Меню Рубрики

Результаты фвд для астмы

Для диагностики бронхиальной астмы, динамического наблюдения за больными и оценки эффективности терапии регистрируют показатели скорости выдоха. Такие исследования особенно полезны, когда у больного отсутствуют симптомы астмы и признаки затрудненного дыхания.

Скорость воздушного потока и объем легких регистрируют с помощью спирометрии во время форсированного выдоха.Ограничение скорости потока воздуха при бронхиальной астме обусловливает меньшие частичные объемы выдоха легких. Разработаны спирометрические нормативные величины OOB1 для детей разного роста, пола и этнической при надлежности. Снижение OФВ1, выраженное в процентах от стандартного значения, является одним из четырех критериев тяжести бронхиальной астмы.

Поскольку у больных легкие обычно раздуты, причем зачастую очень сильно, отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ позволяет рассчитать их полный экспираторный объем. Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 0,8 обычно свидетельствует о значительном ограничении воздушного потока. Однако диагностировать бронхиальную астму только на основании снижения скорости воздушного потока нельзя, так как это характерно и для многих других патологических состояний. При бронхиальной астме вдыхание р-адреностимуляторов (например, сальбутамола через распылитель) сильнее расширяет бронхи, чем в отсутствие астмы; для астмы характерно возрастание ОФВ1 более чем на 12%.

Важно помнить, что диагностическое значение спирометрических данных зависит от способности больного к повторным полным и форсированным выдохам. Дети старше 6 лет обычно легко выполняют эту процедуру. Спирометрические данные имеют значение лишь при их воспроизводимости по ходу исследования. Если при трех последовательных попытках ОФВ1 различается не более чем на 5 %, то ориентируются на лучший из трех показателей.

Для диагностики бронхиальной астмы и оптимизации ее лечения используют также провокационные пробы с сужением бронхов. Дыхательные пути у больных обладают повышенной чувствительностью и поэтому сильнее реагируют на вдыхание метахолина, гистамина и холодного или сухого воздуха. Степень повышения чувствительности бронхов к этим раздражителям соответствует тяжести астмы и воспаления дыхательных путей. Проведение провокационных проб требует тщательного дозирования раздражителей и наблюдения за больными. Поэтому в практической работе такие пробы используют редко.

Проба с физической нагрузкой (например, бег в течение 6-8 мин) выявляет бронхиальную астму физического усилия. Если у здоровых людей функциональный объем легких при нагрузке увеличивается, а ОФВ1 слегка возрастает (на 5-10%), то для нелеченной бронхиальной астмы характерно уменьшение скорости воздушного потока: OФB1 во время и после нагрузки, как правило, снижается больше чем на 15%. Бронхоспазм начинается обычно в первые 15 мин после интенсивной физической нагрузки и через 60 мин самопроизвольно исчезает. Исследования, проведенные в США среди детей школьного возраста, показывают, что проба с физической нагрузкой добавляет к числу больных бронхиальной астмой еще около 10% ранее недиагностированных.

У больных группы высокого риска эта проба может вызвать тяжелый приступ астмы. Поэтому для такого исследования необходимо тщательно отбирать детей и быть заранее готовым к устранению приступа.

Существуют простые и недорогие приборы для определения пиковой объемной скорости выдоха (ПОСВ) на дому. Диагностическое значение этого показателя неабсолютно; в некоторых случаях снижение ПОСВ регистрируется лишь при резко выраженном бронхоспазме. Поэтому целесообразно определять ПОСВ утром и вечером (лучше 3 раза) в течение нескольких недель, чтобы освоить метод его регистрации, установить лучший личный показатель и выявить связь величин ПОСВ с клиническими симптомами (а в идеале — с показателями спирометрии). Для бронхиальной астмы характерны различия между утренними и вечерними величинами ПОСВ, превышающие 20 %.

Рентгенография при бронхиальной астме. При рентгенологическом исследовании грудной клетки (в передней прямой и боковой проекциях) у детей с бронхиальной астмой часто обнаруживают лишь легкие и неспецифические признаки гипервентиляции (например, уплощение куполов диафрагмы) и усиление легочного рисунка. Рентгенография помогает выявить изменения, характерные для состояний, имитирующих бронхиальную астму, как, например, аспирационную пневмонию или повышенную прозрачность легочных полей при облитерирующем бронхиолите, а также осложнения самой астмы, например ателектазы или пневмоторакс.

Некоторые изменения в легких лучше видны при КТ высокого разрешения. Так, бронхоэктазы, характерные для муковисцидоза, аллергических бронхолегочных микозов (например, аспергиллеза), цилиарной дискинезии или иммунодефицитов, иногда трудно увидеть на рентгенограммах, но они отчетливо выявляются на сканограммах.

Кожные пробы помогают установить сенсибилизацию к воздушным аллергенам, что способствует лечению и прогнозированию течения бронхиальной астмы. В обширном исследовании, проведенном в США среди больных астмой детей в возрасте 5-12 лет, сенсибилизация к воздушным аллергенам была выявлена с помощью пунктационных кожных проб в 88% случаев.

источник

Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:

  • подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
  • бронхита, пневмонии;
  • силикоза, асбестоза;
  • фиброза;
  • бронхоэктатической болезни;
  • альвеолита.

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.

источник

К распространенным дисфункциям дыхательной системы относится тяжелое заболевание — бронхиальная астма, диагностика которой часто сопряжена с определенными трудностями. Связано это с тем, что симптомы астмы похожи на проявления других нарушений органов дыхания: пневмонии, бронхита, расстройства в работе голосовых связок, тромбоза легочной артерии. Они иногда напоминают даже сердечные или аллергические приступы. Развитие болезни происходит в результате воспаления бронхов, когда значительно увеличивается их чувствительность к раздражающим стрессорам.

Обстоятельств, способствующих развитию заболевания, множество. Прежде всего к ним принадлежит группа внешних раздражителей:

  • аллергенные вещества в виде пыльцы растений, пыли, шерсти;
  • атмосферные колебания температуры, давления и влажности;
  • вирусные и бактериальные микроорганизмы;
  • лекарственная и пищевая интоксикация.

Фото общих аллергенов астмы.

Существует и генетическая предрасположенность к бронхиальной астме. Тогда вероятность заболевания многократно возрастает после перенесения инфекционных воспалений (пневмонии или острого и хронического бронхита).

Астма очень многолика и может различаться в зависимости от причины обострения (атопическая и инфекционная) и тяжести протекания (легкая, средняя и тяжелая). В отдельной группе стоит гормональная и аспириновая форма. Астма первого типа развивается на фоне длительного приема стероидных гормонов. Заболевание бронхов второго вида формируется в результате непереносимости аспирина, анальгина и прочих противовоспалительных лекарств.

На начальных стадиях кашель возникает в основном в утреннее время, но затруднение дыхания не наблюдается. Типичным признаком бронхиальной астмы является удушье, приступы кашля, слышимые на расстоянии хрипы при дыхании. Тяжесть в груди вынуждает больного садиться и упираться руками, чтобы облегчить вентиляцию. Приступы являются характерным признаком заболевания и могут учащаться при обострении респираторных недугов. После них больной может не ощущать неприятного стеснения, а затрудненность дыхания исчезает.

Очень опасным моментом для жизни пациента может быть состояние астматического статуса. Прогрессирующее удушье имеет более выраженные симптомы, чем при обычных приступах. Клинические признаки астматического статуса следующие:

  • посинение кожной поверхности (цианоз);
  • увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия);
  • вялость и сонливость (дисфункция центральной нервной системы);
  • нарушение сердечного ритма (экстрасистолы).

При прогрессирующем приступе удушья не исключается вероятность летального исхода от остановки дыхания или нарушения сердечного ритма.

Читайте также:  Сок красного мухомора против астмы

Бронхиальная астма, диагностика которой представляет собой многоэтапную процедуру, определяется на основе сбора данных путем опроса пациента и клинического осмотра. Уточняются жалобы больного, эволюция патологии на протяжении всей жизни.

Врач осматривает больного, прослушивает его с помощью фонендоскопа, простукивает легкие на предмет их патологического расширения. Таким образом доктор может сделать предварительное заключение.

Определение конкретной формы бронхиальной астмы с фиксированием патогенетических факторов вынуждает прибегать к дополнительным лабораторным приемам. При атопической бронхиальной астме в результате сбоя в работе иммунной системы, когда в органы дыхания попадают посторонние частицы, происходит неадекватное увеличение чувствительности организма к ним. Это может быть пыльца растений, лекарственные и протеиновые вещества. В таком случае в специальных аллергологических лабораториях берут кожные и провокационные пробы, а также определяют продукты питания, вызывающие аллергическую реакцию. Анализ крови показывает увеличение эозинофилов и lg Е. Дополнительное тестирование определяет изменение базофилов, увеличение микроцитов и альтерацию нейтрофилов.

Схематичное изображение видов мокроты.

Инфекционно-токсическая бронхиальная астма формируется в результате частых респираторных заболеваний. В этом случае проводится общий и биохимический анализы крови для определения присутствия лейкоцитов и белков. В мокротах также могут находиться лейкоциты, в слизистых выделениях носа — вирусные антигены. Определяется вероятность развития бактериальной повышенной чувствительности.

Анализ кала необходим для выявления паразитарной инвазии. Когда аскариды проникают через кровеносную систему в дыхательные пути, они вызывают интоксикацию и ослабление иммунного механизма. В дальнейшем формируется сенсибилизация и аллергизация организма к продуктам их жизнедеятельности. В случае появления других вариантов развития бронхиальной астмы (аспириновой, дисгормональной), а также при адренергическом или холинергическом дисбалансе берутся специальные пробы для определения причины патологии.

Для того чтобы установить точный диагноз при заболевании нижних отделов дыхательных путей, используют различные медицинские приборы. Рентгенография и томография легких показаны при затруднении дифференциации астмы и прочих патологий, в том числе и онкологического характера. Рентген на начальной стадии при обострении не покажет отличий от нормы. Но с течением времени на легочной картине заметны признаки эмфиземы (прозрачности легких) или пневмосклероза (разрастания соединительной ткани). Компьютерная томография показана при возникновении сомнений в диагнозе астмы, когда наблюдаются длительный кашель и приступы удушья.

Схематичное изображение принципа оценки функции внешнего дыхания.

Самым надежным способом подтверждения бронхиальной астмы является исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Суть обследования заключается в измерении скоростных и объемных параметров выдоха. Если другие методы лишь предполагают наличие опасного заболевания, то спирометрия подтверждает показатели. Тест позволяет установить значение объема форсированного выдоха за секунду (ОФВ) и жизненную емкость легких (ЖЕЛ). Частное данных показателей (индекс Тиффно) дает возможность зафиксировать степень проходимости и обструкции (сужения) бронхиальных путей.

Разработан специальный прибор — пикфлоуметр, который можно применять даже в домашних условиях. Больному следует определить пиковое значение скорости выдоха и в дальнейшем ориентироваться на него для оценки уровня обструкции. Процедуру проводят утром перед принятием лекарств и после обеда. Различие в показаниях ОФВ более чем на 20% означает развитие приступов удушья. Уменьшение ОФВ менее 200 мл говорит о симптомах выраженного бронхоспазма.

Диагностика астмы с помощью пикфлоуметрии позволяет вести постоянный контроль над течением недуга, что способствует разумному и дозированному приему медикаментозных средств.

Видео рассказывает об основных способах диагностики бронхиальной астмы.

В итоге можно вовремя заметить надвигающийся кризис и избежать экстренной диспансеризации.

источник

При инструментальной диагностике пульмонологических заболеваний часто исследуется функция внешнего дыхания. Такое обследование включает такие методы, как:

  • спирография;
  • пневмотахометрия;
  • пикфлоуметрия.

В более узком смысле под исследованием ФВД понимают два первых метода, осуществляемых одновременно с помощью электронного аппарата – спирографа.

В нашей статье мы поговорим о показаниях, подготовке к перечисленным исследованиям, интерпретации полученных результатов. Это поможет пациентам с заболеваниями органов дыхания сориентироваться в необходимости той или иной диагностической процедуры и лучше понять полученные данные.

Дыхание –жизненный процесс, в результате которого организм из воздуха получает кислород, необходимый для жизни, и выделяет углекислый газ, образующийся при обмене веществ. Дыхание имеет такие этапы: внешнее (с участием легких), перенос газов эритроцитами крови и тканевое, то есть обмен газами между эритроцитами и тканями.

Перенос газов исследуют с помощью пульсоксиметрии и анализа газового состава крови. Об этих методах мы тоже немного поговорим в нашей теме.

Исследование вентиляционной функции легких доступно и проводится практически повсеместно при болезнях органов дыхания. Оно основано на измерении легочных объемов и скорости воздушных потоков при дыхании.

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – наибольший объем воздуха, выдыхаемый после самого глубокого вдоха. Практически этот объем показывает, сколько воздуха может «поместиться» в легкие при глубоком дыхании и участвовать в газообмене. При уменьшении этого показателя говорят о рестриктивных нарушениях, то есть уменьшении дыхательной поверхности альвеол.

Функциональная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) измеряется как и ЖЕЛ, но только во время быстрого выдыхания. Ее величина меньше ЖЕЛ за счет спадения в конце быстрого выдоха части воздухоносных путей, в результате чего некоторый объем воздуха остается в альвеолах «невыдохнутым». Если ФЖЕЛ больше или равна ЖЕЛ, пробу рассматривают как неверно выполненную. Если ФЖЕЛ меньше ЖЕЛ на 1 литр и больше, это говорит о патологии мелких бронхов, которые спадаются слишком рано, не давая воздуху выйти из легких.

Во время выполнения маневра с быстрым выдохом определяют и другой очень важный параметр – объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1). Он снижается при обструктивных нарушениях, то есть при препятствиях для выхода воздуха в бронхиальном дереве, в частности, при хроническом бронхите и тяжелой бронхиальной астме. ОФВ1 сравнивают с должной величиной или используют его отношение к ЖЕЛ (индекс Тиффно).

Снижение индекса Тиффно менее 70% говорит о выраженной бронхиальной обструкции.

Определяется показатель минутной вентиляции легких (МВЛ) – количество воздуха, пропускаемое легкими при максимально быстром и глубоком дыхании за минуту. В норме оно составляет от 150 литров и больше.

Оно используется для определения легочных объемов и скоростей. Дополнительно нередко назначаются функциональные пробы, регистрирующие изменения этих показателей после действия какого-либо фактора.

Исследование ФВД проводится при любых болезнях бронхов и легких, сопровождающихся нарушением бронхиальной проходимости и/или уменьшением дыхательной поверхности:

Исследование противопоказано в следующих случаях:

  • дети младше 4 – 5 лет, которые не могут правильно выполнить команды медсестры;
  • острые инфекционные заболевания и лихорадка;
  • тяжелая стенокардия, острый период инфаркта миокарда;
  • высокие цифры артериального давления, недавно перенесенный инсульт;
  • застойная сердечная недостаточность, сопровождающаяся одышкой в покое и при незначительной нагрузке;
  • психические нарушения, не позволяющие правильно выполнить инструкции.

Процедура проводится в кабинете функциональной диагностики, в положении сидя, желательно утром натощак или не раньше чем через 1,5 часа после еды. По назначению врача могут быть отменены бронхолитические лекарства, которые постоянно принимает пациент: бета2-агонисты короткого действия – за 6 часов, бета-2 агонисты продленного действия – за 12 часов, длительно действующие теофиллины – за сутки до обследования.

Нос пациенту закрывают специальным зажимом, чтобы дыхание осуществлялось только через рот, с помощью одноразового или стерилизуемого мундштука (загубника). Обследуемый дышит некоторое время спокойно, не заостряя внимания на процессе дыхания.

Затем пациенту предлагают сделать спокойный максимальный вдох и такой же спокойный максимальный выдох. Так оценивается ЖЕЛ. Для оценки ФЖЕЛ и ОФВ1 пациент делает спокойный глубокий вдох и как можно быстрее выдыхает весь воздух. Эти показатели записываются трижды с небольшим интервалом.

В конце исследования проводится довольно утомительная регистрация МВЛ, когда пациент в течение 10 секунд дышит максимально глубоко и быстро. В это время может возникнуть небольшое головокружение. Оно не опасно и быстро проходит после прекращения пробы.

Многим больным назначаются функциональные пробы. Самые распространенные из них:

  • проба с сальбутамолом;
  • проба с физической нагрузкой.

Менее часто назначается проба с метахолином.

При проведении пробы с сальбутамолом после регистрации исходной спирограммы пациенту предлагают сделать ингаляцию сальбутамола – бета2 агониста короткого действия, расширяющего спазмированные бронхи. Спустя 15 минут исследование повторяют. Также можно применять ингаляцию М-холинолитика ипратропия бромида, в этом случае повторно исследование проводят через 30 минут. Введение можно осуществлять не только с помощью дозированного аэрозольного ингалятора, но в некоторых случаях с использованием спейсера или небулайзера.

Проба считается положительной при увеличении показателя ОФВ1 на 12% и больше при одновременном увеличении его абсолютного значения на 200 мл и больше. Это означает, что выявленная исходно бронхиальная обструкция, проявившаяся снижением ОФВ1, является обратимой, и после ингаляции сальбутамола проходимость бронхов улучшается. Это наблюдается при бронхиальной астме.

Если при исходно сниженном показателе ОФВ1 проба отрицательная, это говорит о необратимой бронхиальной обструкции, когда бронхи не реагируют на расширяющие их лекарства. Такая ситуация наблюдается при хроническом бронхите и нехарактерна для астмы.

Если же после ингаляции сальбутамола показатель ОФВ1 уменьшился, это парадоксальная реакция, связанная со спазмом бронхов в ответ на ингаляцию.

Наконец, если проба положительная на фоне исходного нормального значения ОФВ1, это говорит о гиперреактивности бронхов или о скрытой бронхиальной обструкции.

При проведении теста с нагрузкой пациент выполняет упражнение на велоэргометре или беговой дорожке 6 – 8 минут, после чего проводят повторное исследование. При снижении ОФВ1 на 10% и больше говорят о положительной пробе, которая свидетельствует об астме физического усилия.

Для диагностики бронхиальной астмы в пульмонологических стационарах используется также провокационная проба с гистамином или метахолином. Эти вещества вызывают спазм измененных бронхов у больного человека. После ингаляции метахолина проводят повторные измерения. Снижение ОФВ1 на 20% и больше свидетельствует о гиперреактивности бронхов и о возможности бронхиальной астмы.

В основном на практике врач функциональной диагностики ориентируется на 2 показателя – ЖЕЛ и ОФВ1. Чаще всего их оценивают по таблице, предложенной Р. Ф. Клемент и соавторами. Приводим общую таблицу для мужчин и женщин, в которой даны проценты от нормы:

Параметры Границы
нормы
очень
легкое
Легкое умеренное значительное весьма
значительное
резкое
ЖЕЛ . 78,2 – 113,3 72,0 65,8 59,6 53,4 47,1 40,9
ОФВ1 . 77,4 – 113,8 72,0 66,6 61,2 55,8 50,4 45,0

Например, при показателе ЖЕЛ 55% и ОФВ1 90% врач сделает заключение о значительном снижении жизненной емкости легких при нормальной бронхиальной проходимости. Такое состояние характерно для рестриктивных нарушений при пневмонии, альвеолите. При хронической обструктивной болезни легких, напротив, ЖЕЛ может быть, например, 70% (легкое снижение), а ОФВ1 – 47% (резко снижено), при этом проба с сальбутамолом будет отрицательной.

Об интерпретации проб с бронхолитиками, нагрузкой и метахолином мы уже поговорили выше.

Используется и другой способ оценки функции внешнего дыхания. При этом способе врач ориентируется на 2 показателя – форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ, FVC) и ОФВ1. ФЖЕЛ определяется после глубокого вдоха при резком полном выдохе, продолжающемся как можно дольше. У здорового человека оба эти показателя составляют более 80% от нормальных.

Если ФЖЕЛ более 80% от нормы, ОФВ1 менее 80% от нормы, а их соотношение (индекс Генцлара, не индекс Тиффно!) менее 70%, говорят об обструктивных нарушениях. Они связаны преимущественно с нарушением проходимости бронхов и процесса выдоха.

Если оба показателя составляют менее 80% от нормы, а их соотношение более 70%, это признак рестриктивных нарушений – поражений самой легочной ткани, препятствующих полному вдоху.

Если значения ФЖЕЛ и ОФВ1 менее 80% от нормы, и их соотношение составляет менее 70%, это комбинированные нарушения.

Чтобы оценить обратимость обструкции, смотрят на величину ОФВ1/ФЖЕЛ после ингаляции сальбутамола. Если она остается менее 70% – обструкция необратимая. Это признак хронической обструктивной болезни легких. Для астмы характерна обратимая бронхиальная обструкция.

Если выявлена необратимая обструкция, необходимо оценить ее тяжесть. для этого оценивают ОФВ1 после ингаляции сальбутамола. При его величине больше 80% от нормы говорят о легкой обструкции, 50 – 79% – умеренной, 30 – 49% – выраженной, менее 30% от нормы – резко выраженной.

Исследование функции внешнего дыхания особенно важно для определения степени тяжести бронхиальной астмы до начала лечения. В дальнейшем для самоконтроля больные с астмой должны дважды в день проводить пикфлоуметрию.

Это метод исследования, помогающий определить степень сужения (обструкции) дыхательных путей. Проводится пикфлоуметрия с помощью небольшого аппарата – пикфлоуметра, оснащенного шкалой и мундштуком для выдыхаемого воздуха. Наибольшее применение пикфлоуметрия получила для контроля над течением бронхиальной астмы.

Читайте также:  Физическое обследование сердца при сердечной астме

Каждый больной с астмой должен проводить пикфлоуметрию дважды в день и записывать результаты в дневник, а также определять средние значения за неделю. Кроме того, он должен знать свой лучший результат. Снижение средних показателей свидетельствует об ухудшении контроля за течением болезни и начале обострения. При этом необходимо обратиться к врачу или увеличить интенсивность терапии, если пульмонолог заранее объяснил, как это сделать.

Пикфлоуметрия показывает максимальную скорость, достигнутую в течение выдоха, которая хорошо соотносится со степенью бронхиальной обструкции. Проводится она в положении сидя. Сначала пациент спокойно дышит, затем производит глубокий вдох, берет в губы мундштук аппарата, держит пикфлоуметр параллельно поверхности пола и максимально быстро и интенсивно выдыхает.

Процесс повторяется через 2 минуты, затем еще раз через 2 минуты. В дневник записывается лучший из трех показателей. Измерения делаются после пробуждения и перед отходом ко сну, в одно и то же время. В период подбора терапии или при ухудшении состояния можно проводить дополнительное измерение и в дневные часы.

Нормальные показатели для этого метода определяются индивидуально для каждого больного. В начале регулярного использования, при условии ремиссии заболевания, находится лучший показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) за 3 недели. Например, он равен 400 л/с. Умножив это число на 0,8, получим минимальную границу нормальных значений для данного пациента – 320 л/мин. Все, что больше этого числа, относится к «зеленой зоне» и говорит о хорошем контроле над астмой.

Теперь умножаем 400 л/с на 0,5 и получаем 200 л/с. Это верхняя граница «красной зоны» – опасного снижения бронхиальной проходимости, когда необходима срочная помощь врача. Значения ПСВ между 200 л/с и 320 л/с находятся в пределах «желтой зоны», когда необходима коррекция терапии.

Эти значения удобно начертить на графике самоконтроля. Так будет хорошо понятно, насколько контролируется астма. Это позволит вовремя обратиться к врачу при ухудшении состояния, а при длительном хорошем контроле позволит постепенно уменьшить дозировку получаемых лекарств (также лишь по назначению пульмонолога).

Пульсоксиметрия помогает определить, сколько кислорода переносится гемоглобином, находящимся в артериальной крови. В норме гемоглобин захватывает до 4 молекул этого газа, при этом насыщение артериальной крови кислородом (сатурация) равно 100%. При снижении количества кислорода в крови сатурация снижается.

Для определения этого показателя применяются небольшие приборы – пульсоксиметры. Они похожи на своеобразную «прищепку», которая надевается на палец. В продаже имеются портативные аппараты этого типа, их может приобрести любой больной, страдающий хроническими легочными заболеваниями, для контроля за своим состоянием. Пульсоксиметры широко используют и врачи.

Когда проводится пульсоксиметрия в стационаре:

  • во время кислородной терапии для контроля ее эффективности;
  • в отделениях интенсивной терапии при дыхательной недостаточности;
  • после тяжелых оперативных вмешательств;
  • при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна – периодической остановки дыхания во сне.

Когда можно использовать пульсоксиметр самостоятельно:

  • при обострении астмы или другого легочного заболевания, чтобы оценить тяжесть своего состояния;
  • при подозрении на ночное апноэ – если пациент храпит, у него имеется ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз.

Норма насыщения кислородом артериальной крови составляет 95 – 98%. При снижении этого показателя, измеренного в домашних условиях, необходимо обратиться к врачу.

Это исследование проводится в лаборатории, изучается артериальная кровь больного. В ней определяют содержание кислорода, углекислого газа, сатурацию, концентрацию некоторых других ионов. Исследование проводится при тяжелой дыхательной недостаточности, кислородной терапии и других неотложных состояниях, преимущественно в стационарах, прежде всего в отделениях интенсивной терапии.

Кровь берется из лучевой, плечевой или бедренной артерии, затем место пункции придавливается ватным шариком на несколько минут, при пункции крупной артерии накладывается давящая повязка, чтобы избежать кровотечения. Наблюдают за состоянием больного после пункции, особенно важно вовремя заметить отек, изменение цвета конечности; пациент должен сообщить медперсоналу, если у него появится онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в конечности.

Нормальные показатели газов крови:

Показатель Норма Норма по СИ
РО2 – парциальное давление кислорода 80 – 100 мм рт. ст. 10,6 – 13,3 кПа
РСО2 – парциальное давление углекислого газа 35 – 45 мм рт.ст. 4,7 – 5,3 кПа
рН – кислотность 7,35 – 7,45 7,35 – 7,45
О2СТ – содержание кислорода 15 – 23% 0,15 – 0,23
SaO2 – сатурация кислорода 94 – 100% 0,94 – 1,00
HCO3 – – ион бикарбоната 22 – 25 мэкв/л 22 – 25 ммоль/л

Снижение РО2, О2СТ, SaO2, то есть содержания кислорода, в сочетании с повышением парциального давления углекислого газа может говорить о таких состояниях:

  • слабость дыхательных мышц;
  • угнетение дыхательного центра при заболеваниях мозга и отравлениях;
  • закупорка дыхательных путей;
  • бронхиальная астма;
  • эмфизема легких;
  • пневмония;
  • легочное кровотечение.

Снижение этих же показателей, но при нормальном содержании углекислого газа бывает при таких состояниях:

Снижение показателя О2СТ при нормальном давлении кислорода и сатурации характерно для выраженной анемии и снижения объема циркулирующей крови.

Таким образом, мы видим, что и проведение этого исследования, и интерпретация результатов довольно сложны. Анализ газового состава крови необходим для принятия решения о серьезных лечебных манипуляциях, в частности, искусственной вентиляции легких. Поэтому делать его в амбулаторных условиях не имеет смысла.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания, смотрите на видео:

источник

Исследование функции внешнего дыхания.

Нарушения дыхания при бронхиальной астме обусловлены обратимой обструкцией дыхательных путей, что проявляется в первую очередь снижением ОФВ1 и ПОС . Эти показатели обычно быстро нормализуются после применения бронходилататоров . Увеличение ОФВ1 после применения бронходилататоров более чем на 20% свидетельствует об обратимом бронхоспазме. При закупорке бронхов слизистыми пробками и отеке слизистой действие бронходилататоров более медленное. Следует помнить, что отсутствие существенного увеличения ОФВ1 после применения бронходилататоров не исключает диагноза бронхиальной астмы. Отсутствие реакции может быть обусловлено следующими причинами:

— отсутствием или незначительной обструкцией дыхательных путей в межприступный период;

— действием бронходилататоров, примененных незадолго до проведения исследования;

— неправильным применением ингаляционных бронходилататоров;

— бронхоспазмом, вызванным раздражающими веществами, входящими в состав ингаляционных бронходилататоров;

— бронхоспазмом, вызванным диагностическими процедурами, в частности спирометрией.

В межприступный период ОФВ1 обычно в норме. Показатели ОФВ1 и ПОС отражают состояние крупных бронхов. При сужении мелких (менее 2-3мм в диаметре) бронхов ОФВ1 и ПОС нередко в норме (ОФВ бывает снижен только при выраженной обструкции мелких бронхов). Для оценки состояния мелких бронхов используется другой показатель — СОС25-75% . Для определения СОС25-75% строят график зависимости потока воздуха от объема форсированного выдоха — кривую поток-объем ( рис. 7.3 ). Следует помнить, что изолированное снижение СОС25-75% может наблюдаться в межприступный период.

Зависимость скорости форсированного выдоха от плотности газа позволяет более точно определить диаметр бронхов, подверженных обструкции. Для выявления этой зависимости строят две кривые поток- объем: 1-ю — при вдыхании воздуха, 2-ю — при вдыхании газовой смеси низкой плотности, состоящей из 80% гелия и 20% кислорода. Если при дыхании газовой смесью низкой плотности скорость форсированного выдоха не менее чем на 20% выше чем при дыхании воздухом, основное ограничение потока происходит в крупных бронхах. Отсутствие зависимости скорости форсированного выдоха от плотности вдыхаемого газа свидетельствует о преимущественной обструкции мелких бронхов. При легком течении бронхиальной астмы наблюдается обструкция преимущественно крупных бронхов . При тяжелой бронхиальной астме, особенно сопровождающейся постоянным кашлем и частыми инфекциями дыхательных путей, а также у курильщиков наблюдается преимущественная обструкция мелких бронхов . Обструкция мелких бронхов обычно бывает более стойкой, чем обструкция крупных бронхов.

Во время приступа бронхиальной астмы ОФВ1 , ПОС и СОС25-75% снижаются пропорционально степени обструкции бронхов, улучшение состояния сопровождается постепенной нормализацией этих показаний. Более быстрая нормализация свидетельствует о том, что обструкция крупных бронхов больше поддается лечению, чем обструкция мелких бронхов. Обструкция мелких бронхов часто связана с отеком и закупоркой слизистыми пробками, поэтому она требует более длительного лечения.

ЖЕЛ снижается во время приступов, а также при длительном течении бронхиальной астмы. Снижение ЖЕЛ объясняется прежде всего ОО , ( рис. 7.5 ), которое обусловлено эффектом воздушной ловушки. Эффект воздушной ловушки и увеличения сопротивления дыхательных путей приводят к повышению ФОЕ и ОЕЛ , что, в свою очередь, сопровождается перерастяжением легких. Оно носит компенсаторный характер, поскольку сопровождается увеличением диаметра бронхов. Однако при возрастании объема электрическая тяга легких и подвижность диафрагмы снижаются, что приводит к повышению работы дыхания. По мере увеличения обструкции бронхов снижение ЖЕЛ, повышение ОО, ФОЕ, ОЕЛ становятся более выраженными. После длительного приступа бронхиальной астмы легочные объемы восстанавливаются медленно. В некоторых случаях лечения тяжелой бронхиальной астмы приводит к субъективному улучшению без выраженного увеличения ОФВ1. Это объясняется тем, что изначально повышенные ОО, ОЕЛ и ФОЕ в процессе лечения существенно снижаются, что приводит к уменьшению перерастяжения легких, сужению бронхов и, как следствие, к возрастанию сопротивления дыхательных путей. Уменьшение отдышки в таких случаях обусловлено снижением ФОЕ до нормальных значений, увеличением подвижности диафрагмы и снижением работы вдоха.

Диффузионная способность легких при бронхиальной астме, в отличие от таковой при эмфиземе легких , как правило, в норме, альвеолярно- капиллярная мембрана при бронхиальной астме не поражается. Измерение диффузионной способности легких приводят к дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и эмфиземы легких .

ЖЕЛ , ОФВ1 и СОС25-75% ( рис. 7.3 ) обычно измеряют с помощью водяного или сухого спирографов. С помощью пневмотахографа можно построить кривую поток-объем. Однако пнемотахографы почти не имеют преимуществ перед спирографами. ПОС можно определить с помощью пневматахографа (по максимальному углу наклона кривой зависимости объема форсированного выдоха от времени) или измерить с помощью пневмотахометра. Достоверность показателей зависит от точности прибора и выполнения больным указаний врача. Во время тяжелого приступа бронхиальной астмы надежно измерить ЖЕЛ и показатели форсированного выдоха часто бывает невозможно. Чтобы избежать бронхоспазма во время исследования функции внешнего дыхания, можно попросить больного сделать неполный выдох, а затем — форсированный выдох. На основании данных, полученных таким образом, строят так называемые неполные кривые поток- объем.

Сопротивление дыхательных путей измеряют с помощью общей плетизмографии. Это исследование показано, если при назначении бронходилататоров ОФВ1 остается прежним или даже снижается. Последнее обусловлено тем, что вдох и форсированный выдох могут вызвать сужение бронхов. При проведении общей плетизмографии обструкции бронхов удастся избежать, поскольку для этого не требуется форсированное дыхание. При бронхиальной астме сопротивление дыхательных путей повышено. После применения бронходилататоров оно обычно снижается не менее чем на 35%.

ОО , ОЕЛ , ФОЕ можно измерить по разведению инертного газа, вымыванию из легких азота, а также с помощью общей плетизмографии. Эти исследования проводятся только в специализированных лабораториях.

Цели исследования функции внешнего дыхания:

— Выявление обратимой обструкции бронхов для подтверждения диагноза бронхиальной астмы;

— оценка обструкции бронхов и эффективности бронходилататоров;

— наблюдение больных тяжелой бронхиальной астмой во время лечения бронходилататорами и кортикостероидами;

При амбулаторном лечении бронхиальной астмы и для контроля за состоянием больного при оказании неотложной помощи достаточно измерить ОФВ1 и ЖЕЛ или только ПОС. Полное исследование функции внешнего дыхания, иногда с оценкой диффузионной способности легких, проводят только с диагностической целью и после оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы. Для диагностики бронхиальной астмы в межприступный период проводят провокационную пробу с метахолином.

источник

Показатели функции внешнего дыхания

Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 7):

Дыхательный объем (ДО) – объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

Резервный объем вдоха (РО вд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

Резервный объем выдоха (РО выд) – максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

Остаточный объем легких (ООЛ) – объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Рис. 7. Дыхательные объемы и легочные емкости

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 7):

Читайте также:  Половая жизнь при астме

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) – максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

Емкость вдоха (Е вд) – максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха.

Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) – объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму – остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

Общая емкость легких (ОЕЛ) – это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму – дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 – 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся[84]:

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) – количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) – индекс Тиффно[85] (ОФВ 1/ФЖЕЛ).

Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) – скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких – 25, 50 и 75%. Обозначается МОС 25%, МОС 50%, МОС 75%.

Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) – максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов – спирометров, само исследование называется спирометрией.

источник

Исследование ФВД является простым и информативным способом, позволяющим оценить деятельность дыхательной системы. Данный метод функциональной диагностики чаще всего назначается при подозрениях на заболевания этой важной части человеческого организма, а также позволяет выявить неспецифическое нарушение функции внешнего дыхания. Практически у всех пациентов, которым назначено проведение этого исследования, возникает вполне резонный вопрос: ФВД – что это за процедура? Информацию о том, что такое ФВД и как его делают можно получить у специалистов клиники терапии Юсуповской больницы, записавшись на консультацию. Прием ведут доктор медицинских наук, профессор, врач высшей категории Александр Вячеславович Аверьянов и кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Александр Евгеньевич Шуганов.

ФВД является комплексным исследованием, которое применяется для определения вентиляционной способности легких – полного, остаточного объема воздуха в легких, скорости движения воздуха в различных отделах органа. Врачи функциональной диагностики сравнивают полученные показатели и среднестатистические значения, на основании чего оценивают состояние здоровья пациентов. С помощью ФВД контролируется эффективность лечения, а также проводится динамическое наблюдение за состоянием больного и прогрессированием заболевания.

Анализ ФВД — что это, пациенты могут узнать при наличии у них ряда следующих симптомов:

  • приступов удушья;
  • хронического кашля;
  • частой заболеваемости респираторными инфекциями;
  • появлении одышки при отсутствии сердечно-сосудистых патологий;
  • цианозе носогубного треугольника;
  • мокроты со зловонным запахом, наличием гноя и других включений;
  • болевого синдрома в области грудной клетки;
  • при лабораторных признаках переизбытка углекислого газа в крови.

Различные методы исследования функции внешнего дыхания могут быть назначены пациентам и при отсутствии жалоб – хроническим курильщикам и профессиональным спортсменам.

Лица из первой категории склонны к болезням дыхательной системы, поэтому ФВД назначается для своевременного выявления тех или иных патологий. Профессиональным спортсменам, чаще всего, назначается спирометрия, которая позволяет определить резерв системы и максимально возможную нагрузку на неё.

ФВД также рекомендуется проводить перед оперативными вмешательствами, что позволит специалисту уточнить локализацию патологического процесса, степень дыхательной недостаточности, а также после операции для оценивания результатов хирургического лечения.

Расширенное исследование функции внешнего дыхания противопоказано пациентам при следующих состояниях:

  • в раннем послеоперационном периоде;
  • при нарушении питания сердечной мышцы;
  • в случае истончения артерии с расслоением;
  • если возраст пациента превышает 75 лет;
  • при судорожном синдроме;
  • при нарушении слуха;
  • пациентам, страдающим психическими заболеваниями.

Проведение ФВД пациентам из вышеперечисленных категорий может сопровождаться созданием дополнительной нагрузки на грудную мускулатуру, повышением давления в различных отделах и резким ухудшениям самочувствия больного.

Нарушение функции дыхания может быть следствием воспалительного, аутоиммунного или инфекционного поражения легких:

  • подтвержденной или предполагаемой астмы, или ХОБЛ;
  • бронхита, пневмонии;
  • силикоза, асбестоза;
  • фиброза;
  • бронхоэктатической болезни;
  • альвеолита.

Для проверки функционирования системы дыхания проводятся несколько видов проб: исследуется функция внешнего дыхания, спирометрия. Ребенок младше 4-5 лет не в состоянии в полной мере выполнять действия, которые необходимы для проведения данных тестов. Поэтому ФВД и другие методы исследования органов дыхания назначаются детям старше пяти лет. Ввиду особенностей анатомического строения органов дыхательной системы ФВД детям проводится несколько иначе, чем взрослым пациентам.

Подготовка к ФВД довольна проста и не предполагает выполнения каких-либо сложных действий. Пациенту достаточно соблюдать следующие правила:

  • исключение алкогольных напитков, крепкого чая, кофе;
  • ограничение количества сигарет за несколько суток до исследования;
  • отказ от приема пищи минимум за два часа до процедуры;
  • исключение активных физических нагрузок;
  • свободная одежда, не стесняющая движений во время теста.

В случае, если больной страдает бронхиальной астмой, ему нужно предупредить медицинский персонал, который проводит ФВД, о возможном эпизоде ухудшения самочувствия. Обязательно наличие карманного ингалятора для оказания экстренной помощи.

Выполнение вышеперечисленных рекомендаций очень важно, так как подготовиться к ФВД правильно необходимо для получения максимально точных результатов и исключения малейших погрешностей. Поэтому пациенту необходимо ознакомиться со всеми правилами подготовки перед тем, как сделать ФВД. Очень плохой результат исследования может элементарно быть следствием их некорректного выполнения, а не свидетельствовать о наличии патологии.

Кроме спирометрии и спирографии, для исследования функции внешнего дыхания используются ряд других методов: пневмотахометрия, ФВД с бронхолитиком, ФВД с пробой с вентолином, провокационный тест легких, бодиплетизмография, стресс тесты, диффузионный тест.

После получения заключения аппарата врач-пульмонолог Юсуповской больницы анализирует показатели и подтверждает наличие и отсутствие патологии. Ввиду индивидуального уровня ежедневной активности и физической подготовки при исследовании функции внешнего дыхания результаты у разных пациентов могут разниться.

Для расшифровки данных проводят сравнение нормальных показателей с показателями, полученными в ходе ФВД. Норма объема форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), ОВФ, индекса Тиффно и максимальной произвольной вентиляции легких (МВЛ) у здорового человека должна составлять не менее 80% от среднестатистических показателей. Снижение фактических объемов до 70% свидетельствует о наличии патологии.

Интерпретируя результаты ФВД, врач-диагност использует разницу в показателях, которая выражается в процентах. Благодаря этому становится понятна разница между объемом и скоростью проведения воздуха.

Для определения типа нарушения проводимости воздуха по дыхательным путям специалист учитывает соотношение ЖЕЛ, ОФВ, МВЛ. При выявлении возможного снижения вентиляционной способности легких важны показатели ОФВ и МВЛ.

Для бронхиальной астмы характерно нарушение ФВД по обструктивному типу, что выражается в повышении соотношения ОФВ и ЖЕЛ после введения бронхолитика. При постановке диагноза врач-пульмонолог ориентируется не только на показатели ФВД, но и на наличие у больного клинических признаков нарушения.

На сегодняшний день во многих столичных клиниках предлагается выполнить исследование ФВД. Сделать в Москве данный тест можно в одном из современных многопрофильных центров – больнице Юсупова, оснащенной новейшей диагностической аппаратурой ведущих компаний-производителей медицинской техники (спирометром, спирографом, анализатором), которое необходимо для того, чтобы качественно выполнить анализ ФВД, Стоимость диагностического исследования ФВД составляет 3090 рублей. Благодаря высококачественному оборудованию, опыту врачей: диагностов, пульмонологов, а также соблюдению всех правил асептики и антисептики, гарантируются максимально точные результаты ФВД и отсутствие нежелательных побочных действий.

источник

1) Дело в том что мне четыре года назад диагностировали легкую степень аллергической астмы в стадии ремиссии (так как обследовали не во время обострения аллергии). Сейчас опять хочу пройти обследование, но что то боюсь что прибор ничего не покажет. Дело в том, что астма вроде как и сейчас есть (т.к. сейчас обострена аллергия), но обостряется она под вечер (и то не каждый), а ФВД в нашем стационаре делают три раза в неделю в 9 часов утра. Да и симптомы как то озадачивают, полного удушья не бывает (да хотя и раньше небыло), вечером мне просто трудновато дышать, ощущается тяжесть в груди, выдох сиплый. Вобщем скажите, может ли быть в моем случае такое что астма не подтвердится ?

2) Ну и вопрос ЗНАТОКАМ, можно ли надурить ФВД так, что бы оно показало наличие бронхиальной астмы ? В сети читал много всякого: «дышать в трубку с высунутым языком», «пробежать километрик меред обследованием» и многое другое. Но как я понимаю не все так просто, недостаточно одной одышки. Ведь существует несколько способов проверки той же функции внешнего дыхания (аллерго-провокационные, с физ. назрузкой, с бронхолитикоом, без бронхолитика, и наверное еще есть способы), и при каждом виде астмы выбирают свой способ. Вобщем, подскажите каким способом будут проверять сейчас (стадия обострения аллергии на ольху, поллиноз) меня, и как оно проводится (ФВД мне делали давно и я плохо помню как оно делается). Ну и конечно же, как можно «подыграть» прибору так чтоб был положительный диагноз.

PS Дело серьезное, и поэтому при всем уважении к пользователям просьба отвечать только тех — кто очень хорошо знает это дело (особенно тех кто удачно закосил по астме).

Вижу мало кто в этом что то понимает. 🙂 Тогда объясните хотя бы, что такое бронхолитик ? Как я понимаю это балончик который впрыскиваю в горло при проведение ФВД ? После его приема как я понимая дыхание должно заметно улучшится, или все же ухудшиться ?

И еще вопросик, стоит ли бегать перед ФВД ? Это может помочь для обнаружения астмы ?

Здравствуйте!
Тогда объясните хотя бы, что такое бронхолитик ?
Бронхорасширяющее средство. Тот самый ингалятор, что обычно используется для купирования приступа (сальбутамол). Если имеется обструкция, то после применения бронхолитика показатели ФВД улучшаются. Разницу обычно смотрят по ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1-ю секунду), для положительной пробы прирост должен быть более 20%.
Помимо проб с бронхолитиком проводят пробы провокационные — либо со спец. препаратами (обычно с метахолином — веществом, вызывающим бронхоспазм), либо с физ. нагрузкой.

При пробе с бронхолитиком Ваша задача — дышать как можно хуже (но не просто не до конца — это сразу выявится) первый раз и «полной грудью» и как можно резче — после ингаляции.
Если получится, попытайтесь достичь «вечернего» состояния перед ФВД — результаты будут замечательными. Астма часто провоцируется физ. нагрузкой — если у Вас так, то пользуйтесь. Полюбуйтесь природой, цветами и т.п. 🙂 — и на «продувку»!

Ну как я понимаю раз у меня сейчас идет обострение, провокационных мер проводить не должны ?

Дак как же все-таки можно дышать хуже ?

Да, с аллергенами попробую, но вот еще думаю на счет того что бы пробежаться немного перед обследованием, но ведь одышка которая появляется после бега врятли будет купироваться бронхолитиком (астмы на физ нагрузки то у меня нет, так что появляется обычная одышка от усталости, которая появляется у всех) ?

И еще вопрос, а обязательно ли меня будут на астму от физщ нагрузок, или раз уж меня направили на аллергическую астму то проверять с нагрузкой не будут ?

Вы должны ясно понимать, что бронхиальная астма должна будет подтвердиться при обследовании по направлению от военкомата. А там будут проводить все обследования и в условиях стационара. Там уже и пробежка и аллергены вам не помогут. Ваши медицинские документы будут лишь основанием для направления вас на дообследование.

запись на консультацию по тел.:
364-15-29 Москва
719-84-22 Санкт-Петербург

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *