Сердечная астма неотложная помощь клинические рекомендации

Сердечная астма — серьезное заболевание, внезапные приступы которого способны привести к летальному исходу. Провоцирующие его причины совершенно разнообразны: неадекватные физические и психоэмоциональные нагрузки, переедание и прием избытка жидкости на ночь.

Сердечная астма скорее следствие или осложнение основного заболевания. К ним относятся недостаточность или порок митрального клапана, острая сердечная недостаточность, гипертонический крис, инфаркт, пневмония.

К симптомам приступа этого заболевания относят:

• затруднение при вдохе или выдохе, нехватка воздуха;
• кашель выделением с небольшого количества пенообразной мокроты ил без нее;
• появление одышки (до 40-60 вдохов в минуту);
• паническое состояние, боязнь смерти;
• учащение пульса, аритмия;
• снижение артериального давления (в большинстве случаев) или его значение может находиться в пределах нормы.

Нередко приступ сердечной астмы переходит в начальную фазу отека легких: появляются мелкопузырчатые и отчетливо различимые на расстоянии хрипы при дыхании, пенообразная розовая мокрота (с примесью крови), холодный пот, лицо и шея бледнеют и приобретают синюшный оттенок, больной теряет сознание.

Если у человека проявляются любые из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно звонить в экстренные службы. Первая помощь при сердечной астме до прибытия медицинского персонала подразумевает следующий комплекс мер:

1. Больному помогают сесть или расположиться полулежа.
2. Освобождают грудную клетку от стесняющих элементов одежды.
3. Обеспечивают доступ свежего воздуха.
4. Определяют значение артериального давления (если в наличии есть тонометр).
5. При систолическом давлении на уровне или выше 100 мм рт. ст. следует дать нитроглицерин в таблетированной (под язык до полного растворения) или аэрозольной форме, в противном случае — только валидол. Оба препарата принимают не больше двух раз с промежутком не меньше 5 минут и при строгом контроле артериального давления. В большинстве случаев этой меры вполне достаточно, улучшение состояния наступает не позднее 15 минут после последнего приема лекарств. Аэрозоли нитроглицерина (препараты нитроминт, нитроспрей) обладают большей эффективностью в сравнении с таблетированной формой.
6. Через 5-10 минут после того, как человек удобно расположился полулежа, одновременно на ноги и одну руку больного накладывают жгут (или туго затягивают эластичный бинт, капроновый чулок). На верхних конечностях жгут располагают ниже плеча не менее, чем на 10 см, на ногах — ниже 15 см относительно паховой складки. Чрез 20 минут жгуты снимают, затем через 3-5 минут накладывают снова. Если жгут наложен верно, то ниже его расположения прослушивается пульс, а кожный покров становится багрово-синюшного цвета.
7. Ножные горячие ванны обладают эффектом, подобным наложению жгута. Эти два метода способствуют снижению общего объема циркулируемой крови и, соответственно, нагрузки на сердце. Однако, горячая ванна для ног менее эффективна, чем наложение жгута.

Этот алгоритм действий до приезда неотложной помощи позволит облегчить состояние, предотвратить летальный исход и дождаться приезда медицинского персонала. Даже если приступ сердечной астмы удалось купировать, госпитализация больного необходима для выяснения причин его появления, особенно, если это произошло впервые.

Неотложную медикаментозную помощь при сердечной астме оказывает квалифицированный медицинский персонал. Общие принципы действий (независимо от уровня артериального давления) направлены на купирование приступа, предотвращение или снижение отека легких.

Неотложная помощь при сердечной астме состоит из следующих этапов:

• внутривенное введение раствора наркотических анальгетиков (морфина, фентанила) в сочетании с 0,5 мл раствора атропина (0,1%). Предельно допустимое количество применяемых обезболивающих (концентрацией 1%) составляет соответственно до 1 мл и 2 мл. Морфин противопоказан при гипоксии, аритмии, брадикардии, пониженном давлении;
• капельное введение раствора диуретиков, например, фуросемида (концентрацией 1%) от 2 до 8 мл (противопоказание — низкой артериальное давление);
• применение кислорода в ингаляторной форме;
• медленное внутривенное введение растворов сердечных гликозидов дигоксина (до 2 мл с концентрацией 0,025%) или строфантина (до 1 мл с концентрацией 0,05%). Препараты применяют на растворе хлорида натрия (0,9%).

При смешанной астме с характерными спазмами бронхов используют гормональные лекарственные средства (преднизолон, гидрокортизон в количестве 30-60 мг и 60-125 мл, соответственно) и внутривенно введение эуфилина (раствор 2,4%) до 10 мл. Для снижения образования пены мокроты эффективны ингаляции паров этилового спирта.

В зависимости от уровня артериального давления отек легких разделяют на три типа: при повышенном, среднем и пониженном значении. Каждый случай предполагает свой алгоритм действий.

Разгрузка работы сердца при повышенном давлении предполагает применение ганглиоблокаторов (пентамин, арфонад, бензогексоний), действие которых направлено на увеличении просвета сосудов периферической кровеносной системы.

Применение этих препаратов внутривенно осуществляется при постоянном измерении показателей: один человек следит за дозировкой лекарства, другой за показаниями тонометра (измерения проводят через каждые 2-3 мл введенного раствора). Показатель артериального давления снижают не более чем на третью часть от исходного значения.

Необходимое количество пентамина (1 мл раствора с концентрацией 5%) или бензогексония (1 мл с концентрацией 2%) смешивают с 20 мл изотонического раствора хлорида натрия или глюкозы. Арфонад (дозировкой 250 мг) применяют в чистом виде или в смеси с раствором хлоридом натрия.

Если уровень давления находится в пределах нормы или незначительно повышен, то применяют венозные вазодилататоры в сочетании с быстродействующими диуретиками.

К первой группе относят нитроглицерин (спиртовой раствор концентрацией 1%), перлинганит, изокет. Их применяют капельно при постоянном контроле систолического давления, значение которого не должно падать ниже 100 мм.рт.ст. Количество вводимого препарата рассчитывается индивидуально.

В качестве диуретиков чаще всего применяют лазикс (струйно внутривенно от 60 мг до 120 мг).

Медикаментозная помощь при пониженном давлении заключается в стимуляции сердечных β-адренергических рецепторов. К таким лекарственным средствам относят добутамин, дофамин. Последний вводят внутривенно капельно. Скорость введения раствора определяется динамикой изменения артериального давления и характером сердечного ритма.

Для внутривенных инфузий одну ампулу дофамина (200 мг) смешивают 250-500 мл с раствором хлорида натрия. После фиксации в пределах 100-115 мм.рт.ст. И восстановления нормального кровоснабжения почек назначают диуретики (лазикс в количестве 60-80 мг).

источник

Сердечная астма (СА) — это приступообразная одышка, возникающая на фоне сердечной недостаточности, находящейся в стадии декомпенсации. Ее появление указывает на отек легких, что является тяжелым нарушением, при котором должно проводится быстрое соответствующее лечение.

Сердечная астма и бронхиальная астма не одно и то же. Клиническая картина у этих заболеваний схожа, но процесс возникновения разный, поэтому их лечение также отличается.

В некоторых случаях сердечная астма протекает остро, по типу острой сердечной недостаточности. В таких случаях требуется немедленная медицинская помощь, до прибытия которой могут быть оказаны первоначальные неотложные действия.

Видео: Снятие удушья, задыхания, одышки

Несмотря на то, что многие пациенты испытывают похожие симптомы при бронхиальной астме и сердечной, по механизму развития эти заболевания разные. В то время как патофизиология бронхиальной астмы основана на воспалении и сужении дыхательных путей, симптомы сердечной астмы зависят от течения основного заболевания — сердечной недостаточности.

Сердечная недостаточность — это состояние, при котором сердце не перекачивает кровь в достаточном количестве. Заболевание иногда может имитировать бронхиальную астму, поэтому называется пациентами сердечной астмой. Вдыхание воздуха при сердечной астме затрудняется не из-за сужения дыхательных путей и воспаления, а из-за скопления жидкости в легких. Когда сердце работает неправильно, жидкость скапливается в сосудах и постепенно заполняет легкие. В результате ощущается хрипение в легких.

Иногда сердечная недостаточность возникает из-за сужения артерий, которые кровоснабжают сердце. В других случаях высокое артериальное давление в течение многих лет приводит к повреждению сердца и плохой сердечной функции. В результате развивается дилатационная, рестриктивная или гипертрофическая кардиомиопатия.

Вирусные инфекции, злоупотребление наркотиками и злоупотребление алкоголем могут привести к повреждению сердечной мышцы и симптомам застойной сердечной недостаточности.

Наконец, ряд других заболеваний могут оказать на сердце негативное воздействие и привести к повреждению сердечной мышцы. В частности, могут возникать проблемы из-за болезней клапанов сердца, щитовидной железы, хронических заболеваний почек или сахарного диабет.

Иногда лечение может изменить течение основного заболевания, в результате чего состояние больного улучшается.

Для верного проведения первой неотложной помощи при сердечной недостаточности нужно правильно оценить состояние больного. В частности, важное значение имеют симптомы сердечной астмы.

В дополнение к астматическим симптомам (хрипам, одышке и кашле), сердечная астма может вызывать:

• Удержание жидкости в районе лодыжек и стоп нижних конечностей, называемых отеками.
• Больные могут заметить увеличение веса в результате удержания жидкости.
• Пациенты с сердечной недостаточностью сообщают о других симптомах, которые также могут определяться при плохо контролируемой бронхиальной астме (усталость, слабость и головокружение).

Важно знать, что около трети всех пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью предъявляют жалобы на свистящее дыхание.

После определения признаков болезни, по возможности проводятся дополнительные методы диагностики.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев диагноз является клиническим и устанавливается кардиологом или лечащим врачом. Если врач подозревает, что симптомы не вызваны бронхиальной астмой, могут быть выполнены дополнительные тесты с целью поиска застойной сердечной недостаточности. В частности, проводится:

• Общий анализ крови — исследование крови, которое чаще всего отображает воспалительные реакции, проходящие в организме, поэтому для сердечной недостаточности не являются показательными.
• Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое показывает, насколько хорошо работает сердце, в частности оценивается фракция выброса.
• Электрокардиография — оценка электрической проводимости сердца, которая позволяет быстро определить острые проблемы с сердцем и установить повреждения в миокарде.
• МРТ сердца — обследования проводятся с целью определения патологических отложений в кровеносных сосудах, в том числе питающих сердце.

Когда симптомы очень серьезны, это может привести к гипоксемии или недостатке кислорода в крови. В конечном итоге больному на сердечную астму может потребоваться сердечно-легочной реанимация, интубация или нахождение в отделении интенсивной терапии. Если пациент с сердечной астмой испытывает резкое и острое снижение кровотока через развитие острого инфаркта миокарда, тогда возникает угроза для жизни.

Существует следующий алгоритм действий неотложной помощи при сердечной астме:

1. Усадить больного возле окна или в помещении, где имеется свободный доступ воздуха.
2. Освободить больного от стесняющей одежды.
3. Осмотреть ротовую полость на предмет наличия пены или слизи.
4. Измерить артериальное давление и записать показатель, чтобы его предоставить приехавшей бригаде скорой помощи.
5. При наличии нитроглицерина кладут под язык одну таблетку и держат ее до полного растворения. Нитроглицерин можно заменить валидолом.
6. Таблетки для улучшения кровоснабжения миокарда (валидол и нитроглицерин), могут принимать не более двух раз с промежутком в пять минут.
7. Развитие отека легких можно предупредить, если на руки и ноги наложить венозные жгуты (на плече и бедро). Если нет этого медицинского приспособления, можно использовать эластические бинты или, на крайний случай, капроновые чулки.

Жгуты сначала накладываются только на руку и ноги, а потом через каждые 15 минут один жгут перекладывается на свободную конечность и так и по кругу. Если жгут наложен правильно, тогда ниже места сдавления конечностость посинеет, но при это пульс будет прощупываться.

8. Иногда наложение жгутов невозможно, тогда ноги могут быть опущены в тазик с теплой водой или обложены горячими грелками. Этот метод менее эффективен, чем наложение жгутов, но он все же может помочь снизить нагрузку на сердце.

Приведенные действия выполняются до прибытия скорой помощи. При этом даже если приступ сердечной астмы купирован, все же наиболее разумно — отправить больного в больницу, поскольку все может повториться. Также невыполнение врачебных рекомендаций может привести к развитию осложнений и даже гибели больного.

Основное лечение заключается в устранении основной сердечной болезни. Если симптомы вызваны плохой работой сердца, лечение сосредотачивается на улучшении насосной функции органа. В частности, используются:

• Диуретики — препараты стимулируют мочевыделительную функцию почек, что способствует удалению жидкости из организма.
• Ингибиторы АПФ — снижают нагрузку на сердце за счет гипотензивного эффекта.
• Нитраты — способствуют вазодилатации и уменьшению нагрузки на сердце.

В краткосрочной перспективе врач может назначить бета-агонисты короткого действия (бета-стимуляторы), способные улучшить самочувствие больного. Кроме того, если имеется гипоксия, проявляющаяся головокружением и тахикардией, используется кислород. Пациенты с сердечной астмой и такими симптомами как одышка в целом быстро реагируют на бета-агонисты.

В некоторых случаях могут использоваться системные стероиды, которые оказываются эффективными в случае отсутствия у больного реакции на диуретики. Если есть потенциальные опасения, что имеется астма или какой-либо компонент реактивной болезни дыхательных путей или ХОБЛ, дополнительно применяются антибиотики.

Если врач подозревает, что свистящее дыхание связано с сердечной астмой, тогда бронхиальная астма скорее всего исключается. Вот почему важно обратиться к врачу с любыми симптомами, которые кажутся астмой. Один важный принцип, который практикуется в медицине, заключается в том, что не все, что хрипит, — это бронхиальная астма. Поэтому только квалифицированный врач может определить, какие симптомы к какому заболеванию относятся.

Видео: Что такое сердечная астма?

источник

Сердечная астма – комплекс симптоматических проявлений, которые могут выступать в качестве самостоятельного заболевания или являться следствием другой опасной патологии. Симптоматика сердечной астмы требует неотложной помощи, ведь она несет непосредственную угрозу для жизни больного.

Наша статья расскажет, как проявляет себя патология, какими болезнями она может быть вызвана и, главное, как спасти человеческую жизнь, вовремя распознав опасное состояние и правильно применив алгоритм первой помощи.

Под сердечной астмой понимают функциональные изменения в работе миокарда левого желудочка. Эти отклонения связаны с застоявшейся кровью в малом круге кровообращения. Патология может перейти в отечность легких. При этом ее возникновение может быть практически мгновенным, что всегда является следствием быстрого смертельного исхода.

Приступ всегда сопровождает удушье. Сердце работает в усиленном режиме, из-за чего развивается тахикардия, значительно повышаются диастолические показатели артериального давления. Из-за острой нехватки воздуха пациент паникует, у него возникает страх перед возможной смертью. Панические атаки еще более ухудшают положение: сильный кашель сухого типа усиливает ощущение удушья, кожные покровы человека синеют, он начинает задыхаться.

Факторы, вызывающие сердечную астму, можно условно разделить на 2 группы:

1. Связанные с сердечной деятельностью;
2. Не имеющие отношения к сердечной деятельности.

Основными причинами, которые вызывают опасное кардиологическое состояние, являются сердечные патологии, вызванные нарушением именно левого отдела сердца. К их числу относятся такие патологии:

• Острая форма сердечной недостаточности левого желудочка;
• Хроническая форма сердечной недостаточности левого желудочка;
• Стабильно высокие показатели артериального давления;
• Инфаркт миокарда;
• Пороки сердца, способные к декомпенсации;
• Мерцательная аритмия;
• Внутриполостная сердечная опухоль.

Существуют факторы, вызывающие патологические изменения в сердечной и легочной деятельности, не связанные с работой сердца. Среди причин его появления можно выделить такие болезни:

• Заболевания инфекционной природы;
• Патологии почек;
• Изменения в кровообращении мозга острого характера.

Также необходимо отметить состояния, которые, не являясь причиной возникновения патологии, провоцируют ее появление:

• Чрезмерная физическая нагрузка, не соответствующая уровню подготовки человека;
• Психологический кризис, сильный стресс или эмоциональное напряжение;
• Гиперволемия, возникающая вследствие чрезмерного количества жидкости, введенной внутривенно, появившаяся во время лихорадочного состояния или беременности;
• Неправильный рацион питания, который сводится к приему жирной и тяжелой пищи перед сном;
• Обильный прием жидкости перед сном.

Так как приступ является следствием превышенной нагрузки на малый круг кровообращения, он проявляется в виде быстрого повышения кровяного давления. Его стабильно высокие показатели влияют на значительное улучшение проницаемости сосудистых стенок, поэтому плазма начинает активно выходить в легочную ткань. В результате, из-за ухудшения естественного газообмена между альвеолами и кровяным руслом ухудшается вентиляция легких. Это обстоятельство провоцирует развитие их отека.

Симптомы приступа сердечной астмы начинают сигнализировать о «неполадках» в организме за 2-3 дня до его начала. Перечислим признаки, на которые нужно обратить особое внимание:

• Одышка;
• Чувство сжатия в груди;
• Появление сухого кашля после малейшей физической нагрузки или попытке лечь.

Приступы начинаются всегда неожиданно, чаще всего ночью, когда человек спит. Это объясняется тем, что в положении лежа адренергическая регуляция ослабляется, что увеличивает нагрузку на малый круг движения крови. Приступ может случиться и днем. В этом случае его провокатором станут физические нагрузки или психоэмоциональное нестабильное состояние.

Внезапно начавшийся приступ проявляет себя так:

• Человек просыпается от того, что ему не хватает воздуха, сложно дышать;
• Одышка быстро нарастает;
• Появляется сухой сильный кашель, который через непродолжительное время будет сопровождаться отхождением бесцветной мокроты;
• Пациент старается как можно быстрее встать или сесть, потому что в положении лежа он задыхается;
• Дыхательная деятельность происходит через рот;
• Пострадавший с трудом говорит;
• Он возбужден, тревожен, ощущает сильный страх смерти.

К ярко выраженной внешней симптоматике относят такие признаки:

• Синеет кожа на лице (носогубной треугольник) и фалангах пальцев;
• Сильное сердцебиение;
• Очень превышено значение диастолического артериального давления, которое без купирования приступа через непродолжительное время резко падает.

Сердечные астматические проявления могут проходить и без изменения показателей артериального давления.

Длительность патологических нарушений может варьироваться от 15 минут до 2-3 часов в зависимости от заболевания, которое их вызвало.

Если приступ проходит без купирования длительное время, симптоматика выражается ярче:

• Кожные покровы становятся серыми;
• На шее у больного набухают вены;
• На теле и лице выступает холодный пот;
• Нитевидный пульс сопровождается резким снижением показателей артериального давления;
• Человек чувствует себя не способным совершить никакого движения.

Длительность перехода из состояния сердечной астмы в отек легких зависит от тяжести патологии, спровоцировавшей приступ. Его развитие может быть молниеносным или постепенным.

О том, что легочная ткань начала отекать, свидетельствуют такие симптомы:

• Кашель становится влажным;
• Во время него начинает отходить обильная пенистая мокрота, наполненная кровью;
• Появляются отчетливо слышные хрипы над всей легочной поверхностью;
• Расширяются зрачки;
• Пациент может находиться только в положении сидя, спустив вниз ноги (положение ортопноэ);
• Сильное головокружение;
• Тошнота, которая может сопровождаться рвотой;
• Потеря сознания;
• Возможно проявление судорожного синдрома.

Чувством удушья, когда больному не хватает воздуха, сопровождается и другая патология – бронхиальная астма. Однако подобные проявления у астматиков несколько отличаются содержанием: у них в основе болезни всегда лежит бронхоспазм и выделение мокроты при кашле незначительное.

В последнее время участилось диагностирование патологии смешанного типа.

Купировать острый приступ сердечной астмы можно только с помощью медикаментозных средств. Тем не менее, посредством первой помощи можно поддержать работу жизненно важных систем человека, не допустив смерти пострадавшего до приезда медицинского персонала.

Сущность доврачебной помощи при сердечной астме состоит в немедленном звонке в учреждение скорой медицинской помощи с предварительным описанием симптоматики, а также в поддержании жизненно важных функций организма пострадавшего.

Сразу после вызова медиков необходимо измерить больному артериальное давление, так как от его показаний будут зависеть ваши дальнейшие действия. Далее действовать нужно в такой последовательности:

1. Обеспечить свободный приток воздуха в помещение, где находится больной.
2. Снять или расстегнуть все давящие элементы его одежды.
3. Рекомендуется обеспечение больному положения сидя: дышать он сможет только так.
4. Если показатели артериального давления не опустились ниже отметки в 100 мм рт. ст., показан нитроглицерин. Пострадавшему дают таблетку под язык или впрыскивают дозу лекарства, если оно в виде аэрозоля. Помните, что использовать нитроглицерин можно не более 2 раз. При этом каждые 5 минут контролируйте артериальные показатели, так как снижать давление нужно медленно.
5. Если нитроглицерин отсутствует, можно принять валидол.
6. Обычно 10-15 минут после приема медикаментозных средств достаточно, чтобы больному стало легче. Затем приступают к действиям, снижающим объем циркулирующей крови в малом системном кровотоке.
7. Наложение жгута на 2 ноги и одну руку. Если отсутствует специальный резиновый жгут, можно воспользоваться эластичным бинтом или капроновым чулком. На руке жгут делают, отступив 10 см от плеча, на ногах – 15 см от области паха. Помните, что затягивать приспособление на голом теле нельзя. Под него обязательно нужно подложить какую-нибудь ткань. Длительность нахождения жгута на конечностях не должна превышать 20 минут. Если к этому времени медицинская помощь не подоспеет, приспособления снимают, дают отдых конечностям в течение 5 минут, а затем вновь накладывают. К тому же нужно внимательно следить, чтобы во время его наложения не образовался стеноз (состояние при котором пережаты сосуды). При правильном наложении жгута будет отчетливо слышна пульсация чуть ниже места, где он находится, а кожные покровы приобретут багрово-синий цвет.
8. Если вы боитесь самостоятельно работать со жгутом, можно сделать теплую горчичную ванну для ног. Этими средствами устраняют колоссальную нагрузку на сердце и снижают объем циркулирующей крови. Однако считается, что ножные ванночки менее эффективны, нежели наложение жгутов.

Помните, что после ликвидации приступа сердечной астмы, нужно выяснить причину, которая ее вызвала. Без прохождения соответствующего лечения он может повториться. Поэтому нельзя отказываться от поездки в медицинское учреждение, даже если все симптомы к приезду медиков прошли.

Прибывшие на место медики продолжат купирование приступа, если это не удалось сделать до их появления. Неотложная помощь при сердечной астме состоит из введения медикаментозных препаратов:

• Внутривенно вводят раствор строфантина или коргликона;
• Эуфиллин вводить нужно медленно в вену, но только в том случае, если отсутствуют противопоказания: низкое давление, частый пульс, пароксизмальная тахикардия;
• Ингаляции кислорода, которые делают долго и при необходимости повторяют;
• Введение морфина показано при ярко выраженном возбуждении дыхательного центра;
• При зафиксированном застое в легких используется введение в вену струйно раствора фуросемида.

Остальное лечение назначается после проведенного исследования, которое выявит заболевание и его место в классификации возникновения сердечной астмы.

Методы диагностики для постановки правильного диагноза очень важны, чтобы не перепутать сердечную астму с не менее опасными, но другими патологиями. Для подтверждения диагноза используются такие диагностические методики:

• Измерение показателей артериального давления;
• Простукивание грудной клетки в области, расположенной над легкими;
• Прослушивание легких, которое позволяет выявить наличие хрипов, свидетельствующих о начавшемся отеке легочной ткани;
• Прослушивание сердечных тонов, которые при наличии легочных хрипов будут едва слышны;
• Появление дополнительных сердечных тонов, которые отсутствуют у здорового человека;
• Подсчет количества ударов сердца в минуту.

Врачу нужно провести аппаратные исследования, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз:

• ЭКГ;
• Эхокардиография;
• Ультразвуковое дуплексное сканирование;
• Рентгенография в 3-х проекциях.

На основании проведенного обследования будет назначено адекватное лечение, после окончания которого нужно обратиться к врачу-кардиологу. Он будет курировать основной терапевтический курс и делать промежуточные назначения медикаментозных средств, чтобы приступ больше не повторился.

Как закончится приступ сердечной астмы предугадать сложно, так как его исход будет целиком зависеть от патологии, которая его вызвала. В случае «сердечного» фактора прогноз часто неблагоприятный. Однако строгое соблюдение врачебных предписаний, правильно подобранная медикаментозная терапия, режим дня и питание позволяют пациентам после пережитого приступа не только избежать проявления новых тяжелых состояний, но и добиться стойкого удовлетворительного самочувствия.

Профилактикой приступов сердечной астмы является своевременное обращение за медицинской помощью при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, а также строгое выполнение врачебных предписаний в виде регулярного приема назначенных медикаментозных препаратов.

Важно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, правильно распределяя часы отдыха и работы. А щадящие физические нагрузки помогут улучшить кровообращение, самочувствие и настроение.

источник

Спонтанное возникновение приступа удушья у пациента, не страдающего бронхиальной астмой или обструктивными патологиями легочной системы, свидетельствует об острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма прогрессирует при инфаркте миокарда, ухудшении состояния при кардиосклерозе, пороках развития и других заболеваниях, сопровождающихся недостаточностью кровообращения в малом круге.

Причины разделяются на две группы: сердечные и внесердечные.

При тяжелых изменениях работы миокарда, астма может возникать при переедании, чрезмерном употреблении жидкости и приеме пищи перед сном. Кроме того, смена положения с вертикального на горизонтальное несет усиленную нагрузку на работу левого предсердия и желудочка.

• обострение уже имеющейся левожелудочковой недостаточности;
• проявление ишемической болезни сердца (стенокардические боли, инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, кардиосклероз сосудов);
• ишемия коронарных артерий в постинфарктный период (спустя 2–8 недель);
• кардиомиопатия и острый миокардит;
• пороки развития клапанов сердца, аневризма;
• стойкая артериальная гипертензия с высокими цифрами, трудно поддающимися лечению, скачки АД в результате повышения тонуса сосудистой стенки и нерегулярного приема антигипертензивных препаратов;
• мерцательная аритмия, экстрасистолии, трепетания предсердий;
• патологические образования: флотирующий тромб, пристеночные кровяные сгустки, миксома;
• поражение митрального клапана после перенесенного эндокардита;
• внесердечные патологии: воспаление легких, нефрит, гиперволемия, снижение внутригрудного давления.

Кардиомиопатия

Чтобы понять причинно-следственную связь левожелудочковой недостаточности и отека легких стоит рассмотреть патогенез астмы. Он слагается из трех основных звеньев:

• Увеличение объема циркулирующей крови. Вследствие увеличения притока крови в капилляры легких, усиливается давление на внутренний слой кровеносных сосудов.
• Пропотевание плазмы в альвеолы легких. Жидкая часть крови проникает через альвеолокапиллярный барьер в альвеолы (интерстициальный отек).
• Гипоксия (недостаток кислорода). Снижается площадь дыхательной поверхности альвеол.

Астма начинается в ночное время, человек просыпается от чувства нехватки воздуха, одышка неуклонно нарастает, появляется ощущение приближающейся смерти.

Характерными клиническими симптомами заболевания являются спонтанный приступ одышки и удушья. Чаще всего возникают после усиленной физической нагрузки, выполнения домашних дел с наклоном головы вниз, стрессовой ситуации.

Пациент занимает вынужденное положение стоя с наклоном туловища вперед, опирается на стол или подоконник. Дома и в условиях стационара лежачие принимают положение полусидя.

Признаки гипоксии заметны при осмотре кожных покровов: бледность, крылья носа разведены, синюшный носогубный треугольник, через время сменяется серым цветом. Проявлением недостаточности дыхания при астме служат напряжение мышц плечевого пояса, сглаженность надключичных ямок, увеличение в объеме грудной клетки, втянутость межреберных промежутков, набухшие шейные вены.

У некоторых клиника астмы ожидаема. У пациента за 2–3 дня до приступа возникают симптомы-предвестники:

• ухудшение общего самочувствия;
• повышение частоты дыхательных движений, кратковременная одышка;
• тахикардия;
• удушье в ночное и раннее утреннее время.

В среднем купирование приступа астмы происходит в промежутке от 10–15 минут до 2–3 часов. Однако если процесс затягивается и состояние становится крайне тяжелым, обязательно обращение за медицинской помощью.

Врачебный осмотр и проведение дополнительных методов диагностики помогут верифицировать диагноз «сердечная астма». При осмотре, перкуссии, пальпации и аускультации важно учесть отличительные признаки синдрома:

Снижение пульса

• ночной приступ астмы;
• трудно делать вдох и выдох;
• ингаляторы не помогают, эффективны органические нитраты (таблетка Нитроглицерина сублингвально);
• холодный липкий пот;
• отсутствие свистящих хрипов при аускультации;
• возможны мелкопузырчатые влажные хрипы;
• снижение пульса и давления;
• первые приступы астмы у мужчин и женщин регистрируются в возрасте старше 45–50 лет;
• не отягощен аллергологический анамнез, тест аллергопробы отрицателен.

Обязательны инструментальные методики диагностирования: электрокардиограмма (ЭКГ) и рентгенография органов грудной клетки (ОГК) в прямой проекции. На ЭКГ регистрируется аритмия, снижение амплитуды зубцов и интервала ST. На рентгенограмме ОГК при астме снижение прозрачности легочной ткани, признаки застоя, нечеткие очертания корней, линия Керли – линейные затемнения.

По рекомендации смежных специалистов при астме проводят дополнительные инструментальные методы:

• ЭхоКГ (эхокардиограмма) визуализирует пороки, фракционный выброс крови, функционирование миокарда;
• пикфлуометрия проводится с целью определения жизненного объема легких, объема форсированного выдоха;
• коронарография при подозрении на стенокардию и инфаркт миокарда.

Если фиксируется тяжелая форма приступа астмы с выраженной дыхательной недостаточностью и цианозом, больному вызывают карету скорой помощи. Люди, находящиеся рядом, должны оказать догоспитальную помощь.

При транзиторной одышке и предвестниках сердечной астмы взрослый человек обращается в клинику к терапевту, а затем к кардиологу. При внесердечной причине – профильный специалист.

При повторной или впервые выявленной астме у ребенка обязательна консультация педиатра, кардиолога, аллерголога для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.

Специфических лабораторных показателей при астме не наблюдается, однако можно отследить нарушения обменного, гормонального и белкового обменов именно той патологии, которая вызвала данное состояние.

Биохимический анализ крови

• клинический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• анализ крови на сахар и RW (реакция Вассермана);
• биохимический анализ крови;
• определение тропонинов и креатинфосфокиназы при инфаркте миокарда.

На основании проведенных методик диагностики выставляется окончательный диагноз сердечной астмы.

Алгоритм оказания догоспитальной помощи при сердечной астме:

• Открыть окно.
• Посадить больного на стул.
• Вызвать карету скорой помощи.
• Измерить пульс и давление.
• Дать Нитроглицерин сублингвально (под язык), что служит медикаментозной экстренной помощью. Через 5 минут можно дать еще таблетку, так продолжится действие нитрата.

Для облегчения состояния делают горячие ножные ванны или накладывают венозный жгут на нижние конечности. Проведение доврачебных мероприятий на этапе ожидания СМП очень важно для пациента.

При астме человек лечится в стационаре, где назначают оксигенотерапию, лекарства, рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве. При госпитализации неотложную помощь при сердечной астме оказывают кардиолог, реаниматолог и медсестра (ставит капельницы, парентерально вводит препараты), гигиенические мероприятия выполняет младший медицинский персонал.

Лекарственная терапия включает в себя:

• наркотические анальгетики;
• нитраты;
• сердечные гликозиды;
• вазодилататоры;
• диуретики;
• антикоагулянты;
• пеногасители;
• седативные.

Комплексное действие лекарственных средств устраняет жизнеугрожающее состояние, восстанавливает метаболизм, работу миокарда, ритм, ликвидирует легочный отек.

Вылечить астму при сердечной патологии возможно путем радикального устранения причины: операция на сердце, постановка стента или кава-фильтра. При внесердечных причинах астмы важны регулярный прием медикаментов, обследование, своевременная терапия хронических болезней и коррекция образа жизни.

Лечиться народными методами в острый период астмы противопоказано, как дополнительная терапия допускается после консультации с лечащим специалистом.

Прогноз напрямую зависит от этиологического фактора. Без надлежащей терапии — неблагоприятный.

Меры профилактики направлены на своевременное лечение заболеваний сердца, почек, легких. Важны нормализация режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты со сниженным содержанием поваренной соли.

К острым осложнениям астмы относится альвеолярный отек легких, он является опасным для жизни, очень тяжелым и острым болезненным состоянием, связанным со скоплением интерстициальной жидкости в легочных тканях и внутри альвеол.

Сердечная астма – симптомокомплекс с повышением кровенаполнения легких и перегрузкой малого круга кровообращения. Требует экстренного врачебного вмешательства.

источник

Сердечная астма (СА) характеризуется возникновением приступов удушья, которые могут привести к смерти. Поэтому вовремя оказанная неотложная помощь при сердечной астме играет огромную роль в сохранении жизни больного.

Причиной СА является патология левого желудочка или предсердия, а также кардиосклероз, инфаркт миокарда в острой фазе, повышенное артериальное давление, пароксизмальная тахикардия.

Симптомы приступа сердечной астмы.

Приступообразная инспираторная одышка, сухой кашель, беспокойство больного, цианоз лица (синюшность). Приступ сердечной астмы в дневное время обычно возникает после физических нагрузок, стресса, при повышении артериального давления. Непосредственно перед приступом человек ощущает сердцебиение, стеснение в груди. При ночном больной просыпается от удушья, чувства стеснения в груди, сопровождает кашель, чаще сухой.

Пульс учащен, до 150 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление повышено, затем возможно резкое падение из-за присоединения острой недостаточности кровообращения. Приступ сердечной астмы может протекать по-разному — в легких случаях он длится в течение нескольких минут, по окончании приступа больной снова засыпает.

По мере прогрессирования приступа сухие хрипы сменяются влажными, за счет пропотевания жидкости из кровеносного русла в легочные альвеолы. Мокрота, выделяемая при кашле, пенистая. Первая помощь при сердечной астме требует быстрой и рациональной терапии, т. к. прогноз при этом заболевании очень серьезен.

Первую помощь при сердечной астме на доврачебном этапе может оказать любой человек.

Больному придают сидячее положение, ноги опущены. В этом положении нагрузка на малый круг кровообращения снижается и самочувствие человека улучшается. Если артериальное давление не ниже 100 мм рт ст дают нитроглицерин под язык. Дальнейшую помощь оказывает врач.

Неотложную помощь при сердечной астме должны оказывать два человека. При этом один из них вводит медикаменты внутривенно, второй – контролирует артериальное давление.

• Повышенное артериальное давление снижают, чтобы сократительная функция миокарда увеличилась, а сопротивление крови уменьшилось. С этой целью применяют ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин, арфонад). Они расширяют периферические сосуды, вследствие этого давление снижается.
• Под язык дают 1 таблетку нитроглицерина. Данный препарат уменьшает венозный приток к сердцу за счет увеличения емкости венозного русла. Нитраты вводят обязательно внутривенно капельно, при этом тщательно контролируют артериальное давление, так как передозировка препарата неминуемо влечет к его резкому снижению. Дозировку препарата в каждом конкретном случае подбирает врач индивидуально.
• Чтобы уменьшить объем циркулирующей крови используют быстродействующие диуретики: фуросемид (лазикс). Препарат вводят внутривенно, струйно.
• Внутривенно морфин или дроперидол на глюкозе для уменьшения возбуждения дыхательного центра.
• Через носовые катетеры дают кислород. Обязательно применяют ингаляции с пеногасителем (этиловый спирт 70%, 96% или антифомсилан 10%).
• На нижние конечности накладывают жгут.

Важно дифференцировать приступ сердечной астмы от бронхиальной. Неотложная помощь оказывается на месте, так как больной нетранспортабелен. После купирования приступа, немедленная госпитализация.

Астма сердечная — комплекс симптомов, который возникает в результате сердечной недостаточности. Очень часто патология сопровождается такими заболеваниями: порок сердца, инфаркт миокарда. кардиосклероз, миокардит и другие.

При появлении симптомов приступа сердечной астмы следует быстро вызвать бригаду скорой помощи. Во время ожидания врачей больному следует оказать первую неотложную помощь.

Сначала больного человека кладут положение полусидя, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Расстегивают ворот рубашки, открывают окна-двери для поступления в помещение свежего воздуха. Лучше посадить больного около окна — так воздух поступит к нему быстрее.

Теперь необходимо измерить артериальное давление. Зачастую у людей, страдающих на болезни сердца, имеется дома тонометр. При показателях систолического давления 100 мм рт.cт. и менее, больному дают таблетку нитроглицерина. Держать ее следует под языком до полного ее растворения. Можно воспользоваться и спреем с нитроглицерином (нитроспрей, нитроминт ), если таковой имеется.

Спустя 5 минут положить под язык таблетку или воспользоваться спреем можно повторно, но не более двух раз. Если нет нитроглицерина, больному можно дать таблетку валидола.

Через 10 минут после принятия удобного для него полусидячего положения, рекомендуется наложить на его конечности венозные жгуты. Вместо них можно использовать бинт (эластичный) или чулки капроновые. Данная процедура необходима для задержки крови в сосудах конечностей и уменьшения общего объема циркулирующей крови. Нагрузка на сердце при этом уменьшается, а также уменьшается риск развития отека легких.

Жгуты накладывают на обе ноги и руку. На ноги кладут жгут на 15 см ниже складки в паху, но а на руку — на 10 см ниже сустава плеча. Через каждую четверть часа один жгут снимается и накладывается на свободные руку или ногу.

То, насколько правильно наложены жгуты, проверяется наличием пульса. Он должен прощупываться ниже места сдавленности конечности. А после наложения жгута ноги или руки должны стать багрового или синюшного оттенка.

Обратите внимание!

Редакция рекомендует — симптомы сердечной астмы. Как правильно поставить диагноз?

В статье (тыц ) лечение народными средствами сердечной астмы. Можно ли, если да, то какими способами?

При отсутствии возможности накладывания жгутов, можно опустить обе ноги больного в тазик с горячей водой. Эта процедура, являющаяся менее эффективной, поможет уменьшить приток к сердцу крови.

Даже если удалось купировать приступ сердечной астмы, человека обязательно следует госпитализировать в больницу. Там установят причину приступа и назначат необходимый курс лечения. Самолечение и лечение народными способами недопустимо. Нельзя игнорировать назначения врача, так как это грозит повторением приступа, а иногда и приводит к смерти.

1. Срочно вызывать скорую помощь. Данное жизненноопасное состояние требует оказание квалифицированной медицинской помощи.
2. Больному следует обеспечить полный покой. Необходим доступ свежего воздуха. Расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду. Это необходимо для улучшения необходимых условий для свободного дыхания и уменьшения степени кислородного голодания сердечной мышцы.
3. Создать больному сидячее или полусидячее положение в постели или удобном кресле. Ноги при этом спущены вниз. Таким образом уменьшается приток крови к сердечным мышцам и снижается риск застоя крови в легких.
4. Дать нитроглицерин (таблетку) под язык и полностью рассосать. Если таковой нет, можно дать таблетку валидола. Нитроглицерин расширит коронарные сосуды сердца, но противопоказан при систолическом давлении не более 100 мм.рт.ст.
5. В ротовой полости следует убрать слизь и пену, если есть таковые. Это необходимо для обеспечения прохождения воздуха в легкие.
6. Приступить к ингаляции с увлажненным кислородом, пропущенным через пеногаситель. Пеногаситель: 96% этиловый спирт и 10% антифомсилан. При подаче кислорода централизованной скорость составляет 2-3 литра в 1 минуту первые 5 минут, а потом 6-7 л в 1 минуту. Ингаляции кислородом улучшают условие оксигенации.
7. Наложить жгуты на конечности, оставив одну свободной. Через каждые 10-15 минут необходимо перекладывать жгуты на свободную руку или ногу. Эта процедура необходима, если нет под рукой необходимых лекарственных средств. Жгуты помогут уменьшить объем циркулирующей крови, что облегчит работу сердца.
8. Вместо жгутов можно сделать теплую горчичную ванну для верхней трети голени ног или приставить горчичники или грелку к ногам.
9. Проводят кровопускание в объеме 300-400 мл. Процедуру проводят при нормальном артериальном давлении по назначению врача.
10. Пациент должен быть все время на виду. Следует следить за его состоянием, цветом кожных покровов и характером мокроты. Периодически проверять давление, пульс, диурез. Все необходимо записывать на листе.
11. Перед приходом врача следует приготовить: сердечный гликозид, мочегонное средство и наркотический анальгетик. Внутривенно вводят: анальгетик наркотический; 1 % раствор димедрола или 2% раствор супрастина; мочегонный пентамин 0,025 % раствора строфанти­на; в/в эуфиллин 2,4 %; 0,9 % раствора натрия хлорида и другие.
12. Следует выполнять все назначения врача: вводят гидрохлорид 1 мл 1% морфина или дроперидола раствор 2,5 мл 0, 25%. Для действия анальгетика вводится в/м в объеме 1 мл 1% раствор димедрола или в объеме 1 мл 2% раствор супрастина.
13. По назначению врача и в зависимости от артериального давления рекомендуется. при нормальном — в/в лазикс; при гипертензии артериальной — ганглиоблокатор (5% пентамин) в объеме 10 мл 2,4 % в/в эуфиллина; при тахикардии — 0, 025 % раствора строфантина 1 мл с 10 мл изотоническим раствором натрия хлорида в/в в очень медленном темпе и другие препараты.
14. После ликвидации приступа сердечной астмы больного на носилках транспортируют в реанимационное отделение для выяснения причины его возникновения.

Что такое сердечная астма. История развития заболевания и класификация.

В новости (ссылка ) первая помощь при сердечной недостаточности.

Сердечная астма – комплекс симптомов, возникающий в результате сердечной недостаточности. Часто патология сопровождает такие заболевания, как порок сердца, инфаркт миокарда. миокардит, кардиосклероз.

Причиной, по которой развивается сердечная астма, могут стать: чрезмерная физическая нагрузка на организм, стресс, приступ стенокардии. Подобный недуг имеет практически те же проявления, что и бронхиальная астма. Точный диагноз может поставить только специалист. Разница заключается в том, что бронхиальная астма связана с воспалительным процессом в бронхах, сердечная – с изменением деятельности левого желудочка сердца.

Признаки сердечной астмы могут проявляться стерто. Следует учитывать, что сама по себе патология возникает только у лиц, имеющих какие-либо проблемы с сердцем. У человека, имеющего здоровое сердце и не сталкивающегося не с одним из перечисленных выше заболеваний, подобное состояние развиться не может.

Приступ сердечной астмы начинается с затруднения дыхания и сильной постепенно то усиливающейся, то прекращающейся одышки. Такая одышка сопровождается шумным вдохом-выдохом. Симптомы могут различаться в зависимости от времени возникновения приступа.

• боль, чувство стеснения в груди;
• учащение сердцебиения;
• чрезмерное потоотделение;
• затруднение дыхания;
• одышка.

Если приступ сердечной астмы возник ночью, больной может почувствовать стеснение в области грудной клетки, проснуться от сильного сухого кашля и затруднения дыхания. Непосредственно перед приступом больной испытывает беспричинный страх, беспокойство.

Сердечная астма не является отдельным заболеванием, это состояние, обусловленное наличием в организме другой патологии. К сожалению, современная медицина еще не располагает достаточными средствами и опытом для благополучного лечения многих заболеваний сердца. Любая сердечная патология сопряжена с серьезным риском для жизни пациента. Сегодня сердечнососудистые болезни являются основной причиной наступления смерти среди лиц в возрасте от 50 лет. Гарантированно избежать приступа сердечной астмы можно только в случае полного излечения от основного заболевания.

К основным лекарственным препаратам, применение которых необходимо при сердечной астме, относятся: сосудорасширяющие, сердечные, наркотические, при повышенном артериальном давлении – гипотензивные средства. Купирование приступа астмы, связанного с нарушением деятельности сердца, проводится только специалистом. Самостоятельное применение указанных препаратов запрещено. Некоторые из них (Промедол. Морфин ) обладают мощным наркотическим эффектом.

В качестве вспомогательной терапии при сердечной астме могут назначаться легкие транквилизаторы, мочегонные средства, Нитроглицерин .

Больному в момент очередного приступа сердечной астмы требуется неотложная медицинская помощь. Его следует уложить на ровную мягкую поверхность и вызвать «скорую помощь». Самостоятельное оказание какой-либо помощи может привести к нежелательным последствиям.

Помощь при сердечной астме бывает направлена в первую очередь на снижение возбудимости дыхательного центра и нагрузки деятельности сердца. Для этого под кожу вводится 1% раствор атропина и 1% раствор морфина. Первый препарат обладает сильным спазмолитическим действием, способствует быстрому устранению мышечного напряжения, второй – снижает возбудимость расположенного в головном мозге кашлевого центра и повышает мышечный тонус внутренних органов.

В том случае, если у больного отмечается пониженное артериальное давление. морфин заменяется препаратом Промедол (2% раствор), оказывающим на организм человека аналогичное действие. Также морфин противопоказан при нарушении дыхательного ритма и при наличии бронхиальной астмы.

При повышенном и нормальном артериальном давлении в момент приступа сердечной астмы может применяться процедура кровопускания. Подобный метод лечения противопоказан лицам, страдающим анемией, имеющим низкое артериальное давление и некоторые заболевания крови. После кровопускания в организм больного вводится 0,05% раствор Строфантина из группы сердечнососудистых препаратов.

После ликвидации приступа сердечной астмы пациенту необходимо обеспечить полный покой. Госпитализация в подобных случаях, как правило, не проводится. Все необходимые процедуры осуществляются в домашних условиях с присутствием специалистов.

Точно определить, когда возникнет очередной приступ, не представляется возможным. Во избежание развития опасного состояния лицам, имеющим заболевания сердца, рекомендуется более внимательно относиться к своему питанию, избегать чрезмерных психологических и физических нагрузок на организм.

источник

Сердечная астма и отек легких — синдром острой левожелудочковой недостаточности, проявляющийся приступами удушья, развивающимися из-за острого застоя в малом круге кровообращения.

Для уменьшения массы циркулирующей крови и дегидратации легких больному придают сидячее положение с опущенными ногами, вводят быстродействующие мочегонные средства — фуросемид (0,04-0,24 г)

широко применяют морфина гидрохлорид и его аналоги (фентанил), уменьшающие венозный приток к сердцу, вызывающие перераспределение крови из малого круга кровообращения в большой,. Морфина гидрохлорид применяют внутривенно по 0,005-0,01 г, а фентанил — по 0,00005-0,0001

Целесообразно вводить также Дроперидол (0,0025-0,005 г внутривенно), оказывающий не только нейроплегическое, но и альфа-адренолитическое влияние. Это способствует снижению артериального давления, улучшению микроциркуляции и уменьшению работы сердца.

средства, облегчающие работу сердца Нитроглицерин Принятый под язык в дозе 0,00005 г каждые 20 мин.

Широко применяют при купировании отека легких и ганглиоблокаторы, которые позволяют быстро снизить артериальное давление арфонад пентамин. Препараты вводят внутривенно ка-пельно из расчета 0,05 г на 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида под контролем артериального давления.

С целью усиления сократительной способности миокарда назначают внутривенно капельно или внутривенно струйно быстродействующие сердечные гликозиды (в основном строфантин

Кроме того, иногда с самого начала лечения необходимо устранить, если это возможно, причину кардиальнои астмы или отека легких. Так, если левожелудочковая недостаточность возникает вследствие гипертонического криза или на фоне повышенного артериального давления, добиваются его снижения путем применения гипотензивных средств

1. Наложение тугой давящей повязки. жгут

2. Пальцевое прижатие артерии к костной ткани.

4. Форсированное сгибание конечности.

5. Наложение кровоостанавливающего зажима в ране или прошивание сосуда.

6. Принятие возвышенного положения и иммобилизация.

7. Введение кровоостанавливающих препаратов (викасол, дицинол, раствор хлористого кальция). 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция внутривенно

8. Введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств.

117. Неотложная помощь при рвоте. Голову повернуть, тазик дать итд . При травмах и во всех случаях, когда в интересах больного как можно скорее прекратить рвоту, вводят подкожно 0,5-1 мл 0,1%-ного раствора сульфата атропина или внутримышечно 2 мл раствора метаклопрамида (церукал, реглан). Последний препарат можно назначать и внутрь в дозе 0,5-1 табл. 3 раза в день. При неукротимой рвоте используют нейролептики — галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5%-ного раствора внутримышечно 1-2 раза в сутки, метеразин в таблетках 25 мг 2 раза в сутки. Потом – солевые растворы от обезвоживания- регидрон гастролит глюкозка

общие признаки кровотечения. Рвота «кофейной гущей» или малоизмененной кровью. Дегтеобразный стул или кал с кровью.

Первая медицинская помощь

Покой в положении лежа на спине. Холод на эпигастральную область.

Внутримышечное введение 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 4 мл 12,5% раствора этамзилата. Внутрь кусочки льда.

Врачебная неотложная помощь

При массивном кровотечении (кровавая рвота, снижение АД) — дополнительно внутримышечно 4 мл 12,5% раствора этамзилата, внутривенно — 400 мл полиглюкина. Экстренная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарной машине, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача.

источник

Сердечная астма — симптомы и лечение, диагностика. Алгоритм неотложной помощи больному до приезда скорой помощи

Сердечная астма (СА) ― это разновидность острой левожелудочковой недостаточности сердца, при которой возникает приступ удушья. Заболевание встречается в пожилом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин.

СА не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне патологии сердца, легких и почек. При возникновении приступа удушья пациенты нуждаются в оказании неотложной доврачебной помощи и госпитализации в кардиологическое отделение. Прогноз зависит от тяжести заболевания, которое привело к застойным явлениям в легких.

Сердце имеет четыре камеры и сосуды, формирующие два круга кровообращения. Правые отделы представлены предсердием и желудочком, которые разделены между собой трикуспидальным (трехстворчатым) клапаном. Из правого желудочка кровь поступает по легочному стволу в легкие, где происходит газообмен. Венозная кровь насыщается кислородом и освобождается от углекислого газа.

По легочным артериям кровь от легких поступает в левые отделы, которые представлены левым предсердием и желудочком. Эти камеры сердца разделены митральным (двустворчатым) клапаном. Из левого желудочка насыщенная кислородом кровь по аорте направляется ко всем тканям и органам, что обеспечивает их нормальную жизнедеятельность. В месте прикрепления крупной артерии к сердцу находится аортальный клапан.

Малый круг кровообращения ― «легочный ствол» – «легкие» – «легочные артерии», большой ― «аорта» – «внутренние органы и части тела» – «полые вены». Сердечная астма возникает при нарушении кровотока в малом (легочном) круге.

Приступ развивается вследствие острой недостаточность левого желудочка, при которой мышца сердца не способна перекачивать необходимый объем крови. Возникают застойные явления в легких, в просвет альвеол (легочных мешочков) выпотевает жидкая часть крови (плазма). Вследствие этого нарушается поступление кислорода из окружающего воздуха, что вызывает гипоксию. Нарушается работа всего организма и может наступить смертельный исход.

В большинстве случаев СА развивается на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, реже при патологии легких и почек. Непосредственная причина (этиология) удушья ― острая левожелудочковая недостаточность.

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

• острая (ОСН) и хроническая (ХСН) сердечная недостаточность с нарушением работы левого желудочка;
• пороки сердца (митральный стеноз, недостаточность аортального клапана);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), чаще инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, постинфарктный кардиосклероз;
• нарушение ритма (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий);
• атеросклеротический кардиосклероз вследствие нарушения кровоснабжения миокарда;
• формирование внутрисердечного тромба;
• опухоль сердца (миксома);
• гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертензия (на фоне других заболеваний), как последствие резких подъемов артериального давления;
• аневризма сердца (истончение мышечной оболочки и формирование выпячивания стенки органа);
• ишемический и геморрагический инсульт при нарушении кровоснабжения мозга;
• тяжелое воспаление легких (пневмония) с поражением большого объема легочной ткани;
• острый гломерулонефрит (инфекционно-аллергическое воспаление клубочков почек), который приводит к задержке жидкости в организме;
• осложненное течение беременности.

Факторы, которые повышают риск развития сердечной астмы:

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

1. Интенсивные физические нагрузки.
2. Эмоциональное потрясение.
3. Хронический стресс.
4. Прием большого количества жидкости и соленой пищи (вызывает жажду).
5. Переедание на ночь.
6. Длительное лежачее положение (у тяжелобольных).
7. Внутривенное переливание большого объема инфузионных растворов.
8. Злоупотребление алкогольными напитками.

Провоцировать приступ может обострение заболевания, которое привело к застою крови в малом кругу кровообращения.

Сердечная астма развивается остро и сопровождается удушьем. До начала приступа могут быть признаки-предвестники, которые помогают прогнозировать СА. Обращение к врачу на этой стадии предотвращает развитие приступа. При тяжелом течении СА и несвоевременно оказанной медицинской помощи развивается отек легких с высоким риском смертельного исхода .

За несколько дней до развития приступа появляются первые симптомы заболевания, на которые необходимо обратить внимание и обратиться к врачу.

На фоне общего благополучия и сохранения трудоспособности возникает одышка и сухой кашель. Провоцирует нарушение дыхания физическая нагрузка (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице) или нервное перенапряжение. Чувство нехватки воздуха должно насторожить, особенно если уже были эпизоды приступов СА.

После короткого периода предшественников развивается приступ, который имеет острое внезапное начало, чаще появляется в ночное время. Это связано со скоплением большого объема крови в легких при горизонтальном положении тела. Приступ сердечной астмы может возникнуть днем на фоне интенсивной физической нагрузки и нервного перенапряжения.

Характерные признаки: одышка, кашель, изменение цвета кожных покровов, психомоторное возбуждение, набухание шейных вен. Больной принимает специфическую позу для облегчения состояния. Реже возникает бронхоспазм, что требует дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой.

Во время приступа нарушается дыхание вследствие застоя крови в легких. Характерная инспираторная одышка ― затруднение вдоха, при этом выдох продолжительный и форсированный. Для облегчения дыхания больной подключает мышцы туловища. В результате можно увидеть сокращение межреберных мышц (промежутки между ребрами втягиваются на вдохе), надключичные ямки сглаживаются. Нарастание приступа приводит к появлению удушья. Появляется головокружение, тошнота, затуманенность сознания.

Одышка сопровождается сухим надсадным кашлем, который возникает вследствие отека слизистой оболочки бронхов. Он имеет мучительный, надсадный характер, не приносит облегчения состояния. По мере развития сердечной астмы может выделяться небольшое количество слизистой мокроты. Если отделяемое бронхов увеличивается, имеет пенистый вид и розовый цвет, это указывает на развитие осложнения ― отека легких.

Появляется бледность кожи из-за сужения мелких сосудов. При кислородном голодании кровь насыщена углекислым газом. В результате развивается цианоз (посинение) в местах, где капилляры близко расположены к поверхности тела: носогубный треугольник и дистальные фаланги пальцев (в месте локализации ногтей).

Удушье приводит к страху смерти. Изменение психического состояния связано с кислородным голоданием головного мозга. В начале приступа пациенты становятся беспокойными и возбужденными, могут бесцельно перемещаться по комнате. На вопросы отвечают несвязно, с трудом выговаривают слова. Характерна повышенная потливость, вызванная эмоциональным переживанием.

Недостаточность работы левого желудочка приводит к застою крови в верхней части тела. Это вызывает набухание шейных вен, заметное невооруженным глазом. При ощупывании сосуды плотные, иногда болезненные.

Пациент принимает сидячее положение с опущенными вниз ногами. Это позиция называется ортопноэ. В таком положении кровь задерживается в нижних конечностях, что облегчает работу сердечной мышцы. Для форсирования затрудненного вдоха больной упирается руками в колени или спинку кровати, что позволяет подключать к дыханию мышцы туловища.

Несвоевременное оказание медицинской помощи вызывает осложнения сердечной астмы. Длительный застой крови в малом круге кровообращения приводит к выпотеванию плазмы в альвеолы и прекращению процесса газообмена. Развивается отек легких, который может закончиться смертельным исходом.

Характерно тяжелое удушье, клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии. Выделяется обильная пенистая мокрота, которая имеет розовый цвет за счет примеси крови. Кожа приобретает серый оттенок с распространенным цианозом по всему телу. Резко падает артериальное давление до критически низких цифр (АД ниже 80/50 мм.рт.ст.), пульс нитевидный и трудно прощупывается. Больной теряет сознание и впадает в кому.

Для выявления сердечной астмы учитывают характерные клинические признаки, анамнез (историю болезни), аускультативные данные, результаты инструментальных методов обследования.

Сбор жалоб на момент обращения, информации о сопутствующих заболеваниях, времени начала болезни обычно проводят после купирования приступа. Ориентируются на клинические признаки и состояние пациента. Основным симптомом является одышка с затруднением вдоха, характеристика кашля (сухой, надсадный), возникновение приступа в ночное время. В анамнезе выясняют заболевания сердца и других органов, которые могли привести к острой левожелудочковой недостаточности.

Аускультация сердца выявляет приглушение тонов, которые представляют собой звуки сокращения клапанов. Характерен акцент 2 тона над легочным стволом ― становится более звучным и отчетливым. Усиление звука связано с повышением внутрисосудистого давления в малом круге кровообращения. Также выслушивают ритм галопа, связанный с ослаблением миокарда левого желудочка. Звук напоминает одноименный ритм скачущей лошади.

Во время сердечной астмы над легкими определяются сухие и влажные мелкопузырчатые звуки, преимущественно в нижних отделах. При развитии отека легких выслушивают ослабленное дыхание, влажные среднепузырчатые хрипы над всей поверхностью грудной клетки.

Приступ сердечной астмы сопровождается усилением работы сердца для восстановления нормального кровообращения в малом круге. В результате повышается артериальное давление (АД выше 160/100 мм.рт.ст.) и учащается пульс (тахикардия 120-150 ударов/минуту). Отек легких сопровождается угнетением сердечной деятельности, что приводит к снижению давлению и нитевидному пульсу (слабого наполнения).

Предварительный диагноз обычно ставят по клиническим и анамнестическим данным. Для его подтверждения назначают дополнительные методы диагностики.

Таблица ― Обследования при СА

Название инструментального метода