Бронхиальная астма – распространенное заболевание органов дыхательной системы хронического течения, требующее постоянного врачебного контроля. Только так можно отследить динамику болезни, предупредить осложнения и вовремя оказать помощь больным в случае приступа.
Но в повседневной жизни занятому на работе и в семье человеку не всегда удается регулярно посещать врача. С помощью пикфлоуметрии при бронхиальной астме пациент может самостоятельно мониторить свое состояние и при необходимости сразу же откорректировать дозу принимаемых лекарственных препаратов, предупредив обострение.
Пикфлоуметрия – популярный и доступный диагностический метод, позволяющий быстро определить при бронхиальной астме ПСВ — пиковую скорость выдоха. По этому показателю оценивают, насколько хорошо функционируют органы дыхания, есть ли спазм дыхательных путей.
Кроме того, эту методику используют для контроля эффективности назначенного лечения. Чтобы провести процедуру и сделать необходимые замеры, потребуется специальный прибор – пикфлоуметр. Для наглядности пикфлоуметрию можно сравнить с измерением артериального давления при гипертонии или же замером содержания глюкозы в крови при сахарном диабете.
Разобраться в устройстве и принципе действия прибора для измерения скорости дыхания совсем несложно, никаких особых навыков для этого не требуется.
Чаще всего пикфлоуметр представляет собой пластиковую трубку со шкалой, в которую пациент должен резко выдыхать. На шкале разными цветами выделено три зоны:
Однако существуют и электронные модели, где показатели выводятся на экран в цифровом виде. Отличаются они также производителем, стоимостью и дизайном исполнения. Но при этом колебания значений у разных приборов могут достигать 15%. По этой причине рекомендуется приобрести индивидуальный пикфлоуметр и применять только его.
Основной критерий, по которому различаются пикфлоуметры, – это возрастная категория. Для детей, так как они ниже ростом и имеют меньший вес, выпускаются приборы другого вида, чем для взрослых. Есть также универсальные устройства со сменными мундштуками, которые подходят и взрослым, и детям.
Не составит никакого труда сориентироваться в показаниях шкалы и самостоятельно определить, насколько стабильно состояние астматика. Особенно важно это, если бронхиальной астмой страдает ребенок, и регулярные замеры ПСВ нужно проводить ему.
Для бронхиальной астмы характерны спазмы бронхов и бронхиол, что затрудняет доступ воздуха в легкие и нарушает нормальную оксигенацию организма пациента. В результате развивается дыхательная недостаточность, что приводит к резкому ухудшению самочувствия больного.
Пиковая скорость выдоха, или ПСВ, – это показатель, который изменяется в зависимости ширины просвета в бронхах. Чем он больше, тем легче воздуху проходить по дыхательным путям и достигать легких, а значит, тем стабильнее состояние пациента. Потому процедура пикфлоуметрии при БА имеет огромное значение.
Основные цели пикфлоуметрии:
- Диагностика стадии заболевания и контроль эффективности проводимого лечения.
- Оценка гиперреактивности бронхов, нарастания воспалительного процесса, что позволяет установить степень нарушения их работы.
- Определение предрасположенности пациента к развитию бронхиальной астмы.
- Выявление причин заболевания. Пикфлоуметрию сначала проводят в условиях стационара или дома у больного, а затем на рабочем месте. Если на рабочем месте выявлено снижение ПСВ и сужение бронхов, значит, человек страдает профессиональной астмой (развитие болезни часто провоцирует вдыхание запыленного или загрязненного вредными веществами воздуха на протяжении длительного времени).
- Выяснение факторов, ставших толчком к развитию болезни и способных вызвать приступ бронхоспазма. С помощью пикфлоуметрии можно установить реакцию бронхов пациента на различные раздражители – пыльцу растений, бытовую пыль, химикаты и пр.
- Составление оптимальной схемы терапии. Посредством замера ПСВ выясняется, на какие медикаменты пациент реагирует лучше всего.
- Выявление особенностей динамики заболевания в разное время суток, в разных климатических условиях.
Благодаря пикфлоуметрии можно не только диагностировать бронхиальную астму и оценить ее степень тяжести, но и предотвратить развитие бронхоспазма, а также узнать, какими именно препаратами предпочтительней его лечить.
Основными показаниями к проведению пикфлоуметрии при подозрении на бронхиальную астму или уже поставленном диагнозе являются:
- Дифдиагностика патологий дыхательных путей, сопровождающихся спазмом бронхов.
- Мониторинг состояния при обострении бронхиальной астмы.
Существуют определенные правила проведения пикфлоуметрии при бронхиальной астме. Рекомендуется ознакомиться с ними и строго соблюдать, чтобы получить достоверный результат.
Врачи обычно дают пациентам памятку на консультации, чтобы они могли правильно проводить определение пиковой скорости выдоха в домашних условиях самостоятельно, без помощи медицинского работника.
Основные нюансы корректного проведения процедуры следующие:
- Для домашнего использования необходимо приобрести индивидуальный пикфлоуметр. Передавать его другим пациентам или брать у других категорически не рекомендуется.
- В сутки проводят не менее двух процедур, желательно утром, после пробуждения, и вечером, перед сном.
- Можно делать пикфлоуметрию и чаще, это совершенно безвредная и безболезненная процедура.
- Процедура заключается в резком трехкратном выдохе в трубку прибора. При этом выдыхать нужно на самом деле резко, между выдохами следует делать паузы продолжительностью в две-три минуты.
Если показания прибора резко изменяются и указывают на выраженные нарушения функционирования органов дыхательной системы, следует как можно быстрее обратиться к врачу за дополнительной консультацией. Скорее всего, требуется откорректировать схему приема медикаментозных препаратов.
Запомнить! Замер скорости выдоха не является принудительной процедурой, и только от пациента зависит, будет он выполнять ее регулярно или нет. Но следует понимать, что при таком непредсказуемом заболевании, как бронхиальная астма, пикфлоуметрия и ее результаты – единственная возможность самостоятельно выявить ухудшение состояния и вовремя внести корректировки в проводимую терапию.
Основные этапы проведения процедуры:
- Вынуть прибор из упаковки, продезинфицировать трубку или просто протереть, если прибор индивидуальный.
- Удобно сесть или встать, держать устройство параллельно полу и следить, чтобы ползунок оставался вначале шкалы совершенно неподвижным.
- Обхватить трубку губами и сделать резкий выдох. Язык не должен перекрывать вход в трубку. За одну процедуру делается три выдоха с небольшими интервалами.
- Очистить прибор с помощью воды и моющего средства для посуды, просушить.
- Внести полученные результаты в специальный дневник, он должен быть у каждого пациента.
- Сравнить новые результаты с предыдущими и при необходимости обратиться к доктору.
Проводят процедуру, как и было сказано выше, дважды в день. Никакой подготовки к ее выполнению не требуется. Достаточно просто несколько минут спокойно посидеть, расслабиться и успокоиться.
При бронхиальной астме у детей проводить измерения ПСВ должны родители или другие взрослые, ухаживающие за больным ребенком. Ребенок на момент проведения процедуры не должен быть голодным или сонным.
Дуть в трубку малышу предлагается так, как если бы он задувал свечи на торте. Перед замером пиковой скорости выдоха рекомендуется снять с ребенка тесную одежду и уговорить его спокойно посидеть полчаса.
Показатели пикфлоуметрии при бронхиальной астме у каждого пациента различны, так как у всех людей разная дыхательная активность. Норма у пациентов сильно отличается в зависимости от возраста, роста, пола и других индивидуальных особенностей.
Есть общепринятые стандарты, но это лишь ориентировочные показатели.
Чтобы определить, какова же норма ПСВ у конкретного пациента, его нужно обследовать на протяжении 21 дня в период ремиссии, когда его состояние стабильно и значительных нарушений дыхательных функций не отмечается. Затем составляется трехцветный график, который будет отображать минимальные и максимальные показатели. Именно по этому графику в дальнейшем пациент будет ориентироваться, все ли в порядке или нужно обратиться к врачу:
- Зеленая зона – оптимальные показатели для пациента, это означает, что он чувствует себя хорошо.
- Желтая зона – означает незначительное ухудшение состояние больного, при котором необходимо откорректировать дозировку принимаемых препаратов.
- Ползунок в красной зоне – состояние критическое, больному нужна срочная госпитализация.
Установленные общие нормальные показатели, по которым проводится расшифровка результатов измерений по пикфлоуметру, следующие:
- ПСВ выше 90% от нормы, высчитанной для пациента индивидуально, – состояние стабильное, не требующее корректировки лечения и консультации врача.
- ПСВ колеблется от 80% до 89% — изменять схему лечения пока нет необходимости, но пациент должен тщательно следить за своим состоянием.
- Показатель ПСВ колеблется от 50% до 79% от нормы – необходимо срочно откорректировать проводимую терапию.
- ПСВ ниже 50% от установленной нормы – больного нужно срочно госпитализировать, его состояние критическое.
Чтобы установить для зеленой зоны максимальное значение ПСВ при бронхиальной астме за время трехнедельного обследования пациента, наибольший показатель умножают на 0,8.
Чтобы получить цифровой эквивалент значения пиковой скорости для желтой зоны, означающей умеренное ухудшение состояния, наибольший результат умножают на 0,5. Все, что будет находиться ниже результатов желтой зоны, относится к красной, то есть к критической.
Для удобства можно скачать в интернете таблицы средних норм для мужчин, женщин и детей, распечатать их и сделать памятку. У женщин и детей цифры будут ниже, чем у мужчин, что вполне естественно, так как дыхательная активность у них от природы тоже ниже.
Обычно при покупке пикфлоуметра пациент сразу получает дневник, куда он будет вносить все данные ПСВ после утренних и вечерних замеров. В дневнике предусмотрен график пикфлоуметрии, рассчитанный на 4 недели.
В норме цифровые показатели должны быть примерно одинаковыми, а если соединить точки, которыми в графике отмечаются показатели ПСВ, то должна получиться почти ровная линия. У больного астмой график имеет вид кривой с зубцами разного размера.
Пикфлоуметрия – современный и доступный для каждого пациента способ самостоятельно контролировать свое состояние в домашних условиях.
С помощью этой процедуры можно минимизировать риск обострений, а также отследить динамику болезни и оценить эффективность проводимой терапии. Главное – правильно пользоваться прибором, делать все расчеты корректно и не забывать вносить их в дневник.
источник
Пикфлоуметрия при бронхиальной астме позволяет оценить правильность терапии, избавляет от необходимости часто посещать врача. По результатам исследования определяют степень обструкции дыхательных путей. Ее проводят утром и вечером самостоятельно пациентом и данные записываются в специальный дневник.
Пикфлоуметрия – способ оценки степени тяжести астмы и других бронхообструктивных заболеваний, контроля над ними. С помощью метода можно определить, когда начинается обострение. Исследование должно проводиться всем людям с бронхиальной астмой, обструктивным бронхитом.
Пиковая скорость выдоха – это максимальная скорость, с которой человек выдыхает воздух с усилием мышц. Для ее регистрации использую пикфлоуметр. Он имеет небольшие размеры и удобен в применении. С его помощью определяют стадию заболевания, степень контроля астмы, ответ на медикаментозное лечение.
Принцип работы прибора прост: выдыхаемый воздух давит на клапан внутри прибора и перемещает стрелку вдоль шкалы. В результате она останавливается на показателе пиковой скорости выдоха (ПСВ). Показатель указывают в литрах в минуту.
Приборы бывают 2 разновидностей – электронные и механические. Чаще применяют механические устройства, которые стоят дешевле и всегда дают точные результаты. Электронные пикфлоуметры подходят для тех людей, которые не могут контролировать дыхание (дети, пожилые пациенты).
К наиболее популярным производителям устройств относят Omron, Philips, Clement Clark International. Пикфлоуметры также делят на такие типы:
- детские и взрослые;
- с круглым и прямоугольным сечением;
- с подставкой и без нее.
Детские приборы имеют градацию от 35 до 350 л/мин, а взрослые – от 50 до 850 л/мин. Для подростков можно использовать и детские, и взрослые устройства, в зависимости от индивидуальных особенностей. Например, при росте ребенка выше 140 см, рекомендовано выбирать взрослый пикфлоуметр. До 8-9 лет, независимо от роста пользуются детскими устройствами.
Для того чтобы исследование было точным и безопасным с точки зрения микробиологии, важно выполнять такие рекомендации:
- проводить исследование в положении стоя;
- использовать индивидуальный прибор и держать его горизонтально;
- измерять показатель в одно и то же время;
- выполнять исследование до утренней ингаляции бронхолитика, а вечером – через 4 часа после него;
- дезинфицировать прибор после каждого использования.
Важно! Нельзя закрывать отверстие в торце прибора или шкалу.
Перед измерением необходимо убедиться, что шкала установлена на нулевой отметке. Далее мундштук присоединяют к прибору, глубоко вдыхают. После этого загубник плотно обхватывают губами и сильно выдыхают. Это нужно сделать за максимально короткий промежуток времени. Во время исследования важна сила, а не количество воздуха.
Определение ПСВ у детей имеет особенности: проводится в спокойном состоянии, когда ребенок не голоден и не хочет спать. Ему объясняют, что выдох должен быть таким, как при задувании свечей на торте.
После 3 попыток, сделанных через короткие промежутки времени, в дневнике регистрируют лучший показатель. Это позволит избежать ложных результатов. В связи с особенностями дыхательной системы и сопутствующими заболеваниями, норма ПСВ рассчитывается для каждого пациента индивидуально. Ее регистрируют в период ремиссии болезни. Измерение показателей проводят ежедневно в течение 14-21 дня, так как эпизодический контроль не дает информации о течении болезни.
Документ имеет вид шкалы с отметкой даты, времени регистрации ПСВ (утро, вечер) и дополнительных данных. В графе дополнительных сведений отмечают наличие мокроты, кашля, дискомфорта во время дыхания.
В течение дня записывают утренние и вечерние показатели. Если одна из величин отсутствует, невозможно оценить разброс суточных показателей.
При стабильном течении заболевания ПСВ утром и вечером приблизительно равны. Это говорит о хорошем контроле и правильном подборе препаратов. Большая разница в значениях возникает при неконтролируемой астме.
Оценку дневника выполняет врач на основании таких характеристик:
График рекомендовано заполнять ежедневно, так как это помогает врачу выбрать тактику лечения, а пациенту оценивать его эффективность. Скачать дневник в формате MS WORD можно здесь .
Дневник пикфлоуметрии на 4 недели, картинка кликабельна.
Результаты исследования оценивают по показателям, которые рассчитывают индивидуально для каждого пациента. Они зависят не только от состояния дыхательных путей, но и от пола, массы тела, возраста, роста. Второй способ – сравнение результата с нормативными таблицами.
После трех форсированных выдохов записывают лучший результат. Его умножают на специальный коэффициент, после которого показатель относят к зеленой, желтой или красной зоне. Такое деление позволяет достичь адекватного контроля заболевания.
Расчет показателей представлен в таблице:
| Зона | Зеленая | Желтая | Красная |
| Расчет | Nx0,8, где N – лучшее значение ПСВ. | Nx0,6, где N – лучшее значение ПСВ. | — |
| Пример | 500 л/мин x0,8=400 л/мин | 500 л/мин x0,6=300 л/мин | — |
| Значение | Все показатели, находящиеся выше полученного результата – индивидуальная норма. | Показатели, находящиеся ниже значения Nx0,8, но выше Nx0,6, относят к желтой зоне. | Значения ниже Nx0,6 входят в красную зону. |
| Оценка результата | Астма под контролем. | Указывает на начало обострения и требует усиления терапии. | Говорит об обострении. |
Изменение ПСВ сопровождается разными клиническими признаками.
Если показатели находятся в зеленой зоне, симптомы отсутствуют или минимальны, а терапия адекватная. Признаки в ночное время не появляются, а дневная активность сохранена в полном объеме.
ПСВ более или равно 80 % от должных величин. Показатели в течение дня отличаются менее чем на 20 %. Степень сужения бронхов невысокая.
Следующая зона расположена ниже зеленой границы и выше полученного результата (после умножения N на 0,6). Переход к ней сопровождается клиническими признаками: кашлем, дискомфортом в грудной клетке, одышкой ночью. Снижается дневная активность и нарушается сон.
Показатель ПСВ падает до 60-80 % от должной величины. Суточный разброс ПСВ находится в пределах 20-30 %. Бронхоспазм умеренный.
Все значения, попадающие ниже желтой отметки, относят к красной зоне. Симптомы появляются во время активности и в покое. Беспокоит выраженная одышка, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Симптомы выражены ночью, из-за чего сон отсутствует.
Значение ПСВ падает ниже 60 % от индивидуальной или должной величины. Разброс показателей ПСВ в течение суток более 30 %. Имеет место выраженный бронхоспазм.
Если показатели соответствуют красной зоне, необходимо обратиться за врачебной помощью. При повторном эпизоде выполняют алгоритм, который оговорен со специалистом заранее – удобное положение, дополнительная ингаляция препаратов.
Чтобы рассчитать суточный разброс показателей, используют формулу: А вечернее – В утреннее / ½ (А вечернее + В утреннее) x 100, где А – пиковая скорость выдоха.
Если ПСВ вечернее = 500 л/мин, а вечернее = 300 л/мин, то суточный разброс вычисляют так: (500-300) / ½(500+300) x 100 = 50%.
Вычисления проводит врач и указывает их в амбулаторной карте.
Пикфлоуметрия – один из основных методов диагностики бронхиальной астмы. Он позволяет контролировать ее течение и проводить медикаментозную коррекцию при обострении.
источник
ПСВ — это при бронхиальной астме один из главных методов контроля за заболеванием, расшифровывается как «пиковая скорость выдоха» и измеряется пикфлоуметром. Это очень важный показатель, необходимый для полноценного мониторинга. Для получения картины заболевания в целом надо регулярно делать 2 основных исследования.
Спирометрия используется для взрослых и детей старше 5 лет и определяет ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) и ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Обычно проводится с применением бронхолитика быстрого действия. При проведении процедуры сначала измеряется ОФВ1 и ФЖЕЛ без применения лекарства, затем пациент вдыхает бронхолитик (например, Сальбутамол или Беротек) и примерно через 20-25 мин проводится повторная процедура спирометрии, которая позволяет узнать, насколько улучшились показатели ОФВ1 и ФЖЕЛ.
Эти показатели зависят от многих факторов, в том числе от возраста, пола и веса пациента, и могут разниться. По результатам спирометрии оценивают соотношение двух показателей (это называется индекс Тиффно — ИТ). В норме у взрослого человека ИТ должен превышать 0,80, а у детей — 0,90. Если есть понижение этого показателя, то можно говорить об обструкции, характерной для бронхитов или бронхиальной астмы.
Спирометрия проводится исключительно в больнице специалистом, перед началом врач подробно инструктирует пациента о том, как и когда надо дышать и выдыхать. Нос во время процедуры зажимается специальным зажимом, что может вызвать определенный дискомфорт у ребенка, потому перед тем, как вести его на спирометрию, родителям следует рассказать ребенку о том, что будет происходить в кабинете у врача, чтобы он не испугался, в противном случае процедура не сможет быть проведена. По окончании пациенту на руки выдается заключение с графиками.
Пикфлоуметрия — еще один метод обследования и контроля за течением бронхиальной астмы. В отличие от спирометрии, она может проводиться как в кабинете доктора, так и дома самостоятельно. Всем больным бронхиальной астмой врачи настоятельно рекомендуют приобрести пикфлоуметр и вести дневник пикфлоуметрии, чтобы регулярно замерять ПСВ.
ПСВ при бронхиальной астме необходимо знать для того, чтобы оценивать состояние больного и эффективность проводимой терапии.
Пикфлоуметр — небольшой портативный и относительно недорогой прибор, который можно приобрести в аптеке. У каждого больного бронхиальной астмой должен быть персональный прибор. Его необходимо содержать в чистоте и нежелательно давать в пользование другим людям.
Для того чтобы замерить ПСВ, следует полностью выдохнуть, затем сделать глубокий вдох и, плотно обхватив губами мундштук, резко выдохнуть в пикфлоуметр. При этом прибор держать надо ровно горизонтально, пальцами не перекрывая шкалы. После каждого замера указатель ставить на начальную отметку. Процедуру по возможности проводят стоя. Замеры следует делать утром и вечером до приема противоастматических препаратов, выдыхать — 3 раза, записывать наилучший результат в график пикфлоуметрии, который можно взять у врача или сделать самостоятельно, нарисовав систему координат на миллиметровой бумаге. Так можно будет отследить снижение ПСВ, что будет говорить о недейственной терапии.
При сильном понижении результата выдоха следует немедленно обратиться к врачу для лечения. На каждый прием пульмонолога больной должен приносить график пикфлоуметрии, чтобы специалист мог оценить ПСВ и понять, помогают или нет пациенту подобранные лекарственные препараты.
При правильном контроле за бронхиальной астмой график ПСВ близок к прямой линии, а вот если он резко скачет то вверх, то вниз, это уже может говорить о том, что терапия не помогает, контроль следует улучшить путем подбора других медикаментозных средств или увеличения дозы.
Для каждого пациента существует своя индивидуальная норма ПСВ, которую можно узнать у лечащего пульмонолога или рассчитать самостоятельно.
Для удобства врачей и пациентов была разработана систем трех цветовых зон результатов пикфлоуметрии.
Зеленая зона: лучший показатель ПСВ вне обострений следует умножить на 0,8 — это будет тем минимумом, являющимся нижней границей зеленой зоны. Если все значения выше этой цифры находятся в зеленой зоне, это значит, что терапия проходит успешно и поводов для беспокойства нет.
Желтая зона: здесь лучший показатель умножается на коэффициент 0,6, таким образом определяется нижняя граница желтой зоны. Если результаты пикфлоуметрии находятся в этой зоне, уже стоит прислушаться к организму: может появляться небольшая одышкаа, нарушения сна, затруднения в элементарных физических упражнениях. В этом случае необходимо обратиться к врачу, чтобы он либо назначил дополнительные медицинские препараты, либо увеличил дозу уже используемых. Не стоит игнорировать желтую зону — это может привести к развитию приступа и резкому и сильному обострению заболевания.
Красная зона — это все показатели, находящиеся после нижней границы желтой зоны. Это та зона, при которой появляется одышкаа и сильный кашель в состоянии покоя, становится очень трудно дышать, в груди появляется свист и сипы. Здесь, во-первых, необходим прием экстренных препаратов для быстрого купирования приступа, а во-вторых — срочное обращение к врачу для пересмотра лечебной терапии. Понижение показателей до этой зоны игнорировать ни в коем случае нельзя — это большая угроза для жизни.
Бронхиальная астма — заболевание, безусловно, тяжелое и неприятное, однако при правильном подходе к ее лечению как врача, так и самого пациента, она может протекать практически бессимптомно, не мешая человеку вести нормальную полноценную жизнь.
Роль пикфлоуметрии и самоконтроля при лечении этого заболевания очень важна, ведь таким образом человек может самостоятельно оценивать свое состояние и вовремя обращаться за врачебной помощью.
источник
Пикфлоуметр это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе. Измерения ПСВ проводят в положении стоя, два раза в день до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и вечером, через 10-12 часов (обычно значения ПСВ достигают наилучших показателей). Определение проводится 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из 3-х измерений фиксируется и наносится на график. Регулярная регистрация этих показателей называется мониторированием ПСВ.
Для чего нужна пикфлоуметрия?
Областью применения этого метода являются любые обструктивные забо-левания легких, но при бронхиальной астме он особенно важен. Его значение можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической бо-лезни или глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете. Проводить регистрацию ПСВ можно как в кабинете врача, так для самокон-троля. Метод используется для того, чтобы установить диагноз, определить степень тяжести заболевания, степень контроля астмы, эффективность лечения. С помощью этого метода можно заранее предвидеть надвигающееся обостре-ние. Используется он и для диагностики профессиональной астмы и для уста-новления других провоцирующих факторов.
Как оценивать результаты измерения ПСВ (пиковой скорости выдоха)?
Сама по себе форма графика может рассказать о многом. При хорошем контроле форма графика близка к прямой линии, чем хуже контроль, тем более зигзагообразным выглядит график пикфлоуметрии. Утреннее снижение ПСВ называется «утренним провалом». Наличие даже одного утреннего провала говорит о недостаточном контроле бронхиальной астмы.
Как с помощью пикфлоуметра составить план действий при астме?
Данные мониторирования ПСВ являются одним из основных показателей при составлении плана действий при астме. План действий составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Исходя из симптомов и показателей ПСВ, выделяется несколько зон, и для каждой расписываются необходимые ме-роприятия. Наиболее популярна система трех зон по принципу светофора: к зеленой зоне относятся показатели ПСВ > 80% от должных величин, к желтой – ПСВ в пределах 60-80%, а к красной – ПСВ Примерный план ведения бронхиальной астмы: система зон скачать
Правила пользования пикфлоуметром.
— Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования
— Пикфлоуметр должен быть всегда чистым перед использованием.
— Если возможно, проводите измерения стоя, держа пикфлоуметр горизон-тально. Пальцы не должны касаться шкалы закрывать отверстия в торце. Перед каждым измерением следует поставить указатель на отметку ноль.
— Перед измерением сделайте глубокий вдох. Мундштук пикфлоуметра следует плотно обхватить губами. Выдох должен быть максимально бы-стрым и резким.
— При проведении пикфлоуметрии регистрируется лучший показатель из трех измерений.
— Важна последовательная запись показаний пикфлоуметра (график пик-флоуметрии)
— Заменять пикфлоуметр следует ежегодно.
Шкала пикфлоуметра должна соответствовать величине Вашей пиковой скорости выдоха и ее колебаниям. В целом пикфлоуметры делятся на взрослые и детские, при этом взрослые градуируются от 50-60 л/мин до 700-850 л/мин, а детские от 35 до 300-350 л/мин. У детей старшего возраста ситуация менее оп-ределенная, и подбор осуществляется индивидуально с помощью лечащего вра-ча. В общем виде решение выглядит так: детям до 8-9 лет подходят детские мо-дели, в 8-12 лет следует учитывать рост ребенка (при росте 140 см и выше сле-дует выбрать пикфлоуметр для взрослых), и для более старшего возраста – взрослые модели.
Скачать нижние границы нормальных значений ПСВ можно здесь.
источник
Пикфлоуметр это портативный прибор, который служит для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ), т.е. максимальной скорости воздушного потока при форсированном выдохе. Измерения ПСВ проводят в положении стоя, два раза в день до приема лекарств: утром, сразу после подъема, когда значения близки к минимальным, и вечером, через 10-12 часов (обычно значения ПСВ достигают наилучших показателей).
Определение проводится 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель из 3-х измерений фиксируется и наносится на график. Регулярная регистрация этих показателей называется мониторированием ПСВ.
Для чего нужна пикфлоуметрия?
Областью применения этого метода являются любые обструктивные заболевания легких, но при бронхиальной астме он особенно важен. Его значение можно сравнить с контролем артериального давления при гипертонической болезни или глюкозы крови («сахара») при сахарном диабете.
Проводить регистрацию ПСВ можно как в кабинете врача, так для самоконтроля. Метод используется для того, чтобы установить диагноз, определить степень тяжести заболевания, степень контроля астмы, эффективность лечения. С помощью этого метода можно заранее предвидеть надвигающееся обострение.
Используется он и для диагностики профессиональной астмы и для установления других провоцирующих факторов.
Как оценивать результаты измерения ПСВ
Сама по себе форма графика может рассказать о многом. При хорошем контроле форма графика близка к прямой линии, чем хуже контроль, тем более зигзагообразным выглядит график пикфлоуметрии.
Утреннее снижение ПСВ называется «утренним провалом». Наличие даже одного утреннего провала говорит о недостаточном контроле бронхиальной астмы.
Как с помощью пикфлоуметра составить план действий
Данные мониторирования ПСВ являются одним из основных показателей при составлении плана действий при астме. План действий составляется врачом индивидуально для каждого пациента. Исходя из симптомов и показателей ПСВ, выделяется несколько зон, и для каждой расписываются необходимые мероприятия.
Наиболее популярна система трех зон по принципу светофора: к зеленой зоне относятся показатели ПСВ > 80% от должных величин, к желтой – ПСВ в пределах 60-80%, а к красной – ПСВ
В ряде случаев выделяется дополнительная четвертая зона, обычно обозначаемая как бордовая или фиолетовая, которой соответствует рекомендация немедленного вызова скорой помощи.
Примерный план ведения бронхиальной астмы: система зон
Составлен для (ФИО): _______________________________________
____________________________________________________________
Возраст _______________ (лет)
| Симптомы | Лечение | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зона 1 (зеленая) Астма под контролем: — ПСВ>_ ____ — нет нарушений сна — нет ограничений активности | Продолжайте принимать Ваши плановые препараты __________________________ __________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зона 2 (желтая) — ПСВ от ________до__________ — Нет легкости дыхания, одышка при физической нагрузке — Есть ночные симптомы — Чаще нужен ингалятор для облегчения симптомов | Необходимо удвоить дозу __________________________ Или перейти на __________________________ И, не откладывая, обратиться к врачу | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Зона 3 (красная) — ПСВ ПРАВИЛА ПОЛЬЗОВАНИЯ ПИКФЛОУМЕТРОМ Пикфлоуметр – средство индивидуального пользования. Пикфлоуметр должен быть всегда чистым перед использованием. Если возможно, проводите измерения, стоя, держа пикфлоуметр горизонтально. Пальцы не должны касаться шкалы закрывать отверстия в торце. Перед каждым измерением следует поставить указатель на отметку ноль. Перед измерением сделайте глубокий вдох. Мундштук пикфлоуметра следует плотно обхватить губами. Выдох должен быть максимально быстрым и резким. При проведении пикфлоуметрии регистрируется лучший показатель трех измерений. Важна последовательная запись показаний пикфлоуметра (график пифлоуметрии). Заменять пикфлоуметр следует ежегодно. Шкала пикфлоуметра должна соответствовать величине Вашей пиковой скорости выдоха и ее колебаниям. В целом пикфлоуметры делятся на взрослые и детские, при этом взрослые градуируются от 50-60 л/мин до 700-850 л/мин, а детские от 35 до 300-350 л/мин. У детей старшего возраста ситуация менее определенная, и подбор осуществляется индивидуально с помощью лечащего врача. В общем виде решение выглядит так: детям до 8-9 лет подходят детские модели, в 8-12 лет следует учитывать рост ребенка (при росте 140 см и выше следует выбрать пикфлоуметр для взрослых), и для старшего возраста – взрослые модели. Пульсовая оксиметрия — это быстрый и удобный метод постоянного слежения за насыщением кислородом артериальной крови (SaO2). Хотя он не заменяет измерения газов артериальной крови, он представляет собой менее дорогую методику определения насыщенности крови кислородом и является более точным, чем визуальная оценка. Пульсовая океиметрия измеряет, какой процент гемоглобина насыщен кислородом. Единственный кислород, доступный для клеточного дыхания, это кислород, отделившийся от гемоглобина. Если парциальное давление кислорода, измеряемое при анализе газов артериальной крови, нормальное, то количество гемоглобина, насыщенного кислородом, также будет нормальным. Стандартный пульсовой оксиметр представляет собой фотоэлектрический прибор с двумя диодами, испускающими луч света через пигментированный наружный слой кожи, ткани, ногти, венозную и артериальную кровь. Фотодетектор на противоположной стороне улавливает красные и инфракрасные лучи, испускаемые диодами, и измеряет только то количество света, которое поглощено оксигенированным и деоксигенированным гемоглобином в пульсирующем артериальном ложе (деоксигенированный гемоглобин поглощает больше красную часть спектра, а оксигенированный — больше инфракрасную часть). У современных оксиметров есть плоские датчики, которые могут быть установлены в центральных точках тела, таких как область сонных артерий; они измеряют отраженный свет, а не проходящий. Постоянное слежение за насыщением крови кислородом также может осуществляться с помощью фиброптического датчика, введенного в артерию. Методика, которая продолжает совершенствоваться, заключается в проведении пучка света через фиброптическое волокно на кончик катетера, обработанного чувствительными, индикаторными составами. Устройство, напоминающее камеру, регистрирует отраженный свет, который проходит через один из индикаторных реагентов, и показывает уровень рН и содержание диоксида углерода. Такие датчики могут также измерять содержание кислорода, электролитов, кардиоспецифических ферментов. Подготовка пациента.После того как медсестра объяснит пациенту, что оксиметрия позволяет измерять содержание кислорода в крови, она должна укрепить оксиметр на одном из перечисленных мест: пальце ноги или руки, носу, мочке уха, лбу. Клеящиеся датчики для взрослых и детей и датчики-прищепки для взрослых могут быть прикреплены к указательному, среднему и безымянному пальцам. У новорожденных, детей и взрослых клеящиеся датчики могут быть прикреплены к большому пальцу ноги, если у пациента нет нарушений кровообращения нижних конечностей. Носовой датчик клеится на хрящевой области, под переносицей. Мокрота собирается для посева патологической культуры, для определения ее чувствительности к антибиотикам, для проведения цитологического исследования. Результаты анализа мокроты позволяют установить диагноз, определить контагиозность заболевания, выбрать соответствующую тактику лечения. Если у больного туберкулезом в обычном или окрашенном мазке обнаруживаются кислотоустойчивые бациллы туберкулеза, то считается, что этот больной может быть заразным. Если бациллы туберкулеза выявляются только при посеве мокроты, а в мазках их нет, то считается маловероятным, что этот больной может заразить других людей. Мокрота поступает из легких и бронхов. Она может быть получена при отхаркивании пациента или при помощи ряда непрямых методов, таких как трахеальное отсасывание, эндотрахеальная аспирация, транстрахеальная аспирация, бронхоскопическое удаление, аспирация желудочного содержимого. Аспирация желудочного содержимого проводится пациентам с подозрением на туберкулез натощак с помощью назогастрального зонда. При прямом способе получения мокроты объясните пациенту, что он должен прочистить нос и глотку, прополоскать полость рта, для того чтобы уменьшить попадание микрофлоры из этих полостей в мокроту. Попросите пациента сделать несколько глубоких вдохов, а затем покашлять, напрягая диафрагму. Пациент должен сплюнуть мокроту в стерильный контейнер. Перед тем, как отнести контейнер в лабораторию, убедитесь, что там мокрота, которая должна быть слизистой по консистенции, а не слюна. После сбора мокрота должна быть немедленно отнесена в лабораторию, так как в теплой среде количество микроорганизмов быстро увеличивается. Если пациент не может глубоко откашляться, используйте аэрозольные препараты для стимуляции кашля. Мокрота лучше отделяется при повышенном потреблении жидкостей. Также мокроту лучше собрать при пробуждении пациента, перед тем, как он успеет ее проглотить. Проводя лабораторное исследование, определяют цвет мокроты, ее запах, количество, характер (слои) и различные включения (примеси). Консистенция мокроты бывает жидкой и вязкой. Запах нативной, т.е. свежевыделенной мокроты обычно зависит от характера патологического процесса. Так, при бронхоэктазах, абсцессе легкого мокрота имеет дурной запах, а при гангрене легких отличается зловонием. Цвет мокроты связан с ее характером. Слизистая мокрота бесцветная или беловатая. Слизисто-гнойная и гнойная мокрота мутна, желтоватого или желтозеленного цвета. Ржавая мокрота бывает при крупозной пневмонии. Коричневая мокрота является результатом разложения гемоглобина (при гангрене легкого). Двухслойная мокрота характерна для абсцесса легкого, а при гангрене легкого мокрота имеет 3 слоя: верхний – пенистый со слизисто-гнойными включениями; средний – жидкий; верхний – рыхлый, хлопьевидный. Примеси в мокроте – это слизь, гной, серозная жидкость. Слизистая мокрота выделяется в первые дни при катарах верхних дыхательных путей, вязкая слизистая – при крупозной пневмонии, стекловидная – при бронхиальной астме, гнойная мокрота – при гнойных процессах в легких (абсцесс, бронхоэктазы и т. д.). Слизисто-гнойная мокрота характерна для большинства заболеваний бронхов и легочной паренхимы. Кровянистая мокрота наблюдается при туберкулезе легких, бронхоэктазах и раке легкого, тогда как серозная мокрота с примесью крови выделяется преимущественно при отеке легкого. При микроскопическом исследовании мокроты обнаруживаются эритроциты, лейкоциты, спирали Куршмана, кристаллы Шарко- Цилиндрические клетки мерцательного эпителия обнаруживаются в мокроте при бронхитах. При туберкулезе легких и ряде легочных заболеваний в мокроте можно обнаружить альвеолярный эпителий (круглые клетки с большим круглым ядром). Единичные эритроциты и лейкоциты можно встретить и в мокроте здоровых людей, но их значительное количество всегда говорит о патологии. Эритроциты легочного происхождения равномерно перемешаны с мокротой. Гнойная мокрота сплошь состоит из лейкоцитов в различных стадиях перерождения. В ряде случаев в мокроте обнаруживается только детрит – масса мелких зерен продуктов распада лейкоцитов. Бактериоскопическое исследование мокроты используется для выявления возбудителя легочной инфекции, таких, как пневмококки, стафилакокки, стрептококки, спирохеты и микобактерии туберкулеза. Цитологическое исследование мокроты Цитологическое исследование мокроты имеет существенное значение в диагностике бластоматоизных процессов, антипически протекающих форм туберкулеза, некоторых диссеминированных процессов, симулирующих туберкулез (гемосидероз, рак), медиастинально-легочной формы лимфогранулематоза 1. Посев микрофлоры глотки Посев микрофлоры глотки в первую очередь проводится для выявления бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСГА), чтобы можно было назначить соответствующее лечение фарингита. Также посев микрофлоры глотки позволит выявить носителей Neisseria meningitidis, выделить Clamidia trachomatis, Neisseria gon-orrheae, Corynebacterium diphthiriae, как причины болей в горле. Corynebacterium diphthiriae выращивается на среде Леффлера или на теллуритовом агаре, Neisseria gonorrheae — на среде Таэра-Мартина. Обычная микрофлора выращивается на овечьей крови с агаром, предварительные результаты могут быть получены через 12-24 ч. Чувствительность посевов микрофлоры в выявлении возбудителя составляет 95-99%, специфичность — 90%. При рецидивирующем инфекционном процессе результаты посевов микрофлоры менее информативны, т.к. микрорганизмы оказываются заключенными глубоко в лимфоидной ткани и могут не попасть в собранный материал. Новые экспресс-тесты на выявление БГСГА позволяют получить результат через 10—30 мин. Экспресс-диагностика БГСГА основана на латексной агглютинации, ферментсвязанной иммуносорбентной оценке (ELISA) или коагуляции. ELISA-тест также проводится для экспресс-диагностики хламидиоза. Поскольку эти тесты не такие чувствительные к выявлению БГСГА, как бактериологический посев, то в случае отрицательного результата экспресс теста и наличия клинических проявлений инфекционного процесса рекомендуется провести посев на микрофлору глотки. Объясните пациенту, что это исследование позволит выявить возбудителя заболевания. Попросите пациента запрокинуть голову, тампоном пройдитесь по обеим миндалинам и по задней стенке глотки. Во время сбора мазка язык должен быть отведен в сторону, для того чтобы нормальная флора полости рта не попала в мазок. При проведении мазка у пациента с подозрением на Neisseria gonorrheae медсестра должна использовать полимерный (дакроновый) тампон, т.к. хлопок подавляет рост этого возбудителя. После взятия мазка тампон немедленно помещается в помеченную пробирку и отправляется в лабораторию. 2. Кожные туберкулиновые тесты (реакция Манту) Реакция Манту позволяет выявить людей, инфицированных Micobacterium tuberculosis. Этот тест не позволяет отличить активный инфекционный процесс от пассивного. С помощью туберкулинового шприца введите со средней силой 0,1 мл очищенного протеинового деривата (РРD) во внутреннюю сторону предплечья. Шприц должен располагаться практически параллельно руки, срез иглы смотрит вверх. При правильном внутрикожном введении РРD на поверхности предплечья образуется выпуклое возвышение. Через 48—72 ч осмотрите область инъекции на наличие уплотнения. Необходимо измерить наибольшую ширину уплотнения, но не покраснения (эритемы). Наличие эритемы без уплотнения не учитывается. Неправильная трактовка или ложноотрицательный результат возможен, если медсестра ввела препарат не внутрикожно, а подкожно, если измеряется область эритемы, а не уплотнения. Тест может быть ложно отрицательным, если были нарушены правила хранения препарата, и он разрушился под действием света, нагревания, бактериального загрязнения, а также если ослабленный пациент не способен выработать реакцию гиперчувствительности. На туберкулиновую реакцию влияют сопутствующие онкологические заболевания, терапия иммунодепрессантами, саркоидоз, недостаточное питание, пожилой возраст, недавняя иммунизация живой культурой. По этой причине для некоторых пациентов рекомендуется проведение двухэтапного теста, при котором повторная туберкулиновая проба ставится через 1—4 недели после первой. Второго кожного теста достаточно для активации иммунологического ответа и появления положительной реакции (феномен усиления) у инфицированных микобактериями пациентов с ослабленным иммунитетом. Подготовка пациента.Объясните пациенту, что этот тест позволит установить инфицированность микобактериями туберкулеза и что результаты будут известны через 48-72 ч. Положительная реакция = уплотнение 10 мм и более. Сомнительная реакция = уплотнение от 5 до 9 мм. У индивидов, находящихся в близком контакте с больными туберкулезом, данная реакция рассматривается как положительная. Отрицательная реакция = от 0 до 4 мм. Дальнейшего наблюдения не требуется. 1. Клинический анализ крови из пальца Общий клинический анализ крови — самый распространенный анализ, сдавать который приходилось каждому человеку. Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний, а в диагностике заболеваний системы кроветворения – ему отводится ведущая роль. Изменения, происходящие в крови, чаще всего неспецифичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме. Общий анализ крови включает: · изучение количественного и качественного состава форменных элементов крови (клеток крови): o определение числа, размеров, формы эритроцитов и содержание в них гемоглобина; o определение гематокрита (отношение объема плазмы крови и форменных элементов); o определение общего числа лейкоцитов и процентного соотношения отдельных форм среди них (лейкоцитарная формула); o определение числа тромбоцитов Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные изменения его, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение. При некоторых физиологических состояниях организма качественный и количественный состав крови часто изменяется (беременность, менструация). Однако небольшие колебания происходят в течение дня под влиянием приема пищи, работы и т.п. Чтобы устранить влияние этих факторов, кровь для повторных анализов следует брать в одно и то же время и при одинаковых условиях. Подготовка к исследованию: Специальной подготовки к исследованию не требуется. Рекомендуется осуществлять забор крови натощак или как минимум через 2 час после последнего приема пищи. Материал для исследования:цельная кровь (с ЭДТА). Интерпретация результата: Полностью интерпретировать общий анализ крови может только врач. Однако, взглянув на свой анализ, вы тоже можете иметь общее представление о своем здоровье. Что вы можете узнать по своему общему анализу крови? Узнать можно многое. Возьмем основные показатели. Гемоглобин (Hb, hemoglobin) – основной компонент эритроцитов (красные кровяные тельца крови), представляет собой сложный белок, состоящий из гемма (железосодержащая часть Hb) и глобина (белковая часть Hb). Главная функция гемоглобина состоит в переносе кислорода от легких к тканям, а также в выведении углекислого газа (CO2) из организма и регуляции кислотно-основного состояния (КОС). Физиологические формы гемоглобина: 1. оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом — образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет 2. восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям 3. карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом — образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет
Повышение уровня гемоглобина: · Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы) · Сгущение крови (обезвоживание) · Врожденные пороки сердца, легочно-сердечная недостаточность · Курение (образование функционально неактивного HbCO) · Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки). Снижение уровня гемоглобина (анемия): · Повышенные потери гемоглобина при кровотечениях – геморрагическая анемия · Повышенное разрушение (гемолиз) эритроцитов – гемолитическая анемия · Нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота) – железодефицитная или В12-дефицитная анемия · Нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях – гипопластическая анемия, серповидно-клеточная анемия, талассемия Анемия также может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях. Патологические формы гемоглобина: · Карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород. · Метгемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов (происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием метгемоглобина — HbMet). Эритроциты — (красные кровяные тельца, red blood cells, RBC) – наиболее многочисленные форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Образуются из ретикулоцитов по выходе их из костного мозга. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют форму двояковогнутого диска. Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней. Единицы измерения: — 10^12 клеток/л
Повышение уровня эритроцитов (эритроцитоз): · Абсолютные эритроцитозы (обусловленные повышенной продукцией эритроцитов) o Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз) § вызванные гипоксией (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, наличие аномальных гемоглобинов, повышенная физическая нагрузка, пребывание на больших высотах) § связанные с повышенной продукцией эритропоэтина, который стимулирует эритропоэз (рак паренхимы почки, гидронефроз и поликистоз почек, рак паренхимы печени, доброкачественный семейный эритроцитоз) § связанные с избытком адренокортикостероидов или андрогенов (феохромоцитома, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, гиперальдостеронизм, гемангиобластома мозжечка) · Относительные — при сгущении крови, когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов: o дегидратация (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците) Понижение уровня (эритроцитопения): · Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов · Может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях · Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 17.00 и 7.00, а также при взятии крови в положении лежа. Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов. MCV — средний объем эритроцита (mean cell volume) – это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при наличии в исследуемой крови большого числа аномальных эритроцитов (например, серповидных клеток). Единицы измерения: fl (фемтолитры)
На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (MCV 100 fl): · Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, талассемии, сидеробластных анемий · Макроцитоз — для В12- и фолиеводефицитных · Нормоцитарные анемии – гемолитические, анемии после кровопотерь, гемоглобинопатии · Апластическая анемия бывает нормо- или макроцитарной. MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците (mean cell hemoglobin) – этот показатель определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците. Он аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците. Единицы измерения: pg (пикограммы)
На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные: · Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемиях, связанных с острой кровопотерей · Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Встречается при железодефицитных анемиях, анемиях при хронических заболеваниях, талассемии, при некоторых гемоглобинопатиях, свинцовом отравлении, нарушении синтеза порфиринов · Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток. Наблюдается при мегалобластных, многих хронических гемолитических анемиях, гипопластической анемии после острой кровопотери, гипотиреозе, заболеваниях печени, при приеме цитостатиков, контрацептивов, противосудорожных препаратов. MCHC (mean cell hemoglobin concentration) — средняя концентрация гемоглобина в эритроците — отражает насыщение эритроцита гемоглобином и характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Таким образом, в отличие от МСН, не зависит от объема эритроцита.
· Гиперхромные анемии (врожденный сфероцитоз и другие сфероцитарные анемии) Гематокрит (Ht, hematocrit) – это объемная фракция эритроцитов в цельной крови (соотношение объемов эритроцитов и плазмы), которая зависит от количества и объема эритроцитов. Величина гематокрита широко используется для оценки степени выраженности анемии, при которой он может снижаться до 25-15 %. Но этот показатель нельзя оценивать вскоре после потери крови или гемотрансфузии, т.к. можно получить ложно повышенные или ложно заниженные результаты. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа и повышаться при длительном сжатии вены жгутом при заборе крови.
· Эритремия (первичные эритроцитозы) · Вторичные эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек) · Уменьшение объема циркулирующей плазмы (сгущение крови) при ожоговой болезни, перитоните и др. · Дегидратация организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете) · Увеличение объема циркулирующей крови (вторая половина беременности, гиперпротеинемии) Лейкоциты (белые кровяные тельца, white blood cells, WBC) – это форменные элементы крови, основной функцией которых является защита организма от чужеродных агентов (токсинов, вирусов, бактерий, отмирающих клеток собственного организма и др.). Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфатических узлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы (см. раздел «Лейкоцитарная формула»). Количество лейкоцитов в циркулирующей крови – важный диагностический показатель, который зависит от скорости притока клеток из костного мозга и скорости выхода их в ткани. Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений. Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно забор крови для анализа осуществлять утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, во второй половине беременности и при родах. Единицы измерения: х 10^9 клеток /л
Повышение уровня (лейкоцитоз): · Острые инфекции, особенно если их возбудителями являются кокки (стафилококк, стрептококк, пневмококк, гонококк). Хотя целый ряд о.инфекций (тиф, паратиф, сальмонеллез и др.) может в отдельных случаях привести к лейкопении (снижению числа лейкоцитов) · Воспалительные состояния; ревматическая атака · Интоксикации, в т.ч. эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра) · Острые кровотечения (особенно если кровотечение внутреннее: в брюшную полость, плевральное пространство, сустав или в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки) · Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки) · Результат действия адреналина и стероидных гормонов · Реактивный (физиологический) лейкоцитоз: воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие солнечного света и УФ-лучей); менструация; период родов Понижение уровня (лейкопения): · Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, инфекционный мононуклеоз, милиарный туберкулез, СПИД) · Гипо- и аплазия костного мозга · Повреждение костного мозга хим. средствами, лекарствами · Воздействие ионизирующего излучения · Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии · Метастазы новообразований в костный мозг · Системная красная волчанка,ревматоидный артрит и др.коллагенозы · Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков Лейкоцитарная формула (Differential White Blood Cell Count, лейкограмма) — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. По морфологическим признакам (вид ядра, наличие и характер цитоплазматических включений) выделяют 5 основных видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы Кроме того, лейкоциты различаются по степени зрелости. Большая часть клеток-предшественников зрелых форм лейкоцитов (юные, миелоциты, промиелоциты, бластные формы клеток), а также плазматические клетки, молодые ядерные клетки эритроидного ряда и др. в периферической крови появляются только в случае патологии. Различные виды лейкоцитов выполняют разные функции, поэтому определение соотношения разных видов лейкоцитов, содержания молодых форм, выявление патологических клеточных форм, описание характерных изменений морфологии клеток, отражающих изменение их функциональной активности, несет ценную диагностическую информацию. В то же время, изменения лейкоцитарной формулы не являются специфичными — они могут иметь сходный характер при разных заболеваниях или, напротив, могут встречаться непохожие изменения при одной и той же патологии у разных больных. Лейкоцитарная формула имеет возрастные особенности, поэтому ее сдвиги должны оцениваться с позиции возрастной нормы (это особенно важно при обследовании детей). Референсные значения: у детей и взрослых в зависимости от возраста
При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула меняется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, а также возможного появления более юных форм — метамиелоцитов и миелоцитов. Такое изменение лейкограммы с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов называют сдвигом влево; увеличение же в основном за счет сегментоядерных и полисегментоядерных форм (возникающее при мегалобластной анемии; болезнях почек и печени; состоянии после переливания крови) – называют сдвигом вправо. Значительное омоложение клеток (в крови отмечается присутствие метамиелоцитов, миелоцитов, промиелоцитов, бластных клеток) может указывать на хронические лейкозы; эритролейкоз; миелофиброз; метастазы злокачественных новообразований; острые лейкозы. В таких случаях принято говорить о лейкемоидной реакции. Для лейкоцитоза (лейкопении) нехарактерно пропорциональное увеличение (уменьшение) числа лейкоцитов всех видов; в большинстве случаев имеется увеличение (уменьшение) числа какого-либо одного типа клеток, поэтому применяют термины «нейтрофилез», «нейтропения», «лимфоцитоз», «лимфопения», «эозинофилия», «эозинопения» и т.д. Нейтрофилы (Neutrophils) — наиболее многочисленная разновидность белых кровяных телец, они составляют 50-75% всех лейкоцитов. В зависимости от степени зрелости и формы ядра в периферической крови выделяют сегментоядерные (зрелые) нейтрофилы и относительно небольшое количество палочкоядерных (более молодые) нейтрофилов. Более молодые клетки нейтрофильного ряда — метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты — появляются в периферической крови в случае патологии и являются свидетельством стимуляции образования клеток этого вида. Основная функция нейтрофилов состоит в защите организма от инфекций, которая осуществляется главным образом с помощью фагоцитоза (поглощения и переваривания чужеродных микро-организмов). Повышение уровня нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофилия): · Острые бактериальные инфекции o локализованные (абсцессы, остеомиелит, острый аппендицит, острый отит, пневмония, острый пиелонефрит, сальпингит, менингиты, ангины, острый холецистит и др.) o генерализованные (сепсис, перитонит, эмпиема плевры, скарлатина, холера и пр.) · Воспалительные процессы и некроз тканей (инфаркт миокарда, обширные ожоги, ревматизм, ревматоидный артрит, панкреатит, дерматит, перитонит) · Состояние после оперативного вмешательства · Эндогенные интоксикации (сахарный диабет, уремия, эклампсия, некроз гепатоцитов) · Экзогенные интоксикации (свинец, змеиный яд, вакцины) · Онкологические заболевания (опухоли различных органов) · Прием некоторых лекарственных препаратов, например, кортикостероидов, препаратов наперстянки, гепарина, ацетилхолина · Физическое напряжение и эмоциональная нагрузка и стрессовые ситуации: воздействие жары, холода, боли, при ожогах и родах, при беременности, при страхе, гневе, радости Понижение уровня нейтрофилов (нейтропения): · Некоторые инфекции, вызванные бактериями (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез), вирусами (грипп, корь, ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха), простейшими (малярия), риккетсиями (сыпной тиф), затяжные инфекции у пожилых и ослабленных людей · Болезни системы крови (гипо- и апластические, мегалобластные и железодефицитные анемии, пароксизмальная ночная гемо-глобинурия, острый лейкоз) · Врожденные нейтропении (наследственный агранулоцитоз) · Спленомегалия различного происхождения · Воздействие цитостатиков, противоопухолевых препаратов · Лекарственные нейтропении, связанные с повышенной чувстви-тельностью отдельных лиц к действию некоторых лекарств. средств (нестероидных противовоспалительных, антиконвульсантов, антигистаминных препаратов, антибиотиков, противовирусных средств, психотропных средств, препаратов, воздействующих на сердечно-сосудистую систему, мочегонных, антидиабетических препаратов). Агранулоцитоз – резкое уменьшение числа гранулоцитов в периферической крови вплоть до полного их исчезновения, ведущее к снижению сопротивляемости организма к инфекции и развитию бактериальных осложнений. В зависимости от механизма возникновения различают миелотоксический (возникающий в результате действия цитостатических факторов) и иммунный агранулоцитоз. Лимфоциты (Lymphocytes) – являются главными клеточными элементами иммунной системы. Образуются в костном мозге и активно функционируют в лимфоидной ткани. Относятся к агранулоцитам, т.е. не содержат гранул в цитоплазме. Главная функция лимфоцитов состоит в узнавании чужеродного антигена и участии в адекватном иммунологическом ответе организма. Разные субпопуляции лимфоцитов выполняют различные функции — обеспечивают эффективный клеточный иммунитет (в т.ч. отторжение трансплантата, уничтожение опухолевых клеток), гуморальный ответ (в виде синтеза антител к чужеродным белкам — иммуноглобулинов различных классов), а также иммунологическую паять (способность организма к ускоренному и усиленному иммунному ответу при повторной встрече с чужеродным агентом). У взрослых лимфоциты составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов. У детей до 4 – 6 лет в общем количестве лейкоцитов преобладают лимфоциты, т.е. для них характерен абсолютный лимфоцитоз, после 6 лет происходит перекрест и в общем количестве лейкоцитов преобладают нейтрофилы. ВАЖНО!Следует иметь в виду, что лейкоцитарная формула отражает относительное (%) содержание лейкоцитов различных видов, и увеличение или снижение процентного содержания лимфоцитов может не отражать истинный (абсолютный) лимфоцитоз или лимфопению, а быть следствием снижения или повышения абсолютного числа лейкоцитов других видов (обычно нейтрофилов). Повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз): § Инфекционные заболевания: инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, коклюш, ОРВИ, токсоплазмоз, герпес, краснуха, ВИЧ-инфекция § Заболевания системы крови (хронический лимфолейкоз; лимфосаркома, болезнь тяжелых цепей — болезнь Франклина) § Отравление тетрахлорэтаном, свинцом, мышьяком, дисульфидом углерода § Лечение такими препаратами, как леводопа, фенитоин, вальпроевая кислота, наркотические анальгетики Понижение уровня лимфоцитов (лимфопения): · Тяжелые вирусные заболевания · Терминальная стадия онкологических заболеваний · Иммунодефициты (с недостаточностью Т-клеток) · Прием препаратов с цитостатическим действием (хлорамбуцил, аспарагиназа), глюкокортикоидов Моноциты (Monocytes) — самые крупные клетки среди лейкоцитов, не содержат гранул. Образуются в костном мозге из монобластов и относятся к системе фагоцитирующих мононуклеаров. Моноциты циркулируют в крови от 36 до 104 ч, а затем мигрируют в ткани, где дифференцируются в органо- и тканеспецифичные макрофаги. Макрофагам принадлежит важнейшая роль в процессах фагоцитоза. Они способны поглотить до 100 микробов, в то время как нейтрофилы — лишь 20-30. Макрофаги появляются в очаге воспаления после нейтрофилов и проявляют максимум активности в кислой среде, в которой нейтрофилы теряют свою активность. В очаге воспаления макрофаги фагоцитируют микробы, погибшие лейкоциты, а также поврежденные клетки воспаленной ткани, очищая этим очаг воспаления и подготавливая его для регенерации. За эту функцию моноциты называют «дворниками организма». Повышение уровня моноцитов (моноцитоз): · Инфекции (вирусной (инфекционный мононуклеоз), грибковой, протозойной (малярия, лейшманиоз) и риккетсиозной этиологии), септический эндокардит, а также период реконвалесценции после острых инфекций · Гранулематозы: туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит (неспецифический) · Болезни крови (острый монобластный и миеломнобластный лейкоз, миелопролиферативные заболевания, миеломная болезнь, лимфогранулематоз) · Системные коллагенозы (системная красная волчанка), ревматоидный артрит, узелковый периартериит · Отравление фосфором, тетрахлорэтаном Понижение уровня моноцитов (моноцитопения): · Апластическая анемия (поражение костного мозга) Эозинофилы (Eosinophils) присутствуют в периферической крови в относительно небольшом количестве — от 0,5 до 5 % от общего числа лейкоцитов. Это подвижные клетки, обладающие способностью к фагоцитозу, однако их фагоцитарная активность ниже, чем у нейтрофилов. Созревают эозинофилы в костном мозге, в циркулирующей крови они находятся менее 12 ч и потом переходят в ткани. Их мишенями являются такие органы, как кожа, легкие и желудочнокишечный тракт. Для эозинофилов характерен суточный ритм колебания в крови, самые высокие показатели отмечаются ночью, самые низкие – днем. Эозинофилы участвуют в реакциях организма на паразитарные (гельминтные и протозойные), аллергические, инфекционные и онкологические заболевания, при включении в патогенез заболевания аллергического компонента, который сопровождается гипер-продукцией IgЕ. Оценка динамики изменения количества эозинофилов в течение воспалительного процесса имеет прогностическое значение. Эозинопения (снижение количества эозинофилов) часто наблюдается в начале воспаления. Эозинофилия (увеличение числа эозинофилов) соответствует началу выздоровления. Однако ряд инфекционных и др. заболеваний с высоким уровнем IgE характеризуются эозинофилией после окончания воспалительного процесса, что указывает на незакончен-ность иммунной реакции с ее аллергическим компонентом. Снижение числа эозинофилов в активной фазе заболевания или в послеоперационном периоде часто свидетельствует о тяжелом состоянии пациента. Повышение уровня (эозинофилия): · Аллергические реакции организма (бронхиальная астма, аллергический ринит, поллинозы, атопический дерматит, экзема, эозинофильный гранулематозный васкулит, пищевая аллергия) · Заболевания кожи (экзема, герпетиформный дерматит) · Паразитарные (глистные и протозойные) инвазии: лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз, трихинеллез, стронгилоидоз, описторхоз, токсокароз и т.д. · Острый период инфекционных заболеваний (скарлатина, ветряная оспа, туберкулез инфекционный мононуклеоз, гонорея) · Злокачественные опухоли (особенно метастазирующие и с некрозом) · Пролиферативные заболевания кроветворной системы (лимфогранулематоз, острый и хронический лейкоз, лимфома, полицитемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии, гиперэозинофильный синдром) · Воспалительные процессы соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит, системная склеродермия) · Заболевания легких — саркаидоз, легочная эозинофильная пневмония, гистиоцитоз из клеток Лангерганса, эозинофильный плеврит, легочный эозинофильный инфильтрат (болезнь Лефлера) · Инфаркт миокарда (неблагоприятный признак) Понижение уровня (эозинопения): · Начальная фаза воспалительного процесса · Интоксикация различными хим.соединениями,тяжелыми металлами Базофилы (Basophils) — наиболее малочисленная популяция лейкоцитов. Продолжительность жизни базофилов 8-12 суток; время циркуляции в периферической крови, как и у всех гранулоцитов, короткое – несколько часов. Главная функция базофилов заключается в участии в анафилактической реакции гиперчувствительности немедленного типа. Они также участвуют в реакциях замедленного типа через лимфоциты, в воспалительных и аллергических реакциях, в регуляции проницаемости сосудистой стенки. Базофилы содержат биологически активные вещества: гепарин и гистамин (аналогичны тучным клеткам соединительной ткани). Повышение уровня базофилов (базофилия): · Аллергические реакции на пищу, лекарства, введение чужеродного белка · Хронический миелолейкоз, миелофиброз, эритремия · Хронический язвенный колит · Состояние после спленэктомии Снижение уровня базофилов (базопения) – оценить трудно из-за малого содержания базофилов в норме. Тромбоциты — (кровяные пластинки, platelets, PLT) – мелкие безъядерные клетки диаметром 2 — 4 мкм, являющиеся «осколками» цитоплазмы мегакариоцитов костного мозга. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы, факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также поддерживать спазм сосудов. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания крови, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации (на 25-50%) и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки. Единицы измерения: х 10^9 клеток/л Референсные значения: 150 — 350 х 10^9 клеток/л Повышение уровня (тромбоцитоз): · Первичные тромбоцитозы (в результате пролиферации мегакариоцитов) o Эссенциальная тромбоцитемия o Миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы) · Вторичные тромбоцитозы, возникающие на фоне заболевания o Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, язвенный колит, туберкулез) o Острая кровопотеря или гемолиз o Состояние после спленэктомии (в течение 2 мес и более) o Онкологические заболевания (рак, лимфома) o Состояния после хирург. вмешательства (в течение 2 нед) Понижение уровня (тромбоцитопения): o Синдром Вискотта — Олдрича o Синдром Чедиака — Хигаси o Синдром Бернара — Сулье (гигантских тромбоцитов) o Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура o Лекарственная тромбоцитопен Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском: Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9024 — 195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь. Отключите adBlock! источник |
| 7190 — 
или читать все.