Признаки бронхиальной астмы в мокроте

Застойные процессы в бронхах, наблюдаемые во время обострения астмы или развития сопутствующих заболеваний, представляют значительную опасность для человека из-за выраженных нарушений дыхательной функции.

Мокрота при бронхиальной астме имеет слизистую консистенцию и отличается большим количеством специфических формаций, представленных спиралями Куршмана и кристаллами Шарко-Лейдена.

Мокрота – биологическая смесь, состоящая из накопленного трахеобронхиального секрета, слюны, слизистых жидкостей носа и околоносовых пазух. Слюна и слизь, образующиеся в полости носа, отличаются выраженными бактерицидными свойствами, в то время как образование секрета бронхов и трахей направлено на очищение организма от продуктов клеточного метаболизма.

Объем образованного трахеобронхиального секрета варьирует от 10 до 100 мл в сутки. Стоит отметить, что при нормализованной работе дыхательной системы вся продуцируемая слизь проглатывается.

Появление слизевых застоев связано с:

• увеличением количества синтезируемого секрета;
• изменением состава слизи из-за развития воспалительных процессов в области бронхов (аллергия, инфекционное заражение);
• нарушением механизма выхода жидкости из трахеобронхиальных структур.

В случае развития острого воспалительного процесса наблюдается ослабевание работы реснитчатого эпителия, приводящее к образованию застойных явлений в бронхах.

Стадия и форма бронхиальной астмы определяется по функциональным способностям внешнего дыхания и частоте приступов, в то время как характеристики мокротных масс позволяют выявить наличие сопутствующих патологий.

В зависимости от масштабов развития сопутствующих болезней мокрота может отличаться по:

Именно эти критерии, а также проведение лабораторного анализа способствуют постановке диагноза.

Особенности мокротных образований:

• начальная стадия бронхиальной астмы: пенистая слизь прозрачная или белого цвета в случае отсутствия сопутствующих инфекционных заболеваний;
• развитие вторичной инфекции: слизь имеет неприятный, резкий запах, наблюдаются гнойные вкрапления желтоватого оттенка;
• обширное распространение воспаления в области органов дыхания: наблюдаются гнойные вкрапления зеленоватого цвета, слизь густой консистенции, трудноотделяемая (в случае наличия резкого неприятного запаха возможно развитие онкологических процессов);
• кровотечения в области органов дыхательной системы: наблюдаются вкрапления коричневого или красного цвета;
• внутренние разрывы кровеносных сосудов: розоватый оттенок слизи.

Также стоит отметить, что образование мокроты не является отличительным признаком бронхиальной астмы, однако при её появлении рекомендуется провести исследование для выявления природы биологического материала и выявления наличия специализированных формаций. В случае неосложненного течения бронхиальной астмы выделения мокроты проявляются в конце приступа, объем слизевой жидкости небольшой.

К специализированным формациям относятся:

1. Спирали Куршмана: белые или прозрачные образования штопорообразной формы, наблюдаемые в бронхах у астматиков.
2. Кристаллы Шарко-Лейдена: гладкие кристаллы в форме октаэдров, не имеют цвета.

Для обнаружения формаций возможно назначение проведения анализа при помощи бактериального посева.

Образование мокроты у больных астмы значительно усиливается в периоды обострения. Кроме того, затруднение выхода слизи, вызванное увеличением густоты жидкости, способно спровоцировать нежелательные осложнения:

• перекрывание дыхательных ходов;
• нехватка дыхания, удушье;
• появление хрипов во время приступов;
• деформация бронхиальных просветов, непроходимость бронхов;
• структурные изменения бронхов.

Изучение микробиологической природы мокроты и наличия инфекции позволяет составить правильную стратегию лечения для более эффективной терапии.

Основной задачей лечения застоев является устранение накопленной жидкости из бронхов при помощи различных методик и медикаментозной терапии, направленной на улучшение отхаркивания.

Возможные способы лечения:

1. Медикаментозная терапия.
2. Лечебный массаж в области грудной клетки.
3. Дыхательная гимнастика.
4. Физиотерапия.
5. Применение народных рецептов.

Перед использованием домашних методов необходимо убедиться в отсутствии аллергии на компоненты средств и проконсультироваться с врачом.

Медикаментозная терапия включает:

• стимулирующие отхаркивание средства и муколитики (способствуют разжижению и выведению мокроты) — Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флюдитек, Либексин-Муко;
• антигистаминные средства – Телфаст, Тайлед, Интал;
• травяные сборы для разжижения и выведения мокроты.

Антигистаминные средства необходимо использовать при развитии удушья и застоев мокроты из-за реакции на аллерген.

Кроме того, если лечение направлено на устранение инфекционного заболевания, стоит помнить, что комбинировать разжижающие мокроту средств и кашлевые блокаторы строго запрещается.

Лабораторная диагностика мокротных масс назначается в случае:

• длительного кашля с выделением мокроты;
• подозрений на развитие бронхита, пневмонии и других инфекционных форм воспалительного процесса органов дыхательной системы;
• опасности развития туберкулеза легких;
• подозрений на развитие злокачественных новообразований в области органов дыхания (при появлении кровяных включений также необходимо пройти диагностику методами бронхоскопии и компьютерной томографии).

Повышенная вязкость слизи является опасной проблемой для людей с бронхиальной астмой. Своевременная диагностика способна не только обезопасить человека от развития тяжелого удушья вследствие перекрывания дыхательных путей, но и быстрее справиться с причиной патологичного состояния.

Застойные процессы в бронхах — патологичный процесс, развивающийся на почве аллергической реакции или воспаления инфекционной природы. Накопление мокротных масс в бронхах является особенно опасным состоянием для астматиков, так как патология может стать причиной развития удушья и тяжелых нарушений дыхания. Лечение направлено на стимуляцию отхаркивания, восстановления дыхания и разжижение слизи при помощи физиотерапевтических методов и лекарственных препаратов.

источник

Заболевание бронхиальная астма развивается постепенно, переходя в хроническую форму. Если ее не лечить, развиваются опасные для жизни больного сопутствующие заболевания. Чтобы не допустить существенного осложнения здоровья, которое может привести к инвалидизации, нужно как можно раньше приступить к лечению. Одним из важных пунктов в постановке диагноза являются анализы мокроты.

Имея на руках результаты анализов, врач может определить количество эозинофилов и нейтрофилов (подвидов лейкоцитов). Анализ позволит правильно оценить состояние бронхов и выявить, есть ли инфекция в дыхательных путях. Отторжение большого количества слизи обычно указывает на наличие других заболеваний, отличающихся от астмы. Количество мокроты, которое отходит во время приступа у больного бронхиальной астмой, обычно небольшое. Но ее достаточно для того, чтобы провести микроскопическое исследование.

Кроме этого анализ мокроты позволяет обнаружить кровь и гной. В результате комплексного исследования и анализа врач устанавливает диагноз больному, определяет причины развития бронхиальной астмы, назначает лечение. Одним из видов анализов является проверка реакции возбудителей на определенные лекарственные средства.

Анализ мокроты назначается пациенту, если у него:

• Длительное время наблюдается кашель с выделением слизи
• Есть бронхит, особенно обструктивный, или заболевание легких
• При подозрении на онкологическое заболевание
• При угрозе заражения туберкулезом

Слизь в незначительных количествах отходит из органов дыхательной системы даже у здоровых людей. Она защищает стенки от пересыхания и помогает вывести из системы мелкие частицы, которые случайно попали в трахею или бронхи. Количество мокроты увеличивается у курящих людей или у больных простудными заболеваниями, бронхитом или воспалением легких. Но она в большинстве случаев легко откашливается. Если объем мокроты в сутки не превышает 100 мл, то состояние бронхолегочной системы считается удовлетворительным.

У больных бронхиальной астмой ее количество может быть большим, но отходит она слабо, скапливаясь в проходах и вызывая приступы.

• Увеличивается ее образование
• Изменяется состав из-за аллергических реакций и инфекционных процессов
• Нарушается механизм вывода из бронхов и трахеи
• Густые выделения могут привести к закупорке дыхательных путей, в результате чего может произойти удушье

При этом наблюдаются такие явления:

• В результате процессов, происходящих в бронхах, ткани деформируются, изменяется их структура, уменьшается прохождение воздуха.
• Кашель малопродуктивный, долго не прекращается. При этом слышны хрипы, ощущается недостаток воздуха.

Характер мокроты при бронхиальной астме, которая выделяется во время приступа, отличается от выделений при других заболеваниях дыхательной системы внешне и по запаху. Они зависят от стадии заболевания:

• Мокрота прозрачная или белого оттенка, пенистой консистенции указывает на начальную стадию болезни без сопутствующих инфекций. Ее количество небольшое, отходит она в конце приступа.
• Желтый цвет и неприятный запах указывает на развитие воспалительного инфекционного процесса.
• Зеленый цвет вкраплений и густая консистенция указывает на то, что заболевание переходит в тяжелую форму.
• Коричневые вкрапления в слизи, высокая ее плотность указывает на повреждение сосудов и мелкие кровотечения.
• Розовая мокрота пенистой консистенции говорит о том, что кровотечение длится в настоящее время, происходят внутренние разрывы кровеносных сосудов бронхов.

При бронхиальной астме средней и тяжелой формы слизь очень плотная, образует пробки, которые с трудом выходят из бронхов. Часто они имеют разветвленную форму в виде дерева. Из-за своей консистенции слизь получила название «стекловидной» мокроты.

Встречаются микроскопические элементы, которые имеют специальные названия:

• Спирали Куршмана штопорообразной формы белого цвета или прозрачные.
• Кристаллы Шарко-Лейденатонкие, бесцветные, вытянутой веретеновидной формы.

Их нельзя разглядеть невооруженным глазом, для определения выполняют бактериальный посев.

Мокрота при бронхиальной астме может содержать гной и следы крови в форме прожилок, части тканей стенок бронхов. Цвет слизи в таком случае желтого или желто-зеленого оттенка. Если от мокроты исходит неприятный запах, это может указывать на наличие злокачественных образований.

Слизь собирают во время кашля. Посуда для сбора должна быть стерильной. Лучше купить в аптеке специальную пластиковую баночку. Проще сделать это утром, потому что всю ночь мокрота из бронхов не выводилась. Для того, чтобы можно было сделать общий анализ, нужно собрать не меньше 3-5 мл слизи.

Так как мокрота при астме отходит слабо, предварительно выполняют такие процедуры:

• За сутки перед сдачей общего анализа пьют много жидкости, чтобы слизь отходила легче.
• Перед проведением процедуры используют ингалятор или проводят перкуссионный массаж.
• В начале сбора делают три глубоких вдоха.

Выполняют еще ряд предписаний, которые влияют на правильность анализа:

• Перед самой процедурой чистят зубы, полощут полость рта и чистят носоглотку.
• Несколько дней до сдачи анализа не употребляют алкоголя, не курят.
• Пища, потребляемая несколько дней перед процедурой, должна быть легкой.
• Избегают физических нагрузок.
• Не собирают слюну, берут только мокроту.
• Сдать собранный материал нужно не позже 2-3 часов после сбора.

Если это не поможет, вводят в трахею катетер и через него берут нужное количество слизи для анализа. Такую процедуру может сделать только медицинский работник. Результат анализа мокроты при бронхиальной астме получают не меньше чем через 3 дня после сдачи в лабораторию.

Чтобы улучшить состояние больного, выполняют процедуры, которые способствуют уменьшению количества мокроты, более легкому ее отхождению:

• Применяют отхаркивающие препараты, муколитики для разжижения слизи (Лазолван, Амброксол Либестин-Муко).
• Антигистаминные препараты для уменьшения отека тканей как реакции на аллерген (Телфаст, Интал).
• Выполняют ингаляции с лекарственными растениями, пихтовым маслом.
• Дыхательная гимнастика улучшает отхождение мокроты.
• Увлажняют воздух в помещении, где находится больной.
• Применяют физиотерапевтические процедуры.
• Пьют от 1,5 л жидкости в сутки.
• Используют народные средства.

Перед началом приема препаратов и народных средств консультируются с врачом и проводят тесты или проверяют другим способом на отсутствие аллергии на них. Ни в коем случае нельзя принимать одновременно разжижающие препараты и средства от кашля.

Бронхиальная астма представляет опасность тем, что в бронхах собирается слизь, которая перекрывает суженные проходы. В результате ее скопление может привести к удушью, ухудшению самочувствия. Вовремя сданные анализы смогут быстро и правильно определить причины болезни и назначить адекватное лечение.

источник

Бронхиальная астма является серьезной патологией дыхательной системы воспалительного характера. При этом недуге наблюдается отек носа и глотки, в просвете бронхов накапливается мокрота, которая мешает нормальному прохождению воздуха. Это приводит к затруднению дыхания и возникновению одышки, усиливающейся при физических нагрузках. Чрезмерное накопление слизи является причиной приступов, во время которых пациент сильно кашляет и чувствует удушье.

В норме клетки бронхиальной выстилки продуцируют небольшое количество слизи. У здорового человека в сутки образуется 100—150 мл секрета. Он нужен для защиты бронхов от проникновения пыли, микробов и других токсических веществ. Слизистая оболочка бронхов имеет небольшие реснички, которые выступают в их просвет. Они выталкивают лишнюю слизь из бронхиального просвета в глотку.

В норме этот секрет незаметно проглатывается человеком, не вызывая дискомфорта. Это происходит изо дня в день в течение всей жизни и считается нормальным явлением. Мокрота при астме представляет опасность для человека, так как при ее накоплении суживается просвет бронхов, и затрудняется прохождение воздуха.

Если своевременно не начать лечение, могут развиться угрожающие жизни осложнения.

Бронхиальная астма характеризуется повышенным образованием слизи. При этом воспаляется бронхиальная выстилка. Развивается астматический бронхит. У пациента появляются жалобы на отхождение мокроты во время кашля и чувство заложенности в груди. Слизь может быть разного цвета, запаха и консистенции.

Выглядят выделения по-разному — это зависит от течения недуга. Зачастую они вязкие. Мокрота при бронхиальной астме может напоминать обычную слизь, содержать гной или кровь. Запах также может быть различным. Особо серьезно нужно отнестись к неприятно пахнущим выделениям. Они могут указывать на наличие других заболеваний дыхательной системы, например опухолей, находящихся в стадии распада. Кроме того, это может быть гнойная мокрота, образовавшаяся в результате присоединения бактериальной инфекции.

Бронхиальная астма характеризуется прогрессирующим течением. По мере развития болезни количество мокроты увеличивается, приводя к закупорке сначала маленьких бронхов – бронхиол, а в дальнейшем и крупных бронхов. Это приводит к затруднению дыхания у пациента. Нередко во время приступа он начинает задыхаться. Такое состояние угрожает жизни и требует немедленного лечения.

Желтые или желто-зеленые выделения указывают на присоединение инфекции. При простуде и аллергии они зачастую прозрачные. Появление мокроты с прожилками крови указывает на разрыв небольшого сосуда в легочной ткани. Также такой тип выделений может появиться при развитии осложнений, таких как воспаление или отек легких, туберкулез. В связи с этим при затрудненном дыхании и отхождении подобной мокроты нужно срочно обратиться к врачу и начать лечение.

Прозрачная мокрота, выделяющаяся в течение длительного времени, также требует определения причины, так как при ее игнорировании могут развиться другие серьезные недуги. Иногда большое количество жидкой слизи и кашель наблюдаются у человека, который курит. В этом случае избавиться от назойливых симптомов практически невозможно, однако зачастую они не нарастают и не осложняются другими заболеваниями.

Чтобы определить характер мокроты, нужно провести специальное исследование. Выделения для анализа следует собирать при приступах кашля, причем лучшим вариантом будет сбор утренней мокроты.

Это связано с особенностями организма. В течение ночи в просвете бронхов накапливается большое количество секрета. Для его сбора в аптеке нужно купить специальный резервуар. Полученные выделения исследуют в лаборатории. Легкость отхождения слизи зависит от его консистенции. Если бронхи заполнены вязкой мокротой, откашливаться она будет трудно. Плохо отходящий секрет необходимо разжижить. Это можно сделать различными способами.

Итак, лечение астмы в первую очередь направлено на разжижение мокроты. Однако перед началом терапии следует провести обследование и определить тип кашля. От этого будет зависеть выбор препаратов. Но есть и общие рекомендации, помогающие облегчить состояние.

Больному нужно пить как можно больше жидкости. Для этого хорошо подходит:

• чай с лимоном;
• молоко с маслом и медом;
• морсы.

Теплая жидкость способствует прогреванию бронхов, в результате чего мокрота становится более жидкой и легче отходит. Большое значение имеет микроклимат в помещении, где пациент проводит большую часть времени.

Повышение влажности способствует разжижению бронхиального секрета. Поэтому влажность в помещении должна быть не меньше 60%.

Для увлажнения комнаты можно воспользоваться специальным ультразвуковым прибором. При его отсутствии на помощь придет «дедовский» метод, заключающийся в раскладывании мокрых полотенец в помещении. Также для улучшения отхождения слизи рекомендуется напустить в ванну горячей воды и вдыхать ее пары.

Лечение включает обязательное применение лекарственных средств. Обычно врачи выписывают медикаменты в виде таблеток или сиропов.

Для избавления от мокроты при бронхиальной астме используются следующие группы лекарств:

• отхаркивающие средства – стимулируют деятельность гладкой мускулатура стенки бронхов, помогая вывести мокроту;
• муколитики – оказывают разжижающий эффект, изменяя физико-химические свойства бронхиального секрета;
• противоаллергические препараты применяются только в случае, когда причиной астмы является какой-либо аллерген.

Действие таблеток и сиропов заключается в изменении реологических свойств секрета, продуцируемого выстилкой бронхов. Кроме того, под действием лекарств уменьшается выработка слизи. Препараты способствуют снижению ее вязкости, эластичности и адгезии. Прежде, чем принимать одно из лекарственных средств, нужно внимательно прочитать инструкцию по применению.

Также бронхиальная астма лечится с помощью йодида калия и натрия. Их часто выписывают врачи для облегчения выхода мокроты.

Кроме того, они владеют секретолитическим свойством. Однако использовать эти лекарства следует с осторожностью, поскольку возможны аллергические реакции. К муколитическим препаратам, помогающим разжижать мокроту, принадлежат Амбробене, Мукодин, АЦЦ, Амброксол. Они разрывают дисульфидные связи мукополисахаридных соединений, в результате чего уменьшается вязкость мокроты.

Если слизь при астме не отходит, можно применять эфирные масла. Лучшим выбором будут масла:

Их используют в виде ингаляций. Сухое сырье добавляют в различные настои. Кроме того, с древних времен для облегчения откашливания мокроты применяют смесь горячего молока с минеральной водой. Ее нужно пить небольшими глотками.

Пользу людям с бронхиальной астмой принесет санаторно-курортное лечение, морской воздух способствует улучшению состояния дыхательных путей. При этом активизируются защитные механизмы выстилки носовой полости, глотки, трахеи и бронхов, вследствие чего нормализуется выработка слизи.

Бронхиальная астма представляет собой достаточно тяжелый недуг, главными симптомами которого является кашель, одышка и выделение слизи. Выводить мокроту помогают различные лекарственные препараты, а также средства народной медицины и физиотерапевтические процедуры. Однако прежде чем начинать терапию, нужно обязательно проконсультироваться с врачом.

источник

Полный обзор симптомов бронхиальной астмы у взрослых людей: экспираторная одышка, характер мокроты и другие жалобы

Хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей – бронхиальная астма – способно манифестировать у человека любого возраста, в том числе у детей. Пациенты младшей возрастной группы последние 2 десятилетия все чаще пополняют ряды астматиков, которые, по данным ВОЗ, насчитывают 235 миллионов человек.

Современные лекарственные средства позволяют поддерживать состояние больных на уровне устойчивой ремиссии и полностью исключить использование препаратов для купирования острых форм болезни. Это в свою очередь дает возможность человеку вести довольно активную жизнь с минимальным риском осложнений. Заподозрить развитие патологии бронхиальная астма, симптомы которой сложно назвать специфическими, позволяют характерные особенности ее течения.

Несмотря на то что полемика вокруг патогенеза бронхиальной астмы (БА) в медицинских кругах не прекращается, одно можно сказать с уверенностью – эта болезнь в большинстве случаев манифестирует признаками удушья. Воспалительный процесс, как правило, развивается постепенно, нередко начинаясь в верхних дыхательных путях. Вот почему ранние симптомы бронхиальной астмы у взрослых и детей нередко схожи с простудными.

О том, каковы симптомы бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания, каждый астматик может рассказать по-своему, чаще всего, указывая на совершенно разные провоцирующие факторы — контакт с аллергеном, эмоциональное потрясение, переохлаждение, физическая нагрузка и другие.

Не каждая астма имеет строго аллергическую природу. В этиологии БА не меньшую долю занимают инфекционно-аллергические и другие причины, служащие основой для развития разных форм бронхиальной астмы:

• аллергической;
• неаллергической;
• смешанной;
• неуточненной.

Существует также кашлевая форма БА, до сих пор являющаяся предметом изучения пульмонологов и проявляющаяся только симптомом хронического приступообразного кашля. О ней будет рассказано отдельно.

При большинстве форм бронхиальной астмы основным признаком, демонстрирующим астматический процесс в легких, является приступ удушья – нехватка воздуха, затрудненность дыхания, свист или хрипы в бронхах, одышка, или диспноэ.

В зависимости от провоцирующих факторов симптомы бронхиальной астмы у взрослых начинаются как приступ аллергического ринита после контакта с аллергеном, «простудного» кашля или одышки после физического напряжения. В первом случае у больного наблюдаются:

• покраснение глазных склер и небольшая отечность век;
• беспрерывное чихание и выраженная ринорея (обильное выделение водянистой слизи);
• ощущение нехватки воздуха и постепенное нарастание одышки.

Одышка при бронхиальной астме обусловлена обструкцией бронхов, которая возникает вследствие:

• спазма гладкой мускулатуры бронхов;
• отека бронхиальной слизистой;
• гиперфункции секреторных желез, приводящей к избыточной выработке слизи и частичной закупорке просвета бронхов.

Приступ бронхиальной астмы нередко начинается с надсадного непродуктивного или с плохо отходящей мокротой кашля. Он, как правило, носит нарастающий характер, на пике его интенсивности обнаруживаются хрипы, начинаются одышка и бронхоспазм, дыхание становится аритмичным.

Когда начинается постепенное отхождение мокроты, принято говорить о наступлении периода обратного развития, хрипы и кашель утихают, постепенно угасает и приступ удушья. Обострения тяжелых форм бронхиальной астмы, симптомами которых являются пароксизмы удушья, необратимы и без применения бронходилатирующих средств не купируются.

На начальной стадии приступы имеют обратимый характер, то есть купируются самостоятельно, без применения бронходилататоров.

Поскольку бронхи во время приступа бронхиальной астмы сужены, дыхание больного становится судорожным, с резким и коротким вдохом и продолжительным выдохом. Продолжительность выдоха однако не говорит о его полноценности, наоборот, человек как будто ощущает внутри сопротивление потоку выдыхаемого воздуха.

Как было отмечено выше, это обусловлено отеком эпителиальной выстилки бронхиол, бронхоспазмом и – реже – гиперсекрецией мокроты.

Из-за увеличения сопротивления воздушному потоку в фазе выдоха воздух задерживается в легких, вызывая уплощение диафрагмы и усиление интенсивности работы дыхательных органов. Такой тип дыхания при бронхиальной астме называется верхне-грудным, так как грудная клетка как бы постоянно находится в положении вдоха.

Основным, или ведущим, симптомом бронхиальной астмы остается одышка. Она носит экспираторный характер, вызвана ощущением заложенности в нижних дыхательных путях, сопровождается характерным свистом или хрипами, слышными на некотором расстоянии от больного. Удушье при астме сопровождается и другими симптомами у взрослых, независимо от причин приступа:

• сухим мучительным кашлем;
• учащенным пульсом;
• умеренным цианозом (синевой кожи) или бледностью;
• расширением зрачков;
• визуально заметной приподнятостью и расширением грудной клетки.

Шумное дыхание с одышкой – основные симптомы приступа бронхиальной астмы.

Для дифференциации различных типов диспноэ необходимо знать, какая одышка характерна для бронхиальной астмы, а какая – для заболеваний сердца и других патологий. Основное отличие бронхиальной одышки — при БА затруднен выдох (экспираторная одышка), а при патологиях сердца, включая сердечную астму, — вдох (инспираторная одышка). В обоих случаях диспноэ сопровождается свистящим дыханием или хрипами.

Одними из первых предвестников развивающейся бронхиальной астмы можно считать свистящие хрипы, появляющиеся в ответ на физические нагрузки, контакт с аллергенами и другие раздражители. Они обусловлены затрудненным отхождением мокроты, застоем секрета в дыхательных путях, их сужением. Хрипы способны появиться и в ночное время во время сна, заставляя человека принимать вертикальное положение и прокашливаться.

О кашлевой форме бронхиальной астмы с характерными симптомами науке известны следующие факты:

• хронический приступообразный кашель является основным, а иногда единственным симптомом этой формы БА;
• среди больных с хроническим кашлем примерно в 25% случаях диагностируется кашлевой вариант бронхиальной астмы (КВБА);
• у пациентов с диагностированным кашлевым вариантом БА примерно в 30% случаев в итоге развиваются астматические хрипы.

Диагностика КВБА затруднительна из-за схожести симптомов с признаками более 50 различных нозологических форм, включая бронхоэктазы, ТЭЛА, ХОБЛ, патологии сердца и рак гортани. Частым провокатором хронического кашля выступает и гипотензивная терапия, если в ее схеме используются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ).

Не дают точной уверенности и лабораторные исследования, так как эозинофилия (повышенное содержание эозинофилов в крови или мокроте), свойственная бронхиальной астме, характерна и для не астматического эозинофильного бронхита.

Спирография, позволяющая оценить степень сужения бронхов, также не всегда способна подтвердить диагноз, так как при КВБА обструкция бронхов в большинстве случаев не обнаруживается.

Из-за отсутствия характерных симптомов (хрипов, одышки, удушья) при кашлевом варианте бронхиальной астмы ничего не остается, как проверить воздействие бронходилататоров и ингаляционных кортикостероидов на хронический кашель. Решающее значение для подтверждения астматического характера персистирующего кашля имеет ответ организма на стандартную противоастматическую терапию.

Несмотря на гиперактивность дыхательной системы, наблюдающуюся во время приступа бронхиальной астмы, обильная мокрота эпизодам обострения не свойственна. Вязкий бронхиальный секрет обычно не откашливается, что еще больше затрудняет дыхание больного. В периоде обратного развития может появиться отхаркивание, мокрота при этом имеет вид прозрачных округлых (наподобие икринок) сгустков с примесями воздуха, иногда с белесыми прожилками.

Астматическая мокрота (при отсутствии инфекционного процесса в легких) не имеет запаха и примеси гноя.

Оценивая состояние человека с приступом бронхиальной астмы, врач обращает внимание и на такой признак, как вынужденное положение больного, называемое в данном случае ортопноэ.

1. Человек не может находиться в горизонтальном положении и даже ровно сидеть.
2. Для облегчения дыхания он выбирает позу с наклоном туловища вперед, упираясь локтями в колени или ухватившись руками за сидение стула.
3. Шейные вены набухают на выдохе, лицо принимает отечный вид.
4. При тяжелом приступе можно заметить напряжение мышц, помогающих на выдохе справиться с сопротивлением.

Принять обычное положение человек сможет лишь после полного угасания приступа.

Помимо кашля и одышки у больных бронхиальной астмой могут быть и другие симптомы и жалобы, обусловленные нарушением оксигенации (насыщения кислородом) тканей, сердца, мозга. Эти симптомы не являются специфическими и индивидуальны для разных форм и стадий болезни.

Таблица. Дополнительные проявления бронхиальной астмы

Не у всех пациентов с бронхиальной астмой наблюдаются перечисленные выше симптомы или проявляются, но не все. Например, аллергические высыпания и отеки возникают одновременно с приступом удушья у больных с аллергической формой во время приступа, вызванного контактом с аллергеном. Головокружения и обмороки случаются при тяжелых приступах, приводящих к гипоксии мозга. Кардиальные боли свойственны астматикам с ослабленной сердечно-сосудистой системой.

источник

Мокрота при астме – нормальное явление, которое свидетельствует о нарушении в функционировании слизистой бронхов. Из-за особенностей заболевания пациенту необходимо сдать ряд анализов для определения причины и степени тяжести патологии. Только после этого врач назначает соответствующее лечение.

Анализ мокроты позволяет определить тип возбудителя, что особенно важно для лечения бактериальных патологий дыхательных путей, так как врач должен подобрать действенный антибиотик.

Чтобы анализ мокроты при бронхиальной астме был максимально точным, нужно следовать правилам:

• сдавать слизь рекомендуется утром;
• в день сдачи нужно пить много воды;
• перед процедурой следует прополоскать рот водным раствором соды: это поможет убить бактерии в ротовой полости и снизить шанс ложного диагноза.

При отхаркивании в емкость должна попасть именно мокрота, а не слюна. Обычно пациенты провоцируют кашель, чтобы облегчить ее выведение, при этом достаточно 3–5 мл слизи. Взрослым стоит показать ребенку пример, как нужно правильно сдавать биоматериал на анализ.

Бывает, что пациент не может отхаркнуть слизь, тогда врач предлагает ингаляцию или перкуссионный массаж. Если мокрота не отходит, остается один вариант – применить катетер, который вводится в трахею и выкачивает немного биоматериала. Такой метод не распространен, поскольку провоцирует бронхиальные спазмы, от которых помогают только средства экстренной помощи.

Благодаря анализу мокроты можно выявить количество микроорганизмов, нейтрофилов, клеток эпителия, макрофагов и фибринов. Лаборант делит полученный биоматериал для применения разных методов диагностики: микроскопии и бакпосева. От полученных показателей во многом зависит курс лечения, поэтому к процедуре нужно подойти серьезно.

Состав слизи при астме индивидуален для каждого пациента. Как правило, мокрота стекловидная, она не имеет запаха и цвета, выглядит вязкой и поэтому трудно выводится из бронхов. Однако при запущенной форме астмы в ней можно заметить неспецифические включения: сгустки гноя или крови. Зеленоватый цвет и гнойный запах обычно являются признаками бактериальной инфекции или опухоли.

Нужно отметить, что изменение оттенка мокроты не всегда свидетельствует о жизнедеятельности опасных для здоровья микроорганизмов. Желтый или зеленый цвет может указывать на то, что в бронхах начался распад эозинофилов – подвида лейкоцитов крови.

Красные сгустки в мокроте говорят о травме сосуда слизистой, возникающей из-за напряженного кашля. При этом разрыв стенки капилляра может произойти в любом органе дыхательного пути, поэтому нужно провериться на наличие других заболеваний.

Если мокроты становится все больше, это может означать обострение астмы. Тем не менее для этого заболевания не характерны большие объемы слизи, поэтому при серьезном повышении отделимого нужно провериться на другую патологию, например, на воспаление легких.

На самом деле вязкая слизь вырабатывается в бронхах постоянно. Она является частью очистительной системы дыхательных путей и имеет важное свойство – задерживает частицы пыли и грязи, а затем выходит вместе с инородными веществами, поднимаясь к глотке. Бронхиальный секрет выталкивается благодаря ресничкам на слизистой бронхов. В норме за сутки вырабатывается не более 150 мл мокроты.

Обычно человек либо отхаркивает слизь, либо проглатывает, при этом ее наличие в глотке не вызывает особого дискомфорта. Другое дело – мокрота при астме, которая несет прямую опасность для пациента. Слизистая бронхов производит большое количество секрета, который может закупорить дыхательный просвет. Ситуацию осложняет то, что больной постоянно кашляет из-за бронхиального спазма, который и так приводит к ухудшению прохождения воздуха. При позднем или неправильном лечении последствия могут быть тяжелыми, вплоть до сердечных заболеваний, поэтому при первых признаках патологии необходимо обратиться к врачу.

Важно помнить, что терапия должна быть обговорена со специалистом, поскольку самостоятельное назначение лекарств приводит к ухудшению самочувствия.

Как правило, при астме выбор медикаментов ограничивается следующими группами препаратов:

Азитромицин

• Антибиотики: Амоксициллин, Азитромицин, Ципрофлоксацин. После бактериального посева мокроты врач определяет наилучшее антибактериальное средство, к которому у инфекции нет устойчивости. Данные препараты уничтожают не только патогенную микрофлору, но и полезную, поэтому необходимо принимать дополнительные профилактические средства, например, лактобактерии.
• Муколитики: Мукалтин, Амбробене. Эти лекарства нужны для разжижения мокроты и усиления работы ресничек, что улучшает отхождение секрета и не дает ему застаиваться.
• Отхаркивающие средства: Бромгексин, АЦЦ, Термопсол. Препараты стимулируют функционирование гладкой мускулатуры и мерцательного эпителия, за счет чего мокрота легче выводится.

Вместе с аптечными лекарствами используются рецепты народной медицины для избавления от излишнего бронхиального секрета. Помогают следующие «классические» методы:

• мед и алоэ в пропорции 1:5;
• сироп из чеснока и лука;
• редька с медом.

Эффективным средством считается сосновое молоко: берется 3 зеленых шишки, кусочек смолы и ½ л подогретого молока. Ингредиенты смешиваются, настаиваются пару часов, а затем смесь процеживается. Отвар из сосновых почек также помогает вывести мокроту, так как оказывает муколитическое и антисептическое действия.

Мокрота при астме – опасный симптом, который может привести к удушью. Его необходимо правильно лечить, чтобы не нанести вреда организму дополнительной аллергической реакцией или ухудшением состояния из-за побочных эффектов. Если следовать рекомендациям врача, терапия пройдет успешно, и болезнь может перейти в стадию ремиссии.

источник

Бронхиальная астма – сложное заболевание дыхательной системы, которое в большинстве случаев принимает хроническую форму. Если вовремя не приступить к лечению, болезнь может привести к печальным результатам. Поэтому очень важно для контроля за процессом сдавать определенные анализы.

Анализ мокроты является обязательным при диагностике, с помощью которого врач может определить количество эозинофилов. Их показатель позволит дать точную оценку состоянию бронхов и наличие инфекции в дыхательной системе.

Сама же мокрота позволит изучить слизь на выявление бактерий, на присутствие или отсутствие гноя. Кроме того, если у больного частые и сильные приступы удушья, возможно наличие крови. Также о тяжести заболевания свидетельствует в наличии слизи повышенное количество нейтрофилов.

Выделение у больного мокроты при приступе является важным показателем наличия бронхиальной астмы. У каждого пациента она имеет свои особенности. При ее изучении можно определить характер течения болезни и подобрать соответствующее лечение, которое ослабит симптоматику и предотвратит приступы.

Бронхиальная слизь при исследовании имеет особенный цвет, запах и консистенцию, которые характерны именно для астмы. Она может быть вязкой, иметь слизисто-гнойные включения или кровяные прожилки. Если присутствует неприятный запах – это говорит о проблемах с органами дыхания или злокачественных образованиях. Если мокрота довольно густая, есть большой риск закупорки дыхательных путей.

Если цвет слизи имеет желтый или желто-зеленый оттенки, можно утверждать, что происходит распад в организме эозинофилов.

Именно поэтому проводят анализ мокроты, чтобы исключить у больного какие-либо другие заболевания дыхательной системы. Собранные данные позволят специалисту подобрать лечебную терапию, а также оценить ее эффективность.

С помощью этого диагностического метода врач определяет наличие бронхиальной астмы у больного. Лабораторные исследования слизи включают в себя определение ее физических составляющих, цитологию и бактериальный состав.

У здорового человека мокрота легко откашливается или проглатывается. У курящих людей, а также больных бронхитом или воспалением легких мокрота отхаркивается. Это нормальный показатель, который не должен вызывать беспокойства. Если количество выделений не превышает 100 мл в сутки – состояние крупных бронхов и трахей в норме.

Для организма слизь является важным компонентом. Она выполняет не только защитную функцию, но и способствует выведению из дыхательной системы мелких частиц, которые человек вдыхает, а также способствует очищению бронхиальной системы.

Если же выявлены патологии при лабораторных исследованиях, у больного присутствуют приступы удушья с незначительным количество мокроты, врач диагностирует астму. Поэтому анализ мокроты – один из главных показателей, который говорит о наличии или отсутствии заболевания.

Анализ могут назначать в следующих случаях:

• если больной страдает длительным кашлем с выделением мокроты;
• если диагностирован бронхит, воспаление легких и другие заболевания, связанные с дыхательной системой;
• при подозрении у больного туберкулеза;
• если есть подозрения на наличие злокачественных образований.

Собирать мокроту необходимо в стерильную емкость при приступе кашля. Лучше всего это делать в утреннее время, так как в этот промежуток времени в бронхах скапливается максимальное количество слизи. Необходимо собрать примерно 5 мл, чтобы у врача была возможность точно изучить все необходимые показатели.

Если слизь отходит плохо, можно для стимуляции выделения использовать ингалятор или провести специальный перкуссионный массаж. Если же данные манипуляции не будут способствовать отхождению выделений, больному ставят катетер. Его вводят в трахею для получения необходимого количества слизи.

Существуют правила, которые рекомендуется выполнять для сбора мокроты:

1. За сутки перед сдачей анализа больному рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
2. Перед сбором обязательно проводят гигиенические процедуры ротовой полости.
3. Прежде чем собирать слизь, сделать как можно глубже 3 вдоха.
4. Собирают только слизь без слюны.

Емкость сдают максимум чем через 2 часа после сбора. Там проводится оценка слизи. Подсчитывается наличие в ней нейтрофилов, бактерий, фибрина и клеток эпителия. Для этого берут от 5 до 10 образцов, которые наносят на предметные стекла и высушивают перед анализом около 10 минут с использованием метилового спирта. Образцы окрашивают методами Грама и Романовского-Гимзе и изучают.

При высоком уровне нейтрофилов можно говорить о наличии инфекции. Если их больше 25 клеток, большая вероятность, что у больного бронхиальная астма. Если при анализе количество лейкоцитов составляет 50-90%, анализ подтверждает присутствие у человека астмы.

У здорового человека можно обнаружить цилиндрический мерцательный эпителий. При астме этот показатель выше 25. Обнаружение при анализе даже одного макрофага подтверждает наличие заболевания.

Если в анализе обнаружены спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена, которые представляют собой желтоватые выделения в слизи, можно уверенно утверждать о наличии астмы у пациента.

В большинстве случаев она имеет вязкую консистенцию с наличием слизи, небольшого количества гноя или вкраплений крови. Чаще всего у нее неприятный запах, который связан с распадом или ростом злокачественных образований.

При тяжелых формах заболеваниях слизи довольно много, в результате чего она вызывает закупорку дыхательных путей, провоцируя приступ. Если при простудных заболевания она имеет прозрачный оттенок, при астме она желтого или зеленоватого оттенков. В некоторых случаях возможно наличие кровяных сгустков.

Узнайте какой у Вас кашель! Если у Вас долгое время присутствует кашель, то это возможно астма, проверьте:

Анализ мокроты – это важная составляющая для диагностики астмы. С его помощью врач подбирает лечение или корректирует его при недостаточной эффективности.

источник

Одной из причин бронхиальной обструкции является выделение густого секрета. На этапе диагностики очень важно понять причину возникновения болезни, для этого необходимо сделать анализ мокроты.

По результатам анализа можно судить о тяжести хронического воспаления бронхов, а также об эффективности назначенного лечения. При бронхиальной астме на основе исследования секрета можно сделать выводы о прогрессировании болезни и дальнейшем прогнозе.

В норме в просвет дыхательных путей выделяется небольшое количество слизи. Она необходима для смазывания стенок, предохранения их от инфекции и пересыхания.

При воспалении выработка секрета усиливается, он становится более вязким и густым, изменяется цвет. Также изменяется его запах, что зачастую свидетельствует о тяжелой патологии.

Мокрота при бронхиальной астме выделяется с кашлем, может содержать в себе примеси крови или эпителия бронхов. Выведение вязкого секрета наружу довольно затруднительно, поэтому он скапливается в просвете бронхов, нарушая дыхание больного.

Это становится одной из причин приступа удушья.

Для дифференциального диагноза имеет большое значение характеристика отделяемого из респираторного тракта. Для этого необходимо внимательно исследовать материал:

1. Прозрачный цвет мокроты с белым оттенком при бронхиальной астме говорит о заболевании дыхательной системы в начальной стадии. Слизь при этом вырабатывается активно из-за воздействия аллергенов, которые таким образом выводятся наружу из дыхательных путей.
2. Отделяемое желтого цвета означает, что в дыхательной системе развивается инфекционный воспалительный процесс.
3. Зеленоватые выделения появляются при воспалении средней и тяжелой степени.
4. Густая коричневая слизь свидетельствует о повреждении сосудов и недавнем кровотечении.
5. Розовая пенистая мокрота при астме указывает на наличие кровотечения из-за повреждения стенки сосуда.

О характере мокроты при бронхиальной астме нужно спрашивать пациента в первую очередь, так как это напрямую влияет на лечение заболевания и прогноз. Обязательно на этапе диагностики проводится анализ слизи, выделяемой при кашле.

Целесообразно проведение анализа мокроты при подозрении на бронхиальную астму и любые другие болезни органов дыхания. Обязательно исследуется состав, качественные и количественные характеристики, проводится посев материала для выявления болезнетворных микроорганизмов и на чувствительность к антибактериальным средствам (при необходимости).

При наличии бронхиальной астмы такой анализ является одним из ключевых в диагностике болезни. По его результатам можно предположить причину возникновения астмы и, исходя из этого, выбрать метод лечения.

Перед сдачей мокроты на анализ очень важно подготовиться. Правильно проведенная подготовка влияет на достоверность полученного результата:

1. За 8-12 часов до сдачи материала пациент должен употреблять больше жидкости. Это необходимо для улучшения отхождения секрета.
2. Биоматериал сдается обычно в утренние часы, перед отхаркиванием нужно почистить зубы для удаления остатков пищи и микроорганизмов.
3. За несколько дней до анализа нельзя употреблять алкоголь, исключается курение и тяжелая пища, ограничиваются физические нагрузки.
4. Откашливание слизи проводится в чистую посуду, перед этим вся слюна обязательно сплевывается. Рекомендуется перед сбором экссудата прочистить носоглотку.

Для анализа будет достаточно 3-5 мл отделяемого при кашле. Материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов: это оптимальный срок для получения достоверного результата.

Экссудат сдается в лабораторию, где проводится его детальный анализ: оцениваются физико-химические свойства, исследуется клеточный состав. На основании полученных данных назначается лечение с обязательным учетом вида обнаруженной микрофлоры.

Процесс исследования образца материала при бронхиальной астме обычно длится не менее трех дней от момента сдачи его в лабораторию. Из особенностей оценки материала: огромную роль играет цвет отделяемого и примеси, среди которых можно в тяжелых случаях увидеть фрагменты тканей стенки бронхиального дерева.

В полученном результате лаборант обязательно указывает клеточный состав материала, по которому устанавливается природа и характер заболевания:

• при повышенном содержании эритроцитов можно предположить повреждение сосудов ввиду деструктивного процесса в тканях респираторного тракта;
• большое количество эозинофилов в слизи характерно для бронхиальной астмы, они свидетельствуют о ее аллергической природе;
• кристаллы Шарко-Лейдена указывают на аллергический процесс и его прогрессирование;
• количество мерцательного эпителия увеличивается при бронхиальной обструкции или воспалении бронхов;
• спирали Куршмана в анализе являются патогномоничным признаком астмы, говорят о спазме бронхов и скоплении густого секрета в просвете;
• макрофаги в отделяемой слизи подтверждают диагноз астмы.

Не менее важно соотношение содержания этих клеток. В зависимости от преобладания тех или иных клеточных структур назначается лечение.

Если в материале выявлены болезнетворные микроорганизмы, то необходимо провести бактериологический посев.

Мокроты при астме в бронхах вырабатывается очень много во время приступа. Она становится очень густой, перекрывая просвет. Это влечет за собой следующие последствия:

• закупорка дыхательных путей в результате невозможности выведения слизи и, как следствие, удушье;
• малопродуктивный кашель с мокротой и хрипами, недостаток воздуха;
• непроходимость бронхов, которые деформируются в процессе длительного воспаления, изменение структуры их тканей.

Одной из главных задач при лечении бронхиальной астмы является улучшение отхождения мокроты по бронхиальному дереву. Это можно обеспечить при помощи медикаментозных препаратов.

Также необходимо соблюдение общих рекомендаций.

При бронхиальной астме с мокротой назначают:

• отхаркивающие средства (улучшают отхождение слизи);
• муколитики (способствуют разжижению и ускоренному выведению мокроты);
• антигистаминные препараты (уменьшают отек, в случае аллергии борются с причиной);
• растительные средства в виде отваров для приема внутрь и ингаляций (помогают вывести слизь).

В помещении, где живет человек с бронхиальной астмой, должна поддерживаться повышенная влажность. Для этого можно использовать специальные увлажнители воздуха.

Астматику необходимо пить не менее полутора литров жидкости в сутки, проводить ингаляции паром с добавлением пихтового масла.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание, но его можно и нужно держать под контролем. Для этого необходимо вовремя обратиться к врачу, который назначит обследование.

Одним из важнейших при диагностике астмы является исследование мокроты. Оно помогает отличить ее от других заболеваний и назначить правильное лечение.

источник

Дыхательная система человека устроена подобно дереву: воздух проходит из трахеи бронхи, сначала в крупные, а затем во все более мелкие (мелкие бронхи называются бронхиолами) и потом уже попадают в альвеолы, откуда кислород уже и всасывается в кровь.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит повышенная чувствительность бронхов к различным раздражителям (в частности, аллергенам). В ответ на действие этих раздражителей развивается сужение (обструкция) бронхов. Этот процесс обусловлен несколькими причинами: повышением тонуса бронхов, избыточного отделяемого в просвет бронхов и их воспаления. При астме приступы чаще всего возникают эпизодически, например после контакта с раздражителем. При тяжелой астме обструкция бронхов часто сохраняется и между приступами.

Одно из наиболее опасных осложнений бронхиальной астмы — астматический статус — угрожающий жизни приступ, не поддающийся обычному лечению. Такие пациенты нуждаются в немедленной госпитализации в отделение реанимации.

Бронхиальная астма — очень распространенное заболевание, ею страдает примерно 5% населения. Среди детей распространенность астмы еще выше, во многих случаях у детей она проходит. Бронхиальная астма у взрослых — это хроническое заболевание, требующее постоянного лечения под руководством специалиста.

Большую роль в возникновении астмы играет наследственность: если один из родителей страдает астмой, то вероятность того, что она возникнет у ребенка составляет почти 50%, а если оба — 65%.

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды.

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек.

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем).

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

Основные жалобы — одышка (ощущение удушья, нехватки воздуха), кашель, свистящее дыхание.

Одышку периодически то нарастает, то уменьшается. Нередко она усиливается ночью, и может выясниться, что появилась она после острого респираторного заболевания (простуды) или вдыхания какого-либо раздражающего вещества. Хотя при обструкции бронхов сопротивление воздушному потоку усиливается на выдохе, больные обычно жалуются на затруднение вдоха (что вызвано усталостью дыхательных мышц).

Кашель иногда бывает единственной жалобой, тогда подтвердить диагноз помогает исчезновение или ослабление его после назначения бронходилататоров (средств, расширяющих бронхи). Появление кашля с мокротой во время приступа предвещает его окончание. Приступ астмы обычно развивается в течение 10—30 минут после контакта с аллергеном или раздражающим веществом.

Основной метод диагностики бронхиальной астмы — спирометрия (исследование функции внешнего дыхания). Спирометрия заключается в том, что пациент совершает форсированный (усиленный) выдох в аппарат, и тот рассчитывает основные параметры дыхания. К главным из них относятся объем форсированного выдоха за 1-ю секунду и пиковая объемная скорость. Спирометрия почти обязательно включает в себя и исследование реакции на бронходилататоры: для этого пациенту дают сделать несколько (обычно четыре) вдоха сальбутамола или иного бронходилататора быстрого действия и проводят спирометрию повторно.

Спирометрию необходимо проводить и для контроля за ходом лечения астмы: необходимо ориентироваться не только на наличие или отсутствие жалоб на фоне лечения, но и на объективные показатели, которые дает спирометрия. Существуют несложные приборы (пикфлуометры) для самостоятельного использования больными астмой.

В межприступный период функция легких может быть нормальной; иногда в этих случаях проводят провокационные пробы, обычно с метахолином. Отрицательная проба с метахолином исключает бронхиальную астму, но положительная — еще не подтверждает этот диагноз. Проба с метахолином положительна у многих здоровых людей; она может быть положительной, например, в течение нескольких месяцев после респираторной вирусной инфекции.

Рентгенография грудной клетки обязательна при тяжелых приступах, так как позволяет выявить скрытые осложнения, требующие немедленного лечения.

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов.

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости.

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами.

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме.

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините.

источник