Меню Рубрики

Спирография при хобл и бронхиальной астмы

Спирометрия — это инструмент, который играет важную роль в хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) с момента, когда болезнь подозревается и на всем промежутке ее лечение. Спирометрия используется, когда пациент жалуется на затруднения дыхания, кашель или образование слизи. Тест может обнаруживать ХОБЛ даже на ранней стадии, прежде чем появятся очевидные симптомы.

Наряду с диагностикой ХОБЛ этот инструмент также может помочь отследить прогрессирование заболевания и даже поможет определять лучший способ лечения.

Тестирование проводится в кабинете врача с использованием инструмента, называемого спирометр. Это карманное устройство измеряет вашу функцию легких и записывает результаты, которые также отображаются на графике. Врач попросит вас сделать глубокий вдох, а затем выдохнуть в мундштук на спирометре так сильно, насколько это возможно. Он будет измерять общую сумму, которая является принудительной жизненной емкостью (FVC), а также то, сколько было выдохнуто в первую секунду, что является объемом принудительного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ). На ваш FEV 1 также влияют другие факторы, включая ваш возраст, пол, рост и этническую принадлежность. FEV 1 рассчитывается как процент от FVC (FEV 1 / FVC).

Так же, этот процент способен подтвердить диагноз ХОБЛ, он также позволит вашему доктору узнать, как развивается заболевание.

Ваш врач будет использовать спирометр для регулярного контроля за вашей функцией легкого и для отслеживания прогрессирования заболевания. Тест используется для определения стадии ХОБЛ и в зависимости от показаний FEV 1 и FVC.

ХОБЛ стадия-1 слабая: ваш FEV 1 равен или превышает прогнозируемые нормальные значения с FEV 1 / FVC менее 70 процентов. На этом этапе ваши симптомы, скорее всего, будут очень мягкими.

ХОБЛ стадия-2 — Умеренная: ваш FEV 1 будет падать между 50 и 79 процентами прогнозируемых нормальных значений с FEV 1/ FVC менее 70 процентов. Симптомы более выражены, такие как одышка при нагрузке, кашель и производство мокроты.

ХОБЛ стадия 3 — Тяжелая: ваш FEV 1 падает где-то между 30 и 49 процентами обычных прогнозируемых значений, а ваш FEV 1 / FVC составляет менее 70 процентов. На этом этапе будет очевидна одышка, усталость и более низкая толерантность к физической активности. Эпизоды обострения ХОБЛ также распространены при тяжелой ХОБЛ.

ХОБЛ стадия 4 — очень тяжелый: ваш FEV 1составляет менее 30 процентов от нормальных прогнозируемых значений или менее 50 процентов при хронической респираторной недостаточности. На этом обострения опасны для жизни.

Регулярное использование спирометрии помогает отследить прогрессирование и имеет решающее значение, когда речь идет о лечении ХОБЛ. Каждый этап имеет свои уникальные проблемы и понимание того, на какой стадии ваша болезнь, позволяет вашему доктору рекомендовать и назначить наилучшее лечение для вашей стадии заболевания.

В то время как постановка помогает в создании стандартных методов лечения, ваш врач будет учитывать ваши результаты спирометра и другие факторы, чтобы создать индивидуальное лечение. Факторы, такие как другие сопутствующие заболевания, которые могут повлиять на сердечно-сосудистые заболевания, будут рассматриваться, и ваше физическое состояние.

Ваш врач запланирует регулярные тесты и использует результаты спирометра, чтобы при необходимости внести коррективы в ваше лечение. Это не только включает медикаменты и даже рекомендации для хирургии в некоторых случаях, но также изменения образа жизни и программы реабилитации, чтобы помочь улучшить ваши симптомы, замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни.

Спирометрия вместе с рекомендациями по постановке и лечению также позволяет вашему врачу периодически проверять, работает ли ваше лечение. Результаты ваших тестов могут рассказать врачу происходить улучшение или у худшее болезни, чтобы можно было регулировать лечение.

Этот простой, недорогой и неинвазивный тест может помочь больному ХОБЛ проходить через все этапы лечения.

источник

Спирометрия — единственный общедоступный точный метод количественной оценки обструкции дыхательных путей у больных ХОБЛ. Обязательность осуществления и правильной оценки данных спирометрического исследования подчеркивается тем, что наличие или отсутствие обструкции является ключевым моментом диагностики ХОБЛ.

Английские исследователи отмечают, что если раньше спирометрическое исследование осуществлялось в условиях стационара или поликлиники, то в последние годы диапазон поля исследований значительно расширился: теперь спирометрию может провести практически любой участковый врач. Но из-за этого стали актуальными вопросы качества проведения и интерпретации результатов спирометрического исследования.

Спирометрия является методом исследования функции легких посредством измерения объема воздуха, который может выдохнуть человек после максимального вдоха . На основании сравнения полученных результатов со стандартными показателями можно довольно точно и достоверно подтвердить наличие или отсутствие ХОБЛ у исследуемого, а также степень тяжести ХОБЛ.

Для подтверждения диагноза ХОБЛ достаточно удостовериться в том, что при проведении функциональной пробы с использованием бронходилататора отношение объёма форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1, FEV1 — forced expiratory volume in 1 sec) к форсированной жизненной ёмкости легких(ФЖЕЛ, FVC — forced vital capacity) меньше 0.7 (70%) от нормы, а сам ОФВ1 меньше 80% от нормы. Если ОФВ1 больше или равен 80% нормы, то диагноз ХОБЛ правомочен лишь при наличии типичных симптомов — одышки и/или кашля. С помощью спирометрии можно отслеживать развитие заболевания или эффективность лечебных мероприятий. Надо учитывать, что отдельно взятое значение ОФВ1 плохо коррелирует с прогнозом заболевания, качества жизни и функционального статуса больного.

При отсутствии типичных клинических симтомов ХОБЛ у пожилых людей, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше 70%, и при наличии типичных симптомов у молодых, у которых соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ больше или рано 70%, надо тщательно исключать одно из альтернативных заболеваний органов дыхания.

Существуют и используются в клинической практике спирометры разных видов.

Большие объемные спирометры (сухие и водяные с мехами (колокольные), горизонтальные роликовые) могут использоваться только в стационарных условиях. Они требуют регулярной калибровки, но обеспечивают высокую точность измерений.

Современные настольные спирометры компактны, мобильны и удобны в использовании. Некоторые из них снабжены дисплеем за наблюдением хода исследования в режиме реального времени и принтером для немедленной распечатки результатов. Некоторые из них так же требуют периодического контроля и калибровки, точность других проверяется с помощью специального устройства, похожего на большой шприц, имеющего объем в несколько литров. Обычно никаких специальных мер по уходу кроме чистки не требуется.

Маленькие недорогие спирометры («ручные» или «карманные») способны зафиксировать определенные важные показатели, но принтер у них, естественно, отсутствует. Они очень удобны для осуществления простых скриннинговых обследований, но пригодны даже для диагностической работы при отсутствии настольного спирометра.

Многие типы спирометров обеспечивают два вида представления результатов:

  • время выдоха (ось абсцисс), объем выдыхаемого воздуха (ось ординат) — «объем/время»;
  • объем выдыхаемого воздуха (ось абсцисс), величина воздушного потока (в литрах в секунду) (ось ординат) — «поток/объем»;

Основные показатели спирометрии:

  • Форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ, FVC — Forced Vital Capacity) — объем воздуха в литрах, который может выдохнуть больной (испытуемый);
  • Объём форсированного выдоха в литрах за первую секунду форсированного выдоха (ОФВ1, FEV1 — Forced Expiratory Volume in 1 second);
  • ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ в виде десятичной дроби или в процентах;

ОФВ1 и ФЖЕЛ выражаются так же в процентах (отношение к известным заранее стандартным значениям (predicted), которые являются нормальными для людей тех же пола, возраста, роста и расовой принадлежности).

Величина ОФВ1/ФЖЕЛ обычно равна 0.7–0.8. Значение меньше 0.7 обычно отмечаются при обструкции дыхательных путей, хотя у пожилых людей нормой могут быть значения в диапазоне 0.65–0.7, и это надо учитывать при исследовании (в противном случае возможна гипердиагностика ХОБЛ). При рестриктивных видах патологии этот показатель равен или превышает 0.7.

Менее важных показателей спирометрического исследования значительно больше. Некоторыми из них являются:

Объём форсированного выдоха в литрах за 6 секунд форсированного выдоха (ОФВ6, FEV6 — Forced Expiratory Volume in 6 seconds) У здоровых людей ОФВ6 примерно равен ФЖЕЛ. Использование ОФВ6 вместо ФЖЕЛ может оказаться полезным при обследовании больных с выраженной обструкцией легких, которым для то, чтобы сделать полный выдох, требуется до 15 сек. «Медленная» жизненная ёмкость лёгких (МЖЕЛ, slow VC — Slow Vital Capacity) Значение, которое фиксируется после максимального вдоха и НЕфорсированного максимально полного выдоха. У больных с развитой обструкцией и динамической компрессией дыхательных путей величина МЖЕЛ может превышать величину ФЖЕЛ примерно на 0.5 л. В соответствующих медицинских руководствах недалекого будущего соотношение ОФВ1/МЖЕЛ может быть предложено в качестве более точного индекса обструктивных изменений дыхательных путей. Средняя объёмная скорость в интервале между 25% и 75% ФЖЕЛ ( СОС25-75 , Forced mid-expiratory flow, FEF25-75 ) Этот показатель может быть полезным при диагностике обструкции мелких бронхов.

Интерпретация или расшифровка данных спирометрического теста сводится к анализу абсолютных значений ОФВ1, ФЖЕЛ и их отношения (ОФВ1/ФЖЕЛ), сравнения этих данных с ожидаемыми (нормальными) показателями и изучению формы графиков. Достоверными можно считать данные, полученные при условии проведения трех попыток, если они не отличаются между собой более, чем на 5% (это соответствует примерно 100 мл).

В норме график типа «объем/время» должен иметь крутую и без зазубрин восходящую часть и достигает горизонтального «плато» через 3–4 сек. По мере увеличения степени обструкции увеличивается время, требующееся для полного выдоха (иногда до 15 сек), а восходящая часть графика становится более пологой.

Отражение нормы и патологии легких в данных спирометрического теста:

Состояние: ОФВ1: ФЖЕЛ: ОФВ1/ФЖЕЛ:
Норма >= 80% >= 80% 0.7-0.8
Обструктивная патология 80% (или = 0.7
Смешанная обструктивно-рестриктивная патология классификация ХОБЛ по степени тяжести в зависимости от выраженности обструкции );
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктазы;
  • Причины преимущественно РЕСТРИКТИВНОЙ патологии легких:

    • нейромышечные заболевания;
    • заболевания с преимущественным поражением интерстициальной ткани легких;
    • кифосколиоз;
    • плевральный выпот;
    • морбидное ожирение;
    • отсутствие легкого (вследствие оперативного удаления);

    Данное исследование необязательно, если диагноз ХОБЛ не вызывает сомнений. Но если имеются данные, наводящие на мысль о возможности бронхиальной астмы (анамнез, объективное исследование) или лечение бронхорасширяющими препаратами и кортикостероидами дает неожиданно быстрый положительный эффект, то выполнить его надо . Тем более, что некоторые руководства в последнее время настоятельно рекомендуют выполнение пробы с бронходилататором в качестве рутинной и обязательной при базовом диагностическом исследовании.

    Сначала проводится обычное спирометрическое исследование, а после него больной получает ингаляцию 400 μг сальбутамола (2.5 мг распыленного) и через 20 мин проводятся повторные замеры. Увеличение значения ОФВ1 на 400 мл и более убедительно свидетельствует в пользу бронхиальной астмы .

    Примерно такой же результат можно наблюдать, если проводить повторную спирометрию через 2 недели, в течение которых больной ежедневно принимает 30 мг преднизолона, или через 6–8 недель при условии ежедневной ингаляции 400 μг беклометазона.

    Представление результатов спирометрии в виде соотношения «поток/объем» является полезным дополнением исследований легочных функций и позволяет просто и быстро определить наличие или отсутствие обструкции, причем обструктивные изменения могут быть выявлены в ранних стадиях развития.

    Кроме того, этот способ анализа данных спирометрии дает дополнительную информацию и облегчает диагностику патологии смешанного типа (микст обструктивных и рестриктивных изменений).

    При нарушениях дыхания обструктивного характера на нисходящем колене обнаруживается вогнутость кривой, выраженность и кривизна которой тем больше, чем больше степень обструкции. При выраженной ХОБЛ, когда потеря эластичности дыхательных путей значительна, они буквально отказывают в функциональном отношении при форсированном выдохе, что находит свое отражение в так называемой «шпилеобразной» кривой.

    При рестриктивной патологии дыхательных путей форма кривой графика в общем-то нормальна, но уменьшенный объем легких сказывается на ее местоположении: она смещается левее кривой, получающейся при нормальном функционировании легких.

    • свежий острый инфаркт миокарда, гипертонический криз или инсульт;
    • умеренное или выраженное кровохарканье неизвестной этиологии;
    • установленная или подозреваемая пневмония и туберкулез;
    • недавний или имеющий место в день обследования пневмоторакс;
    • недавнее оперативное хирургическое вмешательство на органах грудной клетки, брюшной полости;
    • офтальмологическая операция;

    Спирометрия осуществляется при условии стабильного состояния больного. Если он принимает бронхорасширяющие препараты, то за какое-то время до исследования лучше отменить их прием (вещества короткого действия — примерно за 6 часов, длительного действия — за 12, а некоторые препараты группы теофиллина — за сутки). Больной, особенно, если он до этого еще не проходил спирометрического исследования, нуждается в понятных и лаконичных инструкциях опытного и умелого медицинского работника.

    Следует не забывать о следующих моментах:

    • перед исследованием не забыть занести данные больного (возраст, рост, пол) в базу данных компьютера или прибора;
    • зафиксировать время последнего приема бронхорасширяющих препаратов;
    • учитывать расовую принадлежность исследуемого и вносить соответствующие коррективы, если они требуются;
    • присоединить чистый мундштук к спирометру;
    • использование носового зажима необязательно, но желательно;
    • попросить больного сделать максимально возможный вдох;
    • попросить больного задержать дыхание и плотно обхватить губами мундштук прибора;
    • попросить больного выдохнуть как можно более энергично и быстро весь содержащийся в его легких воздух;
    • внимательно наблюдать за состоянием больного во время процедуры;
    • если исследование проводится на соответствующем приборе, проверить форму кривой и степень утечки воздуха вследствие недостаточно плотно сомкнутых губ, при удовлетворительных показателях зафиксировать попытку;
    • повторять исследование до тех пор, пока не будет зафиксировано три приемлемых и схожих результата, но число попыток не должно превышать восьми; два наилучших результата не должны отличаться более, чем на 100 мл (

    5%);

  • фиксируются наивысшие полученные значения ОФВ1 и ФЖЕЛ;
  • Тиотропиум эффективнее сальметерола при профилактике обострений среднетяжелых и тяжелых форм хронической обструктивной болезни лёгких.

    источник

    К самым часто встречающимся болезням дыхательной системы человека, относятся хроническая обструктивная болезнь легких и астма. Успешное лечение этих болезней и прогноз зависит от правильной диагностики, используя которую, можно сделать верное медицинское заключение об имеющемся заболевании.

    Для распознавания ХОБЛ и бронхиальной астмы врачи прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика — это способ распознания болезней, применяя который, можно исключить похожие заболевания, учитывая их отличительные черты, и поставить единственно верный диагноз.

    Астма и ХОБЛ обладают некоторыми схожими признаками, но отличительные черты тоже присутствуют. Хроническая обструктивная болезнь легких — это общий термин, который обозначает различные воспалительные процессы, развивающиеся в органах дыхания и возникающие из-за воздействия определенных неблагоприятных факторов. Чаще всего поражаются бронхи, и возникает непроходимость дыхательных путей, от которой невозможно избавиться.

    Также для этого заболевания характерно развитие дыхательной недостаточности и ее дальнейшее прогрессирование. Заболевание разделяется на четыре формы по тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая. К возникновению данного заболевания может привести курение, как пассивное, так и активное, на протяжении длительного времени.

    Дым, который вдыхается человеком, способствует раздражению легочной ткани, что ведет в дальнейшем к воспалительным процессам в ней и последующему ее разрушению. К развитию ХОБЛ приводит и вдыхание определенных химических соединений, газов, мелких твердых частиц органического или минерального происхождения и так далее. К основным симптомам заболевания относятся:

    • кашель на протяжении длинного промежутка времени с выделением слизи и вязкой мокроты;
    • диспноэ, которое усиливается после спортивных упражнений и активной деятельности.

    С годами заболевание прогрессирует, и симптомы становятся более ярко выраженными. Пациенты, страдающие этим заболеванием, теряют вес, ухудшается их общее состояние.

    В некоторых случаях болезнь сопровождается неожиданно возникающими обострениями, которые ведут к ухудшению общего самочувствия. Симптомы ухудшения также могут быть как легкими, так и очень опасными.

    При этом, могут привести к летальному исходу, если своевременно не принять необходимые меры!

    Под медицинским термином «астма» подразумевается хроническое заболевание, для которого характерны воспалительные процессы в бронхах. Из-за этих воспалительных процессов повышается чувствительность органов дыхания к различным аллергенам, например, пыльце, резким ароматам.

    В этом случае мускулатура бронхов отвечает резким судорожным сокращением, слизистая оболочка отекает, и образовывается слизь, из-за которой затрудняется процесс дыхания. У пациента появляется одышка, которая с легкостью может перерасти в удушье.

    Заболевание классифицируется по типам в зависимости от причин возникновения. Выделяется аллергическая, неаллергическая и смешанная форма астмы. Зачастую болезнь все-таки имеет аллергическую природу, и приступы возникают, когда организм сталкивается с аллергенами.

    Например: шерстью животных, какими-то определенными косметическими средствами и прочим. В таком случае возникает приступ астмы, который сопровождается одышкой, проблемами с дыханием, а перед ним появляется заложенность носа и кожная сыпь.

    При неаллергической форме органы дыхания реагируют на любой внешний раздражитель, то есть это может быть даже холодный воздух, чрезмерная спортивная нагрузка, стрессовая ситуация и многое другое. Гораздо реже встречается смешанная форма астмы, точные причины ее возникновения достоверно не известны.

    Пациенты, страдающие астмой, жалуются на мучительный кашель, затрудненный процесс дыхания, появляется одышка, свистящее дыхание, которое можно услышать, даже находясь на достаточно большом расстоянии от пациента. При первых признаках начинающего приступа больному необходимо принять вертикальное и дышать исключительно ртом.

    Так как эти две болезни очень похожи по симптоматике, то для постановки диагноза необходимо знать отличия между ХОБЛ и бронхиальной астмой.

    Известно несколько факторов, с помощью которых можно правильно определить заболевание:

    1. Чаще всего ХОБЛ неаллергической природы.
    2. Астма может передаваться по наследству и связана с аллергией. Организм реагирует на определенные аллергены.
    3. С ХОБЛ чаще всего сталкиваются пожилые люди, а также пациенты, которые на протяжении долгого времени злоупотребляли никотином. Чем дольше курил пациент, тем тяжелее течение заболевания. Часто прогноз лечения этой болезни определяется по особой формуле: количество сигарет, которые пациент выкуривал в течение дня, умножается на длительность курения в годах. И чем больше полученный результат, тем хуже прогноз результатов терапии заболевания.
    4. Астма часто встречается у маленьких и юных пациентов, а симптоматика хронической обструктивной болезни легких характерна для лиц, достигших 45 лет.
    5. Важные факторы риска: при бронхиальной астме это наследственная предрасположенность, а в случае с ХОБЛ — табакокурение, неблагоприятная экологческая ситуация и условия труда (например, химическое производство).
    6. При астме кашель возникает приступами, появляется после контакта с веществами, которые вызывают аллергическую реакцию. При ХОБЛ симптоматика прогрессирует постепенно, с годами.
    7. Для астмы также характерно и воспаление слизистой оболочки полоса носа, конъюнктивит, синдром атопической экземы, астматический статус, ХОБЛ сопровождается заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
    8. При лечении астмы отлично действуют кортикостероиды, при ХОБЛ эти медикаменты не приносят никакого облегчения.

    У некоторых пациентов наблюдается и два заболевания одновременно. Тогда принято в большинстве случаев говорить о бронхиальной астме при ХОБЛ.

    Приступы и обострения возникают при совокупности этих болезней гораздо чаще, и специалисту намного тяжелее подобрать подходящее лечение. Цель терапевтических мер заключается в смягчении симптоматики, повышении уровня физической активности и качества жизни пациентов и замедлении развития заболевания.

    Часто назначаются ингаляционные глюкокортикостероиды, длительно воздействующие бета2-адреномиметики. При надобности прописываются и антибактериальные препараты. Лечение назначается индивидуально после досконального обследования больного, изучения его анамнеза и особенностей организма.

    Для постановки верного диагноза, чтобы отличить ХОБЛ и бронхиальную астму, используется дифференциальная диагностика. Чтобы разобраться, чем же болен пациент — астмой или ХОБЛ — врачи применяют следующие методы:

    • сбор семейного анамнеза и анамнеза жизни: врач расспрашивает больного о генетической предрасположенности, трудовой деятельности, вредных привычках;
    • получение сведений о заболевании: врач задает вопросы о длительности и интенсивности симптоматики, консистенции слизи;
    • общий осмотр: прослушивание легких, сердца, осмотр кожного покрова;
    • анализ мокроты, крови;
    • проба с сальбутамолом: в этом случае сначала измеряется объем выдыхаемого воздуха без лекарства, и второе измерение проходит через четверть часа после его применения. Если полученный результат улучшается меньше, чем на 15%, то это говорит о ХОБЛ, так как в этом случае стеноз, возникший в бронхах, считается необратимыми, и его невозможно устранить с помощью медикаментозных препаратов.

    При лечении ХОБЛ в основном пациенты получают медикаментозные препараты на протяжении длительного времени. Главная цель терапии — купирование процесса воспаления, который ведет к застойным явлениям и приводит к уменьшению просвета бронхов.

    Рекомендуется при необходимости сменить место жительства, поменять рабочее место, бросить курить. Назначаются:

    • бета-адреноблокаторы, обладающие продолжительным действием. Их прием ведет к рефлекторному расширению просвета бронхов и снятию спазма гладких мышц;
    • глюкокортикостероиды;
    • муколитики (бронхосекретолитические препараты).

    При развитии бактериальной инфекции назначаются антибактериальные средства.

    Целью терапии астмы является сведение к минимуму выброса медиаторов воспаления. При внезапно возникших опасных приступах назначаются:

    • 2-адреномиметики;
    • атропиноподобные медикаменты;
    • препараты, способствующие расширению бронхов;
    • стабилизаторы мембран тучных клеток;
    • глюкокортикостероиды и прочее.

    Чтобы избежать возникновения ХОБЛ и бронхиальной астмы, настоятельно рекомендуется:

    • исключить вредные факторы на рабочем месте (при необходимости — смена вида деятельности) и поменять место жительства при плохой экологической обстановке;
    • вести здоровый образ жизни: избавиться от пагубных привычек, заниматься спортом и т. д.;
    • при астме рекомендуется избегать контакта с веществами, которые способствуют появлению аллергической реакции;
    • ежедневно делать влажную уборку в помещении, как на работе, так и в доме/квартире;
    • рекомендуется постепенно увеличивать физическую нагрузку;
    • вовремя лечиться от простудных и инфекционных заболеваний органов дыхательной системы;
    • следить за состоянием здоровья: посещать санатории, физиотерапевтические процедуры, проходить профосмотры у врача.

    источник

    Варианты астмы.

    ДИАГНОСТИКА АСТМЫ

    Анализ крови: эозинофилия, умеренный лимфоцитоз во время приступа.

    Анализ мокроты: эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

    Аллергологическое тестирование позволяет определить сенсибилизацию к какому-либо аллергену при экзогенной БА. Важное значение имеет определение специфических IgE.

    Рентгенография легких: во время приступа повышенная прозрачность легочной ткани и ограничение подвижности диафрагмы.

    Большая роль в диагностика БА отводится исследованию функции внешнего дыхания.

    Функциональные легочные тесты.

    Наличие обструкции дыхательных путей определяется уменьшением соотношения объема форсированного выдоха в 1 сек. (ОФВ1) к жизненной емкости легких (ЖЕЛ) или к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ). Тяжесть бронхиальной обструкции лучше оценивать по снижению ОФВ1 по отношению к нормальным величинам. Наиболее широко в клинической практике проводится определение ОФВ1 и ЖЕЛ, что дает достаточную информацию. ОФВ1 не менее 80 % от нормы. ОФВ1 /ФЖЕЛ — БОЛЕЕ 80 %

    ПСВ — пиковая скорость выдоха. Показатели сходны с ОФВ1. Определяется с помощью пикфлоуметра, прибора позволяющего осуществлять мониторинг астмы. Пикфлоуметрия важный метод диагностики и контроля обструкции бронхов. Каждый пациент должен иметь пикфлуориметр дома. Чтобы диагностировать БА необходимо определить суточный разброс по формуле:

    ПСВ вечером-ПСВ утром-_×100

    ½ (ПСВ вечером +ПСВ утром)

    В норме ПСВ не менее 80 %, суточный разброс не более 15 % . Суточный разброс ПСВ более 20% является диагностическим признаком БА.

    Кашлевой выриант. Кашель является основным, а иногда единственным симптомом, чаще возникает ночью, не сопровождается хрипами. При постановке диагноза необходимо исключить патологические состояния, такие как побочное действие при приеме ИАПФ, хронический риносинусит.

    Аспириновая астма Аспирин и др НПВС (анальгин, диклофенак, ибупрофен, метиндол и др) вызывают воспаление слизистой бронхов и относятся к индукторам БА (неаллергическая). Чаще возникает в возрасте 20-30 лет. Вначале появляется вазомоторный ринит, затем поллипозные разрастания слизистой носа, в последствии развивается БА и непереносимость аспирина. В течение часа после приема аспирина развивается приступ астмы, часто сопровождается ринореей, конъюктивитом, покраснением лица и шеи. Иногда эти приступы носят крайне тяжелый характер (особенно после парентерального введения) вплоть до смертельного исхода. Пациенты с «аспириновой астмой» могут реагировать на салицилаты, содержащиеся в продуктах (огурцы, томаты, клубника, малина), витаминах, В-блокаторах. Пациенты должны исключать продукты желтого цвета, которые содержат татразин — пищевая добавка.

    Профессиональная БА Многие вдыхаемые химические вещества вызывающие БА, присутствуют в окружающей среде и на рабочем месте. Это соли платины, продукты животноводства, лекарственные средства и др. Аллергены животного происхождения — натуральный шелк, шерсть животных, волосы, перья, пчелы, овощные мухи, глисты. С ними обычно имеют дело ветеринары, парикмахеры, работники легкой и кожевенной промышленности, продавцы зоомагазинов. Аллергены растительного происхождения — пыльца растений, древесная пыль, эфирные масла, лен, табак, хлопок, зерновая и мучная пыль. С такими веществами контактируют работники мукомольных и кондитерских производств, сельского хозяйства, деревообрабатывающей промышленности, табачных фабрик и прядильных комбинатов, косметологи. Химические аллергены — синтетические полимеры, красители, пестициды, формалин, соединения хрома, никеля, кобальта, марганца, платины, лекарственные препараты. С ними сталкиваются люди самых разных профессий — фармакологи, фармацевты, врачи, работники химической и микробиологической промышленности. Профессиональная БА начинается исподволь и часто диагностируется как хронический бронхит, а значит лечится неправильно. Выясняется анамнез, отсутствие симптомов до поступления на работу и после ухода с неё. Помогает в постановке диагноза пикфлоуметрия в динамике.

    Бронхиальная астма – это хроническое заболевание органов дыхания, характеризующееся гиперреактивностью бронхов, снижением объема легких и нарушением газообмена. Спирография при бронхиальной астме (БА) – это стандартный диагностический метод, графически регистрирующий дыхание пациента.

      Диагностика бронхиальной обструкции и ее степени. Дифференциальный диагноз между БА и обструктивным бронхитом. Выявление обратимости бронхоспазма и бронхообструкции. Проведение провокационных тестов. Оценка эффективности проводимого лечения. Экспертиза трудоспособности. Наблюдение за прогрессированием заболевания. Дифференциальный диагноз между легочной и сердечной недостаточностью.

    Метод основан на измерении объема выдыхаемого воздуха специальным прибором – спирографом. Современные устройства также определяют газовый состав вдыхаемой и выдыхаемой смеси, что показывает эффективность газообмена в альвеолах легких.

    Запись ведется в ритме обычного дыхания и во время различных тестов – форсированный выдох и вдох, физическая нагрузка, применение бронходилататоров и глюкокортикостероидов. Возможна оценка нескольких важных показателей вентиляции легких. При фоновой записи в течение пяти минут исследуются:

      ДО (дыхательный объем) – объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха в спокойном состоянии, сидя; ЧД – частота дыхания в минуту; МОД – минутный объем дыхания; ЖЕЛ – жизненная емкость легких; потребление кислорода.

    Затем проводится ряд тестов для более детальной оценки функции внешнего дыхания. Показатели:

      ОФВ1 – объем форсированного (с усилием) выдоха за первую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких; индекс Тиффно – отношение показателей ЖЕЛ к ФЖЕЛ; максимальная скорость выдоха с усилием.

    Данные обычно вычисляются в процентном соотношении к половозрастной норме. По ним оценивается наличие и степень дыхательной недостаточности и бронхообструктивного синдрома.

    Затем могут быть введены лекарственные средства (бронхолитики короткого действия). Тогда проба повторяется через 20-30 минут и показатели сравниваются между собой.

    Редко применяются провокационные пробы (например, с гистамином), чтобы оценить состояние реактивности бронхов. В основном это необходимо в случаях длительной невозможности поставить точный диагноз, при наличии сопутствующих патологий, мешающих диагностике, или нечетких клинических проявлений. Метод довольно опасен и должен использоваться под непрерывным контролем врача.

    Процедура безболезненна и абсолютно безопасна для пациента. Противопоказания – тяжелое состояние, невозможность отмены препаратов, влияющих на легочную вентиляцию, обострение БА.

    Обычно проводится в утренние часы натощак или через 1,5 часа после завтрака (прием пищи должен быть легким). Пациенту нужно удобно сидеть, расслабиться и успокоиться, иначе полученные результаты будут искажены. Главное – четко следовать инструкциям медицинского персонала.

    Расширяющие бронхи препараты длительного действия отменяются за 12-24 часа до исследования, короткого – за 6 часов. Необходимо отказаться от курения, употребления кофе и крепкого чая в день исследования.

    Занимает процедура около 10 минут, после ее проведения какое-то время нужно наблюдение за пациентом, т. к. может возникнуть головокружение или приступ астмы.

    Результаты автоматически записываются в виде графика, данные в процентах или других единицах указываются в том же бланке. Этот протокол должен посмотреть лечащий врач и уже на его основании строить дальнейшую тактику диагностики и лечения.

    Спирография выполняется при первоначальной постановке диагноза, а также для подбора эффективного лечения. При контролируемой нетяжелой астме процедуру рекомендовано проводить примерно раз в год; если астма средней тяжести и тяжелая, то не реже 1 раза в полгода.

      Аллергический стоматит 1 Анафилактический шок 5 Крапивница 24 Отек Квинке 2 Поллиноз 13

      Атопический дерматит 25 Нейродермит 20 Псориаз 63 Себорейный дерматит 15 Синдром Лайелла 1 Токсидермия 2 Экзема 68

    Полное или частичное воспроизведение материалов сайта возможно только при наличии активной индексируемой ссылки на источник. Все материалы, представленные на сайте, носят ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением, рекомендации должен давать лечащий врач при очной консультации.

    Спирография и спирометрия – это измерение функции легких, но при спирографии происходит графическая запись всех показателей. Именно в этом их отличие. Измерение функции легкихпроводится для того, чтобы выяснить проходит ли воздух сквозь бронхи свободно и беспрепятственно. При бронхиальной астме из-за сужения бронхов воздух не может нормально проходить.

    Функция легких может измеряться при помощи различных методов. Один их наиболее важных способов измерения функции легких – это проведение спирографиии получение спирограммы на основании ее данных. Измерение объема легких также проводят с помощью пневмотахометрии.

    Что же такое спирография и спирометрия? Познакомимся боле подробно с этими процедурами.

    Спирометрия используется для измерения функции легких и определяет жизненную емкость легких. Спирометрия должна проводиться у каждого пациента, у которого имеется подозрение на наличие астмы. Заметим, что проводить спирометрию у детей можно только с того возраста, когда они могут исполнять определенные требования.

    Измерение максимальной скорости выдоха – это метод, который не очень подходит для выявления болезни. Иногда он используется в качестве дополнительного обследования при постановке диагноза. Этот метод очень важен именно при проведении мониторинга за болезнью. Спирометрию может провести медсестра, но показания спирометрии определяет врач. Больной с подозрением на бронхиальную астму дышит в мундштук, а прибор измеряет с какой силой проходит поток воздуха при вдохе и выдохе. Результаты представляются в виде чисел и кривой.

    Исследование проводят натощак утром или не раньше, чем через 2 часа после еды. Нельзя курить, волноваться, испытывать физические нагрузки, принимать алкоголь за 24 часа до спирографии. Если пациент пользуется ингалятором, ингалятор должен быть с ним.

    1. Пациенту необходимо объяснить порядок действий во время процедуры.

    2. Предложить взять в руки спирометр и сделать несколько спокойных вдохов и выдохов. Затем сделать максимальный вдох, зажать нос и медленно сделать максимальный выдох через мундштук, взятый в рот.

    3. Затем отпустить наконечник и дышать ровно.

    4. Эту процедуру повторить 2-3 раза и выбрать максимальный результат.

    Пациент должен находиться в определенном положении, чаще сидя, после 10-20 минутного отдыха в кабинете, где проводится данное исследование.

    Показатели спирографии зависят от пола, возраста, массы тела, роста пациента. Спирометрия дает возможность измерять разные значения. Наиболее важные из них – это объём форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1) и жизненная емкость легких.

    Объём форсированного выдоха за секунду показывает количество воздуха, которое пациент быстро и сильно выдыхает за 1 секунду после глубоко вдоха. Это значение является одним из наиболее важных параметров диагностики функции легких. Если бронхи сужаются из-за астмы, то больной, как правило, не может быстро выдохнуть много воздуха. Однако при отсутствии симптомов показатели астматиков могут соответствовать норме. Объём форсированного выдоха легко измерять. С помощью этого показателя можно наблюдать за уровнем контроля астмы, сравнивая предыдущие и новые значения.

    Жизненная емкость легких — это максимальное количество воздуха, которое можно набрать в легкие. Для измерения больной должен для начала медленно и глубоко вдохнуть и потом выдохнуть весь воздух. Жизненная емкость легких измеряется в литрах.

    Спирография – это регистрация дыхательных колебаний на движущейся миллиметровой бумаге (ленте) спирографа. Врач, зная масштаб шкалы спирографа и скорость движения бумаги (ленты), может легко вычислить основные легочные объемы и емкости.

    Для оценки функции внешнего дыхания используют:

    · жизненную емкость легких (ЖЕЛ),

    · максимальную легочную вентиляцию,

    Важные показатели оценки состояния проходимости бронхов:

    · объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ1);

    · показатель Тиффно (вычисляется на основе 1)

    Для оценки нарушений функции внешнего дыхания надо определить остаточный объем. Его определение проводят с использованием спирографа с закрытой системой, которая состоит из поглотителя для двуокиси углерода, который заполнен чистым кислородом, и пациент дышит в него в течение 10 минут. Результат получают с помощью расчета концентрации и количества азота, попавшего из легких пациента в спирограф.

    Татьяна Везирова — главный координатор по работе с пациентами

    Чтобы узнать показатель нормы объема легких при вдохе и выдохе, необходима спирография — что это такое, подробно расскажет лечащий врач. Полученные измерения после проведенного исследования называются спирометрией, помогают реально оценить преобладающую клиническую картину. Спирография легких проводится строго по медицинским показаниям, является неинвазивным, но весьма информативным методом диагностики.

    По сути, это клинический метод измерения легочного объема, изменения которого фиксируются при естественном и зарегистрированном дыхании. Задействуют спирографию при бронхолегочных патологиях разной этиологии, привлекают для постановки окончательного диагноза в стационаре. По результатам выполнения теста можно определить причину частого головокружения у пациента, своевременно распознать бронхиальную обструкцию легких и другие, не менее опасные диагнозы. Спирография проводит оценку объема поглощенного кислорода на вдохе с выведенным углекислым газом на выдохе.

    Указанная процедура безболезненна, выполнять ее рекомендуется строго по медицинским показаниям. Дополнительно для уточнения клинической картины врач может назначить электрокардиографию, эхокардиографию и рентген легких. Такой комплексный подход к проблеме уместен при заболеваниях дыхательного аппарата различного генеза. Основные показания к проведению спирографии представлены ниже:

      давящие боли в области грудной клетки; большой стаж курения; непрекращающийся на протяжении 3 – 4 недель кашель; подозрение обструктивных бронхитов; нарушенная проходимость дыхательных путей; спазмы бронхов невыясненной этиологии; участившиеся приступы бронхиальной астмы; наследственная предрасположенность к бронхолегочным заболеваниям; выполнение неполного вдоха, одышка; работа на вредном производстве.

    Спирография проводится при подозрении на следующие заболевания организма:

    При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы не всем пациентам разрешено проводить спирографию. Медицинскими ограничениями являются следующие патологические процессы и заболевания всего организма:

      обострение хронического заболевания; артериальная гипертензия; стенокардия; гипертонический криз; инфаркт миокарда; легочная недостаточность; нарушения системы кровообращения; токсикоз при беременности.

    Это важная составляющая функциональной диагностики, которая предусматривает ряд подготовительных мероприятий для повышения точности и информативности полученных результатов. Итак, прежде чем выполнять компьютерную спирометрию, требуется соблюдать следующие правила и врачебные предписания:

    Поскольку спирография проводится утром, необходимо не завтракать, ограничить потребление жидкости. Перед процедурой рекомендуется 15 – 20 минут отдохнуть, выполнить несколько глубоких выдохов для естественной вентиляции легких. За сутки до спирографии требуется временно отказаться от предписанных лечащим врачом бронхолитических препаратов.

    Сама процедура не занимает много времени, не вызывает у пациента неприятных ощущений, чувства отвращения. Основная задача – определить объем легких, подтвердить или исключить течение патологического процесса. Если подготовка к спирографии соблюдена, процедура проводится по такому алгоритму:

    Пациент на регулируемом стуле занимает фиксированное положение сидя. Чтобы не перекрывать доступ кислороду, грудная клетка не должна быть стеснена одеждой. Пациенту запрещено наклонять голову или вытягивать шею, поэтому положение ротовой трубки корректируется индивидуально. Для получения точных измерений врач пользуется специальным зажимом и контролирует плотность охвата загубника, исключая утечку воздуха, лишние маневры больного. Врач просит выполнить максимальный вдох и фиксированный выдох, далее следовать наставлениям специалиста. Пациент выполняет максимальный выдох в специальную трубку с электронными датчиками, которые контролируют скорость прохождения выдыхаемого воздуха, его объем. Полученные спирометрии записываются на специальную ленту, выполнены в виде графика. Врач выполняет расшифровку записи, по полученным результатам можно судить о состоянии здоровья пациента.

    Использование таких лекарственных препаратов необходимо, чтобы подтвердить или исключить присутствие бронхиальной астмы. Задача врача – определить значения функциональных величин после принудительного расширения бронхов. Если положительная динамика наблюдается, речь идет о прогрессирующей бронхиальной астме. В противном случае такой диагноз не подтверждается. Спирограмма при бронхиальной астме является информативным методом диагностики.

    Полученные показатели соответствуют норме или выходят за допустимые пределы, о чем сообщает подробная расшифровка спирограммы легких. По полученному графику можно определить изменение объема воздуха в легких при спокойном выдохе и движениях. Изучив особенности дыхательных зубцов, врач ставит окончательный диагноз, назначает консервативное лечение по медицинским показаниям.

    После проведения пробы требуется изучить показатели нормы, чтобы оценить реальный результат с эталоном. Если фактическая работа бронхолегочной системы не соответствует допустимым параметрам, далее уже развернутая диагностика помогает окончательно определиться с диагнозом. Однако информация, какие показатели нормы спирографии существуют, не будет лишней для пациента любого возраста. Итак:

    Показатель частоты дыхательных манипуляций за 60 секунд

    источник

    Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирография позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую очередь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудной стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилируемого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определяют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных маневров.

    • определение типа и степени легочной недостаточности;
    • мониторинг показателей легочной вентиляции в целях определения степени и быстроты прогрессирования заболевания;
    • оценка эффективности курсового лечения заболеваний с бронхиальной обструкцией;
    • дифференциальная диагностика между легочной и сердечной недостаточностью;
    • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, подверженных риску легочных заболеваний;
    • выявление начальных признаков вентиляционной недостаточности у лиц, работающих в условиях влияния вредных производственных факторов;
    • экспертиза работоспособности и военная экспертиза на основе оценки функции легочной вентиляции;
    • бронходилатационные тесты в целях выявления обратимости бронхиальной обструкции;
    • провокационные ингаляционные тесты для выявления гиперреактивности бронхов.
    • тяжелое общее состояние больного, не дающее возможности провести исследование;
    • тяжелая легочная недостаточность, не позволяющая провести дыхательные маневры;
    • прогрессирующая стенокардия;
    • острый инфаркт миокарда;
    • острое нарушение мозгового кровообращения;
    • злокачественная артериальная гипертензия;
    • гипертонический криз;
    • токсикозы беременности;
    • вторая половина беременности;
    • недостаточность кровообращения III стадии.

    Для большинства спирографических показателей существуют так называемые должные величины (идеальные показатели для Вашего роста, веса, возраста и пола), т.е. границы значений показателей, характерные для нормальной функции дыхания. Показатели же, полученные во время исследования конкретного пациента, называются фактическими. По результатам сравнения должных и фактических показателей, выраженным в процентах, делается заключение о состоянии функции внешнего дыхания. В ходе спирографии может быть определено до двух десятков параметров, описывающих состояние верхних дыхательных путей и легких, однако не все из них имеют практическое значение.

    • Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) — это количество воздуха, выдохнутого пациентом из легких за первую секунду выдоха. Нормальное значение не менее 80% должной величины.
    • Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) — это количество воздуха, выдохнутого из легких с максимальной скоростью (форсированный выдох) после максимально глубокого вдоха. В норме составляет более 80% от должной величины. При бронхиальной астме, ХОБЛ и некоторых других заболеваниях снижается.
    • Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) — это отношение двух предыдущих показателей. В норме его величина превышает 75%. Индекс Тиффно существенно уменьшается при обструкции верхних дыхательных путей, что является основным критерием диагностики бронхиальной астмы, ХОБЛ и некоторых других заболеваний.
    • Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ (СОС25–75%, FEV25–75%). В норме ее величина превышает 75% от должной величины. Является наиболее ранним и чувствительным маркером нарушения проходимости верхних дыхательных путей.
    • Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) — это основной показатель самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких и бронхиальной астме. Представляет собой максимальный объем воздуха, выдыхаемого из легких за 1 с при форсированном (усиленном) выдохе после максимально глубокого вдоха. В норме ее величина превышает 80% от должной величины.
    Основные показатели спирографии Норма
    Объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1, FEV1) > 80%
    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) > 80%
    Модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) > 75%
    Средняя объемная скорость форсированного выдоха на уровне 25–75% от ФЖЕЛ
    (СОС25–75%, FEV25–75%)
    > 75%
    Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) > 80%

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при бронхиальной астме уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при бронхиальной астме.

    Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) и модифицированный индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) при ХОБЛ уменьшаются. Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

    Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (ПОСвыд, PEF) (в норме ее величина превышает 80% от должной величины) является основным показателем самоконтроля при обструктивных заболеваниях легких.

    Характерно снижение ЖЕЛ, ОФВ1, индекса Тиффно.

    источник

    Читайте также:  Лекарство от астмы при беремен

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *