Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, поражающее дыхательные органы и ослабляющее иммунную систему. Астме подвержены люди всех возрастных категорий. Болезни бронхов причисляются к самым распространённым заболеваниям нашей планеты. Более того, в последнее время всё больше людей сталкивается с таким заболеванием, как астматический бронхит. У данного явления имеется немало причин, главные из которых – загрязнённая экологическая среда, оказывающая пагубное влияние на иммунную систему человека и его генетику. Процент заболеваемости бронхиальной астмой составляет от 5 до 11 единиц.
Приступ бронхиальной астмы – это процесс, вызванный сверхчувствительностью к некоторым из внешних раздражителей. В роли данных раздражителей могут выступать факторы аллергического и инфекционного типа. Также астма может иметь наследственный характер.
Ниже представлен список наиболее распространённых факторов, способных вызвать приступ бронхиальной астмы.
• Различного рода аллергены: от шерсти животных до некоторых из продуктов питания;
• Инфекции вирусного и бактериального типа: бронхит, простуда, грипп и так далее;
• Внешние раздражители, как то: выхлопы, табачный дым, различные спреи и тому подобное;
• Некоторые лекарства, в число которых входит ацетил-кислота и нестероидные средства;
• Стрессовые ситуации, во время которых человек переживает сильный всплеск волнения или страха;
• Интенсивная физическая нагрузка, производимая внутри холодного помещения.
Болезни бронхов – это заболевание, симптомы которого бывают самыми разными. Чаще всего начальные симптомы возникают ещё в детстве: примерно 48% больных пережили их в возрасте 10 лет, и лишь 25% – до 45. Как бы там ни было, не стоит забывать о том, что астме в равной степени подвержены представители всех возрастных категорий.
Астма может проявляться в самых разных формах. Симптомы бронхиальной астмы бывают самыми разными: от немного затруднённого дыхания до сильного кашля со стеснением в области груди.
Стадия, при которой наблюдается частый кашель, сопровождающийся свистящим или затруднённым дыханием, необходимо обратиться к помощи врачей. В некоторых случаях пациент нуждается в ингаляторе чаще, чем было предусмотрено врачом, поставившим диагноз. В таких случаях необходимо повторно провести консультацию. Даже если Вам поставили диагноз и объяснили, как лечить бронхит, не следует игнорировать новые симптомы.
Если симптомы бронхиальная астмы не угасают в течение двух суток, может потребоваться экстренное вмешательство врачей и последующая госпитализация. Также вызов скорой помощи необходим при возникновении приступов удушья и затруднённой речи.
Очень важно ознакомиться с факторами, провоцирующими появление приступов. Данных раздражителей следует избегать. Если в их роли выступают аллергены, то следует провести уборку в доме: убрать пыль, шерсть животных и так далее. Также не менее редко провокатором астмы является сигаретный дым. В таком случае следует бросить курить. Профилактика бронхиальной астмы – это способ минимизировать количество приступов.
Лечение тяжёлой стадии бронхита является однотипным, и сводится к нижеописанным пунктам.
1. Употребление тёплых жидкостей, способствующих повышению выделения слизи и, как следствие, очищению бронх от инфекции;
2. Соблюдение постельного режима. Таким образом, Вы сведёте до минимума шанс повторного инфицирования;
3. Приём лекарств, провоцирующих откашливание, но самый эффективный метод лечения – применения портативных приборов биорезонансной терапии Smart Life.
Лечение бронхов согласно методам, применяемым в сети центров инновационной медицины Smart Life позволит стабилизировать состояние слизистой оболочки и функций органов дыхания, улучшив при этом состояние нервной системы и сбалансировав иммунную систему организма. Следует отметить, что данная методика позволяет полностью излечить астматический бронхит. С её помощью эффективно лечится бронхиальная астма у детей. Если же полного излечения добиться не получится, то астматический бронхит будет доведён до состояния длительной ремиссии, что в любом случае облегчит процесс лечения.
Перечень программ по лечению бронхиальной астмы портативными бесконтактными приборами Smart Life в домашних условиях:
Астма (см. также Аскариды и Микоплазма общая)/Asthma.
Астма атопическая бронхиальная.
Неврогенная бронхиальная астма.
Бронхит вторичный/Bronchitis secondary.
Бронхиальные болезни HC/Bronchial Diseases HC.
Бронхоспазм (приступ удушья).
Неврогенная бронхиальная астма.
Спастическое сжатие свободных ветвей бронхиол.
источник
Опубликовано в журнале:
«Русский медицинский журнал» 2007, ТОМ 15, № 18, с. 1-3
Профессор А.Л. Верткин, к.м.н. А.В. Тополянский
МГМСУ
Несмотря на доступность эффективных противоастматических препаратов, у многих больных контроль бронхиальной астмы (БА) остается неоптимальным. Традиционное лечение БА подразумевает ингаляцию глюкокортикостероида (ГКС) в фиксированной дозе либо применение комбинированных средств, включающих ингаляционный ГКС и β2–агонист длительного действия 2 раза в сутки с добавлением к терапии короткодействующих β2–агонистов по необходимости при усилении симптомов заболевания. В настоящее время доступны два высокоэффективных комбинированных препарата длительного действия – будесонид/формотерол и салметерол/флутиказон. Однако даже при использовании этих препаратов рано или поздно у пациентов развиваются обострения заболевания, иногда – умеренные, а иногда требующие госпитализации, в том числе в реанимационные отделения стационаров.
Таким образом, существующие схемы лечения БА ориентированы на усиление лечения в ответ на нарастание симптоматики заболевания или ухудшение функции легких и постепенное уменьшение объема терапии при хорошо контролируемой астме. Однако на практике оптимальный подбор доз препаратов нередко оказывается достаточно затруднительным, поскольку тяжесть состояния больного может меняться очень быстро, а своевременная коррекция терапии возможна лишь в случае регулярных осмотров больного врачом и высокой дисциплинированности самого пациента. Кроме того, пациенты нередко пренебрегают противовоспалительной терапией, не чувствуя непосредственного улучшения самочувствия после ингаляций ГКС, и отдают предпочтение короткодействующим бронхолитикам, которые и применяют при обострении симптомов заболевания. Все это, безусловно, ухудшает прогноз заболевания.
Последняя версия «Глобальной инициативы по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma, GINA, 2006) предлагает новую концепцию применения комбинированных препаратов (SMART – Symbicort Maintenance and Reliever Therapy), основанную на возможности использования комбинации формотерола и будесонида (Симбикорт 160/4,5 мг) в одном ингаляторе как в качестве средства базисной терапии, так для купирования симптомов бронхиальной астмы в режиме «по требованию». Таким образом, при обострении БА вместо традиционных бронходилататоров короткого действия пациент использует дополнительные ингаляции того же Симбикорта, что позволяет проводить при каждой ингаляции своевременное и адекватное лечение воспалительного процесса, лежащего в основе БА.
Общее число ингаляций препарата может быть достаточно большим, но не должно превышать восьми в сутки. Передозировка формотерола может вызывать типичные для агонистов β2–адренергических рецепторов побочные эффекты – тремор, головную боль, тахикардию, однако даже в подобных случаях увеличение частоты сердечных сокращений не носит угрожающего характера. У больных БА, получающих регулярное лечение Симбикортом в дозе 160/4,5 мкг по 2 ингаляции 2 раза в день, дополнительное применение 10 доз препарата в течение 1 часа (общая доза 1600/45 мкг) приводило к увеличению частоты сердечных сокращений лишь на 5,4 ударов в 1 мин (Ostrom N.K. et al., 2003).
Известно, что для развития обострения БА требуется около 5 суток, поэтому своевременное увеличение объема противовоспалительной терапии способно предотвратить обострение заболевания. Оказалось, что удвоение дозы ингаляционных ГКС у больных с недостаточным контролем БА малоэффективно, в то время как увеличение их дозы в 4 раза сопоставимо по эффективности с коротким курсом ГКС внутрь (уровень доказательности А) и может применяться у больных с неконтролируемым течением бронхиальной астмы (Reddel H.K., Barnes D.J. 2006). Применение Симбикорта по требованию согласно концепции SMART как раз позволяет увеличить объем противовоспалительной терапии более чем в 4 раза в ответ на самые первые признаки обострения.
Терапевтическая концепция Symbicort SMART возможна благодаря присутствию в одном ингаляторе комбинации из двух препаратов – ингаляционного ГКС будесонида, оказывающего противовоспалительное действие в дыхательных путях, и формотерола – уникального бронходилататора, действие которого наступает быстро и сохраняется достаточно долго (табл. 1). Другой бронходилататор длительного действия, предлагаемый для лечения астмы – сальметерол не обладает столь быстрым бронходилатирующим эффектом и не может быть использован подобным образом. Особое значение имеет средство доставки препарата – турбухалер – многоразовый, управляемый вдохом ингалятор сухого порошка; легкость использования и возможность проводить адекватную терапию у большинства больных даже во время приступа БА обеспечивают высокую приверженность пациентов к терапии.
Таблица 1. Механизм действия Симбикорта
| β2–агонист – формотерол | Глюкокортикоид – будесонид | |
| Механизм действия | | |
| Начало и продолжительность действия | | |
По мнению экспертов GINA, SMART должен применяться в том случае, когда для достижения контроля над БА недостаточно применения ингаляционных ГКС: «Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид, он может применяться как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Было показано, что такой подход к лечению приводит к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы у взрослых и подростков при относительно низких дозах препаратов (уровень доказательности А)» (GINA 2006).
Действительно, эффективность и безопасность терапии Симбикортом согласно концепции SMART изучена в широкомасштабной программе клинических исследований с участием более 14 тысяч пациентов с персистирующей БА. Результаты некоторых исследований представлены в таблице 2. Показано, что независимо от степени тяжести астмы применение будесонида/формотерола регулярно в качестве базовой терапии и по требованию для купирования симптомов БА хорошо переносится и более эффективно предотвращает обострения бронхиальной астмы, чем фиксированный режим приема более высоких доз ингаляционных кортикостероидов и короткодействующих бронходилататоров по требованию или комбинированная терапия ингаляционным ГКС, β2–агонистом длительного действия и короткодействующими бронходилататорами. При этом:
- уменьшается количество обострений и их тяжесть,
- улучшается функция легких,
- уменьшается потребность больных в ингаляциях для купирования симптомов БА,
- уменьшается потребность больных в ингаляционных и системных ГКС,
- улучшается качество жизни, увеличивается число ночей без пробуждений из–за симптомов БА.
Таблица 2. Результаты исследований эффективности и безопасности SMART
| Исследование, авторы | Дизайн исследования | Основные результаты |
| STEP [Scicchitano R. et al., 2004] | 12–месячное двойное слепое рандомизированное исследование с параллельными группами, сравнение эффективности SMART (будесонид/формотерол 160/4,5 мг 2 ингаляции 1 раз в сутки+по требованию) с результатами терапии будесонидом (160 мг 2 ингаляции 2 раза в сутки)+β2–агонист короткого действия по требованию. Включены 1890 больных тяжелой и средней тяжести БА в возрасте от 11 до 80 лет. | Прием будесонида/формотерола в режиме SMART, по сравнению с терапией будесонидом во вдвое большей дозе увеличивает время до возникновения первого тяжелого обострения БА (р |
| STAY [O’Byrne PM., 2007] | 12–месячное двойное–слепое рандомизированное исследование с параллельными группами; сравнение эффективности SMART (будесонид/формотерол 80/4,5 мг регулярно и по требованию) с результатами терапии будесонидом/формотеролом в фиксированной дозе (80/4,5 мг) + β2–агонист короткого действия по требованию и будесонидом в дозе 320 мг + β2–агонист короткого действия по требованию. Включены 2760 больных в возрасте от 4 до 80 лет с умеренным и тяжелым течением БА. | Терапия SMART снижала риск обострений на 45–47% по сравнению с пациентами, получавшими будесонид/формотерол в фиксированной дозе (относительный риск 0,55; 95%–ый ДИ: 0,44 – 0,67, p |
| STEAM [Rabe K.F. et al., 2006] | 6–месячное двойное слепое рандомизированное исследование с параллельными группами, сравнение эффективности SMART с результатами терапии будесонидом (в двойной по сравнению с будесонидом/формотеролом дозе) в сочетании с β2–агонистом короткого действия, назначаемым по потребности. Включены 697 больных в возрасте от 11 до 79 лет с умеренным и легким течением БА. | На фоне SMART по сравнению с группой будесонида отмечены более значимое улучшение утренней ПСВ (34,5 л/мин. в сравнении с 9,5 л/мин; р |
| COSMOS [Vogelmeier C. et al., 2005] | 12–месячное открытое рандомизированное исследование, сравнение эффективности SMART (будесонид/формотерол 160/4,5 мг регулярно и по требованию) с результатами терапии сальметеролом/флутиказоном (+β2–агонист короткого действия по потребности). Включено 2143 взрослых и подростков, больных БА. | Прием будесонида/формотерола в режиме SMART по сравнению с контрольной группой увеличивает время возникновения первого обострения БА (снижение риска на 25%; р |
Edwards S.J. и соавт. (2007) провели мета–анализ 315 работ, посвященных сравнению эффективности применения комбинированного препарата будесонида/формотерола (Симбикорт) с использованием ингаляционных кортикостероидов в виде монотерапии или в комбинации с β2–агонистами длительного действия у взрослых с БА средней тяжести течения или тяжелой. Показаны 50%–е увеличение риска обострений заболевания при использовании будесонида в качестве монотерапии (относительный риск 1,50, 95%–й ДИ: 1,12–2,02, p=0,007); тенденция к уменьшению риска обострений при использовании гибких доз будесонида/формотерола по сравнению с применением его в фиксированной дозе (относительный риск 0,88, 95%–й ДИ: 0,77–1,02, p=0,09). Различий в эффективности при использовании будесонида/формотерола и сальметерола/флутиказона в фиксированных дозах не выявлено (относительный риск 0,99, 95%–ый ДИ: 0,83–1,16, p=0,86). При анализе вторичных точек отмечены существенные различия: при использовании будесонида/формотерола в фиксированных дозах частота обращений за медицинской помощью и госпитализаций была на 49% ниже, чем использовании сальметерола/флутиказона (p=0,02), а использование гибких доз будесонида/формотерола по сравнению с применением того же препарата в фиксированной дозе уменьшало частоту этих событий на 28% (относительный риск 0,72, 95%–й ДИ: 0,52–0,99, p=0,04). При использовании будесонида по сравнению с терапией симбикортом в фиксированных дозах необходимость применения пероральных ГКС увеличивалась на 51% (относительный риск 1,51, 95%–й ДИ: 1,10–2,09, p=0,01), а использование будесонида/формотерола в гибких дозах на 19% уменьшало риск обострений с необходимостью применения пероральных ГКС (относительный риск 0,81, 95%–й доверительный интервал: 0,70–0,95, p=0,01).
К преимуществам SMART следует также отнести больший комфорт терапии для пациентов и невозможность ситуации, когда пациенты отказывается от использования ингаляционных ГКС, поскольку не ощущают непосредственного эффекта от их применения. При лечении Симбикортом облегчение состояния наступает сразу же после ингаляции, так как содержащийся в препарате формотерол действует так же быстро, как и традиционно применяемые бронходилататоры короткого действия. Быстрое улучшение самочувствия способствует продолжению применения пациентом Симбикорта в соответствии с рекомендациями врача, что обеспечивает регулярность ингаляций ГКС, обеспечивает контроль над заболеванием и улучшает прогноз.
Рекомендуя Симбикорт в качестве базовой терапии и для купирования симптомов БА, пациентам следует объяснять, что:
- регулярные ингаляции препарата 2 раза в сутки по–прежнему необходимы (по сути, единственное отличие SMART от традиционных протоколов ведения больных – это использование одного и того же ингалятора для поддержания и купирования симптомов БА);
- применение Симбикорта в качестве средства неотложной терапии столь же эффективно, как и традиционные β2–агонисты, однако более перспективно в отношении прогноза заболевания;
- суммарная доза Симбикорта не должна превышать восьми ингаляций в сутки;
- применение Симбикорта в качестве средства неотложной терапии, предотвращая частые обострения заболевания, не увеличивает, а наоборот, уменьшает суммарную дозу ингаляционных и системных ГКС.
источник
3. МЕТОДЫ ОПТИМИЗАЦИИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
SMART — новая концепция терапии бронхиальной астмы, заключающаяся в использовании комбинированного ингалятора — симбикорта — как для базисной терапии, так и терапии по требованию. На сегодняшний день симбикорт является единственным препаратом, который одобрен в Европейском союзе и в России в качестве средства для базисной терапии и одновременно для купирования симптомов БА. Последняя редакция GINA (2006 г.) поддерживает применение SMART у больных с умеренной и тяжелой бронхиальной астмой. «Если выбран комбинированный ингалятор, содержащий формотерол и будесонид, он может применяться как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов. Было показано, что такой подход к лечению приводит к уменьшению обострений и улучшению контроля астмы у взрослых и подростков при относительно низких дозах препаратов (уровень доказательности A)». В пошаговой схеме лечения больных с БА SMART соответствует третьему шагу.
Поддерживающая терапия и купирование симптомов одним ингалятором:
— SMART – терапия симбикортом обеспечивает поддерживающую терапию и купирование симптомов с помощью одного ингалятора;
— ежедневная поддерживащая доза и применение для купирования симптомов по потребности.
— симбикорт турбухалер = будесонид (противовоспалдительное лечение, действие которого развивается в несколько часов) + формотерол (быстрая и длительная бронходилатация).
Несколько больших клинических исследований продемонстрировали, что симбикортом хорошо переносится и сопряжена с низкой частотой кандидоза или дисфонии.
Назначение SMART требует выполнения нескольких условий:
• оцените достоверность диагноза и тяжесть течения БА у больного. Больные с неясным диагнозом или сочетанием БА и ХОБЛ не должны получать SMART;
• убедитесь, что больной находится вне обострения. SMART не является методом терапии обострений БА, но может предотвращать их. В любом случае применение SMART следует начинать, когда больной находится в стабильном состоянии;
• убедитесь, что больной адекватно воспринимает потребность в ингаляциях бронхолитика. Определенная часть больных предпочитает откладывать ингаляцию бронхолитика, «перетерпеть», постараться обойтись без «лишних» лекарств. Задайте больному вопросы о том, как и в каких случаях он обычно использует свой ингалятор для купирования симптомов.
• убедитесь, что больной может адекватно оценить потребность в ингаляции и всегда использует бронхолитик, когда такая потребность возникла. Не следует назначать SMART тем пациентам, которые, несмотря на базисную терапию, применяют бронхолитики по потребности слишком часто, возможно более часто, чем это необходимо;
• назначьте постоянную дозу симбикорта по 1 ингаляции утром и 1 ингаляции вечером (в некоторых более тяжелых случаях могут понадобиться 2 ингаляции утром и 2 вечером). Больному следует объяснить, что назначенные для постоянного приема ингаляции препарата утром и вечером следует выполнять независимо от самочувствия и потребности в приеме бронхолитика;
• дайте указания об использовании симбикорта по потребности;
• проверьте технику ингаляций, объясните больному, как правильно применять турбухалер.
Больным, которые уже ранее принимали вентолин или беротек, достаточно объяснить, что симбикорт следует применять в тех же случаях, но вместо этих препаратов. Общее число ингаляций симбикорта 160/4,5 мкг (базисные + по потребности) не должно превышать 12 в день. Укажите на необходимость немедленно связаться с врачом, если потребность в ингаляциях в течение 2- 3 дней остается высокой (более 8 раз в сутки). Больной должен знать признаки тяжелого обострения БА, при которых ему необходимо вызвать скорую медицинскую помощь. Важнейший из этих признаковкоторое не облегчается после ингаляции симбикорта;
SMART не является методом купирования обострений БА. Если у больного, получающего SMART, возникло обострение БА, ему следует назначить обычное для этих случаев лечение.
SMART противопоказан: больным с легким течением БА, пациентам постоянно получающих ГКС внутрь, больным с сочетанной ХОБЛ, при сомнительном диагнозе БА, больным неправильно реагирующим на появление потребности в дополнительных ингаляцияхпсихологических особенностей.
источник
Традиционный подход к длительной терапии бронхиальной астмы (БА) заключается прежде всего в подборе дозы ингаляционного глюкокортикостероида (ГКС), соответствующей тяжести течения заболевания. Однако на практике осуществить данный подход не всегда просто. Во-первых, БА характеризуется высокой лабильностью течения — быстрые перемены в состоянии больного затрудняют выбор правильного дозирования ингаляционных ГКС. А во-вторых, больные не всегда способны точно информировать врача о частоте и выраженности отдельных проявлений заболевания. Наконец, приведенная в Глобальной стратегии по диагностике и терапии БА (GINA) таблица соответствия симптомов заболевания объему лечения сложна для запоминания.
Другой серьезной проблемой является изменение дозы ГКС в ходе лечения. Согласно рекомендациям GINA [1] объем лечения должен подвергаться периодической коррекции. Однако такая тактика требует частых визитов пациента; желательно, чтобы пациент вел дневник симптомов и регулярно измерял пиковую скорость выдоха в домашних условиях. Как показывают результаты исследований [2], практические врачи часто испытывают трудности в выборе адекватной дозы ингаляционных ГКС для терапии больного БА. Например, в г. Москве среди пациентов с умеренным течением БА адекватные дозы ингаляционных ГКС были назначены лишь у 55% больных, а среди пациентов с тяжелым течением заболевания аналогичный показатель составил только 25% у взрослых и 10% у детей и подростков.
Сказанное делает крайне актуальным поиск новых стратегий дозирования ингаляционных ГКС у больных БА, направленных на обеспечение лучшего соответствия между объемом терапии и тяжестью состояния больного. Данная проблема перекликается с еще одним важ- ным направлением терапии БА — с проблемой профилактики обострений заболевания.
Как показал анализ обострений БА, состояние больных ухудшается постепенно, в течение более чем пяти дней [3] (рис. 1). Благодаря этому теоретически существует возможность предотвратить обострение, быстро увеличив дозу ингаляционных ГКС. Однако на практике подобный подход не давал ожидаемого эффекта. Вероятно, это было связано со сравнительно поздним увеличением дозы ингаляционных ГКС, ведь для достижения первоначального эффекта этим препаратам требуется не менее 16-24 часов [4].
В последние годы ряд авторов разработали и обосновали в ходе нескольких клинических исследований новую концепцию длительной терапии БА, которая получила название SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy) В отличие от традиционного подхода, при котором больному рекомендуется параллельно принимать ингаляционный ГКС (или комбинированный препарат) и средство скорой помощи (В2-адреностимулятор короткого действия), SMART предусматривает применение только одного ингалятора и в качестве средства базисной терапии, и для купирования симптомов. Это создает существенные удобства для больных и облегчает их обучение. Доза ингаляционного ГКС в этом случае определяется потребностью в приеме препарата для купирования симптомов.
В исследованиях, посвященных проверке концепции SMART в клинической практике, применялся комбинированный препарат Симбикорт, в состав которого входит ингаляционный ГКС — Будесонид и рз-адреностимулятор длительного действия — Формотерол. Сегодня Симбикорт является единственным комбинированным препаратом, который можно назначать больным в режиме по требованию. Такая возможность определяется фармакодинамикой входящего в состав Симбикорта длительнодействующего ра-агониста — Формотерола. В отличие от другого аналогичного препарата — Сальметерола, действие Формотерола начинается сразу после ингаляции (у Сальметерола спустя 30 минут), кроме того, Формотерол (в разовой дозе 4,5 мкг) можно назначать от 1 до 8 раз в день. Сальметерол (разовая доза 50 мг) назначается не чаще 2-х раз в сутки, что не позволяет использовать данный препарат для купирования симптомов.
источник
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
В последние годы убедительно доказаны преимущества комбинированной терапии ингаляционными глюкококортикоидами (ИГКС) и b 2-адреномиметиками длительного действия (сальметерол и формотерол) при лечении больных бронхиальной астмой (БА). Показано, что добавление формотерола или сальметерола улучшает контроль за течением астмы более эффективно, чем увеличение дозы ИГКС, у пациентов с недостаточным эффектом при использовании низких доз этих препаратов [1, 2]. Результаты клинических исследований явились основанием для создания и использования в клинической практике комбинаций сальметерол/флутиказон (серетид) и формотерол/будесонид (симбикорт), которые являются высокоэффективными средствами для лечения БА.
В настоящее время разработан новый режим дозирования cимбикорта, предусматривающий использование его как для поддерживающего лечения (минимально 2 ингаляции в сутки), так и по потребности (максимально до 12 ингаляций в сутки) для купирования симптомов и предупреждения развития обострений БА у больных 18 лет и старше. Он получил название «SMART» (Symbicort Maintenance and Reliever Treatment), или терапия единым ингалятором. В 2006 г. такой режим лечения был зарегистрирован в странах Европейского Союза, а в 2007 г. – в России.
Обоснование SMART
Опрос 3415 больных БА из 9 стран Европы, Австралии и США показал, что, несмотря на назначение регулярной поддерживающей терапии ИГКС и длительно действующими b 2-агонистами, 74% респондентов ежедневно используют b 2-адреномиметики короткого действия и в 51% имеют неконтролируемую астму. Большинство пациентов сообщили, что предпочитают использовать назначенные лекарства только в случае необходимости [3]. Неудовлетворительные результаты контроля астмы в реальной клинической практике, необходимость упрощения режима лечения и повышения удобства для больных, вариабельность течения астмы под влиянием различных факторов (аллергены, вирусы, поллютанты и др.) обусловили появление SMART. Другими предпосылками для разработки этой концепции явились фармакологические особенности формотерола и будесонида, их взаимодействие, а также динамика развития обострений БА.
Свойства будесонида и других ИГКС
ИГКС обладают выраженной противовоспалительной активностью. В последние десятилетия сформировалось представление о классической двухэтапной модели их действия. Согласно этой концепции стероиды путем диффузии проникают в цитоплазму клетки и взаимодействуют с цитозольными ( a -) рецепторами.
Влияние глюкокортикоидов на клетки, принимающие участие в развитии воспаления дыхательных путей при БА [5]
Уменьшение количества (активация апоптоза) и торможение секреции
Торможение продукции цитокинов, уменьшение количества (торможение пролиферации, активация апоптоза)
Торможение продукции цитокинов
Увеличение количества (торможение апоптоза)
Торможение продукции медиаторов воспаления, восстановление структуры эпителия дыхательных путей
Снижение проницаемости (активация синтеза вазокортина?)
Увеличение количества b 2-адренорецепторов
Торможение продукции слизи
Образовавшийся комплекс гормон-рецептор перемещается в виде димера в ядро, где связывается с коактивирующими молекулами и чувствительным элементом генов (геномный эффект). В результате этого в клетках активируются процессы транскрипции (трансактивация) генов и образование белков, обладающих противовоспалительным эффектом ( b 2-адренорецепторы, липокортин-1, нейтральная эндопептидаза и др.).
Другой механизм действия заключается в том, что гормон-рецепторные комплексы (в виде мономера) взаимодействуют с факторами транскрипции: активирующим протеином 1 (AP-1), NF-kB и др., которые активируются под влиянием медиаторов воспаления, оксидантов и вирусов (внегеномный эффект). Итогом этого является торможение транскрипции «воспалительных» генов и снижение синтеза провоспалительных медиаторов (цитокинов, оксида азота, молекул адгезии и др.).
Известные в настоящее время сведения о геномном и внегеномном эффектах глюкокортикоидов суммированы [4, 5]. Эти молекулярные механизмы лежат в основе действия глюкокортикоидов на различные клетки (см. таблицу).
Традиционно считается, что для полной реализации противовоспалительного действия ИГКС требуется их назначение больным БА в течение длительного времени (3 мес и более) [6]. Вместе с тем в последние годы установлено, что эти препараты начинают действовать сравнительно быстро. Показано, что однократная ингаляция будесонида (2400 мкг) через 6 ч достоверно уменьшала содержание эозинофилов в индуцированной мокроте и гиперреактивность бронхов к гипертоническому раствору у пациентов с астмой [7]. Разные дозы флутиказона пропионата через 2 ч после приема достоверно снижали гиперреактивность бронхов к аденозинмонофосфату [8]. Это соединение, как известно, является непрямым бронхоконстриктором и реализует свое действие на гладкие мышцы посредством выделения медиаторов из мастоцитов. Механизм быстрого влияния ИГКС на эозинофилы и тучные клетки, возможно, связан с активацией их апоптоза и/или торможением накопления в слизистой оболочке бронхов.
Другой мишенью для глюкортикоидов являются T-хелперы 2-го типа, секретирующие провоспалительные цитокины. Топические стероиды при назначении больным пыльцевым аллергическим ринитом за 2 ч до провокационного теста с аллергенами тормозили продукцию этими клетками интерлейкина 5, который активирует хемотаксис эозинофилов [9]. Быстрое противовоспалительное действие ИГКС может также осуществляться за счет уменьшения секреции провоспалительных медиаторов эпителием дыхательных путей и снижения проницаемости сосудов бронхов [10].
Результаты цитируемых работ свидетельствуют о том, что действие ИГКС на воспаление дыхательных путей проявляется в течение 6 ч после их приема. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании показано, что использование низких доз будесонида (200 мкг/сут) с приемом дополнительных 800 мкг/сут в течение недели при ухудшении течения астмы предупреждает дальнейшее развитие обострений так же, как и постоянное применение этого препарата в дозе 800 мкг/сут в течение 6 мес у больных БА средней тяжести [11].
Таким образом, быстрое противовоспалительное действие ИГКС (будесонид и др.) и их способность предупреждать развитие обострений БА являются важными предпосылками для появления терапии единым ингалятором.
Свойства формотерола
Формотерол является селективным длительно действующим b 2-агонистом. В отличие от сальметерола он обладает быстрым и дозозависимым бронхорасширяющим эффектом [12], что объясняется его умеренной липофильностью [13]. Бронхолитическое действие формотерола сохраняется в течение 12 ч, а продолжительность его системных побочных эффектов не отличается от таковой у сальбутамола и тербуталина [14, 15]. Эти важные особенности являются предпосылками для использования формотерола не только для поддерживающей терапии, но и для купирования симптомов астмы в режиме «по требованию».
Эффективность и безопасность формотерола изучены в нескольких клинических исследованиях. При назначении больным БА на фоне лечения ИГКС в течение 3–6 мес этот препарат по бронхолитическому, бронхопротекторному и клиническому эффектам, а также по влиянию на качество жизни превосходил тербуталин и сальбутамол, применяемые в режиме «по требованию». Формотерол не вызывал развития толерантности и повышения гиперреактивности бронхов после отмены [16–18]. Профиль его безопасности и продолжительность побочных эффектов не отличались от таковых b 2-агонистов короткого действия [19, 20].
Требуется осторожность при назначении как формотерола, так и остальных b 2-адреномиметиков у больных с cопутствующими заболеваниями сердца и предшествующими нарушениями сердечного ритма. В таких случаях до назначения препарата и через 1–1,5 мес лечения необходима запись ЭКГ с анализом продолжительности интервала Q–T [21, 22]. У пациентов, получающих диуретики, теофиллины, системные глюкокортикоиды, показано мониторирование концентрации калия сыворотки крови.
Кроме влияния на гладкие мышцы бронхов формотерол обладает небронхолитическим действием. Он снижает гиперреактивность бронхов к аденозинмонофосфату, что свидетельствует о его стабилизирующем действии на мембраны тучных клеток дыхательных путей у пациентов с астмой [23, 24]. В клинических исследованиях установлено, что формотерол уменьшает содержание нейтрофилов в индуцированной мокроте, вероятно, за счет торможения их накопления в стенке бронхов у больных БА [25]. Как известно, эти клетки устойчивы к ИГКС и участвуют в развитии обострений астмы под влиянием вирусов и поллютантов [26].
Следует отметить, что монотерапия формотеролом сопровождается развитием толерантности к нему b 2-рецепторов тучных клеток и нейтрофилов. ИГКС предупреждают ее появление. Поэтому действие формотерола на эти клетки при его совместном назначении с будесонидом способствует профилактике обострений БА.
Важной предпосылкой SMART является закономерность ухудшения течения астмы. Анализ обострений позволил установить, что они развиваются постепенно (в среднем в течение 5 дней). Их наиболее чувствительным критерием служит повышение потребности в b 2-адреномиметиках короткого действия, которое наблюдается раньше, чем снижение пиковой объемной скорости выдоха и ночные симптомы болезни [3, 27]. При применении в этот период cимбикорта пациенты наряду с быстродействующим бронхолитиком формотеролом получают дополнительную дозу будесонида, что позволяет увеличить объем противовоспалительной терапии и предупредить развитие обострений БА.
Взаимодействие между b 2-адреномиметиками длительного действия и ГКС
Влияние b 2-агонистов длительного действия и ИГКС друг на друга является важной предпосылкой для появления SMART. Известно, что эти препараты обладают комплементарным действием и синергизмом, воздействуя на различные механизмы развития астмы [28]. Показано, что стероиды повышают синтез b 2-адренорецепторов, предупреждают развитие их десенситизации при длительном использовании b 2-агонистов и под влиянием медиаторов воспаления. В свою очередь b 2-адреномиметики длительного действия фосфорилируют глюкокортикоидные рецепторы и повышают их чувствительность к молекулам стероидов. Они стимулируют транслокацию цитозольных рецепторов в ядро клетки и увеличивают время нахождения в нем, усиливая противовоспалительный эффект ИГКС [28, 29].
Клинические исследования
Эффективность и безопасность терапии единым ингалятором доказаны в нескольких крупных исследованиях, в которых принимали участие более 14 000 больных разной тяжестью течения БА в возрасте от 12 до 89 лет. В трех двойных слепых исследованиях показано, что использование комбинации будесонид/фомотерол (cимбикорт 80/4,5 мкг и 160/4,5 мкг) для поддерживающей терапии и «по требованию» в течение 6–12 мес приводит к достоверному улучшению бронхиальной проходимости, уменьшению частоты тяжелых обострений, обращений за неотложной помощью и госпитализаций по сравнению с более высокой (2–4-кратной) дозой будесонида или такой же поддерживающей дозой симбикорта в сочетании с приемом тербуталина для купирования симптомов астмы [30–32]. Улучшение контроля БА достигалось при приеме меньшей дозы глюкокортикоидов, причем большей части больных требовался прием лишь 1 дополнительной ингаляции симбикорта в сутки «по потребности». Эти эффекты отмечены у пациентов во всех возрастных группах при различной тяжести течения астмы.
В двойном слепом рандомизированном исследовании с участием 3394 больных установлено, что как будесонид, так и формотерол имеют значение для предупреждения тяжелых обострений БА у пациентов, получавших терапию единым ингалятором [33]. При лечении SMART в течение 6–12 мес у больных астмой отмечено снижение частоты тяжелых обострений, обращений за медицинской помощью/госпитализаций и необходимости назначения курсов пероральных стероидов по сравнению с приемом таких же или более высоких поддерживающих доз симбикорта или серетида в сочетании с тербуталином или сальбутамолом для купирования симптомов. Эти результаты были достигнуты при использовании более низких доз ИГКС [34, 35]. Показано, что SMART уменьшает прямые и непрямые расходы на лечение больных БА [36, 37].
Во всех перечисленных выше исследованиях отмечена хорошая переносимость больными SMART. Установлено, что безопасность высоких доз симбикорта (1280/36 мкг) у пациентов с БА сопоставима с таковой сальбутамола в дозе 800 мкг [38].
Таким образом, разработанная в последние годы новая концепция лечения астмы с использованием комбинации формотерол/будесонид (симбикорт) как для поддерживающей терапии, так и для купирования симптомов удобна для больных, приводит к уменьшению числа обострений и улучшению контроля заболевания при назначении относительно низких доз ИГКС. Она включена в новую редакцию Глобальной стратегии по диагностике и лечению БА. Возможность применения в таком режиме других комбинированных препаратов требует дальнейших исследований [6].
Литература
1. Bateman ED, Boushley HA, Bousquet J et al. Can guideline-defined asthma control be achieved ? The Gaining Optimal Asthma Control Study. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 836–44.
2. Pauwells RA, Lofdahl C-G, Postma D et al. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N Engl J Med 1997; 337 (20): 1412–8.
3. Partridge MR, van Molen T, Myrseth S-E, Busse WW. Attitude and actions of asthma patients on regular maintenance therapy: the INSPIRE study. BMC Pulmon Med 2006; 6: 13.
4. Adcock IM. Molecular mechanisms of glucocorticoid actions. Pulm Pharm Ther 2000; 13 (3): 115–26.
5. Barnes PJ, Pedersen S. Busse WW. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids. New development. Am J Respir Crit Care Med 1998; 157 (3) pt 2: 1S–53S.
6. Global Initiative for Аsthma. NHLB/WHO Workshop Report.-National Heart Lung Blood Institute, Publication number 02-3659, revised 2006. Пер. с англ. под ред. А.Г.Чучалина: М.: Атмосфера, 2007.
7. Gibson PJ, Saltos N, Fakes K. Acute anti-inflammatory effect of inhaled budesonide in asthma. A randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 2001; 163 (1): 32–6.
8. Ketchell RI, Jensen MW, Lumley P et al. Rapid effect of inhaled fluticasone propionate on airway hyperresponsiveness to adenosine 5-monophosphate in mild asthma. J Allegry Clin Immunol 2002; 110 (4): 603–6.
9. Erin EM, Zachrasiewicz AS, Nicholson GC et al. Topical corticosteroid inhibits interleukin 4,5 and 13 in nasal secretions following allergen challenge. Clin Exp Allergy 2005; 35 (12): 1608–14.
10. Barnes PJ. Scientific rationale for using single inhaler for asthma control. Eur Respir J 2007; 29 (3): 587–95.
11. Forensi A, Morelli MC, Catena E. Low dose budesonide with the addition of increased dose during exacerbations is effective in long-term asthma control. Chest 2000; 117 (2): 440–6.
12. Palmqvist M, Persson G, Lazer L et al. Inhaled dry-powder formoterol and salmeterol in asthmatic patients: onset of action, duration of effect and potency. Eur Respir J 1997; 10 (11): 2484–9.
13. Anderson GP, Linden A, Rabe KF. Why are long-acting beta-adrenoceptor agonists long acting ? Eur Respir J 1994; 7 (3): 569–78.
14. Guhan AR, Cooper S, Oborne J et al. Systemic effect of formoterol and salmeterol: a dose-response comparison in healthy subjects. Thorax 2000; 55: 650–6.
15. Rosenborg J, Bengtsson T, Larsson P et al. Relative systemic dose potency and tolerability of inhaled formoterol and salbutamol in healthy subjects and asthmatics. Eur J Clin Pharmacol 2000; 56 (5): 363–70.
16. Ferrari M, Balestreri F, Baratieri S et al. Evidence of the rapid protective effect of formoterol dry-powder inhalation against exercise-induced bronchospasm in athletes with asthma. Respiration 2000; 67 (5): 510–3.
17. Stahl E, Postma DS, Svensson K et al. Formoterol used as needed improves health-related quality of life in asthmatic patients uncontrolled with inhaled corticosteroids. Respir Med 2003; 97 (9): 1061–6.
18. Tatersfield AE, Lofdahl CG, Postma DS et al. Comparison of formoterol and terbutaline for as-needed treatment of asthma: a randomized trial. Lancet 2001; 357 (9252): 257–61.
19. Ind PW, Villasante C, Shiner RJ et al. Safety of formoterol by Turbuhaled as reliver medication compared with terbutaline in moderate asthma. Eur Respir J 2002; 20 (4): 859–66.
20. Pauwels RA, Sears MR, Campbell M et al. Formoterol as relief medication in asthma: a worldwide safety and effectiveness trial. Eur Respir J 2003; 22: 787–94.
21. Cazzola M, Imperatore F, Salzillo A et al. Cardiac effects of formoterol and salmeterol in patients suffering from COPD with preexisting cardiac arrythmias and hypoxemia. Chest 1998; 114: 411–5.
22. Cazzola M, Matera MG, Donner CF. Inhaled beta2-adrenoreceptor agonists: cardiovascular safety in patients with obstructive lung disease. Drugs 2005; 65 (12): 1595–610.
23. Ketchell RI, Jensen MW, Spina D et al. Dose-related effects of formoterol on airway hyperresponsiveness to adenosine 51 monophosphate and histamine. Eur Respir J 2002; 19 (4): 611–6.
24. Nightingale JA, Rogers DF, Barnes PJ. Differential effect of formoterol on adenosine monophosphate and histamine reactivity in asthma. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159 (6): 1786–90.
25. Maneechotesuwan K, Essilfie-Quaye S, Meah S et al. Formoterol attenuates neutrophilic airway inflammation in asthma. Chest 2005; 128 (4): 1936–42.
26. Wark PAB, Gibson PG. Asthma exacerbation. 3 Pathogenesis. Thorax 2006; 61 (11): 909–15.
27. Tatersfield AE, Postma DS, Barnes P et al. Exacerbations of asthma. A dewcriptive study of 425 severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 1999; 160 (2): 594–9.
28. Barnes PJ. Scientific rationale for combination inhalers with a long-acting and b 2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J 2002; 19 (1): 182–91.
29. Adcock I, Maneechotesuwan K, Usmani O. Molecular interaction between glucocorticoids and long-acting b 2-agonists. J Allergy Clin Immunol 2002; 110 (6, suppl.): 261s–8s.
30. O’Byrne P, Bisgaard H, Godard PP et al. Budesonide/Formoterol combination therapy as both meintenance and reliever medication in asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171 (2): 129–36.
31. Rabe K, Pizzichini E, Stallberg B et al. Budesonide/Formoterol in a single inhaler for maintenance and relief in mild-to-moderate asthma. A randomized, double blind trial. Chest 2006; 129 (2): 246–56.
32. Scicchitano R, Aalbers R, Ukena D et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Curr Med Res Opin 2004; 20 (9): 1403–18.
33. Rabe KF, Atienza T, Magyar P et al. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliver therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double blind study. Lancet 2006; 368: 744–53.
34. Kuna P, Peters MJ, Manjra AI et al. Effect of budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy on asthma exacerbations. Int J Clin Pract 2007; 61 (5): 725–36.
35. Vogelmeier C, D’Urzo A, Pauwels R et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? Eur Respir J 2005; 26 (5): 819–28.
36. Цой А.Н., Архипов В.В., Чапурин С.А., Чурилин Ю.Ю. Фармакоэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмой. Пульмонология. 2007; 3: 34–40.
37. Johansson G, Andreasson EB, Larsson PE, Vogelmeier CF. Cost effectiveness of budesonide/formoterol for maintenance and reliever therapy versus salmeterol/fluticasone plus salbutamol in the treatment of аsthma. Pharmacoeco-nomics 2006; 24 (7): 695–708.
38. Balanag VM, Yunus F, Yang P-C, Jorup C. Efficacy and safety of budesonide/formoterol compared with salbutamol in treatment of acute asthma. Pulm Pharm Ther 2006; 19: 139–47.
источник
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Бронхиальная астма занимает одно из ведущих мест в статистике заболеваемости дыхательных путей. Сегодня, после множественных исследований в условиях стационаров созданы достаточно действенные схемы терапии и ведения астмы у пациентов разных возрастов. Одной из подобных схем является схема GINA, которая была дополнена в 2006 году. Данная схема лечения удовлетворяет требования самых лучших ученых, занимающихся изучением заболевания и разработкой методов терапии. В данном материале будут подробно изложены принципы современной терапии астмы, а также ведения болезни.
За несколько десятков лет тактика ведения заболевания и его терапии претерпели множество дополнений и доработок. Данные доработки стали возможны благодаря появлению инновационных способов диагностики, а также терапии астмы. Новые методы являются более совершенными и более безвредными для организма пациентов.
Сегодня одной из самых используемых методик терапии является Глобальная стратегия по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), которую дополнили совсем недавно.
Главными задачами данной схемы лечения установлено: разработка действенной и безвредной методики терапии астмы, профилактика обострений недуга, улучшение качества жизни пациентов, а также уменьшение числа смертельных исходов. Кроме этого схема GINA 2006 совершенно конкретно дает обозначение трем ступеням контроля заболевания, что является необходимым для разработки грамотной схемы терапии.
Бронхиальная астма является заболеванием, тормозить развитие которой вполне можно, если правильно проводить терапию. Одновременно схема терапии астмы и степень ее сдерживания варьирует на разных фазах течения заболевания, а также в зависимости от индивидуальных особенностей организма.
Принципы терапии астмы GINA подразумевают три стадии контроля заболевания:
Контролируемая форма – эта стадия контроля, подразумевающая использование методов лечения при отсутствии клинической картины астмы, при этом результаты специальных анализов почти нормальны. У пациентов с этой формой заболевания, по теории, изложенной GINA, можно уменьшить количество лекарств, применяемых для терапии.
Частично контролируемая форма протекает с присутствием определенных, не слишком явных признаков заболевания, проявляющихся при терапии. Схема терапии GINA дает возможность усиления терапевтических мер у подобной категории пациентов для снижения проявлений заболевания до стадии контролируемой астмы.
Неконтролируемая астма протекает с явными признаками заболевания, развивающимися независимо от хода терапии. Эта стадия требует обязательного и периодически изменяемого лечения.
Итак, очевидно, что стадии контроля заболевания в схеме терапии астмы GINA определяются в четкой зависимости от используемой методики терапии, а также направлены на вариабельность терапии в зависимости от состояния пациента.
Для получения рекомендаций по терапии бронхиальной астмы необходимо посетить консультацию терапевта, пройти необходимые обследования, а также проанализировать действенность предыдущих схем терапии.
Программа терапии астмы GINA предусматривает принципиально иные методы терапии заболевания, нежели использовались ранее. Одним из новейших введений является концепция SMART (Symbicort Maintenance and Reliever Therapy). Подобная схема терапии осуществляется с использованием препарата Симбикорт, являющегося комбинированным и включающего в себя два типа действующих компонентов: будесонид (глюкокортикоид) и формотерол (увеличивает просвет бронхов). Действенность подобной схемы терапии уже проверена и доказана в условиях стационаров.
Схема SMART основывается на применении лекарства Симбикорт в качестве главного лечебного средства, а также и для торможения приступов астмы. Подобное применение данного лекарства возможно потому, что оно состоит из двух действующих компонентов:
Формотерол – это лекарство, активизирующее бета-2-адренорецепторы. Действие формотерола проявляется в стремительном увеличении внутреннего диаметра бронхов, уменьшении аллергических проявлений в бронхах, усиления вывода слизи из бронхов, что предупреждает обострение заболевания при инфекционно-воспалительных недугах органов дыхания. Эффект от употребления данного вещества начинается спустя одну – две минуты с момента введения препарата (ингалятором). В связи с этим Симбикорт эффективен для остановки приступов удушья.
Будесонид – это вещество из группы гормонов глюкокортикоидов. Действие данного вещества заключаются в снижении воспаления и аллергического ответа в органах дыхания, снижении отека слизистой оболочки органов дыхания и тем самым увеличении внутреннего диаметра бронхов, усилении действия формотерола или иных веществ из группы бета-2-адреномиметиков. Вещество действует и на воспалительный процесс, но не быстро, зато достаточно долговременно.
Лекарство Симбикорт производится в форме ингалятора. В ходе терапии контролируемой астмы ингаляции нужно осуществлять два раза в сутки (по советам специалистов программы SMART). При появлении первых признаков обострения процесса кратность процедур следует наращивать в зависимости от состояния, но количество их не должно быть более восьми в день. Подобное применение лекарства дает возможность предупредить развитие обострения астмы.
Новые принципы терапии данного заболевания дают возможность более эффективно предупреждать ухудшение самочувствия, а также снизить количество употребляемых гормональных препаратов.
Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.
источник
Еще недавно в корне неверным считалось, если врач прописывал астматику всего одно лекарство (обычно — бронхорасширяющий ингалятор). Теперь же всё чаще пульмонологи рекомендуют один ингалятор на все случаи жизни, называя это английской аббревиатурой SMART. Что означает это нововведение?
Прежде всего, надо напомнить, что основной задачей лечения является достижение контроля бронхиальной астмы и его поддержание. Это значит, что у человека в результате лечения должны отсутствовать симптомы и обострения астмы, ограничения в повседневной деятельности, а также потребность в препаратах для купирования симптомов.
Тем не менее в настоящее время у большинства пациентов, особенно со среднетяжелой и тяжелой астмой, контроль заболевания не достигается. Из-за болезни более половины всех пациентов вынуждены ограничивать свою физическую активность, а более трети — пропускать учебу или работу.
Конечно, не последнюю роль в этом играют несоблюдение рекомендаций врача и ошибки в лечении. Но даже если лечение выбрано правильно, и пациент следует всем указаниям врача, то и в этом случае может возникать ухудшение: на фоне вирусных инфекций, при контакте с аллергенами и сигаретным дымом, при эмоциональных и физических нагрузках.
Новым способом достижения контроля бронхиальной астмы стала концепция лечения единым ингалятором (СМАРТ терапия бронхиальной астмы), при которой используется комбинированный препарат симбикорт — и для регулярного ежедневного приема, и по потребности для быстрого снятия приступов. Почему же именно симбикорт был выбран в качестве единого ингалятора для лечения астмы?
Симбикорт включает два компонента: лечебный (противовоспалительный) — будесонид и бронхорасширяющий — формотерол. Сочетание их свойств и определило выбор симбикорта в качестве единого ингалятора.
Будесонид, обладающий наиболее высокой безопасностью среди ингаляционных гормонов, разрешен к применению у детей в возрасте от 6 месяцев, а также во время беременности. Для стратегии SMART важно, что будесонид обладает быстрым началом действия, а повышение его дозы в начале обострения астмы усиливает лечебный эффект, позволяя избежать приема системных (в инъекциях или таблетках) гормонов. Кроме того, будесонид (в стандартных дозах) можно применять однократно в сутки.
Стратегия СМАРТ терапии заключается в том, что пациент применяет симбикорт (во «взрослой» дозе — 160/4,5 мкг) для постоянной базисной терапии (как правило, по 1 ингаляции утром и вечером), а также использует симбикорт по потребности вместо дополнительных ингаляций бронхорасширяющих препаратов короткого действия (сальбутамола или фенотерола).
При ухудшении состояния потребность в бронхорасширяющих препаратах возрастает. Применяя для купирования симптомов симбикорт, пациент не только быстро облегчает свое дыхание, но и вовремя, в ответ на самые ранние проявления начинающегося обострения, увеличивает объем противовоспалительной терапии. После стабилизации состояния потребность в дополнительных ингаляциях симбикорта быстро исчезает, и суточные дозы ингаляционного гормона снижаются, суммарно оказываясь при SMART значительно меньше, чем при обычных режимах лечения.
СМАРТ терапия астмы удобна и понятна пациентам. Она не требует обучения тому, как изменять дозу препаратов: человек просто применяет симбикорт в определенной поддерживающей дозе утром и вечером, а также при появлении симптомов. Для изменения дозы не требуется специальной оценки симптомов: коррекция происходит как бы «автоматически» при ухудшении или улучшении состояния, что более эффективно предотвращает обострения. Важно и то, что человек быстро ощущает эффект лечения симбикортом — уже с первых часов и даже минут после начала приема.
Доза симбикорта не должна превышать 12 ингаляций в сутки. Впрочем, высокие дозы симбикорта в данном режиме дозирования используются крайне редко: как показали клинические исследования, обычно требуется не более 2-3 дополнительных ингаляций симбикорта в день, а большинству пациентов не более 3-4 в неделю.
Кому врач может назначить симбикорт как единый ингалятор? Взрослым людям (18 лет и старше), у которых подтвержден диагноз бронхиальной астмы, которые нуждаются в базисной терапии комбинированным препаратом (то есть астма среднетяжелая или тяжелая), а также применяют бронхорасширяющие ингаляторы по потребности.
Терапия единым ингалятором находит всё большую поддержку среди врачей и пациентов с астмой. Исследования показали, что такой режим дозирования симбикорта оказывает положительное влияние на контроль заболевания, уменьшая риск обострений, а также общий объем лекарственной терапии (в том числе и системными гормонами).
источник
- Woolcock A, Lundback B, Ringdal N, et al. Comparison of addition of salmeterol to inhaled steroids with doubling the dose of inhaled steroids. Am J Respir Crit Care Med 1996;153:1481–88.
- Shrewsbury S, Pyke S, Britton M. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA). BMJ 2000;320:1368–73.
- Цой А.Н., Архипов В.В., Чапурин С.А. и др. Фармакоэкономическое исследование новой концепции применения Симбикорта у больных бронхиальной астмы // Пульмонология. 2007. № 3. C. 34–40.
- Wark PAB, Gibson PG. Asthma exacerbations 3: Pathogenesis. Thorax 2006;61:909–15.
- Bateman ED, et al. Am J Respir Crit Care Med 2004;170:836–44.
- Tattersfield AE, Postma DS, Barnes PJ, et al. Exacerbations of asthma: a descriptive study of 425 severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 1999;160:594–99.
- Reddel HK, Barnes DJ. Pharmacological strategies for self-management of asthma exacerbations ERJ 2006;28(1):182–99.
- Fitzgerald M, et al. Adjustable maintenance dosing with budesonide/formoterol reduces asthma exacerbations compared with traditional fixed dosing: A five-month multicentre Canadian study. Can Respir J 2003;10:427–34.
- Stallberg B, Olsson P, Jorgensen LA, et al. Budesonide/formoterol adjustable maintenance dosing reduces asthma exacerbations versus fixed dosing. Int J Clin Pract 2003;57(8):656–61.
- Buhl R, Kardos P, Richter K, et al. The effect of adjustable dosing with budesonide/formoterol on health-related quality of life and asthma control compared with fixed dosing. Curr Med Res Opin 2004;20(8):1209?20.
- Serrier P, Roche N, Pello JY, et al. Control of asthma by treatment with inhaled corticosteroids and prolonged action beta 2-agonists in free or fixed combination. Results of the ALISE study. Article in French Presse Med 2003;32(11):493–97.
- Aalbers R, Backer V, Kava TTK, et al. Adjustable Maintenance Dosing with Budesonide/Formoterol Compared with Fixed Dose Salmeterol/Fluticasone in Moderate to Severe Asthma. Curr Med Res Opin 2004;20(2):225–40.
- Rabe KF, Pizzichini E, Bjorn Stallberg B, et al. Budesonide/Formoterol in a Single Inhaler for Maintenance and Relief in Mild-to-Moderate Asthma. Chest 2006;129:246–56.
- Scicchitano R, Aalbers R, Ukena D, et al. Efficacy and safety of budesonide/formoterol single inhaler therapy versus a higher dose of budesonide in moderate to severe asthma. Curr Med Res Opin 2004;20(9):1403–18.
- O’Byrne PM, Bisgaard H, Godard PP, et al. Budesonide/Formoterol Combination Therapy as Both Maintenance and Reliever Medication in Asthma. Am J Res Critical Care Med 2005;171:129–36.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al. Effect of budesonide in combination with formoterol for reliever therapy in asthma exacerbations: a randomised controlled, double-blind study. Lancet 2006;368(9537):744–53.
- Vogelmeier C, D’Urzo A, Pauwels R, et al. Budesonide/formoterol maintenance and reliever therapy: an effective asthma treatment option? Eur Respir J 2005;26(5):819–28.
- Kuna P, Peters MJ, Buhl R. Budesonide/formoterol as maintenance and reliever therapy reduces asthma exacerbations versus a higher maintenance dose of budesonide/formoterol or salmeterol/fluticasone. Abstract presented at the ERS Congress 2006.
источник