Хроническое воспаление бронхов обуславливает данную болезнь. Бронхиальная астма – спазм бронхов за счет воздействия окружающей среды. В избытке из бронхов выделяется слизь. Она в свою очередь вызывает спазм бронхов и сужение их просвета. Что является немаловажным критерием в развитие заболевания.
Бронхи не могут нормально участвовать в газообмене с окружающей средой. Так как просвет достаточно узкий. Происходят приступы. Они прогнозируются достаточно сложно.
Приступы можно ликвидировать за счет воздействия лекарственных средств. Или же в ряде случаев они проходят самостоятельно.
К приступам можно отнести удушье, либо хрипы, одышка и кашель. Особенно проявляется данный процесс в ночное время суток. Возможно в утренние часы.
Бронхиальная астма проявляется разнообразными клиническими симптомами. К основным симптомам можно отнести:
Все эти симптомы проявляться чаще в ночное время. Но в зависимости от течения болезни. Допустим, кашель может беспокоить ночью. Он может сопровождаться наличием хрипов в груди.
После прекращения приступа как результат – выделяется вязкая мокрота. Цвет ее желтый или темно-желтый. В зависимости от патологического процесса в бронхах.
Одышка обычно на выдохе. На вдохе она практически отсутствует. Человек не может нормально дышать. Ему как будто что- то мешает. Весьма серьезное заключение!
Охарактеризовать бронхиальную астму можно с применением чувства нехватки воздуха. В груди пребывает заложенность. Человек при этом ощущает свист и хрипы при дыхании.
Болезнь может иметь разнообразные причины. Несомненно, в развитие болезни играет большую роль воздействие провоцирующих факторов. К ним можно отнести:
— повышенные физические нагрузки;
На развитие болезни могут влиять аллергические компоненты. Допустим в рационе больного. Какие же именно продукты могут вызвать такую реакцию?
Непременно это цитрусы, шоколад, молоко. К природным аллергенам можно отнести: пыльца растений, шерсть животных.
А также медикаментозные препараты тоже являются провоцирующим фактором. Их состав может не восприниматься индивидуальным организмом человека.
В быту химические компоненты также могут вызвать бронхиальную астму. Или же являться факторами риска развития болезни.
На работу бронхов может негативно повлиять большие физические нагрузки. Простудные заболевания снижают общую сопротивляемость организма. Что также является провоцирующим фактором.
Наличие клинических симптомов может упростить диагностику бронхиальной астмы. Поэтому в диагностике выделяют сбор анамнеза. Бронхиальная астма может быть вызвана наследственной предрасположенностью.
Жалобы пациента также учитываются в диагностике. Больной может жаловаться на одышку, удушье.
Большое значение придается визуальному осмотру. Но коже возможны аллергические высыпания. Наличие хрипов в грудной клетке.
Проводятся аллергические пробы. Их особенность в реакции на различные аллергены. Допустим экстракты растений. Аллерген наносят на кожу, и оценивается реакции. При покраснении – результат положительный.
В крови за аллергическую реакцию отвечают эозинофилы. При условии их обнаружения в крови ставится соответствующий диагноз.
Дополнительными методами в диагностике бронхиальной астмы являются серологические исследования. В их основе определение антител. Преимущественно igE.
Бактериологический анализ играет большую роль. Исследуется мокрота. В составе мокроты различные вещества, которые свойственны заболеванию.
В профилактике бронхиальной астмы выделяют здоровый образ жизни. Правильное питание с исключением продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.
При назначении врачом препаратов необходимо следовать инструкции. Применять препараты по показаниям. И, конечно же, не увеличивать самостоятельно дозу.
Важно применять воздушные ванны. Что также является необходимой профилактической мерой.
Если женщина вынашивает ребенка. При этом анна является аллергиком, то необходимо отказаться во время беременности от некоторых продуктов. А именно – продуктов, вызывающих аллергию.
При занятии спортом необходимо правильно рассчитывать физическую нагрузку. Только адекватное занятие спортом благоприятно влияет на организм человека!
При наличии приступов бронхиальной астмы необходимо иметь с собой лекарственные препараты. Они должны устранить приступ. Также важно уметь правильно пользоваться ингалятором.
Бронхиальная астма у взрослых может проявляться тяжелым течением. Могут возникать приступы в течение дня. Работоспособность при этом нарушается. Ухудшается функция дыхательной системы.
Бронхиальная астма может быть недугом и для мужчин, и для женщин. В независимости от возраста. Если присутствует наследственная предрасположенность. То заболевание встречается и в молодом возрасте.
Формы бронхиальной астмы весьма разнообразны. Преимущественно зависят от частоты приступов.
Есть контролируемые приступы. К ним можно отнести нормальные показатели дыхания. Они практически не нуждаются в купировании.
Частично контролируемая бронхиальная астма сопровождается ночной симптоматикой. Могут быть обострения в течение длительного срока.
Неконтролируемая бронхиальная астма не поддается какому-либо контролю. Применяются медикаментозные препараты. Возможно обострение.
Бронхиальная астма у детей имеет небольшую распространенность. По статистике всего в 10% случаев. В определенный период возможно увеличение числа заболевших детей.
Обычно у детей бронхиальная астма сопровождается аллергической реакцией. Это могут быть природные и пищевые аллергены.
Для детей младшего возраста. А именно – до пяти лет диагностика усложняется. Это связано со строением бронхов. В этом возрасте просвет бронха достаточно узкий.
Симптомы заболевания у детей могут сочетаться с насморком и высыпаниями. При установлении диагноза важно об этом помнить!
При наличии приступа у ребенка необходимо оказать первую помощь. Помощь ребенку будет заключаться в придании удобного положения. Ребенку нужно посадить на стул, наклонить вперед и обеспечить приток воздуха. Также срочно применить ингалятор. Согласно инструкции!
Бронхиальная астма должна включать комплексное лечение. Не медикаментозное лечение заболевания заключается в устранении факторов, провоцирующих болезнь. Важно исключить из рациона продукты, содержащие аллерген.
Проводить санитарную обработку помещения. Если присутствует аллергия на пыль, чаще проводить влажную уборку. При необходимости сменить климатические условия.
Для людей, страдающих бронхиальной астмой, подходит морской климат. Важно посещать «астма-школу». В ней обучают астматиков всеми приемами лечебной терапии.
Медикаментозная терапия будет заключаться в приеме препаратов расширяющих бронх. А также противовоспалительные препараты и гормоны.
Дополнительно используют блокаторы лейкотриеновой кислоты и стабилизаторы мембран тучных клеток. Хорошим эффектом обладает введение аллергенов с целью развития привыкания.
Бронхиальная астма прогнозируется по-разному. Неблагоприятный прогноз встречается при сочетании астмы с другим заболеванием дыхательной системы. Допустим, в сочетании с пневмонией. Это ухудшает прогноз.
При наличии нагноительных процессов в бронхе и легком, человек может умереть от дыхательной недостаточности. А значит прогноз неутешительный.
Прогноз хороший при отсутствии других бронхолегочных заболеваний. Возможно даже выздоровление. Особенно в возрасте 14 – 16 лет. Так как именно в этой возрастной категории наблюдается гормональная перестройка.
Для бронхиальной астмы возможны и выздоровление, и смертельные исходы. В случае неадекватного лечения исход будет неблагоприятным.
Если больной пренебрегает лечением, то и приступы могут оказаться довольно продолжительными. Вплоть до возникновения тяжелых осложнений.
Выздоровление наступает крайне редко. Особенно в более зрелом возрасте. Чаще выздоравливают дети. Как было сказано выше, это связано с гормональной перестройкой организма.
Естественно, что исход заболевания влияет на продолжительность жизни. При отсутствии длительных, повторяющихся приступов можно увеличить продолжительность жизни.
Если же у человека развилась хроническая стадия. И человек приобрел астматический статус, то при отсутствии лечения продолжительность жизни сократиться. Или же приведет к смертельному исходу.
Не занимайтесь самолечением! Строго соблюдайте лечебную терапию. Не пренебрегайте своим здоровьем и живите долго!
источник
Бронхиальная астма неминуемо оставляет свой отпечаток на жизни человека, внося в нее свои коррективы. При этом полноценно избавится от ее негативного влияния практически невозможно. Статистические исследования последних лет показывают, что больных бронхиальной астмой с каждым годом становится все больше.
Такая динамика лишь подчеркивает значимость данной проблемы и ее серьезность для мирового сообщества . Несмотря на все особенности заболевания, прогноз при бронхиальной астме достаточно благоприятен.
Однако для достижения положительного эффекта лечения требуется полный пересмотр стиля жизни человека.
Бронхиальная астма относится к категории хронических заболеваний воспалительного характера. Она имеет неинфекционную природу и в большинстве случаев связана с особенностями конкретного организма либо же профессиональной деятельностью человека.
Первичные проявления, как и все последующие обострения, являются следствием иммунного ответа организма на какое-либо воздействие. При этом сам по себе раздражитель далеко не всегда наносит вред организму.
Главенствующую роль играет факт воздействия, который активизирует работу иммунной системы, стимулирует выработку антител и приводит к образованию очагов воспаления в бронхах.
Появлению бронхиальной астмы может предшествовать воздействие разнообразных факторов, которое в совокупности с индивидуальными особенностями организма человека приводят к развитию заболевания.
Большое количество причин и вариантов течения болезни существенного усложняет ее диагностику. Исходя из этого, в медицинской практике введена специальная классификация, характеризующая бронхиальную астму по:
- форме;
- степени тяжести состояния.
Именно эти два параметра позволяют дать характеристику заболеванию. Такая детализация дает возможность провести диагностику наиболее точно и определить основные причины развития болезни. Исходя из этого, существуют следующие формы бронхиальной астмы:
- аллергическая;
- неаллергическая ;
- смешанная;
- неуточненная.
В большинстве случаев заболевание относится к аллергической форме и является следствием реакции иммунной системы организма на определенный тип раздражителя.
Контакт с аллергеном стимулирует воспалительный процесс, вызывая отечность слизистой, бронхоспазм и приводя к мгновенному затруднению вдоха и выдоха.
Развитие неаллергической формы происходит без присоединения иммунной реакции и не является следствием прямого контакта с раздражителем. Развитие астмы смешанного типа основано на комбинированном воздействии внешних и внутренних факторов.
При этом неуточненная астма не связана ни с одним из вышеприведенных вариантов.
По степени тяжести симптомов астмы заболевание классифицируют следующим образом:
- эпизодическая (интермиттирующая);
- персистирующая легкая;
- средняя персистирующая;
- персистирующая тяжелая.
Подобная структура позволяет наиболее полно классифицировать болезнь, ее течение и влияние на жизнедеятельность человека.
При этом правильность постановки диагноза играет ключевую роль в назначении дальнейшего лечения и прогнозировании течения заболевания в целом.
Бронхиальная астма оказывает существенное негативное влияние на жизнедеятельность человека. В зависимости от формы и степени тяжести болезни варьируется и интенсивность симптоматики.
Астматические приступы имеют различную частоту и оказывают на организм воздействие разной направленности. Как правило, приступы бронхиальной астмы носят периодический характер, для течения болезни характерно чередование обострений и ремиссий.
Длительность каждого из этих периодов также играет немаловажную роль в постановке конечного диагноза.
Эпизодическая форма болезни характеризуется редкими обострениями, которые значительно короче, чем периоды отсутствия симптомов.
При этом количество негативных проявлений невелико , как и их интенсивность. Более тяжелое течение заболевания предполагает расширение списка симптоматики , которая может иметь следующий вид:
- одышка;
- кашель;
- хрипы в груди;
- затрудненность дыхания;
- отделение мокроты;
- приступы удушья.
Каждое из этих проявлений способно существенно повлиять на качество жизни человека. Однако независимо от тяжести приступа (если только он не закончился полным перекрытием просвета бронхов и остановкой дыхания) организм восстанавливается и возобновляет свою работу.
Главной особенностью лечения бронхиальной астмы является не преодоление ее последствий, а снижение интенсивности проявлений вплоть до полного их исчезновения. Исходя из этого, терапия направлена исключительно на уменьшение продолжительности и частоты периодов обострения.
Для достижения подобного эффекта используется достаточно широкий спектр препаратов, действие которых направлено на снятие и предотвращение спазма бронхов. В частности, для купирования приступов применяются глюкокортикостероиды ингаляционного типа.
Астма является хроническим заболеванием, требующим повышенного внимания со стороны самого больного, поскольку никакие медикаментозные препараты не способны оградить от ее негативных проявлений.
Применение лекарственных средств дает возможность снизить частоту и интенсивность обострений, но не излечиться полностью. Поэтому лечение должно проводиться не только под контролем врача, но и быть основано на полном пересмотре образа жизни больного.
При бронхиальной астме у взрослых прогнозы строятся не только на основании результатов обследования и формы болезни. Принимается во внимание частота и продолжительность периодов обострений и ремиссий , а также ответ организма на медикаментозное лечение и эффективность профилактических мер.
В большинстве случаев при лечении тяжелых форм заболевания прогноз неутешительный. При этом первоочередную роль играет возраст пациента, поскольку, чем он старше , тем хуже его организм откликается на проводимую терапию.
Из-за возрастных изменений в организме и снижения скорости метаболических реакций купировать приступы удушья становится сложнее.
При лечении людей среднего возраста, у которых диагностирована интермиттирующая стадия , прогноз положительный. При этом учитывается состояние пациента до начала лечения, которое служит отправной точкой для общего анализа заболевания.
В дальнейшем исследования расширяются за счет других методов диагностирования астмы, что позволяет получить полную картину заболевания и составить наиболее точный прогноз его лечения.
Прогноз бронхиальной астмы у детей, вне зависимости от возраста и степени тяжести, более благоприятный, чем у взрослых.
Иммунитет ребенка сформирован не полностью, что делает его организм более пластичным по отношению к любым хроническим заболеваниям. Благодаря этой особенности организм детей гораздо быстрее восстанавливается после перенесенного приступа. Кроме того, он лучше откликается на лечение и профилактические меры.
Течение болезни в подростковом периоде требует особого внимания, поскольку именно в этот промежуток времени у большинства пациентов наблюдается положительный сдвиг в сторону выздоровления. Благодаря формированию иммунной системы и гормональным перестройкам организм ребенка способен полностью преодолеть астму.
Важно! Лечение астмы в подростковом периоде требует постоянного наблюдения у врача, который будет фиксировать изменения и корректировать терапию на их основании.
Лечение болезни не может быть полноценным без проведения реабилитационных мероприятий. Именно профилактика является основополагающей частью контроля заболевания, поскольку не только учит человека правилам поведения во время приступа, но и способствует его предотвращению.
Нейтрализация провоцирующих факторов, исключение контактов с аллергенами и раздражителями приносит положительный эффект.
Профилактические мероприятия в совокупности с применением глюкокортикостероидов ингаляционного типа являются основой лечения и способны изменить жизнь больного бронхиальной астмой к лучшему.
источник
Является ли опасной для здоровья и жизни бронхиальная астма?
Отвечая достаточно кратко на этот вопрос, можно сказать следующее. Бронхиальная астма — часто встречающееся заболевание, и по различным статистическим данным распространенность бронхиальной астмы (то есть процент страдающих данным заболеванием среди всего населения) составляет не менее 10-15%, а может быть, и более. В основе бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей, приводящее слизистую оболочку этих путей к состоянию гиперреактивности, то есть к повышенному реагированию на многие безразличные для здоровых людей раздражители. В развитии воспаления бронхов при бронхиальной астме принимают участие те же клетки воспаления, которые вовлекаются в процесс аллергической природы любой локализации и о которых уже было сказано, например, в главе, посвященной атопическому дерматиту. Самые важные из этих клеток — Т-лимфоци-ты, эозинофилы и тучные клетки. Процесс взаимодействия уже известного вам иммуноглобулина Е с поступающим извне аллергеном оркеструет воспалительную реакцию совместно с вышеназванными клетками.
Так же, как и другие аллергические заболевания, бронхиальная астма относится к болезням с наследственной предрасположенностью и ее развитие связано с нарушением функционирования различных генов. Бронхиальная астма проявляется симптомами, обусловленными нарушением прохождения воздуха по дыхательным путям из-за их воспаления, отечности бронхиальной стенки и выделения вязкой мокроты, способной закупорить бронхи. Для картины заболевания типичны приступы удушья или затрудненного дыхания (затруднен преимущественно выдох, поэтому в легких накапливается избыточное количество остаточного воздуха), сухие свистящие хрипы, слышные на расстоянии, кашель с трудно отходящей вязкой мокротой, чувство заложенности в груди. Приступы чаще всего возникают ночью или в ранние утренние часы. Бронхиальная астма, протекающая относительно легко, если она хорошо коррегирована лекарственной терапией (прежде всего — ингаляционными препаратами, стабилизирующими мембраны тучных клеток, что предотвращает выделение провоспалительных веществ, — хромогликатами или, при необходимости, ингаляционными глюкокортикоидными гормонами), незначительно влияет на качество жизни больных и не угрожает их здоровью. Приступы удушья у таких больных возникают очень редко, что и является признаком эффективности лечения. При более тяжелом течении болезни и (или) неадекватном лечении приступы удушья возникают значительно чаше — каждый день или даже несколько раз в день, что, конечно, значительно снижает качество жизни больного. При возникновении приступа удушья облегчение наступает после применения ингаляционных препаратов, расширяющих бронхи. Чаще всего используются ингаляционные препараты, относящиеся к группе бета-адреномиметиков. Препараты этой группы действуют на так называемые бета-адренорецепторы бронхиальной стенки, и их стимуляция приводит к расширению бронхов.
Лучшим способом доставки препарата в бронхи, особенно при тяжелом приступе удушья, является использование так называемого небулайзера. Небулайзеры распыляют раствор лекарственного вещества с помощью ультразвука или за счет мощного потока воздуха, который продавливает лекарство через узкое отверстие. При этом создается аэрозоль из более мелких (размером 0,5-6 микрон) частиц, чем частицы, образуемые обычным ингалятором. Такие частицы способны проникать в глубокие отделы дыхательных путей и оказывать более сильное лечебное действие. Иногда при тяжелом приступе удушья и угрозе развития так называемого астматического статуса возникает необходимость во внутривенном введении наиболее мощных противовоспалительных средств — глюкокортикоидных гормонов. Конечно, астматический статус — опасное состояние, требующее немедленной и активной терапии. При этом нужно вводить внутривенно большие количества жидкости (поскольку возникает обезвоживание), глюкокортикоидные гормоны и другие лекарства, расширяющие бронхи. В настоящее время начальную стадию астматического статуса лечат также большими дозами бета-адреномиметиков, вводимых ингаляционно с помощью небулайзера непрерывного действия. Необходимо также обеспечить отхождение вязкой мокроты, которая может полностью закупорить просвет бронхов, что начинает угрожать жизни, поскольку нарушается нормальный газообмен организма и при отсутствии надлежащей помощи больной может погибнуть от асфиксии. Таким образом, следует считать, что при бронхиальной астме в принципе возможно развитие состояний, угрожающих жизни больного. Но при этом следует знать, что своевременная диагностика заболевания и правильная терапия способны в подавляющем большинстве случаев поддерживать вполне удовлетворительное состояние больных. Они позволяют добиться весьма большой продолжительности бесприступного периода или свести к минимуму частоту приступов удушья и риск развития астматического статуса. Для этого необходимо регулярно (иногда — пожизненно) использовать ингаляционные препараты, уменьшающие выраженность аллергического воспаления бронхов (хромогликаты, глюкокортикоиды), средства, нормализующие дренажную функцию бронхов, разжижающие мокроту и способствующие ее выделению. В период затихающего обострения используют различные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии (натуротерапии в широком смысле — в частности, фитотерапию, баротерапию, различные методики восточной медицины, лечебную гимнастику, гомеопатические средства), направленные на стимуляцию собственных защитных ресурсов организма.
Бронхиальная астма — хроническое заболевание, и полное выздоровление возможно крайне редко, но больной может и должен научиться так сосуществовать со своей болезнью, чтобы свести к минимуму связанное с ней ухудшение качества жизни.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Для данного заболевания характерно проявление таких приступов как одышка, сильный кашель, а также приступы удушья. Данное обстоятельство обусловлено чрезмерным реагированием дыхательных путей на различные раздражители. Таким образом, в ответ на раздражение они начинают вырабатывать достаточно большое количество бронхиальной слизи, наличие которой препятствует нормальному току воздуха при дыхании.
Заболеть можно в любом возрасте, однако в большинстве случаев первые эпизоды астмы случаются именно у детей (особенно до 10 лет). Чаще заболевают дети, чьи родители страдают бронхиальной астмой или же любыми другими аллергическими заболеваниями. Примерно треть больных вынуждена регулярно пользоваться противоастматическими препаратами. У 20–25 % больных наблюдается тяжелая бронхиальная астма, требующая приема нескольких препаратов одновременно.
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.
Причины бронхиальной астмы заключаются в повышенной чувствительности бронхов к внешним раздражителям, которая может быть врожденной аномалией или приобретенным фактором. Если это наследственная предрасположенность или врожденные нарушения в работе организма, то такая астма носит атопический характер.
Более конкретно можно выделить следующие причины болезни:
Комнатная или уличная пыль. В комнатной пыли обитает огромное количество пылевых клещей, которые провоцируют возникновение и развитие болезни. Кроме того, в ней содержатся микроскопические частицы кожного эпителия, шерсти животных и других раздражителей. Уличная пыль вызывает приступ при наличии в ней пыльцы цветущих растений или шерсти животных, а также других аллергенов. Вирусные и бактериальные инфекции. Астма у взрослых может быть спровоцирована тяжелой болезнью, например, длительным бронхитом с обструкцией. Вирусы и бактерии, попадая в организм, провоцируют повышение реактивности гладкомышечных компонентов бронхов, что и является причиной появления астмы. Работа на вредном производстве. Профессиональная вредность является распространенной причиной возникновения бронхиальной астмы. Если человек работает на производстве, где воздух загрязнен пылью, постоянными химическими испарениями и другими примесями, то болезнь может проявиться достаточно скоро. Также заболевание может развиться при работе в помещениях с холодным или горячим воздухом без проветривания. Экологическая обстановка в месте проживания. Влажный и холодный климат негативно сказывается на состоянии бронхов. Также вредное влияние оказывает наличие вблизи места проживания промышленных предприятий, крупных транспортных магистралей. Реже болеют бронхиальной астмой люди из сельской местности, а также проживающие в сухом и теплом климате. Медикаменты. Лекарственные препараты вполне могут вызвать приступ, а затем и хроническое течение бронхиальной астмы. К таким медикаментам относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. Курение. Практически каждый курильщик может «похвастаться» хроническим бронхитом, на фоне которого развивается и хроническая бронхиальная астма. Это один из сильнейших факторов, поддерживающих в бронхах постоянный воспалительный процесс.
Также на появление заболевания оказывают влияние тяжелые физические нагрузки вкупе со сниженным иммунитетом, постоянная нервозность и стрессы, неграмотное лечение других болезней.
Принято выделять 4 стадии развития астмы:
- интермитирующая (характеризуется сравнительно легким течением); персистенция легкой степени (среднетяжелое течение); персистенция средней степени (тяжелое течение); тяжелая персистенция (крайне тяжелая форма).
На ранних стадиях приступы развиваются сравнительно редко и могут быть быстро купированы. По мере прогрессирования обострения все менее чувствительны к лекарственной терапии.
По этиологии (происхождению) выделяют следующие формы:
- экзогенную (приступы астмы провоцирует контакт с аллергеном); эндогенную (приступы провоцируются инфекцией, переохлаждением или стрессами); астму смешанного генеза.
К особым формам причисляются следующие клинико-патогенетические формы:
- аспириновая (обусловлена приемом салицилатов); рефлюкс-индуцированная (на фоне гастроэзофагального «обратного заброса»); ночная; профессиональная; астма физического усилия.
Атопическая (аллергическая) бронхиальная астма – это наиболее распространенная форма патологии, обусловленная повышенной чувствительностью органов респираторной системы к разного рода аллергенам. Защитная реакция иммунной системы провоцирует резкое спастическое сокращение мышечных элементов бронхов, т. е. развивается бронхоспазм. Атопическая астма является отдельно рассматриваемым вариантом экзогенной формы. Ведущую роль в ее патогенезе играет генетическая предрасположенность к аллергии.
Начало заболевания сопровождается приступами сухого кашля, при выдохе пациент испытывает затруднения из-за суженного просвета бронхиол и бронхов (экспираторная одышка). Кашель, как правило, непродуктивный, но может сопровождаться выделением небольшого количества стекловидной мокроты: прозрачной, без сгустков крови или гноя.
- С развитием заболевания возникают приступы удушья различной степени тяжести: лёгкой, средней или тяжёлой. Предвестниками приступа иногда являются обильные водянистые выделения из носа, чихание, поверхностный кашель. Характерными особенностями астматического приступа являются короткие вдохи и длинные выдохи, при которых явственно слышны хрипы. Грудная клетка занимает положение максимальной амплитуды. В процессе дыхания задействованы практически все возможные группы мышц: спины, передней брюшной стенки, плечевого пояса.
При постукивании (перкуссии) выше области лёгких выявляется коробочный звук, при прослушивании – определяются множественные сухие хрипы. Об окончании приступа свидетельствует выделение мокроты, вязкой по консистенции. Затяжные, плохо купируемые приступы удушья грозят перерасти в одно из наиболее опасных течений болезни – астматическое состояние.
При впервые возникшем астматическом приступе необходим вызов скорой помощи, до ее приезда освобождение пациента от тесной одежды, доступ прохладного и влажного воздуха, ингаляции увлажненного воздуха или физраствора, питье воды мелкими глотками. Можно принять антигистаминное (противоаллергическое) средство.
Справится с начинающимся приступом астмы помогают такие ингаляторы, как
- сальбутамол, фенотерол (беротек), тербуталин (бриканил).
Врачи скорой помощи обычно вводят внутривенно препарат эуфиллин, который снимает приступ за несколько минут. Необходимо иметь в виду, что эуфиллин в таблетках начинает действовать только спустя полчаса.
В классических случаях заболевания выставить верный диагноз на основании проявлений приступа удушья не составляет труда. При осмотре больного врач обратит внимание на частое затрудненное дыхание, участие в нем вспомогательной дыхательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, посинение кожных покровов – цианоз.
Во время прослушивания легких будут появляться ослабленные дыхательные шумы и множество сухих свистящих рассеянных хрипов, нередко слышимых даже на расстоянии. Кроме того, во время приступа обнаружится повышенное артериальное давление и учащенный пульс.
При развитии бронхиальной астмы для лечения используются препараты базисной терапии, воздействующие на механизм заболевания, посредством которых пациенты контролируют астму, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
К препаратам симптоматической терапии относят бронходилятаторы:
К препаратам базисной терапии относят
- кромоны; ингаляционные глюкокортикостероиды; антагонисты лейкотриеновых рецепторов; моноклональные антитела.
Если не принимать базисную терапию, со временем будет расти потребность в ингаляции бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае и в случае недостаточности дозы базисных препаратов рост потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.
Необходимо знать, что не только лекарства могут помочь в благоприятном исходе при лечении бронхиальной астмы. Нужно умело и периодически применять такие методы, как широкий спектр физиотерапевтических процедур (электрофорез, ультразвук, индуктотермия, ультрафиолетовое облучение).
Успешно используются эфферентные методы, действие которых основано на пропускании крови через определенные приспособления. При этом изменяется качество крови. Кроме того, в амбулаторных условиях рекомендуется применять рефлексотерапию и специально разработанные дыхательные методики.
Народная медицина предлагает довольно разнообразные рецепты, являющиеся также в большинстве случаев действенными для лечения бронхиальной астмы. Назначение народной методики – как можно полезнее использовать целебное действие трав. Ознакомим вас лишь с некоторыми рекомендациями народных целителей.
- В ½ стакане воды развести 30 капель перекиси водорода. Выпивать утром перед едой за 30 минут. На ночь принимать 1 чайную ложку меда с 1 чайной ложкой барсучьего сала. При лечении приступа астмы очень хорошо помогает дым крапивы и мать-и-мачехи. Листья травы надо высушить, поджечь и вдыхать образующийся дым. Приступ снимается практически сразу. Если использовать это средство постоянно, то астму возможно вылечить полностью. Очень полезна трава мать-и-мачехи. Залейте поллитром водки около 40 листов травы. Настаивать нужно две недели в темном месте. Этот настой используется в качестве компресса поочередно – на грудь (одну ночь), между лопаток (вторую ночь). И так не менее 20 компрессов. Эффективно используется такой настой: возьмите 5 листов подорожника, 2 столовые ложки меда, 100 г лепестков розы, 0,5 кг тертой сырой тыквы, и залейте литром сухого красного вина. Траву подорожника нужно мелко порезать. Смесь поставьте на огонь и доведите до кипения. Настаивайте 1 сутки. Затем настой процедите и принимайте одну столовую ложку пять раз в день. Для ингаляций полезно использовать чесночный сок. Смешайте 1 мл свежеприготовленного сока чеснока и 3 мл раствора новокаина (0,5%-ный раствор). На ингаляции возьмите 200 мл кипятка и 1,5 мл сока. Для лучшего эффекта требуется провести 10-15 ингаляций.
Если во время обострений у вас сильный кашель, то обязательно попробуйте использовать подорожник. Необходимо взять одну столовую ложку измельченных листьев целебной травы, залейте их одним стаканом кипятка. Смесь настаивайте около 15 минут. Готовый настой процедите и выпивайте одну столовую ложку не менее 4 раза в день.
Общие правила питания при бронхиальной астме включают в себя несколько моментов:
Основа питания: ненаваристые супы, любые каши, заправленные сливочным или растительным маслом, овощные и фруктовые салаты, не содержащие запрещенные продукты, докторские сосиски и колбаса, курица, кролик, ржаной и хлеб из отрубей, печенье (овсяное, галетное), продукция кисломолочного ряда, напитки (компоты, узвары, чаи, минеральные воды). Ограничение употребления блюд из муки высшего сорта и сдобы, сахара и соли, свинины, цельного молока, сметаны, творога, манки; Режим питания. Пища принимается 4-5 раз в день. Избегать переедания. Блюда могут запекаться, вариться, тушиться, готовиться на пару. Употребление жаренных блюд и копченостей запрещено. Употребляемая пища должна быть теплой.
Запрещенные продукты. К ним относятся: рыбные блюда, икра и морепродукты, жирное мясо (утка, гусь), мед, бобы, томаты и соусы на их основе, продукты на основе дрожжей, яйца, клубника, цитрусовые, малина, смородина, сладкие дыни, абрикосы и персики, шоколад, орехи, алкоголь, кофе в любом виде.
Невозможно ответить на этот вопрос утвердительно со стопроцентной уверенностью. При всей эффективности методик лечения и появления современных препаратов полностью исключить контакт человека, предрасположенного к этой болезни, на практике невозможно. Однако контролировать болезнь, минимизировать ее проявления вполне возможно. Своевременно начатое лечение, активная профилактика обострений, занятия доступными видами спорта, дыхательной гимнастикой помогут освободиться от большинства симптомов заболевания.
На этот счет у специалистов не существует единого мнения. С одной стороны, неправильно подобранный вид спорта, занятия физкультурой во время обострений могут спровоцировать бронхоспазм, с другой стороны — дозированные физические нагрузки нормализуют обмен веществ, повышают иммунитет и тонус мышечной системы. Это особенно важно для растущего детского организма.
Алкоголь не влияет напрямую на органы дыхания, тем не менее, его употребление провоцирует развитие воспаления, токсины этилового спирта негативно влияют на состояние всех систем. К тому же, у большинства противоастматических препаратов имеется несовместимость с алкоголем.
Юноши, имеющие в анамнезе диагноз «бронхиальная астма», не подлежат призыву в армию, если это заболевание перешло во вторую или в третью стадии своего развития, так как скопление мокроты в бронхах, риск появления приступов удушья при контакте с аллергенами угрожает не только здоровью, но и жизни призывника.
При первой стадии заболевания призывная комиссия дает отсрочку от призыва на год или более длительный период времени, за время которого проводится новое обследование показателей деятельности легких. Желание призывника служить, подкрепленное улучшением состояния здоровья, может привести к тому, что ему предложат облегченный вариант несения службы, во время которого лечение астмы будет продолжено.
Характер и отдалённый прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения бронхиальной астмы, начавшейся в подростковом возрасте.
Если заболевание началось в зрелом и пожилом возрасте, то характер развития и прогноз его более предсказуем. Тяжесть течения заболевания определяется, в первую очередь, его формой. Аллергическая астма протекает легче и прогностически более благоприятна. «Пыльцевая» астма как правило протекает легче, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжёлое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой. В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим, адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет.
Для того чтобы оценить, достигнут ли контроль над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT). В России этот тест одобрен Российским респираторным обществом, Союзом педиатров России, Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов. Тест разработан для регулярной оценки состояния, чтобы проверить, есть ли необходимость обратиться за консультацией к специалисту и изменить терапию. Существует как взрослый (с 12 лет), так и детский вариант Теста (с 4 до 11 лет). Представляет собой несколько вопросов в зависимости от ответа на которые начисляются баллы, их сумма указывает на уровень контроля заболевания.
источник
Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором они сужены, поскольку повышенная чувствительность к некоторым факторам вызывает их воспаление. Сужение дыхательных путей обратимо. Основным обязательным клиническим признаком являются приступы удушья, вызванные бронхоспазмом, гиперсекрецией и отеком слизистой оболочки бронхов.
Слово «астма» имеет греческие корни, дословно переводится как «трудно дышать». И история астмы насчитывает века и тысячелетия.
В основе лежит бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), вызываемая специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами.
Существует множество различных факторов риска, способствующих возникновению и развитию бронхиальной астмы.
- Основной фактор, приводящий к возникновению атопической формы бронхиальной астмы — наследственность. Более 1/3 больных бронхиальной астмой имеет генетическую предрасположенность. В случае наличия атопической бронхиальной астмы у одного из родителей вероятность астмы у их потомков варьирует в пределах 20–30 %, а если имеется заболевание у обоих родителей, то вероятность достигает 75 %.
- Профессиональные факторы. После исследований в медицинских научных центрах о влиянии пыли различного происхождения, вредных газов и испарений на частоту заболевания дыхательной системы выяснилось, что женщины чаще контактируют с биологическими агентами, а мужчины в 3–4 раза чаще, чем женщины, – с минеральной пылью, вредными газами и испарениями. Хронические заболевания дыхательных путей, кашель чаще возникали у лиц, контактирующих с вышеперечисленными вредными факторами, в этой группе зафиксированы случаи впервые возникшей бронхиальной астмы. По истечении времени и по прекращению контакта неспецифическая гиперреактивность бронхов у лиц с профессиональными вредностями не исчезает. Установлено, что тяжесть профессиональной астмы в основном определяется продолжительностью заболевания и выраженностью симптомов, усугубляется от вредного профессионального фактора, наследственности, курения.
- Экологические факторы. От 3 до 6 % новых случаев заболевания провоцируются воздействием неблагоприятных факторов внешней среды (выхлопные и промышленные выбросы, влажность и др.), а также широким применением бытовой химии (моющие средства, аэрозоли и др.).
- Питание также влияет на возникновение заболевания. Снизить вероятность заболевания бронхиальной астмой можно, если употреблять в пищу легкоусвояемые продукты растительного происхождения, имеющих антиоксидантные свойства, богатые минеральными веществами и витаминами.
- Микроорганизмы. Существует представление о бактериальной причине возникновения инфекционно-аллергической формы бронхиальной астмы.
Триггеры — факторы, вызывающие приступы удушья и обострения заболевания (холод, резкие запахи, физическое напряжение, химические агенты):
- Аллергены. Большинство аллергенов содержатся в воздухе. Это пыльца растений, микроскопические грибы, домашняя и библиотечная пыль, слущивающийся эпидермис клещей, домашней пыли, шерсть собак и кошек и др. Степень реакции на аллерген не зависит от его концентрации. В некоторых исследованиях показано, что взаимодействие с аллергенами клеща, домашней пыли, перхоти кошек и собак и грибка рода Aspergillus вызывает сенсибилизацию к этим аллергенам у детей до 3 лет. Связь между контактом с аллергеном и сенсибилизацией зависит от вида аллергена, дозы, длительности контакта, возраста ребёнка, а возможно, и от генетической предрасположенности.
- Нестероидные противовоспалительные препараты. У некоторых больных приём НПВП вызывает удушье. Если непереносимость аспирина сочетается с рецидивирующими синуситами и полипозом (тенденция к появлению множественных полипов) носа, то говорят об астматической триаде. У этих больных можно наблюдать крапивницу, отёк Квинке, пищевую непереносимость, но поиски специфических антител реагиновой природы оказались безуспешными.
Бронхиальная астма физического усилия. У некоторых пациентов единственным пусковым моментом приступа является физическая активность. Приступ обычно развивается через 5—10 мин после прекращения нагрузки и редко – во время нагрузки. Пациенты иногда отмечают длительный кашель, который самостоятельно проходит в течение 30–45 мин. Приступы чаще провоцируются быстрой ходьбой или бегом, при этом форсировано вдыхается сухой холодный воздух. Основной метод диагностики в таком случае – тест с 8-минутным бегом.
Симптоматика бронхиальной астмы эпизодична.
Приступы бронхиальной астмы различны по частоте и тяжести. Клинически проявляется приступами удушья со свистящими хрипами, одышкой, чувством заложенности в груди и кашлем. Бронхиальная обструкция может устраняться частично или полностью при лечении.
У кого-то симптомы проявляются достаточно редко, с краткими и легкими эпизодами одышки. У других довольно частый кашель и беспокоят хрипы. После вирусных инфекций, физической нагрузки, воздействия аллергенов или раздражителей следуют тяжелые приступы, которые могут быть спровоцированы даже плачем или смехом. Хрипы могут не определяться у больных с тяжелыми обострениями из-за резко сниженной вентиляции легких и слабости движения воздуха в дыхательных путях. В период обострения отмечаются также цианоз, сонливость, затруднения при разговоре, тахикардия.
Приступ бронхиальной астмы может начаться внезапно с хрипов, кашля и одышки, на выдохе особенно слышны хрипы. Приступ может развиваться медленно, с постепенным ухудшением. Он может закончиться через несколько минут, а может длиться в течение нескольких часов или дней. Ранним симптомом, особенно у детей, бывает зуд в области грудной клетки или шеи. Иногда единственным симптомом является сухой кашель ночью или при физической нагрузке.
Приступ удушья – отличительный признак астмы. Дыхание происходит с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса. Межреберные промежутки расширены, втянуты и расположены горизонтально.
Тяжелая одышка во время приступа пугает больного. Он инстинктивно садится и наклоняется вперед, напрягая мышцы грудной клетки, чтобы помочь дыханию, но это не
устранит полностью ощущение нехватки воздуха. Характерной реакция на напряжение и беспокойство в этом случае может являться усиленное потоотделение.
Если приступ очень тяжелый, больной в состоянии произнести только несколько слов, он должен останавливаться, чтобы перевести дыхание. При тяжелом приступе хрипы уменьшаются, поскольку воздух едва перемещается в легкие и из легких. Cпутанное сознание, сонливость и синюшный оттенок кожи (цианоз) — признаки того, что снабжение организма кислородом значительно снижено и необходима неотложная помощь.
Но даже после тяжелого приступа астмы человек обычно полностью восстанавливается.
Между приступами у больных может не наблюдаться никаких признаков болезни. В межприступный период у пациентов чаще всего выявляются свистящие хрипы при аускультации, подтверждающие наличие бронхиальной обструкции. Чаще, а порой и одновременно с выраженной обструкцией бронхов, свистящие хрипы отсутствуют или обнаруживаться только во время форсированного выдоха.
В редких случаях некоторые из воздушных пузырьков легких (альвеол) разрываются, позволяя воздуху накапливаться в плевральной полости (пространстве между слоями оболочки — листками плевры). Это осложнение усугубляет одышку.
При сочетании с ринитом симптомы астмы могут либо появляться только в определенное время года, либо присутствовать постоянно, с сезонными ухудшениями. У некоторых пациентов сезонное увеличение уровня в воздухе определенных аэроаллергенов (например, пыльца Alternaria, березы, травы и амброзии) вызывает развитие обострений.
Иногда при длительных и частых приступах возникает боль в нижней части грудной клетки, связанная с напряженной работой диафрагмы. Приступу удушья может предшествовать аура приступа, проявляющаяся чиханием, кашлем, ринитом, крапивницей, сам приступ может сопровождаться кашлем с небольшим количеством стекловидной мокроты, иногда мокрота отделяется в конце приступа. По мере отхождения мокроты количество хрипов уменьшается и дыхание приобретает жесткий оттенок.
Отдельно можно выделить кашлевой вариант астмы, когда единственным симптомом заболевания является кашель. Этот вариант чаще распространен у детей, наиболее выраженные симптомы обычно отмечаются в ночное время при дневном отсутствии симптомов. Для правильной диагностики имеет значение исследование изменчивости показателей функции дыхания или бронхиальной гиперреактивности, а также эозинофилы в исследовании мокроты.
Кашлевой вариант астмы необходимо дифференцировать с эозинофильным бронхитом, при котором отмечаются такие же симптомы, однако показатели функции дыхания и бронхиальная реактивность остаются в норме.
Воспаление и обструкция дыхательных путей при астме.
Основное звено бронхиальной астмы любого происхождения – повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц бронхолегочного дерева и под патологическим воздействием медиаторов воспаления приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, сильным растяжением легких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, гипервентиляцией.
Симпатическая нервная система в норме не влияет существенно на регуляцию бронхиального тонуса, однако при заболевании ее участие возрастает.
Бронхиальная обструкция. Обструкции бронхов возникает при патологических изменениях всех слоев бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к конечным бронхиолам.
- Образование слизистых пробок. При астме образуется густая вязкая мокрота, в составе которой в большом количестве слущенный эпителий бронхов, эозинофилы, кристаллы Шарко-Лейдена, что ведет к частичной или полной обструкции бронхов. С длительностью и тяжестью приступа из-за дегидратации (потери воды) мокрота становится более вязкой.
- Изменения стенки бронхов. В процессе патологического изменения количество клеток мерцательного эпителия уменьшается, а бокаловидные клетки, секретирующие слизь, количественно увеличиваются и подвергаются гиперплазии. Происходит эозинофильная инфильтрация, отек и утолщение базальной мембраны, в под слизистом слое наблюдаются инфильтрация эозинофилами, нейтрофилами, лимфоцитами и макрофагами, гипертрофия и отек желез. Мышечная оболочка бронхов гипертрофируется.
- Спазм гладкой мускулатуры бронхов – это частая причина острых кратковременных приступов. Длительность приступов и невосприимчивость к лечению напрямую зависят от обструкции бронхов мокротой и отеком слизистой бронхов.
- Закупорка бронхов усиливается на выдохе, так как в этом случае происходит динамическое сужение дыхательных путей.
- Из-за обструкции часть воздуха задерживается в альвеолах, что приводит к сильному растяжению легких и удлинению выдоха. В результате избыточного сопротивления дыхательных путей нарастает одышка, что включает в работу вспомогательные мышцы грудной клетки и брюшной полости. В процесс могут быть вовлечены крупные и средние бронхи, однако чаще на первый план выступает обструкция мелких бронхов.
При обструкции мелких бронхов часто появляются приступы одышки и кашля, а шумное свистящее дыхание – это признак обструкции крупных бронхов. Обструкция ведет к увеличению остаточного объема, повышению общей емкости легких. Вентиляция дыхательных путей снижается из-за обструкции.
Гипервентиляция возникает при легких, средних и тяжелых приступах бронхиальной астмы.
При тяжелых и длительных приступах развивается гиповентиляция. В таких случаях необходимы функциональные дыхательные пробы с бронходилататорами и лабораторные исследования крови и мокроты.
Определить, что именно провоцирует бронхиальную астму у конкретного человека, часто очень трудно. Помочь установить аллергены, которые способны вызывать симптомы астмы, могут кожные пробы на аллергию. Но аллергическая реакция при кожной пробе не означает, что проверяемый аллерген обязательно вызывает астму. Человек сам должен обратить внимание, действительно ли приступы возникают после контакта с этим аллергеном. Если врач подозревает специфический аллерген, степень чувствительности к нему позволяет определить исследование крови, при котором измеряют уровень антител, вырабатывающихся в организме.
В диагностике бронхиальной астмы собираются и исследуются все показатели: жалобы (кашель, одышка, приступы удушья, затруднение при выполнении физической нагрузки), внешние проявления (например, прерывистая речь).
Данные анамнеза – профессиональные вредности, наследственная предрасположенность, частые простудные заболевания, какие-либо аллергические проявления.
Проводится исследование функции внешнего дыхания. Важны результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе).
Спирометрия, кроме того, помогает оценивать тяжесть нарушения проходимости дыхательных путей и контролировать лечение. Максимальную скорость выдоха (самую высокую скорость, с которой человек может выдыхать воздух) можно определить карманным измерителем скорости потока. Его часто используют, чтобы в домашних условиях контролировать течение астмы. Обычно скорость потока воздуха самая низкая между 4 и 6 часами утра, самая высокая — около 4 часов дня. Различие в этих показателях больше 15-20% рассматривается как доказательство умеренной или тяжелой бронхиальной астмы.
Проверяется качественное состояние мокроты: вязкость, трудная отделяемость, чаще двухслойная, с большим количеством эозинофилов, спиралей Куршмана (переплетения мелких бронхов), кристаллов Шарко-Лейдена.
Аллергологический статус: кожные пробы, назальные, конъюнктивальные, ингаляционные пробы, радиоаллергосорбентный тест (не такой точный, как кожная проба, но его рекомендуют гиперчувствительным людям), определение общего и специфического IgE.
Наличие одного или нескольких данных симптомов позволяют врачу заподозрить бронхиальную астму.
Проводят рентгенографию грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы исключить другие заболевания легких.
Если диагноз бронхиальной астмы сомнителен или необходима идентификация веществ, которые провоцируют приступы, проводят провокационную ингаляционную пробу. Поскольку испытание выполняется с целью вызвать сужение дыхательных путей, существует определенный риск развития тяжелого приступа. Сначала врач с помощью спирометрии измеряет объем воздуха, который человек может выдохнуть из легких за 1 секунду максимально сильного выдоха. Эта величина известна как объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ). Затем пациент вдыхает взвесь аллергена очень низкой концентрации. Через 15-20 минут спирометрию повторяют. Если ОФВ за 1 секунду снизился больше чем на 20% после вдыхания провоцирующей взвеси, весьма вероятно, что астма вызвана этим аллергеном.
В лечении бронхиальной астмы применяют базисную терапию, направленную на механизм заболевания, и симптоматические препараты, влияющие только на гладкую мускулатуру бронхиального дерева и снимающие приступ.
Без базисной терапии со временем будет расти потребность в применении бронходилататоров (симптоматических средств). В этом случае, а также при недостаточности дозы базисных препаратов увеличение потребности в бронходилататорах является признаком неконтролируемого течения заболевания.
При астме применяются ингаляционные глюкокортикостероиды, у которых нет большинства побочных действий системных стероидов. При неэффективности ингаляционных кортикостероидов добавляют глюкокортикостероиды для системного применения.
Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) – основная группа препаратов для лечения бронхиальной астмы. Более тяжелые формы заболевания требуют назначения более высоких доз ИГКС.
Приступ астмы должен быть прекращен как можно быстрее. Для этого применяют в основном те же лекарства, что и для профилактики, но в более высоких дозах или в других формах.
Бета-адреномиметики принимают с помощью карманного ингалятора, или небулайзера. Он направляет воздух или кислород под давлением через раствор лекарства — так получается аэрозоль для ингаляции. Это удобно для больного, так как не нужно координировать дыхание с управлением ингалятором. Если приступ тяжелый или нет улучшения от других видов лечения, назначают кортикостероиды, обычно внутривенно.
Ведение под кожу адреналина, тербуталина и внутривенных инъекций эуфиллина – наименее эффективные способы лечения приступов.
Поскольку при тяжелом приступе уровень кислорода в крови обычно низкий, во время приступа одновременно с другим лечением дают кислород. Если человек обезвожен, может быть необходимо внутривенное введение жидкости. Если врач подозревает инфекцию, назначают антибиотики.
При тяжелых приступах необходимо рентгенологическое исследование грудной клетки.
В процессе лечения тяжелого приступа бронхиальной астмы врач проверяет содержание кислорода и углекислого газа в крови; оценивает функцию легких с помощью спирометра или измерителя пиковой скорости выдоха.
Госпитализация требуется:
- если функция легких не улучшается после бета-адреномиметика и эуфиллина;
- Если обнаружено значительное снижение уровня кислорода или высокий уровень углекислого газа в крови;
- В случае тяжелого приступа астмы требуется искусственная вентиляция легких.
Существует специально разработанный комплекс упражнений по методу Бутейко. Некоторыми учеными считается, что одной из причин, ведущих к развитию и усугублению симптомов бронхиальной астмы является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. При лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко постепенно повышается процентное содержание углекислого газа в легких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Во время дыхательных упражнений пациенту помогают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.
Спелеотерапия (греч. speleon — «пещера») – метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.
Галотерапия (греч. hals — «соль») – метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль). Такую терапию широко применяют как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Приспособление организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия препятствует обострениям и утяжелению заболевания.
Характер и отдаленный прогноз заболевания определяются возрастными параметрами. Прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, обычно благоприятный.
Тяжесть течения заболевания определяется, в первую очередь, его формой. Аллергическая астма протекает легче и прогноз более благоприятен. «Пыльцевая» астма, как правило, протекает легче, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжелое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой.
В целом заболевание медленно прогрессирующее, хроническое. Адекватное комплексное и своевременное лечение дает возможность контролировать симптоматику, но не влияет на причину возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет. Для того чтобы оценить, достигнут ли контроль над астмой, можно использовать Тест по контролю над астмой (ACT).
Одно из наиболее широко распространенных и эффективных профилактик бронхиальной астмы -ингаляционные средства (бета-адреномиметики). Ингаляторы с этими препаратами образуют аэрозоль под давлением; чаще всего это карманные устройства. Под давлением лекарство превращается в аэрозоль с дозированным количеством препарата.
Если пациенту трудно пользоваться ингалятором с измеряемой дозой, можно выбрать распылительные камеры. Важно соблюдать правила их применения — в противном случае лекарство не достигнет дыхательных путей. Частая потребность в ингаляторе означает, что приступ астмы тяжелый. Если симптомы сохраняются, особенно ночью, может быть назначен эуфиллин в таблетках. От передозировки могут возникать побочные эффекты, например нарушение сердечного ритма.
Важно! Все лечение назначает только врач, самодиагностика и самолечение не допустимы.
«Астма курильщика» – миф. Крение значительно ухудшает течение и провоцирует обострения БА. А если курить в течение 3 лет больше 7 сигарет в день, формируются необратимые последствия в бронхолегочном дереве, которые могут спровоцировать хроническую обструктивную болезнь легких. У курящих матерей риск рождения детей-аллергиков повышается в два раза. Ребенок, который курит пассивно, также рискует заработать симптомы БА.
Астма не является основанием для того, чтобы отказаться от детей, но во время беременности болезнь должна контролироваться. Чем быстрее врач стабилизирует состояние беременной женщины, тем качественней будет беременность, ребенок будет иметь меньше последствий в виде хронической гипоксии, снижается вероятность проявления у этого ребенка факторов наследственной предрасположенности к аллергии. Сейчас выпускаются препараты, которые можно принимать во время беременности. В некоторых случаях больные входят в хорошую ремиссию, при которой терапия не требуется.
Важно при таком заболевании всегда иметь в домашней аптечке средства неотложной помощи, способные купировать приступ. Прописанные врачом лекарства должны приниматься постоянно.
Основной задачей дня борьбы с астмой является улучшение осведомленности врачей, пациентов и населения об этом заболевании, привлечение внимания общественности к решению проблем, связанных с астмой, и повышение качества медицинской помощи пациентам с астмой. В более чем 35 странах с 1998 года проводится Всемирный день борьбы с астмой, учрежденный Всемирной организацией здравоохранения. Проводится ежегодно в первый вторник мая под эгидой GINA (Global Initiative for Asthma) — Глобальной инициативы по бронхиальной астме.
источник