Меню Рубрики

Острые и хронические бронхиты хобл бронхиальная астма

К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

  • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
  • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

  1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
  2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
  3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
  4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
  5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
  6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
  7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
  8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

  • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
  • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
  • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
  • анализ мокроты, крови;
  • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

  • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
  • глюкокортикостероиды;
  • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

  • 2-адреномиметики;
  • атропиноподобные медикаменты;
  • препараты, способствующие расширению бронхов;
  • стабилизаторы мембран тучных клеток;
  • глюкокортикостероиды и прочее.

Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

  • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
  • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
  • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
  • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
  • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
  • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
  • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

источник

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется следующими признаками: кашлем с мокротой на протяжении по крайней мере трех месяцев в году в течение двух лет подряд в сочетании с нарушениями по данным спирометрии (исследования функции внешнего дыхания).

Таким образом, основная жалоба при хроническом бронхите — это кашель с мокротой.

Вместе с эмфиземой легких хронический бронхит относится к так называемым хроническим обструктивным болезням (заболеваниям) легких, сокращенно — ХОБЛ (или ХОЗЛ). Эмфизема легких характеризуется их «перерастяжением», увеличением воздушных пространств.

Главная жалобы при эмфиземе легких — одышка (чувство нехватки воздуха).

Хронический бронхит и эмфизема легких редко встречаются в чистом виде: у большинства больных в той или иной степени сочетаются оба заболевания. В зависимости от преобладающих симптомов различают два типа ХОБЛ: бронхитический и эмфизематозный.

Основная причина ХОБЛ — курение. У некоторых курильщиков ХОБЛ протекают с приступами удушья. Эту форму заболевания необходимо дифференцировать с бронхиальной астмой, при которой тоже возникают приступы удушья, но между приступами, в отличие от ХОБЛ, проходимость дыхательных путей полностью восстанавливается. Эта форма ХОБЛ получила название хронического астматического бронхита.

В развитых странах ХОБЛ — четвертая по частоте причина смерти. Распространенность ХОБЛ увеличивается с возрастом. Среди больных преобладают мужчины, что закономерно, ведь раньше курение было в основном мужской привычкой. По мере приобщения к ней женщин растет их доля среди больных ХОБЛ.

Главный фактор риска ХОБЛ — курение. Вероятность заболевания увеличивается пропорционально стажу курения и числу выкуриваемых сигарет. У курящих сигары или трубки риск тоже повышен, но в значительно меньшей степени, чем у курящих сигареты. Решающую роль в развитии ХОБЛ, по-видимому, играет индивидуальная восприимчивость к действию табачного дыма, поскольку ХОБЛ развиваются только у 15% курящих.

Больные с недостаточностью альфа1-антитрипсина чрезвычайно предрасположены к эмфиземе легких, правда, на их долю приходится менее 2% случаев этого заболевания. Причиной хронического бронхита могут быть профессиональные вредности, прежде всего контакт с неорганической пылью (цементной, угольной), зерновой пылью и парами серной кислоты. У некурящих развитию ХОБЛ могут способствовать общее загрязнение атмосферы, загрязнение воздуха в помещениях и рецидивирующие инфекции дыхательных путей в детстве, но роль этих факторов не ясна.

Болеют в основном люди старше 50 лет, курящие или курившие ранее (стаж курения — более 20 пачко-лет). Заподозрить ХОБЛ можно при сборе анамнеза, но для подтверждения диагноза необходима спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Основной симптом — прогрессирующая одышка. Обычно ей сопутствуют кашель с мокротой и приступы удушья. Кашель, как правило, либо предшествует одышке, либо появляется одновременно с ней. Мокрота имеет бледно-серый цвет и выделяется по утрам, но может откашливаться и в течение дня.

Многолетний кашель с мокротой и слабо выраженная одышка характерны для бронхитического типа ХОБЛ. При эмфизематозном типе ХОБЛ, напротив, беспокоят редкий кашель со скудной мокротой и выраженная одышка. Изменение характера мокроты со слизистого (бледно-серый цвет) на гнойный свидетельствует о присоединении инфекции — остром бактериальном бронхите. Свистящее дыхание и приступы удушья — результат спазма бронхов или сужения дыхательных путей за счет воспаления. ХОБЛ у близких родственников означает, что причиной заболевания может быть недостаточность альфа1- антитрипсина, особенно если первые симптомы появились до 50 лет. Кровохарканье обычно обусловлено острой бактериальной инфекцией (бронхитом или пневмонией), однако надо исключить рак легкого. Если заболевание началось с прогрессирующей одышки на фоне бронхиальной астмы, особенно у некурящего, вероятен хронический астматический бронхит.

При бронхитическом типе ХОБЛ жалоб в покое обычно нет. Со временем неизбежно развивается гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови), которая ведет к изменениям в сердце (легочное сердце) и к сердечной недостаточности (которая проявляется, в частности, отеками).

При ХОБЛ, особенно тяжелых, возможны жалобы, не связанные напрямую с поражением органов дыхания: быстрая утомляемость, похудание, снижение аппетита. Возможны также нарушения сна и психические расстройства: депрессия, нарушения концентрации внимания и памяти.

Лабораторные и инструментальные исследования

Единственный достоверный критерий ХОБЛ — нарушения, выявленные при спирометрии (исследовании функции внешнего дыхания). Любые изменения спирометрических показателей, как в лучшую, так и в худшую сторону, однако, ни о чем не говорят, пока не подтверждены повторными исследованиями. При бронхиальной астме, в отличие от ХОБЛ, обструктивные нарушения обратимы.

Функциональный резерв легких оценивают с помощью нагрузочных проб с исследованием функции внешнего дыхания и газообмена. Кроме того, нагрузочные пробы позволяют установить, чем обусловлена плохая переносимость физической нагрузки: нарушением газообмена или вентиляции либо сердечно-сосудистой патологией. У больных ХОБЛ ограничивающим фактором часто оказывается сердечно-сосудистая патология.

Если выявлены обструктивные нарушения, спирометрию обычно дополняют определением чувствительности к бронходилататорам: для этого дают пациенту сделать несколько вдохов через ингалятор и повторяют исследование. Однако реакция на однократное применение бронходилататоров не всегда отражает их эффективность, и низкая чувствительность к бронходилататорам при спирометрии еще не означает, что длительное их применение не улучшит состояние больного. Следовательно, независимо от реакции, выявленной при спирометрии, не стоит отказываться от пробного лечения бронходилататорами.

Рентгенография грудной клетки может помочь в диагностике эмфиземы легких. Наиболее важный ее признак — перераздувание легких. Можно обнаружить буллы в верхних долях и очаговое повышение прозрачности легочных полей. Рентгенография лишь приблизительно характеризует тяжесть эмфиземы легких и наиболее информативна при тяжелых формах заболевания. В выявлении таких изменений, как мелкие буллы, гораздо большей чувствительностью обладает компьютерная томография (КТ). Однако ни рентгенография, ни КТ не заменяют ключевого метода диагностики — спирометрии.

При первичном обследовании целесообразны также микроскопия мокроты, общий анализ крови с определением лейкоцитарной формулы, электрокардиография (ЭКГ) и часто — эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Кроме того, при подозрении на недостаточность альфа1-антитрипсина определяют его уровень в сыворотке, а при подозрении на хронический астматический бронхит проводят кожные пробы с аллергенами и определяют уровень IgE в сыворотке.

Большинство больных ХОБЛ (85%) курят или курили ранее. Отказ от курения не только замедляет скорость снижения показателей внешнего дыхания (она становится такой же, как у некурящего), но и благоприятно сказывается на состоянии сердечно-сосудистой системы и снижает риск рака легкого. С включением в комплексные программы борьбы с курением препаратов никотина (жевательной резинки с никотином, пластыря с никотином, аэрозоля с никотином для интраназального введения, ингалятора с никотином) частота стойкого воздержания от курения достигла 50%. С помощью жевательной резинки в плазме и тканях поддерживается примерно такой же уровень никотина, как при выкуривании пачки сигарет в день. Отменять лечение можно как постепенно, так и резко. Из недостатков следует отметить горький вкус жевательной резинки, что может привести к несоблюдению предписаний врача, и недостаточное поступление никотина в организм при низкой эффективности жевания.

Курению способствуют многие факторы: привычка, влияние окружающих, зависимость. Следовательно, для достижения хороших отдаленных результатов, помимо препаратов никотина в программе борьбы с курением должны быть учтены и эти стороны. Важную роль играют помощь и участие врача.

Обострение ХОБЛ, прежде всего хронического астматического бронхита, нередко вызывают загрязнители воздуха на рабочем месте или в быту. Выявив и устранив их, можно снизить частоту и тяжесть обострений. Обострение ХОБЛ может вызвать сильный смог.

Удаление мокроты из дыхательных путей может заметно улучшить самочувствие больного, особенно при бронхитическом типе ХОБЛ. Существует множество способов очищения дыхательных путей от мокроты и предотвращения ее накопления. Кашель у больных ХОБЛ, как правило, не обеспечивает удаление мокроты и лишь изматывает. Таким больным можно посоветовать простой и эффективный способ откашливания мокроты, которым, к сожалению, часто пренебрегают. Суть его заключается в следующем: после пары медленных глубоких вдохов надо задержать дыхание на 5—10 с для повышения внутригрудного давления и затем, на выдохе, откашляться с открытой голосовой щелью.

Постуральный дренаж, вибрационный и перкуссионный массаж облегчают выведение мокроты из нижних отделов легких благодаря действию силы тяжести и колебательным движениям грудной клетки, сообщаемым ей при перкуссии или с помощью вибратора. По завершении процедуры больной должен хорошо откашляться, как описано выше.

Все описанные методы тем или иным образом облегчают удаление мокроты, но переместить мокроту в трахею и крупные бронхи, откуда она может быть удалена при кашле или с помощью аспирации, по-прежнему может только кашель с открытой голосовой щелью.

ХОБЛ существенно ухудшают качество жизни. В комплексные программы реабилитации входят обучение больных, физические упражнения и восстановление тренированности, надлежащее питание, психотерапия и социальная адаптация для устранения тревожности и других эмоциональных расстройств, вызванных ХОБЛ.

Медикаментозное лечение эмфиземы легких и хронического бронхита направлено на ослабление симптомов заболевания и улучшение показателей функции легких. Предпочтение отдается ингаляционным препаратам в виде дозированных аэрозолей, поскольку при введении препарата непосредственно в дыхательные пути риск системных побочных эффектов меньше. Для введения ингаляционных препаратов необходима буферная насадка (спейсер). Она играет роль резервуара для аэрозоля и избавляет от необходимости согласовывать по времени вдох и нажатие на ингалятор-дозатор. Буферная насадка позволяет глубже ввести препарат в дыхательные пути, препятствует его оседанию в ротоглотке.

Основные группы лекарственных средств, используемых при ХОБЛ — это M-холиноблокаторы (ипратропия бромид). Ипратропия бромид обладает более сильным, чем бета-адреностимуляторы или теофиллин, расширяющим действием на бронхи, а также более продолжительным действием. Все это ставит его во главу угла лечения ХОБЛ. Если в обычной дозе (по 2 вдоха 4 раза в сутки) ипратропия бромид недостаточно эффективен, дозу можно безбоязненно увеличить до 3—6 вдохов 4 раза в сутки.

Бета-адреностимуляторы улучшают проходимость дыхательных путей, облегчают отхождение мокроты и ослабляют одышку. Для усиления бронходилатирующего эффекта можно увеличить дозу с 2 вдохов 4 раза в сутки до 2—6 вдохов 4—6 раз в сутки, не опасаясь осложнений. Однако под влиянием сообщений о гибели больных бронхиальной астмой в связи с передозировкой бета-адреностимуляторов специалисты не приветствуют повышение дозы.

Роль глюкокортикоидов для приема внутрь в лечении ХОБЛ остается неопределенной отчасти из-за отсутствия доводов в пользу их применения и тяжелых побочных эффектов. Глюкокортикоиды для приема внутрь показаны амбулаторным больным при недостаточной эффективности бета-адреностимуляторов, ипратропия бромида и, возможно, теофиллина. При длительном применении глюкокортикоиды для приема внутрь оказывают тяжелые побочные действия. Среди них надпочечниковая недостаточность, остеопороз, артериальная гипертония, катаракта, миопатия, сахарный диабет.

Несмотря на то что обоснований для применения ингаляционных глюкокортикоидов при ХОБЛ недостаточно, эти препараты применяют часто. Они содержат меньшие дозы, чем препараты для приема внутрь, почти не всасываются и поэтому вызывают лишь легкие осложнения.

Польза от муколитических и отхаркивающих средств при хроническом бронхите пока под вопросом. Считается, что муколитические средства, например йодированный глицерин и ацетилцистеин, уменьшают вязкость мокроты. Отхаркивающие препараты разжижают мокроту и способствуют ее выведению.

Инфекции провоцируют обострения ХОБЛ, поэтому антибактериальные препараты назначают часто — как с профилактической, так и с лечебной целью. Во время инфекционных обострений (на них указывают усиление одышки и кашля и появление гнойной мокроты) функция легких ухудшается (не исключено, что необратимо). При частых обострениях (4 и более в год) сократить их число может ежемесячная профилактическая антибактериальная терапия в течение недели со сменой препаратов.

Профилактика гриппа и пневмококковой пневмонии

Поскольку легочная инфекция у больных ХОБЛ встречается часто и грозит ухудшением функции легких и дыхательной недостаточностью, больным, не страдающим аллергией на яичный белок, рекомендуется ежегодная вакцинация против гриппа. Эффективность ее достигает 60—80%. Невакцинированным больным с высоким риском гриппа A и на ранней его стадии назначают амантадин. Больным старше 50 лет, кроме того, рекомендуется однократная иммунизация пневмококковой вакциной. Ревакцинацию сейчас проводят по прошествии пяти и более лет, если на момент вакцинации возраст больного не превышал 65 лет.

Польза постоянных ингаляций кислорода (длительной кислородотерапии) при ХОБЛ научно доказана. Кислородотерапия существенно снижает частоту осложнений и летальных исходов при тяжелых ХОБЛ, а также улучшает психические функции и переносимость физической нагрузки.

источник

Хроническая обструктивная болезнь легких – прогрессирующая патология дыхательной системы, связанная с воспалительной реакцией тканей и приводящая к частичному нарушению проходимости воздушного потока по бронхам. На сегодняшний момент ХОБЛ в медицине выделяют в отдельное самостоятельное заболевание, одной из причин его развития может быть хронический бронхит, протекающий с обструкцией дыхательных путей. Своевременное выявление и адекватное лечение данной болезни значительно снижает риск ХОБЛ.

В развитии хронического бронхита основную роль играет воспалительный процесс с вовлечением в патологический процесс бронхов и перибронхиальной ткани. Это приводит к тому, что находящиеся на стенках органа реснички мерцательного эпителия начинают двигаться неправильно, происходит метаплазия эпителия и гибнут клетки реснитчатого типа, а количество бокаловидных возрастает. Морфологическое изменения слизистого слоя приводит к увеличению количества секретируемой мокроты и к повышению ее вязкости, в результате нарушается вентиляционная способность легких.

Одновременно с этим и изменяется и состав, вырабатываемой бронхами слизи, в ней снижается концентрация неспецифических факторов, отвечающих за местный иммунитет. Плотный и вязкий секрет частично лишается своих бактерицидных свойств, за счет чего в нем с легкостью размножаются патогенные микроорганизмы – грибки, вирусы, бактерии.

В развитии обструкции при хроническом бронхите принимает участие и органы вегетативной нервной системы, активациях их холинергических факторов вызывает бронхоспастические реакции.

Читайте также:  Микроклимат при бронхиальной астме

Таким образом, обструктивный бронхит – это отек слизистого слоя бронхов, выработка повышенного количества вязкой слизи и периодический спазм гладкой мускулатуры. Заболевание протекает в двух вариантах:

  • Необратимое течение. Характеризуется развитием деструктивных процессов в коллагеновой оболочки легких и фиброзом бронхиол;
  • Обратимое. Проявляется воспалительным процессом с отечностью бронхов, повышенной активностью гладкой мускулатуры и увеличенной выработкой слизи. Обратимый хронический бронхит в случае отсутствия адекватной терапии переходит в необратимое течение заболевания.

При выявлении необратимости бронхиальной обструкции у пациентов с хронической формой бронхита заболевание причисляют уже к ХОБЛ. В этом случае не исключается в дальнейшем возникновение эмфиземы и фиброза периобронхиальной ткани.

В нашей стране к хронической обструктивной болезни легких помимо хронического бронхита и эмфиземы относят бронхиальную астму. В США и Великобритании помимо этих болезней ХОБЛ рассматривают и как течение муковисцидоза, бронхоэктатической болезни и облитерирующего бронхиолита.

Хронический обструктивный бронхит (ХОБ) чаще всего развивается у мужчин. В группе риска находятся пациенты ближе к 50 годам.

Решать, как вылечить бронхит хронической формы полностью и избежать ХОБЛ, необходимо начинать с определения причин заболевания. Дальнейшее прогрессирование патологии заметно снижается, если на организм перестают действовать провоцирующие ХОБ факторы. Причины хронического бронхита принято подразделять на внешние и внутренние. Обычно в возникновении болезни существенную роль играют сразу несколько факторов.

К внешним причинам развития хронического бронхита относят:

  • Курение. Содержащиеся в сигаретах смолы и иные вредные вещества оседают на стенках бронхов и нарушают их работу. Практически в 80 % случаев именно курение дает основной толчок к развитию обструктивного бронхита. Причем заложниками заболевания становятся не только активные, но и пассивные курильщики.
  • Профессиональные вредности. Негативно на состояние и работу легких влияют кремний и кадмий, мелкодисперсные частички этих микроэлементов в большом количестве в воздухе содержатся на горнодобывающих предприятиях, целлюлозно-бумажных комбинатах, в шахтах. В группу риска по возникновению ХОБ входят железнодорожники, металлурги, строители, фармацевты.
  • Частые респираторные инфекции. Под влиянием вирусов защитные свойства бронхов и легких снижаются, что повышает развитие бронхита.
  • Перенесенный мононуклеоз.
  • Хронический недостаток витамина С.

К внутренним причинам болезни у взрослого человека относят:

  • Наследственную предрасположенность. Генетически от родителей может передаться дефицит особого вещества — альфа1-антитрипсина, основная функция которого защита тканей легких от разрушения.
  • ВИЧ-инфекцию.
  • Бронхиальную астму.
  • Гиперреактвность бронхов – состояние бронхиального дерева, протекающее со стойким увеличением секреции слизи.
  • Хронический обструктивный бронхит очень часто манифестирует после:
  • Перенесенного ОРВИ и гриппа в тяжелой форме.
  • Воспалительных процессов ЛОР-органов;
  • Бронхита с аллергическим компонентом;
  • Острого трахеита.

Симптомы ХОБ и их выраженность зависят от стадии протекания заболевания, от степени патологических изменений в бронхолегочной системе и от скорости прогрессирования изменений. Хронический обструктивный бронхит можно заподозрить по следующим симптомам:

  • Кашлю. Вначале он сухой, надсадный, больше беспокоит по утрам и сопровождается дискомфортными, в том числе и болевыми, ощущениями. Со временем появляется мокрота, но она во время трудно отделяется. Приступ кашля может сопровождаться свистящими звуками.
  • Одышки. На последних стадиях одышка с затрудненным выдохом начинает сильно беспокоить больного по утрам – это является характерным признаком хронической обструкции бронхов.
  • Повышенной утомляемости.
  • Сильной потливости.
  • Учащенному сердцебиению.

На последних стадиях болезни одышка и кашель приобретают такую выраженность, что больной вынужден спать только в сидячем положении. Компенсаторные ресурсы организма постепенно исчерпываются, и это приводит к сердечной и дыхательной недостаточности, на что указывает:

  • Синюшность кожи носогубного треугольника и ногтевых пластин.
  • Отечность нижних конечностей.
  • Гипертензия.
  • Симптомы интоксикации.

При хроническом бронхите температура практически никогда не повышается, так как иммунная защита легких и бронхов нарушена.

Обструктивный бронхит лечение начинается с полного обследования больного. ХОБ нужно дифференцировать в первую очередь с раком и туберкулезом легких, данные заболевания имеют сходную симптоматику.

Основные цели лечения пациентов с хроническим обструктивным бронхитом:

  • Замедление прогрессирования патологических изменений;
  • Снижение длительности обострений и уменьшение рецидивов болезни;
  • Общее улучшение качества жизни.

Терапия должна быть комплексной. Дополнительно к медикаментам назначаются физиопроцедуры, массаж спины и грудной клетки для улучшения отхождения мокроты. Обязательно нужно прекратить курение, иначе лечебные мероприятия положительной динамики не дадут. Народные средства лечения являются второстепенными, их использование без медикаментозных средств неэффективно.

В основе лечения ХОБ лежит использование бронхорасширяющих препаратов, под их воздействием бронхи расширяются и соответственно облегчается дыхание и улучшается выведение мокроты. Чаще всего назначают:

При отсутствии эффекта от бронходилататоров назначают гормональные средства в таблетках или в виде аэрозолей для ингаляций. Это может быть Дексаметазон, Преднизолон. В терапии ХОБ часто используют комбинированные средства, содержащие бронхорасширяющее средств и гормон, например Серетид.

Муколитические (отхаркивающие) средства делают мокроту менее вязкой и одновременно восстанавливают процессы регенерации клеток. Из муколитиков при ХОБ используют:

Антибактериальные средства применяются при обострении болезни, при появлении гноя в мокроте, при присоединении вторичной микробной инфекции. Чаще всего назначают антибактериальные средства широкого спектра действия, к их числу относят:

Всю лекарственную терапию пациенту с ХОБ подбирает лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности терапии, возраст, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. Важно правильно подобрать не только дозировку медикаментов, но и общую продолжительность их приема.

Основная терапия должна дополняться витаминно-минеральными комплексами, иммунокорректирующими средствами. При длительной терапии антибиотиками следует использовать препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Как лечить хронический бронхит народными средствами лучше всего знают фитотерапевты. Если есть такая возможность, то нужно обратиться к дипломированному специалисту и получить от него подробные рекомендации. Самостоятельно можно выбрать фитопрепараты, оказывающие противовоспалительный и отхаркивающий эффект. Такими свойствами обладает мать-и-мачеха, листья подорожника, корень алтея и девясила, чабрец, фиалка, душица, солодка, анис, шалфей, багульник.

Больший терапевтический эффект оказывают многокомпонентные сборы. Но нужно учитывать, что при их использовании риск развития побочных реакций возрастает. При использовании народных средств их прием нужно для достижения нужного результата продолжать в течение нескольких месяцев, делая между курсами одно-двух недельные перерывы.

Положительное влияние на органы бронхолегочной системы оказывают средства животного происхождения. К ним относят барсучий жир, он продается в аптеках в виде капсул, можно использовать и натуральный продукт. Основные свойства подкожного жира грызунов – бактерицидное, иммуномодулирующее, отхаркивающее.

При лечении бронхита капсулами барсучий жир принимают по 1-3 в день перед едой. Запивать препарат следует подогретым молоком. Натуральный продукт принимают по чайной ложке трижды в день, желательно его смешивать с подогретым молоком, так как из-за специфического привкуса средство достаточно трудно выпить.

При хроническом бронхите в домашних условиях можно во время обострений использовать ингаляции над паром. Дышать можно над водными отварами отхаркивающих трав, содовым раствором, отваром картошки.

Улучшают кровоснабжение органов дыхания и облегчают выведение мокроты согревающие компрессы.

Хронический бронхит может стать причиной эмфиземы легких, легочного сердца, бронхиальной астмы. У пациентов с ХОБ повышен риск развития рака органов бронхолегочной системы.

В большинстве случаев предупредить развитие хронического бронхита и соответственно ХОБЛ помогает здоровый образ жизни, придерживаться которого необходимо с юного возраста. Для этого необходимо:

  • Отказаться от табакокурения и злоупотребления алкогольными напитками.
  • Рационально питаться.
  • Заниматься спортом и закаливать организм.
  • Своевременно лечить заболевания бронхолегочной системы, в том числе инфекционного и аллергического характера.
  • При работе на вредных производствах соблюдать меры индивидуальной защиты дыхательных путей от вредного воздействия пыли и химических компонентов.
  • Ежегодно проходить профосмотр.

Хронический бронхит с обструкцией тяжело переносится, значительно осложняет жизнь, снижает профессиональную востребованность больного. Но это не самое главное – данное заболевание может привести к ХОБЛ, а при данной патологии шанс вернуться к привычному образу жизни минимален. Поэтому при появлении изменений со стороны бронхов и легких необходимо незамедлительно обращаться к врачу за постановкой диагноза и назначением лечения.

Проголосовало: 6

источник

– хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 мес в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.

а) первичный – самостоятельное заболевание, не связанное с поражением других органов и систем, чаще имеет диффузный характер

б) вторичный – этиологически связан с хроническими воспалительными заболеваниями носа и придаточных пазух, болезнями легких и т.д., чаще является локальным.

Этиология хронического бронхита:

— никотин, полициклические ароматические углеводороды табака (бензпирен, крезол) – сильные канцерогены

— нарушение функции мерцательного эпителия бронхов, мукоцилиарного транспорта

— компоненты табачного дыма снижают фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов дыхательных путей

— табачный дым приводит к метаплазии мерцательного эпителия и клеток Клара, образуя предшественников раковых клеток

— стимуляция протеолитической активности нейтрофилов, гиперпродукция эластазы —> деструкция эластических волокон легких и повреждение мерцательного эпителия —> эмфизема

—  активности АПФ альвеолярных макрофагов —>  синтеза АТII —> легочная гипертензия

— никотин повышает синтез IgE и гистамина, предрасполагая к аллергическим реакциям

2) вдыхание загрязненного воздуха – вдыхаемые агрессивные вещества (диоксид азота и серы, углеводород, окислы азота, альдегиды, нитраты) вызывают раздражение и повреждение бронхопульмональной системы.

3) влияние профессиональных вредностей — различные виды пыли (хлопковая, мучная древесная), токсические пары и газы (аммиак, хлор, кислоты, фосген), высокая или низкая температура воздуха, сквозняки и т.д. могут привести к ХБ.

4) сырой и холодный климат – способствует развитию и обострению ХБ.

5) инфекция – чаще является вторичной, присоединяющейся, когда уже сформированы условия для инфицирования бронхиального дерева. Ведущую роль при обострениях ХБ играют пневмококк и гемофильная палочка, а также вирусная инфекция.

6) перенесенный острый бронхит (чаще всего неизлеченный затяжной или рецидивирующий)

7) генетические факторы и наследственная предрасположенность

Патогенез хронического бронхита.

1. Нарушение функции системы местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета:

а. нарушение функции мукоцилиарного транспорта (мерцательного эпителия)

б. нарушение функции сурфактантной системы легких —> повышение вязкости мокроты; нарушение нецилиарного транспорта; коллапс альвеол, обструкция мелких бронхов и бронхиол; колонизация микробов в бронхиальном дереве

в. нарушение содержания в бронхиальном содержимом гуморальных защитных факторов (дефицит ІgA, компонентов комплемента, лизоцима, лактоферрина, фибронектина, интерферонов

г. нарушение соотношения протеаз и их ингибиторов (1-антитрипсина и 2-макроглобулина)

д. снижение функции альвеолярных макрофагов

е. дисфункция местной бронхоассоциированной лимфоидной ткани и иммунной системы организма в целом

2. Структурная перестройка слизистой бронхов — значительное увеличение числа и активности бокаловидных клеток, гипертрофия бронхиальных желез —> избыточная продукция слизи, ухудшение реологических свойств мокроты —> мукостаз

3. Развитие классической патогенетической триады (гиперкриния – увеличение продукции слизи, дискриния – слизь становится вязкой, густой, мукостаз – застой слизи) и выделение медиаторов воспаления и цитокинов (гистамина, дериватов арахидоновой кислоты, ФНО и др.) —> резкое нарушение дренажной функции бронхов, хорошие условия для микроорганизмов —> проникновение инфекции до глубоких слоев и дальнейшее повреждение бронхов.

Клиническая картина хронического бронхита.

1) кашель – в начале заболевания периодический, беспокоит больных по утрам вскоре после пробуждения, количество отделяемой мокроты небольшое; кашель увеличивается в холодное и сырое время года, а летом может полностью прекратиться. По мере прогрессирования ХБ кашель становится постоянным, беспокоит не только утром, но и в течении дня и даже ночью. При обострении процесса кашель резко усиливается, становится надсадным, мучительным. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угаснуть, при этом кашель перестает беспокоить больного, но резко нарушается дренирование бронхов.

2) отделение мокроты – она может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови; в ранних стадиях заболевания мокрота светлая, слизистая, легко отделяется, по мере прогрессирования процесса приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, отделяется с большим трудом, при обострении процесса ее количество резко увеличивается. Кровохарканье может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой бронхов во время надсадного кашля (требует дифференциальной диагностики с туберкулезом, раком легкого, бронхоэктазами).

3) одышка – начинает беспокоить больного при развитии бронхиальной обструкции и эмфиземы легких.

1) при осмотре существенных изменений не выявляется; в период обострения заболевания может наблюдаться потливость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

2) перкуторно ясный легочной звук, при развитии эмфиземы – коробочный звук.

3) аускультативно удлинение выдоха, жесткое дыхание («шероховатость», «неровность» везикулярного дыхания), сухие хрипы (обусловлены наличием вязкой мокроты в просвете бронхов, в крупных бронхах – басовые низкотональные, в средних бронхах – жужжащие, в мелких бронхах – свистящие). При наличии в бронхах жидкой мокроты – влажные хрипы (в крупных бронхах – крупнопузырчатые, в средних бронхах – среднепузырчатые, в мелких бронхах – мелкопузырчатые). Сухие и влажные хрипы нестойкие, могут исчезать после энергичного покашливания и отхождения мокроты.

Варианты клинического течения ХБ: с явлениями бронхообструкции и без них; латентное течение, с редкими обострениями, с частыми обострениями и непрерывно рецедивирующее течение заболевания.

Клинико-диагностические признаки обострения ХБ:

— усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

— появление выраженной потливости, особенно ночью (симптом влажной подушки или простыни)

— субфебрильная температура тела

— тахикардия при нормальной температуре

— усиление кашля, увеличение количества и «гнойности» мокроты

— появление биохимических признаков воспаления

— сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

Диагностика хронического бронхита.

а) ОАК – малоизменен, воспалительные изменения характерны при обострении процесса

б) анализ мокроты – макроскопический (белая или прозрачная – слизистая или желтая, желто-зеленая – гнойная; могут обнаруживаться прожилки крови, слизистые и гнойные пробки, бронхиальные слепки) и микроскопический (большое количество нейтрофилов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактерии), бактериологическое исследование мокроты и определение чувствительности возбудителей к антибиотикам.

в) БАК – биохимические показатели активности воспаления позволяют судить о его выраженности (снижение альбумин-глобулинового коэффициента, повышение гаптоглобина, сиаловых кислот и серомукоида).

2. Инструментальные исследования:

а) бронхоскопия – бронхоскопически выделяют диффузный (воспаление охватывает все эндоскопически видимые бронхи) и ограниченный (воспаление захватывает главные и долевые бронхи, сегментарные бронхи не изменены) бронхит, определяют интенсивность воспаления бронхов (I степень — слизистая бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит; II степень — слизистая бронхов ярко-красная, утолщена, нередко кровоточит, покрыта гноем; III степень – слизистая бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшного цвета, легко кровоточит, покрыта гнойным секретом).

б) бронхография – проводится только после санации бронхиального дерева; для хронического бронхита характерно:

— бронхи IV-VII порядков цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме; боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются («ампутированы»);

— у ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (форма «четок»), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

в) рентгенография легких – признаки ХБ выявляются лишь у длительно болеющих (усиление и деформация легочного рисунка по петлисто-ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей, расширение теней корней легких, утолщение стенок бронхов вследствие перибронхиального пневмосклероза).

г) исследование функции внешнего дыхания (спирография, пикфлоуметрия) – для выявления обструктивных нарушений

1) непосредственно обусловленные инфекцией: а) пневмония б) бронхоэктазы в) бронхообструктивный синдром г) бронхиальная астма

2) обусловленные эволюцией бронхита: а) кровохарканье б) эмфизема легких в) диффузный пневмосклероз г) дыхательная недостаточность д) легочное сердце.

Лечение ХБ различное в период ремиссии и в период обострения.

1. В период ремиссии: при ХБ легкой степени тяжести – ликвидация очагов инфекции (кариеса, тонзиллита и др.), закаливание организма, лечебная физическая культура, дыхательная гимнастика; при ХБ средней и тяжелой степени – дополнительно курсами проводится патогенетическое лечение, направленное на улучшение проходимости бронхов, снижение легочной гипертензии и борьбу с правожелудочковой сердечной недостаточностью.

а) этиотропное лечение: перорально АБ с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты (полусинтетические пенициллины: амоксициллин 1 г 3 раза/сутки, защищенные пенициллины: амоксиклав 0,625 г 3 раза/сутки, макролиды: кларитромицин 0,5 г 2 раза/сутки, респираторные фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1 раз/сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз/сутки) в течение 7-10 дней. При неэффективности лечения – парентеральное введение цефалоспоринов III-IV поколения (цефепим в/м или в/в по 2 г 2 раза/сутки, цефотаксим в/м или в/в по 2 г 3 раза/сутки).

б) патогенетическое лечение, направленное на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости:

— муколитические и отхаркивающие препараты: амброксол внутрь по 30 мг 3 раза/сутки, ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза/сутки в течение 2 недель, растительные препараты (термопсис, ипекакуана, мукалтин)

— лечебные бронхоскопии с санацией бронхов

— бронхолитики (М-холинолитики: ипратропия бромид по 2 вдоха 3-4 раза/сутки, бета-агонисты: фенотерол, их комбинация – атровент ингаляционно, пролонгированные эуфиллины: теотард, теопэк, теобилонг внутрь по 1 таб. 2 раза/сутки)

— лекарственные средства, повышающие сопротивляемость организма: витамины групп А, С, В, иммунокорректоры (Т-активин или тималин по 100 мг подкожно 3 дня, рибомунил, бронхомунал внутрь)

— физиотерапевтическое лечение: диатермия, электрофорез хлорида кальция, кварц на область грудной клетки, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика

в) симптоматическое лечение: препараты, подавляющие кашлевой рефлекс (при малопродуктивном кашле – либексин, тусупрекс, при надсадном кашле – кодеин, стоптуссин)

Исход хронического бронхита: при обструктивной форме или ХБ с поражением дистальных отделов легких заболевание быстро приводит к развитию легочной недостаточности и формированию легочного сердца.

МСЭ: ВН при остром бронхите и обострении хронического бронхита без явлений обструкции – в среднем 6-8 дней. Реабилитация: ЛФК, дыхательная гимнастика, лечение в санаториях легочного профиля.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) –

хроническое воспалительное заболевание, возникающее под воздействием различных факторов экологической агрессии (в основном курения), протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы лёгких, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока.

Ключевые положения определения ХОБЛ:

а) активное и пассивное табакокурение

б) длительное воздействие на дыхательные пути поллютантов

в) загрязнение воздуха в атмосфере и внутри помещений

г) наследственная предрасположенность

2. патофизиологические механизмы:

а) обструктивный тип нарушения вентиляционной функции легких (изменения экспираторной части кривой «поток-объем»; снижение соотношения ОВФ1/ФЖЕЛ 80% от должных величин

IIстадия – среднетяжелая: ОФВ1/ФЖЕЛ Соседние файлы в папке терапия

    #

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический обструктивный бронхит представляет собой диффузное воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся ранним поражением респираторных структур легкого и ведущее к формированию бронхообструктивного синдрома, диффузной эмфиземы легких и прогрессирующему нарушению легочной вентиляции и газообмена, которые проявляются кашлем, одышкой и выделением мокроты, не связанными с другими заболеваниями легких, сердца, системы крови и т.п.

Таким образом, в отличие от хронического необструктивного бронхита, ключевыми механизмами, определяющими особенности течения хронического необструктивного бронхита, являются:

  1. Вовлечение в воспалительный процесс не только крупных и средних, но и мелких бронхов, а также альвеолярной ткани.
  2. Развитие вследствие этого бронхообструктивного синдрома, складывающегося из необратимого и обратимого компонентов.
  3. Формирование вторичной диффузной эмфиземы легких.
  4. Прогрессирующее нарушение вентиляции легких и газообмена, ведущие к гипоксемии и гиперкапнии.
  5. Формирование легочной артериальной гипертензии и хронического легочного сердца (ХЛС).

Если на начальном этапе формирования хронического обструктивного бронхита механизмы повреждения слизистой бронхов напоминают таковые при хроническом необструктивном бронхитом (нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперсекреция слизи, обсеменение слизистой патогенными микроорганизмами и инициация гуморального и клеточного факторов воспаления), то дальнейшее развитие патологического процесса при хроническом обструктивном бронихите и хроническом необструктивном бронхите принципиально отличается друг от друга. Центральным звеном в формировании прогрессирующей дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, характерной для хронического обструктивного бронхита, является центроацинарная эмфизема легких, возникающая вследствие раннего поражения респираторных отделов легких и нарастающей бронхиальной обструкции.

В последнее время для обозначения такого патогенетически обусловленного сочетания хронического обструктивного бронхита и эмфиземы легких с прогрессирующей дыхательной недостаточностью рекомендован термин — «хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)», который, в соответствии с последней версией международной классификации болезней (МКБ-Х), рекомендуется использовать в клинической практике вместо термина «хронический обструктивный бронхит». По мнению многих исследователей, этот термин в большей мере отражает сущность патологического процесса в легких при хроническом обструктивном бронхите на последних этапах развития болезни.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это собирательное понятие, объединяющее хронические воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с необратимой или частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются постоянным прогрессироваииом и нарастающей хронической дыхательной недостаточности.. К наиболее частым причинам ХОБЛ относятся хронический обструктивный бронхит (в 90% случаев), бронхиальная астма тяжелого течения (около 10%), эмфизема легких, развившаяся вследствие дефицита альфа1-антитрипсина (около 1%).

Главный признак, по которому формируется группа ХОБЛ, — это неуклонное прогрессирование болезни с утратой обратимого компонента бронхиальной обструкции и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности, формированием центроацинарной эмфиземы легких, легочной артериальной гипертензии и легочного сердца. На этой стадии развития ХОБЛ, действительно, нивелируется нозологическая принадлежность болезни.

Читайте также:  Больница в петербурге лечат астму

В США и Великобритании в понятие «Хроническая обструктивная болезнь легких» (COPD — chronic obstructive pulmonary disease; в русской транскрипции ХОБЛ) включает также муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическую болезнь. Таким образом, в настоящее время в мировой литературе существует явная несогласованность в определении понятия «ХОБЛ».

Тем не менее, несмотря на определенное сходство клинической картины этих заболеваний на финальном этапе развития болезни, на ранних стадиях формирования этих заболеваний целесообразно сохранять их нозологическую самостоятельность, поскольку лечение этих заболеваний имеет свои специфические особенности (особенно муковисцидоза, бронхиальной астмы, бронхиолита и др.).

До сих пор отсутствуют надежные и точные эпидемиологические данные о распространенности этого заболевания и смертности больных ХОБЛ. Это связано преимущественно с существовавшей долгие годы неопределенностью термина «ХОБЛ». Известно, что в настоящее время в США распространенность ХОБЛ среди лиц старше 55 лет достигает почти 10%. С 1982 по 1995 г. число больных ХОБЛ возросло на 41,5%. В 1992 г в США смертность от ХОБЛ составляла 18,6 на 100 000 населения и занимала четвертое место среди причин смертности в этой стране. В европейских странах смертность от ХОБЛ колеблется от 2,3 (Греция) до 41,4 (Венгрия) па 100 000 населения. В Великобритании примерно 6% случаев смерти мужчин и 4% случаев смерти женщин обусловлено ХОБЛ. Во Франции 12 500 смертей в год также связано с ХОБЛ, что составляет 2,3% всей смертности в этой стране.

В России распространенность ХОБЛ в 1990-1998 гг., по официальным статистическим данным, достигала в среднем 16 на 1000 населения. Смертность от ХОБЛ за те же годы составила от 11,0 до 20,1 па 100 000 населения. По некоторым данным ХОБЛ сокращает естественную продолжительность жизни в среднем на 8 лет. ХОБЛ приводит к сравнительно ранней потере трудоспособности больных, причем у большинства из них инвалидизация наступает примерно через 10 лет после установления диагноза ХОБЛ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

источник

ЛЕКЦИЯ на тему «Лечение острого бронхита, хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы» Профессиональный модуль 02. «Лечебная деятельность».

Государственное бюджетное образовательное учреждение
среднего профессионального образования Владимирской области
«Муромский медицинский колледж»
(ГБОУ СПО ВО «ММК»)

Профессиональный м одуль 02 . «Лечебная деятельность» .

Раздел 1. Оказание медицинской помощи пациентам терапевтического профиля.

Тема 1. 1 Принципы лечения и ухода за пациентами с острым бронхитом, ХОБЛ, бронхиальной астмой.

Содержание лекции: 1. Медикаментозная коррекция и немедикаментозное методы лечения острого бронхита, ХОБЛ, бронхиальной астмы.

Принципы лечения в период приступов БА, принципы лечения в межприступный период (ступенчатый принцип лечения, особенности лечения в зависимости от формы бронхиальной астмы). Основные группы лекарственных препаратов, показания, противопоказания к их назначению. Принципы лечения и ухода за пациентом.

2. Тактика фельдшера в ведении пациента. Показания и противопоказания к госпитализации. Выполнение лечебных вмешательств. Контроль пациента, контроль и оценка эффективности лечения. Психологическая помощь пациенту и его окружению. Организация ухода за пациентом. Прогноз. Оформление медицинской документации.

1. П родолжительность лекции – 2 часа (9 0 минут)

Острый бронхит- заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, преимущественно инфекционного происхождения, сопровождающееся кашлем (сухим или с выделением мокроты) и продолжающееся не более трех недель.

Острый бронхит является одним из самых частых заболеваний органов дыхания (34,5%).

Снижение продолжительности кашля.

Показания к госпитализации

Госпитализация при ОБ не показана.

Лечение проводится чаще всего амбулаторно. исключение составляют пациенты с бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей патологией (легочной, сердечно-сосудистой).

Облегчение выделения мокроты.

Следует объяснить пациенту необходимость поддержания адекватной гидратации. Рекомендуется обильное питье теплой жидкости: горячий чай с лимоном, медом, малиновым вареньем, чай из липового цвета, из сухой малины; подогретые щелочные минеральные воды (боржоми, славянская, смирновская и др.). Эти меры, как правило, вызывают обильное потоотделение, снижают повышенную температуру тела, улучшают общее самочувствие.

Больного информируют о пользе увлажненного воздуха (особенно в засушливом климате и зимой), так как снижение гидратации ведет к повышению вязкости бронхиального секрета и нарушает его отхаркивание. Облегчение отхождения слизи может уменьшить тяжесть кашля и его продолжительность.

Обращают внимание на необходимость устранения воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли). Курение табака категорически запрещается.

Одним из лечебных мероприятий у больных ОБ, особенно при повышении температуры тела, является содержание больного в постели, в светлой, солнечной, хорошо проветриваемой комнате.

Все работоспособные больные ОБ независимо от возраста при наличии лихорадочного состояния подлежат освобождению от работы, а ослабленных и пожилых больных с эмфиземой легких и органическими заболеваниями сердца следует освободить на несколько дней от работы, даже при нормальной температуре тела.

То же относится к больным без повышения температуры тела, но с резко выраженными катаральными явлениями в верхних дыхательных путях, а также к лицам работающим на открытом воздухе и в горячих цехах, работникам детских учреждений, общественного питания и больниц.

Лечение в основном симптоматическое :

жаропонижающие, болеутоляющие средства (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол по 0,5 г – 3 раза в день и др.),

витамины: витамин С по 0,1 г – 3 раза/сут; витамин А по 3 мг 3 раза/сут.

при одновременном поражении носоглотки применяют аэрозольные препараты: каметон, ингалипт (оказывают антисептическое, противовоспалительное и местное обезболивающее действие).

для облегчения сухого кашля назначают: либексин по 0,1 г -3-4 раза/сут; кодтерпин — по 1 таб. 3-4 раза/сут.

если в качестве этиологического фактора выступает вирусная инфекция, возможно применение: ремантадина 0,05 г по 1 таб. 3 раза/сут (в первые 24 – 78 ч заболевания гриппом) или интерферона, интраназально по 5 капель в каждую ноздрю с интервалом 1-2 часа, 5-6 раз/сут, в течение 2-3 дней.

При отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты назначают антибактериальные препараты с учетом микробного спектра.

Длительность лечения обычно составляет 5-7 дней.

Ампициллин — 0,25 г по 2 т 6 раз в сутки,

Амоксициллин – 0,5 г 4 раза в сутки.

амоксициллин/клавулант (амоксиклав) – внутрь 375 мг (250/125мг) 3 раза в сутки; 625 мг (500/125мг) 3 раза в сутки.

эритромицин – 0,5 г 4 раза в сутки,

сумамед – 0,25 г 1 раз в сутки,

ровамицин – 1,0 г 2 раза в сутки.

Оральные цефалоспорины II поколения:

цефуроксим – 0,25 -0,5 г 2 раза в сутки.

доксициклин – 0,1 мг 2 раза в сутки

Бронхолитическая и муколитическая терапия

При бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики:

Симпатомиметики (агонист ß 2 – адренорецепторов короткого действия — сальбутамол, беротек в форме аэрозоля);

Холинолитики (раствор для ингаляций или аэрозоль — атровент)

Теофиллины (пролонгированного действия):

Теопэк 0,15 г (1/2 таблетки) – 0,3 г 1-2 раза в сутки.

Аминофиллины (короткого действия):

эуфиллин – 0,15 г при приступе

Амброксол -30 мг 2-3 раза в сутки

Ацетилцистеин – 200 мг по 1 таблетки 2-3 раза в сутки.

Показания к консультации специалистов по поводу лечения.

В случае продолжения кашля при стандартной эмпирической терапии заболевания необходимо предполагать другие причины длительного кашля. Более чем у 85% больных с нормальной рентгенограммой органов грудной клетки причиной длительного кашля (более 3 нед.) бывают синуситы, бронхиальная астма и гастроэзофагеальный рефлюкс.

Консультация пульмонолога: для установления возможности реактивации хронической болезни легких.

Консультация гастроэнтеролога: для исключения гастроэзофагеального рефлюкса.

Консультация оториноларинголога: для исключения патологии ЛОР – органов, как причины затяжного кашля.

Примерные сроки временной нетрудоспособности

Примерные сроки временной нетрудоспособности составляют 7-9 суток.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ БОЛЬНОГО

Обычно кашель, связанный с острым неосложненным бронхитом, прекращается в течение 4-8 недель.

При кашле длительностью 4-8 недель и более показана рентгенография органов грудной клетки. Если патологии не обнаруживают, необходимо продолжить диагностику для исключения ЛОР-органов, бронхиальной астмы и гастроэзофагеального рефлюкса.

При наличии свистящего дыхания не менее чем через 8 недель после начала болезни следует провести обследование для исключения бронхиальной астмы или постоянно действующих внешних факторов (триггеров) производственной или бытовой природы.

В случае сохраняющегося подъема температуры тела на 2-3 –й день болезни необходимо исключить пневмонию или инфекционное заболевание другой локализации.

Информируют о возможности профилактики острого бронхита.

Объясняют, что при появлении нижеперечисленных жалоб ему следует обратиться за медицинской помощью:

Температура тела более 37.8 градусов по Цельсию;

Постоянная боль в придаточных пазухах, ушах, зубная боль, затруднение глотания;

Одышка, боли, чувство сдавленности в груди или свистящее дыхание;

Кровохарканье или продолжительность кашля более 3 недель.

Рекомендуют соблюдать охранительный режим для ускорения выздоровления.

Инструктируют пациента о необходимости избегать контактов с вызывающими кашель факторами, рекомендуют обильное питье, увлажнение воздуха, употребление сиропов, содержащих кодеин, для подавления кашля.

Рекомендуют прекратить курение.

Объясняют, что антибиотикотерапия вирусной респираторной инфекции не эффективна и при сомнительном лечебном результате может способствовать формированию антибиотикорезистентных штаммов пневмококков и других микроорганизмов, представляющих серьезную угрозу для окружающих.

При неосложненном остром бронхите прогноз благоприятный. При осложненном характере заболевания прогноз зависит от характера осложнения.

Устранение возможного фактора возникновения бронхита (запыленность и загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях и др.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) –хроническое воспалительное заболевание, возникающее у лиц старше 35 лет под воздействием различных факторов экологической агрессии (факторов риска), главным из которых является табакокурение, протекающее с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей и паренхимы легких, формированием эмфиземы, характеризующееся частично обратимым ограничением скорости воздушного потока, индуцированное воспалительной реакцией, отличающейся от воспаления при бронхиальной астме и существующее вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Болезнь развивается у предрасположенных лиц и проявляется кашлем, продукцией мокроты и нарастающей одышкой, имеет неуклонно прогрессирующий характер с исходом в хроническую дыхательную недостаточность и хроническое легочное сердце.

Хроническую обструктивную болезнь сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.).

По данным статистики в РФ, болезни органов дыхания по распространенности занимают первое место. ХОБЛ среди них встречается в 50% случаев.

Профилактика прогрессирования болезни

Повышение толерантности к физическим нагрузкам

Профилактика и лечение осложнений

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Снижение влияния факторов риска.

Лечение ХОБЛ при стабильном состоянии.

Лечение обострения заболевания.

СНИЖЕНИЕ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

Прекращение курения — первый обязательный шаг в программе лечения ХОБЛ.

Больной должен четко осознавать вредное влияние табачного дыма на дыхательную систему. Прекращение курения – единственный наиболее эффективный и экономически обоснованный способ, позволяющий уменьшить риск развития ХОБЛ и предотвратить прогрессирования заболевания.

Доказанной эффективностью обладают только два метода – никотинзаместительная терапия и беседы врачей и медперсонала. Руководство по лечению табачной зависимости содержит три программы.

Короткие курсы лечения табачной зависимости более эффективны. Даже трехминутная беседа с курильщиком может побудить его бросить курить, и такая беседа должна проводиться с каждым курильщиком на каждом врачебном приеме. Более интенсивные стратегии увеличивают вероятность отказа от курения.

До настоящего времени не существует лекарственной терапии, способной замедлить ухудшение функций легкого, если больной продолжает курить. У этих пациентов ЛС вызывают только субъективное улучшение и облегчают симптоматику при тяжелых обострениях.

Производственные вредности, атмосферные и домашние поллютанты.

Снижение риска неблагоприятного влияния атмосферных и домашних поллютантов требует как индивидуальных мер профилактики, так и общественных и гигиенических мероприятий. Первичные профилактические мероприятия заключаются в элиминации или сокращении влияния различных патогенных субстанций на рабочем месте. Не менее важна вторичная профилактика – эпидемиологический контроль и раннее выявление ХОБЛ.

Необходимо контролировать и учитывать восприимчивость и характерные для каждого больного индивидуальные особенности в семейном анамнезе, влияние промышленных и домашних поллютантов. Больные ХОБЛ и из группы высокого риска должны избегать интенсивных нагрузок во время эпизодов повышенного загрязнения воздуха. При использовании твердого топлива необходима адекватная вентиляция. Применение очистителей воздуха и воздушных фильтров, направленных на защиту от поллютантов из домашних источников или поступающего атмосферного воздуха, не обладает доказанным положительным влиянием на состояние здоровья.

Наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ имеет обучение пациента с целью мотивации к отказу от курения.

Для больных ХОБЛ необходимо понимание природы заболевания факторов риска, ведущих к прогрессированию болезни, понимание собственной роли и роли врача для достижения оптимального результата лечения.

Обучение должно быть адаптировано к потребностям и окружению конкретного больного, быть интерактивным, направленным на улучшение качества жизни, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и ухаживающих за ним лиц.

В программы обучения рекомендуется включать следующие компоненты: отказ от курения; информация о ХОБЛ; основные подходы к терапии, специфические вопросы лечения (в частности, правильное применение ингаляционных ЛС; навыки по самовведению (пикфлоуметрия) и принятие решений во время обострений).

Программы обучения пациентов должны включать распространение печатных материалов, образовательные семинары (как с предоставлением информации о заболевании, так и с обучением больных специальным навыкам).

Для больных ХОБЛ обучение играет важную роль. Наибольшее потенциальное влияние на течение ХОБЛ имеет обучение больных с целью побуждения к отказу от курения. Обучение должно проводится по всем аспектам лечения заболевания и может быть в разных формах: консультации врача или другого медицинского работника, домашние программы, занятия вне дома, полноценные программы легочной реабилитации.

Для больных необходимо понимание природы заболевания, факторов риска, ведущих к прогрессированию, понимание собственной роли и роли врача в достижении оптимального результата лечения.

Обучение должно быть адаптировано к нуждам и окружению конкретного больного, быть интерактивным, простым в осуществлении, практичным и соответствующим интеллектуальному и социальному уровню больного и тех, кто за ним ухаживает, и направленным на улучшение качества жизни.

Существуют различные типы программ обучения- от простого распространения печатных материалов до образовательных занятий и семинаров, направленных на предоставление информации о заболевании и на обучение больных специальным навыкам.

Обучение наиболее эффективно, когда оно проводится в небольших группах.

Экономическая эффективность программ обучения больных

Эффективность медикаментозной терапии у больных ХОБЛ снижается с увеличением тяжести течения болезни, и при крайне тяжелой ХОБЛ она довольно низкая. Основная причина смерти больных ХОБЛ – острая дыхательная недостаточность. Коррекция гипоксемии с помощью кислорода – наиболее патофизиологически обоснованный метод терапии тяжелой дыхательной недостаточности. Использование кислорода у больных с хронической гипоксемией должно быть постоянным, длительным и, как правило, проводится в домашних условиях, поэтому такая форма терапии называется длительной кислородотерапией. Длительная кислородотерапия – единственный метод лечения, способный снизить летальность больных ХОБЛ.

Долгосрочная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ. Перед назначением больным длительной кислородотерапии необходимо также убедиться, что возможности медикаментозной терапии исчерпаны и максимально возможная терапия не приводит к повышению О 2 выше пограничных значений.

Для определения показаний к длительной кислородотерапии больной с тяжелым лечением ХОБЛ направляется на консультацию к пульмонологу.

Медикаментозная терапия используется для профилактики и контроля симптомов заболевания, улучшения функций легких, сокращения частоты и тяжести обострений, улучшения общего состояния и повышения толерантности к физической нагрузке. Ни одно из имеющихся средств для лечения ХОБЛ не влияет на долгосрочное снижение легочной функции.

Основные лекарственные препараты

Основой симптоматического лечения ХОБЛ являются бронхолитики. Все категории бронхолитиков повышают толерантность к физической нагрузке даже при отсутствии изменений объема форсированного выдоха за 1 с. Предпочтительна ингаляционная терапия.

При всех стадиях ХОБЛ необходимо: исключение факторов риска, ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной и бронходилататоры короткого действия по потребности. Обычно бронходилататоры короткого действия применяют через 4-6 часов. Не рекомендуется регулярное применение ß 2 -агонистов короткого действия в качестве монотерапии при ХОБЛ.

Бронходилататоры короткого действия применяются у больных ХОБЛ в качестве эмпирической терапии для уменьшения выраженности симптоматики и при ограничении физической а к тивности действия ( сальбутамол, тербуталин, беротек, атровент ).

Бронходилататоры длительного действия или их комбинация с ß 2 -агонистами короткого действия и антихолинергическими препаратами короткого действия назначаются больным, у которых сохраняются симптомы заболевания, несмотря на монотерапию короткодействующими бронходилататорами ( сальметерол, формотерол ).

При легкой ( I стадии) ХОБЛ и отсутствии клинических проявлений заболевания больной не нуждается в регулярной лекарственной терапии.

Больным с интермиттирующими симптомами заболевания показаны ингаляционные ß 2 -агонисты или М-холинолитики короткого действия, которые применяют по требованию.

Если ингаляционные бронходилататоры недоступны, могут быть рекомендованы теофиллины пролонгированного действия (Теопэк, Теотард).

При подозрении на бронхиальную астму проводят пробное лечение ингаляционными глюкокортикоидами.

При среднетяжелом, тяжелом и крайне тяжелом течении (стадии II — IV ) ХОБЛ антихолинергические ЛС считаются средствами первого выбора.

М-холинолитик короткого действия (ипратропия бромид) обладает более продолжительным бронхолитическим эффектом по сравнению с ß 2 -агонистами короткого действия.

Ксантины (Теопэк, Теотард )эффективны при ХОБЛ, но с учетом их потенциальной токсичности являются препаратами «второй линии». Ксантины могут быть добавлены к регулярной ингаляционной бронхолитической терапии при более тяжелом течении болезни.

При стабильном течении ХОБЛ комбинация антихолинергических ЛС с ß 2 -агонистами короткого действия или ß 2 -агонистами длительного действия более эффективна, чем каждая из ЛС в отдельности. Небулайзерная терапия бронхолитическими ЛС проводится больным с тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ (стадии III — IV заболевания), особенно если они отмечали улучшение после лечения при обострении заболевания. Для уточнения показаний для небулайзерной терапии необходим мониторинг пиковой скорости выдоха в течении 2 недель лечения и продолжение терапии даже при улучшении показателя пиковой скорости выдоха.

Лечебный эффект глюкокортикоидов при ХОБЛ значительно менее выражен,чем при бронхиальной астме.

Регулярное (постоянное ) лечение ингаляционными глюкокортикоидами показано больным с III стадией (тяжелой) и IV стадией (крайне тяжелой) ХОБЛ при повторных обострениях заболевания, требующих приема хотя бы 1 раз в год антибиотиков или оральных глюкокортикоидов.

Системные глюкокортикоиды при стабильном течении ХОБЛ назначать не рекомендуется.

Если по экономическим причинам применение ингаляционных глюкокортикоидов ограничено, можно назначить курс системных глюкокортикоидов (не дольше чем на 2 недели) и направить на консультацию к пульмонологу.

Ингаляционные ГКС назначаются если ОФВ1 ≤ 50% (Бекотид, Беклазон, Пульмикорт, Альвеск, Фликсотид, комбинированные формы: инг-ГКС + длительно действующие бронходилататоры — Серетид, Симбикорт и Биостен).

В таблице представлена схема лечения больных в зависимости от тяжести ХОБЛ.

Исключение факторов риска. Ежегодная вакцинация противогриппозной вакциной. Ингаляция одного из нижеперечисленных ЛС по необходимости:

фенотерол ( Беротек ) (200-400 мкг),

ипратропия бромид ( Атровент ) (40 мкг),

фиксированная комбинация фенотерола и ипратропия бромида (2 дозы).

ипратропия бромид (Атровент ) 40 мкг 4 раз/сут, или

тиотропия бромид ( Спирива )18 мкг 1 раз/сут, или

сальметерол 50 мкг 2 раз/сут, или

формотерол «Турбухалер» 4,5 -9,0 мкг, или

формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 раз/сут, или

фиксированная комбинация фенотерола+ипратропия бромида 2 дозы 4 раз/сут, или

тиотропия бромид ( Спирива ) 18 мкг 1 раз/сут + сальметерол 50 мкг 2 раз/сут, или

формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг или

формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 раз/сут, или

тиотропия бромид 18 мкг 1 раз/сут + внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 раз/сут, или

сальметерол 50 мкг 2 раз/сут, или

формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг, или

формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 раз/сут + внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 раз/сут, или

тиотропия бромид 18 мкг 1 раз/сут + сальметерол 50 мкг 2 раз/сут, или

формотерол «Турбухалер» 4,5-9,0 мкг, или

формотерол «Аутохалер» 12-24 мкг 2 раз/сут + внутрь теофиллин 0,2-0,3 г 2 раз/сут.

Ингаляционные кортикостероиды или комбинированные препараты при повторных обострениях заболевания, требующих приема хотя бы 1 раз в год антибиотиков или оральных глюкокортикоидов:

Беклометазон ( Бекотид, Беклазон) 1000-1500 мкг/сут, или

Будесонид ( Пульмикорт ) 800-1200 мкг/сут, или

Флютиказона пропионата ( Фликсотид ) 500-1000 мкг/сут, или

Фиксированная комбинация сальметерола 20-50 мкг + флютиказона пропионата 250 мкг ( Серетид ) 2 дозы 2 раз/сут, или

Фиксированная комбинация формотерола 4,5 мкг + будесонида 160 мкг ( Симбикорт ) 2-4 дозы 2 раз/сут.

Прочие лекарственные средства

С целью профилактики обострения ХОБЛ во время эпидемических вспышек гриппа рекомендованы к применению вакцины, содержащие убитые или инактивированные вирусы, назначаемые однократно в октябре-первой половине ноября ежегодно.

Гриппозная вакцина на 50% способна уменьшить тяжесть течения и смертность у больных ХОБЛ. Применяют также пневмококковую вакцину, содержащую 23 вирулентных серотипа, но данных об ее эффективности при ХОБЛ недостаточно. Тем не менее, согласно мнению Комитета советников по иммунизационной практике, больные ХОБЛ относятся к лицам с высоким риском развития пневмококковой инфекции и включены в целевую группу для проведения вакцинации.

Мукоактивные ЛС при ХОБЛ назначают только больным с вязкой мокротой. Для уменьшения частоты обострений и выраженности симптомов обострения у этой категории пациентов рекомендуется назначение N -ацетилцистеина в суточной дозе 600-1200 мг в течение от 3 до 6 месяцев.

Карбоцистеин, капсулы по 0,375 г 3 раза/сут.

Читайте также:  Чем кашель астмы отличается от обычного

Флюдитек, сироп 5% 1 ст.л. 3 раза/сут.

Карбоцистеин, Флюдитек (также стимулируют откашливание).

Мукалтин – по 1-2 таб. 3-4 раза/сут.

Трава чабреца; трава термопсиса; корень алтея; корень солодки; плод аниса; листья мать-и-мачехи;

Назначаются при усилении кашля, одышки, увеличении количества отделяемой мокроты гнойного характера, повышении температуры тела, слабости и недомогании.

Альтернативные ЛС (одно из перечисленных)

Увеличение объема и гнойности мокроты

Возможна резистентность к ß-лактамам

Амоксициллин (0,5-1,0 г) 3 раз/сутки внутрь 7-14 дней

Азитромицин в дозе 250 мг 1 раз/сут (в первые сутки -500 мг) внутрь 5 дней;

Амоксицилин/клавуланат в дозе 625 мг 3 раз/сут или в дозе 1000 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Цефуроксима аксетил 750 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Кларитромицин 500 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Кларитромицин 500 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Левофлоксацин 500 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Моксифлоксацин 400 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней

Для пациентов с ХОБЛ на всех стадиях течения процесса высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы, повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и усталость. Идеальными кандидатами для включения в реабилитационные программы являются пациенты с тяжелым и крайне тяжелым ХОБЛ, т.е. больные, у которых болезнь накладывает серьезные ограничения на привычный уровень функциональной активности.

К доказанным эффектам легочной реабилитации относятся:

Улучшение физической работоспособности;

Снижение интенсивности диспноэ;

Снижение числа госпитализаций и дней, проведенных в стационаре;

Снижение выраженности депрессии и степени тревоги, связанных с ХОБЛ;

Улучшение состояния больных после программы легочной реабилитации имеет продленный характер;

Улучшение выживаемости больных;

Тренировка дыхательной мускулатуры приносит положительный эффект, особенно при комбинации с общими тренирующими упражнениями.

«Идеальная длительность тренировочных программ точно не установлена, оптимальным сроком тренировок считается 8 недель.

Длительность одной физической тренировки (в зависимости от состояния больного) варьирует от 10 до 45 мин, кратность занятий – от 1 до 5 раз в неделю. Интенсивность нагрузок задается с учетом субъективных ощущений больного. Физические тренировки обязательно включают упражнения на развитие силы и выносливости нижних конечностей (дозированная ходьба, велоэргометр); кроме того, они могут включать упражнения, повышающие силу мышц верхнего плечевого пояса (подъем гантелей 0,2-1,4 кг, ручной эргометр).

Оценка и коррекция питательного статуса

Снижение массы тела и уменьшение мышечной массы – частая проблема больных ХОБЛ. С потерей мышечной массы, а также с изменением соотношения типов мышечных волокон тесно связано снижение силы и выносливости скелетных и дыхательных мышц больных. Снижение индекса массы тела является независимым фактором риска летальности больных ХОБЛ.

Наиболее рациональный режим питания – частый прием небольших порций пищи, так как при ограниченном вентиляционном резерве первичный объем пищи может привести к заметному усилению диспноэ (одышка) вследствие смещения диафрагмы. Оптимальный способ коррекции дефицита питания – сочетание дополнительного питания с физическими тренировками, обладающими неспецифическим анаболическим эффектом.

ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Антибактериальные препараты (при усилении гнойности мокроты и повышении температуры тела);

ГКС (Преднизолон на 10 дней ,если ОФВ1 ≤ 50%);

Отхаркивающие (Карбоцистеин, Флюдитек, Либексин).

При легком обострении заболевания возникает необходимость увеличения дозы и/или кратности приема бронхолитических ЛС.

Если не применялись ранее, то добавляются антихолинергические ЛС.

Предпочтение отдают ингаляционным комбинированным бронходилататорам (антихолинергические ЛС + ß 2 -агонисты короткого действия).

При невозможности (по разным причинам) применения ингаляционных форм ЛС, а также при недостаточной их эффективности возможно назначение теофиллина.

При бактериальной природе обострения ХОБЛ (усиления кашля с гнойной мокротой, повышение температуры тела, слабость и недомогание) показано назначение амоксициллина или макролидов (азитромицина, кларитромицина).

При среднетяжелом обострении

антибактериальные препараты (назначают при усилении кашля, одышки, увеличении количества отделяемой мокроты гнойного характера, повышении температуры тела, слабости и недомогания, наряду с усилением бронхолитической терапии).

Альтернативные ЛС (одно из перечисленных)

Увеличение объема и гнойности мокроты

Возможна резистентность к ß-лактамам

Амоксициллин (0,5-1,0 г) 3 раз/сутки внутрь 7-14 дней

Азитромицин в дозе 250 мг 1 раз/сут (в первые сутки -500 мг) внутрь 5 дней;

Амоксицилин/клавуланат в дозе 625 мг 3 раз/сут или в дозе 1000 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Цефуроксима аксетил 750 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Кларитромицин 500 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Кларитромицин 500 мг 2 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Левофлоксацин 500 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней;

Моксифлоксацин 400 мг 1 раз/сут внутрь 7-14 дней

Системные глюкокортикостероиды назначают параллельно с бронхолитической терапией в суточной дозе 0,5 мг/кг/сут, но не менее 30 мг преднизолона в день или другого системного глюкокортикоида в эквивалентной дозе в течение 10 дней с последующей отменой. Ингаляционные ГКС назначают при ОФВ1 ≤ 50%:

-Бекламетазон дипропионат ( Бекотид, Беклазон );

-Флутиказона пропионат ( Фликсотид ).

Комбинированные формы (инг-ГКС + длительнодействующие бронходилататоры):

-Будесонид + Формотерол = Симбикорт

-Будесонид + Сальбутамол = Биостен

Отхаркивающие препараты (Карбоцистеин, Флюдитек, Либексин).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Усиление тяжести клинических проявлений (например, внезапное развитие одышки в покое).

Исходно тяжелое течение ХОБЛ

Появление новых симптомов, характеризующих степень выраженности дыхательной и сердечной недостаточности ( цианоз, периферические отеки).

Отсутствие положительной динамики от амбулаторного лечения или ухудшения состояния пациента на фоне лечения.

Тяжелые сопутствующие заболевания.

Впервые возникшее нарушение сердечного ритма

Необходимость в проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями

Пожилой возраст больного с отягощенным соматическим статусом.

Невозможность лечения в домашних условиях.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

9-16 дней при обострении в зависимости от тяжести.

Продолжение курения обычно способствует прогрессированию обструкции дыхательных путей, приводящему к ранней нетрудоспособности и сокращению продолжительности жизни. После отказа от курения происходит замедление снижение объема форсированного выдоха за 1с и прогрессирования заболевания. Для облегчения состояния многие больные вынуждены до конца жизни принимать ЛС в постепенно возрастающих дозах, а также использовать дополнительные средства в период обострений.

-Хроническое легочное сердце;

ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ (БА)

Бронхиальная астма (БА )- хроническое заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого служит гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступ удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для бронхиальной астмы кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.

По определению экспертов ВОЗ, бронхиальная астма — «хроническое заболевание, основой которого является воспалительный процесс в дыхательных путях с участием разнообразных клеточных элементов, включая тучные клетки, эозинофилы и Т-лимфоциты. У предрасположенных лиц этот процесс приводит к развитию генерализованной бронхиальной обструкции различной степени выраженности, полностью или частично обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Воспалительный процесс вызывает также содружественное усиление ответа дыхательных путей в виде бронхиальной обструкции на различные внешние и внутренние стимулы».

Поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика ведения состоит в выявлении устранении факторов, вызывающих обострение БА, или ограничении контакта с ними, в обучении больного, назначении базисной терапии. Следует составить план лечения обострений и проводить диспансерное наблюдение за больным.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Тяжелое и средней степени тяжести обострение БА. Клинические признаки среднетяжелого обострения БА: ЧСС более 100 в 1 минуту, парадоксальный пульс ( уменьшение наполнения пульса на вдохе из-за снижения систолического АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.) ; частота дыхания более 25 в 1 минуту; выраженная экспираторная одышка ( затрудненный выдох ); громкое свистящее дыхание; ПСВ или ОФВ1 80% от должных значений; РаО2 более60 мм. рт .ст., РаСО2 менее 45 мм. рт . ст., сатурация кислородом гемоглобина артериальной крови менее 95%.

Проведение аллерген — специфической иммунотерапии пациентам с атопической БА в случае применения ускоренной схемы лечения (в связи с высокой аллергенной нагрузкой в период проведения терапии и высокого риска побочных реакций), а также при невозможности исключения контакта пациента с причинно-значимым аллергеном на период проведения лечения.

Лечение осложнений БА: ателектазов, пневмоторакса, а также сердечной недостаточности, аритмий, тяжелых осложнений терапии ГКС, сопутствующей гиповентиляционной пневмонии.

Исключить контакт с причинным аллергеном. Рекомендации по элиминации аллергенов должны соответствовать спектру сенсибилизации пациента.

Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещается прием ацетилсалициловой кислоты и других НПВП, а также таблетированных препаратов в желтой оболочке ( в нее входит тартразин).

Следует запретить прием блокаторов В-адренорецепторов ( вне зависимости от формы БА).

Исключают ( или максимально ограничивают) влияние неспецифических раздражителей: курения, профессиональной вредности, поллютантов ( один из видов загрязнителей , любое химическое вещество или соединение, которое находится в объекте окружающей природной среды в количествах, превышающих фоновые значения и вызывающие тем самым химическое загрязнение ) , резких запахов и др. При необходимости ограничивают физическую и психоэмоциональную нагрузку.

ЛФК. Физическая нагрузка должна быть адекватной и подобрана индивидуально для каждого пациента.

Физиотерапевтические методы лечения.

Постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж облегчают отхождение мокроты при длительном течении БА. Противопоказания к данным методом лечения: кровохарканье, пневмоторакс, эпилепсия.

Климатотерапия (санаторно-курортное лечение). Наилучшими климатическими условиями считают среднегорье (900-1000 м над уровнем моря) с мягким теплым сухим климатом без резких смен погоды. Также показаны приморские курорты с достаточно низким уровнем влажности.

Медикаментозное лечение БА включает терапию, направленную на купирование приступов БА, обострения заболевания, а также патогенетическое лечение — аллерген-специфическую иммунотерапию.

Агонисты В2- адренорецепторов короткого действия (сальбутамол; фенотерол синоним — беротек).

Агонисты В2- адренорецепторов длительного действия с быстрым началом действия(формотерол синоним — форадил).

Комбинированные препараты, включающие холинолитики и агонисты В2- адренорецепторов длительного действия с быстрым началом действия (ипратропия бромид синоним — атровент и формотерол).

Комбинированные препараты, включающие холинолитики и агонисты В2- адренорецепторов короткого действия (ипратропия бромид и фенотерол).

Метилксантины короткого действия (аминофиллин).

Системные глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон).

Терапевтическая нагрузка зависит от объективных данных обследования пациента. Тяжелое обострение и обострение средней степени тяжести лечат в условиях стационара. Предпочтение отдают инфузионному пути введения, а также ингаляционным формам с применением небулайзера. При тяжелых состояниях (астматический статус) показана оксигенотерапия.

Препараты для купирования обострения:

ингаляционные формы агонистов В2-рецепторов короткого действия (фенотерол, сальбутамол),

ингаляционные формы в2-адренорецепторов длительного действия (сальметерол, формотерол),

ингаляционные формы холинолитиков (ипратропия бромид – «Атровент», тиотропия бромид — «Спирива»),

метилксантины короткого и длительного действия (аминофиллин, теофиллин),

также применяют муколитические ЛС и стимуляторы моторной функции дыхательных путей (назначают пероральные или ингаляционные формы ацетилцистеина, бромгексина, амброксола).

Антигистаминные ЛС (блокаторы Н1-рецепторов гистамина) в острый период желательно не назначать, так как они затрудняют дренаж бронхиального секрета.

Базисная терапия подразумевает ежедневное длительное применение противоастматических препаратов, позволяющее сохранять контроль над симптомами БА.

Выбор ЛС базисной терапии осуществляют с учетом тяжести течения. БА, переносимости противоастматических средств и условий жизни пациента.

При лечении астмы в настоящее время применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии увеличивается по мере увеличения степени тяжести астмы. Ступенчатый подход к терапии астмы рекомендуется из-за того, что наблюдается большое разнообразие тяжести течения астмы у различных людей и у одного и того же пациента в разные временные периоды. Цель этого подхода состоит в достижении контроля астмы с применением наименьшего количества препаратов. Количество и частота приема лекарств увеличивается (ступень вверх), если течение астмы ухудшается, и уменьшается (ступень вниз), если течение астмы хорошо контролируется. Ступенчатый подход также предполагает необходимость избегать или контролировать триггеры на каждой ступени. Следует учитывать, что наименьшая тяжесть течения астмы представлена в Ступени 1 , а наибольшая — в Ступени 4.

— Симптомы астмы реже 1 раза в неделю; — Короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней.

— Ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

— Отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями.

— ПСВ > 80% от должного и суточные колебания ПСВ менее 20%.

Обследование : общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, если возможно анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, дополнительно для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой или аллергенами (в специализированном учреждении).

Лечение : ступень 1. Длительная терапия противовоспалительными препаратами, как правило, не показана этим больным. Лечение включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (ингаляционные бета-2-агонисты, кромогикат, их комбинированные препараты или недокромил). Как альтернатива ингаляционных бета-2-агонистов короткого действия могут быть предложены антихолинергические препараты, пероральные бета-2-агонисты короткого действия или теофиллины короткого действия, хотя эти препараты начинают действие позднее и/или у них выше риск развития побочных эффектов.

Примечание : Больные с интермиттирующей астмой — это атопики, у которых симптомы астмы появляются только при контакте с аллергенами (например, пыльцы или шерсти животных) или обусловлены физической нагрузкой, а также дети, у которых свистящее дыхание возникает во время респираторно-вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Интермиттирующая астма — это не обычная форма болезни. Следует учитывать возможность обострений. Тяжесть обострений может значительно варьировать у разных больных в разное время. Иногда обострения могут быть даже угрожающими для жизни, хотя это встречается крайне редко при интермиттирующем течении заболевания.

— Симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день.

— Обострения заболевания могут нарушать активность и сон.

— Ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц.

— ПСВ более 80% от должного; колебания ПСВ 20 — 30% от должного.

Обследование : общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, если возможно анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, дополнительно для уточнения диагноза возможно проведение провокационных тестов с бронхоконстрикторами, физической нагрузкой или аллергенами (в специализированном учреждении), желательна ежедневная пикфлоуметрия.

Лечение : ступень 2. Больные с легким персистирующем течением бронхиальной астмы нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств. Ежедневно: — или ингаляционные кортикостероиды 200 — 500 мкг, кромогликата натрия или недокромил, или теофиллины пролонгированного действия. — Если симптомы персистируют несмотря на начальную дозу ингаляционных кортикостероидов, и врач уверен в том, что больной правильно использует препараты, дозу ингаляционных препаратов следует увеличить от 400 — 500 до 750 — 800 мкг в день беклометазона дипропионата или эквивалентного препарата. Возможной альтернативой увеличению дозы ингаляционных гормонов, особенно для контроля ночных симптомов астмы, следует добавить (к дозе по крайней мере 500 мкг ингаляционных кортикостероидов) бронходилататоры пролонгированного действия на ночь.

Примечание : Если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах короткого действия, или падением показателей ПСВ, то следует начать лечение Ступени 3.

— Обострения нарушают активность и сон.

— Ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю.

— Ежедневный прием бета-2-агонистов короткого действия.

— ПСВ 60 — 80% от должного. Колебания ПСВ более 30%.

Обследование : общий анализ крови, общий анализ мочи, кожные пробы, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, ежедневная пикфлоуметрия.

Лечение : ступень 3. Ежедневно: приема профилактических противовоспалительных препаратов для установления и поддержания контроля над астмой. — Доза ингаляционных кортикостероидов должна быть на уровне 800 — 2000 мкг беклометазона дипропионата или его эквивалента. Рекомендуется использовать ингалятор со спейсером.

— Бронходилататоры длительного действия могут быть также назначены в добавление к ингаляционным кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов. Можно применять теофиллины длительного действия, пероральные и ингаляционные бета-2-агонисты длительного действия. При назначении теофиллинов следует мониторировать концентрацию теофиллина длительного действия, обычный диапазон терапевтической концентрации 5 — 15 мкг на мл.

— Купировать симптомы следует бета-2-агонистами короткого действия или альтернативными препаратами.

— При более тяжелых обострениях следует проводить курс пероральных кортикостероидов.

— Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Примечание : если контроля астмы не удается достичь, что выражается более частыми симптомами, увеличением потребности в бронходилататорах, или падением показатели ПСВ, то следует начать лечение Ступени 4.

— Постоянные симптомы в течение дня. — Частые обострения. — Частые ночные симптомы.

— Физическая активность ограничена проявлениями астмы.

— ПСВ менее 60% от должного; колебания более 30%.

Обследование : общий анализ крови, общий анализ мочи, определение общего и специфического ИгЕ, рентгенография грудной клетки, анализ мокроты, исследование ФВД с пробой с бета-2-агонистом, ежедневная пикфлоуметрия, при необходимости проведение кожных аллергических тестов.

Лечение : ступень 4. больным с тяжелым течение полностью контролировать астму не удается. Целью лечения становится достижение лучших возможных результатов: минимальное количество симптомов, минимальная потребность в бета-2-агонистах короткого действия, лучшие возможные показатели ПСВ, минимальный разброс ПСВ и минимальные побочные эффекты от приема препаратов. Лечение обычно проводят с помощью большого количества контролирующих течение астмы препаратов.

— Первичное лечение включает ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (от 800 до 2000 мкг в день беклометазона дипропионата или его эквивалента).

— Пролонгированные бронходилататоры (агонисты В2-рецепторов пролонгированного действия ингаляционные формы и метилксантины длительного действия.)

— Можно попробовать применить антихолинергический препарат (ипратропиум бромид), или его фиксированную комбинацию с бета-2-агонистом.

— Ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия можно использовать при необходимости для облегчения симптомов, но частота их приема не должна превышать 3 — 4 раз в сутки.

— Антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

— Комбинированные ингаляционные препараты глюкокортикоидов+агонисты В2 адренорецепторов длительного действия.

— Системные (пероральные) кортикостероиды применяют постоянно или длительными курсами при недостаточной эффективности вышеуказанной терапии.

Необходимо отметить, что определение степени тяжести астмы по этим показателям возможно только перед началом лечения. Если больной уже получает необходимую терапию, то ее объем также должен учитываться. Таким образом, если у пациента по клинической картине определяется легкая персистирующая астма, но при этом он получает медикаментозное лечение соответствующее тяжелой персистирующей астме, то у данного пациента диагностируется бронхиальная астма тяжелого течения.

Лекарственные средства, применяемые для базисной терапии БА различной степени тяжести:

Глюкокортикостероиды. В некоторых случаях отмечают резистентную к ГКС форму БА — высокие дозы ГКС не улучшают состояние пациента. В этом случае ГКС не используют.

Системные формы применяют только при тяжелом течении БА. В случае недостаточной эффективности терапии, включающей ингаляционные формы ГКС. Применяют следующие ЛС:

Преднизолон в дозе 0,02-0,04 г/сут;

Метилпреднизолон в дозе 0,012-0,08 г/сут;

Дексаметазон в дозе 0,002-0,006 г/сут для купирования обострения;

Триамцинолон в дозе 0,008-0,16 г/сут,

Бетаметазон динатрия фосфат 0,002г в/в или бетаметазона дипропионат 0,005 г 1 раз в 2-4 нед в/м.

Назначение преднизолона и метилпреднизолона более предпочтительно, так как данные препараты обладают минимальным минералокортикоидным эффектом, относительно коротким периодом полувыведения и слабо выраженным действием на поперечнополосатую мускулатуру.

Ингаляционные формы ГКС применяют при легком течении БА в небольших дозах в случаях нестабильного течения заболевания и при высокой аллергенной нагрузке.

Беклометазон. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка составляет 150-250 мкг 4 раза в сутки, при тяжелом течении – 800-2000 мкг/ сут в 2-4 приема,

Будесонид. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка составляет 300- 600 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении- 800- 1600 мкг/сут в 2-4 приема.

Флутиказон. При течении заболевания средней степени тяжести дозировка оставляет 125-250 мкг 2 раза в сутки, при тяжелом течении -250-500 мкг 2 раза в сутки.

будесонид + формотерол (Симбикорт) по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки;

флутиказона пропионат + сальметерол (Серетид) по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки.

Метилксантины: короткого действия – аминофиллин, длительного действия -теофиллин.

Агонисты В2-адренорецепторов короткого действия : сальбутамол в дозе 200 мкг не более 6 раз в сутки.

Агонисты В2-адренорецепоров длительного действия : сальметерол в дозе 100 мкг 2 раза в сутки, формотерол в дозе 12-24 мкг 1-2 раза в сутки при использовании порошкового ингалятора.

Ипратропия бромид в дозе 36 мкг 3-4 раза в сутки , но не более 216 мкг/ сут.

Беродуал ( ипратропия бромид+фенотерол) в дозе по 1-2 ингаляции 3 раза в сутки (до 8 доз в сутки).

Кромоглициевую кислоту применяют при БА легкой и средней степенях тяжести.

Кромоглициевую кислоту используют в дозе 2-10 мг 4 раза в сутки.

Недокормил применяют в дозе 4 мг 2-4 раза в сутки. При наличии приступов бронхоспазма, возникающих на фоне физической нагрузки, доза ЛС оставляет 4 мг (ингаляционно проводят за 15-60 мин до нагрузки).

Дитек (фенотерол+кромоглициевая кислота) по 2 дозы 2-4 раза в сутки.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

зафирлукаст в дозе 20 мг 2 раза в сутки,

монтелукаст в дозе 10 мг 1 раз в сутки.

Помимо противоастматических ЛС, в ряде случаев назначают отхаркивающие средства (ацетилцестиин, Амброксол и др.).

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО ПОВОДУ ЛЕЧЕНИЯ

Показания консультации аллерголога-иммунолога для подбора адекватной симптоматической терапии.

Могут понадобиться консультации оториноляринголога (при наличии сопутствующего ринита, синусита, полипоза носа и околоносовых пазух) и хирурга.

Осложнения БА подразделяют на легочные и внелегочные.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *