Бронхиальная астма – хроническая воспалительная болезнь бронхов, сопровождающаяся приступами удушья, кашлем, чувством сдавливания груди, образованием скоплений слизи. Астма подразделяется на 4 вида:
- экзогенная (развивается под действием аллергенов);
- атопическая (врожденная предрасположенность к аллергии);
- эндогенная (развивается в результате воздействия инфекции, холода, тяжелого стресса, резкого физического усилия);
- смешанная (много факторов сразу).
Патологический процесс при данном заболевании затрагивает весь организм, проявляясь на уровне клеточных изменений. Вылечить бронхиальную астму нельзя, это пожизненный недуг; больной обучается с помощью правильно назначенного лечения осуществлять контроль за своим состоянием, не допуская развития обострений.
Степень тяжести состояния больного оценивается по степени выраженности следующих факторов:
- число ночных приступов за день, неделю, месяц;
- число дневных приступов за день, неделю;
- значения функции внешнего дыхания (ФВД) за сутки;
- колебания показаний ФВД за сутки;
- оценка физического состояния пациента.
Больному регулярно проводится спирометрия, которая определяет объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1) и форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ). Каждый человек, страдающий данным недугом, обязан иметь дома пикфлоуметр – небольшой аппарат для измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ). Существуют оптимальные значения показаний спирометрии и пикфлоуметрии, в сравнении с которыми пациент оценивает свое состояние.
В зависимости от степени тяжести состояния больного выделяют 4 стадии заболевания:
- Интермиттирующая. Она характеризуется: нечасто возникающими приступами, быстро купируемым обострением, нечасто возникающими ночными приступами (меньше 2 приступов в месяц), значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
- Легкая персистирующая. Ее признаки: несколько приступов удушья в неделю, более 2 ночных приступов в месяц, значения ФВД близки к норме, разница показаний ПСВ невелика.
- Персистирующая средней тяжести. Ее признаки: удушье наступает почти ежедневно, ночное удушье случается несколько раз за неделю, значения ФВД снижены и составляют 60-80% от нормы, разница показаний ПСВ выше 30%.
- Тяжелая персистирующая. Ее признаки: удушье наступает каждый день, частые приступы ночью, значения ФВД составляют чуть более половины нормы, разница показаний ПСВ превышает 30 %.
Лицам, страдающим астмой, обязательно нужно иметь дома два вида лекарств: для симптоматического лечения (снятия приступа) и для базисной терапии (осуществление контроля над болезнью). Первая группа лекарств – бронходилататоры (вызывают расширение бронхов): сальбутамол, саламол. Выпускаются в аэрозольной форме; прием осуществляется путем вдыхания 1-2 доз минимум дважды в сутки в период ремиссии и 4-8 раз в сутки при среднетяжелом ее обострении.
Вторая группа лекарств – ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС): беклазон, пульмикорт. Они прекращают воспаление в бронхах, противодействуют аллергической реакции. Эти препараты являются основным терапевтическим средством и должны применяться ежедневно, минимум дважды в сутки вне обострения астмы (через 30 минут после приема бронходилататора) и по показаниям (по рекомендации врача) во время обострения. ИКГС более безопасны для организма, чем системные гормональные препараты, применяемые при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Пациенты, состоящие на учете у врача-пульмонолога, получают средства базисной терапии бесплатно по рецепту врача.
Существуют лекарственные средства комбинированного действия, сочетающие в себе и базисные, и сиптоматические препараты, например, серетид и симбикорт. Конечно, удобнее пользоваться одним аэрозолем вместо двух, тем более что симбикорт можно применять по схеме гибкого дозирования до 8 раз в сутки: при ухудшении самочувствия пациент применяет лекарство чаще, при улучшении – реже. Такая схема позволяет больному успешно контролировать болезнь и минимизирует наступление ухудшения. Но симбикорт стоит дорого и не входит в перечень бесплатно назначаемых лекарств, поэтому, к сожалению, он недоступен большинству пациентов.
В принципе, схема гибкого дозирования подходит и для традиционных противоастматических препаратов. Главное, чтобы астматик чувствовал приближение обострения и сразу же увеличивал частоту ингаляций, при затруднениях консультируясь со специалистом.
Обострение астмы – нарастающее ухудшение состояния больного, характеризующееся комбинацией основных симптомов заболевания: одышки, кашля, затрудненности выдоха с характерным свистом, ощущением сдавленности в груди. В период ухудшения полость бронхов резко сужается, вследствие чего резко снижаются показатели функции внешнего дыхания: объем форсированного выдоха (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), пиковая скорость выдоха (ПСВ). Снижение значений на 30-50% указывает на развивающееся обострение астмы.
- ошибка врача в подборе лечения;
- невыполнение пациентом назначений врача;
- воздействие триггера (аллергена, инфекции, резкого физического усилия; метеозависимость, лекарственная аллергия, курение).
Обострение бронхиальной астмы подразделяют на легкое, среднетяжелое и тяжелое. Больному и его близким следует очень внимательно отслеживать изменение состояния; если привычные средства не помогают даже при увеличении дозы и частоты приема, необходимо немедленно вызвать врача. Некорректная оценка степени тяжести ухудшения и промедление с госпитализацией страдающего этим недугом может стоить ему жизни.
Пациент должен быть заранее проинформирован врачом о действиях при потере контроля над болезнью и хранить дома поэтапный план действий в письменном виде.
Ухудшение течения заболевания развивается по двум типам:
- Нарастание обструкции бронхов наступает постепенно, в течение одного или 3-5 дней. Сужение полости бронхов и обильное выделение слизи провоцирует закупорку бронхиальных трубочек слизью и как следствие приступ удушья. Длительную обструкцию вызывает воздействие на организм больного респираторной инфекции либо низкая эффективность назначенной пациенту противовоспалительной терапии. Это самый распространенный тип.
- Вследствие спазма бронхов удушье наступает стремительно. В случае промедления с оказанием помощи или неправильных действий врача и родных может наступить смерть пациента. Этот тип резкого ухудшения встречается единично у больных молодого возраста при шоковом ответе на аллерген или сильный стресс.
Тяжелое обострение астмы, продолжающееся более суток, называется астматическим статусом. Это случай, когда обязательна экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации. Астматический статус по характеристикам степени тяжести подразделяется на I, II и III степени. В больничных условиях проводят следующие лечебно-реанимационные действия:
- устранение гипоксии с помощью подачи увлажненного кислорода через маску;
- снятие отека слизистой бронхов с помощью системных глюкокортикоидов (внутривенно) и других лекарств;
- восстановление проходимости бронхов путем бронхоскопии и лаважа легких, разжижение мокроты ингаляционным путем;
- при III степени показана искусственная вентиляция легких.
Пациенты, перенесшие астматический статус, относятся к группе риска летального исхода от астмы. В нее входят:
- получавшие лечение системными глюкокортикоидами не позже 6 месяцев до наступления статуса;
- перенесшие госпитализацию по поводу основного заболевания в текущем году;
- страдающие психическими заболеваниями;
- относящиеся к маргинальному слою общества;
- подростки и пожилые люди;
- халатно относящиеся к лечению;
- принимающие более трех противоастматических лекарств (тяжелое течение);
- принимающие глюкокортикоиды бессистемно;
- страдающие диабетом, эпилепсией;
- бесконтрольно принимающие сальбутамол и подобные препараты (свыше 1 баллончика в месяц);
- лица с моментально развивающимися симптомами удушья (2-й тип).
Оценка степени тяжести обострения астмы по выраженности симптомов приведена в таблице:
Лечение обострения астмы и в больнице, и дома завершается следующими результатами:
- купирование обструкции бронхов;
- восстановление ФВД до нормы;
- вывод из состояния гипоксии;
- подбор эффективной схемы лечения;
- составление и разъяснение больному подробного плана действий при наступлении возможных дальнейших обострений астмы.
Чем раньше будет начато лечение, тем оно эффективнее. Больной должен без паники адекватно оценить свое состояние и воспользоваться рекомендованным алгоритмом действий.
При первых признаках одышки следует до 3-х раз в течение часа принять (вдохнуть) бронходилататор (например, сальбутамол), чтобы купировать приступ удушья. Если в через час его состояние улучшится, свободное дыхание восстановится и ПСВ станет близкой к норме, больше ничего предпринимать не надо.
Важно определить и устранить провоцирующие ухудшение факторы: если оно случилось из-за ОРВИ, нужно начать лечение и позаботиться о поддержании иммунитета; при аллергии на пыль и резкие запахи ежедневно проводить влажную уборку без использования синтетических моющих средств, прекратить пользоваться парфюмерией, лаком для волос.
Бронходилататоры и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИКГС) в первые 2-3 суток после обострения необходимо применять чаще, чем обычно (4-8 раз), затем перейти на привычные дозы.
Если же приступ удушья не проходит в течение часа на фоне применения бронходилататора и ИКГС, следует немедленно вызвать скорую помощь и приступить к приему системных кортикостероидов (например, преднизолона, упаковку которого обязательно должен иметь дома больной). Однократно следует принять 4-5 таблеток преднизолона.
Системный кортикостероид влияет на все обменные процессы в организме и оказывает мощное противовоспалительное, противоотечное, и противоаллергическое действие, резко уменьшает секрецию мокроты в бронхах. Улучшение состояния обычно наступает через 4-6 часов после приема преднизолона или подобного препарата. Так как системные кортикостероиды имеют множество побочных эффектов (вызывают язву желудка, остеопороз и другие серьезные заболевания), их назначают короткими курсами по 4-10 дней с обязательным приемом защищающих слизистую ЖКТ препаратов (например, омеза). После купирования обострения кортикостероиды отменяют.
Во время лечения системными препаратами и после него больной продолжает принимать обычную базисную и симптоматическую терапию, если врач не назначил более высоких доз или не перевел пациента на другие препараты.
Практически всегда действие системных кортикостероидов значительно улучшает самочувствие больного в течение суток. Если же положительного ответа на бронходилататоры не наступает в течение часа, а на преднизолон – в течение 2-6 часов прогрессирует ухудшение состояния, то пациент принадлежит к группе риска смертельного исхода и ему требуется немедленная госпитализация.
При поступлении больного врач оценивает степень тяжести состояния, собирает историю болезни (когда и по какой причине началось ухудшение, какие лекарства принимались и с каким эффектом, были ли госпитализации по поводу астмы в текущем году, относится ли пациент к группе риска). При осмотре определяется, нет ли осложнений основного заболевания. Выполняются различные инструментальные и лабораторные исследования.
Лечение начинают до начала обследования. Через маску проводят насыщение легких пациента кислородом. Бронходилататоры вводят через небулайзер, при непроходимости бронхов из-за слизистых пробок – внутривенно или парентерально. При тяжелом обострении добавляют дополнительные бронходилататоры, эуфиллин (особенно эффективен для купирования приступов удушья у ребенка).
Основным терапевтическим средством служат системные кортикостероиды, вводимые в повышенных дозах парентерально, затем перорально. Снижение их дозировки производят постепенно, но не ранее, чем после улучшения показателей ФВД до нормальных значений. Другие виды лечения применяются редко и по конкретным показаниям: например, антибактериальная терапия – только при подтвержденной бактериальной инфекции.
Если предпринятые меры не вызвали адекватного ответа и состояние больного ухудшается, его переводят в отделение интенсивной терапии или в реанимацию.
Пациент готов к выписке, если:
- его физическая активность близка к норме;
- результаты лабораторного и инструментального обследования положительные;
- отсутствуют ночные приступы;
- потребность в сальбутамоле или аналогах не более 4-х раз в сутки;
- после ингаляции бронходилататора ПСВ больше 70%, суточные колебания не более 20%;
- больному подобрана адекватная состоянию базисная терапия, которую он продолжает после выписки принимать дома.
Вот пример составленного врачом плана действий при обострении астмы:
- обострений нет;
- физическое состояние в норме;
- сальбутамол до 4 раз в сутки.
Продолжать лечение по обычной схеме
Посетить врача в назначенное время
- днем и в ночное время затрудненное дыхание и приступообразный кашель;
- сальбутамол от 4 до 8 раз в сутки.
Продолжить лечение по усиленной схеме + удвоить дозу беклазона + принять однократно 4 таблетки пред- низолона (20 мг)
ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОСЕТИТЬ ВРАЧА!
- продолжительность приступа более 1 часа;
- сальбутамол не помогает;
- затруднено движение и речь;
- увеличилась в объеме грудная клетка.
Сальбутамол по 2 вдоха через 20 мин трижды + принять 6 табл (30 мг) преднизолона
СРОЧНО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ!
Бронхиальная астма имеет свойство ухудшаться после каждого эпизода обострения, а также с возрастом пациента. У детей, перенесших заболевание в раннем возрасте, оно отступает к пубертату, но у них все же сохраняются признаки дисфункции легких и гиперчувствительность бронхов к раздражителям (инфекциям, холоду, аллергенам, физической нагрузке). У ребенка, заболевшего в 6-7 лет или в подростковом возрасте, прогноз обычно неблагоприятен. Именно поэтому следует стремиться к постоянному контролю болезни и по возможности не допускать ухудшения состояния здоровья. Этому способствуют:
- точное и неукоснительное соблюдение предписаний врача;
- полный отказ от курения, недопущение пассивного курения;
- создание благоприятной среды обитания (отсутствие в доме ковров, ежедневная влажная уборка, использование очистителей воздуха и пылесосов со специальным фильтром, отказ от использования парфюмерии и синтетических моющих средств);
- исключение очагов инфекций;
- тщательная терапия ОРВИ и любых воспалительных процессов в организме;
- укрепление иммунитета, щадящее закаливание (обливание прохладной водой, хождение босиком в летнее время);
- длительные ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- ежедневное выполнение дыхательной гимнастики и ЛФК;
- соблюдение принципов здорового питания и щадящей диеты, во избежание пищевой аллергии;
- применение лекарственных средств с осторожностью и только после согласования с лечащим врачом;
- выбор профессии и рода деятельности, не связанных с профессиональной вредностью, скоплениями пыли, резкими запахами, пребыванием в многолюдных местах;
- отказ от содержания домашних животных и ухода за ними.
Поскольку астма – наследственное заболевание, то по отношению к детям, в семейном анамнезе которых есть случаи заболевания этим недугом, профилактика играет важную роль и применять ее нужно с рождения.
В приоритете будет длительное сохранение грудного вскармливания, поддержание идеальной чистоты и состава воздуха в помещении, где находится ребенок (отсутствие пыли, плесени, повышенной влажности, применение очистителя, недопущение пассивного курения), щадящее закаливание, частые прогулки, диета. В этом случае риск заболевания ребенка тяжелым недугом будет минимальным.
источник
Показаниями для госпитализации больных с бронхиальной астмой служат:
1. Обострение бронхиальной астмы средней тяжести при отсутствии эффекта от лечения в течение часа.
2. Тяжелое и жизнеугрожающее обострения бронхиальной астмы.
3. Отсутствие условий для оказания квалифицированной помощи и наблюдения за больным в динамике на амбулаторном этапе.
4. Больные, составляющие группу риска неблагоприятного исхода заболевания. При сборе анамнеза у пациента с обострением бронхиальной астмы необходимо тщательно анализировать наличие факторов, ассоциированных с развитием жизнеугрожающего обострения астмы (группа риска неблагоприятного исхода).
1. Наличие в анамнезе жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы.
2. Наличие в анамнезе эпизода ИВЛ по поводу обострения бронхиальной астмы.
3. Наличие в анамнезе пневмоторакса или пневмомедиастинума.
4. Госпитализация или обращение за экстренной медицинской помощью в течение последнего месяца.
5. Более двух госпитализаций в течение последнего года.
6. Более трех обращений за экстренной медицинской помощью за последний год.
7. Использование более 2 баллончиков бета-агонистов короткого действия за последний месяц.
8. Недавнее уменьшение или полное прекращение приема ГКС.
9. Наличие сопутствующих заболеваний (например заболеваний сердечно-сосудистой системы или хроническая обструктивная болезнь легких).
11. Социально-экономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов).
12. Низкая приверженность к терапии. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении состояние больного оценивается каждые 15-30 минут.
Мониторирование состояния больного включает:
1. Оценку клинических симптомов
2. Определение ПСВ или ОФВ1
3. Определение Sa кислорода и газового состава артериальной крови при Sa кислорода менее 92%
4. Определение кислотно-основного состояния
5. Определение содержания калия в сыворотке крови
7. Рентгенографию органов грудной клетки (при поступлении).
Начало лечения не следует откладывать из-за лабораторных измерений. Сбор анамнеза и физикальное обследование больного во время обострения имеют важное значение для выбора последующего лечения.
При первичном осмотре больного необходимо:
1. Оценить тяжесть обострения, провести пикфлоуметрию с определением ПСВ.
2. Определить характер проводимой прежде терапии: бронхолитики, глюкокортикоиды и их дозы.
3. Уточнить длительность обострения и его возможные причины, предшествующие госпитализации по поводу бронхиальной астмы, наличие астматических статуств (или ТОБА) в анамнезе.
4. Провести физикальное обследование для оценки тяжести обострения и выявления возможных осложнений (пневмоторакса, пневмомедиастинума, ателектазов и др.).
Показаниями для назначения ГКС при обострении астмы являются:
1. Неэффективность применения бета2-агонистов короткого действия.
2. Среднетяжелые, тяжелые или жизнеугрожающие обострения астмы. 3. Гормонозависимые пациенты.
Можно выделить две рекомендуемые схемы для применения ГКС:
1. Эксперты EPR-2 рекомендуют назначать системные ГКС (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) по 120-180 мг/сутки перорально в три или четыре приема в течение 48 часов, затем 60-80 мг/сутки до тех пор, пока ПСВ не достигнет 70% от должного или индивидуально лучшего показателя, после чего сохраняется 40-60 мг в сутки перорально в один или два приема. Возможно применение гидрокортизона 200 мг внутривенно.
2. Британским торакальным и Канадским обществами рекомендуются другие дозы: 30-60 мг/сутки преднизолона перорально или гидрокортизон 200 мг внутривенно каждые 6 часов. Назначенную суточную дозу препарата сохраняют без снижения в течение 7-14 дней или до исчезновения ночных симптомов бронхиальной астмы, нормализации физической активности, повышения ПСВ до лучших для пациента значений (80% от максимального показателя), после чего следует одномоментная отмена препарата (если пациент не получал до этого системные ГКС в качестве базистной терапии). При этом особо указывается на возможность одномоментной отмены препарата при длительности терапии ГКС 15 дней и менее. В качестве бронхолитической терапии используют комбинацию бета 2-агонистов и холинолитиков, которые вводят через небулайзер или спейсер каждые 20 минут еще в течение часа. Если через 20 минут после последней ингаляции ПСВ более 50% от должного или индивидуально лучшего пациента значения, улучшилось клиническое состояние пациента, то продолжают ингаляции вентолина (возможно в сочетании с холинолитиками) по 2,5 мг через небулайзер или 400 мкг через спейсер каждый час до ПСВ более 60-70% от должного, затем по 2,5 мг каждые 6 часов (4 раза в сутки). Если через 20 минут после последней ингаляции вентолина ПСВ остается менее 50% от должного или индивидуально лучшего для пациента значения, то повторить ингаляции вентолина (возможна комбинация с холинолитиками) по 2,5 мг через небулайзер или 400 мкг через через спейсер каждые 20 минут еще в течение часа. Если через 15-20 минут после последней ингаляции ПСВ сохраняется менее 50% от должного либо наилучшего для больного значения, то больной подлежит госпитализации в отделение реанимации.
Показаниями для перевода больного в отделение реанимации являются:
1. Тяжелое обострение бронхиальной астмы (при отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 2-3 часов).
Терапия в отделении реанимации:
2. Введение бета 2-агонистов ингаляционно (каждые 4-6 часов).
3. Глюкокортикостероиды перорально (если больной может глотать) или парентерально.
4. Аминофиллин внутривенно 5-6 мг/кг каждые 10-30 минут (доза снижается, если пациент до поступления принимал препараты теофиллина), в дальнейшем доза уменьшается до 0,6-1,0 мг/кг (720 мг/сут, максимальная суточная доза 2 г.).
5. Возможно введение парентеральных бета-агонистов.
6. При неэффективности проводимой терапии показана респираторная поддержка.
Показания к искусственной вентиляции легких (ИВЛ):
1. Обязательные — нарушение сознания, остановка сердца, фатальные аритмии сердца.
2. Необязательные — нарастание гиперкапнии и респираторного ацидоза (рН менее 7,15), рефрактерная гипоксемия, угнетение дыхания, возбуждение, выраженное утомление дыхательной мускулатуры. Ввиду высокого числа осложнений и летальности больных с ТОБА на фоне ИВЛ рекомендуется осуществление тактики управляемой гиповентиляции» (пермиссивной гиперкапнии), задачей которой является строгое поддержание конечного экспираторного давления «плато» не выше 30 см вод. ст. несмотря на ухудшение показателей рН и Ра углекислого газа. Начальными параметрами респираторной поддержки должны быть выбор объем-контролируемого режима с дыхательным объемом 6-8 мл/кг, частотой вентиляции 6-10 в 1 мин, инспираторным потоком 80-100 л/мин. При снижении рН менее 7,2 вводят внутривенно бикарбонат.
Критерии перевода из отделения реанимации:
1. Полное купирование астматического статуса (тяжелого или жизнеугрожающего обострения бронхиальной астмы).
2. Уменьшение тяжести обострения бронхиальной астмы (ЧДД менее 25 в минуту, ЧСС менее 110 в минуту, ПСВ более 250 литров в минуту или более 50% от должного значения, Ра кислорода более 70 мм рт.ст. или Sa кислорода более 92%.
источник
Современные методы лечения бронхиальной астмы
Стандарты лечения бронхиальной астмы
Протоколы лечения бронхиальной астмы
Профиль: терапевтический.
Этап лечения: стационар.
Цель этапа:
1. Предупредить летальные исходы.
2. Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.
3. Поддержать оптимальную функцию дыхания и предупредить рецидив приступа.
и окончания пребывания на этапе.
Длительность лечения: 5-11 дней.
Коды МКБ:
J45.0-Астма с преобладанием аллергического компонента;
J45.1-Неаллергическая астма;
J45.8-Смешанная астма;
J45.9-Астма неуточненная;
J46- Астматический статус (status asthmaticus)
Определение: Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, основным патогенетическим механизмом которого является
гиперреактивность бронхов, обусловленная воспалением, а основным клиническим проявлением – приступы удушья (преимущественно экспираторного характера) вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов. Приступы удушья, а также характерные для БА кашель, чувство «заложенности» в груди, эпизоды свистящих дистанционных хрипов возникают преимущественно в ночные или утренние часы и сопровождаются частично или полностью обратимой (спонтанно или вследствие лечения) бронхиальной обструкцией.
Классификация:
Классификация астмы основывается на совместной оценке симптомов клинической картины и показателей функции легких:
1. По этиологии: атопическая (экзогенная); неатопическая (эндогенная); смешанная.
2. По тяжести заболевания:
— степень I (легкое эпизодическое);
— степень II (легкое персистирующее);
— степень III (астма персистирующая, средней тяжести);
— степень IV (тяжелая персистирующая астма).
3. По тяжести заболевания различают:
— ступень I (легкая интермиттирующая): количество симптомов днем 80% нормы, разброс показателей ПСВ менее 20%.
— ступень II (легкая персистирующая); количество симптомов днем > 1 раза в неделю, но 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% нормы, разброс показателей ПСВ 20%-30%.
— ступень III (персистирующая, средней тяжести); симптомы ежедневно, приступы нарушают активность; ночные симптомы > 1 раза в неделю; ОФВ1 или ПСВ – 60 — 80% нормы, разброс показателей ПСВ > 30%.
— ступень IV (тяжелая персистирующая): симптомы постоянные, ограничена физическая активность; ночные симптомы частые; ОФВ1 или ПСВ 30%.
4. По фазе течения: обострение, нестабильная ремиссия, ремиссия, стабильная ремиссия (более 2 лет).
Факторы риска: аэрополлютанты, аллергены клещей, домашней пыли (такие мелкие, что невидимы невооруженным глазом), курение табака (курит ли сам пациент или он вдыхает дым, когда курят другие), аллергены животных, покрытых шерстью, аллергены тараканов, пыльца и плесневые грибы вне помещений, плесневые грибы внутри помещений, физическая активность, лекарства.
Поступление: плановое, экстренное.
Показания к госпитализации:
1. Тяжелый приступ бронхиальной астмы.
2. Нет быстрого ответа на бронхорасширяющие препараты и эффект сохраняется менее 3-х часов.
3. Нет улучшения в течение 2-6 часов после начала оральной терапии кортикостероидами.
4. Наблюдается дальнейшее ухудшение – нарастание дыхательной и легочно-сердечной недостаточности, «немое легкое».
5. Больные из группы высокого риска смерти:
— у которых в анамнезе были состояния, близкие к летальному;
— требующие интубации, искусственной вентиляции, что приводит к возрастанию риска интубаций при последующих обострениях;
— у которых за последний год уже была госпитализация или обращение за неотложной помощью по поводу БА;
— использующие в настоящем или недавно прекратившие применение пероральных ГКС;
— избыточно употребляющие ингаляционные b2-агонисты быстрого действия, особенно более одной упаковки сальбутамола (или эквивалента) в месяц;
— с психическими заболеваниями, психологическими проблемами в анамнезе, включая злоупотребление седативными препаратами;
— с анамнестическими указаниями на плохое соблюдение плана лечения БА.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Спирография
Пикфлоуметрия
Рентгенография органов грудной клетки
Анализ мокроты общий и при необходимости 3-х кратное исследование на БК
Электрокардиогафия
Критерии диагностики:
В анамнезе любое из следующих проявлений:
кашель, особенно ночью; повторяющиеся хрипы; повторяющееся затрудненное дыхание; повторяющееся чувство сдавления грудной клетки; симптомы возникают или ухудшаются ночью; симптомы становятся тяжелее при контакте с триггерами; симптомы облегчаются после применения бронхолитиков, прогрессирующее нарастание одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненное дыхание, чувство сдавливания в грудной клетке или сочетание этих симптомов.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Микрореакция
4. Общий анализ мокроты,
5. Исследование функций внешнего дыхания
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Анализ чувствительности микробов к антибиотикам
2. Рентгенография органов грудной клетки
3. Консультация пульмонолога
4. Консультация отоларинголога
5. Газовый состав крови
Тактика лечения:
— Ингаляционные b2-агонисты быстрого действия, обычно через небулайзер, по одной дозе каждые 20 мин в течение 1 часа.
— Оксигенотерапия для насыщения кислородом > 90% (у детей – 95%).
— Системные ГКС, если нет немедленного ответа на лечение или если пациент недавно принимал стероиды перорально, или тяжелый приступ (30-60 мг метилпреднизолона или 250мг гидрокортизона внутривенно).
— При тяжелом приступе возможно подкожное, внутримышечное или внутривенное введение в2-агонистов, в/в метилксантинов, в/в сульфата магнезии.
— При длительном приступе возможно развитие регидратации. Суточное потребление может быть на 2-3 л больше, чем обычно.
Купирование приступов: ингаляционные b2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол); b2-агонисты длительного действия с быстрым началом действия (сальметерол, формотерол); комбинированные ЛС, включающие холинолитики и b2-агонисты; метилксантины короткого действия (аминофиллин); системные ГКС (преднизолон).
Для длительного ведения астмы рекомендуется ступенчатый подход в зависимости от степени тяжести.
Для всех уровней: дополнительно к регулярной ежедневной терапии, при необходимости должны применяться ингаляционные b2-агонисты быстрого действия, но не чаще 3-4 раз в день, фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида.
Ступень I – ежедневного приема для контроля заболевания не требуется. Рекомендуется назначать бронходилататоры короткого действия по потребности не более 1-2 раза в сутки.
Ступень II — Ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (100-200 мкг 2 раза в сутки), Будесонид 100-250 мкг/сут или Беклометазон дипропионат 200-500 мкг в 1-2 приема.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-400 мг/сутки), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день). Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности не более 3-4 раз в сутки.
Ступень III — Ингаляционный ГКС: флутиказона пропионат 120 доз (400-1000 мкг 3-4 раза в сутки), Будесонид 800-1600 мкг/сут или Беклометазон дипропионат 800-1600 мкг в 3-4 приема). или ИГКС в стандартной дозе в сочетании с агонистами b2 –адренорецепторов длительного действия (сальметерол по 50 мкг 2 раза в день или формотерол по 12 мкг 2 раза в день), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида либо с пролонгированным препаратом теофиллина. Бронходилататоры короткого действия (сальбутамол, фенотерол) по потребности, но не более 3-4 раз в сутки.
Альтернативное лечение: назначение пролонгированных препаратов теофиллина (теотард, теопэк 200-700 мг/сутки), кромонов (интал 5 мг/доза), блокаторов лейкотриеновых рецепторов (зафирлукаст 20 мг 2 раза в день).
Ступень IV — Ингаляционный ГКС флутиказона пропионат по 100-200 мкг 3-4 раза в сутки, Будесонид более 800 мкг/сут, Беклометазон дипропионат 100 мкг — 10 доз (более 1000 мкг) в сутки или эквивалент плюс ингаляционный b2-агонист длительного действия (сальметерол, формотерол), фиксированная комбинация фенотерола и ипротропия бромида; плюс один или более из следующих препаратов, если это необходимо: теофиллин замедленного высвобождения, антилейкотриеновый препарат, пероральный b2-агонист длительного действия, пероральный ГКС.
Больным с вязкой мокротой назначают муколитики (амброксол, карбоцистеин, ацетилцистеин).
При наличии гнойной мокроты, высоком лейкоцитозе, ускоренном СОЭ назначают курс антибактериальной терапии учетом антибиотикограмм (спирамицин 3000 000 ЕД х 2 раза, 5-7 дней, амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг х 2 раза, 7 дней, кларитромицин 250 мг х 2раза, 5-7 дней, цефтриаксон 1,0 х 1 раз, 5 дней, метронидазол 100 мл в/в капельно).
Перечень основных медикаментов:
1. Бекламетазон аэрозоль 200 доз
2. Ипратропия бромид аэрозоль 100 доз
3. Кромоглициевая кислота аэрозоль дозированный 5 мг; капсула 20 мг
4. Сальбутамол аэрозоль 100 мкг/доза; капсула 2 мг, 8 мг; раствор для небулайзера 20 мл
5. Теофиллин таблетка 200 мг, 300 мг таблетка ретард 350 мг
6. Фенотерол аэрозоль 200 доз
7. Ипратропия бромид 21 мкг+фенотерола гидробромид 50 мкг
8. Амброксол таблетка 30 мг; сироп 30 мг/5 мл
9. Амоксициллин+клавулановая кислота 625 мг
10. Азитромицин 500 мг
11. Метронидазол 100 мл, флакон.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Аминофиллин раствор для инъекций 2,4% в ампуле 5 мл, 10 мл
2. Салметерол аэрозоль для ингаляции 25 мкг/доза
3. Флутиказон аэрозоль 120 доз
4. Кларитромицин 500 мг, табл.
5. Спирамицин гранулы для суспензии 1,5 млн ЕД, 375 тыс ЕД, 750 тыс ЕД порошок для инфузий 1,5 млн ЕД.
Критерии перевода на следующий этап:
Неэффективность бронхолитической терапии, некупируемые приступы удушья в течение 6-8 часов, нарастание дыхательной недостаточности, «немое легкое».
источник
Вы наверно хотите знать как при бронхиальной астме дают инвалидность?
Отвечу:
астма, её степень тяжести и инвалидность не имеют между собой ничего общего.Это мнение сложилось из моего личного опыта и опыта моих знакомых.
— Как так? – спросите Вы
— Да вот так!
Теперь подробнее.Будь у Вас хоть десять раз бронхиальная астма и показания на инвалидность, вам её не видать пока не заплатите. Есть конечно и уникальные случаи, когда группу инвалидности назначают без мзды.Но только эти люди знают, чего им пришлось испытать и пережить перед этим.Надо очень сильно уметь противостоять наглости и хамству врачей, нашей «культурной» элиты.
Наверно про то, что инвалидность выдаётся за деньги не знают только два человека.Эти двое после 28 марта пребывают в Вальхалле. Это такой норвежский рай для викингов. Они туда попали прямиком, ещё при жизни, сразу после передачи спорных шельфов Баренцева моря Норвегии.
Ну а дальше идут примеры. Может кто то найдёт для себя что то интересное.
Парень 30 лет, болел астмой с детства, всего около 20 раз лежал в больнице по разным заболеваниям, в том числе несколько раз по бронхиальной астме.
С каждым его посещением врач ему говорила:
— Тебе нужно полежать, а после дам тебе направление на комиссию
и после больницы:
— Основания для направления тебя на медико-социальную экспертизу у меня нет
Пробовал он и возмущаться и всё прочее, да без толку. Один раз она даже уговорила его с работы уволиться, т.к. она ему де вредит, хотя непонятно как она она ему могла повредить. Нагрузка там у него была небольшая, правда и зарплата тоже не очень.А если он не уволится, значит он сам виноват в своей астме и никто ему помогать не будет, а если уйдёт, то ему будет срочно дано направление на комиссию по инвалидности.
Ну что делать, выбора у него было мало. Он уволился… И как Вы думаете, что было потом?
Врач после больницы без стыда и совести сообщила о том что данных для направления нет.
Человек он не богатый, а потому и взятки давать не привык, да и попросту не может.Вот такие вот дела, данных действительно нет.
Даже пособие по 3-й группе инвалидности ему не было назначено.
Впрочем как и мне…
Вторая история.
Отец маленькой девочки, задыхавшейся от приступов удушья услышал от старшей медсестры, которая раздаёт направления на обход такие слова:
— Когда будете обходить врачей, то в каждом кабинете нужно дать по 1 тыс рублей, а иначе вам ничего не светит.
Что отец девочки и сделал.
Было всего около восьми кабинетов.
Как можно увидеть, даже оформление инвалидности ребенку подчиняется взрослым законам.
Если у вас не было никогда и ни на что аллергии, то вам в карточке обязательно напишут – аллергическая бронхиальная астма. Так будут писать вам врачи при обходе в больнице или поликлинике.Вы естественно будете в недоумении.Если вы на медико-социальной экспертизе скажете, что у Вас нет никакой аллергии, то вам могут ответить:
— у Вас написано, а Вы даже не знаете о чём речь, значит не лечитесь.
Идите лечитесь и точка.
Здесь можно сделать вот что.
Когда ставят такой диагноз, вернее просто в тихую его пишут, а его нет и в помине, то можно попросить аллерголога ( настойчиво попросить, а то он сам никогда, подчёркиваю, никогда об этом сам не заговорит, хоть и напишет ) сделать вам пробы-реакции на аллергены. Это как правило такие надрезы небольшие.Их делают иногда по разному и возможно они Вам и не нужны, но Вам нужно будет что то говорить на медико-социальной экспертизе.
Один мой знакомый пришёл на врачебно-экспертную комиссию по инвалидности, по бронхиальной астме средней степени тяжести.Естественно никакой аллергии у него не наблюдалось никогда, однако ему везде упорно это писали. Мой знакомый тест на аллергию не делал, т.к. они ему попросту были не нужны, да никто и не предлагал.
на медико-социальной экспертизе услышав вопрос:
— на что у Вас аллергия?
с невозмутимым видом он ответил:
— на климат
У врачей в комиссии был лёгкий шок. Как отказать ему непонятно и чем мотивировать тоже. Тогда его просто попросили обойти всех врачей в комиссии. Каждый врач почему то рассказывал ему как болеют астмой спортсмены и политические деятели и как их лечат. Рассказывали, как будто знают это наверняка и как будто бы сами их лечили.
А потом попросили посидеть подождать, пропустили всех остальных, после полутора часового ожидания банально и в наглую произнесли крылатую фразу:
— Данных для присвоения группы инвалидности у Вас нет. Меняйте климат.
На вопрос
— А как же я его могут могу сменить?
ответили:
— Вы можете обжаловать наше решение в областной медико-социальной экспертизе.
А дальше, на областной медико-социальной экспертизе было как всегда. Врачи врачей не подвели…
На самой медико-социальной экспертизе любят задавать разные вопросы.
Не вздумайте где нибудь на комиссии сказать, что вы выпили когда то таблетку аспирина без назначения врача. Это будет стоить вам траты лишней суммы денег, либо вообще группы инвалидности. Не думаю, что это вам нужно. Конечно, я выражаюсь образно, но так есть.
Тоже самое относится и к курению. Об этом лучше промолчать. Это для тех у кого туго с деньгами. Для тех у кого хорошо, могут говорить. Даже приходить на врачебную комиссию по инвалидности с сигарой в зубах.
Я вспоминаю случай, как один «инвалид» после какой то пирушки мягко говоря пришёл в нетрезвом виде. И что Вы думаете? Вторая группа инвалидности без проблем и практически без осмотра.
Так же туда идут занятия спортом.
— Раз занимался спортом, значит сам себе навредил, – такова логика врачей.
Правда как навредил и чем – не совсем понятно.Но это и не важно, важно найти зацепку.
Не вздумайте так же говорить о том, что вы пробовали народные методы лечения. Их к слову сказать используют все, в том числе и медики.
Если же вы скажете, о том, что долго работали на предприятии с вредными средами и предполагаете, что это у вас оттуда, то готовьтесь, что вас направят на дополнительную комиссию, возможно в другой город. Естественно, что это всё за ваш счёт. Полных сведений о том, что решает эта комиссия у меня нет. Так же нельзя судить полезна или вредна она. И как после неё дают инвалидность мне тоже не известно. Хотя, если вы работали на госпредприятии, то возможно вам что нибудь и светит, но не факт, а вот если частном каком нибудь, то скорее всего проблемы потом будут у этого предприятия. Только и всего. Вероятно, для какой то галочки эта комиссия всё же нужна.
Ещё один момент, если вы когда либо, вызывали скорую, то хорошо будет попросить от врача скорой бумагу, подтверждающую вызов. Они обязаны её давать и без требования, но не делают этого. А вам эта бумага в карточку не помешает. Её почему то очень ненавидят врачи.Очевидно она на что то влияет.
Чего же больше всего не любят врачи в комиссии?
Любят деньги, а вот не любят ваше справедливое отношение к ним… А справедливое отношение таково, что не вы живёте за их счёт, а они за Ваш и ещё дают здоровым лбам инвалидность, в то время как больной человек вынужден работать будучи в плохом состоянии или искать себе средства к существованию.
А если какой нибудь этой сволочи из комиссии не хватает на золотую цепочку, то за неё они готовы вымогать деньги с кого угодно.
Статья получилась немного на нервах, ну да ничего.
У моего сына, больного аллергической астмой тяжелого течения атонической формы, которого в детстве несколько раз увозили в реанимацию из-за этой же астмы, в этом 2011 году в октябре месяце сняли инвалидность. Сын студент, учится в дали от нас – родителей, снимает комнату. очень часто пропускает занятия из-за ночных приступов, но тем не менее учится на отлично, хотя его частенько из-за этих же пропусков иногда не допускают до экзаменов и оставляют на осень. Сыну постоянно необходимо лечение, постоянно пользуется купирующими ингаляторами. Когда бывает дома, спать с ним в одной комнате очень страшно. Каждую ночь у него приступы. Не привычному человеку видеть такое становится очень страшно. Мы сами во время его приступов сидим и думаем: – пройдет или лучше вызвать скорую.
Вот с такого человека снимают инвалидность. Как это понимать?
Думаю понимать это следует следующим образом:
Какому то очередному здоровенному жлобу понадобилась инвалидность. Лимит вроде как исчерпан, надо с кого то её снимать, что бы кому нибудь дать.А зацепку найти можно, это не сложно.
Немного ещё добавлю, что сейчас инвалидность как правило получают лица либо приближённые к силовым структурам, либо их чада. Как правило получают они её сразу же по выходу на пенсию. Кстати, инвалидность, получаемая ими таким образом не мешает им вполне официально работать на других работах (помощники депутатов, охрана и т.д). Остальным же мало чего светит. Поэтому «врачи» чувствуют абсолютную безнаказанность в этом вопросе.
Вот вы говорите что не справедливо,я отвечу вам так я с детства была ребёнком инвалидом по бронхиальной астмы когда исполнилось мне 18 с меня сняли инвалидность.Итог мне 24 работу найти не могу,приступы 2 раза в день инвалидность добиваюсь но пока без результатов.Вот вам справедливость!
Я вас понимаю.
От себя добавлю, что я видел людей у которых 10 приступов в день и у которых никогда не было ни инвалидности ни бесплатных лекарств и работу они тоже не могут найти и уже достаточно долго. И видел случаи, когда человек ни чем не болел, а по выходе на пенсию вдруг внезапно тут же получал инвалидность. Даже по какому заболеванию и сам не зная.
Выводы можете сделать сами.
Ребятки но ведь с этим надо бороться,я сама инвалид , и на комммиссии тоже были разводы,но я сказала работать я не могу,хоть резче,ингаляторы покупать мне не на что,на руках дети.Надо тоже наглее быть,приходиться просто.
Вообще конечно что у нас твориться,беспредел конечно.
ну вот и посоветуйте,как быть наглее?думаю пригодилось бы.жесть,конечно, у нас вечная гражданская война. Как это омерзительно!нет совести у врачей и стыда.Грустно и омерзительно
Да уж.. наша система здравоохранения пропитана бюрократией до самого предела. Хороших и честных врачей единицы. Да и с такой системой хорошим и честным быть не хочется а даже если хочется, то далеко не всегда получается. Кстати так не только с медициной. Вряд ли это для вас секрет. Сейчас все решают деньги. У меня у самого вот такой случай. Болею астмой с детства. На призывной комиссии поставили категорию «годен с небольшими ограничениями» и дали отсрочку на время учебы в ВУЗе. Хотя все мы знаем что с астмой в армию не берут по закону. После ругани с врачом военкомата, мне написали «временно не годен» и сказали что дадут направление на обследование в больницу, я пройду диагноз подтвердится и все будет хорошо. Дали, прошел, подтвердился, но… Категория «временно не годен» как была так и осталось прежней. Мотивировали тем что мало у меня выписок из больницы. Нужно как минимум две. Сказали вот отсрочка закончится опять придешь опять дадим направление опять пройдешь обследование и все будет хорошо. Вот теперь жду этого обследования. В военкомате до конца отсрочки со мной разговаривать не хотят. Очень похоже на ваше «Данных для присвоения группы инвалидности у Вас нет».
сегодня с ребенком пошли на МСЭ, по записи, как положено.написала заявление отдаю, а мне регистратор которая нас записывала 10дней назад и говорит, а вам не сюда вам в областной МСЭ.спрашиваю почему, а тут записочка лежит она мне отвечает,я поинтересовалась а кто в этом виноват что наши документы кочуют из филиала в филиал, а мне в ответ-что это производственные издержки.а вы мамочка не волнуйтесь, да и вообще у вас не все обследования пройдены, 7 лет хватало,а теперь не хватает,но фраза про изменеия в снимке флюрографии меня убила совсем,они даже не понимают что изменения могут быть только в случае тубиркулеза, и лежать нам надо по 4 раза в год
Дай Бог вам всем здоровья! У меня у маленькой дочери б.а тяжелой степени по моему она постоянно в состоянии обострения, у мужа тоже самое,но бегать по больницам нет возможности не у него не у меня, т.к. ему нужно заработать,чтоб мы совсем не вымерли,а я уволена по уходу за ребёнком инвалидом мы постоянно с ней если не в больнице то в поликлинике,или дома лечимся, часто болеющий сын, да наконец-то и у меня на нервной почве постоянно всё болит. Дочери оформили инвалидность, пришлось проходить все круги ада, т.к.муж работает один и просто не хватает средств на существование, каждый раз приходишь к врачам со страхом где-же опять брать деньги,выписывают препараты очень дорогие нам не по карману,да и обследования тоже платные, лечится-то ведь всем нужно, а за лекарствами по инвалидности для дочери, их то дают в поликлинике, то выписывают рецепты для отпуска из аптек,хожу в поликлинику за ними по нескольку дней и как на паперти бегаю из кабинета в кабинет вымаливаю жизненно важные препараты для своего ребёнка.Аллерголог выписывает препарат, а мне выдают аналог который намного дешевле. А мне всё рассказывают про ДЛО, про региональные, да что мне представить надо что у них как в банке есть деньги есть лекарства. Вот набираюсь сил и снова ползу по жизни дальше, мне 30 лет а ощущения что я как будто уже жизнь свою прожила, и не понятно толи живу толи смерти жду! Храни вас Бог!
Да я ещё не написала что мы продали машину, заложили всё золото в ломбард, залезли в большие долги, и пока у нас были деньги и мы выкупали всё что нам рекомендуют, нам мило улыбались, и в каждом кабинете дверь была открыта, а как стали просить так как брать уже негде, стали врагами №1 на нас косо смотрят, и пытаются замучить чтоб мы от всего отказались, но у меня просто другого выхода нет, приходится терпеть. И всё это в детской поликлинике.
Мне 23. С 2х лет стоит диагноз.До 12 лет приступы были по 4-5 раз за сутки ( через две недели после моего рождения мы попали в реанимацию с удушьями, т.к. как проживали в провинции диагноз нам долго не ставили, даже в областной клинике не могли поставить. но когда мама полетела со мной и братом в Анапу, нас встречали у трапа три кареты скорой. откачали. там же поставили диагноз). было ужасно. все сопровождалось бешеной аллергией на все- на бытовую пыль, пыльцу, на куриное мясо, шерсть животных, цитрусовое, на некоторые антибиотики. маме врач предложила оформить инвалидность,но другие врачи отговорили- мол,девочка, вся жизнь еще впереди, замуж ведь выходить , кому инвалид нужен. мама отказалась. потом в принципе началось затишье. принимала ингаляторы только для профилактики. врачи ссылались на переходный возраст, мол все прошло,но на учете держали. аллергия конечно же никуда не пропадала.санаторно-курортного лечения-которое положено я никогда не получала. благо семья имела возможность и мама меня возила сама по разным санаториям. лекарства были по льготе. года полтора назад у меня начались приступы, я обратилась к терапевту, а она мне сообщила что меня давно сняли с учета….. добилась- поставили обратно. в связи с переездом в областной центр, больница сменилась, назначили обследование ( но ко всем специалистам запись за месяц) так что всю зиму я проходила обследования, и все препараты покупала за свой счет. приступы участились. была вынуждена уйти с работы- т.к. как работаю с клиентами, и они пугаются такого. сейчас у меня расширились пункты аллергии- аллергия практически на все-на солнце,на холод, на запахи ( в общественном транспорте могу унюхать чью то туалетную воду и сразу удушье),на приправы, на мыло и шампуни, даже бывает на воду-если немного больше добавят хлору. аллерголог посоветовала после каждого выхода на улицу принимать душ, смывать всю пыльцу и соблюдать жесткую диету. весной, летом и начале осени я не выхожу практически на улицу, окна все закрыты ( установили кондиционер чтоб хоть как то вентелировать квартиру). хочу попробовать получить инвалидность, т.к. работать я так не могу. жить- это уж одно название. муж пока терпит такую меня и любит, поддерживает. хотим ребенка, но как это все будет-не представляю…почитала ваши истории, думаю что инвалидность мне не светит…
Может в Вашем случае сначала попробовать завести ребёнка, а потом уже инвалидность? Я так говорю, потому, что вам придётся каждый год ложиться в больницу.Хорошо если вам будут выписывать правильные процедуры и правильные дозы, а если нет? Хотя разговор о «правильных» дозах с преднизолоном считаю не вполне уместным.
О чём говорить…У меня у сына астма тяжёлого течения, частично-контролируемая. Приступы возникают внезапно, и ночью, и на уроках…Но на комиссии нам поставили, что у нас дыхание , оказывается 1 степени. Помимо астмы у ребёнка проблемы серьёзные с сосудами. Давление скачет,а ребёнку всего 9 лет, но комиссия вынесла вердикт, что мы здоровы.Они даже не посмотрели ни одного анализа, на спирографию им вообще наплевать. Зато сразу предупредили перед осмотром сына, что это только они решают, дать нам инвалидность или нет. Вот и получается, что кому реально надо, им натягивают кукиш, в то время как здоровые кони и кобылы отдыхают по курортам имея инвалидность липовую. Получается, кому хочу тому и даю инвалидность.
Живу в г.Братске (Иркутская обл.). Сейчас будут вспоминать зверства врачей в фашистских концлагерях перед 9мая. А чем лучше врачи наши ? Такие же убийцы и вымогатели ! Мораль отсутствует, клятва Гиппократа – пустой звук…
С этой системой бороться невозможно. И правду написали, что кому не нужна инвалидность тот из года в год по курортам гоняет, а что делать нам. Мы второе лето не можем получить путевку, говорят их мало было и разошлись они по инвалидам (хотя по закону нам обязаны предоставлять курортно-санаторное лечение) Мой сынок астматик на учете уже 3 года. На протяжении двух лет пьем лекарства, дышим ими, а результата ноль. Только все усиливается и прибавляются лишнии болячки.Сынок болеет ежемесячно, на фоне вирусных происходит обострение астмы.Нас удерживают в состоянии средней тяжести я думаю намеренно (а вдруг мы чью то «липу» заберем). Лекарства все дорогостоящие. Только один препарат пока получаем бесплатно.За все остальное приходиться платить и не смотря на то, что у него аллергический ринит круглогодичный и ему необходимо ежедневно и круглогодично принимать препараты. Но увы, в перечень они не входят. Это очень острая проблема, но почему то все с верху закрывают на это глаза. Я уже молчу о компетенции наших медиков. Обращаться к ним страшно и опасно для жизни. Получив инвалидность есть хоть какая то защищенность, но получить ее просто невозможно. Ну вот представьте , что нет больше у меня денег и значит все «конец» моему ребенку. Увы, но эта горькая правда нашей страны.
О чем речь?! Это процветает везде! полный беспредел! у меня трое детей. Старшей правда уже 19 лет и учится в ИГУ. А двоих младших(16 и 7 лет)-бронхиальная астма уже седьмой год. Что мы только не пережили за эти годы.Была и легкая степень и тяжелая,сейчас – средняя. Когда у дочки три года назад было совсем тяжелое состояние,она почти пол года пролежала дома Температура держалась месяцами под 40, врачи только разводили руками, мы их уже раздражали, так как они не могли определить причину такого состояния. Простуды у нас практически каждый месяц, а то и чаще, в общем целый букет болячек образовался вокруг нашей астмы. Лежали тогда очередной раз в Иркутской областной больнице. При выписке нас осматривал профессор и сказал, что девочке надо немедленно дать инвалидность, а мальчика еще посмотреть 6 месяцев. Но когда мы столкнулись с комиссиями-это был шок! Какие унижения нам пришлось пройти. Сколько всего выслушали! Как будто это я просто придумала:» А дай ка пойду и инвалидность сделаю, от нечего делать» И почему не играет никакой роли все выписки и анализы из больниц, а тут всезнающие тетеньки (видимо очень широкого профиля, так как там же приходят с разными болезнями) раз два слушалкой ткнули. И вынесли вердикт-не положено и это при астме тяжелого неконтролируемого течения! Надо каждый раз вызывать скорую, а потом выхаживать оттуда бумагу о вызове, а там пишут:температура 41. Состояние- удовлетворительное. я пару раз побегала, потом плюнула. Ну не могу я по нескольку дней бегать за этой бумажкой. Да в общем много чудес узнала. К то сталкивался-поймут. С разными вариациями, но везде одно и тоже. Ну нет у меня денег всем им дать. Дома трое детей и из них 2 астматика, я на нормальную работу не могу устроится Пришлось из воспитателей пойти сторожем в детский сад, что бы ходить с детьми по больницам, да и больничный реже брать. Прошли мы и областную комиссию-тоже та еще история! Здесь конечно всего не расскажешь! За 6 лет ни разу нам не дали путевку в санаторий ,даже местный, не говоря уже о море! Говорят надо инвалидность. А вот еще вопрос у меня возник. Санаторное лечение при обострении, при тяжелой форме не положено в принципе. Его надо проводить при легком течении, при ремиссии. А инвалидность дают только при очень тяжелой форме и то не факт. Как тогда быть, кому идут путевки, положенные инвалидам-астматикам. Два года с Леной были на домашнем обучении. В этом году не дали-сказали меньше обращений было с января месяца прошлого года.Так правильно, дома сидим меньше ловим вирусы. Сказали, как будет опять столько же-приходите, а зачем не лучше ли предотвратить? и вот результат в этом году очень много пропусков. А ей сдавать экзамены! Ходили на вк, что бы разрешили облегченную форму и на счет путевок, сказали, что какие-то новые правила, надо вк проходить. Пришли-результат опять нулевой. Для экзаменов облегченных наша средняя степень сейчас -это мало, надо тяжелую, а для санатория-наоборот, много, надо легкую. Все, круг замкнулся. Всякие у нас были степени, но нигде ничего мы не смогли получить. Еще почему-то для назначения инвалидности надо только непосредственно астматические приступы.Но любая болезнь»обрастает»дополнительными болячками. А вот их не учитывают совсем! Скорая к нам уже не едет. Еле выпрашиваешь по телефону. Выпросишь, так врач уже и не торопится, говорит, что вы и так все сами знаете и у вас лекарства такие, каких у него и нет. В общем сил у меня уже нет.Так надоело все это и униженное состояние и безденежье тотальное, врачи пишут рецепт, а я смотрю и считаю, смогу все это выкупить или нет. Извините меня конечно ,всего здесь не напишешь,но так уже накипело,столько горечи накопилось. И врачи наши с ограниченным отношением и к болезни и к больным. И вообще,я сделала вывод, что бы выходить и удержать потом инвалидность-надо много здоровья и денег. Зато алкашам дают без проблем и всяким «своим» тоже…обидно…
Моей дочке 3,5 года ей с в год выставили официально бронхиальную астму тяжелое течение. 4 раза мы лежали в реанимации. в больнице по 6 раз в год. она у меня постоянна на гормонах с ингалятором. и что вы думаете нам до сих пор не поставили инвалидность… потому что то мы на 1 раз меньше лежали в больнице чем положено, то ей нет еще трех лет, то выписку не правильно оформили, то врач который направляет на МСЭ в отпуске.
Прочитала и стало не по себе. Недавно мне поставили диагноз астма после болезни в течении двух лет . Отлежала в областной клинике – дали профзаболевание, что долго удивляло моего терапевта. Теперь предстоит ВТЭК и уже заранее предупредили сколько надо положить в карточку купюр.Практически в каждом кабинете проходишь через унижение и хамство . Болеть в нашей стране не только тяжело,но и страшно.
Здравствуйте. Моему сыну 10 лет. С трёх лет БА, атопический ринит, аллергия на пыль, пыльцу, пищевая…С этого года тоже хотим инвалидность оформить, но читая ваши коментарии просто страшно становиться. Сможем ли?
Не знаю. Но тут есть ещё и другая опасность. Вашего сына могут заставить проходить те процедуры, которые ему не нужны.
Сыну 1 г и 7 мес диагноз бронхиальная астма тяжелая атопическая дн 2-3 степени персистирующее течение в четверг назначена мсэ у меня с деньгами туговато интересно есть ли шансы получить инвалидность и жизненно важные препараты? Приступы по 3-4 раза в сутки
Шанс получить препараты очень большой, но эти препараты не так уж безвредны. Очень странно в этом возрасте получить такой диагноз. Про инвалидность ничего сказать не могу, это решает комиссия.
Всё правильно! Врачи нас доят, как могут! Не заплатишь — не получишь направление в 45 больницу, не отлежишь там — не получишь направление на ВТЭК. Инвалидности нет — нет пенсии, иди на панель! В этом государстве нужно родиться, отработать и сдохнуть! Чтобы выписывали бесплатно ингаляторы — нужно столько нервов помотать, что об этом можно написать роман «Как я болею бронхиальной астмой в России и не сдохла от удушья!» Про деньги — вообще молчу! Скорая капельницы с эуфиллином без денег — не ставит…1500 руб отстегни…Это в Москве…
Инвалидность дают в основном здоровым и только за деньги. Они платят, а потом пользуются льготами и «инвалидность» окупается. Реально больным людям вставляют палки в колёса, что бы не портить картину мин здрава. Есть определённый процент инвалидов. Всё что с верху него — здоровы. Вывод прост — здоровые сидят на инвалидности, а кто должен сидеть на ней по закону, того загоняют до смерти.
У нас сейчас инвалидность получить стоит 50 тысяч. Участковый врач поликлиники с удовольствием даёт направления в ВТЭК и способствует получению. Бесплатно футболили и говорили, что пару месяцев надо лежать в больнице (у меня выходил только месяц в год). За деньги оказалось ничего не надо!
У меня дочка с 2 лет на инвалидности тяжелая БА гормонозависимая до 10 лет переосвидетельствовались каждый год в 10 лет дали до 18 лет. Денег никогда ни кому не давала и не дам. Если не давали в городской МСЭ ходили на областное. Лекарства должны давать бесплатно по закону т.к социально значимое заболевание. Если только говорили лекарств нет писала заявление в прокуратуру, райздравотдел, роспотребнадзор, лекарства находились и доставлялись в поликлинику в кабинет врача. Люди не теряйте своего достоинства и будьте настойчивы!
Хочу рассказать, что произошло с нами. Моему ребенку 13 лет, БА с 2004, инвалидность с 2011. Диагноз: Неконтролируемое тяжелое течение БА, аллергический ринит, нейродермит, экзема, пищевая, лекарственная, бытовая, эпидермальная аллергия. Неделю назад пошли на МСЭ, на переосвидетельствование. Мало того,что они даже не взглянули на выписки и пифлоуметрию. Так, они придрались к нам, почему ребенок учиться в коррекционной школе. Когда я спросила при чем тут астма и школа, ответили что то не вразумительное, отправили нас на консультацию к психиатру, как будто мой ребенок дурак. Денег на взятку у меня нет.Что за произвол, и как с этим бороться? Куда мир катиться. Везде орут, что с коррупцией надо бороться, а как с ней бороться. Если не даш на лапу, не чего не получишь. Как говориться «Без бумажки, ты какашка»
Та же ерунда и у меня. Больна бронхиальной астмой 20 лет. В 2010 году был астматический статус. Лежала в реанимации.Давали преднизолона 650 мл плюс 6 таблеток. 4 зуба оставила в палате. Дважды была в стационаре полтора месяца и в конце года 3 недели. Дали на год инвалидность 3 группы. В 2011 продлили на год. В 2012 сняли инвалидность. Сказали нет показаний. Пошла жаловаться в областную комиссию. Рассмотрели — сказали, что отказ обоснован. Я здорова. Это при том, что сопутствующее было лёгочное сердце, перелом позвоночника, панкреатит и холецистит. Все равно здорова. На мою просьбу выдать справку, что я здорова — последовал ответ: «Зачем такая справка?» Я сказала, что не буду принимать 13 препаратов. Зачем здоровому человеку столько лекарств. Сказали, что справку такую дать не могут. В этом году опять 23 дня в стационаре и опять на огромных дозах преднизолона. Лицо и шея ужасные. Отёки такие, что люди пугаются. Пошла на ВТЭК после стационара. Дважды перенесли комиссию. На фоне преднизолона прошли хрипы. А это им на руку- Вы здоровы. Люди! Бронхиальная астма не лечится. Можно уйти в стойкую ремиссию, но болезнь вернётся. Особенно если в этой ремиссии не принимать группу препаратов для того, чтобы астма была в ремиссии. Это дорогостоящие препараты и принимать их надо ПОЖИЗНЕННО! О каком здоровье здесь можно говорить! Плюнула и от всего сердца желаю этим горе-врачам хотя бы день подышать так, как дышу я «здоровая»!
Ужас какой девочки. Начиталась всего, что Вы тут рассказываете и аж до слез. В голове не укладывается как может быть такая несправедливость. Дочке 6,5 лет, год назад поставили диагноз бронхиальная астма. Послушав вас я все больше убеждаюсь в том, что раз на раз, конечно, не приходится, но видимо полагаться на чью-то помощь нельзя и все нужно делать своими силами. Последнее время пытаемся подобрать лечение. Так как скоро в школу, а я, когда дочь не рядом места себе не нахожу, вы меня понимаете наверно. Прописали кленил удв, кто-нибудь может что-то рассказать о препарате? Пока вроде хорошо себя чувствует, побочек нет и приступы гораздо реже и слабее стали, но я все равно не могу не переживать…
я сама принимаю кленил удв уже 5 месяцев для базисной терапии, но вообще конечно лечение с врачом нужно подбирать, но мне подошел препарат, легче переношу лечение и к бронходилаторам реже стала прибегать, он не содержит консервантов поэтому как я поняла не вызывает побочек. Так что наверняка вам тоже подошло лечение, поправляйтесь и старайтесь избегать стресса, насколько это возможно
Действующее вещество Кленил удв — Беклометазон, как и у десятка подобных препаратов других производителей (не знаю, по какому принципу их выбирают врачи)- это ГКС со всеми присущими гкс побочками. О каких консервантах Вы пишите? Это не йогурт. И побочек у него оч.много, и развитие детей он тормозит. Другое дело, что постоянный воспалительный процесс, кашель, удушье и недостаток кислорода тормозят его еще сильнее и, поэтому приходится выбирать из двух зол. Обязательно надо хорошо полоскать горло после ингаляций и пару раз в неделю смотреть горло с фонариком, не дай бог увидите там белые точки на слизистой. Вывести грибок с плохим иммунитетом — большая проблема. Для меня это закончилось длительным приемом противогрибковых препаратов, и пульмонолог мне его поменяла на Пульмикорт (Другой ГКС- Будезонид), сказала, что он меньше провоцирует грибок. Тут же участковый врач сказал, что это фигня, они одинаковы, и судя по инструкции, действительно одинаковы. Но грибок пока не вернулся, тьфу-тьфу, а то я уже думала, что меня все скоро будут звать «сиплый».
Я уже давно оставила попытки получить инвалидность, действительно рассчитывать не приходится на чью-то помощь, кроме как самых близких людей. Я бы наверно без поддержки мужа переносила это все с гораздо большим трудом. А он всегда помогал мне сделать все, чтобы взять БА под контроль, помогал в эмоциональном плане и даже с упражнениями. И я тоже остановилась на клениле удв, я принимаю его подольше, уже 5 месяцев, но побочек у меня не вызывает, не переживайте сильно, если вашему ребенку помогает препарат и при этом не вызывает побочных эффектов, наверняка ему хорошо подошел кленил, так что можете хоть немного расслабиться, от себя хочется добавить, чтобы все у вас и дальше было хорошо
Люди,милые, потрясена, сколько страданий. Понять может только астматик астматика.Для ободрения скажу, ни врачи, ни лекарства не могут дать исцеления, они снимают только симптомы. ИСЦЕЛЯЕТ ТОЛЬКО ГОСПОДЬ. Одно из Его имен ЦЕЛИТЕЛЬ. Ищите Его всем сердцем, обращайтесь, кайтесь пребывайте с Ним и в Нем, только в этом случае возможно исцеление и облегчение вашего состояния. От всего сердца желаю исцеления духа, души и тела. Всем благословений.
Абсолютная правда про врачей. Сначала получил 3-ю, но после того, как лежал в больницах раза 4 за пару лет. Но когда болезнь начала давить, 2-ю получил и правда с боем, врачи МСЭ вели себя по-скотски, как-будто я обвиняемый в преступлении на суде, относились, как к симулянту. Но все выписки и все больницы говорили, что у меня тяжёлая форма, т.е. пройти не могу без передышки и 200 метров, до остановки раза 3 остановиться нужно на минуту минимум, разумеется никакая физическая, даже лёгкая работа не пойдёт, куда съездить — целая история, сделать дом.уборку — значит решить грандиозное дело. В общем, одни мучения, а не жизнь. Но денег никогда не платил в качестве взяток.
Открою секрет, как лечить астму, что про неё и про ингалятор вообще можно забыть, но это для тех, кто ещё может шевелиться. Любые медикаментозные лечения — фуфло на время. Потребуется немного силы воли, но эффект потрясающий.
1. Обливание хол.водой, сразу вытирание и 15-минутный бег. После упражнения: дыхательная гимнастика, любая, но с максимальной отдачей, т.е. при упражнении — вдох и выдох на максимум сколько возможно — это обязательно! (15 минут всего).
3. Повторять после подъёма(утром) и перед сном.
Итог. Через 2 недели, максимум через месяц, вы забудете вообще, что такое астма + иммунитет станет в разы сильнее.
Примечание! Аллергия никуда не денется! Т.е. кушать не надо то, после чего наблюдается одышка.
От себя. Этим я занимался 3 месяца(13 лет мне тогда было), и на пару лет болезнь как рукой сняло. А астма душила постоянно. Уверен, что если этим заниматься постоянно, астма отступит, совсем.
Добрый вечер! Недавно тоже поставили диагноз астма. Выписали сразу Фостер. Можно ли сразу применять гормональную терапию? Сначала пробовала вентолин, но от него появляется охриплость голоса и першение в горле. Удушье и одышка появляются при физической нагрузке и в положении лежа. Уже даже ставят легочное сердце. А началось все с октября. Что делать с работой тоже не понятно. М.б. посоветуете какое-нибудь не гормональное средство.
По поводу того, что не дают инвалидность, м.б., действительно, писать в прокуратуру, роспотребнадзор и Департамент здравоохранения. Понятно, что устаешь от этого всего и сил нет. Но сколько можно всем нам терпеть беспредел в здравоохранении!
Дорогие астматики, почитала вас… Просто слов нет! У мужа астма, но к нашим врачам не обращался, в больницах никогда не лежал. Он сам из Сирии, и когда мы там жили 15 лет назад, его пролечил кузен-пульмонолог, на 2 года мы забыли о приступах. После отдыха на озере (ночью спустился сильный туман) болезнь вернулась. Работа связана с постоянными поездками, перелетами, после большинства из них приходится вызывать скорую.
Когда у младшей дочки до года случились 2 приступа удушья, решили менять климат, хотим переехать в Крым. Только сегодня сказала ему, что нужно будет все-таки пройти обследования и оформить инвалидность… Но прочитав комментарии, пришла в ужас. Деньги, слава Богу, есть, чтобы дать, но я категорически против этого! А характер у мужа не тот, чтобы терпеть унижения, описанные в комментариях (еще прибьет когонить, не дай Бог!). Так что, по всей видимости, придется жить дальше, как жили…
Всем здоровья и пусть на вашем пути встречается по больше НАСТОЯЩИХ врачей, тех, которые от Бога!
Ребенку год…и весь год мы не вылезаем из кашля и соплей( начали жизнь с диагноза нетипичная внутриутробная пневмония, сейчас пишут острый рецидивирующий обструктивный бронхит, сказали еще один приступ и будет решаться вопрос о астме.. Но хороших врачей у нас нет..добиваться направления в областной центр приходится уже с руганью.. Почитала ваши комментарии и стало страшно….
Я болею астмой 31 год,скорая каждый день, гормонозависимая, сижу на серетиде, беродуале, пульмикорте, дексаметозоне, на МСЭ говорят,что мне не положено, так хотелось бы чтобы эти эксперты хоть 5 минут побывали в нашей шкуре
У меня астма легкого течения и болею я не так часто. Как-то раз задумалась об инвалидности, мама сказала, что астматикам не дают ее, ибо есть необходимые лекарства, контролирующие ее.
Потом советовалась со своей подругой-диабетиком, она советовала не тратить лишнее время на это, потому что бесполезно. Я видела, как она приходила с комиссий по инвалидности, очень злая, рассказывала, что там в открытую тебя оскорбляют, говорят, что не болеешь на самом деле, просто деньга лишняя нужна. Там безногим измеряют длину уже отсутствующих конечностей, а вдруг вырастет, тогда и инвалидность не надо ставить. При том, что явным инвалидам с трудом дают инвалидность и сколько ада они проходят, то про астматиков сказать нечего.
Здравствуйте! У мужа бронхиальная астма средней тяжести, но он не на инвалидности, т.к. боится потерять работу. Бесплатные лекарства предлагают только самые дешевые, сальбутамол, беротек и т.д. А такие как симбикорт и форадил якобы бесплатно не положено, т.к. не на инвалидности. Но он стоит на учете и эти лекарства выписал врач. На самом ли деле, чтоб их получать бесплатно нужна инвалидность?
Нет, их вполне могут выписать и бесплатно. Инвалидность для этого не нужна.
Я не на инвалидности, но получаю Форадил Комби бесплатно.
никаких гарантий никто не даёт, спросите где лечатся
дети и внуки депутатов? Моему ребёнку 13. Болеет с 3 лет , астма тяжелой формы, частично контролируемая, круглогодичный аллергический ринит. Дали инвалидность на 1 ГОД. БОГ ИМ СУДЬЯ.
У меня бронхиальная астма с детства,на данный мне 29 лет врачи выписывают гормональные лекарства я принимать их не хочу из за случая с моим дядей.Его посадили на гормоны долго принимал,гормональные лекарства перестали на него действовать,вечно ездил ВТЭК,там ему назначили теофедрин (я так понимаю это наркотический препарат) и в одну прекрасную ночь начался приступ и он не успел дотянуться до ингалятора,а ему всего лишь было 40 лет. Вывод такой врачи сажают на гормоны для своей галочки,а после гормонов ничего не действует.При беременности мне назначали симбикорт (без него мне на тот момент никуда деться) и эта вещь не из дешевых ,когда родила я ,пол года постепенно прекращала пользоваться им.Выписывают дороговизну,а потом говорят НЕТУ.
Я на инвалидности по основному заболеванию АСТМА .более 30 лет . Да уж любят терапевты над нами покуражится ,а уж взятки сами требуют .Мне столько нервов помотали ,пока на пожизненную инвалидность в связи возрастом в 55 лет не дали .Да именно так и творят дела ,дают здоровым даже 2 группы , а кому обязаны дать по состоянию здоровья тому издаветельски могут сделать так ,что никакую не получишь . Но когда я поняла их тактику ,то решила их переиграть однажды .С анализами сперва не обращала внимания ,но потом когда обратила что анализы хорошие ,а у меня кашель с гнойными выделениями ,сильнейшее воспаление ,тогда я решила переиграть терапевта и у меня получилось ,им деваться было некуда ,как поставить реальный результат анализов .Это я как раз собирала документы на очередную ежегодную комиссию ВТЭК , Но только третью ,хотя все узкие специалисты ,да и в больницах лежала когда все мне говорили добиваться 2-ой группы по моему состоянию Но я все таки реалист ,и сказала родным своим пока буду добиваться ,то в каком состоянии вообще буду ,даже если добьюсь . Ведь очень тяжело ,просто невыносимо ходить по всяким больницам и врачам ,когда и дышать не можешь вообще . Но соседка у нас хвалилась как она получила 2 группу ,ей самой не дали никакую ,говорит дочь пошла ( а они с мужем шапки шили на продажу) сама к терапевту ,шапку ей отнесла ,и пожалуйста ,терапевт ей документы все подготовила на 2-ю группу. ДА это не единичный случай ,а норма вымогательства со стороны терапевтов
Да, времена были другие…сейчас шапкой не отделаешься, сейчас совсем другие суммы. Причём «врачи» ничего не боятся. Среди их клиентов есть те, кто их и крышует…Как там у них, — рука руку моет…
источник