Меню Рубрики

Отличие лечения хобл от бронхиальной астмы

ХОБЛ и бронхиальная астма – неизлечимые заболевания дыхательной системы человека с похожими клиническими симптомами. Но отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы существует.

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь лёгких, сопровождается воспалением преимущественно в мелких дистально расположенных бронхах со слабо обратимой или необратимой непроходимостью.

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание воздухопроводящих путей лёгких, может поражать крупные и мелкие бронхи. Проявляется чрезмерной ответной реакцией на аллергены и обратимой обструкцией (проходимостью) бронхов.

ХОБЛ – общее понятие, под которым подразумевается хронический воспалительный процесс в органах респираторной системы, вызванный воздействием неблагоприятных факторов внешней среды. Происходит преимущественное поражение бронхов с формированием их частично обратимой непроходимости. Для ХОБЛ характерно прогрессирование и нарастание дыхательной недостаточности.

Понятие ХОБЛ объединяет несколько заболеваний: обструктивный бронхит, эмфизему лёгких, бронхиальную астму, муковисцидоз, бронхоэктатическую болезнь, облитерирующий бронхиолит.

Выделяют 4 степени тяжести – легкую, среднетяжёлую, тяжёлую и крайне тяжёлую. Ориентируются при определении степеней на снижение показателя соотношения объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ) к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ).

Активное и пассивное курение в течение многих лет. Вдыхаемый дым постоянно раздражает лёгочную ткань, вызывая её воспаление и разрушение. Наличие во вдыхаемом воздухе примесей паров кислот, раздражающих газов, органической и неорганической пыли и других компонентов.

Многочисленные инфекции дыхательных путей, особенно в детстве. Наследственная редкая патология недостаточности белка y1-антитрипсина и неполной инактивации при воспалении ферментов нейтрофилов.

Воздействие неблагоприятных факторов должно быть постоянным и длительным. Обычно первые симптомы появляются через много лет, поэтому болезнь чаще распространена среди людей старшего возраста.

Отличительные признаки ХОБЛ:

  • длительный кашель с выделением небольшого количества слизистой, вязкой мокроты;
  • одышка, усиливающаяся при физических напряжениях.

Со временем ХОБЛ прогрессирует, симптоматика делается более выраженной, больной теряет в весе и делается слабее физически. ХОБЛ может сопровождаться внезапными обострениями с ухудшением состояния и самочувствия больного. Обострения могут иметь разную степень тяжести — как лёгкую, так и крайне тяжёлую, угрожающую жизни.

Хронический воспалительный процесс, постоянно присутствующий в бронхах больного, повышает чувствительность дыхательных путей к воздействию различных аллергенов, дыму, резким запахам. Гладкая мускулатура бронхов реагирует резким спазмом, а слизистая оболочка — отёком с продуцированием слизи. Всё это затрудняет свободное движение воздуха во время выдоха. Наступает экспираторная одышка, которая может перейти в удушье.

В зависимости от причины, вызывающей приступ, астму разделяют на аллергическую и неаллергическую.

О том, что астма является аллергическим заболеванием, говорит то, что приступы появляются после контакта с определёнными аллергенами – пыльцой растений, шерстью животных, косметических средств и так далее. Также нередко приступы астмы сопровождают насморк или высыпания на коже.

При неаллергической форме астмы дыхательные пути делаются чувствительными на любой раздражитель – холодный воздух, физическую нагрузку, эмоциональный стресс и другое.

Астма может вызываться несколькими факторами, тогда её называют смешанной. Если причины приступа не ясны, такая астма называется неуточнённой.

Астму можно распознать по следующим признакам:

  • мучительный кашель;
  • экспираторная одышка (затруднён выдох), удушье;
  • свистящие хрипы при дыхании, слышимые на расстоянии.

Во время приступа человеку удобнее дышать через рот, приняв вертикальное положение и с упором руками на край кровати или стола.

Клинические проявления этих заболеваний имеют сходство, на практике их порой трудно различить, однако важные отличия есть:

  • начало и течение заболевания;
  • характерный кашель;
  • мокрота;
  • одышка;
  • реакция на физическую нагрузку;
  • системные проявления.

Для того чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, при первом посещении врача-пульмонолога или терапевта собирается анамнез заболевания и проводится первичный осмотр.

  • постепенное начало, в возрасте после 40 лет;
  • болезнь развивается медленно, но неуклонно прогрессирует;
  • постоянное покашливание в течение суток;
  • мокрота слизисто-гнойная;
  • одышка постоянная, медленно нарастает, при физической нагрузке усиливается;
  • грудная клетка бочкообразной формы;
  • больной худеет, кожные покровы синюшные, постепенно может развиться лёгочное сердце.

Для бронхиальной астмы характерно:

  • острое начало, чаще в молодые годы;
  • течение волнообразное с сезонными обострениями;
  • приступообразный кашель по ночам или утром;
  • отделяемая мокрота прозрачного цвета, стекловидная;
  • одышка возникает приступообразно, переходит в удушье;
  • физическая активность в периодах ремиссии восстанавливается;
  • астма часто сочетается с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, непереносимостью аспирина и других НПВП, то есть аспириновой триадой.
ХОБЛ Астма
Начало, возраст 45+ детство – 65 лет
Роль курения Прямая связь Нет прямой связи
Характер и обратимость обструкции Хроническая, персистирующая, частично обратимая Эпизодическая, полностью обратимая
Эволюция Медленная, прогрессирующая Хроническая, эпизодическая
Аллергоанамнез Редко Часто
Газообмен (gas transfer – TLCO) Снижен Нормальный
Гипоксемия Хроническая Обычно отсутствует

Подтвердить диагноз помогут дополнительные методы обследования.

Анализ крови. Увеличивается количество эозинофилов. Биохимический анализ определит увеличение иммуноглобулинов класса Е и сенсибилизацию на специфические аллергены.

Анализ мокроты. Покажет высокое содержание эозинофилов, эпителия, также присутствие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко-Лейдена.

Рентгенография или флюорография. На снимках будет усиленная воздушность лёгких.

Анализ крови. Вне обострений – увеличения количества лейкоцитов нет. В остром периоде – нейтрофильный лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг, повышенное СОЭ.

Анализ мокроты. Мокрота слизистой консистенции, из клеточных элементов преобладают макрофаги. При обострениях приобретает гнойный характер.

Рентгенография и флюорография. Уплотняется купол диафрагмы, высокая прозрачность лёгочных полей.

ХОБЛ и БА – патологии с разным механизмом развития, но иногда имеют сочетанные варианты с одновременным присутствием постоянного и временного компонента обструкции бронхов. Сочетание заболеваний представляет собой клиническое состояние с преобладанием либо симптомов астмы, либо ХОБЛ.

Лица старше 45 лет и имеющие контакт с вредными полютантами (токсичными парами, газами, частицами пыли) более 20 лет могут иметь одновременно симптомы и БА, и ХОБЛ.

Если больной БА продолжает длительное время контактировать с аллергенами, то под действием хронического воспаления и изменения в бронхиальном дереве теряется способность к обратимости процесса и болезнь переходит в другую стадию – ХОБЛ.

Пациенты с синдромом перекрёста имеют склонность к частым обострениям. Состояние ассоциируется с тяжелой формой астмы или ХОБЛ. Функция лёгких не постоянная, находится в зависимости от внешних факторов и подвергается колебаниям.

При диагностировании перекрёстного синдрома будут обнаруживаться при сборе анамнеза и лабораторном обследовании характерные признаки того и другого заболевания.

Заболевание неизлечимо, терапия пациентов при сочетании ХОБЛ и БА представляет сложную задачу.

Цели лечения: облегчение симптомов, повышение уровня физической активности и качества жизни, замедление прогрессирования болезни, лечение обострений, снижение летальности (смертности).

Ориентировочная схема медикаментозного лечения состоит из комбинации:

  • ИГКС – ингаляционных глюкокортикостероидов (Будесонид);
  • ДДБА – длительно действующих бета2 антагонистов (Оксис, Фликсоцид);
  • ДДАХ – длительно действующих антихолинергических препаратов (Тиотрипий);
  • при необходимости применяют антибиотики, муколитические и отхаркивающие средства;
  • рекомендуется вакцинопрофилактика пневмококка.

Полную схему лечения назначает врач в зависимости от стадии, тяжести заболевания и клинической картины заболевания.

Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких) — два тяжёлых пульмонологических заболевания, широко распространенных среди населения. Улучшить качество жизни возможно только при очень серьёзном подходе к лечению и дисциплинированности больного.

источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — воспалительный процесс в тканях лёгких, который развивается под воздействием табачного дыма, токсичных веществ и пыли, содержащей вредные частицы.

Бронхиальная астма выражается в сужении просвета бронхов из-за рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон вследствие аллергического воспаления.

У этих заболеваний много общих симптомов, однако природа их развития, а следовательно и методы профилактики и лечения, отличаются.

Чтобы понять, в чём заключается разница между двумя заболеваниями, нужно знать, по каким причинам они возникают.

При ХОБЛ происходит постепенное уменьшение просвета бронхов, вызванное хроническим воспалением разных отделов лёгких: бронхов, альвеол, сосудов, плевры.

Самой распространённой причиной развития этого заболевания является табачный дым, причём в группе риска оказываются не только сами курильщики, но и люди, вынужденные вдыхать табачный дым помимо своей воли.

Развитие ХОБЛ может быть вызвано загрязнением атмосферы, высоким содержанием дыма и пыли в воздухе жилых помещений (например, при использовании твёрдого топлива).

Выброс в воздух химических веществ, дыма и пыли на предприятиях также негативно отражается на здоровье лёгких. Загрязнённый воздух в помещениях особенно опасен для беременных женщин, так как он значительно увеличивает риск развития заболевания у ребёнка в будущем.

Иногда ХОБЛ развивается после продолжительного заболевания бронхиальной астмой. Если ребёнок часто переносит заражения инфекциями верхних дыхательных путей, он также попадает в группу риска.

Заболевание начинается с возникновения небольших эмфизем в альвеолах, которые затем распространяются на бронхи. Со временем происходит постепенное увеличение толщины стенок бронхов и повышается объём выработки слизистого секрета. Это препятствует нормальной циркуляции воздуха в лёгких.

Около 90% случаев летального исхода у больных с ХОБЛ случается в странах со средним и низким уровнем дохода.

Справка! Раньше для обозначения ХОБЛ использовали термины «эмфизема» и «хронический бронхит».

Учёные выделяют две группы факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы — внутренние и внешние.

Внутренние факторы делают человека предрасположенным к этому заболеванию. К ним относятся наследственность, пол и телосложение.

Наследственность. Есть гены, от которых зависит реакция организма на аллергены. Это гены, отвечающие за выработку иммуноглобулинов класса E, влияющих на синтез специальных антител в случае попадания в организм аллергена.

Если иммуноглобулины класса E вырабатываются в слишком большом количестве, возникает атопия — иммунная система неадекватно реагирует на определённые аллергены.

Существуют гены, регулирующие степень бронхиальной реактивности. При нарушении в этих генах возникает гиперреактивность бронхиального дерева. При малейшем раздражении — внешнем или внутреннем — очень быстро происходит избыточное сужение просвета бронхов. Также причиной развития астмы может стать нарушение в генах, ответственных за синтез веществ, называемых «медиаторы воспаления».

У здорового человека эти вещества постоянно присутствуют в клетках организма в умеренных количествах, а более активно производятся при клеточном повреждении в воспалительной реакции. Если же эти вещества вырабатываются в избытке в клетках лёгких — возникает обструкция бронхов.

  • Пол. По статистике, среди детей младше десяти лет заболеванию бронхиальной астмой больше подвержены мальчики. В возрасте старше десяти лет возрастает риск развития заболевания у представительниц женского пола. Чем объясняется эта ситуация — доподлинно не известно. Возможно, это связано с возрастными изменениями в строении лёгких.
  • Телосложение. Люди с избыточным весом чаще страдают бронхиальной астмой. Это связано с тем, что при ожирении нарушается метаболизм определённых биологически активных веществ. Из-за этого в бронхах запускается и поддерживается хронический воспалительный процесс, который и запускает цепь патологических реакций — бронхиальная гиперреактивность и атопия.
  • Внешние факторы, влияющие на развитие астмы — это те вещества и явления окружающей среды, которые вызывают выраженные клинические проявления заболевания.

    У каждого астматика есть свои аллергены, которые провоцируют приступы.

    Таким аллергеном, вызывающим приступ, может быть пыль, химические вещество, шерсть животного.

    источник

    Среди населения распространены такие патологии дыхательной системы, как бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Чем отличаются эти диагнозы?

    Бронхиальная астма (БА) считается одним из наиболее распространенных заболеваний дыхательной системы. Она может манифестировать в любом возрасте и встречается у детей и взрослых.

    Бронхиальная астма – это хронический воспалительный процесс в дыхательных путях, который приводит к гиперреактивности бронхов и, как правило, сопровождается частичной обструкцией. Она может исчезать самостоятельно или под действием бронхорасширяющих лекарств (бронхолитиков).

    Важным диагностическим критерием является наличие у пациента-астматика атопии – аллергической реакции на какое-либо вещество. На развитие и проявления этой патологии существенно влияют внутренние и внешние факторы.

    К внутренним относят следующие:

    • Наследственная предрасположенность к гиперреактивности бронхов и атопии.
    • Принадлежность к определенному полу (среди детей чаще болеют мальчики, среди взрослых – женщины).
    • Избыток веса.

    Наиболее важные факторы внешней среды – это:

    • Аллергены.
    • Вирусы, реже бактерии.
    • Вещества, загрязняющие воздух (аэрополлютанты).
    • Неправильное питание.
    • Профессиональные вредности.

    Проявления бронхиальной астмы могут быть разнообразными. Однако в ее клинической картине выделяют следующие характерные симптомы:

    • Периодические приступы удушья.
    • Свистящее дыхание.
    • Одышку.
    • Кашель – сухой и непродуктивный или с небольшим количеством мокроты.
    • Вздутие грудной клетки.

    Чаще всего приступы кашля и удушья беспокоят больных ночью или на рассвете. Однако специфического набора симптомов при бронхиальной астме нет.

    Ее проявления вариабельны и могут изменяться даже в течение суток. Иногда это существенно затрудняет диагностику.

    Следует знать, что до сих пор диагноз бронхиальной астмы устанавливается клинически, на основании следующих данных:

    • анамнеза;
    • объективного обследования;
    • лабораторного обследования.

    Сбор анамнеза чрезвычайно важен при постановке диагноза БА, особенно у маленьких детей, которым невозможно исследовать функцию внешнего дыхания.

    Врач подробно расспрашивает пациента о характере и частоте обострений, их взаимосвязи с аллергенами, холодом, физической нагрузкой, некоторыми лекарствами. Также необходимо выяснить, от чего проходит удушье, наблюдается ли бронхиальная астма у родственников.

    Косвенным образом подтвердить диагноз могут признаки атопии – пищевая аллергия, контактный или атопический дерматит.

    Читайте также:  Ишемическая болезнь сердца в сочетании с бронхиальной астмой

    Объективное обследование далеко не всегда оказывается информативным. Если врач консультирует пациента вне обострения, он не услышит одышки и свистящих хрипов при аускультации. Перкуссия (постукивание) грудной клетки также окажется без изменений.

    В общем анализе крови при БА нередко наблюдается эозинофилия, однако она не является специфическим признаком болезни.

    Значимая роль принадлежит инструментальному обследованию – оценке функции внешнего дыхания.

    Оценить функцию внешнего дыхания можно при помощи двух методов:

    • Определения пиковой скорости выдоха (ПСВ), или пикфлоуметрии.
    • Спирометрии.

    Пиковая скорость выхода помогает выяснить, имеется ли у пациента обструкция (сужение) дыхательных путей. Для этой цели используется специальный аппарат – пикфлоуметр. Наиболее удобно проводить измерения утром и вечером и сравнивать показатели. У маленьких детей данное исследование назначается после пяти лет.

    Пикфлоуметрия определяет лишь наличие обструкции, которая может встречаться и при других заболеваниях – ХОБЛ, инородном теле бронха, опухоли.

    В диагностике бронхиальной астмы более важно выяснить обратимость обструкции. Именно она и будет определяющим критерием. Для этого пациенту предлагается проба с бронхолитиком.

    Вначале определяется обычная пиковая скорость выдоха, а затем больной вдыхает препарат, расширяющий бронхи. Если показатели ПСВ улучшаются, это подтверждает обратимость обструкции и диагноз БА.

    Спирометрия включает в себя измерение объемных и скоростных показателей дыхания и служит для оценки состояния легких и бронхов.

    В лечении БА принято различать экстренную помощь и базисную терапию. Экстренная помощь оказывается при приступе удушья или астматическом статусе и предполагает использование бронхорасширяющих средств (бронходилататоров, бронхолитиков).

    Бронхорасширяющие препараты могут относиться к разным группам, однако общим у них является расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру дыхательных путей и увеличение их просвета.

    В неотложной терапии наиболее часто используются следующие группы бронхолитиков:

    Наиболее сильными считаются бета-2-агонисты. Они оказывают выраженный, но кратковременный эффект. Все бронхолитики вводятся ингаляционно.

    При комбинации бета-2-адреномиметика с холинолитиком или метилксантином эффективность препарата возрастает. Среди таких лекарств наиболее известны Беродуал и Комбивент.

    Средства короткого действия должны использоваться лишь в случае необходимости, заменять ими базисную терапию БА нельзя.

    Базисная терапия БА называется ступенчатой. Это значит, что при переходе на более высокую ступень количество и дозы лекарств возрастают. Но если удается опуститься на ступень ниже, медикаментозная нагрузка также снижается.

    Для удобства была создана современная классификация бронхиальной астмы, учитывающая количество ночных и дневных приступов, потребность в препаратах короткого действия, данные пикфлоуметрии.

    В зависимости от совокупности этих факторов различают следующие формы заболевания:

    • Интермиттирующая.
    • Персистирующая легкой, средней и тяжелой степени.

    При легком интермиттирующем течении обычно нет необходимости в постоянном приеме лекарств. Достаточно использовать ингаляционный препарат короткого действия. Также возможно применение кромогликата натрия – стабилизатора мембран тучных клеток. К этим средствам требуется прибегнуть, если пациенту предстоит значительная физическая нагрузка или контакт с известным аллергеном.

    Легкое персистирующее течение подразумевает ежедневный прием противовоспалительных средств. Чаще всего используются ингаляционные кортикостероиды (Будесонид, Ингакорт, Беклометазон) или кромогликат натрия.

    С этой же целью иногда назначают теофиллины длительного действия, но при таком лечении необходимо постоянно контролировать уровень действующего вещества в плазме крови.

    При персистирующем течении средней степени тяжести врач назначает следующие препараты продленного действия для ежедневного приема:

    • Ингаляционные кортикостероиды.
    • Бета-2-адреномиметики.
    • Теофиллины (таблетированные формы).

    Терапия дополняется лекарствами короткого действия при приступах.

    Персистирующее течение тяжелой степени подразумевает постоянный прием ингаляционных кортикостероидов, продленных бета-2-агонистов, метилксантинов в большей дозировке. Помощь при приступах оказывается бронходилататорами короткого действия.

    Ступенчатая терапия позволяет эффективно контролировать бронхиальную астму. Если в течение трех месяцев не наступает ухудшения, врач переводит пациента на ступень ниже.

    В детском возрасте нередко удается добиться легкого интермиттирующего течения, и ребенок забывает о своей болезни надолго. У взрослых из-за большого количества сопутствующих патологий и невысокого самоконтроля прогноз менее благоприятен.

    Хроническая обструктивная болезнь легких – патология, при которой скорость движения воздуха по дыхательным путям ограничена, и это состояние в той или иной степени необратимо.

    Развитие ХОБЛ связывают со следующими причинами:

    • Частыми воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы.
    • Табакокурением (наиболее значимый фактор).
    • Профессиональными вредностями.

    ХОБЛ, как и БА, чрезвычайно распространена среди населения. Однако эта патология во многом отличается от астмы. Она практически не встречается в детском возрасте, и у женщин эта болезнь отмечается намного реже. Основная масса пациентов с ХОБЛ – это активные курильщики.

    Смертности от данной патологии до 45 лет практически не отмечается, однако у пожилых пациентов она резко возрастает.

    Очень важно проводить дифференциальный диагноз между этими заболеваниями, так как лечение и прогноз различаются. Не стоит забывать, что иногда БА и ХОБЛ протекают параллельно, что существенно затрудняет диагностику.

    О ХОБЛ следует думать при появлении следующих симптомов:

    • Кашля с выделением мокроты.
    • Одышки.

    Очень важен при этом анамнез. Если пациент указывает на длительное курение, вредную работу, это повод направить его на соответствующее обследование для исключения диагноза ХОБЛ. Также следует поступить и в том случае, есть имеются данные о хронической легочной патологии среди родственников.

    Важная роль в диагностике принадлежит спирометрии. При оценке функции внешнего дыхания можно выявить ограниченную скорость воздушного потока. Однако одна лишь спирометрия не является золотым стандартом диагностики, так как она часто непоказательна.

    Кашель и одышка могут появляться еще до выраженной обструкции, и в этом случае инструментальное обследование не выявит признаков патологии.

    Чтобы отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы, пациентам хотя бы один раз проводят специальный тест с бронхолитиком, позволяющий выявить обратимость обструкции. Кроме того, это помогает оценить прогноз заболевание и тот уровень проходимости дыхательных путей, которого можно добиться при помощи бронхорасширяющих лекарств.

    Вспомогательным методом исследования является рентгенография или компьютерная томография. Они не подтверждают ХОБЛ, но могут исключить другие заболевания со сходной клинической картиной – застойную пневмонию или рак легкого.

    В основе лечения данной патологии лежит устранение провоцирующих факторов. Медикаментозное лечение ХОБЛ, как и бронхиальной астмы, предполагает использование бронхолитиков и кортикостероидов, противовоспалительных средств. Они способны улучшить самочувствие больного и переносимость физической нагрузки, снизить интенсивность кашля и одышки. Однако ни одно лекарство не влияет на прогноз заболевание и не тормозит активность болезни.

    Справиться с этим может лишь изменение образа жизни, если развитие ХОБЛ связано с курением или профессиональными вредностями.

    Из лекарственных средств при ХОБЛ основу лечения составляют те же бронхолитики, что и в терапии БА. Из них наиболее эффективны комбинированные формы (бета-2-агонист+холинолитик или метилксантин) в ингаляционном виде. Безопасным считается введение этих лекарств при помощи небулайзера или спейсера.

    Также при данной патологии с противовоспалительной целью используются глюкокортикоиды. Однако их влияние на течение заболевания не столь значительно, как при БА.

    В основном применяются ингаляционные формы, так как таблетки оказывают нежелательное побочное действие на организм. Но их системный эффект выражен сильнее, и иногда пероральные глюкокортикоиды назначают коротким курсом при обострении.

    Кроме того, при сильном кашле лечащие врачи могут назначать отхаркивающие средства – например, амброксол. Он не влияет на прогноз ХОБЛ, но снижает неприятные симптомы.

    ХОБЛ, астма распространены во многих странах. Между этими заболеваниями существует ряд принципиальных различий. Однако оба они требуют изменения образа жизни, постоянного лечения и регулярного врачебного контроля.

    источник

    По данным Всемирной организации здравоохранения, от бронхиальной астмы страдает около 235 миллионов человек в мире. Это самая распространенная хроническая болезнь среди детей — до 14% маленьких пациентов испытывают те или иные ее симптомы. За последние полвека лечение астмы стало более доступным благодаря широкому распространению ингаляторов, однако в этой области еще очень много мифов, которые мешают добиться полного контроля над заболеванием.

    Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, при котором ребенок или взрослый действительно страдает от периодически повторяющихся приступов удушья и свистящего дыхания. Однако тяжесть и частота таких приступов варьируются у разных людей — они могут наступать несколько раз в день или в неделю.

    Кроме того, симптомами астмы могут быть:

    • кашель, особенно ухудшающийся ночью;
    • повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке;
    • ухудшение симптомов нарушения дыхания ночью, заставляющее пациента просыпаться.

    Провоцировать приступы астмы могут следующие обстоятельства:

    • контакт с животными, покрытыми шерстью;
    • контакт с аллергеном домашнего клеща;
    • контакт с аэрозольными химикатами;
    • прием некоторых лекарств;
    • цветение растений;
    • изменение температуры воздуха;
    • физическая нагрузка;
    • табачный дым;
    • сильная эмоциональная нагрузка.

    Для того чтобы поставить диагноз бронхиальной астмы, проводят обследование, которое обычно включает:

    • исследование функции внешнего дыхания (спирометрия);
    • аллергологические тесты;
    • клинический анализ мокроты и крови;
    • рентгенологическое исследование.

    Несмотря на яркие симптомы, вместо диагноза бронхиальной астмы врачи на постсоветском пространстве часто ставят диагноз «обструктивный бронхит» и назначают антибиотики и противокашлевые препараты, которые при астме неэффективны и даже опасны. До последнего времени был также распространен диагноз «предастма», который отсутствует в международной классификации заболеваний.

    Все это «смазывает» истинную статистику заболевания в России. По оценкам специалистов, численность больных бронхиальной астмой как минимум в 5-6 раз больше, чем зарегистрированное число пациентов с этим заболеванием — около 1,4 млн человек.

    Действительно, самые распространенные симптомы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) — это хронический кашель с патологической мокротой и одышка. Эти симптомы вызваны обструкцией — сужением мелких дыхательных путей — и, соответственно, нарушением движения воздушного потока из легких, которое постепенно прогрессирует, если пациент не получает адекватного лечения. Согласно прогнозам экспертов, в 2030 году ХОБЛ станет третьей ведущей причиной смертности во всем мире.

    По мере развития заболевания может значительно затрудняться ежедневная физическая активность, например такая, как подъем по лестнице. Правильное лечение позволяет контролировать состояние пациента и предотвратить потерю жизненной функции легких.

    Основная причина ХОБЛ — табачный дым, в том числе пассивное курение. Также сказывается на развитии заболевания загрязнение воздуха — как атмосферного, так и внутри помещений.

    Диагноз ХОБЛ подтверждается простым тестом, называемым спирометрией, который показывает, какое количество воздуха человек может вдохнуть и выдохнуть и как быстро воздух может входить в легкие и выходить из них.

    Важно помнить, что астму и ХОБЛ нельзя излечить, однако можно добиться контроля заболевания и замедлить его развитие. Действительно, основной метод лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ — ингаляционная терапия. Применение ингаляторов позволяет доставлять действующее вещество в самые мелкие и дальние отделы легких, сократить в десятки раз дозу действующего вещества и избежать побочных явлений.

    Однако, как показывает практика лечения астмы и ХОБЛ, недостаточно разработать эффективное действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать максимально подходящее для пациента устройство, обучить им пользоваться, а также у пациента должен быть стимул принимать препарат регулярно.

    Только при стечении всех этих обстоятельств достигается контроль над заболеванием. В Европе и США это происходит примерно в 50% случаев, в России — лишь у 23% пациентов с бронхиальной астмой.

    По словам Владимира Булатова, к.м.н., медицинского директора «АстраЗенека Россия и Евразия», улучшить контроль над заболеванием помогают школы пациентов и информационные онлайн-платформы. Уже разрабатываются digital-устройства, напоминающие пациенту о времени ингаляции лекарственного препарата и контролирующие правильную технику его применения, — они станут незаменимыми помощниками больных астмой в будущем.

    В настоящее время на рынке существует 5 типов ингаляционных устройств, которые используются для лечения бронхиальной астмы и ХОБЛ:

    • дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ);
    • дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом;
    • дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ), однодозовые и многодозовые;
    • «мягкие» аэрозоли;
    • небулайзеры.

    Порошковые ингаляторы имеют ряд важных преимуществ: портативность, компактность, удобство, относительная простота функционирования. Они отличаются высокой и стабильной легочной депозицией препарата: более 40% отмеренной дозы попадает в легкие пациента. Это объясняется тем, что при применении многодозовых порошковых ингаляторов пациенту нет необходимости координировать вдох и активацию ингалятора, а качество работы ингалятора в меньшей степени зависит от выраженности обструкции дыхательных путей и силы вдоха пациента.

    Также, по данным ряда исследований, у порошковых ингаляторов — наименьший процент ошибок при выполнении ингаляции, который составляет не более 18%. У аэрозольных ингаляторов данный показатель может достигать 80%.

    А какие ингаляторы от астмы предпочитают сами пациенты? По данным исследований, наиболее предпочтительны такие параметры, как:

    • простота в использовании;
    • доступность для понимания инструкции по применению;
    • отсутствие необходимости помещать лекарственный препарат в устройство перед применением;
    • возможность продолжительного использования ингалятора;
    • компактность.

    Сергей Зырянов, д.м.н., заведующий кафедрой общей и клинической фармакологии Российского университета дружбы народов уточняет: «Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких лекарственных средств, в особенности дженериков, производитель смог доказать не только эффективность и безопасность действующего вещества, но и эквивалентные характеристики ингаляционного устройства».

    Читайте также:  Заболевание сердечная астма лечение

    Увы: при переходе с одного ингалятора при бронхиальной астме на другой (даже с одним и тем же действующим веществом) резко увеличивается частота критических ошибок из-за неправильного обращения с устройством, а эффективность терапии снижается в 1,5 раза, предостерегает Александр Синопальников, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии Российской медицинской академии последипломного образования Министерства здравоохранения РФ.

    От ингаляционного устройства зависит не только эффективность действующего вещества лекарственного препарата, но и готовность пациента к длительному лечению, которое необходимо для поддержания качества жизни пациентов с астмой и ХОБЛ.

    источник

    Хроническая обструктивная болезнь легких и астма — два заболевания дыхательной системы, наиболее распространенные среди населения. Залог успешной терапии состоит в правильной диагностике. Данные патологии у человека проявляются похожими симптомами, поэтому поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение врач сможет только после внимательного осмотра и проведения ряда исследований.

    Чем хобл отличается от бронхиальной астмы — вопрос, волнующий многих, поскольку на первый взгляд, проявляются эти патологии одинаковыми симптомами. К ним относятся:

    • приступы кашля, которые могу сопровождаться отделением небольшого количества густой слизистой мокроты;
    • одышка, возникающая после физического напряжения (а при тяжелой степени заболевания в покое);
    • частые инфекционные болезни;
    • снижение работоспособности, переносимости физической нагрузки.

    Данная симптоматика характерна как для хобл, так и для бронхиальной астмы, но, несмотря на это, они имеют характерные особенности течения и нуждаются в разной терапии для облегчения состояния.

    Главное отличие хобл от бронхиальной астмы состоит в том, что хроническое обструктивное поражение — заболевание неаллергической природы. Астма в большинстве случаев носит наследственный характер и связана с повышенной чувствительностью организма к аллергенам. При ХОБЛ главным фактором риска считается пожилой возраст и длительное табакокурение. Стаж курения непосредственно влияет на возникновение и тяжесть течения заболевания. Рассчитывается он по формуле «число выкуренных сигарет в сутки*стаж курения в годах». Чем больше показатель пачка/лет, тем хуже прогноз болезни.

    ХОБЛ от астмы отличается также:

    • средним возрастом, в котором возникает заболевание (астма проявляется у детей и подростков, симптомы хобл проявляются у людей после 40 лет);
    • факторами риска (при бронхиальной астме это аллергические заболевания в анамнезе и у ближайших родственников, в случае хронической обструктивной болезни легких — курение, профессиональные вредности, неблагоприятная экологическая обстановка);
    • проявлениями симптомов (при БА кашель приступообразный, приступы одышки усиливаются после контакта с аллергенами, при хобл клинические проявления прогрессируют постепенно, годами);
    • для астмы характеры другие проявления аллергии (ринит, конъюктивит, атопический дерматит, астматический статус);
    • хобл часто сопровождается патологией сердечно-сосудистой системы (хроническое легочное сердце, сердечная недостаточность);
    • бронхиальная астма хорошо отвечает на лечение кортикостероидами, тогда как при хроническом заболевании они оказываются неэффективными.

    Оценив клинические проявления врач может заподозрить ту или иную патологию, однако для уточнения диагноза необходимо сдать анализ мокроты и сделать пикфлуометрию.

    При подозрении на патологию легких врач назначает анализ мокроты. По его результатам можно судить о природе заболевания. Для астмы характерно наличие кристаллов Шарко-Лейдена, спиралей Куршмана, а также наличия эозинофилов в слизистой мокроте, что свидетельствует об аллергическом воспалении. При хронической обструкции отделяемое из легких вязкое, слизисто-гнойное с большим количеством нейтрофилов.

    Для оценки обратимости бронхиальной обструкции врач проводит пробу с бронходилятатором — сальбутамолом. Для этого используется прибор пикфлуорометр, представляющий собой трубочку со шкалой. Для диагностики:

    1. Пациент садится на стул и отдыхает в течение 5-10 минут.
    2. Врач просит пациента спокойно подышать, затем сделать максимально глубокий вдох.
    3. Пациент обхватывает мундштук пикфлуорометра губами и резко выдыхает.
    4. Врач оценивает результат, зафиксированный на шкале прибора (ОФВ1 — объем форсированного выдоха за первую секунду).
    5. Пациенту делается ингаляция сальбутамола, после чего ему необходимо посидеть 15 минут.
    6. Врач проводит повторное исследование, оценивает полученный результат и сравнивает его с показателем полученным до использования бронходилятатора.

    В случае, если показатель увеличился менее, чем на 15% тест считается отрицательным, а бронхиальная обструкция необратимой, что характерно для хобл. При астме обструкция обратима, после приема сальбутамола показатель ОФВ1 увеличивается более чем на 15%.

    Терапия заболеваний зависит от тяжести течения, наличия сопутствующих патологий и осложнений. При легком течении бронхиальной астмы используются бронходилятаторы (сальбутамол) при средней и тяжелой степени необходимо применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

    В лечении ХОБЛ важное место занимает устранение факторов риска. Необходимо отказаться от курения и исключить профессиональные вредности. Для облегчения состояния применяются следующие препараты:

    • бронходилятаторы длительного действия (сальметерол);
    • комбинированные препараты (беродуал);
    • глюкокорикостероиды (флутиказон);
    • муколитики (ацетицистеин);
    • антибиотики при присоединении бактериальной инфекции.

    Ранняя диагностика заболевания — залог успешной терапии. При подозрении на патологию органов дыхания необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу с целью выявления причины патологии и подбора эффективных препаратов.

    Важно не допустить возникновения осложнений и ухудшения состояния при хобл и бронхиальной астме. Для этого нужно:

    • по возможности улучшить экологическую обстановку (смена места работы, временный или постоянный переезд);
    • при бронхиальной астме минимизировать контакт с домашними животными;
    • регулярно проводить влажную уборку в доме с использованием гипоаллергенных моющих средств;
    • отказаться о курения, употребления алкоголя;
    • правильно и полноценно питаться, употреблять витамины;
    • исключить пищевые аллергены при астме;
    • не допускать появления и своевременно лечить острые респираторные заболевания;
    • проходить сеансы массажа, самомассажа, заниматься дыхательной гимнастикой;
    • регулярно проходить осмотры у врача, физиопроцедуры, санаторное лечение.

    Важно внимательно относиться к собственному здоровью, ведь предотвратить патологию легче, чем её лечить. Соблюдение данных правил позволит улучшить общее состояние и не допустить развитие осложнений.

    Автор публикации: Ирина Ананченко

    источник

    К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

    Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

    Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

    Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

    Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

    • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
    • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

    С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

    В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

    При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

    Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

    В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

    Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

    Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

    При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

    Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

    Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

    Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

    1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
    2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
    3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
    4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
    5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
    6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
    7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

    У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

    Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

    Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

    Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

    • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
    • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
    • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
    • анализ мокроты, крови;
    • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

    При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

    Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

    • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
    • глюкокортикостероиды;
    • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

    При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

    Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

    • 2-адреномиметики;
    • атропиноподобные медикаменты;
    • препараты, способствующие расширению бронхов;
    • стабилизаторы мембран тучных клеток;
    • глюкокортикостероиды и прочее.

    Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

    • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
    • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
    • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
    • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
    • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
    • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
    • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.
    Читайте также:  Домашние рецепты от астмы из имбиря

    источник

    Лекция для врачей «Бронхиальная астма и ХОБЛ: сходства и различия». Лекцию для врачей проводит Заведующий кафедрой пульмонологии, доктор медицинских наук, профессор Емельянов Александр Викторович .

    На лекции рассмотрены следующие вопросы:

    • Сходства астмы и ХОБЛ
      • Высокая распространенность: в мире бронхиальная астма (БА) — 300 млн. хроническая обструктивная болезнью легких (ХОБЛ) -210 млн. человек
      • Хроническое воспаление дыхательных путей
      • Наличие обострений
      • Бронхиальная обструкция
    • Бронхиальная обструкция при БА и ХОБЛ

    • Воспаление дыхательных путей при БА и ХОБЛ

    • Бронхиальная астма и хроническая обструктиваня болезнь легких

    • БА и ХОБЛ — это разные болезни
      • Имеют различные причины
      • Разные клетки
      • Разные медиаторы
      • Разную морфологию
      • Разную локализацию процесса
      • Разную чувствительность к лечению
    • БА и ХОБЛ: характеристика воспаления дыхательных путей

    • Снижение бронхиальной проходимости при ХОБЛ и тяжелой астме

    • Курение и астма 25% больных астмой курят. 20% больных астмой курили и прошлом.
      • Имеют симптомы, несмотря на лечение ИГКС
      • Чаще госпитализируются
      • >30% больных БА поступающие в стационар, курят (США)
      • Ассоциировано с тяжелым течением астмы
      • Связано с более быстрым снижением ОФВ
      • Ассоциировано с повышенной летальностью
    • Почему больные с ХОБЛ и курильщики с астмой имеют сниженную чувствительность к глюкокортикоидам?
    • Возможные механизмы снижения чувствительности больных ХОБЛ и курящих больных БА к глюкокортикоидам
    • Сходства и различия воспаления при БА и ХОБЛ
    • Дифференциальный диагноз ХОБЛ и БА

    • Спирометрия
      • Золотой стандарт диагностики ХОБЛ и БА как воспроизводимый, стандартизированный и объективный метод оценки бронхиальной обструкции
      • Значение ОФВ/ФЖЕЛ

      Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел «Парафармацевтика», который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

      В расширенной лекции ведущего российского пульмонолога академика РАН А.Г. Чучалина на основе новейших научных данных с привлечением богатейшего клинического опыта автора и его великих предшественников – С.П. Боткина, С.С. Захарьина, Д.Д. Плетнева

      Сокращенная версия руководства включает всю основную информацию, необходимую врачу для непрерывного последипломного образования. Предназначено терапевтам, пульмонологам, интернам, ординаторам, аспирантам и студентам старших курсов медицинских вузов.

      В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

      Подробно описаны новообразования легких, дыхательных путей, средостения (в том числе тимуса и пищевода), сердца, крупных сосудов, плевры и грудной стенки. Особого внимания заслуживают разделы, посвященные подробному обзору всех форм рака легких и лимфом органов грудной клетки, а также оценке распространенности злокачественных опухолей и эффективности терапии.

      Освещены современные представления об анатомо-физиологических особенностях органов дыхания; показания, противопоказания и осложнения бронхоскопии;клиническая, рентгенологическая, эндоскопическая, цитологическая и морфологическая картины основных заболеваний трахеобронхиального дерева и легких.

      Описаны методики экстренной эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, бронхоскопии и лапароскопии, эндоскопическая картина различной ургентной патологии ЖКТ и трахеобронхиального дерева, органов брюшной полости и малого таза, а также основные оперативные вмешательства, выполняемые через эндоскоп у детей различных возрастных групп.

      Рассматриваются вопросы, связанные с современными принципами диагностики, особенностями клинического течения, лечения и профилактики наиболее распространенных в акушерской практике заболеваний внутренних органов.

      Детально описаны современные диагностические методы оценки легочной гипертензии, такие как катетеризация правых отделов сердца, эхокардиография, методы имидж-диагностики и другие. Отдельные главы посвящены различным формам легочной гипертензии — идиопатической, хронической тромбоэмболической

      Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

      Описаны современные компьютерно-томографические признаки различных ИЗЛ, их прогностическая и дифференциально-диагностическая значимость. Рассматриваются вопросы диагностики коморбидного течения ИЗЛ с воспалительными, сосудистыми и опухолевыми процессами.

      Излагаются физиологические основы каждого метода исследования легочной функции и особенности интерпретации результатов. При диагностике функциональных тестов: измерение легочных объемов, оценка диффузионной способности легких и силы дыхательной мускулатуры, внелабораторные методы определения толерантности больных с бронхолегочной патологией к физической нагрузке

      Эпидемиология, факторы риска, молекулярные основы развития заболевания, его системные эффекты, биологические маркеры, клинические проявления болезни, диагностика и дифференциальная диагностика, исследование респираторной функции и визуализация, эмфизема легких, легочная гипертензия, обострения, качество жизни, лечение, вакцинация, реабилитация и др.

      Освещены вопросы этоологии и патогенетики менделеевских болезней (муковисцидоз и антитрипсиновая недостаточность) и заболеваний многофакторной природы ( бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, рак легкого, туберкулез).

      Цель проиллюстрировать основные морфологические изменения в трахее, бронхах и ткани легких при разных видах патологии органов дыхания человека, привести данные о патогенезе этих болезней, клинико-морфологические классификации отдельных групп заболеваний, привести критерии дифференциальной диагностики и методики цитологического исследования в пульмонологии.

      В руководстве представлены современные аспекты вакцинопрофилактики респираторных инфекций при основных хронических заболеваниях легких у взрослых. Рассмотре­ны особенности течения основного заболевания, клинический и иммунологический эффекты вакцинации, а также схемы и сроки последующей иммунизации.

      Рассмотрены проблемы интенсивной терапии при аспирационной пневмонии и аспирационных синдромах, тяжелых формах гриппа, травмах грудной клетки, сепсисе, острой дыхательной недостаточности при неинфекционных диффузных паренхиматозных заболеваниях легких, особенности интенсивной терапии при тромбоэмболии легочных артерий, кровохарканье и легочном кровотечении, плевральных выпотах, пневмотораксе, дыхательной недостаточности при нервно-мышечных заболеваниях и многое другое.

      Представлены разделы, рассматривающие дыхательную недостаточность (ДН), ургентную кислородотерапию, применение инвазивной и неинвазивной вентиляции легких при ДН, ингаляционную терапию, интенсивную терапию при обострении хронической обструктивной болезни легких, астматическом статусе, остром респираторном ди­стресс-синдроме, тяжелой внебольничной и нозокомиальной пневмонии.

      в практическом аспекте изложены вопросы ультразвуковой диагностики плевральных выпотов

      источник

      ХОБЛ и бронхиальная астма – это заболевания легких, для которых характерно временное или постоянное сужение просвета бронхов, что ухудшает функциональные показатели респираторной системы. Главное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ – это то, что в данном случае воспаление носит аллергический характер, а не является непосредственной реакцией на попадание в легкие раздражающих агентов.

      ХОБЛ – это воспалительный неспецифический процесс в тканях легких, вызванный действием на них вредных частиц в пыли, табачного дыма и токсичных веществ. В основе ХОБЛ – постепенное сужение просвета бронхов в ответ на хроническое воспаление, которое затрагивает все отделы легких: плевру, вальвеолы, бронхи, сосуды.

      Процесс начинается с появления мелких эмфизем в альвеолах, после чего распространяется на бронхи. В результате происходит постепенное утолщение стенок бронхов с повышением выработки слизистой секрета, что затрудняет циркуляцию воздуха в дыхательных путях.

      Бронхиальная астма представлена сужением просвета бронхов вследствие аллергического воспаления и рефлекторного сокращения гладкомышечных волокон бронхов. При астме в основном затрагиваются бронхи.

      • ХОБЛ возникает из-за постоянного действия вредных веществ, а астма – в результате наследственной предрасположенности.
      • Астма в основном встречается в детском возрасте (10% популяции), тогда как ХОБЛ обычно проявляется у лиц старше 40 лет.
      • Приступы удушья, характерные для астмы, не встречаются при ХОБЛ. То есть одышка при бронхиальной астме возникает остро и сразу на попадание аллергена в организм, а при ХОБЛ развивается постепенно и ее выраженность не зависит от единичных контактов с вредными веществами.
      • Сужение просвета бронхов при астме имеет обратимый характер (за счет нейрорефлекторного компонента), в то время как при ХОБЛ оно почти необратимо (из-за утолщения стенок воспаленных бронхов).
      • При бронхиальной астме образуется небольшое количество вязкой слизи за счет стимуляции бокаловидных клеток эпителия медиаторами воспаления, в то время как при ХОБЛ выделяется большее количество слизи из-за увеличения количества бокаловидных клеток в толще эпителия.
      • Бронхиальная астма может сочетаться с кожными аллергическими проявлениями, в отличие от ХОБЛ.
      • При ХОБЛ изменения носят глобальный характер: дистрофические изменения в тканях и кровеносной русле затрагивают плевру, альвеолы, бронхи всех порядков, приводят к застойным явлениям в малом кругу кровообращения и изменениям в сердечно-сосудистой системе (“легочное сердце”). Астма носит локальный характер изменений.
      • Аллергическое воспаление при астме снимается кортикостероидами, в отличие от хронического воспаления при ХОЗЛ.

      Астма и ХОБЛ имеют ряд сходных симптомов, что затрудняет дифференциальную диагностику:

      • В обеих случаях наблюдаются приступы кашля, сопровождаемые отделением скудной и густой мокроты;
      • Астма и ХОБЛ приводят к появлению одышки при физической нагрузке, на поздних стадиях болезни – и в покое;
      • Обе болезни приводят с снижению трудоспособности;
      • В обеих случаях наблюдаются частое присоединение вторичных инфекций (частые бронхиты инфекционной природы).

      Приступы кашля с мокротой – свойственны как астме, так и ХОБЛ

      Дифференциальная диагностика астмы и ХОБЛ заключается в:

      1. Сборе анамнеза жизни (наличие у членов семьи пациента аллергических заболеваний, в том числе БА; наличие у пациента аллергии любой природы; условия труда пациента, и вредных привычек – табакокурения, возраст пациента);
      2. Сборе анамнеза болезни (начало заболевания: острое или хроническое, наличие приступов удушья, сезонность появления одышки);
      3. Общем осмотре (экспираторная одышка при астме, аускультация – жесткое и амфорическое дыхание; перкуссия – наличие коробочной звука над легкими, смещение границ легких вниз; ХОБЛ – ослабленной везикулярное дыхание, деформация грудной клетки, западение межреберных промежутков при вдохе (признак Хувера), признаки легочного сердца – акроцианоз, усиление 2 тона над a. pulmonalis).
      4. Анализ мокроты (ХОБЛ – вязкая, серозный или серозно-гнойная с выраженной нейтрофильной инфильтрацией; БА – вязкая, серозная, с эозинофилами и кристаллами Шарко-Лейдена).
      5. Проба с сальбутамолом (с помощью пикфлуометра врач определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха на 1 секунде) без лекарства и спустя 15 минут после его приёма. Если прирост ОФВ1 ли препарата меньше, чем +15% – сужение бронхиального древа считают необратимым, что характерно для ХОБЛ).

      Тщательная диагностика важна при синдроме перекреста бронхиальной астмы и ХОБЛ – то есть при наличии симптомов обеих патологий.

      Изменения при ХОБЛ носят постоянно прогрессирующий характер, поэтому такие пациенты получают постоянную поддерживающую терапию. Основной смысл – уменьшить воспаление, приводящее к застойным явлениям и сужению просветов бронхов, а также эмфиземы:

      • Исключить действие профессиональных и экологических вредных факторов (смена работы, переезд).
      • Бета-2 адреноблокаторы длительного действия (сальмотерол) и комбинированные препараты бета-2 агонистов (беродуал и т.д.) – приводят к рефлекторному расширению просвета бронхов за счет расслабления гладкомышечных клеток; стабилизируют мембраны тучных клеток, препятствуют бронхоспазму;
      • Глюкокортикостероиды (преднизолон, флутиказон) – снижают выраженность секреторной и пролиферации виной фаз воспаления за счет комплекса патогенетических воздействий (регуляция экспрессии генов, качественное и количественное изменение синтезируемых белков, стабилизируются мембраны лизосом, подавляют гиалуронидазную активность, регулируют работу фибробластов и уменьшают активность миграции моноцитов в очаг воспаления);
      • Муколитики (мукалтин, ацетилцистеин) – увеличивают количество секрета бронхов и снижают его вязкость, что облегчает откашливание.

      Начинать лечение ХОБЛ следует с исключения действия вредных профессиональных и экологических факторов

      При присоединении бактериальной инфекции назначают антибиотикотерапию.

      Лечение бронхиальной астмы преимущественно сводится к минимизации выброса медиаторов воспаления:

      • Экстренно при приступах – бета-2 агонисты короткого, среднего, длительного действия (фенотерол, сальбутамол и т.д.);
      • М-холиноблокаторы (атровент);
      • Метилоксанты (эуфиллин, теофиллон) – расширяют просвет бронхов, стабилизируют мембраны тучных клеток, возбуждают дыхательный центр, оказывают “+” ионо-, дромо-, батмо- и хронотропный эффекты (со стороны сердечно-сосудистой системы), приводят к психомоторному возбуждению;
      • Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромгликат натрия (интал), кетотифен, недокромил натрия) – применяют для патогенетических лечения легких степеней БА, препятствуют выбросу гистамина в ткань и развития воспаления.
      • Антилейкотриеновые препараты (Монтелукаст, Зафирлукаст, Зиелутон).
      • Глюкокортикостероиды.

      Эуфиллин расширяют просвет бронхов и возбуждает дыхательный центр

      ХОБЛ и бронхиальная астма – болезни, которые могут приводить к стойкой инвалидизации и сильно ухудшить качество жизни пациента, поэтому лучше всего исключить факторы риска еще до начала развития этих патологий:

      1. Исключение профессиональных вредностей (работа на предприятиях угольной, металлургической промышленности; постоянный контакт с летучими соединениями, кремниевой и кадмиевой пылью);
      2. Ведение здорового образа жизни: курение – один из основных факторов риска развития ХОБЛ;
      3. Исключение контакта с аллергенами при астме (пищевыми, пыльцой растений, шерстью животных);
      4. Регулярное проветривание помещений и влажная уборка;
      5. Смена жительства для тех, кто проживает в экологически неблагоприятных условиях;
      6. Увеличение ФЖЕЛ путем регулярных дозированных физических нагрузок (особенно полезно плавание);
      7. Своевременное лечение воспалительных инфекционных заболеваний легких;
      8. Оздоровительные процедуры (санаторно-курортное лечение, физиотерапия) и регулярный осмотр у врача.

      источник

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *