Смешанная бронхиальная астма у детей

Бронхиальной астмой называется одно из ведущих по распространенности заболеваний нынешнего века. От него страдает, по разным статистическим данным, от 5 до 7 % населения планеты Земля. При этом среди детей заболевших почти в два раза больше, чем среди взрослых людей. Это делает проблему еще более актуальной. Качество жизни больных бронхиальной астмой оставляет желать лучшего из-за периодически повторяющихся приступов сухого, тяжелейшего кашля, одышки (затруднения выдоха) или удушья, дискомфорта в грудной клетке. Все эти симптомы обусловлены тем, что при возникновении болезни в стенке дыхательного тракта формируется постоянное, хроническое воспаление, а также усиливается реакция бронхов на раздражение (это свойство называется гиперреактивностью).

В связи с последними двумя механизмами, бронхи могут суживаться в несколько раз, что становится большим препятствием для нормального дыхания.

Чтобы наиболее точно классифицировать заболевание, обратим внимание на него по двум направлениям. Во-первых, дадим распределение болезни по формам, в зависимости от тяжести ее течения. С этих позиций болезнь можно классифицировать следующим образом:

1. Интермиттирующая форма – имеет самое легкое течение. Приступы обычно непродолжительны и редки (обычно реже, чем 1 раз в неделю). Приступы в ночное время и вовсе практически не возникают (менее 3 раз в месяц). Кроме того, показатели дыхательной функции легких составляют не менее 80 % от должных для данного больного (человека того же пола, возраста, массы, роста и расы) величин.
2. Легкая персистирующая форма – характеризуется обострениями, которые возникают более 1 раза в неделю, но не превышают по количеству 1 раз в день. Сон пациента нередко может быть нарушен, а приступы в ночное время случаются 2 или более раз за месяц. Показатели функции дыхания те же, что и при интермитирующей форме заболевания.
3. Персистирующая форма средней степени тяжести – характеризуется тем, что приступы удушья случаются никак не реже, чем 1 раз в день. Наблюдается снижение физической активности у больного, а также нарушения сна. Единожды в неделю или чаще астматик отмечает появление симптомов астмы ночью. Показатели дыхательной функции составляют около 60 % от должных значений.
4. Персистирующая форма тяжелой степени – характеризуется тем, что приступы удушья возникают у пациента ежедневно. Ночные приступы также беспокоят часто. Физическая активность ограничена очень значительно, а функциональные показатели дыхания составляют меньше, чем 60 % от должных значений.

С позиций же происхождения бронхиальной астмы, её можно разделить так:

Экзогенная форма астмы – обусловлена тем, что в дыхательный тракт попадает какой-либо аллерген, который больной вдыхает из окружающей среды. После попадания этого аллергена на слизистую оболочку бронхов и возникают или усиливаются симптомы заболевания.

Кругами условно изображены вдыхаемые больным раздражающие слизистую бронхов вещества.

Условно изображены дыхательные вирусы, которые являются одной из причин эндогенной астмы.

Если экзогенный компонент составит множество А, а эндогенный – множество В, то смешанная форма заболевания является пересечением этих множеств (область А∩В – астма смешанного генеза)

Астма смешанного генеза заслуживает особого внимания, так как причин для развития приступа у пациента с этой формой болезни больше, чем у больного, форма астмы которого является изолированной.

Экзогенная составляющая в астме смешанного генеза заключается в том, что существует ряд веществ (аллергенов), воздействие которых на слизистую оболочку дыхательного тракта вызывают или усиливают проявление симптомов заболевания, вплоть до приступа удушья. Обычно эти аллергены являются пищевыми, бытовыми (домашние питомцы, насекомые, пыль, химические вещества), а также сезонными (пыльца деревьев).
Наиболее частыми пищевыми аллергенами являются орехи, яблоки, персики, цитрусовые, а также шоколад и мед, молоко и яйца.

В быту для астматика наибольшее значение имеют аллергены животных (шерсть, например) и домашняя пыль, часто содержащая клеща, на которого и реагирует в виде приступа организм больного.

При диагностике экзогенного компонента астмы смешанного генеза огромное значение имеют другие проявления аллергии, как то кожные или неспецифические реакции (насморк, чихание, покраснение глаз), возникающие при контакте с веществом-аллергеном.
В некоторых пищевых продуктах могут быть составляющие, по химической структуре похожие на аллергены пыльцы. Это приводит к перекрестным аллергическим реакциям. Это значит, что если у пациента аллергия на пыльцу, но он съест продукт с перекрестным реагированием, то у него возникнет типичная аллергическая реакция (вплоть до астматического приступа удушья), как на пыльцу. Продуктами с перекрестными антигенами могут быть, например, орехи, персики или яблоки.

Эндогенная астма возникает обычно в среднем возрастном периоде (не раньше 30-40 лет). Она характеризуется тем, что стимулом к появлению непосредственно симптомов болезни могут служить любые, даже минимальные, физические раздражители. К последним можно отнести колебания температуры, стрессовые ситуации, кратковременные физические перегрузки или дыхательные инфекции (преимущественно вызываемые вирусами).
Кроме того, считается, что эндогенную бронхиальную астму может вызвать прием аспирина и подобных ему лекарственных препаратов (противовоспалительные средства, также содержащие вещества салицилаты: так называемые нестероидные противовоспалительные средства).

В таком случае при приеме аспирина возникнут симптомы заболевания. Подобный феномен характерен для 25 % — 30 % пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Кроме нестероидных противовоспалительных препаратов, точно такую же реакцию вызовут продукты, имеющие в своем составе салицилаты (сало, лук, ягоды, пряности, копченые продукты и др.). Если пациент имеет аспириновую природу эндогенной астмы, ему придется строго придерживаться специальной диеты, чтобы избежать возникновения приступов удушья.

Для диагностики бронхиальной астмы смешанного генеза ведущее значение имеют грамотный опрос больного, лабораторное исследование биологических жидкостей (кровь, мокрота, отделяемое из носа) его организма, а также аллергические кожные пробы и провокационные тесты (в случае аспириновой эндогенной астмы).

Опрос непременно выявит связь появления или усиления симптомов заболевания с каким бы то ни было (экзогенным или эндогенным) фактором (контакт с аллергеном, физическое или психическое напряжение, инфекция дыхательных путей, прием противовоспалительных средств).
Если при опросе у врача возникнет предположение об аллергической астме, то кожные пробы помогут определить конкретный аллерген, вызывающий приступы. А подозрения об эндогенном компоненте болезни можно подтвердить путем провокаций: вызвать симптомы болезни при помощи физической нагрузки или приема аспирина.

Смешанная форма бронхиальной астмы характеризуется тем, что подбирать лечение нужно комбинированно: воздействуя как на экзогенный компонент болезни, так и на её эндогенную составляющую.
Сначала необходимо найти конкретные аллергены для данного пациента и, по возможности, убрать их из жизни больного. Далее важно определиться с причиной эндогенной составляющей астмы смешанного генеза, после чего предпринять меры по борьбе с ней.

Если эндогенный компонент болезни обусловлен аспириновой непереносимостью, нужно рекомендовать пациенту соблюдение диеты. Тогда из рациона придется исключить все продукты, содержащие салицилаты. Это довольно большой перечень, но, к счастью, пищи, которую пациент сможет употреблять без проблем, также достаточно много.
Если эндогенная составляющая обусловлена физическим перенапряжением, врачу нужно подумать вместе с пациентом, как последний может снизить физические нагрузки, чтобы предупредить симптомы астмы.

Если же эндогенный компонент появляется из-за постоянного стресса, больной нуждается в психологической поддержке. В таком случае не всегда можно изъять из жизни пациента стрессовый фактор, но всегда можно приободрить больного, объяснить ему причины ухудшения течения его болезни, и поддержать в нем веру в то, что в его силах повлиять на ход болезни. Нередко даже такое мягкое воздействие имеет значимый для астматика положительный эффект.

После мер, не связанных с применением лекарственных препаратов, необходимо прибегнуть к лекарственной терапии, в зависимости от того, какова степень тяжести течения болезни: от применения средств короткого действия во время приступа («по требованию») до регулярного применения базисной (фоновой), поддерживающей терапии, направленной на предупреждение приступов бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма может сочетать в себе экзогенный компонент (аллергия, действие различных вдыхаемых веществ на слизистую оболочку дыхательного тракта) и эндогенный компонент (действие физической и психической перегрузки, температурные колебания, инфекции дыхательных путей или непереносимость аспириноподобных химических соединений). В таком случае заболевание носит название «астма смешанного генеза».
Сочетание экзогенной и эндогенной составляющих болезни несколько усложняет ее диагностику и лечение, так как принимать во внимание приходится большее количество причинных факторов, чем в случае, когда астма изолирована (эндогенная или экзогенная форма).

источник

при начале лечения в день консультации!

Акция действует до 15 декабря!

Бронхиальная астма (ἆσθμα – греч.) – хроническое воспалительно-аллергическое заболевание верхних дыхательных путей, которое характеризуется приступами удушья, связанными с отеком и спазмом бронхов.

При диагнозе бронхиальная астма лечение методами интегральной медицины проводится индивидуально, в зависимости от этиологии и сценария развития заболевания.

Как правило, лечение бронхиальной астмы включает противовоспалительную, противоаллергическую и иммуномодулирующую терапию, а также фитотерапию и лечебные процедуры для восстановления баланса нервной системы.

Комплексное лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины в большинстве случаев позволяет достичь стойкой ремиссии или уменьшения симптомов заболевания, предотвратить гормональную терапию и существенно повысить качество жизни.

Наиболее характерные симптомы бронхиальной астмы – приступы удушья и одышки, сопровождаемые свистящими хрипами, а также приступообразный кашель и чувство заложенности в груди.

Симптомы бронхиальной астмы могут характеризоваться сезонными обострениями, возникать при контакте с аллергенами, в ночное время суток, при физической нагрузке. Между приступами бронхиальной астмы симптомы могут отсутствовать.

В отличие от неврогенной одышки с затрудненным вдохом, при диагнозе бронхиальная астма симптомы характеризуются затрудненным выдохом с напряжением грудной мускулатуры и болью в нижней части грудной клетки. В стадии обострения симптомы бронхиальной астмы могут сопровождаться тахикардией, сонливостью, посинением кожи (цианоз).

При диагнозе бронхиальная астма симптомы зависят от типа заболевания, а также от степени тяжести бронхиальной астмы. В зависимости от интенсивности симптомов различают 4 степени бронхиальной астмы:

1. Интермиттирующая бронхиальная астма, симптомы которой характеризуются короткими обострениями, приступы удушья возникают реже одного раза в неделю, ночные приступы – не чаще одного раза в две недели.

2. Легкая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают реже одного раза в день, но чаще, чем раз в неделю, ночные приступы удушья – не реже двух раз в месяц.

3. Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают почти ежедневно, ночные приступы удушья возникают чаще, чем один раз в неделю.

4. Тяжелая персистирующая бронхиальная астма – симптомы возникают ежедневно, характерны частые ночные приступы удушья.

При диагнозе бронхиальная астма лечение имеет тем лучший прогноз, чем раньше оно начато, а следовательно, чем ниже степень заболевания. Особенно это относится к бронхиальной астме у детей.

Наилучшие результаты лечение бронхиальной астмы методами интегральной медицины показывает при отсутствии (до начала) гормональной терапии. Наихудший прогноз имеет лечение гормонально-зависимой бронхиальной астмы средней и тяжелой персистирующей формы.

В большинстве случаев в развитии бронхиальной астмы участвует несколько факторов: воспалительный, нервный, аллергический.

В зависимости от причины, по которой возникла бронхиальная астма, различают три основных типа заболевания:

1. Экзогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии аллергенов (атопическая бронхиальная астма).

2. Эндогенная бронхиальная астма, симптомы которой возникают при воздействии холода, физических нагрузках, стрессах и иных психоэмоциональных факторах, а так же под воздействием инфекции (инфекционно-зависимая бронхиальная астма) и связанного с этим воспалительного процесса.

3. Смешанного генеза бронхиальная астма, симптомы которой могут быть вызваны как первой, так и второй группой факторов.

Нередко развитию бронхиальной астмы предшествует сужение просвета бронхов (обструкция) вследствие воспалительного заболевания – обструктивного бронхита.

Хроническое воспаление при обструктивном бронхите вызывает отек бронхов и затруднение дыхания. Присоединение аллергической реакции или нервного стресса, вызывает спазм бронхов и связанный с ним приступ удушья.

Бронхиальная астма у детей, как правило, имеет атопический характер (до 70% случаев). При этом наиболее частым аллергеном служит домашняя пыль, а точнее, содержащиеся в ней микроскопические клещи. Другой распространенный аллерген – шерсть домашних животных. В развитии бронхиальной астмы у детей большую роль играет наследственный фактор.

Нередко бронхиальная астма у детей сопровождается атопическим дерматитом. Согласно статистике до 40% детей, страдающих атопическим дерматитом, приобретают впоследствии бронхиальную астму.

Лечение бронхиальной астмы у детей предъявляет особые требования к безопасности, так как побочные эффекты неизбежно сказываются на развитии организма ребенка.

В наибольшей степени этому требованию отвечают методы интегральной медицины, в которой лечение бронхиальной астмы проводится без использования гормональных препаратов.

Лечение бронхиальной астмы с помощью гормональных ингаляторов способно купировать приступы удушья, однако не затрагивает причины заболевания. Существенным недостатком гормонального лечения бронхиальной астмы является то, что оно делает организм невосприимчивым к другим видам терапии. Кроме того, гормональные препараты оказывает неизбежные побочные эффекты, особенно нежелательные при лечении бронхиальной астмы у детей.

Альтернативой гормональной терапии в большинстве случаев могут быть методы рефлексотерапии, физиотерапии и фитотерапии. При диагнозе бронхиальная астма лечение этими методами включает, в первую очередь, моксотерапию – прогревание биоактивных точек полынными сигарами и полынными или угольными конусами.

Сеансы моксотерапии дополняются стоун-терапией, точечным массажем и иглоукалыванием.

Большую роль в лечении бронхиальной астмы играют фитопрепараты, обладающие противовоспалительным, иммуномодулирующим эффектом, нормализующие состояние нервной системы и очищающие организм от шлаков и токсинов. Благодаря этим фитопрепаратам устраняется отек и воспаление бронхов, нормализуются свойства и выработка слизи дыхательных путей, устраняются аллергические реакции, улучшается психоэмоциональное состояние.

Такое комплексное лечение бронхиальной астмы позволяет достичь заметных результатов: приступы удушья становятся менее интенсивными, их частота постепенно уменьшается. Со временем достигается длительная ремиссия, что делает ненужным применение гормональной терапии. В отдельных случаях благодаря методам интегральной медицины достигается полное излечение бронхиальной астмы.

Более подробно узнать о методике лечения бронхиальной астмы без гормональных препаратов вы можете на КОНСУЛЬТАЦИИ.

Подробная информация по тел: (495) 789-41-53.

Мы готовы ответить на ваши вопросы с 9:00 до 21:00, без выходных. Звоните!

Поставив диагноз «бронхиальная астма», врачи поликлиник нередко сразу же прописывают бронхолитические, а то и гормональные препараты.

Между тем новейшие методики интегральной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание, а значит, исключить применение гормональных препаратов.

На вопросы отвечает врач «Клиники Интегральной Медицины» Татьяна Васильевна БАЖЕНОВА:

Бронхиальная астма смешанного генеза становится одним из самых распространенных в мире заболеваний, которым подвержены взрослые и дети. Сегодня почти 300 млн человек имеют подтвержденный диагноз, и каждое десятилетие цифра увеличивается на 50%. Причина интенсивного распространения болезни до сих пор неизвестна, но напрямую связана с индустриальным развитием цивилизации.

Раздражение слизистых оболочек легких провоцирует воспаление, отек и сокращение мышц. На стенках дыхательных путей происходит чрезмерная выработка слизи, блокирующей дыхание и вызывающей кашель. Внешне приступ проявляется свистами, одышкой, тяжестью в груди, но далеко не все симптомы возникают одновременно. Бронхоспазм провоцируется инфекционными процессами, стрессами, шерстью животных и растительными аллергенами.

Хроническое заболевание предполагает наличие бронхоспазма или сужение дыхательных путей, воспаление, повышенную чувствительность к триггерам (аллергенам и другим провокациям), гиперпродукцию слизи.

В детском возрасте легкие и бронхи легко раздражаются при вдыхании пыльцы, холодного воздуха, грибков или попадании инфекции. Хронические воспалительные реакции нарушают работу иммунной системы, вызывая первые признаки астмы:

• частый, прерывистый кашель;
• свистящий или хрипящий звук на выдохе;
• одышка;
• чувство стеснения в грудной клетке;
• боль в груди, особенно у детей младшего возраста.

У взрослых бронхиальная астма остается после выявления патологии в детстве, но многие перерастают болезнь или вылечиться удается с помощью детоксикации и пробиотиков. Чаще всего приступы обусловлены пищевыми и ингаляционными аллергенами, реже — лекарствами и бактериями. Психогенные факторы усиливают воздействие других триггеров.

На протяжении жизни под влиянием различных внешних и внутренних факторов у взрослых трансформируются иммунные реакции, что обостряет чувствительность дыхательных путей. Функции изменяются под действием внутренних причин:

• нарушение иннервации слизистых оболочек органов дыхания;
• поверхностное дыхание;
• плохой лимфатический отток;
• перенесенные заболевания;
• хронические вирусные и грибковые инфекции.

Внешние раздражители, такие как бытовая химия, добавки в пищевых продуктах, излишки жирной еды, нарушение обменных процессов, отражаются на иммунной функции и способствуют прогрессированию воспаления.

Пищевые аллергены относятся к хорошо изученным и контролируемым факторам, с которыми реально бороться элиминационной диетой. Однако ошибочность и ложноположительные кожные пробы не дают возможности выявить точную причину астмы аллергического генеза. Ингаляционная аллергия связана с контактами с пыльцой. Против тех веществ, которые нельзя удалить из окружающей среды, проводится десенсибилизация.

Злоупотребление «Димедролом», барбитуратами способно привести к смерти на фоне бронхиальной астмы. При инфекции необходимо учитывать опасность применения «Сульфадиазина», «Пенициллина», «Ауреомицина» и «Хлорамфеникола».

Люди с хронической бронхиальной астмой страдают от гипервентиляции, что доказано исследованиями. При нормальном дыхании человек пропускает через легкие до 6 литров воздуха в минуту, а при астме — от 12 до 14 литров. С развитием заболевания растет вентиляционно-перфузионное несоответствие и возникает артериальная гиперкапния, что снижает уровень кислорода в тканях.

Хроническая гипервентиляция уменьшает количество углекислого газа в альвеолах и дыхательных путях, что провоцирует спазмы. Поэтому именно гипокапния на фоне гипервентиляции вызывает бронхиальную реакцию. Углекислый газ является мощным релаксантом гладкой мускулатуры, или вазодилататором. Его уменьшение влечет клеточную гипоксию, что искажает реакции иммунной системы. Создаются предпосылки для аллергии и воспаления с избыточным выбросом слизи.

Нарушение дыхания связано с неиспользованием полного объема легких, что влияет на баланс между диффузией и перфузией, а также на обмен кислорода и углекислого газа. В результате оксигенация организма подавляется и самочувствие ухудшается.

Астма развивается преимущественно до 20 лет, при этом рентген легких не показывает патологических нарушений. Дыхательная система в периоды между обострениями работает нормально. Признаки могут меняться по интенсивности от года к году. Существует три основных метода установления диагноза:

• прием противоаллергических средств устраняет симптомы;
• спирометрия показывает пониженную жизненную емкость легких;
• ингаляционные спреи снимают удушье.

Наличие одного из перечисленных симптомов может указывать на астму:

1. Хрипы или вокализации по типу свиста, создаваемые турбулентностью воздушного потока. Как правило, звуки наблюдаются в фазе выдоха.
2. Кашель является непроизводительным, обычно сопровождается хрипами и свистами.
3. Кашель усиливается в ночное время (под утро) или на фоне физической нагрузки. Он может быть единственным симптомом при кашлевом варианте астмы.
4. Сбивчивое дыхание не связано с физической активностью.
5. Характерная поза во время приступа. Больной с усилием хватается за край кровати, ноги опускает на пол. Фиксация руками помогает грудной клетке совершить выдох.

При обострении признаки могут отличаться в зависимости от тяжести протекания болезни. У маленьких детей астму распознают по следующим признакам:

• нехватка дыхания во сне;
• отказ от кормления;
• желание спать сидя;
• разговор короткими фразами;
• возбужденное состояние.

При бронхоспазме ребенок утром просыпается вялым и плаксивым. У подростков подобные признаки возникают с запозданием, с развитием дыхательной недостаточности.

Бронхиальная астма относится к хроническим заболеваниям дыхательных путей и классифицируется по причине, тяжести и форме.

При оценке степени болезни учитывают количество ночных и дневных приступов, уровень снижения физической активности, нарушения сна. Различают следующие типы астмы:

1. Интермиттирующая — легкая, с дневными приступами реже раза в неделю и ночными — не больше двух раз в месяц. Приступы проходят быстро, не отражаются на физической активности.
2. Легкая персистирующая — обострения наблюдаются чаще раза в неделю, а ночные – дважды в месяц. В результате страдает качество сна и физическая активность нарушается.
3. Средняя персистирующая — ежедневные обострения характерны минимум раз в неделю. Качество сна значительно ухудшается, пациент испытывает слабость. Бронхиальная астма средней степени тяжести определяется уровнем обструкции дыхательных путей.
4. Тяжелая астма осложняется приступами ежедневно и каждую ночь, что значительно ограничивает физическую активность. Такая патология является причиной оформления инвалидности.

Изначально астма подразделялась на эндогенную и экзогенную. Но эту классификацию уточнили, и теперь различают:

• аллергическую;
• индуцированную физическими нагрузками и химическими веществами (внешнюю).

Экзогенная астма провоцируется аллергенами, когда иммунная система включает защитный механизм при столкновении с безвредными веществами (пыльца, пыль, газы), что приводит к развитию ринита и астмы. При астматической реакции в легких вырабатывает слизь, препятствующая прохождению воздуха. Стероидные ингаляторы подавляют иммунный ответ на аллергены, ограничение контакта с которыми снижает тяжесть астмы.

Экзогенная астма у детей развивается в 90% случаев, при этом семейная история заболевания практически на 50% повышает вероятность патологии. Использование бронхолитиков и антигистаминных средств уменьшает остроту симптомов. В тяжелых случаях назначают глюкокортикостероиды и иммунотерапию.

Эндогенная астма связана с крайними проявлениями эмоций — смеха, плача, — а также обусловлена контактом с химическими агентами (сигаретным дымом, аспирином, средствами дезинфекции), физическими нагрузками. Выработка гормонов, раздражение нервных рецепторов на слизистых оболочках вызывают продуцирование норадреналина, сужение капилляров и спазм. Ночная астма обостряется с 2 до 4 часов утра, что также связано с активностью парасимпатической нервной системы.

Перед назначением терапии важно определить тип заболевания. У большинства пациентов выявляют бронхиальную астму смешанной формы, которая вызвана аллергенами, но реагирует на физические и химические факторы.

Во время осмотра обращают внимание на следующие параметры:

• частота вдохов более 30 раз в минуту;
• использование вспомогательных мышц вдоха;
• присутствие супрастраничной ретракции;
• частота сердечных сокращений выше 120 ударов в минуту;
• свистящее дыхание;
• парадоксальный пульс (на фоне сниженного систолического давления);
• насыщение крови оксигемоглобином составляет менее 91%.

Астматический статус характеризуется аномальными торакоабдоминальными явлениями (на вдохе грудная клетка западает), отсутствием движения ребер, гипоксией и брадикардией, исчезновением парадоксального пульса при утомлении дыхательной мышцы.

Для подтверждения диагноза проводится ряд манипуляций:

1. Легочные функциональные тесты — спирометрия и плетизмография, — а также обследование на беговой дорожке с нагрузкой, ускоряющей сердцебиение до 60% от прогнозируемого максимума. Требуется контроль электрокардиограммы и насыщения оксигемоглобина.
2. Определяется фракция выдыхаемого оксида азота, что является неинвазивным маркером воспаления дыхательных путей.
3. Рентгенография отражает гиперинфляцию и увеличенный рисунок бронхиального дерева. Метод используется для дифференциальной диагностики, чтобы исключить паренхиматозные заболевания, ателектаз, пневмонию, врожденные аномалии или присутствие инородного тела.
4. Аллергические пробы указывают на факторы, способствующие развитию приступов.
5. Гистологическая оценка дыхательных путей определяет инфильтрацию с воспалительными клетками, сужение просвета дыхательных путей, слизистые пробки.

Характер и отдаленный прогноз заболевания определяются возрастными параметрами: детская астма протекает благоприятнее, а в пожилом возрасте фиксируется тяжелая форма развития. Сложно контролируется опасная псевдоаллергическая патология — аспириновая астма. Реакции на промышленную пыль протекают сложнее по сравнению с ответом на пыльцу растений. Аллергическую форму проще контролировать при выявлении аллергена.

Фармакологическое управление астмой предполагает использование лекарственных средств, которые контролируют приступы:

• ингаляционные кортикостероиды;
• ингаляционные кромоны;
• бронходилататоры длительного действия;
• «Теофиллин»;
• модификаторы лейкотриена;
• антитела против иммуноглобулина E («Омализумаб»).

Для снятия симптомов применяют:

• бронходилататоры короткого действия;
• системные кортикостероиды
• блокатор м-холинорецепторов («Ипратропия бромид»).

Для домашнего лечения в качестве бронхолитика для облегчения приступа выбирают растительные средства — лобелию вздутую, корень солодки, эфедра. Современные препараты обладают аналогичным влиянием на клетки. Выбирая для бронхиальной астмы лечение народными средствами, нужно проконсультироваться с врачом, чтобы предотвратить перекрестные аллергические реакции и другие побочные эффекты.

Можно обратиться к остеопату, который поможет увеличить подвижность грудной клетки и грудного отдела позвоночника для экскурсии диафрагмы и легких. Снятие спазма лестничных мышц освобождает диафрагмальный нерв, улучшает функцию вегетативной нервной системы, что расслабляет дыхательные пути и гладкую мускулатуру. Открытие лимфатических сосудов помогает уменьшить отек, снять мышечное напряжение. Расслабление мышц плечевого пояса снижает нагрузку на симпатическую нервную систему, улучшает иннервацию легких. Остеопаты восстанавливают подвижность костей, особенно решетчатой, в верхней части носа, помогая нормализовать дыхание. Гомеопатия является альтернативным и безопасным методом, помогающим адаптировать организм к аллергенам.

Санатории, обустроенные в специальных природных условиях, предлагают услуги климатотерапии. Многие замечали, что соленый морской воздух благотворно влияет на частоту бронхитов. При астме показаны карстовые пещеры, нахождение в калийных и соляных рудниках, где воздух обогащен ионами, необходимыми для метаболических процессов.

В санаториях и клиниках часто оборудуют комнаты под галотерапию, где искусственно создается микроклимат соляных пещер. Распыление сухого солевого воздуха восстанавливает микрофлору органов дыхания, улучшает гормональный баланс и активность симпатико-адреналовой системы, что служит хорошей профилактикой приступов.

Элиминационная диета предполагает не только изъятие продуктов, которые непосредственно вызывают аллергические реакции. Изменения в рационе касаются и другой еды:

1. Исключить продукты с химическими добавками (тартразином, салицилатами, бензоатом, нитритами, глутаматом натрия). Следует отказаться от консервов, полуфабрикатов, конфет и выпечки из магазина.
2. Важно не употреблять в пищу продукты с возможным нахождением плесневых грибов — сыры, творог, — а фрукты и овощи нужно тщательно обрабатывать.
3. Избыток животных жиров усиливает воспалительные реакции, поэтому блюда лучше тушить, варить и запекать. При варке супов стоит использовать третий бульон.
4. Необходимо восстановить нормальную микрофлору кишечника с помощью пробиотиков, квашеной капусты.
5. Питаться требуется сбалансировано и полноценно, получая достаточный уровень витаминов и микроэлементов.

А все ваши попытки похудеть не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь стройная фигура – это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что человек, теряющий «лишние килограммы» , выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать историю Марины Африкантовой, которой удалось сбросить лишний вес быстро, эффективно и без дорогостоящих процедур.. Читать статью >>

Бронхиальная астма смешанного генеза имеет хроническую форму, для которой характерно наличие гиперактивности бронхов с обратимой или необратимой обструкцией.

Данный тип астмы комбинирует аллергическое и не аллергическое проявление, которые связаны с внутренними и внешними факторами, влияющими на течение заболевания.

Для данного типа заболевания характерно наличие у больного длительных приступов удушья, которые вызывают различные обострения болезни. Происходит гиперактивность бронхов, из-за которой болезнь принимает агрессивный рецидивирующий характер.

Лечить заболевание довольно сложно, так как необходимо выявить есть ли у больного аллергические реакции и способна ли иммунная система противостоять различным раздражителям. Болезнь может возникать сразу по нескольким причинам, что осложняет диагностику заболевания и лечение.

Если приступы у больного связаны с аллергическими реакциями, болезнь имеет экзогенную форму. Если приступы появляются после физической нагрузки, стрессов, нервного возбуждения, инфекций дыхательной системы — можно говорить об эндогенной форме болезни.

При данной форме на больного воздействуют аллергены, которые способствуют усилению симптомов за счет негативного воздействия на слизистую оболочку дыхательной системы. Они вызывают не только кашель, но и удушье, что опасно для жизни больного. Аллергены могут быть: пищевыми, сезонными и бытовыми.

К пищевым аллергенам относятся:

К сезонным относятся такие аллергены, как пыльца трав и растений.

В группу бытовых аллергенов входят:

• шерсть домашних животных;
• пыль;
• разного рода химические средства;
• клещи и насекомые, которые обитают в домашней пыли и белье.

В большинстве случаев смешанная форма астмы наблюдается у людей после 30-45 лет. Появлению астмы могут способствовать даже самые незначительные раздражители:

• перепады температуры;
• холод;
• небольшие физические нагрузки;
• стрессы, бессонница, нервное напряжение;
• инфекции дыхательных путей.

Вызвать удушье может прием аспирина или других лекарственных препаратов, в состав которых входят салицилаты. Острый приступ могут также при данной форме астмы смешанного типа вызвать ягоды, пряности, копченая и острая пища, лук, сало.

Для смешанной астмы характерны 2 фазы болезни: временная ремиссия и обострение. Если в период обострения в течение 1-1,5 суток не удалось ликвидировать приступ, больным выставляют астматический статус. Приступы могут быть внезапными и в зависимости от тяжести астмы, продолжительными или короткими. После приступа у больного отходит небольшое количество мокроты.

В зависимости от протекания заболевания и степени тяжести, бронхиальную астму смешанного типа квалифицируют на 3 вида:

1. Для первой степени характерно эпизодическое протекание болезни с одним приступом в день и 2 приступами в месяц в ночное время. Также во время ходьбы и небольших нагрузках больной может испытывать легкую одышку, которая проходит, если больной посидит или ляжет. При одышке речь не нарушается. Это легкая фаза болезни.
2. При средней степени во время одышки у больного слегка прерывистая речь. Ему при разговоре необходимо сделать вдох. Если во время одышки прилечь, больной ощущает дискомфорт.
3. При тяжелом протекании болезни нарушения дыхательной функции не проходят в положении лежа или сидя. Для вдоха больному приходится наклоняться вперед. Во время разговора пациенту необходимо уже после 2-3 слов сделать вдох.

Астматик при легкой степени заболевания может контролировать дыхание, при средней контролировать не полностью, а при тяжелой — совсем не контролировать.

Для того, что бы понять причины и узнать симптомы заболевания, обязательно посмотрите видео! Оно поможет понять, как нужно справляться с бронхиальной астмой:

Для смешанного генеза бронхиальной астмы характерно прогрессирующее течение с фазами ремиссии и обострения. В некоторых случаях обострения могут протекать с небольшой температурой и симптомами похожими на инфекционное заболевание дыхательной системы. Поэтому очень важно вовремя обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза.

26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » Москва без аллергии«. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!

источник

Бронхиальная астма — распространенное заболевание нижних дыхательных путей с разнообразными формами проявлений. Смешанная астма — одна из них, формируется в результате совместного влияния внутренних и внешних факторов на организм человека. Заболеванию подвержены дети старше 5 лет, реже оно встречается у взрослых.

Что же такое смешанный тип астмы, отчего возникает, как его распознать и что делать при появлении болезни, рассмотрим далее.

Смешанная форма бронхиальной астмы — проявление хронического воспалительного процесса в дыхательной системе, протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. Она возникает из-за повышенной чувствительности бронхов, что приводит к сужению бронхиального просвета под влиянием различных раздражителей. Это состояние вызывается сокращением гладкой мускулатуры бронхов, отек слизистой оболочки и скопление избыточного количества слизи на ее стенках.

Данная патология формируется под влиянием факторов экзогенного (аллергического) и эндогенного (неаллергического) типа. Если заболевание комбинирует обе формы, значит, оно имеет смешанную природу происхождения.

При смешанной астме существует непосредственная взаимосвязь не только с внешними раздражителями (попадающими в организм через дыхательные пути), но и скрытыми инфекционными заболеваниями (органов дыхания, зубов, желудка, кишечника и других внутренних органов).

Болезнь отличается рецидивирующим течением с многократными обострениями и трудноустранимыми приступами.

Смешанная бронхиальная астма классифицируется по следующим признакам: по выраженности течения, форме заболевания, контролируемости процесса.

• Тяжесть протекания болезни.

1. Легкая степень – характерны незначительные обострения, которое легко устраняются с помощью бронхолитических препаратов.
2. Средняя степень тяжести смешанной формы бронхиальной астмы приводит к уменьшению физической активности человека, нарушениям режима сна. При ней отмечается возникновение более тяжелых и продолжительных обострений (несколько в неделю), иногда сопровождающихся приступами удушья. Для снижения негативных последствий астматику необходим ежедневный прием бронхорасширяющих препаратов.
3. Тяжелая степень является самой опасной. Она сопровождается частичным или полным ограничением физической активности, затруднением речи, паническим состоянием, общей слабостью, частыми приступами. Приступы в этот период могут перейти в астматический статус, что представляет серьезную угрозу для жизни больного.

В зависимости от тяжести течения болезнь может носить эпизодический характер (развиваться постепенно с редкими приступами) или быть постоянной и протекать в легкой, средней или тяжелой форме.

По контролируемости процесса астма бывает:

1. контролируемой — с отсутствием негативных проявлений и ограничений для любого вида деятельности;
2. частично контролируемой — появляются клинические признаки с умеренным количеством обострений;
3. неконтролируемой — наблюдаются множественные симптомы, значительное количество обострений, возникновение астматических приступов.

Для установления контроля над заболеванием больному необходимо научиться самостоятельно пользоваться пикфлоуметром (для определения максимальной скорости выдоха). Это поможет определить начало обострения, своевременно принять назначенные препараты и снизить риск появления астматических приступов.

В основе генеза бронхиальной астмы смешанного типа лежат различные механизмы, провоцирующие заболевание.

Данная патология является результатом одновременного влияния аллергических и неаллергических причин.

Воздействие экзогенных факторов ведет к появлению аллергической реакции на определенные вещества, воспринимаемые организмом как чужеродные.

Провокаторами астмы являются аллергены, попадающие в дыхательные пути из внешней среды:

• шерсть и пух домашних питомцев;
• сухие корма;
• бытовые средства для уборки, стирки и мытья посуды;
• пылевые клещи;
• пыльца цветущих растений;
• споры грибов;
• укусы насекомых;
• резкие запахи;
• курение и вдыхание табачного дыма;
• аллергенные продукты питания.

Эндогенные (внутренние) причины являются результатами нестабильного физиологического состояния человека:

• осложнение вирусных инфекций;
• эндокринные нарушения;
• хронические заболевания внутренних органов;
• физические и эмоциональные перегрузки;
• переохлаждение организма;
• климатические условия;
• побочные эффекты от приема лекарственных препаратов.

Так как бронхиальная астма смешанной формы развивается под влиянием аллергенов и инфекции, она относится к осложненной форме болезни и нуждается в особом подходе.

Для астмы смешанной формы характерны периоды обострения, затихания воспалительных процессов и ремиссии.

Заболевание сопровождается определенными клиническими признаками:

• затрудненное дыхание;
• возникновение удушья;
• появление зудящей сыпи;
• нарушение выведения мокроты;
• ощущение сдавливания грудной клетки;
• свистящие хрипы на выдохе;
• возникновение кашля (особенно в ночное время);
• ухудшение общего самочувствия;
• появление субфебрильной температуры;
• аллергические проявления.

Основным проявлением бронхиальной астмы смешанного генеза являются продолжительные приступы удушья. Во время астматического приступа отмечается сужение бронхов, возникает кашель и нарушение дыхательной функции.

Это состояние может продолжаться в течение нескольких минут или часов и купироваться с помощью ингалятора. Если лекарство не оказывает действия и приступ не прекращается, необходимо госпитализировать больного.

Диагностические мероприятия являются основным методом выявления бронхиальной астмы смешанного типа.

• обследование и опрос пациента;
• исследование в лабораторных условиях анализов крови и отделяемой слизи;
• использование спирометрии для анализа функциональных показателей работоспособности легких и бронхов;
• проведение провокационных проб с целью выявления аллергена;
• рентгенографические исследования с целью исключения возможных осложнений;
• бронхоскопическое исследование легких.

С помощью тщательно проведенной диагностики врач определяет тяжесть течения болезни и подбирает соответствующее лечение.

Первоочередными задачами в борьбе с бронхиальной астмой смешанного генеза являются:

• уменьшение выраженности клинических признаков;
• устранение влияния триггеров;
• предотвращение обострений;
• оценивание показателей функции дыхания;
• повышение активности больного и улучшение его состояния;
• исключение побочных эффектов от приема лекарств;
• обучение астматика измерению скорости выдоха:
• контролирование течения болезни.

Особенностью протекания смешанной астмы является сочетание аллергических и неаллергических проявлений, что подразумевает использование комплексного лечения. Оно включает прием препаратов системного и симптоматического действия.

Системное лечение проводится в течение продолжительного времени (иногда на протяжении всей жизни). Оно дает долгосрочное облегчение, предупреждая появление обострений болезни, и помогает контролировать ее состояние.

В базисную терапию входит прием следующих медикаментов:

• кортикостероидных средств в таблетках или инъекциях — применяют для разжижения мокроты и ее отхождения при средней тяжести болезни, а также при длительном бронхоспазме и астматическом статусе;
• бета-2-агонистов длительного воздействия — способствуют расширению просвета бронхов. При среднетяжелом или тяжелом течении болезни используется комбинация ингаляционного гормона с бета-агонистом;
• антихолинергических средств — способствуют расширению бронхов, уменьшают выработку слизи, устраняют кашель и одышку;
• глюкокортикостероидных препаратов (ингаляционных гормонов) — снимают воспаление, что позволяет снизить гиперактивность бронхов и устранить спазм бронхов, снизить отек слизистой оболочки. Их назначают, когда заболевание имеет тяжелое течение и трудно поддается лечению. Используют короткими курсами, так как они обладают серьезными побочными эффектами.

У каждого человека индивидуальные предвестники приступа астмы, поэтому важно научиться определять наступление этого момента.

• озноб;
• головная боль;
• беспокойство;
• боль в горле;
• чихание;
• приступообразный кашель;
• слабость.

Использование симптоматических средств быстрого реагирования — аэрозолей и ингаляторов — в нужный момент поможет улучшить состояние больного и предотвратить развитие приступа.

В качестве вспомогательного лечения используется физиотерапия:

• лечебный массаж;
• электрофорез;
• ультразвук;
• магнитотерапия;
• амплипульс;
• криотерапия.

Проведение процедур позволяет улучшить функциональность дыхательных путей, снизить воспаление, нормализовать кровообращение, а также снизить восприимчивость организма к воздействию аллергенов.

Следует помнить, что все лекарственные препараты необходимо применять строго по назначению врача.

Не рекомендуется самостоятельно прерывать лечение при улучшении общего самочувствия и исчезновении симптомов заболевания. Это может привести к прогрессированию болезни и возвращению всех проявлений в более тяжелой форме.

Спрогнозировать результат лечения не представляется возможным, так как астма смешанного типа способна спровоцировать серьезные нарушения в работе дыхательной системы и вызвать осложнения.

Однако своевременно начатое лечение и выполнение всех предписаний врача способно приостановить развитие болезни и привести к продолжительной ремиссии.

Профилактические мероприятия являются неотъемлемой частью борьбы со смешанной формой бронхиальной астмы. Они помогают предупредить прогрессирование астмы или облегчить ее проявления.

• применение защитных средств при использовании средств бытовой и строительной химии;
• частое пребывание на свежем воздухе;
• закаливание и повышение защитных свойств организма;
• отказ от тяжелых физических нагрузок;
• исключение из рациона продуктов питания, являющихся аллергенами;
• проведение ежедневной влажной уборки жилого помещения;
• ограничение или полный отказ от контакта с домашними животными;
• освоение дыхательной гимнастики;
• отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• применение способов самоконтроля состояния болезни.

Бронхиальную астму невозможно вылечить полностью. Но правильное лечение и регулярное выполнение некоторых правил поможет установить контроль над заболеванием. Это позволит человеку вернуться к полноценной жизни.

источник

Смешанная астма – это заболевание дыхательных путей, спровоцированное экзогенными и эндогенными факторами. Вылечить ее непросто, поэтому терапия должна быть комплексной и согласованной с врачом в течение всего периода лечения. Вместе с тем нужно проводить правильные профилактические меры, чтобы снизить риск возникновения болезни.

К внутренним факторам обычно относят генетическую предрасположенность: изменения в структуре дыхательных путей, повышенную концентрацию IgE, особенности пола и этнической принадлежности. Болезнь может появиться у детей, взрослых и пожилых практически с одинаковой вероятностью.

Внешние причины имеют более обширный список. Во-первых, бронхиальная астма характерна для аллергиков, которые очень чувствительны к определенным веществам. Медицинская статистика показывает, что количество обращений из-за приступов астмы учащается весной и летом, когда в воздухе скапливаются пыльца и пыль. Во-вторых, неконтролируемый кашель и удушье могут возникнуть по причине изменения температуры воздуха. В-третьих, бронхиальная астма – частое заболевание курильщиков. Табачный дым усиливает чувствительность слизистой дыхательных путей, из-за чего стенки воспаляются и перекрывают доступ кислорода.

В качестве триггеров смешанной астмы выступают следующие причины:

• стресс, депрессия, сильные эмоциональные переживания;
• хронические воспалительные заболевания респираторной системы или близлежащих органов;
• вдыхание загрязненного воздуха.

Важно вовремя распознать болезнь, так как ее приступы несут прямую угрозу жизни пациента.

Заболевание можно классифицировать по степени тяжести:

• Легкая. Астматические приступы настигают нечасто и недолго длятся. Во время сна они практически не возникают. Дыхательная функция немного снижена и составляет 80%.
• Средняя. Приступы ежедневные, при этом время от времени сон нарушается сильным кашлем и затрудненным дыханием. Наблюдается снижение функции легких до 60%.
• Тяжелая. Приступы данного типа могут появиться в любое время дня и ночи, они начинают персистировать, переходя в хроническую стадию, и нередко пациенту приходится прибегать к средствам неотложной помощи. Показатели дыхательной функции легких опускаются ниже 60%.

Типичными признаками астмы в любом возрасте являются приступы сухого кашля, удушье и одышка. Из-за нехватки кислорода у пациента может болеть голова и ощущаться слабость в теле.

При первых признаках бронхиальной астмы, перед лечением больному следует обратиться к терапевту, который ответственен за первоначальный осмотр и составление клинической картины. Также он проводит выслушивание характерных звуков при вдохе и выдохе.

После этого врач выписывает направления на исследования:

• Анализ крови. По биохимическому изменению состава можно обосновать наличие воспаления. В частности, аллергологи отмечают уровень иммуноглобулина E, так как его повышение указывает на аллергическую реакцию.
• Бактериологический посев мокроты. С помощью исследования бронхиальной слизи выявляются инфекция и устойчивость патогенов к антибиотикам.
• Исследование функции внешнего дыхания. Процедура показывает тяжесть патологии дыхательных путей.
• Рентген. По снимку врачи определяют распространение воспаления и сопутствующие патологии. Для этих целей также применяется бронхографическое и бронхоскопическое исследование.

Рентген

От поставленного диагноза зависит курс лечения астмы, поэтому пренебрегать процедурами не стоит. Неправильная терапевтическая тактика может отсрочить выздоровление и даже привести к осложнениям болезни.

Терапия бронхиальной астмы смешанного генеза заключается в использовании медикаментов и применении домашних лекарств. Важно помнить, что любой метод должен быть одобрен врачом и проверен на противопоказания. Самолечение астмы не допускается.

Лечение болезни делится на две ветви:

Симптоматический способ терапии заключается в снятии спазмов бронхов и освобождении дыхательных путей от мокроты. Для этого используются глюкокортикостероиды, бета-2-агонисты, препараты с теофиллином и антихолин-энергетики. Данные средства рекомендуется применять в форме ингаляции, чтобы лекарственные вещества быстро попадали на патологическую область. Также аэрозоли позволяют снять приступ удушья.

Системное лечение заключается в использовании средств пролонгированного действия: кортикостероидов, противовоспалительных и, в редких случаях, гормональных препаратов.

Пациентам, страдающим астмой, врачи рекомендуют делать специальную дыхательную гимнастику. Кроме этого, не нужно забывать и о лечебной физкультуре: физическая активность помогает выводить токсины из организма и ускоряет метаболизм.

При болезнях дыхательных путей народная медицина советует использовать отвары и настои из целебных трав: ромашки, шалфея, шиповника, крапивы, мяты, бедренца-камнеломки. Из них получается полезный витаминизированный чай. Особенно эффективен настой на сосновых почках, он обладает антисептическим и обезболивающим действиями. Для снятия симптомов также помогает смесь сока алоэ и горчицы.

Нередко астма смешанного генеза приводит к инвалидности. Тем не менее при соблюдении назначенного курса лечения болезнь может перейти в продолжительную стадию ремиссии. Таким образом, прогноз может быть вполне положительным при правильном подходе.

Чтобы избежать появления смешанной астмы, нужно минимизировать вредное воздействие экзогенных и эндогенных факторов:

Здоровый образ жизни

• Следует содержать жилые помещения в чистоте. Если на полках лежит толстый слой пыли, то шанс развития бронхиальной астмы значительно вырастает.
• Нужно вести здоровый образ жизни. Курение, злоупотребление алкогольными напитками и неправильное питание негативно сказываются на иммунитете.
• Нельзя бездумно принимать лекарства. Медикаменты вызывают сильное удушье, если у пациента есть аллергия на компоненты. Также некоторые из них могут спровоцировать спазм бронхов.
• Важно вовремя лечить заболевания. Хронизация патологий серьезно ухудшает иммунитет и повышает риск появления сопутствующих болезней.

Бронхиальная астма нередко появляется у детей, поэтому взрослым нужно следить за состоянием ребенка, чтобы не пропустить начало ее развития. Чем раньше начато лечение, тем проще взять болезнь под контроль.

Касательно дыхательной системы, астма может вызвать эмфизему легких, пневмосклероз и синдром хронического легочного сердца, когда правые части мышцы увеличиваются в размерах.

Проблемы с дыханием влияют на центральную нервную систему, так как недостаток кислорода сказывается на способности клеток к нормальному функционированию. Вследствие этого у пациента начинаются проблемы и с другими системами: пищеварительной и сердечно-сосудистой.

Смешанная астма опасна для человека, поскольку вызывает серьезные осложнения. Однако при правильном и своевременном лечении болезнь удается взять под контроль и значительно снизить риск обострений и возникновения негативных последствий. Для этого пациенту следует вовремя пройти диагностику и выполнять все рекомендации врача.

источник

Смешанная бронхиальная астма – это клинико-патогенетическая форма астмы, в развитии которой принимают участие как экзогенные (аллергические), так и эндогенные (неаллергические) факторы. Характеризуется затяжными приступами удушья, частыми обострениями, прогрессирующим течением, склонностью к возникновению легочных и внелегочных осложнений. Смешанную форму астмы диагностируют на основании оценки аллергологического и иммунологического статуса, данных рентгенографии легких, бронхоскопии, ФВД. В лечении бронхиальной астмы используется фармакотерапия (бронхолитики, противовоспалительные, отхаркивающие средства), методы реабилитации (массаж, дыхательная гимнастика, ФТЛ).

Смешанная бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с бронхиальной гиперреактивностью и обструкцией, сочетающее в себе признаки атопической и неатопической бронхиальной астмы. Бронхиальная астма смешанного генеза чаще встречается у детей старше 4-5 лет. Смешанная бронхиальная астма более распространена в индустриальных районах и местностях с прохладным, влажным климатом. Сложность диагностики и терапии смешанной бронхиальной астмы обусловлена большим спектром возможных причинных факторов, а также участием в патогенезе сразу нескольких механизмов (обычно атопического и инфекционно-зависимого). Бронхиальная астма является междисциплинарной медицинской проблемой, над которой работают специалисты в области клинической пульмонологии, аллергологии и иммунологии, микробиологии и др.

Причины, определяющие своеобразие течения смешанной бронхиальной астмы, объединяют различные эндогенные и экзогенные факторы. К числу важнейших внутренних детерминант принадлежат генетическая предрасположенность (повышенная выработка IgE, изменение иннервации бронхов, наследование атопии, этнические и половые особенности и пр.). Внешние факторы могут быть представлены инфекционными агентами, неинфекционными аллергенами (пыльца, пыль, шерсть, медикаменты, продукты питания, производственные сенсибилизаторы), метеорологическими условиями (колебания температуры, влажности, давления). В большинстве случаев смешанная бронхиальная астма формируется из атопической формы путем наложения инфекционной сенсибилизации.

Непосредственными триггерами астматического приступа могут выступать стрессовые ситуации, физические и психо-эмоциональные нагрузки, ОРВИ, резкие запахи, аллергены, поступающие из внешней среды, вдыхание табачного дыма и аэрополлютантов. У всех больных смешанной бронхиальной астмой присутствуют очаги хронической инфекции (тонзиллиты, синуситы, аденоидиты, кариес, гастродуодениты и др.) и аллергические заболевания (аллергический ринит, атопический дерматит, лекарственная аллергия).

Ведущими патогенетическими звеньями бронхиальной астмы служат воспаление бронхиальной стенки, гиперреактивность бронхов и, как следствие, — бронхоспастическая реакция в ответ на различные неспецифические и специфические аллергические стимулы.

Бронхиальная астма (БА) подразделяется по этиологическому принципу, тяжести и фазам течения, уровню контроля над заболеванием. Согласно МКБ-10, принято различать преимущественно аллергическую, неаллергическую и смешанную формы бронхиальной астмы. Каждая из названных форм бронхиальной астмы может иметь легкое, средне-тяжелое или тяжелое течение. В соответствии с критериями частоты приступов и величины показателей бронхиальной проходимости различают 4 ступени БА.

• БА легкой степени, эпизодического (интермиттирующего) течения. Приступы одышки, кашля, удушья возникают реже 1-го раза в неделю в дневное время и не чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют более 80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ (пиковой скорости выдоха) менее 20%.
• БА легкой степени, персистирующего течения. Симптомы возобновляются еженедельно (но не ежедневно) в дневное время и чаще 2-х раз в месяц по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют менее 80% от должных величин, суточная вариабельность отклонения ПСВ менее 20-30%.
• БА средней степени, персистирующего течения. Обострение симптоматики происходит ежедневно в дневное время и чаще одного раза в неделю по ночам. Значения ОФВ1 и ПСВ составляют 60-80% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.
• БА тяжелой степени, персистирующего течения. В течение дня симптомы присутствуют постоянно, ночные обострения возникают часто. Значения ОФВ1 и ПСВ вне приступа опускаются ниже 60% от должных величин, суточная вариабельность ПСВ более 30%.

По уровню контроля над проявлениями заболевания выделяют контролируемую, не полностью контролируемую и неконтролируемую бронхиальную астму; по фазе течения – обострение и ремиссию.

Смешанная бронхиальная астма по своему течению напоминает инфекционно-аллергическую, но в отличие от последней протекает обычно в средне-тяжелой и тяжелой форме. Наиболее частые жалобы – пароксизмальный кашель и приступы удушья, экспираторная одышка, дистанционные свистящие хрипы на выдохе, ощущение тяжести в грудной клетке. Приступы БА часто возникают внезапно, в том числе ночью; частота и скорость купирования пароксизмов зависит от степени тяжести смешанной бронхиальной астмы. По окончании приступа удушья отмечается отхождение небольшого количества слизистой мокроты.

Для бронхиальной астмы смешанного генеза характерно прогрессирующее течение, частые и продолжительные обострения, развитие трудно купируемых приступов. Периоды обострения смешанной бронхиальной астмы нередко протекают с субфебрильной или фебрильной температурой, обострением сопутствующих инфекционных заболеваний.

При тяжелом персистирующем течении БА часто возникают легочные (пневмоторакс, эмфизема, ателектазы) и внелегочные осложнения (легочное сердце, миокардиодистрофия). Прогностически неблагоприятным фактором является формирование сердечно-легочной недостаточности. Если заболевание развивается в детском возрасте, может отмечаться отставание ребенка в физическом развитии как следствие хронической гипоксии и интоксикации.

Во время приступа распознавание бронхиальной астмы не представляет затруднений. Сложнее бывает установить клинико-патогенетической вариант заболевания: с этой целью больной должен быть проконсультирован пульмонологом и аллергологом-иммунологом. Проводятся лабораторные анализы (крови, мокроты, смывов с бронхов), рентгенологическое и бронхологическое обследование, исследование параметров ФВД.

При сборе анамнеза обращают внимание на аллергологическую настроенность, наличие хронических инфекционных очагов в организме, связь обострений с определенными триггерными факторами, частоту и тяжесть приступов. Аускультативные данные вне приступа характеризуются сухими хрипами, удлинением фазы выдоха; во время приступа — свистящими (жужжащими) хрипами, слышимыми на расстоянии.

Во время обследования у аллерголога проводятся скарификационные и внутрикожные тесты с предполагаемыми аллергенами, определяются специфические IgE в сыворотке крови. При микроскопии мокроты обнаруживаются эозинофилы в большом количестве, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. Также целесообразно провести бактериологический посев мокроты на патогенную микрофлору.

Рентгенография легких обнаруживает их повышенную воздушность, позволяет выявить осложнения бронхиальной астмы. С целью определения тяжести БА необходимо исследование параметров ФВД (в т. ч. проведение спирометрии с ингаляционными пробами). Для контроля за бронхообструкцией больной смешанной бронхиальной астмой обучается навыкам самостоятельного проведения пикфлоуметрии. Выполнение бронхоскопии требуется для исключения других причин бронхиальной обструкции, оценки клеточного состава смывных вод бронхов.

Дифференциальный диагноз смешанной бронхиальной астмы проводится со стенозом трахеи и бронхов, инородными телами и опухолевым поражением дыхательных путей, обструктивным бронхитом, изолированными формами БА (атопической, инфекционно-зависимой).

Терапия смешанной бронхиальной астмы представляет определенные трудности в связи с необходимостью воздействия на эндогенный компонент и на экзогенную составляющую заболевания. Обязательно проведение мероприятий по элиминации предполагаемого аллергена, санации очагов хронического воспаления, избегание контакта с провоцирующими обострение факторами. Медикаментозное лечение БА проводится несколькими группами препаратов: бронходилататорами, противовоспалительными, противоастматическими, отхаркивающими, антигистаминными и другими средствами.

• Базисная (противовоспалительная) терапия основывается на назначении глюкокортикостероидов (ингаляционных — беклометазон, будесонид; пероральных или внутривенных — преднизолон, дексаметазон); стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромил натрия, кромогликат натрия), антагонистов рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
• Ингаляционные бронхолитики (в виде аэрозолей, растворов для небулайзерной терапии) используются как для купирования приступов, так и для длительной терапии смешанной бронхиальной астмы. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид, препараты теофиллина и др.
• Симптоматическое лечение БА предполагает использование отхаркивающих средств, муколитиков, проведение ультразвуковых ингаляций с ферментами. Из немедикаментозных методов при смешанной бронхиальной астме находит широкое применение дыхательная гимнастика, акупунктура, массаж грудной клетки, климатотерапия. Нередко больные нуждаются в проведении психотерапии. При преобладании атопического компонента рекомендована АСИТ-терапия.

Данная форма БА в прогностическом плане не очень благоприятна, поскольку нередко приводит к инвалидизирующим осложнениям. Однако при соблюдении элиминационного режима и врачебных рекомендаций можно достичь длительной ремиссии и надолго задержать прогрессирование заболевания. Профилактика смешанной бронхиальной астмы заключается в устранении экзогенных влияний (контакта с потенциальными аллергенами, стрессов, физических переутомлений), повышении неспецифической резистентности, санации инфекционных очагов.

источник