Меню Рубрики

Приступ астмы на новокаин

Результаты терапевтического применения внутрикожной новокаиновой блокады, проводимой по только что описанной методике, следующие: у 25% больных приступы прекратились и их не было свыше года, у 30% больных приступов не было более полугода, у 25% — наступило улучшение: приступы продолжались, но по силе и продолжительности были менее выражены; у 20% больных длительного терапевтического эффекта получить не удалось. У этих больных была большая давность заболевания и хроническая инфекция в бронхах или легких.

118 больных лечились 0,25%-ным раствором новокаина, который вводился внутривенно. Введение новокаина, во избежание побочных явлений, начиналось с малых доз. В первый день вводили 3—4 мл раствора, затем в каждый следующий день количество раствора увеличивалось на 1 мл и доводилось до 10 мл. После этого при каждом последующем введении количество новокаинового раствора снижалось по 1 мл и доводилось до исходной дозы. Курс лечения состоял из 15—20 вливаний.

При введении раствора новокаина вне приступа некоторые больные отмечали недомогание, слабость, головокружение, но эти ощущения, как правило, через 5—10 мин проходили, после чего наступало улучшение общего состояния и самочувствия.

После внутривенного введения новокаина у больных появлялась сонливость, через несколько минут они засыпали, и сон длился от 1 до 5 ч. У наших больных сон чаще наступал при введении 3—4 мл 0,25%-ного раствора новокаина; при повышении дозы сон становился более глубоким и продолжительным.

При введении 10 мл 0,25%-ного раствора новокаина во время астматического состояния (чаще в начале приступа) больные отмечали уменьшение удушья и тяжести в груди. Через несколько минут после введения они могли свободно дышать в продолжении 2—3 ч, затем вновь наступало астматическое состояние. С каждым последующим введением раствора новокаина увеличивалось время, свободное от астматического состояния и от приступов. К 7—9-му вливанию у больных, не имевших осложнений, астматическое состояние исчезало. У больных с осложнениями — длительно протекающей хронической инфекцией дыхательных путей и хронической эмфиземой легких — эффект был менее отчетливым.

Лечение новокаином проводилось в комплексе с другими видами терапии. Лечение новокаином следует рассматривать как патогенетический метод лечения. При введении растворов новокаина вначале оказывается местное действие на рефлексогенные зоны и нервы с последующим действием на общую реактивность организма — центральную нервную систему и психику больного. При шейной вагосимпатической блокаде по А. В. Вишневскому происходит химическая невротомия блуждающего нерва и сплетений симпатических нервов и рефлексогенных зон клетчатки шеи.

При внутрикожной новокаиновой блокаде по А. Д. Сперанскому происходит действие новокаина на рефлексогенные зоны кожи и подкожной клетчатки с последующим воздействием на рефлексогенные зоны висцеральной плевры и прикорневых зон легких. При поясничной блокаде действие осуществляется через рефлексогенные зоны околопочечной клетчатки. При внутривенном введении новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны сосудов и в особенности рефлексогенные зоны сосудов легких.

При интратрахеальных вливаниях новокаина и лечении аэрозолями новокаина действие оказывается на рефлексогенные зоны слизистой носа, гортани, трахеи и бронхов, т. е. на рефлексогенные зоны, с которых начинается рефлекторная дуга, с раздражением которой у большинства больных связаны приступы, бронхиальной астмы.

На центральную нервную систему действие новокаина осуществляется несколько позднее, что определяется при изучении функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы.

Поэтому лечение новокаином следует рассматривать как охранительную терапию, направленную как на периферическую, так и на центральную нервную систему.

Лечение новокаином показано больным, у которых преобладают процессы возбуждения в центральной нервной системе, т. е. у больных с легкой и средней тяжестью течения заболевания. У больных с осложнениями бронхиальной астмы, а вместе с ними и выраженными тормозными процессами в центральной нервной системе лечение новокаином не всегда эффективно.

Лечение кожной блокадой по А. Д. Сперанскому показано в начале обострения инфекции. Показано 5—7 блокад через 48—72 ч.

Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому показана при длительно протекающем астматическом состоянии (5—7 блокад через 48—72 ч).

Лечение внутривенными вливаниями новокаина по предложенной схеме показано при наличии у больных невроза.

Лечение аэрозолями новокаина показано во всех периодах заболевания в сочетании с аэрозоль-терапией антибиотиками и фитонцидами.

Для получения более быстрого эффекта при лечении новокаином, как мы отметили выше, показано одновременное проведение этиотропной и патогенетической терапии.

Лечение холинолитическими препаратами больных бронхиальной астмой в нашей клинике проводилось Е. П. Успенской и А. С. Фоминой (1963). На протяжении последних 10 лет лечилось пентафеном более 100 больных, арпеналом — 65 и мерпанитом — 50 больных бронхиальной астмой. Средняя суточная доза препаратов составляла 0,1—0,2 г, а средняя однократная доза — 0,05 г.

Большинство больных препараты получали через рот, треть — в виде инъекции или ингаляций. При наличии инфекции в органах дыхания проводилась сочетанная терапия с антибиотиками. Лечение пентафеном и другими холинолитическими препаратами проводилось в виде курса лечения на протяжении от полутора недель до 2 месяцев.

В результате лечения у 50% больных был получен хороший терапевтический эффект, у 25% — удовлетворительный эффект с наступлением ремиссии, у остальных 25% больных эффекта получено не было, однако у половины этих больных улучшилось общее состояние и самочувствие.

У всех больных этой группы была хроническая пневмония, протекавшая с легочной и сердечной недостаточностью.

При лечении была установлена зависимость эффекта действия препаратов от активности инфекции. По мере стихания активных воспалительных явлений лечебное действие пентафена выступало более отчетливо, что следует учитывать при назначении препарата.

Таким образом, учитывая опыт нашей клиники можно утверждать, что холинолитические препараты, избирательно блокирующие передачу нервных импульсов в ганглионарных синапсах, являются новой группой лекарственных веществ, коренным образом отличающихся и от адреналина и от атропина по механизму действия и превосходящих адреналин и атропин по эффективности снятия бронхоспазма.

источник

Заболевание дыхательных путей, которое сопровождается спазмом бронхов и повышением образования в них слизи, называется бронхиальной астмой. При этом возникают приступы удушья, сильного кашля и одышка. Причинами такой реакции являются различные раздражители – аллергены, стрессы, чрезмерно холодный воздух, инфекции, промышленные вещества. Сам приступ и состояние, предшествующее ему, сопровождается симптомами, зная которые его легко купировать в самом начале.

Приступ бронхиальной астмы возникает остро и стремительно развивается, часто в ночное время. Его основным проявлением является сильный сухой кашель, переходящий в удушье. Такое состояние может продлиться несколько минут, а в тяжелых случаях – дней. За 30–60 минут до приступа начинаются его предвестники:

  • кашель и чихание;
  • боль в горле, першение, хрипы;
  • водянистый насморк;
  • головная боль;
  • зуд по всему телу.

Если приступ был вызван не действием аллергенов, а другими причинами, ему могут предшествовать следующие симптомы:

  • упадок сил;
  • беспокойство;
  • подавленность;
  • бессонница в ночное время;
  • головокружение.

Сам приступ характеризуется такими проявлениями:

  • кашель, иногда с выделением густой мокроты;
  • экспираторная одышка – выдох затруднен и длится в 2 раза дольше вдоха;
  • частота дыхания увеличивается до 60 циклов в минуту;
  • дыхание медленное, свистящее, с хрипами, при этом участвуют дополнительные группы мышц – пресса, шеи, плечевого пояса;
  • повышается частота сердечных сокращений;
  • больной принимает вынужденную позу – сидя, иногда стоя, упершись руками о колени или другую опору (ортопноэ);
  • кожа бледнеет, приобретает синюшный оттенок;
  • затрудняется речь, растет беспокойство.

В зависимости от тяжести протекания, различают легкую, среднюю, тяжелую степень приступа и астматический статус. Последний является наиболее опасным, так как может закончиться летальным исходом от удушья.

Указанные симптомы позволяют легко установить приступ бронхиальной астмы до поступления больного в медицинское учреждение. При госпитализации же возникает необходимость в дифференциальной диагностике, поскольку разные виды астмы (сердечная, церебральная, уремическая, истерическая) требуют применения соответствующих лекарственных препаратов. Обычно необходимо исключить сердечную астму. Для этого ориентируются на следующие показатели:

  • возраст – вероятность сердечной астмы выше у пожилых людей;
  • предыдущие патологии – бронхит, пневмония или нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
  • тип одышки – экспираторная или инспираторная;
  • приступ сердечного характера сопровождается жестким дыханием или застойными хрипами в нижнезадних отделах.

Есть ряд действий, которые могут помочь человеку, страдающему от приступа, до приезда врачей. Но вызов скорой помощи является обязательным, поскольку больной нуждается в обследовании и назначении дальнейшего медикаментозного лечения, даже если ему стало легче.

Прежде всего, необходимо попытаться облегчить дыхание человека. Для этого следует проветрить помещение или вывести больного на воздух, освободить его шею от воротника, шарфа, плотно застегнутой рубашки и тому подобного. Человеку нужно помочь принять положение ортопноэ – опереться прямыми руками о колени или поверхность, на которой он сидит. Он также может стоять, держась руками за стол или стул. Локти должны быть обращены наружу.

Облегчить приступ можно с помощью ингалятора. Следует надеть насадку на баллон с лекарством, перевернуть его и сделать впрыскивание аэрозоля. Между ингаляциями должен быть перерыв в 20 минут. Аэрозоль используется до 3 раз. Если приступ протекает в легкой форме, то могут помочь горячие ванночки для конечностей или горчичники на стопы. Обо всех препаратах, которые использовались при оказании первой помощи, необходимо сообщить бригаде врачей, так как это влияет на дальнейшее лечение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме медицинскими работниками проводится в соответствии с тяжестью приступа. Если это легкая форма, то можно ограничиться таблетками или ингаляциями таких препаратов, как: эфедрин, новодрин, алупент, эуфиллин, теофедрин. Также подкожно вводят растворы эфедрина или демидрола. Это приведет к отхождению мокроты и уменьшению одышки. Улучшения состояния можно добиться в течение часа.

В более сложных случаях следует прибегнуть к кислородной терапии посредством ингаляций и ввести лекарство путем инъекции для достижения быстрого эффекта. Это может быть:

  • 2,4% раствор эуфиллина внутривенно медленно, при тахикардии в сочетании с коргликоном или строфантином – расширяет бронхи и снимает спазм; используется в случае, когда тип приступа бронхиальной астмы неизвестен;
  • 0,1% адреналин, 5% эфедрин, 0,05% алупент подкожно – уменьшают спазм бронхов, снижают выделение слизи;
  • антигистаминные средства – супрастин, димедрол, пипольфен – снимают спазм, уменьшают секреторную активность эпителия бронхов, имеют успокоительное действие;
  • спазмолитики – 2% растворы но-шпы и папаверина в равных пропорциях.

Для более эффективного воздействия, адреналин или эфедрин комбинируют с атропином. При сердечной астме нельзя применять адреналин, а при бронхиальной – морфин.
Если приступ протекает тяжело, то используют инъекции преднизолина или гидрокортизона внутривенно. Когда данные препараты не помогают, применяют 2,5% раствор пипольфена внутримышечно и 0,5% новокаина внутривенно. При сильном удушье, когда бронхи заполнены большим количеством мокроты, больного интубируют под наркозом и вводят в трахею раствор трипсина или химотрипсина. Через несколько минут высасывают мокроту.

В некоторых случаях больной плохо реагирует на лекарства и ему становится все хуже. Это астматический статус – опасное состояние, которое может привести к летальному исходу. В помощь пациенту используют такие препараты: до 90 мг преднизолона, до 200 мг гидрокортизона, до 4 мг дексаметазона. Если это не приводит к улучшению состояния, то больного переводят на управляемое дыхание и госпитализируют в отделение реанимации.

Правильное диагностирование приступа бронхиальной астмы и своевременное оказание помощи необходимы для благоприятного исхода проявлений этого заболевания.

источник

Бронхиальная астма – это достаточно распространенное современное заболевание дыхательных путей. Проявляется в виде периодических приступов одышки, сильного кашля, иногда способных перерасти в приступ удушья. Причиной тому служит реакция дыхательных путей на какой-либо раздражитель, попавший в них. Из-за этого бронхи сильно сужаются, вырабатывая при этом большое количество слизи, которая мешает больному нормально дышать, затрудняет поступление воздуха в легкие.

Причины, из-за которых возникают приступы астмы, могут быть различными. Исходя из этого выделяют неаллергическую астму, возникающую в результате воздействия внешнего раздражителя на дыхательные пути, и аллергическую астму, которая является следствием попадания в организм через бронхи частиц, вызывающих аллергическую реакцию.

Приступы при аллергической астме могут быть вызваны конкретными раздражителями (пыльца, продукты питания, шерсть, домашняя пыль и т.д.), при контакте с которыми возникает обострение заболевания. Нередко такие приступы имеют сезонный характер и выражаются чрезмерной слезоточивостью, крапивницей, насморком и кашлем.

Приступы при неаллергической астме вызываются любым малейшим раздражением бронхов. Из-за их чрезмерной чувствительности возникают спазмы, препятствующие нормальному току воздуха в легкие и обратно, в результате этого возникает сильный кашель, приступ удушья.

Некоторые основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы:

специфический запах моющих средств, бытовой химии;

прием некоторых лекарственных препаратов;

Не обязательно, что симптомы астмы проявляются мгновенно, иногда для реакции необходимо несколько минут.

В зависимости от причины, вызвавшей приступ, астму подразделяют на несколько видов:

астма физического усилия (вдыхание холодного воздуха при занятиях спортом);

аспириновая астма (прием некоторых лекарств);

профессиональная астма (вдыхание одного и того же вещества на работе достаточно длительный период времени);

Читайте также:  Болевой синдром при бронхиальной астме

смешанная астма (контакт с аллергеном с присутствием другого фактора);

неуточненная астма (четкая причина, вызвавшая приступ, отсутствует).

Нередко бывает, что при заболевании астмой врачи не могут выявить конкретных аллергенов, которые являются раздражителями дыхательных путей и вызывают их спазм. Самые первые приступы заболевания могут быть вызваны респираторной инфекцией. В то время как выхлопные газы или отходы промышленных предприятий не являются аллергенами, но они могут негативно повлиять на симптомы заболевания, спровоцировать его у тех, кто имеет предрасположенность к этому заболеванию.

Сложнее всего определить профессиональную астму, так как часто люди не придают значения первым симптомам, появляющимся во время работы и проходящим после окончания рабочей смены. Диагностирование таких приступов астмы достаточно затруднительное и требует несколько недель или даже месяцев для постановки точного диагноза.

Так как каждый человек уникален, то предвестники приступа бронхиальной астмы будут у каждого проявляться по-разному. Очень важно знать их, если у вас астма и вовремя принять необходимые лекарства. Предвестники приступа бронхиальной астмы проявляется приблизительно за 0,5-1 час.

Наиболее часто встречающиеся предвестники перед приступами астмы аллергического характера:

сильный насморк с водянистой слизью;

Если же приступ астмы носит неаллергический характер, например, физическая нагрузка, то предвестники могут быть следующие:

резкая слабость, усталость;

Бессонница и сильный кашель – это предвестники ночного приступа астмы.

Если вы стали свидетелем приступа бронхиальной астмы, то вам, прежде всего, необходимо оказать больному помощь до приезда скорой помощи. Нередко жизнь человека зависит от того как быстро и грамотно будет оказана первая помощь.

Нужно помнить, что помощь при астме до приезда медиков поможет вам лишь на некоторое время улучшить его самочувствие. Полностью вылечить приступ без помощи врачей не удастся. Больному следует обратиться к пульмонологу, он поможет поставить верный диагноз, а после этого назначит необходимое лечение.

При приступе астмы больному нужно помочь расстегнуть ворот рубашки или ослабить галстук, снять все, что может мешать свободному дыханию. Затем помочь принять правильное положение: стоя или сидя, упираясь в поверхность обоими руками, локти расставлены в разные стороны. Это поможет задействовать вспомогательные дыхательные мышцы. Помогите больному успокоиться и постараться дышать равномерно. Откройте окно, чтобы в помещение был поток свежего воздуха.

Легкий приступ можно купировать, если больному сделать горячую ванночку для рук или ног, приложить горчичники к стопам. Помогите воспользоваться больному ингалятором, который использует больной, достаньте его из упаковки, закрепите насадку и переверните. Если человек самостоятельно не может нажать на аэрозоль, сделайте это вместо него. Повторять применение ингалятора можно 2-3 раза каждые 20 минут.

По приезду скорой медикам необходимо сообщить о препаратах, которые принимал пациент при приступе. Врачом вводится 0,7 мл 0,1% раствора адреналина, который помогает убрать спазм дыхательных путей и снизить выделение слизи бронхами. Результат после укола наступает обычно спустя 5-8 минут. Если при этом состояние пациента по-прежнему тяжелое, то инъекцию повторяют. Побочными эффектами при введении препарата могут быть: усиление сердцебиения, сильная головная боль, мелкая дрожь. При этом необходимо помнить: адреналин нельзя применять при сердечной астме, возникшей на фоне инфаркта или же на фоне сердечной недостаточности.

Второй препарат, который следует использовать для купирования приступа бронхиальной астмы – это эфедрин. Действовать он начинает спустя 20-25 минут, вводится под кожу в виде 1% раствора не более 1 мл. Эфедрин оказывает более слабое воздействие чем адреналин, иногда этим препаратом не получается полностью купировать приступ. Тогда раствор эфедрина или адреналина вкалывают в сочетании с 0,5 мл атропина (1% раствор).

Если неизвестен тип приступа астмы (сердечный или бронхиальный) или длительное время не удается его устранить, следует использовать внутривенное введение эуфиллина. Препарат следует вводить очень медленно.

Если введение бронхолитических препаратов не оказывает никакого видимого воздействия, а только вызывает возбуждение пациента, то вводят пипольфен (раствор 2,5%) в мышцу, объемом не более 1,5-2 мл и внутривенно новокаин (раствор 0,5%), объемом 5-10 мл, лекарство следует вводить медленно.

Смешанную форму астмы купируют эуфиллином с сердечными гликозидами, укол делают внутривенно. Если у пациента наступает удушье, то с большой осторожностью допускается применение препарата пантопон, обязательно с атропином или используют промедол.

Вводить морфин при бронхиальном приступе нельзя, он негативно воздействует на дыхательную систему, затрудняя дыхание.

В качестве спазмолитических средств применяется инъекция 2% растворов но-шпы и папаверина, в соотношении 1:1, не более 4 мл

Если введение лекарственных препаратов не даёт нужного эффекта, то больного необходимо срочно госпитализировать.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Начался сезон клещей — как защититься? Куда обращаться? Первая помощь при укусе

Боль в левом боку — что это может быть и как лечить?

источник

Несмотря на большие успехи аллергологии, у значительной части больных бронхиальной астмой консервативная терапия остается безуспешной. Это связано со сложностью идентификации аллергенов при атопической форме заболевания, что в свою очередь затрудняет проведение патогенетической терапии.

Недостаточно эффективны консервативные методы и при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, особенно в случаях локализации инфекционного очага в легочной ткани. Повторные обострения хронического бронхо-легочного воспалительного процесса способствуют учащению и утяжелению приступов удушья.

Безуспешность консервативной терапии у этих групп больных побуждает искать патогенетические методы лечения бронхиальной астмы, к числу которых относятся некоторые способы хирургического воздействия.

Хирургическое лечение бронхиальной астмы имеет полувековую историю. Первая операция была произведена Ktimmel в 1923 г. Предложено много методов оперативных вмешательств, одни из которых имеют лишь историческое значение, другие прочно вошли в арсенал лечения бронхиальной астмы.

Хирургические методы лечения бронхиальной астмы можно условно разделить на: 1) тканевую терапию; 2) разнообразные вмешательства (блокады и операции) на вегетативной нервной системе в грудном и шейном отделах и синокаротидпой зоне; 3) лечение бронхиальной астмы методом резекции патологически измененных участков легких.

К истории хирургии бшнхиальной астмы относится тканевая терапия, предложенная В. П. Филатовым в 1939 г. В надежде на положительное влияние биогенных стимуляторов, образующихся в процессе консервации тканей, автор имплантировал в подкожную клетчатку грудной стенки больного бронхиальной астмой кусочек трупной кожи. У некоторых больных непосредственно после операции наблюдался благоприятный результат, однако спустя 1—2 мес приступы удушья возобновлялись.

Последователи В. П. Филатова, всесторонне изучив в отдаленные сроки состояние больных, леченных методом тканевой терапии, также не смогли отметить его положительного лечебного воздействия на течение бронхиальной астмы (А. А. Короленко, 1951; В. В. Скородинская, Ш. И. Шпак, 1953; С. Р. Мунчик, 1963; В. П. Хрипенко, М. И. Обухова, 1965).

Попытки изменить вид имплантированной ткани (надпочечники молодых собак, крупного рогатого скота, кусочки кожи вместе с тканью щитовидной железы, кровь «по Клюквиной») также не улучшили результатов лечения (К. А. Арихбаев, 1936; Л. Ф. Колмакова, 1954; Г. А. Алексеев, 1957; А. Я. Цикунша, 1960; Gerber, 1956, и др.). Полынки лечения брюнхиальной астмы методам имплантации гетероткани ввиду его теоретической необоснованности и практической безуспешности прекратились.

Как известно, в механизме астматического приступа решающую роль играют патологические рефлекторные процессы. Образуясь между вегетативными центрами и легкими посредством наружных вегетативных путей, они ведут к порочному кругу. В состоянии сенсибилизации наблюдается значительное повышение возбудимости чувствительных нервных окончаний блуждающего нерва, залегающих в бронхиальной стенке. Длительное и интенсивное раздражение в таких условиях способствует развитию невроза и образованию очагов застойного возбуждения в центральной нервной системе (А. Д. Адо, 1952; П. К. Булатов, 1963; Д. Димитров-
Сокоди, 1961).

Патогенетической основой хирургического лечения бронхиальной астмы является воздействие на патологический рефлекторный процесс химическим (блокады) или оперативным путем. Эти методы снижают тонус блуждающего нерва, устраняют явления бронхоспазма, изменяют реакцию шоковой зоны.

Всевозможные виды блокады различных отделов вегетативной нервной системы получили широкое распространение благодаря известным работам А. В. Вишневского, А. А. Вишневского.

С помощью блокады—«химической нейротомии» может быть воспроизведен временный перерыв рефлекторных дуг, который приводит прежде всего к выключению патологических рефлексов. Для блокады могут быть использованы различные химические вещества. Levin (1935) производил алкоголизацию пограничного ствола симпатического нерва введением 2,5 мл этилового спирта заплеврально в четвертом и пятом межреберьях. У 17 из 23 больных, леченных этим методом, получен положительный результат.

Наибольшее распространение получили новокаиновые блокады. Е. М. Рутковский (1971) рекомендует новокаиновую блокаду каротидного синуса. Укол делают у переднего края m. sternocleidomastoideus на уровне верхнего края щитовидного хряща. Вводят 3—5 мл 0,5% раствора новокаина. Курс лечения состоит из 10—14 блокад, производимых 2—3 раза в неделю попеременно с левой и правой стороны.

По данным В. А. Бондарь (1966), прекращение приступов бронхиальной астмы под влиянием новокаиновой блокады и алкоголизации синокаротидной зоны наступило у 35 из 47 леченных этим методом больных. Спустя 1—3 года стойкое выздоровление было отмечено в 18 наблюдениях.

Широкое распространение при лечении приступа бронхиальной астмы получила также в аго-симпатическая новокаиновая блокада по Вишневскому. Д. Димитров-Сокоди (1961) дополнил двустороннюю вагосимпатическую блокаду блокадой верхних торакальных узлов симпатических пограничных стволов. После пятикратных блокад, проведенных через день, автор наблюдал прекращение приступов в сроки от 3 до 18 мес. Однако при ваго-симпатической блокаде происходит почти полное выключение сердечных волокон блуждающего нерва, что может привести к нарушению сердечного ритма и сосудистому коллапсу.

Указанные выше осложнения исключаются при проведении трансбронхиальной блокады легочных сплетений. Блокаду осуществляют через бронхоскоп специальной иглой длиной 50 см. Прокалывают мембранозную часть главного бронха справа на середине расстояния между бифуркацией трахеи и устьем верхнедолевого бронха, слева — па границе средней и дистальной трети от бифуркации до устья верхнедолевого бронха. Перибронхиально вводят до 20 мл 0,5—1% раствора новокаина.

При сопутствующем эндобронхите некоторые исследователи вводят лекарственную смесь, состоящую из 40—50 мл 0,5% раствора новокаина с добавлением однократной дозы эфедрина, димедрола, гидрокортизона в 300 000 — 500 000 ЕД пенициллина (А. Т. Лидский, Н. П. Макарова, В. А. Бабаев, 3. С. Симонова, 1971). Лечебный эффект при трансбронхиальной блокаде подобен эффекту от ваго-симпатической блокады и блокады верхних грудных симпатических узлов.

По мнению Д. Димитрова-Сокоди (1961) и Л. Я. Альперина (1969|, трансбронхиальная блокада может быть рекомендована в общем комплексе мероприятий для снятия приступа удушья, не купирующегося медикаментозными средствами. Противопоказаниями к ее применению служат туберкулез, обострение хронического воспалительного легочного процесса, а также ригидность бронхиальной стенки, так как в этих случаях в процессе введения лекарственных веществ может развиться медиастинальная эмфизема.

Некоторые авторы (Ф. У. Углов, Е. Е. Григорьева, 1969) наблюдали эффективное купирование приступа бронхиальной астмы под влиянием двусторонней блокады первого шейного симпатического узла. Иглу вкалывают в точке пересечения двух линий: вертикальной, проведенной на 2 см кзади от края вертикальной ветви нижней челюсти, и горизонтальной, проведенной на уровне нижнего края сосцевидного отростка. Иглу вводят на глубину 2,5—3 см, упираясь в поперечный отросток шейного позвонка. Затем, оттянув иглу на 0,5 см и изменив направление, ее продвигают на 0,5 см вперед. В это место вводят до 20 мл 0,5% раствора новокаина.

Таким образом, блокада различных отделов вегетативной нервной системы и синокаротидной зоны оказывает положительное влияние на приступы бронхиальной астмы, что объясняется, очевидно, возникновением патологической доминанты при отсутствии действия аллергена. Благоприятное влияние «химической нейротомии» трудно переоценить, особенно в случаях продолжительного приступа удушья, не купирующегося медикаментозными средствами. В этих условиях блокада шоковых рефлексогенных зон является эффективным методом оказания экстренной помощи в общем комплексе лечения больных бронхиальной астмой.

К сожалению, действие блокады кратковременно. Прекращая в большинстве наблюдений приступ бронхиальной астмы, «химическая нейротомия» не предотвращает возникновения новых, поскольку воздействует на сложнейший механизм реакции антиген — антитело лишь в конечной точке ее реализации, временно прерывая поток патологических рефлексов. Прервать эти рефлексы на более продолжительный срок можно только оперативным путем.

Как было указано выше, оперативные вмешательства при бронхиальной астме можно разделить на: 1) операции на вегетативной нервной системе в шейном и грудном отделах; 2) операции на синокаротидной зоне.

Первой операцией на вегетативной нервной системе при бронхиальной астме было удаление верхнего шейного симпатического узла произведенное Kiimmel (1923). Положительные результаты, полученные автором, привлекли внимание многих хирургов к симиатэктомии при бронхиальной астме. К 1928 г., по данным мировой статистики, произведено 212 таких операций (Э. Р. Гессе). Однако симпатэктомия далеко не безвредная операция. Она может способствовать развитию таких осложнений, как симптомокомплекс Горнера, появление болей в околоушной железе, атрофия мышц лица, языка, верхней конечности, ангидроз.

Читайте также:  Характер одышки при бронхиальной астме у детей

По данным различных авторов, полное прекращение приступов бронхиальной астмы после симпатэктомии, по Kiimmel, наблюдалось у 19,3%, существенное улучшение — у 33,9 %, неудовлетворительный результат — у 44,8% оперированных.

Дальнейшая разработка оперативных вмешательств на симпатической нервной системе — верхняя шейная симпатэктомия со стельэктомией (Э. В. Буш, 1927; Levine, Grow, 1950), удаление звездчатого узла (Steiner, (1951) — не привела к улучшению результатов.

Параллельно с операциями на симпатической нервной системе шли поиски вмешательстш при бронхиальной астме на парасимпатичеюкой нервной системе. В 1924 г. Kappis предложил правостороннюю ваготомию. Блуждающий нерв пересекался из шейного доступа ниже отхождения возвратного нерва. Отдельные авторы пытались производить двухэтапные симпатэктомию и ваготомию (И. И. Гренов, 1925; В. С. Левит, 1926).

Однако процент положительных результатов хирургического лечения бронхиальной астмы оставался таким же, как и при удалении верхнего шейного симпатического узла, количество же осложнений увеличивалось за счет нарушения иннервации внутренних органов.

Стремление исследователей сократить количество осложнений привело к разработке оперативных вмешательств на нервных легочных сплетениях.

В 1926 г. Kiimmel предложил пересекать ветви блуждающего нерва в области корня правого легкого. Braeuner (1938) дополнил плексотомию полным скелетированием главного бронха и сосудов корня легкого (у 21 больного). В отдаленные сроки после операции (4—8 лет) у 7 больных состояние улучшилось и 9 умерли.

В связи с недостаточно выраженным эффектом правосторонней плексотомии Salman (1950) дополнил операцию пересечением волокон блуждающего нерва, залегающих в легочной связке левого легкого. Результаты двусторонней плексотомии, по данным Adams (1950), Blades и соавторов (1950), Abbot и соавторов (1950), несколько лучше.

Пытаясь достичь более полного перерыва рефлекторных путей, отдельные исследователи дополняли двустороннюю плексотомию удалением адвентиции легочной артерии и вен слева на протяжении 2—3 см (Е. Н. Мешалкин, Л. Я. Альперин, Н. И. Кремлев, Г. А. Савинский, А. М. Шургая, 1967; Blades, Blattia, Elias, 1950). Другие авторы наблюдали положительный эффект резекции 3—4 узлов симпатического ствола ниже звездчатого (Miscal, Rowenstine, 1943; Carre, Chondler, 1948).

В 1952 г. Д. Димитров-Сокоди предложил удалять узлы (от 2 до 5) симпатического пограничного ствола и легочные ветви блуждающего нерва, обеспечивая стойкий перерыв путей распространения патологических рефлексов и прекращая рефлекторные процессы, ведущие к порочному кругу и поддерживающие астматические приступы.

Исследования автора показали устойчивость бронхов по отношению к гистаминоподобным веществам и повышенную чувствительность к адреналину. По этой методике оперировано 192 больных. В 120 наблюдениях произведена двусторонняя денервация, в 72 — односторонняя. По данным автора, непосредственно после операции прекращались аллергические и воспалительные процессы в астматических легких, исчезало спастическое состояние бронхов, наступало обратное развитие ряда вторичных астматических изменений (эмфизема, застой в малом круге кровообращения).

источник

Владельцы патента RU 2540925:

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы. Для этого с целью длительного снятия бронхоспазма при бронхиальной астме проводят блокаду верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина, смешанного с этиловым ректифицированным 96° спиртом. Способ позволяет быстро и длительно купировать приступ бронхиальной астмы за счет прерывания потока патологических нервных импульсов по верхнему гортанному нерву. 2 табл., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы.

Известно, что общее число больных бронхиальной астмой в России приближается к 7 млн. человек, а в многих странах Европы, Канаде, Австралии отмечается тенденция роста уровня смертности от бронхиальной астмы. В патогенезе бронхиальной астмы важное значение имеет бронхоспазм в результате активизации холинэргических нервов и воздействия на чувствительные нервы медиаторами воспаления [4].

Было доказано, что пересечение на шее чувствительных нервов, например верхнего гортанного, оказывает бронхолитическое действие при бронхиальной астме. На этой основе создан хирургический метод лечения бронхиальной астмы в виде пересечения внутренней ветви верхнего гортанного нерва, а также лечение приступа бронхиальной астмы новокаиновой или лидокаиновой блокадой верхнего гортанного нерва местноанестезирующим лекарственным средством, например раствором новокаина или лидокаина [2, 3].

Указанные методы имеют следующие недостатки:

1. Пересечение внутренней ветви верхнего гортанного нерва — травматично для больного и разрушает анатомическую структуру нерва, кроме этого, послеоперационный разрез кожи на шее создает косметический дефект.

2. Блокада новокаином или лидокаином верхнего гортанного нерва для лечения приступа бронхиальной астмы кратковременная так как действие 0,25% раствора новокаина или лидокаина длится 1,5-2 часа [5] и требует проведения повторных блокад, что отрицательно влияет на психику больных и неэкономично.

Цель изобретения: длительное прерывание потока патологических нервных импульсов по верхнему гортанному нерву, вызывающих бронхоспазм при бронхиальной астме, с помощью лекарственных средств.

Предлагаемый способ лечения бронхиальной астмы заключается в блокаде верхнего гортанного нерва раствором местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% новокаина, смешанного с дюрантом, например этиловым ректифицированным 96° спиртом [6], что приводит к быстрому и длительному купированию приступов бронхиальной астмы.

Способ осуществляют следующим образом. Больной находится в положении на спине, голова повернута вправо или влево, в зависимости от стороны применения способа лечения. После антисептической обработки шеи, определяют пальпаторно верхний рог подъязычной кости. Отступя 0,5 см ниже верхнего рога подъязычной кости вводят иглу, прокалывая кожу, подкожную клетчатку до щитоподъязычной мембраны на глубину 2-3 см, в зависимости от конституции больного. Именно на уровне большого рога подъязычной кости верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви [1]. Через иглу, введенную в зону разделения верхнегортанного нерва, вводится 10 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина, смешанного с дюрантом, например этиловым 95° ректифицированным спиртом. Этапность введения лекарственных средств следующая: вначале через иглу, введенную вышеописанным способом, вводится 5 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина, затем шприц отсоединяется от иглы, в него набирают 2,5 мл местноанестезирующего лекарственного средства, например 0,5% раствора новокаина и 2,5 мл дюранта, например этилового 95° ректифицированного спирта, эта смесь медленно вводится шприцем через оставленную в тканях иглу. В среднем, через 10 минут после инъекции лекарственных средств у больного прекращается одышка, начинается кашель с обильным отхождением мокроты, не возникают приступы бронхиальной астмы.

Предлагаемым способом лечения бронхиальной астмы пролечено 6 больных в возрасте от 42 до 61 года, из них мужчин было 5 и 1 женщина (основная вторая группа). У всех пациентов диагностировали инфекционно-зависимую бронхиальную астму средней степени тяжести. Продолжительность заболевания была от 5 до 22 лет. Назначаемая стандартная терапия давала временное облегчение течения заболевания, все больные лечились в стационарных условиях не реже 3 раз в год.

У всех больных до и после лечения сразу после лечения и в отдаленные периоды исследовали клинические показатели, вентиляционную функцию легких на спирографе «Ultrascreen» (Erich Yaeger, Германия) с последующим использованием фармацевтических спирометрических проб с беротеком. Анализировались следующие показатели функции внешнего дыхания: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ)), максимальные объемные скорости выдоха на уровне 25%, 50% и 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75, соответственно). Полученные результаты рассчитывали в процентах к должным величинам, в зависимости от роста, возраста и пола пациентов [7].

Дополнительно выявляли обратимость бронхиальной обструкции (ОБО) и ее качества, путем проведения фармакологических проб с беротеком. Если прирост спирометрических показателей после фармакологических проб составляют 10-15% и более, по отношению к исходным величинам, то это свидетельствует об обратимости бронхиальной обструкции. В этом случае делали заключение, что блокада показана. Если ОБО составляет после фармакологической пробы менее 10-15%, то делали заключение, что блокада не показана.

В качестве контроля была пролечена группа из 7 больных бронхиальной астмой инфекционно-аллергического генеза средней степени тяжести, которым в область верхнего гортанного нерва вводили Sol. Novocaini 0,5% — 10 мл (первая группа).

Возраст больных в контрольной группе был от 32 до 57 лет. Всем больным проводилось такое же обследование, как в основной второй группе.

Сравнительные результаты лечения представлены в таблице 1.

Таблица 1
Сравнительная оценка результатов лечения больных бронхиальной астмой с применением традиционной новокаиновой блокады и пролонгированной новокаиновой блокады верхнего гортанного нерва
Клинические и спирографические показатели День лечения
Первый Пятнадцатый
Первая группа больных Основная вторая группа больных Первая группа больных Основная вторая группа больных
Исходные данные После традиционной анестезии верхнего гортанного нерва Исходные данные После пролонгированной анестезии верхнего гортанного нерва
1. приступы удушья:
а) больше 5 раз в сутки 7 6 6
в) отсутствие приступов 7 6 1 6
2. Спирографические показатели бронхиальной проходимости (в % от должной величины, M±m):
ОФВ1 71±2 101±2 84±2 109±2 76±2 107±2
(p 0,05) (p2 0,05) (p2 0,05) (p2 0,05) (p2 0,05) (p2 0,05), в основной второй группе отмечалось стойкое достоверное (p2 12 , гемоглобин — 164 г/л, лейкоциты — 5,7×10 9 /л, сегментоядерные лейкоциты — 63%, эозинофилы — 9%, моноциты — 6%, лимфоциты — 22%, СОЭ — 10 мм в час.

Спирографические показатели (% от должной величины):

Спирографические показатели % от должной величины Прирост показателя при пробе с беротеком, %
ОФВ1 84,1 +13,0
ФЖЕЛ 84,5
МОС25 51,5 +12,5
МОС50 80,9 +6,4
МОС75 93,0 +14,0

Из спирографических показателей видно, что прирост этих показателей к исходным величинам составил более 10%, что говорит об обратимости бронхиальной обструкции и, следовательно, о показаниях к проведению блокады верхнего гортанного нерва.

Больному через 1 сутки после поступления в клинику была применена правосторонняя блокада верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина с добавлением спиртового дюранта по вышеописанному способу.

После проведения пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва у больного через 10 минут исчезли симптомы бронхоспазма, в течение 30 минут было незначительное покашливание с отхождением светлой прозрачной мокроты. Через 2 часа поле пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва справа больному проведена запись спирограммы.

Все спирографические показатели улучшились, по сравнению с исходными: ОФВ1 — 108, ФЖЕЛ — 109, МОС25 — 74, МОС50 — 95, МОС75 — 109.

Через 15 дней после проведения пролонгированной блокады верхнего гортанного нерва жалоб нет, приступы удушья больного не беспокоят, спирографические показатели, по сравнению с показателями, записанными через 2 часа после блокады, достоверно не изменились.

Больной осмотрен 20 апреля 2012 года, жалоб нет. За двухлетний период не было ни одного приступа удушья. Данные спирографические не отличаются от нормальных показателей (ОФВ1 — 102, ФЖЕЛ — 96,9, МОС25 — 80,9, МОС50 — 101, МОС75 — 109). Проба с беротеком — отрицательна.

Использованные информационные источники:

1. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека. М: Медицина. 1964, Часть 1. С.184.

2. Патент №2088227 РФ, МПК 6 A61K 31/245, A61N 17/00 «Способ лечения приступа бронхиальной астмы» / Заявка: 93049128/14 от 25.10.1993; Опубликовано: 27.08.1997.

3. Феофилов Г.Л., Мельников В.М. Новые подходы в хирургическом лечении бронхиальной астмы // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996, №2, с.54-57.

4. Чучалин А.Г. (ред.). Пульмонология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2009. С.380, с.385, с.390-391.

5. Шевкуненко В.Н. (ред.). Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. М.: Медгиз. 1947. С.22.

6. Шнее А.Я., Чахунашвили О.С. Длительное местное обезболивание как лечебный метод. М.: Государственное издательство медицинской литературы. 1963. 87 с.

7. Miller M.R. Standardisation of spirometry [Text] / M.R. Miller, J. Hankinson, V. Brusaso [ye al.] // Eur. Repir. J. — 2005. — Vol.26. — P.319-338.

Способ лечения бронхиальной астмы, заключающийся в блокаде верхнего гортанного нерва раствором местноанестезирующего лекарственного средства, отличающийся тем, что с целью длительного снятия бронхоспазма при бронхиальной астме проводят блокаду верхнего гортанного нерва 0,5% раствором новокаина, смешанного с этиловым ректифицированным 96° спиртом.

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для лечения бронхиальной астмы. Для этого с целью длительного снятия бронхоспазма при бронхиальной астме проводят блокаду верхнего гортанного нерва 0,5 раствором новокаина, смешанного с этиловым ректифицированным 96°спиртом. Способ позволяет быстро и длительно купировать приступ бронхиальной астмы за счет прерывания потока патологических нервных импульсов по верхнему гортанному нерву. 2 табл., 1 пр.

источник

Астма – одна из главных проблем здравоохранения, уровень распространенности, заболеваемости и смертности которой возрастает [1, 2]. Результаты исследований показывают, что распространенность астмы среди взрослых составляет 11%, среди детей – значительно больше [3, 4]. Эти данные требуют внести изменения в лечение астмы и предотвращение побочных эффектов в анестезиологической практике.

Во избежание развития осложнений во время операции следует хорошо знать патогенез астмы, провести адекватную оценку и коррекцию состояния пациента в предоперационный период, а также обеспечить хорошую медикаментозную и техническую подготовку.

Читайте также:  Ирританты при бронхиальной астме

Патогенетическим признаком астмы является уменьшение диаметра дыхательных путей в связи с сокращением гладкой мускулатуры, сосудистым застоем, оте-ком стенки бронха и секрецией вязкой слизи [5]. Хронический воспалительный процесс повреждает ткани и приводит к последующим изменениям. Для характеристики структурных изменений широко используется термин «ремоделирование дыхательных путей» – слущивание эпителия, субэпителиальный фиброз, увеличение количества и объема слизистых клеток в эпителии, гиперплазия и гипертрофия гладкомышечной ткани в дыхательных путях, обильная васкуляризация стенки бронха [6, 7, 8]. Такие изменения во внеклеточном матриксе, гладкомышечной ткани, слизистых железах влияют на функцию дыхательных путей и реактивность пациентов с астмой, проявляются снижением объема форсированного выдоха в 1 сек (FEV1) и бронхиальной гиперреактивностью [9].

Бронхоспазм и обильное выделение слизи закрывают дыхательные пути, делая невозможными вдох и выдох. При сопротивлении появляется положительное давление в альвеолах в конце выдоха, что в свою очередь задерживает воздух и способствует перерастяжению легких и грудной клетки, учащенному дыханию, изменениям функции дыхательных мышц. Закупорка дыхательных путей возникает не всегда, несовпадение объема вентиляции и перфузии вызывает изменение в газовом составе артериальной крови [10, 11].

Определение астмы за последние десять лет изменилось. Сегодня считается, что астма – клинический синдром, который характеризуется воспалительным процессом в дыхательных путях, изменениями в паренхиме легких, закупоркой и гипереактивностью мелких дыхательных путей [12-14].

Проведен поиск литературы по базе данных PubMed (1995-2005) по терминам «закупорка дыхательных путей», «астма», «бронхиальная гиперреактивность», «анестезия» и «анестетики». Просмотрены библиографии оригинальных исследований и симпозиумов, комментарии, дополнительные ссылки. Публикации были оформлены в форме таблиц по виду исследований, 222 статьи отобраны для более тщательного рассмотрения. Большинство статей, которые не использовались в дальнейшем, содержали информацию об анафилактических реакциях, бронхиальной гиперреактивности, бронхоспазме у пациентов без астмы.

Работа анестезиолога в предоперационном периоде начинается с оценки функции легких пациента. Warner и коллеги обнаружили, что частота развития бронхо- и ларингоспазма во время оперативного вмешательства значительно меньше у пациентов с астмой. Они определили три фактора, связанные с возникновением бронхоспазма во время операции: антибронхоспастические препараты, симптоматическое обострение болезни, недавний визит в медицинское учреждение для лечения астмы. В связи с этим были сделаны следующие выводы:

  • у пациентов с астмой без характерных выраженных симптомов низкий уровень риска развития осложнений при анестезии;
  • у пациентов с проявлениями астмы – более высокий риск;
  • неблагоприятные последствия после перенесенного бронхоспазма возникают у пациентов без астмы [16].

Подготовка пациента с астмой должна включать в себя детализированный сбор информации о повышенной реактивности дыхательных путей:

  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • аллергии;
  • возможные предрасполагающие факторы развития астмы;
  • использование медикаментов, которые могут вызвать или предотвратить приступ;
  • диспноэ ночью или рано утром.

В дальнейшем для определения реактивности бронхов у больных выясняли, есть ли у них реакция на холодный воздух, пыль, дым, проводилась ли эндотрахеальная интубация при общем наркозе [17]. Наличие в анамнезе аст-матического статуса с необходимостью интубации осложняет ведение пациента [10].

Некоторые препараты могут инициировать острые приступы астмы, поэтому очень важно распознать сужение бронхов, поскольку даже селективные антагонисты β1-адренорецепторов вызывают обструкцию дыхательных путей [5].

Триада – бронхиальная астма, полипоз носа и непереносимость аспирина – объединены терминами «астма, индуцированная аспирином» и «синдром Самтера». У таких пациентов наблюдаются перекрестная чувствительность к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые могут быть причиной острого бронхоспазма, и другие реакции, поэтому их следует направлять в аллергологическое отделение для определения непереносимости или наличия перекрестной чувствительности к анестетикам [18].

При объективном обследовании легких может не наблюдаться никаких патологических изменений, выслушиваться стерторозное дыхание или другие дополнительные шумы. Наличие стерторозного дыхания перед операцией может значительно осложнить ее течение. Если у пациента отягощенная история болезни (наличие острых приступов астмы в анамнезе), обнаружено стерторозное дыхание при первичном обследовании, необходимо обратиться за консультацией к пульмонологу. При активной астме следует провести лабораторные исследования (газовый состав артериальной крови) и исследования функций легких, для того чтобы определить степень повреждения дыхательной системы [19]. Предоперационная спирометрия – простой способ оценить наличие и серьезность закупорки дыхательных путей и реакцию бронхиального дерева на проводимую бронхорасширяющую терапию. Увеличение на 15% форсированного объема выдоха в 1 сек считается клинически значимым [20]. Рентгенограмма грудной клетки даже при острых приступах астмы зачастую не показывает никаких нарушений [17].

Пациентам с обратимой обструкцией дыхательных путей и повышенной бронхиальной реактивностью перед операцией следует назначить агонисты β2-адренорецепторов, ослабляющие рефлекторную бронхоконстрикцию при эндотрахеальной интубации, и кортикостероиды, однако даже при этих назначениях могут появиться бронхоконстрикция и стерторозное дыхание [17, 21, 22].

Комбинированное назначение кортикостероидов и агонистов β2-адренорецепторов улучшает функцию легких, уменьшает риск возникновения стерторозного дыхания после эндотрахеальной интубации [21, 23]. Предположение о том, что назначение кортикостероидов в предоперационный период вызывает инфицирование раны и длительное заживление, не нашло подтверждения в исследованиях. В них продемонстрировано, что у данных пациентов при назначении кортикостероидов снижается риск развития послеоперационных осложнений [24]. Кортикостероиды метилпреднизолон 40 мг/сут перорально и сальбутамол уменьшают бронхоконстрикцию, вызванную интубацией, у пациентов с обратимой обструкцией дыхательных путей и отягощенным анамнезом [17, 21].

Согласно Enright при предоперационной подготовке пациентов с астмой следует иметь ввиду следующее.

источник

Бронхиальная астма — заболевание, выраженное в виде внезапных приступов, поэтому больному всегда должна быть оказана неотложная помощь при бронхиальной астме.

Само заболевание относится к аллергическим. Во время приступов бронхи больного сковывает спазм, слизистая отекает, повышается секреция, просвет для дыхания значительно сужается, и больной начинает испытывать симптом удушья.

В соответствии с тем, что вызывает обострение, астма подразделяется на аллергическую и неаллергическую.

Первую вызывают аллергены, такие как пыльца растений, шерсть животных, пыль, некоторые продукты. При контакте с подобными раздражителями случается обостренная реакция. Такой вид астмы носит, как правило, сезонный характер и может выражаться чиханием, кашлем, крапивницей на коже.

При неаллергической астме удушливое состояние больного вызывают внешние раздражители, которые попадают в бронхи. Вот некоторые причины, вызывающие приступ:

  • дым от табака;
  • запах домашней химии;
  • автомобильные выхлопы;
  • некоторые медикаменты;
  • резкие духи или слащавые запахи;
  • парфюмерия.

Приступы астмы не всегда происходят мгновенно при попадании раздражителя в бронхи. Иногда проходит некоторое время, прежде чем разовьется приступ и больному потребуется помощь.

В соответствии с тем, какими аллергенами вызвана болезнь, ее можно подразделить на:

  1. Астму физических усилий, развивающуюся при вдохе прохладного воздуха, например, при спортивных занятиях.
  2. Аспириновую астму, возникающую при употреблении некоторых медицинских лекарств.
  3. Пищевую астму.
  4. Профессиональную, которая развивается на рабочем месте при достаточно долговременном вдыхании какого-либо вещества.
  5. Смешанную, когда причиной заболевания являются как аллергены, так и другие факторы.
  6. Неуточненную, при которой врачи не могут определить точно, что вызывает приступ.

Нередко приступ удушья возникает в ночное время. Продолжительность его — от получаса до нескольких часов, а иногда и суток, если болезнь имеет запущенную форму и если отсутствует интенсивное лечение.

При приступе можно выделить 3 основные его фазы и симптомы заболевания в каждой из них:

  1. Первая фаза — предвестник. В этом состоянии больной может находиться некоторое продолжительное время, и проявления этой фазы у каждого протекают по-разному. У больного наблюдаются жжение и царапанье в горле, чихание, заложенность носа. Затем чихание усиливается и переходит в кашель, проявляющийся приступами. Эти предпосылки являются поводом для оказания помощи больному.
  2. Фаза разгара. Пациента начинает мучить сухой кашель, появляется одышка. Период вдоха быстрый, рваный. Выдох длится некоторое время с перерывами, судорожно, с хрипом и свистящим звуком. Чтобы помочь себе, больной начинает искать удобную позу. При приступе человек сидя слегка наклоняется вперед, при этом оставляет локти на спинке стула. При затрудненном вдохе в процессе принимают участие плечи, спина и живот, а грудь слегка приподнята, чтобы обеспечить как можно большую доставку воздуха в легкие. Лицо человека становится синюшного оттенка, опухает. Больной испытывает чувство страха, потливость. Речь невнятная и долго не восстанавливается. В этом состоянии оказание помощи больному крайне необходимо.
  3. Третья фаза или перкуссия. Легкие больного несколько смещаются вниз и при дыхании почти не двигаются. При ослабевающем дыхании можно в легких услышать свист или сухой хрип, порой подобие жужжания. Иногда повышается давление и увеличивается частота ударов пульса. Если приступ длится продолжительное время, то это может свидетельствовать о сердечной недостаточности. Больной нуждается в неотложной помощи.

Приступ заканчивается прекращением хрипов, увеличением кашля. При этом начинает выделяться мокрота: сначала малое ее количество, затем все больше, и ее уже можно откашливать. Больной чувствует сонливость и приступы депрессии. Помощь при приступе бронхиальной астмы для больного имеет огромное значение, а иногда, в определенных ситуациях, может спасти ему жизнь.

Если вы присутствуете при приступе у больного бронхиальной астмы, то от того, как быстро и квалифицированно вы будете действовать, зависит иногда жизнь человека.

Самостоятельно первая помощь при бронхиальной астме до приезда скорой медицинской помощи может проводиться в том случае, если вы точно понимаете, что имеете дело не с сердечной астмой, а бронхиальной. Это можно установить по следующим признакам: при бронхиальной астме больному тяжело выдыхать, а при сердечной пациент с трудом вдыхает.

При приступе удушья у больного необходимо действовать согласно некой схеме, соблюдая алгоритм действий:

  1. Необходимо обеспечить больному свежий воздух, например, открыть окно или дверь, если приступ произошел в помещении.
  2. Нужно расстегнуть все пуговицы и застежки, которые мешают дыханию.
  3. Внушить ребенку, если пациентом является он, чувство уверенности, что вы поможете и не бросите его в беде.
  4. Не надо трогать пациента или переводить его в другое помещение. Необходимо больного посадить в наиболее удобную для него позу. Тело больного должно быть слегка наклонено вперед, а локти расставлены в стороны с опорой на спинку кресла или стульев. Ребенку следует объяснить, что такая поза улучшает процесс выдоха и помочь ему принять нужную позицию.
  5. Если приступ протекает в легкой форме, то его можно прекратить, сделав теплую ванночку для рук или ног. Можно поставить горчичник к стопам.
  6. Необходимо помочь больному воспользоваться его личным ингалятором. Для ребенка, а иногда и для взрослого, это бывает трудно сделать самостоятельно. Необходимо помочь вынуть ингалятор из коробки, приставить насадку и перевернуть устройство.
  7. Если больной не может сам воспользоваться ингалятором, то необходимо помочь ему в этом. Следует нажать и выпустить аэрозоль 2-3 раза. Такой впрыск можно делать через каждые 20 минут. Препараты в ингаляторе помогут сделать больше просветы в бронхах. Обычно применяются такие медикаменты, как альбутерол, метапротеренол, тербуталин.
  8. Можно дать пациенту «Димедрол» или препараты, которые действуют так же.
  9. Вызвать «скорую помощь».

После того как приехали медики, следует сообщить им о тех препаратах, которые принимал больной до их приезда.

Обычно первым делом врачи вводят раствор адреналина, который способствует прекращению сдавливания дыхательных путей и уменьшению выделения слизи. Эффект от укола наступает примерно через 8-10 минут. Этот укол может вызывать побочные действия, такие как повышенное сердцебиение, дрожь, головная боль. При сердечной астме укол адреналина делать нельзя.

Еще 1 препаратом, с помощью которого проводится терапия приступа астмы, является «Эфедрин». Его действие несколько слабее, чем у раствора адреналина, и эффект наступает спустя 25-30 минут.

Если купировать приступ этими препаратами не удается, то врачи могут применить пипольфен и новокаин.

Выбор препарата зависит от типа астмы у пациента, его состояния и определяется специалистом. Если действия медиков на месте не оказали должного эффекта, то больному необходимы экстренная помощь и госпитализация.

Если у вашего ребенка есть это заболевание и он посещает дошкольные учреждения или школу, то следует проверить:

  • имеются ли в учреждении люди, обладающие навыками оказания помощи в случае приступа;
  • есть ли в аптечке учреждения медикаменты, которые могут быть необходимы при приступе.

Необходимо в обязательном порядке сообщить в школу или детский сад о том, что ваш ребенок страдает этим заболеванием, и предупредить о возможности приступа. Следует помнить, что дым от сигарет может спровоцировать у ребенка приступ. Откажитесь от курения сами и стремитесь уберечь от сигаретного дыма вашего ребенка.

Бронхиальная астма — достаточно серьезное заболевание, которое при наличии определенных раздражителей приводит к приступу удушья. Если больному не помочь в этой ситуации и не оказать экстренную помощь, то приступ, развиваясь, может иметь необратимые и печальные последствия. Правильно и своевременно оказанная помощь облегчит состояние больного до приезда медиков и даже спасет ему жизнь.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *