Выяснить жалобы, обратить внимание на:
- классическую триаду симптомов: приступообразный кашель (как эквивалент приступа удушья), экспираторную одышку (удлинённый выдох), свистящие хрипы;
- положение ортопноэ
- «симптомы тревоги»;
- сердцебиение;
- гипергидроз;
- ринит.
Собрать анамнез заболевания, обратить внимание на:
- продолжительность приступа удушья;
- причину, спровоцировавшую обострение: контакт с причинно-значимым аллергеном, неспецифические раздражающие факторы внешней среды (триггеры), инфекционное заболевание;
- особенности течения приступа (затруднён вдох или выдох);
- отличие настоящего приступа от предыдущих; когда был предыдущий приступ, чем купировался;
- давность заболевания БА;
- частоту обострений;
- препараты, дозировки, кратность и эффективность применения, время последнего приёма препарата. Указать приём бронходилаторов, глюкокортикоидов (ингаляционных, системных).
Собрать аллергологический и соматический анамнезы.
Провести объективное обследование, определить тяжесть течения приступа БА, выраженность бронхиальной обструкции.
Критерии степени тяжести обострения БА:
- Лёгкое течение БА: физическая активность сохранена, сознание не изменено, иногда – возбуждение, может говорить целые фразы на одном выдохе, тахипноэ до 22 в минуту, экспираторная одышка, при аускультации свистящие хрипы в конце выдоха, ЧСС не более 100 в минуту, ПСВ более 80 %, артериальная гипертензия.
- Приступ БА средней степени тяжести: физическая активность ограничена, возбуждение, может говорить короткие фразы на одном выдохе, тахипноэ до 25 в минуту, выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, при аускультации свистящие хрипы на выдохе и вдохе, ЧСС 100-120 в минуту, ПСВ 50-80 %, артериальная гипертензия.
- Тяжёлое течение приступа: физическая активность резко снижена, «дыхательная паника», может говорить только отдельные слова на одном выдохе, тахипноэ более 25 в минуту, резко выраженная экспираторная одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, громкое свистящее дыхание на вдохе и выдохе, ЧСС более 120 в минуту, ПСВ менее 50 %, артериальная гипотензия.
- Жизнеугрожающая степень тяжести обострения БА – астматический статус (см. раздел «Бронхиальная астма (БА). Астматический статус»).
Провести пикфлоуметрию, обратить внимание на пиковую скорость выдоха (норма ПСВ = 400-600 мл):
Обострение БА средней тяжести — ПСВ в пределах 100-300 мл.
Тяжёлое обострение БА — ПСВ менее 100 мл.
Регистрировать ЭКГ в 12 отведениях: оценка ритма, проводимости, наличие признаков гипертрофии левого желудочка, наличие зон ишемии и некроза миокарда, остро возникшей блокады ножек пучка Гиса; признаки перегрузки правых отделов сердца (P-pulmonale, смещение электрической оси сердца влево) и др.
Мониторинг общего состояния пациента, ЧДД, ЧСС, пульса, АД (артериальная гипертензия), ЭКГ, пульсоксиметрия (снижение SpO2 указывает на риск развития ОДН), глюкометрия, термометрия.
Оформить «Карту вызова СМП». Описать исходные данные основной патологии.
Помните! Астматический статус возникает в результате обструкции бронхиального дерева, обусловленного:
- бронхоспазмом;
- отеком слизистой дыхательных путей;
- гиперсекрецией железистого аппарата слизистой с образованием слизистых пробок;
- склерозом стенки бронхов при длительном и тяжёлом течении БА.
При оформлении диагноза, указать:
- степень тяжести обострения БА;
- осложнения БА: легочные, внелегочные.
- Пневмония.
- Ателектаз.
- Пневмоторакс.
- Пневмомедиастинум.
- Эмфизема лёгких.
- Пневмосклероз.
- ОДН (указать степень тяжести).
Продолжать кардиомониторинг и пульсоксиметрию во время транспортировки пациента в профильное отделение ЛПУ.
- острую левожелудочковую недостаточность;
- другие заболевания легких и их осложнения.
Лечение направить на максимально быстрое купирование приступа удушья:
- По возможности исключить контакт с причинно-значимым аллергеном и триггерами.
- Предпочтительно использовать ингаляционную терапию через небулайзер.
- Обеспечить адекватную оксигенацию, поддерживать SpO2 в пределах 92-95 %.
- Использовать бронходилататоры и глюкокортикоиды.
Тактику лечения определить выраженностью обострения БА.
Придать пациенту физиологически выгодное (удобное) положение с приподнятым плечеголовным концом туловища или сидя с упором на руки.
Оксигенотерапия: ч/з лицевую маску / носовые канюли под постоянным потоком кислородно-воздушной смеси 2-4 л/минуту, O2 40-50 %.
Легкое течение приступа БА
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
При отсутствии небулайзера
- ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг).
Приступ средней степени тяжести БА
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
При отсутствии небулайзера
- ДАИ Сальбутамол 1-2 вдоха (100-200 мкг) или Беродуал 1-2 вдоха (100-200 мкг), или Беротек 1-2 вдоха (100-200 мкг), ч/з 20 минут повторить при необходимости.
- Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут.
- Дексаметазон 8 мг в/в или
- Преднизолон 60-90 мг в/в (из расчета 1 мг/кг).
Тяжелое течение приступа БА
- Дексаметазон 12-16 мг в/в или
- Преднизолон 90-150 мг в/в (1,5-2 мг/кг).
- Пульмикорт 1000-2000 мкг через небулайзер в течение 5-10 минут или
- Беродуал 1-3 мл (20- 60 кап) через небулайзер в течение 5-15 мин., повторить через 20 минут или
- Сальбутамол 2,5-5 мг (1-2 небулы).
Первоначальна доза – 4-6 мг/кг за 10 минут.
Поддерживающая доза 0,6-0,7 мг/кг в час (Эуфиллин 240 мг в р-ре Натрия хлорида 0,9 % — 500 мл в/в 33-35 капель в минуту).
Транспортировать пациента на носилках с фиксацией в физиологически выгодном (удобном) положении. Экстренная госпитализация в профильное отделение ЛПУ.
- Тяжёлый приступ БА или АС.
- Учащение приступов БА за последнее время.
- Наличие тяжёлых осложнений: пневмоторакс, пневмомедиастинум.
- ОДН.
Дать рекомендации пациентам, оставленным дома:
- Исключить контакт с причинно-значимым аллергеном.
- Исключить или максимально ограничить контакт с триггерами.
- Оформить активный вызов участкового врача при согласии пациента.
- При необходимости ограничить физическую, психоэмоциональную и сенсорную нагрузку, приём ß-адреноблокаторов.
- Обучение в «Школе для больных бронхиальной астмой».
источник
Бронхиальная астма относится к тяжелым хроническим заболеваниям, способным оказать негативное влияние на качество жизни больного. В статье рассмотрим особенности и признаки диагноза «бронхиальная астма» в карте вызова скорой помощи, симптомы и образец оформления, а также тактику действий бригады скорой помощи
Бронхиальная астма — это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся повышенной реактивностью бронхов. Основными симптомами заболевания являются эпизоды затрудненного дыхания, кашель и свист в груди. В статье приведено описание карты вызова при бронхиальной астме.
При бронхиальной астме в карте вызова указываются жалобы больного на момент осмотра.
Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:
- затрудненный выдох;
- удушье;
- дыхание с свистом;
- кашель с небольшим количеством вязкого отделяемого.
При астме в карте вызова отражаются сведения, составляющие анамнез:
- Длительность приступа.
- Первые проявления; динамика симптомов.
- Причины, с которыми сам больной связывает начало приступа.
- Лекарственные препараты, принятые пациентом (дозировка, сколько времени пришло с момента приема до момента приезда БСМП).
- Длительность заболевания, частота приступов.
- Состоит ли пациент на диспансерном учете.
- Какие бронхолитики получает, регулярно или нерегулярно.
- Сопутствующие заболевания (если есть).
- Аллергологический анамнез.
- Гинекологический анамнез (для женщин).
Объективные данные показывают:
- тяжесть состояния;
- положение больного (вынужденное, с опорой на руки);
- частота дыхательных движений, характер одышки (экспираторная);
- сухой кашель (возможна стекловидная мокрота);
- данные аускультации (сухие хрипы), перкуссии (коробочный звук).
Затем проводятся инструментальные исследования и лечение в соответствии с алгоритмами. При проведении лечения необходимо учитывать прием препаратов до приезда бригады скорой помощи.
При бронхиальной астме в карту вызова скорой заносится эффект от терапии с учетом динамики жалоб и состояния, а также параметры гемодинамики и частоты дыхательных движений. Дополнительно при бронхиальной астме в карте вызова скорой помощи указываются данные аускультации легких.
Если есть необходимость медицинской эвакуации больного в стационар, в карте вызова указывается тяжесть состояния, динамика жалоб, показатели гемодинамики и ЧДД в процессе и после транспортировки. Если применяется расширенная схема терапии, необходимо указывать достигнутый эффект после каждого из ее этапов.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Женщина, 32 года. Жалуется на приступ удушья, затрудненный выдох, приступообразный кашель с небольшим количеством прозрачной мокроты.
Анамнез: со слов пациентки, состояние ухудшилось в течение последних 2 часов, после контакта с резким химическим запахом. После этого возник приступообразный кашель, стало сложно дышать, появился свист и трудности с выдохом. Приняла три ингаляционные дозы сальбутамола, но значительного эффекта не последовало. После этого была вызвана бригада скорой помощи.
Бронхиальной астмой страдает с 19 лет, наличие других хронических патологий отрицает. Состоит на диспансерном учете в районной поликлинике. Приступы случаются 1-2 раза в месяц. При приступах принимает атровент.
Аллергологический анамнез — на запах лакокрасочных изделий, лаков, бытовой химии возникаю приступы удушья.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Положение вынужденное — пациентка сидит, опираясь на руки. ЧДД — 28 вдохов в минуту, патологическое дыхание отсутствует, одышка экспираторная. Аускультативно: дыхание жесткое, сухие, жужжащие, свистящие хрипы во всех отделах, перкуторный звук коробочный.
Присутствует кашель с трудноотделяемой прозрачной мокротой. Пульс — 100 ударов в минуту, ритмичный, наполнение удовлетворительное. ЧСС — 100 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. (нормальное — 120/80 мм рт. ст.). Сатурация — 93%.
После проведенной терапии приступ снят, Жалобы отсутствуют, состояние удовлетворительное, При аускультации легких хрипы не прослушиваются, ЧДД — 20 вдохов в минуту, пульс — 80 ударов в минуту, ЧСС — 80 в минуту, АД — 120/70.
Мужчина, 21 год. Со слов матери, страдает бронхиальной астмой с 6 лет, многократно проходил лечение в различных стационарах в связи с частыми обострениями основного заболевания. В течение долгого времени лечится глюкокортикоидами, в последнее время принимал преднизолон в дозировке 5 мг в день.
Силье удушье развилось за сутки до вызова бригады скорой помощи. Ингаляции беротека эффекта не принесли.
Больной принял смесь снотворных препаратов, после чего его состояние резко ухудшилось — поведение стало неадекватным, появились зрительные и слуховые галлюцинации, нарастали тревожность и агрессивность. Одышка усилилась, появился цианоз, затем произошла потеря сознания, резко упало артериальное давление. Была вызвана бригада скорой медицинской помощи.
Состояние крайне тяжелое, больной без сознания. Выраженный диффузный цианоз. Зрачки широкие, дыхание поверхностное (ЧДД — 45 вдохов в минуту), затем стало редким.
Наблюдается ригидность грудной клетки, промежутки межу ребрами сглажены, при дыхании не втягиваются. Перкуторно — над легкими коробочный звук. Сердечная тупость не определяется, экскурсия легочного края отсутствует.
Аускультативно — над легкими дыхание едва уловимо, хрипов нет. Пульс — 140 ударов в минуту, АД — 60/40 мм рт. ст. Тоны сердца хорошо выслушиваются над мечевидным отростком.
Живот мягкий, правильной формы, безболезненный. Селезенка не увеличена, печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. В области почек визуальных изменений нет, мочеиспускание свободное.
Предполагаемый диагноз: астматический статус (исходя из анамнеза и данных объективного обследования).
Тактика лечения:
- Ингаляция кислорода.
- Использование небулайзера.
- Фенотерол ипратропия бромид (Беродуал — 2–3мл — 40–60 капель) в разведении.
- Натрия хлорид — 0,9% — 3 мл ингаляционно через небулайзер;
- Будесонид (Пульмикорт — 1,0–2,0 ;мг) добавить через 3 мин в Беродуал.
- Катетеризация вены:
- Преднизолон — 60–120 мг в/в;
- Натрия хлорид — 0,9% — 500 мл в/в капельно.
Если нет эффекта от ингаляции показан аминофиллин (Эуфиллин) 2,4% 10 мл в/в медленно.
Если есть угроза остановки дыхания:
- катетеризация вены перед интубацией:
- эпинефрин (адреналин 0,1% — 0,5–1 мл) в/в;
- атропина сульфат 0,1% — 0,5–1 мл в/в;
- мидазолам (Дормикум 1 мл) или диазепам (Реланиум 2 мл) в/в;
- кетамин — 1 мг/кг в/в;
- интубация трахеи или применение ларингеальной трубки;
- ИВЛ/ВВЛ (не допускать развития высокого давления в дыхательных путях, ЧДД— 10–12 в мин, ДО — 6 мл/кг, содержание кислорода — не более 60%).
Необходима срочная госпитализация в стационар. При отказе от нее передается актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе передается актив в лечебное учреждение по месту жительства.
источник
Сегодня в мире бронхиальной астмой болеет свыше 150 млн. человек, и существует тенденция к дальнейшему увеличению их количества. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, представляющее собой воспаление дыхательных путей аллергического характера.
Во время приступов удушья бригаде неотложной помощи важно быстро и грамотно среагировать, чтобы нормализовать состояние больного. Правильно оформленные карты вызова при бронхиальной астме позволяют максимально точно оценить, насколько своевременно и правильно оказана помощь.
Карта вызова скорой помощи — документ экспертной оценки, свидетельствующий о правильном и своевременном определении диагноза, а также оказании врачебной помощи больному работниками СМП. Относится к первичной медицинской документации.
Заполняется по форме 110/у, утвержденной приказом Минсоцразвития РФ в 2009 году.
Информация в ней имеет три предназначения:
- медицинское – данные о состоянии пациента;
- юридическое – указывается лицо, отвечающее за выполнение или невыполнение определенных действий по неотложной помощи;
- финансовое – удостоверяет расходы на проведенную диагностику и лечение.
Все эти сведения четко отображаются и логически связываются друг с другом. Действия медработника должны полностью соответствовать протоколу лечения при конкретном диагнозе. Например, при бронхиальной астме в первую очередь принимаются меры для быстрой остановки приступа удушья.
Все записи в документе — подробные, отчетливые, разборчивые, без исправлений, с обязательными подписями. Информация в карте излагается так, чтобы диагноз мог установить не только медработник, прибывший на вызов, но и остальные врачи.
Только правильно заполненная карта вызова при качественном оказании неотложной помощи дает врачу, а также лечебному заведению гарантированную финансовую и юридическую защиту. При возбуждении судебных дел неточности в карте вызова скорой помощи могут негативно повлиять на защиту медработника.
Основная причина для вызова экстренной помощи — острый астматический приступ. Если он возник впервые, сразу следует вызвать бригаду скорой помощи.
В случае приступа при астме используется препарат для расширения бронхов быстрого действия, который у больных бронхиальной астмой должен быть всегда с собой. При удушье требуется срочная помощь.
Скорую помощь вызывают, если:
- бронхорасширяющий аэрозоль не помогает;
- ощущается сильная нехватка воздуха;
- наблюдались раньше тяжелые приступы;
- приступ быстро развивается;
- у больного синеет кожа в области носогубного треугольника.
Все наблюдаемые симптомы обязательно заносятся в карту вызова скорой помощи. В ней также отображаются дальнейшие манипуляции бригады медиков.
Важно как можно быстрее устранить приступ удушья бронхорасширяющими препаратами. Максимально четко бригада скорой помощи должна получить ответы на следующие вопросы:
- продолжительность приступа удушья;
- возможные его причины: сильный стресс, плач, смех, резкая смена погоды, запахи красок, бытовой химии, парфюмерии, сигаретный дым и остальные факторы;
- труднее вдыхать или выдыхать;
- есть ли свистящее дыхание, какой характер кашля;
- какие препараты обычно применяет больной (с уточнением дозы и способа приема);
- первый или повторный приступ;
- время последнего приступа и чем его останавливали;
- выставлен ли диагноз «бронхиальная астма».
Важно провести осмотр, оценить работу основных систем организма и зафиксировать данные в карте вызова:
- визуальная оценка;
- проверка ЧДД;
- проверка ЧСС;
- измерение АД;
- прослушивание легких: характеристика дыхания и хрипов.
Когда на кону стоит жизнь человека, необходимо располагать достоверной информацией о его болезни. Установить и отметить все нужные параметры в произвольной форме можно, но при этом существует риск упустить важный симптом или решающий фактор при бронхиальной астме.
Правильно заполненная документация даст полную информацию для проведения дальнейшего лечения. Для этого используют комплексный подход, включающий использование медикаментов противовоспалительного действия, иммунотерапию, другие средства контроля протекания болезни.
При определении диагноза следует указывать стадию обострения, чтобы начать немедленное лечение. Цель экстренной терапии при тяжелом приступе — остановка приступа удушья. Для этого исключают контакт больного с любыми аллергенами и применяют ингаляционную терапию.
Бронходилататоры используют, если частота сердечных сокращений не превышает 130 в минуту.
После проведения неотложных процедур немедленной госпитализации подлежат пациенты, если:
- приступ бронхиальной астмы не проходит;
- наблюдаются осложнения;
- отсутствует результат после бронходилатационной терапии;
- на протяжении длительного времени использовались глюкокортикоиды.
Качественная и неотложная терапия позволит не допустить ухудшения состояния больного, сократить частоту и длительность дорогостоящего лечения в стационаре, избежать побочных лекарственных реакций, улучшить жизнь пациента и его близких. Главное для бригады – четко соблюдать последовательность действий при приступе астмы, учитывая состояние и базовое лечение больного. Только так можно эффективно справиться с обострением бронхиальной астмы.
В ее форме записана почти вся информация, что есть в истории болезни: персональные данные заболевшего, жалобы, итоги обследования, установленный диагноз и методы неотложной терапии. Непременно записывается номер выехавшей бригады скорой помощи, время принятия вызова и прибытия по адресу.
Характеризуя анамнез, уточняют признаки и порядок появления симптомов. Перечисляются лекарства, которые использовал пациент до обращения за неотложной помощью. Обязательно указываются случаи проявления аллергии на медикаменты и некоторую еду.
Объективно оценивается состояние заболевшего и заносится в карту вызова, измеряется температура тела, артериальное давление, проводится прослушивание легких и сердца, оценивается сознание больного, состояние кожи.
По итогам анамнеза определяется диагноз. Его правильность – очень важный фактор, от него зависит здоровье и даже жизнь пациента. При установлении диагноза принимают во внимание основные и сопутствующие недуги. После заполнения обязательных граф следует описать действия, предпринятые специалистами на месте.
Бригада неотложной помощи обязательно дожидается результата проведенных действий. Вся информация отображается в последних пунктах карты вызова. Обязательная графа «Согласие на медицинское вмешательство» заполняется самим больным или его родственниками.
Если пациента с бронхиальной астмой госпитализировали, непременно вписывается название клиники, куда его доставили, а дежурный врач ставит отметку о приеме.
Обязательные для заполнения пункты карты:
- Жалобы. Вписываются все симптомы пациента при приступе: удушье, кашель, характер дыхания.
- Анамнез. Указывается причина, начальные признаки и продолжительность приступа. Перечисляются бронхолитические средства, принимавшиеся ранее, наличие сопутствующих заболеваний.
- Объективные данные. В них указывается степень тяжести состояния больного, положение тела, цифры ЧДД и ЧСС.
- Принятые меры. Указывается перечень препаратов, полученный эффект от терапии, дальнейшее состояние больного после нее.
- Госпитализация. При транспортировке пациента с астматическим статусом в стационар указывается транспортное средство. В карте вызова обязательно отмечают время прибытия в клинику и фамилию врача, принявшего пациента. Если больной отказывается от помощи медиков или госпитализации, отказ следует грамотно оформить.
При заполнении карты вызова скорой помощи диагноз должен быть полным, правильным, обоснованным, логично построенным, действия бригады – своевременными и результативными, документация — правильно оформленной. После ознакомления с нею врач должен четко представлять состояние пациента.
Соблюдая правила заполнения карты вызова, врач СМП оформляет медицинский и юридический документ, который отвечает всем требованиям современной медицины. Такая документация не только дает максимум информации по состоянию пациента, но и является отражением профессионализма врача, приехавшего на вызов.
источник
Бронхиальная астма – это заболевание органов дыхания, в частности бронхов, имеющее аллергический характер. При этом главной симптоматикой недуга является удушье. Именно при наступлении обострения астмы и проявлении удушья возникает необходимость неотложной помощи при бронхиальной астме. Кроме того, в неотложной реакции окружающих нуждаются проявления астматического статуса. Сама же неотложная помощь при кризе бронхиальной астмы должна быть направлена на расширение просвета бронхов. После неотложных мероприятий при астме рекомендуют использовать препараты для базисного врачевания.
Краткое содержание статьи
Приступ бронхиальной астмы представляет собой активно развивающееся удушье, которое образуется из-за спазма бронхов и сужения бронхиального просвета. Длительность приступа зависит от многих факторов и может составлять от 2-3 минут до 4-5 часов.
Астматический статус – это затяжной приступ бронхиальной астмы, который не ликвидируется ранее результативными лекарственными препаратами. Различают 3 этапа этого особого статуса, при протекании которых состояние пациента дестабилизируется и возникает риск летального исхода.
Астматический статус, так же как и криз бронхиальной астмы, требует оказания неотложной помощи. Зачастую жизнь индивида зависит от того насколько быстро и грамотно была осуществлена первая неотложная помощь при обострении заболевания. Однако любые мероприятия при бронхиальной астме до приезда скорой помощи облегчат состояние человека лишь на короткий срок, а полностью избавить от приступа смогут только врачи.
Приступ бронхиальной астмы может произойти в любой момент и в любом месте, поэтому к нему должен быть готов не только сам пациент, но и человек, который в момент приступа будет находиться рядом. Ведь именно ему придется оказывать первые доврачебные мероприятия актуальные для данного заболевания.
О начале приступа бронхиальной астмы свидетельствует изменения цвета лица и рук больного (они приобретают синий оттенок) и повышенное потоотделение. К основным же признакам приступа заболевания можно отнести:
- Слышимые хрипы во время дыхания.
- «Лающий» кашель со скудным отделением мокроты или без него.
- Отделение мокроты, после которого кашель стихает, а состояние улучшается. При этом одышка исчезает, и приступ заканчивается.
ВАЖНО! Ученые из Норвегии доказали, что на развитие и формирование заболевания абсолютно не влияет пора года и регион рождения.
Ответ на вопрос, когда необходимо оказывать первую помощь при астме, является однозначным: чем раньше, тем лучше. Ведь от качества неотложных действий зависит состояние здоровья и жизнь пациента. Для постороннего человека, который абсолютно не знает, что необходимо делать при обострении бронхиальной астмы, лучше всего вызвать скорую. При этом до ее приезда стоит приложить хотя бы малейшие усилия для улучшения состояния больного.
Первое, что необходимо сделать, это не паниковать и постараться успокоить больного. В спокойном состоянии ему будет легче контролировать дыхательный процесс.
При приступе бронхиальной астмы есть несколько основных правил оказания доврачебных мероприятий. Соблюдение этих несложных рекомендаций поможет облегчить одышку и удушье:
- Помогите человеку принять правильное положение тела. Больной должен сидеть, стоять, опираясь на что-либо или лежать на боку, но ни в коем случае не лежать на спине. В описанных положениях будут задействована вспомогательная дыхательная мускулатура.
- Голову лучше наклонить на бок и придерживать. Так больной не захлебнется мокротой.
- Устраните любые вещи, мешающие свободному дыханию (галстук, платок, плотные украшения).
- По возможности устраните вещества, которые могли спровоцировать сужение бронхов и само обострение.
- Можно дать выпить теплой воды или при возможности сделать горячую ванночку для конечностей.
- Избегать манипуляций подобных к случаям с попаданием пищевых продуктов в дыхательный тракт.
- Для стимуляции нервных спазмов и провоцирования расширения легких можно прибегнуть к болевому шоку в район локтевых или коленных суставов.
- Использовать карманный ингалятор или другие лекарственные препараты по назначению, соблюдая дозировку. Повторять использование аэрозоли можно каждые 20-25 минут.
- Если приступ начался, а средства для быстрого его купирования нет, то придайте больному положение согласно пунктам 1-2 и попросите вызвать неотложную помощь.
ВАЖНО! Больной, который точно знает свой диагноз, должен всегда иметь при себе аэрозоль. Ведь он способствует самостоятельной ликвидации внезапного обострения заболевания.
Первое что необходимо сделать свидетелю приступа бронхиальной астмы после приезда медиков – это сообщить о тех препаратах, которые использовались пациентом при приступе.
В свою очередь медицинская помощь при кризе астмы тоже имеет свой алгоритм:
- Обязательное использование препаратов, которые помогут расширить бронхи. Зачастую при обострении бронхиальной астмы работники скорой применяют препараты на основе сальбутамола.
- Если приступ не был ликвидирован, то согласно тяжести приступа используют другие медикаменты:
- для легкого применяют ингаляцию через небулайзер с сальбутамолом и ипратропием, а при неэффективности первой процедуры ее повторяют через 20 минут;
- при средней тяжести приступа к вышеперечисленным средствам добавляют пульмикорт или будесонид;
- при тяжелом приступе используют те же медикаменты, что и при среднем, но делают инъекцию с адреналином.
Если приступ протекает очень тяжело и есть подозрение на остановку дыхания, то пациенту обязательно вводят системные гормональные средства и госпитализируют.
Стоит помнить, что препараты для неотложной помощи в срочном порядке ликвидируют обострение, но не лечат само заболевание. Поэтому больному нужно обратиться к опытному специалисту для назначения корректного курса базисной терапии. Ведь при неиспользовании препаратов для базисного врачевания возрастает риск развития тяжелых приступов с особым статусом.
источник
Заболевание дыхательных путей, которое сопровождается спазмом бронхов и повышением образования в них слизи, называется бронхиальной астмой. При этом возникают приступы удушья, сильного кашля и одышка. Причинами такой реакции являются различные раздражители – аллергены, стрессы, чрезмерно холодный воздух, инфекции, промышленные вещества. Сам приступ и состояние, предшествующее ему, сопровождается симптомами, зная которые его легко купировать в самом начале.
Приступ бронхиальной астмы возникает остро и стремительно развивается, часто в ночное время. Его основным проявлением является сильный сухой кашель, переходящий в удушье. Такое состояние может продлиться несколько минут, а в тяжелых случаях – дней. За 30–60 минут до приступа начинаются его предвестники:
- кашель и чихание;
- боль в горле, першение, хрипы;
- водянистый насморк;
- головная боль;
- зуд по всему телу.
Если приступ был вызван не действием аллергенов, а другими причинами, ему могут предшествовать следующие симптомы:
- упадок сил;
- беспокойство;
- подавленность;
- бессонница в ночное время;
- головокружение.
Сам приступ характеризуется такими проявлениями:
- кашель, иногда с выделением густой мокроты;
- экспираторная одышка – выдох затруднен и длится в 2 раза дольше вдоха;
- частота дыхания увеличивается до 60 циклов в минуту;
- дыхание медленное, свистящее, с хрипами, при этом участвуют дополнительные группы мышц – пресса, шеи, плечевого пояса;
- повышается частота сердечных сокращений;
- больной принимает вынужденную позу – сидя, иногда стоя, упершись руками о колени или другую опору (ортопноэ);
- кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
- затрудняется речь, растет беспокойство.
В зависимости от тяжести протекания, различают легкую, среднюю, тяжелую степень приступа и астматический статус. Последний является наиболее опасным, так как может закончиться летальным исходом от удушья.
Указанные симптомы позволяют легко установить приступ бронхиальной астмы до поступления больного в медицинское учреждение. При госпитализации же возникает необходимость в дифференциальной диагностике, поскольку разные виды астмы (сердечная, церебральная, уремическая, истерическая) требуют применения соответствующих лекарственных препаратов. Обычно необходимо исключить сердечную астму. Для этого ориентируются на следующие показатели:
- возраст – вероятность сердечной астмы выше у пожилых людей;
- предыдущие патологии – бронхит, пневмония или нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
- тип одышки – экспираторная или инспираторная;
- приступ сердечного характера сопровождается жестким дыханием или застойными хрипами в нижнезадних отделах.
Есть ряд действий, которые могут помочь человеку, страдающему от приступа, до приезда врачей. Но вызов скорой помощи является обязательным, поскольку больной нуждается в обследовании и назначении дальнейшего медикаментозного лечения, даже если ему стало легче.
Прежде всего, необходимо попытаться облегчить дыхание человека. Для этого следует проветрить помещение или вывести больного на воздух, освободить его шею от воротника, шарфа, плотно застегнутой рубашки и тому подобного. Человеку нужно помочь принять положение ортопноэ – опереться прямыми руками о колени или поверхность, на которой он сидит. Он также может стоять, держась руками за стол или стул. Локти должны быть обращены наружу.
Облегчить приступ можно с помощью ингалятора. Следует надеть насадку на баллон с лекарством, перевернуть его и сделать впрыскивание аэрозоля. Между ингаляциями должен быть перерыв в 20 минут. Аэрозоль используется до 3 раз. Если приступ протекает в легкой форме, то могут помочь горячие ванночки для конечностей или горчичники на стопы. Обо всех препаратах, которые использовались при оказании первой помощи, необходимо сообщить бригаде врачей, так как это влияет на дальнейшее лечение.
Неотложная помощь при бронхиальной астме медицинскими работниками проводится в соответствии с тяжестью приступа. Если это легкая форма, то можно ограничиться таблетками или ингаляциями таких препаратов, как: эфедрин, новодрин, алупент, эуфиллин, теофедрин. Также подкожно вводят растворы эфедрина или демидрола. Это приведет к отхождению мокроты и уменьшению одышки. Улучшения состояния можно добиться в течение часа.
В более сложных случаях следует прибегнуть к кислородной терапии посредством ингаляций и ввести лекарство путем инъекции для достижения быстрого эффекта. Это может быть:
- 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно, при тахикардии в сочетании с коргликоном или строфантином – расширяет бронхи и снимает спазм; используется в случае, когда тип приступа бронхиальной астмы неизвестен;
- 0,1% адреналин, 5% эфедрин, 0,05% алупент подкожно – уменьшают спазм бронхов, снижают выделение слизи;
- антигистаминные средства – супрастин, димедрол, пипольфен – снимают спазм, уменьшают секреторную активность эпителия бронхов, имеют успокоительное действие;
- спазмолитики – 2% растворы но-шпы и папаверина в равных пропорциях.
Для более эффективного воздействия, адреналин или эфедрин комбинируют с атропином. При сердечной астме нельзя применять адреналин, а при бронхиальной – морфин.
Если приступ протекает тяжело, то используют инъекции преднизолина или гидрокортизона внутривенно. Когда данные препараты не помогают, применяют 2,5% раствор пипольфена внутримышечно и 0,5% новокаина внутривенно. При сильном удушье, когда бронхи заполнены большим количеством мокроты, больного интубируют под наркозом и вводят в трахею раствор трипсина или химотрипсина. Через несколько минут высасывают мокроту.
В некоторых случаях больной плохо реагирует на лекарства и ему становится все хуже. Это астматический статус – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В помощь пациенту используют такие препараты: до 90 мг преднизолона, до 200 мг гидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Если это не приводит к улучшению состояния, то больного переводят на управляемое дыхание и госпитализируют в отделение реанимации.
Правильное диагностирование приступа бронхиальной астмы и своевременное оказание помощи необходимы для благоприятного исхода проявлений этого заболевания.
источник
БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
 |  |
Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой
Учреждение-разработчик: Московский Государственный
медико-стоматологический университет (МГМСУ), Научный Центр
здоровья детей РАМН, Московская медицинская академия им. , Российский Государственный медицинский университет (РГМУ)
Под общей редакцией профессора .
Рецензенты: главный пульмонолог Комитета здравоохранения
главный аллерголог комитета здравоохранения
Предназначение: для врачей станций скорой и неотложной
медицинской помощи (ССиНМП),
пульмонологов, терапевтов, педиатров и аллергологов
Данный документ является собственностью Комитета здравоохранения
Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без
Факторы риска развития бронхиальной астмы. 7
Диагностические критерии БА. 9
Критерии обострения БА. 10
Примеры постановки диагноза. 13
Выбор препарата, дозы и пути введения. 13
___ Селективные бета-2-агонисты короткого действия. 14
___ Холинолитические средства. 15
___ Комбинированные препараты. 16
___ Системные глюкокортикоиды. 16
___ Ингаляционные глюкокортикоиды. 17
Небулайзерная терапия в условиях «скорой помощи». 19
___ Основные показания к применению небулайзеров на догоспитальном этапе
___ Преимущества небулайзерной терапии. 20
___ Техника ингаляции с помощью небулайзера. 21
Критерии эффективности проводимого лечения. 23
Показания для госпитализации. 24
Транспортировка больного БА в стационар. 24
Причины смерти от астмы по данным ВОЗ:…………………………………………….. 25
Бронхиальная астма (БА) — одно из наиболее распространенных заболеваний в мире, которым страдают 4-10% населения планеты. В России она диагностируется у 2-4% взрослых больных (около 80% пациентов заболевают в детском возрасте) и у 5-10% детей.
По данным ССиНМП г. Москвы в гг. БА ежегодно являлась поводом для вызовов более чем к 60 тыс. пациентов, при этом 10- 12% госпитализировались в стационары. Догоспитальная летальность больных БА в г. Москве составляет 0,04% oт общего количества вызовов.
Лечение взрослых и детей больных БА осуществляется на основе принципов международной «Глобальной инициативы», а также разработанных в России национальных программ по профилактике и лечению БА у взрослых (1996), «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997). Программы созданы для улучшения диагностики и лечения больных в амбулаторных условиях и в стационаре. Важным разделом программ является терапия обострения БА, которая нередко осуществляется врачами ССиНМП.
Разработка высокоселективных бронхоспазмолитиков, новых методов доставки лекарственных препаратов требуют совершенствования терапии больных БА в условиях ССиНМП. В современном лечении БА широко используется аэрозольная терапия, что связано с возможностью быстрой доставки препаратов в дыхательные пути, высокой местной активностью ингаляционных средств, неинвазивностью, уменьшением системных побочных эффектов. Использование дозирующих аэрозольных ингаляторов (ДАИ) с бронхоспазмолитическими препаратами у детей и нередко у взрослых пациентов затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, возрастными особенностями, тяжестью
состояния. Это оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, снижает ответную реакцию.
В последние годы все более широкое распространение при обострениях БА получает небулайзерная терапия, а в стандарты ведения взрослых больных и детей старше 5 лет включен мониторинг функции внешнего дыхания (по показателю пиковой скорости выдоха — ПСВ, объема форсированного выдоха за 1 сек — ОФВ1).
В настоящее время на догоспитальном этапе отсутствует единый подход к ведению больных БА, что снижает качество медицинской помощи и создает дополнительные предпосылки для дальнейшего нарастания тяжести течения этого заболевания.
Распознавание ранних симптомов обострения БА, как можно более раннее оказание квалифицированной помощи на догоспитальном этапе — принципиально важные условия совершенствования помощи больным БА, которые позволят предотвратить прогрессирование ухудшения состояния, сократить частоту и длительность стационарного лечения.
Несмотря на четкое определение болезни, достаточно типичные симптомы и большие возможности функциональных методов исследования, БА часто диагностируют как различные формы бронхита, а у 3 из 5 больных ее распознают только на поздних стадиях болезни. Следствием этого является неэффективное и неадекватное лечение, в том числе антибиотиками и противокашлевыми препаратами. В имеющихся стандартах терапию рекомендуют проводить устаревшими и утратившими свою клиническую значимость малоэффективными лекарственными средствами.
В данных методических рекомендациях представлена современная тактика ведения больных БА (включая детей) на догоспитальном этапе, приведены стандартные ошибки лечения больных БА, а также объясняется
необоснованность назначения устаревших, утративших свою клиническую значимость малоэффективных лекарственных средств.
Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющееся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени. Повторные эпизоды, навязчивый непродуктивный кашель, особенно ночью и/или ранним утром — это симптомы распространенной, но вариабельной обструкции бронхиального дерева, частично обратимой спонтанно или исчезающей под влиянием лечения.
Известны 4 механизма обструкции дыхательных путей:
— отек слизистой дыхательных путей;
— гиперсекреция с образованием слизистых пробок;
— склероз стенки бронхов при длительном и тяжелом течении
заболевания.
Таким образом БА представляет собой хроническое, аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперреактивности бронхов, их обструкции вследствие бронхоконстрикции, отека слизистой и обтурации вязким секретом, клинически проявляющееся респираторными симптомами.
Факторы риска развития бронхиальной астмы.
Среди факторов риска развития БА выделяют предрасполагающие, причинные, усугубляющие и факторы, вызывающие обострение (триггеры) (рис. 1).
Рис. 1. Факторы риска развития БА.
Таким образом, при наличии предрасположения причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало БА, а развитию обострения болезни и ее становлению способствуют вовлечение усугубляющих факторов и триггеров.
Основным поводом для вызова бригады скорой медицинской помощи являются жалобы больного на одышку или удушье. Эти симптомы по данным ССиНМП г. Москвы в 1999 г. в 83% явились причиной обращения больных БА.
Каковой же должна быть тактика врача догоспитальной неотложной помощи? Чем должен руководствоваться врач, назначая лекарственную терапию? И чем определяются показания для госпитализации больных БА?
Последовательность действий врача в этой ситуации должна быть следующей:
1. Постановка диагноза (см. диагностические критерии БА).
2. Определение степени тяжести обострения БА (см. критерии обострения БА).
3. Выбор препарата, его дозы и формы введения (см. выбор препарата, его дозы и формы введения).
4. Оценка эффекта лечения (см. критерии эффективности лечения).
5. Определение дальнейшей тактики ведения больного (см. показания для госпитализации).
Диагностические критерии БА
Диагноз БА на догоспитальном этапе ставится на основании жалоб, анамнеза заболевания и клинического обследования.
1. Жалобы и анамнез заболевания.
Наличие приступов удушья или одышки, появление свистящих хрипов, кашля и их исчезновение спонтанно или после применения
бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Связь этих симптомов с факторами риска БА (см. факторы риска БА). Наличие в анамнезе у больного или его родственников установленной БА или других аллергических заболеваний.
2. Клиническое обследование.
Вынужденное положение, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры в акт дыхания, сухие хрипы, которые слышны на расстоянии и/или при аускультации над легкими.
При наличии (в том числе и у больного) пикфлоуметра или спирометра регистрируется значительная бронхообструкция — объем форсированного выдоха за 1сек (ОФВ1) или пиковая скорость выдоха (ПСВ) менее 80% от должных или нормальных значений.
Обострение БА может протекать в виде острого приступа или затяжного состояния бронхиальной обструкции. Приступ БА – остро развившееся и/или прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и/или свистящее дыхание, спастический кашель, или сочетание этих симптомов, при резком снижении показателя пиковой скорости выдоха.
Обострение в виде затяжного состояния бронхиальной обструкции характеризуется длительным (дни, недели, месяцы) затруднением дыхания, с клинически выраженным синдромом бронхиальной обструкции, на фоне которого могут повторяться острые приступы БА различной тяжести.
Обострения бронхиальной астмы являются ведущей причиной вызовов “скорой помощи” и госпитализации пациентов.
Оценка обострения БА проводится по клиническим признакам и (при наличии пикфлоуметра) функциональным дыхательным пробам.
Обострение по степени тяжести может быть легким, среднетяжелым, тяжелым и в виде астматического статуса.
Таблица 1. Классификация тяжести обострения БА*.
Степень
источник
Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.
Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.
К симптомам приступа этого заболевания относят:
- затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
- кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
- появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
- паническое состояние, боязнь смерти;
- учащение пульса, аритмия;
- снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.
Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.
Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:
- Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
- Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
- Обеспечивают доступ свежего воздуха.
- Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
- При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
- Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
- Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.
Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.
Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.
Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:
- внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
- капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
- применение кислорода в ингаляторной форме;
- медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).
При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.
В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.
Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.
Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.
Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.
Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.
К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.
В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).
Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.
Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).
источник
ГЛАВА 2 ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ФЕЛЬДШЕРА В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ
2.1 Организация и методики исследования
Исследование проводилось на базе Станции Скорой Медицинской Помощи, ГБУЗ, расположенной по адресу: Чеченская Республика, г. Гудермес.
Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).
Медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.
2.2 Описание результатов исследования
При проведении исследования нами были проанализированы данные вызовов за последние 3 года. Эти данные были проанализированы и преобразованы в диаграммы для наилучшего сравнения и подведение выводов.
Таблица 3. Показатели численности обращений больных на станцию скорой помощи
| Численность вызовов |
| Бронхиальная астма |
| Астматический статус |
| Всего |
Рисунок 2 — Анализ численности обращений больных на станцию скорой помощи
Необходимо отметить, что вызовы скорой медицинской помощи происходят почти в половине случаев от вызовов по поводу бронхиальной астмы, это можно связать с тем, что большинство пациентов скорее всего не имеют представления о возможности развития данной патологии, либо о недостаточном уровне знании о данном состоянии.
Таблица 4. Количество вызовов по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных
| Пол пациентов | |
| всего | |
| мужчины | |
| женщины | |
| дети | — |
Рисунок 3– — Анализ численности обращений по поводу астматического статуса в зависимости от пола больных
При проведении анализа данной диаграммы, можно сделать вывод о том, что астматический статус как осложнение бронхиальной астмы возникает чаще всего у мужчин, что касается женщин, то их численность не особо отличается от численности мужчин. За анализируемый период встреча астматического статуса в детском возрасте наблюдалось 3 случая. Можно сказать, что встречаемость астматического статуса в данном районе довольно мала, но необходимо подчеркнуть, что встречаемость за последние года возросла, это создает необходимость проведения профилактики данной патологии со стороны медицинских работников.
2.3 Роль фельдшера в оказании неотложной помощи на догоспитальном этапе
Врач (фельдшер) скорой помощи по прибытии к больному может столкнуться с различной степенью выраженности проявлений бронхообструктивного синдрома и различным его генезом.
Оценка состояния больного включает сбор краткого анамнеза и физикальное обследование, которое проводится параллельно с немедленным началом лечения. Необходимо выяснить количество времени, прошедшего с момента начала приступа, и возможную причину обострения с учетом факторов риска, степень тяжести симптомов, включая ограничения физической нагрузки и нарушения сна, базовую терапию (если больной ее получал), а также препараты и их доз, которые больной получал при ухудшении, и ответ на них.
При объективном обследовании следует оценить степень тяжести обострения по таким признакам, как положение больного в постели, способность произносить длинные фразы, частота дыхания и сердечных сокращений, артериальное давление, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие и характер хрипов (включая дистанционные) или признаки немого легкого. Для определения степени тяжести обострения и инструментального мониторинга следует использовать пикфлоуметрию [определение пиковой скорости выдоха (ПСВ)] и пульсоксиметрию[определение степени насышения гемоглобина артериальной крови кислородом (при дыхании воздухом)].
Оценка степени тяжести обострения БА по указанным выше параметрам представлена в таблице 1.
Лечение на догоспитальном этапе.
Любая степень обострения БА характеризуется нарастанием обструктивных нарушений и требует немедленного начала (усиления) лечения, цель которого максимально быстрое уменьшение обструкции и восстановление нормальной проходимости дыхательных путей.
Объем проводимых лечебных мероприятий определяется тяжестью обострения, которая оценивается при первичном осмотре по клиникофункциональным данным.
В качестве препаратов первого ряда для лечения используют β2-адреномиметики короткого действия. Дозы и режим введения используемых препаратов представлены в таблице 2. Ингаляция β2-адреномиметиков осуществляется через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером. В случае отсутствия эффекта повторное введение этих средств возможно с интервалом 20 минут 3 раза в течении 1 часа. Окончательный вывод о тяжести обострения у больного можно сделать после оценки эффективности β2-адреноагонистов (наличи и процент прироста ПСВ после первой ингаляции).
Таблица 5 — Дозы препаратов, используемых для лечения обострений БА
| Препарат | Форма выпуска | Доза |
| Сальбутамол | раствор для небулайзеров 2,5 или 5 мг/мл | 2,5 или 5 мг каждые 20 мин в течение 1 ч |
| дозированный аэрозоль со спейсером (100 мкг/доза) | 4-8 ингаляций каждые 20 мин | |
| Фенотерол | раствор для небулайзеров 1 мг/мл | 1мг каждые 20 мин в течение 1 ч |
| дозированный ингалятор со спейсером (100 и 200мкг/доза) | 2-4 ингаляции каждые 20 мин | |
| Ипратропиума бромид | раствор для небулайзеров (0,25 мг/мл) | 0,5 мг каждые 30 мин 3 раза |
| Ипратропиума бромид 2 мл каждые 30 мин, и фенотерол | раствор для небулайзеров (в 1 мл 0,25 мг ипратропиума затем через каждые 2-4 ч бромида и 0,5 мг фенотерола) | 2 мл каждые 30 мин |
| Эуфиллин | ампулы 2,4% — 10 мл для внутривенного введения | разовая доза 250 мг в/в капельно Не вводить больным, принимавшим препараты теофиллина |
| Будесонид | небулы | 500-1000 мкг |
| Гидрокортизон | 250-1000 мг внутривенно | |
| Преднизолон | 120-180 мг и более внутривенно | |
| Дексаметазон | 4-8 мг внутривенно |
При легком обострении и эффективности назначения ингаляций В-агонистов (ПСВ >80% должного или лучшего индивидуального значения) рекомендуется их продолжить в течении 1-2 суток, назначить противовоспалительные препараты или увеличить вдвое объем получаемой ранее базовой терапии.
При обострении средней тяжести осуществляют введение β2-адреномиметиков с помощью небулайзера 3 раза в течении 1-го часа, назначают системные глюкокортикоиды, оксигенатерапию. При положительной динамике через 1 час (ПСВ >70% должного значения, ответ на В-агонисты сохранены) больной может быть оставлен дома. Он должен продолжать ингаляции В-агонистов (через дозированный ингалятор со спейсером или небулайзер) и принимать системные глюкортикоидывтечении 7-14 дней. План дальнейшего лечения составляется специалистом поликлиники.
Если через 1 час на фоне проводимого лечения эффект неполный или отсутствует (ПСВ – 50 – 70% должного значения), то добавляют ингаляции ипратропия бромида или беродуала через небулайзер. Если ранее пациент не принимал пролангированные теофиллины, то пи необходимости можно внутривенно капельно ввести аминофиллин. Больному показана госпитализация.
При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (астматический статус) больной должен быть немедленно госпитализирован. Медицинская эвакуация осуществляется на носилках в полусидячем или сидячем положении. В период осмотра, оценки состояния и при транспортировке осуществляется проведение лечебных мероприятий:
— ингаляции увлажненным кислородом 1-4 л в минуту;
— одновременно ингаляции сальбутамола 2,5 мл(2,5мг) или 3-4мл(60-80 капель) раствора беродуала+ преднизолон внутривенно 90-120мг либо другой ГКС в дозе, эквивалентной преднизолону, или
— ингаляция 3-4мл(60-80капель) раствора беродуала в сочетании 1-2мг(2-4мл) суспензии пульмикорта через небулайзер.
При невозможности указанного лечения — ингаляции через спейсер одного из препаратов:
— дозированный аэрозоль сальбутомола или фенотерола 400-800мкг(4-8 доз), или беродуала 4 дозы через 20 минут в течение одного часа или
— сальбутамол, фенотерол каждые 60 секунд до 20 доз;
— ГКС назначаются в объеме, указанном выше.
Согласно международным согласительным документам при тяжёлом обострении БА внутривенное и пероральное назначение ГКС одинаково эффективно (уровень доказательности А, 1++).
При отсутствии этих препаратов назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 240мг и преднизолон 90-120мг. При крайне тяжелом состоянии больного (сопорозное состояние, кома) — решение вопроса об ИВЛ и экстренной госпитализации. Состояние пациента оценивают каждые 15 минут: мониторинг ПСВ, SаО2 ,ЧСС. При крайне тяжёлом состоянии – поддержка витальных функций в соответствии с общереанимационными принципами.
После проведенного исследования тематики данной работы необходимо подчеркнуть, что бронхиальная астма представляет собой гетерогенное заболевание, которое, как правило, характеризуется наличием хронического воспаления дыхательных путей.
Многолетний мировой опыт лечения больных БА с использованием противовоспалительных средств (в частности ИГК) в схеме ступенчатой терапии доказал возможность достижения контроля за течением заболевания у большинства пациентов. Современная терапия предотвращает прогрессирование болезни, предохраняет от осложнений (АС, дыхательной недостаточности и др.), сохраняя на высоком уровне медицинские и социальные показатели качества жизни.
При астматическом приступе пациенту должна быть оказана доврачебная помощь.
Алгоритм выполнения лекарственной терапии предусматривает своеобразную цепочку, когда вначале оказывается неотложная помощь, а при неэффективности выполняется экстренная терапия, а затем реанимационные мероприятия основными лекарственными средствами. Госпитализация всех больных АС — обязательна. Несвоевременная доставка таких больных в стационар является одной из причин летальных исходов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1) Багненко С.Ф. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации. Москва. 2015 год
2) Бронхиальная астма: клиника, диагностика, лечение. Овсянников Н.В.// ОМСК 2008.
3) Внутренние болезни в 2-х томах: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова – 2010.
4) Клиника, диагностика и лечение астматического состояния у больных бронхиальной астмой.Методические рекомендации для клинических ординаторов, М., Иркутск, 2011.
5) Пособие дежуранта // Рекомендации для практикующих врачей по лечению неотложных состояний // Сергей Анатольевич Деревщиковг.Горно-Алтайск 2007.
6) Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 2013.
7) Бронхиальная астма. Горячев С.Ф., Кисловодск, М., 2016 — электронный ресурс, Библиотека КМК 1
8) «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л.Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
9) Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х
источник