Приступ бронхиальной астмы атопической формы

Атопическая бронхиальная астма является аллергической формой хронического воспалительного заболевания, которое поражает верхние дыхательные пути. Ее течение сопровождается приступами удушья, которые могут возникать у взрослых людей и детей, причем у последних протекает намного тяжелее.

Заболевание бронхиальной астмой широко распространено в мире и достигает 6-7 % от всего населения. Особенно часто им страдают дети, у которых первые проявления болезни происходят еще в возрасте до 10 лет.

В развитии атопической формы болезни ведущую роль играют аллергены, на которые у пациента развивается реакция, а также генетическая предрасположенность, которая передается от близких родственников. Если они имели проблемы со здоровьем в виде атопических заболеваний (дерматиты, риниты, пищевые аллергии), то вероятность развития такой болезни сильно повышается.

Развитие атопической формы бронхиальной астмы зависит от множества внешних факторов:

• плохая экологическая обстановка;
• наследственность;
• проживание в регионах с холодным климатом повышенной влажности;
• нездоровый образ жизни;
• инфекционные болезни;
• активное и пассивное курение;
• длительное лечение сильнодействующими препаратами;
• резкие перепады температуры воздуха;
• вредные химические запахи.

Бронхоспазм или астматический приступ является ответной реакцией организма больного на попадание раздражителя. Причинами его возникновения выступают различные аллергены, в результате действия которых происходит резкое сокращение мышечных тканей в дыхательных путях. Происходящие патологические процессы сопровождаются бронхообструктивным синдромом, при котором происходит отекание оболочек бронхов и сильное выделение слизи. Она заполняет проходы и ограничивает поступление кислорода в легкие.

Следствием этого становится удушье, когда человек начинает задыхаться. Приступ начинается с первых минут контакта и продолжается до 2-х часов. Снять его можно только с помощью лекарства в виде ингалятора.

Поздние астматические реакции вызывают воспалительные процессы в стенках бронхов, вызывая необратимые изменения на клеточном уровне. В тяжелых случаях у пациента развивается астматический статус, который выглядит как длительное по времени удушье, которое не снимается лекарством. Больной не может сделать выдох, из-за чего происходит небольшой обморок или потеря сознания. Если не предпринять срочные меры, что это грозит инвалидностью и может вызвать гибель человека.

Признаки и симптомы атопической бронхиальной астмы выражены ярко и позволяют четко определить данное заболевание:

• возникновение кашля;
• появление свиста во время дыхания;
• одышка и регулярное чихание;
• зуд в носу;
• учащенные вдохи и затруднения при выдохе;
• боли в груди и ощущения сдавливания.

Такие признаки могут появляться при каждом контакте с раздражающим аллергеном.

Атопическая бронхиальная астма имеет 4 стадии тяжести заболевания:

1. Легкая степень (интермиттирующая) проявляется редкими приступами (1 раз в неделю — в дневное время, менее 2-х в месяц — ночью), которые не оказывают негативного влияния на организм пациента.
2. При последующем развитии болезни приступы становятся чаще, они могут сопровождаться удушьем, что требует лечения в соответствии с ее проявлениями.
3. Атопическая бронхиальная астма средней тяжести проявляется ежедневными бронхоспазмами, которые негативно влияют на сон и состояние пациента, ночные приступы возможны каждую неделю.
4. Самая тяжелая степень заболевания сопровождается регулярными приступами по несколько раз в дневное время и еженощно.

Однако даже при четвертой стадии при соответствующем лечении и выполнении всех рекомендаций врачей возможно выздоровление больного.

Атопическая бронхиальная астма — аллергическое заболевание, непосредственной причиной появления которой являются различные аллергены, которые способны вызывать удушье и другие негативные реакции.

Раздражителями (триггерами), которые провоцируют бронхоспазм, могут становиться:

• пыльца на цветах растений;
• различные виды пыли (домашняя, строительная, древесная и др.);
• плесень и споры грибков;
• перья, которым присутствуют в виде наполнителей в подушках и матрасах;
• аэрозольные средства;
• шерсть животных;
• выбросы вредных производств в атмосфере и т.д.

В зависимости от перечисленных аллергенов разделяют и разновидности данного заболевания. На сегодняшний день наиболее распространенной является бытовая (пылевая) астма, которая обостряется в зимний период, когда включают отопительные системы. Этот вид заболевания легко определяется по прекращению приступов после выхода человека на свежий воздух.

Грибковый вид астмы отличается ночными приступами и носит сезонный характер, т. к. спорообразование грибков осуществляется в определенные периоды.

Астматическая реакция на пыльцу часто сопровождается ринитом или конъюнктивитом, которые могут переходить в удушье.

Эпидермальный вид болезни вызывается контактом с шерстью домашних питомцев. Он чаще наблюдается у людей, чья профессия связана с частыми контактами с животными. К примеру, аллергия на кошек сейчас считается распространенным видом болезни.

Приступ удушья при атопической бронхиальной астме может длиться от 5 мин. до 2-3 ч. Если он слишком продолжителен, то способен спровоцировать развитие астматического статуса, что проявляется в недостаточном снабжении организма кислородом и цианозе. При тяжелой форме приступа возможно проявление анафилактического шока.

Для постановки точного диагноза лечащий врач осматривает и собирает анамнез у больного. При легком течении атопической бронхиальной астмы жалобы пациенты обычно включают наличие сухого кашля, который появляется в ночное или утреннее время, что связано с повышением тонуса мышц бронхов в период 3-4 часа ночи. Часто по таким симптомам и при прослушивании хрипов в груди уже можно поставить предварительный диагноз.

Для идентификации скрытой формы бронхоспазма специалисты используют бета-адреномиметики, которые расслабляют мускулатуру. Измеряется объем выдыхаемого воздуха до приема лекарства и после, при большой разности врач устанавливает наличие бронхоспазма.

При более тяжелых формах болезни проявляется спонтанные приступы удушья из-за действия негативных факторов, причем перед обострением больной ощущает различные симптомы: зуд, насморк, сухость в горле, что приводит к затруднению дыхания. Характерным признаком является сложность сделать выдох, вследствие чего в легких происходит накопление излишков воздуха. При прослушивании грудной клетки пациента слышится характерный «коробочный» звук, хрипы различной высоты.

Для уточнения аллергических раздражителей при атопической форме бронхиальной астмы проводятся кожные пробы, которые позволят уточнить для пациента факторы и причины появления приступов.

Для постановки точного диагноза часто применяется бронхография — рентген дыхательных путей после введения контрастных веществ (йодированные масла и др.). Однако такой метод имеет противопоказания: наличие у пациента сердечно-сосудистой декомпенсации, чувствительности к йоду, болезни почек.

Терапия атопической бронхиальной астмы состоит из медикаментозного лечения и проведения мероприятий по повышению иммунитета пациента. При этом важен комплексный подход, при котором пациенты понимают собственную ответственность за правильное выполнение всех требования и назначений врача.

• Глюкокортикоиды — гормональные препараты для снятия воспалительного процесса: «Альцедин», «Бекотид», «Беклазон», «Будесонид», «Ингакорт», «Интала», «Пульмикорт», «Тайледа» и др.
• Бронходилаторы и бета2-агонисты (длительного и короткого действия) — устраняют спазмы мышц и помогают расширить просвет в бронхах, назначаются обычно длительным курсом, помогают снять воспаление, однако имеют небольшие противопоказания.
• Антигистаминные средства — назначаются на продолжительное время.
• Бронхорасширяющие препараты — используются для снятия приступа.

Персистирующая атопическая бронхиальная астма сопровождается тяжелым течением болезни, которое длится у пациента долгое время. Многие годы человек ощущает тяжесть в груди, сопровождающийся кашлем и затруднениями при дыхании. После нескольких приступов может наступать период ремиссии, когда признаки заболевания отсутствуют.

При сильных осложнениях пациент нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения, т.к. массовые приступы приводят к нарушениям сна, появлению бессонницы и сильным сбоям биоритмов организма.

Терапия такой формы астмы предполагает 5 ступеней:

• Антилейкотриены: «Монтелукаст», «Хафирлукаст», «Аэролайзер», «Формотерол».
• Ингаляции с кортикостероидами помогут снять бронхоспазмы и предотвратить приступ: «Тафен», «Фликсотид», «Новолайзер», «Кленил», «Бекотид».
• Препараты с длительным лечебным эффектом: «Теофиллин» и др.;
• При тяжелой степени гормональные и другие лекарства вводят внутривенно под контролем врача.

Так как заболевание является хроническим, то лечение проводится в домашних условиях. Пациент должен научиться самостоятельно контролировать свое самочувствие, чтобы упредить ухудшение состоянии.

Существуют специальные приборы для определения максимальной скорости воздуха при выдохе — пикфлоуметры. Замеры делаются ежедневно в утреннее время до приема лекарства и заносятся в ежедневник. В зависимости от показателей врачом принимается решение о последующей коррекции лечения:

• более 70 % — свидетельствует о правильной терапии;
• 50-70 % — необходимо обращение к врачу и усовершенствование лечения;
• Менее 50% — существует риск обострения, необходимо срочно скорректировать прием лекарств и предпринять меры, чтобы предотвратить приступ.

Если у больного случается неожиданный бронхоспазм, который характеризуется удушьем и другими негативными симптомами, то необходимо предпринять следующие действия:

• Убрать возможные аллергенные раздражители.
• Расстегнуть застежки на одежде, пустить в помещение свежий воздух, открыв окно.
• Использовать бронхоспазмолитический препарат-ингалятор или небулайзер: «Беродуал», «Беротек», «Сальбутамол» и др.) в количестве 1-2 доз с интервалом 2 мин.
• Принять лекарство «Эуфиллин», если нет противопоказаний.
• При необходимости повторить ингаляцию спустя 20 мин.
• Если ничего не помогает, вызвать скорую медпомощь.

По статистическим данным аллергические реакции проявляются у 9 детей из 10, причем это может случиться в любом возрастном периоде. Показатель распространения атопической формы астмы в некоторых регионах составляет до 20 %.

Причиной появления астмы является влияние аллергических раздражителей, которые провоцируют воспалительные процессы в дыхательных путях, из-за чего возможно появление одышки и бронхоспазма.

Для маленьких пациентов диагностика болезни затруднена тем, что симптомы атопической бронхиальной астмы у детей очень схожи с течением обструктивного бронхита. Первым признаком развития заболевания становится хриплое дыхание со свистом, которое утяжеляется при глубоком вдохе. Сухой раздражающий кашель также может указывать на астму, при котором возможно выделение небольшого количества мокроты. При такой форме диагностируют кашлевый вариант болезни.

Наиболее часто приступы происходят в ночное время, а также присутствует одышка при физической активности. Такой вариант называют астмой физического напряжения.

Для диагностирования врач после консультации назначает кожные аллергопробы и рентген груди ребенка, при котором наблюдается небольшое увеличение легких.

При постановке неправильного диагноза и ошибочной терапии возможно развитие осложнений в виде эмфиземы легких или сердечной и легочной недостаточности. Такие хронические заболевания могут привести к развитию тяжелой формы астмы, инвалидности и даже летальному исходу.

Лечение атопической бронхиальной астмы у детей основано на применении ингаляционных методов. Такие процедуры помогают вывести аллергены из организма и повышают иммунитет. Их большим достоинством является безопасность по сравнению с медикаментозными средствами.

Медицинские препараты при терапии:

• Глюкокортикоиды — помогают снять воспалительный процесс.
• Бронходилаторы и бета2-агонисты — устраняют спазмы мускулатуры.
• Кромоны или производные кромоглицевой кислоты — используются только для лечения астмы у детей, выпускаются в виде аэрозолей, порошков и капсул для игналяций.
• Антигистаминные препараты.
• Бронхорасширяющие средства — для снятия приступа и улучшения общего состояния ребенка.

Для большинства процедур используются небулайзеры — специальные аппараты для ингаляций, в которых лекарство превращается в пар, что увеличивает его проникновение в бронхи.

Чтобы уменьшить частоту появления приступов удушья при атопической бронхиальной астме, необходимо соблюдать меры по их недопущению, постаравшись снизить раздражающие факторы:

• уменьшить физические нагрузки;
• отказаться от ковров и мягких игрушек в квартире;
• на подушки и матрасы надевать гипоаллергенные чехлы, еженедельно стирать постельное белье в горячей воде;
• осуществлять контроль за влажностью помещения (не более 40%);
• не употреблять аллергенные продукты, содержащие красители и синтетические наполнители;
• книги содержать только в закрытых шкафах;
• проводить регулярную влажную уборку всех помещений, без добавления химических моющих жидкостей, допустимы только био-средства;
• убрать из дома цветущие растения.

При правильном подборе лечения и соблюдение всех правил и профилактических мер, прогноз лечения атопической бронхиальной астмы является благоприятным для пациента.

источник

Аллергическая астма – это воспалительное заболевание дыхательных путей (верхних), часто сопровождаемое удушьем. В большинстве случаев имеет хроническую форму и является спутником больного на протяжении всей его жизни. Очень редко астму удается вылечить, но такой исход касается в большей степени детей, заболевших в раннем возрасте, и то, при условии выявления аллергена и исключении контакта с ним.

Отличить атопическую форму бронхиальной астмы от других ее разновидностей можно по ряду признаков:
— генетическая предрасположенность
Один или несколько родственников страдают аллергическими заболеваниями, к примеру: атопический дерматит, аллергический ринит, обычная пищевая, промышленная или бытовая аллергия.

— приступ возникает непосредственно после контакта с аллергеном (в течение короткого промежутка времени)
При первых симптомах, стоит обратить внимание, на какой аллерген возникает реакция. Это может быть пищевой (на какой-либо продукт), бытовой (пыль), промышленный, эпидермальный (пух), лекарственный (на медикаменты) и грибковый аллерген. Если не удается определить источник, необходимо сдать соответствующие анализы.

— атопическая бронхиальная астма часто сопровождается другими аллергическими заболеваниями, о которых вы можете почитать в этой статье.

Кроме классического удушья, свистящего дыхания и лающего кашля, начало приступа может сопровождаться першением в горле, зудом в носу, чиханьем, насморком, или, наоборот, заложенностью носа. Более того, перед очередным приступом, на коже могут появиться высыпания, возникнуть боли в животе, тошнота и даже рвота. Очень часто пациент жалуется на жидкий стул.

К числу главных симптомов относят приступы удушья и затрудненного дыхания, которые иногда сопровождаются свистами в грудной клетке и ощущением сдавленности. Очень часто возникает лающий (сухой) кашель (в редких случаях с мокротой). Однако приступ может сопровождаться лишь одним симптомом – частым сухим кашлем.

Зачастую приступы могут возникнуть после занятий спортом. Эпизоды могут случиться в любое время суток, но чаще всего приступы происходят ночью. Иногда симптомы могут появиться лишь в период обострения заболевания. Сам пациент может контролировать приступы, при условии, что выявлен аллерген и он понимает из-за чего может случиться очередной приступ.

Так, если атопическая форма бронхиальной астмы носит бытовой характер, пациент старается избегать пыльных помещений и регулярно делает влажную уборку в своем доме, проветривает площадь. Или, например, если аллергия возникает на шерсть животных, астматик никогда не заведет домашнего питомца и будет избегать контакта с ними.

О развитии активного воспалительного процесса в бронхах, могут сообщить следующие симптомы: отрицательная реакция на резкие запахи (духи, табачный дым, запах острой пищи и так далее), реакция на перепад температуры, схваткообразные боли в животе.

Если вовремя обратить на них внимание, можно избежать приступа, воспользовавшись ингалятором или антигистаминными препаратами (по рекомендации пульмонолога).
Частота приступов или обострений определяется характером аллергена и контактом с ним. Если у пациента, к примеру, аллергия на тополиный пух, обострения будут иметь четкую сезонность. В это время доктор прописывает больному медикаментозную терапию, чтобы намного комфортнее пережить этот период времени.

Хорошо снимают симптомы бронхиальной астмы антигистаминные препараты вроде Зиртека, Цетрина и так далее. Но их обязательно должен назначить пульмонолог, на основании результатов анализов больного и общей картины протекания заболевания.

Также отлично расширяют бронхи ингаляции с небулайзером. Обычно для их проведения назначаются: беродуал или пульмикорт, которые разбавляются обычным физраствором. В качестве профилактики врачи советуют ингаляции с минеральной щелочной минеральной водой (Ессентуки или Боржоми). Но опять же, лечение и профилактика должны быть назначены лечащим врачом, в противном случае можно лишь навредить организму.

Необходимо помнить, что лечение проводится под строгим контролем пульмонолога. Обычно пациент должен посещать врача каждые 3 месяца. На основе состояния пациента, лечение продолжается или отменяется. В некоторых случаях, если врач не видит ухудшений, можно отменить гормональную терапию. Либо повысить или снизить дозировку и частоту применения препаратов.

Атопическая форма лечится с учетом природы происхождения аллергена. Зачастую при нормальном течении заболевания, приступов удается избежать, принимая антигистаминные препараты. Также в медицине есть интересная практика, когда пациенту вводят вещество – аллерген в минимальных дозах, периодически увеличивая дозировку. Таким образом, организм привыкает и вырабатывает иммунитет к аллергену, приступы астмы происходят намного реже, заметно сокращается их частота.

В период обострений, пульмонолог выписывает пациенту гормональную терапию ингаляторами (Серетид, Фликсотид и т.д). Их необходимо носить с собой. В качестве профилактики – ингаляции с небулайзером. Но лечение назначается в зависимости от формы заболевания и его течения.

Конечно, разумнее предотвратить приступ и обострение, в этом помогают народные советы. Соблюдая некоторые советы и рекомендации, можно снизить частоту приступов.

• регулярно менять постельное белье, иметь гипоаллергенные наматрасники и наволочки
• стирка текстиля должна проходить под горячей водой
• убрать из помещения ковры и мягкие игрушки (пылесборники)
• если в доме есть питомец, нужно сделать тест на аллергические реакции, при необходимости отдать его в хорошие руки
• увлажнять помещение (можно даже покрывать батареи влажными полотенцами, если нет увлажнителя)
• установить вытяжки в ванной комнате и туалете, чтобы помещения были всегда сухими
• при аллергии на пыльцу или пух, не открывать форточки и не проветривать помещение

Все эти меры помогут снизить риск возникновения очередного приступа.
В принципе, при правильном лечении, жизни пациента ничего не угрожает, и врачи дают благоприятные прогнозы на будущее. В качестве осложнений можно выделить сердечную либо легочную недостаточность и эмфизему легких. Однако при своевременном обращении к специалисту и подбором грамотных лекарств, осложнений в большинстве случаев удается избежать.

Заболевание может возникнуть в любой возрастной группе и протекать бессимптомно, либо сопровождаться частыми обструктивными бронхитами. Атопическая форма бронхиальной астмы лечится с помощью медикаментов. Решение проблемы сводится к выявлению и устранению аллергенов для того, чтобы стабилизировать общее состояние больного и снизить частоту обострений.

Очень важно своевременно распознать появление приступа, в течение которого сокращаются мышцы и окружают дыхательные пути. Вследствие этого появляется бронхоспазм, дышать становится трудно, ограничивается поступление кислорода в легкие. Своевременно принятые лечебные меры позволят справиться с приступом.

Чтобы устранить приступ, необходимо изначально снять симптомы заболевания. При этом пациент должен успокоиться и расслабиться, ведь чрезмерное волнение может только усугубить его состояние. Затем нужно нормализовать дыхание, медленно вдыхать и выдыхать свежий воздух, принять горизонтальное положение и по возможности воспользоваться ингалятором с лекарственным средством. Такие манипуляции помогут быстро справиться с приступом атопической бронхиальной астмы, снять отдышку.

При грамотно подобранном индивидуальном лечении и соблюдении рекомендаций пульмонолога, прогноз для жизни – благоприятный. Большинство пациентов хорошо справляются с болезнью и живут полноценной жизнью. Однако если лечение подобрано неправильно или пациент не соблюдает предписания врача, возможно развитие астматического статуса, а это уже намного серьезнее и может привести к летальному исходу.

Поэтому, если у человека часто возникает сухой кашель, отдышка или случаются обструктивные бронхиты, необходимо сдать соответствующий анализ для исключения или подтверждения аллергена.

Для достижения поставленной цели больному вводят растворы аллергенов в постепенно увеличивающихся дозировках. В результате к ним вырабатывается толерантность. Эффект от лечения тем выше, чем раньше начата терапия. Принимая во внимание, что это самый радикальный способ лечения атопической бронхиальной астмы, необходимо мотивировать пациентов к как можно более раннему началу проведения данного лечения.

источник

Атопическая форма бронхиальной астмы диагностируется в 5–15% случаев от общего числа пациентов с этим заболеванием. По данным статистики, она регистрируется у 4–8% населения. Патология развивается вследствие воздействия на организм человека аллергенов неинфекционной природы. В последние годы заболеваемость атопической астмой увеличилась, что связывают с ростом аллергизации населения.

Атопическая бронхиальная астма является бронхообструктивным патологическим состоянием с хроническим течением. В роли аллергена может выступать пыльца растений, шерсть животных, корм для рыб, перья птиц, клещи, споры грибов, пыль (бытовая, древесная), а также пищевые аллергены, наиболее выраженный сенсибилизирующий потенциал из которых имеют клубника, цитрусовые, шоколад.

Клинические признаки атопической астмы нередко впервые проявляются у детей до 10 лет. У мальчиков заболевание возникает чаще, чем у девочек.

Среди основных причин возникновения атопической формы болезни выделяют генетическую предрасположенность. Так, по данным статистики, примерно в 40% случаев заболевание выявляется также у одного или обоих родителей и/или других близких родственников пациента. Склонность к астме в 5 раз чаще передается по материнской линии.

Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания. Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.

В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса период ремиссии укорачивается.

Атопическая форма астмы классифицируется в зависимости от типа аллергена. Пылевая (бытовая) астма является наиболее распространенной. Проявляться болезнь может как круглогодично, так и в определенное время года (например, с началом отопительного сезона, с началом цветения определенных растений и т. д.). Сезонность грибковой формы атопической астмы зависит от времени спорообразования грибка, служащего аллергеном. Пыльцевая форма заболевания развивается в периоды года, когда в воздухе увеличивается количество пыльцы растений. Данный вид болезни также может проявляться круглогодично в случае употребления пациентом в пищу некоторых продуктов питания, родственных определенному виду пыльцы. Эпидермальную форму атопической астмы вызывают шерсть и частицы кожи животных. Чаще всего домашними животными, которые распространяют аллергены, являются коты, возможно по той простой причине, что они наиболее популярны в качестве домашних питомцев.

Примерно в половине случаев атопическая астма возникает на фоне респираторных заболеваний. Развитию астмы у детей раннего возраста способствуют наличие у матери токсикоза во время беременности, раннее введение в рацион искусственных смесей.

Обострениям атопической астмы способствуют курение, острые респираторные вирусные инфекции, вдыхание дыма, паров бытовой химии, отходов промышленных предприятий, резкий перепад температур. Провоцировать развитие приступа могут интенсивные физические нагрузки, эмоциональные потрясения.

На начальном этапе заболевания у пациента нередко развивается пищевая сенсибилизация, после этого кожная и дыхательная. У детей первые проявления заболевания (сезонный аллергический риноконъюнктивит) обычно возникают в возрасте 2-3 лет. Типичные для астмы симптомы в большинстве случаев манифестируют в 3-5-летнем возрасте.

Заболевание развивается по причине повышенной чувствительности бронхов к внешним неинфекционным аллергенам, которые попадают в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и/или продуктами питания.

Приступы удушья часто возникают спонтанно на фоне хорошего самочувствия пациента, нередко проявляются в ночное время. Удушье либо проходит самостоятельно, или же купируется при помощи лекарственных средств. Приступ может заканчиваться кашлем, при котором выделяется небольшое количество прозрачной мокроты. Удушью могут предшествовать чихание, заложенность носа, выделения из носовой полости, сухой кашель, дискомфорт в горле, крапивница. У детей может отмечаться свистящее дыхание. Между приступами заболевание обычно протекает малосимптомно. При бытовой форме атопической астмы, которая возникает с началом отопительного сезона, приступы обычно появляются в жилом помещении и прекращаются при выходе из дома. В некоторых случаях реакция возникает через 4–12 часов после контакта с аллергеном. Приступ может длиться до двух дней даже при использовании пациентом бронхолитических лекарственных средств.

В первые годы болезни периоды без приступов могут быть продолжительными, но с прогрессированием патологического процесса, частом контакте с аллергеном и/или в отсутствие правильно подобранного лечения период ремиссии укорачивается, приступы становятся чаще, возрастает риск развития осложнений.

В зависимости от частоты приступов и их интенсивности выделяют 4 стадии (степени тяжести) заболевания:

1. Легкая интермиттирующая стадия – приступы развиваются 1 раз в 1-2 недели, ночное удушье – 1-2 раза в месяц.
2. Легкая персистирующая стадия – удушье возникает не чаще 1 раза в день, ночные приступы отмечаются чаще 2 раз в месяц.
3. Средняя стадия – приступы могут наблюдаться ежедневно, им сопутствуют нарушения сна, снижение физической активности.
4. Тяжелая стадия – приступы возникают 3 раза в день и чаще.

Риск развития заболевания повышается при воздействии на организм неблагоприятных факторов внешней среды, продолжительном применении лекарственных средств, частых инфекционных болезнях, сниженном иммунитете.

Атопическая астма у женщин во время беременности может протекать по-разному. У некоторых пациенток состояние усугубляется, у части больных, напротив, улучшается самочувствие, а некоторые женщины не наблюдают никаких изменений в течении болезни. Наибольшую опасность для формирующегося плода представляет развитие гипоксии.

Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток. Он характеризуется тяжелыми приступами удушья, возбужденным состоянием, цианозом кожных покровов. Человек принимает вынужденные позы, одышка усиливается при любых его движениях. При тяжелых приступах существует риск летального исхода.

Хронический воспалительный процесс в стенке бронхов поддерживается даже в период ремиссии. Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.

Для постановки диагноза используются данные, полученные в ходе объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза. Особое внимание акцентируется на наличии в анамнезе дерматитов, пищевой и/или лекарственной аллергии, экземы, экссудативного диатеза. Прибегают к проведению аллергологических проб, иммунологического теста, бронхоальвеолярного лаважа. По результатам последнего у пациентов могут выявляться изменения в клеточном составе мокроты (наличие спиралей Куршмана, кристаллов Шарко – Лейдена, а также эозинофилии). Для определения потенциальных аллергенов проводятся кожные пробы. С целью диагностики пищевой сенсибилизации пациенту рекомендуется ведение пищевого дневника, дифференциально-диагностическое голодание, провокационные тесты с продуктами питания.

Если больной длительно контактирует с аллергеном, у него может развиться астматический статус, который может продолжаться несколько суток.

Дифференциальная диагностика атопической астмы проводится с другими формами заболевания, обструктивным бронхитом.

Главное, что требуется для эффективного лечения атопической бронхиальной астмы, это исключение или сведение к минимуму контактов с аллергеном. При необходимости пациенту рекомендуется смена места работы, устранение из жилого помещения домашних животных, которые могут распространять аллергены, антимикотическая обработка дома, устранение пуховых одеял и перьевых подушек, ежедневная влажная уборка помещений. Показана гипоаллергенная диета.

Лечением атопической формы астмы занимаются пульмонологи, аллергологи, иммунологи. Назначается медикаментозная терапия, которая подбирается в зависимости от стадии заболевания, которая включает противовоспалительные, бронхолитические, десенсибилизирующие лекарственные средства, иммуномодуляторы. Подбор антибиотиков при необходимости их использования осуществляется исключительно под контролем врача, так как данные препараты также могут служить аллергенами. Чтобы улучшить проходимость бронхов, назначаются отхаркивающие препараты.

При легкой форме болезни достаточно симптоматической терапии – применения бронхолитических средств короткого действия перорально или ингаляционно.

При развитии астматического статуса проводят регидратационную терапию, оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких. Могут понадобиться плазмаферез, гемосорбция.

Хороший терапевтический эффект оказывает физиотерапия, санаторно-курортное лечение, лечебная физкультура, посещение соляных шахт.

Прогноз заболевания во многом зависит от своевременности начала терапии, и в целом благоприятный. Хуже поддается лечению атопическая астма, вызванная несколькими аллергенами.

Атопическая форма бронхиальной астмы может осложняться возникновением бактериальных инфекций дыхательных путей, эмфиземы легких, пневмоторакса, легочного сердца, дыхательной и/или сердечной недостаточности.

Для предотвращения возникновения осложнений беременной женщине с данным заболеванием важно выполнять все предписания врача. Пациенткам с атопической формой бронхиальной астмы рекомендуется обратиться к квалифицированному специалисту еще на этапе планирования зачатия, что уменьшит риск развития осложнений во время беременности.

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

источник

Атопическая бронхиальная астма — разновидность хронического поражения системы дыхания. Заболевание развивается под влиянием негативных факторов. В этом случае слизистые оболочки становятся чрезмерно чувствительными к влиянию аллергенов. Атопическая астма, которую часто также называют аллергической астмой, является недугом, который крайне важно лечить вовремя, иначе могут возникнуть необратимые последствия. Устранить заболевание полностью не удастся. Однако если медикаменты будут подобраны правильно, то можно добиться стойкой ремиссии.

Атопическая (неинфекционно-аллергическая) бронхиальная астма — это реакция человеческого организма на конкретный аллерген. Такая патология способна причинить значительный вред и новорожденному, и пожилому человеку.

Если иммунная система функционирует надлежащим образом, то атопическая астма организму не страшна. Как только начинают происходить отклонения, то иммуноглобулин вырабатывается в значительном объёме. По этой причине происходит уничтожение в том числе полезных бактерий. Может случиться так, что количество этого вещества повысится в крови. По этой причине выработается гистамин, что поспособствует повышению рефлекса на влияние аллергенов. В результате возникает сильная одышка.

Атопическая бронхиальная астма у любых по возрасту детей первоначально является скрытой. Родители ошибочно полагают, что у ребёнка бронхит. Даже у новорождённого могут обнаружить эту коварную патологию. Поэтому крайне важно обратиться к компетентному специалисту, который сможет своевременно поставить точный диагноз.

Атопическая форма лёгкой, средней и тяжёлой бронхиальной астмы диагностируется посредством специальных анализов. Когда патология протекает скрыто, то применяются бронхорасширяющие препараты. Они позволяют определить объём выдыхаемого воздуха до и после приёма медикаментов. Выявление значительной разницы дает основание полагать, что в организме есть бронхоспазм. В подобной ситуации отмечаются несущественные хрипы, разные шумы и свист.

Теперь вы знаете, что такое атопическая бронхиальная астма. Осталось понять, из-за чего она может возникнуть, какие симптомы при этом проявляются и как происходит лечение.

У детей атопическая астма чаще всего появляется вследствие систематических простуд, у взрослых — из-за различных бытовых аллергенов. В число основных причин входят следующие:

• злоупотребление и бесконтрольный прием лекарств, предназначенных для лечения простуды;
• чрезмерное количество слизи в системе дыхания;
• плесень и грибок в жилище;
• неблагоприятные экологические факторы.

Часто такое заболевание возникает из-за регулярного контакта с прохладным воздухом и вследствие приёма некоторых лекарств. Есть люди, подверженные этой патологии:

• активные и пассивные курильщики;
• проживающие в регионе, в котором постоянно отмечается высокая влажность воздуха и низкие температуры;
• проживающие в крупных городах, где функционирует очень много предприятий.

Важно! Пищевая аллергия крайне редко приводит к развитию данного недуга. Разная по происхождению пыль и прочие летучие вещества — главная причина.

Сильный кашель — основной симптом атопической бронхиальной астмы. Обычно он усиливается в связи с увеличением количества пыли в комнате и определяется эффектом элиминации — сокращением приступов при выходе из помещения и их появлением в момент возвращения. Больной может начать чувствовать себя плохо во время поглаживания животного. Некоторым людям становится хуже при цветении деревьев, трав, цветов и в период размножения грибов. В подобных случаях человек начинает чувствовать себя легче только тогда, когда выпадает снег.

У детей начальные проявления атопической астмы характеризуются как предастма и проявляются на 2-3 году жизни. Типичная симптоматика наблюдается в 3-5 лет. Нередко приступ происходит внезапно или сразу же после приёма лекарств. В период между приступами клинические проявления недуга крайне незначительны. У маленьких пациентов также наблюдается сухой кашель, першение в горле, жжение в носу, жидкие выделения из носа, чихание.

В сложных случаях симптоматика данной формы аллергии такова:

• неодинаковые по интенсивности приступы кашля;
• асфиксия;
• мучительная одышка, боли при которой усиливаются даже в случае незначительных движений.

При этом пациент очень сильно возбужден, его всё раздражает. Чтобы облегчить состояние, важно занять положение полусидя либо сидя. Иногда может отмечаться резистентность к противоастматическим препаратам.

Крайне высока угроза для жизни. Если у пациента имеются тяжёлые функциональные изменения (к примеру, артериальная гипотония, гиповолемия, гипоксемия и пр.), то могут возникнуть серьёзные аритмия, асфиксия, нарушение кровообращения и даже остановка дыхания.

Также больной может столкнуться с лёгочными осложнениями, такими как:

• дыхательная недостаточность;
• ателектаз;
• бактерии в дыхательной системе;
• эмфизема;
• пневмоторакс.

Подходящие медикаменты назначает пульмонолог. В каждом конкретном случае требуется персональный подход. Длительность терапии напрямую зависит от степени недуга. Лечение атопической формы астмы должно проводиться под строгим контролем доктора. Специалист выявляет:

• характер астмы,
• симптоматику,
• очаг воспаления,
• периодичность обострений.

Лечение атопической (неинфекционно-аллергической) бронхиальной астмы предусматривает употребление ингаляционных и гормональных средств. В целях ликвидации воспаления назначаются такие лекарства, как беродуал, пульмикорт, ингакорт и пр. Когда болезнь проходит в тяжёлой форме, прописываются дополнительные медикаменты. Лечение должно происходить комплексно. В подавляющем большинстве случаев оно пожизненное.

При ухудшении состояния во время приступа бронхиальной астмы крайне важно соблюдать такие условия:

• расстегнуть воротник;
• проветрить комнату;
• не допускать контакта с вероятными раздражителями;
• при наступлении сильной асфиксии незамедлительно вызвать скорую помощь;
• принять бронхорасширяющие средства (доктор должен заранее назначить дозу).

Внимание! Если данный недуг диагностирован у беременной женщины, то ей следует незамедлительно отказаться от сигарет и спиртных напитков. Категорически запрещено употреблять вероятные аллергены. Если не соблюдать эти рекомендации, то пострадают и женщина, и плод.

Пациент должен знать, что современные медицинские препараты наносят организму меньший вред. Но лекарства старого поколения признаны более инвазивными. Крайне редко происходит так, что больному требуется ввести адреналин при возникновении приступа.

Обязательно поделитесь этой статьей в соцсетях, и тогда ещё больше людей узнает об особенностях атопической бронхиальной астмы.

источник

Атопическая(аллергическая) форма бронхиальной астмы — это аллергическое заболевание, которое вызывает воспаление бронхов. На сегодняшний день множество лиц страдают от атопической астмы. Несмотря на то, что современная медицина изобрела множество способов лечения недуга, количество больных продолжает расти. Распознать болезнь крайне тяжело, так как по началу она не имеет ярко выраженных симптомов, ее приступы кратковременны и не часты. Но при отсутствии лечения, болезнь прогрессирует и приобретает более тяжелую степень.

Атопическая астма, в отличии от других видов астмы имеет характерные отличия:

• Наследственность. Если кто — то из вашей семьи страдает аллергической реакцией, предрасположенность к атопической астме в разы возрастает.
• Аллерген. Удушье и скудный кашель наступает уже через пару минут после контакта с аллергеном. В роли аллергена может выступать шерсть домашних животных, пыль, пищевой продукт и многие другие.
• Симптомы. Перед тем как начинается кашель со свистящим дыханием, больной начинает многократно чихать, появляется зуд в горле, сосуды сужаются, вследствие чего закладывает нос. В тяжелых случаях появляется тошнота и высыпания на коже.
• Заболевания. Помимо вышеперечисленных симптомов, больной страдает другими недугами вызванными аллергией, например аллергический ринит или реакция на весеннее цветение.Симптомы заболевания

Триггеры бронхиальной астмы

При атопической форме бронхиальной астмы наблюдаются следующие симптомы:

• Одышка. Обычно случается после физических нагрузок, даже поднятие на верхний этаж может спровоцировать одышку. Прекратить одышку можно с помощью лекарственных препаратов.
• Кашель. Наблюдается в ночное время суток, сопровождается свистящим затрудненным дыханием и приступами удушья. После приступа отходит вязкая мокрота.
• ОРВИ. Лечение простудных заболеваний затягивается до двух недель.
• Дыхание. Болезненные ощущения наблюдаются при выдохе, внезапное учащенное дыхание.

На сколько выражены симптомы и как часто проявляются приступы, во многом зависит от степени болезни. Когда болезнь обостряется, легкие вздуваются, а дыхательные пути сужаются, человек не может выдохнуть воздух до конца. Если больной перенес тяжелый приступ, возможно наступление астматического статуса: кислородное голодание, вследствие чего кожа синеет.

Легкая степень. Кратковременные и не частые приступы, длятся до одной минуты. Приступ прекращается самостоятельно, без приема лекарств. Больной не наблюдает других симптомов.

Средняя степень. Такая форма болезни требует постоянного применения бронхоспазмолитиков. Приступы удушья наблюдаются более часто.

Тяжелая степень. Появление таких приступов представляет опасность для жизни больного. Чаще всего приступы сопровождающиеся одышкой, в тяжелых случая частота приступов может наблюдаться каждый день.
Отдельной формой астмы является поллиноз — аллергия на цветущие растения и пыльцу, наблюдается в весеннее время.

Степени бронхиальной астмы

Чтобы диагностировать болезнь, больной сдает специальные анализы. Для выявление скрытой формы используют бронхорасширяющие средства. С их помощью мериют объем выдыхаемого воздуха до приема препарата и после. Если разница существенна, врач может судить о наличии в организме бронхоспазма. При прослушивании наблюдается свист, различные шумы и незначительные хрипы.

Атопическая форма астмы имеет инфекционный либо аллергический характер, например у детей данное заболевание вызвано частыми простудными заболеваниями, у взрослых болезнь обычно возникает из — за бытовых аллергенов.

Причинами заболевания могут стать следующие факторы:

• Избыточное скопление слизи в дыхательных путях;
• Злоупотребление медицинскими препаратами, которые лечат простудные заболевания. Самопроизвольный прием лекарств может привести к сбою иммунной системы;
• Неблагоприятная экология;
• Плесневый грибок в квартире.

Есть определенные категории людей, которые наиболее подвержены этому недугу:

• Проживающие в регионе с прохладным климатом и повышенной влажностью воздуха;
• Пассивные и активные курильщики;
• Большие города, со множеством промышленных заводов.

Какие факторы провоцируют приступы:

• Прохладный воздух;
• Пищевые аллергены (мед, цитрусовые фрукты, морепродукты);
• Лекарственные препараты;
• Бытовые аллергены (пыль, шерсть домашних животных, сигаретный дым);

При грамотном лечении атопической формы астмы, есть возможность ее контролировать. При контроле можно избежать обострений и приступов.

Контролируемая степень. Анализы на выявление болезни в порядке, кратковременные приступы случаются очень редко, но все же лечение проводится.

Степень частичного контроля. Для контроля осуществляется терапия, больного беспокоят незначительные симптомы.
Неконтролируемая степень. При лечении недуга симптомы болезни прогрессируют. Лечение данной степени периодически должно изменяться.

Астма атопической формы, как правило, лечиться в домашних условиях. Больному нужно научиться самостоятельно контролировать приступы и обострения. Для этой цели существует специальное устройство — пикфлоумер. Данный прибор покажет вам скорость выдыхаемого воздуха. Исследование проводиться по утрам, перед приемом лекарственных препаратов. Результаты проверки нужно записывать, чтобы врач мог правильно оценить ситуацию и назначить адекватное лечение.

• Если число на приборе выше 70, это значит что симптомы заболевания отсутствуют, лечение проводится правильно, не требует дополнительных препаратов.
• Если показатель колеблется от 50 до 70, это признак дальнейшего развития болезни, необходимо кардинально изменить терапию.
• Число меньше 50, означает что риск возникновения приступа велик. Необходимо обратиться к врачу, для усовершенствованного лечения и принятию мер по предотвращению возможного приступа.

Для того чтобы избежать очередного приступа удушья, анализируйте ситуацию, при каких условиях случаются приступы. После того как вы выясните причину, избежать приступа будет намного проще. Обязательно обратитесь за консультацией к пульмонологу и аллергологу, только специалист может назначить адекватное лечение, в зависимости от степени заболевания.

Для того чтобы неприятная болезнь не постигла вас, выполняйте следующие рекомендации:

• Разрабатывайте легкие, займитесь дыхательной гимнастикой, например надуванием воздушных шариков;
• Ведение правильного образа жизни: занятие спортом, плаванием, исключить вредные привычки;
• Частое пребывание на свежем воздухе;
• Своевременное лечение простудных заболеваний;
• Ограничить контакт с сильными аллергенами.

Если вы находитесь в зоне риска, например кто — то из членов семьи болен атопической астмой или страдает от аллергии, следует максимально обезопасить себя мерами профилактики.

Следующие советы для тех, кто болен атопической астмой. Данные рекомендации помогут понизить степень тяжести заболевания, а также сократят количество приступов:

• Необходимо отдать предпочтение гипоаллергенной пище;
• Использование лекарственных средств возможно только по назначению специалиста;
• Избавьтесь от домашних пылесборников. (Ковры, игрушки)
• Домашняя библиотека должна хранится в закрытых местах;
• Поддерживайте чистоту в квартире с помощью регулярной влажной уборки. Проводить уборку необходимо каждый день;
• Откажитесь от освежителей воздуха, ароматических свеч, будьте осторожны с парфюмерией и косметикой;
• Цветущие растения недопустимы в квартире, где находится больной астмой;
• Не нагружайте организм физическими нагрузками до изнеможения;
• Следует избегать перемен климата;
• Постельное белье должно стираться при 70 градусах три раза в месяц.

В первую очередь больной должен находиться под наблюдением врача пульмонолога. Специалист назначит необходимые препараты, продолжительность лечения зависит от степени заболевания. Врач обязан выявить следующее:

• Выявление характера заболевания (инфекция или аллергия);
• Устранить очаг воспалений и хронические симптомы;
• Предотвратить приступы и обострения.

Атопическая бронхиальная астма требует индивидуального лечения. Лечение включает в себя использование гормональных препаратов и ингаляционных средств.

Для устранения воспалительного процесса используют следующие препараты:

Если степень болезни тяжелая, потребуются дополнительные лекарственные препараты. Во время обострения заболевания выполняйте рекомендации врача:

1. Оградить больного от возможных аллергенов;
2. В случае сильного приступа удушья, немедленно вызывайте скорую помощь;
3. Проветрить помещение;
4. Расстегнуть или снять одежду выше пояса;
5. Прибегнуть к использованию бронхорасширяющего препарата (сальбутомол, беродуал). Применяемая доза должна оговариваться с врачом заранее.Атопическая форма астмы у беременных

Если беременная женщина заболевает астмой, ни в коем случае нельзя отказываться от лечения, бездействие может принести вред матери и ребенку в утробе. При аллергической астме назначаются препараты, разрешенные при беременности и грудном вскармливании, то значит, что лекарства не нанесут вреда вашему ребенку. Женщина, которая вынашивает ребенка, должна понимать, что необходимо отказаться от вредных привычек, исключить из рациона питания возможные аллергены.

Бронхиальная астма атопической формы поначалу является скрытой, поэтому многие родители путают астму с хроническим бронхитом. Даже грудной ребенок подвержен коварной болезни.

У ребенка наблюдаются следующие симптомы:

• Затрудненное дыхание;
• Кашель;
• При прослушивании грудной клетки можно услышать свисты и посторонние шумы;

Чтобы предотвратить детский приступ:

• Первым делом необходимо дать ребенку лекарство, которое способно снять спазм бронхов.
• Проветрить помещение.
• Если приступ не проходит в течение 5 минут, немедленно вызвать скорую помощь.

Препараты применяются строго по назначению врача. Не стоит лечиться народными методами, тем более заниматься самолечением. Обязательно обратитесь за помощью к специалисту, который назначит правильное лечение, благодаря которым можно полностью излечится от недуга.

источник

Атопическая бронхиальная астма — это хроническое неинфекционно-аллергическое поражение дыхательных путей, развивающееся под воздействием внешних аллергенов на фоне генетически обусловленной склонности к атопии. Проявляется эпизодами внезапного приступообразного удушья, кашлем со скудной вязкой мокротой. При диагностике атопической бронхиальной астмы оценивается анамнез, данные аллергопроб, клинического и иммунологического исследования крови и бронхоальвеолярного лаважа. При атопической бронхиальной астме назначается диета, противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия, бронхолитические и отхаркивающие средства, специфическая гипосенсибилизация.

Атопическая бронхиальная астма – аллергическая бронхообструктивная патология с хроническим течением и наличием наследственной предрасположенности к сенсибилизации. В ее основе лежит повышенная чувствительность бронхов к различным неинфекционным экзоаллергенам, попадающим в организм с вдыхаемым воздухом и пищей. Атопическая бронхиальная астма относится к весьма тяжелым проявлениям аллергии, ее распространенность составляет 4-8% (5% среди взрослого населения и 10-15% среди детей). В последние годы в практической пульмонологии наблюдается прогрессирующий рост заболеваемости этим вариантом астмы. Атопическая бронхиальная астма более чем у половины больных манифестирует уже в детском возрасте (до 10 лет), еще в трети случаев в период до 40 лет. Астма у детей носит преимущественно атопический характер, чаще поражает мальчиков.

Атопическая бронхиальная астма является полиэтиологической патологией, развивающейся при стечении определенных внутренних и внешних причин. Большое значение отводится наследственной склонности к аллергическим проявлениям (повышенной выработке IgE) и гиперреактивности бронхов. Более чем в 40 % случаев заболевание фиксируется как семейное, причем склонность к атопии в 5 раз чаще передается по материнской линии. При атопической астме в 3-4 раза выше встречаемость других семейных форм аллергии. Присутствие у пациента гаплотипа А10 В27 и группы крови 0 (I) являются факторами риска развития атопической формы астмы.

Главными внешними факторами, ответственными за реализацию предрасположенности к атопической бронхиальной астме, выступают неинфекционные экзоаллергены (вещества растительного и животного происхождения, бытовые, пищевые аллергены). Наиболее выраженным сенсибилизирующим потенциалом обладают домашняя и библиотечная пыль; шерсть и продукты жизнедеятельности домашних животных; перо домашних птиц; корм для рыб; пыльца растений; пищевые продукты (цитрусы, клубника, шоколад). В зависимости от ведущей причины выделяют различные типы аллергической бронхиальной астмы: пылевая (бытовая), пыльцевая (сезонная), эпидермальная, грибковая, пищевая (нутритивная). В начальной стадии астмы имеет место один патогенетический вариант, но в последующем могут присоединиться и другие.

Обострению астмы способствуют:

• ОРВИ
• курение, дым, выбросы промышленных предприятий,
• резкие химические запахи
• значительный перепад температур
• прием медикаментов

Развитие ранней сенсибилизации у ребенка провоцируют:

Первой обычно возникает пищевая сенсибилизация, затем кожная и дыхательная.

В формировании астматических реакций задействованы иммунные и неиммунные механизмы, в которых участвуют различные клеточные элементы: эозинофильные лейкоциты, тучные клетки, базофилы, макрофаги, Т-лимфоциты, фибробласты, клетки эпителия и эндотелия и др. Атопической форме астмы свойственны аллергические реакции I типа (анафилактические).

В иммунологическую фазу происходит развитие сенсибилизации организма к впервые поступившему аллергену за счет синтеза IgE и IgG4 и их фиксации на наружной мембране клеток-мишеней. В патохимическую фазу повторный контакт аллергена с клетками-мишенями запускает резкий выброс различных медиаторов воспаления — гистамина, цитокинов, хемокинов, лейкотриенов, фактора активации тромбоцитов и др. Развивается ранняя астматическая реакция (в период от 1-2 мин. до 2 ч после воздействия аллергена) в виде бронхообструктивного синдрома с отеком слизистой бронхов, спазмом гладкой мускулатуры, повышенной секрецией вязкой слизи (патофизиологическая фаза). Бронхоспазм приводит к ограничению поступления воздушного потока в нижние отделы дыхательного тракта и временному ухудшению вентиляции легких.

Поздняя астматическая реакция сопровождается воспалительными изменениями бронхиальной стенки — эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки и подслизистого слоя, десквамацией клеток мерцательного эпителия, гиперплазией бокаловидных клеток, разрастанием и гиалинизацией базальной мембраны. Даже при стойкой ремиссии астмы в стенке бронхов поддерживается хроническое воспаление. При длительном течении атопической бронхиальной астмы формируется необратимость изменений со склерозированием бронхиальной стенки. Вне приступа и при неосложненном течении изменения в легких не отмечаются.

У детей первые респираторные проявления аллергии, относящиеся к предастме, могут наблюдаться уже на втором-третьем году жизни. Типич­ные астматические симптомы появляются позже, в возрасте 3-5 лет. Патогномоничными симптомами атопической бронхиальной астмы служат внезапные приступы обструктивного удушья, быстро развивающиеся на фоне хорошего самочувствия. Астматическому приступу может предшествовать заложенность и зуд в носу, чихание, жидкие назальные выделения, саднение в горле, сухой кашель. Приступ достаточно быстро обрывается спонтанно или после лекарственного воздействия, завершаясь отхождением скудной вязкой мокроты слизистого характера. В межприступный период клинические проявления заболевания обычно минимальные.

Наиболее распространенная — бытовая форма атопической бронхиальной астмы ярко проявляется в отопительный период в связи с повышением запыленности помещений и характеризуется эффектом элиминации – купированием приступов при уходе из дома и возобновлением при возвращении. Эпидермальная форма астмы проявляется при контакте с животными, начинаясь с аллергического риноконъюнктивального синдрома. Сезонная астма протекает с обострениями в период цветения трав, кустарников и деревьев (весна-лето), грибковая – в период спорообразования грибов (сезонно или круглогодично) с временным облегчением после выпадения снега и непереносимостью дрожжесодержащих продуктов.

Обострение аллергической бронхиальной астмы проявляется приступами различной интенсивности. При длительном контакте с большой концентрацией аллергена может развиться астматический статус с чередованием тяжелых приступов удушья на протяжении суток и более, с мучительной одышкой, усиливающейся при любых движениях. Больной возбужден, вынужден принимать положение сидя или полусидя. Дыхание происходит за счет всей вспомогательной мускулатуры, отмечаются цианоз слизистых оболочек, акроцианоз. Может отмечаться резистентность к противоастматическим средствам.

Развивающиеся во время тяжелых приступов функцио­нальные изменения (гипоксемия, гиперкапния, гиповолемия, артериальная гипотония, декомпенсированный респираторный ацидоз и др.) несут угрозу жизни больного в связи с риском возникновения асфиксии, тяжелой аритмии, комы, остановки дыхания и кровообращения. Легочными осложнениями атопической бронхиальной астмы могут становиться бактериальные инфекции дыхательных путей, эмфизема и ателектаз легких, пневмоторакс, дыхательная недостаточность; внелегочными — сердечная недостаточность, легочное сердце.

Диагностика атопической формы астмы включает осмотр, оценку аллергологического анамнеза (сезонность заболевания, характер приступов), результатов диагностических аллергопроб (кожных скарификационных и ингаляционных провокационных), клинического и иммунологического исследований крови, анализа мокроты и промывных вод бронхов. У больных атопической бронхиальной астмой имеется наследственная отягощенность по атопии и/или внелегочные проявления аллергии (экссудативный диатез, экзема, аллергиче­ский ринит и др.).

Кожные пробы позволяют установить потенциальные аллергены; ингаляционные тесты с гистамином, метахолином, ацетилхолином — приступообразную гиперреактивность бронхов. Аллергический характер бронхиальной астмы подтверждают эозинофилия и высокий титр общего и специфических IgE в сыворотке крови. Данные бронхоальвеолярного лаважа определяют изменение клеточного состава мокроты (эозинофилию, присутствие специфичных элементов — спиралей Куршмана, кристаллов Шарко–Лейдена).

Диагностика пищевой сенсибилизации при атопической бронхиальной астме включает ведение пищевого дневника, проведение элиминационных диет и дифференциально-диагностического лечебного голодания; провокационных тестов с продуктами; кожных проб с пищевыми аллергенами; определение специфических Ig в сыворотке крови. Трудности в уточнении пылевой природы аллергии связаны со сложным антигенным составом пыли. Атопическую бронхиальную астму важно отличать от обструктивного бронхита, других вариантов астмы.

Ведение больных с атопической бронхиальной астмой осуществляется специалистом-пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Необходимым условием лечения служит устранение или ограничение экзоаллергенов (отказ от ковров, мягкой мебели и пухо-перьевых постельных принадлежностей, содержания домашних питомцев, курения), частая влажная уборка, соблюдение гипоаллергенной диеты и т. д., а также самоконтроль со стороны пациента.

Медикаментозная терапия атопической астмы включает десенсибилизирующие и противовоспалительные препараты (кромолин-натрий, кортикостероиды). Для купирования острых приступов удушья применяются бронходилататоры. При бронхиальной астме предпочтение отдается ингаляционным формам стероидов, применяемым в виде дозированных аэрозольных ингаляторов или небулайзерной терапии. Для улучшения проходимости бронхов показаны отхаркивающие средства.

При легкой форме астмы достаточно симптоматического приема бронхолитиков короткого действия (перорально или ингаляционно), при тяжелом — показано ежедневное применение противовоспалительных средств или ингаляционных кортикостероидов; пролонгированных бронходилататоров. При астматическом статусе назначают регидратационную терапию, коррекцию микроциркуляторных сдвигов и ацидоза, оксигенотерапию, при необходимости – ИВЛ, бронхоальвеолярный лаваж, длительную эпидуральную аналгезию. При атопической бронхиальной астме могут использоваться плазмаферез, гемосорбция; вне обострения — проводиться специфическая гипосенсибилизация, иммунокоррекция, ЛФК, иглорефлексотерапия, физиопроцедуры, спелеотерапия, санаторно-курортное лечение.

Прогноз атопической астмы зависит от тяжести обструкции и развития осложнений; в тяжелых случаях возможен летальный исход от остановки дыхания и кровообращения. Профилактика данного варианта астмы заключается в устранении профвредностей, домашних источников аллергии, просушивании и фунгицидной обработке сырых помещений, соблюдении гипоаллергенной диеты, смене климатической зоны в период цветения растений.

источник