Сестринский уход при сердечной астме

1 этап – обследование пациента — оценка состояния измерить пульс, АД.

2 этап – выявление проблем пациента. Выставление сестринского диагноза.

3 этап – составление плана сестринских вмешательств.

Цель: устранить удушье в течение 20-30 минут

3 — Обеспечить полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

4 — Создать сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами — облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 — Дать пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно — через 15-20 мин — нитроглицерин противопоказан при систолическом АД ниже 100 мм рт ст.

6 — Очистить ротовую полость от пены и слизи, что обеспечит свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 — Начать ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшат условия оксигенации.

8 — Наложить венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 — 15 минут. Это можно сделать в ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствует уменьшению объема циркулирующей крови.

9 — Сделать теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставить горчичники к ногам, или грелки — применяются отвлекающие процедуры.

10 — Постоянно наблюдать за состоянием пациента — цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 — Приготовить к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды.

12 — Выполнить назначения врача — 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин.

13 — После ликвидации приступа необходима транспортировка пациента на носилках в реанимационное отделение.

4 этап – реализация плана сестринских вмешательств:

3 — Обеспечила полный покой – доступ свежего воздуха, расстегнула стесняющую одежду для улучшения условий дыхания, снижения степени кислородного голодания миокарда.

4 — Создала сидячее – если артериальное давление повышено или полусидячее – если артериальное давление понижено, удобное положение в постели с опорой для спины со спущенными ногами — облегчается работа сердечной мышцы, уменьшается приток венозной крови к сердцу, застой крови в лёгких.

5 — Дала пациенту 1 таблетку нитроглицерина под язык или изокет-спрей 1-2 дозы, повторно — через 15-20 мин — нитроглицерин противопоказан при САД ниже 100 мм рт ст.

6 — Очистила ротовую полость от пены и слизи, что обеспечило свободное прохождение воздуха в дыхательные пути.

7 — Начала ингаляцию увлажненного кислорода пропущенного через пеногаситель – 10% антифомсилан, 70% этиловый спирт. При централизованной подаче кислорода скорость подачи 2-3 литра в минуту в первые 5 минут, затем 6-7 литров в минуту. Ингаляции кислорода улучшили условия оксигенации.

8 — наложила венозные жгуты на руку и бедра, расслабляя их по очереди через 10 – 15 минут, т.к. нет необходимых лекарственных средств. Данная процедура способствовала уменьшению объема циркулирующей крови.

9 — сделала теплую горчичную ванночку для ног до верхней трети голени или поставила горчичники к ногам, или грелки.

10 — постоянно наблюдала за состоянием пациента — цвет кожных покровов, диурез, цвет мокроты, ее характер, ЧДД, пульс, АД.

11 — приготовила к приходу врача: наркотический анальгетик, мочегонные, сердечные гликозиды —1 — 11 — независимые с/вмешательства.

12 — выполнила назначения врача — 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида или 5 мл 0,25% раствора дроперидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 1 мл 2% р-ра супрастина, лазикс, 5% пентамин или др. — указать — зависимые с/вмешательства.

13 — после ликвидации приступа по назначению врача транспортировала пациента на носилках в реанимационное отделение.

5 этап – оценка результата — купирование приступа, изменение состояния пациента, перевод в реанимационное отделение.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

источник

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

Жалобы пациента:

· Приступ удушья, возникающий чаще ночью;

· небольшой сухой кашель или со скудной мокротой;

Объективные данные:

· положение вынужденное, ортопноэ;

· дыхание в лёгких ослабленное, рассеянные сухие хрипы;

· пульс частый, малый, иногда аритмия;

· АД может быть снижено (при гипертоническом кризе высокое);

Алгоритм действий медицинской сестры:

1. Вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи.

2. Создать полусидячее положение с опущенными ногами для уменьшения притока венозной крови к сердцу

3. Обеспечить абсолютный покой, освободить от стесняющей одежды для улучшения условий дыхания.

4. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД для контроля состояния.

5. Обеспечить ингаляцию кислорода с пеногасителем через носовые канюли для предотвращения пенообразования.

6. Дать нитроглицерин 1 таблетку (0,0005 г) под язык, повторять через 5 минут до улучшения состояния под контролем АД (систолическое АД выше 90 мм рт. ст.).

7. Наложить венозные жгуты на 3 конечности с последующей сменой через 15-20 минут по часовой стрелке (записать время наложения) для уменьшения объёма циркулирующей крови.

8. Поставить грелки или горчичники к ногам с отвлекающей целью.

9. Предложить пациенту осуществлять выдох через трубку, опущенную в банку с водой для увеличения сопротивления дыханию.

10. Приготовить необходимые лекарственные препараты и ввести по назначению врача: лазикс, нитроглицерин, допамин, эуфиллин, преднизолон, морфин.

11. Вести наблюдение за состоянием пациента: контроль АД, ЧДД, пульса.

8. Отёк лёгких (острая левожелудочковая недостаточность, альвеолярный отёк лёгких)

Жалобы и объективные данные те же (см. Сердечная астма), дополнительно появляется пенистая мокрота, дыхание становится клокочущим, в лёгких высушиваются влажные хрипы.

Алгоритм действий медицинской сестры: см. Сердечная астма.

Дополнительно проводится освобождение полости рта, глотки от пены, мокроты путём отсасывания грушей с резиновым катетером или электроотсосом.

«Организация специализированного сестринского ухода при заболеваниях органов пищеварения»

Болезни органов пищеварения в связи с широким их распространением, высоким показателем обращаемости и госпитализации являются одной из важнейших проблем внутренней патологии. Эти заболевания занимают восьмое место среди причин временной нетрудоспособности, седьмое – в структуре первичного выхода на инвалидность, пятое – среди причин смертности. Более 17% больных, госпитализированных в терапевтические отделения, составляют лица с заболеваниями органов пищеварения, преимущественно хроническими. Заболеваемость по обращаемости в поликлинику составляет от 59 до 75, а посещаемость – от 166,7 до 230 на 1000 населения. На первом месте по обращаемости стоят больные с гастритами и дуоденитами (23,1%), на втором – с болезнями печени и желчного пузыря (13,6%), на третьем – с язвенными болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки.

Организация специализированной медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения осуществляется в гастроэнтерологических отделениях многопрофильных больниц.

Одним из основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» является усиление профилактической направленности здравоохранения, формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, углубленной диспансеризации, формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны. В Омской области ряд мероприятий по реализации национального проекта идёт в унисон с уже действующими областными и муниципальными целевыми программами, утверждёнными ЗС Омской области. Программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (2004-2008 гг.) включает в себя подпрограмму «Вакцинопрофилактика».

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8157 — | 7839 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Острая сердечная недостаточность – тяжелое нарушение кровообращения, развивается при недостатке кислорода. Среди причин — потеря крови, сбой в работе дыхательной системы, порок сердца, инфаркт сердечной мышцы, гипертония, шок от травмы, интоксикация ядовитыми веществами.

При преобладании недостатка кровотока левого желудочка, возникает застаивание крови в легких и пресыщение малого круга кровью, возникает сердечная астма и отек легкого.

При правожелудочковой недостаточности кровь застаивается в большом круге, возникают отеки, снижается кровоток, нарушается питание органов.

Спровоцировать сосудистую недостаточность могут:

• стрессовые ситуации;
• физическое напряжение;
• усиление тока крови в малый круг при резком принятии вертикального состояния.

Клинические проявления имеют начальную или стертую форму: усиленная одышка, невозможность прилечь, ослабление дыхания, покашливание, удушье, хрипы, дыхание со свистом. Далее возникает сердечная астма и отек легких, которые при несвоевременно оказанной помощи вызывают смерть.

Сердечная астма. В период приступа происходит удушье, затруднение вдоха, сухой кашель, страх перед смертью, переходящий в панику. Приступ может длиться от 2-3 минут до суток. Сердечная астма — не болезнь, а состояние организма, развившееся в результате инфаркта, пневмонии, заболеваний почек, при резком скачке АД.

Отек легких. Симптомы возникают чаще во время ночного сна, неожиданно возникает приступ недостатка воздуха, одышка не связанная с нагрузкой на сердце, больной вынужден принять сидячее положение из-за нехватки кислорода.

Что происходит в организме, или признаки отека легких:

• боли за грудиной, давящие, колющие;
• частое дыхание со слышимым клокотанием;
• сильное биение сердца, оно как бы выпрыгивает из груди;
• вначале легкое покашливание, затем кашель с сильными хрипами, выделяется розоватая мокрота с пеной;
• лицо серое или синюшное, далее этот цвет перетекает на другие части тела из-за того, что кровь накопила углекислый газ.
• липкий пот, набухшие вены на шее, бледность кожи из-за застоя в малом круге кровообращения;
• может быть скачок давления;
• кардиальный симптом: пульс плохо прощупывается, слабый, нитевидный;
• спутанность сознания при неоказании помощи, его отсутствие.

В этом случае пациент нуждается в экстренной помощи медицинских работников и от их грамотных, четких, профессиональных действий зависит дальнейший прогноз заболевания, а иногда и жизнь больного. Для этого существуют специальные действия медсестры, утвержденные протоколом, называемые сестринским процессом.

Медсестра должна убедить пациента в необходимости уменьшения физической нагрузки и соблюдении режима, назначенного доктором. Выбрать вместе с больным такое положение в кровати, когда он будет наименее чувствовать одышку и сердцебиение не так будет ощущаться. Произвести осмотр, при котором обратить внимание:

• какого цвета кожные покровы и видимые слизистые, имеется ли цианоз;
• какое положение принимает в кровати;
• имеются ли отеки, их расположение, цвет, плотность;
• измерить пульс, дыхание, давление.

Сестринская диагностика – это определение проблемы заболевшего на основании собранных данных в период обследования и требование вмешательства медицинской сестры.

При диагностике оценивают:

• то, что сейчас беспокоит больного;
• те проявления, которые могут возникнуть при недостаточном уходе.

На первом месте стоят проблемы больного с острой недостаточностью — боль за грудиной, отеки, повышенная температура. Если, например, пациент считает своим главным недомоганием одышку, тогда она и является первоочередной задачей к разрешению.

Медсестре нужно вести работу с семьей больного, поговорить с больным, а также с его родственниками и близкими. Планирование действий при острой недостаточности сердца и сосудов происходит в связи с выявленными проблемами и состоит в помощи пациенту и облегчении его недомогания. Для каждой проблемы формулируется цель и план ухода.

После определения четкого плана, медсестра согласовывает свои действия с врачом и пациентом, и приступает к их выполнению.

Возможная помощь медсестры:

• выполнение медицинских манипуляций;
• профилактика последствий и предотвращение осложнений;
• оказание психопомощи;
• помощь в самообслуживании;
• оказание неотложной помощи в моменты обострений.

Медсестра ежедневно следит за эффективностью принимаемых действий, при необходимости производится корректирование по согласованию с врачом.

Кардиологи, много лет исследуя патологические состояния сердца и сосудов, сделали вывод, что основными признаками, вызывающими заболевание являются предрасполагающие факторы:

• наследственные заболевания;
• врожденные дефекты.

• Ожирение;
• эмоциональный тип нервной системы;
• гиподинамия;
• курение;
• употребление алкоголя;
• гормональные заболевания (сахарный диабет);
• острые и хронические инфекции;
• пожилой возраст.

Профилактика болезни состоит в исключении всех причин, приводящих к болезни. Большое значение имеет своевременное лечение сердечных заболеваний. Не стоит лениться сходить к врачу при появлении даже незначительных болей в сердце. Если, несмотря на назначенные препараты с течением времени становится хуже, следует повторить визит к специалистам, возможно лечение требует коррекции.

Если учесть, что нынешние пациенты в большинстве своем люди знающие, обладают достаточным уровнем опыта в отношении своего здоровья, хочется чтобы каждый самостоятельно устранял причины, приводящие к болезни (борьба с курением и алкоголем, лишним весом, избегать стрессов). Надо подумать и решить для себя, какой вести образ жизни, чтобы она была яркой, красочной, наполненной смысла, а главное здоровой.

источник

IV этап. Реализация плана сестринских вмешательств Медицинская сестра последовательно выполняет план

V этап. Оценка эффективности сестринских вмеша­тельств

Оценив положительный результат сестринских вмеша­тельств, убедившись, что цель достигнута, медицинская сестра продолжает наблюдение за состоянием пациента, за АД, пульсом, физиологическими отправлениями, тем­пературой тела.

Возможно возникновение новых проблем:

• сухость слизистой оболочки полости рта, языка;

Коллапс может возникать при тяжелой инфекционной болезни (крупозная пневмония, тиф, пищевые токсикоинфекции), вследствие обильного кровотечения. Гипоксемический коллапс возникает под действием пребывания в ат­мосфере с недостаточным содержанием кислорода.

Различают кардиогенный коллапс (при инфаркте мио­карда, остром миокардите, перикардите); сосудистый (ин­фекционные заболевания — снижение тонуса вен); гемор­рагический (при острой, массивной кровопотере).

Яркая клиническая черта коллапса — резкое сниже­ние артериального давления. Пациент испытывает резкую общую слабость без потери сознания. Отмечается бледность кожных покровов, спадение видимых вен, поверхностное, учащенное дыхание, температура тела понижена. Высту­пает холодный пот, язык сухой, пульс частый, нитевид­ный.

Сознание при коллапсе чаще сохраняется, но пациен­ты, становятся заторможенными, безучастными к окру­жающему, почти не реагируют на внешние раздражители. При геморрагическом коллапсе — жажда, зябкость, похо­лодание конечностей. Может снижаться зрение, появлять­ся «пелена» перед глазами.

При аускультации тоны сердца глухие, частые, иногда аритмичные. Характерна олигурия.

Неотложная помощь. Медсестра в первую очередь дол­жна обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для согревания пациента укрывают одеялом, кладут грелки к конечнос­тям и поясничной области, обеспечивают доступ свежего воздуха и подачу кислорода.

Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина подкожно или 2 мл 10% раствора кофеина, или 2 мл 10% раствора сульфокамфокаина (при геморра­гическом коллапсе не вводится). Инъекции при необходи­мости повторяются. При отсутствии эффекта вводится 1 мл 1% раствора мезатона (или 0,3 мл с 10 мл изотоничес­кого раствора натрия хлорида в присутствии врача — внут­ривенно i дленно). Повышения АД можно добиться пу-

тем внутривенного введения 60—90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона.

К пациентам с развившимся коллапсом срочно вызыва­ется врач, специализированная кардиологическая бригада.

Госпитализация обязательна, проводится на носилках в сопровождении врача и медсестры.

Шок — состояние с комплексом симптомов, характери­зующих тяжесть состояния пациента, объясняющихся рез­ким ухудшением кровоснабжения органов и тканей, нару­шением тканевого дыхания, развития дистрофии, ацидоза и некроза тканей. Шок развивается вследствие воздействия чрезвычайных раздражителей на организм из внешней сре­ды или быть эндогенного происхождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощущения.

Различают шоки: гиповолемический (при желудочно-кишечных кровотечениях, тяжелой рвоте, профузном по­носе); кардиогенный (острый инфаркт миокарда, деком-пенсированный порок сердца, тампонада сердца); пере­распределительный (анафилактический, септический, токсический), обструктивный (напряженный пневмото­ракс, тромбоэмболия ствола легочной артерии),

Общие симптомы шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения. Кроме того, при шоке наблюдаются симптомы основного заболевания.

Течение шока может осложниться ДВС — синдромом, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почеч­ной недостаточностью.

Прогноз зависит от типа шока, его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих забо­леваний и осложнений. При отсутствии лечения шок обыч­но приводит к летальному исходу. При кардиогенном, сеп­тическом шоке, даже если рано начато лечение, леталь­ность превышает 50 %.

Общие противошоковые мероприятия

1. Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей — интубация трахеи при отеке или травме гортани.

2. Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.

3. Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), вазопрессорные средства (до­фамин, норадреналин).

При отеке легких: кислород через пеногаситель, сер­дечные гликозиды, эуфиллин.

При анафилактическом шоке — адреналин в место инъ­екции и подкожно, димедрол, супрастин внутримышечно, преднизолон внутривенно.

При бронхоспазме — эуфиллин внутривенно.

При шоке на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы внутримышечно.

При необходимости — срочная сердечно-легочная реа­нимация.

Обязательна госпитализация пациента в реанимацион­ное отделение, транспортировка на носилках.

При транспортировке пациент укладывается в положе­ние, исключающее западение языка и аспирацию рвотных масс, укрывается одеялом, обкладывается грелками. Про­водится ингаляция кислорода. Транспортировка в присут­ствии врача для наблюдения за пациентом и оказания эк­стренной помощи.

Острая сердечная недостаточность. Острая сердеч­ная недостаточность — внезапное снижение сократитель­ной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма­лом и большом кругах кровообращения, что может при­водить к нарушениям функций отдельных органов.

Острая сердечная недостаточность бывает: левожелудочковая (левого типа), правожелудочковая (правого типа) и тотальная (рис. 36).

Причины острой левожелудочковой недостаточности: диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аор­тальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.

Суть патологии: происходит ослабление работы левого желудочка, повышение давления в малом круге кровооб­ращения, пропотевание жидкости из расширенных капил­ляров в альвеолы — отек легких.

Приступообразно наступающая левожелудочковая не­достаточность называется сердечной астмой. Приступ сер­дечной астмы чаще всего развивается остро, ночью, проте­кает в форме тяжелого удушья. Лицо у пациента бледное, с серовато-синюшным оттенком, выраженный акроцианоз,

Рис. 36. Схематическое изображение различных типов

о — норма; 6 — левожелудочная недостаточность;

в — правожелудочная недостаточность; г — тотальная

кожа влажная, холодная. Появляется надсадный кашель, сердцебиение. Сильная инспираторная одышка вынужда­ет пациента сесть в кровати или подойти к открытому окну. Он возбужден, ловит воздух ртом. Выражение лица стра­дальческое. Откашливается пенистая мокрота розового цвета. При перкуссии отмечается притуплённый в ниж­них отделах легких перкуторный звук за счет застоя в них крови. При аускультации дыхание шумное, слышны су­хие и влажные хрипы. Границы сердца увеличены влево, отмечается тахикардия, возможна тахиаритмия. Артери­альное давление колеблется в широких пределах. На ЭКГ в некоторых случаях отмечается перегрузка левого желу­дочка.

Сердечную астму надо отличать от бронхиальной аст­мы, при которой есть связь с заболеванием легких, одыш­ка — экспираторная, мокрота скудная, стекловидная, при аускультации — сухие хрипы.

Неотложная помощь при приступе сердечной астмы. Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, на­чать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаситель (антифомсилан, спирт).

Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан при АД менее 100 мм рт. ст.).

Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола).

Для потенцирования действия наркотических анальге­тиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димед­рола или 1 мл 2% раствора супрастина.

При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензии — ганглиоблокатор (1—2 мл 5% раствора пентамина). Внут­ривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора стро­фантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно.

В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра.

Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь.

Уменьшению застоя в легких способствует теплая гор­чичная ванна для ног (до верхней трети голени).

Иногда проводят кровопускание (300—400 мл), но толь­ко при нормальном АД.

После ликвидации приступа пациента на носилках в возвышенном или горизонтальном (при коллапсе) поло­жении транспортируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки проводится постоянное наблюде­ние за пациентом.

Острая правожелудочковая недостаточность чаще все­го возникает при тромбоэмболии ствола легочной артерии, реже — при обширном инфаркте миокарда (межжелудоч­ковой перегородки с аневризмой), при спонтанном пнев­мотораксе, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

В результате механической окклюзии и спазма сосудов в МКК резко возрастает легочно-сосудистое сопротивле­ние, ведущее к перегрузке правого желудочка и соответ­ственно к острой его недостаточности.

Симптомы: боли в правом подреберье, отеки и жало­бы, связанные с основным заболеванием.

При осмотре — цианоз, набухание шейных вен, отеки ног.

Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения.

Границы сердца расширены вправо (не всегда), тахи­кардия, систолический шум над мечевидным отростком, печень увеличена, болезненна при пальпации.

Неотложная помощь при ТЭЛА. Введение гепарина (не менее 60 000 ЕД в сутки), кислородная терапия с по­мощью кислородной маски или носоглоточных катете­ров.

Необходим вызов реанимационной бригады «скорой по­мощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение.

При пневмонии — антибиотики, эуфиллин внутривен­но, глюкокортикоиды, сердечные гликозиды, диуретики.

При неэффективности помощи — ИВЛ.

После оказания помощи независимо от причины право-желудочковой недостаточности пациенты реанимационной

бригадой госпитализируются в специализированный ста­ционар.

Хроническая сердечная недостаточность — патологи­ческое состояние, вследствие которого система кровообра­щения не способна доставлять органам и тканям необхо­димое количество кислорода.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) форми­руется в течение срока — от нескольких недель до несколь­ких лет.

Основные причины ХСН: поражения миокарда (мио­кардиты, миокардиодистрофии, постинфарктный кардиос­клероз), артериальная гипертензия, пороки сердца, кон-стриктивный перикардит и др.

Этиологические факторы приводят к уменьшению удар­ного объема, снижению сердечного выброса, что уменьша­ет кровоснабжение органов и тканей (почек, головного моз­га и других органов).

Различают стадии ХСН — I, ПА, ПБ, III.

Iстадия — начальная. Жалобы на быструю утомляемость, небольшую одышку, сердцебиение при выполнении обычной физической нагруз­ки. При обследовании — легкий акроцианоз, пастозность голеней к концу дня.

Тахикардия — при нагрузке. Границы сердца умерен­но увеличены, систолический шум (соответственно основ­ному заболеванию). Печень и селезенка не пальпируются.

ПА стадия. Жалобы: одышка при физической нагруз­ке, сердцебиение, сухой кашель, кровохарканье, быстрая утомляемость. При осмотре: бледность, цианотичный ру­мянец (при митральном стенозе), акроцианоз. Отеки на ногах. Возможны застойные мелкопузырчатые хрипы в нижне-боковых отделах легких, значительно увеличена печень.

ПБ стадия. Одышка при малейшей физической нагрузке и в покое, перебои в области сердца, отеки, боли в правом подреберье. Ортопное, акроцианоз, асцит, мерцательная аритмия. Границы сердца расширены во все стороны. Пе­чень увеличена, плотная, малоболезненная.

III стадия — конечная, дистрофическая. Общее состо­яние тяжелое. Резко выражена одышка в покое. Отечно-

асцитический синдром, гидроторакс, мерцательная арит­мия с дефицитом пульса. Застойные явления в легких. У некоторых пациентов в эту стадию развивается «сухой дистрофический», или «кахетический» тип, который про­является значительной атрофией органов, тканей, подкож­ной клетчатки, резким уменьшением массы тела, наряду с выраженным асцитом.

Различают пациентов с ХСН по функциональным клас­сам в соответствии с классификацией ОССН, 2001 г.

Ограничение физической активности отсутствует. Привычная фи­зическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку пациент пере­носит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановление сил

Незначительное ограничение физической активности: в покое сим­птомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровож­дается утомляемостью, одышкой или сердцебиением

Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая нагрузка меньше привычной — сопровож­дается появлением симптомов

Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности

Параметры физической активности у пациентов с раз­личным ФК ХСН (ОСНН, 2001 г.).

источник

1) придать положение с приподнятым ножным концом

2) наложить венозные жгуты на конечности

3) поставить горчичники на грудную клетку

Тема: «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

АГ это заболевание основным признаком, которого является повышенное артериальное давление; систолическое > 140, диастолическое > 90 мм рт ст. обусловленное нарушением регуляции тонуса сосудов и работы сердца — что возникает первично эссенциальная АГ, а вторично возникает поражение внутренних органов — вторичная (симптоматическая) АГ.

Этиопатогенез:

Первой причиной является стресс, приводящий к активизации симпатической нервной системы, при этом выделяется медиатор (адреналин), который суживает сосуды и повышает АД. Из – за сужения сосудов почек, развивается их ишемия. В ответ на это почки выбрасывают в кровь ренин, который превращает гипертензиноген в ангиотензин. Последний вызывает повышение АД. Позже увеличивается секреция альдостерона, который задерживает Na и воду в стенке сосуда. Она становится отечной, просвет суживается и АД пиовышается. Также имеет значение накопление Ca внутри стенки сосуда, что повышает его тонус, а значит и АД.

Причины и факторы риска:

· Напряжение умственной работы

· Возраст — М старше 50, Ж — старше 60 лет Гипергликемия

· Избыточное употребление соли и злоупотребление кофе

· Нарушение функции нервной и эндокринной системы.

ü В начальной стадии заболевания АД периодически повышается, чаще в ответ на стресс.

ü Развиваются головные боли, тяжесть в затылке

ü Учащение сердцебиения (тахикардия)

ü По мере прогрессирования болезни АД постепенно повышается.

ü Гипертрофия левого желудочка (подтверждение на ЭКГ: высокий R в 1, aVL, V₅-V₆, причем:R₁>R₂ R в V₅-V₆ > V₄ Сумма R в V₅ и S в V₂ = более 35.ST косо — нисходящий + Т отрицательный в третьем. V₁–V₂ )_.

ü Аускультация: на аорте выслушивается акцент — усиление II тона + систолический шум.

ü Ps на периферических артериях напряжен.

ü Нарушение зрения: мелькание мушек перед глазами, пелена, появление кругов и пятен, двоение.

Классификация:

Ø Повышенное нормальное АД ≥ 130-139/85-89

Ø АГ I ст: 140-150/90-95 — нет поражения органов мишеней (мозг, сердце, глаза, почки. ) лабильное повышение АД.

Ø АГ II ст: 160-180/95-100 — есть поражение внутренних органов, АД стабильное, без лечения не снижается.

Ø АГ III ст: > 180 /110 — есть осложнения со стороны внутренних органов.

Осложнения артериальной гипертензии:

• Развитие гипертонического криза

• О. сердечная недостаточность

• Хр. почечная недостаточность

• Атрофия зрительного нерва

• Расслаивающаяся аневризма аорты

• Геморрагические и ишемические инсульты.

• Нефросклероз (первично сморщенная почка).

Ø Регулярное диспансерное наблюдение для профилактики осложнений.

Ø I и II ст. лечатся амбулаторно и в дневном стационаре, а при угрозе осложнений стационарно.

Ø Соблюдение режима труда и отдыха

Ø Исключить ночные смены работы и командировки и вредные привычки.

Ø Прогулки на свежем воздухе.

Ø Достаточный сон (не менее 8 часов).

Ø Не мыть голову горячей водой.

Ø Стол № 10 с ограничением жидкости и соли.

Ø Санаторно-курортное лечение в местном санатории (не менять климат).

Ø Медикаментозное лечение:

— I ст: седативные ср-ва (валериана, настойка пиона, настойка пустырника, бромиды, мазепам, седуксен, реланиум, сибазон, элениум.

ü В-блокаторы: анаприлин, тразикор, атенолол, соталин, эгилог, вискен. сатолекс.

ü Ингибиторы АПФ: капотен, эднид, энап, диротон, ренитек, каптоприл, моноприл.

ü Блокаторы кальция: коринфар(кордафен, кордипин, нифедипин), нифангин, форидоп, исрадипин, верапамил, сензит, изопамин, адалат, норвакс, кардил,.

ü Препараты центрального действия: резерпин, клофелин (после их приема лежать 1 час для профилактики ортостатического коллапса).

ü Диуретики (мочегонные) принимают утром натощак через день:

§ не выводящие соли калия: верошпирон, альдактон, триампур, шпиронолактон

§ выводящие соли калия: лазикс в/в при выраженных отеках, фуросемид. гипотиозид, дихлотиазид, диакарб.

ü Комбинированные: нолипрел, экватор, лориста…

ü Сартаны: гизаар, лозартан, валсартан…

Гипертонический криз:

Гипертонический криз: это особая форма осложнений АГ, когда АД внезапно повышается до индивидуально высоких цифр (отличных от рабочего давления), что сопровождается яркой клинической картиной.

· Резкая головная боль и головокружение Тошнота, рвота

· Мелькание мушек перед глазами

· Парестезии (ползанье мурашек)

Криз провоцируют:

§ Умственная перегрузка Физическая нагрузка Смена погоды Магнитные бури

§ Резкие перепады атмосферного давления

Виды кризов:

ü Гиперкинетический (адреналиновый или нейровегетативный)

ü Гипокинетический (норадреналиновый или водносолевой)

Эукинетический:занимает промежуточное место между гипо- и гиперкинетическим кризом.Повышены оба давления — систолическое и диастолическое (200/100 ….)

Гиперкинетический:характерно быстрое начало и развитие.Повышается систолическое АД, диастолическое часто не изменено (220/95), повышается пульсовое АД. Встречается у лиц коротким гипертоническим анамнезом

o Пациент испуган и возбужден

o Обильное и частое мочеиспускание

o Осложняется ОИМ, сердечной астмой, отеком легких.

Гипокинетический:Развивается медленно, на фоне уже повышенного АД.Чаще развивается у лиц с большим гипертоническим стажем.Преобладает диастолическое давление (180/150), пульсовое снижается.

источник

Острая сердечная недостаточность — классификация, этиология, патогенез, клинические проявления. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при заболевании.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Сестринский уход при острой сердечной недостаточности

Глава 1. Острая сердечная недостаточность — теоретические аспекты развития

1.4 Клинические проявления

Глава 2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

2.2 Основные неотложные мероприятия

Глава 3.Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

3.2 Профилактические мероприятия

Список источников и литературы

В течение многих лет заболевания сердца являются ведущей причиной смертности населения во многих развитых экономически странах, в том числе и в России, составляя 55 % от общей смертности. Ежегодно в РФ от болезней сердца умирает почти полтора миллиона человек. В соответствии со статистикой последних лет смертность от сердечно — сосудистых заболеваний занимает в Росси первое место. Только за последние два года в нашей стране от данной патологии умерло более 2, 4 миллиона человек. При этом наметилась крайне опасная тенденция, когда сердечно — сосудистые болезни поражают россиян в возрасте от 20 лет.

Актуальность проблемы Сердечной Недостаточности.

Исходя из выше сказанного следует подчеркнуть актуальность изучения данной темы. Прежде всего следует выделить преимущественное значение в развитии патологии сердечно сосудистой системы вообще и сердечной недостаточности в частности. «Болезнь Века» — атеросклероз, как общее заболевание и атеросклероз коронарных артерий сердца как основную причину развития ишемической болезни сердца, которая имеет целый ряд клинических проявлений в том числе острую сердечную недостаточность.

Теоретическая актуальность заключается еще и в том, несмотря на предпринятые шаги в изучении данной патологии, разработку современных методов диагностики и лечения, данная проблема полностью не раскрыта и в дипломной работе предпринята попытка, по возможности, более широко проанализировать различные аспекты изучения указанной проблемы и приоткрыть возможные пути для решения этой серьезной «загадки» частоты возникновения, распространённости и проявлений заболеваний сердечно сосудистой системы дающее наибольшую частоту ивалидизации и смертности пациентов.

Практическая актуальность в данной работе по возможности раскрывается в приложении по практическому ведению пациента и организации сестринского ухода.

Сердечная недостаточность (СН) — патологическое состояние, при котором работа сердца не обеспечивает достаточного кровоснабжения тканей, необходимого для удовлетворения их метаболических потребностей, или же эти потребности обеспечиваются путём увеличения давления наполнения полостей сердца. Этим заболеванием страдает примерно 2% населения мира. Данная патология стоит на третьем месте среди причин госпитализации населения и на первом месте у лиц старше 65 лет. В возрастной группе старше 45 лет каждые 10 лет заболеваемость удваивается. Параллельно заболеваемости продолжает расти смертность — 50% больных тяжелой формой СН живет 1 год. При этом половина умерших от СН — это люди активного и трудоспособного возраста.

Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что показатели смертности от СН заболеваний в странах

Европы составляют в разы меньше чем у нас. Высокий процент летальности по данной патологии (20-50%) заставляет думать о своевременной профилактике.

Ведущие причины смерти в мире:

В настоящее время благодаря достижениям медицины в диагностике и лечении заболеваний сердца зачастую удается достигнуть хороших результатов, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить развитие угрожающих здоровью и жизни состояний.

В свете изложенных положений цель данной работы очевидна и определяется необходимостью изучения сестринского ухода за пациентом с острой сердечной недостаточностью с учетом его проблем, а также организации профилактических мероприятий.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить теоретические особенности развития острой сердечной недостаточности, как комплексной проблемы.

2. Описать особенности диагностики и мероприятия по оказанию неотложной помощи при данной патологии.

3. Обозначить этапы сестринского процесса и основные направления профилактических мероприятий при острой сердечной недостаточности.

Практическая значимость работы заключается в том, что при комплексном решении поставленных задач можно смоделировать действия среднего медицинского персонала при осуществлении сестринского ухода, организации профилактических мероприятий и предупреждению развития ОСН, что, в свою очередь, может помочь снизить риск распространения данной патологии, и предупредить рост заболеваемости. Исходя из этого, у медицинских сестер возрастает ответственность за здоровье пациента, что позволяет повысить образовательный уровень, сделать больного активным участником лечебного процесса и профилактики факторов риска развития ОСН и борьбы с вредными привычками; улучшить качество его жизни, уменьшить риск развития осложнений и хронизации уже имеющихся патологий.

1. Острая сердечная недостаточность — теоретические аспекты развития

сестринский острый сердечный недостаточность

Под сердечной недостаточностью понимают комплекс расстройств, вызванных снижением сократительной способности сердечной мышцы. Выделяют следующие формы СН по быстроте развития симптомов — острая и хроническая.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения кровообращения на оптимальном уровне, соответствующем потребностям организма, несмотря на включение компенсаторных механизмов (см. рис. 1).

Рис. 1 — Острая сердечная недостаточность

ОСН представляет собой следствие нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком легких, острым легочным сердцем [2, 3, 12, 28].

Рис. 2 — Типы сердечной недостаточности

В зависимости от преимущественного поражения сердца — определяется левожелудочковая и правожелудочковая СН.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — это ОСН, обусловленная возникшим остро нарушением систолической или (и) диастолической функции ЛЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося в малом круге кровообращенияи венозного застоя.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН) — это ОСН, обусловленная возникшей остро дисфункцией ПЖ и характеризующаяся клинической симптоматикой развившегося остро в большом круге кровообращения венозного застоя [5, 28].

Наиболее вероятными причинами развития ОСН с низким сердечным выбросом являются:

1) Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — большой объём повреждённого миокарда, ОСН митрального клапана, разрыв стенок сердца.

2) Быстро наступившая и выраженная декомпенсация ХСН — аритмии, неадекватное лечение, тяжёлое сопутствующее заболевание.

3) Аритмии: наджелудочковые и желудочковые тахикардии, экстрасистолии, брадикардии, блокады.

4) Клапанная недостаточность — митрального или аортального клапана.

5)Препятствие на пути тока крови — стенозы устья аорты и митрального отверстия, опухоли, гипертрофическая кардиомиопатия, тромбы.

7) Воспалительные заболевания миокарда.

8) Гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии (АГ).

Одной из самых частых причин развития данной патологии является инфаркт миокарда.

Патологический процесс при СН характеризуется неспособностью сердечно — сосудистой системы, в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью в соответствии с метаболическими потребностями организма.

Снижение сердечного выброса является основным пусковым механизмом СН.

При левожелудочковой недостаточности венозный застой развивается в малом круге кровообращения. ОЛЖН проявляется сердечной астмой, отеком легких.

Сердечная астма возникает в результате застоя крови в малом круге кровообращения, усиливается при положении больного лёжа.

Клинически ОСН проявляется по-разному. Это зависит от того в правом или левом желудочке возникло перенапряжение мышцы. При этом сущесвует ряд характерных симптомов ОСН (см. рис.3).

Как видно из рисунка 3 к основным и наиболее заметным проявлениям ОСН относится возникающая иногда даже в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке одышка. Также на возможность развития патологии указывает повышенная утомляемость, усиленное сердцебиение, ограничение физической активности и, вызывающая отеки, избыточная задержка жидкости в организме [21].

Одним из наиболее постоянных признаков ОСН является синусовая тахикардия. Характерно расширение границ сердца влево.

В зависимости от того, какой желудочек сердца поражен и от типа гемодинамики, а также от некоторых особенностей патогенеза различают следующие клинические варианты ОСН.

* левожелудочковую (сердечная астма, отек легких);

*правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения).

ОЛЖН проявляется клинически сердечной астмой, отеком лёгких.

Сердечная астма характеризуется следующими проявлениями:

· дыхание частое, поверхностное, одышка инспираторного или смешанного типа;

· артериальная гипотензия (однако, у больных артериальной гипертензией возможно высокое АД);

· вынужденное полувозвышенное или сидячее положение больного;

· глухость сердечных тонов, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона на легочной артерии;

· сильное чувство страха смерти и беспокойство;

· кожа, покрытая холодным потом;

· пульс нитевидный, часто аритмичный;

· рентгенологические признаки венозного застоя;

· мелкопузырчатые хрипы и крепитация в нижних отделах легких [2, 28].

Клинические проявления сердечной СН этого типа имеют вид приступов астмы, которые порой могут переходить в отек легких. Приступ начинается неожиданно, чаще всего ночью.

Отек легких имеет следующую симптоматику:

дыхание клокочущее, слышны крупнопузырчатые влажные хрипы даже на расстоянии, проводящиеся из трахеи и крупных бронхов (симптом «кипящего самовара»);

· вынужденное, полувозвышенное или сидячее положение;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), определяемые рентгенологически очаговые тени, округлые, разбросанные по всем полям.

· кашель с отделением пенистой, розовой, мокроты;

· холодный пот, акроцианоз (ухудшение сосудистого тонуса)

· нитевидный, аритмичный пульс;

· притупление перкуторного звука в нижних отделах легких;

· протодиастолический ритм галопа, глухость тонов сердца;

· акцент II тона на легочной артерии;

· крепитация и влажные хрипы над нижними отделами легких и выше;

· венозное полнокровие легких, увеличение корней легких (форма «бабочки»), округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям, определяемые рентгенологически [28].

Таким образом, ОСН занимает значительное место среди заболеваний сердечно — сосудистой системы. Данная патология возникает чаще всего на фоне перенесенных, истощающих организм, тяжелых заболеваний сердца. Среди основных причин — артериальная гипертензия, стенокардия, инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца.

При этом именно ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Принципы диагностики и оказание неотложной помощи при острой сердечной недостаточности

2.1 Диагностические критерии

Диагноз ОСН основывается на результатах дополнительных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, определение уровня биомаркеров в крови, рентгенография грудной клетки. Необходимо оценить наличие диастолической и систолической дисфункции ЛЖ, а также ведущий клинический синдром: низкий сердечный выброс (СВ) или симптомы застоя крови, недостаточность ПЖ или ЛЖ.

ЭКГ позволяет определить ритм сердца в 12 стандартных отведениях и иногда помогает прояснить этиологию ОСН.

ЭхоКГ применяют при определении лежащих в основе ОСН функциональных и структурных изменений, для мониторинга патологии перикарда, локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, объемных образований сердца, механических осложнений инфаркта миокарда [20, 21].

Рентгенографию грудной клетки следует проводить как можно раньше для выраженности застоя крови в легких у всех больных с ОСН, а также оценки размеров и четкости тени сердца. Рентгенография грудной клетки используется для оценки эффективности лечения и подтверждения диагноза, а также позволяет дифференцировать левожелудочковую недостаточность от воспалительного заболевания легких. При этом, необходимо учитывать, что рентгенологические признаки застоя в легких не являются точным отражением повышенного давления в легочных капиллярах.

Дополнительные диагностические методы показаны отдельным больным для уточнения причины Острой Сердечной Недостаточности и определения показаний к инвазивному лечению. При нарушениях коронарного кровообращения необходима Коронарная Ангиография, что показано также при длительно сохраняющейся Острой Сердечной Недостаточности, с неустановленной этиологией. Для уточнения характера заболевания легких и диагностики крупной ТЭЛА (Тромбоэмболии Легочной Артерии) может использоваться компьютерная томография (КТ) грудной клетки с контрастной ангиографией или без нее, а также сцинтиграфия.

Для подтверждения диагноза Острой Сердечной Недостаточности необходим ряд лабораторных анализов. Основные лабораторные исследования, рекомендуемые при ОСН, отражены в таблице.

Таблица 1. Лабораторные исследования при ОСН

Общий анализ крови, включая тромбоциты

Мочевина, трансаминазы, креатинин, натрий, калий

МВ-фракция КФК, сердечные тропонины

Из таблицы видно, что все случаи тяжелой Острой Сердечной Недостаточности являются показанием для инвазивной оценки газового состава артериальной крови с определением характеризующих ее рО2, рН, рСО2 и дефицит оснований параметров.

2.2 Основные неотложные мероприятия

Цель неотложного лечения при Острой Сердечной Недостаточности — быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов при различных формах ОСН.

Основные неотложные мероприятия при сердечной астме должны предусматривать достижение решения главной задачи — разгрузить малый круг кровообращения, добиться снижения повышенного гидростатического давления в его сосудах, повысить насыщение крови кислородом, улучшить сократительную способность сердечной мышцы.

1. Следует удобно усадить пациента, обеспечив необходимую опору для его спины и рук. При невысоком артериальном давлении положение пациента в постели — полусидя, а при гипертензии сидя. Обеспечивается поступление в помещение свежего воздуха, начинается ингаляция кислородом (на стадии отека легких — через пеногаситель — спирт, антифомсилан).

2. Дилатация легочных и периферических вен в сочетании с подавлением тахипноэ и уменьшением психомоторного возбуждения. Морфина гидрохлорид каждые 25 мин по 2-4 мг в/в.

3. Для снижения объема циркулирующей крови и давления в легочной артерии. Фуросемид болюсно 0, 51 мл/кг в/в.

4. Периферическая вазодилатация. Нитроглицерин по 0, 5 мг под язык, при нормальном или повышенном АД капельно 5-10 мкг/мин в/в.

5. При пониженном АД. Добутамин инфузионно в/в сначальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно 2, 5-5 мкг/кг/мин в/в.

6. При отсутствии противопоказаний — ингибиторы АПФ. Внутрь: Каптоприл 6, 25-12, 5 мг 2-3 раза в сутки или лизиноприл 2, 5-5 мг 1 раз в сутки, периндоприл 2 мг 1 раз в сутки..

7. При выраженном бронхоспазме. Аминофиллин (эуфиллин) медленно 250-500 мг в/в.

8. При тахикардии — 1 мл 0, 025% раствора дигоксина вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида медленно (на фоне инфаркта миокарда — не вводить!).

9. На госпитальном периоде, когда необходимых лекарственных препаратов нет, показано наложение венозных жгутов на конечности (чаще — на область бедер), что способствует исключению из циркуляции некоторого объема крови и разгрузке МКК. Венозные жгуты можно накладывать только при нормальном или повышенном АД. Каждые 10-15 минут жгуты снимаются и накладываются вновь после перерыва (жгуты накладываются на две конечности). Уменьшению застоя крови в легких также способствует теплая горячая ванна для ног (до верхней трети голеней).

10. После ликвидации приступа сердечной астмы пациенты подлежат госпитализации машиной «скорой помощи» (желательно — специализированной) в реанимационное отделение кардиологического стационара. Транспортировка проводится на носилках с возвышенным положением головного конца. При явлениях сопутствующего коллапса — горизонтальное положение [4, 7, 16].

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности:

1. Обезболивание. Фентанил 0, 005% 1-2 мл на 10-15 мл физиологического раствора + дроперидол 0, 25% 2 мл.

2. Антитромботическая терапия. Нефракционированный гепарин болюсом 80 ЕД/кг в/в, затем 18 ЕД/кг в час инфузионно с последующим подбором дозы 5-7 суток.

3. Антикоагулянтная терапия. Варфарин внутрь 2, 55 мг в сутки, назначают одновременно с началом гепаринотерапии.

4. Тромболитическая терапия. Алтеплаза инфузионно в/в 100 мг в течение 2 часов. Или стрептокиназа инфузионно в/в 250000 ЕД в течение 30 минут, затем со скоростью 100000 ЕД в час в течение 24 часов. Или урокиназа инфузионно в/в 4400 МЕ/кг/час в течение 12-24 часов.

5. Коррекция нарушений гемодинамики. Добутамин инфузионно в/в с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин или допамин инфузионно в/в 2, 5-5 мкг/кг/мин.

6. Коррекция гипоксемии. Длительная кислородатерапия или ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

7. Необходимы вызов реанимационной бригады «скорoй помощи» и срочная транспортировка в специализированное лечебное учреждение [4, 7, 16].

Таким образом, наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований.

Лечение проводят кардиологи, а также привлекаются другие специалисты (при необходимости). В стационаре следует иметь план ведения больных с ОСН. Быстрое положительное влияние лечения на гемодинамику и симптомы ОСН должно сопровождаться улучшением или хотя бы отсутствием ухудшения прогноза. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии СН, желательно специально обученным персоналом.

Важнейшей целью лечения служит снижение смертности, при этом краткосрочное воздействие вмешательств может не совпадать с улучшением отдаленного прогноза.

3. Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы:

1.Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН).

2.Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии.

3.Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.

4.Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.

5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др.

6.Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.

7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи [8, 15, 16].

Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов:

2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза).

3.Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту.

4.Осуществление плана сестринских вмешательств.

5. Оценка полученных результатов [8, 15, 16].

На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу).

На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.

В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН.

Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН

Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота

Венозный застой в большом круге кровообращения

Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода

Хроническая недостаточность кровообращения

Кровотечения из варикозно расширенных вен

Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения

Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре.

1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.

2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.

3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе.

4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов) [8, 15, 16].

На 3-м этапе происходит определение:

1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:

— тактики в отношении врача,

— оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,

— наблюдения за функциональным состоянием,

— мероприятий по профилактике возможных осложнений.

3. Плана сестринских вмешательств:

— определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);

Б) обсудить с пациентом план ухода;

В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [16].

При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.

На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.

Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [15, 16].

При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.

Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.

Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача [16].

Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.

В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.

Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон) [15].

В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С [8, 15, 16].

Повышение тонуса сердечно — сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.

На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:

— Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);

— Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)

В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.

3.2 Профилактические мероприятия

ОСН относится к заболеваниям, которые легче предотвратить, чем лечить. Сердце обладает огромным запасом прочности: если в состоянии покоя перекачивается около пяти литров крови, то, при увеличении нагрузки, сердце способно пропускать через себя до тридцати литров.

Уменьшить вероятность возникновения СН помогут профилактические меры и коррекция привычного образа жизни. Тем более, что профилактические мероприятия просты и естественны: весь список можно свести к единому призыву — вести здоровый образ жизни:

1. Необходима регулярная дозированная физическая нагрузка на свежем воздухе. Малоподвижный образ жизни нарушает метаболические процессы, замедляет кровоток, меняет работу лимфатической и венозной систем, истончает мышечные волокна, в том числе волокна миокарда. В ряде случаев отсутствие нормального двигательного режима ведёт к нарушению обмена веществ, постепенному набору веса и ожирению, что, в свою очередь, усиливает риск возникновения сердечной недостаточности.

Движение — жизнь, но следует помнить, что значительная нагрузка «от случая к случаю» не менее опасна, чем длительная гиподинамия. Любому человеку стоит избегать слишком серьезных физических нагрузок, особенно без подготовки. Гиподинамия не менее вредна, чем перегрузки сердца, так что стоит хотя бы полчаса в день посвящать прогулкам на воздухе, бегу, плаванию. Рекомендуются ограниченные занятия спортом (зарядка, бег, плавание).

2. Контроль массы тела. Вслед за увеличением массы тела, как правило, повышается артериальное давление. Возросшая масса жировых тканей нуждается в крови, потому вырастает нагрузка на сердце. У пациента с ожирением сердечный выброс увеличивается не за счёт изменения ритма, а за счёт увеличения ударного объема, а это обуславливает гипертрофию левого желудочка и диастолическую дисфункцию. Необходимо не допускать набора лишнего веса, неумеренности в еде, чрезмерного употребления соли. Существует тесная связь между ожирением и сахарным диабетом, дислипидемией, гипертонией. Они же становятся основными предвестниками развития сердечно-сосудистых заболеваний. Ожирение, сопровождающее сердечно-сосудистые болезни, повышает смертность [30].

3. Контроль питания. Сердечно-сосудистым недугам предшествует нарушенный обмен веществ, ожирение, атеросклероз. С целью профилактики развития СН рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, сахара и соли. В рационе должно быть много белков, растительной клетчатки и витаминов. Необходимо свести к минимуму потребление кофеиносодержащих продуктов, алкоголя, продуктов богатых холестерином, острых блюд, копченостей, сдобы. Обязательно употреблять рыбий жир в морских продуктах или добавках. Стоит уменьшить количество фаст-фуда, полуфабрикатов, крепкого кофе. Сбалансированное питание и прием витаминов позволят улучшить состояние всего организма, а не только сердечно-сосудистой системы (см. Приложение 1) [30]..

4. Полный отказ от курения, способствующего более активной свертываемости крови. Смерть курильщиков от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний регистрируется в два раза чаще, чем смерть некурящих. Никотин вызывает спазм сосудов, в то же время ритм работы сердца под влиянием никотина учащается. В совокупности оба фактора затрудняют работу сердечной мышцы, вследствие чего возможно развитие ОСН.

5. Отказ от алкоголя. Следует помнить, что любые алкогольные напитки по своей сути — сердечные депрессанты. Наиболее распространёнными заболеваниями, возникающими из-за сильной любви к спиртному — кардиомиопатия и инфаркт миокарда. При употреблении алкоголя повышается давление, увеличивается пульс, сужаются сосуды. В крови повышается содержание адреналина и норадреналина.

6. Психоэмоциональный комфорт. Для профилактики СН чрезвычайную важность имеют как своевременная борьба со стрессом, так и постоянный контроль эмоционального состояния. Выражение «разбитое сердце» — не только красивая метафора. Высокий уровень кортизола, так называемого «гормона стресса», повреждает сердечно-сосудистую систему. Эмоциональное перенапряжение, стрессовые жизненные ситуации приводят к спазму коронарных артерий и микрососудов. Чрезмерное возбуждение, гнев, особенно в сочетании с физической перегрузкой и дефицитом сна, способны вызывать острый инфаркт миокарда. Негативный фактор, который может стать причиной инфаркта даже в 25-30 лет, — это сильный стресс. Постоянная негативная обстановка, переживания, тревога «переключают» организм в постоянный авральный режим. Расходуются все резервы, и тело остается незащищенным для всех недугов. Нужно давать себе отдых и отвлекаться от забот, иначе сердце просто не справится с такой нагрузкой.

7. Правильный отдых. Замечено, что сорок пять минут послеобеденного сна снижают артериальное давление. Для профилактики развития гипертонии и восстановления нормального кровообращения рекомендован периодический отдых «в положении лежа» или сидя с приподнятыми ногами. Спать необходимо в хорошо проветриваемом помещении. Не рекомендуется резко вскакивать с постели сразу после пробуждения.

8. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога необходимы раньше, чем начинается лечение СН. Необходимо регулярно посещать кардиолога и раз в 6-12 месяцев делать кардиограмму. Это позволит на ранних стадиях выявить проблемы со здоровьем и предотвратить их скорое развитие. Для того чтобы, в случае необходимости, начать своевременное лечение, рекомендуется регулярно проводить обследования, консультироваться со специалистом.

Таким образом, поэтапное выполнение медицинской сестрой мероприятий по уходу за больным с ОСН в рамках сестринского процесса и выполнение данных несложных рекомендаций поможет вернуть пациента к полноценной жизни и избежать в дальнейшем развития ОСН.

Нами изучена научная литература и интернет — источники по вопросам осуществления сестринского ухода при лечении и профилактике ОСН. Анализ литературных данных и интернет-ресурсов показал, что, несмотря на достигнутые современной медициной и фармацией в последние годы успехи в диагностике и лечении, ОСН продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем человечества. Уход и профилактические мероприятия при данной патологии могут быть обеспечены квалифицированным медицинским персоналом.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. В настоящее время, в соответствии с литературными данными, основными причинами ОСН могут быть тяжелые перенесенные заболевания сердца и сосудов: артериальная гипертензия, стенокардия, ИМ, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Именно поэтому ОСН требует своевременной неотложной помощи, комплексного, эффективного и безопасного ухода, направленного, в том числе, на предупреждение рецидивов и осложнений, а также профилактических мероприятий, что может быть обеспечено правильно организованным сестринским процессом.

2. Важнейшей целью лечения ОСН является снижение смертности. При этом наилучшие результаты лечения пациентов с ОСН могут быть достигнуты в располагающих квалифицированным персоналом специализированных отделениях неотложной помощи, где обеспечивается проведение необходимых диагностических обследований, без которых невозможна постановка пациенту адекватного диагноза и назначение лечения. После ликвидации острой симптоматики дальнейшее лечение должно осуществляться в соответствии с современными рекомендациями по терапии ОСН, желательно специально обученным персоналом.

3. Целью медицинской сестры при организации мероприятий по уходу за больными с ОСН является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.

Поэтапное выполнение мероприятий по уходу в рамках сестринского процесса и выполнение пациентом несложных профилактических мероприятий, которые сводятся к ведению здорового образа жизни, поможет вернуть больного к полноценной жизни, снизить риск развития, и, в итоге, предупредить рост заболеваемости ОСН различной этиологии.

1. Аронов Д. М., Николаева М. Ф., Полторанов В. В. и др. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда// Тер. архив. -2003. № 1. — с. 33-38.

2. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник /Под. ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. М: Медицина, 2010-1264с.

3. Ивашкин В. Т., Султанов В. К. Пропедевтика внутренних болезней. — Спб.: Питер, 2000-384с.

4. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. М: МИА, 2008 -544c.

5. Малов Ю. С. Хроническая сердечная недостаточность (патогенез, клиника, диагностика, лечение). М.: СпецЛит, 2014-208с.

6. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, учебное пособие в 2-х частях. М: Родник, 2002-352с.

7. Неотложная помощь в терапии и кардиологии: учеб. пособие /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М., Гэотар-медиа, 2008.-224 с.

8. Обуховец Т.П. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: практикум, Ростов-на-Дону: Феникс, 2014-412с.

9. Павлов Ю. И., Холопов А. А. Теория сестринского дела. — Челябинск, 2006. — 104 с.

10. Пензина О. П., Лысов Н. А., Девяткин А. А. Результаты анкетирования медицинских сестер в разработке критериев качества сестринской помощи // Фундаментальные исследования. — 2011. — № 10-3. — С. 545-547;

11. Перфильева Г. М., Маркова Ю. Н. Научные исследования в сестринском деле // IV Российская онкологическая конференция / [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.rosoncoweb.ru/library/congress/ru/04/.

12. Пропедевтика в клинике сердечно-сосудистых заболеваний: учебное пособие /Сост. Н.К Зорькина, Н.В. Журбина, В.В. Антипов и др. — Ставрополь: СтГМА, 2006. — 64 с.

13. Руководство по клиническому обследованию больного /Под ред. А.А.Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина и др.; пер. с англ. — М.: Гэотар-Медиа, 2007. — 648 с.

14. Рябчикова Т.В., Назарова О.А. Сестринский процесс / Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2000. — 44 с.

15. Сестринское дело: Учебник для студентов факультетов сестринского образования медицинских вузов /Под редакцией А.Ф.Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 1999. -504 с.

16. Сестринское дело. Профессиональные дисциплины: учебн. пособие. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. — 697с.

17. Основы сестринского дела: учебн. пособие /В.Р.Вебер, Г.И.Чуваков, В, А.Лапотников и др. — Ростов-на-Дону, 2007. — 573с.

18. Теория и концептуальная модель сестринского дела: Учебное пособие: перевод с английского./ Под общей редакцией Г.М. Перфильевой. — М.: ГЭОТАР МЕД 2001. — 56 с.

19. Теория и концептуальная модель сестринской практики / Серия учебной литературы. — М.: ГЭОТАР МЕД, 2001. — №1

20. Фадеев П.А. Инфаркт миокарда — М.: Оникс, 2015 — 126 с.

21. Чазов Е.И. Руководство по кардиологии. Болезни сердца: [Электронный ресурс]URL:http://www.medbook.net.ru.

22. Энциклопедия клинического обследования больного. М.: 1997 г. -701 с/

23. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.yod.ru/diseases/id_973/

24. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://4anosia.ru/sestrinskaya-istoriya-statsionarnogo-bolnogo-hirurgicheskogo-profilya

25. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: www.regmed.ru

26. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.lvrach.ru/2004/

27. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://www.polismed.com/

28. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vmede.org/

29. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://yamedik.org

30. [Электронный ресурс]/ Режим доступа: http://vesvnorme.net/diety/dieta-10.html

Вариант однодневного меню диеты 10 при сердечной недостаточности

Первый завтрак: молочная манная, гречневая или рисовая каша с маслом, паровой омлет или яйцо всмятку либо творог со сметаной, чай с вареньем.

Второй завтрак: рагу, тертая морковка или свекла со сметаной, яблоко или немного кураги.

Обед: вегетарианский борщ (можно со сметаной) или рисовый (ячневый) суп, отварное мясо, тушеная свекла или морковь, молочный кисель или яблочное пюре с размоченным черносливом.

Полдник: отвар шиповника, яблоко или немного размоченного чернослива. Ужин: творог, молоко, лапша отварная с маслом или котлеты картофельные с черносливом, или тушеная с яблоками свекла, чай. За 2 часа до сна: полстакана молока или стакан чая с молоком.

В течение дня на все приемы пищи дополнительно распределяются 250 г хлеба с отрубями или пшеничного, 10 г масла, 30 г сахара, максимум 1 л жидкости (с учетом напитков и первых блюд).

Солить еду запрещается, а протирать или измельчать ее можно по желанию.

Для составления меню диеты 10 на неделю вполне подойдут описанные варианты однодневного рациона, которые можно взять за основу, дополняя их разрешенными продуктами.

Причины хронической сердечной недостаточности — синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.

курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019

Причины возникновения острой сердечной недостаточности, основные симптомы. Причины сердечной астмы, отека легких, острой правожелудочковой недостаточности, их возможные последствия. Электрокардиография, рентгенография грудной клетки и эхокардиография.

презентация [15,8 M], добавлен 05.03.2011

Причины развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Этиология и классификация синдрома острой и хронической дыхательной недостаточности. Синдромы ОДН (гипоксия, гиперкапния, гипоксемия). Характеристика стадий ОДН, оказание неотложной помощи.

презентация [8,2 M], добавлен 18.04.2014

Основные причины острой сердечной недостаточности: заболевания сердца, гипертрофия миокарда, брадиаритмия, нарушение целостности клапанов или камер сердца, несердечные причины. Признаки и диагностика правожелудочковой и левожелудочковой недостаточности.

презентация [911,8 K], добавлен 01.05.2015

Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.

курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015

Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.

презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014

Этиология и патогенез острой почечной недостаточности. Клинические проявления, лабораторная и инструментальная диагностика, методы лечения заболевания, особенности его протекания у детей. Методика постановки диагноза на основании объективных данных.

презентация [1,3 M], добавлен 23.12.2014

Механизм развития острой левожелудочковой недостаточности. Сердечная астма, отек легких, кардиогенный шок. Диагностика заболевания, нормализация эмоционального статуса. Устранение гиперкатехоламинемии и гипервентиляции. Подходы к лечению заболевания.

презентация [1008,3 K], добавлен 26.11.2014

Тяжёлое нарушение кровообращения как один из симптомов острой сердечной недостаточности. Классификация ОСН, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни. Причины заболевания, способы лечения. Первая помощь при обмороке и коллапсе.

презентация [241,8 K], добавлен 17.03.2010

Клинические проявления застойной сердечной недостаточности. Признаки заболевания и факторы, провоцирующие его. Задержка жидкости и периферические отеки. Почечно-яремный рефлюкс как ранний признак правосторонней застойной сердечной недостаточности.

курсовая работа [22,6 K], добавлен 14.04.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник