Меню Рубрики

Пульс терапия преднизолоном при астме

Современное лекарство «Преднизолон» относится к препаратам широкого спектра действия. Выписываться это средство пациентам может, к примеру, при воспалениях ЖКТ, гепатите, рассеянном склерозе. Достаточно часто назначается «Преднизолон» и при астме.

Относится это средство к группе глюкокортикостироидных гормональных препаратов и действие на организм пациентов оказывает сходное с гидрокортизоном. При этом по активности оно в несколько раз превосходит это популярное лекарство. Выпускаться «Преднизолон» может в форме:

  • таблеток;
  • растворов для внутривенного и внтуримышечного введения;
  • мази для наружного применения;
  • глазных капель.

При астме «Преднизолон» выписывается больным в первых двух формах. Мази применяются при болезнях суставов. Капли используют при воспалении глаз. Основным действующим веществом всех разновидностей этого лекарства является преднизолон.

Таблетки этого средства стоят в аптеках около 68 р. Дополнительно в состав этой формы «Преднизолона» входят такие вещества, как:

  • кальция стеарат;
  • молочный сахар;
  • картофельный крахмал.

Стоимость раствора для инъекций этого препарата может колебаться в пределах 46-130 р. Помимо прендизолона, в их состав входят такие компоненты, как:

Помимо бронхиальной астмы, это средство может использоваться и для лечения при астматическом статусе. В обоих этих случаях лекарство помогает, судя по отзывам, очень хорошо. Но астма, как уже упоминалось, не единственное заболевание, при котором выписывается «Преднизолон». Применяется этот препарат также при наличии у пациента таких, к примеру, проблем, как:

  • острая и хроническая аллергия;
  • воспалительные заболевания суставов;
  • кожные болезни: экзема, дерматит и т. д;
  • отек мозга;
  • воспаления глаз;
  • надпочечниковая недостаточность;
  • заболевания органов кроветворения;
  • туберкулез легких;
  • туберкулезный менингит;
  • рассеянный склероз;
  • рак легкого;
  • гепатит;
  • язвенный колит и пр.

Особенностью этого лекарства является то, что в экстренных случаях его вводят без учета разного рода противопоказаний. Длительное же лечение «Преднизолоном», как и практически любым другим медикаментозным средством, возможно, конечно же, далеко не всегда. Противопоказаниями к использованию этого медикамента могут стать, к примеру, при длительном лечении:

  • остеопороз;
  • язва желудка;
  • сахарный диабет;
  • разного рода психозы;
  • полиомиелит;
  • СПИД;
  • синдром Кушинга;
  • тяжелая артериальная гипертензия.

При наличии у пациента таких проблем, как острая почечная или печеночная недостаточность использовать «Преднизолон» при бронхиальной астме полагается строго под наблюдением врача.

С осторожностью, только в самых крайних случаях, при экстренной необходимости, «Преднизолон» при астме, как и при других заболеваниях, также может назначаться:

  • беременным женщинам в первом триместре (длительное лечение с использованием этого препарата нарушает процесс развития плода);
  • кормящим женщинам;
  • детям до 18 лет.

В последнем случае лекарство может назначаться и для лечения на длительный срок. Однако при этом полагается проводить тщательное предварительное обследование и проходить консультацию сразу у нескольких специалистов.

Помимо всего прочего, с осторожностью это лекарство назначается и при:

  • язвах, гастритах и колитах;
  • инфаркте, сердечной недостаточности, повышенном АД;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • за 8 недель и через 2 недели после любой вакцинации;
  • при глаукоме.

Назначать себе это средство самостоятельно ни в коем случае нельзя. Принимать «Преднизолон» можно одновременно далеко не со всеми препаратами. Выбор неправильной методики лечения этим средством может привести к крайне негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Перед тем как начинать курс с использованием этого препарата, обязательно следует посетить врача. Если при применении этого средства возникнут какие-либо негативные реакции организма, об этом также нужно незамедлительно сообщить специалисту.

Лечение астмы «Преднизолоном» становится возможным прежде всего потому, что он:

  • способен оказывать противовоспалительное и противоаллергическое действие;
  • ликвидирует и значительно уменьшает отек слизистых;
  • ограничивает соединительнотканные реакции;
  • тормозит эрозию слизистой;
  • уменьшает вероятность образования рубцовой ткани.

Попадая в организм человека, действующее вещество этого препарата увеличивает чувствительность бета 2-адренорецепторов мелких и средних бронхов к катехоламинам и симпатомиметикам, подавляет синтез адренокортикотропного гормона. Также это лекарство способно снижать вязкость слизи.

Как уже упоминалось, «Преднизолон» способен оказывать на организм больных и негативное влияние. Чаще всего при лечении с его использованием у пациентов проявляются следующие побочные эффекты:

  • рвота, тошнота, вздутие живота, потеря аппетита;
  • нарушения ритма сердца;
  • головные боли, нарушение сна, судороги;
  • развитие сахарного диабета;
  • формирование синдрома Иценко-Кушинга;
  • увеличение веса;
  • потливость и отеки;
  • аллергические реакции.

Безусловно, это лекарство можно принимать только по назначению врача и под его контролем. Дозу «Преднизолона» при астме, выбранную специалистом, превышать нельзя ни в коем случае.

Если больному будет введено слишком большое количество раствора этого средства, или он примет много таблеток, у него возможно усиление перечисленных выше побочных эффектов. К сожалению, конкретной схемы по устранению интоксикации организма этим лекарством разработано не было. Лечение при передозировке обычно проводят только симптоматическое.

Для лечения этого заболевания жидкая форма «Преднизолона» применяется довольно-таки часто. Инъекции при этом назначаются обычно при стационарном лечении.

Дозировки «Преднизолона» при астме подбираются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния пациента и его веса. За курс больному может вводиться от 75 до 675 мг препарата. Лишь при серьезных осложнения количество препарата иногда увеличивают до 1400 мг. Интервалы между приемами лекарства назначаются специалистом также индивидуально. Как только состояние больного улучшится, дозу постепенно начинают сокращать.

В данном случае вначале пациенту вводят 500-1200 мг лекарства в сутки. При улучшении состояния больного дозу постепенно снижают до 300 мг в день. В последующем переходят на поддерживающее лечение. Дозировки при этом врач устанавливает индивидуально.

Очень часто при астме «Преднизолон» больным назначается и в этой форме. Первый курс терапии при использовании таблеток согласно инструкции не должен длиться более 16 дней. Начинают лечить астму обычно с приема 5-6 мг средства в сутки. После стабилизации состояния дозу снижают до 3 мг.

Поддерживающая терапия с использованием этого лекарства проводится в количестве 1.5-2.5 таблеток в сутки 1 раз в день. Допускается также принимать двойную дозу лекарства через сутки. В период обострения при бронхиальной астме таблетки «Преднизолона», как и его жидкая форма, могут назначаться в количестве до 1400 мг за весь курс.

Выброс глюкокортикоидов в организме человека происходит, как известно, циклически. Поэтому принимать «Преднизолон» полагается в период активного бодрствования, то есть с 8 утра до 6 вечера. При этом многие медики считают, что наибольший эффект от использования этого препарата будет достигнут в том случае, если в организм больного он попадет в полдень — с 13:00 до 15:00. Именно в это время происходит активная супрессация бронхолегочной жидкости.

Снижать дозу препарата при лечении полагается именно постепенно. Резкое прекращение количества принимаемого «Преднизолона» может, к сожалению, привести к обострению бронхиальной астмы.

Побочных эффектов это средство, как можно было заметить, дает очень много. Поэтому больные при лечении бронхиальной астмы «Преднизолоном»:

  • периодически проходят контроль АД, уровня электролитов и воды в организме;
  • находятся под наблюдением у окулиста;
  • периодически сдают анализ крови на сахар.

Для того чтобы снизить риск проявления побочных эффектов, в комплексе с этим препаратом больным могут назначаться медикаменты, содержащие мужские гормоны. Для предотвращения возникновения проблем с сердцем пациенту также часто выписывается фармацевтический калий или препараты, изготовленные на основе этого вещества.

Комбинировать этот препарат допускается далеко не со всеми медикаментозными средствами. К примеру, следует избегать одновременного использования раствора и таблеток «Преднизолона» при астме с:

  • диуретиками и «Амфорицином В», поскольку это увеличивает риск развития сердечной недостаточности;
  • сердечными гликозидами, что может усугубить гипокалиемию;
  • иммунодепрессантами, поскольку этом может спровоцировать развитие инфекционных заболеваний;
  • м-холиноблокаторами, что может вызвать рост внутриглазного давления;
  • антикоагулянтами, нестероидными противовоспалительными средствами, так как это увеличивает риск возникновения желудочных кровотечений;
  • парацетамолом и циклоспорином, поскольку это увеличивает вероятность токсического поражения печени.

Препарат «Преднизолон» при приступах астмы применяется достаточно часто и считается средством очень сильным. Назначают его обычно в тяжелых случаях. Помогает при астме он, как отмечают многие больные, лучше, чем большинство других лекарств, применяемых при тех же заболеваниях. Но пить его нужно, по мнению врачей и пациентов, только в том случае, если это действительно необходимо. Побочных эффектов это лекарство на самом деле дает очень много. Больным, проходящим курс лечения с использованием этого медикамента, зачастую приходится начинать принимать еще и разного рода дополнительные препараты, чтобы поддержать другие органы, на которые он оказывает негативное влияние. А это в свою очередь, конечно же, не самым лучшим образом сказывается на состоянии печени.

Выпускают «Преднизолон» сегодня многие фармацевтические компании. При этом самые хорошие отзывы заслужил этот препарат производства Санкт-Петербургской фирмы «Северная звезда». Однако, к сожалению, найти препарат от этого производителя сегодня бывает, судя по отзывам, затруднительно.

«Преднизолон» при бронхиальной астме и бронхите способен помогать больным очень хорошо. Но при необходимости таблетки и ампулы этого препарата можно заменить, к примеру, на такие средства, как:

Также астму лечат иногда с использованием аналога этого средства «Преднизолон Гемсукцинат». Заменять самостоятельно это лекарство на какие-либо препараты со схожим терапевтическим эффектом нельзя. Аналог в случае необходимости должен подбирать исключительно лечащий врач.

источник

Современные медицинские рекомендации по превентивному лечению бронхиальной астмы сводятся к использованию ингаляционных глюкокортикоидов. Исключением является лишь легкая/интермиттирующая форма болезни. Первый препарат этой группы медикаментов – беклометазон дипропионат был введен в клиническую практику еще в 1972 году и является актуальным и по нынешний день в силу своей дешевизны, доступности и безопасности.

Краткое содержание статьи

Прием глюкокортикоидов оказывает сильное влияние практически на все физиологические процессы организма. Глюкокортикоиды принимают участие в обмене не только белков, жиров и углеводов, но и электролитов.

Механизм их воздействия заключается в следующем:

  1. Подавление астматической реакции в силу неспецифического противовоспалительного воздействия.
  2. Угнетение продукции антител и метаболизма лейкоцитов.
  3. Стабилизация лизосомальной мембраны.
  4. Уменьшение выработки свободного гистамина посредством угнетения его выброса из тучных клеток.
  5. Увеличение чувствительности и объема бета 2-адренорецепторов.
  6. Напрямую расслабляюще действуют на бронхи.

ВАЖНО! Воздействие различных глюкокортикоидов на обменные функции организма в целом выходит за пределы аллергических проявлений и заболеваний дыхательных органов/тракта. Поэтому врачевание данной группой препаратов может вызвать разные побочные реакции.

В настоящее время 1/5 больных бронхиальной астмой получают в качестве базового лечения глюкокортикоидные медикаменты. Данные препараты используются как обязательно рекомендованные при астматическом статусе, а также при обострении недуга. Одним из самых популярных короткодействующих препаратов, который снижает вероятность побочных действий и осложнений при лечении глюкокортикоидами является «Преднизолон».

Этот синтетический препарат назначается врачами в тех ситуациях, когда больной имеет острую необходимость в глюкокортикоидном бета 2-агонисте короткого действия 1 раз в сутки или же 3 раза в неделю. «Преднизолон» выпускается в виде таблеток по 5 мг для перорального применения или в ампулах по 30 мг для внутривенного, а также внутримышечного использования.

Процесс лечения начинается с высоких доз препарата, а заканчивается низкими (принцип «step down»). Первоначальная высокая дозировка назначается с целью как можно быстрей взять заболевание под контроль, а именно:

  • минимизировать приступы;
  • снизить тяжесть течения болезни;
  • приблизить показатели функционирования легких к более нормальным;
  • минимизировать побочные эффекты от приема лекарственных средств.

Клинически доказано, что чем раньше начнется лечение с использованием глюкокортикоидного препарата, тем быстрее будет виден результат терапии. Раннее использование «Преднизолона» блокирует развитие воспалительного процесса, а также структурных изменений дыхательного тракта. Особо эффективно применение «Преднизолона» при врачевании детей: симптоматика бронхиальной астмы резко снижается, показатели пикфлоуметрии улучшаются.

Поддерживающая терапевтическая доза инъекционного «Преднизолона» – 5-10 мг. При длительном врачевании средством в дозировке более 10 мг возможно проявление синдрома Иценко-Кушинга.

ВАЖНО! При лечении тяжелой степени бронхиальной астмы особое внимание необходимо уделить подбору адекватной дозы препарата.

Неграмотное использование лекарства может привести к чрезвычайно опасным последствиям вплоть до летального исхода. Поэтому применение этого фармацевтического средства должно осуществляться под строгим наблюдением медицинского персонала в стационаре или лечащего врача на дому. Только опытный специалист может точно сказать, с какими медицинскими средствами его можно совмещать.

Фармацевтическое средство в виде таблеток оказывает противовоспалительное и противоаллергическое воздействие. Кроме того, препарат имеет иммунодепрессивное действие и увеличивает чувствительность бета 2-адренорецепторов.

Стоит отметить взаимодействие препарата «Преднизолон» со специфическими рецепторами цитоплазмы, в результате которого образуется комплекс, способствующий запускать процесс образования белков. Если говорить о белковом обмене, то этот препарат уменьшает численность глобулинов в крови, увеличивает синтез альбуминов, а также увеличивает в мышечной ткани энергетический обмен белка.

Противоаллергическое влияние «Преднизолон» в первую очередь оказывает в силу уменьшения синтеза и выделения из клеток медиаторов аллергии. Также препарат тормозит выброс гистамина и прочих биологически-активных соединений, уменьшает численность циркулирующих базофилов, В-/Т-лимфоцитов, снижает чувствительность иммунных клеток, которые разрушают антитела к медиаторам аллергии (по средствам угнетения антителообразования и изменения реакции организма на аллерген).

При обструктивных болезнях дыхательного тракта, а также при бронхиальной астме действие «Преднизолона», в основном, обусловлено купированием воспалительных процессов. Второстепенным является такое действие:

  1. Ликвидация или значительное уменьшение отечного состояния слизистых оболочек.
  2. Накопление в слизистой бронхов циркулирующих иммунокомплексов.
  3. Торможение эрозии и десквамации слизистой.
  4. Снижает возможность образования рубцовой ткани.
  5. Ограничивает соединительнотканные реакции.

Не менее важны такие факторы воздействия, как увеличение чувствительности бета 2-адренорецепторов бронхов мелкого/среднего размера к внутренним катехоламинам и внешним симпатомиметикам, снижение вязкости слизи и подавление синтеза и выделения адренокортикотропного гормона.

Первый курс терапии не должен превышать 16 дней. Специалисты назначают начинать лечение с 5-6 мг в сутки, а при стабилизации состояния использовать до 3 мг. Суточную поддерживающую дозировку таблетированной формы медикамента (1,5-2,5 таблетки) рекомендуют принимать однократно или можно прибегнуть к приему двойной суточной дозировки (допускается небольшое отклонение в большую сторону) через день – все зависит от индивидуальных показателей пациента и тяжести протекания болезни. Причем, как показывает клиническая практика, вторая прерывистая схема приема является более результативной.

В период обострения болезни дозировка по назначению врача может увеличиваться до 1400 мг за весь курс. При этом с улучшением течения болезни и уменьшением ее симптоматики дозировку необходимо сразу поэтапно уменьшать.

Особо важную роль в врачевании «Преднизолоном» играет четкое соблюдение доз и количества таблеток в сутки. Дозы определяются сугубо индивидуально исходя из веса и возраста больного, а также протекания недуга и общего состояния здоровья. Исходя из того, что выброс глюкокортикостероидных веществ происходит циклически, «Преднизолон» рекомендуют принимать в период активного бодрствования – с 6 утра до 8 вечера.

«Преднизолон» при обострении бронхиальной астмы можно принимать в дозе до 6 таблеток в сутки. Однако такая доза медикамента не должна приниматься слишком долго (максимальный срок приема – 10 дней). Необходимо поэтапно снижать дозу до 2-х таблеток в сутки. При этом американские специалисты-медики считают, что больший результат от применения «Преднизолона» будет получен, если принимать его в середине дня (13:00 – 15:00), когда более эффективно супрессируется бронхолегочная лаважная жидкость.

ВАЖНО! Если бронхиальная астма сопровождается болезнями, связанными с плохой проходимостью почечных каналов или воспалительными процессами в суставах, то доза «Преднизолона» должна увеличиваться по усмотрению лечащего врача.

При завершении курса терапии, которая может длиться от нескольких недель до нескольких лет, доза должна быть максимально снижена. Однако стоит помнить, что резкое прекращение приема таблеток чревато обострением бронхиальной астмы, а также отказом в работе надпочечников.

Читайте также:  Как принимать перепелиные яйца при астме

Терапия бронхиальной астмы этим лекарственным средством должна проводиться под наблюдением окулиста. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление, уровень электролитов в крови и воды в организме. Периодически необходимо сдавать анализ на сахар. Ведь таблетки «Преднизолона» не рекомендуют назначать диабетикам, а если они и применяются, то исключительно под наблюдением специалиста.

Чтобы снизить побочные проявления от приема, врачи вводят в курс лечения медикаменты, которые содержат мужские гормоны. Во избежание возникновения проблем с работой сердца, прием медикамента зачастую комбинируют с приемом фармацевтического калия и пищи, которая содержит этот микроэлемент. Стоит отметить, что его использование совместно с антикоагулянтами, активизирует влияние на организм последних.

Очень важно конкретному пациенту придерживаться данных ему врачом особых указаний по приему, процессу, дозировкам и окончанию курса лечения. Без этого лекарственного средства лечение бронхиальной астмы может быть не столь успешным, однако прибегать к самостоятельному использованию все же не стоит. Даже после врачебного назначения, необходимо тщательно изучить инструкцию по применению, чтобы дополнительно не навредить собственному здоровью.

источник

При заболевании бронхиальной астмой периодически случаются сильные приступы. Появляется удушье, одышка, кашель, которые не снимаются обычными бронхорасширяющими препаратами. В таких случаях нужно использовать лекарства, быстро снимающие острый приступ и помогающие во время ремиссии. Обычно в комплексной терапии врач назначает гормональные лекарства.

Препарат преднизолон при астме назначается больным астмой в случае тяжелого протекания болезни, при приступе, когда другие методы лечения и препараты не оказывают положительного воздействия.

Отпускают преднизолон в аптеке только по назначению врача. Он же и определяет дозировку препарата, которая корректируется в зависимости от состояния больного. Дозировка подбирается индивидуально для конкретного пациента.

Такая строгость связана с сильным действием лекарства, при неправильной дозировке или нецелевом использовании может принести вред. Он обладает побочными действиями, которые могут превысить положительный эффект от лечения.

Преднизолон, как и гидрокортизон и кортизон относятся к глюкокортикоидам. Их начали применять для лечения бронхиальной астмы с 1972 года. Первым был беклометазон дипропионат, который до сих пор используется.

Сейчас преднизолон используется для лечения многих болезней, в том числе:

  • Ревматических заболеваний (кардит, малая хорея)
  • Полиартрита, бурсита, остеоартрита
  • Рассеянного склероза
  • Воспалительных заболеваний суставов
  • Заболеваний легких (фиброз, рак, туберкулез, некоторые виды пневмоний)
  • Болезней надпочечников
  • Аллергических заболеваний
  • Бронхиальной астмы

После попадания в организм преднизолон активно включается во все физиологические процессы. Он принимает участие в обмене жиров, белков, углеводов и электролитов. Назначение преднизолона, а не кортизона или гидрокортизона связано с тем, что он более эффективен и имеет меньше побочных явлений.

Механизм действия преднизолона при бронхиальной астме:

  • Убирает острые симптомы при приступе.
  • Замедляет активность лимфоцитов, оказывает противовоспалительное воздействие
  • Усиливает устойчивость к аллергенам, укрепляет капилляры
  • Оказывает расслабляющее действие на рецепторы бронхов, после чего мокроты выделяется меньше, она становится не такой густой
  • Снимает отек слизистых
  • Уменьшает риск формирования язв, рубцов, отслаивания слизистой
  • Улучшает белковый обмен
  • Способствует активной выработке жирных кислот, триглицеридов
  • Уменьшают образование свободного гистамина
  • Повышают чувствительность и объем β-2-адренорецепторов

Как при использовании других препаратов, прием преднизолона может привести к таким последствиям:

В отличие о других препаратов группы, преднизолон не нарушает водно-солевой баланс.

  • В ампулах по 30 мг для внутривенного или внутримышечного введения. Они продаются по 3,5 или 10 штук в упаковке.
  • Таблетки по 5 мг действующего вещества белого цвета с разделительной чертой с одной стороны. Продаются в блистерах по 10, 20, 30, 50, 60 штук.
  • Глазные капли для лечения воспалительных заболеваний
  • Мазь для лечения дерматитов

Для лечения астмы применяются первые две формы. Внутривенные инъекции вводят в условиях стационара с использованием капельниц, на дому их может выполнить врач.

Таблетки при астме употребляют, когда вводить внутривенно нет возможности. При такой форме приема скорость воздействия и эффективность препарата снижаются. Но быстрый прием во время тяжелого приступа позволяет избежать отека легких и других осложнений. При выборе лекарственной формы учитывают возраст больного, реакцию на уколы, тяжесть лечения.

Дозировка для разных стадий болезни указана в инструкции к препарату. Но назначать ее должен только врач. Стандартным считается курс лечения, рассчитанный на 10 дней. Вместе с применением преднизолона для облегчения состояния используют ингаляторы.

Преобразование преднизолона происходит в почках и печени. При внутривенном введении препарат сразу попадает в кровь. В случае приема в таблетках в желудке происходит всасывание активного вещества, которое попадает в кровь и начинает влиять на процессы в организме.

Выводится из организма через почки, при этом 20% выходит в неизмененном виде.

В виде инъекций в сутки вводят:

  • Взрослым больным бронхиальной астмой от 65 до 675 мг преднизолона, в очень тяжелых случаях увеличивают дозу до 1400 мг. Курс лечения составляет от 3 до 16 дней.
  • При остром астматическом статусе назначают по 500-1200 мг в сутки с последующим снижением дозы до 300 мг. Затем переходят на таблетки.
  • Детям до 6 лет преднизолон не назначают. С 6 до 12 лет дозировку рассчитывают, учитывая массу тела. Максимальной дозой считается 25, а старше – 50 мг в сутки.

Раствор для инъекций вводят внутривенно, если это невозможно, то внутримышечно.

Схема приема преднизолона в таблетках:

  • Максимальный курс первичного приема составляет 16 дней
  • Взрослые при острых приступах астмы принимают до 6 мг в сутки
  • Детям от 3 лет начальная доза 2 мг на килограмм веса разделяется на 4 приема. После снятия острых симптомов уменьшают до 0,3 мг на килограмм.
  • Поддерживающей дозой будет 3 мг, в период после стабилизации состояния принимать препарат можно с интервалом в 3 дня. Через некоторое время дозировку уменьшают до 2,5 мг в сутки.

В особо тяжелых случаях, при обострении бронхиальной астмы повышают дозу до 6 таблеток в сутки (36 мг). После 10 дней лечения ее нужно постепенно снижать до 2 таблеток в сутки.

Желательно принимать всю дневную дозу таблеток в первой половине дня, с 6 до 8 часов. Но иногда врач разделяет суточную дозу на 2 и даже 4 приема. При приеме таблеток в два этапа основную часть суточной дозы (от 2/3) употребляют утром, а еще 1/3 – вечером. При этом нужно уложиться в период времени с 6 часов утра до 20 часов. Таблетки не разжевывают, запивают небольшим количеством воды.

Если курс терапии преднизолоном при бронхиальной астме назначают повторно, то начинают с невысокой дозы (кроме критичных случаев), чтобы избежать гиперкортицизма.

Применение препарата начинают с высоких доз. Это нужно для того, чтобы:

  • Как можно быстрее снять острый приступ
  • Уменьшить количество приступов
  • Стабилизировать работу дыхательной системы
  • Снизить риск побочных эффектов от введения лекарства

Нельзя резко прекращать прием преднизолона. Это может привести к синдрому отмены. Он более выражен у людей, которые имеют проблемы с надпочечниками. В легкой форме синдром проявляется головными болями, головокружением, конъюнктивитом, снижением веса. В тяжелых – повышением давления, психическими расстройствами, иногда возможен летальный исход.

При выявлении синдрома возможно обострение болезни. В таком случае начинают принимать препарат снова, а затем снижают дозу намного медленней.

При необходимости повторный курс лечения проводят длительностью от 3 недель до нескольких лет. Но дозировка должна быть минимальной. Если пациент пребывает между двумя курсами лечения препаратом, но у него случился острый приступ бронхиальной астмы, возвращаться к приему преднизолона можно только в том случае, если это единственный способ снять приступ.

Перед назначением препарата исследуют сердечно-сосудистую систему, легкие, желудочный тракт, состояние почек и надпочечников, глаз.

Анализы перездают при длительном лечении (раз в 3 месяца). Кроме этого исследуют кал на наличие крови, контролируют скорость свертывания крови, выполняют рентген позвоночника, проверяют зрение. Иногда для снижения побочных эффектов добавляют препараты с мужскими гормонами. Для того, чтобы не развилась гипокалиемия, назначают соответствующую диету и препараты калия.

Невзирая на эффективность препарата для большинства пациентов, его нельзя применять больным при непереносимости одного или нескольких компонентов.

Принимать под контролем врача нужно больным:

  • С нарушениями желудочно-кишечного тракта
  • Проблемами иммунитета
  • Нарушениями эндокринной системы в стадии обострения
  • Болезнями почек и печени (тяжелая недостаточность)
  • Нарушением сердечно-сосудистой деятельности
  • Миопатией
  • Гипертонией
  • Беременным женщинам
  • Инфекционными, вирусными и грибковыми заболеваниями
  • Глаукомой и катарактой
  • Полиомиелитом
  • Наличием тромбов
  • Остеопороз
  • Ожирение 3-4 степени
  • В стадии острого психоза

Принимать преднизолон нельзя 8 недель до вакцинации и 2 недели после нее. Нельзя применять преднизолон женщинам во время кормления грудью. Детям до 3 лет нельзя давать таблетки, а до 6 лет вводить в виде инъекций.

источник

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей. Для лечения воспалительного процесса используются препараты, позволяющие купировать острый приступ, контролировать состояние пациента во время ремиссии.

Лекарственные средства подбираются индивидуально. Эффективные дозировки увеличивают в остром периоде и снижают после купирования приступа.

С 1972 года терапия бронхиальной астмы проводится с применением кортикостероидов в инъекционной, ингаляционной, таблетированной форме.

Преднизолон при астме является препаратом выбора. Он входит в протоколы лечения бронхиальной астмы и применяется для купирования острого приступа, снижения обструкции бронхов, для поддерживающего лечения.

Преднизолон, использующийся при лечении астмы, относится к фармацевтической группе «кортикостероиды общего действия». Код — АТХ Н02А В06.

Глюкокортикоид оказывает следующее действие:

  • противовоспалительное;
  • антигистаминное;
  • противошоковое;
  • антитоксическое;
  • иммуносупрессивное.

При лечении бронхиальной астмы Преднизолон позволяет купировать острый приступ заболевания, снизить тяжесть течения патологического процесса, нормализовать деятельность дыхательной системы, снизить риск развития побочных эффектов при приеме прочих препаратов.

Препарат выпускают в 2 лекарственных формах – таблетки и раствор для инъекционного введения. Он относится к средствам рецептурного отпуска.

Преднизолон в таблетках содержит 5 мг активного вещества. Они белого цвета, с одной стороны нанесена разделительная фаска. Упакованы в блистеры и пластиковые коробки. Выпускаются по 10, 20, 30, 50 и 60 шт. в упаковке.

Инъекционная форма – это прозрачный раствор, упакованный в стеклянную ампулу. Цвет препарата может варьироваться от бледно-желтого до зеленоватого, что не сказывается на его свойствах.

Дозировка активного вещества составляет 30 мг/1 мл. Ампулы упакованы в пластиковые поддоны по 3, 5 или 10 шт. в упаковке. Инъекционная форма используется для внутримышечного и внутривенного введения.

Дозировка и вид лекарственной формы Преднизолона при лечении от астмы выбирается врачом в зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента, его реакции на лечебные мероприятия.

Преднизолон оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, подавляет реакцию иммунитета на различные раздражители.

Противовоспалительная активность заключается в снижении продукции медиаторов воспаления эозинофилами и тучными клетками, повышении сопротивляемости мембран клеток к внешним воздействиям, угнетении продукции простагландинов.

Противоаллергическое действие проявляется в снижении синтеза медиаторов аллергической реакции, изменении иммунного ответа организма.

При обструкции дыхательной системы, при приступе астмы Преднизолон оказывает противовоспалительное действие. На фоне приема препарата происходит:

  • уменьшение отека слизистых, инфильтрации оболочек бронхиального дерева и продукции эозинофилов;
  • разжижение вязкой мокроты;
  • минимизация риска появления изъязвлений, отслаивания клеток слизистых оболочек, образования рубцовой ткани;
  • изменение продукции адренокортикотропного гормона.

На фоне применения Преднизолона купируются приступы удушья, бронхи освобождаются от образовавшейся мокроты. Лечение начинается с введения астматикам инъекционных форм препарата.

После купирования острого приступа продолжают использовать таблетированный Преднизолон от бронхиальной астмы.

Эффективная дозировка при лечении бронхиальной астмы Преднизолоном и метод введения лекарственного средства назначается врачом индивидуально.

Пульмонолог учитывает возраст пациента и тяжесть патологического процесса. Схема применения и дозировка инъекционных форм:

  1. Бронхиальная астма: в составе комплексной терапии – от 65 до 675 мг препарата. Длительность применения – 3–16 дней. При легкой тяжести патологического процесса курс лечения не должен превышать 10 дней. При тяжелой степени заболевания возможно увеличение дозировки до 1400 мг на весь период лечения.
  2. Острый астматический статус: начальная дозировка составляет 500–1200 мг/сутки в начальный период, затем ее снижают до 300 мг/сутки с последующим переходом на таблетированные формы.
  3. Дети от 6 до 12 лет – максимальная дозировка составляет 25 мг/сутки, старше 12 лет – 50 мг/сутки.

В инъекционной форме Преднизолон вводят внутривенно. При невозможности этого способа разрешено использовать внутримышечное введение. Но в этом случае скорость всасывания и распределения препарата снижается.

При использовании таблеток суточную дозу принимают однократно в промежутке между 6 и 8 часами утра. Большие дозы препарата распределяют на 2–4 приема, но большая часть должна приходиться на утреннее время.

Для купирования острого состояния взрослым пациентам назначают 20–30 мг Преднизолона. Затем переходят на поддерживающую терапию по 5–10 мг препарата. По показаниям начальная дозировка может быть увеличена до 100 мг/сутки, а поддерживающая – до 15 мг/сутки.

Эффективная дозировка Преднизолона при астме для детей старше 3 лет рассчитывается исходя из веса тела. Начальная дозировка составляет 2 мг/1 кг в сутки и распределяется на 4 приема. После купирования приступа – 0,3–0,6 мг/1 кг массы тела.

После нормализации состояния пациента эффективные дозировки снижают по 5 мг в сутки с интервалом в 3 дня. Затем – по 2,5 мг в сутки в тех же временных рамках. Резко прекращать лечение препаратом строго запрещено!

Для применения препарата существует большое количество противопоказаний. Запрещено назначать при астме Преднизолон в следующих случаях:

  • индивидуальная непереносимость компонентов средства;
  • паразитарная инвазия;
  • вирусные инфекции – обострение герпеса, ветряная оспа, опоясывающий лишай, корь;
  • туберкулез в активной стадии;
  • общесистемные микозы;
  • вакцинация на фоне приема Преднизолона запрещена. Его не применяют в течение 8 недель перед прививкой и 2 недель после;
  • иммунодефициты различной этиологии, включая ВИЧ;
  • язва, прочие воспалительные процессы в ЖКТ;
  • инфаркт в недавнем прошлом;
  • сердечная недостаточность;
  • гипертония;
  • наличие тромбов;
  • эндокринные заболевания в стадии декомпенсации;
  • тяжелые формы почечной недостаточности;
  • остеопороз, миопатии;
  • прогрессирующие психические заболевания;
  • избыточная масса тела;
  • полиомиелит;
  • беременность;
  • глаукома, катаракта.

Инъекционная форма Преднизолона запрещена в педиатрической практике для детей в возрасте от 0 до 6 лет, таблетированная – до 3 лет. Лактация является относительным противопоказанием, но на время лечения кормление грудью следует прекратить.

Развитие побочных эффектов зависит от возраста пациента, дозы препарата, длительности лечения. При коротких курсах появление негативной реакции маловероятно.

Таблица 1. Побочные эффекты Преднизолона

Система организма Типичные проявления
Кровеносная Лейкоцитоз, повышение активности коагуляции, тромбоз и появление эмболов
Органы зрения Повышение внутриглазного давления, глаукома, отеки зрительного нерва, дистрофия и истончение роговицы
Эндокринная Диабет, снижение толерантности к глюкозе.
Повышение уровня глюкозы в крови.
Необходимость в увеличении дозы инсулина.
Дисбаланс в работе желез внутренней секреции.
Атрофия коры надпочечников. Аменорея, гормональные нарушения, болезнь Иценко-Кушинга . Симптоматика гиперандрогении
Обменные процессы Нарушение электролитного баланса, задержка натрия и жидкости в организме с развитием периферических отеков
Психика Агрессия, делирий, эйфория, старческое слабоумие, бессонница, тревожность, развитие маний и психозов
Нервная Нейропатии, головные боли, повышение ВЧД, судороги.
ЖКТ Тошнота, рвота, боли в эпигастрии, нарушение продукции печеночных трансаминаз, желудочные кровотечения, колиты
Кожные покровы Снижение скорости регенерации тканей. В месте инъекции – болевой синдром, жжение, развитие воспалительных и гнойных процессов
Мочевыделительная Появление уратов и оксалатов в моче, лейкоцитоз без воспалительного процесса в почках, мочевом пузыре
Костно-мышечная Миопатии, повреждение связок, нарушение темпов роста, переломы позвоночника , некроз костных структур
Общее состояние Мучительная, некупируемая икота, слабость, быстрая утомляемость
Читайте также:  Невралгия при бронхиальной астме

При длительном лечении или применении препарата в стрессовой ситуации, на фоне хирургического вмешательства, возможен летальный исход. Во время появления побочных действий лекарственного средства следует сообщить об этом врачу и провести коррекцию лечения.

При резкой отмене глюкокортикоида возможно развитие абстинентного синдрома. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту, вертиго, резкие перемены настроения, приступы агрессии, миалгии, развитие воспалительных процессов в костно-мышечных структурах, мучительный зуд кожных покровов.

При назначении Преднизолона при бронхиальной астме следует уточнить у пациента информацию о препаратах, принимаемых постоянно.

Важно! Запрещено смешивать глюкокортикоид с любыми другими лекарственными средствами в шприце или капельнице.

Таблица 2. Особенности взаимодействия стероида с различными медикаментами

Одновременный прием нейролептиков и Преднизолона повышает риск развития катаракты. Кроме этого, глюкокортикоид снижает влияние витамина D на всасываемость ионов кальция в кишечнике. На фоне лечения не следует делать прививки, так как при использовании живых вакцин увеличивается риск активизации вирусов, патогенной флоры.

Важно! Употребление алкогольных напитков при приеме Преднизолона строго запрещено! Если у пациента в анамнезе присутствуют судороги, то лечение гормональным средством проводится в условиях стационара и минимально возможными дозами.

При терапии Преднизолоном следует контролировать показатели АД, сахар в крови и моче, проводить исследования кала на скрытую кровь, коагулограмму, рентгеновское обследование позвоночника. Один раз в 3 месяца рекомендуется проверять зрение у офтальмолога.

Преднизолон оказывает влияние на усвоение и перераспределение кальция в тканях. Во время лечения показана профилактика остеопороза для пациенток в постменопаузе, больных с данным заболеванием в семейном анамнезе, курильщиков. В этом случае назначают препараты кальция и витамин D.

Важно! Перед назначением глюкокортикоида врач должен исключить любые вирусные или бактериальные инфекции, микозы. Прием Преднизолона маскирует их симптоматику, что чревато развитием осложнений.

Важно! Запрещено одновременное применение симпатомиметиков в форме аэрозоля и глюкокортикоида при лечении бронхиальной астмы у детей из-за риска паралича дыхательной системы.

Согласно протоколам лечения при бронхиальной астме, Преднизолон входит в состав комплексной терапии при обострении заболевания легкой степени тяжести, среднем тяжести и тяжелом течении. Но это не единственно возможный вариант медикаментозного лечения.

В настоящее время разработаны глюкокортикоиды в ингаляционной форме. Активные компоненты действуют непосредственно в очаге поражения, практически не всасываясь и не оказывая общесистемного действия. Некоторые из них разрешены к применению в раннем детском возрасте и имеют минимум противопоказаний.

Использовать Преднизолон и прочие глюкокортикоиды следует по назначению врача. Самолечение при бронхиальной астме недопустимо!

источник

Пульс-терапия (П-Т), или импульсная терапия, означает введение больших доз лекарств, чаще всего гормональных, прерывистым способом для усиления терапевтического воздействия и уменьшения побочных эффектов.

Впервые пульс-терапия использовалась для успешного предотвращения отторжения трансплантата почек. Впоследствии импульсные дозы кортикостероидов применялись для лечения других заболеваний, таких как волчаночный нефрит, ревматоидный артрит и гангренозная пиодермия.

Обычно П-Т применяется для лечения только в чрезвычайных ситуациях, поэтому не является предпочтительным методом воздействия. Метилпреднизолон был самым первым препаратом, используемым в П-Т в дозе 1 г на дозу на протяжении переменного количества дней.

Видео Кортикостероиды (пульс-терапия), иммуноглобулины внутривенно, плазмаферез при рассеянном склерозе

Определение “пульс-терапия” было впервые использовано Pasricha и Ramji в 1984 году. [1 — Kaul R, Sanjay CJ. Review on pulse therapy: A novel approach in treatment of pemphigus vulgaris. J Indian Acad Oral Med Radiol 2010;22:211-4] Импульсная терапия означает введение больших (надфармакологических) доз гормональных препаратов прерывистым способом для достижения терапевтических эффектов и уменьшения побочных эффектов. Первое использование пульсовой терапии с применением кортикостероидов приписывается Kountz и Cohn, которые задействовали ее для предотвращения отторжения почечного трансплантата в 1973 году. [2 — Panat SR, Aggarwal A, Joshi A. Pulse therapy: A boon or bane. J Dent Sci Oral Rehabil 2012;3:1-3]

Импульсная терапия представляет собой прерывистую внутривенную инфузию высоких доз лекарственного средства, которое может быть эквивалентно 250 мг преднизолона в сутки в течение одного или нескольких дней.

Группы лекарств, чаще всего используемые в процессе проведения пульс-терапии:

  • Кортикостероиды
  • Иммунодепрессивные средства
  • Противогрибковые препараты
  • Антибиотики.

Первоначально продолжительность инфузии гормональных препаратов составляла 10-20 мин. Однако известно, что быстрые инфузии связаны с более высоким риском гемодинамических нарушений. На сегодняшний день кортикостероидный препарат растворяют в 150-200 мл 5%-ной декстрозы и вводят внутривенно медленно в течение 2-3 ч.

Преимущества использования кортикостероидов в качестве пульс-терапии:

  1. Позволяет достигнуть немедленного, глубокого противовоспалительного эффекта, при этом токсичность, наблюдаемая при традиционной пероральной терапии высокими дозами, довольно низкая.
  2. Определяется более быстрое клиническое выздоровление, когда исчезают симптомы, чем при пероральной терапии, при этом клиническое улучшение наблюдается примерно через 3 недели после одного курса лечения.
  3. Отмечается длительное подавляющее действие на гипоталамо-гипофизарную систему.

Цель пульс-терапии заключается в более быстрой и сильной эффективности и уменьшении необходимости долгосрочного использования стероидов. Парадокс здесь заключается в том, что введение высоких доз стероидов используется для достижения эффекта снижения стероидов. Сообщается о наибольшем опыте пульс-терапии у пациентов с пемфигусом. Pasricha описал гормонально-щадящие эффекты и длительную ремиссию, продолжающуюся до 9 лет [3 — Sinha A, Bagga A. Pulse steroid therapy. Indian J Pediatr 2008;75:1057-66]

Глюкокортикоиды оказывают множество иммуносупрессивных, противовоспалительных и антиаллергических эффектов. Они опосредуют свои действия с помощью геномных и негеномных методов воздействия. Buttgereit с соавторами выделили три “модуля” глюкокортикоидного эффекта на клетки, возникающие в результате различных концентраций:

  1. Низкие концентрации опосредуют эффекты через геномные сообщения.
  2. Средние концентрации связываются с рецепторами на клеточной мембране, которые активируют передачу поперечных мембранных сигналов для геномных и негеномных внутриклеточных сообщений.
  3. При очень больших концентрациях стероиды растворяются в клеточной мембране, что приводит к большей стабильности клеточной мембраны и снижению функции негеномных клеток.

В целом, эффекты кортикостероидных импульсов, по-видимому, включают снижение регуляции активности иммунных клеток и продуцирование провоспалительных цитокинов. Такое воздействие качественным образом подобно на то, которое наблюдается при противоопухолевой некроз-альфа-терапии

Обычно используется при таких заболеваниях, как:

  • Ревматоидный артрит
  • Ювенильный ревматоидный артрит
  • Системная красная волчанка
  • Полимиозит
  • Тяжелая форма васкулита
  • Стероидостойкий нефритный синдром
  • Полумесячный гломерулонефрит
  • Острый отказ от аллотрансплантата
  • Пузырчатка (пемфигус)
  • Буллезный дерматит герпетиформный.

Нечасто используется при таких патологиях, как:

  • Псориатический артрит
  • Анкилозирующий спондилоартрит
  • Болезнь Кавасаки
  • Волчаночный нефрит
  • Тяжелый синдром Стивенса Джонсона
  • Тяжелая миастения
  • Тяжелый язвенный колит
  • Эксфолиативный дерматит.
  • Системные инфекции, грибковый сепсис, неконтролируемая гипертензия и гиперчувствительность к препарату стероидов
  • Абсолютно противопоказана беременным, кормящим и незамужним пациентам
  • Терапия также противопоказана пациентам с известной гиперчувствительностью к стероидному препарату.

Самыми значительными и серьезными последствиями для детей являются:

  • Повышенное кровяное давление у уже гипертонических детей во время и после инфузии
  • Приступы, особенно при системной красной волчанке, которые могут быть связаны с быстрым потоком электролитов
  • Анафилактический шок после еще одной инфузии, обычно связанный с сукцинатным эфиром метилпреднизолона.

Пульс-терапия метилпреднизолоном

Метилпреднизолон является промежуточным сильнодействующим противовоспалительным препаратом с низкой склонностью к индуцированию удержания натрия и воды по сравнению с гидрокортизоном. Его биологический период полураспада составляет 12-36 ч, эффективность — 1,25 раза по сравнению с преднизолоном.

Метилпреднизолон вводят в дозе 20-30 мг / кг (500-1000 мг) на одно введение и при необходимости дозу доводят до максимальной в 1 г / кг.

Видео Гормональные лекарства — Школа доктора Комаровского

источник

Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.

Аппликатор мощностью 1, 1 Вт шт. 1 встроенный аппликатор мощностью 3, 3 Вт шт. 1 маркетинговый комплект ПК1. Фоторецепторы из сканируемой области обеспечивают одинаковое количество энергии за единицу времени. Сочетая и усиливая терапевтический эффект.

Противовоспалительное, противоангинальное, обезболивающее. Интенсивный анальгетический эффект. Быстрое облегчение симптомов болезни. Эффект импульсного излучения появляется через некоторый период времени, но болезненный анальгетический эффект. Повышенная деполяризация клеточной мембраны, повышенная пролиферация фибробластов и синтез коллагена. Скелетно-мышечные дисфункции, суставные дисфункции, люмбаго, ишиас, перекрестки, воспалительные процессы, отеки из-за нарушения циркуляции крови, лимфы, патологических поражений поверхностных тканей различного происхождения. Непрерывное излучение дает немедленный антиэхогенный эффект. . Подставка для аппликатора 1, 1 Вт шт.

Патофизиологическим обоснованием для применения ударных доз глюкокортикоидов является их способность активно взаимодействовать с системой иммунитета и подавлять воспалительные реакции. Одним из важнейших эффектов пульс-терапии является подавление активности нейтрофилов и моноцитов и способность вызывать транзиторную перераспределительную лимфопению. Благодаря тормозящему воздействию пулс-терапии на В-лимфоциты происходит достаточно стойкое снижение продукции иммуноглобулинов с последующим уменьшением образования аутоантител и ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов).

3, 3 ампер-аппликатор шт. Руки для аппликатора 3, 3 Вт шт. Поскольку тепловые эффекты возникают в результате развития тепловых реакций в организме, а не путем прямого теплоснабжения, недавно был введен термин «диатермия» — «коротковолновая импульсная терапия» или «импульсная электромагнитная энергия». В Польше из-за распространенности одного типа устройств в прошлом диатермические методы лечения иногда называются «терапиями». Основным применением коротковолновой диатермии является поддерживающее заживление ран и ускорение перелома костей после переломов, и — типичное для термотерапии — противовоспалительное и обезболивающее применение.

Противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты ударных доз глюкокортикоидов в значительной степени определяются воздействием на систему цитокинов. Пульс-терапия оказывает выраженное тормозящее влияние на синтез противовоспалительных интерлейкинов-1, -6, -8 (ИЛ) и фактор некроза опухоли (ФНО), подавляет транскрипцию и усиливает деградацию генов, контролирующих синтез ИЛ-2-рецептлоров, занимающих центральное место в развитии иммунного ответа, через влияние на синтез липокортина и металлопротеиназ, участвующих в механизмах разрушения хряща, реализуется антидеструктивный и противовоспалительный эффекты пульс-терапии глюкокортикоидами.

Концепция метода заключалась в том, чтобы вызвать перегрев на более глубоких структурах тела, включая скелетные мышцы и периостальные структуры, для увеличения кровоснабжения и гибкости, чего нельзя было достичь другими методами. Тепловая энергия поглощается главным образом васкуляризированными и гидратированными тканями: мышцами, нервами и воспалительными областями экссудата, отеками и инсультом.

Микроволновая и СВЧ-волны. Микроволновые приборы для диатермии все еще находятся в производстве и использовании, однако методы микроволновой диатермии в современных исследованиях описаны отдельно от коротковолновой диатермии и даже не представляют их. Энергия, излучаемая во время микроволновой диатермии, не перегревается так глубоко, как при коротковолновой диатермии, и существует большая опасность ожогов.

До определенного времени оставался дискутабельным вопрос о дозировках, способах введения и препарате выбора для проведения пульс-терапии. В многочисленных исследованиях 80-90-х гг. убедительно доказано, что именно внутривенное введение ударных доз обладает перечисленными выше противовоспалительными и иммуносупрессивными эффектами и значительно превосходит по эффективности пероральное назначение глюкокортикоидов в аналогичных дозировках.

Коротковолновая диатермия имеет две разновидности. Современные приборы оснащены сменными аппликаторами: соответственно конденсаторными электродами и одним генератором магнитного поля — так называемым моно. Техническими параметрами обработки диатермии, определяющими возникновение, длительность и тяжесть теплового эффекта, являются мощность, продолжительность лечения, частота импульсов и продолжительность паузы между импульсами. Тепловой эффект может быть особенно усугублен использованием коротковолновой диатермии в так называемых непрерывный режим.

Препаратом выбора до настоящего времени, безусловно, является 6-метилпреднизолон , обладающий минимальной минералокортикоидной активностью и мощным противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом. В отличие от других глюкокортикоидных препаратов 6-метилпреднизолон обладает сбалансированным геномным и негеномными эффектами.

В случае импульсной диатермии использование длинных пауз между импульсами позволяет тепловому эффекту исчезать перед следующим импульсом. Общее правило заключается в использовании слабых и краткосрочных методов лечения в острых условиях, тогда как в подострых и хронических условиях возможно — в зависимости от цели терапии — использовать соответственно, постепенно, более продолжительное и более интенсивное лечение.

Получение атермических эффектов в основном связано с взаимодействием магнитных полей, что, по-видимому, улучшает работу клеток. Терапевтические эффекты коротковолновой диатермии сравниваются — благодаря подобию физиологических механизмов — ультразвуковой терапии и низкоэнергетической лазерной терапии. Основные различия между этими методами заключаются в том, в каких структурах поглощается энергия. Поглощение коротковолновой энергии диатермии и других физических факторов с аналогичными эффектами.

Концентрация метилпреднизолона в крови пропорциональна дозе вводимого препарата, связывание с белками плазмы носит линейный характер, 77% связывается с альбумином. Длительность действия метилпреднизолона составляет 24-72 часа после инфузии, через 24 часа 99% препарата выводится, и длительность эффекта обеспечивается влиянием на функцию лимфоцитов. Иммуносупрессивная и противовоспалительная активность пульс-терапии зависит от дозы, так внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона и более приводит к взаимодействию со всеми глюкокортикоидными рецепторами, их перезагрузке и экспрессии, что повышает эффективность лечения.

Поэтому клинические эффекты связаны с процессами воспаления и восстановления в мягких тканях. Увеличение количества лейкоцитов, гистоцитов и фибробластов внутри раны ускоряет поглощение отеков, поддерживает резорбцию подавления экссудата воспаления, ускоряет образование коллагеновой структуры, стимулируя процессы формирования костей. Беременность; абсолютное противопоказание из-за потенциального неблагоприятного воздействия электромагнитных полей на фетальный кардиостимулятор; Минимальное безопасное расстояние от работающего устройства составляет не менее 3 м от текущего кровотечения; Потенциально диатермия может привести к раковому росту; заболевание не является противопоказанием к активному туберкулезу, значительному ограничению или обструкции кровообращения, включая лучевую терапию ишемией тканей или использование других видов ионизирующей радиации за предыдущие 6 месяцев, область вокруг операции должна избегать области костного мозга у детей и таких мест, как глаза и область гениталий, абдоминальные и тазовые процедуры во время менструации в случае металлических имплантатов или других металлических компонентов, средняя выходная мощность не должна превышать 5 Вт. Операторы и другие объекты поблизости должны находиться на расстоянии не менее 1 м от рабочей камеры, кабелей и аппликаторов.

Преднизолон , как средство для проведения пульс-терапии, уступает по клинической эффективности метипреду (метилпреднизолону) в несколько раз, не обладает столь выраженным иммуномодулирующим эффектом и часто вызывает такие негативные минералокортикоидные эффекты, как задержка жидкости и артериальная гипертензия. Дексаметазон способен оказывать быстрый и выраженный антиаллергический эффект. Его назначение может быть целесообразным у больных с аллергическим васкулитом и поражением центральный нервной системы, сопровождающимся отеком мозга.

Большинство опубликованных результатов исследований — это индуктивная диатермия, а не емкостная диатермия. Это не означает, что методы использования электрической половины неэффективны, но только, что нет результатов их испытаний на эффективность. Среди опубликованных исследований — высококачественный отчет, показывающий эффективность диатермии у женщин с болью в коленном суставах из-за остеоартрита. Рекомендации по практике включают рекомендацию о том, что использование термотерапии следует рассматривать как дополнение к основным анальгетическим методам при остеоартрите.

«Классической» методикой проведения пульс-терапии является внутривенное введение метипреда, ежедневно, в течение 3 последовательных дней, из расчета 15-20 мг на 1 кг веса больного в день (или 1000 мг на 1 м2 поверхности тела), что составляет в эквиваленте около 1200 мг преднизолона внутрь. Препарат разводят в 100-250 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы и вводят в течение 35-45 минут. Более медленное введение существенно снижает клиническую эффективность, в основном за счет снижения иммуносупрессивного эффекта. Быстрое введение, за 10-15 минут, может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности.

Читайте также:  Бронхиальная астма опасна для жизни

Тем не менее, существуют исследования и рекомендации, указывающие на неэффективную диатермию в анальгетическом эффекте дегенеративной болезни колена. Коротковолновая диатермия используется в течение многих лет в мире. В Польше это кажется не популярным. На это влияют правила заключения контрактов, а также мнения о вредности и побочных эффектах диатермии.

Индекс Руководство Здоровья Естественная Медицина. Магнитотерапия — это тип альтернативной медицины, которая использует магниты для лечения определенных заболеваний и уменьшения связанной боли. История магнитотерапии начинается с швейцарского алхимика Парацельса, который использовал магниты для лечения аффектов и диареи, учитывая, что, если магниты могут привлекать металлы, они могут действовать таким образом на человеческом теле, притягивая болезнь и устраняя ее.

Более медленное введение (около 3 часов) с уменьшением дозы до 10 мг на 1 кг веса целесообразно у больных с сердечно-сосудистой патологией. Только в случае наличия показаний в капельницу добавляют гепарин (у больных с ДВС-синдромом, тромбозом), седативные препараты, панангин и сердечные гликозиды. Стимуляция фуросемидом через 15-20 минут после пульс-терапии допускается только в случае анурии или олигоанурии.

Популярность магнитотерапии возросла во время Франца Месмера, который открыл магнитный исцеляющий салон в Париже и наложил так называемую теорию «животного магнетизма». Более того, он пришел к выводу, что у него есть способность намагничивать немагнитные объекты, такие как бумага, вода, дерево, и они обладают характеристиками магнитов. Магнитотерапия настолько велика, что была создана научная комиссия, чтобы выяснить, действительно ли магнитные эффекты истинны. Вывод комитета заключался в том, что любое положительное воздействие на здоровье обусловлено предложением, а не магнитотерапией.

Комбинированное применение пульс-терапии метипредом и циклофосфаном состоит из классической 3-дневной пульс-терапии с добавлением циклофосфана во 2-й день, из расчета 15-20 мг/кг веса больного (или 1000 мг на м2 поверхности тела). Циклофосфан разводят в одном флаконе с метипредом в физиологическом растворе или глюкозе и вводят внтривенно капельно в течение 35-45 минут. Для уменьшения токсического воздействия циклофосфана возможно назначение боль ному обильного питья. В ряде случаев 1000 мг метипреда и 1000 мг циклофосфана назначается ежемесячно.

Врачи начали предписывать использование магнитов в качестве лечения боли, улучшения сна и многих других расстройств. В настоящее время магнитотерапия привлекает внимание широкой общественности повсюду, особенно из-за ее продвижения с помощью гольфа и теннисистов, которые используют его для лечения травм, связанных с спортом. Очень популярная в Японии, стала привлекать значительных последователей в Соединенных Штатах.

Специалисты по магнитной терапии выдвинули различные объяснения того, как магнитное сопротивление действует на организм человека. Основополагающим принципом этой терапии является то, что некоторые клетки и ткани в организме имеют электромагнитные импульсы, которые деградируют в случае расстройства или расстройства. Использование магнитов предназначено для восстановления энергетических полей, восстановления баланса и восстановления здоровья пораженных органов и тканей. Магниты действуют путем создания магнитных полей различного уровня, которые должны проникать в тело человека, обладая целебными свойствами.

Побочные явления пульс-терапии метилпреднизолоном обычно ограничиваются тахикардией и гиперемией лица, которые в той или иной степени наблюдаются у большинства больных как непосредственно во время инфузии, так и несколько часов спустя (в редких случаях до 2 суток). У подростков и у лиц с предрасположенностью к тахикардии профилактически назначается седативные средства (например, оксазепам 5-10 мг). Тахикардия обычно легко купируется назначением 50 мг атенолола.

Существует много мнений о размере и типе используемых магнитов, а также о том, где они должны применяться, в зависимости от состояния, подлежащего лечению, для того, чтобы быть максимально эффективным. Таким образом, для лечения более глубоких тканей терапевты рекомендуют однополярные магниты из-за более высокой проникающей способности магнитного поля, в то время как в случае поверхностных тканей переменные магниты полюсов более эффективны. Однако научно доказано, что этот механизм выбора магнитов в зависимости от глубины тканей будет работать.

Значительно более редкими побочными эффектами являются эмоциональное возбуждение (бессонница), брадикардия и гипотония. Назначение седативных и снотворных препаратов быстро приводит к нормализации эмоционального статуса и сна. Брадикардия и гипотония наблюдаются не более чем в 1-2% случаев проведения пульс-терапии и обычно отмечаются во время инфузии метилпреднизолоном или в первые 1,5-2 часов после ее окончания. При первых симптомах развития гипотонии и брадикардии – слабости, головокружения, тошноты, нарушения зрения, необходимо немедленно начать терапию кардиотониками, в тяжелых случаях применять дексаметазон (от 16 до 40 мг внутривенно).

Специалисты по магнитотерапии считают, что такие состояния, как усталость, головокружение, различные виды боли и другие расстройства, связанные с кровообращением и нервной системой, вызваны накоплением положительных ионов в организме. Использование магнитов восстановит баланс и, таким образом, устранит плохое состояние.

Магнитотерапия действует, играя часть магнитного поля, потерянного Землей. Некоторые сторонники магнитотерапии считают, что магниты влияют на улучшение кровообращения, хотя исследования не нашли никаких результатов в этом отношении. Другие утверждают, что магнитотерапия действует на уровне нервных импульсов в организме, повышая кислород и уровень щелочности жидкостей и уменьшая осадки на стенках кровеносных сосудов.

Среди осложнений пуль-терапии на первом месте стоит частое развитие интеркуррентных инфекций (бактериальных и вирусных), обычно наблюдается у ослабленных больных, при тяжелом обострении СКВ, при программном назначении пульс-терапии в комбинации с циклофосфаном. реальной профилактики не существует. Однако больные должны быть информированы о возможности развития инфекций и принять меры, направленные на предотвращение инфицирования.
Икота очень редко наблюдается после проведения пульс-терапии, однако в некоторых случаях может приобретать затяжной характер (от нескольких часов до нескольких суток), купируется подкожным введением атропина. Артрит коленных суставов, обычно коленных, наблюдается менее чем у 1% больных. артрит, как правило, развивается через несколько часов, реже суток, после инфузии, купируется назначением 100-150 мг индометацина или диклофенака.

Металлические магниты наносятся на кожу или близко к коже, либо непосредственно, либо в виде браслетов, ожерелий, ремней или в виде пакетов, которые применяются к проблемной области. Также можно использовать подушки, матрасы или одеяла. Магнитные ремни содержат больше магнитов и доступны для всех областей тела. В случае головных болей указаны ожерелья, серьги и магнитные шнуры.

Некоторые производители магнитов рекомендуют применять их непосредственно к болезненному месту, в то время как другие считают, что эффективнее применять магнитные пакеты к точкам акупунктуры. Как правило, существуют два типа применения магнитной терапии: воздействие на организм только на отрицательный полюс и воздействие на оба полюса магнита. Продолжительность лечения очень важна, так как магнит применяется к проблемной области в течение более длительного периода времени, тем быстрее он будет лечиться.

Анафилаксия и внезапная смерть описаны в литературе как единичные случаи. Профилактикой анафилаксии является тщательный сбор аллергологического анамнеза, при ее развитии производят незамедлительное внутривенное введение 16-40 мг дексаметазона, норадреналина. Известны несколько случаев внезапной смерти больных, получавших пульс-терапию. летальный исход наблюдается на фоне развившейся желудочковой аритмии, которая, вероятно, была обусловлена острыми метаболическими нарушениями в миокарде.

Не рекомендуется назначение пулс-теапии при развитии ИБС, сердечной недостаточности, тяжелых аритмий и неконтролируемой артериальной гипертензии. С особой острожностью необходимо проводит пульс-терапию у лиц пожилого и старческого возраста. Для уменьшения риска кардиальных осложнений запрещается проведение пульс-терапии и петлевых диуретиков – фуросемида.

На фоне пульс-терапии с целью профилактики ульцерогенного действия обязательно назначение антацидных средств, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, для профилактики гипокалиемии — препаратов калия, калийсберегающих диуретиков, для профилактики вторичных бактериальных осложнений — антибактериальных препаратов. В связи с возможным развитием побочных действий пульс-терапии (периферических отеков, глюкозурии, нейропсихических нарушений, дискомфорта в желудке, инфекционных заболеваний кожи и мочеполовой системы, эпилептических припадков, колебаний артериального давления) рекомендуем ее проведение в условиях стационара, под наблюдением специалиста в течение 3-7 дней, дальнейшая терапия может проводиться амбулаторно. После окончания курса кортикостероидов рекомендуем прием препаратов, стимулирующих выработку собственных стероидов надпочечниками, — глицирам 0,05-0,1 от 2 до 6 раз в день за 30 минут до еды или сироп (или отвар) солодки длительностью от 3 до 6 месяцев.

Рассмотрим применение пульс-терапии при ревматоидном артрите и рассеянном склерозе.

Пульс-терапия у больных с ревматоидным артритом . Основным показанием для назначения пульс-терапии у больных ревматоидным артритом является развитие системных проявлений или так называемого ревматоидного васкулита. Появление стойкого лихорадочного синдрома, ревматоидных узелков, потери веса и прогрессирующей амиотрофии, распространенной лимфаденопатии – является веским основанием для назначения «классической» пульс-терапии. Трехдневная пульс-терапия метипредом высокоэффективна у больных с синдромом Стилла у взрослых и при синдроме Фелти. Выявление у больных ревматоидным артритом дигитального васкулита, выраженных сосудистых и трофических расстройств (язвы нижних конечностей, гангрена), полинейропатии и нефрита, требует проведения комбинированной пульс-терапии метипредом и циклофосфаном.

Пульс-терапия метипредом обычно оказывает быстрое положительное воздействие на суставной синдром у больных ревматоидным артритом. Уже на 2-3 день от начала лечения наблюдается значительная регрессия полиартрита, утренней скованности, увеличивается мышечная сила и функциональная активность. К сожалению, длительность клинического улучшения после пульс-терапии недостаточно продолжительна – от нескольких дней до 2-3 месяцев. Именно по этой причине пульс-терапия у больных ревматоидным артритом нельзя рассматривать как основное, «базисное», средство лечения.

Однако назначение пульс-теаприи у больных ревматоидным артритом с преимущественным поражением суставов может быть целесообразным в случае прогрессирующего течения и неэффективности базисных средств и НПВП. У больных с торпидным течением, быстрым прогрессированием деструкций суставов и неэффективностью (непереносимостью) базисных средств обоснованным представляется назначение комбинированной терапии с использованием плазмафереза, пульс-теаприи и больших доз метотрексата (20-40мг) внутривенно.

Пульс-терапия у больных с рассеянным склерозом . Основным стандартным методом терапии тяжелых обострений рассеянного склероза признано использование схем внутривенного введения кортикостероидов в пульс-дозах, что убедительно подтверждено рандомизированными исследованиями с использованием двойного слепого метода и результатами динамически проведенной МРТ, причем длительность обострений и выраженность остаточного неврологического дефицита зависят от своевременного проведенного курса именно такой терапии. Назначая кортикостероиды, прежде всего рассчитывают на мощное противоотечное, противовоспалительное и мембраностабилизирующее действие. Поэтому их использование целесообразно тогда, когда обострение проявляется тяжелыми симптомами (поражения спинного мозга, ствола мозга, мозжечка) и быстрое купирование отека и воспаления может способствовать более полному регрессу симптомов.

МРТ признана одним из основных методов постановки как диагноза, так и критериев в выборе тактики терапии, контроля за лечением. Однако в ряде случаев степень выраженности клинического обострения РС по данным МРТ не подтверждается появлением новых очагов или увеличением старых, накапливающих контраст, что, видимо, связано с декомпенсацией старых очагов и нарушением проведения импульса из-за неспецифических изменений гомеостаза. Применение в таких ситуациях кортикостероидов в пульс-дозах приводит к феномену быстрого клинического улучшения. Поэтому считаем, что в выборе тактики терапевтического воздействия при рассеянном склерозе все же ведущей должна оставаться степень тяжести клинических проявлений, а данные МРТ — только дополнительными.

В случае же нерезко выраженных признаков обострения рассеянного склероза, но с выявленим «активных» очагов на МРТ, накапливающих контраст (магневист), либо появление дополнительных очагов при исследовании вызванных потенциалов являются абсолютным показанием для проведения пульс-терапии с переходом после окончания ее на препараты с нейропротекторным действием, а лучше на препараты пролонгированной модифицирующей терапии. Не количество очагов является основополагающим для проведения интенсивной терапии, а подтверждение активности очагов демиелинизации. Достаточно одного демиелинизирующего очага, но активного и плюс выраженная клиника — и это уже основание для проведения кортикостероидной пульс-терапии.

Метилпреднизолон (метипред, солу-медрол) вводится по 500-1000 мг в 200-400 мл физраствора в/в капельно по 25-30 капель в минуту 1 раз в день в первой половине суток, 3-7 дней в зависимости от тяжести обострения. Использование дозы 1000 мг мы рекомендуем больным с выраженными поражениями ствола мозга, атаксией, потерей зрения. При преобладании нарушений пирамидной и чувствительной сферы препарат показан в суточной дозе 500 мг. Увеличение инвалидизации по шкале EDSS даже в одной из оцениваемых систем более чем на 1 балл, даже в виде моносимптома (например, снижение слуха, атаксия, парез лицевого нерва), требует обязательного проведения пульс-терапии.

Пульс-терапия заключается в назначении сверхвысоких доз глюкокортикоидов на короткий срок. Наиболее часто использует­ся метилпреднизолон, который в виде натрия сукцината вводят в дозе 1-2 г внутривенно капельно за 30-60 минут один раз в день в течение 3-5 дней. Максимальная концентрация препарата в крови развивается через 1 час с последующим снижением в течение 6-7 часов. Метилпреднизолон накапливается в различных тканях, при­чем больше в воспаленных, чем нормальных (в том числе, в голо­вном мозге), а также в эритроцитах. С учетом особенностей рас пределения, минимального минералокортикоидного действия, бо­лее слабого, по сравнению с преднизолоном, влияния на желудоч­но-кишечный тракт и центральную нервную систему, метштреднизолон считается препаратом выбора при проведении пульс-те­рапии.

Показаниями к пульс-терапии являются тяжелые и опасные для жизни заболевания, прежде всего, системные коллагенозы (табл.1).

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ ГЛЮКОКОРТИКОИДАМИ

Анкилозирующий спондилит (тяжелое рефрактерное течение). Васкулиты. Волчаночный нефрит. Полимиозит/дерматомиозит. Ревматоидный артрит (при наличии тяжелых васкулитов или висцеральных поражений, острейший суставной синдром)

Системная красная волчанка без поражения почек (эффективный метод купирования лихорадки, артралгии, серозита, миозита, гематологических нарушений, поражений центральной нервной системы).

Острый неврит зрительного нерва. Острая травма спинного мозга. Рассеянный склероз.

Тромбоцитопеничсская пурпура. Реакция отторжения трансплантата.

При системной красной волчанке наряду с классической схе­мой пульс-терапии у больных пожилого возраста, особенно с тен­денцией к гипертензии и поражению миокарда, можно использо­вать видоизмененные режимы: по 250-500 мг в течение 4-12 дней. У больных с наиболее тяжелыми формами ревматических заболе­ваний (волчаночный нефрит, волчаночное поражение центральной

нервной системы, ревматоидный васкулит, системные некротизирующие васкулиты) пульс-терапия должна обязательно сочетаться с применением цитостатиков (циклофосфан).

При остром неврите зрительного нерва метилпреднизолон вводят внутривенно по 1 r/сут в течение 3 дней, затем внутрь на­значают преднизон в дозе 1 мг/кг/сут в течение 11 дней (5).

Больным с острой травмой спинного мозга (при давности не более 8 часов) метилпреднизолон вводят сначала в дозе 30 мг/кг в течение не менее 15 минут, а затем со скоростью 5,4 мг/кг/ч в течение 23 часов (6).

НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ ПУЛЬС-ТЕРАПИИ МЕТИЛПРЕДНИЗОЛОНОМ

Гиперемия лица — Нскупирующаяся икота

Изменения вкуса — Анафилактические реакции

Транзиторное повышение АД — Коллапс

Транзиторная гипергликемия — Неврологические нарушения

Артрит, артралгии (судороги, галлюцинации,

Миалгии головные боли, тошнота)

* Причина — аритмии вследствие электролитных нарушений (запрещается одновременное применение фуросемида)

При тромбоцитопенической пурпуре можно использовать ви­доизмененную схему пульс-терапии с приемом дексаметазона внутрь. Доза его составляет 40 мг/сутки в течение 4 дней. Такие курсы повторяются каждые 28 дней, всего проводится 6 курсов. Нежелательных реакций, характерных для длительного примене­ния глкюкокортикоидов, при этом не зарегистрировано.

Серьезные нежелательные реакции при пульс-терапии встреча­ются довольно редко (табл. 2).

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *