Средства, расширяющие бронхи (бронхолитики).
1. Вещества, стимулирующие -адренорецепторы (изадрин, орципреналина сульфат, салбутамол, фенотерол, тербуталин, адреналина гидрохлорид).
2. М-холиноблокаторы (атропина сульфат, метацин, ипратропия бромид).
3. Спазмолитики миотропного действия (теофиллин, эуфиллин).
Из группы бронхолитиков большой интерес представляют вещества, стимулирующие -адренорецепторы. Одним из первых препаратов этой группы является изадрин (изопреналина гидрохлорид), который стимулирует 2- и 1-адренорецепторы. Он используется для устранения бронхоспазмов. Назначают его для этой цели в растворах ингаляционно. Несколько более выраженной тропностью к адренорецепторам бронхов обладает -адреномиметик орципреналина сульфат. По бронхолитической эффективности аналогичен изадрину, но действует более продолжительно. Влияет на 2- и 1-адренорецепторы. В настоящее время при бронхоспазмах применяют в основном препараты, возбуждающие преимущественно -адренорецепторы, — салбутамол (вентолин), фенотерол (беротек). Они в значительно меньшей степени вызывают тахикардию, чем -адреномиметики неизбирательного действия. Их применяют обычно ингаляционно.
-Адреномиметики являются быстродействующими бронходилататорами. Кроме того, они способствуют отделению мокроты.
-Адреномиметики, могут вызывать тремор, тахикардию, беспокойство, аритмии и другие побочные эффекты.
При бронхоспазмах нередко используют адреналин, влияющий на - и - адренорецепторы. В качестве бронхолитика иногда используют симпатомиметик эфедрин (- и -адреномиметик непрямого действия).
Из миотропных спазмолитиков для бронхолитического действия используют препараты теофиллина, включая эуфиллин. Последний представляет собой смесь теофиллина (1,3-диметилксантин) с 1,2-этилендиамином.
Теофиллин снижает также давление в малом круге кровообращения, улучшает кровоток в сердце, почках и, очевидно, в головном мозге (при сужении сосудов). Обладает умеренным диуретическим действием. Стимулирует деятельность миокарда; потребность сердца в кислороде при этом возрастает. Оказывает возбуждающее влияние на ЦНС. Следует учитывать, что теофиллин проходит через плаценту и выделяется с молоком кормящих матерей.
Большой интерес представляет также синтетический противоаллергический препарат кромолин-натрий (динатрия хромогликат, интал, кромогексал). Кромолин-натрий применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Вводят его ингаляционно. Сходным с кромолин-натрием препаратом является недокромил.
Эпинефрин (адреналин), сальбутамол, салметерол, ипратропия бромид, теофиллин, кетотифен, зафирлукаст, беклометазон.
САЛЬБУТАМОЛ (Salbutamolum)*. 2-трет-Бутиламино-1-(4-окси-3-оксиметил-фенил)-этанол.
Синонимы: Асталин, Астахалин, Вентолин, Аеrоlin, Аlbuterol, Аsmаtol, Веntrin, Рrоvеntil, Sаlbumol, Salbutan, Sаlbuvent, Sultanol, Vеnеtlin, Ventilаn, Vеntolin, Vоlmax и др.
Отечественный препарат савентол (Saventolum) близок по структуре и действию к сальбутамолу.
По структуре и действию сальбутамол близок к другим b 2 -адреностимуляторам. Оказывает бронхорасширяющее и токолитическое действие. В лечебных дозах обычно не вызывает тахикардии и изменений артериального давления.
Применяют при бронхиальной астме и других заболеваниях дыхательных путей, протекающих со спастическими состояниями бронхов.
Выпускают в аэрозольных алюминиевых баллонах с дозирующим клапаном, распыляющим при каждом нажатии О, 1 мг препарата (в виде мелкодисперсных частиц, размер которых не превышает 5 мкм).
Для купирования начинающегося приступа удушья ингалируют 1 — 2 дозы аэрозоля. В тяжелых случаях, если через 5 мин после ингаляции первой дозы не наступит ощутимое улучшение дыхания, можно ингалировать еще 2 дозы аэрозоля. Последующие ингаляции производят с промежутками 4 — 6 ч (не более 6 раз в сутки).
Возможные побочные явления и противопоказания такие же, как при применении других
-адреностимуляторов (см. Изадрин).
ИПРАТРОПИУМ БРОМИД (Iрrаtropium bromidе)*.
Четвертичное производное атропина (бромид), содержащее при кватериизированном атоме азота тропанового гетероцикла изопропильный радикал.
Синонимы: Атровент, Аtrovent, Itrop, Normosecretol.
Является антихолинергическим препаратом, действующим преимущественно на холинорецепторы бронхов.
Применяют ипратропиум бромид (атровент) в виде аэрозоля по тем же показаниям, по которым применяют отечественный препарат «Тровентол» (см.): при хронических обструктивных бронхитах и других бронхоспастических состояниях, связанных с повышенной возбудимостью блуждающего нерва.
Действие после ингаляции наступает через 3 — 5 мин и продолжается 5 — 6 ч.
Способ употребления такой же, как при применении аэрозоля «Тровентол» (см.).
При необходимости можно применять препарат в сочетании с другими бронхорасширяющими средствами.
ТЕОФИЛЛИН (Тhеоphyllinum). 1, 3-Диметилксантин.
Синонимы: Aqualin, Asmafil, Lanophyllin, Optiphyllin, Oralphyllin, Teolix, Theocin, Theofin и др.
Алкалоид, содержащийся в чайных листьях и в кофе. Получают также синтетическим путем.
Теофиллин влияет на различные функции организма. Он оказывает стимулирующее действие на ЦНС, хотя и менее выраженное, чем кофеин; усиливает сократительную деятельность миокарда. Несколько расширяет периферические, коронарные и почечные сосуды, оказывает умеренное диуретическое действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов, тормозит высвобождение из тучных клеток медиаторов аллергии. Особенно важной является способность теофиллина оказывать бронхорасширяющий эффект.
В механизме действия теофиллина (так же как и других метилксантинов) определенную роль играют ингибирование фосфодиэстеразы и накопление в тканях циклического 3′, 5′-аденозинмонофосфата (цАМФ). Среди метилксантинов теофиллин является одним из наиболее сильных ингибиторов фосфодиэстеразы.
Накопление в клетках цАМФ тормозит соединение миозина с актином, что уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры и способствует, в частности, расслаблению бронхов и снятию бронхиолоспазма.
К расслаблению мускулатуры приводит также способность теофиллина угнетать транспорт ионов кальция через «медленные» каналы клеточных мембран (См. Антагонисты ионов кальция.).
Особо важное значение в молекулярном механизме действия теофиллина имеет выявленная в последнее время его способность блокировать аденозиновые (пуриновые) рецепторы.
Аденозин, являющийся эндогенным пуриновым нуклеозидом, производным аденина, рассматривается как природный лиганд, специфически связывающийся с аденозиновыми (пуриновыми) рецепторами, находящимися в периферических органах, сердечной мышце, бронхах, в ЦНС (См. также Кофеин, Сердечные гликозиды.). В настоящее время различают различные подгруппы аденозиновых рецепторов (А 1 , А 2 и др.).
Стимуляция аденозиновых рецепторов мышц бронхов вызывает бронхиолоспазм. Установлено, что аденозин и его аналоги являются сильными бронхоконстрикторами при бронхиальной астме.
Теофиллин, кофеин и другие родственные им метилксантины выступают в роли экзогенных лигандов аденозиновых рецепторов и блокируют действие аденозина. Этому способствует структурная родственность аденозина и метилксантинов.
Полагают, что этим биохимическим (молекулярным) механизмом в основном объясняется бронхорелаксирующее действие теофиллина.
Не исключено также, что теофиллин тормозит высвобождение эндогенного аденозина.
Центральное стимулирующее действие кофеина, теофиллина и других метилксантинов можно объяснить тем, что аденозин оказывает депримирующее влияние на синаптическую передачу в ЦНС, а метилксантины блокируют центральные аденозиновые рецепторы.
Теофиллин в «чистом» виде применяют в настоящее время ограниченно. Препарат относительно быстро всасывается. Пик концентрации в плазме крови наблю дается примерно через 2 ч после приема внутрь, но он относительно быстро, с различной скоростью у разных больных, метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов.
С мочой в неизмененном виде выделяется около 10 % принятого внутрь препарата. Эффективность и длительность действия препарата варьируют у различных больных.
В основном теофиллин применяют как бронхолитическое средство, а также как умеренно действующее кардиотоническое и диуретическое средство при застойных явлениях сердечного и почечного происхождения.
Иногда назначают вместе с другими спазмолитическими и бронхолитическими препаратами.
Длительность применения теофиллина зависит от характера, особенностей течения заболевания и оказываемого терапевтического эффекта.
В отдельных случаях отмечаются побочные явления: изжога, тошнота, рвота, понос, головная боль. При применении свечей возможно ощущение жжения в прямой кишке. При плохой переносимости препарат отменяют.
При передозировке теофиллина могут возникнуть эпилептоидные припадки. Для предупреждения подобных побочных явлений не рекомендуется применять теофиллин длительно.
Теофиллин и содержащие его препараты противопоказаны при индивидуальной непереносимости, гиперфункции щитовидной железы, остром инфаркте миокарда, субаортальном стенозе, экстрасистолии, эпилепсии и других судорожных состояниях, беременности. Осторожность следует соблюдать при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, следует учитывать, что лекарственные средства, вызывающие «индукцию» ферментов печени (барбитураты и др. — см. Фенобарбитал, Бензонал), снижают его концентрацию в крови. У курящих, у больных циррозом печени, при застойной сердечной недостаточности, выделение теофиллина усилено. Фуросемид, циметидин, верапамил, пропранолол (анаприлин), линкомицин, антибиотики — макролиды (см.), фторхинолоны (см.), противозачаточные гормональные препараты, снижают элиминацию теофиллина, повышают его концентрацию в крови и могут усиливать его побочные эффекты.
КЕТОТИФЕН (Кеtоtifenum). 4, 9-Дигидро-4-(1-метил-4-пиперидинилиден-1ОН-бензо [4, 5] циклогепта [1, 2-b]-тиофен-10-он [гидрофумарат).
Синонимы: Астафен, Задитен, Аsmasedil, Аsmen, Аstаfen, Нistaten, Кеtotisin, Роzitеn, Respimex, Тоtifen, Zаditеn, Zasten.
Препарат обладает противогистаминной и антиаллергической активностью. Действие связано со способностью тормозить высвобождение гистамина и других медиаторных веществ («медленно реагирующей субстанции анафилаксии», лимфокинов и др.) из тучных клеток, подавлять вызываемое фактором активации тромбоцитов накопление в дыхательных путях эозинофилов, оказывать блокирующее действие на Н
Препарат хорошо всасывается, пик концентрации в плазме крови отмечается через 2 — 4 ч после приема внутрь, период полувыведения достигает 21 ч.
Применяют для лечения (главным образом для предупреждения приступов) бронхиальной астмы, аллергических бронхитов, сенной лихорадки, аллергических ринитов, аллергических кожных реакций.
Препарат может оказывать седативное действие и должен назначаться с осторожностью водителям транспорта, операторам и т. д. Следует учитывать, что препарат усиливает действие снотворных, седативных препаратов и алкоголя. Возможно уменьшение количества тромбоцитов.
Препарат противопоказан при беременности. Не следует назначать его одновременно с пероральными антидиабетическими и другими препаратами, которые могут вызывать тромбоцитопению. Лицам, чувствительным к седативному действию, назначают препарат в первые недели лечения в уменьшенных дозах.
БЕКЛОМЕТАЗОНА ДИПРОПИОНАТ (Beclometasoni dipropionas). 9 a -Хлор-11 b , 17 a , 21-триокси-16 b -метил- 1, 4-прегнадиен-3, 20-диона 17, 21-дипропионат, или 9 a -хлор-16 b -метил-преднизолондипропионат.
Синонимы: Beclocort, Beclosol, Beclotaide, Beclovent, Becotide, Gnadion, Propavent, Sanasthmyl, Vanceril, Viarex и др.
Выпускается в виде аэрозоля для ингаляций под названиями: > ( >), > ( >), > ( > и др.). Применяют при бронхиальной астме, главным образом в случаях, когда неэффективны обычные бронходилататоры и кромолин- натрий (интал).
Взрослым назначают по 2 дозированные ингаляции 3 — 4 раза в сутки; в особо тяжелых случаях производят до 12 — 16 инга ляций в сутки. Препарат не оказывает купирующего действия; эффект развивается обычно постепенно, в течение первой недели. При необходимости можно сочетать бекотид с бронходилататорами, кромолин-натрием, антибиотиками.
При длительном применении препарата может развиться кандидоз полости рта, требующий применения противогрибковых средств.
Противопоказан при беременности, активном туберкулезе различных органов (при туберкулезе легких в неактивной форме); осторожность необходима при назначении больным с недостаточностью надпочечников.
источник
Купирование приступа бронхиальной астмы предполагает реализацию действий, которые нацелены на блокирование обструктивного синдрома. Жизненно необходимо своевременно принять подходящий препарат. Это позволит расширить просвет в дыхательных путях, снять одышку, избавиться от кашля.
Если ингаляции проводятся 1-2 раза в неделю исключительно днем, то астма является контролируемой. В противном случае следует принять более серьёзные меры, иначе избежать астматического статуса не удастся.
Внимание! Основные симптомы асфиксии: учащенное дыхание, тахикардия, головокружение и сильные боли в голове, посинение кожных покровов, ощущение сдавливания в груди, слабость во всём теле.
В целях прекращения приступа могут быть приняты следующие Бета2-агонисты:
Формотерол — лекарство продолжительного действия. Очень часто его назначают в качестве компонента базисной терапии, а также для предупреждения приступов при известном аллергене. Противопоказания такие:
- персональная непереносимость компонентов состава;
- приём детьми, чей возраст составляет 6 лет и менее;
- беременность и лактация (требуется консультация с доктором).
Формотерол предлагается в виде капсул с порошком для ингаляций либо как порошок:
- формотерол изихейлер;
- оксис турбухалер;
- форадил и др.
Фенотерол — лекарство, которое позволяет расширить сосуды и бронхи, участить дыхание, активировать реснички мерцательного эпителия путей дыхания. Имеются следующие показания:
- необходимость в устранении асфиксии,
- профилактика бронхоспазма.
Внимание! Интервал между ингаляциями должен составляет минимум три часа, иначе здоровью может быть нанесён непоправимый вред.
Есть противопоказания, а именно:
- второй и третий триместры беременности;
- период лактации;
- возраст менее 6 лет;
- тахиаритмия;
- персональная непереносимость компонентов состава.
Внимание! Возможны побочные эффекты: запоры, боли в грудной клетке, головокружение, тошнота и рвота, слабость и потливость.
Сальбутамол позволяет расширить бронхи и расслабить гладкую мускулатуру в стенках сосудов и бронхов. Также данное средство блокирует выделение гистамина, уменьшает тонус матки, воздействует на миокард.
Наиболее популярны аэрозоли:
- саламол эко;
- вентолин;
- сальбутамол АВ;
- асталин и др.
Есть такие противопоказания:
- персональная непереносимость компонентов состава;
- возраст пациента 2 года и меньше;
- беременность (требуется консультация со специалистом).
Подбирая препараты для купирования приступа бронхиальной астмы, обязательно нужно учитывать, насколько часто случается удушье, регулярно это происходит или спонтанно. Если приступы контролируемые, то лучше применять эуфиллин в таблетках. Он позволяет стабилизировать состояние и улучшить проходимость бронхов.
В целях снятия асфиксии у человека, который невосприимчив к b2-агонистам, выполняется инфузионное (капельное) введение, причём обязательно в стационарных условиях. В некоторых случаях используется инъекционный раствор натрия хлорида с глюкозой.
Теофиллины рекомендованы при острых состояниях. Схожий эффект возникает и при приёме иных средств ксантинового ряда, к примеру, теобромина. В случае возникновения необходимости в длительном лечении назначают теотард, теодур, ретавил.
В данном случае проводятся ингаляции с окситропиумом бромида и ипратропимом. Они показаны в том случае, если у пациента диагностируется гипертония или сердечно-сосудистые патологии. Антихолинергические препараты отлично подходят для тех случаев, когда аллергеном выступила вирусная инфекция. Детям состав необходимо вводить при помощи небулайзера.
Удаётся полностью избавить больного от удушья. Эффект возникает через полчаса после впрыскивания. Уменьшается объём мокроты и слизи, мышцы расслабляются, увеличивается просвет дыхательных путей.
Купирование приступа аспириновой, рефлюкс-индуцированной, профессиональной и иной бронхиальной астмы возможно при помощи антигистаминных медикаментов. Наиболее часто используется:
Также остановить приступ помогают подкожные инъекции но-шпы и папаверина. При определении дозировки важно учесть текущее состояние пациента.
Купирование приступа экзогенной, эндогенной и смешанной бронхиальной астмы возможно при помощи гормонов — гидрокортизона, полькортолона, преднизалона, десаметазона. Здесь есть несколько показаний:
- критические состояния больного;
- невосприимчивость к иным средствам.
Делается инъекция внутривенно и подкожно. Удаётся снять воспаление и расслабить мышцы.
Возможен и однократный приём гормонов, и прохождение целого курса (3-7 дней). Как только наступает ремиссия, можно начинать уменьшать дозу.
Внимание! Запрещено резко отменять гормоны. Это поспособствует развитию асфиксического синдрома.
Препараты для купирования приступа бронхиальной астмы негормонального типа также позволяют предупредить воспаление слизистой. Специалисты рекомендуют капсулы интал, которые принимаются при помощи особого ингалятора под названием «спинхалер». После того как пациент прокалывает оболочку, он должен вдохнуть порошок в определённой дозировке. В сутки можно принимать не более 4 капсул. Купировать приступ позволяет всего одна капсула.
В случае наличия раздражающего действия нужно провести ингаляцию с сальбутамолом либо беротеком. Восемь процентов от положенного объёма всасывают лёгкие, 50 процентов остаётся во рту. Чтобы убрать остатки, нужно прополоскать рот. Чтобы снять спазм, потребуется один впрыск. Через 20 минут можно оросить рот. Такие медикаменты рекомендованы для астматиков, которые не переносят порошок.
Для устранения спазмов показаны такие лекарства:
Внимание! Указанные выше препараты не позволяют избавиться от приступа. Прежде чем употребить тот или иной продукт, нужно обязательно изучить инструкцию.
Пожалуйста, поделитесь этой статьей в соцсетях. Это поможет другим людям узнать о том, как купировать приступы бронхиальной астмы.
источник
Астма возникает при развитии воспалительного процесса в бронхах. Патология является хронической и полному излечению не поддается. При астме период ремиссии может сменяться внезапным приступом, представляющим опасность для жизни больного.
Чтобы избежать осложнений и тяжелых последствий, при купировании приступов бронхиальной астмы необходимо использовать специальные методы стабилизации состояния больного и быстродействующие препараты.
Бронхиальная астма является заболеванием, развивающимся вследствие воспалительного процесса в бронхах, который возникает в результате болезней органов дыхания, аллергической реакции, курения, плохой экологии и приема некоторых медикаментозных препаратов.
Астма относится к патологиям хронического типа, поэтому даже при длительной ремиссии у больного периодически случаются приступы.
Опасность таких обострений заключается в том, что приступы астмы возникают резко и приводят к удушью, являющемуся следствием спазма мышц бронхов. Развитие спазма сопровождается выделением секрета, который скапливается в дыхательных путях и препятствует поступлению в легкие воздуха.
Бронхиальная астма не излечивается. Терапевтические меры при этом заболевании направлены на продление ремиссии и сокращение периодов обострения.
Поддерживающее лечение включает уменьшение воздействия провоцирующих факторов, прием необходимых препаратов для предотвращения спазмов бронхов, соблюдение диеты и своевременную помощь при приступах.
Причиной приступов, как правило, становится воздействие аллергенов. Также обострение может спровоцировать холодный воздух, стресс, физическая нагрузка, респираторные инфекции или вдыхание воздуха, содержащего вредные вещества (например, табачный дым или химикаты).
Для предупреждения асфиксии необходимо обращать внимание на признаки ухудшения состояния больного:
- сильная отдышка;
- свист и хрипы при дыхании;
- чувство распирания в груди;
- затруднение дыхания;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- тяжелый и беспрестанный кашель.
При длительном отсутствии необходимой помощи при удушье человек может потерять сознание. Не исключается летальный исход из-за недостатка кислорода.
У больных астмой спазмы бронхов могут случаться с разной частотой и интенсивностью. В некоторых случаях можно справиться самостоятельно, но при ухудшении состояния больного требуется медицинская помощь.
Если у человека диагностирована бронхиальная астма, то сам больной, а также его близкие должны быть осведомлены, как оказать первую помощь при приступах. Чтобы не навредить человеку, следует соблюдать определенный алгоритм действий.
Первая помощь включает следующие манипуляции:
- посадить больного на стул;
- освободить грудную клетку от одежды (для облегчения дыхания);
- дать ингалятор и другие лекарственные средства;
- успокоить больного.
Важно контролировать частоту применения ингалятора, так как удушье вызывает панику, и сам астматик может использовать аэрозоль слишком часто. Передозировка препаратов данной группы опасна для жизни.
После первого применения при приступе бронхиальной астмы повторное использование ингалятора допустимо только через 10 минут.
В тяжелых случаях, когда перечисленные действия не дают результата, вызывают скорую помощь. До приезда врачей пациент должен быть под постоянным наблюдением.
При длительном ожидании бригады медиков необходимо набрать номер скорой помощи и действовать согласно продиктованным специалистом рекомендациям.
Для того чтобы не возникло осложнений, необходимо купировать приступ астмы как можно быстрее. Нехватка кислорода сказывается на всем организме, поэтому последствия могут быть непредсказуемыми.
Купирование приступа бронхиальной астмы требует:
- жесткого самоконтроля больного в момент приступа;
- правильного применения лекарственных препаратов.
Больным с бронхиальной астмой необходимо знать все действия по купированию бронхоспазма и стараться контролировать себя для исключения паники. Усугубиться состояние может в любой момент, и при отсутствии помощи со стороны астматик должен уметь оказать себе первую помощь самостоятельно.
Приступ астмы предполагает моментальное использование рекомендованного врачом ингалятора. В связи с этим астматикам всегда следует иметь аэрозоль при себе.
После применения препарата нужно сесть и постараться успокоиться. Для этого можно принять легкое успокоительное и сделать дыхательную гимнастику. Пока человек будет находиться в состоянии паники, спазм бронхов не прекратится.
Важно! При астматических приступах нельзя ложиться. Положение лежа будет способствовать затруднению дыхания, тем самым усугубляя состояние больного.
Если ситуация не контролируется, вызывают скорую помощь. Прибывшие специалисты должны провести введение лекарственного средства, снимающего бронхоспазм. При тяжелом состоянии больной может быть госпитализирован.
В момент приступа астмы сам больной и люди, находящиеся рядом, могут поддаться панике, совершив ряд действий, способных навредить больному.
- принимать положение лежа;
- вдыхать эфирные масла;
- пить травяные настои;
- делать ингаляции с травами;
- ставить на грудь горячие компрессы;
- увеличивать частоту ингаляций;
- самостоятельно вводить препараты сильного действия;
- принимать медикаменты без рекомендации врача.
Для купирования приступов бронхиальной астмы используют лекарственные средства, прописанные лечащим врачом. Астматикам противопоказано использование медикаментов, назначенных другому больному.
В большинстве случаев пациентам с астмой прописывают препараты для купирования приступов из группы бронхолитиков, обычно вводимые в виде ингаляции. К веществам данной группы относятся:
- адреномиметики, например, сальбутамол или тербуталин, быстро снимающие спазмы путем расширения капилляров и воздействия на рецепторы мышц бронхов;
- М-холинолитики, например, ипратропия бромид, оказывающий расслабляющий эффект на мышечную ткань бронхов.
Для снятия спазмов рекомендовано принять лекарство с антигистаминным действием для снятия отечности в бронхах, а также спазмолитики, усиливающие расслабление мышц после ингаляции аэрозолем.
Для купирования тяжелого приступа могут применяться препараты, содержащие эпинефрин. Медикаменты данной группы оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, по этой причине самостоятельно их использовать не рекомендуется.
Важно! Эпинефрин и адреналин при бронхиальной астме применяются специалистами и требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы приводит к серьезным побочным эффектам.
Астматические приступы сложно контролировать. Удушье может начаться в любом месте и в любое время. У больных не всегда под рукой оказывается нужный препарат. В таких случаях желательно уметь обходиться другими способами.
Важно! Если приступ средней или тяжелой степени, не стоит пытаться купировать его без медикаментозных препаратов. Необходимо сразу же вызывать скорую помощь.
В домашних условиях можно остановить приступ простыми средствами и способами:
- на ватный диск или салфетку наливают небольшое количество нашатырного спирта и с расстояния 10 — 15 см дают вдохнуть больному пары препарата (не следует подносить диск слишком близко);
- лук или чеснок натирают либо мелко нарезают и, выложив на ткань, прикладывают к груди астматика, чтобы облегчить дыхание (важно исключить аллергический фактор);
- набирают в ванну горячей воды и заводят больного в комнату на 5 – 10 мин, влажный горячий воздух поспособствует расслаблению бронхов;
- в таз наливают очень теплую воду и опускают туда ноги больного, в этот момент делают легкий массаж верхней части туловища;
- в стакане теплой воды разводится сода (2 ч. л.) и добавляется 3 капельки йода. Жидкость пьют по четыре глотка через каждые 20 мин;
- в кастрюле варят картофель 5 -10 минут, после убирают емкость с огня и ставят на стол, больной садиться над кастрюлькой и, накрывшись полотенцем, дышит горячим паром.
После принятия мер в домашних условиях для снятия бронхиальных спазмов нужно обратиться к лечащему врачу для контрольного обследования и получения рекомендаций.
Комплексы дыхательных упражнений для астматиков способствуют быстрому устранению последствий недостатка кислорода, оказывают успокаивающее действие и помогают восстановить дыхание во время приступа.
После приема лекарственных препаратов и уменьшения интенсивности симптомов больному рекомендуется выполнение основных упражнений:
- Руки на талии. Делают глубокий вдох, одновременно надувая живот. Делают резкий выдох. Живот втягивается.
- Ладони сжаты и подняты над головой. Больной встает на носочки, в момент выдоха тянется и вверх и резко опускает руки вниз, при этом вставая с носочков на стопу.
- Руками обхватывают грудь, немного надавив на грудную клетку. Медленно выдыхая, произносят звуки «бррох», «рррр», «бррх» и «дррох».
- В положении стоя руки опускают и делают медленный вдох, приподнимая плечи. В момент опускания плеч выдыхают с одновременным произношением «кха».
Для эффективного выполнения дыхательной гимнастики больному астмой нужно знать: вдох должен быть коротким и выполняться через нос, выдыхают через рот. Также следует придерживаться правила выполнения упражнений под счет до четырех.
Дети, больные астмой, переносят приступы тяжелее, чем взрослые. В момент обострения важно правильное поведение родителей. Близкие должны быть максимально спокойны, поскольку самостоятельно ребенок справиться со своим состоянием не сможет.
Обратите внимание! Родители могут не прибегать к вызову скорой помощи только при легких астматических приступах у детей. В тяжелых случаях обязательно нужен врач.
- исключить контакт с аллергеном;
- снять одежду, сковывающую дыхание;
- посадить ребенка в положение полусидя;
- постараться успокоить малыша;
- дать пить воды (небольшими глотками, но часто).
В первые минуты для купирования приступов бронхиальной астмы применяют ингаляторы, назначенные специалистом. Ребенку необходима одна доза препарата каждые 20 минут. Максимальное число ингаляций – шесть.
Поскольку ребенок не всегда способен вдохнуть всю дозу лекарственного средства, желательно применять специальные насадки, облегчающие поступление препарата непосредственно в горло.
Никакие сильнодействующие медикаменты или народные средства больным детям давать не рекомендуется. Исключение составляют антигистаминные препараты, если провоцирующим фактором стала аллергическая реакция.
Заболевание бронхов требует постоянного соблюдения профилактических мер. Людям, находящимся в группе риска, рекомендуется принимать меры первичной профилактики, предполагающие исключение воздействия негативных факторов, провоцирующих заболевание, ведение здорового образа жизни, а также укрепление иммунитета.
Вторичная профилактика рекомендуется больным бронхиальной астмой для снижения частоты приступов.
Профилактические меры включают:
- своевременное проведение терапии при респираторных заболеваниях;
- регулярное применение назначенных врачом препаратов;
- ежедневное выполнение упражнений дыхательной гимнастики.
Бронхиальная астма может быть очень опасна и иметь серьезные последствия. Правильное купирование спазмов бронхов поможет снизить вероятность повторных приступов и предупредить осложнения.
источник
Бронхиальная астма – результат воспалительного процесса в бронхах, неизлечимое хроническое заболевание. Оно опасно тем, что период ремиссии может окончится внезапным астматическим приступом. Пациент должен знать, как проходит купирование бронхиальной астмы и что делать в экстренных случаях.
Чтобы купировать приступ бронхиальной астмы без осложнений для состояния здоровья используют в комплексе методы стабилизации и средства с быстродействующим эффектом.
Воспалительный процесс в бронхах, приводящий к бронхиальной астме, может быть вызван несколькими факторами, среди которых:
- Курение
- Плохая экологическая обстановка
- Заболевания дыхательных органов
- Аллергия
- Прием некоторых медикаментов
Астма относится к числу хронических заболеваний, поэтому приступы возникают даже в периоды ремиссии. Главная опасность приступов заключается в их внезапности, они возникают как следствие бронхиального спазма.
Чтобы остановить приступ удушья, первоначально обращают внимание на первые его признаки, это:
- Появление одышки, хрипов и свистящих звуков во время дыхания
- Возникающее распирающее чувство в области грудной клетки
- Затрудненное дыхание
- Синюшность и бледный оттенок кожи
- Тяжелый и длительный приступ кашля
Купировать приступ бронхиальной астмы необходимо на начальной стадии, пока он не вызвал осложнения для состояния пациента. Для этого необходимо соблюдать два важных условия:
Если не оказать первую помощь вовремя, пациент может потерять сознание или умереть по причине нехватки кислорода.
Пошаговая инструкция как остановить приступ астмы:
- Сначала откройте окно чтобы впустить свежий воздух и вызовите «скорую помощь». Даже если угрозы жизни нет, медики обследуют состояние пациента и дадут рекомендации;
- Посадите астматика, важно принять правильное положение тела: локти должны упираться на твердую поверхность и быть разведены наружу;
- Затем, освободите от одежды область грудной клетки, это облегчит больному дыхание;
- Достаньте медикаменты и ингалятор и впрысните лекарство;
- Постарайтесь успокоить пациента.
Несколько важных моментов, которые важно учитывать:
- Ингалятор применяют для купирования приступов бронхиальной астмы, но состояние удушья может спровоцировать панику пациента, в результате которого он будет часто им пользоваться.
- После первого приема ингалятор снова используют спустя 10 минут. Передозировка может поставить под угрозу жизнь больного.
- Использовать ингалятор можно не более трех раз.
- Если лекарственные средства не помогают, необходимо срочно вызвать скорую и держать человека, страдающего астмой под постоянным наблюдением.
- Во время приступа астмы нельзя ложить пациента. Это еще больше затруднит его дыхание и усугубит ситуацию.
После приезда медиков оценивается общее состояние астматика, ставится укол или капельница, даются определенные медикаменты. Меры зависят от тяжести приступа.
Во время приступа противопоказанно:
- Вдыхание эфирных масел
- Применение травяных ингаляций
- Использование горячих компрессов в области грудной клетки
- Использование сильнодействующих препаратов без назначения специалистов
- Применение иных лекарственных средств, которые не были прописаны в лечении
Каждому астматику назначают индивидуальное лечение. Запрещается использовать одни и те же лекарства для разных пациентов. В большинстве случаев приступ купируется бронхолитиками – лекарственными препаратами и средствами, снимающими бронхиальный спазм причинами, которые привели к сужению бронхов.
Бронхолитики вводятся в организм в виде ингаляций, проводимых при помощи небулайзера. К этим веществам можно отнести:
- Адреномиметики – фармакологические препараты, оказывающие стимулирующий эффект на адреноререцепторы, находящиеся в области внутренних органов и на стенках сосудов, кроме того, они снимают спазмы и расширяют капилляры. К ним относят такие средства, как Сальбутамол и Тербатулин.
- М-холинолитики – препараты, блокирующие действие ацетилхолина, который отвечает за возбуждение нервной системы. Они расслабляют бронхиальную мышечную ткань, к таким относится Импратропия Бомид.
Мышечные спазмы снимаются антигистаминными препаратами, они снимают отеки бронхов, использование спазмолитиков способствует расслаблению мышц после ингаляций.
Препараты, купирующие тяжелый астматический приступ содержат эпинефрин. Они оказывают сильное воздействие и имеют множество противопоказаний, поэтому самостоятельно их использовать нельзя. Лекарственные средства, содержащие эпинефрин, требуют точного соблюдения дозировки. Превышение дозы оказывает серьезные побочные эффекты.
Дыхательные упражнения устраняют кислородную недостаточность, успокаивают и восстанавливают дыхание во время приступов. Предлагаем несколько упражнений:
- Расположите руки на талии, сделайте вдох, с одновременным надуванием живота. Резко выдохните, втяните живот;
- Сожмите ладони и поднимите над головой. Встаньте на носки, выдыхая, потянитесь вверх, резко опустите руки вниз, встаньте на стопу;
- Стоя опустите руки, медленно вдохните, немного приподнимая плечи. Опуская плечи, произнесите звук «кха».
Вдох всегда должен быть коротким через нос, а выдох – через рот, выполнение упражнений проходит на четыре счета.
Приступ астмы купируется медикаментами или ингалятором, но препараты для купирования могут закончится или находится слишком далеко от человека, страдающего астмой. Есть несколько способов помочь без медикаментов:
- Нанесите на салфетку небольшое количество нашатырного спирта и поднесите к астматику на расстоянии примерно 15 см от лица. Дайте пациенту вдохнуть пары.
- Если у больного нет аллергии на лук или чеснок, нарежьте их, выложите на ткань и приложите к груди.
- Наберите в ванну горячей воды и на 10 минут заведите в ванную комнату астматика. Пары горячего, влажного воздуха помогут расслабить бронхи.
- Налейте в стакан теплой воды и разведите в ней 2 ч.л. соды с тремя каплями йода. Астматику нужно выпить содержимое стакана по четыре глотка каждые двадцать минут.
- Сварите в кастрюле картофель в течение 10 минут. Уберите кастрюлю с огня на стол и усадите больного над ней, накрыв полотенцем. Ему нужно дышать горячим паром.
- Налейте в таз горячей воды и опустите в нее ноги человека, страдающего астмой, делая массаж в области верхней части тела.
После снятия спазмов необходимо получить консультацию медиков.
Дети тяжелее взрослых переносят астматический приступ, поэтому родителям важно сохранять спокойствие и контролировать состояние ребенка.
Как купировать приступ астмы у детей:
- Исключите взаимодействие малыша с аллергеном;
- Снимите одежду, мешающую свободно дышать;
- Переместите малыша в положение полу-сидя;
- Успокаивайте ребенка и давайте ему пить часто маленькими глотками.
В первые минуты приступа используйте ингалятор с лекарственным средством, назначенным специалистом. Ребенок нуждается в одной дозе препарата каждые двадцать минут, до шести раз. Ребенок не всегда способен вдохнуть нужную дозировку, рекомендуется использовать насадки, помогающие препаратам проникать в горло. Исключено лечение малыша народными средствами и сильнодействующими препаратами без врачебного назначения.
Меры первичной профилактики включают в себя: исключение контакта с аллергическими веществами, здоровый образ жизни и правильное питание. К мерам вторичной профилактики относят:
- Регулярное применение лекарственных препаратов
- Ежедневное выполнение дыхательной гимнастики
- Своевременное лечение простудных и инфекционных заболеваний
Бронхиальная астма опасна своими осложнениями, правильное купирование бронхиальных спазмов снижает вероятность повторных приступов и предупреждает появление осложнений.
источник
Бронхиальной астмой называется распространенное заболевание дыхательных путей, поражающее подавляющее большинство пациентов. Данная болезнь проявляется в виде приступа.
Приступ бронхиальной астмы представляет собой периодические приступы у больного одышки, сильного сухого кашля, доходящие до состояния удушья. Чтобы понимать, как купировать приступ бронхиальной астмы, нужны причины и симптомы возникновения заболевания.
Для приступа бронхиальной астмы на ранней стадии характерно проявление признаков на непродолжительное время. Со временем, при отсутствии лечения, признаки заболевания усиливаются и самостоятельно от них избавиться невозможно. Симптомы обострения приступ бронхиальной астмы включают в себя:
- внезапная одышка и удушье;
- сухой непрекращающийся кашель, сопровождающийся выделением мокроты;
- невозможность нормального дыхания, особенно выдоха;
- свистящие хрипы при дыхании;
- поза ортопноэ при приступе.
Позой ортопноэ при наступлении приступа бронхиальной астмы называется положение тела, которое больной принимает инстинктивно. При этом пациент присаживается на поверхность и упирает в нее руки, широко расставив локти. Это помогает организму активировать дополнительные возможности дыхательных органов для нормального поступления воздуха в легкие.
Часто здоровье и жизнь больного во время приступа при бронхиальной астме зависит от помощи, оказанной до приезда скорой помощи. Чтобы не растеряться, попав в ситуацию, когда у человека рядом началось обострение болезни, важно знать порядок и перечень необходимых мер. Так, алгоритм действий как снять приступ бронхиальной астмы выглядит следующим образом:
- в первую очередь вызвать скорую помощь (если заболевание на поздней стадии развития, купировать приступ можно лишь на непродолжительное время);
- избавить больного от предметов гардероба, затрудняющих прохождение воздуха в легкие (снять галстук, расстегнуть рубашку и проч.);
- помочь принять пациенту правильное положение для наилучшего прохождения воздуха (поза ортопноэ);
- важно успокоить больного, настроить его на ровное и глубокое дыхание;
- если приступ застал больного в помещении, нужно открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха.
Такой алгоритм действий универсален для оказания первой помощи при бронхиальной астме на любой стадии болезни. Для купирования приступа бронхиальной астмы на ранней стадии применяют процедуры принятия горячих ванночек для ног и рук.
В том случае, если у больного ингалятор, доврачебная помощь при бронхиальной астме включает применение аппарата. Необходимо помочь пациенту достать его из упаковки и закрепить насадку, а при необходимости и нажать на клапан. Применять ингалятор можно по 3 раза каждые полчаса до приезда врачей.
Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы включает необходимый алгоритм оказания, осуществляемый врачами скорой помощи. Чтобы алгоритм неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы был эффективен, врачам скорой помощи важно сообщить, принимал ли больной какие либо препараты до их приезда. Исходя из этой информации, медицинские работники смогут принять соответствующие для купирования приступа меры.
Чтобы снять приступ болезни бронхиальная астма как можно быстрее, помощь начинается с введения больному 0,7 мл. раствора (0,1%) адреналина. Это способствует устранению спазма дыхательных путей и снижению выделения мокроты бронхами. Если приступ удушья при бронхиальной астме не проходит после одной инъекции, укол повторяют.
При противопоказаниях к применению адреналина, в качестве того, чем купировать приступ бронхиальной астмы, применяется препарат эфедрин. В данном случае, неотложная помощь, чтобы купировать приступ бронхиальной астмы, оказывается в виде подкожного введения препарата количеством не более 1 мл. (раствор 1%). Эфедрин более слабый препарат, поэтому если такая первая помощь не сняла приступ бронхиальной астмы, его вкалывают повторно в сочетании с 1% раствором атропина (по 0,5 мл.).
Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы в тех ситуациях, когда неизвестен тип заболевания несколько отличается. Используется внутривенное введение препарата эуфиллин. Для помощи в устранении спазмов бронхиальной астмы применяется 2% раствор Но-шпа и Папаверин в пропорции 50:50 в количестве до 4 мл. Если же медикаментозная неотложная помощь при бронхиальной астме не дает эффекта, необходима госпитализация больного. Для корректного лечения заболевания необходимо пройти обследование у пульмонолога.
источник
Бронхиальная астма не излечима до сих пор, но вполне поддается коррекции в большинстве случаев с помощью медикаментозной терапии. Целью медикаментозной помощи является обеспечение возможности человека к нормальной полноценной жизни.
Необходимо понимать, что лечение бронхиальной астмы является пошаговым процессом с постоянной корректировкой используемых методов лечения. Только правильная комбинация подобранных средств для лечения бронхиальной астмы позволит достигнуть положительного результата с минимальным количеством побочных эффектов.
Профилактические мероприятия при бронхиальной астме играют очень важную роль, поскольку они могут помочь снизить количество приступов, добиться длительной ремиссии заболевания и улучшить качество жизни.
В медицине выделяют первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.
Представляет собой комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение развития заболевания. Эти мероприятий касаются абсолютно каждого человека независимо пола или возраста.
В первую очередь они касаются:
— маленьких детей и взрослых, склонных к аллергическим заболеваниям (атопический дерматит, крапивница и прочее),
— людей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями дыхательных путей,
-людей, имеющие наследственную предрасположенность к бронхиальной астме,
-людей, работающих во вредных условиях,
-если отмечается бронхообструкция при простудных заболеваниях.
Проводимые для этого мероприятия:
-исключите дома потенциальные источники пыли в виде ковров, мягких игрушек, большого количества мелких украшений,
-организуйте себе правильное питание, исключите в своем дневном рационе потенциальные аллергены,
-соблюдайте все необходимые гигиенические мероприятия,
-постарайтесь исключить контакт с домашними животными, а если таковые имеются, то тщательно следите за их гигиеной,
-не используйте дезодоранты, духи одеколоны и всякий другой парфюм,
-своевременно обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением даже простого ОРВИ,
-устранение профессиональных вредностей, особенно во время беременности,
-грудное вскармливание ребенка,
-занятия физическими нагрузками закаляют наш организм!
Направлена на людей, страдающих аллергическими заболеваниями, или же уже имеют предастму, члены семей которых страдают бронхиальной астмой.
Целью вторичной профилактики бронхиальной астмы является уменьшение вероятности развития симптомов заболевания.
Меры, направленные на профилактику развития бронхиальной астмы:
-профилактика и своевременное лечение хронических воспалительных заболеваний дыхательных путей,
-занятие лечебной физической культурой, закаливание, дыхательная гимнастика,
-прием противоаллергических препаратов при необходимости.
Направлена на людей, которые уже страдают бронхиальной астмой, и ее целью является уменьшение силы и количества приступов удушья и симптомов заболевания. Принимаемые для этого мероприятия:
-проведение влажной уборки в жилых помещениях не реже 2-х раз в неделю,
-избегание контакта с домашними животными,
-стирка постельного белья не реже 1 раза в неделю при температуре 60С,
-подушки и одеяла лучше использовать из синтетических материалов, а не из пуха, шерсти или пера,
-применение специальных противопылевых чехлов на мебель,
-рекомендуется убрать из помещений ковры, пледы, мягкие игрушки и комнатные растения,
-регулярно проводить чистку мягкой мебели.
-лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы. Необходимы для купирования приступов и облегчения жалоб, причем пациент должен четко знать, как правильно применять лекарство, чтобы оно подействовало в полной мере.
-избегать контакта с возможными аллергенами, провоцирующими приступ бронхиальной астмы,
-здоровый образ жизни, обучение пациента правильному поведению во время приступа бронхиальной астмы,
-постоянный врачебный контроль в зависимости от степени тяжести заболевания.
Лечение заболевания должно стремиться к достижению по возможности стойкой ремиссии заболевания и предотвращению воспалительных процессов в дыхательных путях и иметь следующие цели:
-снизить количество приступов бронхиальной астмы,
-нормальный ночной сон (без приступов кашля и приступов одышки),
-по возможности, минимальный прием медикаментов (прежде всего, никаких дополнительных препаратов, кроме быстро эффективных бета-2 симпатомиметиков),
-нормализация легочной функции и наилучших показателей Peak Flow,
-поддержание работоспособности на прежнем уровне и нормализация повседневной жизни,
-возможность принимать участие в спортивной деятельности или других физических нагрузках,
-нормальной физическое, психической и умственное развитие у детей.
Занимают основное место в эффективном купировании приступов и симптомов заболевания.
Все препараты делят на 2 большие группы-базисные (с которыми пациенты контролируют бронхиальную астму) и симптоматические (направлены на купирование приступов бронхиальной астмы).
Если не принимать базисную терапию, то постепенно потребность в препаратах для купирования приступов бронхиальной астмы увеличиться. Все они могут применяться в виде ингаляций, таблеток и внутривенных инъекций.
1.Кромоны-применяются только в случае легкого течения бронхиальной астмы и не эффективны при купировании приступа бронхиальной астмы, основное действующее вещество-кромоглициевая кислота. К ним относятся недокромил натрия (Тайлед) и кромогликат натрия (Интал). Они эффективны против непрямых стимулов, сужающих бронхи, например, дым, физическое напряжение или аллерген. Кромоны являются препаратами короткого действия и не оказывают мгновенного эффекта, а лишь спустя 2 недели после начала приема препарата. Считается, что они стабилизируют тучные клетки, которые играют решающую роль в аллергических реакциях.
Интал назначают взрослым и детям сперва по 2 ингаляции 4 раза в сутки с постепенным переходом на поддерживающую дозу 1 ингаляция 4 раза в сутки. В тяжелых случаях доза может быть увеличена по 2 ингаляции 6-8 раз в сутки. Интал выпускается в виде порошка для ингаляций или раствора для ингаляций, для которых существуют специальные ингаляторы. Порошок для ингаляций назначают по 1 капсуле 4 раза в сутки: 1 капсулу на ночь, 1 утром и 2 в промежутке с интервалом 3-6 часов. Раствор для ингаляций назначают по 1 ампуле 4 раза в сутки.
Тайлед применяется стартово по 2 ингаляции 2-4 раза в сутки, а по достижении положительного результата дозировку снижают до 2 ингаляций 2 раза в сутки. Если положительного эффекта не удается достичь, то дозировку увеличивают до 2 ингаляций 4 раза в сутки. Максимальный прием препарата-до 8 раз в сутки. Можно дополнительно применять препарат перед физическими нагрузками, контактом с аллергеном и прочее в качестве профилактики приступа бронхиальной астмы.
Если пациент использует дополнительно препараты, расширяющие бронхи, то их прием должен осуществляться до ингаляций кромонов.
2.Ингаляционные глюкокортикостероиды-являются основной группой препаратов, применяемой для лечения бронхиальной астмы любой степени тяжести. Они обладают противовоспалительным действием и подавляют повышенный ответ бронхов на раздражающий фактор, оказывают противоаллергическое действие и уменьшают образование слизи. В отличие от кромонов, они не действуют мгновенно, их эффект развивается достаточно длительно и держится в течение суток. К примеру, при приеме таблеток положительный эффект развивается примерно через 90 минут, при внутривенном введении-через 30 минут и постепенно нарастает в течение 6-12 часов, полное действие проявляется при регулярном приеме в течение нескольких дней или недель. Поэтому они и входят в состав базисной терапии, поскольку их цель-не допустить воспалительного процесса в бронхах в ответ на провоцирующий фактор, а не купирование острого приступа бронхиальной астмы. Однако при развитии астматического статуса их прием необходим как можно раньше желательно в виде инъекций или же таблеток, поскольку в комбинации с другими препаратами оказывают положительный эффект. На сегодняшний день это лучшие препараты, которые помогают контролировать заболевание и снижают частоту приступов бронхиальной астмы.
Применяемые ингаляционные глюкокортикостероиды:
-будесонид (Бенакорт, Пульмикорт): назначается взрослым со старта по 400-1600 мкг/сутки в 2-4 приема, затем по 200-400 мкг 2 раза в сутки, в период обострений дозу увеличивают до 1600 мкг/сутки. Детям назначают по 50-200 мкг/сутки в 2 приема, максимальная доза-400 мкг/сутки.
-бекламетазона дипропионат (Бекотид, Беклоджет): при применении лекарства, содержащего 50 или 100 мкг вещества в одной дозе, взрослым назначают в дозе 100 мкг 3-4 раза в сутки или по 200 мкг 2 раза в сутки, в тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 600-800 мкг. Детям назначают в дозе 50-100 мкг 2 раза в сутки. При применении лекарственной формы с содержанием вещества 250 мкг в одной дозе, взрослым назначают по 500 мкг 2 раза в день или 250 мкг 4 раза в день. В тяжелых случаях доза может быть увеличена до 1500-2000 мкг в сутки.
-флутиказон пропионат (Фликсотид): взрослым в зависимости от тяжести заболевания назначают по 100-1000 мкг 2 раза в сутки, начиная с минимальной дозы и постепенно ее увеличивая при необходимости. Детям старше 4-х лет назначают 50-100 мкг препарата 2 раза в сутки, при необходимости дозу можно увеличить до 200 мкг. Максимальная суточная доза для взрослых-2000 мкг, для детей старше 4-х лет-400 мкг.
-флунизолид (Ингакорт): взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1 мг/сутки (2 вдоха) в 2 приема, максимальная суточная доза составляет 2 мг-4 ингаляции в 2 приема.
-триамцинолона ацетонид: взрослым и детям старше 12 лет назначают по 200 мкг 2-4 раза в день с постепенным снижением дозы до минимально эффективной. В тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 1600 мкг. Детям 6-12 лет назначают в дозе 100 мкг 2-4 раза в сутки, максимально-1200 мкг/сутки.
На данный момент существуют и широко применимы комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов с препаратами, расширяющие бронхи (бета-2-адреномиметики). Они позволяют купировать приступ бронхиальной астмы, одновременно оказывая противовоспалительное действие. Основные 2 формы комбинации препаратов:
1.сальмотерол/флутиказон (Серетид 25/50, 25/125, 25/250, Серетид Мультидиск 50/100, 50/250, 50/500 и Тевакомб 25/50, 25/125, 25/250):
-дозировка препарата Серетид назначается врачом в зависимости от степени тяжести. Необходимо знать, что минимальная дозировка 25/50 не подходит для лечения тяжелой формы бронхиальной астмы. В зависимости от степени тяжести заболевания рекомендованную врачом дозировку препарата назначают взрослым и детям старше 12 лет по 2 дозы 2 раза в сутки. Детям старше 4 лет назначают по 1 дозе препарата 2 раза в сутки в комбинации 25/50. Не рекомендуется прием Серетида для лечения легкой формы бронхиальной астмы, а также тяжелой формы, если не установлена эффективная доза ингаляционных глюкокортикостероидов в монотерапии.
-Серетид Мультидиск применяется в рекомендованной дозе у взрослых и детей старше 1 лет по 1 ингаляции 2 раза в сутки, у детей старше 4-х лет по 1 ингаляции 2 раза в сутки в комбинации 50/100.
-Тевакомб взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 вдоха 2 раза в день в рекомендованной дозировке. Детям 4-12 лет назначают по 2 вдоха 2 раза в день в комбинации 25/50.
2.формотерол/будесонид (Симбикорт Турбухалер 4,5/80 и 4,5/160, Форадил Комби 12/200 и 12/400):
-Симбикорт Турбухалер не применятся в начале лечения бронхиальной астмы. Дозу препарата подбирают индивидуально, постепенно снижая до минимально эффективной, при которой симптомы бронхиальной астмы исчезают. Взрослым и детям старше 6 лет назначают по 1-2 ингаляции 2 раза в сутки в рекомендованной дозе, детям до 6 лет назначают 1-2 ингаляции в сутки в дозировке 4,5/80. При необходимости кратность ингаляций может быть увеличена до 8 раз в сутки.
-Форадил Комби: регулярная поддерживающая доза формотерола для взрослых и детей старше 6 лет составляет 12-24 мкг 2 раза в сутки (1-2 капсулы препарата), максимально рекомендованная суточная доза-48 мкг. При необходимости можно дополнительно применить 12-24 мкг препарата для облегчения симптомов бронхиальной астмы. Капсулы будесонида назначаются для взрослых пациентов и детей старше 6 лет в поддерживающей дозе 400-800 мкг в 2 приема, в легких случаях лечение начинают с минимальной дозы 200 мкг в сутки. Если необходима дозировка будесонида менее 200 мкг, то препарат не назначается, поскольку 1 капсула препарата содержит 200 мкг будесонида. Детям младше 6 лет доза формотерола для регулярной поддерживающей терапии составляет 12 мкг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза-24 мкг. Будесонид со старта назначается в дозировке 200 мкг 2 раза в сутки с постепенным снижением до поддерживающей дозы 100-200 мкг 2 раза в сутки. При необходимости дозу можно увеличить максимально до 800 мкг в сутки. Препарат Форадил Комби применяется ингаляционно только с помощью специального устройства-Аэролайзера.
3.Системные глюкокортикостероиды-применяются внутривенно или в виде таблеток небольшими дозами короткими или длительными курсами при неэффективности ингаляционных глюкокортикостероидов, в тяжелых случаях используют инъекционно большие дозировки (пульс-терапия). В таких случаях бронхиальная астма оценивается как тяжелая и называется стероидозависимой. Системные стероиды назначаются с высоких дозировок с постепенным ее снижением раз в 3-4 недели на фоне приема максимальных доз ингаляционных глюкокортикоидов во избежание осложнений с последующей их отменой. Осложнения, которые могут возникнуть при длительном приеме системных глюкокортикостероидов:
-мышечная слабость, мышечная дистрофия,
-истончение и растяжение кожи с образованием стрий (так называемые растяжки), облысение,
-повышенный риск тромботических осложнений,
-язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
-нарушение менструального цикла у женщин и снижение либидо у мужчин, повышенное оволосение у женщин,
-повышенная возбудимость центральной нервной системы, бессонница, эйфория, депрессия, психозы,
-нарушение функции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников.
Применяемые системные глюкокортикостероиды:
-преднизолон: в качестве вводной дозы применяют 20-30 мг в сутки (4-6 таблеток) с постепенным снижением до поддерживающей дозы 5-10 мг в сутки (1-2 таблетки). Доза для детей составляет 1-2 мг на кг массы тела в сутки за 4-6 приема. При внутривенном введении используют дозу 30-45 мг медленно струйно или капельно, после стихания острого состояния переходят на прием таблетированных форм преднизолона.
-метилпреднизолон: стартуют с дозы 12-40 мг в сутки с постепенным переходом до поддерживающей дозировки 4-12 мг в сутки.
-гидрокортизон: применяется внутривенно струйно или капельно, в зависимости от тяжести состояния лечение начинают с дозировки 100-500 мг, дозу повторяют каждые 2-4-6 часов до стабилизации состояния, затем переходят на таблетированную форму с поддерживающей дозой 25 мг. При приеме таблеток начальная доза препарата составляет 20-240 мг в сутки в зависимости от степени тяжести, после достижения эффекта переходят на минимально эффективную поддерживающую дозу.
Перечисленные выше препараты обладают меньшей выраженностью побочных эффектов, в отличие от других кортикостероидов (например, дексаметазон или триамцинолон).
4.Антагонисты лейкотриеновых рецепторов-быстро и эффективно расслабляют бронхи, снижая их базальный тонус, вызванный цистениловыми лейкотриенами. В ходе проделанных исследований выяснилось, что цистениловые лейкотриены способны вызывать спазм бронхов в 10 тысяч раз сильнее, чем гистамин. Поэтому они широко применяются в лечении аспириновой бронхиальной астмы, в механизме развития которой лежат лейкотриены. С их помощью можно также лечить детей с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести. Также проведенные исследования показали, что антилейкотриеновые препараты также эффективны, как и ингаляционные глюкокортикостероиды, и возможно могут применяться при невозможности лечения последними или отказе пациента. К применяемым препаратам относят:
-монтелукаст (Сингуляр): взрослым и детям старше 15 лет доза составляет 10 мг в сутки (1 таблетка 10мг). Применяют вечером после еды, запивая небольшим количеством воды. Детям 2-5 лет 1 таблетка Сингуляр 4 мг в сутки, детям 6-14 лет-1 таблетка Сингуляр 5 мг в сутки.
-зафирлукаст (Аколат): взрослым и детям старше 12 лет назначают по 20 мг 2 раза в сутки, максимальная суточная доза-80 мг в 2 приема.
Несмотря на научные данные, антилейкотриеновые препараты все же остаются не полностью изученными и поэтому уступают глюкокортикостероидным препаратам.
5.Моноклональные антитела-на сегодняшний день являются активно исследуемыми. Они тормозят действие медиаторов воспаления, оказывая тем самым противовоспалительное и противоаллергическое действие. Применяется при сильном аллергенном компоненте бронхиальной астмы. На данный момент представителем этой группы препаратов является Омализумаб (Ксолар), который воздействует на IgE, препятствует выходу веществ, запускающих аллергическую реакцию. Препарат вводится только подкожно по 150-375 мг раз в 2-4 недели в область дельтовидной мышцы плеча или наружную поверхность бедра.
1.Бета-2-адреномиметики короткого действия-быстро и эффективно в течение нескольких секунд и минут снимают спазм бронхов. Применяются преимущественно ингаляционно, поскольку именно такой способ более эффективен и оказывает меньше всего побочных эффектов. Они начинают действовать практически сразу, сохраняя свой эффект от 30 минут и до нескольких часов. К наиболее известным препаратам относятся:
-сальбутамол (Саламол Стери-Неб, Вентолин): ингаляционно с целью купирования приступа бронхиальной астмы взрослым назначают по 0,1-0,2 мг (1-2 вдоха) однократно, детям по 0,1 мг (1 вдох) однократно. Для профилактики приступов бронхиальной астмы взрослым назначают по 0,2 мг 3-4 раза в сутки, детям-0,1 мг 3-4 раза в сутки, перед занятиями физическими упражнениями применяют сальбутамол в тех же дозировках.
-фенотерол (Беротек): для купирования приступа бронхиальной астмы взрослым и детям старше 6 лет назначают 0,2 мг однократно (1 вдох при дозировке 0,2 мг в 1 дозе или 2 вдоха при дозировке 0,1 мг в 1 дозе). При неэффективности можно повторить еще раз ингаляцию через 5 минут. Повторный прием рекомендован через 6 часов. С профилактической целью назначают взрослым 0,2 мг (1 вдох) 3 раза в день, детям старше 6 лет-2 раза в день. При концентрации препарата 0,1 мг в одной дозе назначают по 1-2 вдоха 3-4 раза в день.
-тербуталин (Бриканил): ингаляционно назначают по 0,25-0,5 мг (1-2 вдоха), интервал между вдохами-3 минуты. Максимально за раз можно принять 0,75 мг, максимальная суточная доза-3 мг. Также он может применяться в таблетках: с целью профилактики бронхоспазма назначают по 2,5-5 мг 3 раза в сутки. Возможно подкожное введение для купирования приступа бронхиальной астмы в дозировке 0,25 мг до 3 раз в сутки.
2.Бета-2-адреномиметики длительного действия-так же, как и группа короткого действия, способны быстро и эффективно убирать спазм бронхов, купируя приступ бронхиальной астмы, но их эффект длится гораздо дольше примерно около 12 часов. Наиболее известные представители данной группы препаратов:
-сальметерол (Серевент): взрослым пациентам назначают по 2 ингаляции 2 раза в день, в тяжелых случаях можно увеличить до 4 ингаляций 2 раза в сутки. Детям до 4-х лет препарат не назначают в связи с недостаточной изученностью у данной группы пациентов, детям старше 4-х лет назначают по 2 ингаляции 2 раза в день. Самостоятельно менять дозу или отменять препарат нельзя.
-формотерол (Форадил, Оксис): для купирования приступа бронхиальной астмы рекомендуют произвести однократный вдох (12 мкг), при необходимости через минуту делают повторный вдох. Максимально за сутки можно сделать 8 вдохов (96 мкг). Для профилактики приступов бронхиальной астмы назначают по 12 мкг (1 вдох) 2 раза в день, в тяжелых случаях-по 24 мкг (2 вдоха) 2 раза в день.
-индакатерол (Онбрез бризхайлер): рекомендуемая доза 150 мкг 1 раз в сутки, в тяжелых случаях назначают по 300 мкг 1 раз в сутки, максимальная суточная доза-300 мкг.
В результате проведенных ранее исследований отмечалось небольшое, но в то же время значимое увеличение смертности от легочных осложнений в группе сальметерола, в то время как в группе формотерола такие явления не наблюдались.
3.Метилксантины-применялись еще до появления бета-2-адреномиметиков. В настоящее время они используются в дополнение к ингаляционным или системным глюкокортикостероидам, при развитии астматического статуса, реже как вариант монотерапии. Они способны эффективно расширять бронхи, сосуды, увеличивая тем самым кровоснабжение органов и тканей, увеличивают почечный кровоток, повышая объем мочи (диуретическое действие). К метилксантинам относятся эуфиллин, применяемый для быстрого снятия приступа бронхиальной астмы, и теофиллин, обладающий длительным действием:
-эуфиллин: для купирования приступа бронхиальной астмы вводится внутривенно медленно в течение 6-10 минут в разведении 10-20 мл 0,9% NaCl взрослым 0,12-0,24г (5-10 мл 2,4% раствора) или же внутривенно капельно в 100-200 мл 0,9% NaCl. Такой способ применяют до 3-х раз в сутки не более 14 дней. Для профилактики используют таблетки эуфиллина по 0,15г 3 раза в день после еды. Детям назначают из расчета 7-10мг/кг в сутки за 4 приема.
-теофиллин (Теопэк, Теотард): обладает длительным действием, применяется в виде таблеток по 0,1-0,2г 2-4 раза в день для взрослых. Детям 2-4 лет назначают по 0,01-0,04г за прием, 5-6 лет-0,04-0,06г, 7-9 лет-0,05-0,075г, 10-14 лет-0,05-0,1г. Максимально за раз можно принять 0,4г, за сутки-1,2г. Детям до 2-х лет препарат не назначается.
Дополнительно может быть рекомендован прием отхаркивающих препаратов (АЦЦ, амброксол и прочее), которые делают мокроту более жидкой и способствуют ее лучшему отхождению. При необходимости, в случае обострения бронхита или развитии пневмонии, назначают антибиотики, перед этим рекомендуют сделать посев мокроты на микрофлору.
Европейские врачи рекомендуют поэтапную схему лечения бронхиальной астмы, которая предусматривает, в зависимости от степени тяжести заболевания, разные медикаменты как вариант монотерапии или их комбинации.
Ступень 1 (прерывистая, интермиттирующая бронхиальная астма): продолжительный прием лекарств не требуется. Но необходимо помнить, что даже при таком течении заболевания возможно резкое ухудшение состояния.
Ступень 2 (персистирующая, постоянная бронхиальная астма легкой степени): рекомендуются низкодозируемые ингаляционные глюкокортикостероиды (Будесонид, Бекламетазон, Флутиказон, Мометазон, Циклесонид), возможен прием антагонистов лейкотриеновых рецепторов (Монтелукаст). Кромоны необходимо принимать во внимание только в особых случаях лечения детей и молодых людей.
Ступень 3 (персистирующая, постоянная бронхиальная астма средней степени тяжести): применяют или ингаляционные глюкокортикостероиды в средней дозировке как монотерапия, или ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозировке в комбинации с бета-2-адреномиметиками длительного действия (Сальметерол или Формотерол). Альтернативно могут к ингаляционным глюкокортикостероидам в низкой дозировке назначаться Монтелукаст или Теофиллин.
Ступень 4 (персистирующая, постоянная бронхиальная астма тяжелой степени тяжести): применяют ингаляционные глюкокортикостероиды в высоких дозировках в комбинации с бета-2-адреномиметиками длительного действия. В обоснованных случаях последние могут быть заменены на Монтелукаст и/или Теофиллин.
Ступень 5 (персистирующая, постоянная бронхиальная астма очень тяжелой степени тяжести): дополнительно к ступени 4 назначают системные глюкокортикостероиды (преднизолон) или, в случае с аллергической формой бронхиальной астмы, Омализумаб (Ксолар).
При всех степенях тяжести бета-2-адреномиметики короткого действия могут вдыхаться по требованию. Степень тяжести заболевания повышается, если:
-не смотря на проводимое лечение жалобы сохраняются,
-требуется прием препаратов чаще 3-4 раз в сутки,
-легочная функция вопреки лечению ограничена.
Постепенное уменьшение приема препаратов происходит в том случае, если удалось достигнуть оптимального астматического контроля за 3 месяца лечения и поддерживать его на должном уровне.
Существуют также немедикаментозные методы лечения бронхиальной астмы, которые носят скорее вспомогательный характер:
-лечебная физическая культура, лечебный массаж, которые стимулируют расслабление бронхов и улучшают отток слизи, снижают отечность слизистой оболочки. Все мероприятия проводят вне острого приступа и по мере стихания воспалительного процесса.
-специальная дыхательная гимнастика (метод Бутейко или метод Papworth), которые исключают повышенную или пониженную вентиляцию легких, что предотвращает негативное влияние повышенного или пониженного CO2 на организм человека.
-спелеотерапия и галотерапия-основан на пребывании пациента в специальном микроклимате с повышенным содержанием солей, например, естественные карстовые пещеры, соляные копи, гроты, искусственно созданные соляные рудники. Повышенная концентрация соли во вдыхаемом воздухе уменьшает отечность слизистой оболочки бронхов, что способствует лучшему отхождению слизи. Применяется вне фазы обострения и для лечения бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести.
источник