Меню Рубрики

Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма — наиболее распространенное заболевание в структуре аллергических болезней.

По данным эпидемиологов, бронхиальная астма выявляется среди 8-10% взрослого населения и более 7% детей страдает этим заболеванием.

В последнее десятилетие отмечается тенденция роста показателей заболеваемости бронхиальной астмой.

В XX столетии зарегистрированы крупные «вспышки» бронхиальной астмы в ряде промышленных городов Европы, Азии, США, Англии и других стран.

Наличие указанной эпидемиологической ситуации требует разработки эффективных способов терапии и профилактики одной из наиболее тяжелых аллергопатологий.

В разные периоды развития астмологии предлагались различные определения болезни «бронхиальная астма». В 1995 г. в объединенном докладе ВОЗ и Национального института здоровья США дано следующее определение понятия бронхиальной астмы: «Астмой является хронический воспалительный процесс дыхательных путей, в котором задействованы многие клетки, особенно тучные, эозинофилы и Т-лимфоциты. У восприимчивых индивидов данное воспаление вызывает рецидивирующие приступы удушья, одышки, сдавливания в области грудной клетки и кашля, особенно в ночное время и ранним утром.

Данные симптомы обычно ассоциированы с распространяющимся затруднением дыхания, которое хотя бы частично снимается спонтанно или при лечении. Воспаление также является причиной ассоциированного повышения реактивности дыхательных путей на многие возбудители».

Концепция болезни — основа для разработки стратегии ее лечения. Нозология бронхиальной астмы основана на специфической этиологии воздействующих на ткани бронхолегочного аппарата аэроаллергенов, патоморфологических изменениях, механизмах болезни (формирование аллергического воспаления) и клинических ее проявлениях.

Этиологические принципы, клинические признаки заболевания, степень выраженности и характер бронхиальной обструкции (легкая, средняя и тяжелая степень) положены в основу классификации этой болезни. В связи с этим всестороннее рассмотрение всех звеньев этиопатогенеза бронхиальной астмы и подходов к патогенетическим методам терапии является обязательным при выборе способов борьбы с этим тяжелым недугом.

Среди разнообразных методов лечения бронхиальной астмы можно выделить методы, направленные на устранение причины заболевания (этиологическое или элиминационное лечение) и на коррекцию патогенетических механизмов болезни (патогенетические методы терапии).

До настоящего времени единственным методом, так называемого, противоаллергического лечения, воздействующего на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса и обладающего профилактическим эффектом после завершения лечебных курсов, является аллерген-специфическая иммунотерапия.

Этот метод (сокращенно СИТ) имеет преимущества перед фармакотерапевтическими методами, что позволяет получить длительную ремиссию заболевания, полное отсутствие симптомов болезни у пациента в период пыления растений, предотвращает переход более легких клинических проявлений бронхиальной астмы в тяжелые формы болезни, наконец, сохраняет трудоспособность пациента.

Ведущим звеном патогенеза бронхиальной астмы является повышенная чувствительность, гиперреактивность бронхов к аллергенам. Аллергическое воспаление, развивающееся в ответ на воздействие аэроаллергенов, чаще всего IgЕ-опосредованно. Воспалительная концепция ставит вопрос о необходимости проведения базисной противовоспалительной терапии. К этим методам относится и аллерген-специфическая иммунотерапия.

Метод СИТ, первоначально примененный при лечении пыльцевой аллергии, в настоящее время используется также для лечения болезней, обусловленных сенсибилизацией к инсектным, грибковым и другим аллергенам.

Комитетом Международного Союза иммунологических обществ и ВОЗ признана значимость метода СИТ в лечении аллергических заболеваний (69). Синонимами термина аллерген-специфическая иммунотерапия являются специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация и др., обозначающие названия вариантов СИТ, с помощью которых достигается снижение чувствительности организма больного к причинно-значимому аллергену (или нескольким аллергенам) путем многократного введения в организм малых доз этого аллергена (или аллергенов). Анализ механизмов СИТ, рассмотрение критериев оценки эффективности метода является неотъемлемым условием ознакомления врача с методом гипосенсибилизирующей терапии.

К настоящему времени в аллергологической практике всего мира накоплен значительный опыт применения СИТ больным с бронхиальной астмой.

Существуют различные варианты осуществления гипосенсибилизирующей терапии, проведения аллерген-специфического лечения в сочетании (в комплексе) с другими методами терапии, в частности, в сочетании с базисной противовоспалительной терапией.

В предлагаемой вниманию читателей книге представлены в том числе результаты использования оздоровительного действия горного климата Приэльбрусья в лечении больных с бронхиальной астмой и его влияния на эффективность СИТ. Специальное внимание уделено вопросам бактериальной аллергии и опыту проведения СИТ бактериальными аллергенами у больных с инфекционно-аллергической (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.

Отмечено, что наряду с высокой эффективностью метода (при правильном выборе больных для специфической терапии, отборе причинно-значимых аллергенов и др.) могут выявляться некоторые недостатки СИТ (риск провокации реакций анафилактического типа у больного, длительность курсов терапии и др.). Это требует усовершенствования метода через селекцию альтернативного контроля СИТ, а также путем разработки новых форм лечебных аллергенов на основе молекулярной модуляции IgЕ-связывающих эпитопов, введения в аллергологическую практику адьювантных форм аллергенов и др.

В связи с тем, что эффективность СИТ во многом определяется качеством лечебных форм аллергенов, в монографии рассмотрены вопросы взаимосвязи их структуры и функции, качества существующих коммерческих лечебных форм этих аллергенов (аллергоидов, депонированных форм, химически модифицированных вариантов), схем введения препаратов. Значительное внимание уделено анализу отдаленных результатов проведения СИТ. Обсуждается опыт 30-летних наблюдений авторов по изучению клинической эффективности аллерген-специфической иммунотерапии, проведенной больным с бронхиальной астмой.

Отдельный раздел посвящен вопросам инсектной аллергии и опыту применения СИТ при гиперчувствительности к внутрижилищным инсектным аллергенам и яду перепончатокрылых. Обсуждается возможность использования приемов СИТ в профилактике инсектной аллергии.

С целью широкого ознакомления читателя с методом СИТ представлены различные схемы проведения специфического лечения, которые были использованы разными исследователями, рассмотрены также преимущества и недостатки этих рекомендаций, даны характеристики коммерческих лечебных аллергенов, используемых при СИТ.

На Международной конференции «Достижения в лечении аллергических заболеваний дыхательного тракта» (1998, Paris) была изложена суть документа, подготовленного ВОЗ об отношении к аллерген-специфической иммунотерапии (СИТ), в котором иллюстрированы основные положения, касающиеся назначения этого вида лечения.

На основе анализа данных многочисленных исследований, положенных в основу оценки эффективности СИТ, было показано, что:

  • СИТ является единственным методом лечения, который способен влиять на все патогенетические звенья аллергического процесса;
  • СИТ при IgE-опосредованных формах аллергии является высокоэффективным методом лечения, проводимым в тех случаях, когда невозможно исключение контакта с «виновным» аллергеном;
  • своевременно проведенная СИТ, осуществляемая на ранних стадиях формирования респираторной аллергии, предупреждает развитие бронхиальной астмы;
  • СИТ особенно эффективна у пациентов с легкой формой бронхиальной астмы при наличии у них повышенной чувствительности к ограниченному числу аллергенов.

Указанные положения позволяют сделать вывод о том, что при наличии у больного бронхиальной астмой гиперчувствительности немедленного типа (IgЕ-опосредованной) к 2 — 3 причинно-значимым аллергенам (и при отсутствии противопоказаний) возможно проведение СИТ. В связи с этим необходимо рассмотреть основные механизмы аллергических реакций немедленного типа, которые играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы и которые задействованы в формировании противоаллергической защиты при проведении СИТ.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Саратовский медицинский университет

А нтигенспецифическая иммунопрофилактика впервые описана А.М. Безредка, как состояние, развивающееся у животных путем повторных инъекций постепенно повышающихся сублетальных доз антигена; им же предложено дробное введение чужеродной лечебной сыворотки, как способ снижения чувствительности организма человека.

В практической аллергологии иммунотерапия аллергенами была впервые использована в 1911 г. Нуном и Фрименом при пыльцевой аллергии, при астме – Кауфилдом в 1921 г. В России развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А.Д. Адо и его школы, организацией научно–исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

Всемирная Организация Здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: «специфическая гипосенсибилизация», «специфическая иммунотерапия», «аллергенспецифическая иммунотерапия» использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболевания следующие определения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация (WHO Position paper in Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases, 1997).

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ) — это применение аллергенной вакцины в постепенно повышающихся дозах для достижения ремиссии болезни или уменьшения выраженности симптомов заболевания. Специфическая иммунотерапия аллергенами является эффективным методом лечения больных аллергическим ринитом/конъюнктивитом, аллергической астмой и аллергическими реакциями на ужаления насекомых.

Специфическая иммунотерапия аллергенами (СИТ)

Лечение аллергических заболеваний включает элиминацию аллергенов, фармакотерапию, специфическую иммунотерапию аллергенами и обучение больных. При показаниях иммунотерапия должна быть использована в сочетании с фармакотерапией для достижения бессимптомного состояния больного, насколько это представляется возможным.

Иммунотерапия аллергенами показана больным, у которых доказано присутствие специфических IgЕ–антител к клинически значимым аллергенам. Назначение иммунотерапии аллергенами зависит от эффективности фармакотерапии, от вида и количества препаратов, необходимых для контроля над симптомами, и от возможности эффективной элиминации аллергенов.

Эффективность иммунотерапии специфична для применяемых аллергенов. СИТ проводится только этиологически значимым аллергеном.

Аллергологи–иммунологи должны знать местную и региональную аэробиологию и воздействия на больного в условиях дома и работы.

Качество аллергенной вакцины имеет решающее значение как для диагностики, так и для лечения. По возможности для иммунотерапии аллергенами должны быть использованы стандартизированные вакцины с известной силой действия и с учетом срока годности.

Применение стандартизированных вакцин с известными характеристиками позволяет определить оптимальную поддерживающую дозу в пределах 5–20(g основного аллергена в каждой инъекции для определенного количества основных аллергенов.

Основной опасностью иммунотерапии аллергенами являются анафилактические реакции. Следовательно, иммунотерапия аллергенами должна производиться под непосредственным наблюдением аллерголога–иммунолога, который может распознать ранние симптомы и признаки анафилактической реакции и назначить соответствующую неотложную терапию.

Аллергенспецифическое снижение иммуного ответа достигается путем введения больному причинно–значимой аллергенной вакцины (аллергенов).

Аллергенные вакцины (терапевтические вакцины для аллергических заболеваний) представляют собой очищенные водно–солевые экстракты аллергенов или выделенные из них отдельные аллергенные компоненты. В соответствии с требованиями Европейской Фармакопейной конвенции, позицией ВОЗ и Комитета по стандартизации аллергенов при Международном Союзе иммунологических обществ терапевтические вакцины для аллергических заболеваний стандартизируются по своей биологической активности (международные единицы – МЕ). С целью контроля качества аллергенов для лечения используются международные эталоны или внутренние референс–препараты (in house reference – IHR). Стандартизация аллергенной активности основана на тестах in vitro, определяющих IgE ответ, и на тестах in vivo – кожные пробы с учетом гистаминового эквивалента.

Для дозирования лечебных доз применяют единицы NOON (объем АГ, который экстрагируют из 1 мкг пыльцы), общего (TNU) или белкового азота (PNU). 1 PNU равна 0,00001 мг белкового азота в 1 мл. Примерная эквивалентность: 1 PNU = 2,6 TNU = 2 ед. NOON. С целью усиления иммуногенных свойств лечебных вакцин для лечения аллергических заболеваний используют аллергены пролонгированного действия с использованием природных и синтетических носителей, депонированные на L–тирозине, гидроокиси алюминия; аллергоиды (аллергены, модифицированные полимеризацией формальдегидом, глутаровым альдегидом и др.). В последние годы для проведения специфической вакцинации используют конъюгаты очищенных аллергенов с синтетическими высокомолекулярными носителями (например, полиоксидонием – Р.В. Петров и соавт.), сукцинилированные (обработанные янтарной кислотой) и потенцированные ферментами (В–глюкоуронидазой) препараты; изучаются возможности применения аллерген–IgG–содержащих комплексов, IgE–связывающих аллергенных гаптенов, Fab–фрагментов моноклональных анти–IgE–антител, фрагментов молекул аллергенов, сохраняющих Т–клеточные эпитопы (использование десенсибилизации, потенцированной ферментом – enzyme–potentiated desensitization – EPD).

Механизмы СИТ (иммунотерапии аллергенами) весьма сложны и продолжают уточняться. Большинство исследователей связывают эффект СИТ с увеличением концентрации IgG4, IgG1 и уменьшением синтеза IgE.

В соответствии с современными представлениями продукция IgE или IgG при иммунном ответе определяется хелперными Т–лимфоцитами (Th или CD4+ лимфоциты), которые в результате распознавания антигена могут дифференцироваться из Th-0 в Th–клетки 1 типа или 2 типа. Th–1 опосредованный вариант ответа приводит к продукции IgG-антител. Цитокины Th–1 (интерлейкин-2 и интерферон) способствуют дифференцировке Th-0 в Th–1 и подавляют образование Th–2. При атопии наблюдается преимущественная дифференцировка пролиферирующих Th-0 лимфоцитов в Th–2. Th–2 клетки участвуют в запуске и поддержании продукции IgE–антител. Th–2, тучные клетки, эозинофилы с помощью сходного профиля цитокинов (IL–4, IL–5, IL–13), мембраносвязанных молекул (gp 39) и секретируемых В–лимфоцитами IgE–антител создают сеть взаимонаправленных позитивных сигналов, поддерживающих аллергическое воспаление. Цитокины Th–2 (IL–4, IL–13, IL–5) способствуют дифференцировке Th–2 и подавляют Th–1.

При СИТ отмечается повышение содержания клеток, продуцирующих IL–12, усиление экспрессии HLA–DR (антиген–представляющие клетки), появление рецепторов для IL–2, появление Th–1 клеток, переключение Th–2 ответа на Th–1 ответ, что приводит к запуску и поддержанию продукции IgG–антител (блокирующих) или формированию Т–лимфоцитарной толерантности. Степень соответствия СИТ классическим моделям толерантности остается предметом изучения и дискуссий. СИТ действует практически на все патогенетически значимые звенья аллергического процесса, оказывает тормозящее действие на клеточный и медиаторный компоненты аллергического воспаления, тормозит раннюю и позднюю фазу IgE–опосредованной аллергии. СИТ оказывает действие на вызванную аллергеном продукцию цитокинов воспаления, включая IL–4 и интерферон. При СИТ угнетаются эффекторные звенья аллергического процесса: уменьшается содержание тучных клеток, угнетается накопление клеток воспаления (эозинофилов и нейтрофилов), что, в свою очередь, приводит к угнетению накопления в тканях организма больного медиаторов воспаления, высвобождаемых из этих клеток, к уменьшению секреции хемотаксических посредников, инициирующих позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую тканевую реактивность. Возникающие при СИТ изменения характера представительства цитокиновых маркеров, снижение тканевой (органной) чувствительности к экспозиции аллергена, снижение неспецифической тканевой гиперреактивности, угнетение признаков аллергического воспаления сохраняются на протяжении длительного времени. Преимущества СИТ обусловлены терапевтическим действием, которое распространяется на все этапы аллергического ответа; такая широта отсутствует у известных фармакологических препаратов.

СИТ проводят препаратами аллергенов только в аллергологических кабинетах под наблюдением врача–аллерголога. В зависимости от способа введения аллергена различают подкожный, внутрикожный, аппликационный метод и метод кожных квадратов; оральную, сублингвальную, интраназальную, конъюнктивальную, ингаляционную СИТ. В зависимости от продолжительности курсов – круглогодичную, предсезонную, сезонную СИТ. Выбор метода (предсезонная, сезонная, круглогодичная) определяется этиологией аллергического заболевания.

Читайте также:  Аэрозоли от астмы без спирта

При бытовой аллергии проводят круглогодичное лечение. Инъекцию бытового аллергена делают обычно 2 раза в неделю до достижения оптимальной дозы, а затем переходят на поддерживающую терапию, при которой эту дозу аллергена вводят 1 раз в 10–14 дней в течение 3–5 лет.

Предсезонную СИТ используют преимущественно при поллинозах и всегда при аллергических реакциях на укусы насекомых. Круглогодичное введение пыльцевых аллергенов (с уменьшением дозы вводимого аллергена в период поллинации) дает лучший клинический эффект.

Для каждого больного после тщательной аллергодиагностики подбирается индивидуальная схема лечения. Классический метод заключается в подкожном введении вне периода обострения аллергена серийного производства, содержащего в 1 мл 10000–20000 PNU. Начальная доза подбирается путем аллергометрического титрования. Аллерген в разведении с 10 –6 до 10 -4 вводится в дозе 0,1 – 0,2 – 0,4 – 0,8 мл ежедневно или через день. Затем следуют разведения от 10 -3 до 10 -1 в дозе 0,1 – 0,2 – 0,3 – 0,4 – 0,5 – 0,6 – 0,7 – 0,8 – 0,9 мл с интервалами 7–10 дней с последующим введением поддерживающей дозы (как правило, эта доза составляет 1000–1500 ед.).

Существуют методы ускоренной СИТ, например:

  • краткосрочная иммунотерапия
  • ускоренная СИТ с п/к введением аллергена 2–3 раза в день
  • молниеносный (rush) метод – вся доза аллергена вводится в 3 дня п/к в равных дозах через 3 часа с адреналином
  • шок–метод – курсовая доза аллергена вводится в течение суток п/к через 2 часа (равные дозы с адреналином).

Последние два метода в России не применяются.

Для уменьшения антигенной нагрузки на период СИТ рекомендуются мероприятия, направленные на элиминацию аллергена (очистка воздуха), исключение неспецифических раздражителей (курение активное и пассивное, раздражающие запахи и т.п.).

СИТ можно сочетать с базисной и симптоматической терапией аллергических заболеваний (антигистаминные препараты, кромогликат, недокромил, ингаляционные глюкокортикостероиды, b 2-агонисты, холинолитики, метилксантины).

Лица, получающие СИТ, могут быть вакцинированы по эпидемиологическим показаниям АДС–М, АДС, противополиомиелитной вакциной через 2–4 нед после очередной дозы аллергена с последующим продолжением СИТ через 4–5 нед после вакцинации в дозе, предшествующей профилактической прививке. Кожные пробы могут быть поставлены за 10–15 дней до или через 1,5–2 мес после введения вакцинных противоинфекционных препаратов.

• Невозможность прекращения контакта больного с аллергеном

  • Четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии)
  • Подтверждение IgE–зависимого механизма сенсибилизации
  • Ограниченный спектр причинно–значимых аллергенов (не более 3)
  • Возраст от 5 до 50 лет.

СИТ проводится при поллинозе, атопической форме бронхиальной астмы, аллергическом рините, конъюнктивите, инсектной аллергии в фазу ремиссии.

При лекарственной аллергии СИТ назначается крайне редко, в тех случаях, когда препарат жизненно необходим больному (например, инсулин при сахарном диабете). При пищевой аллергии – когда исключение пищевого аллергена ведет к тяжелым последствиям (например, молоко у детей). При эпидермальной аллергии СИТ показана в тех случаях, когда исключение контакта с животным связано с изменением профессии (зоотехники, ветеринары, лаборанты и т.п.) или тяжелой психологической травмой при расставании с животным.

Низкая индивидуальная мотивация пациента, большая продолжительность аллергического заболевания (после 6 месяцев непрерывного обострения или 2 сезонов пыльцевой аллергии эффективность снижается), возраст старше 50 лет; значительные вентиляционные нарушения (показатели ниже 70% от должных величин); клинические проявления в виде хронической крапивницы, атопического дерматита; сенсибилизация к пищевым, лекарственным, химическим аллергенам; одновременное использование в курсе СИТ четырех и более аллергенов. Длительность лечения и большое число инъекций ограничивают свободу перемещения пациента в период лечения.

Противопоказания к проведению СИТ

Обострение основного аллергического заболевания, наличие выраженных осложнений основного аллергического процесса (эмфизема легких, пневмосклероз), легочное сердце с явлениями хронической дыхательной или сердечной недостаточности, беременность, опухоли, хронические инфекции в стадии обострения (туберкулез, бруцеллез, сифилис и др.), аутоиммунные заболевания (ревматизм в фазе обострения, коллагенозы и т.д.), тяжелые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной систем с нарушением их функций (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, цирроз печени, гломерулонефрит, декомпенсированный сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, рассеянный склероз), психические заболевания в фазе обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови.

Различают местные и общие побочные реакции. Общие побочные реакции обычно связаны с нарушением правил проведения СИТ: превышение дозы вводимого аллергена, проведение лечения необученным персоналом, неправильная техника введения аллергена, попадание аллергена непосредственно в сосуд, введение аллерговакцины на фоне недиагностированной интеркуррентной инфекции, отсутствие контроля за жизненно важными показателями перед вакцинацией (АД, пульс, фоновый уровень пика экспираторного потока).

Общие реакции могут быть конституциональными и системными. Последние развиваются через 10–40 минут после инъекции аллергена и проявляются симптомами разной степени тяжести: от умеренно выраженных кашля, чихания, головной боли, крапивницы, отека лица до синдромной реакции со стороны шоковых органов – конъюнктивита, ринита, приступа бронхиальной астмы. Частота общих реакций колеблется от 0,1 до 21%. Конституциональная реакция может проявляться анафилактическим шоком. В ряде клиник при курсах СИТ случаи системных анафилактических реакций редки (в Саратовском аллергоцентре на 146 010 инъекций 1 анафилактический шок – 0,0007%) или не зарегистрированы (аллергологические кабинеты Москвы, аллергологическое отделение Национального университетского госпиталя в Копенгагене).

Летальные случаи при правильном проведении СИТ – казуистика. Но в Великобритании, где СИТ проводили врачи общей практики, а не аллергологи, с 1957 по 1986 г.г. описано 26 летальных исходов вследствие СИТ. Наступление летальных исходов связано с несвоевременным началом антианафилактических мероприятий, отсутствием противошокового набора.

Местные побочные реакции выражаются образованием на месте инъекции отека, иногда обширного, безболезненного, с явлениями легкого зуда и гиперемии. Опасности для пациента не представляют, проходят самостоятельно под действием антигистаминных средств и/или локальных глюкокортикостероидов в течение нескольких часов. Частота возникновения – 25–35% (А.Д. Адо).

Необходима тщательная регистрация местных реакций для принятия решения о повторении дозы вводимого аллергена до исчезновения местной реакции.

Принципы профилактики осложнений:

  • развитие и обеспечение высокого комплайнса, взаимопонимания и сотрудничества между врачом и пациентом;
  • получение информированного согласия пациента на СИТ с соблюдением рационального образа жизни (отказ от употребления алкоголя, соблюдение гипоаллергенной диеты, режим труда и отдыха);
  • использование высокоочищенных стандартизированных и стабилизированных аллергенов без примесей балластных веществ;
  • постепенное увеличение дозы аллергена, повторение предыдущей дозы или снижение ее в случае появления сильной местной реакции (диаметр гиперемии более 25 мм);
  • уменьшение дозы на 1 ступень при использовании свежеприготовленных разведений;
  • следует избегать внутримышечных и внутривенных инъекций (после введения иглы под кожу потянуть поршень шприца на себя, при появлении в шприце крови – вытянуть иглу и сделать инъекцию в другую точку);
  • перед каждой инъекцией контролировать фамилию больного, соответствие аллергена и вводимой дозы; использовать для СИТ стерильный градуированный туберкулиновый шприц.
  • после инъекции больной должен находиться под наблюдением врача не менее 20 минут (опасные для жизни тяжелые реакции развиваются, как правило, в указанном интервале времени); предвестники генерализованной реакции при СИТ: чихание, кашель, чувство стеснения в груди, генерализованная гиперемия, ощущение покалывания и зуда на коже.

Каждое лечебное учреждение, где проводится СИТ, должно иметь противошоковый набор препаратов.

Неотложная помощь при побочных реакциях:

  • наложить жгут выше места инъекции (через 15 минут жгут ослабить);
  • ввести в место введения аллергена 0,2 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг веса для детей);
  • дать пациенту двойную дозу антигистаминного препарата;
  • можно ввести под кожу другой руки 0,3 мл адреналина в разведении 1:1000 (0,01 мл/кг для детей);

В случае проявлений анафилактического шока начинают в/в введение солевых растворов. Пациент должен лежать горизонтально так, чтобы его голова находилась ниже ног. Адреналин в разведении 1:100 000 вводят медленно (5–10 мкг/мин). Следят за АД, общим состоянием. В случае, если введение жидкости с адреналином не приводит к нормализации АД, начинают осторожное введение вазопрессорных препаратов, затем вводят антигистаминные (например, димедрол, тавегил 2 мл) и глюкокортикоиды (60–90 мг преднизолона или эквивалентные дозы бетаметазона, метилпреднизолона и др.). При наличии бронхоспазма – внутривенно применяют 10,0 мл 2,4% раствора эуфиллина.

Эффективность СИТ доказана в двойных слепых плацебо–контролируемых испытаниях, однако может быть весьма вариабельной в зависимости от:

  • вида сенсибилизации, вида и качества вводимых аллергенов
  • числа вводимых аллергенов
  • способа введения аллергенов
  • количества и продолжительности курсов лечения
  • возраста и индивидуальных особенностей пациента
  • нозологической формы атопического заболевания.

Наилучшие результаты СИТ достигаются, как правило, при достижении оптимальной суммарной концентрации аллергена после 3 курсов СИТ (средний балл 4,3). Следует отметить, что круглогодичное введение аллергена более эффективно, чем периодические курсы даже при сезонных формах атопии.

После завершения успешных курсов СИТ сохраняется длительная ремиссия (ретроспективный анализ показывает, что до 75% больных астмой с успешной СИТ не имели симптомов более 20 лет); не происходит расширения спектра непереносимых аллергенов; не наблюдается трансформации легких клинических проявлений в более тяжелые (например, ринита в астму); уменьшается потребность в противоаллергических лекарственных препаратах; сохраняется достаточно полноценная физическая и социальная активность пациента.

1. Адо А.Д. Частная аллергология. М.: Медицина, 1976: 57–111.

2. Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г. Специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний. – РМАПО, Саратовский медицинский университет, 1998: 1–8.

3. Емельянов А.В. Специфическая иммунотерапия. // Общая аллергология. Т.1 под ред. Г.Б.Федосеева. С.–Пб., Нормед–Издат, 2001: 682–93.

4. Abramson M., Puy R., Weiner J. Immunotherapy in asthma: an updated systematic review. // Allergy, 1999; 54: 1022–41.

5. Akdis C., Dlaser K. Mechanism of allergen–specific immunotherapy. // Allergy, 2000; 55: 522–30.

6. Van Nerrven R. The role of allergen–specific T–cells in the allergic immune response relevance to allergic vaccination. // Allergy, 1999; 54: 552–61.

7. Bousquet J. Specific immunotherapy in asthma. // Allergy, 1999, 51: 37–8.

источник

Специфическое лечение бронхиальной астмы может проводиться в нескольких направлениях: методы элиминации — устранение контакта с причинно-значимыми аллергенами; специфическая гипосенсибилизация или иммунотерапия, в основе которой лежит выработка у больного толерантности к специфическому аллергену.

Наиболее простым и радикальным методом лечения атопической астмы является полное прекращение контакта больного с аллергеном, ответственным за заболевание, т. е. элиминационная терапия.

Однако это не всегда возможно и зависит в основном от рода аллергена.

Элиминационная терапия возможна при пищевой и лекарственной аллергии (если речь идет о моносенсибилизации); при бытовой и эпидермальной аллергии постоянная влажная уборка квартиры, замена постельных принадлежностей, содержащих перо и пух, приводит к элиминации бытовых и пищевых аллергенов. При пыльцевой аллергии прекращение контакта с «виновным» аллергеном путем выезда в другую климато-географическую зону, где не растет аллергенная растительность.

При невозможности избежать контакта с «виновным» аллергеном показана специфическая иммунотерапия, в основе которой лежит выработка у больного толерантности к специфическому аллергену, которая достигается введением в организм возрастающих доз специфического аллергена.

При специфической иммунотерапии наиболее часто используется «классический» метод, предложенный Noon в 1911 г. При этом методе этиологический аллерген вводится подкожно в постоянно возрастающих концентрациях. Существует несколько схем лечения подкожными инъекциями — замедленная (классическая) и ускоренная схемы.

Эффективность лечения атопических заболеваний дыхательных путей составляет 60 — 80% (Ю. А. Порошина и соавторы, 1964, 1986; Л. А. Горячкина и соавторы, 1981).

Специфическая иммунотерапия больных атопической бытовой астмой с подключением аллергена клеща D.pteronyssinus позволила получить отличный и хороший эффекты в 79% случаев.

О. В. Полсачева и соавторы (1986) изучили результаты трех методов специфической иммунотерапии пыльцевой аллергии у больных, сенсибилизированных к пыльце злаковых трав водно-солевыми экстрактами по ускоренной схеме (водно-солевые экстракты, депонированные ex tempore в 0,1% геле гидрата окиси алюминия) — экспериментальными сериями очищенного пролонгированного препарата цинтала. Больным контрольной группы вводили плацебо. Лучший клинический эффект получен при проведении лечения цинтаналом, в сравнении в нативным ВСЭ.

Возникающие осложнения побуждают постоянно вести поиск новых методов специфической иммунотерапии. Среди них следует остановиться на пероральном методе СИТ. Несмотря на простоту методики проведения лечения, он не получил широкого распространения ввиду недостаточного терапевтического эффекта. У детей, однако, проводят лечение поллиноза и бронхиальной астмы пероральным методом.

Оральная специфическая иммунотерапия пыльцевыми аллергенами была несколько менее эффективной в исследованиях. J. Oppenheimer et al (1994) указывает на возможность получения (121) 67,4% отличных и хороших результатов при оральном методе СИТ, в сравнении с результатами классического инъекционного специфического лечения (76,9%).

Разработанный в Институте иммунологии новый ускоренный пероральный метод специфической иммунотерапии аллергенами «глицал» позволил получить больший процент отличных и хороших результатов, по сравнению с ускоренным парентеральным методом водно-солевыми экстрактами.

При проведении специфической иммунотерапии также используется интраназальный или ингаляционный метод введения бытовых и пыльцевых аллергенов, результаты которого оказались более эффективными, в сравнении с подкожным методом лечения. Преимуществом данного метода является нетравматичность, меньшее число осложнений и возможность проведения лечения на дому с помощью ингалятора.

Локальная интраназальная специфическая иммунотерапия аллергеном амброзии позволила улучшить состояние больных в 71,5% случаев, а в группе получавших плацебо значительно меньше (Nickelsen et al, 1981).

Специфическая иммунотерапия больных атопической бронхиальной астмой проводилась в Республиканском аллергологическом центре. Больные, прошедшие специфическую иммунотерапию, были в возрасте от 10 до 60 лет. Средний возраст — 27,5 лет. Продолжительность наблюдения составила 5 -30 лет.

При обращении превалировали пациенты со средней степенью тяжести бронхиальной астмы (69%). В период с 1971 по 1985 гг. больные получили от 1 до 10 курсов специфической иммунотерапии (всего 726 курсов).

Читайте также:  Всем ли положена инвалидность с бронхиальной астмой

Специфическая иммунотерапия проводилась по классической замедленной схеме водно-солевыми экстрактами бытовых, эпидермальных и пыльцевых аллергенов. Инъекции делали 1 — 2 раза в неделю с постепенным повышением концентрации аллергена. Больные получали в среднем 30 — 40 инъекций. Продолжительность курса доставляла 5-8 месяцев, с переводом их в последующем на поддерживающую дозу 1:10-0,5 один раз в неделю от 2 — 6 инъекций.

Перерывы между курсами составляли не более 3-4 месяцев. За курс лечения больной получал в среднем от 5967 до 8967 PNU. Специфическая иммунотерапия начиналась осенью, когда отцветала амброзия, и завершалась в июне. После получения хорошего терапевтического эффекта больным рекомендовалось продолжение специфической иммунотерапии для закрепления результата лечения.

Эффективность специфической иммунотерапии оценивалась по клиническим и иммунологическим показателям.

Клинические показатели оценивались следующим образом: отличный эффект, хороший, удовлетворительный, неудовлетворительный (А. Д. Адо, Н. В. Адрианова, 1976) (табл. 28):

а) отличный эффект — после лечения исчезли все проявления заболевания (приступы удушья, кашель, ринорея). Бронхолитическими и антигистаминными препаратами больной не пользовался;
б) хороший — проявления болезни стали очень редкими и легкими, т. е. выраженных приступов удушья не стало, иногда беспокоили легкие затруднения дыхания, кашель, небольшой насморк. Все симптомы легко купировались малыми дозами бронхолитиков в ингаляциях;
в) удовлетворительный — приступы удушья стали протекать легче и реже. Число необходимых лекарств значительно уменьшилось;
г) неудовлетворительный — эффекта от лечения не наступило.

Результаты специфического лечения оценивались сразу же после окончания курса лечения, а за пациентами, прошедшими специфическую иммунотерапию, наблюдения продолжались в течение длительного времени (до 30 лет). В последующем больные осматривались один раз в году — осенью, в период наиболее вероятного обострения заболевания. При нестойком терапевтическом эффекте проводились повторные курсы иммунотерапии до получения стойкой клинической ремиссии, при стойкой клинической ремиссии через каждые 3-5 лет проводились профилактические, т. е. противорецидивные курсы иммунотерапии, что обозначено нами как вторичная иммунопрофилактика астмы. Если курсы иммунотерапии не повторялись, возможными становились рецидивы астмы.

При проведении специфической иммунотерапии больные выдерживали элиминационные мероприятия, по мере необходимости принимали медикаментозное лечение (бронхолитики, антигистаминные препараты, интал, за исключением кортикостероидов).

Специфическое лечение проводили стандартными бытовыми и эпидермальными аллергенами. Получено 67,5 ± 3,7% отличных и хороших результатов, у 20,0 ± 3,16% — эффект удовлетворительный, у 8,1 ± 2,14% — эффекта от лечения не было, а у 4,4 ± 0,38% — приступы удушья возобновились вновь после длительной клинической ремиссии.

Результаты иммунотерапии не всегда были устойчивы. Из 108 больных с отличным и хорошим эффектом в период клинической ремиссии у некоторых отмечали насморк, кашель, одышку при контакте с неспецифическими раздражителями (запахом краски, при переохлаждении, респираторном заболевании). Все это расценивалось нами как нестойкий терапевтический эффект.

Последующий анализ показал, что подобные обострения чаще возникали у больных, которые нарушали последовательность и ритмичность лечения, т. е. пройдя один курс специфического лечения, почувствовав облегчение или исчезновение приступов удушья, они самовольно прекращали лечение. Через несколько лет, когда состояние их ухудшалось, они вновь являлись к аллергологу, получали следующий курс иммунотерапии и прекращали его до очередного ухудшения состояния.

70 больных имели стойкий терапевтический эффект, в связи с чем в дальнейшем специфическое лечение им было прекращено, а наблюдение за ними продолжалось. Большинство из них лечилось регулярно, подряд 2-3 курса и более с небольшими перерывами между курсами.

Больной С. М., 20 лет, обратился к аллергологу. Страдает бронхиальной астмой. Первый приступ удушья связывает с фактором переохлаждения. В последующем приступы удушья приняли характер атопической астмы, дома, в селе, приступы удушья были каждую ночь, вне дома, в стационаре был здоров. Больному провели два курса специфического лечения бытовыми аллергенами.

Состояние несколько улучшилось, но приступы удушья еще беспокоили, в связи с чем больному начали третий курс специфической иммунотерапии в условиях стационара, затем продолжили его в условиях высокогорья. После проведения еще трех курсов бытовыми аллергенами был получен отличный терапевтический эффект, стойкая клиническая ремиссия. Больной служил в рядах Советской Армии, и приступы удушья не возобновились. Отдаленные результаты лечения с отличным эффектом — 20 лет.

Из данных аллергологического анамнеза: у матери и у дяди по линии матери бронхиальная астма.

У двух сестер тоже появились приступы удушья. Обе сестры обследованы, диагноз атопической астмы подтвержден, проведено специфическое лечение. Одна из сестер провела подряд два курса специфической иммунотерапии с отличным эффектом. Отдаленные результаты с отличным эффектом — 6 лет. Другая сестра по семейным обстоятельствам сумела провести только один курс специфической иммунотерапии, чувствовала себя хорошо в течение двух лет, однако спустя год у больной — рецидив астмы, развился приступ удушья.

Таким образом, при регулярном проведении специфической иммунотерапии не менее двух курсов получена стойкая клиническая ремиссия, в то время как у одной из сестер получена нестойкая клиническая ремиссия с последующим рецидивом астмы, что явилось основанием для продолжения специфической иммунотерапии.

Возобновление приступов удушья у больной после длительной клинической ремиссии навело нас на мысль о необходимости проведения профилактических, т. е. противорецидивных курсов иммунотерапии с целью продлить клиническую ремиссию.

Поскольку результаты специфической иммунотерапии были относительно невысокими (67,5 ± 3,74% отличных и хороших результатов), специфическая иммунотерапия продолжена у части из них с целью улучшить терапевтический эффект или закрепить уже полученный хороший терапевтический эффект.

С целью улучшения терапевтического эффекта продолжено специфическое лечение краевыми аллергенами — клещом, амброзией и аллергеном домашней пыли, а при отсутствии эффекта специфическое лечение проводилось в условиях горного климата Приэльбрусья. При сочетании с пищевой аллергией назначали элиминационные диеты.

При проведении специфической иммунотерапии больным с сочетанной полиаллергией выдерживалась определенная последовательность: сначала лечение проводилось бытовыми и эпидермальными аллергенами, а затем — пыльцевыми (табл. 29).

Учитывая наличие выраженной сенсибилизации к клещу у 210 (51,4 ± 2,46%) больных, при проведении специфической иммунотерапии к смеси домашней пыли и пера подушки подключали 0,1 мл аллергена клеща Dermatophagoides pteronyssinus с содержанием 10000 PNU в 1 мл и продолжали специфическую иммунотерапию по обычной методике и схеме.

Для проведения специфической иммунотерапии были взяты больные, у которых клинически явно превалировал выраженный клещевой компонент — приступы удушья дома, ночью, четкий фактор элиминации, к тому же эффект специфической иммунотерапии, полученный от предыдущих курсов, был недостаточным. В эту группу включены больные в возрасте от 15 до 64 лет.

При проведении специфической иммунотерапии бытовыми и эпидермальными аллергенами с подключением аллергена клеща получено отличных и хороших результатов 80,0 ± 6,7%.

Проведение специфического лечения бытовыми, эпидермальными аллергенами с подключением аллергена клеща оказалось значительно эффективнее, что свидетельствует об этиологической значимости его.

Учитывая данные литературы о том, что краевые и индивидуальные аллергены являются более специфичными, были приготовлены краевые и индивидуальные аллергены в Институте иммунологии МЗ РФ.

Специфическая иммунотерапия краевым аллергеном домашней пыли проведена 73 больным, ранее у которых при использовании стандартных аллергенов не удалось достигнуть желаемого эффекта (табл. 30).

источник

Точная причина развития атопической астмы неизвестна. Однако врачи могут влиять на главный механизм ее развития – аллергическую реакцию. Терапия, направленная на прерывание «порочного круга» процессов, вызывающих болезнь, называется патогенетической.
Основа патогенетического лечения аллергической астмы – аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Она используется для помощи больным и с другими болезнями аллергического происхождения. Суть метода – введение в организм больного человека постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена.
В литературе можно встретить и другие названия этого метода:

  • специфическая гипосенсибилизация (это название считается устаревшим);
  • специфическая вакцинация аллергии;
  • аллерговакцинация.

После применения такого метода лечения больного перестают беспокоить признаки астмы или их выраженность значительно снижается. При сохранении симптомов снижается длительность обострений и потребность в лекарствах, в том числе и бронхолитических препаратах.
Проведение АСИТ при аллергическом рините предупреждает его трансформацию в астму. Кроме того, специфическая иммунотерапия прекращает расширение спектра аллергенов, к которым у пациента возникает гиперчувствительность.
АСИТ влияет на обе фазы аллергической реакции – на раннюю и на позднюю. Таким образом она угнетает не только мгновенный ответ на аллерген, но и снижает повышенную чувствительность тканей к гистамину, поддерживающую хроническое воспаление в бронхах. Иммунотерапия подавляет приток эозинофилов и других клеток в очаг поражения, способствует образованию особых Т-лимфоцитов, вызывающих иммунологическую устойчивость.
После проведения АСИТ в ответ на действие аллергена прекращается выброс биологически активных веществ, что делает больного практически нечувствительным к нему. При этом значительно улучшается качество жизни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится врачом-аллергологом в условиях хорошо оборудованного кабинета в поликлинике или даже в стационаре.


Показания к проведению АСИТ:

  • контролируемое течение атопической астмы легкой и среднетяжелой форм, при этом показатель ОФВ1 должен быть больше 70% от должного на фоне лечения;
  • аллергический ринит или конъюнктивит;
  • сочетание симптомов астмы и ринита;
  • атопический дерматит, особенно при реакции на антигены клещей домашней пыли;
  • перенесенные анафилактические реакции (шок, отек Квинке) на укус насекомых (пчел, ос).

При хорошо контролируемом течении астмы ее симптомы в дневное время появляются не чаще двух раз в неделю, ночных пробуждений из-за удушья или кашля нет, повседневная активность пациента не ограничена. Потребность в препаратах для купирования симптомов возникает не чаще двух раз в неделю. Только при этих условиях иммунотерапия безопасна.
Терапию проводят, если выполнены следующие условия:

  • доказано, что заболевание связано с IgE, с помощью кожных аллерготестов определения специфических иммуноглобулинов этого класса;
  • убедительно подтверждено, что контакт с предполагаемым аллергеном вызывает симптомы астмы;
  • выполнены меры по элиминации аллергенов;
  • нет обострения сопутствующих заболеваний.

Специфическая иммунотерапия может вызвать серьезные осложнения. Чтобы этого не произошло, нужно учитывать противопоказания для нее:

  • иммунодефицит, тяжелые нарушения иммунитета;
  • злокачественные новообразования;
  • тяжелые психические заболевания;
  • неспособность или нежелание пациента соблюдать схему терапии;
  • болезни сердца и сосудов, при которых противопоказан адреналин (например, тяжелая артериальная гипертензия или нарушения сердечного ритма);
  • беременность и грудное вскармливание.

Вредное влияние терапии на беременность не обнаружено. Однако в случае зачатия рекомендуется прервать лечение, потому что оно может вызвать осложнения, отрицательно влияющие на плод.
Подкожную АСИТ не проводят детям до 5 лет, а также если раньше при такой процедуре наблюдалась тяжелая аллергическая реакция.
АСИТ должна быть отложена в таких случаях:

  • обострение астмы или аллергического ринита;
  • обострение любого другого заболевания или острая инфекция;
  • вакцинация;
  • прием бета-адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола и других);
  • прием ингибиторов моноаминооксидазы в сочетании с симпатомиметическими средствами, например, при психических заболеваниях;
  • ОФВ1 менее 70% на фоне лечения, то есть плохо контролируемая астма.

Вакцинацию следует проводить за месяц до начала АСИТ или провести ее после курса терапии. Если же АСИТ проводится в длительном режиме в течение нескольких лет, то вакцины можно вводить на этапе поддерживающей терапии не раньше чем через 10 дней после очередной инъекции аллергена. Лечение возобновляют спустя три недели после вакцинации.
При сублингвальном введении аллергена его прием прекращают за 3 дня до вакцинации и возобновляют через 10 дней после ее проведения.
Сублингвальная АСИТ противопоказана в следующих ситуациях:

  • язвы и эрозии в полости рта;
  • болезни зубов и десен;
  • недавно перенесенные хирургические вмешательства в полости рта, в том числе удаление зуба.

У пациента может быть гиперчувствительность сразу на несколько аллергенов. Выбор одного из них осуществляется врачом-аллергологом. Обычно это один из аллергенов, которые невозможно элиминировать (исключить контакт с ними):

Аллерген может вводиться под язык, с помощью инъекции или других способов. В зависимости от введения препарат может быть в виде капель, таблеток, растворов для инъекций и так далее.
Существуют строгие протоколы, следуя которым врач выбирает способ введения аллергена в организм.

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится в два этапа:

  • достижение максимальной терапевтической дозы;
  • поддерживающая терапия.

Она может быть предсезонной, предсезонно-сезонной и круглогодичной.

Классический подкожный метод АСИТ: на первом этапе инъекции делают ежедневно или через день, затем переходят на еженедельное введение во все возрастающей дозе. Максимальная доза обычно составляет 0,5 – 1 мл в разведении 1:10. Ее вводят подкожно один раз в неделю. Курс заканчивают за две недели до начала цветения аллергенного растения.
Иногда в условиях стационара проводят ускоренный курс, при котором этап наращивания дозы выполняют в стационаре, вводя возрастающие дозы аллергенов несколько раз в день. После достижения максимальной дозировки больного выписывают и продолжают поддерживающие инъекции один раз в две недели. Курс заканчивается за две недели до начала цветения.
Существуют и другие схемы введения аллергенов, но суть их одна: снижение чувствительности организма при введении возрастающих доз причинно-значимого вещества. Во время лечения требуется соблюдение гипоаллергенной диеты.
Сублингвальная терапия проводится в домашних условиях по определенной схеме, часто длительным курсом. Пациенту или его родителям (если лечится ребенок) дают письменные инструкции по проведению терапии. Капли должны храниться в недоступном для детей месте. При появлении симптомов астмы на фоне АСИТ введение аллергена нужно прекратить и обратиться к врачу. В плановом порядке посещать аллерголога следует три раза в год. Строгую гипоаллергенную диету можно не соблюдать, но в случае употребления продуктов, способных вызвать приступ, принимать капли с содержанием аллергена в этот день не рекомендуется.

Читайте также:  Аортальный порок сердечная астма

АСИТ может вызвать местные и системные нежелательные эффекты.
Местные реакции в виде отека, покраснения, зуда кожи в месте инъекции наблюдаются у большинства пациентов. Они проходят через 1 – 3 дня после введения аллергена. Если эти признаки очень сильно выражены, назначают антигистаминные препараты и увеличивают интервал между инъекциями. Вообще антигистаминные средства можно принимать во время проведения АСИТ, они на ее эффективность не влияют.
При сублингвальном введении лишь у некоторых больных отмечается зуд, жжение в полости рта, проходящие в течение 15 минут.
Системные реакции возникают в течение получаса после введения аллергена. К легким относятся слезотечение, зуд в носу, чихание, сухой кашель. При средней тяжести реакции у пациента появляется кожная сыпь, зуд, затруднение дыхания. Иногда появляются головная и суставная боль, повышение температуры тела. Частота реакций средней тяжести при ускоренном курсе составляет около 10%, при классическом введении она ниже.
Тяжелые реакции возникают очень редко, но они требуют лечения в стационаре, иногда даже в условиях реанимационного отделения. К ним относятся: выраженный спазм бронхов, отек гортани, анафилактический шок, генерализованная крапивница. Такие эффекты наблюдаются в основном у больных с аллергией на яд насекомых. При сублингвальном введении аллергена в нашей стране пока не зафиксировано ни одного случая анафилактического шока.
Для профилактики осложнений нужно соблюдать гипоаллергенную диету, принимать антигистаминные препараты, усиливать базисную терапию бронхиальной астмы, элиминировать аллергены из окружающей среды.

На видео представлена общая интересная информация об аллергии (в том числе и атопической астме), ее диагностике и лечении с помощью АСИТ.

источник

Этот метод достаточно давно применяется во всем мире, но остается на сегодняшний день наиболее современным и эффективным наравне с АСИТ!

  • Усугубления симптомов
  • Перехода аллергического ринита в астму
  • Присоединения чувствительности к новым (неродственным) аллергенам
  • Снижения эффективности симптоматической лекарственной терапии

4 основных преимущества, которые вернут вас к жизни:

  1. Снимает симптомы аллергии на долгое время
  2. Снижает необходимость приема симптоматических лекарств, связанных с аллергией
  3. Предупреждает присоединение чувствительности к другим аллергенам
  4. Предупреждает прогрессирование аллергии от ринита до астм

Иммунотерапия методом гемопунктуры вызывает -улучшение состояния и снятие симптомов аллергии быстро в течении 1 часа после проведения лечения.

Ключевые факторы эффективности гемопунктуры:

  1. Лечение на ранней стадии — чем раньше начата иммунотерапия методом гемопунктуры, тем более она эффективна
  2. Соблюдение режима приема и всех рекомендаций врача.

Пока ваша иммунная система не отреагирует на введение препарата аутологичной крови, Вы можете все еще нуждаться в лекарственных препаратах, которые Вы уже используете. После двух — трех процедур лечения ваша потребность в лекарствах уменьшится, а ваши симптомы станут менее выраженными.
Эффекты иммунотерапии методом гемопунктуры.

  • Гемопунктура предупреждает расширение спектра аллергенов, к которым формируется повышенная чувствительность. Это имеет ОГРОМНОЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ и ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. Приостанавливается естественное развитие атопической болезни, которая без курсов гемопунктуры заканчивается полисенсибилизацией (множественная чувствительность к аллергенам).
  • Гемопунктура предупреждает утяжеление течения аллергического заболевания и переход более легких клинических проявлений (аллергический ринит) в более тяжелые (бронхиальная астма).
  • После курса гемопунктуры уменьшается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарственных препаратах. Сокращается частота использования симптоматических лекарств и препаратов неотложной помощи — антигистаминные препараты, бронхолитики и т.п. Снижается необходимая потребность в препаратах базисной противовоспалительной терапии, в том числе гормональных средств.
  • После проведения полноценного курса гемопунктуры отмечается длительная ремиссия аллергического заболевания.
  • При проведении предсезонной аллерговакцинации методом гемопунктуры при поллинозе (перед сезоном аллергии на пыльцу ) высока вероятность, что Вы не будете испытывать никаких проблем в работе, отдыхе и спорте в период вашего обычного обострения поллиноза .

Эффективность иммунотерапии по ХодановойР.Н.
Примерно у 90% людей с аллергическим ринитом или поллинозом, кто прошел полный курс гемопунктуры, отмечается ОТЛИЧНЫЙ или ХОРОШИЙ эффект.
Метод гемопунктуры по-прежнему считают основным методом лечения бронхиальной астмы, который воздействует на иммунологическую причину аллергического воспаления в бронхах, и является, пожалуй, единственным методом терапии, обеспечивающим длительную ремиссию бронхиальной астмы без лекарственных препаратов.

Лечение аллергический заболеваний в МЦИК им. Р.Н. Ходановой проводят:
Кандидат медицинских наук, врач терапевт, аллерголога-иммунолог Удалова Валентина Александровна;
Врач аллерголог-иммунолог Якубов Дмитрий Маратович;
Врач аллерголог-иммунолог Кожелупенко Мария Владимировна
Записаться на прием

Заполните все обязательные поля, пожалуйста

источник

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему: Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме у детей с поливалентной сенсибилизацией

Автореферат диссертации по медицине на тему Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астме у детей с поливалентной сенсибилизацией

российская академия медицинских наук

ордена ленина и ордена трудового красного знамени научно-исследовательский институт педиатрии

Г’ Г 3 С Л На правах рукописи

СУЛАЙМАНОВ Шайирбек Алибаевич

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ С ПОЛИВАЛЕНТНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИЕЙ

14.00.36 — Аллергология и иммунология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии РАМН

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор И. И. Балаболкин доктор медицинских наук, профессор В. В. Ботвиньева

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор А. А. Польнер доктор медицинских наук, профессор Л. Г. Кузьменко

Ведущая организация — Московская медицинская академия имени И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится ус>1994 г. в ‘/3 часов на заседании диссертационного совета К 001.24.01 в Научно-исследовательском институте педиатрии Российской АМН по адресу: 117963 ГСП-1, Москва, Ломоносовский проспект, 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии Российской АМН.

Автореферат разослан «М?» 1993 г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Актуальность. ■ В этиологической структуре бронхиальной пепш у детей значителен удельный вес клинических форм этого заболевания * обусловленные поливалентной сенсибилизацией / И.И.Балабол-ют, 1985, Б.В.Кяюов, 1987 /. Бронхиальная астма у детой с поливалентной сенсибилизацией характеризуется болев тяжелым течением • а нередким Еовлечеииеи а аллергический процесс ярких органов я састсн, Применение у гаках детей проттзорецэдтной терапии с ис- , пользованием иеибравостабализирующп и авткмедкаторных средств и ■ бронхоспазиолитиков позволяет добиться ремиссии болезни или уиеньпения частоте и тяжести обострений со. Однако достигав?, гый и таких случаях терапевтическая эффект нестоек, что диктует необ -ходимость использовать другие иетоды терапевтического воздоЗст -вея при данной патологии.

• Общеизвестно благоприятное влияние специфической иммунотерапии / СИТ / на течение бронхиальной асстга, показана высокая аф -фекгавность ее как при атопической, так и няфекцнонно-аллвргнчес— ко5 формах бронхиальной астмы / С.Ю.Каганов, Ю.11.Чистяков, И.И. Балаболкен, В.В.Е&тина, И.В.Рылеева, С.Бабаева /. Однако, до сего эрэиена остается мало освеаеиякы вопрос о проведении специфической юшунотврашш детям с бронхиальной астиоЯ, обусловленной поливалентной сенсибилизацией. Пиекциеся на этот счет в литература единична® сообщения свидетельству!» о целесообразности ее проведения / Б.В.Клгев /. Однако, тактика по ее проведению в зависимости от спектра выявляемой сенсибилизации до настоящего времени остается неопределенней, не определены и показания к проведении еэ. Традациоиньм остается парентеральный путь введения лечебных оллергеаоп, возможность использования других путей введения ле -чебшд аелергенов в должной пера не обоснована. Не определены и иннвхо-югаунологнчоскнв краториа эффективности специфической

иммуштеропии при бронхиальной ветке у детей с поливалентной свн-сибюшзалЕвй.

Цоль работ: Изучить клшико-шшунодоппеокух) эффективность специфической иммунотерапия при броахкальаой астиа у дегаЯ с поливалентной сенсибилизацией.

1. Вшсинть частоту в факторы риска развлгия поливалентной сенсибилизации у дотей с бронхиальной, астмой.

2. Определить терапевтическую эффективность специфической иммунотерапии у детей с бротскальной астиой, обусловленной поливалентной сенскбяякзасией.

3. Изучить влкяиие специфической Ешуяогерашш прж бронхиальной астме у датеЗ с поливалентной сенсибилизацией на клеточный и гукоральвый иммунный ответ.

Научное ценность. Впервые изучеш особенности развития у детей кдттвсшх: форы бронхиальной астми, айусхошаввиг полива -лиятной сенсибилизадяей, при этом доказана ведущая роль сенсибилизации к аллергенам г^г-г-сrr^-j’sX/uj.^ , плесневых: грибов а апидершиьншс аллергенов в становлении болезни. Выявлено три клвнико-патогекетичаашх варсаата бронхиальной астмы с поливалентной сенсибилизацией в детской возрасте: перзиЗ вариант связав с развитием сенсибилизации к аллергенам

и плесневых грибов, второй вариант обусловлен развитием сенсибилизации к аллергенам yo¿c¿eJfievoи домашних животных, третий, — с развитием сенсибилизации к аллергенам ¿pte-TOTtyffüwj, плесневых грибов и доыаиннх животных.

Впервые установлено, что расширение спектра врнчиннозкачикнх аллергенов, у детей с бронхиальной астмой сопровождается нарас —

танием уровня общего ^Е в сыворотке крови л увеличением признаков недостаточности клеточного звена кьшунитета. Впервые исподь-зовая эпдоназальный метод специфической кюлунотерзпки у дотеР. с обусловленной поливалентной сенсибилизацией бронхиальной астмой а показано благоприятное влияние специфяческой иммунотерапии за

■ иммунный ответ и течение болезни.

■ Практическая тонкость. Установлен ряд недико-биологическнх

■ я социально-гигиенических факторов риска возникновения клинических фора бронхиальной астмы у детей с поливалентной сенслбнлиза- •

• цией, таких как отягощение пасдедстгышости аллергическими реан-цшши и заболеваниями, массивная аллергенная нагрузка на плод в

• антенатальной периоде, болезни матери во врешс беременности и ‘¿вязанная с ниш фаркакотерадая, яреживаняе в экологически небла-

• гополучныг районах, высокий уровень экспозиция к аэроаллергенам ‘ в гилищах, неблагоприятные гилицкочЗктовиэ условия, что позво —

ляст целенаправленно подходить к их профилактике.

• Представлена ыавнго-тшуЕОяогичёекая характеристика кяиня-

• чееккг вариантов бронхиальной астны у детей с поливалентной сенсибилизацией.

4 Определена терапевтическая тактика по проведения СИТ у бодь-

• пых о поливалентное бронхиальной естиоЗ. Показана возможность

• -повшенигг эффектггвноегг СИГ за счет проводимой до ее начала им-•иунофармакотершгаи. Определены иммунологические критерии эффективности СИТ при бронхиальной астые у датей с поливалентной сенсибилизацией. Показана эффективность андоназальпой СИТ бытовыми

•плесневых грибов.я эпвдермнеа домашних животных. Тяжесть течения бронхиальной астмы у детей с распиревием спектра сенснбилизациз нарастает. ‘

• 4. Течение бронхиальной астмы у детей с поливалентной сенсибилизацией сопровсвдаатся повышением уровней ^ Ы, ЩК в сыворотке крови, снижением комплементарной активности сыворотки крова, относительных значений СДЗ+; СД8+, СД16+ -лшфшнтов, изменением Ьоотношения — и СД8+ -лимфоцитов, снижением отно -сительного а абсолютного количества Т-лиьфооитов, показателей ■ РБТЛ на ФГА, что указывает на развитие нарушений в гуморальном ж клеточном иммунном ответе. Более высокое содержание ЦИК и более

низкие уровни |Св сыворотке крови, титра комплемента и показателей клеточного звена иммунитета выявляются у детей с комбинированной сенсибилизацией к аллергенам

■ , плесневых грибов и домапикх животных.

■ £. Специфическая иммунотерапия при бронхиальной астке у де -той с поливалентной сенсибилизацией при парентеральном или эндо-назалъиом способе ее проведения эффективен соответственно в 75 % и 70 % случаев после первого и в 80 % и 77,7 %, — восле повтор -ного курса лечения. Эффективность СИТ у детей с ыоновалентной ■сеасиОшшзацасй выше*, чем у детей с поливалентной сенсибилизацией как при парентеральном, так и при эндоназальноы способе ее про —

■ ведения. Более эффективна СИТ у больных, воличавшх до ее прово’ декия ашуиофармакотератш.

■ 6. Бдагопркятиое влияние СИТ на течение бронхиальной астмы •-. ‘ у детей с поливалентной сенсибилизацией сопровождается увеошче-

• ик ей концентрации относительного в абсолютного колачес*

ва Т-лейкоцитов, РОТ на ФГА, процентного содержания СДЗ+, СД&*-: СД16+ -лимфоцитов,, тятра комплемента и снижением уровня ЦЖ в

— сыворотке крови, увеличением содержания в слюне.

1. В целях повышения эффективности СИТ рекомендуется до начала ее проведение превентивной терапии интадом или задхтенои, а

— нрн наличии показаний ж Еммунофарыакотерапян.

• 2. Рекомйндуется использовать андопазальнрз >СЙТ как «адощаН метод лечения больных бронхиальной астмой детей с выраженной поливалентной сенсибилизацией»

-3. В качестве иммунологических критериев эффективности сит

у детей с бронхиальной астмой, обусловленной полаватснтиоЕ сес-

сибялизацяей, рекомендуется определение уровня ЦИК в сыворотке крови, показателей РБТД и концентрацию ¿^А в секрете ротовой полости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ БО ТЕМЕ ЛЯССРЭТАЦИИ.

Ь Влияние средовкк факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний и пути повизения эффективности профилактики их у детей. // Тезиса докл. 2-8 научно-прахгич. и научио-мэтодага. коиф. •Человек-Общаство-Науха». — Иосква, 1993. -С. 171 / Соавт.: И.И.Балаболкин, И.В.Рылеева, Н.В.Авдеенко Д

2. Использование методов ишуяокоррнгнрувдей терапии в реабилитации детей с бронхиальной астмой. // Традиционные и нетрадя -циоиныб методы оздоровления детей: Мат. 2-й Междуя. научно-прак-тнч. конф. — Дубна, 1993. -С. 139. / Соавт.: И.И.Балаболкин, И.В Рылеева /.

3. Пути повышения эффективности лечения бронхиальной астмы

у детей. // Актуальные вопроси клинической педиатрии, акушерства в гинекологии: Пат. 2-й науч. кое$. — Киров, 1993. -С. 14. / Соавт.: И.И.Балаболкин, И.В.Ршеева, Г.И.Дрннов /.

4. Особенности бронхиальной астмы у детей с грибковой сенси-балязадаей. // Вопросы акушерства и педиатрии: Сборник науч. трудов. — Бтакек, 3993. -С. 247. -;

5. Бронхиальная астма у детей с сенсибилизацией к аэроаялер-гонам жилиц. // Тезисы докладов 1 съезда фтизиатров я пульмонологов Украины. — Винница, 1993. -С. 230. / Соавт.: И.И.Балаболкин, И.В.Рнлсева /.

Приношу мою искреннюю признательность и благодарность научным руководителям диссертации — доктору медицинских наук, про -фессору И. И. Балаболкину и доктору медицинских наук, профес -сору В. В. Ботвиньевой, а такие кандидату медицинских наук И, В. Рылеевой за постоянную консультативную помощь в годе вн -полнения данной работы.

Подписано о печать шЗт. Формат 60X84/16 Бум, офс. Печать офс.

.Тираж 4СО Зекаэ ФУТ МП «ПЕТИТ» 107561, Мосена, Богатырский мост, 17. кирп. 5

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *