дыхательная недостаточность бронхиальный астма
Клиническая характеристика при острой дыхательной недостаточности
Важнейшим признаком поражения дыхательной системы у детей является дыхательная недостаточность. Под дыхательной недостаточностью понимают патологическое состояние, при котором внешнее дыхание не обеспечивает нормального газового состава крови или поддерживает его ценой чрезмерных энергетических затрат.
Дыхательная недостаточность может быть обусловлена:
бронхоспазмом (бронхиальная астма, астматический синдром);
избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его последующей эвакуации (хроническая пневмония, муковисцидоз, бронхоэктазы);
воспалительным отеком и экссудацией в бронхах (пневмония, бронхит, бронхиолит);
обструкцией верхних дыхательных путей (стенозирующий ларинготрахеобронхит, травматический отек гортани, острый эпиглоттит, инородные тела гортани);
рестриктивными нарушениями (отек легких, плеврит, острая пневмония, метеоризм).
Бронхиальная астма — тяжелое хроническое заболевание легких, основным клиническим признаком которого являются периодически возникающие приступы удушья, сопровождающиеся выраженной одышкой, свистящими дистанционными хрипами, кашлем, эмфиземой. Различают три основные клинические стадии бронхиальной астмы: астматический синдром; приступы бронхиальной астмы (легкие, средней тяжести, тяжелые); астматический статус. Астматический синдром чаще встречается при хроническом астматическом бронхите и характеризуется чувством удушья (нехватка воздуха), учащенным дыханием с некоторым удлинением выдоха. Удушье обычно непродолжительно, легко купируется при использовании средств, расширяющих бронхи. Кашель сухой, мучительный, без мокроты или с небольшим ее количеством. Появлению астматического синдрома способствует обострение хронического легочного процесса.
Приступ бронхиальной астмы развивается остро (часто ночью). Иногда отмечаются предвестники приступа: першение в горле, кашель, насморк, кожный зуд. Длительность приступа варьирует от нескольких минут (в легких случаях) до нескольких суток (в тяжелых). Первым клиническим признаком приступа бронхиальной астмы является сухой мучительный кашель. Характерны: вынужденное положение больного — сидя или стоя с упором руками о край кровати или стола (положение ортопноэ), одышка экспираторного характера, затруднение выдоха, который становится длиннее вдоха в 2 раза (в норме выдох короче вдоха в 2-4 раза); частота дыхательных движений достигает 60 и более в минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура (межреберные мышцы, мышцы живота, шеи, плечевого пояса); при аускультации выслушиваются сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, хрипы иногда слышны на расстоянии.
По степени тяжести различают легкие, средней тяжести и тяжелые приступы бронхиальной астмы. Легкие приступы характеризуются непродолжительным, быстро купирующимся удушьем. Средне-тяжелые приступы бронхиальной астмы возникают часто, купируются только парентеральным введением лекарственных средств. Тяжелые приступы возникают ежедневно или несколько раз в день, с трудом поддаются лекарственной терапии.
Астматический статус представляет собой тяжелейшую стадию течения бронхиальной астмы, наступающую в результате постепенно нарастающей тотальной обструкции. В большинстве случаев при этом развивается тяжелая степень дыхательной недостаточности со свистящим дыханием, одышкой экспираторного характера и цианозом. Свистящее дыхание слышно уже на расстоянии (дистанционные шумы), дети принимают вынужденное положение (ортопноэ), легкие часто эмфизематозно вздуты, о чем свидетельствует бочкообразная форма грудной клетки, тимпанический перкуторный звук. Возможна подкожная или медиастинальная эмфизема. В результате длительно существующей дыхательной недостаточности и гипоксии может развиться гипоксическая кома и наступить смерть. Диагноз бронхиальной астмы обычно не вызывает затруднений ввиду характерных анамнестических данных (подобные приступы в прошлом, эффективность адреномиметиков и эуфиллина) и типичности клинической картины.
Неотложная помощь. Основными задачами терапии на догоспитальном этапе являются купирование приступа бронхиальной астмы и выведение (или проведение мероприятий по выведению) из астматического состояния. Тактика купирования приступа бронхиальной астмы зависит от тяжести приступа. При легких приступах и астматическом синдроме используют ингаляции адреномиметиков. У детей старше 3 лет для купирования приступа применяются две ингаляционные дозы патентованных селективных бета-адреномиметиков (алупент, астмопент, сальбутамол и др.), а у детей младше двух лет — принудительная ингаляция этих же препаратов через маску с помощью аэрозольного ингалятора АИ-1 или ПАИ-10. При отсутствии эффекта внутримышечно вводят 0,1%-ный раствор адреналина в дозе, не превышающей 0,015 мг/кг.
При средне-тяжелых и тяжелых приступах бронхиальной астмы показано парентеральное введение селективных бета-адреномиметиков и эуфиллина; ингаляции увлажненного кислорода. Терапию начинают с введения адреналина в дозе 0,015 мг/кг, для пролангирования эффекта вводят 5%-ный раствор эфедрина гидрохлорида в дозе 0,5 мг/кг массы тела внутримышечно или внутривенно. Широко используют внутривенное введение сальбутамола в разовой дозе 0,06 мг/кг/мин или фенотерола (беротека) в дозе 0,01-0,03-0,06 мкг/кг/мин, повторно эти препараты можно вводить через 3 ч.
Одновременно назначают 2,4%-ный раствор эуфиллина внутривенно из расчета 2-3,5 мг/кг, эуфиллин вводят в большом разведении на изотоническом растворе натрия хлорида (наиболее эффективно и безопасно вводить эуфиллин капельно со скоростью 15-30 капель в минуту). Неотложные мероприятия при астматическом статусе:
положение с возвышенным головным концом и дача увлажненного кислорода — от 40 до 80 % через маску или носовой катетер;
оценка предшествующей терапии (эуфиллином, адреномиметиками длительного действия, их дозы, сроки последнего введения препаратов);
ингаляции бета-2-адреномиметиков (сальбутамол, беротек, тербуталин), два вдоха дозированного аэрозоля для детей старше 3 лет и принудительная ингаляция этих же средств через маску с помощью аэрозольного ингалятора, через 20-30 мин возможно повторение процедуры. Частота пульса при этом не должна превышать 180-200 ударов в минуту. При достижении отчетливого эффекта от этой процедуры ингаляционную терапию продолжают через возрастающий временной интервал (30 мин. — 3 часов-6 ч);
тербуталин (арубендол, бриканил) подкожно в дозе 0,005-0,01 мг/кг массы тела (возможно повторное введение через 3-4 ч) или внутривенно в дозе 0,002-0,004 мг/кг в течение 10 мин;
фенотерол (беротек) внутривенно в дозе 0,002-0,004 мг/кг;
сальбутамол (сальбутан) внутривенно, 0,0015-0,004 мг/кг (максимальная доза до 0,01 мг/кг массы тела в течение 10 мин);
эуфиллин в начальной дозе 6 мг/кг массы тела внутривенно (в течение 10 мин), в дальнейшем продолжение внутривенного введения эуфиллина в дозе 0,9-1,1 мг/кг/ч), начальную дозу снижают до 3 мг/кг, если пациент длительно принимал препараты эуфиллина;
преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно, затем по 1-2 мг/кг каждые 4-6 часов, после улучшения состояния быстрое снижение дозы в течение нескольких дней;
при выраженном беспокойстве показана седативная терапия: фенобарбитал (5-10 мг/кг), хлоралгидрат (60-80 мг/кг) или диазепам (0,2-0,5 мг/кг);
госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии (транспортировка машиной скорой помощи).
При дальнейшем ухудшении состояния и отсутствии реакции на проводимую терапию показана искусственная вентиляция легких. Показания к ИВЛ:
значительное ослабление дыхательных шумов;
сомнолентность или потеря сознания;
падение артериального давления.
Неотложная терапия при избыточном образовании бронхиального секрета и нарушении его эвакуации. Чаще всего дыхательная недостаточность, вызванная избыточным образованием бронхиального секрета и нарушением его эвакуации наблюдается у детей при хронических пневмониях, бронхоэктазах, муковисцидозе. Дыхательная недостаточность появляется на фоне основного заболевания и проявляется выраженной одышкой и возникновением цианоза. Неотложные мероприятия заключаются в даче увлажненного кислорода или кислородно-воздушных смесей, проведении мероприятий, направленных на разжижение мокроты (дача обильного теплого питья, использование муколитиков). При выраженной дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и санация трахео-бронхиального дерева, госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии.
источник
Бронхиальная астма является довольно серьезным недугом дыхательной системы, при котором в бронхах протекает хронический воспалительный процесс. Опасность данного состояния во многом состоит в том, что оно осложняется периодическим возникновением дыхательной недостаточности.
В целом дыхательная недостаточность – это не отдельное заболевание, а осложнение, типичное для многих патологий дыхательной системы. Для данного состояния характерно снижение объема кислорода в крови вплоть до критических показателей на фоне параллельного увеличения объема углекислого газа. По причине дыхательной недостаточности органы дыхательной системы перестают полноценно выполнять свои функции, что приводит к нарушениям газообмена.
Данное состояние является очень опасным, ведь нехватка кислорода может привести к летальному исходу или необратимым повреждениям мозга.
Течение бронхиальной астмы характеризуется периодическим возникновением приступов удушья. Они объясняются бронхиальной недостаточностью, которая, в свою очередь, является результатом обструкции – существенного сужения просвета бронхов и возникает в ответ на действие провоцирующих факторов (аллергенов, дыма, морозного воздуха, физической нагрузки и пр.). Приступы удушья сопровождаются недостаточным поступлением кислорода в организм, ведь больной просто не может вдохнуть полноценно. Так происходит развитие дыхательной недостаточности при бронхиальной астме, и ее выраженность может быть:
- Легкой. В такой ситуации приступы удушья возникают не слишком часто, быстро купируются и не длятся долго.
- Средней. Приступы беспокоят больного достаточно часто, для купирования удушья приходится использовать разные лекарства, в том числе и вводимые парентерально.
- Тяжелой. При подобной разновидности бронхиальной недостаточности бронхиальная астма вызывает регулярные (ежедневные) приступы, а в особенно серьезных случаях они возникают даже по нескольку раз на день. Справиться с ними довольно-таки сложно.
Дыхательная недостаточность сопровождается ощущением нехватки воздуха (возникновением удушья). Чаще всего для купирования приступа достаточно воспользоваться ингалятором, который прописал врач.
Термин ОДН используется для обозначения острой дыхательной недостаточности, которая резко возникает во время тяжелых приступов бронхиальной астмы и может нести серьезную угрозу здоровью (если ее вовремя не купировать). Заподозрить ее можно по:
Если ОДН прогрессирует, наступает гипоксическая кома. На этом этапе клетки мозга не получают достаточное количество кислорода, функции коры больших полушарий угнетаются, происходят периодические судороги, зрачки расширяются. После этого наступает потеря сознания.
Неоказание медицинской помощи при развитии острой дыхательной недостаточности может довольно-таки быстро вызвать летальный исход. Всем больным бронхиальной астмой нужно всегда носить с собой лекарства первой помощи, способные быстро расширить просвет бронхов, нейтрализуя удушье.
Справиться с острой недостаточностью дыхания можно различными способами, в зависимости от тяжести приступа:
- Легкие приступы удушья успешно корректируются при помощи аэрозольных ингаляторов либо небулайзера. Их нужно использовать в соответствии с инструкцией, и уже спустя двадцать минут после применения такого средства одышка уменьшится или пройдет совсем, а проходимость дыхания на порядок улучшится.
- При среднетяжелом приступе может понадобиться неоднократное применение аэрозоля либо небулайзера. Их нужно использовать с интервалом в четыре часа. Врачи при развитии такого состояния предпочитают тут же вводить внутривенно эуфиллин с физраствором. Может понадобиться повторное использование лекарства.
- Тяжелый приступ купируется при помощи преднизолона, который вводится внутримышечно. Дополнительно пациенту рекомендовано использование кислородной маски. Необходима госпитализация и может понадобиться проведение искусственной вентиляции легких.
При подозрении на развитие тяжелого или среднетяжелого приступа бронхиальной астмы нужно немедленно вызвать скорую помощь. Иначе прогрессирующая ОДН вызовет летальный исход.
Данное сокращение используется для классификации хронической формы дыхательной недостаточности, возникающей на фоне продолжительного течения бронхиальной астмы. Такое состояние проявляется:
На начальном этапе развития ХДН может вызывать лишь незначительную одышку в ответ на физическую нагрузку либо очередное обострение бронхиальной астмы. При прогрессировании дыхательной недостаточности перечисленные симптомы могут нарастать.
Хроническая форма патологии характеризуется медленным развитием, и приостановить ее можно путем направленного лечения основного заболевания – бронхиальной астмы.
Определить степень дыхательной недостаточности хронического типа помогут различные методики диагностики. В частности, врачи могут проводить измерения внешнего дыхания при помощи:
- Спирометрии.
- Спирографии.
- Пневмотахометрии.
- Проверки диффузной способности легких.
Кроме того, может понадобиться исследование крови для определения:
- Насыщенности гемоглобина кислородом.
- Уровня ионного баланса.
- Процентного соотношения кислорода и углекислого газа.
Астматикам необходимо придерживаться всех рекомендаций лечащего врача и внимательно отслеживать состояние собственного организма. Важно уделять внимание немедикаментозным методикам терапии, выполнять гимнастику, хорошо питаться, отказаться от вредных привычек и достаточное время находиться на свежем воздухе. Плановый прием медикаментов, прописанных врачом, поможет предупредить приступы болезни.
Достижение стойкой ремиссии бронхиальной астмы помогает избавиться от дыхательной недостаточности.
источник
Понятие острой дыхательной недостаточности (ОДН). Патогенетические формы и степени тяжести ОДН, клиническая картина болезни. Респираторный дистресс-синдром взрослых, его дифференциальная диагностика. Синдром бронхиальной обструкции и бронхиальная астма.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Острая дыхательная недостаточность
1. Определение и понятие острой дыхательной недостаточности
2. Патогенетические формы и степени тяжести ОДН
3. Клиническая картина ОДН
4. Респираторный дистресс-синдром взрослых
5. Этапы диагностического поиска при ОДН
6. Дифференциальная диагностика синдрома
7. Синдром бронхиальной обструкции и бронхиальная астма
8. Обструкция главных дыхательных путей
1. Определение и понятие острой дыхательной недостаточности
Под острой дыхательной недостаточностью (ОДН) следует понимать остро развивающееся патологическое состояние организма, при котором даже предельное напряжение компенсаторных механизмов оказывается недостаточным для снабжения тканей необходимым количеством кислорода и выведения углекислого газа.
Есть более короткое определение: ОДН — это острое состояние, характеризующееся быстро прогрессирующим нарушением газообмена и сопровождающееся развитием острого респираторного ацидоза.
Но можно сказать еще проще, ОДН — это когда дыхательная (респираторная) система не справляется со своей основной функцией по обеспечению тканей кислородом и выведением углекислого газа.
Для более полного понимания вопроса желательно вспомнить основные аспекты физиологии дыхания: функцию внешнего дыхания (вдох, выдох, дыхательную экскурсию легких и т.п.); функцию внутреннего дыхания (газообмен крови, транспорт газов кровью от легочных альвеол ко всем тканям и обратно, тканевое дыхание и т.д.)
Степень дыхательной недостаточности можно выразить в конкретных цифрах, для этого необходимо вспомнить показатели нормального газообмена: парциальное давление кислорода в артериальной крови здорового человека (PаOІ) — 80 -100 мм.рт.ст., парциальное давление углекислого газа (РаСОІ)- 34- 46 мм.рт.ст. Снижение первого показателя (PаOІ), и , соответственно, увеличение второго (Pа СOІ) будет свидетельствовать о дыхательной недостаточности.
2. Патогенетические формы и степени тяжести ОДН
Выделяют 2 основных формы (или вида) ОДН: вентиляционную (гиперкапническую) и паренхиматозную (гипоксемическую). Обе формы ДН могут развиваться самостоятельно или сочетаться друг с другом.
Вентиляционная (из названия понятно, что это недостаточная вентиляция в легких из-за обструкции или нарушения дыхательного центра и т.п.) — приводит, в первую очередь, к быстро прогрессирующей гиперкапнии (Ра СОІ- более 50 мм.рт.ст.) и умеренной гипоксии (т.е Ра ОІ- 70-75 мм.рт.ст., или вN).
Вентиляционная ОДН связана с нарушением центральной регуляции дыхания и с нарушением биомеханики дыхания (т.е. нарушением функции внешнего дыхания) а также с нарушением проходимости дыхательных путей. Подавляющее большинство случаев вентиляционной недостаточности приходится на бронхообструктивный синдром. Именно по этому считаю необходимым объединить эти две темы — синдром ОДН и синдром бронхиальной обструкции.
К вентиляционной ОДН приводят:
1. Угнетение центров, регулирующих дыхание: при отравлениях (наркотики, барбитураты, транквилизаторы, анальгетики); черепно-мозговой травме; кровоизлиянии в мозг или ишемическом инсульте, особенно в области продолговатого мозга; опухоли головного мозга; воспалительных заболеваниях мозга и его оболочек;
2. Функциональная недостаточность дыхательных мышц при заболеваниях и поражениях спинного мозга и периферической нервной системы (полиомиелит, столбняк, ботулизм, полирадикулоневрит, миастения, рассеянный склероз), под влиянием миорелаксантов, при травматических повреждениях спинного мозга;
3. Уменьшение дыхательных экскурсий вследствие травм грудной клетки или воспалительных процессов в ней (межреберная невралгия, диафрагматит), при деформации грудной клетки (кифосколиоз) и ожирении;
4. Различные виды асфиксий при попадании в дыхательные пути инородных тел или вследствие опухолевого процесса, аспирация слизи, крови, рвотных масс, отек или стеноз гортани, ларингоспазм;
5. Нарушение биомеханики дыхания вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких, когда газообмен при спонтанном дыхании становится недостаточным (пневмоторакс, гематоракс, массивный ателектаз при несостоятельном контралатеральном легком, обширная редукция сосудистого русла при ТЭЛА);
6. Состояния, при которых вентиляционная ОДН является конечным этапом прогрессирующей паренхиматозной ДН (смешанная форма ДН): бронхиальная астма и астматическое состояние, острый бронхиолит, хронические обструктивные заболевания легких.
Паренхиматозная ОДН (поражение легочной ткани, паренхимы — пневмонии, абсцесс легкого и т.п.,) — приводит в первую очередь к гипоксемии (Ра ОІ- 55 мм.рт.ст. и меннее), а гиперкапния менее выражена. Кстати, когда эти 2 показателя начинают приближаться друг к другу (50 на 50) — это может быть при сочетании вентиляционной и паренхиматозной ОДН — это уже терминальное состояние и может плохо закончиться.
Паренхиматозная ОДН развивается несмотря на то, что функция внешнего дыхания практически не нарушена (дыхательный центр может работать «как часики», и дыхательная мускулатура в порядке и даже компенсаторно может работать в «повышенном режиме»). Тем не менее, развивается артериальная гипоксемия, связанная с поражением легочной паренхимы (пневмония, «шоковое легкое», РДСВ и т.п.). При этом компенсаторная гипервентиляция может привести к избыточному выведению СОІ. Именно поэтому артериальная гипоксемия при этой форме ОДН не сопровождается обычной гиперкапнией, а может даже сочетаться с гипокапнией.
К паренхиматозной ОДН ведут следующие состояния:
1. локальные нарушения бронхиальной проводимости нередко с развитием ателектазов. Развитие ОДН в ряде случаев обусловлено прогрессированием бронхиальной обструкции вследствие активации воспалительного процесса в дыхательных путях; при этом нарастающее нарушение вентиляционно-перфузионных отношений не компенсируется увеличением вентиляции легких (истощение дыхательных мышц, снижение чувствительности механизмов регуляции дыхания);
2. изменение легочного кровообращения при эмболии (тромбозе) сосудов малого круга кровообращения, преимущественно мелких ветвей легочной артерии, особенно при рецидивирующем течении процесса;
3. нарушение диффузии О2через альвеолярно-капиллярную мембрану (кардиогенный отек легких, респираторный дистресс-синдром взрослых) вследствие развития альвеолярного отека и микроателектазов в легких, усугубляющееся изменением дыхания рестриктивного типа.
При изучении различных причин ОДН установлено, что более чем в 50% случаев она обусловлена обструкцией дыхательных путей, более чем в 25% — нарушением деятельности дыхательного центра и приблизительно в 14% случаев причиной ДН было нарушение деятельности дыхательной мускулатуры.
По степени тяжести выделяют III степени ОДН:
I степень(легкая), Ра ОІ снижается до 70 мм.рт.ст., кожа влажная, гиперемирована, легкий цианоз слизистых и ногтевых лож, тахипноэ (до 25 — 30 в 1 мин.), умеренная тахикардия и артериальная гипертензия.
II степень, (выраженная), Ра ОІ снижается до 60 мм.рт.ст., выраженное тахипноэ с участием вспомогательных мышц (до 35 — 40 в1 мин.), тахикардия (до 120 — 140 в 1мин.), гипертензия, возбуждение ЦНС. Требует оказания неотложной помощи, в противном случае — переход вIIIстапень.
III степень(тяжелая) — прекоматозное состояние, тонические судороги, широкий зрачок, кожа пятнами, выраженная тахикардия; а вот если срывается на брадикардию и брадипноэ — (8 — 10 в 1 мин) — это плохой прогностический признак, необходимо срочно переходить на ИВЛ, иначе потеряем больного.
3. Клиническая картина ОДН
ОДН практически не проявляется изолированно и зависит от основного заболевания, на фоне которого появляется этот синдром. Но некоторые основные, базовые симптомы, бывают при любой форме ОДН и проявляются они одышкой, цианозом, тахикардией, артериальной гипотензией, прогрессирующими нарушениями сознания вплоть до комы. Цианоз — не абсолютный симптом ДН, но он — важный признак выраженной гипоксии. Гиперкапния, являясь следствием альвеолярной гиповентиляции, всегда сопровождается гипоксемией (если не проводится ингаляции кислорода), периферической вазодилатацией и расширением сосудов мозга. Симптомы гиперкапнии проявляются головной болью, спутанностью сознания, сонливостью, судорогами, отеком дисков зрительных нервов, потливостью, инъецированием склер.
Любая ОДН сопровождается тяжелыми нарушениями кровообращения, которые, в свою очередь, приводят к тяжелым нарушениям ЦНС, в результате усиливается ОДН и т.д., таким образом создается «порочный круг», или замкнутая патологическая цепная реакция. И если во время этот «порочный круг» не прервать, т.е. не оказать неотложную медицинскую помощь, то результат будет неблагоприятный.
дыхательный недостаточность респираторный бронхиальный
4. Респираторный дистресс-синдром взрослых
РДСВ (син.: шоковое легкое, посттравматический синдром влажного легкого, синдром дыхательных расстройств у взрослых) представляет собой отек легких, обусловленный повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны при нормальном гидростатическом давлении в легочных сосудах.
РДСВ осложняет множество различных заболеваний и чаще встречается в травматологической, хирургической и акушерско-гинекологической практике. По степени тяжести его можно поставить рядом с такими грозными осложнениями, как ДВС-синдром. Летальность при этом осложнении превышает 50%. Обычно он ассоциируется с шоком (септическим, геморрагическим, анафилактическим), сепсисом (особенно стафилококковым и при грамотрицательной инфекции), тяжелыми травмами, обширными ожогами, утоплением, токсикозами беременных и гестозами, легочными эмболиями (жировой, воздушной, амниотической жидкостью), передозировкой лекарственных препаратов (в частности, опиатов, барбитуратов, салицилатов), панкреатитом, уремией, диабетической комой, массивной гемотрансфузией, радиационными пневмонитами, вдыханием токсичных газов, токсическим действием высоких концентраций кислорода, тяжелыми легочными инфекциями — вирусными, грибковыми, легионеллезной, милиарным туберкулезом.
При РДСВ обнаруживают значительные повреждения альвеолоцитов I типа, интерстициальный отек, скопления лейкоцитов, агрегацию тромбоцитов, отложения фибрина, интраальвеолярный отек, геморрагии и образование гиалиновых мембран, состоящих из белков и клеточных фрагментов. В развитии РДСВ большое значение имеет активация системы комплемента и различных типов клеток, развитие ДВС-синдрома. Повышение проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и повреждение клеток и тканей обусловлено действием биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин, продукты метаболизма арахидоновой кислоты).
Клиническая картина РДСВ характеризуется последовательной сменой следующих фаз: I фаза, длящаяся около 24 ч, проявляется только одышкой (число дыханий более 20 в 1 мин) в отсутствие других, в том числе рентгенологических, признаков. Во II фазе, которая длится 1-2 дня, появляются гипоксемия и начальные рентгенологические изменения. В эту фазу можно поставить правильный диагноз, особенно при учете предрасполагающих состояний. В III фазе признаки РДСВ становятся очевидными: развивается тяжелая артериальная гипоксемия вследствие нарушения диффузии и увеличения альвеолярно-артериального градиента PaO2, отмечаются гиперкапния, снижение растяжимости легких. Рентгенологически — характерная двусторонняя диффузная инфильтрация легочной ткани. IV фаза (терминальная) характеризуется стойкой гипоксемией (PaO2менее 50 мм рт. ст. при дыхании чистым кислородом), а PaCO2с трудом поддерживается на нормальном уровне при больших объемах вентиляции (10-20 л/мин). Возможны значительная индивидуальная вариабельность течения РДСВ и обратная инволюция на любой стадии.
5. Этапы диагностического поиска при ОДН
1. Начало алгоритма связано с установления самого факта ОДН. Наиболее характерные симптомы, заставляющие нас подумать об ОДН уже назывались: внезапно появившаяся в виде тяжелого приступа выраженная одышка или удушье, акроцианоз или цианоз, тахикардия, артериальная гипотензия, нарушения сознания вплоть до комы.
2. Характерные аускультативные данные: сухие или влажные хрипы (при БА могут быть слышны на расстоянии); признаки обструкции верхних дыхательных путей: охриплость или осиплость голоса, стридорозное дыхание, кашель (сухой или с мокротой розового звета), другие характерные признаки нарушения дыхательной системы (в зависимости от нозологии).
3. Дополнительные методы обследования, которые могут подтвердить (или исключить) предполагаемый предварительный диагноз: рентген, исследование ФВД (спирография), исследование газового состава (Ра ОІ и Ра СОІ), бронхография, ОАК и ОАМ, ЭКГ.
6. Дифференциальная диагностика синдрома
Острая пневмония, как причина ОДН. В пользу этого диагноза будут говорить общевоспалительные симптомы (лихорадка, интоксикация), легочные симптомы (кашель, хрипы в легких), характерные анамнестические данные (переохлаждение, переутомление, предшествующие ОРЗ, ОРВИ. и т.п.).
Основные диагностические критерии:
1. Острые воспалительные изменения (высокая t°, чувство жара, озноб, СОЭ, лейкоцитоз и т.п.)
2. Симптомы интоксикации (общая слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота и т.д.)
3. «Легочные» симптомы (укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, хрипы в легких, R- данные)
4. Симптомы других органов (ССС — цианоз, одышка, снижение АД, тахикардия; ЖКТ — боли в животе, тошнота, рвота; почек — белок, эритроциты, лейкоциты в моче; ЦНС — нарушения сознания, бред, галлюцинации). Сами по себе эти симптомы в отдельности не всегда характерны для пневмонии (или могут встречаться при других заболеваниях), но вкупе с остальными критериями они формируют диагноз острой пневмонии.
ОДН при хронических заболеваниях легких, в частности основные диагностические критерии хронического обструктивного бронхита:
1. Длительный, надсадный кашель
2. Большое количество слизисто-гнойной мокроты
4. Лабораторные данные (СОЭ, лецкоцитоз)
5. Данные бронхоскопии (картина атрофического или гипертрофического бронхита)
ТЭЛА, как причина ОДН. Клинические признаки ТЭЛА, факторы риска, дифференциальная диагностика с ИМ, БА, СА — это уже пройденный материал, поэтому отметим только основные диагностические критерии, которые будут свидетельствовать о том, что ОДН развивается не фоне ТЭЛА:
1. Внезапная одышка без видимых причин
2. Ранние симптомы ТЭЛА: одышка, боль в груди, чувство страха, кровохарканье, тахикардия, высокое АД, хрипы в легких, шум трения плевры
3. Наличие в анамнезе факторов риска (длительная иммобилизация, болезнь вен, травма нижних конечностей, патология беременности и родов, пожилой возраст, перенесенные ранее эмболии, ожирение и т.п.)
Спонтанный пневмоторакс, как причина ОДН. Бывает экзогенный и эндогенный, открытый и закрытый и клапанный. Основные диагностические критерии следующие:
1. Выраженный болевой синдром, боль резко усиливается при вдохе
2. Выражена «общая симптоматика» (общая слабость, холодный пот, падение АД, тахикардия, бледность кожи, а позже — цианоз)
3. Вынужденное сидячее положение тела с «припадением» на сторону поражения
4. Отставание «больной» стороны в акте дыхания
5. Ослабленное дыхание и тимпанический перкуторный звук на «больной» стороне
7. Синдром бронхиальной обструкции и бронхиальная астма
Бронхиальная обструкция—затруднение прохождения воздуха по бронхиальному дереву вследствие бронхоспазма, отека слизистой бронхов, закупорки бронхов вязкой мокротой или инородным телом.
Нозологические формы, которые проявляются синдромом бронхиальной обструкции или классификация бронхиальной обструкции:
1. Бронхиальная астма (атопическая, инфекционнозависимая, аутоиммунная, дисгармональная, нервно-психическая и т.д., всего 7 патогенетических форм)
2. ХОБЛ — Хронические обструктивные болезни легких (хронический обструктивный бронхит, хронические пневмонии, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез легких)
3. Заболевания ССС (ТЭЛА, сердечная астма)
4. Условно сюда можно отнести обструкцию (аспирацию, обтурацию) главных дыхательных путей (опухоль или стеноз трахеи, аспирация инородным телом или рвотными массами, утопление и повешение, т.е. странгуляционную асфиксию).
Клинические формы бронхиальной обструкции:
1. Короткие приступы удушья (приступы БА)
2. Более длительные (часы и даже дни) приступы удушья (астматический статус)
3. Постоянная, хроническая обструкция (постоянная экспираторная одышка при ХОБЛ).
Учитывая, что основным и наиболее часто встречающимся заболеванием, проявляющимся синдромом бронхиальной обструкции, является БА, мы на этом заболевании остановимся подробнее.
Бронхиальная астма, как причина ОДН. При постановке диагноза БА мы должны руководствоваться следующими диагностическими критериями:
1. Наличие типичного приступа удушья
2. Аллергический анамнез (в идеале — положительные аллергические пробы)
3. Лаборатория — в мокроте эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана
Если мы наблюдаем приступ удушья при БА, то здесь свои диагностические критерии:
1. Экспираторный характер удушья
2. Шумное дыхание, дистанционные хрипы
4. При аускультации распространенные сухие хрипы на фоне удлиненного выдоха
Признаки эмфиземы легких (коробочный перкуторный звук, снижение экскурсии грудной клетки)
Астматический статус— наиболее частое осложнение бронхиальной астмы, угрожающее жизни больных и требующее экстренной интенсивной терапии. Летальность при астматическом статусе составляет около 5%. Выделяют 2 формы астматического статуса: анафилактическую и метаболическую.
Анафилактическая формавстречается редко, проявляется быстро нарастающей бронхиальной бструкцией (преимущественно за счет бронхоспазма) с развитием острой дыхательной недостаточности. Эта форма статуса представляет собой анафилактическую реакцию на лекарственные препараты, к которым сенсибилизирован больной, или неаллергический бронхоспазм на нестероидные противовоспалительные средства (при аспириновой астме), или ошибочно назначенные неселективные бета-адреноблокаторы.
Метаболическая формаастматического статуса встречается чаще. Она формируется постепенно на фоне обострения бронхиальной астмы и характеризуется резистентностью к бронхорасширяющим средствам, значительным нарушением бронхиального дренажа (мокрота не выделяется), прогрессирующими нарушениями газообмена и КОС крови, гиповолемией и сгущением крови, гипокалиемией, синдромом острой легочной гипертензии, системной артериальной гипертензией, синусовой тахикардией, нередко — нарушением ритма сердца, появлением парадоксального пульса со значительным снижением пульсовой волны на вдохе.
Патогенез. В развитии статуса определенное значение имеет влияние лекарств: неоправданное снижение дозы глюкокортикоидов, злоупотребление седативными, антигистаминными препаратами, адреностимуляторами с развитием “синдрома рикошета” или “синдрома запирания”, кумуляция кардиотоксического действия адреностимуляторов, препаратов теофиллина и ошибочно назначаемых сердечных гликозидов.
Уровень дыхания при астматическом статусе резко смещается в инспираторном направлении за счет напряжения мышц, обеспечивающих вдох, для создания отрицательного внутриплеврального давления, а глубина выдоха уменьшается, дыхание становится поверхностным. Выделяют следующие стадии астматического статуса:
Стадия I(начальная, стадия относительной компенсации)характеризуется всеми основными признаками статуса, ОФВ снижается до 30% должной величины, отмечаются умеренная гипоксемия, гипокапния и компенсированный дыхательный алкалоз за счет гипервентиляции.
Стадия II(декомпенсации) характеризуется на растанием бронхиальной обструкции (ОФВ1 со ставляет 20% должной и менее), развивается гиповентиляция, нарастает гипоксемия, появляются гиперкапния и дыхательный ацидоз, над отдельными участками легких (обычно над нижними отделами) дыхание не прослушивается вследствие обтурации дыхательных путей мокротой (зоны “немого” легкого).
Стадия III(гиперкапнической ацидотической комы)характеризуется прогрессирующими неврологическими расстройствами, нарастанием дыхательного ацидоза, системной гипотензией, появлением тяжелых аритмий.
8. Обструкция главных дыхательных путей
Остановимся на дифференциальной диагностике СБО при обструкции главных дыхательных путей, аспирации главных дыхательных путей и психогенной обструкции (ее можно назвать «псевдообструкцией»).
Общие симптомы для всех этих состояний:
1. Охриплость голоса (если, конечно, больной в сознании и этот голос подает)
источник
Бронхиальная астма является недугом, который поражает органы дыхания. Болезнь характеризуется хроническим течением воспалительного процесса, в результате чего стенки бронхов утолщаются и препятствуют нормальному дыханию. Заболевание очень серьезное, ведь дыхательная недостаточность сопровождает больного при бронхиальной астме и может привести к серьезным последствиям. Человек задыхается, вдохнуть воздух становиться очень сложно, а в организм не попадает кислород в достаточном количестве.
Краткое содержание статьи
Дыхательная недостаточность представляет собой осложнение заболеваний дыхательной системы, протекающих как в острой, так и в хронической форме. Данное состояние сопровождается уменьшением кислорода в крови до критических показателей и увеличением углекислого газа. Иными словами, органы дыхания не справляются со своей функцией, из-за чего нарушается газообмен в крови.
По своей форме проявления бронхиальной недостаточности дыхания бывает таких типов:
- Легкая. Удушье легко и быстро купируется, приступы возникают редко и на протяжении короткого времени.
- Средняя. Приступы часто мучают больного, а удушье купируется с использованием препаратов, введенных парентеральным способом.
- Тяжелая. Приступы наблюдаются каждый день, а иногда и по несколько раз на протяжении суток. Купировать приступ затруднительно.
Во время бронхиальных приступов пациент ощущает нехватку воздуха, т.е. появляется удушье. Его можно купировать с помощью специальных средств, расширяющих бронхи. Дыхание учащается, выдох немного увеличивается во времени. Кашель появляется в сухой форме, без выделения мокроты (либо выделение незначительное).
ВАЖНО! Больной бронхиальной астмой должен всегда при себе иметь препарат, который сможет купировать приступ удушья. Дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу.
Если у больного бронхиальной астмы появляется дыхательная недостаточность, то у него значительно снижается работоспособность, физическая активность и в разы увеличивается вероятность ранней смертности.
Недостаточность дыхания может возникнуть в результате плохого выведения углекислого газа из организма (гиперкапническая / вентиляционная дыхательная недостаточность) либо в результате малого попадания кислорода в кровь (гипоксемическая / паренхиматозная дыхательная недостаточность).
Причиной гиперкапнической / вентиляционной недостаточности выступает:
- повреждение части продолговатого мозга, который отвечает за дыхательный регуляторный центр;
- поражение нервов либо мускулатуры, которая отвечает за движение грудной клетки;
- дыхательные мешочки уменьшаются в количестве из-за сдавливания легких жидкостью, воздухом и других причин;
- сужение дыхательных путей, либо отдельных частей.
Причиной гипоксемической / паренхиматозной дыхательной недостаточности является поражения альвеолярно-капиллярной мембраны.
Для того, чтобы определить наличие приступа, необходимо обратить внимание на проявление следующих симптомов:
- Приступ затруднения дыхания развивается зачастую ночью и остро.
- Перед приступом больной ощущает першение в горле, насморк, зуд кожных покровов, кашель.
- Больного мучает сильный сухой кашель.
- Присутствует одышка, которая характеризуется затяжным затрудненным выдохом, превышающим вдох в два раза.
- Дыхательные движения по частоте составляют 60 и более в минуту.
- В процесс дыхания вовлекаются дополнительные мышцы (живота, плеч, шеи, межреберные).
- Во время прослушивания доктор слышит сухие свистящие хрипы, а дыхание жесткое.
ВАЖНО! Приступы дыхательной недостаточности могут длиться на протяжении нескольких минут и даже дней. Для точного определения дыхательной недостаточности при бронхиальной астме следует провести ряд дополнительных исследований.
Во время такого заболевания, как бронхиальная астма, необходимо чтобы недостаточность дыхания была установлена как синдром. Также во время лечения должна учитываться степень тяжести данного синдрома.
Для установления указанного синдрома пациента отправляют на исследования функций внешнего дыхания. Во время данных исследований определяются нарушения дыхания, оценивается тяжесть недостаточности, оценивается эффективность терапии и прочее.
Существуют следующие исследования функций внешнего дыхания: 
- спирометрия;
- спирография;
- пневмотахометрия;
- тест на диффузионную способность легких.
В случае наличия у пациента бронхиальной астмы наиболее часто назначают исследование спирометрии и спирографии. Во время метода спирографии измеряются основные показатели дыхания и графически регистрируются изменения. Для спирометрического метода доступно только фиксирование показателей.
Во время процесса исследования функций дыхания спирографом, пациенту необходимо сесть ровно на стул и дышать в специальную трубку. Пациент производит как спокойное дыхание, так и делает форсированный выдох. Для того, чтобы показатели были наиболее точными, необходимо придерживаться следующих правил:
- Температура воздуха в кабинете исследований должен быть в пределах 18-24 градусов.
- Пациент должен идти на процедуру ранним утром и голодным, до процедуры необходимо отдохнуть в горизонтальном положении час.
- Пациенту запрещено принимать лекарственные препараты за сутки либо за 12 часов до процедуры.
- Если исследование назначено в дневное время, то пациент должен быть натощак, либо на протяжении двух часов ничего не кушать. Процедура проводиться после 15-минутного отдыха.
Для диагностирования острой формы затруднения дыхания пациент должен сдать кровь на анализ. Результат исследования показывает насыщенность гемоглобина кислородом, ионный баланс, парциальное давление кислорода и углекислого газа в крови.
Лечение недостаточности дыхания заключается в купировании приступа, а также достижения состояния пациента вышедшего из состояния астматика. Так, как существует разная степень тяжести приступа, купирование также происходит по-разному. Итак:
1. Купирование легкого приступа бронхиальной астмы.
Пациента отстраняют от аллергена и вводят от двух до четырех доз бронхоспазмалитического средства. Для 
введения лекарства используют аэрозольные ингаляторы со спейсером. Также возможно применение небулайзера.
Через двадцать минут у больного уменьшиться одышка, улучшиться проходимость дыхания, а также увеличиваются показатели пиковой скорости дыхания.
2. Купирование среднетяжелого приступа бронхиальной астмы.
Если в наличии нет небулайзера, необходимо ввести медленно специальное лекарство внутривенно. Используют раствор эуфиллина и раствор натрия хлорида. Через 20 минут стоит оценить эффективность терапии, при положительном результате терапия продолжается через 30 минут, 3 и 6 часов.
Если используется ингалятор со спейсером либо небулайзер, то их применять следует каждые четыре часа. Также следует обратиться в медицинское учреждение для эффективного лечения.
Для купирования такого приступа необходимо введение пациенту внутримышечно преднизолона (2 мг/кг). Также необходимо применить кислородную маску, либо установку носовых катетеров.
Наличие тяжелых приступов говорят о немедленной госпитализации больного. Если терапия не дает результатов, пациенту проводят искусственную вентиляцию легких.
ВАЖНО! Приступы недостаточности дыхания могут привести к летальному исходу. Следует в обязательном порядке обратиться за медицинской помощью!
Для того, чтобы человек был здоров, он должен следить за состоянием своего организма. Иммунитет должен работать должным образом, а для этого необходимо хорошее питание, гимнастика, прогулки на свежем воздухе и отказ от вредных привычек. Что касается бронхиальной астмы, то человек, имеющий данный недуг, должен принимать все меры для предотвращения усугубления болезни и появления сопутствующих приступов нарушения дыхания.
В случае появления приступа, его следует незамедлительно купировать и обращаться за помощью к профессионалам. Своевременная терапия поможет предотвратить появление более тяжелой формы недуга.
источник
Методическая разработка «Неотложные состояния при патологии дыхательной системы. Острая дыхательная недостаточность. Приступ бронхиальной астмы. Астматическое состояние. Стенозирующий ларинготрахеобронхит»
ГАОУ СПО РК «Керченский медколледж им. Г.К. Петровой»
Специальность 5. 12010101 «Лечебное дело»
Дисциплина «Неотложные состояния в педиатрии»
Тема: «Неотложные состояния при патологии дыхательной системы. Острая дыхательная недостаточность. Приступ бронхиальной астмы. Астматическое состояние. Стенозирующий ларинготрахеобронхит»
Продолжительность занятия: 270 минут
преподаватель высшей категории Ефанова С.А.
Рассмотрено на заседании цикловой комиссии педиатрии, акушерства и гинекологии
Заседание № 7 от 11 февраля 2014 г
Председатель ЦК педиатрии, акушерства и гинекологии
-этиологию и патфизиологию острой дыхательной недостаточности;
-клинические признаки острой дыхательной недостаточности в зависимости
-тактику оказания неотложной помощи при дыхательной недостаточности;
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
приступе бронхиальной астмы и астматическом состоянии;
-клинические признаки и тактику оказания неотложной помощи при
инородном теле дыхательных путей
— на основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного
обследования, данных дополнительных методов исследования определить
основные признаки дыхательной недостаточности;
— провести дифференциальную диагностику между приступом бронхиальной
астмы, астматическим состоянием, стенозирующим ларинготрахеитом,
пневмонией, обструкцией, вызванной инородным телом дыхательных
-оказать неотложную помощь при острой дыхательной недостаточности,
приступе бронхиальной астмы, астматическом состоянии, стенозирующем
ларинготрахеобронхите, инородном теле дыхательных путей
Воспитательные цели : развивать чувство ответственности за жизнь тяжелобольного или пострадавшего ребёнка
Деонтологические : развивать сочувствие, умение разрешать проблемы в общении с родственниками тяжелобольного ребёнка
Методические цели . Использование интерактивных методов обучения. Формировать у студентов умение взаимодействовать в группе, увидеть и сформировать проблему, найти пути её решения, самостоятельно работать с информацией
Добиваться создания комфортной образовательной среды на основе индивидуально-дифференцированного подхода к работе студента, уделять внимание к каждому высказыванию, положительно реагировать на желание студента высказать своё мнение, тактично реагировать на допущенные ошибки
Тесты, немой граф, ситуационные задачи, алгоритмы, инструкции
Приказ МЗ Украины №437 от 30.08.2004 «Об утверждении клинических протоколов оказания медицинской помощи при неотложных состояниях у детей на госпитальном и догоспитальном этапах»
Приказ МЗ Украины №18 от 11.09. 2003г «Об утверждении протоколов оказания помощи детям по специаль ности «детская пульмонология»
Приказ МЗ Украины №767 от 27.12.2005г «Протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей»
Тонометр, фонендоскоп Мешок Амбу, аппарат ИВЛ, ингаляторы, носовые катетеры, носовые канюли, маски, источник кислорода,
электроотсос, резиновые груши
Дозирующий аэрозольный ингалятор
Стерильные пробирки с тампоном, шпатель для взятия материала для бакисследования
источник
Бронхиальная астма – хроническое заболевание, дыхание при котором изменяется из-за того, что сам дыхательный тракт пациента претерпевает изменения. Слизистая оболочка бронхов утолщается, их мелкие отделы суживаются, продукция слизи стенками дыхательных путей увеличивается.
Все эти факторы осложняют прохождение воздушной волны по бронхиальному дереву. Это явление сопровождают такие изменения: появляются свистящие хрипы, затруднения выдоха, дыхание становится более шумным, частота его может значительно возрастать.
Нормальная частота дыхания составляет 16-18 дыхательных движений в минуту.
Дыхание астматика может быть изменено как во время приступа, так и в межприступный период, если болезнь протекает достаточно тяжело. Чтобы обнаружить эти изменения, необходимы тщательный опрос больного, выявляющий одышку и ее экспираторный характер, то есть связь явления с выдохом, а также грамотное физикальное обследование.
Физикальным обследованием называются все те методы, результаты которых врач получает при помощи собственных систем органов чувств: обоняния, зрения, осязания и слуха. В случае с дыхательными изменениями у астматика важнейшим элементом для врача является слух. Астматические хрипы позволяет выявить аускультация или выслушивание грудной клетки.
Хрипы при астме формируются следующим образом:
- Из-за воспаления мышечные клетки в разных отделах дыхательного тракта спазмируются с разной силой;
- Мелкие бронхи – бронхиолы, суживаются;
- Степень сужения бронхиол зависит от степени сжатия мышечных клеток и степени утолщения слизистой оболочки дыхательного тракта;
- Прохождение воздушного потока через суженые отделы бронхиального дерева вызывает хрипы;
- Хрипы рассеянные, то есть неодинаковые над разными отделами грудной клетки.
В периоды между приступами, если течение болезни не слишком тяжелое, аускультация может вовсе не выявлять хрипы.
В противном же случае, если бронхиальная астма протекает особенно тяжело, свистящие хрипы у больного могут быть слышны даже на расстоянии.
Если хрипы выслушиваются в периоде между приступами, а также могут быть слышны на расстоянии, хотя раньше этих явлений у пациента не наблюдалось, следует незамедлительно принимать меры: это, скорее всего, свидетельствует об усугублении течения заболевания. В этом случае пациенту может угрожать тяжелая недостаточность дыхания.
Дыхательная недостаточность – это осложнение, которое возникает при многих острых и хронических заболеваниях дыхательного аппарата, в том числе при бронхиальной астме. Этот синдром является одной из главных причин, по которым у больных значительно снижается трудоспособность, физическая бытовая активность, растет ранняя смертность.
Дыхательная недостаточность – состояние, при котором газовый состав крови больного не может быть обеспечен работой его легких: парциальное давление кислорода в артериальной крови снижается до 60 мм ртутного столба и ниже этого значения, а парциальное давление углекислого газа возрастает при этом до 49 мм ртутного столба и выше этого значения. Развиваются гипоксемия, то есть недостаток кислорода, и гиперкапния, то есть избыток углекислого газа.
Наиболее простое и понятное определение синдрома дыхательной недостаточности было дано в 1947 году на XV терапевтическом Всесоюзном съезде. Оно заключает в себе следующее: дыхательная недостаточность есть состояние, при котором либо поддержание нормального газового состава в артериальной крови не может быть обеспечено, либо оно может быть достигнуто лишь за счет патологической работы дыхательного аппарата, что ведет к уменьшению функциональных возможностей.
Из официального определения 1947 года следует главное, что нужно уяснить о синдроме: дыхательная недостаточность может быть компенсированной, когда, за счет механизмов адаптации, организму удается поддержать газообмен на нормальном или близком к нормальному уровне, и декомпенсированной. Когда механизмы адаптации или компенсаторные механизмы уже не могут работать, дыхательная недостаточность усугубляется до такой степени, что газообмен страдает постоянно, без достижения нормальных газовых значений.
Это может оканчиваться фатальным исходом.
В зависимости от того, почему возникла дыхательная недостаточность, последнюю можно классифицировать на следующие:
1. Вентиляционная или гиперкапническая дыхательная недостаточность;
Для этой формы недостаточности дыхания характерно уменьшение выведения углекислого газа из организма. Возникает она вследствие:
- Повреждений регуляторного дыхательного центра, который находится у человека в продолговатом мозге;
- Поражений аппарата, обуславливающего движения грудной клетки во время дыхания, например, дыхательных нервов или мускулатуры;
- Вследствие рестриктивных нарушений, то есть уменьшения количества дыхательных мешочков, непосредственно принимающих участие в дыхании. Подобные расстройства могут возникать при сдавлении легкого воздухом, жидкостью или при уменьшении площади дыхательной поверхности в связи с большим пневмоническим очагом, замещении легочной ткани соединительной. В связи с этим выделяется так называемая дыхательная недостаточность по рестриктивному типу.
Важно, что гиперкапнический вариант дыхательной недостаточности также возникает при сужении всего дыхательного тракта или его частей, что характерно для бронхиальной астмы. То есть обструкции воздухоносных путей. В связи с этим выделяется дыхательная недостаточность по обструктивному типу.
2. Паренхиматозная или гипоксемическая дыхательная недостаточность.
Для этой формы недостаточности дыхания характерно нарушение процесса обогащения крови кислородом, то есть гипоксемией. Развивается обычно при поражении так называемой альвеолярно-капиллярной мембраны, через которую и происходит собственно газообмен в дыхательных мешочках легких – альвеолах: кислород попадает в микрососуды слизистой оболочки дыхательных мешочков и начинает распространяться к органам и тканям всего организма.
При бронхиальной астме вентиляционная дыхательная недостаточность обычно через некоторое время начинает сопровождаться паренхиматозной, поскольку бронхообструкция неизменно ведет к повреждению дыхательной мембраны в альвеолах.
При бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательного аппарата важно, чтобы дыхательная недостаточность была определена как синдром, а степень её учтена при лечении.
Чтобы определить недостаточность дыхания при астме, необходимо, чтобы была исследована функция внешнего дыхания у пациента.
Основные цели и задачи, которые необходимо выполнить во время оценки функции внешнего дыхания у больного, следующие:
- Диагностировать нарушения функции внешнего дыхания;
- Оценить тяжесть дыхательной недостаточности;
- Дифференцировать обструктивные нарушения внешнего дыхания от рестриктивных;
- Обосновать назначаемое лечение недостаточности дыхания;
- Оценить эффективность терапии.
Чтобы решить вышеупомянутые задачи, применяются такие методы диагностики, как спирометрия и спирография, пневмотахометрия, тесты на диффузионную способность легких.
Чаще всего для изучения показателей внешнего дыхания при бронхиальной астме применяются такие методы, как спирометрия и спирография.
Спирометрический метод отличается от спирографического тем, что прибор спирограф не только измеряет основные дыхательные показатели у пациента, но и регистрирует все их изменения графическим способом.
Схема устройства спирометра.
Методика исследования заключается в следующем. Простая модель спирографа совмещает в себе подвижный цилиндр, который наполнен воздухом и помещен в емкость с водой, а также соединен с устройством-регистратором.
Больной садится на стул и дышит в трубку, которая находится в соединении с цилиндром, в котором воздух. Когда объем легких во время дыхания изменяется, объем цилиндра тоже претерпевает изменения.
Режимы проведения исследования:
- Ранним утром, натощак, после отдыха в течение одного часа в положении лежа. До проведения исследования, за 12-24 часа, отменяется прием всех лекарств.
- Утром или в дневное время, натощак либо через 2 часа после легкого завтрака. Перед тем, как проводить исследование, пациент отдыхает в течение 15 минут. Измерения проводятся в положении пациента сидя.
Температура воздуха в помещении для исследования должна составлять 18-24 градуса. Пациенту необходимо пояснить цели исследования и механизм его проведения.
Очень показательной для астматика является так называемая кривая «поток–объем». Этот график показывает объемную скорость потока вдыхаемого и выдыхаемого пациентом воздуха. При бронхиальной астме форма графической линии изменяется: образуется ее «провал».
Слева, закрашенная серым, кривая астматика. Виден «провал» в сравнении с нормой, приведенной справа.
Кривая форсированного выдоха также изменяется. У пациента с обструктивными изменениями в дыхательном аппарате, как при бронхиальной астме, объем форсированного выдоха за первую секунду значительно уменьшается.
Под буквой Б изображена кривая форсированного выдоха у астматика. Видно, что объем форсированного выдоха за первую секунду у последнего значительно меньше нормы, изображенной под буквой А.
По изменяющимся графическим данным можно судить об изменениях показателей функции внешнего дыхания у астматика в динамике, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.
Самым страшным для пациента с дыхательной патологией, в том числе и для астматика, осложнением следует признать острую недостаточность дыхания, которая может привести даже к фатальному исходу.
Симптомы острой недостаточности дыхания быстро появляются и усиливаются. У больного учащается дыхание, увеличивается частота сокращений сердца, нарастает одышка, повышается артериальное давление, кожные покровы становятся цианотичными, то есть приобретают синюшный оттенок, астматик испытывает чувство страха, ощущение боли в груди, может потерять сознание.
Чтобы диагностировать острую форму недостаточности дыхания и быстро принять меры по ее устранению, необходимо оценить следующие показатели крови:
- Сатурация. Эта величина показывает, каково насыщение гемоглобина кислородом.
- Содержание буферных оснований или ВВ, бикарбоната, SB, и величины избытка оснований или BE. Все эти показатели отражают ионный баланс в крови.
- Парциальное давление кислорода в крови или PaO, а также парциальное давление углекислого газа в крови или PaCO2. Эти показатели наиболее точно отражают способность легких к поглощению кислорода и к выведению углекислого газа.
Чтобы контролировать вышеупомянутые показатели в динамике, в артерии больного устанавливается катетер.
Постановка катетера в лучевую артерию.
Через него в любой момент можно получить небольшое количество крови для анализа.
Если человек болен бронхиальной астмой, то об изменениях его дыхательного аппарата, характерных для этой болезни, свидетельствуют изменения дыхания. Дыхательный акт у такого пациента во время приступов, а также, иногда, в период между ними, становится шумным, затрудненным на выдохе, сопровождается свистящими хрипами, которые иногда могут выслушиваться даже на расстоянии. Хрипы при этом рассеянные, различные над разными участками грудной клетки, так как сужение разных бронхиальных ветвей вариабельно, то есть неравнозначно.
Важным осложнением, связанным с нарушением функции дыхания у астматика, является дыхательная недостаточность. Недостаточность дыхания может быть хронической, нарастающей постепенно, или острой. О ней свидетельствуют такие методы оценки дыхания, как спирометрия и спирография, а также контроль газового состава крови и ее ионного состава.
Как только нарушения в дыхании у больного бронхиальной астмой начинают усиливаться или проявляться впервые, необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение. Это поможет своевременно принять меры и предотвратить наступление тяжелой недостаточности дыхания.
источник