Подкожная эмфизема при бронхиальной астме

Инфекционно-аллергические заболевания у детей. Под ред. действительного члена АМН СССР проф. Ю.Ф.Домбровской.Академия медицинских наук СССР. Москва. Медицина. 1965 год.

Сизякина Людмила Петровна — директор НИИ клинической иммунологии, д.м.н„ профессор, заслуженный врач РФ, лауреат премии главы Администрации (губернатора) Ростовской области «Лучший ученый года»

Карпов Владимир Владимирович, Кандидат медицинских наук, Заведующий кафедрой детских болезней №3

Андриященко Ирина Ивановна, Врач-педиатр высшей квалификационной категории

Забродина Александра Андреевна, Врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, МБУЗ «Детская городская больница №2» города Ростова-на-Дону

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна

Во время приступа бронхиальной астмы у детей наблюда­ется выраженная эмфизема легких, одышка, преимуществен­но экспираторного характера, частый кашель. Все это способ­ствует повышению внутрилегочного давления, особенно во время приступа кашля. При этом возможен разрыв легочной ткани с последующим образованием спонтанного пневмото­ракса. Однако, по литературным данным, спонтанный пневмо­торакс у больных бронхиальной астмой наблюдается очень редко. С. Ю. Каганов и 3. А. Карминова описали случай пиопневмоторакса во время астматического приступа у девочки 6 лет. Филд (Field) сообщил о развитии спонтанного пневмо­торакса и подкожной эмфиземы у ребенка 4 лет во время при­ступа астмы. Описаны также единичные случаи пневмоторак­са у взрослых, больных бронхиальной астмой [Энгельгардт и Дербес (Engelhardt, Derbes), Сем (Sehm), Туриаф (Turiaf) и др.]. Йош с соавторами наблюдал 87 больных спонтанным пневмотораксом, у 4 из которых этиологическим фактором явилась астма.

Клиническая картина спонтанного пневмоторакса у детей изучена еще недостаточно, диагностика его трудна, ввиду че­го правильный диагноз нередко ставится только во время рентгенологического исследования (В. В. Демидас, Г. 14. Иржевская, В. Н. Лельчинский и др.). Лечение детей с указан­ным осложнением также представляет большие трудности. По­этому мы считаем целесообразным дать краткое описание на­блюдавшегося нами случая спонтанного пневмоторакса.

Фуад А., 6 лет, поступил в клинику 4/Х 19G1 г. по поводу приступа бронхиальной астмы и плевропневмонии. Ранний анамнез без особенностей. С первых лет жизни у ребенка часто повторялись катары верхних дыха­тельных путей, в 142 года появились приступы бронхиальной астмы, кото­рые повторялись 3—4 раза в год и быстро купировались адреналином.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙСПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

3/Х развился приступ бронхиальной астмы, по поводу чего он поступил в нашу клинику (рис. 37).

При поступлении общее состояние тяжелое: беспокоен, плачет, жалует­ся на резкую боль в правой половине грудной клетки (в нижней части ее) и верхней половине живота. Во время вдоха и при кашле боль усиливает­ся. Положение вынужденное — полусидит, прислонившись правым боком к подушке. Кожные покровы бледные, влажные, лицо синюшное, выраженный акроцианоз.

Дыхание поверхностное, 56 в минуту, затруднено, с раздуванием крыль­ев носа. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Правая половина ее при дыхании отстает. Кашель влажный, частый, мокрота отделялась с тру­дом. Перкуторно на фоне выраженного коробочного оттенка, справа в нижнем отделе отмечалось укорочение. Здесь же дыхание было ослаблено, прослушивались мелкопузырчатые влажные хрипы и шум трения плевры. Пульс 128 ударов в минуту, аритмичный, пониженного наполнения. Грани­цы сердца определялись с трудом, тоны глухие. Живот мягкий, безболез­ненный. Печень выступала из подреберья на 2 см, селезенка не прощупы­валась.

При рентгенологическом исследовании 4/Х на фоне эмфиземы выявил­ся выраженный рисунок бронхо-сосудистой сети справа в нижнемедиальном отделе. Экскурсия диафрагмы малой амплитуды. Синусы свободны. Границы сердца не расширены.

В крови 4/Х лейкоцитоз со сдвигом влево. Назначен строгий постель­ный режим, стрептомицин, кордиамин, пенициллин, вдыхание кислорода, внутрь эфедрин, эуфиллин, димедрол, люминал, экстракт белладонны.

В течение последующих суток состояние оставалось тяжелым. Кашель был по-прежнему частый, мучительный, мокрота отделялась с трудом. Одышка уменьшилась до 40 в минуту, правая половина грудной клетки выбухала, почти не участвовала при дыхании, межреберные промежутки здесь были расширены, сглажены. Перкуторно справа выраженный коро­бочный звук на всем протяжении, слева — легочный звук с коробочным от­тенком в верхних отделах и укороченный в нижних. Дыхание справа было резко ослаблено, шум трения плевры не прослушивался; слева рассеянные сухие и влажные хрипы. Пульс ритмичный, 120 ударов в минуту. Границы сердца определялись с трудом, расширены влево. Тоны сердца приглуше­ны. Температура снизилась до субфебрильных цифр. При рентгенологиче­ском исследовании обнаружены явления правостороннего спонтанного пневмоторакса. Сердечная тень умеренно смещена влево. В левом легком усиленный рисунок, в верхнем отделе эмфизема. В крови отмечалось сни­жение количества лейкоцитов до 7100 и ускорение РОЭ до 28 мм в час. Указанное лечение было продолжено. Состояние постепенно улучшалось. Мальчик стал активнее, спокойнее, аппетит улучшился, одышка уменьши­лась. Справа дыхание прослушивалось все более и более отчетливо. Циа­ноз кожных покровов и слизистых оболочек уменьшился. Рентгенологиче­ски 9/Х также отмечалось значительное улучшение. 14/Х правая половина грудной клетки участвовала в дыхании довольно активно, дыхание прослу­шивалось отчетливо, а у нижнего угла лопатки вновь появился шум тре­ния плевры. 16/Х как клинически, так и рентгенологически явления пневмо­торакса исчезли.

5/XI ребенок был выписан в удовлетворительном состоянии. В течение последующих 2 лет находился под нашим наблюдением. Изредка повторя­лись легкие приступы астмы, которые быстро купировались. Летом 19G2 г. больной находился на лечении в санатории имени Розы Люксембург (Ялта). В настоящее время состояние вполне удовлетворительное.

В приведенном наблюдении спонтанный пневмоторакс раз­вился во время приступа бронхиальной астмы. У больного от­мечалась также правосторонняя плевропневмония.

Клиническая картина у наблюдаемого ребенка была очень характерна; бледность и цианоз кожных покровов и слизи­стых оболочек, жалобы на боль в боку, частое стонущее ды­хание с раздуванием крыльев носа. Правая половина грудной клетки была резко вздута, не участвовала в дыхании, межре­берные промежутки сглажены. Перкуторно отмечался коро­бочный звук, дыхание не прослушивалось. Пульс частый, тоны сердца приглушены, сердце смещено влево. Данные рент­генологического исследования подтвердили наличие спонтан­ного пневмоторакса. На фоне тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием, мы не отметили ухудшения при возникновении спонтанного пневмоторакса, не могли точно указать время его появления. Возможно, пневмоторакс развился постепенно ввиду небольшого перфорационного от­верстия, которое довольно быстро закрылось при спадении легкого.

При лечении основное внимание было обращено на купи­рование приступа астмы и борьбу с гипоксемией. Применя­лись также сердечные средства и антибиотики. Ввиду того что приступ удушья быстро прекратился, напряжение пневмо­торакса не нарастало и состояние больного улучшилось (но клиническим и рентгенологическим данным), мы сочли возмож­ным не применять пункцию плевральной полости с целью откачивания воздуха из нее. Через 3—4 дня пневмоторакс зна­чительно уменьшился, а 16/Х (на 10-й день) клинически и рентгенологически уже не определялся. Быстрое рассасывание газа при спонтанном пневмотораксе (без пункции плевраль­ной полости) у ребенка П/г лет наблюдали также Я. И. Пуще- вой и А. И. Скроцкий. Однако мы считаем, что при ухудшении состояния или нарастании напряжения пневмоторакса необ­ходимо срочно производить плевральную пункцию для уда­ления воздуха из плевральной полости.

Причиной появления пневмоторакса, возможно, явился разрыв буллезной эмфиземы. Нельзя исключить также разрыв воспаленной легочной ткани вблизи спаек висце­ральной плевры с париетальной. Этому способствовали выраженная эмфизема легких, удушье и кашель. Как показали патоморфологпческие исследования (Б. Б. Ко­ган, И. М. Кодолова, Н. А. Тюрин и др.), во время астматиче­ского приступа в легких наряду с утолщением межальвеоляр­ных перегородок наблюдается истончение и разрыв их. Поэ­тому отдельные альвеолы и группы альвеол соединяются друг с другом. В данных участках возможен разрыв стенок альве­ол и поступление газа в межуточную ткань. В дальнейшем воздух может распространяться в интерстициальной ткани по направлению к плевре с последующим разрывом ее и появле­нием спонтанного пневмоторакса. Возможно также распро­странение воздуха по направлению к корню легкого, проник­новение его в средостение и подкожную клетчатку. Подобные случаи наблюдали И. А. Верещагин, В. А. Платонова, Филд, Каи с соавторами и др.

Приводим собственное наблюдение.

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС И ПОДКОЖНАЯ ЭМФИЗЕМА ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ

Лида К-, 8 лет, поступила в клинику 19/1V 1963 г. во время приступа бронхиальной астмы. Родилась от первой беременности, в срок, с нормаль­ным весом, закричала сразу. Впервые приложена к груди через 12 часов. На грудном вскармливании находилась до 3 месяцев, затем переведена на искусственное. Аппетит был плохой. После 3 месяцев плохо прибавляла в весе отмечалась непереносимость к апельсинам, какао, кофе, землянике после употребления указанных продуктов начинался приступ бронхиальной астмы. Семейный анамнез без особенностей, материально-бытовые условия удовлетворительные. С первых дней жизни у девочки часто болела, диагностирован рахит II степени. Часто девочка получала антибиотики. С 1959 г. ежегодно летом лечилась в Ялте. Дважды находилась в санатории «Звездочка» (Московская область), зимой 1962 г. — в санатории «Пушкино» (Московская область), где пере­несла скарлатину и ветряную оспу. Состояние девочки улучшилось, при­ступы удушья с 1962 г. не повторялись. 12/1V 1963 г. появились боль при глотании, одышка, кашель, а 16/1V развился приступ удушья. Девочка жа­ловалась на боль в груди, головную боль, повторная рвота, ввиду чего она поступила в клинику (рис. 38).

При поступлении в клинику температура 36,8°, состояние тяжелое, по­ложение вынужденное (полусидит). Кашель влажный, мокрота вязкая. Кожа бледная, с сероватым оттенком, акроцианоз. Слизистые оболочки рта цианотичны. Грудная клетка резко вздута, дыхание затруднено. Хрипы су­хие и влажные, рассеянные. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Назна­чены эфедрин, эуфиллин, кордиамин, хлористый кальций, люминал. Состоя­ние не улучшилось, а на другой день несколько ухудшилось (37,6°). Девоч­ка плаксива, сознание заторможено. Цианоз кожи и слизистых усилился. Подкожная клетчатка развита недостаточно (вес 21,3 кг). Подключичные пространства сглажены (больше справа). В подключичной клетчатке пра­вой половины шеи (от ключицы и до угла нижней челюсти) пальпаторпо определяется крепитация воздуха и отмечается некоторое выбухание по сравнению с симметричной областью слева. Отдельные пузырьки воздуха имеются также в подкожной клетчатке верхней части правой половины грудной клетки (от ключицы до II ребра). Кашель влажный, но мокрота откашливается плохо. Дыхание 36 в минуту, затруднено (особенно выдох). Грудная клетка вздута. Окружность ее в спокойном состоянии 60,5 см, при максимальном вдохе 61,5 см ( + 0,5 см), при максимальном выдохе 59,5 см (—0,5 см). Перкуторио в легких выраженный коробочный звук (больше справа). Дыхание ослаблено. Прослушивается большое количество влаж­ных и сухих хрипов. Пульс 130—140 ударов в минуту, во время вдоха на­полнение его уменьшается. Артериальное давление 90/40 мм рт. ст. (опре­делялось только во время выдоха). Границы сердца определяются с тру­дом, топы приглушены. Живот мягкий. Временами девочка жалуется па тошноту. Дважды была рвота. В рвотных массах слизисто-гнойная мо­крота с примесью крови. Печень плотная, на 3 см выступала из-под реберной дуги, плотная. Селезенка у края реберной дуги. Мочеполовые органы сформированы правильно, мочеиспускание свободное.

При рентгенологическом обследовании резко выражена эмфизема лег­ких. Корни широкие, плотные, тяжистые. Очаговых изменений в легочной ткани нет. Диафрагма низко расположена, экскурсия ее малой амплитуды. Сердце «срединное», пульсация учащена, средней амплитуды. На рентге­нограммах хорошо видна подкожная эмфизема в шейных отделах (больше справа).

Анализ мочи: белок 0,13%0, лейкоциты 3—5 в поле зрения, гиалиновые цилиндры единичные в препарате.

Анализ крови: НЬ 92 ед. (15,3 г%), эр. 4 650 000, цветной показа­тель 1,0, л. 8900, с. 12%, п. 13%, э. 4%, ю. 1%, лимф. 79%, мон. 1%; РОЭ 12 мм в час.

По поводу приступа бронхиальной астмы, подкожной эмфиземы и обо­стрения хронической пневмонии назначено следующее лечение: полный по­кой, полусидячее положение, преднизолон по 5 мг 4 раза в день, пеницил­лин по 150 000 ЕД 3 раза в день, пипольфен 30 мг в сутки, кордиамин по 0,6 г 2 раза в день, адонизид по 8 капель 3 раза в день, йодистый калий, пребывание в кислородной палатке. Внутривенно вводился 40% раствор глюкозы с диафилином (3 мл 2,4% раствора) и коргликоном (0,3 г).

Состояние девочки улучшилось, приступ удушья прекратился, кашель уменьшился, одышка исчезла. Субфебрильная температура держалась в те­чение недели. Подкожная эмфизема не усиливалась, оставалась в прежней степени до 22/1V. В последующие дни она постепенно уменьшалась и на 10-й день пребывания девочки в клинике не определялась. Эмфизема лег­ких значительно уменьшилась, хрипы исчезли. Уменьшилась тахикардия, артериальное давление повысилось до 104/56 мм рт. ст. Тоны сердца про­слушивались отчетливо. Печень прощупывалась на 2 см ниже реберной дуги. Анализы мочи и крови нормализовались. 18/V девочка выписана в удовлетворительном состоянии.

В приведенном наблюдении у больной во время приступа бронхиальной астмы появился разрыв легочной ткани в пра­вом легком с проникновением воздуха в интерстициальную ткань с последующим распространением его перибронхиально к корню легкого, в средостение и подкожную клетчатку шеи. Клинически при этом отмечалось тяжелое состояние больной, эмфизема легких, более выраженная оправа. Здесь же про­слушивались влажные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. В возникновении их, по-видимому, определенное зна­чение имели пузырьки воздуха в межуточной ткани легкого. Во время рвоты выделялась слизисто-гнойная масса с при­месью крови (по-видимому, мокрота, которую девочка загла­тывала перед рвотой). Быстрое купирование приступа удушья и кашля привели к прекращению дальнейшего поступления воздуха в межуточную ткань легкого. Поэтому подкожная эмфизема не нарастала, а через 2—3 дня начала уменьшаться и спустя 10 дней клинически не определялась.

Клинические, патофизиологические и патоморфологиче­ские данные указывают, что во время приступа бронхиаль­ной астмы у больных может наблюдаться разрыв легочной ткани и проникновение воздуха в межуточную ткань легко­го. Однако клинически это диагностируется не всегда ввиду тяжелого состояния больных (обусловленного основным за­болеванием), выраженной эмфиземы легких и большого коли­чества разнообразных хрипов, наблюдаемых во время при­ступа астмы и в ближайшие дни после него.

Поэтому врач должен помнить о возможности появления указанного осложнения. Необходимо обращать внимание на окраску мокроты и рвотных масс (примесь крови!), симмет­ричность обеих половин грудной клетки при дыхании, внима­тельно обследовать подкожную клетчатку шеи в области ярем­ной вырезки, в надключичных и подключичных ямках. Перку­торное, аускультативное и рентгенографическое обследование легких также может способствовать ранней диагностике.

источник

Подкожная эмфизема – скопление в подкожной клетчатке воздуха, который распространяется под давлением в тканях на другие области тела (по путям наименьшего сопротивления). Является не самостоятельным заболеванием, а симптомом повреждения трахеи, бронха, легкого или пищевода.

Впервые термин «эмфизема» (гр. вздутие) использовал Гиппократ, обозначая скопление
воздуха или газов в тех тканях, где обычно они не присутствуют.

Подкожная эмфизема упоминается в описаниях спонтанного разрыва пищевода голландским врачом Германом Бурхаве в 1724 году – прибывший к больному врач констатировал образовавшиеся у больного участки припухлости подкожной клетчатки, реагирующие на пальпацию крепитацией.

Как самостоятельное явление впервые эмфизему описал Р. Лаэннек в 1819 году.

Точной статистики по распространенности заболевания в настоящее время не существует, но известно, что при лапароскопических оперативных вмешательствах частота осложнений в виде подкожной эмфиземы составляет 0,43 – 2,34 %, а в целом ввиду использования в стоматологии инструментов с высоким давлением и т.д. ее частота возрастает.

Подкожная эмфизема развивается также в большинстве случаев при клапанном (напряженном) спонтанном пневмотораксе, который наблюдается приблизительно в 4 — 15 случаев на 100 000 населения.

Закрытые повреждения груди провоцируют развитие эмфиземы в 45-60 % случаев, а при открытых частота появления составляет около 18 %.

В зависимости от происхождения выделяют подкожную эмфизему:

• Посттравматическую, которая возникает как последствие закрытой и открытой травмы груди и др.
• Ятрогенную. Возникает после проведения медицинских манипуляций, в результате которых в ткани и полости организма нагнетается воздух (при эндоскопии, стоматологических манипуляциях и др.).

Ориентируясь на распространенность подкожной эмфиземы, выделяют эмфизему:

• ограниченную, при которой затрагивается только небольшой участок, определяющийся лишь пальпаторно;
• распространенную, при которой воздух обнаруживается в подкожной клетчатке выше (голова, шея) и ниже (до мошонки) места поражения;
• тотальную, при которой эмфизема достигает угрожающих размеров (обычно возникает при поражении долевых бронхов или при клапанном пневмотораксе).

Подкожная эмфизема в большинстве случаев развивается при:

• напряженном пневмотораксе, сопровождающемся разрывом париетальной плевры;
• разрыве легкого в результате перелома ребер;
• проникающем ранении грудной клетки;
• разрыве бронха;
• повреждении трахеи;
• разрыве пищевода.

Развитие подкожной эмфиземы также наблюдается как последствие стоматологических манипуляций, трахеотомии, трахеостомии, лапароскопии, а ограниченная эмфизема возникает при ранении суставов, переломах костей лица, разрыве слизистой оболочки носа.

Источником попадания воздуха в подкожную ткань может быть:

• рана грудной клетки, при которой попадающий в ткани воздух не имеет возможности выходить обратно;
• бронхи, трахея или пищевод, из которых при их повреждении воздух поступает в средостение, а в результате повреждения медиастинальной плевры проникает в полость плевры;
• клапанообразной ране, которая сопровождается одновременным нарушением целостности париетальной плевры и легкого.

Подкожную эмфизему обычно вызывает дефект в париетальной плевре и нагнетание воздуха изнутри в мягкие ткани при напряженном пневмотораксе.

Пневмоторакс образуется в результате травмы легкого, которая вызывает разрыв внутренней поверхности легочной плевры и провоцирует попадание воздуха в окололегочное пространство.

Разрыв легочной плевры приводит к спадению легкого и невозможности выполнения легким своих функций. В результате в окололегочной полости количество воздуха при каждом вдохе увеличивается, провоцируя увеличение давления в плевральной полости.

При повреждении внешней оболочки плевры воздух в результате увеличения давления проникает глубже в ткани, скапливается при попадании в подкожную клетчатку, а затем распространяется по ней благодаря отсутствию фасций по пути наименьшего сопротивления.

Подкожную эмфизему может также вызывать попадание воздуха в ткани непосредственно из окружающей среды (рана в груди, открытый перелом ребер) – в этом случае пневмоторакс не развивается. Эмфизема в таких случаях носит локальный характер.

Часто отсутствует пневмоторакс и при облитерации (закрытии) плевральной полости при переломах ребер, сопровождающихся повреждением легкого. В данном случае подкожную эмфизему вызывает воздух, поступающий из средостения благодаря верхнему отверстию костнохрящевого скелета грудной клетки, через которое проходит трахея и пищевод.

Подкожная эмфизема шеи может развиться при сложных удалениях зубов или при использовании высокоскоростных наконечников и шприцов-воздуходувок во время стоматологических манипуляций. В таких случаях воздух обычно проникает через десневую бороздку.

Подкожная эмфизема лица может возникать при переломах костей лица, переломах придаточных пазух и при закрытых трещинах. Обычно воздух попадает под кожу век, а в случае повреждения орбитальных стенок и в орбиту. Усиленное сморкание, вызывающее разрыв слизистой оболочки носа, также может приводить к подкожной эмфиземе лица.

Поскольку плоскости лица находятся рядом с плоскостями шеи и грудной клетки, эмфизема может распространиться на средостение при проникновении в глубокие плоскости шеи большого количества воздуха.

При трахеотомии подкожную эмфизему вызывает попадание дыхательной смеси под кожу в результате повреждения слизистой оболочки трахеи при повторных пункциях или при еще несформированной стоме.

Основным симптомом подкожной эмфиземы является визуально заметная припухлость подкожной клетчатки, которая при пальпации похрустывает (звук при выслушивании напоминает хруст сухого снега).

Подкожная эмфизема грудной клетки может сопровождаться загрудинными болями, аритмией, скачками АД, которые вызываются изменениями в работе сердечно-сосудистой системы. Данные симптомы связаны с тем, что воздух, перед тем как попасть в подкожную клетчатку, проходит внутри грудной полости и сдавливает сосуды.

При наличии пневмоторакса и спадения легкого у больного появляется одышка и дыхательная недостаточность.

Травма и ранение сопровождаются выраженным болевым синдромом.

При распространенной подкожной эмфиземе может возникать осиплость голоса и смыкание век.

Диагноз ставится на основании:

• Данных анамнеза, включающих подробности, предшествующие данному состоянию (особенно актуально при подкожной эмфиземе лица и шеи).
• Осмотра, в процессе которого проводится мануальная пальпация. Подкожная эмфизема не сопровождается болью при пальпации, асимметрична и отличается наличием крепитации. Пульс при распространенной эмфиземе учащен, но наполнен слабо, АД снижается.
• Рентгенографии, которая позволяет выявить наличие скопления воздуха в пораженной области. Поскольку ограниченная эмфизема может достаточно быстро рассасываться, спустя несколько дней рентген может быть неинформативен.

Важна также динамика процесса — напряженный клапанный пневмоторакс сопровождается быстрым распространением подкожной эмфиземы на грудь, шею, лицо, спину, в отдельных случаях процесс затрагивает все туловище, приводя к резкому изменению внешности больного.

Возникновение подкожной эмфиземы после операции на легких может свидетельствовать о:

• образовавшемся бронхиальном свище, который является местом проникновения воздуха в плевральную полость, послеоперационную рану и впоследствии в окружающую рану клетчатку;
• недостаточно герметичном ушивании раны грудной клетки.

Поскольку подкожная эмфизема исчезает самостоятельно без специфического лечения по мере рассасывания воздуха, терапевтические мероприятия направлены на устранение причины поступления воздуха в подкожную клетчатку.

При пневмотораксе из плевральной полости при помощи иглы путем пункционной аспирации откачивается воздух. Неэффективность процедуры является признаком поступления воздуха из ткани легкого и требует герметичного дренирования плевральной полости или создания системы активной аспирации (обычно применяются электровакуумные приборы).

Если средства малой хирургии не помогли достичь расправления легкого, проводится оперативное вмешательство (повреждение грудной стенки требует торакотомии и ушивания раневого дефекта).

Для стабилизации состояния больному:

• вводят анальгетики и сердечно-сосудистые средства;
• проводят кислородные ингаляции;
• назначают антибиотики и противокашлевые препараты.

При распространенной подкожной эмфиземе на отдельных участках вводят иглу и выпускают воздух при помощи медленного поглаживания.

При нарастающей эмфиземе в плевральную полость вводят резиновую трубку с боковым окошечком у конца, на наружный конец которой надевают разрезанный резиновый перчаточный палец (клапанный дренаж Н. Н Петрова). Конец с разрезанным резиновым пальцем погружают в частично заполненную водой небольшую банку, разгружая таким образом плевральную полость от воздуха и экссудата (при выдохе через дренажную трубку воздух из плевральной полости выходит, а при вдохе воздух не попадает в плевральную полость из-за спадающегося разрезанного конца резинового пальца).
Открытые травмы и ранения подлежат оперативному лечению.

После устранения причины эмфиземы она рассасывается на протяжении нескольких дней.

источник

Среди осложнений бронхиальной астмы присутствует и состояние, известное как эмфизема. Что это такое, почему возникает, чем характеризуется и какими способами лечится – все вопросы лучше задавать специалисту, ведь только он может дать компетентный ответ.

Эмфизема представляет собой повышение воздушности легочной ткани, возникающее в результате дегенеративных процессов в стенке альвеол. Предрасполагающими факторами для ее развития становятся патологические процессы, существующие при бронхиальной астме:

• Отечность слизистой оболочки.
• Скопление вязкого секрета.
• Спазм бронхиол.

Воздух через суженные дыхательные пути не может полностью выйти наружу, скапливаясь в альвеолах. При интенсивном и продолжительном кашле их стенка еще сильнее растягивается, увеличивая объем респираторных пространств. При длительной аэродинамической травме могут разрушаться и альвеолярные перегородки, что лишь усугубляет ситуацию.

Разрушение дыхательных пузырьков ведет к сокращению поверхности, участвующей в газообмене. В совокупности с нарушениями кровотока, возникающими при повышении давления в грудной клетке, это ведет к ухудшению диффузии газов и гипоксии. Нарастает дыхательная недостаточность, к которой вскоре – из-за легочной гипертензии – присоединяется и сердечно-сосудистая.

Эмфизема легких развивается на фоне ряда структурно-функциональных изменений в бронхах и альвеолах, осложняющих течение астмы.

Диагноз устанавливается на основании существующей классификации. Поскольку бронхиальная астма является основным заболеванием, то эмфизема имеет вторичный характер. Исходя из степени поражения легочных структурных единиц – ацинусов – различают следующие виды патологии:

• Панлобулярную.
• Центрилобулярную.
• Перилобулярную.

Эти формы характеризуются изменениями во всем ацинусе (терминальных бронхиолах с альвеолами), его центральной или периферической части соответственно. По распространенности процесса эмфизема при астме чаще всего будет диффузной.

Признаки бронхиальной астмы в период обострения общеизвестны. У пациентов возникает приступ удушья с удлиненным свистящим выдохом, дистанционными хрипами, сухим кашлем. Они вынуждены принимать положение, обеспечивающее фиксацию плечевого пояса для активизации сокращения вспомогательной дыхательной мускулатуры.

При развивающейся эмфиземе одышка с затруднением выдоха сохраняется и в межприступный период. Сначала она беспокоит при физической нагрузке, но затем возникает и в состоянии покоя. Пациенты выдыхают через сомкнутые губы, чтобы повысить сопротивление выходящему воздуху и улучшить его эвакуацию. В клинической картине будут и другие нарушения:

• Кашель со скудной слизистой мокротой.
• Бледность и цианоз.
• Одутловатость лица.
• Набухание шейных вен.
• Исхудание.

При осмотре грудная клетка имеет бочкообразную форму, ее нижний край слабо участвует в дыхании (ограничение экскурсий). Межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол тупой. Перкуссия дает коробочный оттенок звука, а при аускультации выслушиваются рассеянные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Прогрессирование дыхательной недостаточности приводит к нарушению кровообращения в малом круге, что проявляется отеками на ногах, усилением одышки, увеличением печени. Эмфизема может осложниться прорывом воздуха в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается прогрессирующими дыхательными расстройствами в период между астматическими приступами. Этот процесс, к сожалению, необратим.

Пациенты с эмфиземой должны обследоваться с использованием лабораторно-инструментальных методов. Врач обычно назначает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритроциты, эозинофилы, гемоглобин).
• Биохимические показатели (газовый состав крови).
• Спирометрия и пикфлоуметрия.
• Рентгенография и томография.

Очень информативно при эмфиземе исследование функции внешнего дыхания, которое выявляет нарушения обструктивного типа. После пробы с бронхолитиками становится ясно, что они имеют необратимый характер. В отличие от изолированной бронхиальной астмы, происходит снижение жизненной емкости легких, а индекс Тиффно падает не так сильно.

Чтобы предотвратить развитие эмфиземы, необходимо вовремя и качественно лечить бронхиальную астму. Уже возникшее осложнение требует продолжения и интенсификации базисной терапии (бронхолитики, кортикостероиды), при недостаточности кровообращения назначаются мочегонные средства, бета-блокаторы, оксигенотерапия. В комплексной терапии также рекомендуют дыхательную гимнастику.

Эмфизема при бронхиальной астме – ситуация довольно распространенная. Воздушность легочной ткани повышается при хронической обструкции, когда не проводилось адекватное лечение. Процесс имеет необратимый характер, он постепенно прогрессирует и ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности.

источник

По данным ВОЗ, от эмфиземы (emphysao – «раздувать») – патологического увеличения объема легких, страдает до 4 % населения, преимущественно мужчин старшего возраста. Различают острую и хроническую форму патологии, а также викарную (очаговую, локальную) и диффузную эмфизему. Болезнь протекает с нарушениями легочной вентиляции и кровообращения в органах дыхания. Рассмотрим подробнее, почему появляется эмфизема легких, что это такое и как её лечить.

При этом условии пациенты прилагают много усилий, чтобы дышать самостоятельно. Другие состояния легких, которые могут иметь этот тип симптомов, — бронхит и астма. Пациенты испытывают эти симптомы из-за воспаления дыхательных путей в легких. Кроме того, что они просто воспалены, эти проходы также могут быть в процессе ухудшения. Проще говоря, условие неизлечимо. Как вдохновение, истечение также будет затруднено, и звуки могут быть произведены в это время. Это ситуации, когда пациент проявляет охриплость.

Некоторые из общих симптомов состояния — затруднение дыхания на лестнице, внезапный кашель, свистящее дыхание, повышенная слизь и гипервентиляция. Когда человек страдает эмфиземой, на коже можно видеть синеватый оттенок. Они также столкнутся с потерей аппетита и, как правило, устали. Другие менее распространенные причины эмфиземы включают.

Эмфизема легких (от греч. emphysema — вздутие) – патологическое изменение легочной ткани, характеризующееся ее повышенной воздушностью, вследствие расширения альвеол и деструкции альвеолярных стенок.

Эмфизема легких представляет собой патологическое состояние, часто развивающееся при самых различных бронхолегочных процессах и имеющее чрезвычайно большое значение в пульмонологии. Риск развития болезни у некоторых категорий выше, чем у других людей:

Потребление внутривенных препаратов, где некоторые из нелекарственных добавок, таких как кукурузный крахмал, могут быть токсичными для ткани легких. Заболевания соединительной ткани, при которых аномальная эластичная ткань в организме может привести к сбою альвеол. Могут развиться такие осложнения, как респираторные инфекции, респираторная недостаточность и пуповинная кровь.

Факторы риска для эмфиземы. Основным фактором риска эмфиземы является курение, которое активирует воспалительные клетки в легких. Это вызывает воспаление: отек бронхиола и активация ферментов, называемых протеазами, которые атакуют и разрушают легочную ткань. Это приводит к центроакарской эмфиземе, которая начинается в бронхиоле и постепенно простирается периферически, чтобы получить намного дальше от легких. Также может быть генетический вклад в развитие эмфиземы, потому что не все люди, которые курят, страдают от эмфиземы. Это приводит к эмфиземе поджелудочной железы, которая равномерно разрушает легочные альвеолы. Как возраст легких, эластичные свойства уменьшаются, а напряженность, которая развивается, может привести к небольшим участкам эмфиземы.

• Существует также унаследованная форма эмфиземы легких.
• Эмфизема также является компонентом процесса старения.

Следует избегать всех факторов, которые приводят к повреждению легких.

• Врожденные формы эмфиземы легкого, связанные с дефицитом сывороточного белка, чаще выявляются у жителей Северной Европы.
• Мужчины болеют чаще. Эмфизема обнаруживается при вскрытии у 60% мужчин и 30% женщин.
• У курящих людей риск развития эмфиземы в 15 раз выше. Пассивное курение также опасно.

Без лечения изменения в легких при эмфиземе могут привести к утрате трудоспособности и инвалидности.

Строгое избегание курения и дыма, израсходованных другими курильщиками, являются наиболее полезными в этом отношении. Избегание пыли и аллергенов полезно для предотвращения повреждения легких. Респираторные инфекции лечатся соответствующими антибиотиками, как при хроническом бронхите. Использование бронходилататоров и респираторной физиотерапии полезно для облегчения симптомов и улучшения функции легких.

Компенсирующая эмфизема — это состояние, при котором нормальная легочная ткань страдает гипертрофией, чтобы компенсировать значительный ущерб другим легким или другим частям той же легочной зоны. Атрофическая эмфизема — это состояние является результатом старческой атрофии в межавеолярных перегородках.

• В качестве компенсаторного явления это бессимптомно.
• В этом случае увеличивается дыхательная экскурсия.
• Общий объем легких не увеличивается.
• С течением времени эти быки растут и превращаются в гигантскую бычье эмфизему.
• Они могут пострадать от разрыва, и может произойти пневмоторакс.

Существует мало шансов, что диета, даже здоровая, может что-то сделать, чтобы предотвратить начало эмфиземы.

Вероятность развития эмфиземы легких повышается при наличии следующих факторов:

• врожденной недостаточности α-1 антитрипсина, приводящей к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких;
• вдыхании табачного дыма, токсичных веществ и полютантов;
• нарушениях микроциркуляции в тканях легких;
• бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких;
• воспалительные процессы в респираторных бронхах и альвеолах;
• особенностей профессиональной деятельности, связанных с постоянным повышением давления воздуха в бронхах и альвеолярной ткани.

Под воздействием данных факторов происходит повреждение эластической ткани легких, снижение и утрата ее способности к воздухонаполнению и спадению.

Приблизительно 85% случаев эмфиземы вызваны курением. Американская ассоциация легких отмечает, что лучшее, что мы можем сделать для снижения риска эмфиземы, — это бросить курить. Однако, если болезнь развивается, питание помогает нам сохранять себя здоровыми.

Недостаточное питание может быть серьезной проблемой среди людей с эмфиземой. На поздних стадиях заметное снижение функции легких требует дополнительных калорий для дыхания. Кроме того, эти люди часто имеют уменьшенный аппетит. В случае эмфиземы причина, по которой еда может быть неприятной, заключается в том, что дыхание прерывается жеванием и глотанием. Некоторые люди, которые дышат с лишним усилием, поглощают небольшое количество воздуха в желудке с каждым вдохом, в дополнение к притоку воздуха в легкие.

Эмфизема может рассматриваться как профессионально обусловленная патология. Нередко она диагностируется у лиц, вдыхающих различные аэрозоли. В роли этиологического фактора может выступать пульмонэктомия (удаление одного легкого) или травма. У детей причина может крыться в частых воспалительных заболеваниях легочной ткани (пневмонии).

Это может привести к раздуванию или газу, но это не опасно. Желательно есть частые и маленькие блюда в течение дня, а не три больших приема пищи. Продукты, содержащие высокое содержание белка, должны быть съедены, чтобы поддержать поддержание мышечной силы и мышечного тонуса, включая мышцы, которые помогают нам дышать. Американская ассоциация легких рекомендует употреблять в пищу часть продуктов с высоким содержанием белка в день. Продукты с высоким содержанием белка — это красное мясо, рыба, яйца и птица.

Предпочтительно избегать пищевых продуктов, таких как горох, брокколи, капуста, кукуруза, репа, бобы, дыни, лук, сырые яблоки, цветная капуста, огурцы и брюссельская капуста. Газы могут набухать на животе, делая дыхание более неудобным. Некоторые люди, которые имеют эмфизему или другие заболевания легких, будут иметь симптомы сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность влияет на правую сторону сердца и может вызвать отек ног. Диета с низким содержанием соли может уменьшить отек ног.

Механизм повреждения легких при эмфиземе:

1. Растяжение бронхиол и альвеол – их размер увеличивается вдвое.
2. Гладкие мышцы растягиваются, а стенки сосудов истончаются. Капилляры запустевают и нарушается питание в ацинусе.
3. Эластические волокна дегенерируют. При этом разрушаются стенки между альвеолами и образуются полости.
4. Уменьшается площадь, в которой происходит газообмен между воздухом и кровью. Организм испытывает дефицит кислорода.
5. Расширенные участки сдавливают здоровую ткань легких, что еще больше нарушает вентиляционную функцию легких. Появляется одышка и другие симптомы эмфиземы.
6. Для компенсации и улучшения дыхательной функции легких активно подключается дыхательная мускулатура.
7. Увеличивается нагрузка на малый круг кровообращения – сосуды легких переполняются кровью. Это вызывает нарушения в работе правых отделов сердца.

Некоторые люди с эмфиземой, которые нуждаются в диуретиках, могут развить низкий уровень калия в своих телах. Мышцы нуждаются в калии для хорошего сокращения. Низкие уровни калия добавляют к общей слабости и влияют на силу мышц, необходимых для дыхания. Продукты, богатые калием, включают фасоль Лимы, горох с раздельными горохами, свежие грибы, сладкий картофель, шпинат, свежие крошки, финики, изюм, сухофрукты, апельсины и апельсиновый сок, бананы, обезжиренное молоко и говядину.

Варианты лечения легочной эмфиземы могут включать. Лекарства и противовоспалительные средства, а также кортикостероиды и противоотечные средства. Препараты для расширения дыхательных путей в виде баллона или таблетки, например, для пациентов, страдающих астмой. Бета-каротин, который в организме превращается в витамин А, является важным питательным веществом для здоровья человека. Жидкий стабилизированный кислород в композиции оказывает благотворное влияние на увеличение иммунных функций, улучшает клеточную оксигенацию, дополняет кислород в тканях, снимает симптомы, возникающие в результате респираторных осложнений, и защищает организм от различных заболеваний. Жирные кислоты, полученные из рыбьего жира, оказывают благотворное влияние на сердечно-сосудистую систему, увеличивают потребление кислорода в тканях, замедляют процесс старения и защищают от болезней легких, таких как бронхит и эмфизема легких. Естественный антибиотический эффект флюидизирующей лёгкой слизи, устраняет бронхиальные спазмы и обеспечивает защиту от нескольких бактерий и грибов, которые могут вызывать инфекции.

• Антибиотики для удаления инфекции.
• Методы управления стрессом.
• Здоровое питание и хорошее питание.
• Легкие, регулярные физические упражнения для улучшения общего состояния.
• Ежегодная вакцинация против гриппа для защиты от респираторной инфекции.
• Респираторные реабилитационные программы.
• Кислородное лечение в тяжелых случаях.

Другие виды лечения в категории «Тяжелое дыхание».

Выделяют следующие виды эмфиземы:

1. Альвеолярная — вызвана увеличением объема альвеол;
2. Интерстициальная — развивается в результате проникновения частиц воздуха в междольную соединительную ткань – интерстиций;
3. Идиопатическая или первичная эмфизема возникает без предшествовавших заболеваний органов дыхания;
4. Обструктивная или вторичная эмфизема является осложнением хронического обстуктивного бронхита.

• Острая . Ее может вызвать значительная физическая нагрузка, приступ бронхиальной астмы, попадание инородного предмета в бронхиальную сеть. Происходит вздутие легкого и перерастяжение альвеол. Состояние острой эмфиземы обратимо, но требует экстренного лечения.
• Хроническая эмфизема . Изменения в легких происходят постепенно, на ранней стадии можно добиться полного излечения. Без лечения приводит к инвалидности.

По анатомическим особенностям, выделяют:

• Панацинарная (везикулярная, гипертрофическая) форма. Диагностируется у пациентов с тяжелой формой эмфиземы. Воспаление отсутствует, имеется дыхательная недостаточность.
• Центрилобулярная форма. Из-за расширения просвета бронхов и альвеол развивается воспалительный процесс, в большом количестве выделяется слизь.
• Периацинарная (парасепитальная, дистальная, перилобулярная) форма. Развивается при туберкулезе. Может закончиться осложнением – разрывом пораженного участка легкого (пневмоторакс).
• Околорубцовая форма. Характеризуется незначительными симптомами, проявляется возле фиброзных очагов и рубцов в легких.
• Инстерциональная (подкожная) форма. Из-за разрыва альвеол под кожей образуются пузырьки воздуха.
• Буллезная (пузырчатая) форма. Возле плевры или по всей паренхиме образуются буллы (пузыри) диаметром 0,5-20 см. Они возникают на месте поврежденных альвеол. Могут разрываться, инфицироваться, подвергают сдавливанию окружающие ткани. Буллезная эмфизема, как правило, развивается в результате потери эластичности тканей. Лечение эмфиземы начинается с устранения причин, провоцирующих болезнь.

Симптомы эмфиземы многочисленны. Большинство из них не специфичны и могут наблюдаться при другой патологии дыхательной системы. К субъективным признакам эмфиземы относятся:

• непродуктивный кашель;
• экспираторная одышка;
• появление сухих хрипов;
• ощущение нехватки воздуха;
• снижение массы тела
• у человека возникает сильный и внезапный болевой синдром в одной из половин грудной клетки или за грудиной;
• наблюдается тахикардия при нарушении ритма работы сердечной мышцы при нехватке воздуха..

Больные с эмфиземой легких в основном жалуются на одышку и кашель. Одышка, постепенно нарастая, отражает степень дыхательной недостаточности. Вначале она бывает только при физическом напряжении, затем появляется во время ходьбы, особенно в холодную, сырую погоду, и резко усиливается после приступов кашля – больной не может «отдышаться». Одышка при эмфиземе легких непостоянна, изменчива («день на день не приходится») – сегодня сильнее, завтра слабее.

Характерным признаком эмфиземы легких является снижение массы тела. Это связано с утомлением дыхательных мышц, которые работают в полную силу для облегчения выдоха. Выраженное снижение массы тела является неблагоприятным признаком развития заболевания.

Обращает на себя внимание синюшный цвет кожи и слизистых оболочек, а также характерное изменение пальцев рук по типу барабанных палочек.

У людей с хронической длительно протекающей эмфиземой легкого развиваются внешние признаки болезни:

• короткая шея;
• расширенная в переднезаднем размере (бочкообразная) грудная клетка;
• надключичные ямки выпячиваются;
• на вдохе межреберные промежутки втягиваются из-за напряжения дыхательных мышц;
• живот несколько обвислый в результате опущения диафрагмы.

Недостаток кислорода в крови и непродуктивное увеличение объема легких отражаются на всем организме, но прежде всего – на сердце и нервной системе.

1. Увеличенная нагрузка на сердце также является реакцией компенсации – стремлением организма перекачать больше крови из-за гипоксии тканей.
2. Возможно возникновение аритмий, приобретенных пороков сердца, ишемической болезни – симптомокомплекса, известного под общим названием «сердечно-легочная недостаточность».
3. На крайних стадиях болезни недостаток кислорода вызывает повреждение нервных клеток в головном мозге, что проявляется снижением интеллекта, нарушением сна, психическими патологиями.

При первых симптомах или подозрении на эмфизему легкого больного осматривает пульмонолог или терапевт. Определить наличие эмфиземы на ранних стадиях затруднительно. Нередко больные обращаются к врачу уже при запущенном процессе.

Диагностика включает в себя:

• анализ крови для диагностики эмфиземы легких
• подробный опрос пациента;
• осмотр кожных покровов и грудной клетки;
• перкуссию и аускультацию легких;
• определение границ сердца;
• спирометрию;
• обзорную рентгенографию;
• КТ или МРТ;
• оценку газового состава крови.

Pентгенологичеcкие исследования органов грудной клетки имеет большое значение для диагностики эмфиземы легких. При этом в различных отделах легких выявляются расширенные полости. Кроме того, определяется увеличение объема легких, косвенным свидетельством чего является низкое pаcположение купола диафрагмы и ее уплощение. Компьютерная томография также позволяет диагностировать полости в легких, а также их повышенную воздушность.

Специфических лечебных программ при эмфиземе легких не проводится, а проводимые существенно не отличаются от тех, которые рекомендуются в группе больных хроническими обструктивными болезнями органов дыхания.

В лечебной программе больных эмфиземой лёгких на первое место должны выходить общие мероприятия, повышающие качество жизни больных.

Лечение эмфиземы лёгких преследует следующие задачи:

• устранение основных симптомов заболевания;
• улучшение работы сердца;
• улучшение проходимости бронхов;
• обеспечение нормального насыщения крови кислородом.

Для облегчения острых состояний используют медикаментозную терапию:

1. Эуфиллин для снятия приступа одышки. Препарат вводится внутривенно и снимает одышку в течение нескольких минут.
2. Преднизолоном в качестве сильного противовоспалительного средства.
3. При легкой или средней дыхательной недостаточности используют ингаляции кислорода. Однако здесь необходимо четко подбирать концентрацию кислорода, потому что это может как принести пользу, так и нанести вред.

У всех больных с эмфиземой показаны физические программы, особенно массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика и обучение больного кинезитерапии.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы? В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

• резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
• появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
• неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
• тяжелые сопутствующие заболевания
• впервые развившиеся аритмии сложности с установлением диагноза.

Эмфизема легких имеет благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:

• Профилактика легочных инфекций;
• Отказ от вредных привычек (курение);
• Обеспечение сбалансированного питания;
• Жизнь в условиях чистой воздушной среды;
• Сенситивность к медикаментам из группы бронхорасширяющих препаратов.

При лечении эмфиземы рекомендуется регулярно проводить различные дыхательные упражнения с целью улучшения обмена кислорода в полость легких. Больному следует на протяжении 10 — 15 мин. глубоко вдыхать воздух, затем стараться, как можно дольше задерживать задерживать его на выдохе с постепенным выдыханием. Данную процедуру рекомендуется проводить ежедневно, не менее 3 — 4 р. в день, небольшими сеансами.

Массаж способствует отхождению мокроты и расширению бронхов. Используется классический, сегментарный и точечный массаж. Считается, что точечный массаж обладает наиболее выраженным бронхорасширяющим эффектом. Задача массажа:

• предотвратить дальнейшее развитие процесса;
• нормализовать функцию дыхания;
• уменьшить (ликвидировать) гипоксию тканей, кашель;
• улучшить локальную вентиляцию легких, метаболизм и сон больного.

При эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.

Хирургическое лечение эмфиземы требуется не часто. Оно необходимо в том случае, когда поражения значительные и медикаментозное лечение не уменьшает симптомы болезни. Показания для хирургического вмешательства:

• Множественные буллы (более трети площади грудной клетки);
• Тяжелая одышка;
• Осложнения заболевания: , онкологический процесс, кровавая мокрота, присоединение инфекции.
• Частые госпитализации;
• Переход заболевания в тяжелую форму.

Противопоказанием к проведению операции может быть сильное истощение, старческий возраст, деформация грудной клетки, астма, пневмония, в тяжелой форме.

Соблюдение рационального употребления пищи при лечении эмфиземы играет достаточно важную роль. Кушать рекомендуется, как можно больше свежих фруктов и овощей, которые содержат большое количество полезных для организма витаминов и микроэлементов. Больным необходимо придерживаться употребления низкокалорийной пищи, чтобы не спровоцировать значительной нагрузки на функционирование органов дыхательной системы.

Ежедневная суточная калорийность не должна превышать более 800 — 1000 ккал.

С ежедневного рациона следует исключить жареные и жирные продукты питания, негативно влияющие на работу внутренних органов и систем. Рекомендуется увеличить объем употребляемой жидкости до 1-1,5 л. в день.

В любом случае нельзя лечить заболевание самостоятельно. Если вы заподозрили у себя или у вашего родственника эмфизему легких, то должны немедленно обратиться к специалисту для своевременной диагностики и начала лечения.

Полное излечение при эмфиземе легких невозможно. Особенностью болезни является её постоянное прогрессирование, даже на фоне лечения. При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении лечебных мероприятий болезнь удается несколько затормозить, улучшить качество жизни, а также отсрочить инвалидность. При развитии эмфиземы на фоне врожденного дефекта ферментной системы прогноз, как правило, неблагоприятный.

Если даже больному сделан самый неблагоприятный прогноз из-за тяжести болезни, он все равно сможет прожить не менее 12 месяцев от момента постановки диагноза.

На продолжительность существования пациента после диагностирования болезни в большой степени влияют следующие факторы:

1. Общее состояние организма больного.
2. Появление и развитие таких системных недугов, как бронхиальная астма, бронхит хронического типа, туберкулез.
3. Большую роль играет то, как больной живет. Ведет он активный образ существования или у него малая подвижность. Соблюдает он систему рационального питания или употребляет пищу бессистемно.
4. Важная роль отводится возрасту пациента: молодые проживают после постановки диагноза дольше, чем люди пожилого возраста при одинаковой тяжести заболевания.
5. Если болезнь имеет генетические корни, то прогноз продолжительности жизни с эмфиземой легких определяется наследственностью.

Несмотря на то, что при эмфиземе легких происходят необратимые процессы, качество жизни пациентов можно повысить постоянно применяя ингаляционные препараты.

1. Важное профилактическое значение имеют антитабачные программы, направленные на предупреждения курения детей и подростков, а также на прекращение курение лиц любого возраста.
2. Также нужно вовремя лечить болезни легких, чтобы они не переходили в хроническую форму.
3. Имеет значение наблюдение у пульмонолога больных с хроническими заболеваниями органов дыхания, проведение вакцин среди населения и пр.

Характеризуются возникновением рубцов, напоминающих шрамы после травм. Они часто встречаются у людей, занятых в сфере строительства, металлургии и др., которые в процессе работы вынуждены вдыхать промышленную и производственную пыль. Рубцы в легких появляются в результате целого ряда заболеваний: цирроз, туберкулез, пневмония, аллергическая реакция. Развитие фиброза зависит, в том числе, от условий окружающей среды, климата. Процесс образования рубцов сопровождается следующими симптомами: кашлем, учащенным дыханием, синюшностью кожи, повышением артериального давления, одышкой. Одышка сначала наблюдается только при физических нагрузках, а затем появляется и в состоянии покоя. Осложнением этого состояния является хроническая дыхательная недостаточность, присоединение вторичной инфекции , хроническое легочное сердце, легочная гипертензия .

Чтобы избежать возникновения рубцов в легких, важно исключить факторы, способные вызвать подобные изменения. Больным нельзя переутомляться, при обострении основной болезни им назначают антибиотики , средства, расширяющие бронхи, а также ингаляции. Появления рубцов в легких поможет избежать соблюдение правил техники безопасности, использование средств индивидуальной защиты, своевременное лечение воспалительных болезней органов дыхания, отказ от курения. К развитию фиброза может привести прием некоторых антиаритмических препаратов, в этом случае необходим периодический контроль за состоянием легких. В качестве профилактики появления рубцов рекомендуются физические упражнения, правильное питание, очищение организма от шлаков и токсинов, недопущение стрессовых ситуаций.

Рубцы в легких могут появляться вследствие старения организма, при этом органы теряют свою эластичность и утрачивают способность расширяться и сжиматься. Дыхательные пути у пожилых закупориваются из-за длительного нахождения в горизонтальном положении, неглубокого дыхания. Довольно распространенным возрастным изменением легочной ткани является интерстициальный фиброз, при котором разрастается фиброзная ткань и утолщаются стенки альвеол. У

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если в подкожно-жировой клетчатке скапливаются пузырьки воздуха, то говорят о такой патологии, как подкожная эмфизема. Обычно эмфизема появляется на фоне других заболеваний – например, при поражении органов дыхания или пищевода.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Слово «эмфизема» буквально означает «вздутие» его впервые применил Гиппократ, описывая природное накопление газообразных пузырьков в тканях.

Подкожную эмфизему описывал и голландский доктор Герман Бурхаве в XVIII веке. Симптом имел отношение к спонтанному разрыву пищевода, в результате которого под кожей сформировались пузырьки.

Более подробное описание патологии провел доктор Лаэннек уже в XIX веке.

Точная статистика заболевания не ведется. Имеются данные о том, что во время лапароскопического доступа подкожная эмфизема, как осложнение, возникает в 0,4-2,3% случаев.

Также возможно развитие подкожной эмфиземы в результате стоматологических процедур с применением инструментария, работающего под повышенным давлением.

Появление подкожной эмфиземы возможно у пациентов с напряженным спонтанным пневмотораксом: такой диагноз устанавливают относительно часто, например, 4-15 больным на сто тысяч населения.

Закрытая травма грудной клетки может привести к появлению подкожной эмфиземы примерно у каждого второго пострадавшего. Открытая травма осложняется эмфиземой в 18% случаев.

[8], [9], [10], [11], [12]

Формирование подкожной эмфиземы возможно при таких болезнях и состояниях:

• спонтанный пневмоторакс с повреждением париетальной плевры;
• разрыв легкого при переломе ребра;
• проникающая рана груди;
• разрыв трахеи, бронха или пищевода.

Подкожная эмфизема способна развиться после некоторых процедур стоматолога, а также после трахеостомии, лапароскопического доступа.

Ограниченный вариант эмфиземы может случиться при суставных повреждениях, переломах лицевых костей, повреждении слизистых тканей носа.

Подкожная клетчатка может наполниться воздухом при ранении грудной клетки, органов дыхания, пищевода.

Пожалуй, чаще всего подкожная эмфизема в грудной клетке случается в результате перелома ребер, так как это наиболее распространенная травма груди. В пожзилом возрасте такие переломы встречаются особенно часто, что объясняется возрастным снижением эластичности костного аппарата. Подкожная эмфизема при переломе ребер формируется при повреждении легкого и проникновении воздуха в подкожную клетчатку. Если повреждаются межреберные сосуды, то может возникать обильное кровоизлияние в полость плевры или в мягкие ткани.

В отдельных случаях появляется подкожная эмфизема после лапароскопии. Чтобы понять, почему так происходит, необходимо углубиться в особенности такой операции. Перед введением лапароскопа брюшную полость пациента наполняют углекислым газом – для облегчения продвижения инструментов и обособления органов. Наиболее частое место появления подкожной эмфиземы в таком случае – это прокол, через который и нагнетается газ: он может попасть в жировую ткань, которая пролегает непосредственно под кожей. Страшного в этом ничего нет: такая эмфизема исчезает самостоятельно за пару дней.

Подкожная эмфизема после удаления зуба считается редким осложнением, однако исключать его развитие нельзя. Способствует появлению эмфиземы применение инструментов с воздушным давлением на участке десневого края, в особенности при наличии зубодесневого кармана, либо при неплотном прилегании десны. Если у пациента десна прилегает к зубу полноценно, то развитие подобного осложнения практически невозможно. В подавляющем большинстве случаев подкожная эмфизема после удаления зуба не осложняется присоединением инфекции и проходит самостоятельно. Но многие стоматологи в качестве профилактики назначают антибиотики.

[13], [14]

Ускорить развитие эмфиземы могут такие факторы:

• врожденные аномалии органов дыхания;
• нарушение формы грудной клетки после травмы;
• закрытый перелом ребра с легочным проникновением;
• хронические легочные интоксикации;
• любые проникающие ранения груди;
• гноеродные инфекции;
• ушибы и закрытые травмы груди;
• опухоли грудной клетки и шеи;
• стоматологические процедуры с использованием аппаратов высокого давления;
• хроническое длительное курение, хронический бронхит;
• баротравмы легких;
• травмы суставов;
• ИВЛ, применение эндотрахеальной трубки.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Подкожная эмфизема образуется вследствие какого-либо дефекта в париетальной плевре, при попадании воздуха в ткани при спонтанном пневмотораксе.

Пневмоторакс – это результат легочной травмы, произошедшей с разрывом плевры и попаданием воздуха в близлегочное пространство.

При плевральном разрыве происходит спадание легкого и нарушение дыхательной способности. Объем воздуха во время каждого вдоха нарастает, что приводит к повышенному давлению в полости плевры.

Поврежденная наружная плевральная оболочка пропускает воздух, который попадает глубоко в ткани и накапливается в подкожной клетчатке, после чего расходится по путям минимального сопротивления.

Другой вариант развития эмфиземы: воздух проникает в ткани снаружи – например, при ранении или открытом переломе грудной клетки. В такой ситуации развития пневмоторакса не происходит, а сама эмфизема строго локализована.

Пневмоторакс может отсутствовать и при закупоривании полости плевры при повреждающих переломах ребра. У таких пациентов подкожная эмфизема формируется при поступлении воздуха из средостения через верхнее отверстие костно-хрящевого грудного скелета, сквозь которое пролегают пищевод с трахеей.

[22], [23], [24], [25]

Подкожная эмфизема появляется в области сустава или грудной клетки. Впоследствии воздух может вытесняться и распространяться по телу. Как правило, направление такого распространения – кверху к голове или книзу к паховой зоне.

Первые признаки развития подкожной эмфиземы – это видимая определяемая опухоль, при надавливании на которую слышится типичный хруст, называемый крепитацией.

Непосредственно эмфизема не угрожает напрямую человеческой жизни. Однако, теоретически опухоль может оказывать небольшое давление на близко расположенные сосуды, что отражается на состоянии больного. В тяжелых случаях присоединяются и другие симптомы:

• нарушение сердечной деятельности;
• боли за грудиной;
• аритмия;
• нестабильность кровяного давления.

Если подкожная эмфизема была последствием пневмоторакса, то в качестве дополнительных признаков могут выступать нарушение дыхания, одышка, хрипы.

Если эмфизема произошла в результате травмы или раны груди, то будут присутствовать соответствующие травме симптомы.

Подкожная эмфизема справа или слева грудной клетки часто характеризуется такими симптомами, которые могут иметь разную степень выраженности:

• прогрессирующая одышка с затруднением выдоха;
• покраснение лица во время кашля;
• выпячивание вен шеи из-за повышенного внутригрудного давления;
• синеватый оттенок кончика носа, ногтей, как результат кислородного голодания.

При длительно существующей эмфиземе может нарушаться функция печени.

Обширная нарастающая подкожная эмфизема всегда видна невооруженным глазом: большой объем воздуха под кожей может скапливаться в разных участках туловища, в том числе на конечностях, в области живота и пр. Непосредственно опухоль боли пациенту не причиняет. Болезненные симптомы могут быть связаны только с первоначальной причиной развития подкожной эмфиземы.

Распространение подкожной эмфиземы осуществляется по стадиям:

1. Ограниченная стадия, при которой в патологический процесс вовлекается только небольшая зона, а пузырек определяется только путем пальпации.
2. Распространенная стадия, когда скопление воздуха можно обнаружить не только непосредственно в пораженной зоне, но и выше неё, и ниже неё.
3. Тотальная стадия, которая характеризуется массовым распространением воздуха. Это состояние считается угрожающим и встречается при таких сложных патологиях, как повреждение долевых бронхов или клапанный пневмоторакс.

[26], [27], [28], [29], [30]

Если основываться на происхождении подкожной эмфиземы, то можно выделить такие виды данной патологии:

• посттравматическая – формируется в результате открытого или закрытого травматического повреждения грудной клетки;
• ятрогенная – образуется, как осложнение после отдельных лечебных манипуляций (например, это считается возможным после эндоскопии и некоторых стоматологических процедур).

• Подкожная эмфизема грудной клетки – это не болезнь, как считают многие, а только симптом, развивающийся в результате травмы дыхательных путей или пищевода, перелома ребер, а также вследствие эндоскопических вмешательств. Воздух из подкожного пространства грудной клетки может переходить на область головы и шеи, либо ниже – в паховую и бедренную зону.
• Подкожная эмфизема шеи часто возникает во время сложных процедур по удалению зуба, либо после применения скоростных наконечников и шприцев, подающих под давлением воздух для манипуляций в ротовой полости. В перечисленных случаях определенные объемы воздуха попадают под кожу сквозь борозду десны.
• Подкожная эмфизема лица характерна для переломов костей лицевого черепа, переломов носовых пазух, закрытых трещин. Как правило, воздух проникает в ткани век, а также в орбиту глаз. Реже подобное явление наблюдается при повреждении слизистых тканей носовой полости.

Подкожное скопление воздуха на лице способно распространиться в область средостения.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Обычно, если устранить причину подкожной эмфиземы, она исчезает самостоятельно в течение нескольких суток.

В других случаях эмфизема способна вызвать целый ряд неблагоприятных последствий:

• увеличение кровяного давления в малом круге кровообращения, легочное сердце;
• повышение внутрилегочного давления, сердечная недостаточность;
• гипоксемия (понижение уровня кислорода в крови), гипоксия (понижение уровня кислорода в тканях);
• парасептальный тип эмфиземы, протекающий с разрушением альвеолярных мембран;
• пневмосклероз;
• кровоизлияния в легких;
• присоединение вторичного инфекционного заболевания.

Опухоль эмфиземы нельзя прогревать и разминать. Это способно привести к дальнейшему продвижению воздуха по туловищу.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Постановка диагноза проводится с учетом таких моментов:

• информация об анамнезе (учитываются подробности периода, предшествующего появлению эмфиземы);
• осмотр с прощупыванием места локализации воздуха под кожей (для подкожной эмфиземы характерно отсутствие боли, асимметричность и наличие хруста);
• результаты дополнительных исследований.
• Анализы в лаборатории предусматривают проведение общего анализа крови. Для эмфиземы характерны такие изменения:
• повышение уровня эритроцитов;
• повышение уровня гемоглобина;
• увеличение гематокрита более 47%;
• уменьшение СОЭ;
• сгущение крови.

Инструментальная диагностика стандартно состоит из таких процедур:

1. Рентгенологическое исследование проводят в обычной проекции, используя обзорное изображение.
2. Магнитно-резонансная томография легких делается для оценки состояния крупных бронхов, лимфоидной ткани и легких.
3. Компьютерная томография проводится для получения подробного послойного изображения структуры легких.
4. Сцинтиграфия легких предусматривает внедрение в дыхательную систему помеченных радиоактивных изотопов и получение изображений при помощи гамма-камеры. Сцинтиграфия помогает обнаружить сосудистые нарушения, спровоцированные эмфиземой.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

источник