Меню Рубрики

Период разгара при бронхиальной астме

Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим приступом удушья. В развитии приступа выделяют три периода: предвестников, разгара и обратного развития. Периоды приступа развиваются постепенно и следуют друг за другом. У некоторых пациентов приступ бронхиальной астмы может начинаться сразу с периода разгара и заканчиваться обратным развитием. Ниже описаны симптомы БА для различных стадий заболевания.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Период предвестников развивается накануне приступа бронхиальной астмы (чаще за 30 — 60 минут) и проявляется нехарактерными для данного заболевания изменениями. У каждого пациента могут быть свои предвестники. Знание изменений, которые появляются накануне приступа, позволяет предотвращать дальнейшее развитие заболевания приемом лекарственных средств.

Предвестниками бронхиальной астмы могут быть внезапно появившиеся признаки простуды: частый кашель, чихание, обильный водянистый насморк, боль в горле и головная боль. Такие изменения характерны для развития бронхиальной астмы в ответ на попадание в организм аллергенов (пыльцы, пыли, продуктов, паров и других). При астме физического напряжения (разновидность заболевания, при которой приступ возникает при физической нагрузке) наблюдается резкая слабость или усталость во время выполнения упражнений, головокружение, может начаться кашель. Чувство беспокойства и тревожности, ухудшение настроения накануне приступа развивается у большинства пациентов. Предвестниками ночного приступа бронхиальной астмы может стать внезапная бессонница и частый кашель.

Состояние пациента постепенно ухудшается и наступает период разгара. Появляется ощущение затрудненного дыхания. Спазм гладкой мускулатуры бронхов приводит к сужению их просвета, в результате чего пациент может сделать только короткий вдох и прикладывает значительные усилия, чтобы сделать выдох. Затрудненное дыхание с коротким вдохом и затяжным выдохом является основным симптомом бронхиальной астмы. В просвете бронхов скапливается вязкая мокрота, которая также создает препятствие прохождению воздуха по дыхательным путям. Поэтому выдох пациента сопровождается хрипом, свистом или шумным дыханием.

Частота дыхательных движений увеличивается. Больной становится бледным, губы синеют, видно напряжение мышц шеи. Ему сложно говорить, он покрывается потом. Если посмотреть на пациента, то видно, что у него грудная клетка расширена и не участвует в акте дыхания, при этом активно начинают участвовать во вдохе и выдохе мышцы живота.

Больной пытается откашлять скопившуюся в бронхах мокроту, но ее вязкая консистенция затрудняет процесс отхождения. Вынужденное положение, в котором пациент сидит, наклонив туловище вперед и облокотившись локтями о колени, помогает при откашливании вязкой мокроты немного освободить дыхательные пути. Во время кашля могут выделяться вместе с вязкой мокротой более плотные образования, похожие на слепки бронхов. После приема лекарственных средств или, иногда, без лечения наступает обратное развитие приступа, мокрота становится реже и легче отходит, восстанавливается функция дыхания.

При выраженном и продолжительном приступе бронхиальной астмы наступает кислородное голодание, приводящее к нарушению сознания пациента. Помимо экстренного приема лекарственных препаратов для купирования приступа такому больному нужна госпитализация.

Во время разгара приступа можно увидеть характерные изменения, сделав рентгеновский снимок легких, общий анализ крови и анализ мокроты. Оценить состояние дыхательной функции при бронхиальной астме можно с помощью спирографии и пневмотахометрии, а при помощи проведения кожных проб с аллергенами узнать причину начала приступа.

Бронхиальная астма у некоторых пациентов может проявляться нетипичными симптомами, когда вместо приступа появляются частые вздохи, увеличивается частота дыхания, внезапно наступает беспокойство, нарушается ночной сон, или больной не может выполнять физические упражнения, поскольку резко наступает усталость. Таким больным проводят дополнительное обследование. Характерные изменения на рентгеновском снимке, данных спирографии и пневмотахометрии при этом будут свидетельствовать в пользу бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма протекает с чередованием периодов обострения (появления приступа) и ремиссии (относительного здоровья). Тяжесть течения может быть различной. Легкое течение заболевание характеризуется появлением приступов до 3-х раз в год. Пациенты с легким течением лечатся амбулаторно. Средняя степень тяжести характеризуется обострениями до 4-х раз в год, такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. При тяжелом течении приступы возникают чаще 5-ти раз в год, периоды обострения длительные, пациентам необходимо систематически проводить стационарное лечение.

Тяжелое течение или неконтролируемый прием препаратов, снимающих приступ (b-адреноблокаторов), приводит к развитию астматического статуса. Астматический статус имеет три стадии развития. Начальная стадия, или стадия относительной компенсации, характеризуется затянувшимся более чем на 12 часов приступом удушья, который плохо поддается лечению препаратами. Появляются признаки дыхательной недостаточности (головокружение, учащение сердцебиения, чувство нехватки воздуха, общее возбуждение), перестает отходить мокрота.

Отсутствие медицинской помощи на этом этапе приводит к развитию декомпенсации (второй стадии астматического статуса). Усугубляются проявления дыхательной недостаточности. Возбуждение пациента переходит в вялость, наступает нарушение сознания. Больной перестает издавать хрипы и другие шумы при дыхании. В связи с этим данный период заболевания еще называют стадией «немого легкого».

Дальнейшее отсутствие эффективной медицинской помощи приводит к развитию третьей стадии астматического статуса — гиперкапнической комы. В организме становится мало кислорода и много углекислого газа, что приводит к тяжелым нарушениям в нервной системе и кровообращении. Данное состояние может привести к смерти пациента. Своевременное и эффективное лечение бронхиальной астмы предотвратит развитие столь серьезных последствий.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

источник

Различают несколько периодов течения бронхиальной астмы:

Основные клинические проявления бронхиальной астмы.

Период предвестников начинается за несколько часов или за 1-2 дня до приступа и проявляется следующими симптомами:

· Раздражительность, нарушение сна, беспокойство.

· Иногда угнетенное состояние, слабость, сонливость.

· Дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди).

· Вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия).

· Аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

Период удушья начинается остро, чаще ночью или вечером, с общего беспокойства и возбуждения. Затем

· Усиливается кашель,который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затрудненного дыхания повторяются, ребенок принимает вынужденное положение (ортопноэ).

  • Физикальные изменения в легких:высокотональные свистящие хрипы в легких во время выдоха, над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД.

· Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).

Приступ завершается, как правило, отхождением густой пенистой мокроты и постепенным облегчением дыхания. Продолжительность приступа колеблется от нескольких минут до нескольких часов или дней. Если приступ бронхиальной астмы не купировался в течение 6 часов, то говорят о развитии астматического статуса.

В послеприступном периоде отмечаются:

· Общая слабость, сонливость, заторможенность.

· Изменения со стороны дыхательной системы:выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе.

· Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:брадикардия, снижение АД.

Но о полном восстановлении дыхания можно судить только по результатам пикфлоуметрии. Пикфлоуметрия(англ, реаk flow — пиковый поток) — это метод определения пиковой скорости форсированного выдоха. Он позволяет определить максимальную скорость, с которой воздух проходит по дыхательным путям во время форсированного выдоха.

Постоянная регистрация значений пикфлоуметрии по­могает своевременно выявить период предвестников присту­па бронхиальной астмы. Ежедневное измерение пиковой скорости выдоха в те­чение 2-3-х недель позволяет провести оценку степени тяжести бронхиальной астмы и выбрать соответствующий план лечения. Если в течение 2-3-х недель пациенту не удается дос­тичь показателя пиковой скорости выдоха, составляющего 80% должной величины (таблицы должных величин прила­гаются ко всем пикфлоуметрам), то, возможно, потребуется проведение курса лечения кортикостероидными препаратами для определения функциональных максимальных возможно­стей пациента. Длительное измерение пиковой скорости выдоха дает воз­можность оценивать эффективность проводимого лечения.

В межприступном периоде состояние ребенка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания. Измерение функции легких при бронхиальной астме так же необходимо, как измерение артериального давления при гипертонической болезни.

Измерение функции внешнего дыхания проводится с помощью пикфлоуметра.

Характеристика тяжести бронхиальной астмыу детей.

Выделяют три степени тяжести бронхиальной астмы:

При решении вопроса о тяжести бронхиальной астмы необходимо учитывать:

· Анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур).

· Данные физикального обследования.

· Данные инструментального обследования.

· Результаты лабораторного обследования.

Легкая степень характеризуется редкими приступами (реже 1 раза в месяц), сравнительно быстро исчезающими в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы. Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц. Протекают с выраженными нарушениями функции дыхания и кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца, отчетливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла — его повышение во время выдоха и

снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Тяжелая степень характеризуется частыми (несколько раз в неделю) приступами удушья, возникающими на фоне выраженного вздутия легких, одышки и тахикардии. Пациен­ты принимают вынужденное положение. Кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук. Кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

  • Астматический статус представляет собой тяжелый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты, обычно применяемые при приступе, неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников. В основе астматического статуса лежит гиперреактив­ность бронхов, обусловленная спазмом гладкой мускулатуры бронхов, отеком слизистой оболочки, а также обилием густого вязкого секрета в просвете бронхов. Часто имеется склонность к прогрессирующему ухудшению состояния. В результате бронхиальной обструкции происходит эмфизема­тозное вздутие легких с уменьшением их динамической рас­тяжимости и усилением работы дыхательных мышц, которая, однако, малоэффективна. Нарастание дыхательной недоста­точности приводит к первичному метаболическому ацидозу. Клиническая картина обусловлена развитием тяжелой степени дыхательной недостаточности: мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребенок сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ), непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а еще больше усугубляет тя­жесть состояния, усиливается экспираторная одышка, быстро нарастает цианоз, на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дис­танционные шумы), часто легкие значительно эмфизематозно вздуты, на что указывает также бочкообразная грудная клетка, отмеча­ется коробочный перкуторный звук над легкими, возможна подкожная или медиастинальная эмфизема, лихорадка имеет место в тех случаях, когда причиной развития приступа является инфекция. Дальнейшее нарастание обструкции и истощение физи­ческих сил ребенка приводят к помрачению сознания и раз­витию гипоксемической комы. Важную информацию можно получить при проведении пикфлоуметрии. Пациенты с астматическим статусом подлежат экстрен­ной госпитализации в отделение интенсивной терапии.

· Острая сердечная недостаточность.

· Деформация грудной клетки.

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови: умеренный лейкоцитоз, эозинофилия.

· Исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия.

· Исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи).

· Биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E.

· Кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9126 — | 7310 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Такое хроническое заболевание органов дыхания, как бронхиальная астма, является распространенным недугом. От приступов астмы страдает очень много людей. Болезнь проявляется периодически, наступает довольно быстро и приносит человеку большие мучения. Поэтому, чтобы своевременно обнаружить и выявить заболевание на ранней стадии, важно знать основные симптомы бронхиальной астмы.

Причины возникновения данного заболевания до сих пор изучаются. Большинство специалистов сходятся во мнении, что предрасполагающими факторами развития бронхиальной астмы являются нарушение иммунитета, изменения в организме на генетическом уровне, неблагоприятная экологическая обстановка.

Бронхиальная астма может иметь аллергическое происхождение или неаллергическую форму развития. В обоих случаях степень тяжести заболевания зависит от состояния дыхательной системы и периодичности приступов, сопровождающихся удушьем. К аллергической форме относится неблагоприятное воздействие на органы дыхания растений, продуктов питания, химических веществ, лекарственных препаратов. Неаллергическая форма бронхиальной астмы развивается из-за повышенной чувствительности рецепторов бронхов, нарушений, связанных с работой нервной или эндокринной систем, и других патологий внутренних органов.

Читайте также:  Аспириновая бронхиальная астма у детей

Симптомы данного заболевания зависят от периодов развития приступа. Различают периоды предвестника (предастма), разгара приступа и обратного развития болезни. Они следуют друг за другом в строгой последовательности и развиваются постепенно.

Период предвестника – начальный этап развития бронхиальной астмы, который проявляется за 30 – 60 минут до приступа. Больной обычно чувствует приближение приступа, причем у каждого человека, страдающего данным недугом, свои индивидуальные предвестники. Если в этот важный момент вовремя спохватиться, то с помощью специальных лекарственных средств можно купировать приступ и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.

При попадании в организм провоцирующих аллергенов симптомы периода предвестника напоминают признаки простуды. Это головная боль, затрудненное глотание, чихание, частый кашель, сильный водяной насморк. Если состояние предастмы наступает при физическом напряжении (еще одна разновидность заболевания), то симптомами периода предвестника являются головокружение, внезапная слабость, усталость, кашель. При любой форме бронхиальной астмы у больного человека перед приступом обостряется чувство тревожности, беспокойства, усиливается нервное напряжение, может появиться бессонница.

Если по каким-либо причинам приступ не купирован во время предастмы, начинается период разгара. Состояние больного резко ухудшается, он начинает испытывать серьезное затруднение дыхания. Из-за спазма гладкой мускулатуры существенно сужается просвет бронхов. Человеку практически невозможно сделать глубокий вдох, а для выдоха приходится прикладывать большие усилия. Затрудненное дыхание при коротком вдохе и затяжном выдохе является основным симптомом периода разгара бронхиальной астмы. В этот момент в просвете бронхов происходит скопление большого количества вязкой мокроты, которая препятствует свободному прохождению воздуха по органам дыхания. Выдох сопровождается свистом и хрипом. Человек испытывает невероятные страдания: покрывается потом, шейные мышцы напрягаются, губы синеют. Его грудная клетка сильно расширена, однако в процессе дыхания участия не принимает, задействованы исключительно мышцы живота.

В период разгара необходимо принять правильную позу: наклониться вперед и облокотиться локтями о колени. Это поможет облегчить процесс откашливания вязкой мокроты. Состояние больного очень тяжелое, поэтому важно всегда иметь при себе специальный ингалятор с лекарственным средством. Как правило, астматики с ним не расстаются никогда. После приема специального медикамента и купирования приступа процесс дыхания восстанавливается.

Окончание приступа характеризуется периодом обратного развития. При этом симптомы бронхиальной астмы проявляются в сильном кашле с обильным отхождением более редкой мокроты.

Периоды обострения заболевания и периоды относительного здоровья (ремиссии) возникают от 3-х до 5-ти раз в год. При тяжелом течении болезни и длительных периодах обострения необходимо стационарное лечение. Берегите себя!

источник

[Бронхиальная астма] имеет весьма яркие признаки, по которым ее сложно спутать с другими заболеваниями.

Бронхиальная астма – это хронический недуг дыхательной системы, при котором человек испытывает приступы удушья. Длительность, частота и степень тяжести приступов может быть различной.

Качество жизни людей с бронхиальной астмой существенно снижается, поскольку такие пациенты вынуждены себя во многом ограничивать. Следует понять, почему.

При бронхиальной астме наблюдается хроническое воспаление бронхов. Бронхи доставляют воздух в легкие и транспортируют из них углекислый газ.

Причем, поступающий в бронхи воздух прогревается в них до комфортной температуры и очищается от мелких твердых частиц, загрязнений, различных инфекций и т. д.

Бронхиальные ветки имеют трубчатый вид. Внутренние стенки бронхов покрыты слизистым слоем, который имеет множество разных клеток, каждая из которых добросовестно выполняет свою функцию.

Бокаловидные клетки выделяют слизь, которая предохраняет поверхность бронхиальной ветки от повреждения.

Реснитчатые клетки выталкивают из бронхов мелкие инородные частички и излишки слизи с помощью непрерывных колебательных движений снизу вверх.

Однако большие объемы загрязненного воздуха слизистая бронхов не успевает очистить, и тогда вступает в действие мышечная гладкая мускулатура, при сокращении которой сужается просвет бронхов (происходит спазм), и поток воздуха замедляется.

Спазм бронхов необходим для предотвращения проникновения чужеродных частиц в легкие. Проявление внезапного кашля – это и есть спазм гладкой мускулатуры.

Так происходит самоочищение дыхательных путей. Когда бронхи находятся в воспаленном состоянии, то наблюдается отек слизистой, которая продуцирует много секрета.

Реснитчатые клетки не успевают выталкивать всю образовавшуюся слизь. В итоге, она загустевает, становится вязкой и накапливается в бронхах. Пациенту трудно ее откашлять.

В результате трубчатые просветы сужаются, а мелкие бронхиолы вообще полностью ею забиваются (их диаметр составляет 1мм и меньше), от чего дыхание становится затрудненным.

Иногда это приводит к приступам удушья, т. е. развивается бронхиальная астма.

Содержимое, Оглавление, Содержание страницы

Список факторов, из-за которых возникает заболевание, весьма обширен.

[Причины], вызывающие хроническое воспаление бронхиальных проходов, можно разделить на внутренние и внешние. Результатом их «совместных усилий» выступает бронхиальная астма.
  1. Аллергены: домашняя пыль, шерсть животных, пух и перья птиц, аллергийные продукты, некоторые медикаменты, бытовая химия, духи, резкие запахи и пр.
  2. Инфекции: бактерии, вирусы, грибки.
  3. Климатические условия.
  4. Психологические причины.
  5. Физическая нагрузка.
  6. Экология.
  7. Курение.

Однако, воздействию внешних причин подвержены практически все люди, а бронхиальной астмой страдает 8% населения планеты.

Следовательно, у человека должна быть внутренняя предрасположенность к развитию недуга.

К внутренним причинам можно отнести:

  1. Наследственность. Статистика показывает, что 30% пациентов в роду имеют близких родственников, которые страдали заболеванием. Однако не стоит забывать, что передается не сама болезнь, а только предрасположенность к ней.
  2. Нарушение иммунитета. При снижении иммунной защиты организма по разным причинам повышается риск различных заболеваний верхних дыхательных путей, которые могут приобрести хронический характер и далее перерасти в бронхиальную астму.
  3. Нарушение работы эндокринной системы тесно связано с повышенной аллергической реакцией, что способствует появлению астмы.
  4. Природная гиперчувствительность и высокая реактивность бронхов. При высокой чувствительности бронхов слизистая оболочка и их гладкая мускулатура реагируют на малейший раздражитель, сужая просвет бронхов, от чего дыхание сильно затрудняется.

Самый главный признак бронхиальной астмы – это приступ удушья. Он может длиться от нескольких минут до 4-5 часов.

Условно приступ можно разделить на три этапа: предвестники, этап разгара, этап обратного развития.

Предвестники могут появиться за несколько минут или часов до основного приступа, а могут предупредить о начале разгара за 2-3 дня. В период предвестников обнаруживаются следующие признаки:

  • у пациента появляется обильный водянистый насморк (чувство, как-будто течет вода из носа);
  • как при аллергии начинают сильно чесаться глаза;
  • приступами возникает тяжелый сухой кашель, при этом тяжело отделяются или вообще не отделяются мокроты;
  • появляется одышка даже в спокойном состоянии;
  • может возникнуть такой необычный признак, как нестерпимый зуд подбородка, шейного отдела и спины между лопатками;
  • период предвестников сопровождается головной болью;
  • пациент чувствует себя усталым;
  • больного может изматывать тошнота;
  • для этого периода характерны частые позывы к мочеиспусканию.

После предвестников наступает самый трудный этап разгара приступа удушья бронхиальной астмы. Признаки и проявления данного периода приносят много страданий пациентам.

В разгар приступа происходит следующее:

  • грудная клетка принимает раздутое положение, как при глубоком вдохе;
  • больной начинает вдыхать воздух быстро, а фаза выдоха из-за некоторых биологических и механических причин значительно затрудняется и удлиняется в 3-4 раза. Дыхание с усилием и высокой частотой приводит к возникновению хрипов и свистов в легких;
  • недостаточную вентиляцию легких пациент начинает компенсировать тем, что глубоко и часто дышит. В итоге, появляется одышка и чувство сдавленности в груди;
  • в процессе приступа больной вынужденно садится в характерную позу, при которой он сидит, корпус тела наклоняется вперед, его локти упираются в колени;
  • для облегчения дыхания пациента в процессе начинают принимать участие мышцы плечей, спины и брюшной полости;
  • вены на шее сильно надуваются, лицо при этом становится одутловатым и бледным с синюшным оттенком. Проявляются крупные капли холодного пота;
  • для приступа характерны такие признаки, как хрипы и кашель, обусловленный бронхоспазмами;
  • в разгар приступа могут немного отделиться мокроты, которые представляют собой вязкую слизь. В ней также могут обнаруживаться различные белые плотные включения. Это своеобразные фрагменты слизи, застывшей в бронхиолах;
  • разгар приступа иногда сопровождается повышением температуры до 37-37,5 С;
  • в некоторых случаях поднимается и артериальное давление.

После этапа разгара начинается этап обратного развития. По скорости его можно разделить на быстрый и длительный.

При быстром этапе обратного развития все [признаки приступа бронхиальной астмы] уходят, дыхание восстанавливается, нормализуется температура и давление, наступает облегчение состояния пациента.

У больного просыпается аппетит и появляется нестерпимая жажда и желание отдохнуть.

При длительном этапе обратного развития пациент испытывает трудности с дыханием еще несколько дней. Его сопровождают также усталость и сонливость. Нередко человек находится в состоянии депрессии.

По всему видно, что бронхиальная астма – заболевание опасное и сильно снижающее качество жизни больного.

Поэтому следует стараться всеми силами не допустить его развития. И если вдруг появились первые признаки недуга, следует предпринимать соответствующие меры.

Первые признаки бронхиальной астмы более половины пациентов испытывают в раннем возрасте (до 10 лет).

Однако эти признаки чаще напоминают обыкновенную простуду: кашель, насморк, зуд слизистой глаз, боль в горле, повышенная температура и пр. Поэтому сразу распознать бронхиальную астму удается не всегда.

Врачи рекомендуют людям, склонным к частым простудным заболеваниям понаблюдать за своим здоровьем.

Необходимо обязательно обратиться за помощью специалистов для определения точного диагноза, если обнаруживаются следующие факторы:

  • наличие аллергических болезней среди близких кровных родственников;
  • появление жжения и сухости в горле, насморка, кашля, зуда слизистой глаз и т. д. во время уборки помещения, работы в саду или в поле;
  • проявление на коже зудящих сыпей, красных пятен;
  • опухание губ, носа, век;
  • ухудшение состояния здоровья с наступлением весеннее-летнего периода, когда начинается цветение растений, воздух становится более сухим и жарким;
  • исчезновение всех неприятных симптомов при пасмурной и влажной погоде;
  • улучшение здоровья при смене климатических условий (поездка на курорт, в другую страну и пр.);

Как было сказано выше, приступы удушья при бронхиальной астме могут отличаться интенсивностью, длительностью, частотой проявления. Отсюда бронхиальную астму можно классифицировать по степени тяжести болезни.

Различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы заболевания.

При легкой форме бронхиальной астмы наблюдается следующее:

  • приступы недуга днем происходят примерно 1 раз в неделю;
  • ночные приступы наблюдаются 1-2 раза в месяц;
  • длительность приступа – коротка, составляет несколько минут;
  • удушье бронхиальной астмы может пройти сами по себе без использования специальных медикаментов – бронходилататоров;
  • физическая активность пациента остается в норме.

Среднетяжелая форма астмы проявляет себя уже несколько агрессивней, и она характеризуется следующим:

  • в дневное время приступы проявляются 1-2 раза в неделю;
  • ночью возможно возникновения удушья более 2-х раз в месяц;
  • в период между приступами пациент чувствует затрудненное дыхание;
  • удушье не проходит само по себе, требуется использование бронходилататоров;
  • физическая активность больного оценивается в 80%.

При тяжелой форме течения бронхиальной астмы:

  • приступы удушья случаются часто и в дневное, и в ночное время;
  • интенсивность и продолжительность приступов достаточно высока;
  • этап обратного развития также длительный;
  • физическая активность составляет всего лишь 60%;
  • иногда удушье довольно сложно снять даже с помощью эффективных препаратов.

Тяжелая форма бронхиальной астмы – весьма опасная болезнь, поскольку при ней возможны летальные исходы. В пульманологии диагностируется еще один вид бронхиальной астмы – кашлевая форма.

Кашлевая бронхиальная астма может маскироваться под бронхит или другие дыхательные заболевания. Классические признаки астмы при этой форме отсутствуют: нет удушающих приступов, свистящего дыхания и одышки.

Кашлевая форма бронхиальной астмы имеет один признак – сухой продолжительный кашель. У этого кашля есть свои особенности:

  • кашель достаточно длительный, может продолжаться 6-8 недель;
  • кашлевая форма бронхиальной астмы характеризуется отсутствием отхождения мокрот;
  • приступ кашля может произойти и ночью, и днем;
  • физические нагрузки могут стать причиной приступа кашля;
  • кашель может быть вызван приемом некоторых медицинских препаратов;
  • некоторые аллергены вполне могут спровоцировать приступ кашля;
  • холодный воздух также влияет на усиление кашля.

Наличие всех этих особенностей дает право предположить, что развивается кашлевая форма бронхиальной астмы. Для точного диагностирования врач должен провести с пациентом тест с нагрузкой метахолина.

По показаниям данного теста можно определить, что у пациента не хронический бронхит, например, а кашлевая форма бронхиальной астмы.

Основной симптом при кашлевой астме может быть спровоцирован аллергенами, переохлаждением, физическими нагрузками.

Стоит отметить, что данный вид бронхиальной астмы больше распространен среди детей, и если вовремя не диагностировать заболевание и не начать необходимое лечение, то болезнь может перерасти в классическую бронхиальную астму со всеми ее признаками и проявлениями.

Надеемся, что вы и ваши близкие никогда не познают, что такое приступ бронхиальной астмы. Будьте здоровы!

Читайте также:  Тетрациклин при бронхиальной астме

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Клинические симптомы бронхиальной астмы

Предастматическое состояние (предастма).

Согласно А. Д. Адо, П. К. Булатову (1969), предастма включает вазомоторные расстройства слизистой оболочки дыхательных путей или острый и хронический бронхит, или острую и хроническую пневмонию с явлениями аллергии и элементами бронхоспазма, но при этом нет типичного приступа удушья, характерного для бронхиальной астмы.

Первая (основная) группа симптомов предастмы — острые, рецидивирующие или хронические бронхиты и пневмонии с явлениями обструкции бронхов. Обструкция бронхов проявляется сильным приступообразным кашлем, усиливающимся от разных запахов, при снижении температуры вдыхаемого воздуха, ночью и утром при вставании с постели, от физической нагрузки, нервных напряжений, при заболевании ОРВИ. В отдельных случаях кашель завершается отхождением скудной, вязкой мокроты с плотными слизистыми пробками. Характерна одышка экспираторного типа, при аускультации легких — жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие, жужжащие хрипы. В отличие от хронического обструктивного бронхита у больных астматическим бронхитом в предастматическом состоянии наблюдается полная обратимость обструкции бронхов после ингаляции адреноми-метиков и в результате курса лечения.

Читайте также:  Пихтовое масло при бронхиальной астме

Вторая группа — наличие внелегочных проявлений аллергии: вазомоторного ринита, крапивницы, отека Квинке, мигрени.

Третья группа — наследственное предрасположение к различным аллергическим заболеваниям, что выявляется при сборе семейного анамнеза.

Четвертая группа — эозинофилия крови и мокроты.

Бронхиальная астма.

В развитии приступа бронхиальной астмы различают три периода — предвестников, разгара (удушья) и обратного развития.

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется следующими симптомами: вазомоторными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (обильным отделением водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи, приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, чрезмерным диурезом, нередко изменениями настроения (раздражительность, психическая депрессия, мрачные предчувствия).

Период разгара (удушья) имеет следующую симптоматику. Появляется ощущение нехватки воздуха, сдавление в груди, выраженная экспираторная одышка. Вдох становится коротким, выдох медленный, в 2—4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продолжительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Больной принимает вынужденное положение, сидит, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, или уперев руки в край стола, кровати, ловя ртом воздух. Речь почти невозможна, больной обеспокоен, испуган. Лицо бледное, с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в положении максимального вдоха, в дыхании участвуют мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки.

Межреберные промежутки и надключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Во время приступа наблюдается кашель с очень трудно отделяемой вязкой, густой мокротой. После отхождения мокроты дыхание становится более легким. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, нижние границы легких опущены, подвижность легочных краев ограничена, на фоне ослабленного дыхания во время вдоха и особенно на выдохе слышно много сухих свистящих хрипов. Пульс учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. Приступ удушья может перейти в астматический статус (см.), который может закончиться комой и даже смертью больного.

Период обратного развития приступа имеет разную продолжительность. У одних больных приступ заканчивается быстро без осложнений, у других — может продолжаться несколько часов и даже суток с сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

Лабораторные данные при предастме и бронхиальной астме довольно сходны.

  • 1. OAK: эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ.
  • 2. ОА мокроты: много эозинофилов, кристаллы Шарко — Лейдена, иногда спирали Куршманна, у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астме при выраженной активности воспалительного процесса обнаруживаются в больших количествах нейтрофильные лейкоциты. У некоторых больных во время приступа БА выявляются «тельца Креолы» — округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • 3. БАК: возможно увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, гаптогло-бина.
  • 4. ИИ: увеличение в крови количества иммуноглобулинов, снижение числа и активности Т-супрессоров (более характерно для атопической бронхиальной астмой).

Инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование: у больных атопической бронхиальной астмой вне приступа изменений нет, при инфекционно-зависимой бронхиальной астмой — признаки хронического бронхита с перибронхиальным склерозом и эмфиземой легких. Подобные изменения могут быть и у больных предастмой. Во время приступа бронхиальной астмы выявляются признаки острой эмфиземы легких: повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы. На рентгенограммах придаточных пазух носа при атопической БА отмечается пристеночное затемнение, свидетельствующее об отеке слизистой оболочки, а при инфекционно-зависимом варианте — односторонние гомогенные затемнения при гнойных синуситах, признаки полипоза гайморовых и решетчатых пазух.

Исследование носоглотки. У больных предастмой и бронхиальной астмой могут обнаруживаться вазомоторные расстройства слизистой оболочки носа, полипы, искривление носовой перегородки, воспаление придаточных пазух носа и миндалин.

ЭКГ: признаки повышенной нагрузки на правое предсердие, иногда частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке и формирование легочного сердца. Изменение ЭКГ формируются раньше у больных атопической БА, чем инфекционно-зависимой.

Спирографическое и пневмотахометрическое исследование: нарушение бронхиальной проходимости (снижение объема форсированного выдоха за первую секунду, максимальной вентиляции легких, снижение скорости выдоха), при частых обострениях и развитии эмфиземы легких — снижение жизненной емкости легких.

Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.

источник

В развитии приступа БА различают три периода — предвестни­ков, разгара (удушья) и обратного развития.

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа, проявляется вазомотор­ными реакциями со стороны слизистой оболочки носа (обильным от­делением водянистого секрета), чиханием, зудом глаз и кожи,приступообразным кашлем, одышкой, головной болью, усталостью, чрезмерным диурезом, нередко — изменениями настроения (раздра­жительность, психическая депрессия, мрачные предчувствия).

Период разгара (удушья) характеризуется появ­лением ощущения нехватки воздуха, сдавления в груди, выраженной экспираторной одышкой. Вдох становится коротким, выдох медлен­ный, в 2-4 раза длиннее вдоха, сопровождается громкими, продол­жительными, свистящими хрипами, слышимыми на расстоянии. Одновременно возникает сухой или малопродуктивный приступообразный кашель.

Осмотр. Во время приступа бронхиальной астмы больной принимает вынужденное положение (сидит или стоит, наклонившись вперед или опираясь руками о колени, спинку кровати или край стола), плечи его приподняты, в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура (мышцы шеи, спины, плечевого пояса, межреберий, брюшного пресса). Мышцы напряжены; грудная клетка расширена (эмфизематозная форма грудной клетки), межреберные промежутки втянуты, надключичные ямки выбухают, дыхательные экскурсии грудной клетки резко ограничены. Лицо одутловатое, бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом, выражает страх. Крылья носа раздуваются на вдохе. Шейные вены набухшие. Периодически возникает кашель с отхождением скудного количества вязкой густой мокроты, которая отделяется с трудом и может содержать плотные белые шарики и нити. Дыхание урежается до 10-12 в 1 минуту или учащается. Речь практически невозможна.

Пальпация грудной клетки: определяется ригидность грудной клетки, уплотнение и расширение межреберных промежутков, ослабление голосового дрожания.

Перкуссия легких: выявляются коробочный звук, увеличение высоты стояния верхушек легких, расширение полей Кренига, смещение книзу нижнего края легких, ограничение его экскурсий (признаки острой эмфиземы легких).

Аускультация легких:дыхание над легкими жесткое, выдох резко удлинен, на вдохе и особенно на выдохе выслушиваются сухие различного тембра хрипы, но преобладают хрипы высокого тембра (свистящие) на выдохе.

Тоны сердца приглушены, тахикардия, может выслушиваться акцент IIтона над легочной артерией. Систолическое артериальное давление может незначительно снижаться, диастолическое артериальное давление – повышается. Пульс слабого наполнения, учащен, отмечается дыхательная аритмия. При тяжелом приступе астмы пульс может быть альтернирующим, а порой и парадоксальным.

Общий анализ крови: лейкоцитопения, эозинофилия, лимфоцитоз, может быть повышена СОЭ.

Биохимический анализ крови: возможно повышение уровней С-реактивного протеина, альфа-1-глобулина и гамма-глобулина, сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, гликопротеидов.

Общий анализ мокроты: мокрота стекловидная, вязкая, содержит эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана.

Рентгенологическое исследование легких:признаки эмфиземы легких (см. ниже).

Период обратного развития приступа. Приступ бронхиальной астмы может разрешиться быстро, без осложнений, а может продолжаться несколько часов, суток с длительным сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. Обратное развитие приступа характеризуется появлением продуктивного кашля с отхождением слизистой мокроты, облегчением, а потом и исчезновением одышки. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.

источник

Бронхиальная астма проявляется периодически возникающим приступом удушья. В развитии приступа выделяют три периода: предвестников, разгара и обратного развития. Периоды приступа развиваются постепенно и следуют друг за другом. У некоторых пациентов приступ бронхиальной астмы может начинаться сразу с периода разгара и заканчиваться обратным развитием. Ниже описаны симптомы БА для различных стадий заболевания.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Период предвестников развивается накануне приступа бронхиальной астмы (чаще за 30 — 60 минут) и проявляется нехарактерными для данного заболевания изменениями. У каждого пациента могут быть свои предвестники. Знание изменений, которые появляются накануне приступа, позволяет предотвращать дальнейшее развитие заболевания приемом лекарственных средств.

Предвестниками бронхиальной астмы могут быть внезапно появившиеся признаки простуды: частый кашель, чихание, обильный водянистый насморк, боль в горле и головная боль. Такие изменения характерны для развития бронхиальной астмы в ответ на попадание в организм аллергенов (пыльцы, пыли, продуктов, паров и других). При астме физического напряжения (разновидность заболевания, при которой приступ возникает при физической нагрузке) наблюдается резкая слабость или усталость во время выполнения упражнений, головокружение, может начаться кашель. Чувство беспокойства и тревожности, ухудшение настроения накануне приступа развивается у большинства пациентов. Предвестниками ночного приступа бронхиальной астмы может стать внезапная бессонница и частый кашель.

Состояние пациента постепенно ухудшается и наступает период разгара. Появляется ощущение затрудненного дыхания. Спазм гладкой мускулатуры бронхов приводит к сужению их просвета, в результате чего пациент может сделать только короткий вдох и прикладывает значительные усилия, чтобы сделать выдох. Затрудненное дыхание с коротким вдохом и затяжным выдохом является основным симптомом бронхиальной астмы. В просвете бронхов скапливается вязкая мокрота, которая также создает препятствие прохождению воздуха по дыхательным путям. Поэтому выдох пациента сопровождается хрипом, свистом или шумным дыханием.

Частота дыхательных движений увеличивается. Больной становится бледным, губы синеют, видно напряжение мышц шеи. Ему сложно говорить, он покрывается потом. Если посмотреть на пациента, то видно, что у него грудная клетка расширена и не участвует в акте дыхания, при этом активно начинают участвовать во вдохе и выдохе мышцы живота.

Больной пытается откашлять скопившуюся в бронхах мокроту, но ее вязкая консистенция затрудняет процесс отхождения. Вынужденное положение, в котором пациент сидит, наклонив туловище вперед и облокотившись локтями о колени, помогает при откашливании вязкой мокроты немного освободить дыхательные пути. Во время кашля могут выделяться вместе с вязкой мокротой более плотные образования, похожие на слепки бронхов. После приема лекарственных средств или, иногда, без лечения наступает обратное развитие приступа, мокрота становится реже и легче отходит, восстанавливается функция дыхания.

При выраженном и продолжительном приступе бронхиальной астмы наступает кислородное голодание, приводящее к нарушению сознания пациента. Помимо экстренного приема лекарственных препаратов для купирования приступа такому больному нужна госпитализация.

Во время разгара приступа можно увидеть характерные изменения, сделав рентгеновский снимок легких, общий анализ крови и анализ мокроты. Оценить состояние дыхательной функции при бронхиальной астме можно с помощью спирографии и пневмотахометрии, а при помощи проведения кожных проб с аллергенами узнать причину начала приступа.

Бронхиальная астма у некоторых пациентов может проявляться нетипичными симптомами, когда вместо приступа появляются частые вздохи, увеличивается частота дыхания, внезапно наступает беспокойство, нарушается ночной сон, или больной не может выполнять физические упражнения, поскольку резко наступает усталость. Таким больным проводят дополнительное обследование. Характерные изменения на рентгеновском снимке, данных спирографии и пневмотахометрии при этом будут свидетельствовать в пользу бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма протекает с чередованием периодов обострения (появления приступа) и ремиссии (относительного здоровья). Тяжесть течения может быть различной. Легкое течение заболевание характеризуется появлением приступов до 3-х раз в год. Пациенты с легким течением лечатся амбулаторно. Средняя степень тяжести характеризуется обострениями до 4-х раз в год, такие пациенты нуждаются в стационарном лечении. При тяжелом течении приступы возникают чаще 5-ти раз в год, периоды обострения длительные, пациентам необходимо систематически проводить стационарное лечение.

Тяжелое течение или неконтролируемый прием препаратов, снимающих приступ (b-адреноблокаторов), приводит к развитию астматического статуса. Астматический статус имеет три стадии развития. Начальная стадия, или стадия относительной компенсации, характеризуется затянувшимся более чем на 12 часов приступом удушья, который плохо поддается лечению препаратами. Появляются признаки дыхательной недостаточности (головокружение, учащение сердцебиения, чувство нехватки воздуха, общее возбуждение), перестает отходить мокрота.

Отсутствие медицинской помощи на этом этапе приводит к развитию декомпенсации (второй стадии астматического статуса). Усугубляются проявления дыхательной недостаточности. Возбуждение пациента переходит в вялость, наступает нарушение сознания. Больной перестает издавать хрипы и другие шумы при дыхании. В связи с этим данный период заболевания еще называют стадией «немого легкого».

Дальнейшее отсутствие эффективной медицинской помощи приводит к развитию третьей стадии астматического статуса — гиперкапнической комы. В организме становится мало кислорода и много углекислого газа, что приводит к тяжелым нарушениям в нервной системе и кровообращении. Данное состояние может привести к смерти пациента. Своевременное и эффективное лечение бронхиальной астмы предотвратит развитие столь серьезных последствий.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения бронхиальной астмы. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *