Пожилой больной с бронхиальной астмой страдающий также ишемической

К семейному врачу обратился больной 40 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто — гнойного характера, одышку, повышение температуры тела до 38,50 С. Курит в течение 15 лет. Из анамнеза заболел остро после переохлаждения. На рентгенограммах выявлены усиление легочного рисунка и очаговые инфильтративные тени с двух сторон размерами 1,5 на 2 см. В общем анализе крови отмечается СОЭ 40 мм. час. При аускультации в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы и сухие рассеянные с двух сторон, при перкуссии там же отмечается притупление перкуторного звука. Определите диагноз и лечение данного больного.
Ответ: Пневмония, сопутствующий диагноз ХОБЛ. Назначено: Амоксиклав 0.625 г каждые 8 часов, ипратропиума бромид по 3 ингаляции 4 раза в сутки, бромгексин по 2 таблетки 3 раза в сутки

305. К врачу обратился больной 44 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто-гнойного характера, боли в правой половине грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,5 градусов. При аускультации в подлопаточной области справа выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, при перкуссии там же определяется притупление перкуторного звука.
Считает что заболел после переохлаждения 5 дней назад. Обратился к врачу. Был поставлен диагноз пневмония и назначен гентамицин в дозе по 80 мг 2 раза в сутки и отхаркивающие препараты.
Назначте лечение.
Ответ: Заменить гентапмицин на азитромицин.

306. К врачу обратился подросток в возрасте 13 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто — гнойного характера, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле повышение температуры до 38,5 градусов. Объективно: при аускультации справа в подлопаточной области определяются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограммах справа в нижней доле выявлены очаги инфильтрации легочной ткани размерами 1 — 2 см. В общем анализе крови — СОЭ 25 мм/час, лейкоцтоз 10000. Поставьте диагноз и назначьте лечение данному больному.
Ответ: Пневмония . Назначено спирамицин по 3 млн. ЕД каждые 12 часов, бромгексин 1 таблетке 3 раза в день, теплое питье.

307. Наиболее информативными методами диагностики бронхоэктатической болезни являются:
Ответ: с и d вместе

308. К осложнениям бронхоэктатической болезни относятся:
Ответ: а и d вместе

309. При локализации бронхоэктазов в нижней доле левого легкого мокрота отделяется легче:
Ответ: в положении на правом боку с опущенным головным концом

310. Из перечисленных лечебных процедур наиболее важной для больных с бронхоэктатической болезнью является:
Ответ: постуральный дренаж

311. Наиболее информативным объективным клиническим признаком для диагностики локализованной формы бронхоэктатической болезни является:
Ответ: локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы

312. К побочным эффектам ингаляционных кортикостероидов относится
Ответ: кандидоз ротовой полости

313. Астматическая триада включает
Ответ: b, c и d вместе

314. При ночных приступах удушья (возникающих в 3 -4 часа ночи) больному лучше рекомендовать на ночь:
Ответ: ингаляцию сальметерола (серевент)

315. У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа не рекомендуются:
Ответ: b и d вместе

316. Для аспириновой астмы характерно:
Ответ: b, c и d вместе

317. Для приступа бронхиальной астмы характерно:
Ответ: а и b вместе

318. К признакам эмфиземы легких при осмотре больного относятся:
Ответ: а и b вместе

319. Характерными рентгенологическими признаками эмфиземы легких являются:
Ответ: b и d вместе

320. Какой из антибиотиков можно использовать при лечении пневмонии у беременной в 1 триместре:
Ответ: пенициллин

321. При легионелезной пневмонии применяется:
Ответ: эритромицин

322. Для идеопатического фиброзирующего альвеолита характерно все перечисленные признаки, кроме:
Ответ: одышка экспираторного типа

323. Для диагностики идеопатического фиброзирующего альвеолита наиболее информативна:
Ответ: рентгенография легких

324. К типичным симптомам гангрены легкого относятся:
Ответ: а и b вместе

325. Для дифференциального ателектаза и экссудативного плеврита информативными исследованиями являются:
Ответ: а и d вместе

326. Синдром апное во время сна у больных с хронической дыхательной недостаточностью приводит:
Ответ: b и с вместе

327. При эмболии легочной артерии на ЭКГ могут возникнуть все перечисленные признаки кроме:
Ответ: отклонение электрической оси сердца влево

328. Самой частой причиной хронического легочного сердца является:
Ответ: хроническая обструктивная болезнь легких

329. Шум трения плевры
Ответ: b и d вместе

330. Очень быстрое повторное накопление жидкости в полости плевры является типичным признаком:
Ответ: мезотелиомы (рака) плевры

331. Наиболее частым симптомом спонтанного пневмоторакса является:
Ответ: одышка

332. К формированию хронического легочного сердца могут приводить:
Ответ: все выше перечисленное

333. К характерным рентгенологическим признакам силикоза относится все кроме:
Ответ: локализация изменений преимущественно в верхних отделах легких

334. Для асбестоза характерно:
Ответ: все выше перечисленное

335. На всех трех возбудителей пневмонии — пневмококк, микоплазму и легионеллу действует:
Ответ: эритромицин

336. При вспышке пневмонии в коллективе наиболее вероятными возбудителями являются:
Ответ: b и с

337. Какой метод диагностики будет наиболее информативным у больной, которая обратилась с жалобами на кашель с отхождением мокроты слизисто гнойного характера до 100 мл в сутки? В анамнезе: с детского возраста у больной были частые эпизоды кашля с отхождением гнойной мокроты в большом количестве.
Ответ: с и d вместе

338. Какое осложнение можно ожидать у больного , страдающего бронхоэктатической болезнью в течении 35 лет?
Ответ: а и d вместе

339. В каком положении будет отходить легче мокрота у больного с локализацией бронхоэктазов в нижней доле правого легкого?
Ответ: в положении на левом боку с опущенном головным концом

340. Какую группу антибиотиков лучше назначить 25 летнему больному, заболевшему пневмонией после переохлаждения и по клиническим и бактериологическим исследованиям определяемой как пневмококковая?
Ответ: пенициллины или макролиды

341. Какой антибиотик лучше назначить больному 18 лет, студенту ВУЗа, при пневмонии, судя по эпидемиологической ситуации, микоплазменной этиологии?
Ответ: азитромицмн

342. Как долго надо проводить антибактериальную терапию у больного с пневмонией?
Ответ: до 4 — 5 дней стойко нормальной температуры

343. У больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, наблюдаются приступы удушья до 3 — 4 раз в сутки. Какой препарат необходимо назначить больному в качестве базисного.
Ответ: беклометазон.

344. Больной страдает бронхиальной астмой. Лекарства принимает не регулярно. Как правило, прием лекарств осуществляет только утром и вечером. Какой из ниже перечисленных препаратов Вы могли бы назначить данному пациенту в качестве местного кортикостероида длительного действия:
Ответ: флутиказона пропионат (фликсотид)

345. Больной страдает бронхиальной астмой тяжелого течения. Постоянно принимает преднизолон. Прием какого (из ниже перечисленных) препарата позволит уменьшить дозу преднизолона или отменить его?
Ответ: беклазон эко легкое дыхание

346. 60-летний больной курит в течении 40 лет. Страдает хронической обструктивной болезнью легких. Какой препарат Вы можете назначить в качестве основного для длительного лечения данного больного
Ответ: ипратропиума бромид (атровент)

347. К врачу обратился больной, страдающий хронической обструктивной болезнью легких в течение 20 лет с жалобами на кашель с отхождением мокроты гнойного характера и повышение температуры до 37,6 градусов. Какой антибиотик предпочтительнее назначить данному больному для лечения обострения заболевания?
Ответ: амоксициллин.

348. 62-летнему больному, страдающему хронической обструктивной болезнью легких, назначен теотард. Как долго можно применять данный препарат?
Ответ: 4 недели

349. К Вам обратился больной страдающий ХОБЛ. На основании каких показателей Вы будите определять степень тяжести данного заболевания по современной классификации?
Ответ: показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и пикфлуометрии)

350. Какой метод диагностики является наиболее достоверным для исключения бронхоэктатической болезни у 25-летнего больного, обратившегося к врачу с жалобами на кашель с отхождением большого количества мокроты гнойного характера.
Ответ: бронхография

351. К семейному врачу обратился больной с жалобами на кашель, кровохарканье, повышение температуры до 37,8 градусов. Пациенту назначено обследование с целью проведения дифференциальной диагностики. Укажите один из признаков, отличающих туберкулезную каверну от абсцесса легкого:
Ответ: полость с очагами диссеминации

352. Пожилой больной с бронхиальной астмой , страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы. Данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы предпочтительнее назначать:
Ответ: эуфиллин внутивенно капельно в сочетании с преднизолоном и препаратами калия

353. К врачу обратился больной 68 лет с жалобами на кашель, озноб, боль в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. Из анамнеза злоупотребление алкоголя в течении многих лет. При рентгенологическом обследовании выявлена правосторонняя верхнедолевая пневмония. Какой возбудитель наиболее вероятен?
Ответ: клебсиелла

354. Курящий молодой человек обратился с жалобами на кровохарканье и одышку. При лабораторном обследовании выявлена незначительная анемия и микрогематурия. Какой диагноз наиболее вероятен?
Ответ: синдром Гудпасчера

355. Ранее ничем не болевший 27-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на сильный озноб, боль в левой половине грудной клетке при дыхании, лихорадку и влажный кашель в течении 4 дней. Отмечает быструю утомляемость и одышку при движении. Мокрота вязкая, обильнай, имеет ржавую окраску. На рентгенограмме грудной клетки определяется инфильтрация нижней доли слева (гомогенное затемнение). Какой возбудитель пневмонии наиболее вероятен в данном случае.
Ответ: пневмококк

356. Мужчина 22 лет обратился в приемное отделение с жалобами на появление сильной одышки после полученного удара ногой в бок. АД — 88/54 мм рт.ст., пульс — 120 в 1 минуту, число дыханий — 40 в 1 минуту. Температура тела нормальная. При объективном осмотре выявлены смещение трахеи влево и ослабление дыхания справа. По пульсометрии насыщение крови кислородом — 95%. С чего надо начать лечение в данном случае?
Ответ: с пункции грудной полости

357. Больная 32 лет обратилась с жалобами на потерю веса, быструю утомляемость, субфибрильную температуру, кашель, одышку, боль в суставах. При осмотре по всему телу выявляются узелки по типу узловатой эритемы. Со стороны глаз — увеит. При рентгенологическом исследовании — билатеральная воротная аденопатия. Установите диагноз.
Ответ: первичный туберкулез

358. К врачу обратилась 70 летняя женщина, которая жалуется на онемение и слабость правой руки в течение 2 месяцев, потерю веса на 20 кг. Из анамнеза — курит в течение 50 лет по полторы пачки сигарет в день. Какой наиболее вероятный диагноз.
Ответ: рак Панкоста

359. Пожилой мужчина обратился к врачу со следующими жалобами: кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 3 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. На рентгенограмме — полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте. Что необходимо выяснить для постановки диагноза?
Ответ: когда был последний приступ судорог

360. Мужчина в возрасте 74 лет обратился к врачу с жалобами: кашель с отхождением густой, зловонной мокроты, потерю веса в течении 2 недель. Из анамнеза: страдает эпилептическими приступами в течение 10 лет. Последний приступ судорог был около 2 недель назад. На рентгенограмме — полость с уровнем жидкости в верхнем сегменте. Какой наиболее вероятный диагноз?
Ответ: постаспирационный абсцесс легкого

361. Юноша 18 лет обратился с жалобами на одышку, шумное дыхание, затрудненное глотание твердой пищи. На рентгенограмме — размягчение хрящей внутригрудной части трахеи. Причина данного состояния?
Ответ: патология сосудистого кольца трахеи

362. К врачу обратился больной 35 лет с жалобами на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом, вялость, раздражительность, понижение работоспособности. В анамнезе отмечает частые бронхиты с детства. При осмотре — пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». На рентгенограммах на фоне усиленного легочного рисунка в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость. Органы средостения смещены влево. Каков наиболее вероятный диагноз?
Ответ: бронхоэктатическая болезнь

363. Больной 23 лет, студент в зимний период времени обратился к семейному врачу с жалобами на озноб, повышение температуры до 38 градусов , чувство жжения в грудной клетке, ломоту во всем теле, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой гнойного характера, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро после переохлаждения. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании на фоне жесткого дыхания с 2 сторон выслушиваются единичные сухие и влажные хрипы. Рентгенологически с двух сторон периваскулярно определяются очаги инфильтрации. Поставьте диагноз и определите антибактериальное лечение:
Ответ: Диагноз Пневмония, по-видимому, микоплазменной этиологии. Синдром Рейно. Назначить терапию эритромицином по 0,5 г. 4 раза в сутки.

364. Беременная женщина со сроком беременности 8 — 10 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите антибактериальный препарат для лечения.
Ответ: амоксициллин

365. К семейному врачу обратилась 42 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой в течение 20 лет. Для купирования приступов удушья больная применяла ингаляции сальбутамола. В течение последнего года самочувствие ее ухудшилось Приступы удушья стали возникать ежедневно и по 2-3 раза в ночное время. Других лекарственных препаратов для лечения астмы больная не принимала. Какое лечение предпочтительно назначить данной больной?
Ответ: добавить ингаляционный кортикостероид, например, беклазон эко легкое дыхание по 250 мкг 3 раза в сутки.

366. У 35 больного, страдающего бронхиальной астмой в течение 5 лет, в последнее время стало повышаться АД и однократно выявлено повышение сахара в крови. Из анамнеза выявлено, что в течение последних 2 лет он принимает преднизолон ежедневно по 1,5-2 таблетки в сутки. Лечение считает эффективным. Работает на высокооплачиваемой работе. Ваша тактика.
Ответ: Провести беседу с больным о современных представлениях бронхиальной астмы, назначить прием флутиказона пропината (фликсотида) по 250 мкг 2 раза в сутки с постепенным уменьшением дозы преднизолона в течение 6-10 месяцев и последующем постоянном приеме местных кортикостероидов.

367. К семейному врачу обратился больной 58 лет с жалобами на перебои в области сердца. Пациент страдает бронхиальной астмой в течение 30 лет. При осмотре выявлена сердечная недостаточность Н2А (ФК 2). На ЭКГ обнаружена мерцательная аритмия. Какой из препаратов предпочтителен в данной ситуации?
Ответ: дигоксин:

368. К семейному врачу обратился больной в возрасте 65 лет. Жалуется на одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, потерю веса до 5 кг за последние 4 месяца. Курит в течение 40 лет по полторы пачки сигарет в сутки. Объективно: шея лицо одутловато, цианоз губ. Пульс 106 в 1 мин., АД 160/90 мм арт. ст. пальпируются плотные надключичные лимфоузлы слева. СОЭ 65 мм/час. Гемоглобин 160 г/л, лейкоциты 9300.
Предположительный диагноз:
Ответ: рак легкого

369. Больному 50 лет в связи с обострением бронхиальной астмы назначен преднизолон внутрь по 25 мг в сутки. Самочувствие пациенты улучшилось. Через неделю приступы удушья прекратились, но появились жалобы на боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка кислым.
Определите тактику дальнейшего ведения больного
Ответ: назначить омепразол. . постепенно отменить преднизолон и перейти на ингаляционные кортикостероиды

370. К врачу обратился больной 32 лет с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, потливость,боли в правой половине грудной клетке, усиливающуюся при дыхании повышение температуры до 38 о С. Из анамнеза считает себя больным в течение 2 недель. Объективно: число дыхательных движений — 26 в минуту, пульс- 100 в минуту. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании. Справа в подлопаточной области определяется притупление перкуторного звука и ослабление голосового дрожания. При аускультации дыхание в подлопаточной области справа ослабено. Границы сердца смещены влево.
Анализ крови: лейк. — 12 тыс/мл, п/я-13%, лимф. — 13%, СОЭ 38 мм/ч.
Предварительный диагноз:
Ответ: экссудативный плеврит

источник

а) приступообразный надсадный кашель

б) свистящее дыхание с удлиненным выдохом

д) значительное количество гнойной мокроты

Наиболее информативным объективным клиническим признаком для диагностики локализованной формы бронхоэктатической болезни является

а) укорочение перкуторного тона

г) мелкопузырчатые влажные хрипы

д) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы

Для приступа бронхиальной астмы характерно

а) развитие чаще в ночное время

д) «дистанционные» свистящие хрипы

У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа не рекомендуются

Пожилой больной с бронхиальной астмой, страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы, имеются симптомы сердечной недостаточности ПА стадии. Данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы предпочтительнее назначить

б) эуфиллин внутривенно капельно в сочетании с гидрокортизоном и аспаркамом

д) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином

Самой частой причиной хронического легочного сердца является

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

Для туберкулезного плеврита характерно

а) серозно-фибринозный характер экссудата

б) геморрагический характер экссудата

г) преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате

д) преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости

Наиболее удобным в амбулаторных условиях методом введения бронхоспазмолитических средств, позволяющим подобрать оптимальную дозировку препарата, является

Среди холинолитиков эффективнее всего устраняет бронхоспазм, воздействуя на рецепторы бронхиального дерева, и вызывает наименьшее число побочных реакций

Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена: 1. бронхоспазмом; 2. воспалительным отеком слизистой оболочки бронхов; 3. закрытием просвета бронхов вязким секретом; 4. спадением мелких бронхов на выдохе

а) если правильный ответ 1,2 и 3

б) если правильный ответ 1 и 3

в) если правильный ответ 2 и 4

г) если правильный ответ 4

д) если правильный ответ 1,2,3 и 4

Больная, страдающая бронхиальной астмой и гипертонической болезнью, жалуется на появление сухого кашля. Она принимает тайлед и капотен ежедневно и беротек при затрудненном дыхании 1-2 раза в неделю. Вероятнее всего, появление кашля вызвано приемом

г) сочетанием тайледа и беротека

д) недостаточной дозой тайледа для купирования приступа

Молодой женщине с бронхиальной астмой атопического генеза назначен обзидан в минимальной дозе по поводу вегето-сосудистой дистонии с тахикардиальным синдромом. Больная уехала на дачу, где через 5 дней развился приступ удушья. Вероятнее всего приступ удушья вызван

в) инфицированием респираторным вирусом

г) недостаточной дозой обзидана

1.095.Женщина 69 лет предъявляет жалобы на слабость, потерю аппетита, сонливость, подавленное настроение, иногда спутанность сознания. Такое состояние около недели. Начало заболевания ни с чем не связывает. В анамнезе — ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. При осмотре: небольшой цианоз губ, кожа сухая, температура тела 37,2 °С. АД 140/85 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, усиленный П тон над аортой. ЧСС 80 в 1 мин. В легких — равномерно ослабленное дыхание справа от угла лопатки. В остальных отделах — дыхание везикулярное. Язык влажный, обложен у корня. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет. Ваш предположительный диагноз

б) рак неясной локализации

в) внебольничная пневмония

г) гипертоническая болезнь — ухудшение течения

д) ишемическая болезнь сердца, острая сердечная недостаточность

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

источник

общая врачебная практика (семейная медицина)

1.У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния:

следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) — повысилась реабсорбция натрия

б) особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста

г) венозная недостаточность головного мозга.

д) острый инфаркт миокарда.

2. Укажите абсолютные противопоказания к применению нитратов

а) нестабильная стенокардия

в) острый инфаркт миокарда правого желудочка, острое нару­шение мозгового кровообращения, кардиогенный шок

г) острый инфаркт миокарда левого желудочка

д) недостаточность кровообращения II ст.

3. Критерием ВОЗ для хронического бронхита является длительность кашля

а) не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд

б) более 4 месяцев в данном году

в) не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд

г) не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет подряд

4. К триаде симптомов, наиболее характерных для хронического бронхита, относятся

5. Основными клиническими признаками бронхиальной обструкции являются

а) плохое откашливание мокроты

б) экспираторный характер одышки

в) признаки эмфиземы легких

г) двусторонние крепитирующие хрипы

Укажите лекарственный препарат, с которым нецелесообразно сочетать

7. Из перечисленных симптомов для бронхоэктатической болезни характерны

а) приступообразный надсадный кашель

б) свистящее дыхание с удлиненным выдохом

д) значительное количество гнойной мокроты

8. Наиболее информативным объективным клиническим признаком для диагностики лок лизованной формы бронхоэктатической болезни является

а) укорочение перкуторного тона

г) мелкопузырчатые влажные хрипы

д) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы

9. Для приступа бронхиальной астмы характерно

а) развитие чаще в ночное время

д) «дистанционные» свистящие хрипы

10. У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа не рекомендуются

11. Пожилой больной с бронхиальной астмой, страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы, имеются симптомы сердечной недостаточности П-А стадии.

Данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы предпочтительнее назначить

б) эуфиллин внутривенно капельно

в сочетании с гидрокортизоном и аспаркамом

д) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином

12. Эффективность назначенного при острой пневмонии антибиотика оценивается клинически

13. Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является

а) нормализация температуры

б) срок в 3-4 дня после нормализации температуры

в) срок в 8-10 дней после нормализации температуры

г) рассасывание пневмонической инфильтрации

д) нормализация показателей периферической крови

14. При лечении пневмонии у беременной в 1-м триместре можно использовать

15. Самой частой причиной хронического легочного сердца является

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

16. Для туберкулезного плеврита характерно

а) серозно-фибринозный характер экссудата

б) геморрагический характер экссудата

г) преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате

д) преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости

17. Повышение артериального давления при длительном применении способны вызывать

а) гормональные контрацептивы

б) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол)

в) производные метилксантина

г) нестероидные противовоспалительные средства

18. Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать

а) с назначения -адреноблокаторов и при необходимости добавления β -адреноблокаторов

б) с назначения (β-адреноблокаторов и при необходимости добавления -адреноблокаторов

19. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа — 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной

а) злокачественная форма гипертонической болезни

в) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

г) опухоль юкстгломерулярного аппарата

20. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болен и головокружения. При осмотре: пульс — 86 в минуту, артериальное давление — 200/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Для коррекции артериальной гипертензии больному целесообразно назначить

21. У больного 50 лет — стенокардия напряжения Ш функционального класса. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенное удлинение интервала РО с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы

22. У больного 60 лет с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла в качестве антиангинального средства могут быть использованы

23. Мужчина 40 лет жалуется на одышку при физической работе, ортопноэ, боли за грудиной. В течение года дважды отмечалась кратковременная потеря сознания. 5 лет назад при случайном обследовании выявлен «шум в сердце». Указаний на ревматизм нет. При осмотре: пастозность голеней, гепатомегалия, в нижних отделах легких влажные хрипы, пульс — 90 в минуту, ритмичный артериальное давление — 130/90 мм рт. ст., сердце не увеличено (перкуторно), усилен верхушечный толчок. Слева в Ш-1У межреберье у края грудины -интенсивный скребущий систолический шум, сопровождаемый дрожанием Ослаблен аортальный компонент П тона.Наиболее вероятно, что у больного

а) митральная недостаточность

д) трикуспидальная недостаточность

24. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39°С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли.

Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был пятидневный курс оксациллина. Объективно: температура тела — 38.2°С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс — 100 в минуту, артериальное давление — 140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за П-м тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной

а) ревматизм, активная фаза и митральный стеноз

б) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность

в) ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность

источник

Рост аллергических заболеваний, и в частности бронхиальной астмой (БА), является общепризнанным фактом.

В ряд актуальных проблем в настоящее время вошли вопросы диагностики и лечения БА у лиц старшего возраста, страдающих сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь ишемической болезнью сердца (ИБС).

Несмотря на достигнутые успехи в изучении различных аспектов этой проблемы, ряд вопросов сочетанного течения БА и ИБС остается нерешенным. Трудности, возникающие при ведении таких пациентов, могут быть условно разделены на диагностические и лечебные. Диагностические затруднения связаны прежде всего с тем обстоятельством, что начало бронхиальной астмы у лиц среднего и пожилого возраста зачастую имеет клинически стертую картину, без типичных приступов экспираторного удушья.

Выступающая у ряда больных на первый план пароксизмальная одышка, в том числе и провоцируемая физическими усилиями, существенно сближает клинику бронхиальной астмы и ишемической болезни сердца. В этих сложных ситуациях большое значение приобретают дополнительные диагностические признаки: неоднократное обнаружение эозинофилов в мокроте (препарат должен быть окрашен по Романовскому-Гимзе), эффект от пробной терапии с использованием глюкокортикоидов (преднизолон, бекотид), наличие стойкой гипергистаминемии.

К особенностям сочетания БА и ИБС относится и тот факт, что именно легочное заболевание, как правило, на протяжении длительного времени, вплоть до развития декомпенсированного легочного сердца, обусловливает доминирующую симптоматику (кашель, одышка, приступы удушья). Сопутствующая ИБС зачастую протекает малосимптомно, а имеющийся болевой синдром в левой половине грудной клетки нередко трактуется как плеврогенный или дискогенный.

Определенные диагностические ограничения имеет и электрокардиография, поскольку наличие сопутствующей патологии в легких у некоторых больных затрудняет или даже делает невозможным однозначную трактовку регистрируемых ЭКГ-изменений. Так, существенные затруднения встречает врач при анализе изменений конечной части желудочкового комплекса (инверсия зубца Т, депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 и, или, во II-III и aVF-отведениях) в период обострения бронхиальной астмы.

В этих случаях приходится проводить дифференциальный диагноз прежде всего между преходящей гемодинамической перегрузкой правых отделов сердца на высоте приступа удушья и развитием очаговых повреждений сердечной мышцы, протекающих под клинической «маской» обострения бронхиальной астмы. Если же при этом имеет место болевой синдром в области сердца, а анамнестические данные свидетельствуют о ранее перенесенных инфарктах миокарда, то диагностические трудности еще более возрастают.

Наш опыт свидетельствует, что в подобных ситуациях коронарный генез выявляемых остро возникающих ЭКГ-изменений может быть поставлен под сомнение на основании следующих критериев: быстрый, в течение 1-3-х суток, полный регресс изменений на ЭКГ при уменьшении частоты и тяжести приступов удушья; параллельное обнаружение преходящих ЭКГ-признаков дилатации и перегрузки правых отделов сердца; отсутствие характерной гиперферментемии при повторных исследованиях активности МВ-фракции креатинфосфокиназы, термостабильной фракции лактатдегидрогеназы, аминотрансфераз.

При отсутствии же у больных БА клинических свидетельств ангинозной формы ишемической болезни сердца, анамнестических указаний на перенесенные достоверные инфаркты миокарда предлагаются следующие информативные ЭКГ-критерии коронарной недостаточности: нарушение проводимости в системе левой ножки пучка Гиса (полная и неполная блокада левой ножки, блокада передней и задней ветвей левой ножки); отклонение электрической оси сердца влево с инверсией зубца Т или депрессией сегмента ST в левых грудных отведениях; отклонение электрической оси сердца вправо с инверсией зубца Т или депрессией сегмента ST.

В левых грудных отведениях, особенно если при этом в отведении aVL имеется комплекс типа «qR» с отрицательным зубцом Т; постоянная или пароксизмальная форма мерцания предсердий, если при этом отсутствуют иные причины аритмии (стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, тиреотоксикоз и т.д.), желудочковая экстрасистолия высоких градаций (ранняя, политопная, спаренная, залповая).

Практическая значимость представленных выше ЭКГ-критериев в диагностике коронарной недостаточности у больных бронхиальной астмой возрастает еще и потому, что существуют известные ограничения использования нагрузочных проб, и в частности велоэргометрии. Как показали наши исследования, даже у больных с медикаментозно контролируемой бронхиальной астмой проведение велоэргометрического теста не позволяет зачастую в полной мере решить диагностические задачи.

Так, при проведении нагрузочных проб у 24 больных бронхиальной астмой в фазе клинической ремиссии в 17 случаях нам не удалось достигнуть субмаксимальной частоты сердечных сокращений или же выявить характерные изменения конечной части желудочкового комплекса из-за возникновения во время велоэргометрии генерализованного бронхоспазма.

Не меньшие трудности встречаются в работе врача при выборе рациональной медикаментозной терапии у больных с сочетанием БА и ИБС. При этом в первую очередь следует учитывать тот факт, что широко используемые в лечении БА лекарственные препараты могут усугубить течение коронарной недостаточности. Например, эуфиллин и другие производные метилксантина повышают потребность миокарда в кислороде и обладают определенным аритмогенным эффектом.

Это положение в полной мере оказывается верным и в отношении симпатомиметиков. Именно поэтому указанные препараты либо совсем не используются, либо применяются с большими ограничениями в практике работы кардиологических отделений. Вместе с тем они являются средством выбора в терапии обострении бронхиальной астмы, что делает весьма сложным определение их роли и места в рамках комбинированного медикаментозного лечения больных, страдающих БА и ИБС.

Нам представляется необходимым в этой связи отметить, что высказываемое предположение о неблагоприятном влиянии указанных препаратов на сердце у больных БА в период обострения заболевания, в том числе и у лиц старшего возраста с сопутствующей ИБС, в известной степени преувеличено. Неблагоприятное воздействие на миокард оказывают в первую очередь само обострение бронхиальной астмы и развивающаяся тяжелая аллергическая реакция (мы наблюдали некоронарогенные некрозы миокарда в период обострения БА), и в значительно меньшей степени лекарственные средства, используемые для их лечения.

Установлено, что терапевтический (бронхолитический) эффект эуфиллина наблюдается при его концентрации в крови, составляющей 10-20 мкг/мл, в то время как побочное кардиотоксическое (в частности, аритмогенное) действие препарата отмечается при значительно более высоком его содержании — свыше 35 мкг/мл. Столь высокая концентрация эуфиллина достигается обычно только при внутривенном струйном введении препарата. Именно поэтому все большее внимание привлекает опыт капельного введения эуфиллина по специально разработанной методике, позволяющей не только достигнуть и поддержать в крови терапевтическую концентрацию препарата, но и избежать ее передозировки.

С этой целью больному капельно в течение 15-20 мин вводится эуфиллин из расчета 6 мг сухого вещества на 1 кг массы тела. В последующем повторно с интервалом в 4-6 ч препарат вводится в дозе 5 мг/кг массы тела. При таком подходе к использованию эуфиллина у больных бронхиальной астмой в период обострения, как правило, не наблюдается серьезных побочных эффектов и достигается максимальное терапевтическое действие.

Применение «селективных» В2-симпатомиметиков в дозированных ингаляторах (беротек, вентолин) в среднем до 6-8 ингаляций в сутки обычно не проводит к развитию каких-либо осложнений со стороны сердечнососудистой системы. Не оказывало кардиотоксического эффекта и внутривенное капельное введение в период астматического состояния симпатомиметика ипрадола — эффективно воздействующего на течение обострения БА симпатомиметика.

Наблюдаемые у больных БА в период обострения заболевания разнообразные, преимущественно суправентрикулярные нарушения сердечного ритма, как было отмечено нами, у большинства больных не имеют прямой связи с использованием симпатомиметиков, а скорее обусловлены характерными для БА чертами патогенеза (явлениями ваготонии, нарушением внутриклеточного метаболизма кальция).

Именно это обстоятельство диктует определенную терапевтическую сдержанность в отношении использования симпатомиметиков для купирования обострений бронхиальной астмы у лиц старшего возраста, тем более если у них диагностируется сопутствующая ишемическая болезнь сердца. Это связано не только с вероятной опасностью кардиотоксического эффекта, но и с тем, что у лиц старшего возраста бронходилатирующее действие симпатомиметиков в значительной степени снижено.

В таких случаях целесообразно более раннее назначение глюкокортикоидов, причем используются как ингаляционный (бекотид, ингакорт, фликсотид и др.), так и парентеральный (преднизолон, метипред) пути введения. Наш опыт свидетельствует, что при ухудшении состояния больных, страдающих БА и ИБС (особенно лиц среднего и пожилого возраста), целесообразно уже в первые дни назначать или увеличивать поддерживающую дозу глюкокортикоидных препаратов, если они принимали их ранее.

Подобный подход к лечению позволяет добиться более быстрого купирования обострения БА, предотвратить обострение ИБС и избежать развития осложнений, сопровождающихся поражением сердца, в том числе ятрогенных.

Касаясь вопроса терапии ИБС у лиц с сопутствующей БА, следует прежде всего отметить, что часто используемые в клинической практике у больных ишемической болезнью сердца бета-адреноблокаторы даже в небольших дозах отрицательно влияют на состояние бронхиальной проходимости, вызывая тяжелые обострения бронхиальной астмы вплоть до развития астматических состояний.

В этой связи врачу приходится решать довольно сложные вопросы: насколько целесообразно назначение препаратов этого класса в период обострения ИБС при стабильном, медикаментозно контролируемом течении БА, а также стоит ли продолжать базисную терапию бета-адреноблокаторами у больных ИБС (особенно у лиц, получающих их в связи с прогностически угрожаемыми аритмиями) при присоединении (возникновении) бронхиальной астмы?

Случаи развития тяжелых обострений бронхиальной астмы вплоть до астматического состояния, обусловленные применением бета-адреноблокаторов, встречаются, пока достаточно часто. Несмотря на это данные препараты по-прежнему продолжают назначать больным БА в качестве «первой помощи» при развитии преходящих нарушений ритма сердца (пароксизмальная форма мерцания предсердий, экстрасистолическая аритмия) и эпизодических повышениях артериального давления.

Подобные подходы к лечению недопустимы, тем более что в распоряжении врачей сейчас имеется довольно большой арсенал лекарственных средств, не оказывающих отрицательного влияния на бронхиальную проходимость и даже благотворно воздействующих на течение самой БА (например, антагонисты кальция). Так, при рецидивирующих, преимущественно суправентрикулярных, нарушениях ритма сердца препаратами выбора следует считать верапамил (изоптин, финоптин); при наличии сопутствующей системной артериальной гипертензии — нифедипин (коринфар, адалат), норваск.

Абсолютно противопоказано применение неселективных бета-адреноблокаторов (пропранолол, индерал, анаприлин и др.). С большой осторожностью (относительное противопоказание) следует назначать больным ишемической болезнью сердца с сопутствующей бронхиальной астмой «кардиоселективные» бета-адреноблокаторы (талинолол или корданум, метопролол или спесикор), неселективные бета-адреноблокаторы с собственной симпатомиметической активностью (тразикор, вискен, пиндолол и др.).

Вместе с тем практика показывает, что у части больных бронхиальной астмой отмечаются пароксизмальные нарушения сердечного ритма — пароксизмальная форма мерцания предсердий, политопная экстрасистолическая аритмия, рефрактерные к проводимому лечению различными антиаритмическими препаратами или их комбинациями. Это заставляет терапевта вновь возвращаться к решению вопроса о целесообразности назначения бета-адреноблокаторов. Именно в этих сложных клинических ситуациях иногда, и прежде всего в период стойкой ремиссии БА, возможно и только при отсутствиии эффекта от антиаритмических препаратов иных групп пробное назначение так называемых «кардиоселективных» бета-адреноблокаторов (корданума, спесикора).

Однако перед их назначением обязательно проведение пробы на индивидуальную чувствительность к препарату. С этой целью у больного определяют исходное состояние бронхиальной проходимости (пневмотахометрия выдоха, проба Тиффно — Вотчала), затем он принимает сублингвально 1/2 таблетки рекомендуемого препарата, и в последующем каждые 15 мин в течение 1 ч оценивается состояние бронхиальной проходимости с расчетом так называемого коэффициента бронхоконстрикции (Кбр).

В случае снижения Кбр более чем на 15% от исходного уровня применение «кардиоселективных» бета-адреноблокаторов у конкретного больного нецелесообразно, поскольку это связано с большой вероятностью развития обострения БА. При отсутствии значимой динамики анализируемых показателей бронхиальной проходимости (Кбр) менее 15%) в ходе медикаментозной пробы возможно назначение препарата в плановом порядке при условии тщательного контроля за состоянием функции внешнего дыхания и клиническим течением БА.

При развитии, несмотря на указанные предостережения, обострения бронхиальной астмы самым действенным является отмена используемого препарата. Но ввиду необходимости купирования серьезных нарушений сердечного ритма, на наш взгляд, более целесообразно на короткое время уменьшить дозу бета-адреноблокатора до полного стихания обострения бронхиальной астмы или применить лекарственные средства, которые могли бы уменьшить или устранить данное побочное действие проводимого антиаритмического лечения.

Из бронхолитических средств в этих ситуациях можно применять лишь те, которые лишены аритмогенного действия. Таковыми на сегодняшний день являются только глюкокортикоиды как для парентерального так и для ингаляционного применения. В последующем, после достижения отчетливого антиаритмического эффекта, необходимо найти приемлемую альтернативу «кардиоселективным» бета-адреноблокаторам для проведения противорецидивного антиаритмического лечения (изоптин, аймалин, хинидин и др.).

Наряду с этим приходится принимать во внимание и возможность аритмогенного эффекта сердечных гликозидов, неоправданно широко используемых в настоящее время в терапии обострений БА. Опасность развития дигиталисных аритмий у больных бронхиальной астмой заметно выше, чем в группе больных кардиологического профиля. Это обусловлено тем, что при обострении БА присутствует ряд факторов, приводящих к электрической нестабильности миокарда, — транзиторная гипоксемия на высоте приступа удушья, ваготония, нарушения функционирования «кальциевых каналов» с повышением внутриклеточной концентрации кальция. В связи с этим сердечные гликозиды у данной категории больных должны применяться с осторожностью и по строгим показаниям.

Вместе с тем практика показывает обратное — сложилось ошибочное представление, что всем больным БА, даже молодого возраста, обязательно наряду с эуфиллином следует вводить и коргликон. Однако очевидно, что у большинства больных нет необходимости использования гликозидов, так как лишь у ограниченного числа пациентов имеют место случаи обострения бронхиальной астмы с проявлениями застойной сердечной (правожелудочковой) недостаточности.

Изложенные факты далеко не исчерпывают всей сложности проблемы сочетанного течения БА и ИБС, однако они, по нашему мнению, заостряют внимание врачей на необходимость строгой индивидуализации лечения этих двух тяжелых страданий. Только тщательный анализ особенностей клинического течения заболеваний, обязательный учет результатов дополнительных методов исследований и максимально щадящий режим назначения медикаментов в количественном и качественном отношении позволят добиться удовлетворительных результатов при лечении больных, страдающих как бронхиальной астмой, так и ишемической болезнью сердца.

источник

7.1. Медицинское высшее учебное заведение и учебное заведение послевузовского профессионального образования врачей, реализующее стандарт подготовки специалиста с высшим медицинским образованием – Государственные требования к содержанию и уровню послевузовской профессиональной подготовки по специальности 040110 — Общая врачебная практика (семейная медицина), должно располагать материально-технической базой, соответствующей действующим санитарно-техническим нормам и обеспечивающей проведение всех видов лабораторной, практической, клинической, теоретической подготовки и научно-исследовательской работы обучаемых, предусмотренных настоящим стандартом.

8. Требования к организации учебных практик.

8.1. На клинической базе медицинского ВУЗа и учебного заведения послевузовского профессионального образования врачей должны быть созданы необходимые условия для отработки предусмотренной учебной программой практических навыков диагностики, профилактики и лечения распространенных заболеваний у взрослых и детей врачом общей практики (семейным врачом) в условиях стационара, при курации больного в отделении общей врачебной (семейной) практики, поликлинике и на дому.

8.2. Отношения медицинского ВУЗа и учебного заведения послевузовского профессионального образования врачей с клиническим лечебно-профилактичесим учреждением органов практического здравоохранения, являющимся его клинической базой, строятся на основе договора.

^ 9. Требования к уровню профессиональной подготовленности врача общей практики (семейного врача).

9.1. В результате освоения программы последипломной подготовки врачей по семейной медицине и приобретения знаний, умений и практических навыков, регламентированных стандартом последипломной подготовки специалиста с высшим медицинским образованием по специальности 040110 — общая врачебная практика (семейная медицина), врач общей практики (семейный врач) должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности при оказании первичной медико-санитарной помощи семье, независимо от возраста и пола пациентов, и выполнения основных функций:

• диагностической,
• лечебной,
• профилактической,
• консультативной,
• профилактической,
• реабилитационной,
• организационной.

^ 10. Требования к квалификационному экзамену на получение сертификата специалиста — врача общей практики (семейного врача).

10.1. Итоговые квалификационные экзамены (проверочные испытания) предназначены для определения практической и теоретической подготовленности врача к выполнению профессиональных задач, установленных настоящим государственным образовательным стандартом. Проверочные испытания проводятся в три этапа.

10.2. На первом этапе проводится тестовый контроль. Клинические задачи, включающие все разделы программы подготовки врача в клинической ординатуре или на цикле специализации (переподготовки) по общей врачебной практике (семейной медицине), должны соответствовать требованиям настоящего стандарта к содержанию и уровню профессиональной подготовки врача общей практики (семейного врача). Используются различные типы и уровни тестовых заданий на бумажном носителе или с использованием ЭВМ.

10.2.1. Программа квалификационных тестов подлежит ежегодному обновлению в едином банке “Квалификационных тестов по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)” Минздрава РФ. Результаты тестирования оцениваются по 5-ти бальной системе.

10.3. На втором этапе квалификационного экзамена оцениваются практические навыки специалиста в соответствии с требованиями настоящего образовательного стандарта врача общей практики (семейного врача). Результаты оценки практических навыков и умений оцениваются как «зачтено» или «не зачтено».

10.4. На третьем этапе квалификационного экзамена проводится заключительное собеседование квалификационной комиссии. Проверяется способность экзаменуемого в использовании приобретенных знаний, умений и практических навыков для решения профессиональных задач врача общей практики (семейного врача). Результаты собеседования оцениваются по пятибалльной системе.

10.5. По результатам трех этапов экзамена выставляется итоговая оценка по квалификационному экзамену (проверочному испытанию) по специальности “общая врачебная практика (семейная медицина)”. В зависимости от результатов квалификационного экзамена комиссия открытым голосованием принимает решение “Присвоить звание (квалификацию) специалиста “врач общей практики (семейный врач)” или “Отказать в присвоении звания (квалификации) специалиста “врач общей практики (семейный врач)”.

10.6. Экзаменуемый имеет право опротестовать в установленном порядке решение квалификационной комиссии.

Квалификационные тесты по специальности

общая врачебная практика (семейная медицина)

1. У больного 65 лет, страдающего эссенциальной гипертензией, на фоне монотерапии клофелином, несколько часов назад повысилось АД до 225/115 мм, появились головная боль, головокружение, слабость правой верхней конечности, рвота. Причина ухудшения состояния:

1. следствие недостаточной терапии (не назначен диуретик) — повысилась реабсорбция натрия

б) особенности течения гипертензии у лиц пожилого возраста

г) венозная недостаточность головного мозга.

д) острый инфаркт миокарда.

^ 2. Укажите абсолютные противопоказания к применению нитратов

а) нестабильная стенокардия

в) острый инфаркт миокарда правого желудочка, острое нару­шение мозгового кровообращения, кардиогенный шок

г) острый инфаркт миокарда левого желудочка

д) недостаточность кровообращения II ст.

^ 3. Критерием ВОЗ для хронического бронхита является длительность кашля

а) не менее 6 месяцев в году в течение 2 лет подряд

б) более 4 месяцев в данном году

в) не менее 3 месяцев в году в течение 2 лет подряд

г) не менее 2 месяцев в году в течение 3 лет подряд

^ 4. К триаде симптомов, наиболее характерных для хронического бронхита, относятся

^ 5. Основными клиническими признаками бронхиальной обструкции являются

а) плохое откашливание мокроты

б) экспираторный характер одышки

в) признаки эмфиземы легких

г) двусторонние крепитирующие хрипы

д) «поющие» сухие хрипы

1. Укажите лекарственный препарат, с которым нецелесообразно сочетать

-адреноблокаторы:

7. Из перечисленных симптомов для бронхоэктатической болезни характерны

а) приступообразный надсадный кашель

б) свистящее дыхание с удлиненным выдохом

д) значительное количество гнойной мокроты

8 ^ . Наиболее информативным объективным клиническим признаком для диагностики лок лизованной формы бронхоэктатической болезни являетс я

а) укорочение перкуторного тона

г) мелкопузырчатые влажные хрипы

д) локализованные влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы

^ 9. Для приступа бронхиальной астмы характерно

а) развитие чаще в ночное время

д) «дистанционные» свистящие хрипы

^ 10. У пожилого больного с бронхиальной астмой и аденомой предстательной железы для купирования приступа не рекомендуются

11. Пожилой больной с бронхиальной астмой, страдающий также ишемической болезнью сердца и стенокардией, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Периодически отмечаются желудочковые экстрасистолы, имеются симптомы сердечной недостаточности П-А стадии.

^ Данному больному для купирования приступа бронхиальной астмы предпочтительнее назначить

б) эуфиллин внутривенно капельно

в сочетании с гидрокортизоном и аспаркамом

д) эуфиллин внутривенно струйно в сочетании со строфантином

^ 12. Эффективность назначенного при острой пневмонии антибиотика оценивается клинически

^ 13. Критерием для прекращения антибактериальной терапии при острой пневмонии является

а) нормализация температуры

б) срок в 3-4 дня после нормализации температуры

в) срок в 8-10 дней после нормализации температуры

г) рассасывание пневмонической инфильтрации

д) нормализация показателей периферической крови

^ 14. При лечении пневмонии у беременной в 1-м триместре можно использовать

^ 15. Самой частой причиной хронического легочного сердца является

б) деформация грудной клетки

в) первичная легочная гипертензия

г) обструктивная болезнь легких

д) рецидивирующая эмболия ветвей легочной артерии

^ 16. Для туберкулезного плеврита характерно

а) серозно-фибринозный характер экссудата

б) геморрагический характер экссудата

г) преобладание нейтрофилов и эозинофилов в экссудате

д) преобладание лимфоцитов в плевральной жидкости

^ 17. Повышение артериального давления при длительном применении способны вызывать

а) гормональные контрацептивы

б) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол)

в) производные метилксантина

г) нестероидные противовоспалительные средства

^ 18. Лечение артериальной гипертензии у больных с феохромоцитомой целесообразно начинать

а) с назначения -адреноблокаторов и при необходимости добавления β -адреноблокаторов

б) с назначения (β-адреноблокаторов и при необходимости добавления -адреноблокаторов

19. Больная 34 лет жалуется на приступы мучительных головных болей, которые сопровождаются чувством страха, потливостью, ощущением покалывания в пальцах рук и ног, сердцебиением, болями в области сердца. Артериальное давление в момент приступа — 200/115 мм рт. ст. При попытке встать с постели возникают обмороки. Наиболее вероятно, что у больной

а) злокачественная форма гипертонической болезни

в) нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

г) опухоль юкстгломерулярного аппарата

20. Больной 62 лет, перенесший инфаркт миокарда, обратился к врачу по поводу головных болен и головокружения. При осмотре: пульс — 86 в минуту, артериальное давление — 200/100 мм рт. ст., признаков сердечной недостаточности нет, имеются проявления облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. Для коррекции артериальной гипертензии больному целесообразно назначить

21. У больного 50 лет — стенокардия напряжения Ш функционального класса. На ЭКГ определяется синусовый ритм, постепенное удлинение интервала РО с последующим выпадением комплекса QRS. В качестве антиангинального средства могут быть использованы

^ 22. У больного 60 лет с приступами стенокардии и доказанным синдромом слабости синусового узла в качестве антиангинального средства могут быть использованы

23. Мужчина 40 лет жалуется на одышку при физической работе, ортопноэ, боли за грудиной. В течение года дважды отмечалась кратковременная потеря сознания. 5 лет назад при случайном обследовании выявлен «шум в сердце». Указаний на ревматизм нет. При осмотре: пастозность голеней, гепатомегалия, в нижних отделах легких влажные хрипы, пульс — 90 в минуту, ритмичный артериальное давление — 130/90 мм рт. ст., сердце не увеличено (перкуторно), усилен верхушечный толчок. Слева в Ш-1У межреберье у края грудины -интенсивный скребущий систолический шум, сопровождаемый дрожанием Ослаблен аортальный компонент П тона. Наиболее вероятно, что у больного

а) митральная недостаточность

д) трикуспидальная недостаточность

24. Женщина 32 лет больна 2 месяца, в течение которых беспокоят повышение температуры тела до 39°С с ознобами, одышка при незначительной физической нагрузке, головные боли.

Лечилась самостоятельно жаропонижающими средствами, сульфаниламидами, однократно был пятидневный курс оксациллина. Объективно: температура тела — 38.2°С, бледность кожных покровов, единичные экзантемы петехиального характера на коже лица и ладонях, пульс — 100 в минуту, артериальное давление — 140/20 мм рт. ст., тоны сердца приглушены, вдоль левого края грудины выслушивается высокочастотный диастолический шум, следующий сразу за П-м тоном, гепатоспленомегалия. Наиболее вероятно, что у больной

а) ревматизм, активная фаза и митральный стеноз

б) инфекционный эндокардит и аортальная недостаточность

в) ревматизм, активная фаза и аортальная недостаточность

^ 25. Показаниями для постоянной кардиостимуляции являются

а) атриовентрикулярная блокада с приступами Морганьи — Эдамса — Стокса

б) рефракторная сердечная недостаточность на фоне полной атриовентрикулярной блокады с частотой сердечных сокращений 50 в минуту

в) полная атриовентрикулярная блокада с частотой сердечных сокращений 40 в минуту

независимо от состояния гемодинамики пациента

26. У мужчины 65 лет при оформлении санаторно-курортной карты снята ЭКГ, на которой зарегистрирована атрио-вентикулярная блокада II степени 2-го типа (Мобитц-2), проведение 2:1, частота сокращений желудочков — 44 в минуту. При целенаправленном расспросе жалоб не выявлено. Больной нуждается

а) в имплантации кардиостимулятора, работающего в постоянном режиме

б) в имплантации кардиостимулятора в режиме «по требованию»

в) в плановом обследовании и динамическом наблюдении

г) в экстренной госпитализации в кардиологическое отделение

^ 27. Спровоцировать сердечную недостаточность из-за задержки жидкости или снижения сократимости миокарда могут

в) нестероидные противовоспалительные средства

^ 28. В клиническом анализе крови у больного неспецифическим язвенным колитом характерны

б) гиперхромная макроцитарная анемия

д) сдвиг лейкоцитарной формулы влево

29. Больной 56 лет обратился с жалобами на запоры, появление крови в кале, изменение формы кала (лентовидный), боли в низу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистая бледноватые, живот умеренно вздут, в остальном пальпация живота без особенностей. Какое исследование необходимо провести больному в первую очередь?

в) пальцевое исследование прямой кишки

^ 30. Больному с гипотонией желчного пузыря целесообразно назначить

г) минеральные воды с низкой минерализацией теплые, без газа

д) минеральные воды с высокой минерализацией холодные, газированные

31. У больного 20 лет, астеника, на фоне нейроциркуляторной дистонии появились тупообразные боли в правом подреберье, провоцирующиеся стрессовыми ситуациями, без повышения температуры. При обследовании: конкрементов в желчных путях не выявлено,

на холецистограммах желчный пузырь уменьшен в размерах, при дуоденальном зондировании объем порции В — 15 мл, время — 3 минуты.

Наиболее вероятно, что у больного

б) дискинезия желчных путей по гипомоторному типу

в) дискинезия желчных путей по гипермоторному типу

32. У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интенсивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера, температура тела нормальная, анализ крови без патологии.

^ Наиболее вероятно, что у больной

а) острый холецисто-холангит

б) обострение хронического холецистита

в) желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика

г) обострение хронического калькулезного холецистита

д) пенетрация язвы желудка в круглую связку печени

^ 33. Инкубационный период вирусного гепатита А составляет

34. Из перечисленного для микронодулярного (портального) цирроза печени характерно

а) желтуха появляется в ранние сроки заболевания

б) портальная гипертензия опережает функциональную недостаточность печени

в) печеночная недостаточность появляется в ранние сроки заболевания

г) наличие звездчатых телеангиоэктазий, ладонной эритемы

д) печень увеличена, безболезненна, поверхность ровная, гладкая, край острый

^ 35. Для острого нефритического синдрома типично

а) наличие артериальной гипертензии

б) остро развившаяся гематурия

^ 36. При хронической почечной недостаточности противопоказаны

д) фенацетинсодержащие препараты

37. У ребенка 10 лет при объективном обследовании в обоих подреберьях пальпируются болезненные, бугристые плотно-эластические образования. Имеются лабораторные признаки хронической почечной недостаточности. В первую очередь следует думать

г) о хроническом пиелонефрите

^ 38. Среди перечисленных утверждений справедливыми относительно В₁₂-дефицитной анемии являются

а) часто возникают на фоне атрофического гастрита

б) параллельно с анемией прогрессируют явления фуникулярного миелоза

в) кроветворение — мегалобластное

г) эффективно лечение витамином В 12

^ 39. Больной 30 лет, страдающий сахарным диабетом I типа, обнаружен в коматозном состоянии через 3 часа после введения инсулина.

Какое мероприятие необходимо выполнить в первую очередь?

б) ввести 5% раствор глюкозы

г) исследовать уровень креатинина, электролитов и глюкозы в крови

д) ввести 20 мл 40% раствора глюкозы

^ 40. Тиреотоксический синдром может встречаться

а) при диффузном токсическом зобе

в) при подостром тиреоидите

г) при первичной атрофии щитовидной железы

д) при ТТГ-секретирующей опухоли гипофиза

41. Характерным осложнением применения мерказолила в лечении тиреотоксикоза является

б) повышение уровня креатинина и мочевины в крови

в) снижение числа нейтрофилов и развитие агранулоцитоза

42. Больной перенес ревматическую атаку 3 года назад. В настоящий момент проходит профосмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется недостаточность митрального клапана. Признаков сердечной недостаточности нет. Анализ крови: НЬ — 150 г/л, лейкоциты — 4.6 х 10 9 /л, СОЭ — 9 мм/час, С-реактивный белок — отрицательный, титры АСЛ- 0 — 1:25. На ЭКГ РQ — 0.26″ (выявлялось и раньше), других отклонений нет. Очевидно, что ревматический процесс

43. Мужчина 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и голеностопных суставах, повышение температуры тела до 37.5°С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. В настоящее время лечится в кожно-венерическом диспансере по поводу хронической гонореи. Наиболее вероятно, что у больного

б) гонококковый полиартрит

44. Врач общей практики вызван к подростку 15 лет в связи с внезапной обильной рвотой, болями в животе. Неделю назад он заболел ангиной. По настоянию бабушки принимал аспирин в течение нескольких дней. Несколько часов назад выпил 2 чашки крепкого кофе и почувствовал общую слабость, головокружение, «мелькание мушек». Накануне ел студень, жареную курицу, шоколадный торт, апельсины, ананас, пил чай, пепси-колу. Рвотные массы напоминают кофейную гущу, содержат комки съеденной накануне пищи. Пациент бледен, ЧСС 100 в 1 мин, слабого наполнения, АД 100/50 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастрии. В последние сутки стула не было. Наиболее вероятный диагноз:

а) пищевая токсикоинфекция

г) аллергический энтероколит

45. Женщина 47 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на колющие боли неопределенного характера в сердце без связи с нагрузкой, боли в эпигастрии, раздражительность, плаксивость. В анамнезе — частые простудные заболевания. Последнее время также чаще устает, отмечает ломкость ногтей и волос. Объективный осмотр выявил сухость кожи, бледность слизистых оболочек. Слабый систолический шум на верхушке. На ЭКГ — неспецифические изменения реполяризации. Анализ крови — гемоглобин 100 г/л. Гинекологический осмотр — фибромиома матки 6-7 нед. Состояние больной обусловлено:

б) анемией вследствие меноррагий

46. Пациентка 45 лет, блондинка, индекс массы тела 32, жалуется на периодически возникающие боли в правом подреберье, спровоцированные, как правило, употреблением яиц, селедки, свинины. Болеет несколько лет, отмечает постепенное учащение приступов. Боли проходят после приема спазмолитиков. При пальпации — выраженная болезненность в правом подреберье. Аланинаминотрансфераза — 0,8; билирубин — 32 мкмоль/л, прямой — 20 мкмоль/л. В моче обнаружены желчные пигменты. В кале понижено содержание

стеркобилиногена. Щелочная фосфатаза — 18 ед. Вероятный диагноз:

а) дискинезия желчных путей

б) хронический гепатопанкреатит

в) калькулезный холецистит, подпеченочная желтуха

г) гемолитическая желтуха, синдром Жильбера

^ Для каждого больного (вопросы 47-48!) подберите наиболее вероятный диагноз из нижеприведенных.

в) дефицит факторов протромбинового комплекса

д) геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна—Геноха)

47. У мальчика 8 лет длительное кровотечение из лунки после удаления зуба. В течение последних 4 лет отмечались нечастые кровоизлияния в суставы, иногда кровоточивость десен. Подобные явления наблюдались у деда. Объективно: кровотечение из лунки удаленного зуба, кожные покровы чистые, обычной окраски, небольшая деформация коленного сустава, печень и селезенка не увеличены, манжеточная проба отрицательная. Лабораторные показатели: НЬ 135 г/л, лейкоциты 5,0 х 10 9 /л, тромбоциты 250 х 10 9 /л, свертываемость крови: начало 10 мин, окончание 19 мин, аутокоагуляционный тест 15 с, длительность кровотечения 3 мин., протромбиновый индекс 90%.

48. У женщины 20 лет с детства появляются синяки на теле после незначительных ушибов или инъекций лекарств, беспокоят носовые кровотечения, с 13 лет обильные и длительные менструации. Объективно: бледность и сухость кожи, безболезненные единичные синяки и кровоподтеки на коже живота и нижних конечностей, положительная манжеточная проба. Лабораторные данные: НЬ 105 г/л, лейкоциты 6,3 х 10 9 /л, тромбоциты 246 х 10 9 /л свертываемость крови: начало 4 мин, окончание 9 мин, длительность кровотечения 22 мин, ретракция кровяного сгустка в пределах нормальных величин. Дополнительные исследования выявили нарушение агрегационных свойств тромбоцитов.

^ 49. Какие антибиотики целесообразно использовать для лечения брюшного тифа?

50. У 50-летнего больного через 2 часа после употребления в пищу мясных консервов домашнего изготовления возникли озноб, головокружение, режущие боли в эпигастральной области, повторная обильная рвота, а спустя 2 часа появился частый жидкий зловонный стул. Сходная, но более легкая картина болезни наблюдалась у жены больного, которая ела те же консервы. Укажите наиболее вероятный диагноз

а) пищевая токсикоинфекция

в) вирусный гастроэнтероколит

^ 51. Укажите характерные гематологические сдвиги при иерсиниозе

б) нейтрофильный лейкоцитоз

^ 52. Укажите наиболее часто встречающееся осложнение амебиаза

53. Какие методы наиболее информативны для диагностики лямблиоза?

б) микроскопия испражнений

в) микроскопия дуоденального содержимого

г) эндоскопическое обследование

^ 54. Какие клинико-диагностические признаки определяют необходимость обследования пациента на лямблиоз?

а) слизисто-кровянистый жидкий стул

б) повторная водянистая диарея

г) признаки эрозивного проктосигмоидита

^ 55. Укажите препараты, применяемые при нематодозах

56. Выберите признаки, наиболее характерные для налетов при локализованной дифтерии зева

а) налеты имеют белый цвет с перламутровым оттенком

б) налеты имеют гладкую поверхность

в) налеты имеют гребешки и складки на поверхности

г) при снятии налетов слизистая оболочка кровоточит

д) налеты легко растираются между шпателями

^ 57. Укажите характерные признаки сыпи при менингококцемии

а) появление на 3-4-й день болезни

б) макуло-папулезные элементы

в) звездчатые геморрагические элементы

г) быстрое развитие некрозов на месте высыпных элементов

д) преимущественная концентрация сыпи на конечностях

^ 58. Что из перечисленного необходимо выполнить при подозрении на натуральную оспу?

а) срочно госпитализировать больного сантранспортом в инфекционный стационар

б) изолировать больного и контактных лиц

в) экстренно известить СЭС о случае особо опасного инфекционного заболевания

г) оказать первую помощь больному в очаге заболевания

59. 42-летний охотник был укушен в область левого лучезапястного сустава лисой при извлечении животного из капкана. Какие из перечисленных мероприятий являются необходимыми в данной ситуации?

а) гистологическое и вирусологическое исследование головного мозга животного

б) первичная обработка раны

в) введение противостолбнячной сыворотки в профилактической дозе

г) проведение антирабической вакцинации

д) введение антирабического иммуноглобулина

^ 60. Какие из перечисленных симптомов характерны для малярии?

а) интермиттирующая лихорадка с чередованием периодов озноба, чувства жара и потливости

г) увеличение печени и селезенки

61. Ученица 10 класса жалуется на резкий озноб, мучительную головную боль, жажду. Больна первый день. Температура тела 40,0° С. Сознание спутанное. Кожные покровы цианотичные, на ягодицах, бедрах геморрагические высыпания от мелкоточечных петехий до кровоизлияний размером 3-4 см. Единичные розеолезные и розеолезно-папулезные элементы на коже живота, спины, верхних конечностей. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига сомнительный, пульс 120 ударов в 1 мин, слабого наполнения, тоны сердца глухие, АД 85/55 мм рт. ст., ЧД 28 в 1 мин. В крови: лейкоцитоз 22 х 10 9 /л

со сдвигом влево, СОЭ 26 мм/час. Прежде всего, следует думать о:

г) тромбоцитопенической пурпуре

д) болезни Шенлейна—Геноха (геморрагическом васкулите)

62. Больной 21 года заболел остро: температура 38,8 о С; боли в горле. При осмотре зев гиперемирован, на миндалинах беловатые, снимающиеся шпателем налеты, увеличены все группы лимфатических узлов, особенно шейные, размером до 3-4 см в диаметре. Увеличены печень и селезенка. На фоне неизмененной кожи мелкопятнистая сыпь. Анализ крови: лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, СОЭ 38 мм/ч, тромбоциты 220 х 10 9 /л . Прежде всего следует подумать о:

б) инфекции вирусом Эпштейна—Барр (инфекционном мононуклеозе)

^ 63. Клиническими признаками, позволяющими заподозрить менингит, являются:

а) интоксикация, лихорадка, повышение АД, головные боли в области затылка, мелькание «мушек» перед глазами

б) интоксикация, лихорадка, снижение АД, тахикардия, головокружение

в) интоксикация, лихорадка, парез лицевого нерва, нарушение артикуляции

г) интоксикация, лихорадка, судорожный синдром, нарушение сознания

д) лихорадка, интоксикация, тоническое напряжение мышц шеи и туловища, появление внезапной рвоты после перемены положения тела

^ 64. Для локализованной дифтерии глотки характерно:

а) острое начало, высокая температура, выраженная интоксикация, точечные желтоватые налеты на резко гиперемированных миндалинах

б) интенсивная боль в горле при глотании, гнойные налеты на сильно отечных, гиперемированных миндалинах

в) высокая температура тела, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, паутинный белесоватый налет на миндалинах

г) длительная лихорадка, гепатоспленомегалия, некротические изменения слабоотечных миндалин

д) лихорадка, умеренная интоксикация, небольшая больв горле, плотный сероватый налет на цианотичных миндалинах

^ 65. Больной обратился к врачу после выписки из стационара, где лечился по поводу аппендикулярного инфильтрата, аппендикс не удален. В этой ситуации необходимо

а) выписать больного на работу, назначить контрольный осмотр через год

б) выполнить рекомендации, данные больному при выписке из хирургического стационара

в) направить больного на лечение в стационар через 2 недели

^ 66. При выявлении острого холецистита показано

б) лечение в дневном стационаре поликлиники

в) госпитализация в терапевтический стационар

г) экстренная госпитализация в хирургический стационар

д) направление на плановое хирургическое лечение

67. У больной пожилого возраста, 3 недели назад перенесшем острый инфаркт миокарда, возникло ущемление пупочной грыжи. Оптимальной тактикой в отношении данной больной является

а) осторожное вправление грыжи

в) наблюдение в условиях дневного стационара поликлиники

д) экстренная госпитализация сантранспортом в хирургический стационар

68. У больной 50 лет, выписавшейся из стационара, где ей выполнена надвлагалищная ампутация матки по поводу фибромиомы, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно появились боли в грудной клетке, одышка, кровохарканье, цианоз лица. Объективно: пониженное артериальное давление, ослабленное дыхание, влажные хрипы. На ЭКГ — перегрузка правых отделов сердца. Наиболее вероятно, что у больной

а) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

б) острый инфаркт миокарда

69. Больной 30 лет обратился с жалобами на боли в области П пальца правой кисти. Отмечает, что поранил палец иголкой 3 дня назад. Температура тела — 37.5°С. Местно в зоне укола — инфильтрат, под эпидермисом просвечивает капля гноя. Больному поставлен диагноз: кожный панариций. Ножницами срезан отслоившийся эпидермис, рана промыта антисептиком, наложена повязка. На следующий день больному не стало лучше. Боли в пальце приняли пульсирующий характер. Лихорадка — 37.8°С. Повязка промокла гноем.

^ Наиболее вероятно, что у больного

а) кожно-подкожный панариций («запонка»)

^ 70. Травматический остеомиелит развивается чаще

а) после закрытого перелома

б) после открытого перелома

в) после огнестрельного повреждения кости

г) после обширного ушиба мягких тканей

^ 71. У кормящей грудью матери появились боли, напряженность и уплотнение в молочной железе (без признаков размягчения) при отсутствии выраженной лихорадки.

Наиболее вероятно, что у больной

г) дисгормональная мастопатия

72. У больной 62 лет левая молочная железа инфильтрирована, отечна, увеличена в объеме и уплотнена, кожа с участками гиперемии, имеющей неровные, языкообразные края, сосок втянут и деформирован, увеличены подмышечные лимфоузлы.

^ Наиболее вероятно, что у больной

д) дисгормональная мастопатия

73. Мужчина 48 лет поскользнулся на тротуаре и упал назад на вытянутые руки, почувствовал резкую боль в области правого плечевого сустава. Больной поддерживает руку за локоть в приведенном положении, головка плеча не смещена, вращательные движения за локоть передаются на головку, пальпация в области хирургической шейки резко болезненна. Наиболее вероятно, что у больного

а) перелом анатомической шейки плеча

б) вколоченный перелом хирургической шейки плеча

в) перелом диафиза плеча в верхней трети

г) перелом хирургической шейки плеча со смещением

74. Больной 40 лет, столяр по профессии, обратился с жалобами на округлое опухолевидное образование на ладонной поверхности кожи. При осмотре: имеется округлое, эластической консистенции образование диаметром 3 см, безболезненное при пальпации, воспалительных изменений со стороны кожи нет. Наиболее вероятно, что у больного

75. Больной 50 лет длительное время страдает вросшим ногтем I пальца правой стопы, периодически проводит консервативное лечение. В настоящий момент отмечается грубая деформация ногтя с врастанием его в мягкие ткани, гиперемия, гипергрануляция и гнойное отделяемое из-под околоногтевого валика. В этой ситуации необходимо

а) после купирования острого воспаления консервативными мероприятиями (ванночки с раствором антисептика, антибиотики) выполнение хирургического вмешательства на ногте, ногтевом слое и околоногтевом валике — амбулаторно

б) немедленное хирургическое вмешательство с пластикой на мягких тканях

в) лечить больного консервативно

г) направление больного в хирургический стационар

76. У больного 28 лет, длительное время страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, изредка отмечалась светлая кровь в кале. При осмотре в области ануса патологии не выявлено. При ректоскопии, которую удалось провести только после новокаиновой блокады, выявлена поверхностная рана 1.0х0.4х0.2 см, покрытая пленкой фибрина. Наиболее вероятно, что у больного

г) острая анальная трещина

77. Мужчина 50 лет страдает диспепсией и жгучими болями за грудиной. При обследовании выявлена скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Необходимость хирургического вмешательства у этого пациента определяется:

а) длительностью заболевания

в) выраженностью осложнений рефлюкса

г) степенью нарушения тонуса сфинктера

78. У 65-летней женщины развилась дисфагия, которая быстро прогрессирует в течение последних нескольких недель. Отмечена потеря массы тела, анемия. Изжоги нет. Наиболее вероятный диагноз:

б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

д) инородное тело пищевода

^ 79. Апоплексия яичника чаще всего возможна в следующий период менструального цикла:

а) конец 1-й — начало 2-й недели

б) конец 2-й — начало 3-й недели

в) конец 3-й — начало 4-й недели

д) равновероятна в любой срок

^ 80. Ишемический колит чаще всего поражает:

б) поперечную ободочную кишку

^ 81. Какая причина может вызвать молниеносный стеноз гортани?

б) хронический рубцовый стеноз гортани

^ 82. Укажите точку для плевральной пункции с целью эвакуации воздуха при пневмотораксе

а) 7-е межреберье по средней подмышечной линии

б) 7-е межреберье по задней подмышечной линии

в) 2-е межреберье по средне-ключичной линии

^ 83. К числу неотложных мероприятий при лечении тромбоэмболии легочной артерии необходимо отнести

б) назначение β-адреноблокаторов

г) введение фибринолитического препарата

^ 84. Электрокардиографическими признаками, указывающими на возможность развития тромбоэмболии легочной артерии, являются

а) отклонения электрической оси влево

б) блокада правой ножки пучка Гиса

^ 85. Каким из перечисленных средств Вы отдадите предпочтение при лечении гипертонического криза?

^ 86. Купировать гипертензивный криз у больного с феохромоцитомой предпочтительнее с помощью

^ 87. Больной 52 лет обратился с жалобами на обильное кровотечение алой кровью из заднего прохода. Ваша тактика

а) госпитализация в хирургическое отделение в плановом порядке

б) срочное направление в хирургический стационар сантранспортом, лежа

в) амбулаторное применение применение ректальных свечей с новокаином, сидячие теплые ванночки с КМп0₄

^ 88. Больная, длительно страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, обратилась к врачу с жалобами на кровотечение из варикозно-расширенного узла на голени.

а) наложить давящую повязку на место кровотечения, наложить жгут проксимальнее и дистальнее места кровотечения и направить в хирургический стационар

б) наложить жгут в верхней трети бедра, придать конечности возвышенное положение и направить в терапевтический стационар

^ 89. У больного диагностирован парафимоз, длительность заболевания — менее часа. Некроза крайней плоти нет. Ваша тактика

а) катетеризация мочевого пузыря

б) массаж полового члена с попыткой вправления головки под крайнюю плоть, при безуспешности массажа — госпитализация в специализированный стационар

в) лечение мазевыми повязками

^ 90. Перечислите клинические признаки компрессии головного мозга (гематомой) у больного, перенесшего черепно-мозговую травму

б) появление в динамике гемипарезов и гемипараличей

в) наличие «светлого промежутка» между моментом травмы и возникновением общемозговых и очаговых симптомов

г) гомолатеральная анизокория

^ 91. У больной 60 лет впервые в жизни пароксизм мерцательной аритмии с частотой сокращений желудочков 138 в минуту, на фоне которого развился приступ сердечной астмы.

^ Артериальное давление — 90/70 мм рт. ст. Методом выбора лечения пароксизма является

д) электроимпульсная терапия

^ 92. У больного 45 лет имеется поверхностный ожог всей передней половины туловища,

задней и передней поверхности левого бедра. Согласно «правила девяток», общая площадь поражения по отношению к поверхности тела составляет

^ Для каждого из больных (вопросы 93-96!) укажите наиболее подходящий диагноз из:

б) Симптом каротидного синуса.

в) Тромбоэмболия легочной артерии.

г) Внематочная беременность.

93. Мужчина 60 лет, выезжая из гаража на машине, обернулся назад и на короткое время потерял сознание. Раньше были редкие обмороки (например, во время бритья). ЭКГ без особенностей. Пульс на лучевых артериях различается по напряжению и силе.

94. У женщины 43 лет, получающей заместительную терапию, после операции по поводу удаления некротизированного фиброматозного узла внезапно развился обморок утром, после вставания с постели. Наблюдается одышка, боль в левой половине грудной клетки. На ЭКГ — в I отведении глубокий зубец S, в III отведении — глубокий Q.

95. Женщина 67 лет упала в обморок на кухне во время приготовления обеда. Раньше не теряла сознание, страдает ИБС и гипертензией с высокими цифрами АД. На ЭКГ синусовая брадикардия 50 в 1 минуту, признаки гипертрофии левого желудочка.

96. Женщина 25 лет, незамужняя, потеряла сознание на работе. Жалуется на боли в животе. Анамнез без особенностей. Не отрицает задержку месячных. На ЭКГ — синусовая тахикардия до 120 в 1 мин. АД 100/60 мм рт. ст.

^ 97. Критерием излеченности гонореи у женщин является отсутствие гонококков в мазках, взятых

а) при контрольных обследованиях с использованием физиологическом и комбинированной провокаций в течение 3 месяцев

б) после трех ежемесячных алиментарных провокаций

в) после трех серии ежемесячных физических провокаций

г) после серии внутримышечных инъекций возрастающих доз гоновакцины

д) после окончания курса лечения

^ 98. В результате сбора анамнеза у пациентки 20 лет Вы предполагаете наличие острого воспаления придатков матки. В этой ситуации необходимо

а) взять мазки из уретры и цервикального канала

б) взять мазки на цитологическое исследование

в) произвести ультразвуковое исследование

г) начать антибактериальное лечение

99. Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38,4 С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли в низу живота. При специальном осмотре обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной

а) острое воспаление придатков матки

г) острое воспаление придатков гонорейной этиологии

^ 100. У больной 45 лет имеются рецидивирующие кровотечения в течение одного года. Ей следует назначить

а) раздельное диагностическое выскабливание матки

г) симптоматическое лечение

101. Пациентка 25 лет обратилась к врачу с жалобами на раздражительность, агресивность, тошноту, головокружение болезненные набухание молочных желез, зуд в области промежности, повышение температуры тела, снижение зрения, одышку. Данные жалобы возникают за 2-14 дней до менструации и исчезают после окончания менструации.

^ Перечисленные данные позволяют предположить диагноз

в) предменструальнын синдром

^ 102. Предменструальный синдром относят к легкой форме

а) при наличии 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации

б) при значительной выраженности 1-2 симптомов

в) при наличии 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации

г) при значительной выраженности 2-5 симптомов

^ 103. У родильницы на 6-й день послеродового периода наблюдается повышение температуры тела до 38°С, озноб, болезненность при пальпации молочных желез.

Описанная клиническая картина характерна

а) для набухания молочных желез

в) для абсцесса молочной железы

104. Родильница предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 39°С на 5-е сутки после родов. Объективно: гиперемия верхне-наружного квадранта левой молочной железы, там же плотный инфильтрат 5х6 см, болезненный при пальпации,на левом соске — трещина, правая молочная железа без особенностей. В описанной ситуации наиболее вероятен диагноз

а) лактационный серозный мастит

в) опухоль молочной железы

г) абсцесс молочной железы

^ 105. Самопроизвольный аборт — это прерывание беременности

106. Преждевременные роды — это роды в период

^ 107. Симптомами угрожающего аборта могут быть

в) мажущие темнокровянистые выделения

^ 108. Для лечения трихомонадного вагинита применяют:

109. Для лечения кандидозного вагинита применяют:

110. Больная 46 лет, страдает ациклическими кровотечениями, выраженная анемия — гемоглобин 80 г/л; месячные по 8 дней, болезненные, на 10-й день цикла — мажущие выделения «шоколадного» цвета. Наиболее вероятный диагноз:

^ 111. Воспалительные заболевания женской половой сферы

а) в 60% случаев протекают в виде острого процесса

б) чаще вызываются моновозбудителями

в) не имеют патогенетических связен со стероидной контрацепцией

г) не имеют отличий по частоте острых и хронических форм в различных возрастных группах

^ 112. Хроническое воспаление придатков матки

а) при наличии тубоовариальных образований и протекающее с частыми обострениями

является показанием к санаторно-курортному лечению

б) может быть причиной нарушений менструальной функции

в) может быть показанием для лапароскопии

г) может быть показанием для гидротубаций

д) является противопоказанием к внутриматочной контрацепции

113. Среди воспалительных заболеваний женской половой сферы трансмиссивный путь заражения характерен

г) для хламидийнои инфекции

д) для микоплазменной инфекции

^ 114. В остром периоде неосложненного инсульта

а) показано амбулаторное лечение больного

б) показана госпитализация в общетерапевтический стационар

в) необходимо лечение на дому в течение 1-2 недель, затем госпитализация в неврологический стационар

г) необходима ранняя госпитализация в неврологический стационар

^ 115. При инсульте нецелесообразна перевозка больных в стационар из дома

а) в состоянии глубокой комы

б) с грубым нарушением витальных функций

в) с резким расстройством сердечной деятельности и падением сосудистого тонуса

г) с повторными нарушениями мозгового кровообращения, осложненными деменцией

^ 116. При неврите лицевого нерва нецелесообразно назначение

б) ультразвука с гидрокортизоном

^ 117. В остром периоде сотрясения головного мозга могут иметь место

а) расширение или сужение зрачков

г) преходящие глазодвигательные нарушения

^ 118. Для симпатоадреналовых вегетативно-сосудистых пароксизмов характерны

а) головная боль, сердцебиение

б) онемение и похолодание конечностей

119. Женщина 39 лет отмечает приступы диплопии по нескольку раз в день в течение 6 нед. При обращении к врачужалуется на постоянную диплопию и тупую боль в глубине правого глаза. Правый зрачок шире левого, вяло реагирует на свет. При взоре влево отставание правого глазного яблока. До проведения обследований развилась сильнейшая головная боль, «как никогда в жизни». Уровень сознания снизился до сопора. Врач заподозрил (и впоследствии после экстренной госпитализации и ангиографии диагноз подтвердился):

а) артериовенозную мальформацию

в) менингиому в области клиновидной кости

120. При подъеме выпрямленной в коленном суставе ноги из положения лежа на спине у больного 50 лет возникает боль в спине, отдающая в поднятую ногу. Скорее всего, у больного:

а) отрыв четырехглавой мышцы бедра

б) асептический некроз головки бедра

в) грыжа поясничного диска

г) воспаление в малом тазу

д) псориатический артрит позвоночника (спондилоартрит)

^ 121. Псевдодеменция у пожилых людей чаще всего вызывается:

б) лекарственной интоксикацией

д) дисциркуляторной энцефалопатией

122. У больного 19 лет полгода назад без видимой причины стала нарастать тревога. Говорит, что «утратил способность осмысления», плохо улавливает содержание прочитанного, во всех словах стал «искать второй смысл». Успеваемость снизилась, считает, что однокурсники его в чем-то подозревают, «считают дураком». Утратил прежние интересы, стал безразлично относиться к учебе, не следит за собой, прервал контакты с друзьями. Наиболее вероятно, что у больного

а) невроз навязчивых состояний

б) психастеническая психопатия

123. Студент технического института 23 лет без видимых причин стал вялым, потерял интерес к учебе, к общению со знакомыми, к искусству и музыке, которыми раньше «только и жил». Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования и гипнотического воздействия. Заявляет, что его мысли «читают окружающие», стал совершенно бездеятельным и безразличным, почти постоянно высказывает нелепые идеи различного содержания. Критики к состоянию нет. Данный синдром можно квалифицировать

124. Больной неподвижно сидит на кровати, взгляд устремлен в пространство. Выражение лица заинтересованное. На вопросы отвечает формально, односложно. Временами рассказывает окружающим, что видит какой-то фантастический мир, населенный инопланетянами, видит другие планеты. Данный синдром можно квалифицировать

^ 125. Психический больной имеет право

а) на курортно-санаторное лечение

б) заниматься любой профессиональной деятельностью

в) участвовать в голосовании, если он не признан в законодательном порядке недееспособным

г) пригласить адвоката в период нахождения в психиатрическом стационаре

д) отказаться от лечения, если госпитализация не носила предусмотренного законом принудительного характера

^ 126. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия допустимо по заявлению родственников, должностного лица, врача любой медицинской специальности

б) если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих

в) если он в силу психического заболевания беспомощен

г) если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения его психического состояния

^ 127. К характерным побочным эффектам нейролептической терапии относятся

а) лекарственный паркинсонизм

^ 128. На первом этапе купирования эпилептического статуса применяется

а) пероральный прием бензонала

б) внутривенное введение седуксена (реланиума)

в) клизма с хлоралгидратом

г) внугривенное введение магнезии

129. К врачу обратился больной по поводу нарушений сна. Сообщил, что спит очень мало, 1-2 часа в сутки, но несмотря на это очень деятелен, активен, ночью занимается литературным творчеством. Во время беседы стремится к монологу, не дает врачу задать вопрос, легко соскальзывает на эротические темы, не удерживает дистанции в общении с врачом, легко переходит на «ты» и панибратский тон. Конфликтует с окружающими.

Сообщает о себе, что является человеком выдающихся способностей. Подвижен, мимика яркая, глаза блестят, слизистые сухие. Наиболее вероятно, что у больного

^ 130. К симптомам перитонзиллярного абсцесса относятся

а) повышение температуры до 38-40°С

б) затруднение открывания рта

в) боли в горле преимущественно на стороне поражения

г) значительная инфильтрация перитонзиллярной клетчатки и гиперемия слизистой на стороне поражения

д) увеличение подчелюстных лимфоузлов преимущественно на стороне поражения

131. Больной 53 лет обратился с жалобами на охриплость голоса, кашель, першение, неприятные ощущения при глотании. Данные жалобы беспокоят больного в течении полугода, последние полтора месяца отмечает затруднение дыхания, появление одышки. Объективно: в области правой голосовой связки разрастание типа «цветной капусты», переходящее на надгортанник, подчелюстные и шейные лимфоузлы не изменены. Укажите наиболее вероятный диагноз

^ 132. Перед промыванием серной пробки в наружный слуховой проход необходимо закапать:

а) раствор калия перманганата

б) 3% спиртовой раствор борной кислоты

в) 0,9% раствор натрия хлорида

^ 133. При осмотре полости носа гибким назофарингоскопом нельзя оценить:

г) нижнюю носовую раковину

^ 134. Выберите наиболее контагиозный тип фолликулярного конъюнктивита:

источник