Профориентация при бронхиальной астме

Как известно, приступы удушья, возникающие в результате спазма гладкой мускулатуры мелких бронхов, связаны с повышенной чувствительностью слизистой оболочки верхних дыхательных путей к ряду веществ, которые для данного субъекта являются аллергенами, вызывающими рефлекторное раздражение блуждающего нерва. Аллергены могут быть различной природы, известно много веществ, зарекомендовавших себя как аллергены, но не все из них для конкретного больного являются факторами, способными вызывать именно данный вид аллергического состояния; иногда приступы вызываются не одним, а несколькими аллергенами. Для решения вопроса профессиональной пригодности важно учитывать, что длительное течение заболевания вызывает вторичные изменения в легочной ткани эмфизематозного, затем и воспалительного характера, которые выражены тем больше, чем чаще приступы и короче светлые промежутки, причем, чем дольше и тяжелее течение болезни, тем большее число аллергенов может ее провоцировать. Таким образом, основными критериями, определяющими трудоспособность подростка, страдающего бронхиальной астмой, являются частота приступов и степень дыхательной недостаточности в межприступный период. Как и при других заболеваниях легких, подросткам с бронхиальной астмой противопоказана работа в неблагоприятных метеорологических условиях, в контакте с пылью, токсическими и раздражающими веществами, работы, связанные с большим физическим и нервным напряжением; но главным и основным противопоказанием является контакт с веществами, проявившими себя как аллергены, особенно «пахучими» веществами, оказывающими раздражающее действие на слизистую верхних дыхательных путей, с лекарственными веществами и т. п. Поэтому подростки с бронхиальной астмой не могут обучаться профессиям парфюмерии, пищевой, кожевенной, фармацевтической промышленности, в цехах обувного производства, где применяются различные клеи (заготовочные и пошивочные цехи), в резинотехническом производстве, отделочных цехах мебельного производства, в химических лабораториях, в производстве изделий из пластмасс (прессовочные и другие работы), в строительстве, судостроении, в прядильно-ткацких цехах (хлопковая пыль в прядильных цехах, вещества, входящие в состав шлихты при ткачестве могут являться аллергенами бронхопульмонального действия), в горячих цехах металлообрабатывающей промышленности, на электросварочных работах, а также в радиотехнической промышленности, на работах, требующих пайки припоями, содержащими свинец, канифоль и другие вещества.

В профессионально-технических училищах подростки с редкими обострениями бронхиальной астмы могут обучаться профессиям, отвечающим вышеописанным требованиям: легким слесарным и слесарно-сборочным работам, операторов и механиков-сборщиков электронных счетно-решающих машин, контрольно-приемочным профессиям (не во вредных цехах), профессиям часового производства, швейной промышленности (пошив легкой дамской и детской одежды, не на конвейере), профессиям чертежно-конструкторского, лаборантского характера и т. п.

При положительном решении вопроса о допуске к обучению какой-либо профессии очень важно ознакомление врача с условиями окружающей среды в данном цехе и характером работ, производимых на соседних участках, ибо иногда безвредные профессии, допустимые для подростков с данным заболеванием, выполняются в необычных, не характерных для них условиях.

При наличии бронхиальной астмы с частыми приступами обучение в ПТУ даже легким профессиям не показано. Такие подростки могут обучаться перечисленным профессиям и другим легким работам в порядке индивидуального обучения.

Определение профессиональной пригодности больных туберкулезом легких производится на основании подробных данных противотуберкулезных диспансеров, которые должны включать развернутый клинический диагноз, степень активности процесса, давность заболеваний, количество обострений за все время болезни, характер лечения, его эффективность, состояние периферической крови, анализ мокроты и мочи. При наличии активного легочного туберкулеза (бронхоаденита) подростки нетрудоспособны, их необходимо госпитализировать в специализированную больницу для активного лечения и лишь после проведенного лечения, с учетом его результатов, можно ставить вопрос о выборе профессии. Таким образом, основным критерием трудоспособности больных легочными формами туберкулеза является степень активности процесса, а при затихшем, не активном состоянии процесса — форма болезни, распространенность, частота вспышек, длительность их и самое главное — давность последнего обострения. Подростки в состоянии ремиссии, с наличием очага в фазе уплотнения, при отсутствии изменений крови, дыхательной недостаточности и без указаний на обострение процесса в течение последнего года могут обучаться в профессионально-технических училищах профессиям, не требующим большого физического напряжения, пребывания в неблагоприятных метеорологических условиях (особенно при пониженной температуре, сквозняках, повышенной влажности воздуха), в контакте с пылью, раздражающими дыхательные пути газами, токсическими веществами. Учитывая сказанное, им подходит обучение легким профессиям сборочного характера в электро- и радиотехнической промышленности (кроме радиомонтажника), в часовом производстве, в швейной промышленности (пошив легкой одежды), обувном производстве (целесообразнее на индивидуальном пошиве), профессиям лаборантского, чертежного, счетно-канцелярского характера, операторов пульта управления, счетно-решающих машин, механиков счетных машин, контрольно-приемным работам по приемке некрупных станочных и слесарных изделий. Они могут обучаться и таким массовым профессиям, как токарь, фрезеровщик, сверловщик, но по обработке некрупных деталей, однако, эти профессии не являются лучшими для данной категории больных, и при возможности выбора они могут быть отнесены в разряд «запасных». При частых обострениях процесса, наличии дыхательной недостаточности, необходимости лечения пневмотораксом трудоспособность резко ограничена, таких подростков следует направлять на ВТЭК, определять степень ограничения трудоспособности, что обеспечит возможность обучения их в облегченных условиях (учебных заведениях — ПТУ и техникумах — системы социального обеспечения).

Для подростков с рецидивирующими формами болезни, особенно при необходимости лечения пневмотораксом либо после торакопластики, наиболее целесообразно индивидуальное обучение легким профессиям приборостроения, электронного приборостроения, в швейном и обувном деле, но не в цехах крупных предприятий, а в ателье, мастерских; мелким слесарным работам в мастерских по ремонту бытовой техники, бытовых электроприборов и другим легким работам. Определение профессиональной пригодности больных туберкулезом легких должно проводиться с участием врачей противотуберкулезных диспансеров, наблюдавших подростков, или, по крайней мере, сих точными сведениями о состоянии больного на момент решения данного вопроса.

источник

Врач, у которого подросток состоит на диспансерном учете, проводит врачебно-профессиональное консультирование. При астме не рекомендуются профессии, связанные с физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль). Способствовать прогрессированию заболевания может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на органы дыхания (ингаляционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители и др.).

Среднее и высшее специальное образование рекомендуется по следующим специальностям: электромашиностроение, контрольно-измерительные приборы, связь, радиовещание и телевидение, экономика, математика, история, искусствоведение, здравоохранение, юриспруденция, гуманитарные и лингвистические направления.

Вакцинация детей, больных бронхиальной астмой

С современных позиций вакцинация детей с бронхиальной астмой занимает ведущее место в превентивной педиатрии. Обоснована необходимость обеспечения детей с заболеваниями респираторной системы своевременной безопасной вакцинацией в соответствии с календарем прививок, а также дополнительного введения в их индивидуальный график иммунопрофилактики прививок против пневмококковой и гемофильной тип В инфекций.

Целесообразно вакцинировать детей с бронхиальной астмой, ведущими триггерами обострения у которых являются респираторные инфекции. При этом необходимо соблюдать следующие моменты:

· иммунизация проводится у детей с бронхиальной астмой только в периоды ремиссии (в том числе и медикаментозной) длительностью не менее 4–8 нед.;

· при рецидивировании респираторной патологии верхних и/или нижних дыхательных путей, способствующей неконтролируемому течению бронхиальной астмы, может быть индивидуально решен вопрос о целесообразности вакцинации пневмококковой инфекции (ПКИ7 или Пневмо-23), у детей раннего возраста групп риска — против гемофильной инфекции (АктХиб; Пентаксим или Хиберикс);

· иммунизации не подлежат дети во время обострения бронхиальной астмы независимо от степени тяжести;

· вакцинация всегда проводится на фоне базисной терапии основного заболевания;

· проблемным детям вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре или в центрах (кабинете) иммунопрофилактики;

· дети, получающие специфическую аллерговакцинацию (АСИТ), могут быть вакцинированы только по строгим эпидемиологическим показаниям бесклеточной коклюшной вакциной или АДС, АДС-М, противополиомиелитной инактивированной вакциной через 2–4 нед. после введения очередной дозы аллергена с последующим продолжением АСИТ через 4–5 нед. после вакцинации.

При этом АСИТ необходимо продолжить с введения того разведения, которое использовалось перед вакцинацией. Кожные пробы с аллергенами могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 мес. после введения вакцинных препаратов. При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом вакцинацию детей нельзя проводить в период цветения растений — с апреля по октябрь.

Учитывая то, что острые респираторные инфекции являются наиважнейшими триггерами бронхиальной астмы, все мероприятия, направленные на профилактику ОРЗ у детей с бронхиальной астмой, часто болеющих ОРЗ, представляются перспективными. В комплекс мероприятий входят как общеукрепляющие мероприятия, закаливание и т. д., так и использование специальных топических поливакцинных препаратов, а также средств профилактики вирусных инфекций — индукторов эндогенных интерферонов. Использование комплекса этих мероприятий позволяет снизить частоту интеркуррентных острых респираторных заболеваний и обострений очагов хронической инфекции и тем самым способствует урежению обострений бронхиальной астмы.

Вместе с тем следует учитывать, что данных для оценки всех преимуществ и риска вакцинации у детей с бронхиальной астмой недостаточно, что требует разумной осторожности и проведения дальнейших исследований.

7.8. Немедикаментозные методы лечения

Ключевые положения:

· немедикаментозные методы направлены в основном на устранение причинно-значимых внешних факторов и тренировку систем, обеспечивающих компенсацию биологических дефектов, что позволяет эффективно использовать их на ранних стадиях заболевания;

· немедикаментозные методы хорошо сочетаются с базисной терапией;

· немедикаментозные методы позволяют уменьшить объем и длительность применения лекарственных препаратов;

· при правильно выбранных показаниях немедикаментозные методы не приводят к каким-либо осложнениям;

· лечение немедикаментозными методами надо проводить в условиях мониторинга состояния больного и под контролем специально обученного врача или опытного методиста так как после применения некоторых методик у ребенка при субъективном улучшении не наблюдается улучшения функции легких;

· контроль эффективности осуществляется по тем же параметрам, как при медикаментозной терапии; • при сборе анамнеза следует обращать внимание на использование немедикаментозных методов лечения; • немедикаментозные методы используются недостаточно.

Диетотерапия

Положительное влияние на течение бронхиальной астмы оказывает индивидуально подобранная диета с исключением из рациона аллергенных продуктов, специфичных для данного больного.

Дыхательная гимнастика

Физическая реабилитация детей с бронхиальной астмой обязательно включает различные аспекты дыхательной гимнастики. Лечение «дыхания через дыхание» особенно важно в детском возрасте.

Цель тренировки дыхания с помощью различных методик преследует, в частности, повышение устойчивости к гипоксическим и гиперкапническим воздействиям.

Сознательный контроль дыхания — один из самых древних методов борьбы со стрессом и функциональными нарушениями дыхания. Обучение управлению дыханием включает гиповентиляционные упражнения (волевое управление дыханием — метод Бутейко, упражнения йогов), дыхание через сопротивление, медленный удлиненный вдох, пассивный выдох, звуковую гимнастику, абдоминальное дыхание. Многие современные методики имеют в своей основе приемы, уходящие в древнюю народную восточную медицину. Субъективно у больных может улучшаться состояние и самочувствие, но отсутствует улучшение со стороны функции внешнего дыхания.

Необходимо помнить, что правильное дыхание — когда в нем принимает участие вся дыхательная система (грудная клетка и диафрагма). Всякое грубое вмешательство в дыхание как саморегулирующую функцию, стремление внести оригинальность в методику — недопустимо. Основная задача дыхательной гимнастики, кроме чисто лечебных целей — обучение и тренировка правильного, гармонического нормального дыхания.

Эффективны и полезны у детей звуковая дыхательная гимнастика, пение, дыхательные тренажеры с использованием игровых эффектов.

Дыхательная гимнастика тесно связана с релаксационной и аутогенной тренировкой. Ребенок учится дышать максимально расслабленно в различных позах и при физических нагрузках, эти навыки переносятся в повседневную жизнь, что позволяет уменьшить реакцию дыхания на различные стрессовые воздействия.

В современной педиатрии широкое распространение получили методы интервальной гипоксической тренировки (ИГТ) у детей с бронхиальной астмой с использованием аппаратов гипоксикаторов, позволяющих создавать во вдыхаемой газовой смеси пониженную концентрацию кислорода (до 11–12%). Курсы дозированной гипоксии позволяют осуществлять комплексную тренировку различных функциональных систем организма ребенка за счет «перекрестной адаптации», которая происходит без стресса и, соответственно, без больших энергетических затрат. При гипоксической гипоксии мобилизуется специфическая функциональная система организма ребенка, ответственная за транспорт и утилизацию кислорода.

Лечебная физкультура

Согласно современным данным лечебная физкультура (ЛФК) может служить методом и патогенетической, и неспецифической терапии.

В современной литературе механизм действия ЛФК рассматривается как результат стимулирующего, трофического и компенсаторного эффекта физических упражнений с учетом адаптации к физической нагрузке.

Лечебная физкультура — это универсальный метод мобилизации саногенетических резервов организма, повышения адаптационных систем к стрессовым, экологическим и техногенным влияниям.

В педиатрической практике у больных с бронхиальной астмой дозированные физические нагрузки обязательно сочетаются с дыхательной гимнастикой. Хороший эффект у детей дают общеразвивающие упражнения, упражнения на расслабление и координацию. В результате специальных дыхательных упражнений дыхательная мускулатура, и прежде всего мышцы, участвующие в выдохе, обретает достаточную силу и выносливость, нормализуется кровообращение.

Лечебная физкультура для больных бронхиальной астмой должна стать частью повседневной жизни.

Массаж и вибромассаж

Массаж направлен на уменьшение выраженности бронхоспазма, гиперреактивности бронхов, увеличение количества отделяемой мокроты, повышение силы и выносливости дыхательной мускулатуры. Простота выполнения вибрационного массажа и хорошая переносимость его детьми, возможность использования в комплексе с другими методами терапии позволяют рекомендовать этот вид лечения для широкого практического использования на всех этапах медицинской реабилитации детей с бронхиальной астмой. Ручной массаж проводится детям в следующих модификациях: классический, дифференцированный, сегментарный, точечный.

Классический массаж показан всем больным, не имеющим общих противопоказаний для его проведения. Курс лечения с помощью общепринятой методики классического массажа составляет 10–12 процедур. Для использования массажа в качестве поддерживающей профилактической терапии в домашних условиях целесообразно обучать родителей приемам массажа грудной клетки.

Подводный душ-массаж при любой методике его применения оказывает общее действие на организм. Повышая силу основных корковых процессов в центральной нервной системе, процедура оказывает влияние на психосоматическое состояние ребенка. После подводного массажа улучшаеться самочувствие, появляется легкость, бодрость. Курсовое лечение (10–15 сеансов) вызывает тонизирующий эффект на длительный период времени, повышает работоспособность, нормализует сон.

источник

Казалось бы, что может быть общего между состоянием здоровья и выбором профессии? Разумеется, если подросток мечтает стать летчиком, военным или, скажем, спасателем, там здоровье и физические характеристики выходят, пожалуй, на первый план. И совсем другое дело, когда выпускник планирует работать программистом, библиотекарем, таможенником или изучать юриспруденцию. Подросткам довольно трудно понять, причем тут здоровье? Между прочим, противопоказанием к профессии, о которой мечтает выпускник, могут стать даже сколиоз, плоскостопие или, например, проблемы со зрением.

— Определенные требования к состоянию здоровья предъявляет абсолютно любая профессия. Это могут быть требования к состоянию опорно-двигательного аппарата, к зрительному анализатору, к вестибулярному аппарату и так далее. При поступлении, скажем, в Военную академию или Институт МЧС здоровье у абитуриента должно быть почти идеальным! Для рабочих профессий перечень медицинских противопоказаний также достаточно широк:

• вождение транспорта, работа на высоте;
• работа, связанная с башенными, гусеничными, автомобильными и другими кранами;
• работа на стройке

предъявляют в процессе трудовой деятельности довольно жесткие требования к состоянию здоровья работников, — рассказывает кандидат биологических наук, специалист Республиканского центра профессиональной ориентации молодежи Елена Шульга. — Многие, например, не уделяют серьезного внимания такому заболеванию, как сколиоз. Заболевание и действительно вроде бы и не такое грозное, причем оно довольно распространено у представителей подрастающего поколения. Но особенностью юношеских сколиозов является их склонность к прогрессированию, в результате чего может наступить сначала небольшая, а затем и более выраженная деформация ребер в виде реберного горба. Подростки, у которых после завершения роста сколиоз не превысил II степень тяжести, являются практически здоровыми людьми. Однако и им не рекомендуются профессии, связанные с тяжелым физическим трудом, с частыми наклонами туловища. А при резко выраженной деформации позвоночника (сколиоз III-IV степени), которая сопровождается нарушением функции органов дыхания и кровообращения, профессиональная пригодность подростков будет в значительной степени ограничена. Им противопоказаны значительное физическое напряжение, подъем и спуск по лестнице, длительное фиксированное положение тела с отсутствием возможности его изменения для снятия напряжения мышц спины и длительное пребывание на ногах.

— Простите, но как подростку узнать, что препятствием для осуществления его профессиональной мечты может стать даже банальный гастрит? Насколько я понимаю, сделать это можно только во время получения медицинской справки, которую абитуриент должен предъявить в приемную комиссию? Но в срочном порядке искать себе новую профессию, мягко говоря, не очень правильно.

— Одна из главных ошибок заключается в том, что сначала абитуриенты выбирают профессию, а уже затем сталкиваются с ситуацией, когда врач, который делает заключение о профессиональной пригодности, ставит их перед фактом: работа в той или иной сфере либо вообще молодому человеку противопоказана, либо она может спровоцировать дальнейшее ухудшение его здоровья. Поэтому врачебная профессиональная консультация должна проводиться за год или два до окончания школы, чтобы за оставшееся время подросток сознательно подготовил себя к тому, что некоторые профессии ему не подходят и ему нужно переориентироваться на другие виды деятельности. Чем раньше это будет сделано, тем легче в психологическом плане будет проходить процесс переориентации, тем больше возможностей будет у подростка подготовиться к правильному выбору профессии с учетом отклонений в его состоянии здоровья.

Вообще проблема определения профессиональной пригодности подростков требует объединения усилий специалистов самых разных профилей — психологов, педагогов, врачей, биологов. В Республиканском центре профессиональной ориентации молодежи мы также занимаемся консультированием подростков: подбираем им профессии и специальности с учетом их нынешнего состояния здоровья, а также с учетом того, подлежит ли их заболевание коррекции, знакомим подростков и их родителей с противопоказаниями производственной среды и трудового процесса.

Например, есть целый ряд профессий, при освоении которых необходимо различать цвета. С нарушениями цветоощущения невозможно выполнять монтажные работы в радио— и электротехнической промышленности, отдельные виды работ в швейном и обувном производстве, а также в строительстве.

Молодым людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы хоть и проблематично, однако все-таки возможно подобрать специальность в профессионально-технических учреждениях. В то же время они могут обучаться по ряду специальностей в средних специальных и высших учебных заведениях.

Из заболеваний дыхательной системы у подростков достаточно часто встречаются хронический бронхит и бронхиальная астма. С хроническим бронхитом противопоказаны работы, связанные с пребыванием в неблагоприятных метеорологических условиях, особенно при пониженной температуре воздуха, повышенной влажности, на сквозняках. Не рекомендуются им и работы, связанные с большим физическим и нервно-психологическим напряжением в условиях воздействия пыли и токсичных веществ. Бронхиальная астма имеет аллергическую природу, поэтому навредить могут любые внешние условия, снижающие защитные функции организма. Как и при других заболеваниях органов дыхательной системы, подросткам с бронхиальной астмой противопоказаны значительные физические и нервно-эмоциональные нагрузки, неблагоприятные метеорологические и микроклиматические факторы, пыль, токсические вещества, а также контакт с веществами, которые обладают аллергическим действием. Так, подростки с бронхиальной астмой не могут обучаться профессиям химической, фармацевтической промышленности, не могут работать на обувном производстве, где применяются резиновые клеи. Стоматология, кстати, им также противопоказана.

С заболеваниями желудочно-кишечного тракта противопоказаны работы, при которых проблематично придерживаться регулярного режима питания (например, с частыми разъездами, командировками), работы, связанные с вынужденной неудобной рабочей позой, которая вызывает напряжение мышц брюшной стенки, с воздействием токсичных веществ, шума и вибрации.

— А есть ли какие-то медицинские противопоказания для того, чтобы работать программистом? Скажем, насколько важное значение имеет для программиста хорошее зрение?

— При поступлении на специальности радиотехнического колледжа предусмотрены одни противопоказания, а при поступлении на IT-специальности в учреждения высшего образования — другие. Тут нужен индивидуальный подход. В общем, при подборе профессии для подростка с отклонениями со стороны органа зрения нужно учитывать много вещей, так как одно и то же нарушение зрительных функций может быть при различных формах глазной патологии. И только с учетом клинико-функционального прогноза, стадии и степени компенсации патологического процесса можно правильно сориентировать молодого человека в плане выбора профессии. Подросткам с высокой степенью близорукости мы рекомендуем профессии, не связанные с физическим напряжением, вибрацией, частыми наклонами головы, с систематическими нагрузками для зрения.

Абитуриентам с малой и средней степенью близорукости при хорошей коррекции зрительных нарушений особых ограничений при выборе профессий, где допускается ношение очков, нет. При наличии дальнозоркости, особенно средней и высокой степени, противопоказана работа, которая требует систематического напряжения зрения, например, работа с мелкими деталями. Также при подборе профессий для подростков с отклонениями со стороны органов зрения большое значение имеет возможность пользоваться на работе очками. Однако очками невозможно пользоваться при значительных перепадах температур, когда стекло в них потеет, в условиях повышенной запыленности среды, при неудобной вынужденной рабочей позе, если есть необходимость использовать другие защитные приспособления для глаз. Острота зрения для выполнения работ в таких условиях должна быть хорошей без коррекции.

— Неужели и для работы юриста также есть медицинские противопоказания?

— В группу медицинских противопоказаний к обучению в ВУЗе по специальности «правоведение» входят устойчивое значительное снижение слуха и значительное заикание (логоневроз).

— Елена Васильевна, возможно, вы придерживаетесь другого мнения, но мне кажется, что в поликлиниках нередко практикуется довольно формальный подход к оформлению абитуриентами медицинской справки. К тому же абитуриент и его родители могут сознательно утаить от врача информацию о том, что у подростка появились со здоровьем проблемы. А еще можно попробовать уговорить врача, чтобы тот не лишал человека его профессиональной мечты.

— Из-за своего возрастного максимализма подростки часто категорически не хотят признавать себя больными. Поэтому не довести до врача информацию о своем здоровье в полном объеме абитуриент и действительно может. Возможно, ему даже удастся разжалобить врача. Но хочу предупредить, что оформление медицинской справки, которая становится фактически пропуском в будущую профессию, не пустая формальность. Цель медицинского обследования — определить пригодность к будущей профессии. Жаль затраченных средств, времени и сил, если факт профессиональной непригодности будет установлен ближе к окончанию обучения или вообще уже после распределения на первое рабочее место. Поэтому, совершая выбор профессии, надо принимать во внимание все: не только нынешнее состояние здоровья, но и то, как будущая профессия может сказаться на вашем здоровье, не вызовет ли она обострение хронических заболеваний, которые уже есть, или появление новых заболеваний. Одним словом, при выборе профессии никаких мелочей не бывает!

источник

На сегодняшний день бронхиальная астма является часто встречаемым заболеванием, которое характеризуется хроническим поражением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Причем данная патология наблюдается у разных возрастных групп и оказывает негативное влияние на их качество жизни.

Физическая нагрузка, работа в неподходящих условиях могут не только спровоцировать приступ, но и ухудшить общее течение болезни.

Наша статья поможет разобраться, какие профессии запрещены людям, больным бронхиальной астмой, какие существуют ограничения для лиц данной категории.

Больные астмой страдают от заболевания всю свою жизнь. Данный недуг относится к неизлечимым болезням, которые при тяжелых формах могут привести к довольно серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни.

Естественно у больных встает вопрос, можно ли с бронхиальной астмой работать. Бронхиальная астма делает порой невозможным труд человека, который нуждается в постоянном лечении, а порой и уходе.

Когда резко ухудшается состояние астматика, учащаются приступы, встает вопрос о получении инвалидности. Имеются 3 группы инвалидности, которые разнятся состоянием больного.

1. Первая группа является самой тяжелой и подразумевает полную неспособность к трудовой деятельности.
2. Вторая группа считается средней, трудовая деятельность может вестись при специальных условиях или при использовании вспомогательных средств.
3. Третья группа – облегченная, которая требует уменьшения объема труда, облегчения трудовых условий.

Для того, чтобы получить 3 группу инвалидности, которая разрешает трудовую деятельность с небольшими ограничениям, врачи ориентируются на следующие показатели:

• употребление гормональной терапии;
• появление дыхательной недостаточности при привычных нагрузках;
• ограниченность передвижения;
• снижение из-за болезни трудовых объемов;
• невозможность труда на обычном производстве.

Для получения 2 группы инвалидности, разрешающей частичную трудовую деятельность, у больного должны проявляться:

• при незначительной активности признаки дыхательной недостаточности;
• признаки сердечной недостаточности;
• нарушение кровообращения;
• ограничение самообслуживания;
• сопутствующие заболевания: сбои гормональной системы, развитие сахарного диабета, сердечных патологий;
• невозможность выполнения профессиональных требований.

Для получения 1 группы инвалидности, запрещающей трудовую деятельность, врачи ориентируются на такие факторы:

• развитие сердечной недостаточности;
• появление нарушений внутренних органов;
• одышку, проявляющуюся даже при полном покое;
• постоянные ухудшения жизненных показателей;
• полную неспособность вести трудовую деятельность;
• потребность больного в уходе.

Многих интересует вопрос, кем можно работать с бронхиальной астмой. Ниже приведен перечень разрешенных профессий, составленный исходя из тяжести заболевания. Больным с легкой степенью астмы, которые не признаны инвалидами, разрешен труд:

• слесаря-сборщика;
• медсестры;
• машиниста компрессорного цеха;
• портного;
• шорника;
• моториста;
• работника аппарата учреждения;
• все офисные специальности (бухгалтер, экономист, секретарь и т.д.)

Лицам, страдающим 3 группой инвалидности, можно работать по специальностям, которые имеют некоторые ограничения трудовой деятельности:

• диспетчера автотранспорта;
• электромонтера;
• слесаря по ремонту бытовых приборов;
• инженера;
• бухгалтера;
• санитарки;
• руководителя;
• электрика.

Для людей, страдающих 2 группой инвалидности, разрешен довольно ограниченный по времени и нагрузке труд. Работающий астматик может трудиться:

• переводчиком;
• корректором;
• программистом;
• педагогом дополнительного образования;
• лаборантом.

Исходя из особенностей протекания заболевания, определено, кем невозможно работать при бронхиальной астме:

• рабочим химической промышленности;
• трудящимся кожевенного ремесла;
• в литейном производстве;
• поваром;
• пекарем;
• заправщиком;
• технологом бытовой химии;
• рабочим конвейера;
• рабочим-высотником;
• парикмахером;
• шахтером;
• водителем;
• работником любой специализации, если он вынужден контактировать с аллергенами.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут также вести профессиональную деятельность, имеющую связь с нервно-психическим напряжением, в сильно запыленном или загазованном микроклимате, под влиянием аллергенов.

А также запрещены:

• трудовая деятельность на таком производстве, где внезапно начавшийся приступ может навредить окружающим или больному;
• работа, имеющая связь с физическим и эмоциональным перенапряжением, сильной речевой нагрузкой;
• длительное пребывание в командировке и ненормированный рабочий день.

Допустимыми условиями труда для астматиков являются те условия, которые сохраняют здоровье человека, не превышают гигиенических норм. Полученные изменения состояния здоровья должны восстанавливаться во время отдыха, ночного сна и к началу нового трудового дня не оказывать на рабочего негативного влияния. Такие условия труда являются безопасными при астме.

На вопросы, можно ли работать при данной патологии, и какие нагрузки разрешены, многие врачи не дают однозначного ответа, поскольку это зависит не только от степени заболевания, но и от условий окружающей среды.

На сегодняшний день имеется множество профессий, которые подразумевают переезд, то есть в местность с другим климатом. Перемена климата станет довольно серьезной нагрузкой для астматика. Проживание и труд в привычных, далеко не идеальных условиях труда порой будут лучше, чем даже кратковременное пребывание в самых идеальных условиях. Поскольку больной адаптировался к своей местности.

Лицам, страдающим данным заболеванием, запрещено трудиться в северных районах страны, работать в условиях повышенной влажности и температуры.

Неблагоприятные условия труда и неподходящий климат могут значительно ухудшить состояние больного астмой, поэтому к выбору профессиональной деятельности при заболевании астмой нужно относиться с особой осторожностью.

источник

Обычно бронхиальная астма впервые проявляется в детском возрасте, но бывает и так, что заболевания дебютирует у взрослых. При этом в 10–15 процентах случаев астма возникает из-за факторов, воздействующих на работе, и называется профессиональной.

Существует более 350 агентов, которые могут спровоцировать бронхиальную астму, среди них:

• перхоть животных,
• латекс,
• мука,
• формальдегид,
• чай,
• хлопок,
• эпоксидный клей и др.

• ветеринары,
• пекари,
• парикмахеры,
• уборщики,
• медицинские работники,
• сотрудники фармацевтических заводов,
• металлургических, деревообрабатывающих производств,
• текстильных фабрик,
• целлюлозно-бумажных комбинатов и многие другие.

Многое зависит от типа воздействующего агента. Он может вызывать и иммунный ответ, то есть быть аллергеном, а может просто раздражать дыхательные пути, вызывать лишь приступы и мало влиять на жизнь вне работы.

Аллергены бывают двух видов:

1. Высокомолекулярные соединения: мука, ферменты, животные и растительные белки
2. Низкомолекулярные соединения: изоционаты, металлы, лекарства, древесная пыль, красители и т. д.

Чем меньше молекулы, тем короче период от начала воздействия до первых признаков бронхиальной астмы. Низкомолекулярное соединение приведёт к возникновению симптомов в среднем через два года, а высокомолекулярное — через пять лет. В последнем случае скорее всего первым возникнет риноконъюнктивит: будут чесаться и слезиться глаза, начнётся насморк, человек станет чихать. Когда дело не в аллергене, а в раздражителе (например, газообразном хлоре, сернистом газе или сигаретном дыме), то симптомы астмы могут возникнуть уже при первых контактах.

Во всех случаях (и когда дело в аллергенах, и когда причина в раздражающих агентах) основные симптомы — такие же, как и при обычной астме: кашель, одышка, затруднённое дыхание и чувство стеснения в груди.

Если начать лечение астмы при первых признаках, то от этого заболевания можно вообще избавиться. Поэтому даже при самых ранних, не особенно ухудшающих качество жизни, симптомах нужно обратиться к врачу.

Кстати, может оказаться, что дело не в профессиональной бронхиальной астме, а:

• в обычной бронхиальной астме,
• хронической обструктивной болезни лёгких,
• неастматическом эозинофильном бронхите,
• гипервентиляционном синдроме,
• гиперсенситивном пневмоните,
• облитерирующем бронхиолите
• или другом заболевании.

Если вам никогда не ставили диагноз «бронхиальная астма», но у вас появились описанные выше симптомы риноконъюнктивита или стеснение в груди, одышка, стало тяжелее дышать, нужно обратиться к врачу — он поможет понять, в чём причина такого состояния. Перед визитом к доктору постарайтесь вспомнить, в каких ситуациях активнее всего проявляются ваши симптомы.

Если у вас есть бронхиальная астма и вы знаете, что на новой работе будете подвергаться воздействию одного из 350 агентов, провоцирующих это заболевание, то стоит обратиться к врачу. Дело в том, что такой контакт может повлиять на ваше здоровье и лучше обсудить с доктором план на случай резкого ухудшения самочувствия.

Чтобы поставить точный диагноз, врач подробно расспросит о симптомах — когда они возникают, как проходят и сколько длятся.

1. Доктор проведёт осмотр: при астме слизистая носа может быть бледной и отёкшей.
2. Послушает, как вы дышите: при астме на выдохе, а иногда и на вдохе обычно слышны хрипы.

После этого доктор сможет предположить, какое у вас заболевание, и определить, какие исследования необходимы.

При бронхиальной астме дыхательные пути реагируют на воздействующий агент слишком активно (это называется гиперреакцией), они сильно сужаются и воспаляются. Поэтому при подозрении на астму врач захочет оценить функцию внешнего дыхания. Обычно основное исследование для этого — спирометрия. С её помощью врач узнает, какой объём воздуха пациент в состоянии вдохнуть и выдохнуть, а также с какой скоростью он может это сделать. Исследование проходит так:

1. В течение 10–15 минут человек глубоко дышит и с усилием выдыхает в устройство под названием спирометр.
2. Если есть отклонения от нормы, то проводится тест с вдыханием бронхолитического средства — препарата, помогающего расширять дыхательные пути.
3. Если после его использования показатели при проведении спирометрии улучшились, значит, у человека астма.

Также врач может попросить несколько раз в день в течение двух недель, в том числе на работе, измерять пиковую скорость выдоха с помощью небольшого прибора. Если самые плохие значения приходятся на рабочие часы, то скорее всего дело в профессиональной бронхиальной астме.

Если результаты спирометрии хорошие, исключать астму всё равно нельзя. В таком случае врач оценит гиперреактивность бронхов (то есть ухудшение их работы) при вдыхании метахолина или гистамина — это называется провокационный ингаляционный тест. Если и после этой пробы отклонений не выявлено, нужно её повторить и лучше на рабочем месте. Нормальные показатели при выполнении всех этих тестов притом, что типичные для астмы симптомы всё равно есть, это повод заподозрить другое заболевание и провести дополнительные исследования. В частности выполняется рентгенография грудной клетки (так, например, можно выявить гиперсенситивный пневмонит). Возможно, понадобится компьютерная томография или мазок на эозинофилы (это поможет предположить, что у человека неастматический эозинофильный бронхит).

Если после медицинского профосмотра установлено, что у пациента действительно профессиональная бронхиальная астма, выясняется, что именно вызывает приступы.

Для начала составляется список подозреваемых. В этом обязан помочь работодатель. Для некоторых агентов есть возможность провести кожные пробы и посмотреть, вызывают ли они аллергическую реакцию. Это, например, некоторые растительные и животные белки, а также соли платины и латекс.

Для других воздействующих агентов в специализированных центрах можно провести ингаляционный провокационный тест — когда человек вдыхает некоторое количество вещества, предположительно вызвавшего астму, и затем оценивается реакция организма на такое воздействие.

Безусловно, когда ставится диагноз «профессиональная бронхиальная астма», лучшее, что можно сделать, это сменить вид деятельности и прекратить контакт с провоцирующим приступы агентом. После этого состояние постепенно будет улучшаться, и примерно через два года этот процесс закончится. Но нужно понимать, что в большинстве случаев восстановление не бывает идеальным.

Если симптомы незначительные, и человек не может или не хочет поменять работу, то лучше минимизировать контакт с агентом и использовать респиратор, хотя эти рекомендации на самом деле не имеют хорошей доказательной базы.

В остальном профессиональная бронхиальная астма лечится так же, как обычная бронхиальная астма. Обычно, чтобы держать заболевание под контролем, препараты нужно принимать ежедневно. Чаще всего это ингаляционные глюкокортикостероиды. Также могут применяться блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), бета2-адреномиметики длительного действия (салметерол, формотерол) или комбинированные лекарственные средства.

Во время приступа используются другие препараты: бета2-адреномиметики короткого действия или иногда бромид ипратропия. Если такие лекарственные средства приходится применять чаще, чем сказал доктор, или они не помогают, то это значит, что астму нужно контролировать лучше. Для корректировки назначений необходимо обратиться к врачу.
В тяжёлых случаях могут применяться оральные или внутривенные кортикостероиды (например, метилпреднизолон). Но у них есть серьёзные побочные эффекты, поэтому их стараются применять редко и недолго.

К сожалению, нет данных, которые бы указывали на эффективность аллерген-специфической иммунотерапии, помогающей при аллергии. Однако при бронхиальной астме, спровоцированной животными белками, можно попробовать такой метод лечения.

Есть несколько факторов, которые повышают риск развития профессиональной бронхиальной астмы.

1. Концентрация воздействующего вещества: чем она больше, тем выше риски.
2. Наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям.
3. Курение.

То есть, по сути, главное, чем можно себе помочь, это не курить и стараться избегать воздействия определённых веществ, особенно в больших концентрациях.

Исследования, которые применяются для диагностики астмы, также помогают предсказать и её скорое начало. Поэтому, если вы находитесь в группе риска, важно регулярно посещать врача и проходить соответствующие тесты. Для записи на приём к врачу звоните по телефону +7 (495) 125-30-32.

источник

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, возникающее в ре­зультате сенсибилизации аллергенами, характеризующееся периоди­ческим возникновением нарушений бронхиальной проходимости в результате бронхоспазма, отека стенки бронхов и скопления секрета. : В течении бронхиальной астмы различают несколько периодов: предприступный, приступный, послеприступный и межприступный.

В межприступном периоде дети с бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете у участкового педиатра. При установлении диаг­ноза «бронхиальная астма» или подозрении на нее участковый педиатр направляет ребенка к аллергологу. В аллергологическом кабинете диаг­ноз уточняется постановкой кожных проб, исследованием титра иммуноглобулинов к значимым аллергенам, проводится специфическая гипосенсибилизация. Комплекс неспецифической гипосенсибилизации проводится участковым педиатром с учетом рекомендаций аллерголога. Частота осмотров: участковый педиатр и аллерголог осматривают детей с тяжелой бронхиальной астмой 1раз в месяц. С легкой и средне-тяжелой формами осмотры 1 раз в 3 мес, при длительном межприступном периоде — 2 раза в год; отоларинголог и стоматолог — 2 раза в год, аллерголог — 2 раза в год, другие специалисты по показаниям. Методы обследования: анализы крови, мочи 1 раз в 3 мес, кал на яйца глистов и лямблии 2 раза в год, спирография 2 раза в год, рентгенологическое обс­ледование — по показаниям.

Показания для госпитализации: первый приступ, среднетяжелый и тяжелый приступы при наличии гормональной терапии в анамнезе, раз­витие астматического статуса.

В период ремиссии ребенку с бронхиальной астмой проводится спе­цифическая (если удается определить аллерген) и неспецифическая (если аллерген установить не удалось) гипосенсибилизация. При ато­нической бронхиальной астме, связанной с пыльцевыми аллергенами, профилактические курсы гипосенсибилизации заканчиваются перед цветением соответствующих растений.

У детей старше 5 лет базисная терапия проводится обязательно под контролем функции внешнего дыхания пикфлоуметрическим монито­рингом. При легкой и среднетяжелой бронхиальной астме назначают кромоглициевая кислота (интал) по 1-2 ингаляции 3-4 раза в день, Heдокромил (тайлед) по 2 ингаляции 2 раза в день в течение 6-8 нед. Эти препараты используют также после физической нагрузки и перед пред­полагаемым контактом с аллергеном. Назначаются антигистаминные препараты — кетотифен, кларитин и др., особенно при сочетании брон­хиальной астмы с кожными или интестинальными аллергическими проявлениям. При неэффективности этих средств при среднетяжелой и тяжелой формах назначают ингаляционные глюкокортикоиды: беклометазон, флунизолид. Их применяют длительно, иногда до 6 мес. Обя­зателен постоянный режим антигенного щажения. Для усиления базис­ной терапии могут быть использованы пероральные пролонгированные бронхолитики (кленбутерол). Медикаментозная терапия включает так­же иммуностимуляторы микробного происхождения (ИРС-19, бронхомунал, бронховаксон, рибомунил).

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение: Кисло­водск, пребывание в соляных комнатах, ЛФК, методы регуляции дыха­ния, лазеротерапия.

При легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы дети по­сещают школу. При тяжелом течении организуется обучение школьни­ков на дому или выделяется дополнительный выходной день. Освобож­дение от переводных экзаменов постоянно при частых приступах. Вы­пускные экзамены проводят по щадящему режиму. Освобождение от занятий физкультурой на 1 мес после приступа, далее — постоянно за­нятия в подготовительной группе, при тяжелом течении заболевания — занятия в группе ЛФК.

Инвалидность при тяжелом течении бронхиальной астмы сроком на 2 года, при гормонозависимой форме — сроком до 18 лет. Дети имеют право на бесплатный отпуск лекарств.

Критериями эффективности восстановительного лечения при брон­хиальной астме являются улучшение показателей общего состояния, положительная динамика кашля, улучшение показателей периферической крови, угасание выраженности кожной пробы с гистамином и при­чинно-значимыми аллергенами.

Диспансерное наблюдение проводят до перевода во взрослую полик­линику. Группа здоровья III-V.

Диспансерное наблюдение за детьми с респираторными аллергозами.В последнее время резко возросло количество детей с респиратор­ными аллергозами, проявляющимися клинически в виде сезонных ал­лергических поражений верхних дыхательных путей. Возникновение их связано с наследственной предрасположенностью, предшествующей пищевой аллергией, частыми ОРВИ. Характерна сезонность проявле­ний, связь с пребыванием вне помещений, в поле или лесу. Для южных регионов России основной природный аллерген — амброзия, цветущая с июля по октябрь, реже встречается сенсибилизация к другим сорным травам — полыни, лебеде, цветущим в августе-сентябре.

Диспансеризация детей проводится участковым педиатром. Частота осмотров педиатром для детей первого года жизни 1 раз в месяц, на 2-4-ом году жизни 1 раз в 3 мес, далее 2 раза в год. Аллерголог осматри­вает детей с установленным спектром сенсибилизации 1 раз в 6 мес, при не установленном спектре сенсибилизации 1 раз в 3 мес, при проведе­нии специфической иммунотерапии 1 раз в месяц. Осмотр стоматоло­гом, оториноларингологом 2 раза в год. При необходимости проводят консультации дерматолога, гастроэнтеролога.

Методы обследования: анализ крови и мочи 2 раза в год и после интеркуррентных заболеваний, при неустановленном спектре сенсибили­зации аллергологическое обследование ежегодно. Лечебно-оздорови­тельные мероприятия направлены на разработку индивидуальной прог­раммы реабилитации (гипоаллергенная диета, режим антигенного щажения, закаливание, ЛФК, индивидуальный подход к профилактичес­ким прививкам). Противорецидивное лечение включает аэрозольтерапию, физиотерапию, ЛФК. При лечении интеркуррентных заболеваний нежелательно применение пенициллина и антибиотиков пенициллинового ряда, сульфаниламидов, аспирина, витаминов группы В, препара­тов алоэ и других биологически активных препаратов.

Диспансеризация осуществляется для детей с клиническими аллергозами до перевода во взрослую поликлинику. Группа здоровья II.

Профориентация детей с заболеваниями органов дыхания.Выбор профессии — ответственный этап в жизни подростка, страдающего за­болеваниями органов дыхания. Давая рекомендации по выбору профес­сии, врач должен учитывать высокую вероятность формирования у больных этой группы профессиональной сенсибилизации, которая утя­желяет течение основного заболевания. При заболеваниях органов дыхания противопоказаны профессии, связанные со значительным нерв­но-эмоциональным и физическим перенапряжением, с воздействием неблагоприятных метеорологических факторов, ингаляционных и контактных аллергенов (шерсть, мех, медикаменты, химикаты, пыль). По­мимо антигенов, способствовать прогрессированию заболеваний может профессиональный контакт с веществами, оказывающими токсическое или механическое воздействие на эпителий органов-мишеней (ингаля­ционные ирританты, цемент, лаки, краски, органические растворители).

При наличии хронической пневмонии противопоказаны профессии, связанные с неблагоприятными метео- и микроклиматическими усло­виями (повышенные температура, влажность, давление воздуха, пониженная температура), пылью, значительным физическим напряжением, воздействием токсических веществ раздражающего и сенсибилизирую­щего действия, всеми видами излучения (ионизирующее, электромаг­нитное и другие).

Дата добавления: 2015-09-04 ; просмотров: 2799 . Нарушение авторских прав

источник

Совершенствовании трудовых и технологических процессов (герметизация, механизация, электрификация, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);

2) Качественном проведении предварительных при поступлении на работу профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложению 1, пункт 3, и приложению 4, основная цель которых – определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.

Обязательный состав врачебной медицинской комиссии:

по показаниям — дерматовенеролог.

Обязательные исследования при проведении медосмотра:

рентгенография органов грудной полости,

Дополнительные противопоказания к приему на работу в контакте с производственной пылью:

аллергическое воспаление слизистой носа, глотки, гортани;

тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей;

хронические заболевания бронхо-легочной системы, в том числе с бронхоэктазами, эмфиземой легких;

искривление носовой перегородки;

врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца;

хронические очаги инфекции.

Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: масок, лепестков, противогазов и др.

Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: приточно-вытяжная вентиляция и др.

Качественном и регулярном проведении периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 3 и приложения 4, основная цель которых — выявление начальных признаков пневмокониоза и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.

Частота периодических медосмотров: в ЛПУ 1 раз в год, в центре профпатологии — 1 раз в 3 года.

Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.

Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключении сверхурочных работ).

Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.

Регулярном использовании дополнительного питания.

Наличие хотя бы одного приступа удушья является абсолютным показанием для немедленного прекращения контакта с потенциальными производственными аллергенами. При подтверждении профессионального генеза бронхиальной астмы больной признается стойко частично утратившим профессиональную и общую трудоспособность, нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).

При тяжелом течении профессиональной бронхиаьной астмы возможна стойкая полная утрата трудоспосбности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным и вне своей профессии, нуждающимся в направлении на МСЭК для определения II реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.

При установленном диагнозе профессиональной бронхиальной астмы временное рациональное трудоустройство неэффективно и не используется, профессиональный больничный лист не выдается.

источник

Профессиональная астма, определение, клиника, критерии и особенности диагностики и лечения. Основные причины возникновения профессиональной бронхиальной астмы, вещества вызывающие ее развитие. Профилактика заболевания, экспертиза трудоспособности.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Филиал НОУ ВПО Медицинский институт «РЕАВИЗ» в г. Саратов

Факультет последипломного и дополнительного образования

Тема: Профессиональная бронхиальная астма

Выполнил: Юрасова Людмила Андреевна

Проверил: Борисенкова Алла Валерьевна

1.1 Клиника. Критерии диагностики

1.3 Экспертиза трудоспособности

Список используемой литературы

Профессиональная патология — клиническая дисциплина, изучающая вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики профессиональных болезней. К профессиональным болезням относятся также заболевания, которые обусловлены воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Труд является одной из форм деятельности человека оказывающей благоприятное влияние на его здоровье и обеспечивающей благосостояние общества. В то же время некоторые виды труда при определенных условиях могут стать причиной профессиональных болезней, и этому обычно способствуют недостаточное техническое оснащение производства и несоблюдение необходимых санитарно-гигиенических норм.

К настоящему времени в связи с внедрением новой техники в различных отраслях промышленности и сельском хозяйстве в значительной мере устранено неблагоприятное действие производственных факторов. Этому, в частности, способствовали использование современных мощных механизмов при работах, требующих большого физического напряжения; комплексная автоматизация многих производственных процессов; полная герметизация оборудования на химических предприятиях; применение дистанционного управления и контроля. Большое значение в оздоровлении условий труда имеет созданная в нашей стране специальная служба при санитарно-эпидемиологических станциях, а ныне — «Роспотребнадзор» по предупредительному и текущему санитарному надзору на промышленных предприятиях, транспорте и сельскохозяйственных объектах. Не маловажную роль в предупреждении развития профессиональных болезней принадлежит рациональному режиму труда и отдыха, а также медико-санитарному обслуживанию рабочих и диспансеризации. Указанный комплекс технических, санитарно-гигиенических и медицинских мероприятий способствовал снижение показателей профессиональных заболеваний и изменению её структуры. Многие формы профессиональных болезней полностью исчезли. В настоящее время встречаются в основном легкие и стертые формы. По этиологическому принципу выделяют следующие группы профессиональных болезней:

1. обусловленные воздействием производственной пыли (пылевой бронхит и др.);

2. обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрационная болезнь, поражения вызванные воздействием интенсивного шума, различных видов излучений, высоких и низких температур внешней среды и др.);

3. обусловленные воздействием химических факторов производственной среды (различные острые и хронические интоксикации);

4. обусловленные воздействием биологических факторов (различные инфекционные и паразитарные заболевания, развивающиеся у лиц, по характеру своей работы имеющих контакт с инфекционными материалами или животными, а также у лиц, работающих в противотуберкулезных и других инфекционных лечебных и профилактических медицинских учреждениях; заболевания вызываемые антибиотиками, дрожжевыми и дрожжеподобными грабами и т.д.);

5. профессиональные болезни от перенапряжения отдельных органов и систем (заболевание опорно-двигательного аппарата, периферических нервов и мышц).

Бронхиальная астма, возникающая на производстве и связанная в своем происхождении со специфическими условиями труда работающих, относится к числу профессиональных заболеваний.

Профессиональная астма — это аллергическое заболевание дыхательных путей вследствие однократного или постоянного контакта на рабочем месте с вредными химическими веществами, а также веществами животного происхождения. Значение профессиональных вредностей в развитии бронхиальной астмы было отмечено ещё Рамаццини в 1700 году, начиная с середины прошлого столетия, были описаны частые случаи возникновения астмы среди лиц ряда профессий: меховщиков (урсол), фармацевтов (ипекакуана, иодифиллин), мукомолов, рабочих металлистов и др. в настоящее время не вызывает сомнения, что значительную роль в происхождении аллергических заболеваний, в том числе и бронхиальной астмы играют профессиональные факторы. Группу производственных аллергенов составляют самые разнообразные по химической структуре и составу вещества: металлы (никель, хром, платина, кобальт и др.) и их соединения; некоторые нитрокраски, урсол, канифоль, формалин, эпихлоргидрин, битум, синтетические полимеры и др. Указанные вещества применяются во многих отраслях промышленности, а поэтому профессиональная астма может встречаться у представителей ряда профессий:

— маляры — распыляющие красители — изоцианаты;

— рабочие на производстве пластмасс, пористых материалов, эпоксидных смол и т.д.;

— рабочие использующие, производящие клеящие вещества — изоцианаты, кислые ангидриды, цианоакрилаты;

— сотрудники вивариев, ученые, работающие с лабораторными животными — животные белки, насекомые;

— работники системы здравоохранения — латекс и т.д.;

— рабочие пищевой промышленности — креветки, крабы, зелёные бобы, овёс, пшеница, соевые бобы и т.д.;

— рабочие производства моющих средств — ферменты;

— рабочие электронной промышленности — канифоль;

— рабочие фармацевтической промышленности — пенициллины, циметидин, ипекакуана и т.д.;

— рабочие по очистке драгоценных металлов — комплексные соли платины;

— металлурги — дым от сварки нержавеющей стали;

— парикмахеры — хна, персульфатные соли;

— полиграфисты — гуммиарабик, реактивные краски;

— рабочие лесопильных заводов — древесная пыль или частица коры;

— сотрудники лабораторий, моряки торгового флота, изготовители войлока — пыль касторовых бобов;

Многие виды производственной пыли, аэрозолей и паров обладают не только аллергическими свойствами, но и способностью механически травмировать слизистые оболочки дыхательных путей, а также вызывать их раздражение. Поэтому по характеру действий на органы дыхания они распределяются на следующие группы:

1. Вещества, оказывающие выраженное сенсибилизирующее действие: например антибиотики, сульфаниламиды, витамины, аминазин, канифоль, некоторые виды древесной пыли, битум и др.

2. Вещества — сенсибилизаторы, которые одновременно оказывают и местно раздражающее действие, а некоторые из них вызывают развитие пневмофиброза. К ним относятся — хром, хлорид никеля, хлорамин, урсол, формальдегид, некоторые виды пыли (муки, хлопка, табака, шерсти, цемента), электросварочный аэрозоль и др.

3. Вещества, оказывающие раздражающее действие и вызывающее развитие пневмофиброза: хлор, фтор, йод и их соединения, оксиды азота, пары кислот и щелочей, многие виды пыли (пыль диоксида кремния, различных силикатов, угля, графита, железа, алюминия и др.).

Вещества первой группы вызывают развитие первичной профессиональной бронхиальной астмы.

При воздействии вещества второй группы — развитию бронхиальной астмы предшествует неспецифическое поражение бронхиального дерева (профессиональный бронхит), на фоне которого развивается вторичная бронхиальная астма.

Вещества третей группы характеризуются развитием хронического токсического или пылевого бронхита, токсического пневмосклероза или пневмокониоза. Поэтому бронхиальную астму у больных в подобных случаях следует рассматривать, как осложнение основного профессионального заболевания легких.

профессиональный бронхиальный астма лечение

1.1 Клиника. Критерии диагностики

Клиническое течение первичной и вторичной профессиональной бронхиальной астмы имеет ряд особенностей. Первичная профессиональная бронхиальная астма может развиваться в разные сроки от начала работ в контакте промышленным аллергеном от года до 11-15 лет и более. Первичная астма обычно сопровождается яркими аллергическими проявлениями (экзема, дерматит, отек Квинке, аллергический ринит). Приступы бронхиальной астмы возникают в различное время. У одних больных при кратковременном пребывании в цехе, у других через 1-2 года после начала работы или в конце смены, у третьих — только ночью во время сна. В начале заболевания приступы астмы провоцируются профессиональными факторами — вдыханием специфического аллергена. При продолжении контакта с аллергеном состояние больных ухудшается, приступы становятся более интенсивными и продолжительными. В этот период возникает чувствительность и к другим веществам, приступы удушья возникают не только на специфический антиген, но и на другие воздействия. Возможно образование условно-рефлекторного механизма приступов бронхиальной астмы. В таких случаях астматические приступы возникают от разнообразных воздействий: эмоций, физической нагрузки, острых запахов, горячего и холодного воздуха и т.д.

Вторичная бронхиальная астма обычно развивается через более продолжительный промежуток времени от начала работы в контакте с продуктом, чем первичная. Астматические явления при вторичной астме развиваются постепенно на фоне предшествующего хронического бронхита или хронических заболеваний носоглотки (хронический ринофарингит, полипоз носовых раковин, синуситы, искривление носовой перегородки и т.д.). при вторичной бронхиальной астме внешне аллергический характер заболевания менее выражен, чем при первичной.

В клинической картине профессиональной бронхиальной астмы нет ничего специфичного. Клиника бронхиальной астмы включает симптоматику удушья и межприступного периода. Все варианты бронхиальной астмы имеют обязательный общий признак — приступы экспираторного удушья. Типичный приступ удушья включает три периода:

Период предвестников наступает за несколько минут, часов, иногда дней до приступа и проявляется различными симптомами: вазомоторные реакции со стороны слизистой оболочки носа (обильный водянистый секрет, чиханье, зуд), приступообрзный кашель, задержка мокрот, одышка, возбуждение, бледность, холодный пот, учащение мочеиспускания, зуд кожный в верхней части груди и шеи, в области спины.

Период разгара начинается экспираторным удушьем с ощущением сжатия за грудиной. Вдох короткий, выдох медленный судорожный, в три четыре раза длительнее вдоха, сопровождается громкими свистящими дистанционными хрипами. Состояние больного тяжелое, положение вынужденное, с наклоном туловища вперед, лицо бледное, одутловатое, с цианотичным оттенком, выражением страха. В дыхании принимают участие вспомогательные мышцы. Отмечаются тахикардия, акцент II тона над легочной артерией. Нижние границы легких опущены, перкуторный тон над легкими с тимпаническим оттенком. При аускультации легких выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, различных оттенков, преимущественно при выдохе. При длительных приступах могут наблюдаться признаки недостаточности правого желудочка сердца. На ЭКГ выявляется повышение зубца Т, может быть депрессия сегмента ST. При рентгенологическом исследовании отмечаются, повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние и малая подвижность диафрагмы, усиление легочного рисунка увеличение теней корней. При определении функции внешнего дыхания, отмечаются суточные колебания ПСВ и ОФВ1, что говорит о тяжести бронхиальной обструкции.

В периферической крови — эозинофилия, в анализе мокроты — эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена в крови отмечаются диспротеинемия, повышение содержания б и г глобулинов, гистамина и гистаминоподобных соединений.

По тяжести течения болезни различают:

1. Интермиттирующая бронхиальная астма:

— симптомы астмы реже 1 раза в неделю;

— короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней;

— ночные симптомы 2 раза в месяц или реже;

— отсутствие симптомов и нормальная функция легких между обострениями;

— ОФВ1 или ПСВ >80% от должного;

— суточные колебания ПСВ или ОФВ1 менее 20%.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма:

— симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день;

— обострения заболевания могут нарушать активность и сон;

— ночные симптомы возникают чаще 2 раз в месяц;

— ОФВ1 или ПСВ более 80% от должного;

— суточные колебания ПСВ или ОФВ1 20-30%.

3. Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести:

— обострения могут влиять на физическую активность и сон;

— ночные симптомы возникают более 1 раза в неделю;

— ежедневный прием 12-агонистов короткого действия;

— ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного;

— суточные колебания ПСВ или ОФВ1 более 30%.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма:

— физическая активность ограничена проявлениями астмы;

— ОФВ1 или ПСВ менее 60% от должного;

— суточные колебания ПСВ или ОФВ1 более 30% от должного.

Острый приступ может перейти в астматическое состояние или закончиться выраженной гибелью больного.

1. Частое возникновение в течение дня длительных не купируемых приступов удушья, в межприступном периоде дыхание полностью восстанавливается.

2. Приступообразный мучительный, сухой кашель с трудоотделяемой мокротой.

3. Вынужденное положение ортопное, учащенное дыхание до 40ґ с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры.

4. На расстоянии слышны дыхательные шумы, сухие свистящие хрипы.

5. Выраженный цианоз, и бледность кожи, и видимых слизистых оболочек.

6. ССС — тахикардия ЧСС 120 в минуту.

УНС — раздражительность, возбуждение, иногда бред, галлюцинации.

II стадия («немого легкого» или стадия декомпенсации):

Состояние крайне тяжелое, резко выраженная одышка, дыхание поверхностное, положение вынужденное, шейные вены набухшие, кожные покровы бледно серые, влажные, отмечается возбуждение, сменяющееся безразличием. При аускультации дыхательные шумы «немое легкое». Пульс частый до 140ґ слабого наполнения, аритмия, гипотензия, тоны сердца глухие, возможно ритм галопа.

III стадия (гиперкапническая кома):

Больной без сознания, возможны судороги, разлитой диффузный «красный» цианоз, холодный пот, дыхание поверхностное, редкое, аритмичное, дыхание Чейна-Стокса, при аускультации легких: отсутствие дыхательных шумов, сердечно-сосудистая система — пульс нитевидный, аритмичный, Ад резко снижено, коллапс, ритм галопа, возможна фибрилляция желудочков.

Диагноз профессиональной астмы представляет определенную сложность. Известно, что многие химические соединения вызывают астму, присутствуя в окружающей среде. Для постановки диагноза большое значение имеет точно установленный анамнез заболевания, выявление контакта с производственными аллергенами пред первым приступом удушья. Первый приступ удушья нередко появляется во время работы, дальнейшее состояние больного ухудшается особенно после отпуска или выходных дней. Успешно подтвердить диагноз профессиональной бронхиальной астмы можно при помощи исследования показателей функции внешнего дыхания: изменения ПСВ на работе и вне рабочего места, проведение специфических провокационных тестов.

Эффективность лечения зависит от возможного выявления сенсибилизирующего агента и его устранения. Лечение профессиональной бронхиальной астмы зависит от тяжести заболевания.

1. Бронхиальная астма легкого интермиттирующего (эпизодического) течения — в ежедневной профилактической терапии не нуждается.

2. Персистирующая бронхиальная астма легкого течения — прием низких доз ингаляционных ГКС, или теофиллин длительного освобождения, или кромон, или антилейкотриеновый препарат.

3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести — прием низких и средних доз ингаляционных ГКС в сочетании с в₂ агонистами длительного действия, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с теофиллином длительного действия, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с пероральными в₂ агонистами длительного действия, или высокие дозы ингаляционных ГКС, или средние дозы ингаляционных ГКС в сочетании с антилейкотриеновыми препаратами.

4. Персистирующая бронхиальная астма тяжелого течения — прием высоких доз ингаляционных ГКС в сочетании с ингаляционными в₂ агонистами длительного действия, плюс один или несколько из ниже приведенных препаратов (по необходимости): теофиллин длительного высвобождения; антогонист лейкотриенов; пероральный в₂ агонист длительного действия, пероральный ГКС.

Назначение антибактериальных средств оправдано в случаях, когда хроническая инфекция предшествует или осложняет течение бронхиальной астмы. В лечении бронхиальной астмы применяются ЛФК, массаж, иглоукалывание, ФТО (магнитотерапия, кварц, электрофорез с эуфиллином с йодистым калием и т.д.).

Лечение астматического статуса проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.

1. Лечение глюкокортикоидами.

Введение преднизолона 250 мг каждые 4 часа до достижения купирующего эффекта с последующим снижением дозы на 20-50% каждые сутки.

2. Лечение эуфиллином — внутривенно до 15 мл в сутки 2,4%-ного раствора, затем внутривенно капельно.

3. Инфузионная терапия — внутривенно капельно 5% глюкоза, реополиглюкин, лазикс и т.д.

4. Борьба с гипоксемией — ингаляции увлажненного кислорода.

5. Мероприятия по улучшению отхождения мокрот.

Внутривенное введение 10% раствора натрия йодида 10-30мл в сутки, внутривенно или внутримышечное введение амброксола (лазольвана), массаж грудной клетки.

6. Коррекция ацидоза — внутривенно капельно 150-200 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната.

7. Применение ингибиторов протеолитических ферментов — внутривенно капельно введение контрикала.

8. Лечение гепарином — подкожное введение 20.000 ЕД в сутки.

10. Лечение глюкокортикоидами — внутривенно 90 мг каждые 1,5 часа с последующим снижением дозы.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция легких с санацией бронхиального дерева.

1.3 Экспертиза трудоспособности

При решении вопроса о трудоспособности и трудоустройстве больных бронхиальной астмой необходимо иметь в виду, что не зависимо от степени тяжести заболевания, им противопоказаны контакт с веществами, обладающими сенсибилизирующими и раздражающими свойствами, пребывание в неблагоприятных метеорологических условиях и большом физическом напряжении. Трудоспособность больных профессиональной бронхиальной астмой легкой степени обычно сохраняется. Однако такие больные нуждаются в рациональном трудоустройстве. Больные профессиональной бронхиальной астмой средней тяжести могут частично утратить профессиональную и общую трудоспособность и нуждаются в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы, больной направляется на МСЭ для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию в период переквалификации (примерно на 1 год).

При тяжелом течении профессиональной бронхиальной астмы возможно стойкая полная утрата трудоспособности. Больной признается полно утратившим общую и профессиональную трудоспособность, нетрудоспособным вне своей профессии, нуждается в направлении на МСЭ для определения II реже I группы инвалидности по профессиональному заболеванию и процента общей и профессиональной утраты трудоспособности.

МСЭ определяет нуждаемость в реабилитационных мероприятиях (реабилитационные санаторно курортное лечение, обеспечение лекарственными средствами для лечения профессиональной бронхиальной астмы и её осложнений, обеспечение средствами доставки (небулайзер) и контроля эффективности лекарственных средств (пикфлуометр), при необходимости обеспечение кислородным концентратом. При этом все соответствующие расходы покрывает фонд социального страхования.

Профессиональная бронхиальная астма — это заболевание, относящееся к тем, которые могут быть предотвращены своевременными и правильно спланированными мерами:

1. Проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров. По приказу МЗ и СР РФ № 302Н от 12.04.2011. Медицинскими противопоказаниями к работе в комплексе с профессиональными аллергенами являются аллергические заболевания: тотальные дистрофические заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания бронхолегочного аппарата, искривление носовой перегородки, врожденные аномалии органов дыхания, хронические очаги инфекции, хронические заболевания кожи и аллергодерматозы.

2. Раннее выявление начальных признаков заболевания и рациональное трудоустройство вне контакта с производственными аллергенами. Больные профессиональной бронхиальной астмой находятся на диспансерном учете в ЛПУ (по месту жительства) в течение всей своей жизни. Ежегодно проходят курс стационарного лечения в центрах профпатологии в целях предупреждения прогрессирования заболевания и развития осложнений.

3. Дальнейшее совершенствование технологических процессов снижающих загрязнения воздуха рабочей зоны промышленными аллергенами, наличие направленности и регулярному использованию коллективных средств защиты (эффективной работы проточно вытяжной вентиляции), регулярному использованию индивидуальных средств защиты (масок, лепестков, респираторов).

Список используемой литературы

1. Болезни органов дыхания: руководство для врачей в 4 т, Палеев Н. Р., ред. М. Медицина 1990;

2. Бронхиальная астма в 2 т, Чучалин А.Г., ред. М Агар 1997;

3. Профессиональные заболевания: руководство для врачей в 2 т. Измеров Н.Ф., ред. М. Медицина 1996;

4. Профессиональные болезни Артамонова В.Г. Мухин Н.А. ред. М. Медицина, 2004;

5. Профессиональные болезни Косарев В.В. Бабанов С.А. ред. М: Геотармедиа, 2010;

6. Клиникоиммунологические особенности профессиональной бронхиальной астмы Петровская В.Е. М. Медицина 2009 г.;

7. Клиническая иммунология аллергология. Перевод с англ. М. Практика 2000;

8. Профессиональные болезни Шустов В.Я., Королев В.В., Ольховская А.Г., изд. 4, г. Саратов 1991;

9. Неотложная пульмонология: клиника, диагностика, лечение : чл. — корр. РАМН, профессор П.В. Глыбочко; к.м.н., профессор Т.В. Головачева; к.м.н., доцент Т.М. Ушакова; к.м.н., ассистент О.Ф. Федорова; к.м.н., ассистент Н.А. Глухова, г. Саратов, 2010;

10. Профессиональная бронхиальная астма, Саакадзе В.П., Степанов С.А., г. Саратов, 1989;

11. МЗ и СР РФ приказ от 12.04.2011 № 302 Н

Этиология и патогенез заболевания «бронхиальная астма», воздействие производственных аллергенов. Классификация профессиональной бронхиальной астмы, её клиническая картина, осложнения и исходы. Диагностика, лечение и профилактика данного заболевания.

презентация [833,9 K], добавлен 08.11.2016

Характеристика и основные клинические признаки бронхиальной астмы, причины и провоцирующие факторы ее возникновения на рабочем месте. Классификация производственных веществ по их воздействию на дыхательные органы. Построение схемы лечения заболевания.

реферат [24,2 K], добавлен 07.04.2010

Бронхиальная астма — это условно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие контакта с производственным аллергеном. Потенциально опасные производство и профессии. Этиология заболевания, диагностика, течение и осложнения бронхиальной астмы.

реферат [29,6 K], добавлен 27.01.2010

Определение бронхиальной астмы, ее распространенность и этиология. Триггеры и индукторы как факторы риска развития болезни. Симптомы бронхиальной астмы, лечение, шаговая терапия, диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности и физиотерапия.

история болезни [61,5 K], добавлен 26.04.2009

Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.

реферат [614,1 K], добавлен 11.06.2011

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается наличием обратимой обструкции бронхов. Факторы риска бронхиальнай астмы. Факторы, провоцирующие обострение бронхиальной астмы. Формы бронхиальной обструкции.

реферат [23,0 K], добавлен 21.12.2008

Определение и характерные симптомы астмы. Основные формы болезни и виды ее диагностики. Заболеваемость бронхиальной астмой в мире. Очаги инфекции. Факторы и причины развития заболевания, его лечение. Сезонные колебания заболеваемости и рецидивов.

презентация [1022,8 K], добавлен 11.04.2012

Этиология и симптомы бронхиальной астмы как заболевания дыхательной системы человека. Совокупность факторов, вызывающих развитие болезни. Стратегия проведения лечения астмы, применение лекарственных препаратов, преимущества использования ингаляторов.

презентация [200,7 K], добавлен 10.12.2012

Особенности диагностики бронхиальной астмы. Бронхиальная обструкция, обусловленная специфическими иммунологическими или неспецифическими механизмами, ее проявления. Жалобы больной при поступлении. Назначение плана обследования, медикаментозного лечения.

презентация [3,5 M], добавлен 15.05.2013

Дыхательные пути в норме и патологии. Причины возникновения астмы. Этиология развития заболевания, патогенез, факторы риска. Клиническая картина. Атонический и дисгормональный вариант. Наличие эозинофилов в мокроте. Ступени лечения бронхиальной астмы.

презентация [715,7 K], добавлен 23.10.2016

источник