Меню Рубрики

Раствор для ингаляций при астме для беременных

Астма встречается у 4-8 % беременных женщин. При наступлении беременности примерно у одной трети пациенток наблюдается улучшение симптомов, у трети — ухудшение (чаще в период с 24 по 36 неделю), а ещё у трети тяжесть симптомов остаётся без изменений.

Обострения астмы при беременности значительно ухудшают оксигенацию плода. Тяжёлая, неконтролируемая астма ассоциируется с появлением осложнений как у женщин (преэклампсия, вагинальные кровотечения, осложнённые роды), так и у новорождённых (повышенная перинатальная смертность, задержка внутриутробного роста, преждевременные роды, сниженный вес новорождённых, гипоксия в неонатальном периоде). Напротив, у женщин с контролируемой астмой, получающих адекватную терапию риск осложнений минимален. Прежде всего, у беременных пациенток с астмой важно оценить тяжесть симптомов.

Ведение беременных пациенток с бронхиальной астмой включает в себя:

  • мониторинг функции лёгких;
  • ограничение факторов, вызывающих приступы;
  • обучение пациенток;
  • подбор индивидуальной фармакотерапии.

У пациенток с персистирующей формой бронхиальной астмы следует контролировать такие показатели, как пиковая скорость выдоха — ПСВ (должна быть не менее 70 % от максимальной), объём форсированного выдоха (ОФВ), регулярно проводить спирометрию.

Ступенчатая терапия подбирается с учётом состояния пациентки (выбирается минимальная эффективная доза препаратов). У пациенток с астмой тяжёлого течения, кроме указанных выше мер, следует постоянно проводить УЗИ с целью контроля состояния ребёнка.

Вне зависимости от тяжести симптомов важнейшим принципом ведения беременных пациенток с бронхиальной астмой является ограничение воздействия факторов, вызывающих приступы; при таком подходе возможно снизить потребность в препаратах.

Если течение астмы не удаётся контролировать консервативными методами, необходимо назначение противоастматических препаратов. В таблице 2 представлены сведения об их безопасности (категории безопасности по классификации FDA).

Для купирования приступов предпочтительно использование селективных бета-адреномиметиков. Сальбутамол, наиболее часто применяемый для этих целей, относится к категории С по классификации FDA.

В частности, сальбутамол может вызывать тахикардию, гипергликемию у матери и плода; гипотонию, отёк лёгких, застой по большому кругу кровообращения у матери. Применение этого препарата во время беременности также может вызывать нарушение кровообращения в сетчатке и ретинопатию у новорождённых.

Беременным женщинам с интермиттирующей астмой, у которых возникает необходимость приёма бета-агонистов короткого действия чаще 2 раз в неделю, может быть назначена долгосрочная базисная терапия. Аналогично, базисные препараты могут быть назначены беременным женщинам с персистирующей астмой в случае, когда потребность в бета-агонистах короткого действия возникает от 2 до 4 раз в неделю.

В случае тяжёлой персистирующей астмы Группа по изучению астмы при беременности (Asthma and Pregnancy Working Group) рекомендует в качестве препаратов выбора комбинацию бета-агонистов длительного действия и ингаляционных глюкокортикоидов.

Применение такой же терапии возможно в случае умеренной персистирующей астмы. В этом случае сальматерол предпочтительней формотерола из-за более длительного опыта его применения; этот препарат наиболее изучен среди аналогов.

Категория безопасности по FDA для сальметерола и формотерола – С. Противопоказано (особенно, в первом триместре) применение для купирования приступов бронхиальной астмы адреналина и препаратов, содержащих альфа-адреномиметики (эфедрин, псевдоэфедрин), хотя все они тоже относятся к категории С.

Например, применение псевдоэфедрина во время беременности ассоциировано с повышенным риском гастрошизиса у плода.

Ингаляционные глюкокортикоиды являются группой выбора у беременных женщин с астмой, нуждающихся в базисной терапии. Показано, что эти препараты улучшают функцию лёгких и снижают риск обострения симптомов. В то же время применение ингаляционных глюкокортикоидов не ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий у новорождённых.

Препаратом выбора является будесонид — это единственный препарат данной группы, относящийся к категории безопасности В по классификации FDA, что связано с тем, что он (в форме ингаляций и назального спрея) был изучен в проспективных исследованиях.

Анализ данные из трёх регистров, включающим данные о 99 % беременностей в Швеции с 1995 по 2001 год, подтвердил, что применение будесонида в виде ингаляций не было ассоциировано с появлением каких-либо врождённых аномалий. В то же время, применение будесонида ассоциировано с преждевременными родами и сниженным весом новорождённых.

Все другие ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые для лечения астмы, относятся к категории С. Тем не менее, данных о том, что они могут быть небезопасны при беременности нет.

Если течение бронхиальная астма успешно контролируется с помощью какого-либо ингаляционного глюкокортикоида, менять терапию во время беременности не рекомендуют.

Все глюкокортикоиды для перорального применения относятся к категории С по классификации безопасности FDA. Группа по изучению астмы при беременности рекомендует добавление пероральных глюкокортикоидов к высоким дозам ингаляционных глюкокортикоидов у беременных женщин с неконтролируемой тяжёлой персистирующей астмой.

При необходимости применения препаратов этой группы у беременных не следует назначать триамцинолон вследствие высокого риска развития миопатии у плода. Также не рекомендуются длительно действующие препараты, такие как дексаметазон и бетаметазон (оба категории С по классификации FDA). Предпочтение следует отдавать преднизолону, концентрация которого при прохождении через плаценту снижается более чем в 8 раз.

В недавнем исследовании было показано, что применения пероральных глюкокортикоидов (особенно на ранних сроках беременности), вне зависимости от препарата, незначительно увеличивает риск появления нёбных расщелин у детей (на 0,2-0,3 %).

Другие возможные осложнения, связанных с приёмом глюкокортикоидов во время беременности, включают преэклампсию, преждевременные роды, низкий вес новорождённых.

Согласно рекомендациям Группы по изучению астмы при беременности, теофиллин в рекомендованных дозах (концентрация в сыворотке крови 5-12 мкг/мл) является альтернативой ингаляционным глюкокортикоидам у беременных пациенток с лёгкой персистирующей астмой. Также его можно добавить к глюкокортикоидам при лечении умеренной и тяжёлой персистирующей астмы.

С учётом значимого снижения клиренса теофиллина в III триместре оптимально исследование концентрации теофиллина в крови. Следует также учитывать, что теофиллин свободно проходит через плаценту, его концентрация в крови плода сопоставима с материнской, при его применении в высоких дозах незадолго до родов у новорождённого возможна тахикардия, а при длительном применении — развитие синдрома отмены.

Предполагается (но не доказана) связь применения теофиллина во время беременности с преэклампсией и повышенным риском преждевременных родов.

Безопасность препаратов кромогликата натрия при лечении легкой бронхиальной астмы доказана в двух проспективных когортных исследованиях, общее число получавших кромоны в которых составило 318 из 1917 обследованных беременных.

Тем не менее, данные о безопасности этих препаратов при беременности ограничены. И недокромил, и кромогликат относятся к категории безопасности В по классификации FDA. Кромоны не являются группой выбора у беременных пациенток из-за меньшей эффективности по сравнению с ингаляционными глюкокортикоидами.

Информация о безопасности препаратов этой группы при беременности ограничена. В случае, когда женщине удаётся контролировать астму при помощи зафирлукаста или монтелукаста, Группой по изучению астмы при беременности прерывать терапию этими препаратами при наступлении беременности не рекомендуется.

И зафирлукаст, и монтелукаст относятся к категории безопасности В по классификации FDA. При их приёме во время беременности увеличения числа врождённых аномалий не наблюдалось. Сообщается лишь о гепатотоксических эффектах у беременных женщин при применении зафирлукста.

Напротив, ингибитор липоксигеназы зилеутон в опытах на животных (кролики) увеличивал риск появления нёбных расщелин на 2,5 % при применении в дозах, аналогичных максимальным терапевтическим. Зилеутон относится к категории безопасности С по классификации FDA.

Группа по изучению астмы при беременности допускает применение ингибиторов лейкотриеновых рецепторов (кроме зилеутона) в минимальных терапевтических дозах у беременных женщин с лёгкой персистирующей астмой, а в случае умеренной персистирующей астмы — применение препаратов этой группы (кроме зилеутона) в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Для наилучшего исхода беременности (как для матери, так и для ребёнка) необходим адекватный контроль над течением астмы. Лечащий врач должен проинформировать пациентку о возможных рисках, связанных с применением препаратов, и рисках в случае отсутствия фармакотерапии.

источник

Каждый человек на протяжении своей жизни неоднократно болеет инфекционными заболеваниями верхних, средних, а иногда и нижних дыхательных путей. В период беременности, когда защитные силы организма будущей матери снижены, риск поддаться атаке болезнетворных вирусов и бактерий значительно возрастает. Большинство лекарственных препаратов, которые привычны для нас и применяются для лечения ОРВИ и других инфекций, запрещены к приему беременными, так как оказывают негативное воздействие на плод. Как же быть? И здесь на помощь женщине приходят ингаляции, которые помогают облегчить ее состояние при насморке и кашле, снять приступ бронхиальной астмы, ускорить выздоровление.

Наверняка в разговоре об ингаляциях вам вспоминается народный метод лечения, когда нужно сесть и склонить голову над кастрюлей с только что сваренной картошкой, накрыться одеялом и вдыхать обжигающий лицо пар. Да, этот метод лечения имеет место быть и сегодня. Целесообразно применять его только при заболеваниях полости носа и горла – при рините, фарингите, ларингите. Это обусловлено тем, что частички пара имеют достаточно большие размеры и сразу же оседают в вышеуказанных областях, в трахею и бронхи они не проникают. Следовательно, при кашле, вызванном трахеитом, бронхитом и пневмонией, паровые ингаляции вам не помогут.

Мало того, беременной важно задуматься, а стоит ли вообще рисковать? Можно обжечь лицо или дыхательные пути чрезмерно горячим паром (это усугубит состояние вашего здоровья), не дай Бог, по неосторожности опрокинуть на себя кастрюлю с кипятком (термический ожог тоже не пойдет на пользу ни будущей матери, ни плоду в ее животе), либо же потерять сознание из-за того, что закружилась голова. Если к подобным ситуациям вы не готовы, то оставьте лечение паровыми ингаляциями в прошлом и приобретите в аптеке специальный прибор – небулайзер, который сослужит верную службу и вам на этапе беременности, и в будущем вашему малышу.

Небулайзер – это ингалятор, предназначенный для аэрозольной терапии. Различными способами (в зависимости от вида аппарата) он преобразует лекарственное средство во взвешенные в воздухе микроскопические частицы. Во время процедуры эти частицы проникают в трахеобронхиальное дерево больного, достигая наиболее удаленных, самых узких его отделов.

Состоит этот прибор из компрессора, емкости для лекарственного препарата, одной или нескольких (разного размера – для взрослого или ребенка) масок, мундштука и гибких трубок, соединяющих эти элементы друг с другом. Во время процедуры воздух и лекарство, которое вы используете, под высоким давлением проходят через очень маленькое отверстие, в результате чего образуется воздушная взвесь, состоящая из мельчайших частиц.

В ряде небулайзеров роль компрессора играет источник ультразвуковых волн, однако в таких приборах могут быть использованы не все препараты – некоторые из них ультразвук разрушает.

Преимуществом небулайзера является то, что применять его можно лицам всех категорий – и младенцам, и пожилым людям, и даже беременным. К тому же введение лекарственных средств таким путем значительно уменьшает риск развития их системных побочных эффектов – они оказывают свое воздействие непосредственно в области повреждения, практически не всасываясь в кровоток. Кроме того, разрешено проводить ингаляции через небулайзер при повышенной температуре пациента. Ведь во время этой процедуры он вдыхает взвесь лекарственного препарата комнатной температуры, а не горячую. Значит, риска того, что температура его тела еще больше повысится, попросту нет. И последнее – лечение можно проводить как в медицинском учреждении, так и дома (конечно, при условии, что этот чудо-аппарат вами приобретен).

Основным недостатком аппарата является то, что он работает от сети электропитания, следовательно, при отсутствии электроэнергии воспользоваться им не получится. Кроме того, некоторые модели прибора достаточно громко работают (за счет компрессора), этот момент обычно пугает детей, а провести процедуру беременной вряд ли помешает.

В период беременности исключительно после консультации с врачом для ингаляций могут быть использованы следующие лекарственные препараты:

  • антибиотики (например, Флуимуцил-антибиотик ИТ) и антисептики (аптечный раствор фурацилина) – они губительно воздействуют на бактерии в дыхательных путях, которые, вероятно, и стали причиной заболевания;
  • препараты, расширяющие бронхи (в частности, сальбутамол) – угнетают рефлексы, обеспечивающие сужение дыхательных путей, облегчая дыхание, уменьшая одышку; как правило, применяются при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких;
  • глюкокортикостероиды – обладают выраженным противовоспалительным и антиаллергическим действием; применяются при бронхиальной астме и ложном крупе;
  • препараты, разжижающие мокроту, или муколитики (амброксол) – эти лекарственные средства разрушают связи между молекулами густой, вязкой мокроты, облегчая ее выведение из бронхов; в небулайзере применяется форма муколитиков, специально предназначенная для ингаляций; растворять таблетки или применять с этой целью сироп категорически нельзя;
  • физиологический раствор (0.9 % раствор натрия хлорида) – может применяться самостоятельно или же в качестве растворителя для других лекарственных средств; увлажняет слизистую оболочку вовлеченных в патологический процесс дыхательных путей, уменьшая першение в горле при фарингите, отек полости носа при рините, а также делая мокроту менее вязкой, что облегчает ее отхождение;
  • противовирусные средства (интерфероны) – их используют при появлении первых симптомов ОРВИ; считается, что они повышают местный иммунитет и губительно воздействуют на вирусы, однако существует мнение ряда специалистов, что применять их нецелесообразно, поскольку достаточной доказательной базы у этих препаратов, увы, нет.

Вопреки распространенному мнению о том, что идеально подходящим для ингаляции раствором является минеральная вода, спешим его опровергнуть – ее применять в небулайзере нельзя. Минеральная вода не является стерильным раствором, а средние и нижние дыхательные пути должны быть стерильны. Кроме того, ее рН и осмолярность отличны от таковых слизи бронхов, а значит, при вдыхании частиц минералки может нарушиться функция эпителия, выстилающего их.

То же самое касается раствора поваренной соли и других нестерильных растворов – их применять в качестве средств для ингаляций противопоказано.

Читайте также:  Бронхиальная астма от сладкого

Настои и отвары трав также не применяются в небулайзере, поскольку содержат крупные частицы, которые могут спровоцировать поломку прибора.

Эфирные масла, подаваемые в дыхательные пути в мелкодисперсной форме, проникая в наиболее отдаленные их отделы, оседают на слизистой и могут вызвать серьезное осложнение – масляную пневмонию. Кроме того, высокая концентрация эфирного масла может вызвать в организме беременной аллергическую реакцию.

Эуфиллин, димедрол, папаверин, рекомендуемые некоторыми специалистами в качестве растворов для ингаляции, не имеют точки приложения в дыхательных путях, а значит, не окажут ожидаемого от них эффекта, поэтому вводить их при помощи небулайзера бессмысленно.

  1. Проводить процедуру следует в спокойной обстановке, без спешки, через час после еды, но не на пустой желудок.
  2. Сначала следует подготовить лекарство. Некоторые препараты выпускаются в специальной лекарственной форме – в небулах. Ее надо вскрыть и вылить содержимое в специальную емкость прибора. Если препарат необходимо развести, добавьте в эту емкость нужное количество физиологического раствора (его вам укажет врач).
  3. Далее вам придется соединить все функциональные части аппарата – емкость с раствором цепляют к трубке, а с другого ее конца – подходящую по размеру маску или же трубку-мундштук.
  4. Приложите к лицу маску, а если необходимо использовать мундштук, возьмите его в губы.
  5. Держа емкость с раствором строго в вертикальном положении, включите аппарат. Спину держите прямо, дышите ровно. Как правило, процедура занимает от 8 до 10 минут. Если раствор в стаканчике закончится, вы заметите это – в дыхательные пути перестанет поступать пар.
  6. Если вы лечите ринит, вдох и выдох вам следует осуществлять носом, а при фарингите и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем, необходимо дышать ртом.
  7. Ингаляции должны проводиться не разово, а систематически, столько раз в день, сколько вам назначит врач. Исключением являются бронхорасширяющие препараты – их, как правило, применяют по показаниям – для купирования острого состояния (приступа удушья).
  8. Если во время ингаляции вы почувствовали себя хуже, прекратите ее и расскажите о своих ощущениях лечащему врачу.
  9. После окончания процедуры следует хотя бы в течение получаса-часа не выполнять физическую работу, не выходить на холодный воздух, не находиться на сквозняке, не употреблять холодную пищу или питье, не напрягать голосовые связки и уж тем более не курить.
  10. Для предупреждения распространения инфекции, а также с целью продления срока службы прибора его (не весь, конечно, а моющиеся части) после каждой процедуры надо мыть мыльным раствором и ополаскивать теплой водой.

Насморк, першение в горле, кашель и другие неприятные симптомы заболеваний дыхательных путей знакомы практически каждой беременной. Плохое самочувствие матери, несомненно, сказывается на состоянии плода, поэтому устранить болезнь следует как можно быстрее. Сложность заключается в том, что многие лекарственные средства противопоказаны женщинам в положении ввиду их негативного воздействия на плод. Обеспечить попадание лекарств непосредственно в дыхательные пути, минуя системный кровоток, а значит, снизить риск их нежелательных эффектов помогут ингаляции с использованием небулайзера. Кроме того, они обеспечивают высокую концентрацию действующего вещества именно там, где она необходима. Поэтому этот вид терапии рекомендован для лечения заболеваний дыхательных путей даже в период беременности. Однако отметим, что не стоит назначать себе лечение самостоятельно – проводить ингаляции можно только после консультации специалиста, используя лишь те препараты, которые он вам назначит. Берегите себя и малыша!

Телеканал «41-домашний», программа «36,6», выпуск на тему «Небулайзерная терапия»:

источник

Здоровье будущего ребенка напрямую зависит от состояния матери во время беременности. Некоторые заболевания представляют реальную угрозу. Одной из таких опасных патологий является астма, которая может обостриться во время вынашивания плода. Еще несколько лет назад медики не рекомендовали рожать женщинам с такой болезнью. Но медицина не стоит на месте, и сегодня мамочки с астмой рожают здоровых малышей.

Астма – хроническое заболевание органов дыхания. В момент приступа происходит сужение просветов в бронхах, вызывая спазмы, отек слизистых гортани, что провоцирует удушье. Случаи диагностирования астмы у беременных в последнее время участились. Это представляет угрозу, так как оказывает непосредственное влияние на плод. Еще не рожденный ребенок испытывает кислородное голодание, что может спровоцировать внутриутробную гипоксию. Поэтому беременные женщины-астматики должны постоянно находиться под наблюдением врача.

Классифицируется патология на основании этиологии:

  • эндогенная;
  • атопическая;
  • смешанная;
  • профессиональная;
  • аспириновая.

Также заболевания классифицируют по тяжести течения, где выделяют четыре ступени:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Приступы редкие, чаще ночные.
  2. Персистирующая (легкая). Симптомы проявляются несколько раз в неделю.
  3. Средней тяжести. Частые приступы, которые повторяются ежедневно.
  4. Тяжелая форма. Ежедневные приступы, чаще возникающие в ночное время.

Женщины, желающие родить здорового ребенка, должны самостоятельно контролировать свое состояние. Профессиональное лечение бронхиальной астмы у беременных поможет избежать тяжелых симптомов и сохранить жизнь будущему малышу.

Заболевание часто встречается у женщин детородного возраста, что увеличивает число беременных пациенток. Спровоцировать приступ у астматиков могут:

Аллергены

  • морепродукты;
  • цветочная пыльца;
  • пыль;
  • средства бытовой химии;
  • дым сигарет;
  • шерсть животных.

Под воздействием этих факторов у женщины появляется одышка, переходящая в приступы удушья. Иногда астма появляется после перенесенной черепно-мозговой травмы или как следствие нарушения работы эндокринной системы.

Основной метод диагностики заболевания – спирометрия, помогающая определить количество воздуха на выдохе. Диагностирование методом пикфлоуметрии дает возможность определить скорость выдоха. Кроме этого, пациентки проходят стандартное лабораторно-инструментальное обследование, которое включает:

  • анализ крови (общий, биохимический);
  • рентген легких;
  • аллергопроба;
  • бакпосев мокроты;
  • компьютерная томография легких (при необходимости).

Диагностика и последующее лечение происходят под контролем пульмонолога, аллерголога или терапевта.

Часто пациентки жалуются, что с наступлением беременности приступы астмы учащаются, становятся более тяжелыми. Такое положение медики объясняют резким изменением гормонального фона, токсикозом.

Астма при беременности приводит к гипоксии, возможному выкидышу или преждевременным родам. Существует риск неполноценного развития, врожденных пороков, серьезных нарушений со стороны нервной системы. Отсутствие должного лечения несет угрозу для здоровья, жизни мамы и ее будущего ребенка.

Большинство лекарственных препаратов противопоказаны беременным. Поэтому чаще всего рекомендовано использовать специальные ингаляторы (небулайзеры), которые астматики давно успели оценить. Их помощь может оказаться действенной для женщин-астматиков при беременности и как профилактическое средство.

Ингаляции дают местный эффект и воздействуют только на бронхи, легкие, концентрация в крови минимальная. Врачи не рекомендуют применять ингаляторы, содержащие фреон.

Беременная женщина нуждается в профессиональном наблюдении. Если до беременности она могла сама контролировать свое состояние, то теперь это необходимо делать вместе с врачом. Любые препараты, витамины, которые не были назначены врачом, необходимо исключить. Даже если они принимались до беременности.

Необходимо, чтобы будущая мама понимала тяжесть всех осложнений, возникающих во время беременности. Если все делать правильно, приступы астмы могут даже не побеспокоить за весь период беременности. Чтобы не спровоцировать новый приступ, помогут несколько рекомендаций от профессиональных медиков:

Влажная уборка

  • избегать стрессовых ситуаций, контролировать эмоциональное состояние;
  • ежедневно увлажнять жилье, проводить влажную уборку;
  • соблюдать диету, исключить из рациона морепродукты, экзотические фрукты, мед, кофе, яйца, шоколад;
  • исключить все вредные привычки;
  • постараться не заводить домашних животных;
  • придерживаться режима дня, больше отдыхать;
  • использовать немедикаментозные методы для лечения (климатотерапия, дыхательная гимнастика).

И тогда астма не будет противопоказанием для беременности.

Существует несколько рекомендаций по проведению дыхательной гимнастики для беременных. Это помогает не только снять приступ, но и предупредить его появление. Поэтому такую практику необходимо применять не только при астматическом приступе, но и в качестве профилактического метода. Новый приступ вызывает паническое настроение. Это необходимо научиться контролировать. Стрессы отяжеляют приступы.

Дыхательная гимнастика

  1. Если нет возможности сделать вдох, необходимо продолжать делать глубокие выдохи.
  2. Невозможно сделать выдох, продолжать вдыхать. Сесть прямо, расправить плечи и вдыхать как можно больше воздуха.
  3. Сделать глубокий вдох, нагнуться вперед и резко выдохнуть.
  4. Все упражнения выполняются сидя, можно даже на полу.

Несколько таких упражнений быстро снимают спазмы в бронхах и снижают риск возможного приступа.

При беременности женщина дышит и питается за двоих. Все, что она принимает, обязательно достанется ребенку. И если нет возможности отказаться от препаратов, медики назначают их с крайней осторожностью. Обычно прописывают:

Беклометазон

  • Пульмикорт;
  • Беклометазон;
  • Теофиллин;
  • Сальметерол;
  • Теопэк;
  • глюкокортикоидные средства.

Некоторые компоненты быстро попадают через плаценту к плоду и могут спровоцировать тахикардию.

Народная медицина в своем арсенале имеет множество средств, помогающих в борьбе с астматическими приступами. Чаще всего это травы, которые применяют в виде отваров для ингаляций. Именно в этом случае подойдут небулайзеры. В них нет необходимости заливать горячие растворы, что исключает риск возможного ожога. Для приготовления отваров используют травы, которые помогают снять отеки, спазмы. Это:

Использовать отвары внутрь нежелательно. Особенно если этого не советовал врач. Некоторые могут повысить тонус матки, привести к ее опущению и спровоцировать непроизвольный аборт. Особенно это опасно в первом триместре беременности.

Женщина при беременности должна контролировать свой образ жизни, избегать стрессов, полноценно питаться и отдыхать. В качестве профилактических мер при астме медики рекомендуют:

Промывание носа солевым раствором

  • регулярно промывать нос солевым раствором;
  • использовать глазные капли от конъюнктивита перед прогулками во время активного цветения;
  • избегать мест, где находятся курильщики (пассивное курение);
  • поддерживать оптимальную влажность воздуха в спальне;
  • ограничить или полностью исключить контакт с аллергенами.

Эти несложные правила помогут избежать новых приступов.

Если женщина выполняет все рекомендации врача и держит свое заболевание под контролем, возможность рецидива во время беременности сводится к минимуму. Роды обычно протекают естественным путем. Дети, рожденные мамой с астмой, находятся под пристальным наблюдением педиатров на протяжении первого года жизни. Патологию, если она возможна, необходимо выявить на ранних сроках.

источник

Раньше астма и беременность считались практически несовместимыми понятиями, а сейчас женщины с астмой все чаще становятся мамами. Раньше считалось, что никакие лекарства от астмы нельзя применять при беременности, а теперь – можно? Где найти золотую середину и не запутаться. Попробую рассказать о своем опыте.

О том, что у меня астма я узнала весьма поздно, на 7 месяце беременности. Диагноз мне поставили в роддоме, где я лежала на сохранении. Сначала планировалось, что меня посмотрит пульмонолог, но вызвать его из областной больницы оказалось неудобно, я выписалась раньше и пошла в поликлинику на прием к пульмонологу же, только уже своему, местному. Женщина меня выслушала, просмотрела записи врачей из роддома и вынесла вердикт: лечиться тебе НЕЛЬЗЯ, поэтому ТЕРПИ. Вот родишь ребенка, откормишь грудью, тогда придешь за назначением лекарств. На вопрос что делать при приступе? последовал ответ: пей успокоительное и высовывайся в окошко подышать (в январе месяце!). Но так как я ничего ровным счетом об астме не знала, то приняла этот совет как должное и терпела. Терпела полтора года. Кстати родила сама, а не как советовали кесариться. Дышать было тяжело, я несколько раз так теряла дыхание, что казалось сейчас просто лопнет грудь. Но обошлось. Затем произошел перелом в моем понимании – да сколько можно терпеть?

Этот перелом привел меня в областную поликлинику, к тем самым врачам, к которым я должна была попасть. Лекарства мне прописали, но сказали бросить грудное вскармливание. А дальше я забеременела опять. И попала в Москву в ГКБ № к пульмонологу, специализирующемуся на беременных. Это была очень большая удача. Мне назначили наконец-то лекарство, которое мне подошло. Я начала лечиться. Через месяц попала на сохранение в роддом при ГКБ №7. Там мне назначили ингаляции с противоастматическим препаратом, которые впервые дали мне возможность задышать. На роды я должна была попасть в роддом на Выхино, специализированный для сердечно-сосудистых и дыхательных патологий. Но попала в обычный роддом в райбольнице. Надо сказать, что несмотря на роды в полночь, вокруг меня был врач, 2 акушерки, неонатолог и анестезиолог и пульмонолог на случай проблем с дыханием. К счастью все прошло замечательно, ни одного срыва дыхания, отдышала все на высшем уровне, и это при том, что в тот момент была с ОРВИ, то есть дыхание и так было не в норме. Спасибо врачам, которые собрались и поддержали меня тогда.

Но какие же конкретные выводы я сделала из всей своей астматической истории? Позволю себе дать краткое резюме:

  1. Астма – не приговор против беременности. Хороший врач обязательно найдет лечение, которое можно применять в Вашем случае. Если врач не хочет лечить астму, которая стоит у Вас как официальный диагноз – срочно ищите другого врача.
  2. Лекарства для беременных с астмой существуют. И в аннотации написано, что их МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ. Прежде всего, это – пульмикорт. Он более мягок и безопасен, чем сальбутамол, саламол, беродуал и иже с ними. Хотя я пользовалась беродуалом. Но у них разный принцип действия. Беродуал – останавливает приступы. Пульмикорт – не дает им начаться (предупреждает). Кстати он существует в 2 формах – раствор для ингаляций и аэрозоль. Если дома есть ультразвуковой ингалятор, то очень удобно делать ингаляции с помощью раствора, эффект больше, чем от 2 вдохов из баллончика.
  3. Если не лечить астму, не предупреждать, а терпеть приступы – у ребенка начинается кислородное голодание, то есть ребенок фактически задыхается. Это тот же самый эффект, что и от раннего старения плаценты – нужно всячески этого избегать. Не то. чтобы ребенок родится умственно отсталым, нет, но все же лучше не мучить ни себя, ни малыша.
  4. Если совсем не знаете, что делать, лекарств нет, врача тоже, то можно воспользоваться следующими средствами:
    • дыхательная гимнастика – делается каждый день, желательно даже несколько раз, по хотя бы несколько минут
    • пить молоко с минеральной водой – старинное отхаркивающее средство, вызывает отхождение мокроты, как бы “прочищает”
    • пить кислородные коктейли, они повышают питание кислородом организма, это улучшает общее состояние. Полезно не только астматикам
    • при приступе: УСПОКОИТЬСЯ, то есть сесть или встать с опорой на руки, максимально развернуть грудь, желательно открыть окно, заставляя себя при этом дышать РОВНО.
Читайте также:  Патогенез симптомов при бронхиальной астме

Астма – в некоторой степени поддается психологическому корректированию, если приступ не тяжелый (мне удавалось не терять сознание даже при пятичасовых приступах, когда лекарства переставали помогать, а до врача было не добраться – надо держать в этот момент в голове фразу НАДО ДЫШАТЬ СПОКОЙНО).

Попробуйте найти для себя альтернативный ингаляционный запах, который сможет немного облегчить приступ. Для меня это карандаш-ингалятор (носовой) “Звездочка” (он же в виде мази Золотая звезда – звездочка в круглой красной коробочке, всем известная с детства), а еще помогает завареный кипятком лист эвкалипта продается в любой аптеке (кипяток делаем сами). Возможно, кому-то поможет еще что-то, можно поделиться комментариями.

Обязательно помните, что астму нужно контролировать, а особенно при беременности. Поищите хорошего врача и занимайтесь больше профилактикой – дыхательной гимнастикой. Здоровых Вам деток!

источник

Простуда и вирусные инфекции все время атакуют организм, ослабляя его. Негативно такие атаки сказываются на организме беременной, и закономерно возникает вопрос — а можно ли делать ингаляции беременным?

Небулайзер — это современный для ингаляций прибор, который представлен на рынке в таких видах как компрессионный, ультразвуковой, либо же смешанный вид. Данный прибор работает по принципу распыления лекарства в мелкую, водяную пыль, которая с легкостью проникает в органы дыхания и достает до самих бронхов.

В период вынашивания плода — проводить лечебные сеансы при помощи небулайзера можно и даже нужно, заменяя им привычную кастрюльку с паром. Основное преимущество самого аппарата состоит в том, что прибор выдает сухой пар и не провоцирует термический ожог внутренних тканей. Потому последний можно использовать и при незначительно повышенной температуре тела — но не при 38 градусах. Главное в процессе использования небулайзера — это подобрать нужные лекарственные составы, которые не спровоцируют аллергии у будущей мамы и не окажет негативного влияния на плод.

В отличие от традиционных способов лечения — использование небулайзера для беременной женщины прекрасная альтернатива борьбы с кашлем и простудой. При приступах кашля и заложенности носа, отечности горла — затрудняется дыхание и насыщение организма кислородом, что негативно сказывается на развитии плода. При этом использование таблеток или уколов может навредить будущему ребенку и самой мамочке.

Главное при проведении медицинских процедур — подобрать правильный препарат против приступов кашля. Это могут быть отвары лекарственных растений, раствор соли и соды, но самыми эффективными при сухом/влажном кашле является Лазолван в ампулах. В медицинских сеансах применяют специальный раствор — использование сиропа в процедуре или же иной формы препарата недопустимо. Помимо Лазолвана беременным для ингаляций можно использовать и Амбробене, последний выступает аналогичным медицинским препаратом, с таким же действующим веществом.

Для беременной женщины достаточно брать 2−3 мл на одну процедуру. Достаточно развести 1 мл раствора препарата в таком же количестве физраствора и пройти курс лечения 4−6 дней.

Физиологический раствор представляет собой изотопический 1% раствор хлорида натрия, или же говоря проще — самый простой раствор поваренной пищевой соли. Его можно купить в аптеке в уже готовом виде или же приготовить самостоятельно дома. Противопоказаний к его применению нет, даже если стоит вопрос о проведении ингаляции с физраствором при беременности — последний не представляет собой лекарственное средство, да и сами компоненты, вода и хлорид натрия уже присутствуют в организме.

Физраствор при попадании в организм хорошо переносится женщиной, не провоцирует аллергию и насыщает клетки влагой, а также стимулирует их активную работу. Промывание носа физраствором показано даже младенцам — потому его можно применять при ингаляции даже беременным.

Ингаляции при беременности от кашля и насморка с применением лекарственных трав, в частности отвара и настоя ромашки аптечной и эвкалипта — также эффективное средство в борьбе со многими инфекционными и простудными заболеваниями для беременной женщины.

В отношении ромашки — можно применять отвар цветов, использовать аптечный концентрат или же эфирное масло. В отношении отвара из цвета ромашки — в литре кипятка запаривают столовую ложку сухого сырья, дают настояться и процедив, применяют для ингаляции. Достаточно пройти 5−7 сеансов таких медицинских сеансов, при продолжительности каждого не более 15−20 минут.

Если же применяется эвкалипт, можно также использовать сухое сырье в виде листьев растения, готовя из него отвары и настои или же использовать эфирное масло, либо же настойку. Готовят эвкалипт для лечебных процедур просто — эфирное масло достаточно растворить в литре горячей воды, не более 3−5 капель и приступать к процедурам.

Если берут за основу листья, на литр крутого кипятка берут не более 50 грамм исходного сырья и кипятят отвар на медленном огне 3−5 минут, настаивают и дают остыть, процеживают и применяют для процедур.

Важно помнить! Перед самым использованием таких отваров и настоев стоит пройти тест на чувствительность и только после применять состав.

Все дело в том, что при гормональной перестройке в период беременности организм может несколько иначе реагировать на любой препарат и народное средство, на которое ранее реакция была положительной.

Сохраняем беременность: чем поможет препарат Гинипрал во время беременности, и как его применять?

Почему в России запретили эффективный при заболеваниях носоглотки препарат Биопарокс узнаете в следующей публикации.

Такой известный препарат как вьетнамская «Звездочка» знает практически каждый человек — а можно ли его использовать для ингаляций в период вынашивания плода? На этот вопрос врачи дают свой компетентный ответ. Если же использовать данный бальзам с достаточно редким и специфическим запахом правильно, негативных последствий не наступит и состав принесет только пользу.

Как отмечают врачи, Звездочка в период вынашивания плода дает ярко выраженный, положительный эффект намного лучший, нежели иные препараты. В частности в инструкции говорится, что беременным женщинам применять Звездочку не рекомендовано. Но если рассматривать с иной стороны — состав препарата натурален, что делает Звездочку более привлекательной с позиции потребителя и лечения многих заболеваний в период вынашивания плода. Главное, чтобы сами натуральные компоненты не вызывали аллергию, а во всем остальном — согласовать использование с лечащим врачом.

Подробнее о проведении ингаляции на видео:

источник

При беременности иммунитет снижается, а в осенне-зимний сезон простуд избежать редко кому удается. Будущая мама, у которой наблюдается сильный кашель, ограничена в выборе медикаментозных средств — они могут оказать негативное влияние на будущего малыша.

Особенно это касается первого триместра. Зато на помощь всегда придут ингаляции при кашле при беременности — безопасные и эффективные процедуры, позволяющие оказывать терапевтическое воздействие непосредственно на дыхательные пути.

Слово «ингаляция» ассоциируется у большинства людей со следующей картиной: сидит больной и дышит над кастрюлей со сваренной недавно картошкой или даже ее очистками. Действительно, именно такова традиционная процедура — она представляют собой вдыхание разнообразных паров, чаще всего — паров трав и ароматических масел.

Не рискованно ли делать ингаляции при беременности от кашля, и могут ли они быть опасными? При соблюдении определенных правил проведения процедур и с учетом противопоказаний они станут хорошим подспорьем в борьбе с болезнью.

Ингаляции относятся к физиотерапевтическим средствам борьбы с различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Они могут прийти на помощь при ларингите, бронхите и даже воспалении легких. Лечебный раствор обладает противовоспалительным, отхаркивающим и бронхолитическим действием. Главное — соблюдать несложные правила и выбрать субстанцию, которая окажет лечебное воздействие и не принесет вреда.

Необходимо помнить о нескольких условиях:

  • прогревающие ингаляции никогда не проводить при температуре тела, превышающей нормальные показатели;
  • не применять этот метод при сердечной и легочной недостаточности;
  • отказаться от проведения данной процедуры при склонности к носовым кровотечения, а также любым другим видам кровотечений;
  • противопоказанием являются также различные аритмии;
  • при аллергии на определенные травы и компоненты или сами масла.

В остальном у ингаляций при кашле при беременности имеется масса преимуществ.

  • процедуры можно выполнять самой, дома, не в условиях поликлиники или стационара;
  • не требуют особых затрат и дорогих лекарств;
  • облегчают состояние и смягчают симптомы респираторного заболевания.

Тем не менее, сами по себе ингаляции в большинстве случаев не являются достаточными и требуют одновременного приема лекарственных средств.

Как мы уже сказали, традиционным видом ингаляции считаются паровые. Их можно делать как с использованием специального прибора — парового ингалятора, так и без него.

В качестве хорошей замены может выступить обычная кастрюля или даже заварочный чайник. Основной принцип действия таков — раствор нагревается до температуры 50-60 градусов и обеспечивает прогревание дыхательных путей.

При сухом кашле для ингаляций у беременных подойдут следующие травы:

  • цветки ромашки;
  • трава подорожника;
  • корень алтея;
  • цветки липы.

В стакан готового отвара добавьте чайную ложку соды. Это — тот случай, когда сода эффективна при лечении респираторных заболеваний. Она проникает в дыхательные пути вместе с паром, стимулирует бронхиальную секрецию, действует аналогично ингаляциям с минеральной водой.

Когда кашель перестанет быть сухим и появится мокрота, делайте процедуры с использованием следующих трав:

  • корень солодки;
  • корень алтея;
  • листья брусники;
  • листья эвкалипта,
  • тысячелистник;
  • череда;
  • листья черной смородины;
  • листья подорожника.

Полезно также дышать паром от вареного картофеля. При варке картофеля хорошо добавить в кастрюлю немного листьев эвкалипта или травы чабреца.

Эвкалипт считается одним из лучших природных антисептиков. Его ингаляционное применение показано при длительно сохраняющемся кашле.

Еще один полезный рецепт — натереть на терке луковицу или чеснок, положить в чайник и залить крутым кипятком. Дышать отваром удобнее всего через носик заварочного чайника.

При проведении ингаляции при сухом кашле у беременных можно составить сборы трав из нескольких наименований, приведенных выше. Не бойтесь экспериментировать: комбинируя различные растительные компоненты можно добиваться не только отличного действия, но и изменять вкусовые характеристики ингалируемой жидкости, остающееся послевкусие, что немаловажно для беременной женщины.

При мокром кашле у беременных самые полезные — отвары из подорожника, мать-и-мачехи, тысячелистника, листа эвкалипта.

Для ингаляций при кашле для беременных прекрасно подойдут ароматические масла. Но для этого надо иметь представление о том, как их правильно использовать.

Придерживайтесь следующего алгоритма:

  • налить в обычную чашку горячей воды;
  • капнуть 2-4 капли масла;
  • дышать парами до тех пор, пока температура воды позволяет это делать;
  • при необходимости можно добавлять горячей воды, а также масло.

Средняя длительность процедуры — 10 минут. Их можно делать дважды в день.

После ингаляции пребывайте в покое, не разговаривайте. Масла воздействуют на слизистую оболочку дыхательных путей в течение 30-60 минут после сеанса ароматерапии. Поэтому в этот период нужно отказаться от еды и питья — иначе результата не будет. В идеале нужно проводить процедуры через час после еды.

Если у вас повышена температура, можно провести холодную ингаляцию аромамасел. Эфирное масло можно нанести на бумагу, носовой платок, медальон или аромалампу.

При кашле подойдут следующие масла:

При бронхите хорошим эффектом обладают лавандовое или лаймовое масло. Попробуйте обычный бальзам «Звездочка» — он также весьма эффективен при простудном кашле. Главное — не переусердствовать: дышать достаточно 5-7 минут. Повторять процедуру надо 2-3 раза в день.

Приобретать масла лучше в специальных магазинах или аптеках. Удостоверьтесь, что оно подходит для горячих ингаляций. Не нужно использовать сразу два вида масел. Исключение — это те случаи, когда смешение допускается в рецепте.

Наконец, самый идеальный и современный способ проведения ингаляций при кашле при беременности — с помощью небулайзера. Их можно отнести к «холодным». Этот чудо-прибор как раз стоит приобрести во время беременности: он спасет от неприятностей не только маму, но и в будущем пригодится для лечения появившегося на свет малыша. Дать ребенку таблетку достаточно проблематично, а ингаляцию провести просто.

Небулайзеры бывают разных видов (самые популярные — компрессорные и ультразвуковые). Все они превращают лечебные растворы в аэрозоль. Приборы предполагают использование специальной маски, у них достаточно широкий спектр применяемых лекарственных веществ.

С помощью небулайзера мельчайшие частички лекарства достигают дыхательных путей больного и эффективно лечат болезнь:

  • снимают воспаление;
  • борются с болезнетворными микробами;
  • выводят мокроту;
  • ускоряют выздоровление.

Сейчас большинство лекарственных препаратов от кашля выпускается в специальной аптечной форме — в виде растворов для ингаляторов. Однако рекомендуем перед ингаляцией все-таки проконсультироваться с вашим доктором.

Он определит точную дозировку и концентрацию нужного раствора для ингаляций, а также подскажет, как часто его применять.

Обычно для получения видимого эффекта достаточно провести примерно 8-10 сеансов. Во время ингаляции нужно соблюдать правила:

  • пока продолжается процедура, также как и при горячей ингаляции, нельзя разговаривать;
  • после ингаляции нельзя кушать. Лучше всего проводить ингаляции между приемами пищи;
  • по завершении ингаляции на улицу лучше не выходить.
Читайте также:  Норма псв при бронхиальной астме

Чаще всего ингаляции с использованием небулайзера делаются с обычным физраствором. Его можно купить в аптеке, а также приготовить дома самим по следующей инструкции:

1. Возьмите литр теплой кипяченой воды.

2. Добавьте в нее чайную ложку (с горкой) обычной поваренной соли.

Этот раствор в течение одних суток может храниться в холодильнике и использоваться беременной для ингаляций от кашля неоднократно.

Ингаляции с физраствором способствуют смягчению слизистой оболочки дыхательных путей и разжижению мокроты. Благодаря этому ускоряется процесс отхаркивания — из непродуктивного кашель становится продуктивным.

Поэтому ингаляции с физраствором особо рекомендуются беременным женщинам, которым поставили диагноз «ларингит» или «острый бронхит» и даже при «пневмонии». Хотя одними ингаляциями тут не обойтись — придется пить антибиотики.

Хороши для ингалирования минеральные воды — например, «Боржоми» или «Нарзан». В них присутствуют необходимые для нашего организма минеральные соли — фактически «минералка» становится хорошей альтернативой обычному физраствору. Только не забудьте перед процедурой выпустить из минеральной воды все газы. Нагревать ее не нужно. На одну ингаляцию достаточно взять 3-4 мл воды.

При сильном кашле у беременных врачи часто назначают ингаляции с препаратом Лазолван. Он содержит вещество амброксол, которое хорошо подходит для устранения приступов влажного кашля. Он смягчает приступы, разжижает мокроту и таким образом быстро гарантирует выздоровление.

Специалисты не выявили негативного воздействия Лазолвана на течение беременности, поэтому можно применять этот препарат без опаски.

Однако все же его не рекомендуется назначать женщинам, находящимся на начальных сроках беременности. В любом случае, так как Лазолван — препарат синтетический, его стоит использовать весьма аккуратно:

  • нельзя применять Лазолван при индивидуальной непереносимости препарата;
  • он противопоказан при бронхиальной астме или склонности к бронхоспазмам;
  • нельзя применять Лазолван одновременно с использованием лекарств, которые блокируют выработку мокроты;
  • не стоит комбинировать его применение с другими растворами для ингаляционных процедур, например, щелочными минеральными водами.

Наконец, еще одно хорошее средство для лечения сухого кашля во время беременности — Бронхипрет — капли на основе лечебных трав. Их можно использовать во всех триместрах беременности. Необходима предварительная консультация врача.

Ингаляции беременными при кашле признаны самым безопасным способом лечения бронхо-легочных заболеваний. Тем не менее, это не избавляет от необходимости посещения врача для назначения комплексного лечения. Кашель — всего лишь симптом, а не диагноз: он может быть признаком десятка опасных заболеваний.

Самую большую популярность получили ингаляции с использованием небулайзера. Именно они чаще всего назначаются будущим мамам. Однако если у женщины дома нет соответствующего аппарата, и приобретать его она не планирует, можно выбрать горячие ингаляционные процедуры.

Ну а в походных условиях и при невозможности провести полноценную ингаляцию с использованием небулайзера или парового ингалятора подойдут сухие ингаляции при кашле при беременности. Для их проведения можно взять обычный лук или чеснок, а также бальзам «Звездочка». Антимикробные вещества растительного происхождения попадут в дыхательные пути и помогут справиться с кашлем.

Из следующего видео можно узнать, почему при кашле полезно дышать над картошкой.

Эфирные масла можно применять беременным для ингаляции при кашле без использования горячей воды. Достаточно капнуть их на кусочек бинта или марли — и полноценная ингаляция при кашле во время беременности, возвращающая хорошее самочувствие, обеспечена.

источник

Лечение бронхиальной астмы у женщин в период беременности

К главным задачам лечения бронхиальной астмы у беременных относят нормализацию ФВД, предотвращение обострений бронхиальной астмы, исключение побочных эффектов противоастматических средств, купирования приступов бронхиальной астмы, что считают залогом правильного неосложненного течения беременности и рождения здорового ребенка.

Терапию БА у беременных проводят по тем же правилам, что и у небеременных. Основные принципы — увеличение или уменьшение интенсивности терапии по мере изменения тяжести заболевания, учет особенностей течения беременности, обязательный контроль за течением болезни и эффективностью назначенного лечения методом пикфлоуметрии, предпочтительное использование ингаляционного пути введения медикаментозных препаратов.

Лекарственные препараты, назначаемые при бронхиальной астме, подразделяют на:

  • базисные — контролирующие течение заболевания (системные и ингаляционные глюкокортикоиды, кромоны, метилксантины длительного действия, β2-агонисты длительного действия, антилейкотриеновые препараты), их принимают ежедневно, длительно;
  • симптоматические, или препараты неотложной помощи (ингаляционные β2-агонисты быстрого действия, антихолинергические препараты, метилксантины, системные глюкокортикоиды) — быстро устраняющие бронхоспазм и сопровождающие его симптомы: свистящие хрипы, чувство «стеснения» в грудной клетке, кашель.

Лечение выбирают исходя из тяжести течения бронхиальной астмы, доступности противоастматических препаратов и индивидуальных условий жизни больного.

Среди β2-адреномиметиков во время беременности возможно использовать сальбутамол, тербуталин, фенотерол. К холинолитикам, используемым при лечении бронхиальной астмы у беременных, относят ипратропия бромид в форме ингалятора или комбинированного препарата «Ипратропия бромид + фенотерол». Препараты этих групп (как бета2-миметики, так и холинолитики) достаточно часто применяют в акушерской практике с целью лечения угрозы прерывания беременности. Метилксантины, к которым относят аминофиллин, эуфиллин, также применяют в акушерской практике при лечении беременных, в частности при терапии гестозов. Кромоны — кромоглициевая кислота, применяемые при лечении бронхиальной астмы в качестве базисного противовоспалительного средства при легком течении бронхиальной астмы, в связи с их малой эффективностью, с одной стороны, и необходимостью получения быстрого терапевтического эффекта — с другой (учитывая наличие беременности и риск развития либо нарастания явлений фетоплацентарной недостаточности в условиях нестабильного течения болезни), имеют ограниченное применение при беременности. Их можно использовать у пациенток, применявших эти препараты с достаточным эффектом до наступления беременности, при условии, что во время беременности сохраняется стабильное течение заболевания. При необходимости назначения базисной противовоспалительной терапии в период беременности следует отдать предпочтение ингаляционным глюкокортикоидам (будесонид).

  • При интермиттирующей бронхиальной астме большинству больных не рекомендовано ежедневное применение лекарственных средств. Лечение обострений зависит от степени тяжести. При необходимости для устранения симптомов бронхиальной астмы назначают ингаляционный бета2-агонист быстрого действия. Если при интермиттирующей бронхиальной астме наблюдают тяжелые обострения, то таких больных следует лечить как пациентов с персистирующей бронхиальной астмой средней степени тяжести.
  • Больным с легкой персистирующей бронхиальной астмой для поддержания контроля заболевания необходимо ежедневное применение препаратов. Предпочтительно лечение ингаляционными глюкокортикоидами (будесонид 200–400 мкг/сут или 800 мкг/сут или > 1000 мкг/сут беклометазона или эквивалент) в сочетании с ингаляционными (З2-агонистами длительного действия 2 раза в сутки. Альтернативой ингаляционным β2-агонистам длительного действия является пероральный β2-агонист или метилксантин длительного действия. Возможно назначение глюкокортикоидов внутрь.
  • После достижения контроля бронхиальной астмы и его поддержания не менее 3 мес проводят постепенное уменьшение объема поддерживающей терапии, а затем определение минимальной концентрации, необходимой для контроля заболевания.

Наряду с прямым воздействием на астму такое лечение оказывает влияние и на течение беременности и развитие плода. В первую очередь это спазмолитический и антиагрегационный эффект, получаемые при применении метилксантинов, токолитический эффект (снижение тонуса, расслабление матки) при применении β2-агонистов, имунносупрессивный и противовоспалительный эффекты при проведении терапии глюкортикоидами.

При проведении бронхолитической терапии больным с угрозой прерывания беременности следует отдать предпочтение таблетированным β2-миметикам, которые наряду с бронхолитическим будут оказывать и токолитическое действие. При наличии гестоза в качестве бронхолитического средства целесообразно использовать метилксантины — эуфиллин. При необходимости системного применения гормонов следует предпочесть преднизолон либо метилпреднизолон.

При назначении фармакотерапии беременным, больным бронхиальной астмой, следует учитывать, что для большинства противоастматических препаратов неблагоприятного влияния на течение беременности не отмечено. В то же время лекарств с доказанной безопасностью у беременных в настоящее время не существует, потому что контролируемых клинических испытаний на беременных не проводят. Главная задача лечения состоит в подборе минимально необходимых доз препаратов для восстановления и поддержания оптимальной и стабильной проходимости бронхов. Следует помнить, что вред от нестабильного течения болезни и дыхательной недостаточности, развивающейся при этом, для матери и плода несоизмеримо выше возможных побочных влияний лекарств. Быстрое купирование обострения бронхиальной астмы, даже с использованием системных глюкокортикоидов, предпочтительнее, чем длительно неконтролируемое или плохо контролируемое течение болезни. Отказ от активного лечения неизменно повышает риск осложнений как для матери, так и для плода.

Во время родов лечение бронхиальной астмы не нужно прекращать. Терапию ингаляционными препаратами следует продолжать. Роженицам, получавшим таблетированные гормоны в период беременности, преднизолон вводят парентерально.

В связи с тем что применение в родах β-миметиков связано с риском ослабления родовой деятельности, при проведении бронхолитической терапии в этот период следует отдавать предпочтение эпидуральной анестезии на грудном уровне. С этой целью проводят пункцию и катетеризацию эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVII–ThVIII с введением 8–10 мл 0,125% раствора бупивакаина. Эпидуральная анестезия позволяет добиться выраженного бронхолитического эффекта, создать своего рода гемодинамическую защиту. Ухудшения плодово-плацентарного кровотока на фоне введения местного анестетика не наблюдают. При этом создают условия для самопроизвольного родоразрешения без исключения потуг во втором периоде родов, даже при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток.

Обострение бронхиальной астмы в период беременности является неотложным состоянием, угрожающим не только жизни беременной, но и развитием внутриутробной гипоксии плода вплоть до его гибели. В связи с этим лечение таких пациенток должно проводиться в условиях стационара с обязательным контролем за состоянием функции фетоплацентарного комплекса. Основой лечения обострений является введение β2-агонистов (сальбутамол) или их комбинации с антихолинергическим препаратом (ипратропия бромид + фенотерол) через небулайзер. Ингаляционное введение глюкокортикостероидов (будесонид — 1000 мкг) через небулайзер является эффективным компонентом комбинированной терапии. Системные глюкокортикостероиды должны включаться в лечение, если после первого небулайзерного введения β2-агонистов стойкого улучшения не получено либо обострение развилось на фоне приема пероральных глюкокортикостероидов. В связи с особенностями, происходящими в системе пищеварения при беременности (более длительное опорожнение желудка), парентеральное введение глюкокортикостероидов является предпочтительным по сравнению с приемом препаратов per os.

Бронхиальная астма не является показанием для прерывания беременности. В случае нестабильного течения болезни, тяжелого обострения прерывание беременности сопряжено с высоким риском для жизни больной, а после купирования обострения и стабилизации состояния больной вопрос о необходимости прерывания беременности вообще отпадает.

Родоразрешение беременных женщин с бронхиальной астмой

Родоразрешение беременных с легким течением заболевания при адекватном обезболивании и корригирующей медикаментозной терапии не представляет затруднений и не ухудшает состояния больных.

У большинства пациенток роды заканчиваются самопроизвольно (83%). Среди осложнений родов наиболее часто встречаются быстрое течение родов (24%), дородовое излитие околоплодных вод (13%). В первом периоде родов — аномалии родовой деятельности (9%). Течение второго и третьего периодов родов определяется наличием дополнительной экстрагенитальной, акушерской патологии, особенностями акушерско-гинекологического анамнеза. В связи с имеющимися данными о возможном бронхоспастическом действии метилэргометрина, при проведении профилактики кровотечения во втором периоде родов следует отдать предпочтение внутривенному введению окситоцина. Роды, как правило, не ухудшают состояния больных. При адекватном лечении основного заболевания, бережном ведении родов, тщательном наблюдении, обезболивании и профилактике гнойно-воспалительных заболеваний осложнений в послеродовом периоде у этих пациенток не наблюдается.

Однако при тяжелом течении заболевания, инвалидизирующем пациенток, высоком риске развития или с наличием дыхательной недостаточности родоразрешение становится серьезной проблемой.

У беременных с тяжелой бронхиальной астмой или неконтролируемом течении бронхиальной астмы средней степени тяжести, астматическим статусом во время данной беременности, обострением заболевания в конце III триместра родоразрешение является серьезной проблемой в связи со значительными нарушениями функции внешнего дыхания и гемодинамики, высоким риском возникновения внутриутробного страдания плода. Данный контингент больных угрожаем по развитию тяжелого обострения болезни, острой дыхательной и сердечной недостаточности при родоразрешении.

Учитывая высокую степень инфекционного риска, а также риск осложнений, связанных с операционной травмой при тяжелом заболевании с признаками дыхательной недостаточности, методом выбора является плановое родоразрешение через естественные родовые пути.

При родоразрешении через естественные родовые пути перед родовозбуждением производится пункция и катетеризация эпидурального пространства в грудном отделе на уровне ThVIII–ThIX с введением 0,125% раствора маркаина, обеспечивающего выраженный бронхолитический эффект. Затем производится родовозбуждение методом амниотомии. Поведение роженицы в этот период активное.

С началом регулярной родовой деятельности начинается обезболивание родов путем эпидуральной анестезии на уровне L1–L2.

Введение анестетика с пролонгированным действием в низкой концентрации не ограничивает подвижность женщины, не ослабляет потуги во втором периоде родов, оказывает выраженный бронхолитический эффект (увеличение форсированной жизненной емкости легких — ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС) и позволяет создать своего рода гемодинамическую защиту. Происходит увеличение ударного выброса левого и правого желудочков. Отмечаются изменения плодового кровотока — снижение резистентности кровотоку в сосудах пуповины и аорте плода.

На этом фоне становится возможным самопроизвольное родоразрешение без исключения потуг у пациенток с обструктивными нарушениями. С целью укорочения второго периода родов производится эпизиотомия. При отсутствии достаточного опыта или технических возможностей проведения эпидуральной анестезии на грудном уровне следует провести родоразрешение путем кесарева сечения. В связи с тем, что эндотрахеальный наркоз представляет наибольший риск, методом выбора обезболивания операции кесарева сечения является эпидуральная анестезия.

Показаниями к оперативному родоразрешению у беременных с бронхиальной астмой являются:

  • наличие признаков сердечно-легочной недостаточности после купирования длительного тяжелого обострения или астматического статуса;
  • наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе;
  • также кесарево сечение может быть проведено по акушерским показаниям (таким, как наличие несостоятельного рубца на матке после предыдущего кесарева сечения, узкий таз и т.д.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *