Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8505 — 
| 7036 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Ø Активное положение — пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения исходя из своих потребностей, без посторонней помощи двигается в постели, ходит. Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний.
Ø Пассивное положение — пациент неподвижен, из-за резкой слабости не может самостоятельно изменить своё положение, не может выполнять произвольные движения: голова и конечности свешиваются в силу тяжести и т.п. Встречается при бессознательном состоянии или в случаях чрезвычайной слабости и истощения больных. Больному следует придать такое положение, которое будет способствовать правильному дыханию и кровообращению.
Ø Вынужденное положение — пациент принимает позу, облегчающую его состояние. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. При менингите больной занимает вынужденное положение «поза лягавой собаки» — на боку с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и запрокинутой назад головой (рис. 14).
L BQYAAAAABAAEAPMAAADyBQAAAAA= » filled=»f» stroked=»f» strokeweight=».5pt»>
| larece.ru |
Вынужденное положение тела при менингите
Вынужденное сидячее положение – ортопноэ часто принимают больные с сердечной недостаточностью: больной сидит в постели, наклонившись вперед, ноги опущены (рис. 15).
Положение ортопноэ при сердечной недостаточности
В такой позе больным легче дышать, потому что облегчается движение диафрагмы, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен, происходит отток венозной крови от головного мозга и уменьшается количество циркулирующей крови: часть крови задерживается в нижних конечностях, а сердце и малый круг кровообращения разгружаются.
Вынужденное положение также пациент может принимать при приступах сильного удушья при бронхиальной астме, плеврите и других заболеваниях с тяжелым течением (табл. 4).
Некоторые варианты вынужденного положения больного
| Характер вынужденного положения | Заболевание (синдром) | Причины облегчения состояния |
| Положение сидя, опираясь руками о край кровати | Приступ бронхиальной астмы | Мобилизация вспомогательных дыхательных мышц |
| Лёжа на больном боку | Сухой плеврит | Ограничение подвижности плевральных листков поражённой стороны и уменьшение болевого синдрома |
| Лёжа на здоровом боку | Перелом рёбер | Если больной лежит на больном боку, сломанные рёбра прижимаются, сильнее трутся друг о друга, поэтому боль усиливается |
| Лёжа на животе | Опухоль поджелудочной железы | Уменьшение давления увеличенной поджелудочной железы на солнечное сплетение |
| Лёжа на животе вниз головой | Легочное кровотечение | Освобождение дыхательных путей от крови, устранение затекания инфицированной крови через соседние бронхи в здоровые участки легких и заражение их |
| Горизонтальное положение, голова ниже туловища | Обильная кровопотеря | Увеличение притока крови к сердцу и улучшение кровообращения мозга и внутренних органов |
Можно привести еще много заболеваний, при которых изменение положения тела пациента имеет большое значение. В некоторых случаях длительное пребывание пациента в вынужденном положении в постели может ухудшить состояние пациента, способствовать образованию пролежней, поэтому возникает необходимость менять положение пациента в постели.
Дата добавления: 2016-03-15 ; просмотров: 8525 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
источник
Приступ астмы является резким обострением этой хронической болезни и может быть вызван разными причинами в зависимости от формы заболевания. При приступе бронхиальной астмы, как правило, наблюдается удушье из-за резкого сужения бронхов и уменьшения потока воздуха, поступающего в легкие.
Нередко приступ астмы представляет угрозу для жизни, но вместе с тем существуют эффективные методы неотложной медицинской помощи, которые позволяют быстро облегчить симптомы приступа астмы. Во многом успех купирования приступа зависит и от того, насколько хорошо больной усвоил принципы самопомощи при таких состояниях.
Помощь при астме заключается в устранения приступов болезни на фоне регулярного приема специальных препаратов. Таким образом, можно значительно улучшить качество жизни пациента, и уменьшить риск развития опасных осложнений – в том числе и внезапной остановки сердца. В этом случае речь идет о контролируемой астме.
При неконтролируемой астме, когда еще не удалось полностью избавить больного от симптомов болезни и опасных обострений, риск развития приступа сохраняется высоким. В подобных случаях помощь при астме должна быть оказана быстро и с максимальным эффектом.
| уровень контроля бронхиальной астмы | особенности бронхиальной астмы |
|---|---|
| контролируемая астма | Лечение обеспечивает полное отсутствие симптомов болезни. Показатели исследований (включая спирометрию) в норме. Состояние пациента позволяет снизить дозы используемых препаратов (или, по крайней мере, попытаться это сделать). |
| частично контролируемая астма | Несмотря на прием препаратов, некоторые симптомы сохраняются (хотя и не очень выраженные). Задача врача – попытаться добиться уровня контролируемой астмы с помощью увеличения доз препаратов и объема лечения. |
| неконтролируемая астма | Выраженные симптомы астмы сохраняются практически полностью. Необходима коррекция лечения. |
Неотложная помощь при бронхиальной астме требуется в тех случаях, когда заболевание находится на уровне неконтролируемой астмы и продолжает сопровождаться регулярными приступами.
Для приступа астмы характерно развитие симптомокомплекса, связанного со спазмом мышц, управляющих движениями бронхов, отеком слизистой крупных и средних бронхов, а также бронхиол (бронхов наименьшего размера), и как следствие – с развитием обструкции бронхов, то есть их непроходимости.
Достаточно часто при неконтролируемой астме перед обострением появляются предвестники (иногда их называют аурой), которые позволяют безошибочно определить приближение приступа и заблаговременно принять необходимые меры. В этом случае возможно купировать приступ астмы в самом начале или хотя бы значительно сократить его и облегчить.
К основным и наиболее распространенным предвестникам астматического приступа относятся:
- кашель
- чихание
- першение в горле
- внезапное появление выделений из носа (острый ринит).
Помощь при приступе бронхиальной астмы бывает:
- доврачебная, оказываемая родными пациента (сюда же относится и «самопомощь»)
- экстренная медицинская, оказываемая врачами из бригады «скорой помощи».
При развитии приступа очень важно, чтобы рядом с больным находился человек (необязательно врач), знающий, как оказать неотложную помощь при бронхиальной астме. Пациенты, у которых «стаж» болезни исчисляется годами, тоже хорошо усваивают необходимые приемы, которые позволят облегчить протекание приступа.
Родным и близким ребенка, страдающего астмой, следует знать, что у детей в отличие от взрослых ведущим компонентом приступа, приводящим к удушью, является не спазм бронхов, а интенсивная секреция слизи, которая образует своеобразную «пробку» в бронхах. По этой причине у детей использование ингалятора с препаратом, расширяющим бронхи (бронходилататором), имеет смысл только в самом начале приступа.
При несильном приступе значительно облегчить состояние можно, если быстро сделать горячую ванночку для кистей рук или стоп. Многим больным помогают горчичники, которые следует подержать несколько секунд в горячей воде, а затем приложить к подошвам стоп.
Иногда при внезапном и тяжелом приступе бронхиальной астмы без предвестников больной не успевает приготовить ингалятор. В этом случае помощь близкого человека или коллег по работе будет неоценимой. Необходимо закрепить на ингаляторе насадку и вложить его в руку больного, а если приступ столь тяжелый, что пациент не способен нажать на клапан ингалятора, нужно сделать это за него.
Одно нажатие обеспечит поступление в бронхи одной дозы препарата – таких нажатий надо сделать 2-3 за 1 раз с интервалами в 20 минут.
Вынужденное положение при бронхиальной астме – это та поза, которую рефлекторно принимает больной во время приступа заболевания, чтобы обеспечить максимальное поступление воздуха в легкие.
Положение сидя, слегка наклонившись вперед приносит определенное облегчение, а прочный упор для рук помогает использовать при вдохе дополнительные мышцы и увеличить порцию драгоценного воздуха.
Положение при бронхиальной астме, которое подсознательно или намеренно стремится принять больной во время приступа, имеет одну главную цель – увеличить объем воздуха поступающего в легкие при каждом вдохе.
Многие больные, страдающие неконтролируемой астмой, для облегчения дыхания используют позу, сидя верхом на стуле с упором на руки. Это способствует включению в акт дыхания дополнительных мышц брюшного пресса и в особенности мышц плечевого пояса.
Вдохи в этом случае можно охарактеризовать как короткие, а выдохи во время приступа астмы продолжительные, затрудненные и сопровождаются хрипами.
Автор: врач семейной медицины, к.м.н. Масляник Юлия Николаевна
источник
При различных заболеваниях человек, чтобы облегчить свои страдания, зачастую придает своему телу вынужденное положение. Наблюдая за ним, мы можем получить весьма важную информацию, вплоть до определения локализации боли. Вот некоторые примеры:
• “поза плода” – часто можно видеть при панкреатите. Больной лежит на боку, притянув ноги к животу.
• больной согнут в сторону боли – при почечном и около пупочном абсцессе.
• замершее положение – при перитоните (любое движение усиливает боль), стенокардии.
• выраженное беспокойство – кишечная непроходимость, инфаркт миокарда.
• больной лежит на спине с ногой согнутой в колене и отведенным бедром (симптом поясничной мышцы) – наблюдается в случае локального поражения зоны, располагающейся около подвздошо-поясничной мышцы. Это может быть при локальном воспалительном процессе вблизи подвздошно-поясничной мышцы (в аппендиксе, терминальном отделе подвздошной кишки при болезни Крона, а так же при кишечном дивертикуле), а так же если воспалена сама мышца. До недавнего времени с-м поясничной мышцы можно было наблюдать при “холодном” туберкулезном абсцессе позвоночника, который распространялся вниз по ходу этой мышцы и протекал без повышения температуры и иных признаков воспаления. Сейчас поражение подвздошно-поясничной мышцы можно встретить при внутримышечной гематоме, провоцировать которую может антикоагулянтная терапия.
• “поза молящегося мусульманина” (сидя в постели, наклонившись вперед) – наблюдается при перикардиальном выпоте (особенно при тампонаде сердца). При этом зачастую можно увидеть значительно набухшие шейные вены.
Позиционные изменения при дыхательных расстройствах.
Платипноэ – затруднение дыхания, возникающее в вертикальном положении. Больной чувствует себя лучше в положении лежа на спине. Часто сочетается с ортодеоксией – состоянием, при котором происходит ухудшение в вертикальном положении насыщения гемоглобина кислородом.
Платипноэ может встречаться при:
• рецидивирующей эмболии легких (сила тяжести провоцирует поражение в основном базальных отделов легких)
• плевральном выпоте, двусторонней нижнедолевой пневмонии (происходит накопление жидкости в нижних отделах легких, что провоцирует появление двустороннего нижнедолевого ателектаза).
• циррозе печени (при двустороннем нижнедолевом артериовенозном шунтировании)
• деффекте межпредсердной перегородки (для этого должно так же иметь место повышение давления в легочных сосудах (например, при лобэктомии, пневмонэктомия) или появиться плевральный выпот)
Ортопноэ – состояние, при котором появляется или усиливается затруднение дыхания в положении лежа, исчезающее в положении сидя. В 95% случаев причиной его являются заболевания сердца. Дело в том, что когда человек сидит, происходит перераспределение крови в нижерасположенные области. Это приводит к уменьшению венозного возврата, и преднагрузка на желудочки сердца уменьшаются. Таким образом, ортопноэ – это довольно эффективный и быстрый механизм устранения застоя крови в малом круге кровообращения (МКК). Но надо помнить, что длительно текущая левожелудочковая недостаточность может осложниться тем, что к ней присоединится и недостаточность правого желудочка. В таком случае, если левый желудочек разгрузится, и уменьшатся застойные явления в МКК, больному станет легче дышать лежа, чем стоя или сидя.
Ортопноэ при заболевании легких. Причины:
• двустороннее поражение верхушек легких, особенно при образовании булл. При этом в сидячем положении происходит улучшение перфузии нижних отделов легких, что приводит к уменьшению одышки.
• ХОБЛ. Занимая положение ортопноэ, больной обеспечивает себе не только улучшение газообмена, но так же и механики дыхания, т.к. наблюдается растяжение дополнительной дыхательной мускулатуры. Пациент бессознательно выбирает положение, при котором он упирается предплечьями, фиксирует плечи и шейные мышцы, облегчая работу мышц дыхательных (руки при этом обхватывают край кровати или упираются в бедра – С-м Даля).
• при бронхиальной астме, ортопноэ способствует оценке ее тяжести. Считается неблагоприятным прогностическим признаком. И если больной не может занять горизонтальное положение, это, наряду с потливостью, свидетельствует об ухудшении функции легких и является показанием к госпитализации.
• Такое же вынужденное положение может занимать пациент со стенозом гортани.
Трепноэ – состояние, при котором больной лежанию на сине или сидению предпочитает положение лежа на боку.
Положение лежа на “здоровом боку” – наблюдается при заболеваниях с поражением одного легкого:
• односторонний коллапс легкого при бронхиальной обструкции; массивный плевральный выпот, который сдавливает легкое снаружи.
• сухой плеврит – перекладывание на больной бок приводит к резкому усилению боли.
Но в некоторых ситуациях положение на “здоровом боку” может быть очень опасным. Например, если речь идет об односторонней пневмонии или геморрагическом поражении легких, т.к. есть опасность затекания гноя/крови из пораженного легкого в здоровое. В таких случаях больному следует лечь на “больной бок”.
Положение на “больном боку”.
• абсцесс или гангрена легкого, легочная форма туберкулеза, выпотной и сухой плеврит – при этом непораженное легкое более полно используется в акте дыхания и меньше беспокоит кашель.
• приступ аппендицита.
Другие позы
• коленно-локтевая – можно наблюдать при обострении язвенной болезни, выпотном перикардите.
• “взведенный курок” – (больной находится на боку. Ноги приведены к животу, голова запрокинута назад) – при воспалении в оболочках спинного и головного мозга.
• сидя, склонившись вперед (в основном на подушку) – можно заподозрить выпотной перикардит, аневризму аорты, рак поджелудочной железы при поражении солнечного сплетения.
источник
У больного приступ удушья (бронхиальной астмы). Какое положение следует придать время транспортировки больному?
А. Горизонтальное
B. Вертикальное
C. Горизонтальное с приподнятым изголовьем
D. Вертикальное с фиксацией мышц плечевого пояса *
E. Дренажное положение
В отделении необходим лечебно-охранительный режим. Какие меры необходимо соблюдать для его создания?
A. Разговор персонала шепотом
B. Требование тихой беседы от больных
C. Минимальный шум при проведении манипуляций и процедур
D. Сдерживание эмоциональных реакций
E. Все перечисленное *
Войдя в палату врач увидел, что больной находится без сознания. Каково положение в постели занимает больной?
А. Вынужденное *
В. Пассивное
С. Активное
D. Полуактивное
Е. Смешанное
При осмотре больного, который много лет страдает бронхиальной астмой, врач выявил наличие отеков стоп и голеней. Это является проявлением нарушения работы.
А. Легких
В. Левого желудочка сердца
С. Правого желудочка сердца *
D. Почек
Е. Щитовидной железы
Больной находится в кардиологическом отделении с диагнозом: острый диффузный миокардит. Состояние больного оценивается как «средней тяжести». Какие изменения кожи можно ожидать при осмотре больного?
А. Акроцианоз *
В. Диффузный цианоз
С. Гиперемия лица
D. Резкая бледность
Е. Герпетическая сыпь на губах
Больной доставлен из приемного отделения в терапевтическое. Как выглядит вынужденное положение больного в кровати?
А. Положение, которое приказал принимать врач для более скорого выздоровления
В. Положение, которое принимает больной под влиянием прогрессирования болезни
С. Положения, которое больной не может самостоятельно изменить
D. Положение, которое больной принимает для уменьшения проявлений болезни (одышки, кашля, боли) *
Е. Положение сидя
У больного А. 42 г. сухой (фибринозный) левосторонний плеврит. Каково положение в постели примет больной?
А. На левом боку *
В. На правом боку
С. На спине
D. На животе
Е. Сидя с наклоном вперед
Врачом собраны жалобы больного. Из приведенных ниже жалоб выберите те, которые могут быть расценены как специфические, а не общие.
А. Боль в суставах при физической нагрузке *
В. Похудение
С. Периодическое повышение температуры тела до 37,1 ˚ С
D. Повышенная утомляемость
Е. Пониженная работоспособность
Больного госпитализировали в хирургическое отделение с диагнозом: перфорация язвы двенадцатиперстной кишки. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?
А. Лежа на левом боку
В. Лежа на правом боку
С. Сидя, наклонившись вперед
D. Лежа на животе *
Е. Лежа на спине с приведенными к животу ногами
Больного госпитализировали в хирургическое отделение с обострением язвы желудка. Язвенный дефект локализован по задней стенке желудка. Каково положение в постели выберет больной для уменьшения боли?
А. На левом боку
В. На правом боку
С. На спине
D. На животе *
Е. Стоя
Состояние сознания больного расценено как ступор. Что для этого является характерным?
А. Отсутствие сознания при сохраненных рефлексах
В. Отсутствие сознания и резкое угнетение рефлексов
С. Состояние спячки с сохранившимися рефлексами, из которого больного можно вывести громким обращением
D. Заторможенность, плохое ориентирование в окружающей обстановке *
Е. Сохраненная сознание при резком угнетении рефлексов
Больной находится в кардиологическом отделении по поводу острого инфаркта миокарда. Ночью больной проснулся от удушья, весь покрытый потом. Какое вынужденное положение примет больной?
А. Лежа на правом боку
В. Коленно-локтевое
С. Сидя со спущенными ногами *
D. Сидя с поджатыми под себя ногами
Е. Лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати
В отделение доставлен пациент. Как выглядит пассивное положение больного в постели?
А. Тело и конечности больного располагаются под воздействием гравитации, и больной не может
самостоятельно изменить это положение *
В. Больной располагается в постели так, чтобы достичь максимального расслабления и отдыха
С. Лежа на спине, руки вытянуты вдоль тела
D. Лежа на животе, руки вытянуты вдоль тела
Е. Наиболее комфортное для больного положение
43. Состояние сознания больного расценено как кому. Что есть для этого характерным?
А. Сохраненное сознание при сохраненных рефлексах
В. Отсутствие сознания и резкое угнетение рефлексов *
С. Состояние спячки с сохранившимися рефлексами, из которого больного можно вывести на короткое время громким обращением
D. Заторможенность, плохое ориентирование в окружающей обстановке
Е. Сохраненная сознание при резком угнетении рефлексов
Больной госпитализирован в пульмонологическое отделение с приступом бронхиальной астмы. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?
А. Сидя со спущенными с кровати ногами
В. Сидя с упором о край стола *
С. Лежа на боку с приведенными к животу ногами
D. Лежа на животе
Е. Лежа на спине с приподнятым ножным концом кровати
Больного госпитализировали в терапевтическое отделение с диагнозом: экссудативный перикардит. Какое вынужденное положение в постели будет для него характерно?
А. Сидя со спущенными с кровати ногами
В. Сидя с упором о край стола
С. Лежа на боку с приведенными к животу ногами
D. Лежа на животе
Е. Сидя, наклонившись вперед *
При обследовании больного врач обнаружил такой тип телосложения: пропорциональное развитие в длину и ширину; голова, шея, плечи, туловище и конечности расположены пропорционально; правильно развитая грудная клетка; боковой размер ее преобладает переднезадний; эпигастральный угол приближается к прямому; ребра нормальных размеров; правильно развитые межреберные промежутки; лопатки несколько отстают от задней поверхности подмышечных участков; живот средней величины, округлой формы. Определите тип телосложения.
A. Астенический.
B. Гиперстенический.
C. Нормостенический. *
D. Патологический (паралитический).
E. Патологический (кифосколиотический).
источник
Различают положение больного: активное, пассивное, вынужденное.
Активное положение свойственно больным со сравнительно легкими заболеваниями или в начальной стадии тяжелых заболеваний. Больные активно передвигаются по крайней мере в пределах больничной палаты, хотя при этом испытываю различные болезненные ощущения.
Пассивное положение – такое состояние, когда больной не может самостоятельно изменить приданное ему положение.
Вынужденное положение принимает больной для облегчения своего состояния. При приступе бронхиальной астмы (удушье, сопровождающееся резким затрудненным выдохом) больной занимает вынужденное положение сидя. Упираясь руками оспинку стула, край кровати, колени. Это позволяет фиксировать плечевой пояс и подключить дополнительную дыхательную мускулатуру, в частности мышцы шеи, спины и грудные мышцы, помогающие произвести выдох.
При приступе сердечной астмы и отеке легких, обусловленном переполнением кровью сосудов малого круга кровообращения, больной стремится занять вертикальное положение (сидя) с опущенными вниз ногами, что уменьшает приток крови к правым отделам сердца и дает возможность несколько разгрузить малый круг кровообращения (положение ортопное).
Больные с воспалением листков плевры и интенсивными плевральными болями часто занимают вынужденное положение лежа на больном боку или сидя, прижав руками грудную клетку на стороне поражения. Такое положение ограничивает дыхательные движения воспаленных листков плевры, трение их друг о друга, что способствует уменьшению болей.
Многие больные с односторонними заболеваниями легких (пневмония) стараются лежать на больном боку. Это положение облегчает дыхательную экскурсию здорового легкого, а также уменьшает поступление мокроты в крупные бронхи, рефлекторно вызывающее мучительный кашель.
КОНСТИТУЦИЯ.
Разные люди обладают различными чертами строения тела (телосложения). Хотя каждый человек имеет свою собственную конституцию, можно выделить определенные тип людей по их важнейшим конституциональным признакам – конституциональные типы.
Выделяют три конституциональных типа:
Строение тела (габитус) астеников отличается преобладанием продольных размеров над поперечными. Рост преимущественно в длину. Конечности длинны и тонки, кисти рук и пальцы рук узкие, костяк легкий и стройный. Череп удлинен в высоту и в переднезаднем размере (долихоцефаличен). Лицо чаще всего резко очерченное, профиль угловатый, большой, узкий нос. Подбородок выражен слабо, волосяной покров обильный, заходит на лоб и виски. Брови широкие. Шея длинная и тонкая, плечи узкие.
Грудная клетка длинная, узкая и плоская, межреберные промежутки широкие. Эпигастральный угол острый. Живот небольшой. Таз малый. Кожа тонкая, мягкая, сухая, бледная. Подкожно-жировой слой развит незначительно. Астеники худощавы. Мышцы у них тонки и развиты сравнительно слабо.
Астеники отличаются наклонностью к сравнительно более низкому артериальному давлению. Всасывательная способность кишечника у них менее интенсивна. Обмен веществ протекает ускорено.
Строение тела гиперстеника отличается преобладанием поперечных размеров над продольными. Это массивные, упитанные и крепкие люди. Рост в ширину, туловище большое, конечности короткие, пальцы рук короткие и тупые, кисти широкие. Голова гиперстеника округлой формы и значительной величины. Лицо широкое, черты мягкие, правильные, лоб высокий. Хорошо очерченный рот с полными губами и выпуклым подбородком. Волосы мягкие, отмечается склонность к облысению. Шея короткая и толстая, голова сидит глубоко в плечах, плечи широкие, прямые. Грудная клетка широкая, короткая и глубокая. Ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Эпигастральный угол тупой. Брюшная полость и таз емкие. Кожа плотная и эластичная, мало пигментирована. Кости скелета широкие, тяжелые, прочные.
У этого типа людей наблюдается тенденция к более высоким цифрам артериального давления и состава красной крови. Склоны к ожирению. Обмен замедлен.
Нормостеники имеет прямой эпигастральный угол. Характеризуется правильным телосложением с пропорциональным соотношением частей тела, хорошо развитой скелетной мускулатурой, правильной формой грудной клетки с реберным углом (эпигастральным), приближающимся к прямому.
СОСТОЯНИЕ КОЖИ.
При исследовании кожи обращают внимание на ее цвет, влажность, эластичность, состояние волосяного покрова, наличие высыпаний, кровоизлияний, сосудистых изменений, рубцов и т.д.
Окраска кожи.
В норме кожа физиологической окраски.
Бледность кожи можно объяснить охлаждением, испугом, малокровием. Гиперемия (покраснение) свойственна лихорадящим больным, возникает при нервно-психическом возбуждении, при перегревании, после употребления некоторых лекарственных препаратов (никотиновой кислоты) и т.д. Цианоз – синюшнее окрашивание кожи и видимых слизистых. Различают общий и местный цианоз. Общий цианоз больше всего заметен в тех местах, в которых покровы тонкие (губы, щеки, кончик носа, ушные раковины) или где менее благоприятны условия кровообращения в силу удаленности от сердца (кончики пальцев рук и ног – акроцианоз). Местный (или ограниченный) цианоз имеет другое значение и большей частью зависит от местных расстройств кровообращения (например, вследствие прекращения венозного оттока в том или ином участке тела). Желтушность кожных покровов наблюдается при нарушении оттока желчи из печени в кишечник через желчные пути; при нарушении секреции желчи печеночными клетками; при избыточном распаде красных кровяных телец. Заметна желтушность раньше всего на склерах, а также на слизистых.
Влажность кожи.
При осмотре кожи следует обратить внимание на потоотделение. В патологических условиях усиленное отделение пота вызывают: лихорадка, некоторые нервные состояния (боль, страх), сильное накопление углекислоты в крови (токсические или кислотные поты при удушении, резкой одышке). Последний вид пота наблюдается обычно не на гиперемированной, а на бледной коже.
Некоторые инфекционные болезни сопровождаются сильной наклонностью к потоотделению (туберкулез, бруцеллез, грипп, ревматизм). В связи с усиленным потоотделением иногда появляются особые высыпания (потница) в виде матово-белых пузырьков величиной с маковое зернышко, покрывающих кожу наподобие росы.
Эластичность кожи (тургор).
Эластичность определяется по складке, в которую можно взять кожу вместе с подкожно-жировой клетчаткой. Нормальная эластичность кожи характеризуется быстрым расправлением кожной складки после того, как пальцы врача разжимаются, при снижении эластичности кожи после разжимания пальцев складка некоторое время сохраняется. Снижение эластичности кожи наблюдается:
— у пациентов пожилого и старческого возраста,
— при обезвоживании организма (неукротимая рвота, диарея),
Повышение тургора кожи нередко свидетельствует о задержке жидкости в организме, что часто сопровождается некоторой отечностью кожи.
Чистота кожи.
Пигментация кожи – появление темной ее окраски. Сильная пигментация встречается при действии солнечных лучей (загар). Из патологических форм наиболее ярко выражена пигментация кожи при поражении надпочечников.
Кроме общих нарушений пигментации покровов, встречаются местные, очаговые ее нарушения. Таковы, например, всем известные веснушки, родимые пятна (невусы). При беременности вокруг сосков и по белой линии живота резко усиливается отложение пигмента, что придает этим участкам темно-коричневый цвет. При беременности, а также при заболеваниях матки и общем истощении появляются довольно крупные бурые пятна на лице – хлоазмы.
Известны и обратные изменения кожи: кожа лишается присущего ей нормального пигмента. Полное отсутствие кожного пигмента – альбинизм встречается чрезвычайно редко и представляет аномалию, передающуюся по наследству. Потеря пигмента на отдельных участках кожи встречается в виде витилиго – белые пятна на теле, нередко расположенные симметрично.
При осмотре наружных покровов могут обнаружиться рубцы после ранений, нарывов, операций. Известны рубцы на лице после оспы или рубцовые полоски на животе после беременности (стрии).
Сыпи встречаются при многих острых инфекционных заболеваниях. Особое значение имеют розеолы, т.е. круглые розовые мелкие пятна, в среднем 2 мм в диаметре, не резко отграниченные от окружающей кожи. При надавливании розеолы исчезают. Розеолы часто превращаются в петехии, т.е. те же образования, в центре которых происходит кровоизлияние.
Различают еще крупно пятнистые покраснения кожи – эритемы.
На коже часто встречаются сыпи (при крапивнице). После сыпи на коже заметно шелушение.
Кровоизлияния в коже и слизистых встречается при ушибах, ранениях, инфекционных и токсических поражениях сосудов, при недостатке в организме витамина С.
Осмотр кожи может установить разного рода изъязвления ее — язвы
Травматического, инфекционного или трофического порядка, в частности, пролежни, образующиеся у лежачих больных.
Кожные дериваты – волосы и ногти – при осмотре также могут показать признаки, имеющие диагностическое значение. Так, при некоторых заболеваниях (при недостаточной функции щитовидной железы, а также после тяжелых инфекционных заболеваний) наблюдается чрезмерное выпадение и ломкость волос. Облысение является часто одним из признаков старости. Выпадение волос наблюдается при специальных заболеваниях кожи (себорея). Встречается и усиленный рост волос, в частности, у женщин могут отрасти усы и борода, и распределение волосяного покрова на туловище приобретает мужской тип (вирилизм). Ногти могут измениться по форме (плоские, ложкообразные – вогнутые) или быть чрезмерно тусклыми, ломкими, крошиться при трофических нарушениях на почве недостаточности железа и некоторых витаминов.
Состояние слизистых проводится по тому же плану, что и кожи.
Дата добавления: 2017-02-28 ; просмотров: 417 | Нарушение авторских прав
источник
а) горизонтальное, с приподнятыми ногами
Аускультативные данные при приступе бронхиальной астмы
б) сухие свистящие и влажные разнокалиберные хрипы
При приступе бронхиальной астмы противопоказано применение препарата
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы
Наиболее информативный метод диагностики пневмонии
в) рентгенография грудной клетки
Осложнение очаговой пневмонии
Мокроту для бактериологического исследования собирают
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
а) преднизолон, гидрокортизон
б) капотен сублингвально,, лазикс
Противопоказание для промывания желудка
г) желудочное кровотечение
Неотложная помощь при печеночной колике
Триада симптомов при остром гломерулонефрите
а) пиурия, бактериурия, гипертония
б) гематурия, бактериурия, отеки
в) гематурия, отеки, гипертония
г) лейкоцитурия, цилиндрурия, отеки
Слабость, обмороки, извращение вкуса и обоняния наблюдаются при анемии
Неотложная помощь при гипогликемической коме
Характерный запах изо рта при гипергликемической коме
Неотложная помощь при анафилактическом шоке
а) дибазол, клофелин, лазикс
б) адреналин, преднизолон, димедрол
в) атропин, морфин, баралгин
г) корвалол, строфантин, лазикс
Основная причина острого гломерулонефрита
г) β — гемолитический стрептококк
Заболевание, при котором развивается почечная колика
Фитотерапия при пиелонефрите
Заболевание, при котором наблюдаются тахикардия, экзофтальм, тремор
а) диффузно- токсический зоб
При лечении железодефицитной анемии следует увеличить употребление
Содержание гемоглобина в норме у женщин (г/л)
Заболевание, при котором наблюдается красный «лакированный» язык
а) железодефицитная анемия
Клинические симптомы почечной колики
а) лихорадка, головная боль
б) боль в пояснице, иррадиирущая по ходу мочеточника
в) боль в пояснице, иррадиирущая под левую лопатку
Неотложная помощь при почечной колике
Клинические симптомы острого цистита
в) рези при мочеиспускании
В результате острой кровопотери развивается анемия
Кожа и слизистые оболочки при железодефицитной анемии
Клинические симптомы гипогликемического состояния
б) чувство голода, потливость
Причина кетоацидотической комы
в) недостаточные дозы инсулина
Количество эритроцитов в 1 л крови в норме у женщин
Для профилактики эндемического зоба целесообразнее йодировать
а) растительное масло, сливочное масло
Предрасполагающий фактор развития острого гломерулонефрита
в) очаг хронической инфекции
г) избыточный прием углеводов;
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).
Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
источник
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Виды положений пациента относительно постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное– пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
· при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
· при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
· при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положениеортопноэ).
У обездвиженных пациентов, не способных самостоятельно изменить положение тела или отдельных частей тела, имеется риск нарушений со стороны многих органов систем, в том числе, со стороны кожи и опорно-двигательного аппарата:
· пролежни – язвенно-некротичсекие изменения кожи и других мягких тканей, появляющиеся в следствие их длительного сдавливания, сдвига или трения;
· контрактуры суставов – стойкое ограничение движения в суставах;
· гипотрофия мышц – постепенное истончение, повреждение мышечных волокон и уменьшение их сократительной способности в результате нарушения их питания.
При размещении пациента ему необходимо придавать функциональные положения, способствующие физиологичному расположению частей тела, уменьшающие риск развития потенциальных осложнений в связи с обездвиженностью.
Виды функциональных положений пациента в постели
1. Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – лежа на спине с приподнятым изголовьем кровати под углом 45-60 0 С. Обеспечивается профилактика пролежней, облегчение дыхания, облегчение общения и ухода за пациентом.
2. Положение Симса — промежуточное между положением лежа на животе и на боку. Рекомендуется для профилактики пролежней.
Лежа на спине.
Лежа на животе.
Лежа на боку.
6. Положение Тренделенбурга – лежа горизонтально на спине, без подушки, с приподнятыми ногами. Способствует оттоку крови по венам нижних конечностей и притоку крови к голове. Рекомендуется для профилактики тромбоэмболии, при острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок), признаках кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
Укладывая пациента в нужное для него положение, необходимо использовать дополнительные подушки и валики, упор для стоп и другие приспособления. Для создания комфортного содержания пациента применяют функциональную кровать, снабженную тремя подвижными секциями, боковыми поручнями, бесшумными колесами и ручкой тормоза. В кровать вмонтированы прикроватный столик, гнезда для судна и мочеприемника, другие дополнительные приспособления, облегчающие состояние пациента и уход за ним.
Понятие о биомеханике тела
Биомеханика– наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в живых системах. Живыми системами могут быть:
· целостная система — человек;
· совершающая совместные действия группа людей.
В медицине биомеханика изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной систем и вестибулярного аппарата, направленных на поддержание равновесия и обеспечение наиболее физиологичного положения тела в покое и при движении: при ходьбе, подъеме тяжести, наклоне, в положении сидя, стоя, лежа. Правильная биомеханика тела обеспечивает наибольшую эффективность движения с наименьшим напряжением мышц, расходом энергии и нагрузкой на скелет.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве возможно только сохранив равновесие. Это позволит избежать падений, травм, уменьшит нагрузку на позвоночник. Сохранить устойчивое положение возможно при определенное соотношение центра тяжести тела к площади опоры. В положении стоя площадь опоры ограничивается ступнями ног. Центр тяжести находится примерно на уровне второго крестцового позвонка. При изменении позы центр тяжести может выйти за пределы площади опоры, что нарушит равновесие и может привести к падению.
Медсестра должна знать правила биомеханики и обучать пациента и его родственников для эффективного удовлетворения потребности двигаться, избегая падения и травмы.
Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами
Движение — признак полноценной жизни и деятельности человека в любом возрасте, развитие организма немыслимо без движения, игр, физических нагрузок.
Физические нагрузки нужны всем: больным — для возврата здоровья, здоровым — для укрепления органов и систем организма.
Двигательная активность оказывает влияние
1. способствует росту организма и развитию нервной системы в детском возрасте
2. укрепляет опорно-двигательный аппарат, сохраняет его подвижность в пожилом возрасте
3. способствует активизации психической, умственной деятельности
4. облегчает работу сердца, улучшает кровообращение, обменные процессы, усиливает иммунитет
5. движение — средство профилактики ИБС, сахарного диабета, заболеваний ЖКТ
6. способствует увеличению жизненной емкости легких
Подвижность (мобильность) — способность пациента перемещаться в пространстве.
Гипокинезия (уменьшение объема движений) — уменьшение двигательной активности с ограничением пространственных движений.
Гиподинамия (уменьшение движений) — понижение силы сократительной мышечной деятельности, которая ведет к ухудшению способности мышц сокращаться, изменению химического состава белков (из костной ткани вымывается кальций).
Ограничение подвижности:
Ограничение подвижности или полная неподвижность может быть в одном или нескольких суставах, одной половине тела, обеих нижних конечностях, одной конечности.
У пожилых людей ограничение подвижности может привести к тугоподвижности суставов.
Параплегия – паралич обеих конечностей (обеих нижних или обеих верхних);
Гемиплегия – односторонний паралич мышц;
Парез– неполный паралич;
Тетраплегия – паралич четырех конечностей;
Контрактура сустава – стойкое ограничение движения в суставе;
Гипотрофия мышц – расстройство питания, характеризуется различной степенью дефицита массы тела (неподвижность, гиподинамия);
Тургор кожи – степень напряжения, её эластичность;
Опрелости — воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента;
Гиперемия – покраснение;
При ограничении движения возникают нарушения удовлетворения:
1. употребление пищи и жидкости
2. физиологические отправления
4. поддержание безопасности окружающей среды
Положение пациента в постели
1. Активное – пациент может самостоятельно изменять свое положение, легко двигается, обслуживает себя, принимает любую позу. Такое положение характерно для пациентов с легким течением заболевания.
2. Пассивное – пациент не может выполнять активные движения. Причины: угнетение сознания, крайняя слабость, интоксикация, поражение нервной и мышечной систем.
3. Вынужденное – пациент занимает данное положение для облегчения своего состояния (уменьшение одышки, кашля, боли). Например:
o при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент лежит, согнув ноги, избегая любого прикосновения к животу;
o при плеврите пациент лежит на больном боку для уменьшения боли и облегчения экскурсии здорового легкого;
o при удушье – сидя, упираясь руками в кровать для облегчения дыхания, включения вспомогательной мускулатуры (положение ортопноэ).
Виды режимов двигательной активности:
Строгий постельный — назначают в период начала тяжелых острых состояний ( пациенту не разрешают самостоятельные перемещения в постели)
Постельный — разрешают ограниченную физическую активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, проводить лечебную гимнастику.
Полупостельный— разрешают сидеть на кровати, стуле, проводить утренний
Палатный — разрешают перемещения в пределах палаты, уход осуществляется самостоятельно в пределах палаты.
Общий— позволяют свободное перемещение в пределах ЛПУ
Категория пациентов с нарушением удовлетворения потребности «двигаться»особенно нуждается в интенсивном сестринском уходе, т.к. не могут самостоятельно удовлетворять большинство своих потребностей. Удовлетворение потребности «двигаться» может быть нарушено в результате болезни. В некоторых случаях пациенту ограничивается двигательная активность врачом с целью предупреждения ухудшенияего состояния– строгий постельный режим. Постельный режим более физиологичен, если пациент может сам поворачиваться, занимать удобное положение и присаживаться в постели. Нарушение двигательной активности может повлечь за собой тяжёлые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода!
Потенциальные проблемы тяжелобольных и обездвиженных пациентов:
· риск нарушений целостности кожи: пролежни, опрелости, инфицирование ран;
· риск развития воспалительных изменений в полости рта;
· риск изменений со стороны опорно-двигательного аппарата: гипотрофия мышц и контрактуры суставов;
· риск дыхательных нарушений: застойные явления в легких с возможным развитием пневмонии;
· риск изменений в сердечно-сосудистой системе: гипотония, ортостатический коллапс;
· риск нарушений со стороны мочевыделительной системы: уроинфекция, образование конкрементов;
При заболеваниях пациент принимает различные положения в постели.
1. Активное положение – пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные) движения.
2. Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали (например, при потере сознания, или ему запретил врач их выполнять, например, в первые часы после инфаркта).
3. Вынужденное положение — пациент принимает сам с целью уменьшения (снижения уровня) боли и других патологических симптомов:
-при боли в животе, связанной с воспалением брюшины, пациент избегает любого прикосновения к животу, сгибает ноги;
-при коликах в животе, связанных с поражением органов брюшной полости, пациент беспокоен, мечется в постели или скован;
-при наличии воспалительной жидкости в полости плевры (плеврите) – лежит на больном боку для уменьшения боли, облегчения экскурсии здорового легкого;
— в случаи приступа удушья при бронхиальной астме – сидит в постели, упираясь руками в кровать (облегчение дыхания, включение вспомогательных грудных мышц).
Сидячее или полусидящее положение в постели пациент принимает для уменьшения одышки – ортопноэ.
Положение – лежа на спине, голова и плечи на подушке;
Положение Фаулера (полулежа/полусидя) – пациент лежит на спине, кровать в горизонтальном положение.
Положение лежа на правом боку – пациент лежит на спине у края кровати.
Положение лежа на животе – пациент лежит на спине у края кровати.
Положение Симса – промежуточное между положениями лежа на животе и лежа на боку – изголовье кровати в горизонтальном положении, пациент лежит на спине у края кровати.
Положение пациента в постели не всегда совпадает с назначенным ему врачом двигательным режимом.
источник
Навигация: Начало Оглавление Поиск по книге Другие книги 
— 0
— 0Так как необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног. Если такой кровати нет, на сетку обычной кровати нужно поставить подголовник и сделать упор для ног.
Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к его закупорке), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500–2800 кал), с ограничением белка (65–70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3–7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Готовят ее без соли, по назначению врача больному выдают 3–5 г соли.
Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом.
При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если состояние больного позволяет) дает возможность ориентироваться относительно накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
Следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка – 40 мл, 100 г углеводов – 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл. 3/4 диуреза приходится на дневные часы.
В среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80 % количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, – отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра ежедневно вносит в историю болезни.
Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости. Собирают две порции мочи: дневную – с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную – с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
Медицинская сестра, осуществляющая уход за больным с сердечной недостаточностью, должна уметь ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача. Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи.
Положение больного, как правило, указывает на тяжесть заболевания. (Следует знать, что иногда больные с тяжелым заболеванием довольно длительное время продолжают работать и ведут активный образ жизни, в то время как мнительные больные с легким заболеванием предпочитают укладываться в постель.) Положение больного может быть активным, пассивным, вынужденным.
Активное положение — это положение, которое больной может произвольно изменить, хотя и испытывает при этом болезненные или неприятные ощущения. Активное положение свойственно больным с легким течением заболевания.
В пассивном положении больной находится при определенных тяжелых заболеваниях. Иногда оно может быть очень неудобным для него (свешена голова, подвернуты ноги), но из-за сильной слабости или утраты сознания, либо вследствие большой потери крови изменить его не может.
Вынужденное положение — это поза, которая облегчает боль и улучшает состояние больного. К такой позе его вынуждает та или иная особенность заболевания. К примеру, в случае приступа удушья больной бронхиальной астмой сидит в постели, наклонившись вперед, упирается в кровать, стол, включая тем самым вспомогательные мышцы в акт вдоха (рис. 1, а). Во время приступа кардиальной астмы больной сидит, несколько откинувшись назад, и опирается руками о постель, ноги у него опущены. В такой позе уменьшается масса циркулирующей крови (часть ее задерживается в нижних конечностях), несколько опускается диафрагма, снижается давление в грудной клетке, увеличивается экскурсия легких, улучшается газообмен и отток венозной крови от головного мозга.
Рис. 1. Вынужденное положение больного при:
а – приступе бронхиальной астмы;
б – экссудативном перикардите;
в – сильных болях, вызванных язвенной болезнью;
г – паранефрите или приступе аппендицита;
д – столбняке;
е – менингите.
Сидячее или полусидячее положение больного в постели, которое он принимает для уменьшения одышки (ортопноэ), указывает на застой крови в малом круге кровообращения. Это может наблюдаться при слабости левого желудочка (при кардиосклерозе, инфаркте миокарда, воспалении сердечной мышцы — миокардите), а также при стенозе (сужении) левого предсердно-желудочкового отверстия.
При увеличении размеров сердца больные стараются лежать на правом боку, так как в положении на левом боку они испытывают стеснение, сердцебиение, усиление одышки.
В случае экссудативного перикардита (воспалительный выпот в сердечную сорочку) больные сидят в постели, наклонившись вперед (в таком положении уменьшается одышка; рис. 1, б).
При выпотном плеврите (воспалительная жидкость в полости плевры), крупозной пневмонии, пневмотораксе (воздух в полости плевры) больные лежат на больном боку, облегчая тем самым дыхательную экскурсию здорового легкого. Чаще на больном боку лежат также больные сухим плевритом, уменьшая этим экскурсию больной половины, а следовательно, и боль. На больном боку лежат и больные в случае развития у них бронхоуктазов, гангрены, абсцессов легких (нагноительные заболевания легких), так как в этом положении уменьшается кашель вследствие задержки оттока мокроты из полостей.
Когда больных беспокоят боли, вызванные воспалительным поражением брюшины, они стараются избегать всяких движений, особенно прикосновения к животу.
При обострении язвенной болезни больные принимают коленно-локтевое положение (рис. 1, в). Иногда облегчает боль положение на животе или, наоборот, на спине, что зависит от локализации язвы (соответственно на передней или задней стенке желудка).
Во время приступа аппендицита, при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) больные лежат с согнутой в тазобедренном и коленном суставах ногой (рис. 1, г).
При коликах в животе, обусловленных поражением органов брюшной полости, больной беспокоен, мечется в постели, скрючен.
При столбняке (инфекционное заболевание с поражением нервной системы) во время приступа судорог больной упирается затылком и пятками в постель, туловище его изогнуто дугой (рис. 1, д).
Положение на боку с запрокинутой назад головой и приведенными к животу ногами, согнутыми в коленных суставах, характерно для больного, страдающего цереброспинальным менингитом (воспаление оболочек спинного и головного мозга). Это так называемое положение «вопросительного знака», «лягавой собаки» (рис. 1, е).
Каковы причины сердечной недостаточности и как она проявляется?
Сердечная недостаточность развивается в результате различных поражений миокарда (миокардиты, ишемическая болезнь сердца и др.). Характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда и проявляется нарастающей одышкой (вначале при нагрузке, а потом и в покое), цианозом, который возникает в результате нарушения газообмена, тахикардией, периферическими отеками, увеличением печени.
В чем состоит уход за больными при легкой степени сердечной недостаточности?
При легкой степени заболевания для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Поэтому медицинская сестра обязана следить, чтобы больные не вставали с постели. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причёсывают и проводят все мероприятия по личной гигиене.
В чем состоит уход за больными при тяжелой степени сердечной недостаточности?
При тяжелой сердечной недостаточности больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно посадить больного в мягкое удобное кресло или поперек кровати, подложив под спину достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку. Необходимо помнить, что длительный постельный режим чреват образованием пролежней, поэтому под крестец больного кладут резиновый круг, покрытый сверху простыней. Постель должна быть удобной, мягкой. За кожей должен быть обеспечен тщательный уход, так как вследствие отеков она истончается, становится сухой, легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, и создаются благонриятные условия для инфицирования кожи. Если больной не может самостоятельно умываться, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или каким-либо дезинфицирующим раствором (камфорный спирт, водка, одеколон и др.). Купание больного в ванне производится только с разрешения врача.
Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника у больного и по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного следует подмыть.
В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного необходимо оградить от волнений, неприятных известий, утомительных разговоров. Палату нужно часто проветривать.
Каковы особенности диеты больных с сердечной недостаточностью?
В комплексной терапии большую роль играет лечебное питание. Пищевой рацион строится таким образом, чтобы увеличить диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли и некоторым ограничением белков и жиров (диета № 10 и № 10а). Применяются также разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные и др.). Пищу надо давать небольшими порциями 5—6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за 3 часа до сна. .В пищевой рацион включают нежирное мясо и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С.
Каковы основные принципы лечения больных? Больным назначают сердечные гликозиды и мочегонные препараты.
Уход за больными с сердечной недостаточностью нужно организовать следующим образом
I. Ввиду того что необходимым условием лечения больных с заболеваниями сердца является покой, часто длительный, постель такого больного должна быть как можно удобнее. Желательно, чтобы она имела приспособления, обеспечивающие возвышенное положение верхней половине туловища и возможность опускания ног (функциональная кровать). Если такой кровати нет, нужно на сетку обычной кровати поставить подголовник и сделать упор для ног.
II. Необходим тщательный уход за кожей и профилактика пролежней.
III. Состояние покоя не должно быть длительным. С первых же дней болезни следует часто менять положение больного в постели (если к этому нет противопоказаний) не только для профилактики пролежней, но и для профилактики тромбоза (свертывание крови внутри сосуда, приводящее к закупорке последнего), часто образующегося в глубоких венах ног. Неподвижное положение и длительный застой в легких способствуют развитию пневмонии.
IV. Благоприятный эффект при сердечной недостаточности дает ингаляционное введение кислорода. Следует также заботиться о том, чтобы воздух в палате был постоянно свежим, нормальной влажности и температуры.
V. Диета больного должна быть пониженной калорийности (2500 — 2800 кал), с ограничением белка (65 — 70 г), жидкости и солей (стол № 10) и повышенным содержанием витаминов А, С и группы В. Первые 3 — 7 дней больной получает пищу в протертом виде 7 раз, а затем 6 раз в сутки. Приготавливается она без соли, но больному на руки по назначению врача выдают 3 — 5 г соли. Пища должна включать продукты, содержащие много солей калия (картофель, капуста, курага, инжир, шиповник) и кальция, обладающих мочегонным эффектом. С этой же целью на несколько дней назначают диету Карреля (100 г молока 6 раз в день) или разгрузочный калиевый день (500 г распаренной кураги).
VI. При уходе за больным с сердечной недостаточностью в обязанности медицинской сестры входит наблюдение за диурезом и количеством потребляемой больным жидкости. Систематический суточный учет диуреза и потребляемой жидкости в сочетании с ежедневным взвешиванием (если позволяет состояние больного) дает возможность ориентироваться в отношении накопления отеков или уменьшения их под влиянием лечения.
При этом следует иметь в виду, что в организме при сгорании 100 г жира образуется 100 мл воды, 100 г белка — 40 мл, 100 г углеводов — 60 мл воды. В среднем из пищи в организме в результате обмена образуется 1000 мл воды и около 1500 мл поступает в организм в виде жидкости. Теряет человек в среднем через кожу 500 мл, через легкие 400 мл, с калом 100 мл, с мочой 1500 мл, 3/4 диуреза падает на дневные часы.
Таким образом, в среднем количество потребляемой жидкости должно быть равно количеству выделяемой мочи. Если суточный диурез меньше 80% количества выпитой за сутки жидкости, можно предположить накопление отеков, если больше, значит отеки уменьшаются.
Сестра или больной могут вести запись количества выпитой в течение суток жидкости, включая и жидкие блюда: суп, кисель, компот, кефир и т. д. Измеряют количество мочи, собранной за сутки в индивидуальный сосуд, или отдельно каждую порцию мочи и суммируют данные измерения. Сведения о количестве выпитой жидкости и выделенной мочи за сутки сестра (обычно ночная) вносит ежедневно в историю болезни. Для выявления скрытых отеков по наличию никтурии проводят определение водного баланса. При обычном режиме больной получает в сутки строго 1 л жидкости.
Собирают две порции мочи: дневную — с 8 часов утра до 8 часов вечера и ночную — с 8 часов вечера до 8 часов утра следующих суток. В норме количество дневной мочи больше, чем ночной, при наличии скрытых отеков отношения обратные.
VII. От медицинской сестры, осуществляющей уход за больным с сердечной недостаточностью, требуется умение ставить пиявки на область печени, делать кровопускание, проводить лечение кислородом и т. д. Ввиду застойных нарушений функций желудочно-кишечного тракта необходимо следить за аппетитом больного, знать, сколько он съедает, чтобы информировать об этом врача.
Также следует наблюдать за тем, чтобы больной не нарушал предписанной ему диеты в отношении ограничения соли и жидкости, проверять получаемые им передачи. Нужно следить за работой кишечника. При запоре больным с отеками применяют слабительные, клизмы — гипертонические и масляные.
«Общий уход за больными», Е.Я.Гагунова
источник