«Дух захватывает». Как правило, этой фразой описывают нечто потрясающее. Однако бывают случаи, когда затрудненное дыхание связано не с созерцанием волшебного момента, а с внезапно возникшим приступом бронхиальной астмы. Разберемся, что это за болезнь и как с ней бороться.
Бронхиальная астма – болезнь, поражающая органы системы дыхания. Начавшийся астматический приступ характеризуется внезапным сдавливанием грудной клетки, острой нехваткой воздуха в легких и невозможностью осуществлять контроль над дыханием. Причина приступа кроется в повышенной раздражимости дыхательных путей. Под влиянием раздражителя они сужаются, и происходит выработка слизистого содержимого, которое, в свою очередь, закрывает и без того узкий просвет и затрудняет поступление свежего воздуха в легкие.
Как показывает клиническая практика, зачастую,первые признаки астмы проявляются в раннем детстве. Среди всех ныне живущих и больных бронхиальной астмой людей, первый приступ пришелся на дошкольный и младший школьный возраст. Среди детей больше половины астматиков — лица мужского пола, а вот уже во взрослой жизни количество заболевших одинаково среди мужчин и женщин.
Возникновение астмы связано с наследственной предрасположенностью или с раздражающими факторами окружающей среды. Приступ астмы может быть вызван:
- различными аллергенами, такими как пыль, пыльца и споры растений, клещи и микроорганизмы, некоторые продукты, употребляемые в пищу, шерсть животных;
- инфекциями, вызванными вирусами или бактериями: ОРВИ, ГРИПП, бронхит, синусит;
- духами, дымом от сигарет, различными спреями и выхлопными газами;
- лекарствами, обычно это аспирин и нестероидные средства от воспалений;
- эмоциональными перегрузками, такими как страх, стресс и даже небольшое волнение;
- утомляемостью от физической работы.
Несмотря на широкую распространенность заболевания, симптомы астмы могут быть различными для каждого конкретного человека. Также варьируется тяжесть заболевания и частота приступов. К самым распространенным симптомам можно отнести:
- легкое затруднение при дыхании;
- дыхание «со свистом»;
- «лающий» кашель;
- чувство распирания в груди;
- приступ полной блокировки дыхания, так называемое удушье.
Человек, заметивший у себя один или несколько вышеперечисленных признаков, должен незамедлительно обратиться к врачу. Если в больничной карте уже стоит диагноз бронхиальная астма, но количество приступов, несмотря на использование ингалятора увеличилось, также следует посетить больничное учреждение.
Непроходящие в течение суток симптомы астмы требуют незамедлительных действий и вызова скорой помощи. Нельзя медлить с вызовом дежурной бригады и в том случае, если рядовой приступ сопровождается полным или частичным отсутствием речи у больного.
Помимо неприятных симптомов, сопровождающих каждый приступ, астма чревата осложнениями. К ним относятся:
- проникновение воздуха в плевральную полость, так называемый пневмоторакс;
- пневмомедиастинум (скопление воздуха в клетчатке средостения);
- ателектаз (закупорка бронхов мокротой легких;
- пневмосклероз (развитие в легких соединительной ткани);
- эмфизема легких.
Первый и самый важный пункт в любом лечении — это всесторонний, качественный осмотр у квалифицированного специалиста. Если компетентность врача вызывает подозрения, обязательна консультация в другом медицинском учреждении.
Необходимо составить инструкцию, содержащую перечень признаков приступа, назначенные лекарства и показания лечащего врача. Инструкция поможет не растеряться в момент внезапно начавшегося приступа и подскажет, какие лекарства и в какой дозировке вам необходимо принять.
Время от времени проводите ревизию аптечки и своевременно пополняйте запасы необходимых лекарственных препаратов. Потренируйтесь в правильности использования ингалятора. Заведите дневник и фиксируйте все моменты, связанные с заболеванием. Анализ написанного поможет врачу внести коррективы, направленные на сокращение количества и тяжести приступов.
Если в числе раздражающих факторов есть шерсть животных или табачный дым, вы должны избавиться от домашних питомцев и попросить домочадцев не курить в помещении.
Не забывайте о регулярных осмотрах у своего врача для своевременной сдачи анализов и мониторинга вашего текущего состояния.
Займитесь спортом. Это улучшит кровеносную систему и поможет организму перенести заболевание с наименьшими потерями.
источник
Бронхиальная астма — это хроническое респираторное заболевание, вызванное воспалением в области нижних дыхательных путей. Хотя это состояние у ребенка может приводить к нарушениям дыхания, оно является управляемым. При правильном понимании, постоянном медицинском контроле и мониторинге, приеме всех назначенных лекарств, родители и дети могут контролировать астму.
Бронхиальная астма отличается у детей и взрослых по нескольким причинам. Например, у детей ее может быть сложнее диагностировать, ребенок может быть не в состоянии использовать некоторые лекарства, доступные для взрослых. Обсудим некоторые из особых проблем детей с бронхиальной астмой и их родителей.
Для начала, стоит знать, что бронхиальная астма, также известная как реактивное заболевание дыхательных путей, является хронической патологией респираторного тракта. Для нее типично воспаление с отеком нижних дыхательных путей, повышенная чувствительность бронхов к различным веществам — триггерам. На фоне астматического приступа формируется сужение дыхательных путей, и создаются препятствия для нормального прохождения в легкие потока воздуха.
Хроническое воспаление слизистой оболочки дыхательных путей является наиболее распространенной особенностью бронхиальной астмы. Когда происходит контакт с триггерами (вещества-провокаторы), некоторые клетки, выстилающие дыхательные пути, выделяют химические вещества (медиаторы), которые приводят к воспалению. Это вызывает отек стенок бронхов, спазм мышечных элементов и сужение просвета дыхательных путей. Воспаление после контакта с триггером и приступа может длиться неделями. У большинства детей, страдающих бронхиальной астмой, воспаление наблюдается постоянно, с временными затуханиями и обострениями. Некоторые лекарства, если их принимать постоянно, могут помочь предотвратить или существенно уменьшить воспаление.
Другой характеристикой бронхиальной астмы является повышенная чувствительность дыхательных путей ребенка. Когда в дыхательных путях возникает воспаление, дыхательные пути становятся более чувствительными к внешним влияниям. Когда дыхательные пути более чувствительны, ребенок чаще страдает от симптомов астмы, когда он подвергается воздействию триггеров, ухудшающих состояние. Когда воспаление уменьшается, дыхательные пути становятся менее чувствительными (реактивными), и у ребенка меньше шансов проявить симптомы астмы при воздействии факторов, которые провоцируют приступы удушья.
В дополнение к воспалению, при прогрессировании бронхиальной астмы формируется дальнейшая обструкция дыхательных путей, существенно затрудняющая дыхание. Обструкция вызвана спазмом гладких мышц, окружающих бронхи. Это также называется бронхоспазмом. Бронхоспазм вызывает дальнейшее, выраженное сужение воспаленных дыхательных путей, из-за чего существенно затрудняется дыхание. У некоторых детей, страдающих бронхиальной астмой, железы в стенках слизистой оболочки бронхов производят избыток густой, вязкой, стекловидной слизи, что еще больше затрудняет дыхание, приводя к приступу удушья.
Как у детей, так и у взрослых при бронхиальной астме есть воспаление и обструкция дыхательных путей. Однако астма у детей отличается от астмы у взрослых по ряду других причин. Детям не диагностируют астму, пока у них не определяется несколько приступов подряд. У многих детей, страдающих астмой до 3 лет, есть большая вероятность того, что заболевание исчезнет в ближайшие несколько лет. Это особенно верно для ребенка, у которого нет семейной истории аллергии или астмы, либо если ребенок начал задыхаться из-за инфекции.
Диагностика астмы также более сложна, особенно у детей в возрасте до 5 лет. У взрослых довольно легко выполнить проверку функции легких. Это не относится к маленьким детям, которых трудно уговорить сильно подуть в спирометр, устройство, которое измеряет емкость легких. Поэтому врач часто должен предполагать, что диагноз — астма, и лечить его, не будучи действительно уверенным. Также, взрослый пациент может сказать врачу, если он задыхается, чувствует дискомфорт, просыпается ночью и ему трудно дышать.
Ночные хрипы и одышка являются распространенным симптомом астмы как у взрослых, так и у детей, и часто предшествуют дневным симптомам. У маленького ребенка кто-то со стороны должен наблюдать симптомы. Если симптомы ребенка не вызывают достаточного беспокойства, чтобы разбудить родителя ночью, они зачастую длительно остаются нераспознанными. Это часто приводит к задержке в выявлении симптомов и обращении за помощью. Таким образом, дети часто не осматриваются врачом до тех пор, пока приступ не потребует оказания неотложной помощи.
Ключевой частью лечения бронхиальной астмы является наблюдение за пациентами, чтобы определить, как они себя чувствуют, и соответствующим образом скорректировать лекарства. Частью этого мониторинга являются объективные измерения воздушного потока в легких. Это можно сделать с помощью спирометра в кабинете врача или дома, используя портативное устройство. Но большинство маленьких детей (опять же, до 5 лет) не может эффективно использовать эти устройства, которые требуют от пациентов следовать инструкциям и дуть в трубку. Это означает, что невозможно проводить измерения объема легких с течением времени, что затрудняет принятие решений о применении лекарств для маленького ребенка.
У маленьких детей не так много вариантов лечения, как у взрослых, потому что многие лекарства от астмы не изучались в педиатрии. Кроме того, маленькие дети не всегда могут принимать лекарства так же, как взрослые. Взрослые могут использовать ингаляторы и небулайзеры для приема аэрозольных препаратов, в то время как маленькие дети должны использовать маски для лица. Точная доза рассчитана для детей разного возраста с использованием различных систем доставки лекарств, но все эти варианты и проблемы затрудняют лечение детской астмы.
Старшие дети могут пользоваться ингаляторами, подходящее время для обучения детей пользоваться ингаляторами — когда они идут в школу. Ключевое различие между маленькими детьми и взрослыми заключается в том, что побочные эффекты лекарств у детей не совсем понятны. В то время как взрослые могут описать, как они себя чувствуют в результате приема лекарств, у детей это затруднительно. Следовательно, побочные эффекты, описанные для лекарств, определяются на основе данных для взрослых или наблюдения за симптомами, которые могут выявляться у детей (например, дрожание рук или тремор). У ребенка может затрудняться прием пищи, сон или активность на фоне приема лекарств, но об этих симптомах им трудно сообщить, они выявляются только при значительных отклонениях поведения или самочувствия. Все эти различия делают лечение детей с астмой немного сложнее, чем терапию у взрослых.
источник
У детей в большинстве случаев наблюдается атопическая форма бронхиальной астмы. Типичные симптомы бронхиальной астмы проявляются приступом удушья, бронхообструктивным синдромом. Основными причинами нарушения проходимости бронхов являются отек и гиперсекреция, спазм бронхиальной мускулатуры.
Для бронхоспазма клинически более характерны сухой приступообразный кашель, шумное дыхание с затрудненным выдохом, сухие свистящие хрипы.
При превалировании и гиперсекреции в бронхах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
Характерным является то, что во время приступа бронхиальной астмы отмечается одышка, чувство нехватки воздуха, свистящее дыхание, приступообразный кашель с трудно выделяемой тягучей мокротой. Выдох затруднен. Наблюдается вздутие грудной клетки и удушье при тяжелом течении бронхиальной астмы. У детей, особенно раннего возраста, бронхиальная астма нередко сочетается с атопическим дерматитом или в более старшем возрасте (у подростков) с аллергическим ринитом (сезонным или круглогодичным).
Симптомы бронхиальной астмы чаще появляются или усиливаются ночью и особенно в утренние часы. Тяжелый приступ бронхиальной астмы протекает с выраженной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры. Характерно нежелание лежать. Ребенок сидит, упираясь руками в колени. Наблюдается набухание шейных вен. Кожные покровы бледные, могут быть цианоз носогубного треугольника и акроцианоз. При перкуссии — тимпанит, свистящие, жужжащие хрипы и разнокалиберные по всем полям легких.
Угрожающее состояние — немое легкое и резкое снижение пиковой объемной скорости выдоха менее 35%.
Наблюдается эмфизематозность легких. Затруднено отхождение мокроты. Мокрота на вид тягучая, светлая, стекловидная. Тоны сердца приглушены. Тахикардия. Может быть увеличение размеров печени.
Для оценки функции внешнего дыхания при бронхиальной астме определяются форсированная жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за первую Секунду, пиковая объемная скорость выдоха, определяемая с помощью портативных флоуметров. Для оценки степени нарушения реактивности рецепторного аппарата бронхов проводят ингаляционные пробы с гистамином и ацетилхолином.
В период ремиссии при отсутствии клинических признаков обструкции необходимо провести исследование функции легких с помощью спирометрии или исследования кривой поток-объем форсированной жизненной емкости легких.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Для каждой степени характерны определённые изменения клинико-функциональных параметров. Важно, что наличие хотя бы одного признака, соответствующего более высокой чем остальные признаки степени тяжести, позволяет определить ребёнка в данную категорию. Стоит отметить, что использовать критерии для верификации степени тяжести астмы следует лишь в тех случаях, если пациент никогда не получал противовоспалительное лечение или использовал противоастматические препараты более 1 мес назад. Такой подход к оценке тяжести болезни используют для решения вопроса о стартовой терапии и оценки тяжести нарушений/ограничений жизнедеятельности при медико-социальной экспертизе.
Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести (GINA, 2006)
1 раза в неделю, но 2 раз в месяц
Нарушают активность и сон
Нарушают активность и сон
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Классификации бронхиальной астмы:
- по этиологии;
- по степени тяжести и уровню контроля;
- по периоду болезни.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]
Различают аллергическую и неаллергическую формы болезни. У детей в 90-95% случаев имеет место аллергическая/атопическая бронхиальная астма. К неаллергической относят неиммунные формы астмы. Поиск специфических причинных факторов окружающей среды важен для назначения элиминационных мероприятий и в определённых ситуациях (при чётких доказательствах связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом) — аллергенспецифической иммунотерапии.
[27], [28], [29], [30], [31], [32]
Классификация тяжести бронхиальной астмы, представленная в GINA (2006), прежде всего ориентирована на клинико-функциональные параметры заболевания следует учитывать количество дневных и ночных симптомов в день/неделю, кратность применения бета2-адреномиметиков короткого действия, значения пиковой скорости выдоха (ПСВ) или объёма форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и суточные колебания ПСВ (вариабельность)]. Однако возможно изменение степени тяжести бронхиальной астмы. Помимо клинико-функциональных нарушений, характерных для данной патологии, при классификации астмы учитывают объём текущего лечения. степень контроля заболевания, а также его период.
Частота приступов не чаще 1 раза в месяц. Приступы эпизодические, легкие, быстро исчезающие. Ночные приступы отсутствуют или редкие. Не изменены сон, переносимость физической нагрузки. Ребенок активен. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 80% от должного значения и более. Суточные колебания бронхопроходимости не более 20%.
В период ремиссии симптомы отсутствуют, нормальная ФВД. Длительность периодов ремиссии 3 и более месяцев. Физическое развитие детей не нарушено. Приступ ликвидируется спонтанно или однократным приемом бронхолитиков в ингаляциях, или приемом внутрь.
Приступы 3-4 раза в месяц. Протекают с отчетливыми нарушениями ФВД. Ночные приступы 2-3 раза в неделю. Снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха 60-80% от должного значения. Суточные колебания бронхопроходимости 20-30%. Неполная клинико-функциенцльная ремиссия. Длительность периодов ремиссии менее 3 мес. Физическое развитие детей не нарушено. Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают глюкокортикостероиды парентерально.
Приступы несколько раз в неделю или ежедневно. Приступы тяжелые, возможны астматические состояния. Ночные приступы почти ежедневно. Значительно снижена переносимость физических нагрузок. Объем форсированного выдоха и пиковая скорость выдоха мене 60%. Суточные колебания бронхопроходимости более 30%. Неполная клинико-функциональная ремиссия (дыхательная недостаточность разной степени выраженности). Длительность ремиссии 1-2 мес. Возможно отставание и дисгармоничность физического развития.
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с глюкокортикостероидами в условиях стационара, нередко в отделении интенсивной терапии.
Оценка спектра сенсибилизации и уровня дефекта рецепторного аппарата гладкой мускулатуры бронхов проводится только в периоде ремиссии.
В периоде ремиссии показано проведение скарификационных проб для выяснения спектра сенсибилизации к пылевым, пыльцевым и эпидермальным антигенам или уколочных проб с подозреваемыми аллергенами. Наблюдение и лечение больного в период обострения и ремиссии проводят участковый педиатр и врач-пульмонолог. Для уточнения причинно-значимого антигена постановку кожных проб проводит районный врач-аллерголог. Врач-аллерголог решает вопрос о необходимости специфической иммунотерапии и проводит ее. Врач-пульмонолог и функциональной диагностики обучает больных детей и их родителей проведению пикфлоуметрии и фиксации результатов Исследования в дневнике самонаблюдения.
Классификация по периоду болезни предусматривает два периода — обострение и ремиссию.
Обострение бронхиальной астмы — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, заложенности в грудной клетке или какой-либо комбинации перечисленных клинических проявлений. Стоит отметить, что присутствие симптомов у пациентов с астмой в соответствии с критериями — проявление заболевания, а не обострение. Так, например, если пациент имеет ежедневные симптомы, два ночных симптома в неделю и ОФВ1=80%, врач констатирует факт наличия у больного астмы средней степени тяжести, поскольку всё перечисленное служит критериями этой формы заболевания (а не обострения). В том случае, когда у пациента к существующим симптомам добавляется дополнительная (сверх существующей) потребность в бронхолитиках короткого действия, увеличивается количество дневных и ночных симптомов, возникает выраженная одышка, констатируют обострение астмы, которое также необходимо классифицировать по степени тяжести.
Контроль бронхиальной астмы — устранение проявлений заболевания на фоне текущего базисного противовоспалительного лечения астмы. Полный контроль (контролируемая астма) сегодня определён экспертами GINA как основная цель лечения астмы.
Ремиссия бронхиальной астмы — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисного противовоспалительного лечения. Так, например, назначение соответствующего степени тяжести астмы фармакотерапевтического режима в течение некоторого времени приводит к уменьшению (возможно, к полному исчезновению) клинических проявлений болезни и восстановлению функциональных параметров лёгких. Такое состояние необходимо воспринимать как контроль над заболеванием. В случае же если функция лёгких остаётся неизменённой, а симптомов бронхиальной астмы нет и после отмены лечения, констатируют ремиссию. Необходимо отметить, что у детей в пубертатном периоде иногда возникает спонтанная ремиссия заболевания.
[33], [34], [35]
Несмотря на первостепенное значение (для определения степени тяжести бронхиальной астмы) клинико-функциональных параметров, а также объёма лечения, приведённая классификация заболевания не отражает ответ на проводимое лечение. Так, пациент может обратиться к врачу с симптомами астмы, соответствующими средней степени тяжести, в результате ему будет поставлен диагноз среднетяжёлой персистирующей бронхиальной астмы. Однако в случае недостаточного объёма фармакотерапии в течение некоторого времени клинические проявления заболевания будут соответствовать тяжёлой персистирующей астме. С учётом данного положения для принятия решения об изменении объёма текущего лечения эксперты GINA предложили различать не только степень тяжести, но и уровень контроля заболевания.
Уровни контроля над бронхиальной астмой (GINA, 2006)
Контролируемая БА (всё перечисленное)
Частично контролируемая БА (любое проявление в течение 1 нед)
Наличие трёх или более признаков частично контролируемой БА в течение любой недели
Ночные симптомы / пробуждения
Потребность в препаратах неотложной помощи
Показатели функции лёгких (ПСВ или ОФВ1)
>80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Любая неделя с обострением
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]
Принято различать аллергическую и неаллергичскую формы бронхиальной астмы, их характеризуют специфические клинические и иммунологические признаки. Термин «аллергическая астма» используют как базовый для астмы, опосредованной иммунологическими механизмами. Когда существуют указания на IgE-опосредованные механизмы (сенсибилизация к внешнесредовым аллергенам, повышенный уровень сывороточного IgE), говорят о IgE-опосредованной астме. У большинства пациентов (типичных атопиков — детей с наследственной предрасположенностью к высокой выработке IgE, с первой манифестацией проявлений в раннем возрасте) аллергические симптомы могут быть отнесены к атонической астме. Однако IgE-опосредованная астма не всегда может быть названа «атопической». У некоторых людей, которых нельзя охарактеризовать как атопиков, они не имеют сенсибилизации (в раннем возрасте) на распространённые аллергены, развитие IgE-опосредованной аллергии наступает позднее при экспозиции высоких доз аллергенов, часто в сочетании с адъювантами, такими, как табачный дым. В связи с этим термин «аллергическая астма» более широкий в сравнении с термином «атопическая астма». При неаллергическом варианте аллергенспецифические антитела при обследовании не выявляют, характерен низкий уровень сывороточного IgE, отсутствуют другие доказательства вовлечения иммунологических механизмов в патогенез заболевания.
[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
источник
Астма и бронхит – чем похожи и чем отличаются эти заболевания? Как отличить одно состояние от другого? Можно ли их перепутать? Эти вопросы нередко слышат врачи от своих пациентов.
Диагноз «астма» пугает и самих взрослых и тем более, если он звучит в отношении их детей. Зато бронхит кажется не таким уж и серьезным диагнозом, даже если он протекает в хронической форме. А между тем, бронхиальная астма и обструктивный бронхит относятся в одну группу патологий хронического характера (ХОБЛ). Астматический же бронхит считается предастмой.
По мнению многих научных работников диагноз «астматический бронхит» и «предастма» в большинстве случаев это своего рода попытка смягчить диагноз. Фактически же для выбора лечебной тактики большого значение не имеет астматическим бронхитом или бронхиальной астмой болен пациент. Так как эта патология собственно и является началом развития астмы.
Можно выделить несколько критериев, по которым принято дифференцировать эти заболевания. Во-первых, по этиологическому (причинному) признаку. Во-вторых, по клинике (это сделать труднее, для подтверждения диагноза нужно провести спирометрию).
По причинным признакам классифицировать патологические обструктивные состояния можно следующим образом:
- Хронический бронхит является осложнением острого инфекционного процесса (вирусной, бактериальной, грибковой, паразитарной природы). Или провоцируется длительным вдыханием раздражающих химических веществ (поллютантов). Протекает он с обструкцией, морфологической перестройкой тканей бронхов.
- Бронхиальная астма – это неинфекционное заболевание системы дыхание воспалительного характера и хронического течения, которое протекает с обструкцией бронхов. Может быть аллергической, неаллергической, смешанной природы. В некоторых случаях фактор, запустивший заболевание, выявить не удается. Но, как любят констатировать пульмонологи, «не все то астма, что свистит». Это может быть и обструктивный, и астматический бронхит.
- Обструктивная форма бронхита – это воспалительное заболевание бронхов, которое протекает в острой (чаще у детей) и хронической (чаще у взрослых) форме, и непременным атрибутом которых является обструкция (закупорка) бронхов. Заболевание вирусной природы.
- Астматический бронхит – это патология, которая имеет инфекционно-аллергическую этиологию. Он затрагивает нижние отделы системы дыхания, протекает с обструкцией и спазмом средних и крупнокалиберных бронхов. В пульманологии расценивается как предастматическое состояние. Возникает после кори, гриппа, респираторных инфекций, коклюша, вирусного или бактериального бронхита, а также гастроэзофагеального рефлюкса.
Основное этиологическое отличие между бронхиальной астмой и бронхитом – это отсутствие инфекционного агента в механизмах ее развития. Кроме этого, под астмой понимают еще одно состояние, которое относится к патологии миокарда. Это сердечная астма или левожелудочковая недостаточность, принявшая острую форму. Данное состояние возникает вследствие застоя в малом (легочном) круге кровообращения и отека легких. Это состояние сопровождается кашлем сухим и резким, ощущением нехватки воздуха, похожем на удушье. Отличается эта патология повышением АД, тахикардией, покашливанием даже при легкой нагрузке.
Симптоматически неспециалисту отличить одну тяжелую форму обструкции от другой сложно. Особенно когда речь заходит о ребенке. Например, грудные дети могут дать обструкцию на банальную респираторную инфекцию, никого отношения к астме не имеющую. В этом случае после выздоровления приступ не повторяется. Или обструкция прекращается после 1–2 рецидивов, ребенок «перерастает». Астму дети не перерастают.
К общим симптомам обструктивных состояний относят:
Характерными для бронхиальной астмы симптомами считаются:
- Постоянно повторяющиеся рецидивы, которые могут быть совершенно не связаны с инфекционным заболеванием дыхательных путей.
- Частые ОРВИ с осложнением в виде кашля.
- На вдохе слышен высокотональный хрипящий звук.
- Частые обострения патологии системы дыхания с кашлем, хрипами и свистом, чувством заложенности в груди, но без температуры.
- Сезонность рецидивов.
- Приступы кашля и удушья.
- Вынужденное положение во время приступа (сидя, подав корпус вперед и уперев локти в колени).
- Астматический статус (более сильный, чем обычно приступ, который не удается купировать привычными для пациента бронхолитиками). Состояние угрожающее жизни.
Иногда у детей астма на начальных этапах не сопровождается характерным удушьем, но протекает с изнурительным дневным либо ночным кашлем (кашлевая форма недуга). И лишь при отсутствии лечения и контроля за состоянием пациента приобретает классические формы.
Это заболевание может сопровождаться другими признаками аллергии (ринитом, конъюнктивитом, зудом и гиперемией гортани).
Отличие бронхита в том, что протекая в форме хронической патологии, он обостряется всего 2–3 раза в год. Рецидив сопровождается усилением кашля, отхождением большого количества мокроты с гнойной примесью, субфебрильной температурой, одышкой разной степени тяжести. Еще от бронхиальной астмы он отличается отсутствием характерных приступов с удушьем и отсутствием астматического статуса.
Обструктивная форма бронхита протекает с сухим, реже влажным кашлем. После приступа которого пациент не чувствует облегчения. Типичен для обструктивного бронхита удлиненный с присвистом вдох и так называемые музыкальные хрипы (сухие хрипящие звуки, которые можно услышать без фонендоскопа). Меняется форма ногтей, они становятся выпуклыми, как стекла старых часов. Кашель разный интенсивности, одышка беспокоят пациента практически постоянно. Этим данный недуг отличается от бронхиальной астмы.
Астматический бронхит по своим проявлениям очень похож на астму. Он сопровождается:
От астмы его отличает отсутствие астматического статуса. Кроме того, в конце приступа отходит мокрота и наступает облегчение.
Характерным для этого заболевания, как и для астматических проявлений, является упорное и изнуряющее повторение симптоматики. Астматический бронхит, если вызван аллергеном, а не инфекцией, характеризуется элиминацией. То есть отсутствием приступов при отсутствии аллергена (перемене места жительства, рациона, наступлении другого сезона). Может протекать с субфебрильной или нормальной температурой. Для него характерны сухие с присвистом и разнокалиберные влажные хрипы.
Основные отличия астмы от бронхита — это наличие приступов, сопровождающихся удушьем и возможность развития астматического статуса, с вероятным летальным исходом.
Порой без дополнительных обследований отличить астму от бронхита или другой патологии трудно даже специалисту. Ее могут симулировать инородные предметы, попавшие в бронхи (семечко от яблока или скорлупа от семечек). Такое часто бывает у маленьких детей.
Похожую симптоматику дают:
- Папилломы бронхов.
- Туберкулез.
- Опухоли.
- Сосудистые аномалии (механически сдавливают бронхи, приводя к обструкции).
Лжеастматические приступы отмечаются у детей с лабильной психикой и у взрослых, склонных к неврастении и психическим расстройствам.
Как отличить истинный астматический приступ от ложного? Для того чтобы правильно поставить диагноз врачу может понадобиться задействовать целый арсенал тестов и лабораторных исследований:
- Анализ крови (клинический, биохимический).
- Анализ мокроты и смывов с бронхов.
- Рентгенографическое исследование грудной клетки.
- Исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахография и т. п.).
Благодаря этим исследованиям появляется возможность оценить степень и обратимость изменения тканей бронхов, уровень дыхательной недостаточности, стадию болезни. Для астматического бронхита и астмы характерны: эозинофилия, увеличение числа иммуноглобулинов Е.
Отличить бронхиальную астму специалисту помогает анализ мокроты. В мазке под микроскопом обнаруживается огромное количество эозинофилов. Там же лаборант видит кристаллики, образовавшиеся после разрушения эозинофилов. Они имеют октаэдрическую форму и называются кристаллами (телами) Шарко-Лейдена.
При внимательном рассмотрении мазка можно обнаружить спиралевидные «слепки» из прозрачной слизи, которые образуются из-за мелких спазмов бронхов. Их называют «спирали Куршмана».
В период приступа регистрируется выпадение образований эпителиальных клеток округлой формы с названием тельца Креола. Также в это время у больного немного повышается СОЭ.
Бронхиальная астма от обструктивного бронхита отличается:
- Обратимостью обструкции.
- Наличием эозинофилов в крови.
- Суточным колебанием объема форсированного выдоха (более 10%, для ОБ — этот показатель менее 10%).
- Отсутствием увеличения СОЭ и лейкоцитоза.
Бронхиальная астма отличается значительным увеличением иммуноглобулинов с одновременным снижением активности клеток, тормозящих иммунный ответ (Т-супрессоров). При этом заболевании даже вне приступа можно обнаружить признаки воспаления тканей дыхательных путей.
При обострении хронического бронхита микроскопический анализ мокроты позволяет выявить:
- Повышение ее вязкости.
- Характер (слизистый, гнойный).
- Изменение цвета до желтого или желтоватого с прозеленью.
- Большое количество нейтрофилов.
Еще одно важное отличие между парой бронхит-астма – это возможность излечения. При грамотной терапии бронхит, за исключением астматического, можно излечить или добиться очень стойкой ремиссии. Астма – это, как правило, пожизненный диагноз. Конечно, состояние больного можно контролировать, он может вести полноценную жизнь. Но исцеление и даже длительная ремиссия маловероятны.
Бакпосев мокроты дает возможность выявить возбудителя болезни. Полученные сведения позволяют определиться, от хронического бронхита или бронхиальной астмы страдает пациент.
Для астматического бронхита и такого заболевания, как астма, лечение предусматривает:
- Устранение аллергена (если это возможно) или минимизацию контакта с ним.
- Устранение спазма бронхов.
- Уменьшение остроты воспалительных процессов.
- Иммунотерапию.
При хроническом и обструктивном бронхите лечение направлено на:
- Подавление вирусной активности или устранение патогенной микрофлоры (противовирусные и антибиотики).
- Разжижение и удаление мокроты с помощью муколитиков.
- Борьбу с обструкцией.
В тяжелых случаях возникает необходимость в гормонотерапии.
Очевидно, что от правильного диагноза всецело зависит дальнейшая судьба пациента.
источник
Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.
Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.
Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.
В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.
Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.
Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.
При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.
Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.
Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.
Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.
При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.
В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.
Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.
При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.
В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.
Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.
Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.
источник
Астма считается серьезным хроническим заболеванием. Она развивается по причине неинфекционного воспаления бронхов. Главные симптомы астмы – затрудненное дыхание во время приступа, напряжение мышц грудной клетки, хрипы, сильный кашель и одышка.
Пациенты с бронхиальной астмой предъявляют жалобы на ощущение сдавленности в груди и невозможность полностью откашляться.
Это заболевание может диагностироваться у людей разных возрастов. На сегодняшний день разработаны эффективные программы лечения, облегчающего симптомы астмы и снимающего спазм бронхов.
У больных бронхиальной астмой отмечаются признаки нарушения проходимости дыхательных путей по таким причинам:
- просвет бронхов сужается из-за спазма гладких мышц;
- по причине увеличенной выработки секрета происходит закупоривание бронхов;
- в запущенной стадии мышечная ткань часто заменяется соединительной.
Астма с симптомами удушья у взрослого человека снижает его трудоспособность.
Шансы на успешное лечение недуга повышаются, если своевременно распознать первые тревожные симптомы астмы.
К ряду ранних признаков патологического состояния следует отнести:
- одышку, которая может тревожить в состоянии покоя, при физических нагрузках, нахождении в условиях загрязненного воздуха, весной во время цветения растительности, а также при смене температуры окружающей среды;
- сухой кашель возникает одновременно с одышкой. К концу откашливания выделяется незначительное количество слизи, кашель становится влажным;
- поверхностное дыхание и удлинение выдоха. Во время такого состояния астматикам тяжело полноценно выдохнуть;
- симптомы астмы на ранней стадии также могут проявляться в виде хрипов и свистящего дыхания;
Иногда не удается сразу понять, как начинается астма у взрослых, так как первые симптомы могут быть размытыми. Со временем они становятся ярко выраженными. Если частота проявлений увеличивается, нужно обязательно обратиться к врачу.
Важные признаки астмы – периодический кашель приступообразного характера, который сопровождается свистом при вдохе и выдохе и хрипами. У больного появляется тяжелое дыхание, ощущение сжатия грудной клетки, частыми вдохами он пытается получить как можно больше кислорода.
Во многих ситуациях признаки бронхиальной астмы у взрослых проявляются в ночное время или после контакта с аллергеном.
- Кашель – симптом многих простудных и вирусных болезней. В данном случае он появляется по причине раздражения слизистой оболочки бронхов. Она может реагировать на воздействие вредоносных бактерий, аллергенов и т. д. Независимо от формы заболевания, тревожит сухой кашель, сопровождающийся затруднением дыхания. При поступлении недостаточного количества воздуха человек закашливается еще больше. Характерной чертой подобного состояния является отсутствие процесса отхождения мокроты. В некоторых случаях объем ее выделения очень мал. Взрослые люди могут начинать кашлять по причине чрезмерных физических нагрузок, во время разговора или смеха.
- Основными симптомами при бронхиальной астме также являются заметные хрипы и посвистывание. Хрипы отличаются определенными особенностями:
- они часто возникают при физических нагрузках, эмоциональном перевозбуждении;
- отчетливо слышны во время сна и в спокойном состоянии;
- в зависимости от стадии заболевания тональность хрипов отличается.
По характеру этого признака врач может диагностировать степень тяжести недуга.
Больные жалуются на ощущение сдавленности в груди. Этот симптом мешает дыханию полной грудью при бронхиальной астме. Такое состояние влечет за собой развитие паники.
Человек боится сделать лишнее движение или, наоборот, мечется, не может найти себе место. В этот момент больному необходимо постараться расслабиться для быстрого завершения приступа.
К числу прочих симптомов болезни следует отнести:
- выявление во время аускультации посторонних шумов при вдохе;
- прерывистый характер дыхания;
- перевозбуждение;
- нежелание двигаться, подавленное состояние;
- невозможность сосредоточиться;
- сбой биоритмов;
- нарушение сна.
Эти симптомы могут тревожить не только взрослых, но и маленьких детей, подростков. Интенсивность симптомов астмы уменьшается после ингаляции бронхолитиком, но это не должно стать причиной для отказа от врачебной помощи.
Независимо от природы болезни инфекционной или неинфекционной – больного тревожат симптомы, характерные для приступа бронхиальной астмы.
Заподозрить начало развития приступа можно по симптомам-предвестникам. В частности, это может быть повышенная раздражительность, слабость, беспокойство, апатия или сонливость. Такие состояния могут наблюдаться на протяжении двух-трех дней.
К числу внешних проявлений начала приступа астмы относят:
- тахикардию;
- покраснение кожи лица;
- тошноту и рвоту;
- расширенные зрачки.
При бронхоспазме отмечаются такие симптомы:
- появляется одышка, не хватает воздуха. При приступе бронхиальной астмы нарушается дыхание, тяжело сделать полный вдох. В результате этого наступает удушье;
- частый сухой кашель, который тревожит преимущественно утром или ночью. Редко он заканчивается выделением малого количества мокроты;
- на фоне тяжелого дыхания слышны свистящие хрипы.
Обструктивный синдром при бронхиальной астме может проявляться в виде затрудненного выдоха при полноценном вдохе. Для облегчения дыхания во время бронхоспазма, уменьшения интенсивности сопутствующих симптомов и лучшего отхождения слизи из бронхов во время приступа астмы больному приходится принимать особую позу с упором на руки. Только при фиксированном положении удается постепенно нормализовать дыхание.
В период ремиссии при бронхиальной астме признаки болезни могут быть практически незаметными. Тем не менее отмечаются ситуации, когда больной жалуется на сухой кашель, ринит и жжение в глотке.
Если больного на протяжении многих лет страдает бронхиальной астмой, то некоторые симптомы в межприступном периоде могут проявляться более отчетливо.
Это объясняется необратимыми изменениями в тканях бронхов, приводящими к уменьшению их просвета. Часто пациентов не покидает мучительная одышка.
Часто неопытные молодые родители не обращают внимания на первые признаки бронхиальной астмы у своего ребенка. Из-за этого повышается риск развития болезни смешанной формы, которая протекает тяжело и сопровождается осложнениями.
Иногда клиника бронхиальной астмы бывает размытой. Несмотря на это, поводом для беспокойства должны стать частые ОРВИ и ангина. Также тревожными сигналами являются реакции на воздействие аллергенов — диатез, кожная сыпь и ринит.
Разные стадии астмы объединяют такие симптомы:
- временное затруднение дыхания и одышка, которая чаще всего возникает во время сна;
- кашель приступообразного характера. Он может усиливаться утром и сопровождаться отхождением прозрачной мокроты;
- хрипы или свистящее дыхание. Подобное состояние усугубляется при контакте с аллергеном, во время физических нагрузок и эмоционального перевозбуждения;
- астматический приступ удается купировать, используя антигистаминные средства.
У детей раннего возраста риски развития болезни выше, так как иммунитет еще полностью не сформирован. Это также объясняется узкими просветами бронхов, что является нормой для малышей.
При развитии воспаления стенки бронхов становятся толще, а это влечет за собой еще большее сужение просветов. Подобный процесс провоцирует приступ удушья, который невозможно не заметить.
Все родители должны знать, какие есть предвестники удушья, чтобы вовремя среагировать и не допустить усугубления состояния. Это:
- повышение температуры тела;
- слезотечение;
- насморк;
- общее недомогание.
Эти симптомы могут проявляться в любое время, они указывают на то, что у ребенка через некоторое время случится приступ.
Если у ребенка появляются первые симптомы астмы, то не стоит заниматься самолечением, так как неправильные действия могут только усугубить состояние.
Единственно верное решение – обращение к врачу для прохождения обследования и получения корректного лечения. Если диагноз подтверждается, малыша ставят на учет. При лечении проводятся периодические обследования для контроля динамики болезни.
Клиническая картина и симптомы бронхиальной астмы могут напоминать проявления других заболеваний дыхательных органов. Например, похожая симптоматика наблюдается при хроническом бронхите, который также сопровождается кашлем и нарушением дыхания. При обследовании также может быть выявлено, что у пациента имеется несколько заболеваний, дающих картину, схожую с астмой.
Чтобы поставить точный диагноз, врач должен уметь отличить эту болезнь от воспаления легких, острого или хронического воспаления бронхов, туберкулеза, патологий неврологического характера, сердечной недостаточности и от состояния, при котором дыхание затрудненно из-за попадания в дыхательные пути постороннего предмета.
- Бронхиальная астма. Симптомы при астме: непродуктивный кашель, удушье. Во время откашливания возможно выделение незначительного количества вязкой прозрачной мокроты. Обычно это происходит в конце приступа. Состояние облегчается после приема медикаментозных препаратов для расширения бронхиального просвета.
- Характерным признаком острого или хронического бронхита является кашель с выделением большого количества слизи. В некоторых случаях в ней можно обнаружить примесь гноя. Острая форма болезни развивается быстро, для хронической характерно длительное течение. Как и в случае с признаками астмы, температура тела сильно не повышается. Воспалительный процесс обнаруживается по анализу крови. Дыхание становится жестким, могут прослушиваться хрипы.
- При пневмонии также тревожит кашель, только количество отделяемой слизи сильно увеличено. Кроме того, повышается температура. К характерным признакам также относят одышку, которая не перестает беспокоить до выздоровления, загрудинную боль и симптомы интоксикации.
- Отличительной чертой туберкулеза является постоянный слабый кашель без нарушения процесса дыхания. Температура тела незначительно повышается и держится три недели или дольше[М27] . К проявлениям болезни также следует отнести обильное потоотделение в ночное время, стабильное снижение веса и отсутствие аппетита.
- Внезапный сильный кашель может появиться в случае попадания постороннего предмета в дыхательные пути. Дискомфортные ощущения и патологические симптомы исчезают после извлечения этого предмета.
Если обнаружены первые клинические проявления развития бронхиальной астмы, необходимо в срочном порядке обратиться к пульмонологу.
Диагноз устанавливается не только на основании жалоб и осмотра пациента. Обязательным является проведение диагностических процедур и лабораторных анализов. Только после этого врач сможет разработать эффективную тактику лечения.
источник
Появление сухой формы кашля может быть симптомом такого хронического заболевания, как бронхиальная астма у детей. Необходимо вовремя распознать приступ бронхиальной астмы и знать, как оказать первую помощь. При несвоевременной терапии приступов заболевания могут наблюдаться негативные последствия. Заболевание является распространенным по всему миру и в регионах России.
Воспаление хронического типа в дыхательных путях называется бронхиальной астмой. Болезнь развивается у детей под воздействием аллергенов различной этиологии. Среди характеристик заболевания выделяют гиперреактивность бронхов к факторам окружающей среды (из-за спазма бронхов), отеки стенок бронхов и их повышенную секрецию. Бронхиальная астма у детей является часто встречающимся недугом и поражает 10% людей.
Болезнь может начать проявлять себя в любом возрасте, но признаки астмы у детей чаще встречаются в возрасте от 2 до 5 лет. Заболевание не проходит самостоятельно, и во взрослой жизни, заболев еще ребенком, человек находит у себя ее проявления. Заболевание не относится к группе передающихся, поэтому ею нельзя заразиться от больного. К моменту полового созревания у подростков симптомы астмы могут пропасть, наступает ремиссия. Изменения окружающей среды влекут за собой возвращение болезни. Симптомы бронхиальной астмы у детей:
- приступы удушья (могут случаться 1 раз в месяц);
- сухой кашель;
- шумное дыхание;
- беспокойство;
- хрипы.
Предвестники удушья возникают за пару дней дней до самого приступа. Состояние ребенка изменяется в худшую сторону: появляется испуг, возбужденное состояние и наблюдается плохой сон. Среди дальнейших предвестников болезни выделяется краснота носа и прозрачная жидкость из него, сухой кашель, особенно усиливающийся после дневного сна, выделение слизи (мокроты). Далее развивается приступообразная форма астмы, которая проходит в несколько этапов:
- во время сна или после пробуждения, сухой кашель усиливается;
- происходит заложенность носа;
- малыш начинает дышать через рот;
- появление одышки;
- недостаток кислорода;
- колебания грудной клетки;
- затруднение дыхания;
- дыхание становится прерывистым с частыми, короткими вдохами, которые сопровождаются свистящим шумом в легких.
Существует 2 самые распространенные причины возникновения астмы у детей – генетическая предрасположенность и плохая экология в месте проживания. Зафиксировано, что в 70% случаев дети получают заболевание по наследству и даже от дальних родственников. К остальным причинам относят половой признак болезни (мальчики подвержены заболеванию чаще) и наличие лишнего веса (вентиляция легких нарушена). Также причины бронхиальной астмы у детей могут быть внешними:
- пища (мед, орехи, цитрус, шоколад, рыба, молочные продукты);
- пыль;
- сырость;
- шерсть животных, их обильная линька;
- плесень, грибки, пылевой клещ в квартире;
- весенний, летний период (пора цветений);
- медикаментозные препараты (антибиотики или ацетилсалициловая кислота).
Методы диагностирования бронхиальной астмы, помогающие оценить степень развития заболевания, различаются на 2 вида: самостоятельное определение и лабораторные исследования. Первый метод основывается на сборе анамнеза о характере кашля, который сопровождается хрипами и проявляется в ответ на аллергены. Перед проведением инструментальных методов диагностики врач изучает историю болезни у родственников на предмет выявления генетической предрасположенности. Диагностика бронхиальной астмы у детей старше 5 лет проводится такими методами:
- спирометрией;
- тестами с использованием бронхолитических средств, метахолином, физической нагрузкой;
- определением газового состава крови;
- анализом периферической крови, мокроты;
- кожными аллергическими пробами;
- определением общего содержания специфических IgE и IgE;
- пикфлоуметрией (измерение скорости воздуха при выдохе);
- рентгенографией органов грудной клетки.
Начинать оптимальное лечение астмы у детей стоит с выявления аллергена и дальнейшего устранения. Терапия заболевания включает народные методы, медикаментозные и немедикаментозные способы лечения, профилактические меры по обустройству помещения. Среди немедикаментозных методов выделяют физиотерапию, массаж, целебную физкультуру, правильные методики дыхания, закаливание малыша, посещение соляных пещер и создание лечебного микроклимата. Народные методы лечения астмы основаны на употреблении настоев и отваров из следующих растений:
- крапивы;
- ромашки;
- одуванчика;
- корня солодки;
- мать-и-мачехи;
- багульника.
Если родитель увидел приступ бронхиальной астмы, то нужно успокоить малыша, использовать ингалятор и позвонить в скорую помощь. Устранить аллерген, который привел заболевание в действие. Открыв окно для проникновения свежего воздуха (не холодного), дать малышу антигистаминный препарат для снятия отека дыхательных путей. Верхнюю часть тела ребенка можно освободить от одежды, а ноги опустить в таз с температурой воды в 45 градусов. По окончанию приступа, ребенок начнет выкашливать вязкую мокроту белого цвета. Для лучшего разжижения уместно дать препарат Амброксол.
Заболевание не лечится, поэтому методы симптоматического лечения и базисной терапии направлены на облегчение состояния ребенка, и выступают в роли поддерживающих манипуляций. Детский организм крайне чувствителен к приему антибиотиков и при их неправильном подборе существует большой риск нанести вред здоровью малыша. Положительный эффект оказывают ингаляции (Беродуалом), аэрозоли, но дети часто не умеют ими пользоваться, в результате лишь 20% от дозировки лекарства достигает бронхов. Среди других препаратов медикаментозного назначения выделяют:
- бронхорасширяющие средства (Сальбутамол, Беротек, Вентолин);
- кортикостероидные препараты;
- антибиотики;
- гормональные средства;
- лекарства с особым веществом для стабилизации клеточных мембран;
- антигистаминные препараты;
- кромоны (Кромогликат, Кетопрофен);
- ингибиторы лейкотриенов (Сингуляр, Аколат).
Кроме ухудшения состояния ребенка, при анализируемом заболевании происходит уязвимость внутренних органов, что создает благоприятные условия для развития патологий. К самым опасным осложнениям относится астматический статус – респираторный патологический процесс, при котором происходит обострение астмы, удушающие приступы не прекращаются, мокрота не выходит и при отсутствии неотложной помощи медиков и госпитализации в клинику, ребенок может умереть. Среди других последствий астмы выделяют заболевания:
- мозга;
- сердечно-сосудистой системы;
- метаболизма;
- нервной системы;
- желудочно-кишечные.
Манипуляции, направленные на профилактику, могут быть первичными и вторичными. Предупреждение возникновения болезни относят к первичной профилактике, которая проводится детям, входящим в группу риска заболевания: с атопическим дерматитом, наследственной предрасположенностью, с эпизодами крупа и симптомами бронхообструктивного синдрома, наблюдаемого при ОРВИ. Вторичная профилактика бронхиальной астмы у детей проводится для тех пациентов, у которых ранее были приступы. Профилактические меры включают:
Первичная профилактика во время беременности и в период лактации | Вторичная профилактика |
---|---|
здоровый образ жизни | ликвидация аллергенов |
правильное питание | борьба с синуситами, хронической легочной инфекцией |
предупреждение ОРВИ | влажная уборка помещений |
ограничение приема лекарств | исключить контакт с животными, аллергенными комнатными растениями |
грудное вскармливание | нельзя держать аквариумы с сухим кормом |
отказ от активного, пассивного курения | ликвидация очагов плесени, влажности |
закаливание, методы оздоровления | устранить контакты с пыльцой, ограничить прогулки в период цветения |
хорошая экология | общее закаливание организма |
отказ от контакта с химическими реагентами | дыхательная гимнастика |
устранение возможных аллергенов в жилом помещении | во время ОРВИ прием бронхолитических препаратов |
Ангелина, 29 лет Моему сыну поставили диагноз астмы в возрасте 3 лет. Сейчас ему 6, приступы начали уменьшаться. Всегда в сумке специальный набор из небулайзера, любимой игрушки для успокоения ребенка и противоастматический препарат Амброксол. Каждый год летаем в Анапу, где ребенку становится легче дышать. Думаем переехать жить за город.
Валентина, 34 года У меня двое детей и девочке передалась астма по линии мужа. Казахстан считаю лучшим местом для жизни, кого настигло такое несчастье. Есть ингалятор, но мы им не пользуемся – влажная уборка, отсутствие животных и чистый воздух помогают моей девочке дышать. Врач прописал базисную терапию, препарат Монтелар и аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).
Анастасия, 23 года У меня астма была с детского возраста. Дома находилось 2 кота с длинной шерстью, может это и стало аллергеном. Пришли с мамой в 7 лет к врачу, она запретила принимать антибиотики и посоветовала лечить отваром овса, пить травы (ромашку, эфедру). Лекарства сократить до минимума. Котов пришлось отдать. Я давно не ощущала приступов.
источник