Препараты при хобл и бронхиальной астме

Полный обзор бронхолитиков, применяемых при бронхите, бронхиальной астме и ХОБЛ: списки, классификация, действие

Бронхолитики — препараты, которые расширяют бронхи и бронхиолы в легких, что улучшает дыхательную функцию. В медицине выделяют несколько групп лекарств, которые отличаются механизмом и продолжительностью действия. Препараты, которые вызывают бронходилатацию, в высоких дозах генерируют сильные побочные эффекты.

Бронхолитики — это лекарственные препараты, которые применяются для симптоматической терапии бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и бронхита. Бронходилататоры улучшают дыхательную функцию и уменьшают риск развития респираторной недостаточности.

Список препаратов бронхолитиков, которые применяют при бронхите и бронхиальной астме:

• бета2-адреностимуляторы;
• М-холиноблокаторы;
• ксантины.

Бронходилататоры классифицируются по продолжительности действия на длительные и короткие. Бронхолитики длительного действия помогают контролировать и предотвращать появление симптомов, тогда как короткие — быстро снимают приступы астмы или бронхита. Фармакология разных бронхолитиков существенно отличается.

В классификации бронхолитиков также проводится различие препаратов по механизму действия. На уровне легких присутствуют β2- адренергические и М3-мускариновые рецепторы. Основной механизм действия бронхолитиков заключается в связывании с адренергическими и холинергическими рецепторами.

Адренергические рецепторы активируются адреналином, выделяемым мозговым веществом надпочечников. Холинергические рецепторы, с другой стороны, реагируют на раздражители парасимпатической системы, вызывая бронхоконстрикцию и увеличивая секрецию мокроты.

Бета-2-симпатомиметики расслабляют гладкие мышцы в стенках бронхов. Тонус физиологически регулируется вегетативной нервной системой — симпатической нервной системой. С помощью эндогенных медиаторов, которые связываются с рецепторами, мышечные клетки расслабляются.

Бета-2-симпатомиметики — бронхолитики, которые чаще всего назначают при бронхите, ХОБЛ и астме. Это означает, что всем пациентам с заболеваниями легких назначают такие активные ингредиенты по крайней мере в качестве лекарства, необходимого для облегчения острых симптомов.

Большой плюс бронхолитиков при бронхиальной астме в том, что эффект расширения дыхательных путей начинается очень быстро. На более поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы бронхолитики также используются для длительной терапии.

Бета-2-симпатомиметики чаще всего используются путем ингаляции, то есть в качестве дозирующего ингалятора или спрея. Преимущество заключается в том, что действие ограничено локально легкими и дыхательными путями. Бронхолитики для ингаляций можно принимать после консультации с врачом.

Однако в острых ситуациях — тяжелый приступ астмы или на поздних стадиях заболевания — бронхолитики также можно назначать системно: в виде таблетки, шприца или инфузии. Ингаляционные бронхолитики обладают меньшим числом побочных эффектов.

Одним из самых эффективных аэрозольных бронхолитиков принято считать сальбутамол.

Бронхолитики из группы М-холиноблокаторов связываются с мускариновыми ацетилхолиновыми рецепторами. Антихолинергические средства подавляют действие эндогенного медиатора — ацетилхолина. В дыхательной системе это приводит к расслаблению гладких мышц и, следовательно, к расширению бронхов. Производство слизи также снижается благодаря антихолинергическим препаратам.

Хотя две группы бронхолитиков практически эквивалентны при лечении ХОБЛ и даже вводятся в комбинации, антихолинергические средства — препараты второго выбора при астме. Бета-2-симпатомиметики являются предпочтительными из-за высокой эффективности и безопасности.

Перечень бронхолитиков из группы антихолинергических препаратов, которые применяют при бронхиальной астме:

• ипратропия бромид: действует до 6-7 часов;
• тиотропия бромид: действует до 20 часов.

Теофиллин — бронхолитик прямого миотропного действия, который относится к группе ксантинов. Бронхолитик ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает концентрацию цАМФ в мышечных клетках стенок бронхов. Теофиллин вызывает расслабление бронхиальной мускулатуры и, следовательно, расширение дыхательных путей.

В низких дозах теофиллин также оказывает слабое противовоспалительное действие, поскольку ингибирует образование провоспалительных мессенджеров — лейкотриенов. Химически теофиллин тесно связан с кофеином и, следовательно, оказывает аналогичное стимулирующее воздействие на организм.

Список бронхолитиков короткого действия:

• бамбутерол;
• кленбутерол;
• фенотерол;
• сальбутамол;
• тербуталин;
• тулобутерол.

Бронхолитики быстрого действия снижают мышечное напряжение в бронхах, таким образом приводя к расширению дыхательных путей.

Список бронхолитиков длительного действия включает следующие препараты:

Комбинированные бронхолитики стоят дешевле и обладают высокой эффективностью. Документ GOLD рекомендует комбинировать бронходилататоры длительного действия с быстродействующими.

Разрешено совмещать кортикостероиды с короткодействующими или пролонгированными бета-агонистами. Комбинации с теофиллином не рекомендованы из-за высокого риска развития побочных эффектов.

Список комбинированных препаратов-бронхолитиков, применяемых при астме:

Список бронхолитиков для детей не отличается от препаратов, применяемых у взрослых пациентов. В клинической практике применяют как бета-стимуляторы, так и антихолинергические средства с ксантинами. Бронхолитики для детей рекомендуется принимать в значительно меньшей дозировке, которая определяется врачом.

Список бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ, включает следующие группы препаратов:

• глюкокортикоиды;
• кромоны;
• антагонисты лейкотриенов;
• ингибиторы ФДЭ-4;
• антигистаминные препараты.

Кортизол — это гормон, который вырабатывается у каждого здорового человека корой надпочечников. Терапевтическое применение природных гормонов и их синтетических производных часто называют терапией кортизоном.

Бронхолитик при ХОБЛ повышает уровень сахара в крови и способствует высвобождению жира и белка. Кортизол увеличивает выведение калия и подавляет выведение натрия и воды. Кроме того, он оказывает влияние на метаболизм костной ткани, сердечно-сосудистую систему, центральную нервную систему, кроветворение.

Глюкокортикоиды используются терапевтически из-за противовоспалительного и иммуносупрессивного действия. Их применяют для лечения заболеваний легких, связанных с воспалительными явлениями — бронхиальная астма и ХОБЛ.

Названия препаратов вида кортикостероидных бронхолитиков, применяемых при ХОБЛ:

• преднизон;
• преднизолон;
• дексаметазон;
• бетаметазон;
• флуокортолон;
• триамцинолон.

Кромоглициновая кислота и недокромил натрия относятся к так называемым «стабилизаторам тучных клеток». Вещества, называемые «кромонами», достигают своего противовоспалительного эффекта путем предотвращения высвобождения медиаторов воспаления из активированных тучных клеток.

Кромоны ингибируют независимые от тучных клеток воспалительные реакции. Препараты были первоначально разработаны в качестве альтернативы глюкокортикоидной терапии, но не могли заменить ее, потому что противовоспалительный эффект был значительно слабее. Кромоны снижают гиперчувствительность иммунной системы к воспалительным раздражителям — аллергенам или холодному воздуху.

Лейкотриены ­— медиаторы воспаления, впервые были обнаружены в лейкоцитах. В связи с заболеваниями легких лейкотриен D4 имеет особое значение. Воспитательный медиатор увеличивает производство слизи и сужает мышцы верхних дыхательных путей и бронхов.

Антагонист лейкотриена — монтелукаст — предотвращает эффекты, блокируя рецепторы воспалительных медиаторов. В результате лекарственное средство противодействует воспалительной реакции, которая вызывается определенными раздражителями — пыльца, домашняя пыль, холодный воздух.

Фосфодиэстераза (ФДЭ) — это фермент, который регулирует выработку внутриклеточных медиаторов. Вещества опосредуют различные эффекты через многочисленные сигнальные пути. В легких они контролируют ширину кровеносных сосудов и бронхов, а также выработку медиаторов воспаления. Блокада ФДЭ уменьшает концентрацию воспалительных медиаторов.

Многие типы клеток в организме производят и хранят гистамины. В особенно больших количествах эти сигнальные вещества встречаются в определенных иммунных клетках — тучных клетках и базофилах.

У людей с аллергией гистамины высвобождаются в ответ на контакт с аллергеном и присоединяются к так называемым H1-рецепторам, которые также обнаруживаются в слизистой оболочке носоглотки. Антигистаминные бронхолитики используют для терапии ХОБЛ, вызванной аллергическими заболеваниями.

Поскольку бета-рецепторы обнаруживаются не только в бронхиальной стенке, но и в других органах — сердце и системе кровеносных сосудов — возникают различные побочные эффекты бронхолитиков. К ним относятся дрожь, потливость, внутреннее беспокойство, проблемы со сном и учащение сердцебиения до аритмии.

Как и бета-2-симпатомиметики, антихолинергические средства вводят, если возможно, путем ингаляции. Поскольку лекарства почти не попадают в кровоток, риск побочных эффектов значительно ниже, чем при системном введении — в форме таблеток, шприцев или инфузий. От пути введения бронхолитиков зависит степень побочных эффектов.

Антихолинергические бронхолитики считаются хорошо переносимыми и имеют мало побочных эффектов. Наиболее распространенный нежелательный эффект — сухость во рту.

При системном применении существует ряд возможных побочных эффектов — от аритмии сердца, повышения артериального давления до проблем со стулом и психикой.

При длительной терапии больных астмой и ХОБЛ теофиллин не должен использоваться, если бета-симпатомиметики или антихолинергические бронхолитики действуют. Даже при слегка высокой дозировке существует риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, возможны многочисленные взаимодействия теофиллина с другими лекарственными средствами.

Спектр возможных побочных эффектов теофиллина варьируется от желудочно-кишечных жалоб — тошнота, рвота и диарея — до сердечных аритмий, головных болей, бессонницы, спутанности сознания и судорог. Передозировка бронхолитика имеет смертельные последствия.

Абсолютные противопоказания к применению бронхолитиков:

• ишемическая болезнь сердца;
• тахикардиальная аритмия;
• синдром WPW;
• удлиненный QT-интервал;
• гипертоническая болезнь;
• тяжелый гипертиреоз (болезнь Грейвса);
• феохромоцитома.

Одновременный прием бета-симпатомиметиков или производных ксантина, может усиливать эффекты и, следовательно, побочные действия антихолинергических препаратов, что увеличивает риск летального исхода.

Острый бронхит обычно исчезает сам по себе. Пока инфекция не стихает, некоторые лекарства помогают облегчить симптомы кашля и простуды. Антибиотики обычно не помогают при остром бронхите, поэтому не рекомендуются.

Антибиотики — препараты, которые ингибируют рост или убивают бактерии. Однако острый бронхит обычно вызывается вирусами, против которых антибиотики неэффективны. Многие исследования показали, что антибиотики практически не влияют на течение заболевания.

Антибиотики помогают сократить продолжительность кашля в среднем на полдня, как было показано в исследованиях. Примерно у 3 из 100 человек они вызывают побочные эффекты — диарею, тошноту или сыпь.

В лечении острого бронхита используются различные травяные добавки для ингаляций:

• экстракты корня пеларгонии, первоцвета;
• тимьян;
• эвкалипта;
• листья плюща.

Исследования, проведенные на сегодняшний день о таких средствах, показывают, что при остром бронхите они облегчают кашель. Побочные эффекты — желудочно-кишечный дискомфорт и головная боль.

Домашним средством от кашля может быть горчичник. Исследования с детьми показывают, что горчичник при инфекциях верхних дыхательных путей может облегчить кашель. Тем не менее он не подходит для детей в возрасте до одного года, потому что дети могут быть чувствительны к определенным веществам.

Клиническая эффективности дыхательной гимнастики при остром бронхите не была доказана ни в одном исследовании. Не рекомендуется заниматься самолечением альтернативными медицинскими методами с недоказанной эффективностью.

источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – это неизлечимая патология нижних дыхательных путей, приводящая к затруднённому дыханию. Она вызвана постоянным воспалительным процессам в лёгких, постепенно приводящих к перерождению лёгочной ткани. Он более известен как «хронический обструктивный бронхит» либо «эмфизема лёгких, но по классификации Всемирной организации здравоохранения эти заболевания самостоятельно больше не используются.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких – это патологический воспалительный процесс в лёгких, главным последствием которого становится невозможность нормально дышать. Постоянный недостаток кислорода в организме постепенно приводит не только к постоянной одышке и мучительным приступам кашля. Одновременно снижается физическая активность, поскольку на поздних стадиях даже попытка подняться на несколько ступеней по лестнице вызывает сильную отдышку.

Коварство болезни состоит в том, что она может протекать и без кашля, из-за чего её часто поздно диагностируют.

Основными симптомами ХОБЛ являются:

1. Сухой кашель. На ранних стадиях он может и не проявляться, что усложняет раннее диагностирование болезни. Но чаще всего лёгкий кашель без мокроты не воспринимается всерьёз, из-за чего человек слишком поздно обращается за помощью к врачу.
2. Мокрота. Через некоторое время кашель переходит во влажный, с откашливанием прозрачной мокроты. На поздних стадиях мокрота уже становится густой и обильно выделяемой, часто с вкраплениями гноя.
3. Одышка. Такой симптом, вызванный недостатком кислорода в организме и хроническим воспалительным процессом в лёгких. Он проявляется на последней стадии развития ХОБЛ, когда изменения лёгочной ткани становятся необратимыми. Он может проявляться при значительных физических нагрузках, либо самой слабой ОРВИ.

Кроме того, он провоцирует повышенную секрецию слизи в бронхах, легочную гипертензию, а также различные расстройства газообмена, а также кровохаркание. Хроническая обструктивная болезнь лёгких имеет такие основные фазы:

1. Первая. Сама лёгкая, часто проявляющаяся только редкими приступами кашля. На этой стадии патологические изменения в лёгких практически незаметны. На этой стадии дальнейшее развитие болезни в некоторых случаях можно остановить при вовремя начатом лечении.
2. Вторая. На второй стадии люди чаще всего начинают обращаться за медицинской помощью. Причиной становятся резко проявляющиеся симптомы, такие как кашель с мокротой и начинающаяся одышка. Патологические изменения в лёгких становятся необратимыми. После этого лечение может быть направлено только на то, чтобы затормозить болезненные симптомы.
3. Третья. На третьей, довольно тяжелой стадии резко уменьшается объём воздуха, попадающего в лёгкие. Это связано с развитием обструктивных явлений, характеризующихся сильной одышкой и приступами кашля с гнойной мокротой;
4. Четвёртая. Самая тяжелая стадия, приводящая к полной потере трудоспособности, и часто создающая для угрозы для жизни. Именно на этой стадии появляется такая патология, как «лёгочное сердце», и появляется дыхательная недостаточность.

Развитие хронической обструктивной болезни лёгких провоцируют такие основные факторы, как:

• Многолетнее курение;
• Загрязненный воздух в доме (например, из-за использования твёрдого топлива для обогрева);
• Низкое социально-экономическое положение человека либо его семьи;
• Хронические инфекционные заболевания нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит либо бронхиальная астма);
• Аденовирусная инфекция;
• Дефицит витамина С в организме;
• Условия профессиональной деятельности, связанные с наличием в воздухе пыли и паров химических веществ (лаки, краски, газы).

Ещё одной распространённой причиной развития ХОБЛ становится так называемое «пассивное курение». Именно поэтому проблемы со здоровьем возникают не только у самого курильщика, но и у всех членов его семьи. Особо опасно это для детей, поскольку это увеличивает риск развития ХОБЛ в будущем.

Правильное и своевременное лечение болезней нижних дыхательных путей в детстве помогает предотвратить развитие ХОБЛ во взрослом возрасте.

Диагностировать хроническую обструктивную болезнь лёгких очень просто. Для этого достаточно провести спирометрию, и определить объём вдыхаемого воздуха. Если такой диагноз уже поставлен, полное выздоровление невозможно. При этом грамотно проводимая комплексная терапия, направленная на укрепление иммунитета и уменьшение симптомов.

Лечение ХОБЛ может проводиться только с помощью медикаментозной терпи и под постоянным наблюдением лечащего врача. Самолечение в этом случае может привести к тяжелым последствиям, вплоть до угрозы для жизни.

Комплексная медикаментозная терапия при ХОБЛ направлена на:

• Необходимость не допустить дальнейшее развитие болезни;
• Уменьшение развитие болезненных симптомов;
• Возможность предотвратить развитие осложнений;
• Предотвращение осложнений.

Правильная медикаментозная терапия позволяет предотвратить развитие всех этих проблем и по возможности улучшить качество жизни.

Стоит помнить, что даже самая современная и качественная терапия не может полностью восстановить пораженные ткани.

Основу медикаментозного лечения составляют различные препараты, способствующие расширению бронхов и расслаблению их мускулатуры. В первую очередь, это препараты из группы бронхолитиков (бронходилататоры). На каждой стадии развития болезни применяются свои группы медикаментозных препаратов, объём применения которых возрастает.

Все фармакологические средства, применяемые при лечении ХОБЛ подразделяются на применяемые при амбулаторном лечении и в условиях стационара.

На начальной стадии развития болезни, врач назначает препараты из группы бронхолитиков. В зависимости от степени тяжести болезни они могу применяться постоянно либо по требованию, в период обострения. Для этого применяют следующий список лекарств:

Чаще всего их назначают курсом по 10 – 14 дней в период обострения. При ХОБЛ предпочтительным способом в ведения препарата является ингаляционный, с применением современного небулайзера.

Антибактериальные препараты используются исключительно при инфекционных обострениях болезни.

Дополнительно применяются антиоксиданты, обладающие муколитическим эффектом. Чаще всего для этого применяется такой препарат, как N-ацетилцистеин, применяемый в дозировке 600 миллиграммов в сутки. Он может применяться длительно, от 3 до 6 месяцев, в амбулаторных условиях.

На более тяжелых стадиях основными препаратами становятся бронхолитики длительного действия, применяемые методом ингаляции. Чаще всего это довольно дорогие препараты, чаше всего применяемые при лечении в условиях стационара. Это могут быть такие комбинированные препараты, как:

• Сальбутамол (100/200 мгк по 2 ингаляции 2 раза в день);
• Будесонид либо Формотерол (160/4,5 мкг, применяется по 2 ингаляции 2 раза в день);
• Сальметерол (50 мкг по 1 ингаляции 2 раза в день).

Они могут применяться как в условиях стационара, так и амбулаторно, под постоянным контролем врача. На этой стадии для облегчения откашливания мокроты применяются муколитические препараты, такие как Амброксол, Карбоцистеин либо различные препараты йода.

Основой лечения также остаются бронхолитические препараты длительного действия в сочетании с глюкокортикостроидами. Лечение ХОБЛ на этой стадии должно проводиться Эти препараты имеют выраженное противовоспалительное действие, поэтому обладают ещё большей эффективностью, чем при бронхиальной астме. Для этого могут применяться такие препараты, как Флутиказона пропионат в дозировке 1000 мкг/сут.

На тяжелой стадии медикаментозное лечение должно сочетаться с кислородной терапией, или же оксигенотерапией.

На самой тяжелой, или же четвёртой стадии развития ХОБЛ медикаментозного лечения недуга уже недостаточно. На этой стадии часто принимают решение о необходимости хирургического лечения. Это помогает хотя бы немного улучшить функцию лёгких и уменьшить болезненные симптомы, когда медикаментозные методы лечения уже не дают желаемого результата.

Решение о необходимости оперативного лечения изучено недостаточно. Поэтому его применяют только в случае угрозы для жизни.

В случае выраженной эмфиземы лёгких с тяжелой одышкой, выделением гнойной мокроты и кровохарканием прибегают к буллоэктомии. Такая операция уменьшает отдышку и улучшает функцию лёгких. Кроме того, применяются такие методы хирургического лечения, как:

• Операция по уменьшению лёгочного объёма (уменьшает одышку при малейших физических нагрузках, например при одевании или попытке пройти несколько метров);
• Трансплантация лёгких (радикальный метод лечения, позволяющий вернуться больному ХОБЛ к практически полноценной жизни).

После оперативного лечения наступает период реабилитации, во время которого человек переходит в стадию стойкой ремиссии, и возвращается к повседневной жизни. Он включает в себя санаторно-курортное лечение, а также физическую и социальную адаптацию к полноценной жизни.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких чаще всего неизлечима, но при правильном алгоритме действий можно практически полноценно жить. Это позволяет уменьшить частоту обострений и продлить периоды стойкой реабилитации. Для этого больному рекомендуется соблюдать такие рекомендации:

1. Регулярно посещать лечащего врача и неукоснительно выполнять его предписания;
2. Соблюдать режим дня, спать не менее 8 часов;
3. Избегать излишних физических и эмоциональных нагрузок.

Как и при большинстве лёгочных болезней, большое значение имеет полноценный и сбалансированный рацион питания, богатый витаминами и микроэлементами.

Одна из важных составляющих образа жизни при ХОБЛ – это высококалорийная диета, и строго дозированные физические нагрузки.

Такую тяжелую болезнь, как ХОБЛ легче предотвратить, чем очень долго и сложно её лечить. Профилактика ХОБЛ включает в себя:

1. Полный отказ от курения;
2. Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
3. Своевременное лечение инфекционных болезней дыхательных путей;
4. Активный образ жизни, включающий регулярные физические нагрузки.

Также стоит избегать работы на вредном производстве, в случае необходимости пользоваться индивидуальными средствами защиты.

Какие антибиотики принимать при пневмонии расскажет эта статья.

Данное видео расскажет про лечение ХОБЛ.

Наиболее часто причиной ХОБЛ становится многолетнее курение либо частые инфекционные болезни нижних дыхательных путей. Многолетнее стойкое раздражение тканей бронхов химическими либо механическими раздражителями приводит к постоянной воспалительной реакции лёгких. Особая опасность состоит в том, что болезнь может развиваться медленно и практически бессимптомно. При своевременной профилактике, либо начатом как можно раньше медикаментозном лечении болезнь можно предотвратить.

источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) – патология, при которой лёгочная ткань подвергается необратимым изменениям с последующим прогрессированием дыхательной недостаточности. Заболевание считается неизлечимым. Препараты для лечения ХОБЛ помогут приостановить протекание болезни и значительно облегчить самочувствие пациента.

Современное лечение ХОБЛ подразумевает индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от клинической картины болезни, осложнений, сопутствующих патологий, а также с учётом ремиссии или рецидива болезни.

Целью терапии является решение нескольких задач:

• замедление прогрессирования заболевания;
• снятие симптоматики;
• повышение жизненной ёмкости лёгких, увеличение трудоспособности больного;
• предупреждение последствий и устранение имеющихся осложнений;
• предотвращение обострений и избавление от рецидивов;
• предупреждение смертельного исхода.

Лечебные мероприятия дадут положительный результат только в случае соблюдения следующих условий:

• отказ от курения. Для этого используют определённые медикаменты;
• исключение провоцирующих факторов заболевания;
• проведение адекватной и эффективной лекарственной терапии: базовое лечение в период ремиссии, а также использование системных препаратов во время рецидивов;
• при возникновении дыхательной недостаточности в обязательном порядке назначают кислородотерапию;
• хирургическое вмешательство при тяжёлых случаях.

Использование лекарственных препаратов при хронической обструктивной болезни лёгких – одно из основных условий эффективного лечения. Только лекарства помогут устранить воспалительные процессы, подавить инфекцию, избавиться от спазма бронхов.

Обычно врачи применяют лечение по стадиям, которое подразумевает использование различных методик и медикаментов.

Базисная терапия основана на мероприятиях, предотвращающих приступы и улучшающих общее самочувствие больного. Для этого используют определённые медикаменты и диспансерное наблюдение за пациентом. Кроме того, больному разъясняют о необходимости отказаться от вредных привычек, провоцирующих обострение патологии.

• Базовая лекарственная терапия заключается в применении бронхолитиков и глюкокортикоидов, в том числе, длительного воздействия.
• Одновременно с лекарствами используют дыхательную гимнастику для повышения лёгочной выносливости.
• Кроме того, необходимо следить за правильным питанием, избавиться от лишней массы тела, обогатить организм витаминами.

Как правило, лечение ХОБЛ у лиц преклонного возраста, а также в тяжёлой стадии обструкции имеет некоторые трудности: чаще всего патология сопровождается сопутствующими заболеваниями, сниженным иммунитетом и осложнениями. В этом случае больным необходим постоянный уход, а также оксигенотерапия, которая позволит предотвратить гипоксию и приступы удушья. Если лёгочная ткань подверглась существенным изменениям, показана операция по удалению части лёгкого (резекция). При обнаружении опухоли проводят радиочастотную абляцию.

В большинстве случаев пациент обращается за медицинской помощью на запущенных стадиях, когда терапевтические мероприятия уже не приводят к положительному эффекту.

Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на уменьшение воздействия негативных факторов, в том числе, на отказ от табакокурения. Совместно с этим применяют медикаментозное и немедикаментозное лечение. Комбинирование средств зависит от общего состояния здоровья, а также от фазы заболевания — стадии улучшения или обострения:

• Замедлить обструктивный процесс в бронхах поможет регулярное либо периодическое применение бронхолитиков.
• Ингаляции при ХОБЛ с помощью глюкокортикоидов позволят снять приступы обострения, и могут использоваться одновременно с адреномиметиками длительного воздействия. Данные препараты в сочетании положительно влияют на функцию лёгких.

На данном этапе не рекомендуется долгое время принимать глюкокортикоиды в таблетках, так как они могут спровоцировать отрицательные последствия.

На второй стадии болезни назначается лечебная физкультура, которая позволит повысить устойчивость пациента к физической нагрузке, уменьшить одышку и утомляемость.

Третья стадия болезни требует усиления проводимых терапевтических мероприятий и применения противовоспалительных средств на постоянной основе:

• Пациентам назначают глюкокортикостероиды (Пульмикорт, Беклазон, Бекотид, Бенакорт, Фликсотид) ингаляционно с помощью небулайзера.
• В тяжёлых случаях показаны комбинированные бронхорасширяющие препараты (Серетид, Симбикорт). Они обладают длительным эффектом и могут сочетаться между собой.

Не стоит самостоятельно использовать несколько препаратов одновременно. Неправильное проведение ингаляций может уменьшить терапевтический эффект лекарств и спровоцировать побочные последствия.

Обострение болезни может возникнуть внезапно под влиянием различных неблагоприятных факторов, внешних раздражителей, физиологических и эмоциональных причин. У некоторых пациентов рецидив способен развиться даже после приёма пищи, и проявиться в виде удушья и ухудшения общего состояния.

Резкие обострения заболевания могут наблюдаться несколько раз в год, именно поэтому каждому больному необходимо знать о мерах их предотвращения.

Симптомами обострения ХОБЛ могут стать:

• усиление кашля, нарастание его интенсивности;
• одышка даже в состоянии покоя;
• возникновение слизистых выделений с гноем при кашле;
• увеличение выделяемой мокроты;
• хрипы в лёгких, которые можно расслышать даже на расстоянии;
• шум в ушах, боль в голове, головокружение;
• расстройство сна;
• болезненность в сердце;
• холодные руки и ноги.

Во время рецидива больному требуется неотложная помощь. В этом случае необходимо экстренно снять приступ удушья и одышки, поэтому всем пациентам рекомендуется всегда с собой иметь ингалятор или спейсер, который поможет восстановить дыхательную функцию. Кроме того, необходимо позаботиться о притоке свежего воздуха.

Быстрым эффектом обладают препараты Атровент, Сальбутамол и Беродуал.

В случае отсутствия облегчения от применяемых мер следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

В стационарных условиях терапия проводится по определённой схеме:

• Для снятия приступа удушья используют бронходилатирующие препараты с удвоенной дозировкой короткого действия, с увеличением кратности и их применения.
• При отсутствии результата вводят внутривенно Эуфиллин.
• Устранить бронхоспазм помогут Бета-адреностимуляторы совместно с холинолитическими средствами.
• При наличии в слизи гнойных примесей показана антибиотикотерапия с помощью медикаментов широкого спектра активности.
• В некоторых ситуациях назначают глюкокортикостероиды в ингаляциях, инъекциях, а также таблетках (Преднизолон).
• При выраженном снижении сатурации кислорода применяют кислородотерапию.

Если обструкция спровоцировала другие заболевания, назначают лекарства для их устранения.

Применение народной медицины в период рецидива может не привести к желаемому эффекту и ухудшить состояние больного.

Главным принципом лечения ХОБЛ на любом этапе является использование лекарств. Чаще всего применяют следующие группы средств:

Важнейшие медикаменты при базовом лечении и во время обострения обструкции. Небулайзерная терапия при ХОБЛ с применением бронходилататоров позволяет лекарству проникнуть непосредственно в бронхи, что способствует увеличению проходимости бронхиальных ветвей и расслаблению мышц.

Средняя степень болезни, а также тяжёлое протекание требуют применения веществ продолжительного действия.

Сочетание нескольких средств, расширяющих бронхи, уменьшает вероятность побочных реакций и в несколько раз повышает эффективность лечебных мер.

В список действенных бронхолитиков входят бета-2-агонисты Формотерол, Сальметерол, холинолитики – Атровент, Спирива. Чаще всего холинолитики применяют пациенты пожилого возраста, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Положительное воздействие на функционирование лёгких имеет Теофиллин длительного действия.

Препарат из группы М-холиноблокаторов, производится в виде аэрозоля, раствора для проведения ингаляционных процедур, порошка, а также назального спрея.

Основной компонент – ипратропия бромид, расширяет и расслабляет бронхиальные пути, снижает синтез слизи, улучшает отхождение секрета.

Облегчение возникает через 15 минут, наибольшая эффективность вещества – через час, результат может сохраняться 8 ч.

Аналогами являются Ипрамол Стери-Неб, Спирива, Тровентол.

Если по истечении получаса после применения не отмечается положительной динамики, не следует самостоятельно превышать дозу, назначенную специалистом. В этом случае необходима консультация лечащего врача.

Бронходилататор с холинолитическим действием, используется для предотвращения рецидивов, позволит снизить вероятность госпитализации. Не назначается при обострении ХОБЛ.

В течение 30 минут после ингаляции улучшается функционирование лёгочных путей. Результат сохраняется в течение 24 часов, пик терапевтической активности наблюдается через 72 часа.

Устойчивости к данному препарату у больных не развивается.

Комбинированный препарат, обладающий бронхорасширяющими, противовоспалительными, противоаллергическими свойствами, снимает приступы кашля. После курсового использования в течение 28 дней способен привести к длительному периоду ремиссии.

Расширяет бронхиальные просветы, обладает антигистаминными и противовоспалительными качествами, снижает вязкость мокроты. Не сможет заменить антибиотики.

Препараты-муколитики нормализуют объём слизи, облегчают её извлечение, стимулируют отхаркивание, уменьшают вероятность бактериальной инфекции.

Наиболее мощными являются медикаменты на основе бромгексина, химотрипсин и трипсин.

Использование данного средства увеличивает эффект от Теофиллина и антибиотиков. Успешно снимает приступы кашля, регенерирует повреждённые слизистые оболочки, облегчает выход мокроты.

Медикамент, разжижающий слизь, стимулирует отхаркивание и синтез слизи. Производится в виде шипучих таблеток, раствора для ингалирования, капсул, микстуры.

Эффект наблюдается спустя полчаса и может сохраняться 12 ч, однако данное средство не следует применять более 5 дней. Похожее действие у Флавамеда, Бромгексина, Амбробене, Лазолвана.

Муколитические препараты применяют только при наличии густой, трудноотделяемой мокроты.

Данные медикаменты оказывают интенсивное противовоспалительное воздействие. Не подходят для длительного применения, так как могут привести к остеопорозу и миопатии. Во время обострения обструкции требуется использование коротких курсов, длительностью до 2 недель. Гормоны можно применять как местно, так и системно.

Антигистаминное лекарство, снимающее воспаление и отёки. Производится в форме спрея в нос, аэрозоля для ингаляций, а также мази.

Медикамент представлен на рынке в виде порошка для ингаляций. Уменьшает воспалительные процессы, избавляет от симптомов аллергии. Результат от применения достигается через 5-7 суток.

Поможет избавиться от острого приступа дыхательной недостаточности. Назначается в таблетках или уколах. Средство может спровоцировать серьёзные негативные последствия.

Антибиотики используют во время рецидива обструкции, при инфекционном характере патологии, наличии у пациента хронических болезней (эмфиземы, пневмонии и др.), а также при присоединении инфекции:

• из пенициллинов чаще всего применяют Амоксициллин и Амоксиклав;
• из препаратов цефалоспоринового ряда – Цефиксим, Цефуроксим;
• из макролидов – Азитромицин, Кларитромицин;
• из фторхинолонов – Левофлоксацин, Ципрофлоксацин, Моксифлоксацин.

При обострении наилучшим решением будет применение фторхинолонов, а также пенициллиновых средств с клавулановой кислотой.

Продолжительность приёма антибактериальных веществ не должна быть более двух недель.

Антиоксиданты играют важную роль при борьбе с заболеванием лёгочной ткани.

Средство Ацетилцистеин улучшает выведение секрета из бронхов, разжижает и повышает объём слизи, снимает воспалительные процессы. Используется совместно с глюкокортикоидами и бронходилататорами, способен удлинить период ремиссии и уменьшить количество рецидивов.

Данные способы подразумевают использование специальных реабилитационных комплексов, а также оксигенотерапию.

Реабилитационные мероприятия направлены на улучшение социального и физического адаптирования пациентов. С этой целью проводят:

• занятия лечебной физкультурой;
• психотерапевтические беседы;
• введение правильного рациона питания.

Больным с хронической обструкцией показано санаторно-курортное лечение, которое поможет:

• улучшить качество жизни и психологическое состояние;
• наладить работоспособность;
• восстановить дыхательные способности;
• уменьшить одышку;
• снизить беспокойство.

В восстановительном периоде пациентам рекомендуется соблюдать высококалорийную белковую диету.

Основной причиной смерти у людей, имеющих обструкцию, является недостаточность дыхательной функции.

Чтобы снять острый приступ нехватки воздуха используют кислородотерапию с помощью специальных баллончиков, содержащих газ, или жидкий кислород.

Оксигенотерапию не назначают курильщикам и лицам, страдающим алкогольной зависимостью.

При тяжёлом протекании хронической обструкции показано оперативное вмешательство, заключающееся в резекции части лёгкого. Операция позволит существенно облегчить жизнь, повысить работоспособность, избавиться от одышки, болезненных симптомов, инфекции, кровохарканья и улучшить работу дыхательных органов.

Нетрадиционные способы при обструктивной болезни используются одновременно с медикаментозной терапией после согласования с лечащим врачом.

Для уменьшения приступов кашля можно применять:

• горчичники при ХОБЛ;
• тёплые ножные ванны;
• банки на спину;
• питьё горячего молока с чайной содой, тёплого чая с липой;
• массаж грудины для улучшения функции бронхов.

Хорошо зарекомендовал себя как отхаркивающее средство исландский мох. Для этого 20 г высушенного сырья заливают 1 литром молока или воды, настаивают в течение 30 минут и употребляют по 1/3 стакана трижды в день. Такой способ поможет вывести секрет из лёгких и восстановить функцию дыхания.

Для борьбы с заболеванием используются травы с отхаркивающим, антибактериальным и противовоспалительным эффектом. К ним относятся:

Для ингаляционных процедур подойдут ромашка, шалфей, эвкалипт, липа, цветки мальты. Повысить иммунную систему помогут пион, эхинацея, женьшень, родиола.

Не всегда народные средства обладают желаемым эффектом: некоторые травы не сочетаются с медикаментами, и могут привести к неожиданному результату. Поэтому всё проводимое лечение при ХОБЛ необходимо согласовывать с лечащим врачом. Современные методы терапии помогут скорректировать протекание заболевания и предупредить рецидивы.

источник

Тенденция к старению населения за последние 10 лет привела к значительному увеличению числа лиц, имеющих сочетание заболеваний внутренних органов. Сочетание хронической болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) достигает 62% в системе заболеваемости старших и средних возрастных групп. Сочетание бронхиальной астмы (БА) и ИБС в тех же группах, по данным разных авторов, наблюдается в 48-61%.

Больные БА чаще наблюдаются в возрасте шестидесяти лет, тогда как среди больных с ХОБЛ преобладают лица в возрасте семидесяти лет. Следует отметить, что среди мужчин с ХОБЛ преобладают лица в возрасте шестидесяти пяти лет. Среди женщин преобладают больные в возрасте семидесяти лет. В то же время среди мужчин, больных БА, большинство являются старше семидесяти лет, а среди женщин – пятидесяти пяти лет.

Чаще всего больные с ХОБЛ лечатся по поводу нестабильной стенокардии, несколько реже встречаются постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, стабильная стенокардия, тогда как у больных БА одинаково часто наблюдается инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, стабильная стенокардия, атеросклеротический кардиосклероз, лишь у 7% — постинфарктный кардиосклероз.

При анализе особенностей течения заболеваний сердечнососудистой системы в различных половых группах обращает на себя внимание тот факт, что от острого инфаркта миокарда преимущественно страдают мужчины — как в группе с ХОБЛ, так и в группе с БА. Среди женщин с ХОБЛ чаще наблюдаются признаки кардиосклероза, подобная тенденция отмечается среди женщин, больных БА.

У больных сочетанной патологией наблюдается тенденция к росту частоты сердечных сокращений (ЧСС). Этот факт учитывают при выборе лечения таких больных. Среди препаратов, которые должны активно применяться у этой группы больных, на первое место выходят бета-адреноблокаторы. На сегодня эта группа представлена ​​высокоселективным препаратами, лишенными базовых побочных эффектов, которые ограничивали применение этой группы медпрепаратов у больных с ХОБЛ. Прежде всего, с увеличением селективности медпрепарата падает отрицательное воздействие на бронхиальную проходимость. Подтверждением этого является ряд международных изучений и доказана эффективность среди этих больных небиволола и бисопролола. Однако на практике часто встречаются другие противопоказания для применения этих препаратов, ведь контингент больных с сочетанной патологией – это, прежде всего, пожилые люди. Еще одной проблемой при назначении бета-адреноблокаторов является устойчивые стереотипы, сложившиеся среди врачей и больных с ХОБЛ.

При выборе бета-адренорецепторов у больного с ХОБЛ обращают внимание на следующие моменты. Отличие всех бета-адреноблокаторов заключается в некоторых особенностях их фармакокинетических свойств. По растворимости бета-адреноблокаторы разделяют на гидрофильные и липофильные. К липофильным принадлежат пропранолол, бетаксолол, метопролол и другие, которые полностью и быстро (около 90%) усваиваются в ЖКТ, перерабатываются в печени (85-100%). К гидрофильным бета-адреноблокаторам относятся соталол, надолол, атенолол и т.д. Их свойства заключаются в неполном (30-70%) и неровном всасывании в ЖКТ. Существуют препараты, обладающие способностью одинаково взаимодействовать как с водой, так и с жирами, к амфофильным бета-адреноблокаторам относятся целипролол и бисопролол, они имеют несколько путей выведения.

Особый интерес представляет такое свойство, как степень селективности, что дает возможность использовать эти медпрепараты в случаях относительных противопоказаний к их применению, в частности при ХОБЛ. Степень селективности — это способность избирательно воздействовать на бета1-адренорецепторы сердца. Индекс кардиоселективности определяет возможный риск проявления побочных эффектов.

Существуют данные, которые указывают на то, что риск летальных итогов в течение 2 лет у больных с ХОБЛ, переживших инфаркт миокарда, без терапии бета-адреноблокаторов составляет 28%, тогда как на фоне лечения бета-адренорецепторов — лишь 16%; риск летальности у таких больных составляет 40%.

Основным фактором, определяющим возможность применения бета-адреноблокаторов у больных с относительными противопоказаниями, в частности бронхообструктивным заболеванием, является степень селективности медпрепарата. Для лечения такой категории больных используют только селективные бета-адреноблокаторы. Однако современные селективные медпрепараты также имеют определенное различие по степени селективности, плюс появились препараты, преимущества которых обусловлены наличием других дополнительных свойств.

Известно, что при повышении дозы препаратов избирательность их влияния на бета1-адренорецепторы снижается. Для атенолола и метопролола чертой является доза более 100 мг в сутки, бисопролола — более 20 мг в сутки. В связи с этим весомые преимущества имеют препараты, отличающиеся высокой клинической эффективностью в низких дозах.
Бета-адреноблокаторы принимают приблизительно 6% больных, которые лечатся по поводу АГ, и 24% больных, которые лечатся по поводу ИБС. То есть процент больных, получающих бета-адреноблокаторы, является достаточно низким, что может быть свидетельством предостережения врачей относительно риска возникновения побочных реакций (бронхоспазма). У больных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в стадии ремиссии применение бета-адренорецепторов может быть безопасным, а о целесообразности применения существует много научных исследований.

Взаимное отягощение течения и прогрессирования ИБС в сочетании с ХОБЛ обусловлено комбинацией таких патогенетических механизмов:

— Изменение реологических свойств крови в виде повышения вязкости, что приводит к нарушению легочной и кардиальной микроциркуляции;

— Ухудшение состояния вентиляционной функции, гемодинамики и тканевой гипоксии;

— Формирование вторичной АГ, которая усиливает нагрузку на правые отделы сердца, способствуя повышению потребности миокарда в кислороде;

— Ограничение фракции сердечного выброса и ухудшение ишемии миокарда обоих желудочков, что приводит к прогрессированию коронарной и легочной недостаточности.

Существует достаточно значительная прослойка больных с сочетанными заболеваниями сердечнососудистой системы и обструктивными болезнями органов дыхания. Лечение этих больных требует более пристальной оценки степени безопасности и эффективности того или иного препарата.

В результате анализа клинико-функционального состояния больных с сочетанными болезнями сердечнососудистой системы и органов дыхания, можно установить некоторые особенности течения этих заболеваний. В целом ХОБЛ ухудшает течение ИБС и АГ, время от времени заболевания сердечнососудистой системы способствуют прогрессированию обструктивных изменений. В выборе тактики лечения таких больных предпочтение следует отдавать тем препаратам, которые имеют патогенетически обоснованные механизмы влияния как на основные звенья сердечнососудистых заболеваний, так и на бронхиальную обструкцию.

При применении бета-адреноблокаторов следует учитывать, что, во-первых, причина ухудшения бронхиальной проходимости может быть разная, например: обострение основного заболевания, применение других препаратов, во-вторых, лечение этими препаратами следует начинать в период ремиссии ХОБЛ, лечение следует начинать с минимальной дозы и постепенно медленно увеличивать дозу до достижения бета-блокирующего эффекта, при этом отдавать предпочтение препаратам, которые имеют высокую степень кардиоселективности.

источник

Хроническая обструктивная болезнь лёгких — это недуг, при котором ткань лёгких необратимо меняется. Болезнь прогрессирует, что обеспечивается аномальным воспалением в лёгких и раздражением тканей органа газами или частицами. С течением времени под действием воспалительного процесса происходит разрушение лёгких.

Существует несколько методов лечения ХОБЛ:

1. Медикаментозное.
2. Немедикаментозное (реабилитация, кислородотерапия).
3. Хирургическое.

Медикаменты — основа лечения ХОБЛ любой степени тяжести. Применяется несколько групп препаратов: бронхорасширяющие, муколитики, глюкокортикостероиды, антибиотики, антиоксиданты, иммунорегуляторы.

Подобные медикаментозные средства иначе называются бронхолитики или бронходилататоры.

Принципы бронхолитической терапии ХОБЛ:

1. Бронходилататоры лучше вводить ингаляторно. Это обеспечивает непосредственное проникновение действующего вещества в бронхи, в отличие от таблеток или порошкообразных препаратов (АЦЦ, Флуимуцил).
2. Бронхолитики продолжительного действия в форме ингаляций более дорогие, но использовать их удобнее, чем средства с коротким периодом действия.
3. При ХОБЛ средней степени тяжести и крайне тяжёлом течении рекомендуется проводить систематическую терапию длительно действующими бронхорасширяющими препаратами.
4. Положительная динамика в функционировании лёгких после непродолжительного применения бронхорасширяющих средств не служит показателем их эффективности при продолжительном использовании.
5. Одновременное назначение нескольких средств, расширяющих бронхи, позволяет уменьшить риск возникновения побочных эффектов и повысить результативность терапии в сравнении с лечением только одним препаратом.
6. Пожилых больных, страдающих недугами сердца и сосудов следует лечить холинолитиками. Это объясняется тем, что теофиллин, холинолитики и β2—адреномиметики имеют различную доступность, возможна индивидуальная чувствительность пациентов к их воздействию.
7. При назначении ксантинов следует измерять уровень теофиллина в крови пациента, так как в процессе лечения могут развиваться побочные эффекты. Несмотря на это подобные средства эффективны при терапии ХОБЛ.

Препарат относится к группе бронхолитиков (м—холиноблокатор). Выпускается в форме аэрозоля, порошка в капсулах или раствора для ингаляций. Существует Атровент в виде аэрозоля для впрыскивания в нос.

Главное действующее вещество — ипратропия бромид способствует расширению бронхов и расслабляет их мускулатуру. Препарат уменьшает выработку слизи в бронхах, не препятствуя при этом отхождению мокроты. Оказывает местное действие, при ингаляциях бронхов достигает 10% средства, оставшееся количество лекарства остаётся во рту. Результат применения Атровента появляется максимум через четверть часа после впрыскивания, пик эффективности наблюдается через час—полтора и сохраняется до 8 часов.

Аналоги: Тровентола, Иправент, Трувент, Ипрамол Стери—Неб, Спирива.

Препарат обладает бронходилатирующим и холинолитическим эффектом и применяется при терапии больных с ХОБЛ с целью предупреждения рецидивов недуга.

Через полчаса после ингаляции увеличиваются функции лёгких, действие сохраняется на протяжении суток. Выраженный бронходилатирующий эффект достигается на третьи сутки применения, при этом толерантности к препарату в течение одного года использования не наблюдалось. Использование препарата уменьшает число рецидивов ХОБЛ и госпитализаций.

Аналоги: Иправент, Ипратропиум, Сибри Бризхалер, Атровент.

Современными препаратами, которые оказывают выраженный положительный эффект после 28 суток применения являются Фенспирид или Эреспал. Они одновременно действуют как противовоспалительные, бронхорасширяющие и антигистаминные средства.

Противокашлевое, бронхолитическое и противовоспалительное средство.

Аналоги: Эпистат, Эриспирус.

Препарат ограничивает распространение воспаления, подавляет вырабатыванию в организме вязкой слизи.

Карбоцестеин и Амброксол, существенно облегчают отделение мокроты у больных и сказываются благотворно на состоянии здоровья в целом.

Препарат уменьшает кашель, ускоряет восстановление слизистых оболочек, нормализует их структуру.

Аналоги: Бронкатар, Мукосол, Мукопронт, Флюдитек.

Препарат разжижает мокроту, обладает отхаркивающими и секретомоторными свойствами. Амброксол выпускается в виде таблеток — шипучих и пролонгированного действия, капсул, сиропа, раствора, предназначенного для ингаляций.

Действие препарата развивается через 30 минут после употребления и сохраняется на протяжении 12 часов.

Аналоги: Лазолван, Флавамед, Амбробене.

Массовое использование муколитиков у больных с ХОБЛ не рекомендовано, подобные препараты могут назначаться только небольшому числу больных, у которых мокрота отличается повышенной вязкостью.

Подобные лекарственные препараты оказывают выраженное противовоспалительное действие, но у больных с ХОБЛ она выражается слабее, чем у астматиков.

Препарат обладает противовоспалительными, противозудными, противоотёчными и антигистаминными свойствами. Выпускается в виде мази, назального спрея, аэрозоля для ингаляций.

Проведение ингаляций обуславливает накопление в лёгких 20% введённой дозы, остальное попадает в ЖКТ и метаболизируется в печени с образованием неактивной формы.

Гормональное лекарственное средство, выпускается в виде порошка для ингаляций. Действующее вещество является аналогом кортизола, который регулирует обмен минералов и углеводов в организме. Препарат снимает воспаление, устраняет симптомы аллергии.

Эффект применения препарата проявляется на 5—7 сутки курса.

В настоящее время нет результатов исследований, которые бы достоверно подтверждали сокращение частоты и благотворное влияние на тяжесть рецидивов ХОБЛ неинфекционной природы вследствие антибиотикотерапии. Антибактериальные препараты рекомендованы при терапии рецидивов инфекционной природы и устраняют симптоматику ХОБЛ.

Активно используются в терапии ХОБЛ по нескольким причинам. Например, препарат Ацетилцестеин продлевает периоды ремиссии и существенно уменьшает число обострений, препарат применяется одновременно с глюкокортикоидами и бронхолитиками.

Средство облегчает отхождение мокроты, разжижает её и увеличивает объём. Обладает противовоспалительными свойствами.

Иначе они называются иммуностимуляторы или иммуномодуляторы. Систематическое употребление подобных средств не рекомендуется, так как убедительных доказательств их эффективности нет. Больным, у которых ХОБЛ развилась до сорокалетнего возраста, может проводиться курс заместительной терапии. Подобное лечение не везде в мире доступно и стоит очень дорого.

Немедикаментозная терапия подразумевает применение различных реабилитационных программ и кислородотерапия. В народной медицине в качестве терапевтических средств применяется корень солодки, цветки липы и ромашки, эвкалипт, мальва, донник, шалфей, семена льна в виде отваров, настоев, ингаляций.

Реабилитационные программы разработаны для облегчения социальной и физической адаптации пациентов. В состав подобных программ входят:

• физкультура;
• психотерапия;
• обучение пациентов;
• рациональное питание.

Реабилитация в России — это санаторное лечение, в результате которого у больных повышается работоспособность и качество жизни, уменьшается одышка, уходит угнетённое состояние и тревожность. Пациенты реже попадают в больницу, продолжительность нахождения там сокращается. После окончания лечения в санатории эффект сохраняется.

Для пациентов с ХОБЛ особенно важно правильное питание, так как потеря веса на 10% за последнее полугодие или на 5% за месяц связана с летальным исходом. Особенно это касается снижения массы мышечной ткани. Больным с ХОБЛ следует придерживаться высококалорийной диеты, где присутствуют продукты с большим содержанием белка.

Главная причина летального исхода у больных с ХОБЛ — дыхательная недостаточность. Чтобы скорректировать подобное состояние применяется оксигенотерапия.

Продолжительное лечение кислородом проводится не меньше пятнадцати часов в сутки. Источниками кислорода служат специальные баллончики, внутри которых находится сжатый газ, концентраторы кислорода или цилиндры с жидким кислородом. Предпочтительным для использования в домашних условиях является концентратор кислорода.

Кислород доставляется больному посредством транстрахеальных катетеров, назальных канюль, масок. Наибольшую популярность у пациентов снискали назальные канюли из—за удобства их применения.

В настоящее время хирургическое лечение пациентов с ХОБЛ исследуется. Обсуждается возможность пересадки лёгких, буллэктомии, операции по уменьшению объёма лёгких.

Пересадка лёгких способна существенно облегчить жизнь и увеличить работоспособность пациентов. Трудности возникают с поисками донорского лёгкого, возникновением осложнений после операции, большую роль играет высокая стоимость трансплантации.

Буллэктомия позволяет избавить пациента от больших булл в лёгких и одновременно с ними от одышки, инфекций, боли, кровохарканья. Функционирование лёгких улучшается.

Значимость операции по сокращению объёма лёгких до сих пор недостаточно изучена, потому она остаётся экспериментальной.

Схема лечения и дозировка назначаемых лекарственных средств зависит от степени тяжести недуга и состояния здоровья пациента. При рецидиве ХОБЛ увеличиваются дозы основных препаратов, терапия дополняется глюкокортикостероидами и антибиотиками (при необходимости). Больные в тяжёлом состоянии переводятся на оксигенотерапию либо искусственную вентиляцию лёгких.

Благодаря детальной проработанности лечения ХОБЛ течение недуга можно корректировать, а в некоторых случаях предупредить его развитие.

источник