Меню Рубрики

С бронхиальной астмой работают учителями

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее в патогенезе аллергический компонент, т. е. повышенную реактивность бронхов в ответ на стимуляцию аллергеном. По данным статистических исследований, бронхиальной астмой страдают около 300 млн людей на планете.

Заболевание наблюдается во всех возрастных категориях, его течение при поздней диагностике и/или неадекватной терапии контролировать сложно.

Тяжёлая степень бронхиальной астмы значительно ухудшает качество жизни пациента, препятствует его активному взаимодействию в социуме, ограничивает трудоспособность. Физическая нагрузка и профессиональные аллергены могут выступать в качестве триггерных факторов, провоцирующих приступ.

Поэтому целесообразно проведение медико-социальной экспертизы для определения наличия противопоказаний к трудовой деятельности, прохождение медицинской комиссии для освобождения от несения воинской службы.

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ) подтверждает ограничение трудоспособности и устанавливает инвалидность после проведения ряда протоколированных диагностических мероприятий.

Инвалидом называют человека, полностью либо частично утратившего трудоспособность в результате болезни или травмы.

При этом частичная нетрудоспособность – возможность выполнять работу вне профессии, условия труда которой вредны для больного, а полная нетрудоспособность подразумевает невозможность трудовой деятельности с потребностью в специальном режиме и непрерывном лечении.

Показаниями для направления на МСЭК являются:

  1. Временная нетрудоспособность длительностью более чем 4 месяца.
  2. Наличие профессии либо условий труда, несовместимых с диагнозом бронхиальной астмы.
  3. Тяжёлое неконтролируемое, осложнённое течение бронхиальной астмы в сочетании с сопутствующей патологией.

Инвалидность при бронхиальной астме устанавливается после тщательного обследования, проверки адекватности и эффективности лекарственной терапии. Первая (лёгкая) и вторая степени заболевания при отсутствии лёгочной недостаточности (ЛН) и недостаточности кровообращения (СК) либо при наличии их соответственно критериям первой степени не являются основанием для оформления инвалидности.

Следует принимать во внимание понятие рационального трудоустройства. Больным бронхиальной астмой нельзя работать в условиях:

  • тяжёлого физического труда (шахты, ручной труд на производстве);
  • наличия загрязнённого пылью, газами, аэрозолями воздуха на рабочем месте (промышленные предприятия, парикмахерские);
  • психоэмоциональной нагрузки в сочетании с потребностью в принятии напряжённых решений и неусыпного внимания (водители транспорта, операторы пультов управления, диспетчеры, машинисты);
  • постоянного контакта с аллергеном, который доказан в качестве триггера приступов;
  • ненормированного рабочего дня.

Полный список профессий и условий труда, представляющих опасность для здоровья пациента с бронхиальной астмой, можно получить у лечащего врача либо представителя МСЭК.

Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых распределяется по группам и предоставляется больным с бронхиальной астмой средней степени тяжести или тяжёлым течением, наличием осложнений (ЛН, СК II-III степени, хроническое лёгочное сердце, отсутствие ответа на терапию высокими дозами глюкокортикостероидов и др.).

Берут ли в армию с бронхиальной астмой? Годность к военной службе определяется степенью заболевания, поскольку при тяжёлом течении присваивается категория «Д» (освобождение от призыва), а при среднем и лёгком варианте – категория «В» (ограниченно годен).

Это значит зачисление призывника в запас и отсутствие необходимости несения воинской обязанности в мирное время.

Если жалобы касательно бронхиальной астмы призывник предъявляет впервые, требуется освидетельствование, при этом обязательно обследование в стационаре. Если пациент предоставляет документы о ранее диагностированном заболевании и пройденном стационарном обследовании и лечении, они считаются достаточным основанием для присвоения категории «Д» либо «В».

С целью установления тяжести течения и степени бронхиальной астмы для оформления нетрудоспособности и присвоения категории годности к воинской службе необходимо выполнить комплекс лабораторно-инструментальных диагностических тестов:

  • общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение IgE;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • спирометрия, проба с бронхолитиком.

Если пациент длительно принимает в составе терапии глюкокортикостероиды, требуется провести определение гормонов коры надпочечников, а также денситометрию для подтверждения либо исключения остеопороза.

Для рассмотрения вопроса об оформлении инвалидности пациенту с бронхиальной астмой следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства, где при наличии показаний будет выдано направление на МСЭК.

Призывников на обследование по поводу бронхиальной астмы направляет представитель медицинской комиссии военкомата (врач-терапевт).

Как влияет на состояние организма дыхательная гимнастика.

Экспираторная и инспираторная одышка при заболевании.

Самомассаж при бронхиальной астме, правила и техника.

Какие продукты лучше употреблять при бронхиальной астме.

источник

На сегодняшний день бронхиальная астма является часто встречаемым заболеванием, которое характеризуется хроническим поражением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Причем данная патология наблюдается у разных возрастных групп и оказывает негативное влияние на их качество жизни.

Физическая нагрузка, работа в неподходящих условиях могут не только спровоцировать приступ, но и ухудшить общее течение болезни.

Наша статья поможет разобраться, какие профессии запрещены людям, больным бронхиальной астмой, какие существуют ограничения для лиц данной категории.

Больные астмой страдают от заболевания всю свою жизнь. Данный недуг относится к неизлечимым болезням, которые при тяжелых формах могут привести к довольно серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни.

Естественно у больных встает вопрос, можно ли с бронхиальной астмой работать. Бронхиальная астма делает порой невозможным труд человека, который нуждается в постоянном лечении, а порой и уходе.

Когда резко ухудшается состояние астматика, учащаются приступы, встает вопрос о получении инвалидности. Имеются 3 группы инвалидности, которые разнятся состоянием больного.

  1. Первая группа является самой тяжелой и подразумевает полную неспособность к трудовой деятельности.
  2. Вторая группа считается средней, трудовая деятельность может вестись при специальных условиях или при использовании вспомогательных средств.
  3. Третья группа – облегченная, которая требует уменьшения объема труда, облегчения трудовых условий.

Для того, чтобы получить 3 группу инвалидности, которая разрешает трудовую деятельность с небольшими ограничениям, врачи ориентируются на следующие показатели:

  • употребление гормональной терапии;
  • появление дыхательной недостаточности при привычных нагрузках;
  • ограниченность передвижения;
  • снижение из-за болезни трудовых объемов;
  • невозможность труда на обычном производстве.

Для получения 2 группы инвалидности, разрешающей частичную трудовую деятельность, у больного должны проявляться:

  • при незначительной активности признаки дыхательной недостаточности;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • нарушение кровообращения;
  • ограничение самообслуживания;
  • сопутствующие заболевания: сбои гормональной системы, развитие сахарного диабета, сердечных патологий;
  • невозможность выполнения профессиональных требований.

Для получения 1 группы инвалидности, запрещающей трудовую деятельность, врачи ориентируются на такие факторы:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • появление нарушений внутренних органов;
  • одышку, проявляющуюся даже при полном покое;
  • постоянные ухудшения жизненных показателей;
  • полную неспособность вести трудовую деятельность;
  • потребность больного в уходе.

Многих интересует вопрос, кем можно работать с бронхиальной астмой. Ниже приведен перечень разрешенных профессий, составленный исходя из тяжести заболевания. Больным с легкой степенью астмы, которые не признаны инвалидами, разрешен труд:

  • слесаря-сборщика;
  • медсестры;
  • машиниста компрессорного цеха;
  • портного;
  • шорника;
  • моториста;
  • работника аппарата учреждения;
  • все офисные специальности (бухгалтер, экономист, секретарь и т.д.)

Лицам, страдающим 3 группой инвалидности, можно работать по специальностям, которые имеют некоторые ограничения трудовой деятельности:

  • диспетчера автотранспорта;
  • электромонтера;
  • слесаря по ремонту бытовых приборов;
  • инженера;
  • бухгалтера;
  • санитарки;
  • руководителя;
  • электрика.

Для людей, страдающих 2 группой инвалидности, разрешен довольно ограниченный по времени и нагрузке труд. Работающий астматик может трудиться:

  • переводчиком;
  • корректором;
  • программистом;
  • педагогом дополнительного образования;
  • лаборантом.

Исходя из особенностей протекания заболевания, определено, кем невозможно работать при бронхиальной астме:

  • рабочим химической промышленности;
  • трудящимся кожевенного ремесла;
  • в литейном производстве;
  • поваром;
  • пекарем;
  • заправщиком;
  • технологом бытовой химии;
  • рабочим конвейера;
  • рабочим-высотником;
  • парикмахером;
  • шахтером;
  • водителем;
  • работником любой специализации, если он вынужден контактировать с аллергенами.

Люди, страдающие данным заболеванием, не могут также вести профессиональную деятельность, имеющую связь с нервно-психическим напряжением, в сильно запыленном или загазованном микроклимате, под влиянием аллергенов.

А также запрещены:

  • трудовая деятельность на таком производстве, где внезапно начавшийся приступ может навредить окружающим или больному;
  • работа, имеющая связь с физическим и эмоциональным перенапряжением, сильной речевой нагрузкой;
  • длительное пребывание в командировке и ненормированный рабочий день.

Допустимыми условиями труда для астматиков являются те условия, которые сохраняют здоровье человека, не превышают гигиенических норм. Полученные изменения состояния здоровья должны восстанавливаться во время отдыха, ночного сна и к началу нового трудового дня не оказывать на рабочего негативного влияния. Такие условия труда являются безопасными при астме.

На вопросы, можно ли работать при данной патологии, и какие нагрузки разрешены, многие врачи не дают однозначного ответа, поскольку это зависит не только от степени заболевания, но и от условий окружающей среды.

На сегодняшний день имеется множество профессий, которые подразумевают переезд, то есть в местность с другим климатом. Перемена климата станет довольно серьезной нагрузкой для астматика. Проживание и труд в привычных, далеко не идеальных условиях труда порой будут лучше, чем даже кратковременное пребывание в самых идеальных условиях. Поскольку больной адаптировался к своей местности.

Лицам, страдающим данным заболеванием, запрещено трудиться в северных районах страны, работать в условиях повышенной влажности и температуры.

Неблагоприятные условия труда и неподходящий климат могут значительно ухудшить состояние больного астмой, поэтому к выбору профессиональной деятельности при заболевании астмой нужно относиться с особой осторожностью.

источник

Работаю уже 4 месяца, все устраивает. Вчера узнала от врача, что у меня экзогенная БА, выписали ингалятор ГКС и сингуляр. Приступы удушья только в периоды обострения аллергии.

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Психолог, Семейный психолог скайп. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Онлайн-консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психолог-проводник. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Клинический психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

такая же) посижу, послушаю) сейчас лечусь вроде легче почти нет астмы

А почему нет? Это же не туберкулез.

Вообще-то это просто аллергия , нет БА вообще. Это неумение правильно дышать либо на психологически почве, например когда родители ругаться ребенок этого не хочет и подсознательного страеться обратить внимание на себя родителей. А у вас скорее всего просто аллергия , сейчас врачи посадят на гормоны чтобы вы не слез ли с них и все ОК . Они стат талон чик на вас будут писать, это выгодно очень.

Все болезни сначала формируются в подсознании на психологическим уровне, в том числе и аллергия.

Вообще-то это просто аллергия , нет БА вообще. Это неумение правильно дышать либо на психологически почве, например когда родители ругаться ребенок этого не хочет и подсознательного страеться обратить внимание на себя родителей. А у вас скорее всего просто аллергия , сейчас врачи посадят на гормоны чтобы вы не слез ли с них и все ОК . Они стат талон чик на вас будут писать, это выгодно очень.

Работаю уже 4 месяца, все устраивает. Вчера узнала от врача, что у меня экзогенная БА, выписали ингалятор ГКС и сингуляр. Приступы удушья только в периоды обострения аллергии.

А почему нет? Это же не туберкулез.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник

Бронхиальная астма — одно из самых распространённых хронических заболеваний: в мире, по данным ВОЗ, от него страдают не менее 300 млн человек. Астма собирает вокруг себя множество мифов и суждений, и наиболее частые из них прокомментировал Сергей Бабак, профессор, д.м.н., врач-пульмонолог Центра респираторной медицины.

  1. Астма — детское заболевание и ее часто «перерастают».

Примерно в 90% случаев астма начинается с детского возраста. В период созревания организма она может никак себя не проявлять, но это не означает, что болезнь отступила. В более старшем возрасте астма может снова дать о себе знать при тяжёлой пневмонии, выраженном стрессе, после родов или в период угасания фертильной функции у женщин. Внезапные проявления астмы в 45–50 лет чаще всего означают, что человек был астматиком с детства.

Редко, примерно в 10% случаев, астма развивается в зрелом и пожилом возрасте — после 65–70 лет. У пациентов накапливаются изменения ответа бронхов на внешнюю среду, которые со временем могут привести к развитию заболевания.

  1. Без аллергии астмы не бывает.

Такой стереотип возник не случайно: чаще всего астма действительно возникает на фоне аллергии. Однако врачи выделяют пять клинических фенотипов бронхиальной астмы, и только один из них аллергический. Например, астма, которая развивается в зрелом возрасте — это не аллергическая астма.

  1. Астма — психосоматическое заболевание.

Астма — гетерогенное заболевание, она может вызываться разными воздействиями. Речь идет о значительном сужении дыхательных путей, которое устраняется спонтанно или под влиянием лечения. Психосоматическими заболеваниями занимаются психологи, неврологи, психиатры. Астму эти врачи не лечат, с ней работают аллергологи и пульмонологи.

  1. Астма — последствие частых простуд и недолеченных бронхитов.

При частых простудах развивается другое заболевание — хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). А астма чаще возникает на фоне аллергии, которая переключилась на бронхи.

В редких случаях частые и недолеченные простуды запускают сложный рецепторный механизм, и возникает так называемая астма физического усилия. В этом случае пациент сталкивается с затруднённым дыханием и кашлем при физических нагрузках.

  1. Астма — наследственная болезнь.

Астма наследуется от ближайших родственников — то есть напрямую от родителей, не через поколения. Если родители астматики, то вероятность, что у ребёнка будет такой же диагноз, превышает 90%. Интересно, что эта статистика касается в основном первого ребёнка. У второго и последующих детей астмы может не быть. Однозначного объяснения этому явлению пока нет.

  1. Препараты, которые необходимо принимать пациентам с астмой, вызывают привыкание, так что лучше обходиться без них.

Без лекарства лечение астмы невозможно. Во-первых, препарат, который купирует приступ удушья, даёт астматикам ощущение безопасности. Когда такая уверенность есть, спазм скорее всего не случится, а если и случится, то пациент сможет с ним справиться. Во-вторых, лекарство от астмы необходимо, чтобы контролировать заболевание и не давать ему усиливаться в ответ на внешние факторы.

Препараты от астмы не вызывают привыкания. Они безопасны для пациента, не попадают в кровь и не влияют на внутренние органы, потому что действуют локально в дыхательных путях, куда доставляются с помощью специальных устройств. Это очень важный технологический момент: правильно подобранное лекарство в неправильном ингаляторе не окажет никакого эффекта. Ингаляторы выпускают и крупные глобальные медицинские компании, такие, как Philips Respironics, и более мелкие локальные производители. Такие приборы позволяют быстрее вводить лекарство и сокращают время процедуры.

  1. Если пациент пользуется ингалятором, значит, лечение астмы под контролем

Как показывает практика лечения астмы, недостаточно разработать действующее вещество и поместить его в ингалятор: врач должен подобрать подходящее для пациента устройство и обучить им пользоваться.

Ингаляторы бывают несколько типов – наиболее распространенными являются порошковые и небулайзеры. Порошковый подходит только пациентам, которые самостоятельно могут сделать сильный вдох, иначе лекарство осядет во рту и не попадёт в дыхательные пути. Поэтому тем, кто не может контролировать силу вдоха (ослабленные, пожилые люди, дети и т.д.) необходима другая технология — небулайзер. В нём используются жидкие лекарства, которые превращаются в облачко мелкодисперсных частиц. Для многих категорий пациентов небулайзер становится приоритетным, а иногда и единственным способом приёма лекарства.

  1. Вылечить астму нельзя.

Есть бытовое значение слова «вылечить», а есть медицинское. В бытовом смысле вылечить — значит избавить от болезни навсегда. Обычно это касается острых заболеваний: простуд, пневмонии и т.д. — они приходят и уходят. Но для хронических заболеваний такое понимание некорректно.

Читайте также:  Аэрозоль от астмы без рецептов

Вопрос лечения хронических заболеваний с медицинской точки зрения сводится к созданию условий, в которых пациент по своим возможностям, продолжительности жизни, ощущениям от жизни не уступает человеку без такого же диагноза.

В бытовом смысле астму вылечить нельзя — она никуда не уйдёт. Но с медицинской точки зрения можно — подобрать лекарство для регулярного приёма, которое будет блокировать воспаление и предупреждать приступы удушья. Тогда пациент сможет находиться в любой среде, заниматься любой физической активностью наравне со здоровыми людьми.

источник

Если Вашему ребенку поставили диагноз астма, то Вы знаете о сложностях, с которыми Вам придется столкнуться, когда Вы будете пытаться справиться с симптомами астмы. У большинства детей, страдающих астмой, симптомы проявляются в школе. Именно поэтому важно, чтоб школа была задействована в лечении астмы, чтоб ответственный взрослый в школе знал, когда и каким образом следить за ингаляторами астмы и другими лекарственными препаратами для лечения астмы. Даже если у ребенка астма протекает в легкой форме, очень важно чтоб школьный учитель или воспитатели на продленке знали как правильно вести себя во время приступов у ребенка и как справляться с симптомами в легкой форме, пока они не ухудшились.

В США все чаще встречаются случаи заболевания астмой среди детей, во многих школах есть ученики, страдающие астмой. Большинство учителей – и конечно же школьная медсестра – знают, как помочь ребенку, страдающему астмой. И все же необходимо предпринимать меры, чтоб быть уверенным, что Ваш ребенок в школе получает достаточно внимания и что ключевые люди знают, что делать для того чтоб справиться с астмой ребенка и предотвратить проявление симптомом астмы в школе.

Как я могу предотвратить проблемы с астмой в школе?

Самым важным, что Вы можете сделать, чтоб предотвратить проблемы с астмой в школе, это поговорить со своим ребенком и в зависимости от его возраста, объяснить ему об астме ровно столько, сколько он может понять. В идеале ребенок должен следить за тем, когда необходимо принимать лекарство, как правильно пользоваться ингалятором, как правильно пользоваться пневмотахометром и что означают показания пневмотахометра, и что необходимо делать, если показания очень низкие.

Также необходимо убедиться, что работники школы осведомлены о том, как работать с астматиками. Они также должны знать, насколько серьезна степень астмы, что вызывает приступы астмы, как медицинские препараты против астмы используются и как правильно давать их, как использовать пневмотахометр и что делать в случае приступа астмы.

Специфические действия, которые необходимо предпринять, чтоб справиться с астмой в школе, должны быть записаны у ребенка в плане действий в случае приступа астмы. Этот план должен быть у каждого представителя школы, который задействован в уходе за ребенком. Очень важно быть уверенными в учителях ребенка и объяснить, что в план действий в случае приступа астмы включены раздражители, вызывающие астму, степень заболевания, общие симптомы и методы эффективного лечения.

Более того, Вы должны осмотреть классную комнату ребенка, а также другие места, которые он будет посещать в школе, чтоб знать, есть ли там какие-либо известные аллергены или раздражители, которые могут вызвать приступ астмы. Если Вы замечаете какие-либо раздражители в классных комнатах (обычно это пыль), то необходимо пообщаться с учителем, чтоб снизить влияние этих раздражителей на ребенка.

Также очень важно предоставить школьной медсестре все лекарства, необходимые ребенку, а также предоставить все необходимые инструкции, включая план действий в случае приступа астмы. Помните, что у некоторых лекарств от астмы очень трудно определить осталось ли еще лекарство или нет, например, в ингаляторах. Вам необходимо будет следить за датой, когда Вы отнесли лекарство в школу и регулярно заменять лекарственные препараты.

И наконец то – очень важно часто общаться с учителями и другим персоналом в школе, чтоб убедиться, что с астмой ребенка в школе все в порядке. В этом случае общение имеет очень важное значение – необходимо убедиться, что все должным образом проинформированы и все Вам помогают.

Кто в школе должен работать с астмой моего ребенка?

Чем больше учителей и других взрослых в школе знает про то, что ребенок болен астмой, тем лучше. Приступ астмы может произойти у ребенка, когда он находится на уроке рисования, на уроке музыки или в классе – в этот момент учитель может не находится в классе. Именно поэтому нижеперечисленные люди должны знать, что у ребенка астма:

Какие инструкции по оказанию первой медицинской помощи важны, когда речь идет о контроле астмы в школе?

Вы должны дать представителям школы план действий в случае приступа астмы. Если есть такая возможность, Вы также можете дать преподавателю пневмотахометр. В плане действий должно быть четко прописано, что делать, если показания на пневмотахометре очень низкие, или у ребенка симптомы астмы, которые нельзя остановить с помощью ингаляторов от астмы. Представители школы должны иметь четкое представление о том, когда звонить доктору, а когда вызывать скорую помощь. Вы должны убедиться, что в плане действий, который Вы педали представителям школы, есть телефон доктора, телефон больницы, а также Ваш контактный номер, номера телефонов воспитателей и телефон Вашего хорошего друга.

Когда необходимо посылать медикаменты против астмы в школу к ребенку?

Физиотерапевты и другие авторизированные медики уполномочены прописывать медикаменты, консультируясь с родителями и школьными медсестрами, должны учитывать ряд факторов для того, чтоб определить, когда стоит доверить ученику/студенту, страдающему от астмы и/или анафилаксией, самостоятельно контролировать прием прописанных медицинских препаратов в школе.

Большинство детей могут лучше справиться с симптомами астмы, если в школе самостоятельно контролируют прием ингаляторов против астмы и других спасательных медикаментов. У каждого ученика должен быть персональный план действий и план самостоятельного оказания помощи и приема медицинских препаратов. Если в школе ребенок обычно не принимает лекарства, то план действий должен включать в себя развитие необходимых навыков и моделей поведения, благодаря которым они смогут избежать приема медикаментов. Все школы должны считаться с законами, разрешающими детям приносить в школу и использовать ингаляторы астмы и автоинжекторы эпинефрина.

Доктор, лечащий астму, должен оценить ребенка и школу, в которую он ходит, чтоб определить должен ли ребенок носить в школу медикаменты и самостоятельно контролировать их прием. Доктора должны донести свои рекомендации до родителей и до воспитателей и учителей в школе, поддерживать общение со школой, особенно со школьной медсестрой.

Может ли мой ребенок самостоятельно контролировать прием медицинских препаратов в школе?

Вас может интересовать вопрос, достаточно ли ребенок взрослый, чтоб самостоятельно носить и контролировать прием ингаляторов от астмы и другие жизненно необходимые препараты в школе. Подумайте над следующими вопросами:

источник

На сегодняшний день бронхиальная астма является часто встречаемым заболеванием, которое характеризуется хроническим поражением дыхательных путей и повышенной реактивностью бронхов. Причем данная патология наблюдается у разных возрастных групп и оказывает негативное влияние на их качество жизни.

Наша статья поможет разобраться, какие профессии запрещены людям, больным бронхиальной астмой, какие существуют ограничения для лиц данной категории.

Больные астмой страдают от заболевания всю свою жизнь. Данный недуг относится к неизлечимым болезням, которые при тяжелых формах могут привести к довольно серьезным осложнениям, влияющим на качество жизни.

Когда резко ухудшается состояние астматика, учащаются приступы, встает вопрос о получении инвалидности. Имеются 3 группы инвалидности, которые разнятся состоянием больного.

  1. Первая группа является самой тяжелой и подразумевает полную неспособность к трудовой деятельности.
  2. Вторая группа считается средней, трудовая деятельность может вестись при специальных условиях или при использовании вспомогательных средств.
  3. Третья группа – облегченная, которая требует уменьшения объема труда, облегчения трудовых условий.

Для того, чтобы получить 3 группу инвалидности, которая разрешает трудовую деятельность с небольшими ограничениям, врачи ориентируются на следующие показатели:

  • употребление гормональной терапии;
  • появление дыхательной недостаточности при привычных нагрузках;
  • ограниченность передвижения;
  • снижение из-за болезни трудовых объемов;
  • невозможность труда на обычном производстве.

Для получения 2 группы инвалидности, разрешающей частичную трудовую деятельность, у больного должны проявляться:

  • при незначительной активности признаки дыхательной недостаточности;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • нарушение кровообращения;
  • ограничение самообслуживания;
  • сопутствующие заболевания: сбои гормональной системы, развитие сахарного диабета, сердечных патологий;
  • невозможность выполнения профессиональных требований.

Для получения 1 группы инвалидности, запрещающей трудовую деятельность, врачи ориентируются на такие факторы:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • появление нарушений внутренних органов;
  • одышку, проявляющуюся даже при полном покое;
  • постоянные ухудшения жизненных показателей;
  • полную неспособность вести трудовую деятельность;
  • потребность больного в уходе.

Многих интересует вопрос, кем можно работать с бронхиальной астмой. Ниже приведен перечень разрешенных профессий, составленный исходя из тяжести заболевания. Больным с легкой степенью астмы, которые не признаны инвалидами, разрешен труд:

  • слесаря-сборщика;
  • медсестры;
  • машиниста компрессорного цеха;
  • портного;
  • шорника;
  • моториста;
  • работника аппарата учреждения;
  • все офисные специальности (бухгалтер, экономист, секретарь и т.д.)

Лицам, страдающим 3 группой инвалидности, можно работать по специальностям, которые имеют некоторые ограничения трудовой деятельности:

  • диспетчера автотранспорта;
  • электромонтера;
  • слесаря по ремонту бытовых приборов;
  • инженера;
  • бухгалтера;
  • санитарки;
  • руководителя;
  • электрика.

Для людей, страдающих 2 группой инвалидности, разрешен довольно ограниченный по времени и нагрузке труд. Работающий астматик может трудиться:

  • переводчиком;
  • корректором;
  • программистом;
  • педагогом дополнительного образования;
  • лаборантом.

Исходя из особенностей протекания заболевания, определено, кем невозможно работать при бронхиальной астме:

  • рабочим химической промышленности;
  • трудящимся кожевенного ремесла;
  • в литейном производстве;
  • поваром;
  • пекарем;
  • заправщиком;
  • технологом бытовой химии;
  • рабочим конвейера;
  • рабочим-высотником;
  • парикмахером;
  • шахтером;
  • водителем;
  • работником любой специализации, если он вынужден контактировать с аллергенами.
  • трудовая деятельность на таком производстве, где внезапно начавшийся приступ может навредить окружающим или больному;
  • работа, имеющая связь с физическим и эмоциональным перенапряжением, сильной речевой нагрузкой;
  • длительное пребывание в командировке и ненормированный рабочий день.

Допустимыми условиями труда для астматиков являются те условия, которые сохраняют здоровье человека, не превышают гигиенических норм. Полученные изменения состояния здоровья должны восстанавливаться во время отдыха, ночного сна и к началу нового трудового дня не оказывать на рабочего негативного влияния. Такие условия труда являются безопасными при астме.

На вопросы, можно ли работать при данной патологии, и какие нагрузки разрешены, многие врачи не дают однозначного ответа, поскольку это зависит не только от степени заболевания, но и от условий окружающей среды.

На сегодняшний день имеется множество профессий, которые подразумевают переезд, то есть в местность с другим климатом. Перемена климата станет довольно серьезной нагрузкой для астматика. Проживание и труд в привычных, далеко не идеальных условиях труда порой будут лучше, чем даже кратковременное пребывание в самых идеальных условиях. Поскольку больной адаптировался к своей местности.

Лицам, страдающим данным заболеванием, запрещено трудиться в северных районах страны, работать в условиях повышенной влажности и температуры.

Неблагоприятные условия труда и неподходящий климат могут значительно ухудшить состояние больного астмой, поэтому к выбору профессиональной деятельности при заболевании астмой нужно относиться с особой осторожностью.

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, имеющее в патогенезе аллергический компонент, т. е. повышенную реактивность бронхов в ответ на стимуляцию аллергеном. По данным статистических исследований, бронхиальной астмой страдают около 300 млн людей на планете.

Заболевание наблюдается во всех возрастных категориях, его течение при поздней диагностике и/или неадекватной терапии контролировать сложно.

Тяжёлая степень бронхиальной астмы значительно ухудшает качество жизни пациента, препятствует его активному взаимодействию в социуме, ограничивает трудоспособность. Физическая нагрузка и профессиональные аллергены могут выступать в качестве триггерных факторов, провоцирующих приступ.

Поэтому целесообразно проведение медико-социальной экспертизы для определения наличия противопоказаний к трудовой деятельности, прохождение медицинской комиссии для освобождения от несения воинской службы.

Медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК) в ходе медико-социальной экспертизы (МСЭ) подтверждает ограничение трудоспособности и устанавливает инвалидность после проведения ряда протоколированных диагностических мероприятий.

Инвалидом называют человека, полностью либо частично утратившего трудоспособность в результате болезни или травмы.

При этом частичная нетрудоспособность – возможность выполнять работу вне профессии, условия труда которой вредны для больного, а полная нетрудоспособность подразумевает невозможность трудовой деятельности с потребностью в специальном режиме и непрерывном лечении.

Показаниями для направления на МСЭК являются:

  1. Временная нетрудоспособность длительностью более чем 4 месяца.
  2. Наличие профессии либо условий труда, несовместимых с диагнозом бронхиальной астмы.
  3. Тяжёлое неконтролируемое, осложнённое течение бронхиальной астмы в сочетании с сопутствующей патологией.

Инвалидность при бронхиальной астме устанавливается после тщательного обследования, проверки адекватности и эффективности лекарственной терапии. Первая (лёгкая) и вторая степени заболевания при отсутствии лёгочной недостаточности (ЛН) и недостаточности кровообращения (СК) либо при наличии их соответственно критериям первой степени не являются основаниемдля оформления инвалидности.

Следует принимать во внимание понятие рационального трудоустройства. Больным бронхиальной астмой нельзя работать в условиях:

  • тяжёлого физического труда (шахты, ручной труд на производстве);
  • наличия загрязнённого пылью, газами, аэрозолями воздуха на рабочем месте (промышленные предприятия, парикмахерские);
  • психоэмоциональной нагрузки в сочетании с потребностью в принятии напряжённых решений и неусыпного внимания (водители транспорта, операторы пультов управления, диспетчеры, машинисты);
  • постоянного контакта с аллергеном, который доказан в качестве триггера приступов;
  • ненормированного рабочего дня.

Инвалидность при бронхиальной астме у взрослых распределяется по группам и предоставляется больным с бронхиальной астмой средней степени тяжести или тяжёлым течением, наличием осложнений (ЛН, СК II-III степени, хроническое лёгочное сердце, отсутствие ответа на терапию высокими дозами глюкокортикостероидов и др.).

Берут ли в армию с бронхиальной астмой? Годность к военной службе определяется степенью заболевания, поскольку при тяжёлом течении присваивается категория «Д» (освобождение от призыва), а при среднем и лёгком варианте – категория «В» (ограниченно годен).

Это значит зачисление призывника в запас и отсутствие необходимости несения воинской обязанности в мирное время.

Если жалобы касательно бронхиальной астмы призывник предъявляет впервые, требуется освидетельствование, при этом обязательно обследование в стационаре. Если пациент предоставляет документы о ранее диагностированном заболевании и пройденном стационарном обследовании и лечении, они считаются достаточным основанием для присвоения категории «Д» либо «В».

С целью установления тяжести течения и степени бронхиальной астмы для оформления нетрудоспособности и присвоения категории годности к воинской службе необходимо выполнить комплекс лабораторно-инструментальных диагностических тестов:

  • общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови;
  • анализ мокроты с определением чувствительности к антибактериальным препаратам;
  • определение IgE;
  • обзорная рентгенография органов грудной клетки;
  • электрокардиография;
  • спирометрия, проба с бронхолитиком.

Если пациент длительно принимает в составе терапии глюкокортикостероиды, требуется провести определение гормонов коры надпочечников, а также денситометрию для подтверждения либо исключения остеопороза.

Для рассмотрения вопроса об оформлении инвалидности пациенту с бронхиальной астмой следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение по месту жительства, где при наличии показаний будет выдано направление на МСЭК.

Призывников на обследование по поводу бронхиальной астмы направляет представитель медицинской комиссии военкомата (врач-терапевт).

Вас мучает чихание, кашель, зуд, высыпания и покраснения кожи, а может проявления аллергии у Вас еще более серьезные. А изоляция аллергена неприятная или вовсе невозможна.

К тому же, аллергия приводит к таким заболеваниям как астма, крапивница, дерматит. И рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

Рекомендуем прочитать в наших блогах историю Анны Кузнецовой, как она избавилась от аллергии когда врачи поставили на ней жирный крест… Читать статью >>

Даже, как могло бы показаться, безвредные условия труда косметолога, парикмахера, фармацевта, библиотекаря или продавца зоомагазина могут таить в себе опасность в виде бронхиальной астмы.

Самыми популярными факторами, которые провоцируют возникновение астмы, являются:

  • Аллергены животного происхождения: шерсть животных, волосы, натуральный шелк, перья, овощные мухи, пчелы, гельминты.
  • Аллергены растительного происхождения: цветочная пыльца, мед, пыль (древесная, зерновая и мучная), эфирные масла, лен, табак, хлопок.
  • Аллергены химического происхождения: некоторые красители, лекарственные препараты, пестициды, синтетические полимеры, формалин, соединения марганца, хрома, никеля, кобальта.

В первом случае обычно страдают ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы продуктовых товаров и зоомагазинов.

С растительными возбудителями бронхиальной астмы сталкиваются работники пекарни, кондитерской, табачной и ткацкой фабрик, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности.

С химическими аллергенами сталкиваются люди самых разных профессий продавцы, косметологи, фармакологи, ученые, доктора, работники химической промышленности и т. д.

Читайте также:  Психолог для больных астмой

Приступ аллергической астмы изначально выражается в слезоточивости и насморке, а после наступает удушье. Самочувствие улучшается, когда человек покидает рабочее место. Иногда астму дополняют кожный дерматит или экзема, а порой и поражение дыхательных путей.

В промежутках между приступами у астматика практически всегда сохраняется одышка с осложненным выдохом.

Обычно «аллергия на работу» развивается при длительном взаимодействии человека с химическими аллергенами. В течение 2-3 лет заболевание переносится достаточно легко. Ощутимое улучшение, а в некоторых случаях и выздоровление от бронхиальной астмы может случиться при своевременной смене вида и места деятельности на иное, гипоаллергенное.

Большинство астматиков неоднократно переносили острые респираторные инфекции (ОРВИ), бронхиты, воспаление легких. Значит, работа, связанная с возбудителем аллергии, может повлиять на возникновение бронхиальной астмы смешанного типа.

В таких ситуациях отсутствие взаимодействия с промышленным аллергеном не устраняет приступы удушья.

Во время кашля отходит слизисто-гнойная мокрота, при бактериологическом исследовании которой выявляются стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые палочки и прочие патологические микроорганизмы.

Прослеживается такой факт, что у людей, имеющих дело с органическими растворителями, бронхиальная астма протекает сравнительно легко. Приступы удушья обычно случаются на рабочем месте, а в выходные дни или во время отпуска уменьшаются либо исчезают полностью.

Бронхиальная астма, спровоцированная превышающей предельно допустимые нормы концентрацией пыли в воздухе, влияет на состояние организма намного сильнее. Заболевание нередко сопровождают осложнения в виде эмфиземы легких и дыхательной недостаточности. Даже в том случае, когда астматик перестает вдыхать пыль, его самочувствие не становится лучше.

Если вы ощущаете перечисленные выше симптомы, вам следует записаться на прием к врачу-пульмонологу. Однако диагноз «Профессиональная бронхиальная астма» точнее всего может констатировать узконаправленный специалист в области профессиональных заболеваний – профтолог.

Для этого он не только назначит инструментальные и лабораторные обследования (рентгенография легких, бронхоскопия слизистой оболочки бронхов с биопсией, кожные пробы, провокационные ингаляционные тесты), но также изучит санитарно-гигиенические условия труда больного; профессиональный маршрут всего места работы и его длительность на конкретных участках; присутствие или отсутствие у пациента аллергических реакций организма на что-либо до занимаемой должности; особенности протекания бронхиальной астмы.

Юридическое право устанавливать диагноз «Профессиональная бронхиальная астма» есть только у специализированных лечебных учреждений-профцентров. Центральное учреждение, имеющее неоспоримое право голоса, именуется как НИИ медицины труда РАМН.

Если профессиональный диагноз подтвержден, астматику должны предоставить рабочее место, исключающее контакт с возбудителями аллергии и раздражающими органы дыхания веществами.

При этом законом запрещено увольнять такого сотрудника по инициативе администрации предприятия.

В случае полной или частичной потери трудоспособности больного направляют в Бюро медико-социальной экспертизы (ранее – ВТЭК) для выяснения степени утраты трудоспособности, а также, в некоторых случаях, группы инвалидности, пенсию по которой подчиненному выплачивает компания-работодатель.

Ученые не прекращают попытки создания лекарства, способного вылечить человека от бронхиальной астмы. В наше время в распоряжении врачей имеется несколько групп препаратов.

В основе лечения бронхиальной астмы находятся бронхорасширяющие средства (эуфиллин, теофиллин), противовоспалительные средства (кортикостероиды, интал, тайлед) и препараты, улучшающие отхаркивание мокроты.

Не забывайте, что прием любых лекарственных препаратов от бронхиальной астмы должен происходить только после осмотра у профтолога или консультации врача-пульмонолога и тщательного обследования организма.

Огромную роль в эффективной терапии бронхиальной астмы играет позитивный психологический настрой больного.

Само собой разумеется, что это достаточно непростое заболевание, которое периодически приводит к сильнейшему осложнению дыхания, понижению физической и социальной активности, и даже может закончиться расстройством нервной системы.

Помочь астматику справиться со своей проблемой могут обучающие уроки в специализированных астма-школах, которые создают на основе районных поликлиник, медицинских центров и стационаров.

Главным пунктом перечня профилактических мер по предупреждению профессиональной бронхиальной астмы является строгий отбор персонала на вакантные должности, если условия труда имеют повышенный уровень вредности.

Ни в коем случае нельзя принимать на вредную работу людей, страдающих аллергическими заболеваниями, хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и легких, часто болеющих гриппом и ОРВИ, а также имеющих слабый иммунитет.

Если работодатели не соблюдают охрану труда на производстве должным образом, позаботьтесь о своей безопасности самостоятельно.

Лекарственная терапия показана всем больным бронхиальной астмой в фазе клинических проявлений. При этом лечение должно быть адекватным, но проводиться с большой осторожностью, так как нередко возможны побочные реакции на лекарственные средства, зачастую тяжелые.

Следует учитывать, что некоторые группы препаратов абсолютно противопоказаны при бронхиальной астме (парасимпатомиметики, ингибиторы холинэстеразы, адреноблокаторы). Крайне нежелательно и применение препаратов группы морфина. Относительно противопоказана группа препаратов раувольфии в связи с частым побочным действием в виде вазомоторного ринита.

При подборе медикаментов тем не менее следует учитывать не столько форму осложнения, сколько тяжесть и выраженность его клинических проявлений.

  • Препараты базисной терапии ( используются для длительного применения);
  • Препараты быстрого действия (для оказания неотложной помощи).

К лекарственным средствам для оказания неотложной медицинской помощи относятся:

  • Адреналин. Вводится не более трех раз с промежутком 20 минут. Препарат противопоказан пожилым больным, а также при выраженной форме ишемической болезни сердца, повышенном артериальном давлении.
  • Эфедрин.Вводится подкожно или внутримышечно в дозе 0,5—1,0 мл 5% раствора. Противопоказания соответствуют таковым для адреналина.
  • Такие препараты короткого действия, как сальбутамол, беротек,вызывают расслабление гладкой мускулатуры бронхов, усиление отхождения мокроты. Наиболее распространенным способом введения этих препаратов является ингаляционный. Для купирования обострений чаще используется сальбутамол.
  • Системные глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).Способ введения — предпочтительно внутримышечный, но возможно и введение в вену.
  • Имеют значение и такие методы экстренной помощи, как ингаляция кислородаи вибрационный массаж грудной клетки.

Алкоголь провоцирует многие заболевания. Этанол ухудшает состояние иммунитета, вызывает нарушения работы пищеварительного тракта и печени.

При частом употреблении алкоголя не только обостряются существующие хронические болезни, но и возникают новые. При бронхиальной астме нужно тщательно следить за здоровьем.

Даже обычная простуда может осложниться бронхитом, на фоне которого обострится основной недуг.

Бронхиальная астма и алкоголь являются фактически несовместимыми понятиями, поскольку под действием спиртных напитков ухудшается состояние иммунной системы, что незамедлительно отражается на течении заболевания. Этанол не оказывает непосредственного влияния на бронхолегочную систему, однако попадая в кровь, вместе с ней он разносится по всем органам.

Изменяется плотность крови, в результате чего повышается вероятность образования сгустков – тромбов.

Учитывая то, что одной из функций сосудов является доставка в легкие насыщенной кислородом крови, это негативно отражается на состоянии респираторной системы.

Суженные сосуды не поставляют в легочную ткань необходимого количества кислорода, тем самым повышая риск возникновения приступа астмы.

Поэтому от спиртных напитков лучше всего отказаться полностью. Алкоголь при астме может вызвать следующие последствия:

  • обострение недуга;
  • возникновение аллергических реакций;
  • приступы астмы;
  • плохую переносимость лекарств;
  • ухудшение состояния других органов и систем с последующим развитием осложнений.

Нужно помнить и о лекарственных средствах, применяющихся для терапии и снятия приступов у астматика.

Большинство из них содержат гормоны, которые категорически нельзя принимать вместе со спиртными напитками.

Их совмещение, в лучшем случае, приведет к развитию легкой аллергической реакции, а в худшем – к сильному отеку слизистых оболочек дыхательных путей с последующей их закупоркой и летальным исходом.

Также следует обратить внимание на применяемые народные методы терапии бронхиальной астмы. Некоторые врачи нетрадиционной медицины практикуют лечение с использованием спирта. Во множестве рецептов алкоголь является одним из компонентов, особенно это касается настоев.

Поскольку клинические проявления астмы у каждого больного выражены в разной степени, употреблять народные лекарства, содержащие спирт, можно только с разрешения лечащего врача. Кроме того, алкогольные напитки оказывают негативное воздействие на другие органы и системы, что, в свою очередь, отражается на состоянии респираторных путей, приводя к ухудшению состояния пациента.

Можно ли посещать баню и сауну? Таким вопросом задается большинство астматиков. Сначала нужно понять отличия между ними. В бане горячий воздух с высокой влажностью, в сауне – горячий воздух с низкой влажностью. Насчет их посещения при бронхиальной астме есть довольно разные мнения.

Зачастую считается, что астматикам нельзя посещать баню и сауну. В обоих случаях больному придется находиться в среде с горячим паром. Это может привести к трудностям с дыханием и возникновением удушья. За счет высокой влажности воздух в бане содержит малое количество кислорода, что негативно отражается на состоянии астматиков.

Кроме того, в бане есть определенные запахи, которые могут вызвать аллергические реакции и спровоцировать приступ астмы. К примеру, это может быть запах листьев банного веника. Сухой воздух вроде бы и благоприятно воздействует на дыхательные пути астматика, но поскольку он горячий, это может негативно отразится на состоянии бронхолегочной системы больного и вызвать обострение недуга.

Это объясняется действием пара, который способствует отхождению мокроты и улучшению состояния слизистой оболочки бронхов. С уверенностью можно сказать, что баню и сауну можно посещать только в периоды ремиссии. При обострении париться не рекомендуется, так как это может только ухудшить состояние и привести к обструкции дыхательных путей.

Курение также негативно отражается на состоянии больных астмой. Некоторые из них продолжают курить, считая приступы удушья после этого нормой.

Естественно нет гарантии, что они не возникают на фоне действия других неблагоприятных факторов или аллергенов, но курение является провоцирующим фактором, поскольку никотин и смолы действуют непосредственно на выстилку дыхательных путей. Особенно негативно влияет пассивное курение.

Табак и другие компоненты сигарет являются мощными аллергенами, способными вызвать обострение астмы.

Кроме того, при вдыхании дыма происходит сужение просвета респираторных путей, в результате чего возникает одышка, а в некоторых случаях и приступ удушья.

Поскольку при бронхиальной астме нарушается защитная функция ресничек бронхиальной выстилки, курение способствует скоплению слизи в их просвете, вследствие чего затрудняется дыхание.

Людям с диагнозом «бронхиальная астма» нужно отказаться от этой привычки в кратчайшие сроки. Вдыхание дыма будет только ухудшать состояние дыхательной системы, и провоцировать приступы. Кроме того, курящие люди чаще заражаются инфекционными недугами, которые негативно отражаются на течении астмы.

Также ограничения при астме касаются употребления некоторых продуктов. Доказано, что во многих случаях приступы провоцируются чужеродными белками, попадающими в организм с едой. При бронхиальной астме следует отказаться от блюд с большим количеством соли и приправ, а также от продуктов, которые часто вызывают аллергические реакции.

  • грецкие орехи;
  • крабы;
  • большинство сортов рыбы;
  • шоколад;
  • апельсины, мандарины, лимоны.

Кроме того, астматикам нужно постараться употреблять как можно меньше сахара.

И хотя недуг нельзя вылечить полностью, однако, придерживаясь некоторых ограничений, можно существенно улучшить качество жизни.

В отличие от других заболеваний бронхиальная астма обладает относительными противопоказаниями для занятий активным спортом, особенно у детей.

Важно отметить, что дозированные физические нагрузки могут сопровождаться:

  • нормализацией процесса обмена веществ организма;
  • увеличением резистентности к негативному внешнему воздействию;
  • снижению рисков развития хронических проявлений;
  • поддержанием общего тонуса мышечной системы организма.

В том случае, когда профессиональным спортом решает заняться пациент с вторичными хроническими заболеваниями, необходимо соблюдать особую осторожность при выборе спортивного направления и активности физических нагрузок.

Достаточно часто неправильно подобранная тактика физических спортивных занятий способна привести к многочисленным осложнениям.

Особенно часто это наблюдается у детей, когда вместо положительного эффекта можно наблюдать ухудшение общего состояния.

Кроме того, минимальная физическая активность или ее полное отсутствие при астматических заболеваниях способна резко снизить процессы кровообращения в бронхах, что в свою очередь ослабляет иммунную систему, создавая благоприятные условия для развития хронического воспалительного процесса.

Существует ошибочное мнение, что ребенку с астматическим заболеванием не рекомендуется заниматься профессиональным видом спорта, избегая даже обычной физической нагрузки.

Пульмонологи утверждают, что астма и спорт в детском возрасте вполне совместимы, а физические нагрузки жизненно необходимы для растущего организма.

Они позволяют натренировать мышцы дыхательных путей и особенно диафрагму.

Такие мероприятия приводят к более быстрому и легкому протеканию болезни и максимальной нейтрализации негативной симптоматики. Однако следует учитывать, что спортивные занятия детям можно выполнять на фоне проводимого базисного лечения и после предварительной консультации с пульмонологом и педиатром.

Малышам с астматическими проявлениями рекомендуется заниматься спортом, который развивает плечевой пояс и дыхательные мышцы. Положительный эффект отмечается во время плавания, которое одновременно сочетается с закаливанием, теннисом, баскетболом и волейболом.

Можно записать детей в группы восточных единоборства, сочетающими в себе дыхательную нагрузку (айкидо, тхэквондо, дзюдо и ушу). Таким детям нежелательно заниматься зимними видами спорта. На фоне вдыхания холодного воздуха вероятно развитие бронхоспазмов. Кроме того, необходимо избегать силовых видов спорта, где можно получить травмы в области грудной клетки.

Следует помнить, что спортивные занятия, которые наиболее подходят ребенку, должны подбираться при участии пульмонолога. Только высококвалифицированный специалист способен адекватно оценить состояние организма пациента, после чего, опираясь на индивидуальные особенности организма, подобрать оптимальные упражнения с соответствующим спортом.

Опираясь на патогенез заболевания бронхиальной астмой предпочтительно выбирать следующие виды спорта:

  • легкая атлетика;
  • водный спорт;
  • теннис;
  • рекомендуются баскетбол и волейбол;
  • игровые состязания на открытом пространстве.

Необходимые физические упражнения рекомендуется проводить только вне стадии обострения. Кроме того, следует учитывать, что тяжелое развитие заболевания полностью исключает занятия активным спортом, вне зависимости от приступа. Тяжелая стадия развития астмы разрешает легкую гимнастику с присутствием минимальной дыхательной нагрузки.

Дыхательная гимнастика при любой степени заболевания бронхиальной астмы оказывает наиболее благоприятное воздействие. Благодаря уменьшению объема « мертвого пространства» (определенной части легкого, которая не участвует в газообменных процессах), дыхательные мышцы работают наиболее продуктивно. Кроме того, эти упражнения позволяют создать небольшой дыхательный резерв.

Для получения максимальной пользы при занятиях спортом необходимо выполнять следующие условия:

  1. Основным правилом является контролирование физической нагрузки и необходимость принимать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом.
  1. Важно контролировать дыхательный процесс на протяжении всей тренировки, чтобы дыхание было равномерным, без появления одышки. Интенсивность физических нагрузок рекомендуется корректировать в соответствии с самочувствием.
  2. Ни в коем случае нельзя продолжать спортивную нагрузку, особенно у детей, при появлении первых симптомов развития астматического приступа. В этом случае рекомендуется принимать противоастматические препараты в ингаляционной форме, которые необходимо всегда носить с собой.
  3. Важно соблюдать допустимую влажность в помещении, где проводится тренировка. Повышенная сухость в помещении может спровоцировать рефлекторные спазмы. Спортивные упражнения необходимо проводить в просторном помещении с хорошей вентиляцией. В начале цветения растений следует избегать упражнений на открытых участках или проводить их в отдалении от растительности.
  4. В независимости от того, выполняет пациент силовые упражнения или занимается легкой гимнастикой, физкультура должна присутствовать ежедневно. Лучше всего выполнять гимнастику утром и вечером. Кроме того, физкультуру необходимо совмещать с закаливающими процедурами.

Астматикам нежелательно заниматься видом спорта, который требует значительных усилий. К ним относятся упражнения на турнике, бег на длинные дистанции, а также все силовые нагрузки.

Нельзя заниматься ездой на лыжах, хоккеем и биатлоном. Влияние холодных воздушных масс оказывает негативное действие на дыхательную функцию, провоцируя сужение бронхов. Все виды спорта, связанные с холодом, способны спровоцировать сильнейшую аллергическую реакцию, учитывая, что лед и холод — это самостоятельные триггеры.

Кроме того запрещены любые упражнения, связанные с длительной задержкой дыхания (дайвинг, прыжки с парашютом, альпинизм и т.д.).

В результате нарушения естественного дыхательного ритма потребуются противоастматические препараты экстренного воздействия.

Не рекомендуется заниматься конным видом спорта, так как верховая езда, как правило, сопровождается тесным контактом с природными аллергенами, что является весьма нежелательным.

Учитывая все вышеперечисленные условия для спорта, и опираясь на степень развития астмы, можно с полной ответственностью утверждать, что астма и спорт при отсутствии прямых противопоказаний вполне могут сосуществовать друг с другом.

Здравствуйте! Ваш вопрос не совсем ясен, слишком короток, чтобы вообще суметь понять и вникнуть в вашу ситуацию. На каком основании вас должны уволить? Только потому, что Вы страдаете бронхиальной астмой? Но, большое количество людей с данным заболеванием работают себе спокойно и не помышляют, ни о каком увольнении.

Другое дело, если вы работаете кем-то и где-то, что ваше заболевание мешает вам нормально выполнять ваши трудовые обязанности, либо условия работы способны ухудшить ваше состояние здоровья.

Тогда, может быть, не стоит беспокоиться по поводу увольнения и всё-таки оставить такую работу, которая негативно сказывается на здоровье?

Я понимаю, что работу хорошую и высокооплачиваемую найти бывает довольно трудно, но здоровье все, же дороже. Вот информация, прочитав которую, вы наверняка поймете, насколько страшным может быть это заболевание и что обязательно нужно попытаться сменить работу (если это еще поможет), вызывающую приступы астмы.

Читайте также:  Метод солопова при лечении астмы

Какие материалы чаще всего становятся виновниками бронхиальной астмы, обусловленной профессией?

1.Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов.

2. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи.

3. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности.

4. Профессиональную бронхиальную астму могут вызвать и вещества с раздражающим действием, например, органические растворители, газы, кварцсодержащая пыль.

Чем это проявляется?

— Приступ начинается со слезотечения и насморка, затем наступает удушье. Все эти неприятности прекращаются, как только человек выходит из рабочего помещения. Иногда астма сопровождается аллергическими реакциями на коже дерматитом или экземой. В перерывах между приступами чаще всего сохраняется одышка с затрудненным выдохом.

— Существует атопическая форма астмы, то есть связанная только с «аллергией на работу». Как правило, эта форма заболевания развивается при длительном контакте с химическими аллергенами. В первые 2-3 года заболевание протекает довольно легко. Заметное улучшение, а иногда и выздоровление может наступить при своевременном переходе на другую работу, где нет контакта с аллергенами.

— Большинство астматиков не раз переносили острые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии. Поэтому работа, связанная с профессиональным аллергеном, может способствовать возникновению бронхиальной астмы смешанной природы.

В таких случаях исключение контакта с промышленным аллергеном не приводит к прекращению приступов удушья.

С кашлем выделяется слизисто-гнойная мокрота, при бактериологическом исследовании которой обнаруживаются стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие микроорганизмы.

— Замечено, что у людей, работающих с органическими растворителями, астма отличается сравнительно легким течением. Приступы удушья возникают обычно на работе, в выходные дни или во время отпуска становятся реже или вообще исчезают.

— Бронхиальная астма, вызванная пылью (в концентрациях, превышающих предельно допустимые нормы), отличается более тяжелым течением. Заболевание нередко осложняется эмфиземой легких и дыхательной недостаточностью. Даже если астматик прекращает дышать пылью, самочувствие его не улучшается.

Работа для астматика

Диагноз «профессиональная бронхиальная астма» может поставить только врач-профпатолог — специалист в области профессиональных заболеваний. Для этого ему необходимо изучить:

санитарно-гигиенические условия труда пациента;

так называемый профессиональный маршрут (все места работы и ее продолжительность на том или ином участке);

наличие у пациента аллергических реакций на те или иные аллергены до начала заболевания;

особенности течения астмы.

Диагностика

Затем врач анализирует результаты лабораторного и инструментального обследований.

Лабораторные методы исследований, которые проводятся только в период ремиссии заболевания, могут включать:

кожные пробы с аллергенами растительного и животного происхождения;

провокационные ингаляционные тесты с минимальными концентрациями химических аллергенов.

Не исключено, что потребуются и инструментальные методы обследования:

бронхоскопия с биопсией слизистой оболочки бронхов;

исследование функций внешнего дыхания для определения степени нарушения бронхиальной проходимости.

Юридическое право устанавливать диагноз «профессиональная бронхиальная астма» имеют только специализированные лечебные учреждения, профцентры. Центральным учреждением, выполняющим роль арбитра в спорных случаях, является НИИ медицины труда РАМН.

Важно. Если профессиональный диагноз подтвердился, астматику должна быть предоставлена работа, исключающая контакт с аллергенами и раздражающими веществами.

При этом закон запрещает его увольнение по инициативе администрации.

В случае снижения трудоспособности астматика направляют в Бюро медико-социальной экспертизы (бывшая ВТЭК) для установления степени утраты трудоспособности и, возможно, группы инвалидности, по которой предприятие будет выплачивать пенсию.

Так что, если всё у вас подтвердится, можете руководствоваться этими словами, и требовать от руководства предприятия действовать по закону.

Дополнительно по теме: www.doktorakazani.ru

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ЮРИСТА ПО ТЕЛЕФОНУ:

МОСКВА И МОСКОВСКАЯ ОБЛАСТЬ:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ И ЛЕНИГРАДСКАЯ ОБЛАСТЬ:

РЕГИОНЫ, ФЕДЕРАЛЬНЫЙ НОМЕР:

Группа инвалидности при бронхиальной астме

Астма — заболевание с хронической природой. Диагноз может быть поставлен в детстве или проявиться уже во взрослом возрасте. Сопровождается болезнь специфическим кашлем, приступами удушья и одышкой при физической нагрузке. Астматики вынуждены пожизненно принимать серьезные препараты, в том числе и гормональные. Положена ли инвалидность при астме, рассмотрим ниже.

Несмотря на то, что астма заболевание тяжелое, специалисты медико-социальной экспертизы считают, что вести полноценную жизнь с ним вполне возможно. Поэтому не в каждом случае при наличии соответствующего диагноза получить инвалидность нельзя. Это объясняется, следующими факторами:

  1. Развитие заболевания протекает медленно. На момент постановки диагноза состояние пациента может быть вполне удовлетворительным. Приступы удушья случаются нечасто и быстро купируются.
  2. Дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность отсутствует. Воспаление бронхов возникает редко и больной может продолжать вести активный образ жизни, полноценно учиться и работать.
  3. Болезнь можно сдерживать медикаментозным курсом лечения, санаторно-курортным оздоровлением и правильно подобранным питанием.

Соответственно, чтобы астматику выдали инвалидность, необходимо будет не только подтвердить диагноз, но и установить степень тяжести недуга. Например, дети направляются на МСЭ только спустя полгода после того, как у них обнаружена астма.

От степень тяжести заболевания зависит, какую группа инвалидности при бронхиальной астме будет присвоена.

Третья группа инвалидности предполагает наличие диагноза «астма» и протекание заболевание в средней степени тяжести. Приступы продолжительные, но быстро купируются.

С целью предотвращения нового обострения возможна госпитализация. Третья группа при астме в детском возрасте свидетельствует об ограниченной трудоспособности и способности к обучению.

Физические нагрузки детям этой группы инвалидности противопоказаны.

Взрослые могут быть переведены на облегченный труд или сокращенное рабочее время. Условия труда должны соответствовать особенностям заболевания: хорошо проветриваемое помещение, отсутствие пыли и химических испарений.

Вторая группа. В этом случае астма осложняется проблемами со стороны легких, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, органов пищеварения.

На фоне ухудшения самочувствия снижается физическая активность и уровень самообслуживания. Такие пациенты нуждаются в особых условиях труда и регулярном санаторно-курортном лечении.

Дети со второй группой инвалидности по астме редко посещают детский сад, а в школьном возрасте переводятся на домашнее обучение.

Первая группа дается больным, у которых астма спровоцировала необратимые процессы в организме. Часто астму первой группы сопровождают ишемическая болезнь сердца и эмфизема легких. Больной практически не может самостоятельно себя обслуживать и передвигаться, одышка присутствует даже в состоянии покоя. К труду и обучению такие пациенты не способны.

Решение о присвоении инвалидности принимает медико-социальная комиссия. Ее проходят по направлению терапевта, пульманолога или педиатра (если речь идет о детях).

Лечащий врач также заполняет выписку из истории болезни, где указывает, степень тяжести заболевания и частоту приступов, зависимость от гормональных препаратов и наличие осложнений. Кроме того, пациент проходит необходимые диагностические процедуры (флюорография, ЭКГ, спирограмма), а также сдает анализы (общие крови и мочи, кровь на гормоны).

Оценке экспертов подвергается не только степень тяжести заболевания, но и качество жизни больного (специальность, должностные функции, условия труда). Учитывая все факторы в совокупности и присваивается инвалидность.

Комиссия проводится по предварительной записи. При себе необходимо иметь: паспорт или свидетельство о рождении на ребенка, медицинский полис, направление и медицинские документы.

Согласно данным медицинской статистики заболеваемость бронхиальной астмой составляет до 10 % населения мира. В нашей стране этот показатель колеблется от 2 до 7 %. Проявляется эта болезнь дыхательных путей сильным кашлем и частыми приступами одышки. Поскольку это длительная и почти неизлечимая болезнь с достаточно тяжелыми осложнениями, то и про инвалидность стоит задуматься.

Краткое содержание статьи

У пациентов больных бронхиальной астмой процесс болезни протекает по-разному. Некоторые страдают легкой формой, а другие прогрессирующим тяжелым видом заболевания. Соответственно и группы инвалидности даются разные.

Третья инвалидная группа дается при легкой и средней форме заболевания. Признаки таких форм следующие:

  • при снижении способности к трудовой деятельности;
  • невозможность самостоятельного передвижения, ухода за собой;
  • проявление болезни при ежедневных физических упражнениях (дыхательная недостаточность).

Ко второй группе инвалидности можно отнести больных с такими симптомами;

  1. Помимо бронхиальной астмы проявляется сердечная недостаточность.
  2. При пустяковых нагрузках затрудняется дыхание.
  3. Явное расстройство периферического кровообращения.
  4. Невозможность выполнения своей профессиональной деятельности.
  5. Параллельно с данным заболеванием у больного есть нарушение в работе надпочечников (после прохождения гормональной терапии), сахарный диабет.
  6. Ограниченность физической активности в самообслуживании.

Первую группу присваивают пациентам с прогрессирующей тяжелой формой бронхиальной астмы.Критерии для оформления группы такие:

  • усугубление болезни, несмотря на проводящуюся терапию;
  • в состоянии покоя пациент страдает одышкой;
  • развивается эмфизема легких;
  • имеются осложнения в работе внутренних органов;
  • стабильно проявляется сердечная недостаточность;
  • требуется постоянный уход, человек ограничен в самообслуживании;
  • не способен осуществлять трудовую деятельность.

Важно! При любой степени тяжести протекания болезни, даже при благоприятной динамике лечения служба в армии недопустима. Если есть динамика изменения реактивности бронхов на протяжении 5 лет, то призывника признают ограниченно годным.

Никто кроме вас самих не будет переживать за ваше здоровье, поэтому следует позаботиться про получение выплаты по инвалидности. Для этого следует предпринять следующие действия:

♦ Первое. Обсудите этот вопрос с лечащим доктором. Он обязан выписать справку, для того что бы вы смогли пройти медико-социальную экспертизу.

♦ Второе. Пройдите медкомиссию по месту прописки с заполнением специального бланка (эта бумага выдается участковым доктором).

♦ Третье. Получив результаты анализов, и пройдя всех врачей, возьмите направление на МСЭ у лечащего врача.

♦ Четвертое. По месту жительства запишитесь на освидетельствование результатов медкомиссии в Конторе медико-социальной экспертизы. Они назначат день для явки и проведут освидетельствование. Помимо направления выписанного лечащим врачом возьмите с собой:

  1. Свой паспорт.
  2. Медицинский полис ОМС.
  3. Справки выданные врачами.

♦ Пятое. Прийти в назначенный день, пройти освидетельствование и получить группу или отказ.

Если БА у ребенка, то для получения инвалидности следует проделать все действия описанные выше, но только с ребенком. После этого придя в назначенный день в МСЭ и предоставить такие документы:

  1. Свидетельство о рождении.
  2. Направление от лечащего врача.
  3. Амбулаторную карту со всеми обследованиями и результатами лечения.
  4. Полис страхования.
  5. Заявление о присвоении ребенку инвалидности от родителей (при их отсутствии от законных представителей).

Важно. Если лечащий врач не находит основные элементы для назначения инвалидности, по вашему настоянию он обязан выдать направление на МСЭ, а в разделе «Основание для проведения экспертизы» написать «По желанию пациента». В случае если оформляется детская инвалидность — «По желанию родителей ребенка».

Не забывайте, что помимо денежной компенсации больным признанным МСЭ инвалидами положены бесплатное лечение и необходимые медикаменты, льготы на оплату коммунальных услуг, получение лечебных путевок по сниженной стоимости.

  • Что такое бронхиальная астма
  • Инвалидность по бронхиальной астме
  • Назначение группы инвалидности
  • Инвалидность при бронхиальной астме у детей
  • Риски получения инвалидности

Бронхиальная астма — серьезное заболевание. Инвалидность, астма бронхиальная если имеется, зависит от формы болезни, степени тяжести и характера ее протекания. В ряде случаев инвалидность при бронхиальной астме может иметь место.

Под бронхиальной астмой подразумевают разновидность воспалительного заболевания хронического характера, которое протекает в дыхательных путях. В этом заболевании принимают участие Т-лимфоциты, эозинофилы и тучные клетки. Болезнь приводит к появлению одышки и хрипов, кашлю и ощущению тяжести в груди. Сильнее всего это проявляется ранним утром или во второй половине ночи.

При этом заболевании также наблюдается обструкция бронхиального дерева. В целом, она частично или полностью обратима (спонтанно или благодаря лечению). В ряде случаев без своевременной и надлежащей терапии болезнь приводит к опасным осложнениям.

Существует большое количество факторов, провоцирующих появление заболевания. Среди них выделяют следующие:

  1. Наследственные (генетические факторы). В случае, если один из родителей болен, вероятность заболевания ребенка будет достигать 30%, если больны оба — 75%.
  2. Наличие длительного контакта с веществами-аллергенами.
  3. Хроническая инфекция легких.
  4. Серьезный стресс или иные длительные психо-эмоциональные нагрузки.
  5. Наличие повышенного тонуса в парасимпатическом отделе ВНС.
  6. Наличие эндокринных нарушений.
  7. Некоторые особенности развития у ребенка.

Повышенный уровень иммуноглобулинов Е, пищевые и лекарственные аллергии, частое заболевание ОРЗ, пассивное курение также способствуют появлению астмы.

Существует деление бронхиальной астмы на несколько типов:

  • иммунологический (экзогенная, атопическая);
  • неиммунологический (эндогенная);
  • смешанный.

Кроме того болезнь классифицируется и по степени тяжести:

Бронхиальная астма — заболевание, имеющее большую длительность, зачастую она полностью не излечима. В тяжелых формах астма может приводить к крайне серьезным осложнениям, что может влиять на качество и ритм жизни человека в целом, делая невозможным его труд в ряде областей, и обуславливать необходимость в постоянном специфическом лечении или даже уходе.

Зачастую легкая степень процесса практически незаметна. Приступы крайне редки, а между обострениями болезнь ни как себя не проявляет. Постепенно частота приступов становится больше, состояние ухудшается, работоспособность падает даже в периоды между обострениями. Все это делает актуальным вопрос об инвалидности.

Существует три группы инвалидности (в зависимости от состояния человека):

Каждая из групп дается при соответствии протекания болезни определенным критериям.

Больной бронхиальной астмой может получить III группу инвалидности в том случае, если у него наблюдаются легкая или средняя степени протекания болезни. В таких случаях нередко пациент получает гормональную терапию.

Обычно для установления данного типа группы ориентируются на следующие признаки:

  • невозможность для человека заниматься привычной рабочей деятельностью;
  • дыхательная недостаточность (ее симптомы проявляются при обычных физических нагрузках);
  • ограничение в возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания;
  • вынужденная смена деятельности, снижение объемов работы.

Для II группы инвалидности человек должен страдать второй либо третьей степенью тяжести заболевания, должно наблюдаться выраженное ухудшение общего самочувствия.

Для ее назначения ориентируются на следующие критерии:

  • развитие сердечной недостаточности;
  • наличие выраженной дыхательной недостаточности (ее симптоматика проявляется уже при небольшой физической активности);
  • яркое нарушение периферического кровообращения;
  • серьезное ограничение самообслуживания и физической активности в целом;
  • присутствие других заболеваний (сбои в работе эндокринной системы вследствие терапии гормонами, что приводит к развитию сахарного диабета, и др.);
  • отсутствие возможности выполнять профессиональные задачи;
  • необходимость продолжать профессиональную деятельность в домашних условиях.

Получить инвалидность I группы могут больные, страдающие прогрессирующей тяжелой формой заболевания. При назначении ориентируются на следующие показатели:

  • развитие тяжелых осложнений внутренних органов;
  • выраженная сердечная недостаточность;
  • ярко выраженная дыхательная недостаточность (больные даже в состоянии покоя страдают одышкой, наблюдается эмфизема легких);
  • неэффективность терапии заболевания, астма протекает с постоянным усугублением;
  • самообслуживание и передвижение без помощи ограничено, человеку требуется посторонний уход;
  • неспособность осуществлять трудовую деятельность.

В целом, ту или иную группу инвалидности у детей ставят, исходя из аналогичных со взрослыми критериев.

У детей, не могущих полноценно себя обслуживать и полноценно перемещаться, ограниченных в способностях к обучению и трудовой деятельности, возникает необходимость в назначении III группы. Ребенок при этом нуждается в улучшении жилищных условий и доступу к свежему воздуху. Если астма аллергическая по своей природе, важно удалить полностью или минимизировать контакты с аллергеном.

Для детей, которым присваивается II группа инвалидности, крайне важно создать особые условия жизни, так как они крайне ограничены в передвижении и самообслуживании.

Ребенку, у которого развиваются необратимые осложнения, положена I группа инвалидности.

Важно по мере возможности давать ребенку ощущение комфорта и минимизировать психологические проблемы.

Если болезнь не приводит к тяжелым осложнениям, инвалидность врачи-специалисты не дадут.

Группу назначают строго индивидуально в каждом конкретном случае, исходя из клинических данных. Главными основаниями служат тяжесть основного заболевания, а также сопутствующих патологий.

Важную роль играет и выраженность осложнений, и сбои в работе органов дыхания, и то, насколько сохраняется возможность выполнять привычный для человека труд.

Во внимание берутся даже условия и характер труда, уровень квалификации пациента.

Очень важно заниматься профилактикой и проходить реабилитацию, дабы обезопасить себя от заболевания или не позволить ему развиться. Для этого следует проходить периодические обследования и следовать рекомендациям врача.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *