Определение и факторы риска формирования бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патологическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Нарушение бронхиальной проходимости проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, спастическим кашлем, чувством стеснения в груди. Возникающая обструкция бронхов обратима под действием проводимого лечения либо спонтанно.
Актуальность вопроса
Бронхиальной астмой страдают 5-10% детского населения.
Распределение больных бронхиальной астмой по степени тяжести:
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы
1. Генетическая предрасположенность:
— гены, ответственные за атопию,
— гены, ответственные за гиперреактивность бронхов.
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы
Внешние факторы
Аллергены (причинные сенсибилизирующие факторы)
Домашняя пыль / клещи домашней пыли
Факторы перинатального и антенатального периодов
Аллергены животных, птиц, пух, перо
Курение (активное и пассивное)
Инфекции (преимущественно вирусные)
Грибы (плесневые и дрожжевые), плесени наружные
Воздушные поллютанты (внешние и помещений)
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры
— Аллергены и вирусные инфекции
— Физическая и психоэмоциональная нагрузка
— Меняющиеся метеорологические условия
Классификация бронхиальной астмы у детей (НП, 2012)
Форма: атопическая, неатопическая
Периоды болезни: обострение, ремиссия
Тяжесть: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, средетяжелая, тяжелая.
Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, подкожная и медиастенальная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких.
Критериями атопической БА являются:
— положительный семейный атопический анамнез,
— сочетание с внелегочными проявлениями атопии,
— реализация симптомов при контакте с неинфекционными экзоаллергенами,
— выраженный уровень в сыворотке крови общего и специфических иммуноглобулинов Е,
— положительный результат кожных проб с неинфекционными аллергенами.
В случаях, когда анамнестически и комплексным обследованием наличие атопии определить не удается, форма БА у ребенка определяется как неатопическая.
Положительный атопический анамнез:
— наследственная отягощенность по атопии,
— высокая антигенная нагрузка в пре- и постнатальном периодах,
— наличие преморбидного аллергического фона (предыдущей атопии по другим органам).
Период болезни
— бронхиальная астма является хроническим и очень динамичным заболеванием, характеризующимся чередованием периодов обострения и ремиссии.
— обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного астматического состояния.
— приступ БА – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного или свистящего дыхания, спастического кашля, четко отмечаемый пациентом и его окружающими, характеризующийся снижением ПСВ.
— затяжное асматическое состояние – затяжное течение клинически выраженного синдрома бронхиальной обструкции.
— ремиссия может быть полной или неполной.
— неполная ремиссия характеризуется небольшим снижением функциональных показателей, легкими симптомами дыхательного дискомфорта, не влияющими на жизненную активность.
Возрастные особенности клиники обострений
Ведущий компонент в генезе обструкции
Отек и гиперсекреция слизи
Ослабленное дыхание, диффузные мелко- и среднепузырчатые хрипы на вдохе и выдохе
Свистящее дыхание, дистантные хрипы, удлинение выдоха
Классификация БА у детей по степени тяжести (НП, 2012)
Частота симптомов затрудненного дыхания
Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия
Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или при однократном приеме бронхолитика короткого действия
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна
Показатель ОФВ1 и ПСВ (от должного значения)
Суточные колебания бронхиальной проходимости
Характеристика периодов ремиссии
Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме
Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме.
Зависимость формирования сенсибилизации от возраста и условий проживания
Возраст и условия проживания
Ведущий тип сенсибилизации
В условиях постоянного контакта
Эпидермальная и грибковая
При проживании в загрязненных промышленных районах
Тип сенсибилизации
— О значимости пищевой сенсибилизация в развитии БА следует думать в случае очень раннего и упорного течения заболевания, при наличии преморбидного фона в виде атопического дерматита, при круглогодичном характере симптомов дыхательного дискомфорта, отсутствии эффекта элиминации из дома.
— Критериями бытовой сенсибилизации являются цикличность и круглогодичность обострений, развитие их преимущественно в домашних условиях и в ночное время, эффект элиминации из дома, положительный экспозиционный эффект.
— При эпидермальной сенсибилизации отмечается развитие острых симптомов дыхательного дискомфорта при случайной встрече с животными и упорнорецидивирующее течение заболевание у детей, проживающих в условиях постоянного контакта с источником эпидермальных аллергенов. Эффект элиминации при удалении из квартиры животных или птиц реализуется через 1.5-2 месяца при условии тщательной уборки помещения.
— Для пыльцевой сенсибилизации характерна сезонность, развитие обострений в весенне-летний и ранний осенний период, одновременное наличие риноконъюнктивального синдрома (РКС). При наличии перекрестной сенсибилизации к плодам соответствующих растений возможна круглогодичность проявления дыхательного дискомфорта.
— Предположение о грибковой сенсибилизации является обоснованием при проживании ребенка в сырой квартире, упорно-рецидивирующем течении заболевания, затяжном характере обострений, ухудшение состояния во влажный сезон года и в сырой местности. При грибковой сенсибилизации у детей может отмечаться непереносимость кисломолочных продуктов, сыра, дрожжевого теста, кваса, антибиотиков пенициллинового ряда.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
— Острый обструктивный бронхит,
— аспирация инородного тела,
— синдром первичной цилиарной дискинезии,
— пороки развития бронхов и сосудов.
Лечение бронхиальной астмы
Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей – достижение и поддержание контроля над заболеванием.
— Выявление причинно-значимых аллергенов и устранение их воздействия,
— Разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии,
— Разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения,
— Просвящение и обучение больных детей и членов семьи,
— Профилактика прогрессирования заболевания (предупреждение инвалидности).
Программа лечения и контроля
— Выявление причинно-значимых аллергенов и исключение их воздействия (элиминационные мероприятия),
— базисная (длительная терапия)
— ситуационная терапия (обострений заболевания).
— Немедекаментозные методы лечения.
Неспецифическая гипоаллергическая диета, по показаниям – индивидуальная элиминационная
1. максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль,
2. Хранить книги, одежду, постельное белье в закрытых шкафах,
3. Ежедневная (в отсутствии больного) влажная уборка помещений с использованием пылесоса с водным фильтром, проветрирование,
4. Постельные принадлежности должны быть из синтетических материалов, подушку следует менять ежегодно,
5. Использование антиаллегенных защитных чехлов для матрасов, подушек и одеял,
6. Еженедльная стирка постельного белья в горячей води (55-60 о С) или кипячение.
7. Поддержание низкого уровня влажности (30-40%)
8. Использование акарицидных средств (спрей Acarasan для обработки ковров и мебельной обивки, Acoril – для холодной стирки.
Фармакотерапия бронхиальной астмы
Базисная терапия — направлена на предотвращение развития приступов БА.
Симптоматическая (ситуационная) терапия – направлена ан их купирование.
Тактика ведения ребенка в приступе (алгоритм)
— Удаление причинно-значимых аллергенов и неспецифических триггеров,
— Уточнение ранее полученного лечения:
— количество доз бронхолитиков и пути введения,
— время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика,
— применялись ли кортикостероиды, дозы.
— Оказание помощи в зависимости от тяжести приступа.
— Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ.
Критерии оценки степени тяжести приступа
Легкая. Ребенок ходит и может лежать
При разговоре. Плач тише, короче. Прием пищи затруднен.
источник
Как развивается астма
Астма определяется врачами как заболевание, характеризующееся эпизодами бронхиальной обструкции (нарушения проходимости бронхов), полностью или частично обратимых. В основе ее лежит воспаление слизистой бронхов и бронхиальная гиперреактивность.
Во время приступа бронхиальной обструкции происходит сужение просвета как мелких, так и более крупных бронхов.
У всех больных астмой, когда нет приступа, тем не менее обнаруживаются признаки воспалительного процесса в слизистой оболочки бронха. Этот факт ставит вопрос о лечении воспалительного процесса — и не только во время приступа астмы. Такие препараты есть, так что настойчивое проведение длительного лечения должно стать основой борьбы с астмой.
Не менее важно и второе положение — о наличии у больных астмой бронхиальной гиперреактивности, то есть повышенной раздражимости бронхов, отвечающих спазмом даже на ничтожные количества раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе. Это заставляет создавать для этих больных здоровую воздушную среду.
«Не все астма, что свистит»
Бронхиальная обструкция наблюдается не только при астме, но и при ряде других заболеваний. При большинстве из них, особенно у взрослых, заболевание не имеет ремиссии (светлых промежутков), что и отличает их от астмы.
Но в детском возрасте существует группа очень похожих на астму заболеваний, связанных с вирусной инфекцией. К астме они не имеют никакого отношения. И больной астмой грудной ребенок, и его сверстник без признаков аллергии могут дать эпизод обструкции на фоне ОРВИ. Разница состоит лишь в том, что у астматика приступы заболевания будут повторяться, причем не только при ОРВИ, но и в ответ на тот или иной неинфекционный аллерген, тогда как ребенок без аллергии заболеет обструктивным бронхитом и, скорее всего, «перерастет», так что бронхиальная обструкция после 1-2 подобных эпизодов прекратится. Именно этот факт порождает сложности в указанных выше «взаимоотношениях» с диагнозом «астма» у многих родителей, а также не полное принятие педиатрами определения астмы.
В чем отличие обструктивного бронхита на фоне ОРВИ и астмы? При некоторых вирусных инфекциях у грудных детей наблюдается воспаление слизистой оболочки бронха, которая утолщается, и увеличивается продукция слизи. Это ведет к сужению очень узких детских бронхов, что сопровождается, так же как при астме, затруднением выхода. Такая картина может повториться 1-2 раза, но с ростом ребенка и увеличением диаметра его бронхов новая инфекция, хотя и вызывает бронхит, существенного нарушения бронхиальной проходимости не вызывает.
То же происходит и у ребенка-аллергика, однако со временем, благодаря сохранению гиперреактивности бронхов, практически каждая новая инфекция будет сопровождаться бронхоспазмом. Более того, такой ребенок может дать приступы обструкции в ответ на вдыхание аэроаллергенов — а это и есть бронхиальная астма.
Среди детей первых трех лет, имеющих обструктивные заболевания, группой риска по бронхиальной астме являются:
— дети с аллергической предрасположенностью (аллергией у родителей, имеющих кожные аллергические проявления, положительные кожные аллергические пробы или высокий уровень иммуноглобулина Е);
— дети, обструктивное заболевание которых развивается без температуры (что говорит о роли неинфекционного аллергена);
— дети, имеющие более 3 обструктивных эпизодов.
В возрасте после 3 лет практически всем детям с обструктивными проявлениями уместно ставить диагноз бронхиальной астмы, правда, у многих из них через 1-3 года заболевание прекращается.
Формы бронхиальной астмы
Выше мы упоминали о двух формах астмы — аллергической и неаллергической. Этим деление астмы на формы не ограничивается.
У многих детей астма протекает без выраженных приступов, во время обострения у них возникает бронхит с явными признаками обструкции, который у нас принято называть астматическим бронхитом, что не должно успокаивать родителей: астматический бронхит есть форма бронхиальной астмы.
У некоторых детей приступ астмы протекает как упорный ночной кашель без выраженной одышки — это тоже форма астмы, которая со временем может переходить в типичную форму.
У ряда детей возникают одышка и затруднение дыхания в ответ на физическую нагрузку — это астма физического напряжения, а развивается приступ как результат бронхиальной гиперреактивности, стимулированной мышечными усилиями.
Многие родители замечают, что приступ астмы возникает при сильном волнении ребенка, иногда даже говорят о «психической астме». Вряд ли есть основания говорить о психическом механизме астмы, а вот в том, что при любой форме этой болезни волнения, особенно связанные с неспособностью ребенка справиться с той или иной проблемой, могут вызвать приступ, — сомнений нет. Поэтому в семье, где есть ребенок с астмой, очень важен здоровый психологический климат.
Как протекает астма
«Обычный» приступ развивается внезапно, учащается дыхание, затрудняется выдох, ребенок принимает сидячую позу и дышит поверхностно. Часто свистящее дыхание слышно на расстоянии, иногда оно ощущается только при поднесении уха ко рту ребенка. Затруднение выдоха ведет к задержке воздуха в грудной клетке, она обычно вздувается, если положить на нее руки, то ощущается дрожание на выходе.
Приступ может держаться от нескольких минут до многих часов, нередко он кончается самопроизвольно. Однако ждать, когда он пройдет, или применять сомнительные средства (их напридумано очень много) недопустимо: удушье — очень мучительное явление, так что каждая минута промедления с эффективным лечением усиливает страдания ребенка, пугает его, что само по себе может усиливать бронхоспазм. В более тяжелых случаях требуется интенсивная терапия.
Различаются больные и по характеру межприступного периода. У некоторых больных никаких изменений выявить не удается, тогда как у других и в межприступном периоде имеются существенные ограничения со стороны дыхательной функции.
Лечение астмы
Когда я смотрю больного астмой ребенка, первое, о чем я ставлю его родителей в известность, что астма не излечивается ни одним из известных средств. Возможно, это жестоко, но почему я говорю об этом? Потому что многие родители в поисках чудо-средства пробуют самые разные методы, большинство которых не только не приносят пользы, но и вредят больному.
Если не рассчитывать на излечение, то в чем смысл лечения? Смысл его состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть астмы, научиться предотвращать приступы, по крайней мере сделать их более редкими, быстро снимать приступ в случае его возникновения. Короче, сделать жизнь ребенка полноценной — как у здорового ребенка.
А в отношении возможности излечения я всегда «облегчаю душу» родителей — в очень большом проценте случаев астма у ребенка проходит самостоятельно.
Ну, а как правильно лечить астму? Надо четко различать лечебные меры, помогающие избавиться от уже возникшего приступа, и средства, позволяющие смягчить течение болезни.
Как предупредить приступ? Предупреждение приступов является основной задачей базисного лечения. Но к этому следует добавить и меры по возможному предупреждению контакта с аллергенами, в первую очередь — с домашней пылью. Лучше убрать ковры и мягкую мебель, по крайней мере в комнате, где спит ребенок. Я нередко шучу — идеальная спальня для ребенка — тюремная камера, где, кроме койки, стола и табуретки, ничего нет. Важно закрыть книги в стеклянных полках, чаще использовать пылесос для уборки, причем лучше увлажняющий. Чтобы уменьшить контакт больного с клещом-дерматофагоидесом, следует обтянуть матрас ребенка полиэтиленовой пленкой и надеть 2 наволочки на подушки. С учетом аллергизирующих свойств пера птицы — следует заменить перьевые подушки на ватные или поролоновые.
Очень трудно расстаться с домашними животными, но это необходимо, если выявлена чувствительность ребенка к их шерсти. В комнате не следует иметь живых цветов — для больного могут быть опасны не только их запахи и пыльца, но и грибок-аспергилюс, который часто заводится в цветочных горшках. У маленьких больных астмой нередко приступ может быть связан с пищевыми аллергенами.
Вряд ли надо говорить о вреде курения в квартире, где есть больной астмой. Для него в первую очередь следует создать условия, обеспечивающие максимальное пребывание на свежем воздухе. Да и все другие меры предупреждения аллергии должны полностью соблюдаться.
Очень важно закалять ребенка — это уменьшит чистоту респираторных инфекций, которые часто являются причиной приступа и способствуют усилению бронхиальной гиперреактивности.
Очень многие дети с астмой плохо переносят физическую нагрузку — через 5-7 минут от начала бега или подвижных игр у них возникает бронхоспазм, вызывающий одышку, или даже приступ астмы. Для предупреждения этого следует сделать 1-2 ингаляции бета-мииетика или принять порошок эуфиллина, после этого бронхоспазм не разовьется, а через 20-30 минут под влиянием физической нагрузки бронхи, наоборот, расширятся, что очень полезно для больного.
Именно поэтому физическая культура, повышение физической выносливости входит в арсенал лечебных средств при астме. Более того, физическая тренировка повышает самооценку больного, способствует выработке у него уверенности в собственных силах и снижает зависимость от взрослых. Очень полезна дыхательная гимнастика, больные астмой в процессе занятий обучаются правильному дыханию.
Многие родители спрашивают, можно ли ребенку с астмой ехать на юг, к морю. Опыт показывает, что такая смена климата обычно провоцирует приступ астмы, так что к этому надо быть готовым. Но затем дети обычно чувствуют себя хорошо и получают много пользы от пребывания на море — ведь морской воздух очень чист, дыхание им снижает гиперреактивность бронхов. По возвращению домой многие больные вновь дают приступы астмы, и к этому тоже надо быть готовым. В целом, польза от такой поездки будет ощутимой, если пробыть на юге месяца полтора-два, не меньше.
Другой частый вопрос — о смене климата. В большинстве случаев «подобрать» климат не удается, так что я обычно не советую родителям пускаться в это очень непростое предприятие. Если астма четко связана с цветением определенного растения, на этот период иногда можно увезти ребенка в другой регион, но чаще всего полностью избавиться от астмы таким способом не удается. Это же относится и к поездкам в горы, где на высоте 1500-2000 метров очень мало аллергенов: это полезно (в том числе и с точки зрения физической тренировки), но полностью избавиться от астмы все же не удается.
Ну а как отнестись к лечению астмы в соляных шахтах? Там в воздухе нет аллергенов, и это способствует снижению гиперреактивности бронхов. Но ведь всю жизнь в шахте не просидишь, так что рассчитывать на излечение не приходится. А вот пребывание в галокамере (комнате, стены которой покрыты солью) представляется мне по меньшей мере сомнительным.
Альтернативные методы лечения
Многим приходилось слышать или читать о чудодейственных средствах — иглоукалывании, особых дыхательных приемах, о чудо-лекарствах, экстрасенсах, якобы излечивающих астму. Да, действительно, легкий приступ можно снять с помощью задержки дыхания или иглоукалывания, но я никогда не мог понять, чем иглоукалывание лучше ингаляции. Более того, задержки дыхания даже при среднетяжелой астме могут быть весьма опасны.
Я не знаю ни одного солидного исследования, в котором было бы доказано излечение астмы с помощью этих методов, а сведения типа «мы лечились у экстрасенса — и астма прошла» совершенно неубедительны: ведь у большенства детей астма рано или поздно проходит!
А вред от всех этих методов один — прибегая к ним, родители отвлекаются от тех мер, которые действительно помогают при астме, в частности — не проводят базисного лечения. Да и применение при приступе других лекарств (приходится слышать от родителей, что им рекомендовали бронхолитин, но-шпу, папаверин, солутан и даже антибиотики) недопустимо, так как они, как правило, не облегчают страдания ребенка.
Что ждет в будущем больного астмой? При правильном лечении, как правило, удается стабилизировать состояние ребенка, и если приступы не прекращаются совсем, то снижается их частота и тяжесть.
И не надо забывать, что очень часто астма проходит.
опубликовано 15/09/2011 21:15
обновлено 30/07/2018
— Болезни органов дыхания
источник
Обычно существуют причины или факторы риска, которые провоцируют астму и проблемы с дыхательной системой. Астма не появляется внезапно без каких-либо причин.
Давайте рассмотрим некоторые факторы риска астмы и посмотрим, как они увеличивают вероятность появления у человека таких симптомов, как кашель, свистящее дыхание и нехватка воздуха (одышка), которые ассоциируются именно с астмой. Выявив факторы риска, принимается решение, как можно контролировать болезнь и что нужно изменить в образе жизни. Хотя и невозможно сменить пол или генетическую наследственность, но можно бросить курить, поддерживать нормальный вес, почаще выезжать на свежий воздух. Контролировать астму – значить контролировать факторы риска. Понимание всех факторов риска поможет предотвратить или, по крайней мере, управлять астмой.
Среди детей астма чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Неизвестно, почему так происходит, но некоторые исследователи считают, что дыхательные пути у мальчиков меньше, чем у девочек, что способствует увеличению риска развития свистящего дыхания после перенесения простудного или другого вирусного заболевания. В возрасте около 20 лет эта разница между мужчинами и женщинами практически исчезает. А после 40 лет астма больше распространена среди женщин, чем мужчин.
Фактор риска: Наследственность
За свою астму можете винить свою маму или папу, или обоих сразу. Генетический паспорт предопределяет склонность к астме. Считается, что причина 3/5 всех случаев астмы – это наследственность. Согласно статистике, если у человека родитель болеет астмой, то у него в 3-6 раз больше шансов заболеть, чем у того, у кого в роду астмы нет.
Фактор риска: Гиперчувствительность дыхательных путей
Оказывается, что гиперчувствительность дыхательных путей – это еще один фактор риска астмы, хотя ученые и расходятся во мнениях на этот счет. При астме дыхательные пути гиперчувствительные и воспаляются, как только контактируют с такими возбудителями астмы, как аллергены или холодный воздух. Астма развивается не у всех людей, страдающих гиперчувствительностью дыхательных путей, но все же риск очень большой.
Атопия означает аллергическую гиперчувствительность, которая по-разному поражает различные части тела, которые не контактируют непосредственно с аллергенами (субстанции, которые вызывают у организма аллергическую реакцию). Атопия может включать в себя экзему (атопический дерматит), атопический ринит, атопический конъюнктивит и астму.
Исследования показали, что у 40%-50% детей, страдающих от экземы или атопического дерматита, развивается астма. Результаты исследований доказывают, что у детей с атопическим дерматитом в будущем проявляются более серьезное и частое обострение симптомов астмы.
Аллергия и астма часто сосуществуют. Аллергия – первый показатель, кто больше всего предрасположен к астме. Одно общенациональное исследование показало, что уровень бактериальных токсинов, называемых эндотоксинами, в домашней пыли непосредственно связан с симптомами астмы и использованием ингаляторов, бронходилитаторов и других медпрепаратов, применяемых для лечения астмы.
Источники других аллергенов, находящихся в помещениях, — это животный протеин (особенно у кошек и собак), пылевые клещи, тараканы и плесень.
Фактор риска: Факторы окружающей среды
Загрязненный воздух в помещениях, например, сигаретный дым, влажность и вредные испарения, производимые чистящими средствами и красками, может вызывать аллергическую реакцию и астму. Факторы окружающей среды такие, как загрязнения, диоксид серы, оксиды азот, озон, низкие температуры, повышенная влажность, провоцируют приступы астмы у чувствительных организмов. Поэтому приступы астмы и случаи госпитализации увеличиваются в период сильного загрязнения окружающей среды. Озон – основной разрушающий элемент в смоге. Он вызывает кашель, одышку и даже боль в груди, а также повышает чувствительность к различным инфекциям. Диоксид серы, еще один компонент смога, также раздражает и заставляет сжиматься дыхательные пути, что приводит к приступу астмы.
Газовые плиты – основной источник домашнего оксида азота. Исследования показали, что у людей, которые готовят на газовой плите, больше склонны к появлению свистящего дыхания, нехватке дыхания, приступам астмы и сенной лихорадки, чем те, кто использует другие способы приготовления пищи. Но было подсчитано, что в большей части домов установлены именно газовые плиты.
Погодные изменения также провоцируют приступы астмы. Например, холодный воздух вызывает закупорку дыхательных путей, бронхоконстрикцию и снижение способности очищать проходы от излишка слизи. У некоторых людей повышение влажности может спровоцировать одышку.
Фактор риска: Сигаретный дым
Несколько исследований подтвердили, что сигаретный дым напрямую связан с увеличением риска развития астмы. Кроме того, есть доказательства, что курение среди взрослых также повышает риск развития болезни. Также доказана связь между пассивным курением и появлением астмы в раннем возрасте.
Обзор семи исследований показал, что астма на 38% встречается чаще у людей с лишним весом (индекс массы тела больше 25, но меньше 30) и практически в два раза чаще — у людей, страдающих ожирением (индекс массы тела 30 и больше). Ученые считают, что в этом случае риск повышается для неаллергической формы астмы, чем для аллергической.
Фактор риска: Беременность
Курение женщины во время беременности может стать результатом снижения работоспособности легких у младенца. Преждевременные роды также считается фактором риска для развития астмы.
источник
Вдох-выдох
Слово «астма» переводится с древнегреческого как «удушье», и впервые в медицине оно было употреблено самим Гиппократом. Уже тогда люди понимали, что астма — это крайне опасно, но понадобились столетия, чтобы ученые разобрались в причинах возникновения этого заболевания и создали эффективные способы борьбы с ним.
ЧТО ЭТО ТАКОЕ?
Бронхиальная астма — хроническая воспалительная патология легких. У людей, страдающих этой болезнью, повышена чувствительность бронхов: при воздействии пусковых факторов — триггеров — в бронхах происходит спазм мышц, а затем возникает отек и человек начинает задыхаться. Считается, что минимум 10% детей страдают этой болезнью, причем у половины из них она диагностируется в возрасте от 2 до 7 лет.
Признаки: основным проявлением астмы является затруднение дыхания. Во время приступа ребенок старается сесть и опереться на выставленные вперед или расставленные по бокам руки — такая поза приносит небольшое облегчение. Выдох сопровождается свистящими хрипами и дается с трудом, а вдохи получаются очень короткими и не могут обеспечить организм необходимым количеством кислорода. Часто, особенно при длительных приступах, возникает боль в нижней части грудной клетки, которая связана с усиленной работой диафрагмы. Нередко у малыша начинается кашель с небольшим количеством вязкой мокроты. Есть еще одна разновидность астмы, часто встречающаяся у детей, — так называемый кашлевой вариант. В этом случае классического затруднения дыхания не возникает и единственным проявлением заболевания становится мучительный (преимущественно ночной) кашель с мокротой.
ГРУППА РИСКА
Бронхиальная астма у детей — почему у одного ребенка астма развивается, а у другого нет? Дело в том, что существует ряд факторов, способствующих ее возникновению, и первый из них — наследственность. Известно, что если один из родителей страдает астмой, то вероятность развития этого заболевания у ребенка будет не меньше 25%; если же такой диагноз есть одновременно у мамы и у папы — риск увеличивается втрое и составляет уже 75%! «Почетное» второе место среди факторов риска занимает постоянное воздействие бытовых и промышленных аллергенов. Среди них и обычная домашняя пыль, содержащая большое количество микроскопических клещей, и выхлопные газы, и едкие моющие средства, и — обратите внимание! — табачный дым. Да-да, пассивное курение увеличивает риск развития бронхиальной астмы в несколько раз. Есть вероятность появления болезни и у детей-аллергиков, в особенности у тех, кто страдает поллинозом — ринитами и (или) коньюнктивитами, вызываемыми пыльцой растений. На знании факторов риска основана и профилактика бронхиальной астмы. Конечно, с наследственностью ничего сделать нельзя, но постараться оградить ребенка от вредного воздействия выхлопных газов, табачного дыма и бытовой пыли под силу любому родителю.
ОСНОВЫ ДИАГНОСТИКИ
Итак, при появлении каких симптомов можно заподозрить бронхиальную астму? Конечно, если у ребенка развивается классический приступ удушья, то особых проблем с постановкой диагноза не возникает. Однако думать об астме надо и в том случае, если у малыша часто возникают хронический сухой кашель или обструктивные бронхиты.
Следующий этап диагностики — определение степени нарушения работы легких с помощью спирометрии и выявление аллергенов, вызывающих астму. Спирометрия позволяет оценить дыхательную функцию. При проведении этого исследования ребенок дышит ртом в трубку, а специальный прибор фиксирует объем воздуха в легких при спокойном полном вдохе, полном выдохе, резком выдохе и т.д. Нормы этих объемов рассчитываются индивидуально, с учетом возраста пациента, его роста и массы тела. Если показатели выдоха снижены, значит, есть сужение бронхов. Спирометрия безопасна и безболезненна, но, к сожалению, у детей этот метод может использоваться только после 4-5 лет: до этого возраста малыши просто не умеют управлять своим дыханием и поэтому не могут четко выполнить все задания. В домашних условиях применяют пикфлоурометрию. Исследование проводится с помощью специального прибора (пик-флоуметр), который измеряет максимальную скорость выдоха. При регулярном проведении эта процедура определяет степень тяжести заболевания, выявляет провоцирующие факторы, оценивает эффективность лечения и помогает подобрать самые подходящие для ребенка препараты. В сущности, пикфлоуметр необходим астматикам так же, как глюкометр — больным сахарным диабетом. Второй группой обязательных для постановки диагноза исследований являются анализ крови из вены на наличие антител к определенным аллергенам и кожные пробы. Кожные пробы —хоть и не самая приятная, но абсолютно необходимая процедура: на руке малыша делают несколько царапин, в которые закапывают специальные растворы аллергенов. Если вокруг ранки образовалось покраснение или уплотнение, значит, именно это вещество и вызывает приступы. В отличие от анализа крови, кожные пробы никогда не проводятся во время заболевания или сразу после него, т.к. они могут спровоцировать новое обострение.
УБРАТЬ ПРИЧИНУ
Лечение бронхиальной астмы у детей начинается не с приема лекарств, а с максимально полного исключения любых контактов с факторами, провоцирующими приступы. Их немало.
Уже упоминавшаяся домашняя пыль и клещи, живущие в ней. Больше всего пыли скапливается на коврах, мягкой мебели, матрацах, мягких игрушках, под плинтусами и на занавесках. Поэтому первое, что посоветует врач при подозрении на бронхиальную астму, это тщательная влажная уборка со специальными противоклещевыми средствами. Кроме того, необходимо полностью убрать плюшевые игрушки и поместить все книги в застекленные шкафы.
1. Шерсть, перхоть или слюна разнообразных животных. Не только кошки и собаки, но и лошади, морские свинки и даже аквариумные рыбки могут провоцировать развитие астмы. Да-да, сухой корм для рыб — это очень сильный аллерген, так же, кстати, как пух и перья птиц!
2. Поэтому одеяла и подушки у ребенка должны быть набиты специальными гипоаллергенными материалами.
3. Вызывать приступы могут такие бытовые гадости, как плесень и тараканы. Так что влажной уборкой в комнатах дело не ограничится, придется обрабатывать спецсредствами еще и ванную с кухней.
4. Пыльца растений опасна почти для половины астматиков. Пик
обострений, как правило, приходится на апрель — май и связан с цветением березы, ольхи, клена, ивы и других деревьев.
Если симптомы бронхиальной астмы возникают в июне — августе, то заподозрить можно злаковые травы: тимофеевку, овсяницу и мятлик. Чтобы уменьшить контакт ребенка с пыльцой, нужно занавесить все окна в доме специальной сеткой, предотвращающей попадание «вредной пыли» с улицы. Гулять с малышом в этом случае нужно по вечерам или сразу после дождя, когда пыльца хотя бы частично осела.
5. Приступы астмы могут провоцироваться не только «привычными» воздушными аллергенами. Есть дети, у которых они возникают через 15-20 минут после серьезной физической нагрузки,— такой вариант болезни называется «астма физического усилия». Соответственно, малышам, страдающим данной разновидностью астмы, противопоказаны бег, прыжки и прочие детские радости.
6. Пусковым фактором для развития приступа могут стать и лекарства (в особенности аспирин и похожие на него препараты). В этом случае кашель или удушье начинаются примерно через полчаса после приема таблеток.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Все лекарства, использующиеся при астме, можно разделить на две большие группы: для симптоматического лечения и для базисной терапии.
К первой группе относятся разнообразные бронхолитики — лекарства, которые уменьшают спазм, снимают отек слизистой и тем самым расширяют просвет бронхов. При тяжелых обострениях для остановки кашля и удушья к этим средствам добавляются гормональные препараты. В базовой терапии тоже иногда применяются гормоны — их могут назначать не для снятия приступа, а для уменьшения воспалительного процесса в бронхах и предотвращения обострения. Также базово применяют кромоны и ингибиторы лейкотриена. Эти лекарства не помогают во время приступа и не расширяют просвет бронхов, зато они уменьшают чувствительность организма к аллергенам и тем самым тормозят болезнь.
Помимо подбора медикаментов важным моментом в лечении астмы является и способ доставки нужных веществ в легкие. Пожалуй, наиболее эффективным методом являются ингаляции. Современные ингаляторы — небулайзеры — комфортные и безопасные приборы, в которых препарат под действием сжатого воздуха или ультразвука превращается в аэрозоль.
БЕЗ ЛЕКАРСТВ
Наряду с обычными пилюлями существует целый ряд не медикаментозных способов борьбы с астмой. И в первую очередь это аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которую можно проводить детям, начиная с 5 лет. В организм вводится небольшое количество аллергена, вызывающего приступы. Начинают с совсем маленьких концентраций, а затем постепенно увеличивают дозу, «приучая» к ней пациента. Один курс такого лечения длится не менее 3 месяцев, но при условии успешного его завершения приступы астмы, даже без использования лекарств, могут исчезнуть на много лет. К другим не медикаментозным способам относятся лечебная физкультура, разнообразные методики дыхания и физиотерапия, в том числе с использованием специального микроклимата (соляные пещеры и т.д.).
источник
Определение и факторы риска формирования бронхиальной астмы
Бронхиальная астма – аллергическое заболевание, характеризующееся повторными эпизодами обструкции бронхов, патологическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов, патогенетическую основу которого составляет иммунное воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов.
Нарушение бронхиальной проходимости проявляется одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышимыми на расстоянии, спастическим кашлем, чувством стеснения в груди. Возникающая обструкция бронхов обратима под действием проводимого лечения либо спонтанно.
Актуальность вопроса
Бронхиальной астмой страдают 5-10% детского населения.
Распределение больных бронхиальной астмой по степени тяжести:
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы
1. Генетическая предрасположенность:
— гены, ответственные за атопию,
— гены, ответственные за гиперреактивность бронхов.
Факторы риска возникновения бронхиальной астмы
Внешние факторы
Аллергены (причинные сенсибилизирующие факторы)
Домашняя пыль / клещи домашней пыли
Факторы перинатального и антенатального периодов
Аллергены животных, птиц, пух, перо
Курение (активное и пассивное)
Инфекции (преимущественно вирусные)
Грибы (плесневые и дрожжевые), плесени наружные
Воздушные поллютанты (внешние и помещений)
Факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы – триггеры
— Аллергены и вирусные инфекции
— Физическая и психоэмоциональная нагрузка
— Меняющиеся метеорологические условия
Классификация бронхиальной астмы у детей (НП, 2012)
Форма: атопическая, неатопическая
Периоды болезни: обострение, ремиссия
Тяжесть: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, средетяжелая, тяжелая.
Осложнения: ателектаз легкого, пневмоторакс, подкожная и медиастенальная эмфизема, легочное сердце, эмфизема легких.
Критериями атопической БА являются:
— положительный семейный атопический анамнез,
— сочетание с внелегочными проявлениями атопии,
— реализация симптомов при контакте с неинфекционными экзоаллергенами,
— выраженный уровень в сыворотке крови общего и специфических иммуноглобулинов Е,
— положительный результат кожных проб с неинфекционными аллергенами.
В случаях, когда анамнестически и комплексным обследованием наличие атопии определить не удается, форма БА у ребенка определяется как неатопическая.
Положительный атопический анамнез:
— наследственная отягощенность по атопии,
— высокая антигенная нагрузка в пре- и постнатальном периодах,
— наличие преморбидного аллергического фона (предыдущей атопии по другим органам).
Период болезни
— бронхиальная астма является хроническим и очень динамичным заболеванием, характеризующимся чередованием периодов обострения и ремиссии.
— обострение может протекать в виде острого приступа или затяжного астматического состояния.
— приступ БА – острый эпизод экспираторного удушья, затрудненного или свистящего дыхания, спастического кашля, четко отмечаемый пациентом и его окружающими, характеризующийся снижением ПСВ.
— затяжное асматическое состояние – затяжное течение клинически выраженного синдрома бронхиальной обструкции.
— ремиссия может быть полной или неполной.
— неполная ремиссия характеризуется небольшим снижением функциональных показателей, легкими симптомами дыхательного дискомфорта, не влияющими на жизненную активность.
Возрастные особенности клиники обострений
Ведущий компонент в генезе обструкции
Отек и гиперсекреция слизи
Ослабленное дыхание, диффузные мелко- и среднепузырчатые хрипы на вдохе и выдохе
Свистящее дыхание, дистантные хрипы, удлинение выдоха
Классификация БА у детей по степени тяжести (НП, 2012)
Частота симптомов затрудненного дыхания
Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или после однократного приема бронхолитика короткого действия
Эпизодические, кратковременные, исчезают спонтанно или при однократном приеме бронхолитика короткого действия
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна
Показатель ОФВ1 и ПСВ (от должного значения)
Суточные колебания бронхиальной проходимости
Характеристика периодов ремиссии
Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме
Симптомы отсутствуют, показатели ФВД в норме.
Зависимость формирования сенсибилизации от возраста и условий проживания
Возраст и условия проживания
Ведущий тип сенсибилизации
В условиях постоянного контакта
Эпидермальная и грибковая
При проживании в загрязненных промышленных районах
Тип сенсибилизации
— О значимости пищевой сенсибилизация в развитии БА следует думать в случае очень раннего и упорного течения заболевания, при наличии преморбидного фона в виде атопического дерматита, при круглогодичном характере симптомов дыхательного дискомфорта, отсутствии эффекта элиминации из дома.
— Критериями бытовой сенсибилизации являются цикличность и круглогодичность обострений, развитие их преимущественно в домашних условиях и в ночное время, эффект элиминации из дома, положительный экспозиционный эффект.
— При эпидермальной сенсибилизации отмечается развитие острых симптомов дыхательного дискомфорта при случайной встрече с животными и упорнорецидивирующее течение заболевание у детей, проживающих в условиях постоянного контакта с источником эпидермальных аллергенов. Эффект элиминации при удалении из квартиры животных или птиц реализуется через 1.5-2 месяца при условии тщательной уборки помещения.
— Для пыльцевой сенсибилизации характерна сезонность, развитие обострений в весенне-летний и ранний осенний период, одновременное наличие риноконъюнктивального синдрома (РКС). При наличии перекрестной сенсибилизации к плодам соответствующих растений возможна круглогодичность проявления дыхательного дискомфорта.
— Предположение о грибковой сенсибилизации является обоснованием при проживании ребенка в сырой квартире, упорно-рецидивирующем течении заболевания, затяжном характере обострений, ухудшение состояния во влажный сезон года и в сырой местности. При грибковой сенсибилизации у детей может отмечаться непереносимость кисломолочных продуктов, сыра, дрожжевого теста, кваса, антибиотиков пенициллинового ряда.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы
— Острый обструктивный бронхит,
— аспирация инородного тела,
— синдром первичной цилиарной дискинезии,
— пороки развития бронхов и сосудов.
Лечение бронхиальной астмы
Основная цель терапии бронхиальной астмы у детей – достижение и поддержание контроля над заболеванием.
— Выявление причинно-значимых аллергенов и устранение их воздействия,
— Разработка индивидуальных планов базисной противовоспалительной терапии,
— Разработка плана реабилитации и диспансерного наблюдения,
— Просвящение и обучение больных детей и членов семьи,
— Профилактика прогрессирования заболевания (предупреждение инвалидности).
Программа лечения и контроля
— Выявление причинно-значимых аллергенов и исключение их воздействия (элиминационные мероприятия),
— базисная (длительная терапия)
— ситуационная терапия (обострений заболевания).
— Немедекаментозные методы лечения.
Неспецифическая гипоаллергическая диета, по показаниям – индивидуальная элиминационная
1. максимально избавить жилище от лишних вещей, собирающих пыль,
2. Хранить книги, одежду, постельное белье в закрытых шкафах,
3. Ежедневная (в отсутствии больного) влажная уборка помещений с использованием пылесоса с водным фильтром, проветрирование,
4. Постельные принадлежности должны быть из синтетических материалов, подушку следует менять ежегодно,
5. Использование антиаллегенных защитных чехлов для матрасов, подушек и одеял,
6. Еженедльная стирка постельного белья в горячей води (55-60 о С) или кипячение.
7. Поддержание низкого уровня влажности (30-40%)
8. Использование акарицидных средств (спрей Acarasan для обработки ковров и мебельной обивки, Acoril – для холодной стирки.
Фармакотерапия бронхиальной астмы
Базисная терапия — направлена на предотвращение развития приступов БА.
Симптоматическая (ситуационная) терапия – направлена ан их купирование.
Тактика ведения ребенка в приступе (алгоритм)
— Удаление причинно-значимых аллергенов и неспецифических триггеров,
— Уточнение ранее полученного лечения:
— количество доз бронхолитиков и пути введения,
— время, прошедшее с момента последнего приема бронхолитика,
— применялись ли кортикостероиды, дозы.
— Оказание помощи в зависимости от тяжести приступа.
— Наблюдение в динамике за клиническими симптомами, мониторирование ПСВ.
Критерии оценки степени тяжести приступа
Легкая. Ребенок ходит и может лежать
При разговоре. Плач тише, короче. Прием пищи затруднен.
источник
Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.
Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.
Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.
Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.
Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.
Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).
Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.
В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.
Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.
Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.
При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.
Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.
Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.
Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.
При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.
В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.
Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.
В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.
К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.
При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.
Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.
При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.
В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.
Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.
Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.
источник
Сегодня из общего количества людей на земле чуть более 300 млн болеют бронхиальной астмой. Каждые 10 лет число астматиков увеличивается на 50%. По мнению медиков — это весьма удручающая статистика!
Интересно, что по статистике в развитых, цивилизованных странах астматиков больше и риск приобрести это заболевание в течение всей жизни гораздо выше, чем в тех регионах, где пока еще технический прогресс не представляет серьезную угрозу экологии.
В этом смысле связь бронхиальной астмы и качества окружающей среды очевидна — дышать «тяжелым» загрязненным воздухом людям (и детям — в особенности!) без риска для здоровья действительно сложно. Меж тем, точные и бесспорные причины возникновения и развития этой болезни до сих пор учеными не выявлены. В одном и том же регионе одни люди могут буквально задыхаться в ежедневных приступах бронхиальной астмы, а другие — даже не знать, что это такое.
Бронхиальная астма представляет собой хроническое воспаление дыхательных путей, которое усиливается под воздействием тех или иных факторов или раздражителей. Эти факторы (или раздражители) вызывают гиперреакцию бронхов, которая проявляется как сильнейший отек слизистой оболочки дыхательных путей, чрезмерным образованием слизи и бронхоспазмом. В итоге в дыхательных путях возникает так называемая бронхиальная обструкция — серьезное препятствие к полноценному дыханию.
Внешне приступ бронхиальной астмы хорошо узнаваем — ребенок хрипит и задыхается, в его горле слышен характерный повторяющийся свист, возникает одышка и признаки удушья.
Редко когда приступ бронхиальной астмы возникает «на пустом» месте, чаще всего его «вспышка» бывает спровоцирована определенным условиями или факторами: сильный резкий запах, чрезмерные физические нагрузки, стресс и т.п.
- Дым (обычный и в особенности — табачный);
- Шерсть животных (а если быть предельно точными, то не сама шерсть, а частички эпителия на ней);
- Плесень внутри помещения;
- Домашние клещи, которые обитают в бытовой пыли;
- Пыльца некоторых растений;
- Физические нагрузки;
- Сильный стресс или эмоциональное потрясение;
- Аллергическая реакция на некоторые лекарства (самое распространенное из них — аспирин);
- Ожирение и малоподвижный образ жизни;
- Холодный морозный воздух.
В основном все признаки и симптомы бронхиальной астмы у детей сводятся к затрудненному дыханию, которое проявляется время от времени на фоне вполне обычных обстоятельств. Например — ночью во время сна, после физической активности, или в момент эмоционального потрясения (испуга, восторга и т.п.).
Обратите внимание, что у ребенка затрудненное дыхание с хрипами и свистом может быть и при других заболеваниях: например, при сильном насморке у детей, при обычном бронхите или простуде (ОРВИ). Однако, в этом случае проблемы с дыханием будут сопровождаться и другими симптомами — повышенной температурой, отсутствием аппетита, слезотечением. Но как только пройдет сама болезнь, заметно улучшится и дыхание. И только при бронхиальной астме затрудненное дыхание случается «беспричинно» и в отсутствие прочих симптомов.
Бронхиальная астма — болезнь «со стажем», ее не вчера открыли. И если медикам пока еще не вполне ясны причины ее возникновения у того или иного человека, то уж эффективные планы ее лечения уже давно разработаны и усовершенствованы. В арсенале медиков существуют специальные протоколы, четко предписывающие, чем и как должна лечиться бронхиальная астма у того или иного ребенка в зависимости от степени тяжести приступов, которое у него случаются.
Эти протоколы поддерживающей терапии помогают существенно облегчить жизнь больных детей в 99,9% случаев заболевания бронхиальной астмой. Причем не только облегчить, но и позволить этим деткам жить полноценной жизнью: заниматься спортом, путешествовать, заводить домашних питомцев.
Основной группой лекарственных препаратов, с помощью которых осуществляется поддерживающая терапия при бронхиальной астме, так называемые топические стероиды.
И не нужно пугаться каких-либо (зачастую надуманных, а не реальных) побочных эффектов или привыкания. В случае лечения бронхиальной астмы, применяемые топические стероиды не оказывают влияния на весь организм в целом, попросту потому, что они не попадают в кровь.
Какой именно препарат группы топических стероидов подходит именно вашему ребенку, и как правильно его использовать — вам подробно расскажет лечащий врач.
В случае серьезного приступа бронхиальной астмы (который может случиться где угодно и когда угодно, внезапно и зачастую без причины), необходимо применять уже меры не поддерживающей терапии, а неотложной помощи.
Ведь в ситуации с мгновенным воспалением в дыхательных путях (отек, нагнетание слизи и бронхоспазм) нет иного способа быстро и эффективно облегчить дыхание посиневшему и задыхающемуся ребенку, кроме как доставить в его дыхательные пути сильное бронхорасширяющее средство. Наилучший способ сделать это — опять же использовать ингалятор, который позволяет мельчайшим частицам лекарства за секунды достичь пораженной области в бронхах. А один из наиболее эффективных и проверенных препаратов для экстренной помощи при приступе бронхиальной астмы у детей — это аэрозоль сальбутамол.
Назначить сальбутамол вправе только врач, но пользоваться им должен уметь всякий родитель, чей ребенок болен бронхиальной астмой.
Однако, правильно сделать вдох при нажатии на ингалятор (в момент пшика необходимо глубоко вдохнуть, чтобы лекарство достигло бронхов) способны не все дети — малыши примерно до 5-6 лет обычно сделать этого еще не могут. Но и эти крохи тоже страдают бронхиальной астмой!
Для таких деток разработаны особые ингаляторы — небулайзеры. Кроме того, при лечении малышей нередко используются так называемые спейсеры. Эти устройства являются своего рода переходным элементом между ингалятором (который вставляется в спейсер) и ребенком.
Как правило, один пшик ингалятора обеспечивает одну дозу лекарства. При остром приступе бронхиальной астмы ребенку с признаками удушья вводят 2-4 дозы препарата каждые 10 минут — до тех пор, пока его состояние не улучшится и он не начнет свободно дышать. Если же препарат не помогает и очевидных улучшений не происходит — это повод для экстренной госпитализации.
И не бойтесь пользоваться ингаляторами в условиях приступа! Даже если пшикать бронхорасширяющий препарат (типа сальбутамола) по 4 дозы каждые 10 минут в течение часа (ребенку любого возраста) — передозировки не будет. Такой режим одобрен и рекомендован ВОЗ при неотложной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Упомянутый выше прибор пикфлоуметр поможет определить, насколько эффективно помогает (или не помогает) лекарство при приступе бронхиальной астмы. Нужно измерить силу выдоха до введения препарата, а потом измерить ее спустя 10-15 минут после использования аэрозоля. Показатели должны увеличиться минимум на 10-15%.
Итак, лечение бронхиальной астмы сводится к трем основным методам:
- 1 Поддерживающая лекарственная терапия (которая позволяет держать под контролем воспалительный процесс в дыхательных путях и вести нормальный образ жизни);
- 2 Избегание факторов, способных спровоцировать приступ бронхиальной астмы и удушья (почаще делайте влажную уборку в доме, удалите все «пылесборники» типа ковров, библиотек до потолка и оконных штор с рюшами и кистями);
- 3 Умение самостоятельно (а постепенно вы должны обучить и своего ребенка) пользоваться карманным ингалятором для экстренной помощи в случае приступа бронхиальной астмы.
Увы, но не все приступы бронхиальной астмы заканчиваются благополучно — это заболевание имеет и свою статистику летальных исходов. И что самое досадное — нередко виновата в смерти маленьких астматиков не только болезнь, но и опрометчивые, неразумные действия взрослых, которые пытаются использовать для снятия приступа бронхиальной астмы не адекватные этой ситуации лекарства. Итак, ребенку с приступом бронхиальной астмы нельзя давать:
- Муколитики (отхаркивающие средства, используемые для лечения кашля). Муколитики стимулируют образование слизи в дыхательных путях, а ее при приступе астмы и так — избыточное количество;
Седативные препараты. Любые успокаивающие средства уменьшают глубину дыхания, что недопустимо при приступе астмы;
Возможно, лет 20-25 назад астматики действительно были вынуждены «рабски» подстраивать свое существование под «прихоти» своей болезни: любой спорт (кроме разве что шахмат) был для них под запретом; перспектива завести котенка была для них примерно столь же удаленной, как и возможность слетать на Марс; заниматься домашней уборкой они могли разве что только в респираторе и т.п. И, конечно же, сильнее всех страдали дети с бронхиальной астмой — ни попрыгать, ни побегать, ни щенка потискать.
Но в наши дни картина в корне иная! Сегодняшний уровень медицины позволяет астматикам (в том числе и детям с бронхиальной астмой) наслаждаться жизнью практически наравне со всеми остальными людьми.
источник