Острая правожелудочковая недостаточность сердечная астма

Сердечная недостаточность — это патологическое состояние, вызванное неспособностью сердца создавать нормальное давление крови в сосудах, обеспечивающее кровоснабжение органов и тканей.

Различают острую левожелудочковую недостаточность (сердечная астма и отек легких) и острую правожелудочковую недостаточность.

Сердечная астма — это проявление слабости левых отделов сердца, сопровождающейся приступом внезапной одышки, переходящей в удушье. Заболевание связано с уменьшением способности левого желудочка сердца нагнетать кровь в аорту, в результате чего возникает застой крови в легких; в крови накапливается углекислота, которая вызывает раздражение дыхательного центра головного мозга и появление одышки. Одновременно увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкая часть крови просачивается в легочные альвеолы.

Сердечная астма может возникать при ИБС, миокардитах, пороках сердца, гипертонической болезни, острых инфекциях и интоксикациях, анафилактическом шоке, утоплении, заболеваниях ЦНС, почек и т.д.

Симптомы появляются внезапно, чаще всего ночью: чувство недостатка воздуха, сильная одышка с затрудненным вдохом, кашель с пенистой мокротой, содержащей примесь крови, общая слабость, беспокойство, тахикардия. Положение больного — вынужденное сидячее. Приступ может затянуться на несколько часов.

• • обеспечить физический и психоэмоциональный покой;
• • удобно усадить больного, предоставив опору для его спины и рук;
• • вызвать скорую помощь;
• • создать приток чистого свежего воздуха;
• • под язык дать нитроглицерин в любом виде, так как он снижает давление в легочной артерии;
• • наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакла- дывать;
• • сделать горячую горчичную ванну для ног до верхней трети голени (после ослабления приступа);
• • дать мочегонное средство;
• • поставить банки на спину или круговые.

Профилактика: своевременное и полноценное лечение имеющейся сердечно-сосудистой патологии.

Отек легких — это тяжелая форма острой левожелудочковой недостаточности. Он может развиться как на фоне затянувшегося приступа сердечной астмы, так и самостоятельно. При этом происходит скопление серозной жидкости в легочной ткани и в альвеолах.

Наиболее часто заболевание возникает как осложнение острого инфаркта миокарда. Возможны и другие причины: атеросклероз, аневризма сердца, гипертоническая болезнь, пороки сердца, миокардит, а также воспаление легких, пневмоторакс, травмы грудной клетки и черепа, заболевания ЦНС, острые отравления и т.д.

Симптомы появляются чаще всего внезапно, во время сна: выраженная одышка с затруднением вдоха, ощущение недостатка воздуха, отрывистый кашель, сначала сухой, затем начинает выделяться обильная пенистая кровянистая мокрота, количество которой может превышать один литр в час; больной беспокоен, растерян, боится умереть, кожа цианотичная, покрыта холодным липким потом. Положение во время приступа — вынужденное сидячее. Возможна клиническая смерть.

• • срочно вызвать скорую помощь;
• • предоставить больному максимальный покой;
• • придать больному положение сидя с опущенными ногами или полусидя;
• • накапливающуюся во рту мокроту убирать марлевыми тампонами;
• • обеспечить приток свежего, но не холодного воздуха;
• • дать под язык нитроглицерин в любом виде, через 10— 15 мин повторить;
• • наложить венозные жгуты на плечи и бедра; через каждые 10— 15 мин жгуты снимать и после небольшого перерыва перенакла- дывать;
• • дать мочегонное средство.

источник

Острая сердечная недостаточность (сердеч. астма, ОЛЖН).
Острая сердечная недостаточность представляет из себя внезапно развившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечной гемодинамики и легочного кровообращения. Выражением острой сердечной недостаточности является сердечная астма — приступ внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Если приступ сердечной астмы своевременно не купируется, то затем развивается отек легкого.
Острая сердечная недостаточность называется еще и острой левожелудочковой недостаточностью ОЛЖН, так как основным патофизиологическим механизмом является именно резкое снижение сократительной функции левого желудочка.
Сущность гемодинамики при этом заключается в том, что снижение функции приводит к чрезмерному застою и скоплению крови в сосудах малого круга кровообращения. В результате этого нарушается газообмен в легких, снижается содержание кислорода и повышается содержание углекислоты в крови. В связи с этим ухудшается снабжение кислородом органов и тканей, особенно чувствительной является ЦНС. У пациентов повышается возбудимость дыхательного центра, что приводит к развитию одышки, достигающей степени удушья. Застой крови в легких при его прогрессировании сопровождается пропотеванием в просвет альвеол серозной жидкости, что грозит в последующем развитием отека легких.
Причины:
Переутомление мышцы сердца (при ГБ, аортальных пороках сердца)
Нарушение кровоснабжения миокарда (острый инфаркт миокарда)
Диффузный миокард
Постинфарктный кардиосклероз
Приступы сердечной астмы бывают у пациентов с митральным стенозом, левый желудочек у которых не только не перегружен, но скорее недогружен, вследствие того что в его полость через суженное левое предсердно — желудочковое отверстие попадает меньшее количество крови. У таких пациентов застой в сосудах малого круга возникает вследствие несоответствия между притоком крови к сердцу и ее оттоком через суженное митральное отверстие. При митральном стенозе приступ сердечной астмы возникает во время физической нагрузки, когда сохраняющий свою сократительную функцию правый желудочек нагнетает кровь в увеличенном количестве в сосуды малого круга, а адекватного оттока через суженое митральное отверстие не происходит. Все это обуславливает переполнение сосудов малого круга кровью и появление приступа удушья.
Жалобы пациента и физическое обследование
Сердечная астма характеризуется приступами удушья, которые чаще всего возникают в ночное время, во время сна. Пациент просыпается от острого ощущения нехватки воздуха и страха смерти. Одновременно появляется надсадный кашель. Сильная одышка с преимущественным затруднением вдоха — пациент «ловит ртом воздух». Одышка настолько значительна, что пациент не может лежать, принимает вынужденное положение — сидя, боится двигаться. Выражение лица страдальческое, глаза выражают беспокойство, кожные покровы вначале бледные, затем приобретают синюшный оттенок, отмечается повышенная потливость. Шейные вены становятся набухшими. Дыхание учащенное. Сухой кашель может сопровождаться отделением небольшого количества слизистой мокроты с примесью крови. Если нарушение кровообращения в малом круге прогрессирует, то появляется обильное отделение жидкой пенистой мокроты с примесью крови или выделяется равномерно окрашенная в розовый цвет жидкость (признак, характерный для развивающего отека легких).

Отек легких При исследовании органов дыхания отмечается одышка (до 40 – 60 в 1 мин.).
В разгар приступа на фоне ослабленного везикулярного дыхания и нижних отделах легких выслушиваются влажные не звонкие мелкопузырчатые хрипы. Иногда – влажных хрипов нет. Исследование органов кровообращения: частый нередко аритмичный пульс, тоны сердца глухие. АД в начале приступа может быть повышенным, а затем снижается, иногда с самого начала снижено.
Таким образом для отека легких наиболее характерно:
Учащение клокочущего дыхания
Выделение большого количества жидкой, пенистой, серозной, часто с примесью крови мокроты – достоверный признак
Появление в обоих легких одновременно разнокалиберных, влажных хрипов

Лечение и сестринский уход
Оказание неотложной помощи преследует следующие цели:
Снижение возбудимости дыхательного центра (уменьшение одышки)
Уменьшение сократительной функции миокарда левого желудочка
Алгоритм оказания помощи при острой сердечной недостаточности
Вызвать врача через посредника
Придать пациенту полусидячее положение
Убрать стесняющую одежду
Доступ свежего воздуха
Дать вначале увлажненный кислород, а затем пропущенный через пеногаситель — этиловый спирт
Для снятия тревоги и тахипноэ п/к вводят наркотические анальгетики (морфин, омнопон или промедол), если АД снижается то мезатон, кордиамин
Для снятия застоя крови в малом круге при повышенном и нормально АД — жгуты на конечности или кровопускания (200 — 300 мл.), горячая ножная ванна с горчицей (до середины голени), введение эуфиллина в/в
Для повышения сократительной функции левого желудочка — сердечные гликозиды и строфантин или корглюкон (при сердечной астме у пациента с митральным стенозом — нельзя)
При отсутствии эффекта — введение мочегонных средств ( при низком АД- нельзя!). Если приступ сердечной астмы развился дома, то госпитализация в стационар.

Сестринский уход
Мед сестра должна следить, чтобы:
Пациент соблюдал постельный режим
Кровать была с приподнятым головным концом пациент соблюдал диету — ст. № 10, пища без острых приправ, с ограничением соли, пища должна быть легкая, дается в протертом виде
Пациент был ограничен в питьевом режиме
Обеспечивалось постоянное поступление чистого свежего воздуха
Пациенту были показаны отвлекающие средства — грелки к ногам, горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще всего возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда ( межжелудочковой перегородки с аневризмом), при спонтанном пневмотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.
В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно — сосудистое сопротивление, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответственно к острой его недостаточности.
Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жалобы, связанные с основным заболеванием.
При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног.
Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.
Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахикардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.
Неотложная помощь: Введение гепарина (не менее 60000 ЕД в сутки), кислородная терапия с помощью кислородной маски или носоглоточных катетеров.
Необходим вызов реанимационной бригады «скорой помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.
При пневмонии — антибиотики, эуфиллин внутривенно, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.
При неэффективности помощи — ИВЛ.
После оказания помощи независимо от причины правожелудочковой недостаточности пациенты реанимационной бригадой госпитализируются в специализированный стационар.

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

источник

Сердечная астма (СА) характеризуется внезапным началом, часто ночью. Ее приступ обусловлен острым застоем крови в легких вследствие падения насосной функции левого желудочка сердца или препятствия оттоку крови из левого предсердия (при митральном стенозе).

При сердечной астме больной испытывает ощущение удушья, нередко страх смерти, ищет свежего воздуха, переходит в вертикальное положение. Дыхание учащено, иногда присоединяется бронхоспастический компонент, что затрудняет дифференциацию с бронхиальной астмой (но острого вздутия легких нет). Часто сердечная астма сопровождается кашлем.

При объективном обследовании во время приступа астмы: кожные покровы пациента бледны, выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах легких, иногда сухие хрипы. Следует подчеркнуть, что физикальные изменения в легких, как правило, более скудные, чем при бронхиальной астме. Пульс частый, нередко малый.

Величина АД зависит от причины сердечной астмы: при гипертоническом кризе оно высокое, при остром Инфаркте миокарда, митральном стенозе — низкое. Длительность приступа сердечной, астмы от нескольких минут до нескольких часов.

Отек легких является наиболее тяжелым и опасным клиническим вариантом острой левожелудочковой недостаточности. Его патогенез аналогичен таковому при сердечной астме. Также налицо диссоциация объемов правого и левого желудочков сердца при перекачивании крови. Однако важную роль играет дополнительный фактор — выраженное повышение проницаемости сосудистых и клеточных мембран в легких. Отек легких может развиваться постепенно, через стадию сердечной астмы, или бурно, внезапно.

Больной бледен, покрыт липким потом, быстро нарастает цианоз. Одышка скоро достигает тяжелейших степеней: дыхание становится поверхностным, затрудненным, появляется пенистая кровянистая мокрота, иногда в очень больших количествах (объем ее может достигать 2—3 л). Пульс частый, малого наполнения, нередко аритмичен. В легких выслушиваются влажные хрипы. Гематокрит крови нарастает.

При рентгенологическом исследовании налицо легочный застой центрального типа с веерообразной тяжистой структурой рисунка. Отек легких наиболее часто развивается при инфаркте миокарда., гипертоническом кризе, митральном стенозе.

Острая правожелудочковая недостаточность, как уже подчеркивалось, наблюдается значительно реже, чем левожелудочковая. В клинике характерна картина шока в сочетании с резко выраженной одышкой. Частота дыхания обычно превышает 30—40 в мин. Быстро нарастает цианоз. В артериальной крови падает парциальное давление кислорода и растет углекислота.

Дополнительная симптоматика обуславливается тем патологическим процессом, который вызвал острую правожелудочковую недостаточность. Весьма показательны изменения ЭКГ, регистрирующей острую перегрузку правых отделов сердца (синдром Мак Джина—Уайта).

Острая кардиальная недостаточность кровообращения представляет прямую угрозу для жизни больного и требует проведения неотложной терапии с соблюдением следующих принципов: 1) начало лечения должно быть максимально ранним; 2) лечение должно отличаться интенсивностью и быть строго адекватным. Для этого необходима экстренная госпитализация пациентов, желательно в специализированные учреждения.

Адекватность лечения обеспечивается только в условиях постоянного клинического и лабораторно-инструментального контроля. Целью терапии является обеспечение достаточности кровообращения путем восстановления насосной функции сердца. Решение этой задачи предполагает создание условий разгрузки поврежденного сердца и прямого усиления его инотропной функции («инотропной поддержки» сердца). При тяжелых формах ОКНК необходимы восстановление тканевой перфузии; борьба с ацидозом, аритмиями и отеком легких.

источник

Симптоматика правожелудочковой сердечной недостаточности четко выражена, проигнорировать ее невозможно. Умение распознавать симптомы заболевания, возникающие на различных стадиях, позволяет избежать развития опасных осложнений, приводящих к необратимым процессам и смерти.

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковую (легочное сердце);
• левожелудочковую.

Существует 2 формы патологии:

• хроническая;
• острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

• тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
• артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
• одышкой, недостатком воздуха;
• давящими болями в области сердца;
• отеками конечностей;
• пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
• цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
• сниженным тургором кожных покровов;
• набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
• высокой проницаемостью сосудов;
• отеком легких;
• тошнотно-рвотным синдромом;
• обмороками;
• слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

• Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
• Гипертонии.
• Отеков.
• Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
• Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
• Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
• Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
• Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
• Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Потери аппетита и веса.
• Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
• Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

Яремные вены набухают. Развивается тахикардия или аритмия. Усиленный кашель сопровождается отделением пенистой мокроты с кровяными включениями. При выслушивании обнаруживаются разнохарактерные влажные хрипы. Врач дифференцирует отек легких от бронхиальной астмы. При его развитии требуется срочное диагностирование и незамедлительное лечение.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:

Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.

К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:

• затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
• пневмомедиастинум;
• сосредоточение воздуха в полости плевры;
• двухстороннюю сливную пневмонию;
• спадание альвеол;
• выпот в грудной полости;
• расстройство дыхания у младенцев;
• любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.

Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.

Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:

• отеками на ногах;
• одышкой;
• удушьем;
• цианозом;
• синусовой тахикардией;
• вздутием вен на шее;
• сильной пульсацией внутренней яремной вены;
• увеличением печени;
• возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
• нарушенным сердечным ритмом;
• сбившимся дыханием;
• стеснением за грудиной;
• сердечными болями;
• выступанием холодного пота на кожных покровах;
• расширением правого желудочка;
• слабым пульсом;
• увеличением центрального венозного давления;
• тахикардией.

Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.

Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.

Иногда у пациентов резко падает артериальное давление, что вызывает шок. Из-за слабого кровообращения, на кожных покровах конечностей появляется синюшность.

При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.

Методика, выбранная лечащим врачом, будет основана на причине, вызвавшей сердечную недостаточность. Существует целый ряд препаратов, которые направлены на восстановление сократительной функции миокарда и на уменьшение симптомов. В случае, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, больного в плановом порядке готовят к операции.

Терапия сердечной недостаточности правожелудочкового типа должна назначаться врачом-кардиологом только после тщательной диагностики больного. Многие симптомы и клинические проявления не допускают приема некоторых групп препаратов. К примеру, при венозном застое в большом круге, при увеличении печени, одышке, набухании шейных вен прием препаратов, относящихся к группе диуретиков и вазодилататоров, противопоказан.

В лечении используют только слабые мочегонные средства в минимальной дозировке, установленной врачом. Вазодилататоры нельзя применять, потому как они снижают сердечный выброс, чем еще больше усугубляют патологию.

После приема некоторых препаратов у больного наблюдают рефракторную гипотонию. в таком случае применима внутриаортальная контрпульсация, инфузия допамина, вспомогательное кровообращение. В этом же случае вводят плазму или плазмозаменители вместе с добутамином и артериальным вазодилататором, чтобы увеличить преднагрузку на правый желудочек.

Правожелудочковая недостаточность – патология, требующая правильного лечения и строго врачебного контроля. Знание симптомов, своевременное обращение к доктору и терапия – факторы, продлевающие жизнь пациентов, позволяющие им вернуться к привычной жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник

Развивается при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, гипертоническом кризе, остром миокардите, тахи- и брадиаритмиях, кардиомиопатиях, пороках сердца, гипертонической форме гломерулонефрита, декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Симптомы: характеризуется внезапно возникающей одышкой с затруднением вдоха. Больной принимает вынужденное положение «сидя», часто присутствует ортопноэ. Цианоз губ, пульс частый, слабого наполнения, тоны сердца глухие. При аускультации в нижних отделах легких незвучные мелкопузырчатые хрипы.

Приступ сердечной астмы может трансформироваться в отек легких, что сопровождается нарастанием одышки с возникновением удушья, шумного клокочущего дыхания, слышного на расстоянии, кашля с отделением обильного количества пенистой мокроты нередко розового цвета. Холодный липкий пот. Вены шеи набухшие. Пульс, как правило, частый, слабого наполнения. АД снижается, но может быть и высоким. Тоны сердца ослаблены, может определяться трехчленный ритм галопа. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Первая помощь. Больному придать полусидячее положение. Грелку к ногам. Нитроглицерин — 1 таблетку (0,0005 г) под язык.

Доврачебная помощь. Нитроглицерин — одну таблетку (0,0005 г) под язык. Ингаляция увлажненного кислорода, 1 мл 1% раствора морфина (или аналога в эквивалентной дозе) внутримышечно.

Первая врачебная помощь. Медицинский пункт. Обеспечить больному полусидячее или сидячее (с опущенными ногами) положение. Ингаляция увлажненного кислорода. Грелка к ногам. Наложение жгутов на нижние конечности на 30- 40 мин (пережимать только вены). Продолжить применение нитроглицерина по 1 таблетке (0,0005 г) через каждые 10-15 мин под контролем АД (при снижении АД ниже 90/60 мм рт. ст. применение нитроглицерина прекратить!). Внутривенно 1 мл 1% раствора морфина (или другого наркотического анальгетика) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида дробно по 5-10 мл смеси. При нормальном или повышенном АД — 20-40 мг фуросемида (лазикса) внутримышечно или внутривенно. При тенденции к гипотонии и тахикардии – внутривенно струйно медленно 0,25 мл 0,05% строфантина в 20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% хлорида натрия. При сердечной астме или отёке легких на фоне высокого или низкого АД — см. также «Гипертонический криз» или «Коллапс».

После устранения приступа сердечной астмы и купирования отека легких — эвакуация в госпиталь (ОМедБ) лежа на носилках, с приподнятой верхней половиной туловища (при низком АД — в горизонтальном положении), в сопровождении врача.

Квалифицированная и специализированная неотложная помощь (госпиталь, ОМедБ). В зависимости от тяжести состояния больного максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Помимо перечисленных ранее мероприятий — повторные введения наркотических анальгетиков (1 мл 0,05% раствора фентанила внутривенно или внутримышечно) и быстродействующих мочегонных средств — 40-60 мг фуросемида (лазикса) внутривенно под контролем АД. При нормальном или повышенном АД к терапии подключается внутривенное капельное введение 1 % спиртового раствора нитроглицерина (1-2 мл) или 0,1% водорастворимого раствора нитроглицерина или изосорбида динитрата (10-20 мл) в 100 – 200 мл 0,9% раствора NaCl с начальной скоростью 15-20 мкг/мин и последующим увеличением скорости на 5-10 мкг/мин каждые 5-10 минут до максимальной 120 мкг/мин. При низком АД и тенденции к тахикардии (наличии тахиаритмии) внутривенно капельно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% коргликона в 200 мл 5% раствора глюкозы или физиологического раствора хлорида натрия.

При кардиальной астме или отёке легких на фоне артериальной гипотензии вводить нитроглицерин внутривенно только после повышения систолического АД выше 90-100 мм рт.ст. с помощью внутривенного капельного введения 5 мл 4% раствора дофамина (со скоростью 2,5-10 мкг/кг.мин) или вводить одновременно оба препарата через разные капельные системы под контролем АД и ЦВД. В этом случае добавляется внутривенное струйное введение 60-120 мг преднизолона. При ацидозе — внутривенно струйно, при необходимости повторно, по 20-40 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия под контролем КЩС. При острой дыхательной недостаточности — ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (5-7 см вод.ст.).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9024 — | 7190 — или читать все.

источник

Сердечно-сосудистая недостаточность Сердечно-сосудистая недостаточность – неспособность миокарда (сердечной мышцы), как насоса, обеспечивать полноценное кровообращение. Сердечно-сосудистая недостаточность бывает острой и хронической. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, в свою очередь, делится на сердечную астму, отек легких, острую правожелудочковую недостаточность и др.

Сердечная астма как правило возникает на при кардиосклерозе, гипертонической болезни, инфаркте миокарда, аортальном пороке сердца, а также в результате застоя крови в легких (в малом круге кровообращения) по причине нарушения функции (ослаблении) левого желудочка сердца. При этом происходит накопление крови в легочных сосудах, что вызывает утолщение стенок бронхиол и приводит к сужению их просвета, а также снижение уровня проникновения через них воздуха.

При сердечной астме у больного появляется свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии, кашель или покашливание, одышка, повышенное сердцебиение, синюшность губ и кожи, возбуждение, страх. При гипертонии – повышение артериального давления.

С целью оказания первой помощи больному следует придать удобное полусидячее положение, дать нитроглицерин с валидолом (особенно, если у больной жалуется на боли в области сердца). Помочь облегчить работу сердца могут горячие ванны для ног. На бедра можно наложить жгут на 15-20 минут (чтобы сдавить вены, а не артерии). Помимо этого, больному следует вызвать «Скорую помощь», так как все вышеперечисленные действия являются только первой необходимой помощью, а не лечением. Если больному не предоставить соответствующее лечение, сердечная астма постепенно перерастает в отек легких.

Схема кровообращения

1 – малый круг кровообращения; 2 – большой круг кровообращения; 3 – система кровообращения воротной вены; 4 – артериальная кровь; 5 – венозная кровь

Причины, вызывающие отек легких те же, что и при сердечной астме. В большинстве случаев отек легких является продолжением развития сердечной астмы: в результате большого наполнения легочных сосудов кровью жидкость, которая вызвала сужение бронхиол, продолжает проникать (пропотевать) в легочные пузырьки (альвеолы) и накапливаться в них. При этом воздух, который попадает в альвеолы по суженным бронхам, в накопленной жидкости образует пузырьки (пену).

Стоит обратить внимание на тот факт, что отек легких может возникать внезапно, без предшествующей сердечной астмы.

При отеке легких у больного появляется приступ мучительного удушья, хриплое, потом клокочущее дыхание, из носа и рта начинает выступать пена (иногда с розовым оттенком). Больной сильно возбужден и напуган. Его кожа, холодная и влажная, становится сначала синюшной, потом серовато-белого цвета, на ней выступает холодный липкий пот. Наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение). Артериальное давление в начале приступа повышается, а по мере прогрессирования приступа снижается.

Оказывать первую помощь больному с отеком легких следует быстро: ему следует придать полусидячее положение, обеспечить доступ свежего воздуха и избавить от тесной одежды, наложить жгут на бедра (для сдавливания вен), ноги опустить в таз с горячей (не кипяток!) водой. Дать нитроглицерин с валидолом. При возможности, внутривенно ввести лазикс (2-4 мл) или фуросемид, или дать больному эти препараты в таблетках. Параллельно с оказанием первой помощи, больному следует вызвать «Скорую помощь», при этом обязательно сообщить оператору «Скорой помощи» о том, что у больного именно приступ отека легких, а не сердечный приступ (это может дать дополнительный шанс больному, так как может помочь ускорить приезд кареты «Скорой помощи»). Транспортировать больного можно только после ликвидации отека легких.

Правожелудочковая недостаточность, которая может вызвать отек легких или сердечную астму) возникает значительно реже, чем левожелудочковая недостаточность. Как правило правожелудочковая недостаточность возникает в результате перегрузки правых отделов сердца, что может быть связано с быстрым переливанием больному кровозаменителей или крови. Также причиной развития острой правожелудочковой недостаточности являются заболевания легких (пневмоторекс, пневмонии, бронхиальная астма) и тромбоэмболия легочной артерии.

В результате спазма сосудов легочного круга кровообращения, в них сильно повышается сопротивление кровотоку, что приводит к застою крови и ослаблению функции правого желудочка сердца.

При тромбоэмболии, если тромб попал в мелкие ветви легочной артерии, больной, кроме ранее перечисленных симптомов (при сердечной астме и отеке легких), жалуется на боль в области сердца, у него появляется кашель и кровохарканье (кровохарканье наблюдается примерно у 30% больных). Если тромб перекрывает больному крупную сосудистую ветвь, то его состояние сильно ухудшается и спасти его жизнь практически невозможно.

При возникновении тромбоэмболии больному требуется неотложная тромборассасывающая (тромболитическая) терапия, однако, к большому сожалению, даже бригада «Скорой помощи» не имеет необходимого набора этих препаратов. Поэтому, в качестве первой помощи, больному следует придать полусидячее положение, по возможности внутримышечно, а лучше внутривенно, ввести эуфиллин, лазикс, строфантин и ожидать «Скорую помощь».

Коллапс – внезапное и резкое снижение объема циркулирующей крови, которое возникает в результате сильного расширения кровеносных сосудов. Причинами возникновения коллапса могут быть вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу, некоторые виды отравления, инфекционные заболевания, передозировка препаратов, снижающих кровяное давление, даже нитроглицерин.

При возникновении коллапса больно внезапно чувствует общую слабость, озноб, жажду, головокружение. Его кожа становится бледной и холодной, резко снижается артериальное давление, вены запустевают, появляется одышка. Больной может потерять сознание.

Первой помощью при коллапсе является придание больному горизонтального (лежачего) положения с приподнятыми вверх ногами (с целью обеспечения поступления крови к головному мозгу), обеспечение доступа свежего воздуха, согревания. Также больному можно дать крепкий чай или кофе (для поднятия артериального давления). Вызвать «Скорую помощь».

источник

Острая сердечная недостаточность может быть вызвана различными причинами. В одних случаях она развивается у лиц, страдающих пороком сердца, кардиосклерозом, гипертонической болезнью, острым и хроническим нефритом, коронаросклерозом и др., в других — при таких заболеваниях, как острый инфекционный миокардит, крупозная пневмония. Наконец, возникновение ее может быть связано с чрезмерным физическим перенапряжением у людей, которые до этого казались здоровыми.

Острая сердечная недостаточность в отличие от хронической развивается быстро, иногда в течение нескольких минут. У больных внезапно появляется слабость, резкая одышка и сердцебиение. Однако в патогенезе острой и хронической сердечной недостаточности принципиального различия нет. Одни и те же причины вызывают медленное или быстрое развитие явлений сердечной недостаточности.

1) причины, вызывающие переутомление сердечной мышцы;
2) причины, связанные с нарушением кровоснабжения миокарда (сюда могут быть отнесены нарушения коронарного кровоснабжения в связи с болезнями коронарных артерий, а также анемии, ведущие к развитию ишемии миокарда вследствие недостаточности кислорода в крови);
3) причины, влияющие на миокард химически (при инфекциях, интоксикациях, авитаминозах);
4) нервнотрофические и гормональные влияния. Все эти факторы приводят к нарушению функции
сократимости сердечной мышцы и сердце оказывается не в состоянии перегнать кровь из того или другого желудочка в аорту или легочную артерию.

Различие объективных данных, полученных при обследовании больного, зависит от преимущественного поражения правого или левого желудочка сердца.

Сердце представляет собой как бы два соединенных воедино мотора — правое и левое сердце. Хотя поражение функции одной половины сердца ведет к нарушению деятельности и второй его половины, все же при определенных условиях, особенно при внезапно возникающих явлениях недостаточности кровообращения, развивается преимущественное поражение правого или левого сердца.
Острая сердечная недостаточность чаще наблюдается при поражении левого желудочка и реже возникает в результате поражения правого желудочка.

Механизм развития приступа сердечной астмы сложен. В настоящее время наиболее правильным считают старое представление, что приступ сердечной астмы связан с остро возникающим застоем крови в малом круге. Это происходит вследствие ослабления работы левого желудочка при достаточной работоспособности правого желудочка. Возникает несоответствие между притоком крови к легким и оттоком из них. При развившейся слабости левый желудочек не в состоянии перегонять поступающую к нему кровь в большой круг кровообращения, тогда как функционально полноценный правый желудочек продолжает перекачивать в малый круг нормальное количество крови. При этих условиях острое развитие левожелудочковой недостаточности вызывает внезапный приступ удушья.

Однако эта теория не объясняет многих моментов, связанных с приступом удушья: внезапное появление приступа и резкое прекращение его, иногда сопровождающееся обильным мочеотделением, развитие приступа в ночное время. Наконец, непонятно, почему при хронической сердечной недостаточности, даже при тяжелой форме, часто не наблюдается приступов сердечной астмы. В некоторых случаях эти приступы не удается быстро прервать ни одним из сердечных средств. Между тем известно, что приступ можно купировать морфином — средством, влияющим на центральную нервную систему.

Клинические наблюдения и экспериментальные исследования указывают, что в появлении приступа сердечной астмы определенную роль играет состояние центральной и вегетативной нервной системы. При этом становится понятным многое, что не может быть объяснено только несоответствием в работе левого и правого сердца. В частности, появление приступа в ночное время связано с понижением функции симпатической нервной системы и преобладанием функции блуждающего нерва. Повышение тонуса блуждающего нерва ведет к сужению венечных артерий, а это в свою очередь вызывает ишемию миокарда и сердечную недостаточность, обычно левожелудочковую.

Другим проявлением сердечной астмы является чейн-стоксово дыхание. Патогенез его объясняют понижением возбудимости дыхательного центра и кислородным голоданием (гипоксемией), обусловленным плохим кровоснабжением продолговатого мозга или спазмом сосудов мозга.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности характеризуется приступом удушья (сердечная астма), а также нарушением дыхания (в виде феномена Чейн-Стокса).

В одних случаях приступы возникают на фоне хронической сердечной недостаточности, в других — у лиц, у которых до этого не было подобных явлений. Иногда эти больные прежде отмечали одышку только при движениях. Приступы удушья чаще всего возникают по ночам. Больной испытывает, ощущение недостатка воздуха, вскакивает с постели, мечется, раскрывает настежь окно. Он не может лежать в постели и сидит, опираясь на руки. Вспомогательные дыхательные мышцы у него напряжены, дыхание учащено и поверхностно, укорочен как вдох, так и выдох, лицо покрыто холодным потом, пульс частый, плохого наполнения, нередко аритмичный (экстрасистолия, мерцательная аритмия). Продолжительность приступа сердечной астмы зависит от того заболевания, при котором он возник. Приступ может прекратиться через несколько минут или длиться часами и перейти в отек легких.

При внезапно наступившей недостаточности левого желудочка больные нередко бывают бледны. С развитием отека легких возникает резко выраженная синюшность.

Застой крови в малом круге вызывает кашель, а иногда и кровохарканье. В редких случаях может появиться охриплость голоса, обусловленная сдавлением возвратного нерва резко расширенной легочной артерией.

Клиническая картина острой левожелудочковой недостаточности не всегда одинакова. Это зависит от степени тяжести приступа. В легких случаях небольшое удушье появляется при движениях (обычно при самых незначительных). В тяжелых случаях в состоянии покоя возникает приступ резчайшего удушья, и больной часами находится в постели полусидя, испытывая мучительные страдания.

В зависимости от тяжести приступа в одних случаях в легких выслушиваются обильные влажные застойные хрипы, в других — застойных хрипов небольшое количество и они выслушиваются только в нижних отделах легких. У тяжелобольных хрипы распространяются вверх и могут прослушиваться над легкими повсеместно. При развитии отека легких хрипы слышны на расстоянии, в связи с чем дыхание становится клокочущим.

Хотя при сердечной астме, вызванной острой, лево-желудочковой недостаточностью, уменьшается количество крови, выбрасываемой в большой круг кровообращения, артериальное давление может оставаться нормальным. Пульс частый, при аускультации сердца слышен ритм галопа. Такой ритм (трехчленный, возникающий в результате раздвоения первого тона) часто предшествует острой сердечной недостаточности и может служить предвестником ее развития.

Острая правожелудочковая недостаточность является следствием внезапного ослабления деятельности правого желудочка. При этом развивается застой крови в венах большого круга кровообращения, повышается венозное давление, переполняется кровью и увеличивается в размере печень. Эта форма недостаточности сердца наблюдается при крупозной пневмонии, эмфиземе легких, кифосколиотической недостаточности сердца, легочно-сердечной недостаточности (cor pulmonale) и поражениях трехстворчатого клапана. При правожелудочковой недостаточности в результате задержки крови во всей венозной системе увеличивается количество циркулирующей крови и замедляется кровоток.

Клиническая картина при острой недостаточности правого сердца характеризуется следующими чертами. Положение больного в постели вынужденное: для облегчения самочувствия он старается лечь повыше. Губы, нос, конечности цианотичны (акроцианоз). Шейные вены набухшие, отмечается их пульсация. Печень увеличена, пальпация ее болезненна. Отеков нет. Границы сердца увеличены вправо. Тоны сердца глухие, отмечается тахикардия, иногда определяется трехчленный ритм (ритм галопа), свидетельствующий о слабости сердечной мышцы.

Такие признаки характерны и для хронической сердечной недостаточности. Существенным отличием этих двух состояний является острое развитие указанных симптомов в одних случаях и хроническое течение с медленным нарастанием недостаточности кровообращения в течение месяцев и даже лет — в других. Следует подчеркнуть, что застойная печень является важным симптомом острой правожелудочковой недостаточности. Печень быстро (за несколько часов) увеличивается в размере и при пальпации, как правило, бывает болезненной. Нередко больные жалуются на самостоятельные боли в правом подреберье, которые при остром застое обусловлены резким растяжением печеночной капсулы. В случае хронического застоя увеличенная печень при пальпации менее болезненна.

Увеличение печени, отмечаемое во всех случаях острой правожелудочковой недостаточности, является дифференциально-диагностическим признаком. При левожелудочковой недостаточности печень не изменяется, а имеются явления застоя крови в малом круге. Увеличение печени при левожелудочковой недостаточности указывает на то, что к ней присоединилась недостаточность правого желудочка.

Отеки, скопление жидкости в брюшной полости (асцит) и в плевральных полостях (гидроторакс) являются также признаками правожелудочковой недостаточности, но характерными для затянувшегося и хронического процесса.
Ниже мы приводим дифференциально-диагностические признаки острой и хронической недостаточности сердца, которые имеют не только отличительные, но и ряд общих черт (см. таблицу).

Все лечебные мероприятия должны проводиться с учетом основного заболевания, которое привело к острой сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге, особенно при опасности развития отека легких, необходимо произвести кровопускание. Обильным кровопусканием удается уменьшить венозный приток к сердцу и тем самым разгрузить малый круг. Кровопускание в количестве 400—500 мл крови дает хороший эффект.

В менее тяжелых случаях можно рекомендовать пиявки (10—12 штук). Их ставят на сосцевидные отростки за уши, на крестец; при правожелудочковой недостаточности — на область печени.

Нередко хороший эффект оказывает применение меркузала, который вводится внутримышечно в количестве 0,5—1 мл.

При нетяжелых приступах можно прибегать также к круговым банкам (не менее 30—40 штук). Облегчают приступ горчичники, поставленные к икрам, на лопатки, горячие ножные ванны и опускание кистей рук в горячую воду.

Массивное кровопускание является самой радикальной мерой при сердечной астме (как средство, отвлекающее кровь от малого круга), но в ряде случаев его нельзя применять. Так, кровопускание недопустимо при наличии малокровия, при падении артериального давления, наконец при часто повторяющихся приступах сердечной астмы у больных с заболеваниями сердца. В этих случаях следует прибегнуть к методу перетягивания конечностей резиновыми жгутами, которым в прошлом врачи пользовались довольно широко.

Сущность данного метода, справедливо называемого «бескровным кровопусканием», сводится к тому, что руки и ноги больного перетягиваются (не туго!) резиновыми жгутами или эластичными бинтами. При этом в конечностях развивается довольно значительный венозный застой, создается искусственное депонирование крови. При перетягивании всех четырех конечностей на некоторое время может быть выключено из кровообращения до 1 л крови, т. е. в 2—3 раза больше, чем при обычном кровопускании. Этот метод является ценным в тех случаях, когда кровопускание недопустимо.

Жгуты накладывают на плечи и бедра в средней их трети таким образом, чтобы были перетянуты только вены. Артерии не должны быть сдавлены. Это можно проверить по пульсации артерий на руках и ногах.

Примерно через полчаса жгуты снимают, но не все одновременно, иначе это повлечет быстрый и значительный приток крови к сердцу и легким, что может вызвать новый приступ удушья.

При тромбофлебитах на нижних конечностях жгуты можно накладывать только на руках.

Не следует прибегать к этому методу при отеках конечностей, септическом эндокардите (во избежание отрыва эмбола), коронарной недостаточности (стенокардии и инфаркте миокарда).

Из лекарственных средств, применяемых при острой сердечной недостаточности, в первую очередь должны быть названы препараты группы наперстянки (дигиталиса).

При острой сердечной недостаточности необходимо назначать средства, которые обеспечивают быстрый эффект. Таким свойством обладает строфант. Строфант применяется в виде выделенного из него глюкозида строфантина или спиртовой настойки.

Строфантин выпускается в виде 0,05% раствора в ампулах, содержащих 0,5 мг, и применяется в дозах 0,25—0,5 мг. Ввиду большой активности и быстрого действия препарат надо применять весьма осторожно. Внутривенно строфантин вливают очень медленно, в течение 3—5 минут. В тяжелых случаях вводится все содержимое ампулы, в менее тяжелых — лишь половина. При тяжелом состоянии больной получает строфантин в этих дозах 2 раза в день. Рекомендуется вливать его, предварительно смешав с 20 мл 20—40% раствора глюкозы. Этим обеспечивается медленное введение препарата, не говоря уже о значении самой глюкозы.

Rp. Sol. Strophanthini 0.05% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5 мл внутривенно (предварительно развести в 20 мл 40% раствора глюкозы; вводить медленно!)

Если внутривенное вливание строфантина по каким-либо причинам оказывается невозможным, препарат вводится внутримышечно. При таком способе применения строфантин вызывает резкую болезненность. Для уменьшения болезненности можно смешать строфантин с 1 мл 1 % раствора новокаина. Доза для внутримышечного введения — 0,5 мг (все содержимое ампулы). При надобности иногда строфантин вводят внутримышечно 2 раза в день.

При отсутствии строфантина в ампулах может быть использована спиртовая настойка строфанта (Tinctura Strophanthi). Она применяется внутрь, в микроклизмах, внутримышечно и внутривенно.

Внутрь ее назначают по 5—10 капель. Но этот способ употребления малоэффективен, так как строфант плохо всасывается и разрушается под влиянием соляной кислоты желудка.

В микроклизмах спиртовая настойка строфанта вводится по 8—10 капель в 20—30 мл воды или 5—10% раствора глюкозы, подогретого до температуры тела.

Внутримышечно применяют 2—3 капли спиртовой настойки строфанта. Вводится она в 10 мл физиологического раствора или 5—10% раствора глюкозы.

При внутривенном вливании количество спиртовой настойки строфанта не должно превышать 1—2 капель. При этом ее также разбавляют 20 мл 20—40% раствора глюкозы (вводить медленно!).

Для внутривенного и внутримышечного введения применяется обычная спиртовая настойка строфанта. Она является стерильной. При смешении строфанта с физиологическим раствором или раствором глюкозы необходима точная дозировка. Из флакона настойку строфанта следует набирать пипеткой (стерильной), чтобы точно отсчитать нужное количество капель.

При назначении строфантина следует иметь в виду противопоказания к его применению. Его нельзя назначать, если больной непосредственно перед этим длительное время принимал дигиталис. Противопоказанием к применению строфантина является также брадикардия (пульс 60 ударов в минуту и меньше) и частая экстрасистолия.

При острой сердечной недостаточности, помимо препаратов группы наперстянки, необходимо применять камфару, кордиамин, кардиазол, кофеин. Хотя эти препараты являются сосудистыми средствами, они оказывают благоприятное действие на сердце. Это прежде всего относится к камфаре.

Камфара регулирует и усиливает сокращения сердца. Ее вводят подкожно (Sol. Camphorae oleosae 20%) по 2—5 мл 3—4 раза в сутки. Идентичными камфаре по действию являются кордиамин и кардиазол. Эти синтетические препараты удобны для применения благодаря их хорошей всасываемости.

Кордиамин применяется в 25% водном растворе. Отпускается он в ампулах по 1 мл, вводится подкожно, внутримышечно и внутривенно по 1—2 мл.

Кардиазол (коразол) представляет собой 10% водный раствор, который также отпускается в ампулах и подобно кордиамину применяется подкожно, внутримышечно в тех же дозах. Внутривенное вливание этих средств требует соблюдения чрезвычайной осторожности, так как они могут вызвать судороги. Поэтому от внутривенного введения этих средств лучше воздержаться.

Кордиамин и кардиазол подобно камфаре оказывают благоприятное влияние на дыхательный центр. В отличие от камфары действие их в силу быстрой всасываемости даже при подкожном введении проявляется очень быстро. Однако они уступают камфаре по длительности действия. Через 1—2 часа действие их прекращается. Поэтому указанные препараты по мере необходимости вводят повторно.

Применение кофеина связано с влиянием его на сердечную мышцу и дыхательный центр. Кофеин вызывает расширение коронарных сосудов, чем улучшает кровоснабжение сердечной мышцы. Применяется 10—20% раствор Coffeini natrio-benzoici по 1 мл под кожу 2—3 раза в день. В очень тяжелых и экстренных случаях кофеин вводится и внутривенно (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 мл).

Для возбуждения дыхательного центра вводится 1 % раствор лобелина подкожно в количестве 1 мл или внутривенно в количестве 0,5 мл (вводить медленно в течение 1—2 минут) или раствор цититона в вену или внутримышечно также в количестве 0,5—1 мл.

При тяжелых приступах удушья целесообразно назначать морфин (0,5—1 мл 1%) раствора), который часто купирует приступ сердечной астмы. Препараты морфина необходимо применять осторожно, особенно когда дыхание у больного носит характер чейн-стоксова, поскольку морфин может вызвать еще большее угнетение дыхательного центра. В последнем случае его можно вводить вместе со средствами, улучшающими кровоснабжение мозга и возбуждающими дыхание (лобелин, цититон, кофеин).

Применение адреналина и эфедрина — при сердечной астме противопоказано, так как, вызывая спазм сосудов, эти средства еще больше отягощают работу левого желудочка.

При значительных застойных явлениях в легких, когда имеются выраженные признаки кислородного голодания (цианоз, одышка), важным лечебным мероприятием является вдыхание кислорода.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 in amp.
S. По 2 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу через 2—3 часа
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл под кожу 2—3 раза в день
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 in amp.
S. По 1 мл внутримышечно
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l°/o 1,0
D. t. d. N. 6 in amp.
S. По 0,5—1 мл внутримышечно

При острой сердечной недостаточности, развившейся не в больничной обстановке, требуется срочно решить вопрос о госпитализации. Но транспортировка больного допустима только после того, как проведен ряд мероприятий неотложной помощи. После того как наступило улучшение, больного с соблюдением мер предосторожности в сопровождении врача или фельдшера можно направить в стационар. Следует помнить, что при транспортировке возможно ухудшение состояния больного. Помимо сумки с медикаментами, сопровождающему больного фельдшеру необходимо иметь подушку, наполненную кислородом.

В тех случаях, когда по характеру заболевания госпитализация необходима, но осуществить ее невозможно (отсутствие транспорта, большая дальность расстояния до больницы, бездорожье и т. д.), весь комплекс мероприятий неотложной помощи проводится на месте.

Когда явления острой сердечной недостаточности исчезнут, вопрос о госпитализации уже не является неотложным и решение его зависит от характера основного заболевания.

Так, если у больного с кардиосклерозом развился приступ сердечной астмы, необходимо провести мероприятия неотложной помощи в следующем порядке:

1. Кровопускание в количестве 400—500 мл.
2. Внутривенное введение 0,5 мл 0,05% раствора строфантина в смеси с 20 мл 40% глюкозы.
3. Инъекция кардиазола (или кордиамина).
4. Вдыхание кислорода.

Интервалов при применении этих мероприятий делать не нужно.

Дальнейшие мероприятия сводятся к повторным инъекциям кардиазола (или кордиамина) и камфары в зависимости от состояния больного, а также повторным (с перерывами или без них) вдыханиям кислорода. В некоторых случаях для прекращения тяжелого приступа сердечной астмы необходима инъекция морфина.

После того как приступ сердечной астмы прошел, больной, основным заболеванием которого является, как мы уже говорили, кардиосклероз, может быть оставлен дома. Повторные приступы сердечной астмы служат показанием к срочной госпитализации (в межприступный период).

Если по исчезновении явлений острой сердечной недостаточности остаются симптомы хронической недостаточности кровообращения (признаки застоя крови в легких, застойная печень, отеки), можно направить больного в стационар, но уже не по срочным показаниям.

В тех случаях, когда острая сердечная недостаточность возникла у больного острым нефритом (что нетрудно установить по началу заболевания, быстро развивающимся отекам и повышению артериального давления), после кровопускания, инъекции камфары (или кардиазола) и строфантина такого больного необходимо срочно госпитализировать, не дожидаясь анализа мочи для подтверждения диагноза острого нефрита. Если приступу сердечной астмы, предшествовали загрудинные боли, можно предполагать развитие инфаркта миокарда. В этих случаях, помимо перечисленных мероприятий, необходимо назначить морфин с атропином. Если в течение первых часов больной инфарктом миокарда не госпитализируется, ему должны быть созданы условия, в которых лечение на дому может проводиться не менее 2—3 недель.

источник