Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа, разработана совместно с ЗАО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).
2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).
| Заместитель Министра | В. Стародубов |
Стандарт
медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459)
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: астма
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Условие оказания: стационарная помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| А12.09.002 | Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации | 0,5 | 1 |
| А12.09.002 | Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов | 0,5 | 1 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,7 | 1 |
| A09.05.055 | Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови | 0,01 | 1 |
| A09.05.055.001 | Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови | 1 | 1 |
| A09.05.122 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения | 0,7 | 1 |
| A12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,6 | 1 |
| A03.09.002 | Трахеоскопия | 0,01 | 1 |
| А03.09.001 | Бронхоскопия | 0,01 | 1 |
| А06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,01 | 1 |
| А06.31.006.001 | Описание и интерпретация компьютерных томограмм | 0,01 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 1 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 1 | 12 |
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
|---|---|---|---|
| А01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 20 |
| А05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 2 |
| А05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,3 | 2 |
| А02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 20 |
| А02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 20 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 |
| А12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 3 |
| А25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 20 |
| А25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 14 |
| А25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 20 |
| А12.01.008 | Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) | 0,3 | 3 |
| А20.09.002 | Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гишбарическая) при болезнях легких | 0,1 | 1 |
| А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 2 |
| А11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 1 | 1 |
| B03.003.05 | Суточное наблюдение реанимационного больного | 0,5 | 3 |
| A02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | 1 | 14 |
| A02.31.001 | Термометрия общая | 1 | 28 |
| А11.09.008 | Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода | 0,5 | 15 |
| А11.12.003 | Внутривенное введение лекарственных средств | 1 | 20 |
| A14.01.001 | Уход за кожей тяжелобольного пациента | 0,1 | 3 |
| A14.07.001 | Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии | 0,1 | 3 |
| A14.08.003 | Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером | 0,1 | 3 |
| A14.12.001 | Уход за сосудистым катетером | 1 | 20 |
| А14.28.002 | Уход за постоянным мочевым катетером | 0,01 | 6 |
| A14.31.001 | Перемещение тяжелобольного в постели | 0,1 | 6 |
| A14.31.004 | Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд | 0,1 | 9 |
| A14.31.005 | Приготовление и смена белья тяжелобольному | 0,1 | 3 |
| A14.31.007 | Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного | 0,1 | 6 |
| A13.30.003 | Психологическая адаптация | 1 | 2 |
| A14.01.002 | Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного | 0,1 | 2 |
| A14.31.003 | Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения | 1 | 5 |
| A14.19.001 | Пособие при дефекации больного | 0,1 | 3 |
| A02.01.001 | Измерение массы тела | 1 | 1 |
| А02.03.005 | Измерение роста | 1 | 1 |
| А02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 20 |
| А14.19.002 | Постановка очистительной клизмы | 0,01 | 2 |
| А14.28.001 | Пособие при мочеиспускании тяжелобольного | 0,1 | 6 |
| А26.09.010 | Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы | 0,2 | 1 |
| А06.09.008 | Рентгенография легких | 0,3 | 1 |
| А06.31.006 | Описание и интерпретация рентгенографических изображений | 0,3 | 1 |
| А12.05.005 | Определение основных групп крови (А, В, 0) | 0,01 | 1 |
| A12.05.006 | Определение резус-принадлежности | 0,01 | 1 |
| A26.06.082 | Определение антител к Treponema pallidum | 0,01 | 1 |
| A26.06.036 | Определение HbsAg Hepatitis В virus | 0,01 | 1 |
| A26.06.048 | Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV I | 0,01 | 1 |
| A26.06.049 | Определение антител класса M, G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2 | 0,01 | 1 |
| A26.06.041 | Определение антител класса M, G (Yg M, G) к Hepatitis С Virus | 0,01 | 1 |
| A26.06.016 | Определение антител класса A, M, G (Ig A, IgM, Ig G) к Chlamydia pneumoniae | 0,1 | 1 |
| A26.06.057 | Определение антител класса А, М, G (Ig A, IgM, Ig G) к Mycoplasma pneumoniae | 0,1 | 1 |
| A08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов крови | 1 | 2 |
| A08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 2 |
| A09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 2 |
| A12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 2 |
| А08.05.003 | Исследование уровня эритроцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.005 | Исследование уровня тромбоцитов в крови | 1 | 2 |
| А08.05.010 | Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах | 1 | 2 |
| А09.05.002 | Оценка гематокрита | 1 | 2 |
| А12.05.011 | Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное | 0,1 | 2 |
| А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
| А09.08.003 | Определение белка в моче | 1 | 2 |
| А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 2 |
| А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности мочи) | 1 | 2 |
| А09.28.019 | Определение осмолярности мочи | 1 | 2 |
| А09.28.011 | Исследование уровня глюкозы в моче | 1 | 2 |
| А09.05.010 | Исследование уровня общего белка в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.011 | Исследование уровня альбумина в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.012 | Исследование уровня глобулина в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.031 | Исследование уровня калия в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.030 | Исследование уровня натрия в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.023 | Исследование уровня глюкочы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.042 | Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.017 | Исследование уровня мочевины в крови | 0,1 | 2 |
| А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,1 | 2 |
| А18.05.001 | Плазмаферез | 0,1 | 3 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа*(1) | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД*(2) | ЭКД*(3) |
|---|---|---|---|---|---|
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 1 | ||||
| Сальбутамол*(4) | 0,5 | 800 мкг | 11200 мкг | ||
| Фенотерол | 0,25 | 300 мкг | 4200 мкг | ||
| Формотерол | 0,05 | 48 мкг | 672 мкг | ||
| Формотерол + Будесонид | од | 18/640 мкг | 252/8960 мкг | ||
| Салметерол + Флутиказон | 0,1 | 100/ 500 мкг | 1400/ 7000 мкг | ||
| Ипратропия бромид | 0,1 | 120 мкг | 1680 мкг | ||
| Ипратропия бромид + фенотерол*(4) | 0,5 | 1500/ 750 мкг | 2100010500 мкг | ||
| Теофиллин | 1 | 600 мг | 4200 мг | ||
| Беклометазон | 0,4 | 800 мкг | 11200 мкг | ||
| Будесонид*(4) | 0,2 | 600 мкг | 8400 мкг | ||
| Флутиказон | 0,1 | 500 мкг | 7000 мкг | ||
| Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках | 1 | ||||
| Амброксол | 1 | 90 мг | 1260 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,2 | ||||
| Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны | 1 | ||||
| Преднизолон | 0,6 | 90 мг | 900 мг | ||
| Гидрокортизон | 0,4 | 250 мг | 2500 мг | ||
| Средства для профилактики и лечения инфекций | 0,2 | ||||
| Антибактериальные средства | 1 | ||||
| Азитромицин | 0,5 | 500 мг | 2500 мг | ||
| Кларитромицин | 0,5 | 1000 мг | 10000 мг | ||
| Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания | 0,8 | ||||
| Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия | 1 | ||||
| Растворы электролитные моно- и поликомпонентные | 1 | 800 мл | 8000 мл | ||
*(1) — анатомо-терапевтическо-химическая классификация
*(2) — ориентировочная дневная доза
*(3) — эквивалентная курсовая доза
*(4) — при использовании небулайзера доза коррегируется
| Наименование | Частота предоставления | ОДД** | ЭКД*** | |
|---|---|---|---|---|
| Смеси для парентерального питания | 0,5 | |||
| Растворы аминокислот | 1 | 1000 мл | 3000 мл | |
| Жировые эмульсии | 1 | 500 мл | 1500 мл | |
| Смеси для энтерального зондового питания | 0,1 | 1000 мл | 4000 мл | |
| Смесь белковая композитная сухая | 1 | 20 г | 280 г | |
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 июля 2007 г. N 459 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)»
Текст приказа официально опубликован не был
источник
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: бронхиальная астма
Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| B01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.037.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.122 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения | 0,1 | 1 |
| A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,001 | 1 |
| A06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,001 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,3 | 1 |
| A02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 2 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| A25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| A25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| B01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.037.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,01 | 1 |
| A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,001 | 1 |
| A06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,001 | 1 |
| A20.09.002 | Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких | 0,001 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 0,95 | ||||
| Сальбутамол | 0,5 | 14 мг | 21 мг | ||
| Фенотерол | 0,25 | 300 мкг | 450 мг | ||
| Формотерол | 0,05 | 48 мкг | 72 мкг | ||
| Формотерол + Будесонид | 0,1 | 18/640 мкг | 54/ 1920 мкг | ||
| Салметерол + Флутиказон | 0,1 | 18/640 мкг | 54/ 1920 мкг | ||
| Ипратропия бромид | 1 | 1200 мкг | 1800 мкг | ||
| Аминофиллин | 1 | 675 мг | 1012,5 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,2 | ||||
| Глюкокортикоиды системные | 0,2 | ||||
| Преднизолон | 0,6 | 30 мг | 90 мг | ||
| Гидрокортизон | 0,4 | 350 мг | 875 мг | ||
| Глюкокортикоиды ингаляционные | 0,8 | ||||
| Беклометазон | 0,5 | 600 мкг | 1500 мкг | ||
| Будесонид | 0,3 | 400 мкг | 1000 мкг | ||
| Флутиказон | 0,2 | 550 мкг | 1375 мкг | ||
| Средства, применяемые для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Цетиризин | 0,5 | 10 мг | 30 мг | ||
| Лоратадин | 0,2 | 10 мг | 30 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,3 | 75 мг | 225 мг | ||
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Бронхиальная астма
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
Закон прост: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа
источник
Бронхиальная астма – распространенное заболевание, встречающееся у 4-10% населения. В детском возрасте процент возрастает до 10-15.
Для бронхиальной астмы разработаны особые стандарты лечения. Однако часто на начальных стадиях ее неверно диагностируют и проводят неправильную терапию.
Поэтому в случае болезни, симптомом которой является свистящий хрип, стоит всегда помнить, что это может быть астма.
Бронхиальная астма представляет собой хроническую патологию воспалительного характера, поражающую дыхательные пути. Возникающие периодически приступы удушья являются основным клиническим проявлением заболевания.
Диагноз устанавливает врач после проведения комплексного обследования пациента. Для того чтобы не спутать бронхиальную астму с другими заболеваниями дыхательных путей, изучают снимки грудной клетки, полученные при компьютерной томографии или рентгенографии.
Стандарты лечения существуют для многих заболеваний, они представляют собой поэтапный комплекс мер, необходимый для постановки диагноза по всем необходимым критериям и эффективного лечения заболевания.
Стандарт лечения астмы включает современные методы лечения патологии, проверенные временем и улучшающие состояние больного.
Стандарты, по которым оказывается помощь больным, утверждаются Министерством здравоохранения.
В соответствии с ними проверяется медицинская документация, заполненная врачом, анализируется правильность назначенного комплекса обследований и терапии. Использование стандартов лечения астмы обусловлено несколькими причинами:
- Помощь, которая оказывается больному, в этом случае является эффективной и не приносит вреда здоровью.
- По стандартам работают все специалисты как в государственных, так и в частных лечебных учреждениях.
- В стандарты включены последние научные данные о патологии. Это позволяет более эффективно проводить лечение.
- Создается база статистических данных, единая для всех.
Степень тяжести бронхиальной астмы устанавливается при диагностике. От нее зависит выбор терапии заболевания. При диагностике учитывают интенсивность клинических симптомов астмы и результаты дополнительных исследований, а именно:
- При сборе анамнеза выясняется частота приступов и время их появления.
- Назначается анализ мочи, крови, обязательно исследование мокроты.
- Оценивается эффективность назначенной медикаментозной терапии.
- Оцениваются показатели внешнего дыхания, их отклонение от нормы.
По степени тяжести болезнь классифицируют следующим образом:
- 1-я степень — самая легкая форма болезни. Одышка, приступы и хрипы появляются не чаще одного раза в неделю. Приступы возникают после контакта с аллергенами, возможны во время простуды или при уборке дома, протирании пыли.
Также приступ может начаться от сигаретного дыма или резкого запаха. Речь пациента не нарушена, состояние в период между приступами в норме. При приступе возможна тахикардия, при выдохе слышен свистящий звук, а вдох удлиненный.
- 2-я степень: симптомы проявляются уже чаще, но приступ удушья возникает не более трех раз в неделю.
При приступе пациенту становится тяжело дышать. В легких прослушиваются сухие хрипы. При кашле иногда отделяется мокрота. Состояние пациента беспокойное. Кожа бледнеет, а в области носогубного треугольника она приобретает синеватый оттенок. Выдох бывает затрудненным, с громким свистом.
- 3-я степень: удушье может возникать у астматика ежедневно. Необходима постоянная поддерживающая терапия и медицинское наблюдение.
Наблюдается систематическое нарушение дыхания. У больного появляется холодный пот, его охватывает страх и паника. Свист во время дыхания отчетливо слышен даже с расстояния. Повышается артериальное давление.
- 4-я степень: обострения случаются несколько раз в день, часто симптомы удушья беспокоят ночью. Физическая активность пациента ограничена, так как нагрузка часто провоцирует приступ. Нарушается сон больного. Необходим ежедневный прием препаратов.
- 5-я степень: тяжелое течение астмы, слабо поддающееся коррекции. Назначаются большие дозировки сильнодействующих препаратов. Речь пациента прерывистая. Физическая активность сильно ограничена. Возможен летальный исход при приступе.
Диагностика состоит из нескольких этапов, каждый из которых связан с предыдущим.
- Сбор анамнеза и жалоб. Чаще всего пациент жалуется на одышку, затрудненный выдох, кашель, периодические приступы удушья. Важным критерием является изменение симптоматики при использовании бронхолитиков. Также выясняются факторы риска: наследственность, аллергические реакции и т. д.
- Объективный осмотр. Врач фиксирует одышку у пациента, симптомы возбуждения при приступе, хрипы при аускультации.
- Функциональные тесты. Наиболее простым методом является пикфлоуметрия. Тестирование позволяет врачу оценить тяжесть состояния. Пикфлоуметр должен иметь дома каждый астматик для ежедневного контроля.
- Выявление аллергенов с помощью различных методик. Применяют скарификационные пробы, возможно проведение провокационных тестов.
- Для дифференциальной диагностики назначаются дополнительные методы обследования: рентгенографию органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ крови, исследование мокроты.
Особенно тщательно нужно сопоставлять симптомы и результаты анализов у детей и пожилых людей, так как симптоматика часто отличается от стандартной.
Все средства, которые используются при лечении бронхиальной астмы, указаны в стандарте медицинской помощи.
Главным показателем эффективности лечения является достижение полного контроля над БА.
Принцип лечения заключается в следующем: терапия будет зависеть от степени нарушения функций бронхиального дерева. Количество препаратов и их дозировка с каждой ступенью увеличиваются.
Препараты подбираются с учетом сопутствующих патологий, индивидуальной непереносимости. Каждая ступень предполагает выбор между той или иной группой препаратов.
Если назначенные лекарства не приносят эффекта, осуществляется переход на новый уровень. Все этапы прописаны в стандарте лечения бронхиальной астмы.
- 1-я ступень. Перед тренировками, занятиями спортом, другой физической нагрузкой принимаются ингаляционные препараты, такие как бета2-агонисты, недокромил натрия. Иногда используют теофиллины короткого действия. Однако от их использования часто появляются побочные эффекты, поэтому их применение нежелательно.
- 2-я ступень. Лекарства те же, что и на 1-й ступени, но прием длительный и ежедневный. Используются теофиллины длительного действия. Иногда для лечения применяются ингаляционные гормональные препараты в дозировке до 800 мкг/день.
- 3-я ступень. Пациенту назначаются кортикостероиды в виде аэрозолей в дозировке 800-2000 мкг/день. Помимо них используют бронходилататоры длительного действия в качестве поддерживающей терапии, для уменьшения частоты ночных приступов удушья. В момент приступа применяются бета2-агонисты короткого действия.
- 4-я ступень Астма не поддается контролю, можно только улучшить состояние больного, уменьшить число приступов. Используют ингаляционные гормоны в больших дозах (800-2000 мкг), при тяжелых обострениях кортикостероиды принимают перорально. Бета2-агонисты быстрого действия применяют при приступе у взрослых, но не более 4 раз в сутки.
Обострения БА происходят из-за неправильно подобранной терапии или несоблюдения больным рекомендаций врача. Еще одна возможная причина – длительный контакт с аллергенами.
Часто подобные состояния требуют неотложной медицинской помощи. Нарастает одышка, свистящие хрипы слышны на расстоянии.
При приступе применяются следующие группы препаратов:
- ингаляционные бета2-агонисты: сальбутамол, фенотерол;
- глюкокортикоиды в виде ингаляций;
- ГКС в пероральной форме при тяжелых проявлениях астмы;
- антихолинергические средства – используются при состоянии удушья, угрожающем[М27] жизни больного;
- увлажненный кислород в тех случаях, когда у астматика есть признаки гипоксемии.
Для начала необходимо устранить воздействие аллергена на дыхательные пути ребенка. Терапия астмы у детей (как и у других категорий больных) состоит из базисной терапии и препаратов для купирования приступа.
У детей возникают сложности с применением ингалятора, предпочтительнее использовать спейсер, который является промежуточной емкостью для аэрозоля. Для ингаляций также используют небулайзер.
Для базисной терапии назначают антигистаминные средства и стабилизаторы клеточных мембран. В тяжелых случаях применяют гормональную терапию.
Немедикаментозная терапия бронхиальной астмы по стандартам лечения включает применение ЛФК, массажа, физиопроцедур и санаторно-курортное лечение.
Методы лечения подбираются индивидуально для каждого пациента. Одним из современных методов лечения астмы является аллерген-специфическая иммунотерапия, целью которой является снижение чувствительности организма к определенному аллергену.
Все меры профилактики делятся на те, что направлены на предупреждение развития заболевания и те, что могут замедлить прогрессирование болезни.
Меры первичной профилактики в обязательном порядке должны принимать курильщики, люди с наследственной предрасположенностью к астме и те, кто работает во вредных условиях. Они должны соблюдать все правила гигиены, своевременно лечить заболевания дыхательной системы, исключить контакт с аллергенами и вести здоровый образ жизни.
Профилактика приступов у астматиков включает одновременно лечение и мероприятия по предупреждению обострений.
Исключается действие аллергена, обязателен постоянный прием препаратов, назначенных врачом в соответствии со степенью тяжести астмы. Нельзя самостоятельно отменять препарат или увеличивать дозировку, так как это может привести к нарастанию симптомов.
Медицинская сестра в соответствии с назначением врача должна обучить пациента ежедневно контролировать параметры внешнего дыхания, используя пикфлоуметр в домашних условиях.
Если это возможно, то каждый день нужно выделять время для небольших физических нагрузок.
Астма – это патология, которую при правильном подходе к лечению в соответствии с современными стандартами можно полностью контролировать. Лечение бронхиальной астмы должен назначать специалист.
При этом учитывается степень тяжести заболевания, индивидуальные особенности пациента. В лечении важно наблюдать за реакцией организма на назначаемые препараты.
При обострениях очень важно вовремя принять меры, при необходимости госпитализировать пациента для предотвращения развития осложнений и астматического статуса.
источник
Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1086н
СТАНДАРТ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМЕ
Категория возрастная: взрослые
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации
Форма оказания медицинской помощи: экстренная
Средние сроки лечения (количество дней): 1
Нозологические единицы J45 Астма
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Осмотр врачом скорой
медицинской помощи
Осмотр фельдшером скорой
медицинской помощи
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Расшифровка, описание и
интерпретация
электрокардиографических
данных
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской
услуги
Усредненный
показатель частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
Внутримышечное
введение
лекарственных
препаратов
Ингаляторное введение
лекарственных
препаратов и
кислорода
Катетеризация
кубитальной и других
периферических вен
Внутривенное введение
лекарственных
препаратов
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Анатомо-
терапевтическо-
химическая
классификация
Наименование
лекарственного
препарата
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Симпатомиметики в
комбинации с другими
препаратами
Ипратропия бромид +
Фенотерол
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
источник
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2004 N 301 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ»
В соответствии с п. 5.2.11. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898), ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 г. N 5487-1 (Ведомости съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание актов Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, ст. 5086; Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 10, ст. 1143; 1999, N 51, ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2, ст. 167; N 9 ст. 805; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711) приказываю:
1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой (приложение).
2. Рекомендовать руководителям медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным бронхиальной астмой при оказании медицинской помощи.
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 07.12.2004 г. N 301
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: бронхиальная астма
Фаза: обострение легкое, средне-тяжелое
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 1 |
| A02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 1 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 1 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 1 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,5 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,5 | 1 |
| B01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.037.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,1 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,1 | 1 |
| A09.05.122 | Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения | 0,1 | 1 |
| A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,001 | 1 |
| A06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,001 | 1 |
1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 3-Х ДНЕЙ
| Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
| A01.09.001 | Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.002 | Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.003 | Пальпация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.004 | Перкуссия при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A01.09.005 | Аускультация при болезнях легких и бронхов | 1 | 2 |
| A05.10.001 | Регистрация электрокардиограммы | 0,3 | 1 |
| A05.10.007 | Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных | 0,3 | 1 |
| A02.09.001 | Измерения частоты дыхания | 1 | 2 |
| A02.10.002 | Измерение частоты сердцебиения | 1 | 2 |
| A02.12.001 | Исследование пульса | 1 | 2 |
| A12.09.001 | Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков | 1 | 1 |
| A25.09.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| A25.09.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| A25.09.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани | 1 | 2 |
| B01.002.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога первичный | 0,1 | 1 |
| B01.037.01 | Прием (осмотр, консультация) врача-пульмонолога первичный | 0,1 | 1 |
| A11.12.009 | Взятие крови из периферической вены | 0,01 | 1 |
| A12.05.026 | Исследование уровня кислорода крови | 0,01 | 1 |
| A03.09.001 | Бронхоскопия | 0,001 | 1 |
| A06.09.006 | Компьютерная томография органов грудной полости | 0,001 | 1 |
| A20.09.002 | Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких | 0,001 | 1 |
| Фармакотерапевтическая группа | АТХ группа | Международное непатентованное наименование | Частота назначения | ОДД | ЭКД |
| Средства, влияющие на органы дыхания | 1 | ||||
| Противоастматические средства | 0,95 | ||||
| Сальбутамол | 0,5 | 14 мг | 21 мг | ||
| Фенотерол | 0,25 | 300 мкг | 450 мг | ||
| Формотерол | 0,05 | 48 мкг | 72 мкг | ||
| Формотерол + Будесонид | 0,1 | 18/640 мкг | 54/ 1920 мкг | ||
| Салметерол + Флутиказон | 0,1 | 18/640 мкг | 54/ 1920 мкг | ||
| Ипратропия бромид | 1 | 1200 мкг | 1800 мкг | ||
| Аминофиллин | 1 | 675 мг | 1012,5 мг | ||
| Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему | 0,2 | ||||
| Глюкокортикоиды системные | 0,2 | ||||
| Преднизолон | 0,6 | 30 мг | 90 мг | ||
| Гидрокортизон | 0,4 | 350 мг | 875 мг | ||
| Глюкокортикоиды ингаляционные | 0,8 | ||||
| Беклометазон | 0,5 | 600 мкг | 1500 мкг | ||
| Будесонид | 0,3 | 400 мкг | 1000 мкг | ||
| Флутиказон | 0,2 | 550 мкг | 1375 мкг | ||
| Средства, применяемые для лечения аллергических реакций | 0,01 | ||||
| Антигистаминные средства | 1 | ||||
| Цетиризин | 0,5 | 10 мг | 30 мг | ||
| Лоратадин | 0,2 | 10 мг | 30 мг | ||
| Хлоропирамин | 0,3 | 75 мг | 225 мг | ||
Ориентировочная дневная доза.
Эквивалентная курсовая доза.
Категория возрастная: взрослые, дети
Нозологическая форма: Бронхиальная астма
Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая среднетяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)
Осложнение: без осложнений
Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
: Нумерация пунктов приведена в соответствии с официальным текстом документа
источник
Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы
| Название | Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при тяжелом обострении бронхиальной астмы |
| Тип | Документы |
rykovodstvo.ru > Руководство эксплуатация > Документы
| Общероссийская общественная организация «Российское общество скорой медицинской помощи» КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г. в г. Казани КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗНИЮ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ ОБОСТРЕНИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ Петрова М.А. — заведующая лабораторией наследственных механизмов заболеваний легких НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России Кузубова Н.А. — заместитель директора по научной работе НИИ пульмонологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России Трофимов В.И. — профессор, член правления Российского Респираторного общества , заведующий кафедрой терапии госпитальной с курсом аллергологии и иммунологии им. акад. М.В. Черноруцкого с клиникой ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России, главный внештатный пульмонолог Северо-Западного Федерального округа Обострения бронхиальной астмы Астматический статус (АС) – самое яркое и угрожающее жизни проявление обострения бронхиальной астмы. В настоящее время в литературе, особенно в зарубежной, эквивалентом термина «астматический статус», используемого в России, является термин «тяжелое обострение БА (ТОА)». Определения ТОА и АС не противоречат друг другу. Оба они включают понятие « жизнеугрожающая астма » -состояние, сопряженное с угрозой остановки дыхания. АС определяется как тяжёлый, обычно затянувшийся (24 ч и более) приступ БА, характеризующийся выраженной и быстро прогрессирующей дыхательной недостаточностью, обусловленной обструкцией воздухопроводящих путей вследствие воспаления, диффузного отека слизистой оболочки бронхов и полного прекращения эвакуации мокроты при формировании резистентности больного к ранее проводимой бронхолитической терапии. Различают два варианта развития тяжелого обострения БА: — вариант с медленным темпом развития; — вариант с внезапным началом, при котором остановка дыхания может наступить через несколько часов от момента появления симптомов.
Тяжелые обострения возникают у 3-5%всех больных БА. Летальность при астматическом статусе составляет 1-10%. Согласно данным МИАЦ Комитета по здравоохранению правительства Санкт-Петербурга показатели смертности от БА в том числе от АС в Петербурге в 2009-2011 гг. свидетельствует об их отчётливом снижении как среди лиц трудоспособного возраста, так и среди населения старше трудоспособного возраста. Так число умерших от БА на 100 тысяч населения в Петербурге в 2011 г. по отношению к 2009 г. уменьшилось на 37,5% (0,8 и 0,5 соответственно), в РФ – на 21%, что свидетельствует о высокой эффективности современной терапии БА и, в первую очередь, её обострений. Основными мерами по профилактике обострений БА и, в частности АС, следует считать проведение адекватной базисной терапии БА вне обострений, раннее и эффективное купирование обострений, запрет курения, проведение противогриппозной вакцинации всем категориям больных, за исключением лиц с аллергией к белку куриного яйца, обучение больных навыкам самоконтроля и самонаблюдения. — наличие в анамнезе угрожающего жизни обострения БА; — длительное применение системных и ингаляционных глюкокортикостероидов (ГКС) и их недавняя отмена или уменьшение дозы; — госпитализации по поводу БА в отделение интенсивной терапии (ОРИТ) и/или госпитализация в течение последнего года; — наличие в анамнезе эпизодов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по поводу обострений БА; — пневмоторакс и пневмомедиастинум в анамнезе — психические заболевания или психосоциальные проблемы (отрицание заболевания, невыполнение врачебных назначений, социально- экономические факторы); — невозможность оказания медицинской помощи в домашних условиях. Таблица 1 — Классификация степени тяжести обострения БА
|