Бронхиальная астма – патология, характеризуемая воспалением в дыхательных путях. Оно затрудняет дыхание, вызывает удушающие приступы и требует эффективного лечения. Клинические рекомендации бронхиальной астмы у детей и взрослых помогает выбрать врач правильную схему лечения. Пациентам, столкнувшимся с диагнозом, полезно узнать, что представляют собой клинические рекомендации Gina.
Gina – группа специалистов, более двадцати лет занимающихся вопросами диагностирования и лечения бронхиальной астмы. Перевод аббревиатуры звучит так: «Глобальная инициатива по бронхиальной астме». Организацией введен всемирный день борьбы с астмой, чтобы обратить внимание общественности на проблему.
Gina определяет бронхиальную астму, как разнотипную патологию, характеризуемую хроническим воспалением дыхательных путей. Воспалительный процесс провоцирует не только инфекция, а длинный перечь раздражающих факторов. Под их воздействием возникает бронхиальный спазм. Бронхи отекают, в них скапливается слизь. Скопление слизи в бронхах сужает просвет, в результате чего, у пациента возникают проблемы с дыханием и приступ удушья, опасный летальным исходом.
Симптоматика заболевания зависит от возрастной категории пациента, наследственности, образа жизни и индивидуальных особенностях организма. Gina разработала собственную классификацию пациентов с астмой:
- Аллергическая форма – проявляется в детском возрасте, мальчики заболевают ей раньше. Аллергическая реакция связана с наследственным фактором;
- Неаллергическая форма не связана с аллергией.
- Астма с поздним началом – возникает чаще у женщин в возрасте, мужчины заболевают реже. Аллергические симптомы отсутствуют;
- Астма с фиксированным нарушением бронхиальной проходимости – возникает через несколько лет после постановки диагноза. Длительное воспаление в бронхах развивает в них необратимые изменения;
- Заболевание, возникающая в результате ожирения.
Программа уделяет внимание детям, беременным женщинам, пожилым людям, пациентам с ожирением, и курильщикам. Отдельная группа больных – пациенты, у которых заболевание связано с профессией. Если человек контактирует с химическими веществами, вызывающими аллергию, рекомендуется сменить работу.
Концепция Gina подразумевает что бронхиальная астма возникает на фоне генетической предрасположенности и влиянии факторов внешней среды. Обострение болезни могут взывать:
Факторы, влияющие на развитие симптомов заболевания:
- Аллергены (пыльца, пыль, шерсть, пух, грибковые споры, и другие)
- Физические перегрузки
- Холодный воздух, сигаретный дым
- Резкие запахи, химические соединения
- Погода, климат
- ОРВИ, простуда
- Эмоциональные стрессы
На течение бронхиальной астмы влияет период беременности. Иногда симптомы отступают, иногда – возникает обострение. Необходимо продолжать лечение, назначенное лечащим врачом, чтобы снизить риск для жизни матери и малыша.
Документ Gina проводит связь между астмой и менструальным циклом. У двадцати процентов женщин перед началом цикла происходит усиление симптомов. Обычно, это женщины, находящиеся в зрелом возрасте, страдающих от лишнего веса и проблем с циклом. У женщин этой категории есть риск развития аспириновой астмы.
Диагностика начинается с беседы врача с пациентом, осмотра и назначения обследования. GINA приводит характерные симптомы при бронхиальной астме:
Симптомы проявляются в комплексе, усиливаются ночью и после пробуждения, провоцируются раздражающими факторами. Симптоматика проходит после приема лекарств, иногда не проявляется в течение нескольких месяцев. Симптомы и показатели спирометрии отличают астму от других патологий. Спирометрия оценивает силу и скорость вдоха.
Пациент делает максимально глубокий вдох и резко выдыхает. Так оценивается фиксированная жизненная емкость легких и показатели объема форсированного выдоха. В не запущенной фазе заболевания бронхи часто сужаются и расширяются. Объем фиксированного выдоха измеряется при каждом обследовании. Изменчивость показателей измеряют при помощи пробы с бронхолитиком – препаратом, расширяющим бронхи. Также оцениваются показатели пиковой скорости выдоха пикфлоуметром – прибором, оценивающим степень сужения бронхов.
Диагностика бронхиальной астмы у детей затруднительна. Хрипы и кашель проявляются на фоне вирусных инфекций. Если симптоматика проявляется во время смеха, плача, сна или игр – это говорит о возникновении бронхиальной астмы.
Бронхиальная астма не вылечивается окончательно. Рекомендации от GINA по лечению патологии продлевают жизнь пациента и повышают ее качество. Лечащий врач назначает медикаменты, разрабатывает стратегию базисной терапии и корректирует образ жизни человека, страдающего астмой, объясняя, как действовать в различных обстоятельствах.
Следование рекомендациям дает возможность родить здоровых детей, возвратится на работу, заниматься профессиональным спортом. Лечение бронхиальной астмы по GINA предполагает использование трех типов препаратов:
- Ингаляционных негормональных средств, снимающих астматический приступ и предотвращающих удушье. Они способствуют быстрому расширению бронхов и восстановлению дыхания
- Глюкокортикостероидов – гормональных препаратов, подавляющих воспаление, безопасны, не провоцируют осложнения
- Дополнительных препаратов, когда заболевание протекает тяжело
Медикаментозное лечение состоит из ступеней. Высота ступени зависит от тяжести болезни, чем она тяжелее, тем больше количество медикаментов и дозировка.
Когда заболевание находится в легкой фазе прием медикаментов нужен для купирования приступа удушья. Большинство медикаментов выпускается в форме аэрозолей. Врач обязан объяснить пациенту как пользоваться ингаляторами и правила дозировки. Если применение лекарства неэффективно, выполняется корректировка базисной терапии.
Лечение астмы предполагает следующие меры, помимо медикаментозной терапии:
источник
FENO выдыхаемая концентрация оксида азота
IgE иммуноглобулины класса E
PaO2 парциальное давление кислорода в артериальной крови
PaCO2 парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
АСИТ аллерген-специфическая иммунотерапия
БГР бронхиальная гиперреактивность
ДАИ дозированный аэрозольный ингалятор
ДДБА длительно действующие β2-агонисты
ДПИ дозированный порошковый ингалятор
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
КДБА короткодействующие β2-агонисты
ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 секунду
ПК20 провокационная концентрация метахолина, вызывающая 20%-ное падение
ПКИТ подкожная иммунотерапия
ПНЖК полиненасыщенные жирные кислоты
ПСВ пиковая скорость выдоха
СЛИТ сублингвальная иммунотерапия
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
Следующие симптомы являются типичными для БА, их наличие повышает вероятность того, что у пациента имеется БА:
- Наличие более чем одного симптома (свистящие хрипы, одышка, кашель, чувство заложенности в груди), особенно у взрослых.
- Часто симптомы ухудшаются ночью или рано утром.
- Симптомы вариабельны по времени и по интенсивности.
- Симптомы провоцируются вирусными инфекциями (простудой), физическими упражнениями, воздействием аллергена, изменениями погоды, смехом, раздражающими веществами, такими как выхлопные газы автомобиля, дым или резкие запахи. [1]
У детей в период обострения БА клинически определяются:
- навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты);
- экспираторная одышка;
- диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания;
- вздутие грудной клетки;
- коробочный оттенок перкуторного звука.
Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика БА меняется в течение суток.
Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые ребенком при дыхании.
Обострения БА сопровождаются эпизодами нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующими изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1.
Обострения могут развиваться как у пациентов с уже известным диагнозом БА, так и быть первым проявлением БА. Обострения могут развиться у любого пациента, независимо от тяжести заболевания, но они считаются частым клиническим проявлением у пациентов с трудно контролируемой БА. [2]
Таблица 5.2.1: Диагностические критерии БА у взрослых, подростков и детей в возрасте 6–11лет*
Диагностические признаки
Критерии для установления диагноза БА
1. Наличие вариабельных респираторных симптомов в анамнезе
Свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Описание признаков может изменяться в зависимости от цивилизационных особенностей и от возраста, например, симптом у детей может быть описан как затрудненное дыхание
- Как правило, более одного типа респираторных симптомов (у взрослых изолированный кашель редко связан с БА)
- Симптомы вариабельны по времени и по интенсивности
- Часто симптомы ухудшаются ночью либо сразу после пробуждения
- Часто симптомы провоцируются физическими упражнениями, смехом, аллергенами, холодным воздухом
- Часто симптомы появляются или ухудшаются на фоне вирусных инфекций
2. Подтвержденное вариабельное ограничение скорости воздушного потока на выдохе
вариабельность показателей функции внешнего дыхания*
(по данным одного или нескольких приведенных ниже тестов)
И зарегистрированное ограничение скорости
Чем больше вариабельность или чем чаще она выявляется, тем больше уверенность в диагнозе
По крайней мере один раз в процессе диагностики при низком ОФВ1 необходимо подтвердить, что соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ снижено
(в норме составляет>0,75–0,80у взрослых,>0,90 у детей)
Положительный результат теста
на обратимость бронхообструкции
положительного результата выше, если
применение БЛ перед тестом отложено: КДБА –на ≥4 ч, ДДБА – на ≥15 ч)
Взрослые: повышение ОФВ1 на>12% и на>200 мл от исходного значения через 10–15 мин после применения 200–400 мкг альбутерола или эквивалентного препарата
(более достоверным считается повышение на>15% и>400 мл)
Дети: повышение ОФВ1 на>12% от должного значения
Повышенная вариабельность ПСВ, измеряемой 2 раза в сутки в течение более 2 недель*
Взрослые: средняя ежедневная суточная вариабельность ПСВ>10%**
Дети: средняя ежедневная суточная вариабельность ПСВ>13%**
Значительное повышение показателей функции внешнего дыхания через 4 недели противовоспалительного лечения
Взрослые: повышение ОФВ1 на>12% и на>200 мл (или ПСВ*** на>20%) от исходного значения через 4 недели лечения при отсутствии респираторных инфекций
Положительный результат теста с физической нагрузкой*
Взрослые: снижение ОФВ1 на>10% и на>200 мл от исходного значения
Дети: снижение ОФВ1 на>12% от должного значения или ПСВ на>15%
бронхопровокационного теста (как правило, выполняется только у взрослых)
Снижение ОФВ1 на ≥20% от исходного значения при использовании стандартных доз метахолина или гистамина либо на ≥15% при стандартизированной гипервентиляции, использовании гипертонического раствора натрия хлорида или проведении бронхопровокационного теста с маннитолом
Повышенная вариабельность показателей функции внешнего дыхания между визитами*
Взрослые: изменение ОФВ1 на>12% и на>200 мл между визитами при отсутствии инфекций органов дыхания
Дети: изменение ОФВ1 на>12% или ПСВ*** на>15% между визитами
(возможно наличие респираторных инфекций)
* Источник: 2016 Global Strategy for Asthma Management and Prevention (update)
* Эти тесты могут быть проведены повторно во время проявления симптомов либо рано утром.
** Ежедневная суточная вариабельность ПСВ вычисляется на основании ПСВ, определенной дважды в день как ([наибольшее значение за день минус наименьшее значение за день]/среднее от наибольшего и наименьшего значений за день), и с вычислением среднего за 1 нед.
***Для определения ПСВ каждый раз используйте одно и то же устройство, так как значения ПСВ, полученные на разных устройствах, могут различаться до 20%.
Диагноз БА у детей является клиническим. Основные принципы диагностики:
- наблюдение за больным и оценку симптомов (свистящие хрипы, кашель, одышка, а также развитие симптомов в ночное время или при пробуждении) при исключении других причин бронхиальной обструкции и наличии факторов риска развития БА;
- оценка ответа на терапию, направленную на контроль заболевания.
Диагностические маркеры БА для детей в возрасте 5 лет и младше приведены в табл. 5.2.2.
Таблица 5.2.2: Характеристики, позволяющие заподозрить БА у детей ≤5 лет*
Характеристики, позволяющие заподозрить БА
• Рецидивирующий или стойкий непродуктивный кашель, который может обостряться в ночное время либо сопровождаться свистящими хрипами или затруднением дыхания.
• Кашель возникает при физической нагрузке, смехе, плаче, вирусной инфекции или воздействии табачного дыма в отсутствие явной респираторной инфекции; у сенсибилизированных больных – при контакте с аллергенами (кошки, собаки), в сезон цветения аллергенных растений.
Свистящие хрипы
Рецидивирующие свистящие хрипы, в т. ч. возникающие во сне или при воздействии таких провоцирующих факторов, как физическая активность, смех, плач или воздействие табачного дыма или загрязненного воздуха.
Затрудненное или тяжелое дыхание или одышка
Возникает при физической нагрузке, смехе или плаче и при воздействии других отмеченных выше триггеров
Снижение активности
Ребенок бегает, играет и смеется с меньшей интенсивностью, чем другие дети; быстрее устает при прогулке (просится на руки)
Личный/ семейный анамнез
• Другие аллергические заболевания – атопический дерматит или аллергический ринит.
• БА у ближайших родственников.
Пробное лечение низкими дозами ИГКС и КДБА по потребности
Клиническое улучшение в течение 2–3 мес. терапии, направленной на контроль заболевания, и ухудшение состояния после ее прекращения
* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).
Сокращения: ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды; КДБА – короткодействующие β2-агонисты.
Внутри этой возрастной категории выделяют специфические диагностические признаки БА, характерные для детей младше 2 лет и детей в возрасте 2-5 лет.
Дети первых двух лет жизни:
- наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии);
- высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, выраженные кожные аллергические проявления;
- выраженный бронхообструктивный синдром, провоцируемый преимущественно вирусами, с ранним началом во время ОРВИ;
- отчетливый эффект бронхолитической терапии;
- практически ни один из этих показателей в отдельности (в т.ч. уровень общего IgE) не может служить достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и БА.
Дети 2-5 лет:
- ключевой критерий диагностики БА – персистирование симптомов на протяжении последнего года, за исключение случаев только пыльцевой сенсибилизации;
- наиболее частые триггеры – респираторные вирусы, а также аллергены (клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, пыльца аллергенных растений, пищевые);
- БА, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.
Диагностические особенности БА у детей 6-12 лет:
- провоцируемая вирусами БА остается обычной формой заболевания;
- обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.
Диагностические особенности БА у подростков (старше 12 лет):
- БА может впервые проявляться в подростковом возрасте, в этом случае должен настораживать бронхоспазм при физической нагрузке.
Диагностика БА у взрослых
Диагностика БА основана на обнаружении характерных симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории).
Проводя первичную диагностику, следует основываться на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.
Клинические признаки, повышающие и снижающие вероятность диагностирования БА у взрослых пациентов, приведены в табл. 5.2.3.
Таблица 5.2.3: Клинические критерии диагностики БА у взрослых*
Клинические признаки, ПОВЫШАЮЩИЕ вероятность БА
Клинические признаки, уменьшающие вероятность БА
• Наличие более одного из следующих симптомов: хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:
— ухудшения симптомов ночью и рано утром;
— возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;
— возникновения симптомов после приема аспирина или β-блокаторов.
• Атопические заболевания в анамнезе.
• БА и/или атопические заболевания у родственников.
• Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки.
• Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами.
• Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами.
• Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии.
• Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья.
• Постоянные нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики.
• Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний.
• Существенная история курения (> 20 пачек/лет).
• Нормальные показатели ПСВ или спирометрии при наличии симптоматики (клинических проявлений) 1 .
• При высокой вероятности БА необходимо сразу приступить к пробному лечению. Если оно не дает результатов, следует оценить комплайенс и технику использования ингаляторов, исключить сопутствующие заболевания, которые могут утяжелять симптомы БА.
• При низкой вероятности БА, когда симптомы могут быть результатом другого диагноза, следует провести соответствующее обследование и назначить адекватное лечение.
* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).
Примечания: БА – бронхиальная астма; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду.
1 – нормальная спирограмма/ спирометрия при отсутствии клинических проявлений не исключает диагноза «астма». Повторные исследования функции легких часто более информативны, чем единичное обследование.
Клиническая оценка больного с обострением БА, нарастающей одышкой и ухудшением газообмена должна быть быстрой, но при этом достаточно тщательной. Оценка пациента должна включать историю заболевания, определение его тяжести, потенциальные провоцирующие факторы, оценку осложнений и ответ на терапию (табл. 5.2.4).
Таблица 5.2.4: Диагностические критерии тяжести обострения БА*
Клинические признаки
Дыхательный дистресс (включая нехватку воздуха для завершения предложения на одном дыхании), тахипноэ, отсутствие дыхательных шумов («немое легкое»), цианоз или снижение уровня сознания.
Ни один из этих признаков по отдельности или вместе не является специфическим, и их отсутствие не исключает наличия обострения БА
ПСВ или ОФВ1
Показатели ПСВ или ОФВ1 являются полезными и ценными показателями состояния функции легких. ПСВ, выраженная в % от предыдущего лучшего результата, показанного пациентом, является наиболее полезным клиническим показателем.
Пульсоксиметрия
Насыщение кислородом (SpO₂), выявляемое при пульсоксиметрии, определяет необходимость и адекватность оксигенотерапии, а также необходимость в исследовании газов артериальной крови
Газы артериальной крови
Пациентам, у которых SpO₂≤92% или присутствуют другие признаки угрожающей жизни БА, оптимально, провести исследование газов артериальной крови
Рентгенография грудной клетки
Рентгенография грудной клетки не является стандартным назначением для исключения:
• медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса; •подозрения на пневмонию;
• необходимости механической вентиляции легких.
* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).
Примечания: БА – бронхиальная астма; ПСВ – пиковая скорость выдоха; ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду; SрO2 – сатурация кислорода.
Установление диагноза БА основано на выявлении как характерных симптомов со стороны органов дыхания, таких как свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди или кашель, так и вариабельного ограничения скорости воздушного потока на выдохе.
Характер симптомов весьма важен, так как симптомы со стороны органов дыхания могут быть вызваны острыми и хроническими состояниями, которые не относятся к БА.
Признаки, подтверждающие диагноз БА, необходимо, по возможности, зарегистрировать при первом посещении пациента, так как характерные для этого заболевания симптомы могут улучшаться самопроизвольно или вследствие лечения. В результате после того, как пациент начнет получать лечение, направленное на контроль заболевания, подтвердить диагноз БА часто становится сложнее. [1]
Диагноз БА в первую очередь устанавливается на основе клинической картины. Особенностью диагностики БА является отсутствие стандартизированных характеристик симптомов или лабораторных/инструментальных исследований, которые помогли бы с точностью установить диагноз. В связи с этим невозможно разработать рекомендации по диагностике БА, основанные на доказательной базе. [2]
Алгоритм постановки диагноза БА у детей
При подозрении на БА у детей акцент делается на наличие ключевых сведений в анамнезе и симптомов при осмотре с тщательным исключением альтернативных диагнозов.
- Выполните спирометрию. Назначьте тест на обратимость с бронхолитиком, физической нагрузкой или маннитолом. Детям, которые не могут выполнить спирометрию, выполните исследование ФВД с помощью компьютерной бронхофонографии, флоуметрию, при спокойном дыхании проведите пробное лечение.
- Проведите пробу с бронхолитиком (ОФВ1 или ПСВ) и/или оцените ответ на пробное лечение за указанный период. Если есть значительная обратимость или лечение эффективно, диагноз БА является вероятным.
- Направьте на консультацию специалиста (пульмонолога, аллерголога).
- Начните противоастматическое лечение.
- Оцените ответ на лечение.
- Необходимо продолжать лечить БА, но стремиться к минимальной эффективной дозе препаратов. Последующая тактика направлена на уменьшение или отмену лечения.
- У пациентов без ответа на лечение, оцените комплайнс, технику ингаляции наличие сопутствующих заболеваний, ухудшающих течение БА, рассмотрите тесты для исключения альтернативных причин симптомов.
- Проведите более детальное обследование
- Направьте на консультацию специалиста.
- Если лечение эффективно, лечите заболевание как БА и проводите наблюдение. Если лечение неэффективно, прекратите лечение БА, рассмотрите возможность дополнительного обследования и консультации специалистов по направлениям. [2]
Ключевые показания для направления ребенка ≤ 5 лет на дальнейшие диагностические исследования
Любой из следующих признаков указывает на наличие альтернативного диагноза и на необходимость проведения дальнейшего обследования:
- отсутствие прибавки массы тела;
- проявление симптомов в первые месяцы жизни или в очень раннем возрасте (особенно в сочетании с отсутствием прибавки массы тела);
- рвота, связанная с респираторными симптомами;
- постоянные свистящие хрипы;
- отсутствие ответа на лекарственные средства для контроля БА;
- отсутствие связи симптомов со стандартными провоцирующими факторами, такими как вирусные инфекции верхних дыхательных путей;
- очаговые легочные или сердечно-сосудистые симптомы или синдром «барабанных палочек»;
- гипоксемия вне связи с вирусным заболеванием.
Порядок диагностического исследования взрослого пациента с подозрением на БА приведен на рисунке 5.3.1.
• Пикфлоуметрия (определение ПСВ) – метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. В ходе пикфлоуметрии измеряются:
- утренние и вечерние показатели ПСВ;
- суточная вариабельность ПСВ, которую определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.
• Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Обратимость бронхиальной обструкции оценивается в тесте с бронхолитиком (200 мкг сальбутамола) по приросту ОФВ1> 12%. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте.
В периоде ремиссии БА (т.е. у детей с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам. [1]
- Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек. после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ> 40 л/мин.;
- ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае в наибольшей степени достигается у пациентов со сниженной комплаентностью;
- Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ;
- Вариабельность ПСВ может быть повышена не только при БА. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях;
- Показатели ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации. [1]
- Кожные скарификационные тесты можно проводить у детей любого возраста. Кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
- Определение аллерген-специфических IgE проводится для уточнения этиологических факторов, в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или невозможность прекращения приема антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).
- Прочие методы исследования [2]
- У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография.
- Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза).
- Оценка эффективности противоастматической терапии.
- Анализ крови. При БА характерных изменений нет, часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом
- Исследование мокроты. У детей с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена [2]
• Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.
• Метод спирометрии позволяет выявить наличие обструкции и ее обратимость. Однако нормальные показатели спирометрии (или пикфлоуметрии) не исключают диагноза БА.
• У пациентов с показателями легочной функции в пределах нормы возможна внелегочная причина симптоматики, однако бронходилатационный тест может выявить скрытую обратимую бронхиальную обструкцию.
• Тесты на выявление бронхиальной гиперреактивности (БГР), а также маркеры аллергического воспаления могут помочь в установлении диагноза.
• У взрослых и детей тесты на выявление обструкции, БГР и воспаления дыхательных путей могут подтверждать диагноз БА. Однако нормальные показатели, особенно в момент, когда симптоматика отсутствует, не исключают диагноз астмы.
* Источник: 2016 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы (Российское респираторное общество).
- Исследования пациентов с бронхиальной обструкцией
 | Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 |
Российское респираторное общество
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению
Директор НИИ пульмонологии ФМБА, Председатель Российского респираторного общества, главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д. м.н.
Айсанов Заурбек Рамазанович
Заведующий отделом клинической физиологии и клинических исследований НИИ пульмонологии ФМБА, профессор, д. м.н.
Профессор кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им , главный внештатный специалист-пульмонолог Департамента здравоохранения Москвы, профессор, д. м.н.
Профессор кафедры детских болезней лечебного факультета 1 МГМУ им. , профессор, д. м.н.
Зав кафедрой детских болезней лечебного факультета 1 МГМУ им. , профессор, д. м.н.
Доцент кафедры пульмонологии ФУВ РНИМУ им. , доцент, к. м.н.
Ведущий научный сотрудник лаборатории реабилитации НИИ пульмонологии ФМБА, к. м.н.
Профессор кафедры клинической аллергологии РМАПО, профессор, д. м.н.
Заведующая отделением аллергологии НИИ питания РАМН, профессор, д. м.н.
2. Определение, принципы диагностики у взрослых и детей. 6
2.1. Диагностика БА у детей. 8
2.2. Диагностика БА у взрослых. 10
2.3. Дифференциальный диагноз БА у взрослых. 11
2.4. Спирометрия и тесты на обратимость. 12
3. Определение степени тяжести бронхиальной астмы. 15
4. Лечение стабильной астмы. 16
4.1. Понятие о контроле над бронхиальной астмой. 16
4.2. Ступенчатая терапия бронхиальной астмы у детей, подростков и взрослых. 17
4.3. Ингаляционные устройства. 22
5. Лечение обострений БА. 22
5.1. Лечение обострений БА у детей и подростков. 22
5.2. .Лечение обострений БА у взрослых. 24
7. Трудная для контроля астма. 28
9. Профилактика и реабилитация пациентов с астмой. 30
10. Образование и обучение пациентов с БА. 33
Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE. Глубина поиска составляла 5 лет.
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (Таблица 1):
Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.
Описание методов, использованных для анализа доказательств:
При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств использованная в каждом исследовании методология изучается для того, чтобы убедиться в ее валидности. Результат изучения влияет на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что, в свою очередь, влияет на силувытекающих из нее рекомендаций.
Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на валидность результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований, и применяемых вопросников, используемых для стандартизации процесса оценки публикаций. Был использован вопросник MERGE, разработанный Департаментом здравоохранения Нового Южного Уэльса. Этот вопросник предназначен для детальной оценки и адаптации в соответствии с требованиями Российского Респираторного Общества (РРО) для соблюдения оптимального баланса между методологической строгостью и возможностью практического применения.
На процессе оценки, несомненно, может сказываться и субъективный фактор. Для минимизации потенциальных ошибок каждое исследование оценивалось независимо, т. е. по меньшей мере двумя независимыми членами рабочей группы. Какие-либо различия в оценках обсуждались уже всей группой в полном составе. При невозможности достижения консенсуса привлекался независимый эксперт.
Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.
Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций (таблица 2):
По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов
группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
Доказательства уровня 3 или 4;
экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+
Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.
Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.
Описание метода валидизации рекомендаций:
Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать прежде всего то, насколько интерпретация доказательств, лежащих в основе рекомендаций, доступна для понимания.
Получены комментарии со стороны врачей первичного звена и участковых терапевтов в отношении доходчивости изложения рекомендаций и их оценки важности рекомендаций как рабочего инструмента повседневной практики.
Предварительная версия была также направлена рецензенту, не имеющему медицинского образования, для получения комментариев с точки зрения перспектив пациентов.
Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались. Если же изменения не вносились, то регистрировались причины отказа от внесения изменений.
Консультация и экспертная оценка:
Предварительная версия была выставлена для широкого обсуждения на сайте РРО для того, чтобы лица, не участвующие в конгрессе, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Проект рекомендаций был рецензирован также независимыми экспертами, которых попросили прокомментировать, прежде всего, доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.
Сила рекомендаций (A – D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) и индикаторы доброкачественной практики — good practice points (GPPs) приводятся при изложении текста рекомендаций.
Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, в особенности по ночам или ранним утром. Эти эпизоды связаны с распространенной вариабельной обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения.
В то же время следует подчеркнуть, что диагноз БА в первую очередь устанавливается на основе клинической картины. Важной особенностью является отсутствие стандартизированных характеристик симптомов или лабораторных или инструментальных исследований, которые помогли бы с точностью установить диагноз бронхиальной астмы. В связи с этим невозможно разработать рекомендации по диагностике БА, основанные на доказательной базе.
Диагноз БА является сугубо клиническим и устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных пациента, клинико-функционального обследования с оценкой обратимости бронхиальной обструкции, специфического аллергологического обследования (кожные тесты с аллергенами и/или специфический IgЕ в сыворотке крови) и исключения других заболеваний (GPP).
Важнейшим фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, который укажет на причины возникновения, продолжительность и разрешение симптомов, наличие аллергических реакций у пациента и его кровных родственников, причинно-следственные особенности возникновения признаков болезни и ее обострений.
Факторы, влияющие на развитие и проявления БА (таблица 3)
1. Генетическая предрасположенность к атопии
2. Генетическая предрасположенность к БГР (бронхиальной гиперреактивности)
3. Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)
2. Факторы окружающей среды
1.1. Внутри помещения: клещи домашней пыли, шерсть и эпидермис домашних животных, аллергены таракана, грибковые аллергены.
1.2. Вне помещения: пыльца растений, грибковые аллергены.
2. Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)
3. Профессиональные факторы
4.1. Внешние: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива и др.
4.2. Внутри жилища: табачный дым (активное и пассивное курение).
5. Диета (повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).
Диагноз бронхиальной астмы у детей является клиническим. Он основан на наблюдении за больным и оценке симптомов при исключении других причин бронхиальной обструкции
Диагностика в разные возрастные периоды
Дети первых двух лет жизни
· Характерна наследственная отягощенность аллергическими заболеваниями (особенно по материнской линии);
· высокая частота аллергических реакций на пищевые продукты, медикаменты, выраженные кожные аллергические проявления,
· бурное течение бронхообструктивного синдрома с ранним началом во время ОРВИ,
· отчетливый эффект бронхолитической терапии.
· Практически ни один из этих показателей в отдельности (в том числе уровень IgE) не может служить достоверным дифференциально-диагностическим критерием обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
· Ключевым критерием диагностики БА является персистирование симптомов на протяжении последнего года.
· Наиболее частые триггеры – вирусы
· БА, провоцируемая физической нагрузкой, также может быть уникальным фенотипом в этой возрастной группе.
· Провоцируемая вирусами астма остается обычной формой заболевания.
· Обострения, вызванные аллергенами, и сезонность можно выделить без особых затруднений.
· Астма может впервые проявляться в подростковом возрасте, должен настораживать бронхоспазм при физической нагрузке.
· У пациентов этой возрастной группы могут возникать дополнительные проблемы при выборе тактики ведения, отказ от регулярного приема лекарства, от каких-либо ограничений в поведении. Нередко курят.
· Страх удушья формирует тревожность, чувство отверженности, подкрепляемые переживаниями своего отличия от сверстников.
Клинически в период обострения бронхиальной астмы у детей определяется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, диффузные сухие свистящие хрипы в грудной клетке на фоне неравномерного ослабленного дыхания, вздутие грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука. Шумное свистящее дыхание слышно на расстоянии. Симптомы могут усиливаться ночью или в предутренние часы. Клиническая симптоматика бронхиальной астмы меняется в течение суток. Следует обсудить весь набор симптомов за последние 3-4 месяца, обратив особое внимание на те, которые беспокоили в течение 2 предшествующих недель. Свистящее дыхание должно быть подтверждено врачом, поскольку родители могут неправильно интерпретировать звуки, издаваемые их ребенком при дыхании.
Дополнительные методы диагностики
Исследование функции внешнего дыхания
· Пикфлоуметрия (определение пиковой скорости выдоха, ПСВ) — метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ. Суточную вариабельность ПСВ определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.
· Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте.
· В периоде ремиссии бронхиальной астмы (т. е. у детей с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам.
· Кожные пробы (тесты уколом) можно проводить у детей любого возраста. Так как кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
· Определение аллерген-специфических IgE полезно в случае, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или нельзя прекратить прием антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).
· Ингаляционные провокационные тесты с аллергенами у детей практически не применяются.
Прочие методы исследования
· У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография
· Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза)
· Пробное лечение (ответ на противоастматическую терапию)
· В анализах крови при БА характерных изменений нет. Часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом
· В мокроте у детей с бронхиальной астмой могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана
· В дифференциальной диагностике используют следующие методы: бронхоскопию, компьютерную томографию. Пациент направляется на консультации специалистов (оториноларинголога, гастроэнтеролога, дерматолога)
Алгоритм постановки диагноза бронхиальной астмы у детей
При подозрении на бронхиальную астму у детей акцент делается на наличие ключевых сведений в анамнезе и симптомов при осмотре с тщательным исключением альтернативных диагнозов.
Высокая вероятность астмы
· Направьте на консультацию специалиста (пульмонолога, аллерголога)
· Начните противоастматическое лечение
· Обследуйте дальше пациентов без ответа на лечение
· Проведите более детальное обследование
· Направьте на консультацию специалиста
Промежуточная вероятность астмы и доказанная обструкция дыхательных путей
· Проведите пробу с бронхолитиком (ОФВ1 или ПСВ) и/или оцените ответ на пробное лечение за указанный период:
· Если есть значительная обратимость или лечение эффективно, диагноз астмы является вероятным. Необходимо продолжать лечить астму, но стремиться к минимальной эффективной дозе препаратов. Последующая тактика направлена на уменьшение или отмену лечения.
· Если нет значительной обратимости и пробное лечение не дает результата, рассмотрите тесты для исключения альтернативных причин.
Промежуточная вероятность астмы без признаков обструкции дыхательных путей
Детям, которые могут выполнить спирометрию и не имеют признаков обструкции дыхательных путей :
· Назначьте аллергологическое обследование
· Назначьте тест на обратимость с бронхолитиком и, если возможно, тесты на бронхиальную гиперреактивность с метахолином, физической нагрузкой или маннитолом
· Направьте на консультацию специалиста
Промежуточная вероятность астмы у детей, которые не могут выполнить спирометрию:
Выполните исследование ФВД с помощью компьютерной бронхофонографии при спокойном дыхании, проведите пробное лечение за заданный период:
· Если лечение эффективно — лечите, как астму и проводите наблюдение.
· Если лечение неэффективно — прекратите лечение астмы, рассмотрите дополнительное обследование и консультации специалистов по направлениям.
Диагностика астмы основана на обнаружении характерных черт, симптомов и признаков при отсутствии альтернативного объяснения их возникновения. Главным является получение точной клинической картины (истории).
Проводя первичную диагностику, основывайтесь на тщательной оценке симптомов и степени обструкции дыхательных путей.
· У пациентов с высокой вероятностью астмы сразу приступайте к пробному лечению. Предусмотрите дополнительные исследования в случае недостаточного эффекта.
· У пациентов с низкой вероятностью астмы, у которых симптомы предположительно могут быть результатом другого диагноза, проведите обследование и назначьте лечение соответственно ситуации. Пересмотрите диагноз у тех пациентов, лечение которых не дает результатов.
источник
Бронхиальная астма является распространенной патологией и сопровождается воспалением дыхательных путей. Поражение бронхов вызывает проблемы с дыханием, приступы удушья и требует незамедлительной терапии.
Клинические рекомендации при бронхиальной астме у детей помогают врачу подобрать правильную схему лечения. Заболевание дыхательных путей развивается из-за воздействия на организм раздражающих факторов. Аллергенами могут быть пыльца, шерсть, пыль, плесень, лекарства и др.
Среди больных детей с бронхиальной астмой больше мальчиков. Такая закономерность наблюдается в раннем возрасте. При наступлении пубертатного периода патология чаще выявляется у девушек.
Одним из значимых факторов для диагностики болезни является возрастная категория пациента. Классификация по данному критерию проводится из-за особенностей проявления недуга. Поэтому для каждой возрастной группы имеются соответствующие клинические рекомендации по диагностированию и лечению БА.
Характерные признаки бронхиальной астмы у детей разных возрастов:
- Младенцев, не достигших одного года, беспокоит чихание, сопровождающееся слизистыми выделениями. Наблюдается отечность миндалин, проблемы с желудочно-кишечным трактом, прослушиваются хрипы. Малыш постоянно капризничает, плохо спит.
- У ребенка до пяти лет заметно учащается дыхание, появляется кашель сухого типа во время игр или сна, физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта в грудной клетке.
- В возрасте от 5 до 12 лет у детей наблюдается сухой кашель после любой активной деятельности, могут возникнуть аллергические проявления на кожных покровах или ринит.
- Подростки старше 12 лет в большинстве случаев знают свой диагноз и вызывающий обострение аллерген. Реакция организма на него выражается сильным кашлем по ночам и проблемами с дыханием (сопровождается громкими свистящими звуками), отмечаются приступы удушья.
Если в любом возрасте у ребенка стали проявляться первые симптомы БА, необходимо сразу же обратиться к педиатру.
Отличить астму от простудных заболеваний можно по отсутствию температуры. Чем быстрее выявлена патология, тем эффективнее будет лечение и длительнее период ремиссии.
Современная медицина позволяет определить описываемый недуг несколькими методами. Какой из них применить, решает лечащий врач, основываясь на возрасте ребенка, симптомах, индивидуальных особенностях организма.
Для пациентов, у которых подозревают наличие астмы, разработан ряд клинических рекомендаций по ее диагностике:
- Общение с родителями. Проводится сбор информации о состоянии здоровья ребенка, перенесенных патологиях, принимаемых препаратах, сделанных прививках. Доктор интересуется беспокоящей симптоматикой, выясняет частоту и характеристики приступов, обстоятельства, им предшествующие, спрашивает о наличии страдающих БА членов семьи или других больных родственников с бронхиальной астмой.
- Проведение кожных проб. Данный этап исследования направлен на выявление конкретного аллергена, вызывающего негативную реакцию организма. Для этого в районе предплечья наносят несколько небольших царапин. Ранки обрабатывают препаратором, содержащим малое количество определенного аллергена (пыли, пыльцы и др.). Результаты исследований становятся известны уже через 20 минут. Положительный проявляется образованием волдыря, отрицательный — отсутствием изменения кожных покровов. Метод не подходит для малышей младше трех лет.
- Иммуноферментный анализ. Основывается на исследовании венозной крови больного на наличие антител, вырабатываемых организмом для борьбы с каким-либо раздражителем. Анализ актуален для всех возрастов.
- Исследование функции внешнего дыхания. Назначается детям, достигшим пять лет. Проводится с использованием прибора спирометра, замеряющего скорость и объем выдыхаемого воздуха. Позволяет проследить за работой всей дыхательной системы, обнаружить отклонения.
При диагнозе бронхиальной астмы у детей требуется проведение лабораторных исследований не реже, чем раз в два года. Это необходимо, так как количество раздражителей, вызывающих патологию, со временем может увеличиться. Обнаружить аллерген можно самостоятельно, если симптомы возникают после столкновения с определенным фактором внешней среды.
Иногда для подтверждения диагноза врач назначает специальные тесты, например, бронходилатационный, при котором измерения проводят, когда бронхи расслаблены, и бронхопровокационный, который проводится после выполнения физических упражнений на велотренажере или дорожке для бега.
Описываемая патология является хронической, и вылечить ее полностью невозможно. Разработанные рекомендации по лечению при детской бронхиальной астме направлены на облегчение состояния больного, повышение качества жизни.
Важно следить за развитием недуга и его проявлениями, что позволит своевременно купировать приступы и избежать осложнений.
Лечение астматика требует комплексного подхода, поэтому рекомендации при бронхиальной астме включают не только назначение определенных препаратов, но ряд иных терапевтических и профилактических мер.
Основные клинические рекомендации по лечению БА у детей:
- прием медикаментозных средств. Используют бронхолитики, гормональные препараты и другие лекарства в виде ингаляций и таблеток;
- укрепление естественной защиты организма;
- устранение провоцирующих факторов, влияющих на развитие бронхиальной астмы;
- консультирование родителей об особенностях заболевания, правилах лечения и ухода за ребенком.
В большинстве случаев терапия проводится амбулаторно, при постоянном контроле врача-аллерголога. При обострении тяжелых форм астмы требуется госпитализировать ребенка для стабилизации состояния.
Многих родителей беспокоит вопрос, сможет ли их ребенок вести полноценную жизнь при таком заболевании. Чтобы помочь малышу, взрослым необходимо создать наиболее благоприятные условия, при которых частота проявления симптомов будет минимальной.
Несмотря на множество ограничений, связанных с заболеванием, важно обеспечить ребенку полноценное физическое и психологическое развитие. Разработанные врачами рекомендации для пациентов с бронхиальной астмой помогают скорректировать образ жизни, учитывая особенности патологии:
- Тяжелые физические нагрузки запрещены, однако активность для растущего организма необходима. Оптимальным будет занятие плаваньем. Этот вид спорта не только укрепляет мышцы, но и помогает выработать правильное дыхание.
- Чтобы избежать обострения заболевания, требуется ограничить прогулки в период цветения растений. Лучше провести это время в санатории или профилактории, где отсутствует раздражающий фактор. При обострениях астмы врачи настаивают на госпитализации ребенка для контроля над состоянием здоровья. Длительность пребывания в больнице может быть от двух до трех недель.
- Требуется скорректировать питание при наличии аллергии на какие-либо продукты. Важно разработать полноценный рацион с достаточным количеством жиров, белков, углеводов, витаминов и микроэлементов.
- Больному необходимо регулярно принимать лекарства и посещать врача для контроля состояния здоровья.
Основная задача родителей при данном заболевании – уменьшить до минимума количество приступов у ребенка. Для этого необходимо не только выполнять врачебные назначения, но и принимать профилактические меры. При бронхиальной астме необходимо:
- ежедневно проводить влажную уборку;
- обеспечить свежий воздух в помещении, где находится ребенок;
- устранить раздражающие факторы, вызывающие аллергию;
- избавиться от вещей, на которых собирается пыль, а также от перьевых подушек и одеял;
- следить за рационом больного, исключить продукты, провоцирующие приступ БА.
Если соблюдать все указанные меры, то риски обострений уменьшатся, и патология перейдет в стадию ремиссии на долгий срок.
Для поддержания здоровья больным с бронхиальной астмой необходима регулярная консультация специалиста. В данном случае нужно посещать с участкового педиатра или врача-аллерголога, следовать всем рекомендациям.
Родителям необходимо контролировать физические и эмоциональные нагрузки малыша, не допускать переутомления, следить, чтобы ребенок всегда носил с собой назначенный врачом ингалятор, своевременно принимал лекарственные препараты.
Важно полностью избавиться от аллергенов в доме, сделать его безопасным для астматика. Желательно поменять натуральные ткани на синтетические, так как последние накапливают меньше пыли.
Мебель предпочтительно выбирать из древесины, потому что в состав блоков ДСП входит клей, который может вызывать аллергию. Окна должны плотно закрываться, чтобы в период цветения в помещение не проникла пыльца и другие раздражители из внешней среды.
Если кто-то в семье курит, важно оградить ребенка от табачного дыма, иначе существует риск спровоцировать приступ.
Также взрослым требуется сообщить в садик, школу, лагерь и другие места о наличии бронхиальной астмы у ребенка и дать список аллергенов.
Обычно большую часть времени ребенок проводит вне дома. Поэтому в лечении БА принимают участие не только родители и врачи, но и школьные учителя, воспитатели в саду и медсестры данных учреждений.
Полностью вылечить бронхиальную астму невозможно, однако реально предотвратить приступы и смягчить ее симптоматику. Клинические рекомендации в этом случае помогут как в диагностировании недуга, так и в подборе оптимальной схемы лечения.
источник