все знают из вас, что мы лежим в стационаре. сегодня на обходе получили результаты анализов. оказывается там все стандартные анализы при поступлении- кровь, анализ мочи, кала, биохимия крови. по этих анализах все в норме. спросив у аллерголога, будем ли мы здавать какие то для подтверждения астмы анализы она ответила, что нет. мол она такой спец, что и так понятно что астма. так и говорит, зачем? я вам и так поставлю диагноз- бронхиальная астма легкая форма. на вопросы отвечать она не хочет — все вопросы готовим на выписку, там будем общаться! так вот в чем вопрос -какие анализы попросить, для подтверждения или нет диагноза? или и правда до 3 лет ничего не сдают? и только на основе жалоб и клинической картины можно диагноз ставить и быть таким уверенным? я перестала верить на слово врачам… нам 2,9. у кого есть опыт? подскажите?
потому как она может быть аллергическая. ну и на дыхание ребенок еще мал здавать
может в частную клинику обратиться?
в черкассах? в киев пока не буду.
чего вы там вообще сидите? уходите от туда. ну поставит она с дури своей диагноз этот? и толку? я реально не понимаю зачем тебе это. тем более она на глаз решила ставить этот диагноз. нам сказали раньше 3х не ставят, и то после 3х он не точный может быть. поставить ты его всегда успеешь. а лечение ну ни чем не будет отличаться от обычного. Нам говорили что будут колоть препараты и на основе их смотреть реакцию дыхания, сдавать различные тесты на дыхание и т.п. все под пресмотром врачей т.к все это будет делаться при приеме препаратов для тестирования дыхания. пиши отказ и уходи. будет продолжаться через год сходи и поставь астму если захочешь.
ну так у нас оно и так продолжается в прошлого года с мая и по ноябрь — бронхиты обструктивные, все на антибиотиках. зиму пересидели. теперь опять весь май- 3 раза начинается с кашля и помогает только вентолин и пульмикорт, но кашель сохраняется пока. да я просто незнаю что делать… сколько дышать пульмикортом, и сколько принимать монтелукаст этот? много вопросов без ответа. ну уйду я сейчас! и что мне дальше делать, здесь не много аллергологов… опять болеть нам и принимать антибиотики?
Ну смотри как мне врач наш говорит. Самый хороший в городе. Мы только у него и лечится, хотя я за его спиной прошла наверное всех в городе аллергология, пульмонология и иммунология хороших. 1. Обструкции не лечатся антибиотиками. Я и в больницах просила сразу что б нам сказали по какому анализу они определили что у нас инфекция что бы ее лечить антибиотиками. Сказать ни кто не мог т.к нет у нас инфекции и сразу сами отменили антибиотики. 2. Пульмикорт можно лишать всю жизнь. Есть те люди которые живут на нем. Побочных действий он не оказывает. Только если его принимать по 2со чистого каждый день в течении 5 лет, то проявляется вялость и сонливость. Но это не реальные методы. Такого ни кому не назначают. 3.Монтелукаст тоже самое, принимают и по 15-20 лет непрерывного приема. Рабочее не бывает почти. Иногда после 20 лет приема нарушение сна. Это все мне подтверждаю ни один врач, многие из которых доктора наук и т п и т.д.
источник
Последний раз редактировалось seys; 14.12.2013 в 19:29 .
У меня астма была в до подросткового возраста.Потом приступы прекратились.25 лет вообще не вспоминала-родила троих детей,два раза переезжала из Питера и обратно-не болела.А этим летом на нервной почве накрыло так,что потребовалась реанимация.И теперь стою на учете,принимаю базис ,каждое ОРВИ заканчивается ингаляциями.
И когда я удивлялась-как?ведь столько лет ничего не было?врачи сказали-астма коварна,не излечивается ,а уходит в стойкую ремиссию,но может вернуться в сложный для организма момент.
Где гарантия,что даже если сейчас нет у сына тяжелой формы,и приступы были не сильными,что от какого-то фактора в армии у него не возникнет рецидив? Мне не хочется им рисковать.
Последний раз редактировалось May_Be; 15.12.2013 в 00:47 .
May_Be, Я привёл эту короткую выдержку из автореферата диссертации вовсе не для того, чтобы разубедить окружающих в наличии болезни. Наоборот! Обратите внимание: чтобы провести запись об отсутствии заболевания, как это фактически сделано в акте, необходимо ДОКАЗАТЬ отсутствие Бронхиальной гиперреактивности.
Что это такое: «Бронхиальная гиперреактивность (БГР) — это состояние дыхательных путей, выражающееся в их повышенной реакции на различные химические, физические или фармакологические раздражители, когда бронхоспазм развивается в ответ на воздействие, не вызывающее такой реакции у большинства здоровых лиц» [Reed C.T., Townley R.G., 1983].
А как возможно доказать отсутствие гиперреактивности, если на лицо
имеется документ, утверждающий её наличие!
Последний раз редактировалось seys; 15.12.2013 в 01:16 .
источник
Бронхиальная астма (от греческого «asthma» — удушье, тяжелое дыхание) — это заболевание, основным признаком которого являются периодические приступы экспираторного удушья, обусловленные патологической гиперреактивностью бронхов. Под гиперреактивностью подразумевается повышенная чувствительность бронхов к воздействию аллергенов. Чаще всего в виде таких провоцирующих агентов выступают бытовая и производственная пыль, споры грибков, пыльца растений, частицы шерсти домашних животных, микроорганизмы, пищевые аллергены и т.д. В настоящее время доказан рост случаев бронхиальной астмы в странах Евросоюза в связи с частым использованием синтетических моющих средств.
Не последнее место имеет и наследственность. Доказано, что при наличии атопической (экзогенной, аллергической) бронхиальной астмы только у одного родителя, вероятность проявления заболевания у ребёнка может составлять 20—30 %, а если больны сразу оба родителя, то она достигает 75 %. Практически у 1 /3 астматиков заболевание носит наследственный характер.
Под влиянием аллергена происходит отек и спазм бронхов. Клинически мы видим типичный приступ удушья, выражающийся в затруднении выдоха. Дыхание астматика свистящее, лицо приобретает синюшный оттенок, наблюдается набухание вен шеи и т.д. При аускультации доктор выслушивает большое количество сухих хрипов. Они часто хорошо слышны ухом и напоминают сочетание разной высоты звуков играющей гармони. Длительность приступа различна. Типичный длится 1/2—1 ч. После одышка уменьшается, начинается кашель и отделяется небольшое количество стекловидной вязкой мокроты.
Практически во всех случаях приступу предшествуют предвестники в виде першения в горле, кожный зуд, заложенность и выделения слизистого секрета из носа.
Диагноз бронхиальная астма ставится в основном на основании жалоб пациента, наличие у него типичных признаков астматического удушья. В большинстве случаев при возникновении приступа люди вызывают скорую медицинскую помощь, и поэтому сложностей с подтверждением диагноза нет.
Всем больным бронхиальной астмой проводят дополнительные исследования функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия, а также микроскопическое исследование мокроты. Сама мокрота или бронхиальный секрет вязкие, чаще двухслойные, с большим количеством эозинофилов, кристаллов Шарко-Лейдена (нейтрофилы), спиралей Куршмана (представляют переплетения мелких бронхов),
После первого же серьезного приступа, зафиксированного врачами «скорой помощи», человек попадает в специализированный стационар или отделение пульмонологического профиля. Здесь и выставляется основной диагноз. Первичный диагноз бронхиальной астмы не может быть выставлен одномоментно на приеме у участкового терапевта или даже врача пульмонолога поликлиники. Такой сложный диагноз всегда требует всестороннего подтверждения в специализированном стационаре после проведения комплексного и всестороннего обследования. Бывает, что приступ не повторяется, анализы остаются в норме и тогда прибегают к более глубоким методам обследования. Проводится исследование реактивности бронхов. Оно включает определение функции внешнего дыхания с проведением фармакологических проб с использованием гистамина или бронходилататорами. У большинства пациентов с помощью кожных скарификационных тестов можно выявить провоцирующий фактор.
Диагноз бронхиальная астма часто накладывает отпечаток на социальную жизнь человека.
С таким диагнозом не берут служить в армию, в полицию и т.д. Более того пациенты с бронхиальной астмой не могут проходить некоторые физиопроцедуры, ездить в непрофильные санатории, работать на вредных производствах, дети — посещать ряд спортивных секций и т.д.. Вроде и приступов нет, а ограничений масса!
Если человек действительно страдает от периодически повторяющихся приступов астмы, практически ежедневно получает лекарственные средства, то вопрос о том, как снять диагноз бронхиальная астма не стоит в принципе. В ряде случаев (хотя и очень редко), бронхиальная астма была выставлена, что называется в «боевых условиях», т.е. без соответствующего подтверждения, после единичного предположительно астматического приступа. Такое происходит при постановке диагноза в отдаленных от специализированных стационаров местах, при отсутствии возможности проведения углубленных обследований и т.д. в результате приступов больше нет — диагноза неверный.
Часто диагноз бронхиальная астма снимается в пожилом возрасте, т.к. ранее он выставлялся практически только на основании клиники. В таком случае у людей чаще всего наблюдается клиника схожая с астмой. При проведении более современного обследования в настоящее время он не подтверждается.
Итак, что же делать, если приступов и прочих проявлений бронхиальной астмы нет, а диагноз есть?
Для начала стоит обратиться просто в поликлинику по месту жительства. Если там есть врач-пульмонолог, то сразу к нему, а если нет специалиста, то к терапевту. В зависимости от возможностей поликлиники ряд обследований можно пройти по месту жительства.
При получении конкретных результатов обследования, специалист делает заключение о подтверждении диагноза астмы. В случае сомнительных результатов анализов и обследования, пульмонолог предлагает госпитализацию в стационар. Именно там будет решаться необходимость дальнейшего обследования. Вам следует заранее предупредить врача о том, зачем вам необходимо такое обследование и т.д.. Это позволит избежать гипердиагностики и неправильной трактовки результатов обследования в пользу подтверждения диагноза. Также во время проведения обследования необходимо быть максимально внимательным и слушать мед. персонал. Результаты исследования функции внешнего дыхания могут быть неправильно истолкованы, если пациент перед обследованием курил, во время обследования вел себя невнимательно и не прислушивался к рекомендациям врача.
В случае если все тесты отрицательные, то диагноз бронхиальная астма снимается. Это самый правильный путь.
Многие советуют «избавиться» от диагноза бронхиальная астма кардинальным путем. Если проще — украсть карточку и выбросить. Это сделать не так и тяжело, если лечебное учреждение не оборудовано электронной картотекой, но следует задуматься о последствиях. Вы уничтожите официальный медицинский документ, придете с пустой карточкой, и все будет хорошо? Да, действительно все будет хорошо в том случае, если доктор вас никогда не видел и вообще работает первый день. В большинстве случаев всегда встает вопрос о наличии предыдущей медицинской документации. Вам все равно предстоит предоставить какие-либо сведения о себе. В случае прохождения медицинских комиссий такая схема практически не приемлема. При трудоустройстве, особенно на вредные производства, у вас потребуют пройти ряд дополнительных обследований, в которых будут выявлены те или иные отклонения. Опять последуют изнурительные анализы и посещения специалистов до установления диагноза.
Некоторые считают, что одним из наиболее простых вариантов является финансовое решение вопроса, а если проще, то взятка. Из положительных аспектов — не обремененность обследованиями. А из отрицательных? Если в случае с пропажей амбулаторной карты вы можете отделаться «легким испугом» и ссорой с врачом, то даже попытка дать взятку — это уже уголовная ответственность. К тому же никто не даст вам гарантии, что при прохождении повторных комиссий диагноз бронхиальная астма потом вам не установят.
Какую схему выбрать, решать только Вам. Естественно стоит помнить, что бронхиальная астма — это достаточно серьезное заболевание, требующее постоянного наблюдения специалиста, коррекции лечения, соблюдения определенного образа жизни, диеты. Стоит ли снимать диагноз ради трудоустройства, а потом оказаться без квалифицированной медицинской помощи и наблюдения? В ряде случаев это может привести к усугублению заболевания и даже инвалидизации человека. Если вас действительно ничего не беспокоит, то идите самым правильным и официальным путем: пройдите необходимое обследование. А если вы сами не сомневаетесь в своем диагнозе, то стоит ли рисковать?
Ольга — молодой журналист, с большим интересом к медицине в целом и гомеопатии в частности. Ольга закончила Брянский государственный университет имени академика И. Г. Петровского и сейчас ведет новостные разделы в нескольких местных медицинских газетах.
источник
1. Призывник не успевает пройти дополнительное обследование от военкомата назначенное четверыми врачами. Причина в банальной нехватке времени т.к. времени на это дали 4 недели, а только по основному диагнозу бронхиальная астма лежали в больнице 2 недели. Не успеваем пройти двух врачей, из четырех до дня даты повестки в военкомат. Какие могут быть последствия?
1.1. Здравствуйте! Могут попробовать привлечь к административной ответственности по ст.21.6 КоАП РФ — там штраф от 100 до 500 рублей. Однако в данном случае можно попробовать доказать отсутствие состава административного правонарушения (ст.24.5 КоАП РФ), т.к. не было возможности пройти врачей, находясь на лечении бронхиальной астмы. Ведь в период лечения нужно соблюдать режим, а не проходить врачей. Нарушать больничный режим нельзя тоже. И эту информацию нужно довести до должностных лиц. Но если есть возможность пройти остальных врачей, то лучше это сделать.
Статья 21.6. Уклонение от медицинского обследования
Уклонение гражданина от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии —
влечет предупреждение или наложение административного штрафа в размере от ста до пятисот рублей.
1.2. Могут наложить штраф (небольшой, от 100 р. до 500 р.) по ст.21.6 КоАП РФ или предупреждение вынести. Но при этом обязаны доказать вину, ст.1.5 КоАП РФ.Все сомнения в пользу призывника. Нужно будет указывать, что объективно не получилось пройти врачей. А лечение — уважительная причина.
1.3. В таком случае Могут привлечь к административной ответственности по ст.21.6 КоАП РФ. Это максимум что могут сделать
Статья 21.6. Уклонение от медицинского обследования
Уклонение гражданина от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии —
влечет предупреждение или наложение административного штрафа в размере от ста до пятисот рублей.
1.4. Призывнику ничего не будет, он не уклоняется от медицинского освидетельствования, его вины нет, что врачи так работают, надо явиться и предьявить то, что пршел, мед. документы. В его действиях отсутствует состав административного правонарушения.
КоАП РФ Статья 21.6. Уклонение от медицинского обследования
Уклонение гражданина от медицинского освидетельствования либо обследования по направлению комиссии по постановке граждан на воинский учет или от медицинского обследования по направлению призывной комиссии —
влечет предупреждение или наложение административного штрафа в размере от ста до пятисот рублей.
(в ред. Федерального закона от 22.06.2007 N 116-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
1.5. Здравствуйте, ничего не будет, тут нет вины призывника, а без вины не может быть какой либо ответственности КоАП РФ Статья 1.5. Презумпция невиновности
1. Лицо подлежит административной ответственности только за те административные правонарушения, в отношении которых установлена его вина.
2. Лицо, в отношении которого ведется производство по делу об административном правонарушении, считается невиновным, пока его вина не будет доказана в порядке, предусмотренном настоящим Кодексом, и установлена вступившим в законную силу постановлением судьи, органа, должностного лица, рассмотревших дело.
3. Лицо, привлекаемое к административной ответственности, не обязано доказывать свою невиновность, за исключением случаев, предусмотренных примечанием к настоящей статье.
4. Неустранимые сомнения в виновности лица, привлекаемого к административной ответственности, толкуются в пользу этого лица. также обратите внимание, что свою невиновность он доказывать не обязан, напротив, обязаны доказать его вину, если будут предъявлять какие либо претензии.
1.6. Здравствуйте, никаких, так как вы выполняли требования врачей, а тот факт что времени было недостаточно или его дали мало, это проблема ввк. Единственное не забывайте информировать военкомат и только письменно, с регистрацией своих сообщений. Если не пройдете в эту призывную, то все повториться в следующую.
2. С детства у меня бронхиальная астма, областная больница подтвердила диагноз. Сказали что осенью отдадут военный билет. В итоге никаких звонков не поступало, а так как проживал далеко от дома не мог прийти в военкомат. Придя в военкомат мне сказали что мои обследования не действительны и нужно всё проходить заново, что военный билет мне не дадут. Как поступить в данной ситуации?
2.1. Ув. Сергей, для начала нужно пройти медицинское освидетельствование в военкомате. Если будете с ним не согласны, Вы вправе его обжаловать в соответствии с КАС РФ.
3. В военкомате поставили диагноз бронхиальная астма а легкой форме. Могут ли взять на работу с таким диагнозом, если нет то как можно будет обойти этот вопрос.
Ваш диагноз, выставленный в военном комиссариате, имеет значение только для вашей категории годности к военной службе (согласно ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).
При поступлении на работу вы обязаны проходить медицинское освидетельствование, согласно требований к рабочей вакансии.
4. У моего сына генетическое заболевание. Нужна безбелковая диеты. В военкомате выдали военный билет. Годен с ограничением. В армию не взяли. Позднее при устройстве на работу попросили расшифровку. Ответ был такой — бронхиальная астма. Откуда они такое выкопали с астмой естественно не возьмут на работу. С чего начать разбирательство.
4.1. Добрый день.
С получения справки от лечащего врача и похода в военкомат, ознакомления с личным делом.
5. Я отбываю условный срок, хочу получить военный билет по причине бронхиальной астмы, могу ли я явиться в военкомат для решения вопроса с получением военного билета?
5.1. Здравствуйте. Нет, пока судимость не будет полностью погашена, военкомат не будет заниматься вашим делом. Удачи!
6. У моего сына диагноз Бронхиальная астма с 2004 г. В связи с диагнозом, был направлен военкоматом в стационар. В стационаре дали медицинское заключение с диагнозом: Бронхиальная астма, аллергическая форма, легкое эпизодическое течение. Ремиссия с 2011 г. ДН 0 Сат.02 99%. Подлежит ли мой сын призыву с таким диагнозом?
6.1. Подлежит или нет будет решать комиссия, на основании ст. 5.1 ФЗ О воинской обязанности и военной службе. Врачи могут и забраковать. Либо отправить лечиться. Дав отсрочку.
6.2. Данный вопрос решается медицинской комиссией согласно ст.5.1 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Могут предоставить отсрочку согласно ст.24 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», если по состоянию здоровья он не подходит.
6.3. Это будут врачи решать, медкомиссия. С учетом состояния здоровья.
Могут направить на лечение
ст. 5.1,24 № 53-ФЗ О воинской обязанности и военной службе.
6.4. Вы задали юристам чисто медицинский вопрос Призывать или не призывать с таким диагнозом решает ВВк а не юристы — ст. 5.1 ФЗ О воинской обязанности и военной службе.
6.5. Согласно Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе». Могут предоставить отсрочку согласно ст.24 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», если по состоянию здоровья он не подходит..
Заключение о его пригодности или Нет к призыву на военную службу дают врачи. В отсутствии заключения будет служить.
6.6. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, на этот вопрос вам дадут ответ только медики, при прохождении ВКК, а никак не юристы! На основании в том числе и Постановления Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 30.01.2019) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе». Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
7. У моего сына бронхиальная астма средней степени тяжести принимаем сиритит два раза в день. В военкомате поставтли годен к службе. Подскажите как быть.
7.1. Здравствуйте. Вашего сына должны были обследовать, следовательно ВВК вынесло свое решение о категории годности.
8. Хотел бы узнать могу ли я попасть в ГИБДД, если у меня нету армии
В 18 лет в военкомате выдали билет категории В (бронхиальная астма статья В 56
Разговаривал с юристами и мне сказали что не вправе отказать от службы в гибдд
Но я должен пройти полное переосвидетельствование от МВД и доказать своё отсутствие болезни
По факту я перерос своё заболевание и на днях был в гибдд на что мне сказали, Нужно сначала отслужить, но после фразы моей, что «я общался с юристом и мне сказали, что вы от мвд можете меня отправить на свою комиссию и я если докажу своё здоровье вы сможете меня принять» мне ответили в принципе да, через день я еду снова туда. Скажите пожалуйста прав ли я с юридической точки зрения?
8.1. Вы правы но скорее всего комиссию ВВК не пройдёте. Это не комиссия в поликлинике. там все сложнее.
8.2. Добрый день. В требованиях, предъявляемых к гражданам, желающим поступить на службу в ОВД четко прописано, что служба в рядах вооруженных сил РФ обязательна. Без прохождения службы в армии допускаются граждане, окончившие ВУЗы системы МВД либо военные ВУЗЫ.
9. Скоро получу повестку в военкомат, у меня бронхиальная астма атопическая форма, приступы несколько раз в месяц, курирующий их дома при помощи инголятора, фиксировать в больнице нет времени, знаю что нужно подтвердить этот диагноз (т.к я не лежал в стационаре) у меня такой вопрос, могу ли я подтвердить диагноз в платной больнице (на дневном стационаре) примет ли военкомат документы подтверждающий диагноз в платной больнице или нужно подтвердить его в обычной? Спасибо за ответ!
Перечень лечебных учреждений, где призывник должен проходить обследование по направлению военного комиссариата, закрепляется распоряжением главы субъекта и военного комиссара. Результаты обследований частных клиник в военном комиссариате не принимают. Все обследования должны быть подтверждены в муниципальных лечебных учреждениях. В них тоже имеются дневные стационары. Обследование от военного комиссариата в таких лечебных учреждениях — бесплатное для призывников.
10. Мне 27 лет. Сейчас проходит судебное разбирательство по поводу вручения мне военного билета. От военкомата не бегал, но он меня считает уклонистом.
В 2016 г. мне поставлен диагноз — «Астма с преобладанием аллергического компонента».
В 2018 г. диагноз — «Астма с преобладанием аллергического компонента».
Клинический диагноз: «Бронхиальная астма аллергическая форма (кашлевой вариант?) персистирующее течение Дебют. Персистирующий ринит тяжелое течение обострение».
Судья сказал что необходимо заключение о средней или тяжелой степени заболевания. Однако в расписании болезней, даже при легкой форме присваивается категория «В».
Скажите пожалуйста, правильно ли решение суда о необходимости присвоения средней или тяжелой степени заболевания для получения категории «В» по данной болезни?
10.1. Судя по вопросу, судья «сказал что необходимо заключение о средней или тяжелой степени заболевания» , то есть будет или назначена экспертиза или вызван специалист.
11. У сына стоит диагноз бронхиальная астма с 5 лет. До 18 лет при прохождении комиссии в военкомате выдали приписное удостоверение с категорией В-ограниченно годен. Сейчас ему 19 лет, повторно отправили в городскую больницу на обследование, диагноз подтвердился. Теперь говорят отправят в республиканскую клиническую больницу на обследование и только после этого комиссия будет решать вопрос о выдаче военного билета. Законно ли отправление на повторное обследование в РКБ, если сын только что прошёл обследование в ГБ и можно ли его уже не проходить и получить военный билет?
11.1. Он может не ездить, если военный билет не нужен, эти вопросы задают меликам, а не юристам.
12. В военкомате поставили В часть из-за бронхиальной астмы, дали повестку на 29 декабря пришёл дали снова на 3 апреля. Могут поменять решения?
12.1. А щас что? Уже и с астмой берут? Вот это дела) У меня знакомый сам напрашивался, и то не взяли.
13. Военкомат настаивает на снятии диагноза бронхиальная астма. Правомерно ли это? Диагноз поставлен в детстве. Подтверждён стационарным обследованием. Спасибо.
Что вы имеете в виду под «снятием диагноза»? Вас признали годным к военной службе, а вы не согласны с таким заключение? В таком случае, вы вправе обжаловать заключение о вашей категории годности в призывную комиссии вашего субъекта (согласно ч. 7, ст. 28 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе») или в суд (гл 22 КАС РФ).
14. Моего сына очень хотят забрать в армию, не смотря на мед. диагноз бронхиальная астма. Один минус-диагноз был поставлен в эту призывную кампанию, на учете он не стоял, но проблемы со здоровьем были всегда. В военкомате отмахнулись. Ему назначена явка на 4.12, а на 6.12-скорей всего уже отправка. Как ему можно оспорить заключение военной комиссии, какие дальнейшие шаги?
14.1. Надо в вышестоящий военкомат оспраивать решение, подавать жалобу. Либо в суд.
В соответствии со ст. 28 ФЗ О воинской обязанности и военной службе:
7. Решение (заключение) призывной комиссии может быть обжаловано гражданином в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации в течение трех месяцев со дня принятия обжалуемого решения (вынесения обжалуемого заключения) или в суд. Жалоба гражданина на решение призывной комиссии должна быть рассмотрена в течение пяти рабочих дней со дня ее поступления в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации, а жалоба гражданина на заключение призывной комиссии — в течение одного месяца со дня ее поступления в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации. В случае обжалования гражданином решения (заключения) призывной комиссии выполнение этого решения (действие этого заключения) приостанавливается до вынесения решения призывной комиссией соответствующего субъекта Российской Федерации или вступления в законную силу решения суда.
(п. 7 в ред. Федерального закона от 01.12.2014 N 414-ФЗ)
14.2. Решать вопрос о призыве будет призывная комиссия, врачи. Если решат, что он ограниченно годен или негоден ему дадут освобождение. Если уже решили о том, что годен — обжаловать надо в суд.
Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «О воинской обязанности и военной службе»
Статья 23. Освобождение от призыва на военную службу. Граждане, не подлежащие призыву на военную службу. Освобождение от исполнения воинской обязанности
(в ред. Федерального закона от 02.07.201. От призыва на военную службу освобождаются граждане:
а) признанные ограниченно годными к военной службе по состоянию здоровья;4. Граждане, признанные не годными к военной службе по состоянию здоровья, освобождаются от исполнения воинской обязанности.
14.3. Вашему сыну необходимо получить решение призывной комиссии, в соответствии с п.6 ст.28 ФЗ «О ВОИНСКОЙ ОБЯЗАННОСТИ И ВОЕННОЙ СЛУЖБЕ», N 53-ФЗ и обжаловать его в суд или в вышестоящий военкомат.
Согласно п.7 вышеуказанного закона, решение (заключение) призывной комиссии может быть обжаловано гражданином в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации в течение трех месяцев со дня принятия обжалуемого решения (вынесения обжалуемого заключения) или в суд. Жалоба гражданина на решение призывной комиссии должна быть рассмотрена в течение пяти рабочих дней со дня ее поступления в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации, а жалоба гражданина на заключение призывной комиссии — в течение одного месяца со дня ее поступления в призывную комиссию соответствующего субъекта Российской Федерации. В случае обжалования гражданином решения (заключения) призывной комиссии выполнение этого решения (действие этого заключения) приостанавливается до вынесения решения призывной комиссией соответствующего субъекта Российской Федерации или вступления в законную силу решения суда.
14.4. Добрый вечер, вы должны подавать жалобу на решение призывной комиссии в суд. Привлекайте сразу мед. эксперта который сможет пояснить в суде что с бронхиальной астмой не могут призвать на военную службу. В соответствии со статьей 188 ГПК РФ 1. В необходимых случаях при осмотре письменных или вещественных доказательств, воспроизведении аудио-или видеозаписи, назначении экспертизы, допросе свидетелей, принятии мер по обеспечению доказательств суд может привлекать специалистов для получения консультаций, пояснений и оказания непосредственной технической помощи (фотографирования, составления планов и схем, отбора образцов для экспертизы, оценки имущества).
14.5. Бронхиальная астма — это основание для освобождения от призыва. Что значит «отмахнулись»?! В случае подозрения на бронхиальную астму должны были направить в стационар для верификации диагноза.
Немедленно подавайте заявление в суд! Это в любом случае позволит избежать призыва в эту призывную компанию. Наймите адвоката или иного юриста, имеющего опыт в делах, связанных с оспариванием решений призывной комиссии.
14.6. В Расписании болезней указано, что при наличии всех подтверждающих диагноз документов, комиссия может принять решение без дополнительного освидетельствования. Но на практике освобождение от армии по астме проводится только после проведения обследования в стационаре. Занимаются этим гражданские врачи в обыкновенных больницах.
Как выявляют астму для военкомата:
назначают функцию внешнего дыхания;
назначают спирометрия (измерение объема легких и скорости дыхания).
Вышеперечисленные мероприятия должны определить наличие, характер и тяжесть бронхиальной астмы. После этого выдается листок с заключением, который передается в военкомат. Лучше сделать с него копию, заверенную нотариально, чтобы у призывника на руках были все подтверждающие документы.
При прохождении призывных мероприятий важно учитывать, что во время проведения дополнительного обследования диагноз может не подтвердиться. Обычно это происходит из-за проведения неполной диагностики, поэтому нужно внимательно изучать записи врача в акте от военкомата.
15. Недели 2-3 назад начались проблемы с дыханием. Ходил в частную поликлинику на спирометрию, поставили бронхиальную астму, пришёл с этим в военкомат, но мне сказали, что такое не принимают и нужно стоят на учёте у пульманолога. Платно «не катит», как сказал платный пульманолог и поэтому, чтобы не стоят год в очереди (меня за это время заберут в армию) я попросил у них направление, послали они меня с этой просьбой далеко и надолго, дали неделю. Что делать?
15.1. — Здравствуйте уважаемый посетитель сайта, вряд-ли получите отсрочку от службы в армии, по указанному вами основанию. Вылечат в военном госпитале, там всё быстро лечат. Удачи вам и всего хорошего, с уважением юрист Лигостаева А.В.
15.2. Могу предположить ответ военкомата: «за 2-3 недели до призыва в «частной» клинике, где могут поставить какой хотите диагноз, вы решили откосить». И такое Вам нечем крыть. По практике в военкоматах приняли ваш диагноз, если бы вы находились на лечении продолжительный период времени, в государственном медицинском учреждении. Поэтому на мой взгляд шансов нет.
16. Мой сын до 18 лет стоял на учете у пульмонолога в детской поликлиннике и раз в месяц получал бесплатные лекарства для лечения бронхиальной астмы. 22 сентября 2018 года ему исполнилось 18 лет и его перевели во взрослую поликлиннику. Одновременно с этим мы обратились в военкомат, но военный врач, даже не открывая детскую карточку, которая была у нас на руках, сказал что необходимо пройти обследование от военкомата в стационаре и дал направление. Вопрос такой-Правомерны ли действия врача если месяц назад мы были у пульмонолога в детской поликлиннике, где прописан наш диагноз «бронхиальная астма средней степени тяжести». Есть выписка из детской карты врачом терапевтом где прописан диагноз. Есть бланки рецептов, по которым мы получали бесплатные лекарства. ФВД делали месяц назад, но показатели хорошие.
Для какой цели нас направляют в стационар и имеем ли мы право отказаться от прохождения этого доп. обследования? Могут ли дать военный билет на основании имеющихся данных?
Можем ли мы пройти обследование в другом стационаре или в другой, частной клинике? Не получится ли так, что военкомат все равно отправит на обследование в «свой» стационар? Благодарю за ответ!
16.1. Направляют чтобы обследовать. Военный билет на основании имеющихся данных не дадут. Проходить надо там куда направляют. В «своем» стационаре.
Отказаться не можете, это часть медосвидетельствования.
См. Федеральный закон от 28.03.1998 N 53-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «О воинской обязанности и военной службе», ст. 5.1
16.2. При переходе из детской больницы во взрослую нужно во взрослой подтвердить имеющееся заболевание, для чего и проходят вновь обследование. Поскольку ваш ребенок подлежит военному призыву военкомат правомерно направляет вас на «свое» обследование. Отказаться от допобследования нельзя. На основании имеющихся данных военбилет вам не дадут, тк военкомату нужно новое обследование без заинтересованности. Для военкомата вы не можете пройти обследование в клинике по вашему выбору.
Пройдите обледование в военкомате без опаски, а там по результатам примете правильное решение.
16.3. Добрый день.
Согласно п. 4 ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе», в случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию 28. Именно невозможность дать заключение о годности к военной службе на месте (т.е. во время проведения медицинского освидетельствования) является единственным основанием для направления на обследование. В свете этого положения законодательства интересно рассмотреть сложившуюся практику направления гражданина на обследование. Призывник является на мероприятия, связанные с призывом на военную службу и предоставляет врачам-специалистам медицинские документы, содержащие диагноз, соответствующий категории годности «В». В ходе медицинского освидетельствования его направляют на обследование в медицинскую организацию. В случае подтверждения диагноза его вновь направляют на обследование в другую медицинскую организацию, и так до тех пор, пока не будет установлен диагноз, соответствующий категории годности «А» или «Б». Именно по этому диагнозу врачи и дают заключение о годности к военной службе. Представляется сомнительной законность такой практики. Решение о направлении гражданина на обследование можно оспорить в суде, ссылаясь на наличие у врачей-специалистов и врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, возможности вынести заключение о годности гражданина к военной службе на основании представленных призывником (и, возможно, полученных в результате уже проведённого по направлению призывной комиссии обследования) медицинских документов.
Согласно п. 19 Положения о военно-врачебной экспертизе, решение о направлении призывника на обследование принимают призывная комиссия или военный комиссар. Нередко на практике направление на обследование выдаётся участвующими в освидетельствовании призывника врачами или должностными лицами военкомата без наличия соответствующего решения призывной комиссии или военного комиссара. Это незаконно.
Вынесение решения о направлении призывника на обследование в связи с представлением призывником на рассмотрение врачей-специалистов сведений о состоянии своего здоровья, содержащих диагноз, формально препятствующий вынесению решения о призыве на военную службу, согласно сложившейся судебной практики, является не правом, а обязанностью призывной комиссии. В частности, решением Красногвардейского федерального районного суда от 26 мая 2011 года по гражданскому делу № 2-1188/2011 были удовлетворены требования Сергея Г. о признании незаконными заключения врача, руководящего работой по медицинскому освидетельствованию граждан, подлежащих призыву на военную службу, и решения призывной комиссии. В обоснование принятого решения суд указал: «Учитывая, что при медицинском освидетельствовании Г-ва С.Д. 27.10.2010 г. последним были предъявлены сведения о наличии у него указанного заболевания, дающего право на признание его ограниченно годным к военной службе (…), Г-в С.Д. не был направлен на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию для установления точного диагноза, заключение о годности Г-ва С.Д. к военной службе нельзя признать законным и обоснованным, поскольку законом на призывную комиссию возложены обязанности тщательной проверки имеющегося у гражданина заболевания, что не было сделано призывной комиссией».
По факту принятия решения о направлении на обследование призывнику выдаётся адресованное главному врачу медицинского учреждения направление (форма направления утверждена приложением № 13 к Инструкции от 2 октября 2007 года) и, при необходимости, адресованное руководителю организации по месту работы (учёбы) призывника извещение (форма утверждена приложением № 14 к той же Инструкции). П. 14 Инструкции от 2 октября 2007 года предполагает выдачу гражданам направления и извещения исключительно на стадии первоначальной постановки граждан на воинский учёт. Однако сложилась практика выдачи тех же форм направления и извещения призывникам. Эта практика была предопределена ранее существовавшей законодательной базой. Так, п. 12 Инструкции от 23 мая 2001 года предусматривает выдачу направляемому на обследование призывнику направления по форме № 16 к Инструкции по подготовке и проведению мероприятий, связанных с призывом на военную службу граждан РФ, не пребывающих в запасе, утверждённой Приказом Министра обороны РФ № 400 от 6 сентября 1999 года. Форма № 16 по содержанию тождественна приложению № 13 к Инструкции от 2 октября 2007 года. Именно в связи с вступлением в силу последней Инструкции Инструкция от 6 сентября 1999 года утратила силу. Таким образом, приложение № 13 правомерно выдаётся призывникам по аналогии права.
Также призывнику, направляемому на обследование, согласно п. 12 Инструкции от 23 мая 2001 года, выдаются на руки в опечатанном виде медицинская карта амбулаторного больного и другие медицинские документы, характеризующие состояние его здоровья, а также два бланка акта исследования состояния здоровья. Эти акты подлежат заполнению в медицинской организации по результатам проведённого обследования.
Итак, призывнику, направленному на обследование, должны быть выданы на руки:
Направление на обследование;
Извещение – факультативно;
Медицинские документы, характеризующие состояние здоровья призывника;
Акт исследования состояния здоровья – два бланка.
Призывник может быть направлен только на обследование, но не на лечение. Направление на лечение может быть выдано только допризывнику (п. 5 ст. 5.1 ФЗ «О воинской обязанности и военной службе»).
16.4. Федеральный закон «О воинской обязанности и военной службе» от 28.03.1998 N 53-ФЗ (последняя редакция)
В пункте 4 статьи 5.1 данного закона сказано: В случае невозможности вынесения медицинского заключения о годности гражданина к военной службе по состоянию здоровья в ходе медицинского освидетельствования гражданин направляется на амбулаторное или стационарное медицинское обследование в медицинскую организацию.
Исходя из данной нормы закона обследование в стационаре производится только в случае отсутствия возможности дать заключение о состоянии здоровья В вашей же ситуации военный врач, чисто автоматически, не открывая медицинскую карточку вашего сына направила его на обследование в стационар.. Чем тогда обусловлена невозможность дать про имеющимся медицинским документам оценку состояния здоровья вашего сына Поэтому врач поступает неправомерно. Требуйте прежде чем ложить вашего сына в стационар дать вам четкий ответ на вопрос: Почему на основании имеющихся документов невозможно оценить состояние здоровья вашего сына?
17. Здравсьвуйте, моего сына забрали со скалиоз ом 2 степени в армию, есть подозрения на бронхиальной астму, нам в военкомате не дали возможности провести до обследование. Возможно ли комисовать сына по болезни? У него сильные боли в спине, шеи и крутиться голова вплоть до обморока. Помогите, пожалуйста, умоляю.
17.1. Добрый день. Данная возможность конечно же есть. Для этого необходимо постоянно обращаться в медсанчасть с жалобами на здоровье. После этого согласно ст.51 о воинской обязанности необходимо подать рапорт на проведение ввк. Огромным плюсом будет предоставление мед. документов котрые были до призыва и с диагнозами которые дают право на отсрочку от призыва в армию. И далее ждать решения. Если в вашу пользу то возвращается ваш сын домой, ечли нет, то обжаловать и добиваться справедливого решения.
18. У сына отсрочка от армии, т.к. он учится в колледже. Отсрочка до 20 лет. 5 марта ему исполнилось 18 лет и сегодня пришла повестка, вызывают в военкомат для прохождения мед. комиссии. Мед.комиссию мы уже проходили год назад. Его сочли годным к службе и определили в мотострелковые войска сроком службы на 2,5 года, несмотря на целый букет болезней: у сына аллергия, бронхиальная астма (на гормональной терапии), костная киста тазобедоенного сустава, гастрит и дважды были черепно-мозговые травмы (сотрясение мозга), кардиопатия, скалиоз. Мне одно непонятно почему все будут служить год, а мой с таким «букетом», аж два с половиной? И могут ли вобще призвать в Армию с такими заболеваниями? И еще, может я чего не понимаю, но почему при отсрочке до 20 лет его снова вызывают повесткой? Подскажите пожалуйста. Благодарна заранее.
18.1. Здравствуйте.
Вам выгоднее за сына штраф заплатить за неявку в военкомат 500 рублей, чем судиться с военкоматом.
Судиться будете, когда ему исполнится 20 лет.
19. Как мне забрать военный билет? В 2003 был признан ограниченно годным по состоянию здоровья (бронхиальная астма). В силу сложившихся обстоятельств не смог придти за военным билетом. После приходил в военкомате не могут найти его. Сейчас мне нужен военный блиет. Подскажите, что мне делать, как быть и куда обращаться. Я не уклонист.
19.1. Здравствуйте! Обратитесь с заявлением на имя военкома по месту регистрации, попросите выдать вам военный билет или его дубликат.
20. Ситуация такая, в военкомате меня направляли обследоваться в поликлинику свою по болезне «Бронхиальная астма», через полгода в больницу по этому же диагнозу на госпитолизацию и подробное обследование. Сегодня я принес им результаты, но этого всеравно оказалось мало, теперь они мне сказали, чтобы я наблюдался полгода в своей поликлинике, и в октябре пришел к ним, чтобы меня снова направили в больницу.
Из-за всего этого они никак не решат, забирать в армию или выдать военный билет, а без него на работу не берут. А на просьбу заберите уже в армию, они отказали.
20.1. Вас не могут призвать на военную службу если есть сомнение в состоянии вашего здоровья.
В то же время хочу отметить, что согласно статьи 65 Трудового кодекса Российской Федерации при заключении трудового договора гражданин, поступающий на работу, предъявляет работодателю документы воинского учета, а такими документами являются не только военный билет, но и удостоверение гражданина, подлежащего призыву на военную службу (приписное свидетельство). Поэтому я не совсем понимаю почему вы не можете устроиться на работу. Предъявите работодателю приписное свидетельство, которое у вас должно быть, и этого будет достаточно. Удачи!
21. Ситуация такая: у моего сына с 2014 года бронхиальная астма, в настоящее время по направлению военкомата (в рамках призывной комиссии) он проходит стационарное обследование в городской больнице. По заключению городской больницы (терапевтического отделения) поставлен диагноз: «астма смешанного генеза, легкая персистирующая, контролируемая», а также недобор веса — ИМТ 17,8. В военкомате ставят категорию годности Г и собираются дать отсрочку по весу на 6 месяцев. Но, если я правильно понимаю, то по астме вообще не должны забрать в армию и должны выставить категорию годности В. Не хотелось бы через 6 месяцев опять проходить все обследования и что-то кому-то доказывать. Подскажите пожалуйста, как лучше поступить в данной ситуации и как законными способами получить категорию В и прав ли военкомат, выставляя категорию годности Г (ведь, к огромному сожалению, астма не лечится)? Заранее благодарю Вас за ответ.
21.1. Здравствуйте. Военкомат однозначно не прав. Запросите выписку из протокола заседания призывной комиссии. Если решение будет предоставить отсрочку — обжалуйте в суд. Нужно будет писать административное исковое заявление по КАС, учтите это при написании, а лучше обратитесь к специалистам. Удачи!
22. У меня два вопроса.
1) Могут ли призвать в армию в данном случае: я имею бронхиальную астму, а также гипертонию 2 степени, 2 стадии, риск 3, постоянно принимаю препараты от давления, давление может достигать до 220/120 (даже на препаратах). Есть документы, подтверждающие болезнь, также обследования от самого военкомата, однако военкомат запросил карту из поликлиники, а в ней нередко показано давление в районе 120-150/70-90, однако при этом всегда указано, что это вследствие принятия препаратов для снижения давления. Может ли это повлиять на решение военкомата отправить меня служить?
2) на медкомиссиях в военкомате врачи и медсёстры постоянно мне хамят, оскорбляют, вымогают деньги, угрожают полицией или даже просто отказываются принимать медицинские документы обследований, даже те, на которые сами же и посылали. Могу ли я подать на них в суд?
22.1. Здравствуйте, Ник! Если Вы будете признаны годными к службе в армии, то Вас могут призвать на службу; если Вы считаете, что на медкомиссии нарушаются Ваши права, то Вы можете обратиться в суд.
С уважением, Корсун Ирина Дмитриевна.
22.2. Здравствуйте, смотрите здесь — Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 30.03.2017) «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», далее открываете приложение, далее II. Расписание болезней. П.с. Вы относитесь к I-ой графе в таблице.
Тут прямое нарушение ваших прав, скажите, что будете обращаться в военную прокуратуру, либо в суд.
Во-первых «бронхиальная астма», даже в самой лёгкой стадии, это уже категория годности «В», открывайте статью 52-ую. Во-вторых, с таким давлением вам вообще должны поставить категорию «Д», т.е. освободить от воинской обязанности в принципе, смотрите статью 43-ю. Это вообще жесть, военкоматские могут влететь не на шутку.
Вывод — вы можете подать в суд и приложить к исковому заявлению все медицинские документы. Если в суде увидят, что военкоматские хотят отправить в армию человека с бронхиальной астмой и с давлением как у Вас, то военкома должны уволить к хр**ам. А вообще начните с жалобы, либо с претензии на имя военкома.
П.с. «Что это вследствие принятия препаратов для снижения давления. Может ли это повлиять на решение военкомата отправить меня служить?» — Нет.
23. С 3-х лет болел бронхитами, 5 воспалений легких, стоял на учете у пульмонологии, бронхиальная астма, подтверждена бронхоэктазная болезнь с бронхоэктазами (все подтверждено документами города, области, спб), зафиксированы приступы астмы с госпитализацией. Наступил призыв в армию. Отправили в Веденскую больницу спб для подтверждения диагноза. В итоге диагноз-хронический бронхит, бронхоэктазная болезнь лёгких с бронхоэктазами в правом легком. Все. Провели 2 анализа: фвд (в норме), иммуноглобулин (превышен в 15 раз). Состояние удовлетворительное. Аппарат на бронхопровокация сломан (справка). Завтра в военкомат. Сняты все диагнозы. Это призыв?
23.1. Здравствуйте! Не обязательно что это призыв, может вас вызывают на повторную медкомиссию или принести заключение врачей из больницы.
А так смотрите что написано в повестке
23.2. Доброго вам времени суток. Не исключено что Вас вызывают на повторную медицинскую комиссию. Желаю удачи вам в решении вашего вопроса.
24. Республиканская больница подтвердила диагноз: бронхиальная астма. Военкомат дал отсрочку от армии на полгода. Теперь военкомат намерен отправить меня в негосударственную больницу для лечения указанной болезни. Правомерны ли действия военкомата?
24.1. Добрый вечер, уважаемый посетитель!
Нет, указанные действия военного комиссариата законными не являются
Всего доброго, желаю удачи!
25. Случилась такая ситуация военкомат отправил меня домой 2 раза так как не могут дозвониться в пульмонологическое отделение у меня от военкомата был поставлен диагноз бронхиальная астма впервые по их направлению и считают что я купил эту справку что мне делать?
25.1. Пока ничего не делать, к Вам ведь никаких претензий не предъявляют. Из каких соображений Вы считаете, что сложилось мнение, что Вы купили эту справку?
источник
Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.
Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.
После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).
Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.
Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:
Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.
Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.
В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.
Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.
Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:
- биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
- общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
- общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
- анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
- аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).
Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.
Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.
Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.
Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:
- пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;
- анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
- на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
- если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.
Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.
Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:
- позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
- возможность оценки тяжести течения болезни;
- протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
- возможность выявления профессиональной астмы;
- мониторинг эффективности проводимого лечения.
Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.
При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.
Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения профессиональной астмы необходимо выяснение анамнеза у взрослого пациента, а также анализ показателей внешней дыхательной деятельности. Кроме того, необходимо в обязательном порядке своевременно сдавать анализы (мокроты, мочи, крови и т.д.) и проводить необходимое лечение.
Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.
Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.
Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.
Следует отметить, что затруднительно проводить диагностику астматического приступа у лиц пожилого возраста. Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.
Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.
источник