыхательных путей, особенно аллергический рино-синусопатией (вазомоторный ринит, аллергические синуситы, полипоз носа).

Существенную роль в качестве способствующего фактора у лиц с аллергической предрасположенностью (болеющих крапивницей, сенной лихорадкой и пр.) играют заболевания бронхов и легких (хронические бронхиты, особенно протекающие с астматическим компонентом, рассматриваемые даже как предастма).

КЛАССИФИКАЦИЯ.

Этапы развития:

2. клинически оформленная астма.

По степени тяжести:

1. Легкое – приступы редкие 2 – 3 раза в год, эффективны спазмолитики.

2. Средней тяжести, частые приступы 3 – 4 раза в год или в месяц не всегда эффект от спазмолитиков.

3. Тяжелое – приступообразное, помогают только гормоны или повторное введение бронхолитиков.

В основе приступа лежит бронхоспазм, отек слизистой оболочки бронхов и повышенное образование слизи.

Клиническая картина слагается из приступного и межприступного периодов.

Предастма – состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. К ней относят бронхит, пневмонию с признаками бронхоспазма в сочетании с вазомоторным ринитом, крапивницей, нейродермитом. Клинически оформлен-ную астму считают после первого типичного приступа или астматического статуса.

Типичный приступ начинается с продромальных явлений в виде кожного зуда, щекотания в носу, зеве, сухого кашля, чаще ночью. Затем удушье с затрудненным выдохом и дистанционными хрипами. Приступ кончается кашлем и отделением комочков вязкой мокроты. Появляются признаки острой эмфиземы – коробочный звук. Положение вынужденное – сидит, грудная клетка расширяется, участвует в дыхании вся вспомогательная мускулатура, тахипноэ, бледность, цианоз, шумное дыхание, дистанционные хрипы. В легких масса сухих свистящих, жужжащих хрипов. Пульс учащен.

Особенности бронхиальной астмы у детей.

У детей чаще встречается атоническая форма бронхиальной астмы с полиаллергией к домашней пыли, пыльце растений, шерсти животных, продуктам питания, лекарствам и др. Нередко к врожденной атопии у детей дошкольного и школьного возраста присоединяется инфекционная аллергия и развивается смешанная форма бронхиальной астмы. Появлению приступа удушья у детей обычно предшествуют симптомы-предвестники, к-рые наиболее выражены в раннем возрасте: дети становятся вялыми или, наоборот, возбужденными, раздражительными, капризными, отказываются от еды, появляется бледность кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чиханье, выделение из носа водянистого секрета, покашливание, в легких иногда прослушиваются единичные, рассеянные сухие хрипы, но дыхание при этом остается свободным, не затрудненным. Подобное состояние продолжается 10-30 мин, иногда несколько часов или 1-2 сут., а затем начинается приступ удушья. Иногда эти симптомы исчезают, и ребенок поправляется.
При развитии приступа бронхиальной астмы дети становятся беспокойными, мечутся, не находят удобного положения, дыхание учащается. Одышка носит смешанный характер с преимущественным затруднением выдоха, выражено втяжение уступчивых мест грудной клетки во время вдоха. Нередко повышается температура тела. В легких наряду с сухими хрипами на выдохе прослушиваются рассеянные мелкопузырчатые влажные хрипы. Клин, симптомы приступа удушья у детей старшего возраста такие же, как у взрослых.
Приступ удушья у детей продолжается обычно несколько часов или дней, во время приступа дети отказываются от еды и питья, потеют, сильно худеют, выглядят осунувшимися, бледными, с темными кругами под глазами. Постепенно состояние улучшается, дыхание становится более свободным, во время кашля выделяется густая, вязкая, тягучая, беловатого цвета мокрота. У детей раннего возраста выход из приступа удушья происходит более медленно. После приступа состояние постепенно улучшается, но дети в течение нескольких дней остаются вялыми, жалуются на общую слабость, иногда отмечается головная боль, кашель с трудноотделяемой мокротой.
Особенности бронхиальной астмы у людей пожилого и старческого возраста

Лица пожилого и старческого возраста составляют около 44% общего числа больных бронхиаль­ной астмой. В пожилом и старческом возрасте астме свойственны следующие особенности:

· Мультиморбидность — с возрастом нарастает как частота сопутст­вующих астме заболеваний, так и максимум их сочетаний. Наиболее часто поздняя астма сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой, пищеварительной систем;

· перед приступом удушья пациент, как правило, неоднократно пере­носит инфекционное заболевание дыхательных путей;

· в анамнезе частые вирусные инфекции, длительный стаж курения, контакты с профессиональными сенсибилизаторами, аллергические ре­акции, высокая степень метеозависимости;

· у подавляющего числа больных характерно изначально тяжелое и нередко атипичное течение;

· течение нестабильное, частые затяжные обострения бронхолегочной инфекции, сопутствующий хронический бронхит обусловливают разви­тие быстро прогрессирующей дыхательной и сердечно — сосудистой не­достаточности. Прогрессирующее развитие дыхательной недостаточно­сти и раннее развитие легочного сердца значительно ухудшают прогноз и приводят к инвалидизации больных;

· частое развитие поздней астмы на отягощенном легочном фоне от­разилось на особенностях развития бронхообструктивного синдрома. У многих больных бронхиальной астме предшествует хронический обструктивный бронхит. Необратимость бронхиальной обструкции, обу­словленная последним, как правило, нивелирует классические симпто­мы бронхиальной астмы, затрудняет диагностику и оценку лечения, являясь одной из причин его неэффективности. Частое сочетание поздней астмы и хронического обструктивного бронхита обусловливает атипичность и стертость клинической симптоматики поздней астмы. В клини­ческой картине на первый план выступает не выраженный приступ удушья с характерными физикальными данными, а его эквиваленты — кашель и одышка;

· характерно раннее формирование гормонозависимости.

Диагностика

В мокроте, в анализах крови эозинофилия и базофилия, спирали Куршмана, кристаллы Шарко – Лейдена. При исследовании мокроты характерна триада: повышенное содержание эозинофилов, наличие кристаллов Шарко – Лейдена и спиралей Куршмана. При исследовании функции внешнего дыхания у больных на высоте приступа удушья выявляется снижение ЖЕЛ, значительно увеличиваются остаточный объем и функциональная остаточная емкость. Важной особенностью являются выраженные нарушения бронхиальной проходимости.

При инфекционно – аллергической бронхиальной астме кроме повышенного содержания эозинофилов, лейкоцитов ускоренное СОЭ.

Так как в основе ее чаще лежат хронические заболевания легких и приступ провоцирует обострение бронхо – легочной инфекции.

Приступ бронхиальной астмы купируетсябронхолитическими средствами, если не купируется от внутривенного введения раствора 2,4% эуфиллина дважды с интервалом в 30 минут, то расценивается как осложнение – астматический статус, при котором наступает тотальная обтурация бронхов слизистым секретом.

Причины, способствующие переходу приступа в астматический статус:

1. Неправильное пользование карманным ингалятором симпатомиметиков – передозировка.

2. Быстрая отмена гормонов.

3. Длительное применение снотворных, антигистаминных.

источник

Согласно современной классификации, бронхиальная астма у детей и взрослых в последней редакции МКБ кодируется как J45, а в справочнике eMedicine, составленном в 1996 году врачами-экспертами Р. Лэйвли и С. Планцем, данному заболеванию присвоен шифр med/177. Главные стандарты эффективного лечения бронхиальной астмы у детей, а также рекомендательная информация по профилактике подробно изложены в международном каталоге GINA.

Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, тесно связанное с атопией, в развитии которого играют роль многие клетки и клеточные элементы. Сопровождается повышением гиперреактивности дыхательных путей с эпизодами обратимой бронхиальной обструкции в виде одышки, удушья, приступов кашля, нередко сопровождающихся свистящим дыханием.

Заболевание может обостряться острым приступом или затяжное состояние бронхиальной обструкции. Нередко возникают такие предвестники приступа бронхиальной астмы у детей, как беспокойство, нарушение аппетита, затруднение носового дыхания, гиперемия зева, чиханье, кожный зуд. Затем появляются «дыхательный дискомфорт» в виде поперхивания и заложенности в груди, сухой приступообразный кашель. Продолжительность предприступного периода может быть от нескольких минут до 2-3 суток. У некоторых детей первые признаки бронхиальной астмы развиваются столь быстро, что проследить его не удается.

Читайте также:  Мумие применение при астме

Приступ астмы чаще начинается ночью или в 4-6 часов утра. Больные беспокойны, жалуются на частый мучительный кашель, головную боль. Ребенок принимает вынужденное положение; он бледен. Патогенез бронхиальной астмы у детей сопровождается периоральным цианозом, акроцианозом, шумным дыханием с удлиненным выдохом. Грудная клетка эмфизематозно вздута; прослушивается масса сухих свистящих хрипов; определяются тахикардия, повышение АД.

Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции сопровождается длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания с приведенными выше симптомами. На этом фоне при развитии бронхиальной астмы у детей могут повторяться острые приступы различной тяжести.

Традиционно использовали классификацию БА по степени тяжести (с выделением интермиттирующей, легкой персистирующей, среднетяжелой персистирующей и тяжелой персистирующей БА); степень тяжести определяли по выраженности симптомов, бронхиальной обструкции и вариабельности функции легких.

Однако важно понимать, что степень тяжести бронхиальной астмы у детей определяется не только выраженностью симптомов заболевания, но и ответом на лечение. Кроме того, она может изменяться у каждого конкретного пациента и в течение месяцев или лет, поэтому для ведения пациентов в клинической практике целесообразно использовать классификацию по уровню контроля над заболеванием.

Обострения бронхиальной астмы у детей подразделяют на легкие, средней тяжести и тяжелые.

Таблица: «Степени обострений бронхиальной астмы у детей»:

Классификация обострений бронхиальной астмы у детей

Астматическое состояние

средней тяжести

Резко снижена, положение ребенка вынужденное

Резко снижена или отсутствует

Ограничена, больной произносит отдельные фразы

Не изменено, иногда возбуждение

Возбуждение, испуг, «дыхательная паника»

Спутанность, коматозное состояние

Характерный симптом бронхиальной астмы средней степени тяжести у детей – враженная экспираторная одышка

Резко выраженная экспираторная одышка

Участие вспомогательной мускулатуры, втяжение яремной ямки

Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание

Свистящие хрипы, обычно в конце выдоха

Выраженное свистящее дыхание на вдохе и выдохе или мозаичное проведение дыхания

Явный признаки бронхиальной астмы тяжелой степени у ребенка – резко выраженное свистящее дыхание или ослабление проведения дыхания

«Немое» легкое, отсутствие дыхательных шумов

Объем форсированного выдоха за 1 с, пиковая скорость выдоха по сравнению с нормой, %

Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели.

Ночные симптомы/ пробуждения

Потребность в препаратах неотложной помощи

Отсутствует (или 2 эпизодов в неделю

Функция легких (ПСВ или ОФВ)

Клиническая картина. В отличие от тяжелого обострения астмы при астматическом состоянии сознание спутанное, может развиться коматозное состояние. Респираторные нарушения проявляются тахипноэ или брадипноэ с парадоксальным торакоабдоминальным дыханием. Особенно важно появление «немых» зон легких, т. е. участков, в которых не прослушиваются дыхательные шумы. Именно проявление этих зон при бронхиальной астме у детей отличает астматическое состояние от обострения БА. Изменения в системе кровообращения первоначально проявляются гиперфункцией (резкая тахикардия, увеличение сердечного выброса) с последующей декомпенсацией (брадикардия и гипотензия).

Астматическое состояние всегда сопровождается дегидратацией и гиповолемией. Уже в начале развития астматического состояния дефицит ОЦК достигает 20 % при увеличении показателя гематокрита (Ht) до 44%. Далее дефицит ОЦК может увеличиться до 30%, а Ht — до 55%. Параллельно нарастает дыхательная недостаточность. Она проявляется гипоксемией (р02 500-1000

Будесонид суспензия для небулайзеров (только для детей)

Большинству больных с впервые выявленной БА или не получавших терапии следует назначить лечение со ступени 2 (или ступени 3 при наличии тяжелых симптомов). Если текущая терапия не обеспечивает контроля над БА, необходимо переходить на более высокую ступень терапии вплоть до достижения контроля.

Особенность лечения бронхиальной астмы у детей в возрасте 5 лет и менее заключается в том, что для них поддерживающую терапию следует начинать с назначения ингаляционных ГКС в низких дозах. Если такая терапия не обеспечит клинический контроль над симптомами, предпочтительным методом будет являться увеличение дозы ингаляционных ГКС.

Если пациент не достигает приемлемого уровня контроля над БА на фоне лечения, соответствующего ступени 4, можно считать, что он страдает БА, трудно поддающейся лечению. У таких больных может потребоваться определение «копромиссного» уровня контроля, который бы обеспечивал наилучший возможный контроль над заболеванием (с небольшим ограничением физической активности и по возможности минимизированной выраженностью симптомов) при наименьшем риске нежелательных явлений терапии.

Для лечения бронхиальной астмы у детей в зависимости от симптомов и периода заболевания используют препараты экстренной помощи и профилактические препараты длительного назначения — базисная терапия.

Для купирования обострения бронхиальной астмы у детейназначают бронхолитические препараты только короткого действия (около 4 ч) — β2-агонисты и теофиллин короткого действия, ингаляционные антихолинергические препараты. Препаратами первого выбора из этой группы являются β2-агонисты короткого действия с высокоселективным влиянием на бронхиальные β2-адренорецепторы. β2-Агонисты выпускаются в виде дозированных аэрозолей, пудры и растворов. Ингаляции проводят с помощью спейсера или небулайзера.

При БА применяют эуфиллин короткого действия. Показания: астматический статус, неэффективность либо непереносимость β2-агонистов, отсутствие ингаляционной техники для лечения детей раннего возраста (спейсер, небулайзер). Такой препарат для лечения бронхиальной астмы у детей, как эуфиллин, назначают внутривенно при тяжелом или среднетяжелом приступе. Когда нет аэрозольного ингалятора, вводят 2,4% раствор в дозе 4-5 мг/кг (0,15-ОД мл/кг) на изотоническом растворе натрия хлорида — струйно медленно в течение 10-15 мин. Эуфиллин, введенный другими путями, оказывает нежелательное системное воздействие, не достигая быстро терапевтической концентрации в крови.

При купировании приступа бронхиальной астмы у детей не следует использовать антигистаминные и седативные лекарственные средства, фитопрепараты, горчичники, банки, препараты кальция, сульфат магния, антибиотики (возможно применение только при пневмонии и другой бактериальной инфекции), пролонгированные бронхолитики (метилксантины и β2-агонисты).

Развитие астматического статуса у ребенка с диагнозом «бронхиальная астма» является показанием к переводу реанимационное отделение.

Если контроль поддерживается в течение 3 месяцев и более, следует постепенно уменьшить объем терапии, переходя на более низкую ступень лечения. При этом, согласно клиническим рекомендациям GINA, при бронхиальной астме у детей целью лечения является достижение наименьшего возможного объема терапии, обеспечивающего поддержание контроля над БА.

Поскольку бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание, для ее лечения и профилактики у детей используют препараты длительного действия (базисная терапия). В первую очередь это противовоспалительные препараты, а также β2-агонисты длительного действия и теофиллины пролонгированного действия.

Противовоспалительные препараты для профилактики приступов бронхиальной астмы у детей: ингаляционные и системные кортикостероиды, ингаляционные кромогликат и недокромил натрия. Наиболее эффективны ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон, триамцинолона ацетат).

β2-Агонисты длительного действия: кленбутерол (спиропент), формотерол (форадил), салметерол (серевент), сальбутамол (вольмакс).

Современные препараты-теофиллины длительного действия для лечения бронхиальной астмы у детей и взрослых: вентакс, спофиллин ретард, теопэк, теотард, эуфилонг, теодур, дурофиллин.

Объем и методы лечения зависят от степени обострения бронхиальной астмы у детей и взрослых.

Лечение легкого обострения БА:

  • Ингаляции одного из быстро действующих бронхоспазмолитических препаратов с помощью ДАИ (у детей, особенно раннего возраста, лечение бронхиальной астмы этим препаратом проводится через спейсер) или небулайзера;
  • Вначале назначают по 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия (сальбутамол, тербуталин, фенотерол) — каждые 20 мин в течение 1-го часа; затем при легких обострениях — по 2-4 дозы препарата каждые 3-4 ч;
  • Ипратропиума бромид;
  • Беродуал;
  • Если нет эффекта, следует продолжить такое же лечение, как при среднетяжелом приступе; если эффект достигнут, то продолжить ингаляции β2-агонистов каждые 4-6 ч в течение 1-2 дней или назначить метилксантины (короткого действия); если ребенок получал базисную терапию, продолжить прием препаратов.

Лечение среднетяжелого обострения БА:

  • Назначают 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия каждые 20 мин в течение 1-го часа, затем требуется применять по 6-10 доз каждые 1-2 ч. Эффект можно усилить добавлением ипратропиума бромида или комбинированного препарата беродуала β2-агонист + ипратропиума бромид);
  • При отсутствии дозирующего аэрозольного ингалятора или небулайзера возможно введение 2,4 % раствора эуфиллина — внутривенно струйно медленно по 4-5 мг/кг в течение 10-15 мин;
  • Пациентам с гипоксемией проводят оксигенотерапию, цель — достичь степени насыщения артериальной крови кислородом (сатурации) 95%;
  • При неэффективности добавить системные ГКС парентерально или внутрь из расчета 0,5-1 мг/кг по преднизолону. Если и это не дает эффекта, следует проводить такое же лечение, как при тяжелом обострении;
  • После ликвидации острого среднетяжелого обострения продолжить применение β2-агонистов короткого действия 4 раза в день в течение 1-2 дней, затем использовать пролонгированные бронхолитики (β2-агонисты, метилксантины) до нормализации клинических и функциональных показателей, продолжить базисную терапию, увеличив дозу препарата в 1,5-2 раза на 7-10 дней.

В следующем разделе статьи подробно описано, как лечить бронхиальную астму у ребенка при обострении тяжелой степени.

Лечение обострения БА тяжелой степени:

  • Проводят оксигенотерапию через маску или носовой катетер (предпочтение отдается небулайзерной терапии)
  • Назначают 2-4 ингаляции β2-агониста короткого действия с интервалом 20 мин в течение 1 ч, затем требуется применять по 6-10 доз каждые 1-2 ч. Если состояние больного не улучшается, можно добавить ипратропиума бромид или беродуал;
  • Системные глюкокортикоиды — парентерально или внутрь одновременно с бронхоспазмолитиками из расчета 2 мг/кг по преднизолону. Запоздалое введение глюкокортикоидов повышает риск неблагоприятного исхода. При недостаточном эффекте глюкокортикоиды применяют каждые 6 ч;
  • Возможно введение 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, что может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники или недостаточном эффекте ингаляционных методов. Раствор эуфиллина вводят внутривенно струйно медленно в течение 20-30 мин в дозе 4-5 мг/кг, затем при необходимости внутривенно капельно по 0,5-1 мг/(кг•ч) под контролем его концентрации в крови;
  • После достижения эффекта продолжить в течение 3-5 дней применение β2-агонистов короткого действия в форме дозирующего аэрозоля или через небулайзер, затем перевести больного на пролонгированные бронхолитики β2-агонисты, метилксантины);
  • Продолжать использование системных кортикостероидов парентерально или внутрь в течение 3-5 дней в дозе 1-2 мг/(кг•сут) до купирования бронхиальной обструкции;
  • Если ребенок получает базисную противовоспалительную терапию (ингаляционные стероиды), продолжить их прием в течение 7-10 дней, увеличив дозу препарата в 1,5-2 раза.

Согласно рекомендациям GINA, при неэффективности лечения бронхиальной астмы необходим перевод ребенка в реанимационное отделение.

Для оказания первой помощи детям с бронхиальной астмой, осложненной астматическим статусом, необходим доступ к венозному руслу. Как правило, вначале проводят катетеризацию периферической вены, а затем (при необходимости) — центральной.

Для контроля терапии при бронхиальной астме у ребенка осуществляются следующие действия:

  • Контроль КОС, рО, рС02;
  • Определение Ht (несколько раз в сутки);
  • Определение почасового диуреза;
  • Контроль гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД);
  • Проведение капнографии (РетС02) и пульсоксиметрии (Sa02).

Лечение детей с астматическим состоянием должно быть направлено в первую очередь на увеличение проходимости дыхательных путей (устранение бронхоспазма, снижение вязкости и объема секрета, уменьшение отека слизистой оболочки) и поддержание жизненно важных функций.

Очередность оказания помощи при бронхиальной астме зависит от состояния ребенка. Так как большинство детей поступают в стационар в состоянии крайнего возбуждения (за исключением больных в состоянии декомпенсации), вначале необходимо провести седативную терапию. Для этого может быть использовано внутримышечное введение кетамина в дозе 5-6 мг/кг вместе с диазепамом 0,3 мг/кг.

Всем детям с астматическим состоянием необходима оксигенотерапия. Для коррекции гипоксемии ингалируют кислородно-воздушную смесь с Fi02=0,35-0,40 через носовые канюли или маску со скоростью 2-6 л/мин. Использовать более высокие концентрации кислорода нежелательно, так как при этом создается опасность развития в легких абсорбционных ателектазов, чрезмерно высушиваются слизистые покровы дыхательных путей. Sp02 следует поддерживать на уровне не менее 92% (у пациентов с пороками и нарушениями работы сердца — не менее 95%).

Базисная помощь ребенку при приступе бронхиальной астмы основывается на внутривенном введении эуфиллина. Его терапевтическое действие обусловлено ингибированием фосфодиэстеразы, накоплением цАМФ и снятием бронхоспазма. Начальная доза эуфиллина составляет не менее 5-6 мг/кг, вводится внутривенно струйно (внутримышечное введение малоэффективно) на изотоническом растворе натрия хлорида в течение 20 мин. После этого препарат назначают из расчета 0,5-0,9 мг/кг массы тела до улучшения клинического состояния пациента. Такую дозу оставляют в качестве поддерживающей в течение 6-8 ч. Вводят внутривенно капельно. Обычно для купирования астматического состояния у детей доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг.

Оказывая неотложную помощь при приступе бронхиальной астмы, всем детям и взрослым с астматическим состоянием назначают кортикостероиды. Ингибируя клеточные механизмы бронхообструкции, в том числе в результате непосредственного влияния на β2-адренорецепторы, кортикостероиды способствуют восстановлению чувствительности адренорецепторного аппарата бронхов.

Кроме того, они обладают выраженным противоотечным действием. Кортикостероиды назначают внутривено капельно или струйно каждые 4 часа из расчета 1 мг гидрокортизона на 1 кг массы тела в час. Если через 24 ч после начала лечения существенного улучшения не наступает, дозу удваивают каждые 24 часа до максимально допустимой. Для купирования астматического состояния дозы системных кортикостероидов составляют (в зависимости от тяжести состояния) от 2 до 9 мг на 1 кг массы тела (в пересчете на преднизолон). После выведения больного из астматического статуса дозу стероидов ежесуточно уменьшают на 25%.

Для усиления эффекта ингаляционные β2-адреномиметики назначают в сочетании с β-адраномиметиками внутрь, например, с тербуталином каждые 8 часов, сальбутамолом внутрь каждые 8 часов или орципреналином внутрь каждые 6 часов. Это лечение наиболее эффективно у пациентов с анафилактической формой амстматического статуса.

У детей больше холинорецепторов, чем у взрослых, и дети чувствительны к парасимпатической стимуляции. Ипратропия бромид (Атровент) является препаратом выбора. Его вводят каждые 4-6 часов, он обладает синергизмом с β2-адреномиметиками.

Особое внимание обращают на разжижение мокроты: применяют ингаляции аэрозолей теплой стерильной воды, изотонического раствора хлорида натрия, 0,5-1% раствора гидрокарбоната натрия.

Она восполняет дефицит жидкости и устраняет гемоконцентрацию, способствует разжижению бронхиального содержимого, облегчает откашливание мокроты и уменьшает обструкцию бронхов. Во время приступа бронхиальной астмы в среднем теряется 5% общего объема жидкости. Применяют 5% раствор глюкозы, раствор Рингера и изотонический раствор хлорида натрия. Скорость введения — 6-8 капель в минуту. Параллельно проводится инфузия эуфиллина. Общий объем вводимой жидкости за время лечения приступа бронхиальной астмы у детей составляет не менее 55 мл/кг.

При неэффективности лечения и нарастании дыхательной недостаточности показана лечебная бронхоскопия.

Решение о переводе на ИВЛ требует большой осторожности, так как при этом часто встречаются осложнения и даже смертельные исходы.

Показания к ИВЛ при астматическом состоянии:

  • Апноэ на высоте приступа;
  • Неуклонное прогрессирование астматического состояния, несмотря на интенсивную терапию;
  • Нарастание симптомов угнетения ЦНС, кома;
  • Тяжелая гипоксия (Ра02

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *