Меню Рубрики

При бронхиальной астме в мокроте что обнаруживается

Застойные процессы в бронхах, наблюдаемые во время обострения астмы или развития сопутствующих заболеваний, представляют значительную опасность для человека из-за выраженных нарушений дыхательной функции.

Мокрота при бронхиальной астме имеет слизистую консистенцию и отличается большим количеством специфических формаций, представленных спиралями Куршмана и кристаллами Шарко-Лейдена.

Мокрота – биологическая смесь, состоящая из накопленного трахеобронхиального секрета, слюны, слизистых жидкостей носа и околоносовых пазух. Слюна и слизь, образующиеся в полости носа, отличаются выраженными бактерицидными свойствами, в то время как образование секрета бронхов и трахей направлено на очищение организма от продуктов клеточного метаболизма.

Объем образованного трахеобронхиального секрета варьирует от 10 до 100 мл в сутки. Стоит отметить, что при нормализованной работе дыхательной системы вся продуцируемая слизь проглатывается.

Появление слизевых застоев связано с:

  • увеличением количества синтезируемого секрета;
  • изменением состава слизи из-за развития воспалительных процессов в области бронхов (аллергия, инфекционное заражение);
  • нарушением механизма выхода жидкости из трахеобронхиальных структур.

В случае развития острого воспалительного процесса наблюдается ослабевание работы реснитчатого эпителия, приводящее к образованию застойных явлений в бронхах.

Стадия и форма бронхиальной астмы определяется по функциональным способностям внешнего дыхания и частоте приступов, в то время как характеристики мокротных масс позволяют выявить наличие сопутствующих патологий.

В зависимости от масштабов развития сопутствующих болезней мокрота может отличаться по:

Именно эти критерии, а также проведение лабораторного анализа способствуют постановке диагноза.

Особенности мокротных образований:

  • начальная стадия бронхиальной астмы: пенистая слизь прозрачная или белого цвета в случае отсутствия сопутствующих инфекционных заболеваний;
  • развитие вторичной инфекции: слизь имеет неприятный, резкий запах, наблюдаются гнойные вкрапления желтоватого оттенка;
  • обширное распространение воспаления в области органов дыхания: наблюдаются гнойные вкрапления зеленоватого цвета, слизь густой консистенции, трудноотделяемая (в случае наличия резкого неприятного запаха возможно развитие онкологических процессов);
  • кровотечения в области органов дыхательной системы: наблюдаются вкрапления коричневого или красного цвета;
  • внутренние разрывы кровеносных сосудов: розоватый оттенок слизи.

Также стоит отметить, что образование мокроты не является отличительным признаком бронхиальной астмы, однако при её появлении рекомендуется провести исследование для выявления природы биологического материала и выявления наличия специализированных формаций. В случае неосложненного течения бронхиальной астмы выделения мокроты проявляются в конце приступа, объем слизевой жидкости небольшой.

К специализированным формациям относятся:

  1. Спирали Куршмана: белые или прозрачные образования штопорообразной формы, наблюдаемые в бронхах у астматиков.
  2. Кристаллы Шарко-Лейдена: гладкие кристаллы в форме октаэдров, не имеют цвета.

Для обнаружения формаций возможно назначение проведения анализа при помощи бактериального посева.

Образование мокроты у больных астмы значительно усиливается в периоды обострения. Кроме того, затруднение выхода слизи, вызванное увеличением густоты жидкости, способно спровоцировать нежелательные осложнения:

  • перекрывание дыхательных ходов;
  • нехватка дыхания, удушье;
  • появление хрипов во время приступов;
  • деформация бронхиальных просветов, непроходимость бронхов;
  • структурные изменения бронхов.

Изучение микробиологической природы мокроты и наличия инфекции позволяет составить правильную стратегию лечения для более эффективной терапии.

Основной задачей лечения застоев является устранение накопленной жидкости из бронхов при помощи различных методик и медикаментозной терапии, направленной на улучшение отхаркивания.

Возможные способы лечения:

  1. Медикаментозная терапия.
  2. Лечебный массаж в области грудной клетки.
  3. Дыхательная гимнастика.
  4. Физиотерапия.
  5. Применение народных рецептов.

Перед использованием домашних методов необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты средств и проконсультироваться с врачом.

Медикаментозная терапия включает:

  • стимулирующие отхаркивание средства и муколитики (способствуют разжижению и выведению мокроты) — Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флюдитек, Либексин-Муко;
  • антигистаминные средства – Телфаст, Тайлед, Интал;
  • травяные сборы для разжижения и выведения мокроты.

Антигистаминные средства необходимо использовать при развитии удушья и застоев мокроты из-за реакции на аллерген.

Кроме того, если лечение направлено на устранение инфекционного заболевания, стоит помнить, что комбинировать разжижающие мокроту средств и кашлевые блокаторы строго запрещается.

Лабораторная диагностика мокротных масс назначается в случае:

  • длительного кашля с выделением мокроты;
  • подозрений на развитие бронхита, пневмонии и других инфекционных форм воспалительного процесса органов дыхательной системы;
  • опасности развития туберкулеза легких;
  • подозрений на развитие злокачественных новообразований в области органов дыхания (при появлении кровяных включений также необходимо пройти диагностику методами бронхоскопии и компьютерной томографии).

Повышенная вязкость слизи является опасной проблемой для людей с бронхиальной астмой. Своевременная диагностика способна не только обезопасить человека от развития тяжелого удушья вследствие перекрывания дыхательных путей, но и быстрее справиться с причиной патологичного состояния.

Застойные процессы в бронхах — патологичный процесс, развивающийся на почве аллергической реакции или воспаления инфекционной природы. Накопление мокротных масс в бронхах является особенно опасным состоянием для астматиков, так как патология может стать причиной развития удушья и тяжелых нарушений дыхания. Лечение направлено на стимуляцию отхаркивания, восстановления дыхания и разжижение слизи при помощи физиотерапевтических методов и лекарственных препаратов.

источник

Для подтверждения диагноза бронхиальной астмы большое значение придается лабораторной диагностике, особенно анализу мокроты. Благодаря полученным результатам оценивается степень тяжести болезни, назначается, а в дальнейшем и корректируется лечение.

Основные лабораторные исследования при бронхиальной астме.

Изменения красной крови при бронхиальной астме, в основном указывают на напряженность гемопоэза. Во время бронхиальной астмы более четкие изменения происходят в белой крови.

СОЭ, как правило, умеренно увеличена.

Повышенные показатели гемоглобина и эритроцитов,скорее всего, связаны с выраженной кислородной недостаточностью и интоксикацией, возникающей из-за разрушающего действия медиаторов аллергических реакций.

Во время приступа может быть повышение лейкоцитов. Увеличение лейкоцитов может быть показателем приема преднизолона. При присоединении инфекции увеличиваетсяне только число нейтрофилов, но и соотношение между нейтрофилами и эозинофилами.

Один из признаков заболевания, характерных для общего анализа крови, это эозинофилия, которая при частых приступах более выражена. Обычно она появляется спустя 2-3 дня после сильного приступа бронхиальной астмы. Иногда эозинофилы увеличиваются непосредственно перед приступом, а после приступа бронхиальной астмы эозинофилы могут быть в пределах нормы.

2. Анализ мокроты при бронхиальной астме

Мокрота – это патологический секрет бронхов, который выделяется при кашле. При бронхиальной астме (особенно ее длительном течении и сочетании астмы с обструктивным бронхитом) мокрота является важным признаком заболевания. Характер мокроты при бронхиальной астме слизистый, иногда с примесью крови и гноя, обычно без запаха. Обычно мокрота бесцветная, а желтый или зеленый цвет свидетельствует о распаде эозинофилов и других клеток и не всегда говорит о присоединившейся инфекции.

Сбор мокроты при бронхиальной астме.

  • приготовить емкость (чистую стеклянную или пластмассовую) для сбора мокроты,
  • вечером перед сном почистить зубы,
  • утром тщательно прополоскать рот водой (желательно кипяченной),
  • откашлять мокроту в подготовленную емкость

Если мокрота не отходит, можно сделать перкуссионный массаж или ингаляцию с физиологическим раствором. В мокроте даже невооруженным глазом видны желтоватые плотные кусочки в виде крошек. Микроскопически исследуют мокроту в лаборатории. При бронхиальной астме в мокроте находят нити фибрина, эозинофилы, спирали Куршмана («слепки» бронхиол), кристаллы Шарко-Лейдена, скопления эпителиальных клеток (тельца Креолы). Но они не являются признаком бронхиальной астмы. И напротив, присутствие эозинофилов в мокроте не дает основание отвергать аллергическую природу заболевания. Поэтому при анализе мокроты при бронхиальной астме надо учитывать данные анамнеза и клиническую картину. При присоединении воспаления в мокроте появляется бактериальная флора, чаще стафилококковая и стрепотококковая.

При терапии кортикостероидными препаратами количество эозинофилов в мокроте уменьшается. Эти показатели являются критерием эффективности препаратов при экзогенной бронхиальной астме.

Если присоединяется инфекция или лечение не дает эффект, проводят посев мокроты для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам.

3. Биохимические анализы при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме возможно увеличение альфа и гамма-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоидов, гаптоглобулина. Во время аллергического приступа наблюдается повышение калия, понижение фосфатов и кальция в крови.

4. Иммунологические исследования.

Большая роль при исследовании бронхиальной астмы отводится иммунологическим исследованиям. В крови повышается концентрация иммуноглобулинов и снижается количество и активность Т-супрессоров. Иммунологические исследования особенно важны при невозможности проведения кожных и провокационных.

источник

Одной из причин бронхиальной обструкции является выделение густого секрета. На этапе диагностики очень важно понять причину возникновения болезни, для этого необходимо сделать анализ мокроты.

По результатам анализа можно судить о тяжести хронического воспаления бронхов, а также об эффективности назначенного лечения. При бронхиальной астме на основе исследования секрета можно сделать выводы о прогрессировании болезни и дальнейшем прогнозе.

В норме в просвет дыхательных путей выделяется небольшое количество слизи. Она необходима для смазывания стенок, предохранения их от инфекции и пересыхания.

При воспалении выработка секрета усиливается, он становится более вязким и густым, изменяется цвет. Также изменяется его запах, что зачастую свидетельствует о тяжелой патологии.

Мокрота при бронхиальной астме выделяется с кашлем, может содержать в себе примеси крови или эпителия бронхов. Выведение вязкого секрета наружу довольно затруднительно, поэтому он скапливается в просвете бронхов, нарушая дыхание больного.

Это становится одной из причин приступа удушья.

Для дифференциального диагноза имеет большое значение характеристика отделяемого из респираторного тракта. Для этого необходимо внимательно исследовать материал:

  1. Прозрачный цвет мокроты с белым оттенком при бронхиальной астме говорит о заболевании дыхательной системы в начальной стадии. Слизь при этом вырабатывается активно из-за воздействия аллергенов, которые таким образом выводятся наружу из дыхательных путей.
  2. Отделяемое желтого цвета означает, что в дыхательной системе развивается инфекционный воспалительный процесс.
  3. Зеленоватые выделения появляются при воспалении средней и тяжелой степени.
  4. Густая коричневая слизь свидетельствует о повреждении сосудов и недавнем кровотечении.
  5. Розовая пенистая мокрота при астме указывает на наличие кровотечения из-за повреждения стенки сосуда.

О характере мокроты при бронхиальной астме нужно спрашивать пациента в первую очередь, так как это напрямую влияет на лечение заболевания и прогноз. Обязательно на этапе диагностики проводится анализ слизи, выделяемой при кашле.

Целесообразно проведение анализа мокроты при подозрении на бронхиальную астму и любые другие болезни органов дыхания. Обязательно исследуется состав, качественные и количественные характеристики, проводится посев материала для выявления болезнетворных микроорганизмов и на чувствительность к антибактериальным средствам (при необходимости).

При наличии бронхиальной астмы такой анализ является одним из ключевых в диагностике болезни. По его результатам можно предположить причину возникновения астмы и, исходя из этого, выбрать метод лечения.

Перед сдачей мокроты на анализ очень важно подготовиться. Правильно проведенная подготовка влияет на достоверность полученного результата:

  1. За 8-12 часов до сдачи материала пациент должен употреблять больше жидкости. Это необходимо для улучшения отхождения секрета.
  2. Биоматериал сдается обычно в утренние часы, перед отхаркиванием нужно почистить зубы для удаления остатков пищи и микроорганизмов.
  3. За несколько дней до анализа нельзя употреблять алкоголь, исключается курение и тяжелая пища, ограничиваются физические нагрузки.
  4. Откашливание слизи проводится в чистую посуду, перед этим вся слюна обязательно сплевывается. Рекомендуется перед сбором экссудата прочистить носоглотку.

Для анализа будет достаточно 3-5 мл отделяемого при кашле. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов: это оптимальный срок для получения достоверного результата.

Экссудат сдается в лабораторию, где проводится его детальный анализ: оцениваются физико-химические свойства, исследуется клеточный состав. На основании полученных данных назначается лечение с обязательным учетом вида обнаруженной микрофлоры.

Процесс исследования образца материала при бронхиальной астме обычно длится не менее трех дней от момента сдачи его в лабораторию. Из особенностей оценки материала: огромную роль играет цвет отделяемого и примеси, среди которых можно в тяжелых случаях увидеть фрагменты тканей стенки бронхиального дерева.

В полученном результате лаборант обязательно указывает клеточный состав материала, по которому устанавливается природа и характер заболевания:

  • при повышенном содержании эритроцитов можно предположить повреждение сосудов ввиду деструктивного процесса в тканях респираторного тракта;
  • большое количество эозинофилов в слизи характерно для бронхиальной астмы, они свидетельствуют о ее аллергической природе;
  • кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергический процесс и его прогрессирование;
  • количество мерцательного эпителия увеличивается при бронхиальной обструкции или воспалении бронхов;
  • спирали Куршмана в анализе являются патогномоничным признаком астмы, говорят о спазме бронхов и скоплении густого секрета в просвете;
  • макрофаги в отделяемой слизи подтверждают диагноз астмы.

Не менее важно соотношение содержания этих клеток. В зависимости от преобладания тех или иных клеточных структур назначается лечение.

Если в материале выявлены болезнетворные микроорганизмы, то необходимо провести бактериологический посев.

Мокроты при астме в бронхах вырабатывается очень много во время приступа. Она становится очень густой, перекрывая просвет. Это влечет за собой следующие последствия:

  • закупорка дыхательных путей в результате невозможности выведения слизи и, как следствие, удушье;
  • малопродуктивный кашель с мокротой и хрипами, недостаток воздуха;
  • непроходимость бронхов, которые деформируются в процессе длительного воспаления, изменение структуры их тканей.

Одной из главных задач при лечении бронхиальной астмы является улучшение отхождения мокроты по бронхиальному дереву. Это можно обеспечить при помощи медикаментозных препаратов.

Также необходимо соблюдение общих рекомендаций.

При бронхиальной астме с мокротой назначают:

  • отхаркивающие средства (улучшают отхождение слизи);
  • муколитики (способствуют разжижению и ускоренному выведению мокроты);
  • антигистаминные препараты (уменьшают отек, в случае аллергии борются с причиной);
  • растительные средства в виде отваров для приема внутрь и ингаляций (помогают вывести слизь).

В помещении, где живет человек с бронхиальной астмой, должна поддерживаться повышенная влажность. Для этого можно использовать специальные увлажнители воздуха.

Астматику необходимо пить не менее полутора литров жидкости в сутки, проводить ингаляции паром с добавлением пихтового масла.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, но его можно и нужно держать под контролем. Для этого необходимо вовремя обратиться к врачу, который назначит обследование.

Читайте также:  Генетическое исследование при бронхиальной астме

Одним из важнейших при диагностике астмы является исследование мокроты. Оно помогает отличить ее от других заболеваний и назначить правильное лечение.

источник

Анализ мокроты при бронхиальной астме — один из компонентов программы обследования пациента. Стандартные методы обследования имеют относительно небольшую стоимость и являются обязательными для диагностики заболевания.

Бронхиальная астма представляет собой хроническое заболевание дыхательных путей. Предпосылками развития болезни служат аллергические и неаллергические факторы. Исходя из этого бронхиальная астма бывает инфекционно-аллергической, неинфекционно-аллергической или атопической.

Характерными признаками является образование мокроты. Ее анализ позволяет установить истинное происхождение заболевания, оценить эффективность лекарственных препаратов, уточнить причины частых приступов.

Для каждого пациента характерна своя консистенция и состав выделяемой мокроты. Кроме того, она отличается цветом и запахом. Обычно это вязкое вещество без характерного запаха. Слизь может содержать гной и очень редко прожилки крови. При появлении неприятного запаха можно судить о наличии других текущих заболеваний. Может предупреждать об образовании и распаде опухолей.

Цвет слизи может быть желтым, желто-зеленым, однако он не является прямым показателем инфекции или развития заболевания. Просто указывает на процесс распада эозинофилов. Обострение болезни приводит к увеличению количества мокроты. Однако слишком большое отхождение слизи больше свидетельствует о другом заболевании, нежели о бронхиальной астме. Слизь становится более густой, что может способствовать блокированию дыхательных путей.

Программа обследования пациента включает:

  • общий анализ крови: клинический и биохимический;
  • иммунологическое обследование;
  • составление коагулограммы;
  • клинический анализ мокроты.

Мокроту для исследования собирают в специальный контейнер. Делается это во время очередного приступа кашля. Врачи рекомендуют осуществлять процедуру утром, так как во время сна бронхи максимально заполняются слизью. Чтобы исследование показало более точные результаты, нужно придерживаться определенных правил:

  • за сутки перед сдачей анализов необходимо выпивать много жидкости в течение дня;
  • перед сбором мокроты прополоскать рот раствором из воды и соды;
  • вдохнуть несколько раз глубоко;
  • собирать в емкость необходимо только выделения мокроты, слюна не подойдет;
  • требуется собрать 3-5 мл в идеале, однако обследование делают и при меньшем объеме;
  • анализ нужно доставить в течение 2 часов после сбора.

Бывают случаи, когда отхождение мокроты затруднено. Способствует облегчению ингаляция с физиологическим раствором, или делают перкуссионный массаж. Если такие мероприятия не дают результата, материал перед исследованием получают с помощью катетера. Устройство вводится в просвет трахеи и выкачивается нужное количество. Однако такие манипуляции чреваты бронхиальным спазмом, поэтому осуществляться они должны строго в стенах медицинского учреждения. В случае необходимости оказывается экстренная помощь.

Образец мокроты высушивают и проводят анализ, после которого можно установить количество:

  • нейтрофилов;
  • эпителиальных клеток;
  • бактерий;
  • фибринов;
  • макрофагов;
  • слизи.

Для исследования берут 5-10 экземпляров. Используют иглу и стекло. Высушивают с помощью метилового спирта около 10 минут. Окрашивание проводят по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Форму бронхиальной астмы определяют по соотношению нейтрофилов, эозинофилов, мерцательного эпителия. Бактерии и высокий уровень нейтрофилов свидетельствуют о присутствии инфекции. Количество нейтрофилов свыше 25 указывает на наличие инфекции. Такая картина наблюдается при бронхитах, пневмонии.

В совсем малом количестве эозинофилы присутствуют в мокроте любого характера и происхождения, однако показатель в 50-90% всех лейкоцитов говорит о присутствии бронхиальной астмы.

Эритроциты возникают в процессе разрушения тканевой основы легких, а также при пневмониях, инфаркте легкого.

Особое внимание уделяется цилиндрическому мерцательному эпителию. Он существует в любой мокроте в малом количестве. Показатель свыше 25 указывает на бронхиальную астму или бронхит. Плоский эпителий для диагностики бронхиальной астмы значения не имеет.

Если во время анализа материала обнаружен хотя бы 1 макрофаг, можно говорить о бронхиальной астме.

Острая форма заболевания характеризуется увеличением общего количества клеток в мокроте. Однако соотношение между ними не нарушается. Экзогенная форма астмы предполагает увеличение количества только эозинофилов.

Кроме того, показателями при проведении анализа являются спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Это плотные желтоватые клочки в слизи. Существование спирали Куршмана (волокон) в исследуемом материале говорит о присутствии спазма легких, который чаще всего встречается при бронхиальной астме. Кашель провоцирует выделение вязкой слизи. Она движется в крупный бронх и закручивается в виде спирали. Отсюда и название. А обнаружил данное явление Куршман.

Кристаллы Шарко-Лейдена наблюдаются в мокроте при аллергических процессах, бронхиальной астме.

Мокрота не должна содержать вредных бактерий и других микроорганизмов болезнетворного характера. Выявление таких показателей дает возможность установить происхождение легочной инвазии.

Таким образом, показатели бронхиальной астмы выглядят примерно так:

  • обнаружены спирали Куршмана;
  • присутствуют кристаллы Шарко-Лейдена;
  • эозинофилы имеют показатель от 50 до 90% всех лейкоцитов;
  • более 25 нейтрофилов, что говорит о наличии инфекции;
  • 25 клеток и выше плоского эпителия говорит о примеси, которая поступает из полости рта;
  • найдены макрофаги.

Результат исследования может оказаться недостоверным по нескольким причинам:

  • нарушение правил сбора материала;
  • несвоевременная доставка мокроты в лабораторию;
  • прием лекарственных средств.

В процессе приема кортикостероидных препаратов количество эозинофилов постепенно уменьшается и можно говорить об эффективности лечения. Однако при наличии инфекции процесс значительно усложняется. Дополнительно делают посев мокроты для определения возбудителя и выявления его чувствительности к антимикробным средствам.

Чтобы не пропустить заболевания и обратиться к доктору для своевременной помощи, необходимо отличать обычный бронхит от бронхиальной астмы. Симптомами бронхиальной астмы являются:

  • тяжелое, затрудненное дыхание;
  • ощущение дефицита кислорода;
  • частый назойливый кашель;
  • присутствие свиста во время дыхания;
  • сдавливание грудной клетки;
  • выделение мокроты.

Первым признаком заболевания является затрудненное дыхание. Меняется ритм, темп, вдох становится более длинным и глубоким. Это происходит по причине сужения дыхательных проходов. Для выталкивания воздуха требуется прикладывать больше усилий. Кашель может быть сухой, тяжелый и приступообразный. Во время приступа может казаться, что человек задыхается. Провоцировать появление кашля может смех, физическая нагрузка, активная речь, возбуждение.

Свист и хрипота присутствуют на любом этапе болезни. Их можно заметить, когда человек спит, смеется, занимается физическим трудом. Во время выдоха сдавливает грудную клетку, и человек не может полноценно избавиться от воздуха в легких.

Мокрота скудная, бело-желтого цвета, без запаха. Может ее не быть и вовсе.

При любом подозрении на заболевание следует обратиться к доктору. В лаборатории должны выдать емкость для сбора мокроты, рассказать правила сбора. Кроме того, придется сдать кровь на анализ. После подтверждения диагноза будет назначено лечение.

По истечении некоторого времени делается повторный анализ, чтобы определить эффективность лечения.

Если результаты будут отрицательными, вносятся коррективы в тактику лечения. А также проводят дополнительное исследование на выявление причин заболевания.

источник

Одним из распространенных заболеваний дыхательных путей является бронхиальная астма. Причиной ее возникновения может быть инфекционный или аллергический агент. Анализ мокроты при бронхиальной астме проводят для оценки состояния здоровья пациента, определения стадии заболевания и провокатора его возникновения. На основании полученных результатов устанавливается необходимость проведения дополнительных диагностических мероприятий или подбирается терапия, соответствующая диагнозу.

Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, которое характеризуется наличием воспалительного процесса, локализованного в дыхательных путях. У пациента наблюдается сужение просвета в области бронхов. По этой причине возникают такие симптомы:

  • одышка;
  • хрипота;
  • приступы удушья;
  • ощущение сдавливания грудной клетки;
  • свистящее дыхание;
  • сухой кашель и пр.

Для предотвращения пересыхания бронхов их слизистая покрыта коллоидной смесью. Она не только поддерживает влажность, но и фильтрует воздух, а также блокирует микроорганизмы, попадающие в дыхательные пути. На слизистой оболочке располагаются миллионы ресничек, которые совершают поступательные движения и выталкивают избыток слизи (совместно с увязнувшими в ней микроорганизмами). Мокрота подходит к голосовой щели и попадает в желудок.

Присутствие воспалительного процесса замедляет работу ресничек. Это приводит к увеличению количества слизи в бронхах. Она насыщается лейкоцитами и становится вязкой, что усложняет процесс ее выведения.

При астме не исключается вероятность закупорки дыхательных путей.

Признаком воспаления без патогенов является увеличение объема выделяемой мокроты. Она жидкая, прозрачная, имеет перламутровый цвет и без запаха. Но слизь может содержать в себе примесь гноя и крови. Эти симптомы указывают на наличие осложнений, спровоцированных, например, пневмонией, отеком легких или туберкулезом. Если выделяемый секрет желтый или желто-зеленый, то это является признаком того, что в дыхательном тракте инфекционная микрофлора.

Когда присутствует неприятный запах, то это свидетельствует об опасном патологическом процессе. Такие симптомы характеризуют распад опухолевого новообразования.

Чтобы выяснить причину, которая вызвала развитие болезни, пациенту необходимо сдать соответствующие анализы. В зависимости от того, какая мокрота при бронхиальной астме выделяется из дыхательных путей, можно поставить диагноз.

Анализ может быть назначен, когда у пациента присутствуют такие симптомы:

  • длительный кашель с отхождением слизи, который не проходит в течение нескольких недель;
  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • подозрение на воспаление легких или бронхит;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • вероятность развития туберкулеза;
  • повышение температуры тела и пр.

С помощью лабораторных анализов можно установить причину частых приступов и подобрать соответствующую терапию.

Исследование мокроты при астме представляет собой химическое, микроскопическое, клеточное и бактериоскопическое изучение компонентов состава биологического материала пациента. Чтобы получить максимально достоверные результаты, перед сдачей анализов необходимо выпить много жидкости. Пить воду рекомендуется начать за 24 часа до сбора биологического материала.

Секрет сдают в специальном стерильном контейнере, который необходимо предварительно купить в аптеке. Процедуру сбора выполняют утром. Во время ночного отдыха бронхи максимально наполняются слизью, количества которой будет достаточно для исследования.

Перед процедурой следует прополоскать рот водным раствором соды. В контейнер собирают мокроту без слюны. Минимальное количество биологического материала для анализа – 3 мл. Улучшить отхождение слизи удастся с помощью ингаляций или перкуссионного массажа.

Биологический материал должен быть доставлен на исследование в течение 2 часов.

В том случае, когда с процессом отхождения мокроты возникают сложности, выполняется катетеризация. В трахею вводят специальное устройство, которое делает забор необходимого количества мокроты. Такая диагностика бронхиальной астмы осуществляется в условиях стационара, т. е. врачом.

После изучения внешних признаков мокроты образцы высушивают, а затем проводят окрашивание по методу Грама или Романовского-Гимзе.

Для определения формы патологического процесса значение имеют такие показатели:

  • нейтрофилы;
  • бактерии;
  • эпителиальные клетки;
  • фибрины;
  • макрофаги;
  • слизь.

Например, если анализы выявили увеличение количества эритроцитов, то это указывает на дегенеративные процессы в тканевых структурах. Они могут быть спровоцированы инфарктом легкого или пневмонией.

Наличие в мокроте эозинофильных лейкоцитов считается нормой, но если данный показатель не превышает допустимое количество. Когда содержание эозинофилов составляет 50-80% от всего количества белых кровяных клеток, это свидетельствует об аллергических процессах, т. е. об экзогенной форме астмы. Кристаллы Шарко-Лейдена, обнаруженные в мокроте, подтверждают эту форму заболевания.

Повышение числа клеток мерцательного эпителия является показателем астмы или бронхита. А при обнаружении даже 1 макрофага подтверждает диагноз патологии.

Если в биологическом материале присутствуют желтые волокна, которые называются спиралями Куршмана, то это значит, что у пациента случаются спазмы легких, характерные для бронхиальной астмы.

Наличие патогенной микрофлоры (бактерии, вирусы, грибки и пр.) позволяет получить информацию о происхождении легочной инвазии.

источник

Характерным признаком, указывающим на бронхиальную астму, является продуцирование мокроты. Слизистая субстанция, выделяемая при кашле, заполняя бронхи, вызывает их сужение и воспаление. По этой причине мокрота при бронхиальной астме считается важным фактором для выявления причин хронического заболевания дыхательных путей, оценки эффективности принимаемых для лечения препаратов. Изучение свойств отделяемого вещества позволяет установить степень прогресса патологии.

Мокрота — это структура выделений, сопровождающих кашель при астме, представляет собой слизистое образование, которое может содержать следы крови, частички дыхательного эпителия, серозную жидкость. Основная задача мокроты – связывание чужеродных частиц, пыли, микробов для выведения их наружу, что способствует очищению дыхательных путей.

При воспалительном процессе усиливается выработка секрета, повышается его густота и вязкость, появляются примеси экссудата серозного либо гнойного характера. Присутствие неприятного запаха указывает на вероятность сопутствующих заболеваний, угрозу опухолевого процесса.

При бронхиальной астме из-за развития воспаления в дыхательных путях происходит отек слизистой оболочки зоны носоглотки. Результатом становится скапливание в бронхах мокроты, которая перекрывает доступ воздуху. Для больного человека это оборачивается затрудненным дыханием. Именно выделение слизистой субстанции становится причиной появления приступов кашля, сопровождаемых удушьем.

При клинических исследованиях, назначаемых для диагностики астмы, медики учитывают особенности, характеризующие определенный оттенок бронхиального вещества.

  • Отделяемое белое либо прозрачное вещество, указывает на начальную стадию процесса инфицирования.
  • Появление желтизны и резкого запаха сигнализирует о присутствии в мокроте виновников инфекции.
  • Тягучие выделения зеленого оттенка свидетельствуют о неконтролируемом воспалении.
  • Мокрота повышенной густоты с коричневым оттенком предупреждает об имевших место кровотечениях.
  • Розоватая структура указывает на присутствие заболеваний либо попадание в мокроту свежей крови из-за разрыва сосудов.

Для уточнения состояния астматика и проведения адекватной терапии важна процедура обследования. Ведь не всегда астму сопровождает обилие слизи с характерными оттенками. В программу обследования пациентов, кроме анализа крови, а также иммунологической карты, входит метод клинического анализа выделяемой при кашле слизи.

Для сбора мокроты следует заранее подготовить емкость, продезинфицировав ее. Процедуру выполняют после утреннего пробуждения, когда заполнение бронхиального древа экссудатом максимальное.

Анализ мокроты при бронхиальной астме позволяет оценить состояние бронхо-легочного аппарата, выявить виновников инфицирования. Чтобы обеспечить достоверность результатов, сбор бронхиальных выделений необходимо выполнить по правилам.

  1. Забор биоматериала производят во время очередного приступа кашля, но за день до процедуры усиливают питьевой режим.
  2. При проблемах с отходом экссудата, придется простимулировать процесс ингаляцией, обильным питьем, массажем (перкуссионным).
  3. В крайних случаях для облегчения процесса в область трахеи вводят катетер. Мероприятие проводят в медучреждении.
  4. Непосредственно перед самой процедурой важно ополоснуть полость рта кипяченой водой с добавлением соды.
    После трех глубоких вдохов подготовленную емкость наполняют слизистой массой, но без слюны.
Читайте также:  Тяжелое расстройство дыхания вследствие эмфиземы легких и астмы

Для лабораторных исследований, во время которых выявляются присутствующие в экссудате элементы, достаточно собрать 3-5 мл биоматериала. Но на доставку его в лабораторию необходимо потратить максимум 2 часа, иначе показатели анализа будут недостоверными.

Перед исследованием в условиях лаборатории, образцы материала высушивают, затем окрашивают, пользуясь специальными методиками. Применяемая при астме диагностика позволяет уточнить клеточный состав мокроты:

  • увеличение количества эритроцитов свидетельствует о разрушительном процессе в тканевых структурах;
  • повышение числа клеток мерцательного эпителия указывает на факт бронхиальной астмы либо бронхита;
  • обнаружение даже одного макрофага подтверждает диагноз патологии;
  • увеличенный процент эозинофилов свидетельствует об экзогенной (аллергической) форме астмы.

По соотношению между компонентами выделяемой слизи констатируют фазу развития патологии, оценивают эффективность лечения кортикостероидами, обнаруживают сопутствующие недуги. Если при бронхиальной астме в составе мокроты выявляется сторонняя инфекция, целесообразно получить результаты бактериологического посева.

Во время периодов обострения астмы объем продуцируемого бронхами вещества значительно увеличивается. При астме повышение вязкости и густоты мокроты, а также ее застой, может угрожать следующими последствиями:

  • закупоркой дыхательных ходов из-за невозможности вывести слизистое содержимое;
  • приступообразным кашлем с хрипами, нехваткой воздуха с признаками удушья;
  • непроходимостью бронхов из-за деформации бронхиальных протоков;
  • опасными изменениями структуры бронхиального древа.

Важными показателями исследования мокроты при астме являются спирали Куршмана, представляющие собой варианты «слепков» бронхиол, а также кристаллы Шарко-Лейдена – желтые сгустки клеток эпителия. О чем информирует присутствие включений:

  • спирали Куршмана свидетельствуют о спазме крупного бронха из-за вязкой слизи;
  • кристаллы Шарко-Лейдена указывают на прогресс аллергического процесса.

Для выбора адекватной терапии при астме важны не только особенности анамнеза. Необходимо также изучение клинической картины, поскольку патологию часто сопровождает бактериальная инвазия (стафилококки, стрептококки).

При астме задача терапии – убрать слизь из ветвей бронхиального древа путем обеспечения условий, улучшающих качество отхаркивания. Среди лекарственных препаратов медикаментами первого выбора являются следующие средства:

  • отхаркивающие препараты в таблетках либо сиропах, действующие рефлекторно;
  • муколитики, подавляющие усиленное продуцирование мокроты при астме;
  • препараты антигистаминного ряда, если приступы – результат действия аллергена;
  • отвары лекарственных трав, способствующие разжижению и выведению мокроты.

В местах нахождения астматика необходимо обеспечить повышенную влажность. Не стоит забывать о домашних методах борьбы с мокротой – паровые ингаляции с добавлением анисового либо пихтового масла. Полезно также принимать горячее молоко, разбавленное минеральной водой (щелочной). Быстрый эффект освобождения дыхательных путей с облегчением дыхания наступает после некоторых видов массажа грудной клетки.

источник

Бронхиальная астма – сложное заболевание дыхательной системы, которое в большинстве случаев принимает хроническую форму. Если вовремя не приступить к лечению, болезнь может привести к печальным результатам. Поэтому очень важно для контроля за процессом сдавать определенные анализы.

Анализ мокроты является обязательным при диагностике, с помощью которого врач может определить количество эозинофилов. Их показатель позволит дать точную оценку состоянию бронхов и наличие инфекции в дыхательной системе.

Сама же мокрота позволит изучить слизь на выявление бактерий, на присутствие или отсутствие гноя. Кроме того, если у больного частые и сильные приступы удушья, возможно наличие крови. Также о тяжести заболевания свидетельствует в наличии слизи повышенное количество нейтрофилов.

Выделение у больного мокроты при приступе является важным показателем наличия бронхиальной астмы. У каждого пациента она имеет свои особенности. При ее изучении можно определить характер течения болезни и подобрать соответствующее лечение, которое ослабит симптоматику и предотвратит приступы.

Бронхиальная слизь при исследовании имеет особенный цвет, запах и консистенцию, которые характерны именно для астмы. Она может быть вязкой, иметь слизисто-гнойные включения или кровяные прожилки. Если присутствует неприятный запах – это говорит о проблемах с органами дыхания или злокачественных образованиях. Если мокрота довольно густая, есть большой риск закупорки дыхательных путей.

Если цвет слизи имеет желтый или желто-зеленый оттенки, можно утверждать, что происходит распад в организме эозинофилов.

Именно поэтому проводят анализ мокроты, чтобы исключить у больного какие-либо другие заболевания дыхательной системы. Собранные данные позволят специалисту подобрать лечебную терапию, а также оценить ее эффективность.

С помощью этого диагностического метода врач определяет наличие бронхиальной астмы у больного. Лабораторные исследования слизи включают в себя определение ее физических составляющих, цитологию и бактериальный состав.

У здорового человека мокрота легко откашливается или проглатывается. У курящих людей, а также больных бронхитом или воспалением легких мокрота отхаркивается. Это нормальный показатель, который не должен вызывать беспокойства. Если количество выделений не превышает 100 мл в сутки – состояние крупных бронхов и трахей в норме.

Для организма слизь является важным компонентом. Она выполняет не только защитную функцию, но и способствует выведению из дыхательной системы мелких частиц, которые человек вдыхает, а также способствует очищению бронхиальной системы.

Если же выявлены патологии при лабораторных исследованиях, у больного присутствуют приступы удушья с незначительным количество мокроты, врач диагностирует астму. Поэтому анализ мокроты – один из главных показателей, который говорит о наличии или отсутствии заболевания.

Анализ могут назначать в следующих случаях:

  • если больной страдает длительным кашлем с выделением мокроты;
  • если диагностирован бронхит, воспаление легких и другие заболевания, связанные с дыхательной системой;
  • при подозрении у больного туберкулеза;
  • если есть подозрения на наличие злокачественных образований.

Собирать мокроту необходимо в стерильную емкость при приступе кашля. Лучше всего это делать в утреннее время, так как в этот промежуток времени в бронхах скапливается максимальное количество слизи. Необходимо собрать примерно 5 мл, чтобы у врача была возможность точно изучить все необходимые показатели.

Если слизь отходит плохо, можно для стимуляции выделения использовать ингалятор или провести специальный перкуссионный массаж. Если же данные манипуляции не будут способствовать отхождению выделений, больному ставят катетер. Его вводят в трахею для получения необходимого количества слизи.

Существуют правила, которые рекомендуется выполнять для сбора мокроты:

  1. За сутки перед сдачей анализа больному рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
  2. Перед сбором обязательно проводят гигиенические процедуры ротовой полости.
  3. Прежде чем собирать слизь, сделать как можно глубже 3 вдоха.
  4. Собирают только слизь без слюны.

Емкость сдают максимум чем через 2 часа после сбора. Там проводится оценка слизи. Подсчитывается наличие в ней нейтрофилов, бактерий, фибрина и клеток эпителия. Для этого берут от 5 до 10 образцов, которые наносят на предметные стекла и высушивают перед анализом около 10 минут с использованием метилового спирта. Образцы окрашивают методами Грама и Романовского-Гимзе и изучают.

При высоком уровне нейтрофилов можно говорить о наличии инфекции. Если их больше 25 клеток, большая вероятность, что у больного бронхиальная астма. Если при анализе количество лейкоцитов составляет 50-90%, анализ подтверждает присутствие у человека астмы.

У здорового человека можно обнаружить цилиндрический мерцательный эпителий. При астме этот показатель выше 25. Обнаружение при анализе даже одного макрофага подтверждает наличие заболевания.

Если в анализе обнаружены спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, которые представляют собой желтоватые выделения в слизи, можно уверенно утверждать о наличии астмы у пациента.

В большинстве случаев она имеет вязкую консистенцию с наличием слизи, небольшого количества гноя или вкраплений крови. Чаще всего у нее неприятный запах, который связан с распадом или ростом злокачественных образований.

При тяжелых формах заболеваниях слизи довольно много, в результате чего она вызывает закупорку дыхательных путей, провоцируя приступ. Если при простудных заболевания она имеет прозрачный оттенок, при астме она желтого или зеленоватого оттенков. В некоторых случаях возможно наличие кровяных сгустков.

Узнайте какой у Вас кашель! Если у Вас долгое время присутствует кашель, то это возможно астма, проверьте:

Анализ мокроты – это важная составляющая для диагностики астмы. С его помощью врач подбирает лечение или корректирует его при недостаточной эффективности.

источник

Заболевание бронхиальная астма развивается постепенно, переходя в хроническую форму. Если ее не лечить, развиваются опасные для жизни больного сопутствующие заболевания. Чтобы не допустить существенного осложнения здоровья, которое может привести к инвалидизации, нужно как можно раньше приступить к лечению. Одним из важных пунктов в постановке диагноза являются анализы мокроты.

Имея на руках результаты анализов, врач может определить количество эозинофилов и нейтрофилов (подвидов лейкоцитов). Анализ позволит правильно оценить состояние бронхов и выявить, есть ли инфекция в дыхательных путях. Отторжение большого количества слизи обычно указывает на наличие других заболеваний, отличающихся от астмы. Количество мокроты, которое отходит во время приступа у больного бронхиальной астмой, обычно небольшое. Но ее достаточно для того, чтобы провести микроскопическое исследование.

Кроме этого анализ мокроты позволяет обнаружить кровь и гной. В результате комплексного исследования и анализа врач устанавливает диагноз больному, определяет причины развития бронхиальной астмы, назначает лечение. Одним из видов анализов является проверка реакции возбудителей на определенные лекарственные средства.

Анализ мокроты назначается пациенту, если у него:

  • Длительное время наблюдается кашель с выделением слизи
  • Есть бронхит, особенно обструктивный, или заболевание легких
  • При подозрении на онкологическое заболевание
  • При угрозе заражения туберкулезом

Слизь в незначительных количествах отходит из органов дыхательной системы даже у здоровых людей. Она защищает стенки от пересыхания и помогает вывести из системы мелкие частицы, которые случайно попали в трахею или бронхи. Количество мокроты увеличивается у курящих людей или у больных простудными заболеваниями, бронхитом или воспалением легких. Но она в большинстве случаев легко откашливается. Если объем мокроты в сутки не превышает 100 мл, то состояние бронхолегочной системы считается удовлетворительным.

У больных бронхиальной астмой ее количество может быть большим, но отходит она слабо, скапливаясь в проходах и вызывая приступы.

  • Увеличивается ее образование
  • Изменяется состав из-за аллергических реакций и инфекционных процессов
  • Нарушается механизм вывода из бронхов и трахеи
  • Густые выделения могут привести к закупорке дыхательных путей, в результате чего может произойти удушье

При этом наблюдаются такие явления:

  • В результате процессов, происходящих в бронхах, ткани деформируются, изменяется их структура, уменьшается прохождение воздуха.
  • Кашель малопродуктивный, долго не прекращается. При этом слышны хрипы, ощущается недостаток воздуха.

Характер мокроты при бронхиальной астме, которая выделяется во время приступа, отличается от выделений при других заболеваниях дыхательной системы внешне и по запаху. Они зависят от стадии заболевания:

  • Мокрота прозрачная или белого оттенка, пенистой консистенции указывает на начальную стадию болезни без сопутствующих инфекций. Ее количество небольшое, отходит она в конце приступа.
  • Желтый цвет и неприятный запах указывает на развитие воспалительного инфекционного процесса.
  • Зеленый цвет вкраплений и густая консистенция указывает на то, что заболевание переходит в тяжелую форму.
  • Коричневые вкрапления в слизи, высокая ее плотность указывает на повреждение сосудов и мелкие кровотечения.
  • Розовая мокрота пенистой консистенции говорит о том, что кровотечение длится в настоящее время, происходят внутренние разрывы кровеносных сосудов бронхов.

При бронхиальной астме средней и тяжелой формы слизь очень плотная, образует пробки, которые с трудом выходят из бронхов. Часто они имеют разветвленную форму в виде дерева. Из-за своей консистенции слизь получила название «стекловидной» мокроты.

Встречаются микроскопические элементы, которые имеют специальные названия:

  • Спирали Куршмана штопорообразной формы белого цвета или прозрачные.
  • Кристаллы Шарко-Лейденатонкие, бесцветные, вытянутой веретеновидной формы.

Их нельзя разглядеть невооруженным глазом, для определения выполняют бактериальный посев.

Мокрота при бронхиальной астме может содержать гной и следы крови в форме прожилок, части тканей стенок бронхов. Цвет слизи в таком случае желтого или желто-зеленого оттенка. Если от мокроты исходит неприятный запах, это может указывать на наличие злокачественных образований.

Слизь собирают во время кашля. Посуда для сбора должна быть стерильной. Лучше купить в аптеке специальную пластиковую баночку. Проще сделать это утром, потому что всю ночь мокрота из бронхов не выводилась. Для того, чтобы можно было сделать общий анализ, нужно собрать не меньше 3-5 мл слизи.

Так как мокрота при астме отходит слабо, предварительно выполняют такие процедуры:

  • За сутки перед сдачей общего анализа пьют много жидкости, чтобы слизь отходила легче.
  • Перед проведением процедуры используют ингалятор или проводят перкуссионный массаж.
  • В начале сбора делают три глубоких вдоха.

Выполняют еще ряд предписаний, которые влияют на правильность анализа:

  • Перед самой процедурой чистят зубы, полощут полость рта и чистят носоглотку.
  • Несколько дней до сдачи анализа не употребляют алкоголя, не курят.
  • Пища, потребляемая несколько дней перед процедурой, должна быть легкой.
  • Избегают физических нагрузок.
  • Не собирают слюну, берут только мокроту.
  • Сдать собранный материал нужно не позже 2-3 часов после сбора.

Если это не поможет, вводят в трахею катетер и через него берут нужное количество слизи для анализа. Такую процедуру может сделать только медицинский работник. Результат анализа мокроты при бронхиальной астме получают не меньше чем через 3 дня после сдачи в лабораторию.

Чтобы улучшить состояние больного, выполняют процедуры, которые способствуют уменьшению количества мокроты, более легкому ее отхождению:

  • Применяют отхаркивающие препараты, муколитики для разжижения слизи (Лазолван, Амброксол Либестин-Муко).
  • Антигистаминные препараты для уменьшения отека тканей как реакции на аллерген (Телфаст, Интал).
  • Выполняют ингаляции с лекарственными растениями, пихтовым маслом.
  • Дыхательная гимнастика улучшает отхождение мокроты.
  • Увлажняют воздух в помещении, где находится больной.
  • Применяют физиотерапевтические процедуры.
  • Пьют от 1,5 л жидкости в сутки.
  • Используют народные средства.
Читайте также:  Астма во время цветения

Перед началом приема препаратов и народных средств консультируются с врачом и проводят тесты или проверяют другим способом на отсутствие аллергии на них. Ни в коем случае нельзя принимать одновременно разжижающие препараты и средства от кашля.

Бронхиальная астма представляет опасность тем, что в бронхах собирается слизь, которая перекрывает суженные проходы. В результате ее скопление может привести к удушью, ухудшению самочувствия. Вовремя сданные анализы смогут быстро и правильно определить причины болезни и назначить адекватное лечение.

источник

В главе о функциях органов дыхания мы уже приводили некоторые данные о мокроте больных бронхиальной астмой.

По-видимому, специфичность аллергической реакции, развивающейся в легких, частично будет проявляться появлением в мокроте эозинофилов и продуцируемых из них элементов, а также наличием в мокроте бактериальной флоры.

Изучение мокроты больных бронхиальной астмой началось с прошлого столетия. В 1872 г. Лейден выявил в мокроте больных кристаллы, названные впоследствии кристаллами Шарко — Лейдена В 1883 г. Куршман обнаружил в мокроте больных бронхиальной астмой спирали, которые получили название спиралей Куршмана. Через 6 лет, в 1889 г. Мюллер и его ученики нашли в мокроте эозинофилы. Вскоре после открытия в мокроте элементов, характерных для бронхиальной астмы, были подробно описаны физические свойства этих элементов и методы их выделения из мокроты больных бронхиальной астмой.

Вопросу об организации элементов мокроты при бронхиальной астме был посвящен ряд работ в России и за границей.

В России впервые описал и объяснил строение кристаллов Шарко — Лейдена и спиралей Куршмана В. Е. Предтеченский (1905). По его представлению, «главную массу типичных спиралей Куршмана и кристаллов Шарко — Лейдена составляют эозинофильные лейкоциты, слизь же является связующим элементом. Кристаллы Шарко — Лейдена и спирали Куршмана образуются во время припадка бронхиальной астмы».

Специфические для бронхиальной астмы форменные элементы мокроты встречаются, однако, не у всех больных бронхиальной астмой.

Н. Ф. Голубов (1898) находил в мокроте у больных бронхиальной астмой спирали Куршмана у 9 из 10 больных, М. Я. Арьев (1926) — у 18 из 52, Ф. Я. Ноткина и Н. К. Боголепов (1934) —у 22 из 50, Б. Б. Коган (1959)—у 68% больных. По данным С. Г. Звягинцевой (1958), спирали Куршмана в мокроте детей, больных бронхиальной астмой, встречаются редко.

Аналогичные данные были получены при исследовании мокроты больных бронхиальной астмой на кристаллы Шарко — Лейдена. Н. Ф. Голубов (1898) находил кристаллы в мокроте у 9 из 10 больных, М. Я. Арьев (1926) —у 13 из 52, Ф. Я. Ноткина и Н. К Боголепов (1934)—у 12 из 50, М. М. Орлов (1935) — у 1 из 31, Б. Б. Коган (1959)—у 44,55% больных. По данным С. Г. Звягинцевой (1958), кристаллы Шарко — Лейдена встречались в мокроте у 25% больных бронхиальной астмой.

Эозинофилы в мокроте больных бронхиальной астмой большинство авторов находило чаще, чем другие элементы. Н. Ф. Голубов (1898) нашел их у 10% больных. М. Я. Арьев (1926) находил эозинофилы в мокроте у больных во время приступа бронхиальной астмы постоянно, вне приступов — не у всех больных, но довольно часто. Б. Б. Коган (1959) находил эозинофилы в мокроте во время приступов у 72,59%, вне приступов—у 8,1% больных. С. Г. Звягинцева (1958) во время приступа бронхиальной астмы в мокроте у детей находила эозинофилы у 90% больных. Увеличение количества эозинофилов в мокроте и крови часто происходило одновременно.

Кнотт (Knott, 1930) нашел эозинофилы в мокроте у 85 больных из 132. Кнотт (1930) и Персон (Pearson, 1958) при исследовании мокроты 222 больных, выделенной во время приступа бронхиальной астмы, отметили следующее: 1) у больных без явлений вторичной инфекции в бронхах в мокроте было большое количество эозинофилов, 2) у больных с инфекционными поражениями бронхов в мокроте были найдены эозинофилы и нейтрофильные лейкоциты и 3) у больных с тяжелыми инфекционными поражениями бронхов в мокроте встречались единичные эозинофилы или они отсутствовали, мокрота по своему характеру была гнойной.

Примесь крови в мокроте у больных бронхиальной астмой наблюдается редко, чаще всего она зависит от обострения бронхоэктатической болезни, реже можно наблюдать незначительную примесь крови после тяжелых, остро протекающих приступов бронхиальной астмы как следствие разрыва мелких сосудов слизистой верхних дыхательных путей.

В большинстве случаев запаха мокрота не имеет, в очень редких случаях в периоде осложнений может появляться гнилостный запах.

У 100 больных, находившихся под нашим наблюдением, из которых у 80 были осложнения, во время приступов бронхиальной астмы и при астматическом состоянии в мокроте были найдены кристаллы Шарко — Лейдена, спирали Куршмана и эозинофилы. Вне приступов бронхиальной астмы, при отсутствии спастических явлений в бронхах, кристаллы Шарко — Лейдена в мокроте мы обнаруживали у 37% больных, спирали Куршмана — у 24% и эозинофилы — у 55% больных.

Если сравнить полученные нами данные с данными лабораторных анализов, выданных нашим больным в лабораториях поликлиник города, то можно убедиться в том, что в городских лабораториях процент нахождения элементов бронхиальной астмы колеблется между 10 и 15. По-видимому, при массовых исследованиях трудно отыскать в мокроте форменные элементы, характерные для бронхиальной астмы; кроме того, больные недостаточно точно выполняют правила и распоряжения врача по собиранию мокроты.

Еще в прошлом столетии Н. Ф. Голубов (1898) рекомендовал искать в мокроте элементы, характерные для бронхиальной астмы, более тщательно. Он предупреждал, что они бывают малыми, и приходится пользоваться иммерсионными системами микроскопа для их отыскания.

С нашей точки зрения, важен вопрос и о влиянии на образование, форменных элементов бронхиальной астмы средств, купирующих приступы бронхиальной астмы (адреналин, эфедрин, атропин и ряд других), изменяющих одновременно и сократительную способность стенки бронхов и бронхиол и условия для прохождения эозинофилов из крови в просвет бронхов и бронхиол. Также интересен вопрос о зависимости количества отделяющейся мокроты у больных бронхиальной астмой от применяемых фармакологических препаратов и физических методов лечения больных бронхиальной астмой.

Большое количество мокроты мы наблюдали у больных бронхиальной астмой в периоде осложнений. Мокрота отделялась после самопроизвольного купирования приступа или после инъекции адреналина.

Механизм отделения мокроты после приступа бронхиальной астмы можно объяснить следующим образом. Слизистые железы бронхов лежат между хрящом и мышечным слоем, и их протоки пробиваются в просветы бронхов через мышечный слой. Во время приступа астмы бронхиальная мускулатура спастически сокращена, что ведет к закрытию протоков желез и поэтому, пока приступ не окончился, слизистое содержимое желез не имеет выхода. Вот почему в момент окончания спазма мускулатуры бронхов, совпадающего с окончанием приступа бронхиальной астмы, и начинает отделяться тягучая, густая желеобразная мокрота.

В заключение вернемся к обсуждению диагностической ценности эозинофилов и других элементов мокроты больных бронхиальной астмой.

У большинства больных бронхиальной астмой можно установить определенные соотношения эозинофилов в мокроте с эозинофилами крови. Установлено, что во время приступов бронхиальной астмы продуцируется мокрота с большим количеством эозинофилов, в то же время количество эозинофилов в крови также нарастает. Это дает нам возможность считать патогномоничной для острой аллергической реакции — приступа бронхиальной астмы — местную эозинофилию, находящуюся в прямой связи с общей эозинофилией, столь характерной для бронхиальной астмы.

В нашей клинике Л. А. Глинская (1956) определяла количество белка в мокроте у больных бронхиальной астмой. Она установила, что у больных, которые выделяли значительное количество мокроты, потеря белка с мокротой небольшая. У этих больных содержание общего белка в сыворотке крови оставалось в пределах нормальных цифр.

Изучение бактериальной флоры мокроты у больных бронхиальной астмой началось более 40 лет тому назад М. М. Штуцером (1923). В 1922—1923 гг. у 18 больных бронхиальной астмой он обнаружил в мокроте 36 видов микроорганизмов. На первом месте были стрептококки и пневмококки, на втором — стафилококки, бациллы Фридлендера и псевдодифтерийные палочки. Бациллы Фридлендера были выявлены у больных тяжелой формой бронхиальной астмы, и М. М. Штуцер высказал предположение, что они могут быть причиной сенсибилизации организма.

Уильмер и Кобе (1933) изучили и сравнили количественный и качественный состав микроорганизмов мокроты у 500 больных бронхиальной астмой с составом мокроты у 200 здоровых людей. Соотношение микроорганизмов в мокроте у больных бронхиальной астмой и у здоровых людей оказалось следующим: стафилококков у здоровых —54%, у больных бронхиальной астмой — 28,6%; катаральных микрококков соответственно — 63,6 и 34,5%; пневмококков — 54,5 и 62,4%; грамотрицательных бацилл —24,0—20,2%; стрептококков —46,0—67,4%; у 23,4% больных бронхиальной астмой были обнаружены сарцины, у здоровых их не было. Культуры микроорганизмов из мокроты больных бронхиальной астмой состояли: из одного вида микроорганизмов— у 50 больных, из 2 видов — у 192, из 3 видов — у 169, из 4 видов — у 61, из 5 видов —у 40, из 6 видов — у 20 и из 7 видов — у 20 больных.

Стрептококки, стафилококки и пневмококки из мокроты больных бронхиальной астмой выделил Ракеман (1945).

Различные виды стрептококков, стафилококков, атипичных грамотрицательных кокков и атипичных грамотрицательных бацилл, пневмококков и других микроорганизмов находили в мокроте у больных бронхиальной астмой Томас и Туарт (Thomas, Touart, 1933), Нитти (Nitti, 1934).

В 80% наблюдений Гебом (1939) был получен из мокроты детей, больных бронхиальной астмой, особого вида гемолитический стрептококк. Зеленящий стрептококк в мокроте больных бронхиальной астмой, страдавших насморком и пневмонией, находил Кеммерер (1936).

«Грамотрицательные бациллы» в мокроте у 51 больного бронхиальной астмой обнаружил Кнотт (1930). Грамотрицательной бацилле Кнотт (1930), Гаркави (Harkavy, 1930) придавали особое значение, так как этот вид бацилл выделяет гистамин, который, как известно, вызывает спазм гладкой мускулатуры.

Если найденные у больных бронхиальной астмой микроорганизмы распределить по частоте их обнаружения, то на первом месте следует поставить стрептококки, на втором— катаральные микрококки, на третьем и четвертом — пневмококки и стафилококки. У здоровых людей распределение микроорганизмов будет иным: на первом месте окажутся стафилококки, на втором — пневмококки, на третьем и четвертом — стрептококки и катаральные микрококки.

Мы производили бактериологические исследования мокроты у 58 больных бронхиальной астмой в период до применения антибиотиков. У 38 больных из мокроты был высеян зеленящий стрептококк, у 16 — гемолитический стрептококк, у 23 — пневмококк, у 8 — стафилококки, у 38 больных — прочие виды. У 16 больных был выделен один вид микроорганизмов, преимущественно стрептококк, у 24 —2 вида, у 15 — 3 вида, у 3 больных — 6 и больше видов микроорганизмов.

Несколько иные результаты были получены при исследовании мокроты у больных бронхиальной астмой за период с 1960 по 1962 г. Была обследована мокрота у 122 больных бронхиальной астмой в период обострения хронической неспецифической пневмонии. При этом обнаружены: стрептококк гемолитический — у 88,0% больных, стрептококк негемолитический — у 30,6%, стрептококк зеленящий — у 56,4%, стрептококк золотистый— у 76,1%, стафилококк белый — у 17,7%, стафилококк лимонно-желтый — у 6,4%. пневмококк —у 10,3%, диплококк грамположительный — у 22,5%, кишечная палочка — у 43,5%, микрококк катаральный — у 17,7% больных и другие виды микробов. Дрожжевые клетки были обнаружены у 40% больных. Флора мокроты состояла в среднем из 5—6 видов микроорганизмов. Если сопоставить данные, полученные в период до применения антибиотиков и в период 1960—1962 гг., то можно отчетливо видеть, как изменилась бактериальная флора мокроты, в основном за счет увеличения количества различного вида стрептококков, кишечной палочки и дрожжевых клеток.

Таким образом, если подытожить полученные нами и другими исследователями данные, можно сделать следующий вывод: основным видом микроорганизмов, высеянных из мокроты больных бронхиальной астмой, являются стрептококки. Надо полагать, что с этим видом микроорганизмов чаще всего и связаны токсикоинфекционные процессы в дыхательных путях.

Как писал Н. Д. Стражеско (1937), «. стрептококковый (пневмококковый) сепсис всегда развивается из первичного очага, воротами для которого является место нарушения целости на слизистых оболочках». У больных бронхиальной астмой такими воротами являются в основном бронхи и верхние дыхательные пути, через эти «ворота» идет сенсибилизация организма.

Сенсибилизация из очага может тянуться длительное время без клинических проявлений, давая по временам повышение температуры, иногда ощущение разбитости и другие неясные симптомы. В дальнейшем инфекция может принять хронический характер, из ее очага будет происходить постоянная сенсибилизация организма с постоянным отделением микроорганизмов в мокроте больных бронхиальной астмой.

Эозинофилия же и специфические для бронхиальной астмы элементы в мокроте, наблюдаемые нами и другими исследователями у больных бронхиальной астмой, могут рассматриваться как выражение местного инфекционного аллергического процесса.

Мы полагаем, что вопрос о флоре мокроты больных бронхиальной астмой подлежит дальнейшему изучению. Обычно мокрота собирается самими больными и имеет примесь бактериальной флоры полости рта. Мокроту следует брать непосредственно из бронхов первого или второго порядка при бронхоскопии, тогда с достоверностью можно будет судить о наличии бактериальной флоры именно бронхов и легких.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *