Меню Рубрики

Регистры по бронхиальной астме

Этот сайт использует файлы cookies, чтобы облегчить вам пользование нашим веб-сайтом. Продолжая использовать этот веб-сайт, вы даете согласие на использование файлов cookies. Подробнее о том, как мы пользуемся файлами cookies и как ими управлять, вы можете узнать нажав на ссылку.

Стартовала работа по созданию «Регистра пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в Российской Федерации» – исследования, организованного «Российским Респираторным Обществом» (РРО) при поддержке биофармацевтической компании «АстраЗенека». Источник: MedLinks.ru

Бронхиальная астма является серьезным и распространенным заболеванием: по данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время от нее страдает около 235 млн человек.

Андрей Белевский, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, председатель Московского отделения «РРО»: «В последние годы происходит безусловный прогресс в области диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА), однако не теряет своей актуальности ряд вопросов терапии, в особенности, касающихся проблемы достижения контроля над заболеванием. При недостаточно эффективном лечении БА может значительно снижать качество жизни пациентов, а в ряде случаев приводить к госпитализации в отделение интенсивной терапии и даже становиться причиной смерти. Особенно остро стоит вопрос диагностики и лечения тяжелой БА (ТБА). Рост заболеваемости и затрат на лечение приводят к увеличению бремени этой болезни для бюджета здравоохранения и самих пациентов, что делает её серьезной медицинской и социальной проблемой».

В связи с отсутствием в России данных об истинном уровне заболеваемости ТБА Межрегиональная общественная организация «РРО» выступила с инициативой о создании регистра пациентов в формате проспективного многоцентрового наблюдательного исследования. Проект получил название «Регистр пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в Российской Федерации», код NCT03608566, и проводится при поддержке компании «АстраЗенека».

Главными исследователями проекта стали д.м.н., профессор А.С. Белевский, заведующий кафедрой пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, председатель Московского отделения «РРО», и д.м.н. Н.М. Ненашева, профессор кафедры клинической аллергологии ФГБОУ ДПО Российская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ. Техническим оператором регистра выступило ООО «Региональная Система Медицинской Информатизации».

Наталья Ненашева: «Знание реальной распространенности ТБА в РФ позволит оценить масштаб проблемы тяжелой астмы и осуществить фенотип-специфическую терапию пациентов не только на основании клинических, но и биологических маркеров, в том числе таргетную терапию препаратами моноклональных антител, для того, чтобы повысить качество жизни больных и избежать неоправданных затрат».

· создание единой автоматизированной системы мониторинга лечения пациентов с ТБА и объединение региональных специалистов в рамках борьбы с данным заболеванием в РФ;

· описание популяции пациентов с ТБА, а также разделение на подгруппы по возрасту, полу, тяжести заболевания, частоте обострений, сопутствующим заболеваниям;

· анализ фенотипов и подходов к лечению пациентов с ТБА в условиях российской системы здравоохранения.

Кира Блонг, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Регистр пациентов с ТБА позволит стандартизировать сбор информации, упорядочить различные источники информации об этом заболевании по всей РФ. Собранные с помощью регистра данные смогут быть использованы врачебным сообществом для дифференцированного подхода к лечению пациентов с ТБА. Данные по биологическим маркерам, таким как уровень эозинофилии, иммуноглобулин Е и другие, будут являться важным ресурсом регистра и помогут выявлять пациентов, которым показана биологическая терапия, позволяя индивидуально подбирать препараты с конкретными характеристиками для контроля ТБА».

В проекте будет задействовано 300 пульмонологов и аллергологов, в течение пяти лет в регистр планируется включить не менее 7 000 пациентов с ТБА в 100 центрах 30 городов РФ.

Первый пациент был включен в исследование 30 марта 2018 г. в городе Москва. На период 14 августа 2018 г. в регистре принимают участие 200 врачей и включено 593 пациента с ТБА.

источник

Бронхиальная астма – от этой болезни страдает множество людей, в том числе и дети, это хроническое заболевание с рецидивами органов дыхания. Бронхиальная астма считается самым распространенным заболеванием в мире.

Такая астма протекает атипично – имея мало выраженный дыхательный дискомфорт, больного может сильно беспокоить навязчивый кашель, сухой и приступообразный. Очень часто такой кашель сопровождается в грудной клетке свистом. Выделяют приблизительно десять вариантов клинической бронхиальной астмы, где больные люди, болеют каждый по разному.

Если родственники кровные страдали этой болезнью, или были проявления аллергии, такие как экзема, пыльцевые конъюнктивит и ринит, крапивница, нейродермит, то шансов заболеть есть намного больше, чем люди, у которых наследственность «чистая». Но бывает и такое, что у родственников никакой астмы не было никогда, а вот астма налицо.

В наше время в лечении бронхиальной астмы достигнуты весьма колоссальные успехи, выпущено довольно большое число лекарственных препаратов, их называют еще базисной терапией. Эти препараты не действуют при приступе удушья, который уже имеет развитие, такие лекарства имеют стратегический характер – они предотвращают появление приступов. К таким препаратам относятся: тайлед, кетотифен, интал, аколат. Применяя эти препараты можно подавить высвободившиеся вещества, которые сильно повреждают слизистую оболочку на бронхах.

Существуют также и гормональные препараты, которые основаны на базисной терапии. Эти препараты довольно сильные, у них достаточно высокая противовоспалительность, которая защищает бронхи от сужения. Также есть карманные ингаляторы – это ингакорт, бекотид, бенакорт, фликсотид, эти препарата также предупреждают возникающие приступы удушья.
А теперь давайте конкретно поговорим о первой помощи астматику. Я думаю, это очень важная тема.

Страшные приступы астмы способны спровоцировать не только заболевания дыхательных путей и аллергены, но и перенапряжения в нервной системе.

Тот, кто хоть раз видел воочию приступ астмы, может себе представить, насколько страшна ситуация, при которой человек перестает дышать. Естественно, об астматиках здесь и говорить не приходится. Некоторые из них, при одной мысли об остановке дыхания приходят в ужас.

Первые надвигающиеся симптомы астмы может узнать каждый. Это сильно затрудненное дыхание со свистящими громкими хрипами, стеснение в груди, жгучие, сверлящие боли в груди.

Честно говоря, во время приступа впадают в панику не только сами астматики, но и близкие люди, родственники, находящиеся в это время рядом с больным.
Усугубить ситуацию с приступом может неграмотное поведение близких и родных. Ниже пошагово даны рекомендации, которые помогут справиться с приступом астмы.

Шаг первый.
Для снятия спазмов при первых приступах необходимо дать больному папаверин, эуфиллин или эфедрин. Для того, чтобы мокрота отделялась эффективнее, рекомендуется дополнительно назначить 5%-ный раствор йодита калия. Этот раствор необходимо пить три раза в день по одной ст. ложке.

Шаг второй.
После того, как больной принял лекарство, его нужно освободить от всего, что затрудняет дыхание. Для этого требуется снять галстук, расстегнуть тугой пояс и воротник. Это поможет обеспечить дополнительно приток свежего воздуха. Естественно, окна в помещении в это время тоже должны быть открыты, а вокруг больного должно находиться как можно меньше посторонних людей.

Шаг третий.
Конечности астматика (руки и ноги) рекомендуется опустить в горячую воду. В то же время необходимо приготовить смесь из уксуса, соли и холодной воды. Этой жидкость нужно будет растирать область груди. Лоб и виски больного тоже нужно охладить. Для этого подойдет обыкновенный одеколон или спирт. Эти манипуляции помогут обеспечить хороший приток кислорода к легким.

Свести к минимуму приступы поможет аутотренинг, которым больной должен заниматься ежедневно.

Прежде чем приступить к аутотренингу, нужно сесть удобно в кресло и успокоиться, а затем сделать небольшую дыхательную гимнастику. Дышать нужно ровно и спокойно, расслабив все мышцы.

После того как мышцы расслабились, а мысли успокоились, можно произнести шепотом или про себя формулы успокоения:

— исчезают все мои тревоги, страхи, опасения и волнения;
— я постепенно успокаиваюсь;
— аутотренинг укрепляет всю мою нервную систему;
— я чувствую, как тепло постепенно заполняет мою грудь;
— мое дыхание становится легким;
— воздух выдыхается и вдыхается свободно и очень легко;
— мое дыхание стало совсем бесшумным, свободным и спокойным.

Все эти упражнения можно выполнять в течение всего дня, но обязательно с самым позитивным настроем.

источник

Стартовал проект по созданию «Регистра пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в Российской Федерации»

Стартовала работа по созданию «Регистра пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в Российской Федерации» – исследования, организованного «Российским Респираторным Обществом» (РРО) при поддержке биофармацевтической компании «АстраЗенека».

Бронхиальная астма является серьезным и распространенным заболеванием: по данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время от нее страдает около 235 млн человек.

Андрей Белевский, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, председатель Московского отделения «РРО»: «В последние годы происходит безусловный прогресс в области диагностики и лечения бронхиальной астмы (БА), однако не теряет своей актуальности ряд вопросов терапии, в особенности, касающихся проблемы достижения контроля над заболеванием. При недостаточно эффективном лечении БА может значительно снижать качество жизни пациентов, а в ряде случаев приводить к госпитализации в отделение интенсивной терапии и даже становиться причиной смерти. Особенно остро стоит вопрос диагностики и лечения тяжелой БА (ТБА). Рост заболеваемости и затрат на лечение приводят к увеличению бремени этой болезни для бюджета здравоохранения и самих пациентов, что делает её серьезной медицинской и социальной проблемой».

В связи с отсутствием в России данных об истинном уровне заболеваемости ТБА Межрегиональная общественная организация «РРО» выступила с инициативой о создании регистра пациентов в формате проспективного многоцентрового наблюдательного исследования. Проект получил название «Регистр пациентов с тяжелой бронхиальной астмой в Российской Федерации», код NCT03608566 https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03608566?cond=Asthma&cntry=RU&rank=1, и проводится при поддержке компании «АстраЗенека».

Главными исследователями проекта стали д.м.н., профессор А.С. Белевский, заведующий кафедрой пульмонологии ФУВ ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, председатель Московского отделения «РРО», и д.м.н. Н.М. Ненашева, профессор кафедры клинической аллергологии ФГБОУ ДПО Российская академия непрерывного профессионального образования МЗ РФ. Техническим оператором регистра выступило ООО «Региональная Система Медицинской Информатизации».

Наталья Ненашева: «Знание реальной распространенности ТБА в РФ позволит оценить масштаб проблемы тяжелой астмы и осуществить фенотип-специфическую терапию пациентов не только на основании клинических, но и биологических маркеров, в том числе таргетную терапию препаратами моноклональных антител, для того, чтобы повысить качество жизни больных и избежать неоправданных затрат».

· создание единой автоматизированной системы мониторинга лечения пациентов с ТБА и объединение региональных специалистов в рамках борьбы с данным заболеванием в РФ;

· описание популяции пациентов с ТБА, а также разделение на подгруппы по возрасту, полу, тяжести заболевания, частоте обострений, сопутствующим заболеваниям;

· анализ фенотипов и подходов к лечению пациентов с ТБА в условиях российской системы здравоохранения.

Кира Блонг, медицинский директор компании «АстраЗенека»: «Регистр пациентов с ТБА позволит стандартизировать сбор информации, упорядочить различные источники информации об этом заболевании по всей РФ. Собранные с помощью регистра данные смогут быть использованы врачебным сообществом для дифференцированного подхода к лечению пациентов с ТБА. Данные по биологическим маркерам, таким как уровень эозинофилии, иммуноглобулин Е и другие, будут являться важным ресурсом регистра и помогут выявлять пациентов, которым показана биологическая терапия, позволяя индивидуально подбирать препараты с конкретными характеристиками для контроля ТБА».

В проекте будет задействовано 300 пульмонологов и аллергологов, в течение пяти лет в регистр планируется включить не менее 7 000 пациентов с ТБА в 100 центрах 30 городов РФ.

Первый пациент был включен в исследование 30 марта 2018 г. в городе Москва. На период 14 августа 2018 г. в регистре принимают участие 200 врачей и включено 593 пациента с ТБА.

источник

Роль компьютерной системы мониторинга в оценке эффективности лечебно-профилактических мероприятий у больных бронхиальной астмой

Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко

Актуальность. Бронхиальная астма (БА) является серьезной глобальной проблемой здравоохранения. Люди всех возрастов во всем мире страдают этим хроническим заболеванием дыхательных путей, которое при недостаточно эффективном лечении может значительно ограничивать повседневную жизнь пациентов и даже приводить к смерти («Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики астмы (GINA) (пересмотр 2011 г.)» [3].

Многочисленные исследования указывают на большую распространённость БА в городах в сравнении с сельской местностью, что, видимо, связано с загрязнением атмосферного воздуха в городах. Однако существуют и данные, свидетельствующие о достоверном росте заболеваемости БА у сельского населения, особенно проживающего в регионах с высокой интенсивностью сельскохозяйственного производства [1, 4].

В то же время эксперты GINA (2011) констатируют, что, несмотря на неустанные попытки улучшить качество медицинской помощи больным БА, предпринятые за последние десять лет, большинство больных так и не ощутили на себе прогресса в области противоастматической терапии, а многие по-прежнему лишены даже минимальной медицинской помощи [3]. Задачей будущих лет является работа с врачами и учреждениями первичной медицинской помощи, а также руководителями здравоохранения в различных странах, направленная на создание, внедрение и оценку программ помощи больным БА, соответствующих местным потребностям [5]. Однако, оптимальное решение проблемы качества оказания медицинской помощи возможно только посредством совершенствования организации и управления здравоохранением на основе системного подхода с использованием управленческих алгоритмов.

В связи с этим актуальным представляется создание регистров больных БА, которые позволят оптимизировать управление лечебно-диагностическим процессом, а также не только повысить клиническую эффективность терапии этого заболевания, но и снизить финансовое бремя БА на здравоохранение и общество в целом.

Цель работы – с использованием системного подхода проанализировать эффективность лечебно-профилактических мероприятий у больных БА и частыми респираторными инфекциями с использованием компьютерного регистра.

Материал и методы. С использованием компьютерной программы «Регистр больных бронхиальной астмой», разработанной нами в рамках исполнения гранта Президента Российской Федерации для поддержки молодых ученых и ведущих научных школ на 2013-2014 г., оценивали клиническую эффективность профилактики острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) у больных БА, наблюдающихся у врачей общей практике (семейных врачей) в городской клинической поликлинике № 4 г. Воронежа.

Для создания компьютерной программы «Регистр больных БА» была выбрана Embarcadero Delphi – мощная, гибкая, масштабируемая среда разработки программного обеспечения. В качестве системы управления базой данных (СУБД) использовался Microsoft Access – хорошо зарекомендовавшая себя персональная СУБД, в качестве технологии доступа к данным из приложения – ActiveX Data Objects (ADO/dbGo). Несмотря на то, что программа работает с базами данных (БД), установка дополнительного программного обеспечения не требуется, т.к. операционные системы семейства Windows, начиная с Windows XP, уже содержат необходимую для работы с файлами БД Microsoft Access библиотеку MDAC. База данных состоит из двух таблиц – Passport («паспортная часть»), Medicine («лечебная часть»). Для нормального функционирования программы, необходимо выполнение требований к аппаратному обеспечению – процессор не ниже Pentium II 433, не менее 128 Мб оперативной памяти, около 8 Мб для установки программы и дополнительное дисковое пространство для размещения базы данных. После запуска программы, перед пользователем появляется главная форма приложения.

Форма содержит главное меню для вызова всех основных функций программы (рис. 1). Первичной загрузке сведений должна предшествовать процедура подготовки справочников (области, районы, улицы, лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), международная классификация болезней (МКБ)). Для удобства пользователя, для всех справочников предусмотрены интерфейсы (добавление, изменение, удаление записей, импорт, экспорт). После подготовки справочников, пользователь может приступать к импорту сведений – для этого в главном меню необходимо выбрать «Файл – Импорт» или воспользоваться комбинацией Ctrl + I, при этом необходимо указать расположение *.xls файла со сведениями.

По имеющимся в БД сведениям пользователь может формировать отчеты. Предусмотрены две отчетные формы. Отчет 1 – «фильтр», простая выборка сведений, отвечающих определенным условиям поиска. Отчет 2 – выборка сведений в разрезе значения определенного значащего признака. В качестве значащего признака может быть выбран «врач», «группа здоровья», «группа инвалидности», «ЛПУ», «льгота», «пол», «полнота обследования», «посещения пульмонолога», «препараты», «район», «состояние учета», «статус занятости», «степень тяжести». В зависимости от выбранного признака, выбирается его значение. Выходные файлы отчетов имеют формат Microsoft Excel.

Рис. 1. Главная форма программы Регистр больных БА

36 пациентам наряду со стандартной медикаментозной терапией был назначен тилорон по схеме: 125 мг после еды 1 раз в неделю в течение 6 недель (количество курсов – 2 раза в год). Группу сравнения составили 33 человека, которые получали стандартную медикаментозную терапию БА и отказались от курсового приема тилорона.

С использованием компьютерного регистра больных БА проводили оценку контроля БА по данным теста по контролю над астмой (АСТ™), оценка тяжести течения БА по таким показателям как «частота ОРВИ в течение последних 12 месяцев», «число обострений, потребовавших визита врача общей практики (ВОП) в течение последних 12 месяцев», «число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) в течение последних 12 месяцев», «число госпитализаций в течение последних 12 месяцев». Исследование функции внешнего дыхания (ФВД) проводилось согласно общепринятой методике с применением спироанализатора «Диамант».

Статистическая обработка полученных результатов была выполнена на персональном компьютере с использованием стандартных статистических методов и пакета программ Statgraphics Plus 5.1.

Результаты и обсуждение. Внедрение регистра больных БА проводили в МУЗ «Городская клиническая поликлиника № 4». По данным регистра контроль заболевания у больных БА 1-й группы через 12 месяцев достоверно улучшился по сравнению с больными БА 2-й группы (табл. 1).

В 1-й группе уровень контроля заболевания по результатам АСТ™ достоверно вырос с 14,00±0,38 до 22,25±0,69 баллов (F=110,12; p=0,0000), во 2-й группе динамика статистически значимой не была (табл. 1).

На фоне курсового приема тиолорона в 1-й группе частота ОРВИ достоверно снизилась с 3,50±0,14 до 1,47±0,08 раз в год, т.е. в 2,4 раза, во 2-й группе статистически значимых изменений частоты ОРВИ выявлено не было (табл. 2).

Таблица 1. Динамика показателей контроля БА в исследуемых группах

Примечание: здесь и далее таблицах n – число пациентов; абс. – число, % — процент случаев, прочерк «-» – отсутствие данных, * – р

Список использованных источников:

1. Диагностика бронхиальной астмы на уровне ПМСП в сельской местности: ошибки и способы их снижения/ Ш.К. Базарбекова, O.K. Дарменов, Б.С. Ахметов// Аллергология и иммунология. − 2007. − Т8, № 1. − С. 104.

2. Оценка эффективности лечения больных бронхиальной астмой с использованием компьютерного регистра в общей врачебной практике/ А.В. Будневский, Л.В. Трибунцева, А.В. Разворотнев// Молодежный инновационный вестник – 2012. − № 2. – С. 321-322.

3. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы = Global strategy for asthma management and prevention: пересмотр, 2011 г. – М.: Российское респираторное общество, 2012. – 108 с.

4. Распространение болезней органов дыхания у населения Приморского края/ П.Ф. Кику, Э.Н. Вершинин, Г.Н. Вербицкая, Т.А. Щербакова// Бюл. физиологии и патологии дыхания. − 2000. − Вып. 6. − С. 46-50.

5. Пути оптимизации контроля над бронхиальной астмой в общей врачебной практике (семейной медицине)/ М.В. Скоков, В.Т. Бурлачук, А.В. Будневский, Л.В. Трибунцева// Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. – 2012. − № 49. – 42-27.

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

Читайте также:  Пневмония осложненная бронхиальной астмой

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

  1. Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
  2. Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:
  • легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
  • средняя — частота приступов ежедневная
  • тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

  • высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
  • повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
  • сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
  • наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
  • ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
  • частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
  • улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

  • Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
  • Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

  • Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
  • Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
  • Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему: Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов

Автореферат диссертации по медицине на тему Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов

Гордеева Наталья Владимировна

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В г. КРАСНОЯРСКЕ, ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КОНТРОЛЬ

14.01.04 -внутренние болезни 14.01.25 — пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» на кафедрах поликлинической терапии и семейной медицины и внутренних болезней №2

доктор медицинских наук, профессор Петрова Марина Михайловна доктор медицинских наук, доцент Демко Ирина Владимировна

доктор медицинских наук, профессор Смирнова Светлана Витальевна

доктор медицинских наук, профессор Жесткое Александр Викторович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится « 29 » апреля 2010 г. в 10 00 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 208.037.01 при ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (660022, г. Красноярск, ул .Партизана Железняка, д. 1)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» по адресу: 660022, г. Красноярск, ул.Партизана Железняка, д. 1

Автореферат разослан « марта 2010 г.

Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций

кандидат медицинских наук, доцент С.Ю. Штарик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний (5-8% в общей популяции страдает этой патологией). Современный научный прогноз свидетельствует о том, что в ближайшие несколько десятилетий тенденция к увеличению количества больных БА сохранится (Чучалин А.Г., 2001). БА сокращает средшою продолжительность жизни мужчин на 6,6 года и женщин на 13,5 лет, является причиной инвалидности у 1,5% общего числа инвалидов и 1,4% всех госпитализаций (Чичерина E.H., 2003). Ежегодно от БА умирает более 200 тыс. человек, на астму приходиться 1 из 250 летальных исходов во веем мире (Емельянова A.B., 2007, Сучкова Ю.Б., 2009).

Несмотря на доступность эффективных средств и разработанных рекомендаций по диагностике и лечению БА, немногим более 20% пациентов получают регулярную противовоспалительную терапию и только у 5% больных достигнут контроль заболевания, соответствующий критериям GINA (Global Initiative for asthma). Это обусловлено многими факторами, среди которых главными являются: несоблюдение существующих рекомендаций по фармакотерапии; низкий уровень ожиданий от лечения заболевания со стороны врачей и со стороны пациентов; неадекватная оценка контроля БА (Огородова Л.М., 2005).

Постоянный рост цен на медицинские услуги и лекарственные средства привел к ситуации, когда, по мнению экспертов ВОЗ, «ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение». Самая дорогая цена лекарственной помощи возникает в том случае, когда лечение проводится неправильно. В этих условиях наиболее актуальной является проблема рационального использования имеющихся бюджетов всех уровней (Ленская Л.Г., Огородова Л.М, Малаховская М.В.,2003, Воробьева П.А., 2000).

Фармакоэпидемиологический мониторинг является ценным инструментом оценки качества фармакотерапии различных заболеваний (Цой А.Н., Архипов В.В. 2004). Полученный в ходе таких исследований материал представляет большой интерес, так как позволяет ответить на вопросы о том, насколько успешно в реальной практике решаются вопросы диагностики и фармакотерапии БА. Подобные исследования позволяют проанализировать количественный и качественный характер реальных врачебных назначений, оценить их эффективность, дают представление о среднем уровне контроля над БА, позволяют определить отношение пациентов к лечению в целом (Чучалин А.Г., Цой А.Н., Архипов В.В., 2006).

В связи с вышеизложенным, оказывается чрезвычайно важно знать, соответствует ли фармакотерапия БА современным рекомендациям в

конкретном регионе, что позволит выявить основные проблемы и ошибки в оказании амбулаторной помощи больным БА.

Изучение структуры заболеваемости и фармакоэпидемиологической ситуации по бронхиальной астме в г. Красноярске с целью оптимизации лечебной программы.

1. Изучить структуру заболеваемости Б А в г. Красноярске.

2. Провести фармакоэпидемиологическое исследование применяемых препаратов в базисной терапии БА в реальной амбулаторной практике.

3. Изучить влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы.

4. Изучить уровень контроля над симптомами бронхиальной астмы у пациентов г. Красноярска по критериям вопросника ACT™ в зависимости от проводимой базисной терапии и выявить факторы риска неконтролируемого течения.

5. Оценить качество жизни больных с разной степенью тяжести бронхиальной астмы в зависимости от уровня контроля.

Впервые в г. Красноярске изучена фармакоэпидемиология бронхиальной астмы в реальной амбулаторной практике, определен уровень контроля над симптомами и выявлены факторы неконтролируемого течения (наличие сопутствующей патологии, неадекватная базисная терапия, низкая осведомленность пациентов о своем заболевании).

Выполненное исследование имеет практическую значимость и направлено на повышение качества жизни больных БА при снижении трудопотерь и оптимизации затрат на лечение. В ходе исследования выявлены существенные ошибки в определений степени тяжести БА и подборе препаратов, соответствующих степени тяжести. Это связано со стереотипами лечения, сложившимися у врачей-терапевтов общей практики, большим объемом информации о новых препаратах и подходах к лечению, боязнью высокой стоимости лекарственных средств, страхом перед развитием побочных эффектов, низкой комплаентностью пациентов.

Полученные результаты по изучению сопутствующей патологии обуславливают необходимость своевременной диагностики как БА, так и

взаимоотягощающей патологии. Лечение таких пациентов должно быть комплексным с индивидуальным подбором базисной терапии БА и учетом фоновой патологии.

Внедрение современных рекомендаций GINA 2006 требует оценки контроля БА, обязывает врача амбулаторно-поликлинического звена владеть вопросниками, позволяющими оценить уровень контроля астмы. Таким инструментом, позволяющим объективно оценить уровень контроля БА и эффективность терапии, вполне может быть вопросник ACT™: надежный и простой в использовании.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Контролируемое течение БА в г. Красноярске отмечено лишь у 16 % опрошенных, что говорит о неадекватности подходов в лечении БА в реальной амбулаторной практике. Фармакоэпидемиологическое исследование позволяет выявить наиболее характерные ошибки и оптимизировать лечебную программу.

2. БА и сопутствующая патология должны рассматриваться как взаимоотягощающие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается синдром взаимного отягощения.

3. Качество жизни больных БА значительно снижено по сравнению со здоровыми лицами. Имеется зависимость показателей от уровня контроля БА.

Информационно-аналитическая система «Здоровье и лечение больных БА» внедрена в действующую систему организации медицинской помощи населению г. Красноярска. Электронная база данных на больных БА имеется в МУЗ «Бюро медицинской статистики» ГУЗ Администрации города Красноярска.

Материалы диссертации были использованы в работе поликлиник г. Красноярска: на общем собрании участковых терапевтов в каждой поликлинике г. Красноярска был произведен анализ наиболее часто допускаемых ошибок в диагностике и лечении БА.

Также материалы диссертации использовались для написания методических рекомендаций для врачей «Лечение больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе»; применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей первичного звена, пульмонологов и аллергологов.

Автор лично принимал участие на всех этапах выполнения работы, в разработке анкеты регистра, внедрении ее в поликлиники города, сборе информации, во внесении в электронную базу данных и осуществлял контроль за полученной информацией. При непосредственном участии автора проводилось анкетирование пациентов с целью оценки контроля астмы по критериям вопросника ACT™, а также вопросникам качества жизни SF — 36 и AQLQ. Автор провел статистическую обработку и анализ полученного материала, поиск и критический анализ литературы по теме диссертации, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на «Дне организатора», Красноярск 2005, 2006 гг.; городских пульмонологических конференциях, г. Красноярск 2006,2007 гг.; сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности», Красноярск, 2006 г.; научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири», г. Красноярск 2006 г.; заседаниях Краевого научного общества терапевтов в 2005, 2006, 2009 тт.; научной конференции Краевой Клинической больницы, 2006г, 2009 г.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.

Материал диссертации изложен на 121 странице машинописного текста, иллюстрирован 5 рисунками, 17 таблицами, 2 приложениями. Работа состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 5 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы состоиг из 227 источников, в том числе 109 отечественных и 118 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Для решения поставленных задач исследование проводилось в поликлиниках г. Красноярска. Участковые терапевты и врачи-пульмонологи заполняли индивидуальную регистрационную карту на каждого больного с установленным диагнозом БА. Регистрационная карта включала следующие разделы: наименование, код лечебно-профилактического учреждения, фамилию, имя, отчество, пол, возраст, адрес места жительства пациента;

сведения о БА: год установления диагноза, форма БА, степень тяжести, наличие стероидозависимости, осложнения, инвалидность, сведения о других бронхообструктивных заболеваниях, о сопутствующих заболеваниях; данные по симптоматической и базисной терапии, осложнения лечения, пребывание на больничном листе, количество вызовов скорой помощи, количество астматических статусов, участие в образовательных программах, сведения о снятии с учета. Индивидуальная регистрационная карта заполнялась во время очередного приема больного, согласно опроса, осмотра пациента и данных амбулаторной карты.

Далее все данные из регистрационной карты вносились в информационно-статистическую систему «Здоровье и лечение больных бронхиальной астмой». Разработка программы проводилась совместно с Сибирским государственным технологическим университетом, кафедрой системотехники (заведующий кафедрой д.т.н., профессор Доррер Г.А., старший научный сотрудник Ильязова Т.В.) факультета автоматизации и информационных технологий. Количество больных БА, включенных в регистр, составило 5104. Возраст пациентов варьировал от 15 до 80 лет.

Помимо заполнения регистрационной карты, проводилось изучение достижения контроля над заболеванием. Пациентам предлагалось заполнить вопросник ACT™(Asthma Control Test). Опрошено 1250 пациентов обоего пола и возраста в возрасте от 18 до 70 лет. Исследование проводилось на базе поликлиник г. Красноярска. Тяжесть состояния больного БА оценивалась согласно мнения врача и записи в амбулаторной карте, а затем на основании данных АСТ™ теста.

Для оценки качества жизни (КЖ) использовались международные вопросники: русифицированная версия общего вопросника MOS SF- 36 (Médical Outcomes Study-Short From) и специализированный вопросник «Качество жизни больных бронхиальной астмой» — русскоязычный аналог AQLQ (Asthma Quality of Life Questionnaire).

В работе использовались не только данные регистра, но и официальные статистические показатели, предоставленные Красноярским краевым медицинским информационно-аналитическим центром, Краевым фондом обязательного медицинского страхования, плановым отделом Главного управления здравоохранения администрации г. Красноярска, Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю.

Анализ данных осуществлялся при помощи пакета программ Statistica for Windows, Release 6.0, «StatSoft Inc.». Для оценки различий показателей по сравнению с исходными данными были использованы t — критерий Student и непараметрический тест Wilcoxon-Mann-Uitni, Бонферрони, Хи-квадрат (при ненормальном распределении). Для изучения связей между признаками

применялся корреляционный анализ Спирмена. Достоверность качественных различий вычислялась с помощью Fisher’s exact test. Различия считались статистически достоверными при р Гордеева, Наталья Владимировна :: 2010 :: Красноярск

Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О

БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Новая концепция в лечении бронхиальной астмы.

1.2. Влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы.

1.3. Современные инструменты оценки уровня контроля над бронхиальной астмой.

1.4. Качество жизни больных бронхиальной астмой.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.2. Методы оценки уровня контроля бронхиальной астмы.

2.3. Методы оценки качества жизни.

2.4. Исследование функциональной способности легких.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ

Глава 4. ФАРМАКОЭПИДЕМИОЛОГИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

Глава 5. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И СОПУТСТВУЮЩАЯ

Глава 6. ОЦЕНКА УРОВНЯ КОНТРОЛЯ БРОНХИАЛЬНОЙ

Глава 7. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С КОНТРОЛИРУЕМОЙ И

НЕКОНТРОЛИРУЕМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

Введение диссертации по теме «Внутренние болезни», Гордеева, Наталья Владимировна, автореферат

Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний (5-8% в общей популяции страдает этой патологией) [105]. Несмотря на большое количество сообщений о распространенности БА в разных популяциях, отсутствие точного и повсеместно принятого определения заболевания препятствует адекватному сопоставлению данных о распространенности БА, полученных в разных странах. Тем не менее, опираясь на стандартные методы оценки распространенности БА и заболеваний, сопровождающихся свистящими хрипами у детей и взрослых, можно утверждать, что распространенность БА в разных странах мира колеблется от 1 до 18%. Имеются доказательства, что в некоторых странах распространенность БА увеличивается, а в других увеличивалась в недавнем прошлом, но сейчас стабилизировалась. По оценкам ВОЗ, ежегодно БА обуславливает потерю 15 млн. так называемых DALY(Disability-Adjusted Life Year-дословно «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней [159]. БА сокращает среднюю продолжительность жизни мужчин на 6,6 лет и женщин на 13,5 лет, является причиной инвалидности у 1,5% общего числа инвалидов и 1,4% всех госпитализаций [99]. Ежегодно от Б А умирает более 200 тыс. человек, на астму приходится 1 из 250 летальных исходов во всем мире [32, 74].

Несмотря на доступность эффективных средств и разработанных рекомендаций по диагностике и лечению БА, немногим более 20% пациентов получают регулярную противовоспалительную терапию и только у 5% больных достигнут контроль заболевания, соответствующий критериям GINA (Global Initiative for asthma) [55, 226]. Это обусловлено многими факторами, среди которых главными являются: несоблюдение существующих рекомендаций по фармакотерапии; низкий уровень ожиданий от лечения заболевания со стороны врачей и со стороны пациентов; неадекватная оценка контроля БА. Отсутствие четко обозначенных целей терапии приводит к назначению неадекватного лечения, и, как следствие, к недостаточному эффекту, что порождает низкие ожидания и низкую заинтересованность в достижении лучших результатов [67].

Постоянный рост цен на медицинские услуги и лекарственные средства привел к ситуации, когда, по мнению экспертов ВОЗ, «ни в одной стране нет достаточных средств на здравоохранение». Самая дорогая цена лекарственной помощи возникает в том случае, когда лечение проводится неправильно. В этих условиях наиболее актуальной является проблема рационального использования имеющихся бюджетов всех уровней [84, 107].

Фармакоэпидемиологический мониторинг является ценным инструментом оценки качества фармакотерапии различных заболеваний [94]. Полученный в ходе таких исследований материал представляет большой интерес, так как позволяет ответить на вопросы о том, насколько успешно в реальной практике решаются вопросы диагностики и фармакотерапии БА. Подобные исследования позволяют проанализировать количественный и качественный характер реальных врачебных назначений, оценить их эффективность, дают представление о среднем уровне контроля над БА, позволяют определить отношение пациентов к лечению в целом. Таким образом, современные эпидемиологические исследования позволяют получить актуальную информацию, которая обычно отсутствует в «официальных» статистических сводках [19]. Опираясь на полученные в ходе фармакоэпидемиологических исследований данные, администрация лечебных учреждений и профессиональные медицинские сообщества могут планировать мероприятия, направленные на оптимизацию и улучшение качества медицинской помощи больным [94].

В связи с вышеизложенным, оказывается чрезвычайно важно знать, соответствует ли фармакотерапия БА современным рекомендациям в конкретном регионе, что позволит выявить основные проблемы и ошибки в оказании амбулаторной помощи больным БА.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучение структуры заболеваемости и фармакоэпидемиологической ситуации по бронхиальной астме в г. Красноярске с целью оптимизации лечения.

1. Изучить структуру заболеваемости БА в г. Красноярске.

2. Провести фармакоэпидемиологическое исследование применяемых препаратов в базисной терапии БА в реальной амбулаторной практике.

3. Изучить влияние сопутствующей патологии на течение бронхиальной астмы.

Читайте также:  Хорошее лекарство от бронхита и астмы

4. Изучить уровень контроля над симптомами бронхиальной астмы у пациентов г. Красноярска по критериям вопросника ACT ™ в зависимости от проводимой базисной терапии и выявить факторы риска неконтролируемого течения.

5. Оценить качество жизни больных с разной степенью тяжести бронхиальной астмы в зависимости от уровня контроля.

НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ -впервые в г. Красноярске изучена фармакоэпидемиология бронхиальной астмы в реальной амбулаторной практике, оценена существующая тактика назначений базисной терапии больным БА.

-впервые выявлены клинические особенности в течении БА в сочетании с сопутствующей патологией и без нее, заключающиеся в более тяжелом течении БА.

-впервые определен уровень контроля над’ симптомами и выявлены факторы неконтролируемого течения (наличие сопутствующей патологии, неадекватная базисная терапия, низкая осведомленность пациентов о своем заболевании).

-впервые проведено комплексное исследование КЖ и выявлена зависимость КЖ от уровня контроля БА.

Выполненное исследование имеет практическую значимость и направлено на повышение качества жизни больных БА при снижении трудопотерь и оптимизации затрат на лечение. В ходе исследования выявлены существенные ошибки в определении степени тяжести БА и подборе препаратов, соответствующих степени тяжести заболевания. Это связано со стереотипами лечения, сложившимися у врачей-терапевтов общей практики, большим объемом информации о новых препаратах и подходах к лечению, боязнью высокой стоимости лекарственных средств, страхом перед развитием побочных эффектов, низкой комплаентностью пациентов.

Полученные результаты по изучению сопутствующей патологии обуславливают необходимость своевременной диагностики как БА, так и взаимоотягощающей патологии. Лечение таких пациентов должно быть комплексным с индивидуальным подбором базисной терапии БА и учетом фоновой патологии.

Внедрение современных рекомендаций GINA 2006 требует оценки контроля БА, обязывает врача амбулаторно-поликлинического звена владеть вопросниками, позволяющими оценить уровень контроля астмы. Таким инструментом, позволяющим объективно оценить уровень контроля БА и эффективность терапии, вполне может быть вопросник ACT™: надежный и простой в использовании.

Информационно-аналитическая система «Здоровье и лечение больных БА» внедрена в действующую систему организации медицинской помощи населению г. Красноярска. Электронная база данных на больных БА имеется в каждом муниципальном амбулаторно-поликлиническом подразделении города и МУЗ «Бюро медицинской статистики» ГУЗ Администрации г. Красноярска.

Материалы диссертации были использованы в работе поликлиник г. Красноярска: на общем собрании участковых терапевтов в каждой поликлинике г. Красноярска был произведен анализ наиболее часто допускаемых ошибок в диагностике и лечении БА.

Также материалы диссертации использовались для написания методических рекомендаций для врачей «Лечение больных бронхиальной астмой на амбулаторном этапе»; применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей первичного звена, пульмонологов и аллергологов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Контролируемое течение БА в г. Красноярске отмечено лишь у 16 % опрошенных, что говорит о неадекватности подходов к лечению БА в реальной амбулаторной практике. Фармакоэпидемиологическое исследование позволяет выявить наиболее характерные ошибки при выборе и назначении лекарственной терапии и своевременно внести коррективы.

2. Б А и сопутствующая патология должны рассматриваться как взаимоотягощающие состояния, при неблагоприятном течении которых наблюдается синдром взаимного отягощения.

3. Качество жизни больных БА значительно снижено по сравнению со здоровыми лицами. Имеется зависимость показателей от уровня контроля БА.

Диссертация является самостоятельным трудом, выполненным на кафедрах внутренних болезней № 2 с курсом ПО и поликлинической терапии и семейной медицины ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития РФ», с использованием базы поликлиник города Красноярска. Автор лично принимал участие на всех этапах выполнения работы, в разработке анкеты регистра, внедрении ее в поликлиники города, сборе информации, во внесении в электронную базу данных и осуществлял контроль за полученной информацией. При непосредственном участии автора проводилось анкетирование пациентов с целью оценки контроля астмы по критериям вопросника ACT™, а также вопросникам качества жизни AQLQ и SF — 36. Автор провел статистическую обработку и анализ полученного материала, поиск и критический анализ литературы по теме диссертации, написание публикаций, методических рекомендаций и диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на «Дне организатора», Красноярск 2005, 2006 гг.; городских пульмонологических конференциях, г. Красноярск 2006, 2007 гг.; сибирском конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности», Красноярск 2006 г.; научно-практической конференции «Дни иммунологии в Сибири», г. Красноярск 2006 г.; заседаниях Краевого научного общества терапевтов в 2005, 2006, 2009 гг.; научной конференции Краевой Клинической больницы 2006г, 2009 г; проблемной комиссии по терапии и кардиологии, г.Красноярск 2009.

По материалам диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых ВАК изданиях.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Материал диссертации изложен на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирован 5 рисунками, 17 таблицами, 2 приложениями. Работа состоит из введения, глав: современное представление о бронхиальной астме (обзор литературы), материалы и методы исследования, результаты собственных исследований: структура заболеваемости БА, фармакоэпидемиология БА в г. Красноярске, бронхиальная астма и сопутствующая патология, оценка уровня контроля бронхиальной астмы, качество жизни больных с контролируемым и неконтролируемым течением бронхиальной астмы; заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы состоит из 227 источников, в том числе 109 отечественных и 118 зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему «Структура заболеваемости бронхиальной астмой в г. Красноярске, фармакоэпидемиология, контроль симптомов»

1.В г. Красноярске отмечается рост заболеваемости Б А. В 2005 году количество больных Б А составило 5104 человека, 2007 году — 6924, 2008 году — 7682. При изучении структуры заболеваемости БА выявлена поздняя диагностика БА: 42% больных БА имеют стаж заболевания менее 5 лет, средний возраст пациентов этой группы составил 51,4±0,4 года, 56% больных имеют БА средней степени тяжести и 5,8% тяжелого течения.

2. В структуре потребления лекарственных средств, применяемых в качестве базисной терапии, выявлены отклонения от стандартов лечения заболевания: нерационально используются ИГКС и СГКС, часто дозы ИГКС не соответствуют степени тяжести заболевания, недостаточно интенсивно применяются ДДБА и специфическая иммунотерапия, отсутствуют назначения AJIP, часто используются мембранстабилизирующие средства и теофиллины.

3. Сопутствующая патология вносит существенный вклад в формирование особенностей течения БА: в группе больных с сопутствующими заболеваниями выше потребность в экстренной госпитализации, чаще имеются обострения в течение года и обращения к услугам скорой медицинской помощи.

4. Контролируемое течение Б А достигнуто только у 16% больных по данным вопросника ACT™. Выявлены причины низких показателей контролируемого течения: неадекватный подбор базисной терапии и отсутствие должного внимания сопутствующей патологии.

5. В ходе изучения качества жизни больных с контролируемым и неконтролируемым течением БА по международным вопросникам AQLQ и SF — 36 выявлено, что качество жизни у пациентов с контролируемым течением БА значительно выше в сравнении с неконтролируемым течением вне зависимости от степени тяжести и достоверно не отличается от группы здоровых людей.

1. Необходимо использовать информационно-аналитическую программу динамического наблюдения «Здоровье и лечение больных БА» в системе здравоохранения г. Красноярска для регулярного проведения фармакоэпидемиологического анализа используемых противоастматических препаратов в реальной клинической практике с целью выявления характерных ошибок при выборе и назначении лекарственной терапии.

2. Учитывая частое сочетание Б А и сопутствующей патологии, необходимо обратить внимание участковых терапевтов на своевременную диагностику отягощающих заболеваний внутренних органов у больных Б А, особенно старших возрастных групп. У этой категории больных целесообразно проводить комплексное лечение, включающее базисную терапию основного заболевания в сочетании с коррекцией сопутствующей патологии.

3. Вопросник ACT™ должен быть рекомендован для использования в поликлинической практике как инструмент, позволяющий быстро и качественно определить степень контроля БА у пациентов и своевременно провести коррекцию лечебных мероприятий.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Гордеева, Наталья Владимировна

1.Авдеев, С. Н. Безопасность длительнодействующих |32-агонистов при бронхиальной астме / С. Н. Авдеев, JI. М. Огородова, Е. С. Куликов // Пульмонология. 2007. — №3. — С. 110-121.

2. Авдеев, С. Н. Бронхиальная астма. Как добиться более эффективного контроля бронхиальной астмы с помощью нового подхода к назначению лекарственных средств? Преимущества гибкого дозирования / С. Н. Авдеев // Consilium Medicum. 2005. — №4. — С. 316-321.

3. Авдеев, С. Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорт: место в лечении заболеваний дыхательных путей: Метод, пособие для врачей / С. Н. Авдеев. М.: МЗ РФ НИИ Пульмонологии, 2004. — 39 с.

4. Авдеева, Е. В. Факторы риска ишемической болезни сердца и показатели липидного обмена при кардиореспираторных заболеваниях / Е. В. Авдеева, Е. А. Ковальская, О. Г. Вострикова // Клинич. медицина. 2000. — №3. -С. 25-28.

5. Артюнов, А. Г. Механизмы взаимосвязи гастроэзофагиальной рефлюксной болезни и бронхиальной астмы и тактика ведения больных / А. Г. Артюнов, С. Г. Бурков, Е. П. Щерба // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. — №2. — С. 5-9.

6. Архипов, В. В. Изменение объема терапии в зависимости от уровня контроля бронхиальной астмы / В. В. Архипов // Consilium Medicum. 2007. -№1(Прил.). — С. 35-37.

7. Базисная терапия тяжелой бронхиальной астмы у взрослых. Данные национального исследования НАБАТ / А. Г. Чучалин, Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский и др. // Пульмонология. 2004. — №6. — С. 68-77.

8. Баранова, И. А. р2-агонисты при бронхиальной астме: вопросы эффективности и безопасности / И. А. Баранова // Атмосфера. 2007. — №3.1. С. 29-33.

9. Баранова, И. А. Остеопороз у больных бронхиальной астмой / И. А. Баранова, К. 3. Гаджиев, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 1999. — №3. -С. 6-13.

10. Белевский, А. С. Бронхиальная астма: образовательные программы для больных как составная часть лечения: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А. С. Белевский. М., 2000. — 46 с.

11. Белевский, А. С. Оценка уровня контроля бронхиальной астмы с помощью АСТ-теста / А. С. Белевский, Н. П. Княжеская, Ю. К. Новиков // Атмосфера. 2007. — №1. — С. 43-47.

12. И.Белевский, А. С. Проект ИКАР: исследование качества жизни больных бронхиальной астмой в Росси / А. С. Белевский // Атмосфера. 2003. — №2. — С. 22-24.

13. Бифункциональное мониторирование у больных с сочетанной патологией бронхолегочной и сердечнососудистой систем / Н. Р. Палеев, Н. К. Черейская, С. И. Федорова и др. // Пульмонология. 2003. — №4. — С. 63-70.

14. Бримкулов, Н. Н. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (тайледа) / Н. Н. Бримкулов, Ж. Дуйсенова, А. Д. Калиева // Пульмонология. 1992. — №2. — С. 50-53.

15. Бронхиальная астма в России: результаты национального исследования качества медицинской помощи больным бронхиальной астмой /

16. A. Г. Чучалин, А. Н. Цой, В. В. Архипов и др. // Пульмонология. 2006. — №6. -С. 94-102.

17. Бушуева, Н. А. Влияние медико-социальных факторов, режима лечения и обучения на кооперативность больных бронхиальной астмой: автореф. дис. . .канд. мед. наук / Н. А. Бушуева. М., 2000. — 24 с.I

18. Вахрушев, Я. М. Современные рекомендации по ведению больныхбронхиальной астмой в амбулаторно-поликлинических условиях / Я. М.

19. Вахрушев, И. В. Жукова // Пульмонология. №2. — С. 74-76.

20. Внелегочная патология у больных бронхиальной астмой (клинико-морфологические аспекты) / М. М. Кириллов, Т. Г. Шаповалова, М. М. Шашина и др. // Пульмонология. 2000. — №3. — С. 50-53.

21. Водопьян, А. В. Патологические изменения верхнего отдела пищеварительного тракта у больных бронхиальной астмой / А, В. Водопьян, JI. М. Барсукова, А. В. Башкатов // Пробл. туберкулеза. 2002. — №2. — С. 90-93.

22. Гаврисюк, В. К. Нарушения сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой / В. К. Гаврисюк // Укр. пульмонол. журн. 2000. — №2. -С. 31-32.

23. Гембицкий, Е. В. Особенности клинического течения инфаркта миокарда в остром и функционально-восстановительном периодах у больных с сопутствующей бронхиальной астмой / Е. В. Гембицкий, А. И. Синопальников,

24. B. Г. Алексеев // Кардиология. 1989. — №12. — С. 40-44.

25. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: пер. с англ. / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2004.- 107с.

26. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы: пер. с англ. / под ред. А. Г. Чучалина. -М.: Атмосфера, 2008.- 107с.

27. Горячкина, JI. А. Терапия бронхиальной астмы у пожилых: место комбинированного препарата Беродуал Н / Л. А. Горячкина, О. С. Дробик // Consilium Medicum. 2007. — №3. — С 44-46.

28. Горячкина, Л. Н. Исследование GOAL: Достижимы ли цели лечения, сформулированные в GINA? / Л. А. Горячкина // Аллергология. — 2005. №1. -С. 40-46.

29. Емельянов, А. В. Новая концепция лечения бронхиальной астмы: терапия единым ингалятором / А. В. Емельянов, А. А. Знахуренко // Атмосфера. -2007.-№3.-С. 24-28.

30. Емельянов, А. В. Новые возможности лечения больных бронхиальной астмой: ультрамелкодисперстный дозированный аэрозольный ингалятор бекламетазон дипропионат с системой Легкое Дыхание / А. В. Емельянов // Consilium Medicum. 2006. — №3. — С. 62-66.

31. Заболевания пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой / Е. В. Гембицкий, С. М. Кириллов, А. В. Ломоносов и др. // Клинич. медицина. 2000. — №3. — С. 54-57.

32. Ильина, Е. В. Способы оценки контроля бронхиальной астмы / Е. В. Ильина, О. М. Курбачева, Н. И. Ильина // Рос. аллергологический журн. 2009. -№2.-С. 6-17.

33. Ильина, Н. И. Формотерол при бронхиальной астме и сопутствующей сердечно-сосудистой патологии / Н! И. Ильина, О. В. Романова, Т. В. Латышева // Атмосфера. 2004. — №13. — С. 40-42.

34. Каракина, Л. М. Эффективность программы ведения больных военнослужащих с бронхиальной астмой согласно международным рекомендациям / Л. М. Каракина // Пульмонология. 2005. — №2. — С. 63-65.

35. Качество жизни больных бронхиальной астмой: влияние комбинированной терапии / Ф. М. Ханова, Н. И. Ильина, Н. Ю. Сенкевич и др. // Пульмонология. 2002. — №5. — С. 76-81.

36. Клеточные механизмы взаимодействия лекарственных препаратов при лечении бронхиальной астмы: роль геномных и внегеномных сигнальных систем / С. Н. Орлов, Г. Г. Ряжский, А. С. Соколов, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2003.- №1. — С. 56-62.

37. Клинико-функциональные особенности артериальной гипертонии при хроническом обструктивном синдроме / В. С. Задионченко, Н. В. Кузьмичева, А. А. Свиридова и др. // Терапевт. Арх. 2000. — № 1. — С. 51-55.

38. Клиническая фармакология бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин, Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский и др. М.: Атмосфера, 2002. — 157 с.

39. Княжеская, Н. П. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: новые представления о противовоспалительной терапии бронхиальной астмы / Н. П. Княжеская // Атмосфера. 2007. — №1. — С. 61-64.

40. Княжеская, Н. П. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной1астмы / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Consilium Medicum. 2003. — №4. -С. 184-192.

41. Княжеская, Н. П. Контроль бронхиальной астмы: имеет ли смысл замена (32-агониста длительного действия? / Н. П. Княжеская // Атмосфера. -2008.-№1.-С. 36-39.

42. Княжеская, Н. П. Особенности формотерола в препарате «Оксис Турбухалер» / Н. П. Княжеская // Consilium Medicum. 2006. — №10. — С. 62-65.

43. Княжеская, Н. П. Формотерол известный препарат и новое средство доставки / Н. П. Княжеская // Consilium Medicum. — 2006. — №10. — С. 76-79.

44. Княжеская, Н. П. Формотерол (Форадил) в комбинированной терапии среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности / Н. П. Княжеская, М. О. Потапова // Пульмонология. 2006. — №1. -С. 108-114.

45. Козлова, JI. И. Принципы формирования функционального диагноза у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ишемической болезнью сердца / JI. И. Козлова, А. Г. Чучалин, 3. Р. Айсанов // Пульмонология. 2003. — №3. — С. 37-42.

46. Козлова, JI. И. Хронические обструктивные заболевания легких иишемическая болезнь сердца: некоторые аспекты функциональной диагностики / Л. И. Козлова // Пульмонология. 2001. — №2. — С. 9-12.

47. Козырев, А. Г. Дневные колебания артериального давления и пиковой объемной скорости выдоха у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / А. В. Козырев, В. Ф. Жданов // Пульмонология. — 2003. №2.-С. 52-55.

48. Корабельников, Д. И. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения / Д. И. Корабельников, А. Г. Чучалин // Пульмонология. 2002. — №5. — С. 87-92.

49. Лазебник, Л. Б. Особенности фармакотерапии сочетанной патологии у пожилых больных с хронической обструктивной болезнью легких / Л. Б. Лазебник, 3. Ф. Михайлова // Consilium Medicum. 2005. — №12. — С. 996-1000.

50. Латышева, Е. А. Выбор оптимальной гипотензивной терапии у больных с сочетанием гипертонической болезни и хронических обструктивных заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) / Е. А. Латышева // Рос. аллергол. журн. 2005. — №1. — С. 80-83.

51. Лечение рефлкжсиндуцированной бронхиальной астмы / Е. В. Мащенцева, А. В. Ягода, А. В. Маскина и др. // Пульмонология. 2003. — №6. -С. 25-28.

52. Мещерякова, Н. Н. Изменение качества жизни и кооперативности больных БА, использующих различные оптимизированные способы доставки беклометазона дипропионата / Н. Н. Мещерякова, А. С. Белевский // Пульмонология. 2004. — №3. — С. 82-85.

53. Мещерякова, Н. Н. Особенности бронхолитической терапии у больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / Н. Н. Мещерякова // Атмосфера. 2007. — №1. — С. 39-42.

54. Мещерякова, Н. Н. Показатели качества жизни и кооперативности больных бронхиальной астмой при использовании оптимизированных способов доставки дозированных аэрозолей: автореф. дис. .канд. мед. наук / Н. Н. Мещерякова. М., 2004. — 30 с.

55. Мещерякова, Н. Н. Рациональная терапия бронхиальной астмы / Н. Н. Мещерякова // Consilium Medicum. 2006. — №10. — С. 72-75.

56. Мищенко, О. В. Новые подходы к оценке фармакотерапии больных бронхиальной астмой в Самарской области / О. В. Мищенко, В. В. Павлов, В. И. Купаев // Пульмонология. 2005. — №5. — С. 108-113.

57. Ненашева, Н. М. Возможности достижения контроля над бронхиальной астмой в условиях клинической практики / Н. М. Ненашева // Атмосфера. 2007. — №4. — С. 36-39.

58. Огородова, Л. М. Выбор оптимальной фармакотерапии астмы / Л. М. Огородова, Ф. И. Петровский // Аллергология. 2005. — №4. — С. 3-8.

59. Особенности течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при бронхиальной астме (клинические и патоморфологические аспекты) / Г. М. Чернявская, Р. И. Плешко, Э. И. Белобородова и др. // Терапевт, арх. 2004. -№1.- С. 58-62.

60. Оценка уровня контроля Б А в практике участкового терапевта / Н. В. Овсянников, Н. В. Багишев, Л. В. Сердюк и др. // Пульмонология. 2007. — №1. -С. 100-105.

61. Палеев, Н. Р. Бронхиальная астма и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: случайна ли взаимосвязь? / Н. Р. Палеев, В. А. Исаков, О. В. Иванова // Клинич. медицина. 2005. — №1. — С. 9-14.

62. Петровский, Ф. И. Симбикорт для базисной и симптоматическойтерапии бронхиальной астмы: соответствие целям лечения и требованиямбольных / Ф. И. Петровский // Атмосфера. 2008. — №2. — С. 23-28.

63. Романова, С. Кордафлекс-ретард в лечении пациентов с обострением бронхиальной астмы в сочетании с артериальной гипертонией на фоне приема системных глюкокортикостероидов / С. Романова, Н. Шачкова, Д. Копысов // Врач. 2003. — №8. — С. 48-50.

64. Сенкевич, Н. Ю. Качество жизни предмет научных исследований в пульмонологии: (По материалам Международного конгресса Интерастма 98 и J 8-го Национального конгресса по болезням органов дыхания) / Н. Ю. Сенкевич,

65. А. С. Белевский // Терапевт, арх. 2000. — №3. — С. 36-41.

66. Серетид: достижение контроля бронхиальной астмы и улучшение качества жизни пациентов / Н. И. Ильина, Ф. М. Ханова, Т. А. Червинская и др. // Пульмонология. 2002. — №4. — С. 58-66.

67. Синопальников, А. И. Клиническое течение ишемической болезни сердца при сопутствующей бронхиальной астме / А. И. Синопальников, В. Г. Алексеев, О.И. Клочков // Клинич. медицина. 1989. — №10. — С. 44-47.

68. Синопальников, А. И. Пути оптимизации ингаляционной глюкокортикостероидной терапии: субстанция, система доставки, пропелент / А. И. Синопальников, В. Г. Алексеев, И. JT. Клячкина // Consilium Medicum. -2003.- №4. -С. 192-197.

69. Фармакоэкономические аспекты лечения и медицинского наблюдения при неконтролируемой бронхиальной астме / J1. Г. Ленская, Л. М. Огородова, М. В. Малаховская, Е. В. Ковалева // Экономика здравоохранения. 2003. -№11-12.-С. 72-79.

70. Фассахов, Р. С. Стероидозависимая бронхиальная астма / Р. С. Фассахов, О. Е. Богоутдинова, Д. И. Владимирова // Атмосфера. 2002. — №1. -С. 11-14.

71. Федосеев, Г. Б. Бронхиальная астма / Г. Б. Федосеев, В. И. Трофимов. -СПб.: Нордмедиздат, 2006. 308 с.

72. Фисенко, В. П. Омализумаб (Ксолар): принцип действия, эффективность и безопасность / В. П. Фисенко // Пульмонология. 2007. — №5. -С. 100-105.

73. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистые заболевания: опыт применения формотерола / 3. Р. Айсанов, Л. И. Козлова, Е. Н. Колманова и др. // Пульмонология. 2006. — №2. — С. 68-70.

74. Цой, А. Н. Какая модель базисной терапии больных астмой является оптимальной для российских больных? / А. Н. Цой, В. В. Архипов, Е. В. Гавришина // Consilium Medicum. 2006. — №1. — С. 23-25.

75. Цой, А. Н. Комбинированная терапия бронхиальной астмы: перспективы гибкого дозирования препарата / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Consilium Medicum. 2004. -№10. — С. 751-754.

76. Цой, А. Н. Комбинированные препараты кортикостероидов и (32 -агонистов: какому из средств отдать предпочтение? / А. Н. Цой, В. В Архипов // Consilium Medicum. 2003. — №4. — С. 181-184.

77. Цой, А. Н. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра? Исследование GOAL / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Пульмонология. 2004. -№4.-С. 92-104.

78. Цой, А. Н. Фармакоэпидемиологический анализ амбулаторной терапии бронхиальной астмы у взрослых и подростков в Москве в 2003г. / А. Н. Цой, В. В. Архипов // Consilium Medicum. 2004. — № 4. — С. 248-254.

79. Черняк, Б. А. Агонисты beta2 адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности / Б. А. Черняк, И. И. Воржева // Consilium Medicum. — 2006. — №10. — С 66-72.

80. Черняк, Б. А. Бронхолитическая небулайзерная терапия бронхиальной астмы у больных ишемической болезнью сердца / Б. А. Черняк, Ю. Н. Краснова, А. А. Дзизинский // Рус.мед.журн. 2001. — №6. — С. 15-19.

81. Черняк, Б. А. Стратегия длительной комбинированной терапии бронхиальной астмы: клинико-патогенетическое обоснование / Б. А. Черняк // Пульмонология. 2006. — №2. — С. 121 -126.

82. Чичерина, Е. Н. Ишемия миокарда и пароксизмальные нарушения ритма при различной тяжести бронхиальной астмы / Е. Н. Чичерина, В. В. Шипицына // Клинич. медицина. 2004. — №11. — С. 26-28.

83. Чичерина, Е. Н. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой различной степени тяжести / Е. Н. Чичерина, В. В. Шипицына // Пробл. туберкулеза и болезней легких. 2003. — №8. — С. 25-28.

Читайте также:  Горячее молоко при астме

84. ЮО.Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма / А. Г. Чучалин. М.: Медицина, 1985.-160 с.

85. Чучалин, А. Г. Качество жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких / А. Г. Чучалин. М.: Атмосфера, 2004.-253 с.

86. Чучалин, А. Г. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопический дерматит / А. Г. Чучалин. -М.: Атмосфера, 2002. 272 с.

87. Чучалин, А. Г. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания / А. Г. Чучалин. М.: Литтерра, 2004. — 880 с.

88. Чучалин, А. Г. Стандарты по диагностике и лечению хронической обструктивной болезнью легких / А. Г. Чучалин. М.: Атмосфера, 2005. — 96 с.

89. Чучалин, А. Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А. Г. Чучалин // Терапевт, арх. 2001. — №3. — С. 5-9.

90. Шмелев, Е. И. Эффективность лечения гастроэзофагеального рефлюкса у больных бронхиальной астмой / Е. И. Шмелев, А. В. Медведев // Пульмонология. 2003. — №1. — С. 46-51.

91. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / под, ред. П. А. Воробьева. М.: Ньюдиам, 2000. — 80 с.

92. Экскреция легкими катехоламинов у больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / А. Г. Козырев, Е. К. Доценко, В. А. Гончарова, В. Ф. Жданов // Пульмонология. 2004. — №2. — С. 31-34.

93. Явелов, И. С. О безопасности длительнодействующих (32-агонистов.i

94. Взгляд кардиолога / И. С. Явелов // Пульмонология. 2007. — №1. — С. 112-116.

95. A long-term study of the anti-inflammatory effects of low-dose budesonide plus formoterol versus high-dose budesonide in asthma / J. C. Kips, B. J. O’Connor, M. D. Inman et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. — V. 161, №3. — P. 9961001.

96. A measure of quality of life for clinical trials in chronic lung disease / G. H. Guyatt, L. B. Berman, M. Townsend et al. // Thorax. 1987. — V. 42. — P. 773778.

97. Adherence to asthma controller medication regimens / D. A. Stempel, S. W. Stoloff, J. R. C. Rosenzweig et al. // Respir. Med. 2005. -V. 99, №10. — P. 1263-1267.

98. Anderson, G. P. Formoterol: pharmacology, molecular basis of agonism, and mechanism of long duration of a highly potent and selective (32-adrenoceptor agonist bronchodilator / G. P. Anderson // Life Sci. 1993. — V. 52, №26. — P. 21452160.

99. Anderson, G. P. Interactions between corticosteroids and p-adrenergic agonists in asthma disease induction, progression, and exacerbation / G. P. Anderson //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. — V. 161, №3. — P. 188-196.

100. Antiimmunoglobulin E treatment with omalizumab in allergic diseases: an update of anti-inflammatory activity and clinical efficacy / S. T. Holgate, R. Djukanovic, T. Casale et al. // Clin. Exp. Allergy. 2005. — V. 35, №4. — P. 408-416.

101. Asthma and gastroesophageal reflux: acid suppressive therapy improves asthma outcome / S. M. Harding, J. E. Richter, M. R. Guzzo et al. // Am. J. Med. -1996.-V. 100, №4.-P. 395-405.

102. Asthma control in Asia-Pacific region: the asthma insights and reality in Asia-Pacific study / С. K. Lai, T. S. de Guia, Y. Y. Kim et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. -V. Ill, №2. — P. 263-268.

103. Asthma control or severity: that is the question / M. Humbert, S. Holgate, L. P. Boulet et al. // Allergy. 2007. — V. 62. — P. 95-101.

104. Asthma. From bronchoconstriction to airways inflammation and remodeling / J. Bousquet, P. K. Jeffery, W. W. Busse et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2000.-V. 161, №5.-P. 1720-1745.

105. Ayres, J. G. Esophageal reflux and asthma / J. G. Ayres // Chest. 1995. -V. 50, №6.-P. 469-471.

106. Barnes, P. J. New drugs for asthma / P. J. Barnes // Nat. Rev. Drug Discov. -2004.-V. 3, №10. -P. 831-847.

107. Barnes, P. J. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting beta2-agonists and corticosteroids / P. J. Barnes // Eur. Respir. J. 2002. -V. 19, №2.-P. 182-191.

108. Barnes, P. J. Theophylline: new perspectives for an old drug / P. J. Barnes // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003. — V. 167, №6. — P. 813-818.

109. Bateman, E. D. Is overall asthma control being achieved? A hypotesis-generating study / E. D. Bateman, J. Bousquet, G. L. Braunstein //Eur. Respir. J. -2001.-V. 17, №4.-P. 589-595.

110. Benefits from adding the 5-lipoxygenase inhibitor zileuton to conventional therapy in aspirin-intolerant asthmatics / B. Dahlen, E. Nizankowska, A. Szczeklik et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998.-V. 157,№4(Pt. 1).-P. 1187-1194.

111. Bousquet, J. Clinical studies in, asthmatics with a new non-extra fine HFA formulation of beclometasone dipropionate (BDP Modulite) / J. Bousquet, L. Cantini // Respir. Med. 2002. — V. 96, Suppl. D. — P. 17-27.

112. Budesonide/formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma / P. M. O’Byrne, H. Bisgaard, P. P. Godard et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.-2005.-V. 171, №2.-P. 129-136.

113. Budesonide/formoterol in a single inhaler for maintenance and relief in mild-to-moderate asthma: a randomized, double-blind trial / K. F. Rabe, E. Pizzichini, B. Stallberg et al. // Chest. 2006. — V. 129, №2. — P. 246-256.

114. Can guideline-defined asthma control be achieved?: The gaining optimal asthma control study / E. D. Bateman, H. A. Boushey, J. Bousquet et al. //Am. J. Respir. Crit Care Med. 2004. — V. 170, №8. — P. 836-884.

115. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrhythmias and hypoxemia / M. Cazzola, F. Imperatore, A. Salzillo et al. // Chest. 1998. — V. 114, №2. — P. 411-415.

116. Cazzola, M. Inhaled (^-adrenoceptor agonists: cardiovascular safety in patients with obstructive lung disease / 1VI. Cazzola, M. G. Matera, C. F. Donner // Drugs. 2005. — V. 65, №12. — P. 1595-1610.

117. Chipps, В. E. What are the determinates of asthma control? / В. E. Chipps, J. D. Shahn // J. Asthma. 2006. — V. 43, №8. — P. 567-572.

118. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling of the dose of inhaled steroids / A. Woolcock, B. Lundback, N. Ringdal et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996.-V. 153.-P. 1481-1488.

119. Comparison of the relative efficacy of formoterol and salmeterol in asthmatic patients / M. Palmqvist, T. Ibsen, A. Mellen et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999. -V. 160, №1. -P. 244-249.

120. Comparison of the standard gamble, rating scale, AQLQ and SF-36 for measuring quality of life in asthma / E. F. Juniper, G. R. Norman, F. M. Cox et al. // Eur. Respir. J. 2001. — V.18, №7. — P.38 — 44.

121. Cost-efficacy comparison of inhaled fluticasone propionate and budesonide in the treatment of asthma / D. A. Stempel, R. H. Stanford, R. Thwaites et al. // Clin. Ther. -2000. V. 22, №12. — P. 1562-1574.

122. Diary keeping in asthma: comparisons of the written and electronic methods / M .E. Hyland, C. A. Kenyon, R. Allen et al. // Br. Med. J. 1993. — V. 306. — P. 487-489.

123. Dicpinigaitis, P. V. Antitussive effect of the leukotriene receptor antagonist zafirlukast in subjects with cough-variant asthma / P. V. Dicpinigaitis, J. B. Dobkin, J. Reichel // J. Asthma. 2002. — V. 39, №4. — P. 291-297.

124. Doubling the dose of inhaled corticosteroid to prevent asthma exacerbations: randomized controlled trial / T. W. Harrison, J. Oborne, S. Newton et al. // Lancet. -2004. V. 363, №9405. — P. 271-275.

125. Drazen, J. M. Treatment of asthma with drugs modifying the leukotriene pathway / J. M. Drazen, E. Israel, P. M. O’Byrne // N. Engl. J. Med. 1999. — V. 340, №3.-P. 197-206.

126. Early intervention with budesonide in mild persistent asthma: a randomised, double-blind trial / R. A. Pauwels, S. Pedersen, W. W. Busse et al. // Lancet. 2003. — V. 361, №9363. — P. 1071-1076.

127. Effect of inhaled corticosteroids on bronchial responsiveness in patients with «corticosteroid naive» mild asthma: a meta-analysis / P. M. van Grunsven, C. P. van Schayck, J. Molema et al. // Thorax. 1999. — V. 54, №4. — P. 316-322.

128. Effect of omeprazole 20 mg twice daily on duodenogastric and gastro-oesophageal bile reflux in Barrett’s oesophagus / R. E. K. Marshall, A. Anggiansan, D. K. Manifold et al. // Gut. 1998. -V. 43. — P. 603-606.

129. Effect of treatment with zileuton, a 5-lipoxygenase inhibitor, in patients with asthma. A randomized controlled trial. Zileuton Clinical Trial Group / E. Israel, J. Cohn, L. Dube et al. // JAMA. 1996. — V. 275, №12. — P. 931 -936.

130. Effects of bronchial obstruction on lower esophageal sphincter motility and gastroesophageal reflux in patients with asthma / F. Zerbib, O. Guisset, H. Lamouliatte et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. — V. 166, №9. — P. 12061211.

131. Effects of treatment with anti-immunoglobulin E antibody omalizumab on airway inflammation in allergic asthma / R. Djukanovic, S. J. Wilson, M. Kraft et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. — V. 170, №6. — P. 583-593.

132. Efficacy and tolerability of anti-immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with poorly controlled (moderate-to-severe) allergic asthma / J. G. Ayers, B. Higgins, E. R. Chilvers et al. // Allergy. 2004. — V. 59, №7. — P. 701-708.

133. Evaluation of impairment of health related quality of life in asthma: development of a questionnaire for use in clinical trials / E. F. Juniper, G. H. Guyatt, R. S. Epstein et al. // Thorax. 1992. — V. 47. — P. 76-83.

134. The extrapulmonary effects of increasing dose of formoterol in patients with asthma / C. Burgess, M.Ayson, S. Rajasingham et al. // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1998.-V. 54, №2.-P. 141-147.

135. Field, S. К. Asthma and gastroesophageal reflux: another piece in the puzzle / S. K. Field // Chest. 2002. — V. 121, №4. — P. 1024-1027.

136. Formoterol as relief medication in asthma: a worldwide safety and effectiveness trial / R. A. Pauwels, N. R. Sears, M. Cambell et al. // Eur. Respir. J.2003. -V. 22, №5. P. 787-794.

137. Gastroesophageal reflux-induced bronchoconstriction: An intraesophageal acid infusion study using state-of-the-art technology / C. A. Schan, S. M. Harding, J. M. Haile et al. // Chest. 1994. -V. 106, № 3. — P. 731-737.

138. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt et al. // Allergy.2004. V. 59, №5. — P. 469-478.

139. GOAL Investigators Group. Can guideline-defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma Control study / E. D. Bateman, H. A. Boushey, J. Bousquet // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. — V. 170, №8. — P. 836-844.

140. Harding, S. M. Acid reflux and asthma / S. M. Harding // Curr. Opin. Pulm. Med. -2003. -V. 9, №1. P. 42-45.

141. Harding, S. M. Gastroesophageal reflux asthma: insight in to the association / S. M. Harding // J. Allergy Clin. Immunol. 1999. -V. 104, №2(Pt. 1). -P. 251-259.

142. Harding, S. M. The prevalence of gastroesophageal reflux in asthma patients without reflux symptoms / S. M. Harding, M. R. Guzzo, J. E. Richter // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. — V. 162, №1. — P. 34-39.

143. Harding, S. M. The role of gastroesophageal reflux in chronic cough and asthma / S. M. Harding, J. E. Richter // Chest. 1997. — V. 111, №5. — P. 1389-1402.

144. Hypertension and hyperlipidaemia: garlic helps in mild cases / W. Auer, A. Eliber, E. Hertkorn et al. // Br. J. Clin. Pract. 1990. — V.69. — P. 3-6.

145. Eur. Respir. J. 1997. — V. 10, №11. — P. 2484-2489.i

146. Intermittent inhaled corticosteroids in infants with episodic wheezing / H. Bisgaard, M. N. Hermansen, L. Loland et al. // N. Engl. J. Med. 2006. — V. 354, №19.-P. 1998-2005.

147. Lewczuk, J. Chronic obstructive lung disease and ischemic heart disease / J. Lewczuk, P. Piszko // Pneumonol. Pol. 1989. — V. 57, №6. — P. 377-380.

148. Lipworth, B. J. Systemic adverse effects of inhaled corticosteroid therapy: A systematic review and meta-analysis. / B. J. Lipworth // Arch. Intern. Med. 1999. -V. 159, №9.-P. 941-955.

149. Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma.I

150. The OPTIMA randomized trial / P. M. O’Byrne, P. J. Barnes, R. Rodrigues-Roisin et al. //Am. J. Respir. Crit Care Med. 2001. -V. 164, №8. — P. 1392-1397.

151. Low-dose fluticasone propionate compared with montelukast for first-line treatment of persistent asthma: a randomized clinical trial / W. Busse, G. D. Raphael, S. Galant et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. — V. 107, № 3. — P. 461-468.i i

152. Low-dose inhaled fluticasone propionate versus oral zafirlukast in the treatment of persistent asthma / E. R. Bleecker, M. J. Welch, S. F. Weinstein et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. — V. 105, №6(Pt. 1). — P. 1123-1129.

153. Low-dose of inhaled corticosteroids and prevention of death from asthma / S. Suissa, P. Ernst, S. Benayoun et al. // N. Engl. J. Med. 2000. — V. 343, №5. — P. 332-336.

154. Measuring quality of the life in asthma / E. F. Juniper, G. H. Guyatt, P. J. Ferrie et al. // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -V. 147, №4. — P. 832-838.

155. Milton, J. Complications of corticosteroids / J. Milton // Br. J. Hosp. Med. 1996.-V. 55, №3.-P. 147.

156. Moderate dose inhaled corticosteroids plus salmeterol versus higher doses of inhaled corticosteroids in symptomatic asthma / M. Masoli, M. Weatherall, S. Holt et al. // Thorax. 2005. — V. 60. — P. 730-734.

157. Montelukast as add-on therapy to B-agonists and late airway response / M. Rosewich, M. A. Rose, O. Eickmeier et al. // Eur. Respir. J. 2007. — V. 30. — P. 5661.

158. Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma: a randomized, controlled trial / E. Pizzichini, J. A. Leff, T. F. Reiss et al. // Eur. Respir. J. 1999. -V. 14, №1. — p. 12-18.

159. Montelukast versus fluticasone: effects on lung function, airway responsiveness and inflammation in moderate asthma / F. Kanniess, K. Richter, S. Bohme et al. // Eur. Respir. J. 2002. — V. 20. — P. 853-858.

160. Montelukast, a once daily leukotriene receptor antagonist in the treatment of chronic asthma: a multicenter, randomized, double-blind trial / T. F. Reiss, P. Chervinsky, R. J. Dockhorn et al. // Arch. Intern. Med. 1998. -V. 158, №11. — P. 1213-1220.

161. Montelukast, a potent leukotriene receptor antagonist, causes dose-related improvements in chronic asthma. Montelukast Asthma Study Group / M. J. Noonan,

162. P. Chervinsky, M. Brandon et al. I I Eur. Respir. J. 1998. — V. 11, №7. — P. 1232 -1239.

163. Moore, R. H. Long-acting Inhaled p2-Agonists in asthma therapy/ R. H. Moore, A. Khan, B. F. Dickey//Chest. 1998. — V. 113, №4.-P. 1095-1108.

164. Most asthmatics have gastroesophageal reflux with or without bronchodilator therapy / S. J. Sontag, S. O’Connell, S. Khandelwal et al. // Gastroenterology. 1990. — V. 99, №3. — P. 613-620.

165. Myocardial ischemia complicating therapy of status asthmaticus / M. S. Mikhail, S. Y. Hunsinger, S. R. Goodwin et al. // Clin. Pediatr. 1987. — V. 26, №8. -P. 419-421.

166. The pharmacologictreatment of uncomplicated arterial hypertension in patients with airway dysfunction / M. Cazzola, P. Noschese, G. D’Amato et al. // Chest. 2002. — V. 121, №1. — P. 230-241.

167. The pharmacology of salmeterol / M. Johnson, P. R. Butchers, R. A. Colman et al. //Life Sci. 1993. -V. 52, №26. — P. 2131-2143.

168. Politiek, M. J. Comparison of formoterol, salbutamol and salmeterol in methacholine-induced severe bronchoconstriction / M. J. Politiek, M. Boorsma, R. Aalbers // Eur. Respir. J. 1999. — V. 13, №5. — P. 988-992.

169. Predicting response to omalizumab, an anti-IgE antibody, in patients with allergic asthma / J. Bousquet, S. Wenzel, S. Holgate et al. // Chest. 2004. — V. 125, №4.-P. 1378-1386.

170. Prevalence of gastroesophageal reflux in difficult asthma: relationship to asthma outcome // J. J. Legget, В. T. Johston, M. Mills et al. // Chest. 2005. — V. 127, №4.-P. 1227-1231.

171. Prevalence of oesophagitis in asthmatics / S. J. Sontag, T. G. Schnell, T. Q. Miller et al. // Gut. 1992. — V. 33. — P. 872-876.

172. Quality of asthma care: results from a community pharmacy based survey / L. Laforest, E. van Ganse, G. Devouassoux et al. // Allergy. 2005. — V. 60, №12. -P. 1505-1510.i

173. Quality of life in asthma clinical trials: comparison of salmeterol and salbutamol / E. F. Juniper, P. R. Johnson, С. M. Borkhoff et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. -V. 151. -P. 66-70.

174. Rawson, N. S. Validity of the recording of ischaemic heart disease and chronic obstructive pulmonary disease in the Saskatchewan health care datafiles / N. S. Rawson, E. Malcolm // Stat. Med. 1995. — V. 14, №24. — P. 2627-2643.

175. Reddel, H. K. Pharmacological strategies for self-management of asthma exacerbations / H. K. Reddel, D. J. Barnes // Eur. Respir. J. 2006. — V. 28, №1. — P. 182-199.

176. Reduction of eosinophilic inflammation in the airways of patients with asthma using montelukast / K. Minoguchi; Y. Kohno, H. Minoguchi et al. // Chest. -2002. V. 121, №3. — P. 732-738.

177. Relationship between quality of life and clinical status in asthma: a factor analysis / E. F. Juniper, M. E. Wisniewski, F. M. Cox et al. // Eur. Respir. J. 2004. -V. 23, №2.-P. 287-291.

178. Risk of fatal and near-fatal asthma in relation to inhaled corticosteroid use / P. Ernst, W. Spizer, S. Suissa et al. // JAMA. 1992. — V. 268. — P. 3462-3464.

179. Separate and combined effects of corticosteroids and bronchodilators on airflow obstruction and airway hyperresponsiveness in asthma / J. B. Wempe, D. S. Postma, N. Breederveld et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 1992. — V. 89, №3. — P. 679-687.

180. Sessler, S. N. Theophylline toxicity: clinical features of 116 consecutive cases / S. N. Sessler // Am. J. Med. 1990. — V. 88, №6. — P. 567-576.

181. Shrewsbury, S. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) / S. Shrewsbury, S. Руке, M. Britton // Br. Med. J. 2000. — V. 320, №7246. — P. 1368-1379.

182. Significant variability in response to inhaled corticosteroids for persistent asthma / S. J. Szefler, R. J. Martin, T. S. King et al. // J. Allergy Clin. Immunol. -2002.-V. 109, №3.-P. 410-418.

183. Sontag, S. J. Why do the published data to clarify the relationship between gastroesophageal reflux and asthma? / S. J. Sontag // Am. J. Med. 2000. — V. 108, Suppl. 4A.-P. 159-169.

184. Stepping down inhaled corticosteroids in asthma: randomised controlled trial / G. Hawkins, A. D. McMahon, S. Twaddle et al. // Ber. Med. J. 2003. -V. 326, №7399.-P. 1115.

185. Stewart, A. L. The MOS short-from general health survey. Reliability and validity in a patient population / A. L. Stewart, R. Hays, J. E. Ware // Med. Care. -1988. V. 26, №7. — P. 724-735.

186. Stirling, R. G. Severe asthma: definition and mechanisms / R. G. Stirling, K. F. Chung // Allergy. 2001. — V. 56, №9. — P. 825-840.

187. Strunk, R. C. Omalizumab for asthma / R. C. Strunk, G. R. Bloomberg // N. Engl. J. Med. 2006. — V. 354. — P. 2689-2694

188. Suissa, S. Inhaled corticosteroids: impact on asthma morbidity and mortality / S. Suissa, P. Ernst// J. Allergy Clin. Immunol. 2001. — V. 107, №6. — P. 937-944.

189. Suissa, S. Inhaled short acting |3- agonists use in COPD and the risk of acute myocardial infarction / S. Suissa, T. Assimes, P. Ernst // Thorax. 2003. — V. 58, №1.-P. 43-46.

190. Treatment of systemic hypertension in patients with pulmonary disease: COPD and Asthma / R. A. Dart, S. Gollub, J. Lazar et al. // Chest. 2003. — V. 123, №1. -P. 222-243.

191. Walsh, L. J. Bone disease in asthma / L. J. Walsh, A. E. Tattersfield // Br. J. Hosp. Med. 1997. -V. 57, №8.-P. 390-393.

192. Ware, J. E. The MOS 36-item short-from health survey (SF-36). I. Conceptual framework and item selection / J. E. Ware, C.D. Sherbourn // Med. Care. 1992. -V. 30, №6. — P. 473-483.

193. Worldwide severity and control of asthma in children and adults: the global asthma insights and reality surveys / K. F. Rabe, M. Adachi, С. K. Lai et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. — V. 114, № 1. — P. 40-47.

194. Yilmaz, E. Nifedipine alters serum theophylline levels in asthmatic patients with hypertension / E. Yilmaz, A. Canberk, L. Eroglu // Fundam. Clin. Pharmacol. -1991. -V. 5, №4. P. 341-345.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *