Субъективное обследование при бронхиальной астме

Методика обследования органов дыхания пациента.

АФО органов дыхания.

3. Острый бронхит:

Определение

Классификация

Клиническая картина и диагностика

Профилактика

4. Хронический бронхит:

Определение

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Профилактика

Бронхиальная астма

Определение заболевания

Классификация

Клиническая картина

Диагностика

Лечение и профилактика

Методика обследования органов дыхания пациента.

При обследовании пациентов с заболеваниями органов дыхания придерживаются общего плана и методики обследования.

Субъективное обследование.

К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся одышка, удушье, кашель, кровохарканье, боли в области грудной клетки, а к общим — лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита и другие.

Одышка(диспноэ) – это нарушение ритма, глубины и частоты дыхания с субъективным ощущением затруднения дыхания. В зависимости от причины одышка бывает физиологической и патологической. По механизму различают инспираторную, экспираторную и смешанную одышку.

Инспираторная одышка обычно возникает при появлении механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея). При сужении трахеи и бронхов I порядка затрудняется не только вдох, но и выдох, дыхание становится шумным, громким, оно слышно на расстоянии – стридорозное дыхание.

Экспираторная одышка возникает при сужении мелких бронхов и бронхиол, она проявляется затруднением выдоха. Такое состояние наблюдается, например, при бронхиальной астме.

Выраженная одышка с ощущением нехватки воздуха называется удушьем. Приступ удушья – это астма. Для облегчения своего состояния при одышке и удушье, больной, как правило, занимает вынужденное сидячее положение.

Кашель – это произвольный или непроизвольный внезапный резкий форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Кашель представляет собой сложный рефлекторный акт, который возникает при скоплении в дыхательных путях мокроты или при попадании инородного тела.

При расспросе уточняют характер, продолжительность, время появления, громкость и тембр кашля. По характеру кашель может быть сухим и влажным. При влажном кашле нужно выяснить, сколько мокроты выделяется одномоментно и сколько в течение суток, когда мокроты выделяется больше, характер, цвет и запах мокроты.

Утренний кашель возникает обычно у длительно курящих людей и у больных хроническим бронхитом, количество мокроты у них небольшое. У больных туберкулёзом, бронхоэктатической болезнью и абсцессом лёгких большая часть мокроты тоже выделяется утром, но её количество значительно больше – от 10-15 мл до 1-2 литров, утреннее количество достигает 2/3 объёма. В зависимости от расположения полости, мокрота отходит в определённом положении больного.

При бронхитах и пневмонии кашель может беспокоить больного в течение всего дня.

Ночной кашель чаще бывает при туберкулёзе, лимфогранулематозе, новообразованиях.

Кашель может быть постоянным (редко) и периодическим. Сильный приступообразный кашель наблюдается при коклюше.

По громкости и тембру различают громкий «лающий» кашель (коклюш, сдавление трахеи) и тихий короткий кашель или покашливание. Покашливание особенно характерно для туберкулёза и неврозов.

Кровохарканье – это выделение небольшого количества крови с мокротой во время кашля. Кровохарканье может наблюдаться при туберкулёзе лёгких, раке, бронхоэктатической болезни, крупозной и вирусной пневмонии и некоторых других заболеваниях. Кровь наблюдается в виде прожилок, по типу «малинового желе» или в виде «ржавой» мокроты, последнее характерно для крупозной пневмонии. При туберкулёзе, распаде опухоли, бронхоэктазах может развиться лёгочное кровотечение – обильное выделение алой пенистой мокроты.

Боли в грудной клетке не характерны для заболеваний органов дыхания, т. к. ткань лёгких лишена болевых рецепторов. Боли могут наблюдаться при заболеваниях плевры – сухом и экссудативном плевритах, метастазах опухоли, травмах плевры. Чаще боли связаны с другими заболеваниями – травмами грудной клетки, рожистым воспалением, герпесом, миозитом, межрёберной невралгией. Следует уточнить локализацию и иррадиацию боли, её характер, интенсивность, продолжительность, связь с дыханием и кашлем, движением туловища, условия возникновения и прекращения или ослабления. Плевральная боль обычно колющая, усиливается при глубоком дыхании и кашле, в положении на здоровом боку, а уменьшается на больном.

История заболевания выясняется по обычной схеме. Обращают внимание на связь начала заболевания с переохлаждением, контактом с инфекционными больными. Важными могут оказаться острота развития заболевания, проведённое обследование, эффект от уже проведённого лечения.

Выясняя историю жизни, следует обратить внимание на ранее перенесённые заболевания органов дыхания, контакт с больными туберкулёзом, наследственность, вредные привычки, особенно курение, склонность к аллергии, условия труда (производственные вредности) и быта.

2). Физикальное обследование.Это обследование, которое проводится с помощью своих органов чувств: осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

Общий осмотр проводится, как обычно, в полном объёме. Локальный осмотр заключается в осмотре грудной клетки.

Оценивают форму грудной клетки. При нормальной форме грудной клетки её правая и левая половины симметричны, ключицы и лопатки находятся на одном уровне, надключичные ямки одинаково выражены.

Нормальные формы грудной клетки следующие.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка: по форме напоминает усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса, её переднезадний размер меньше бокового, надключичные ямки выражены незначительно, эпигастральный угол около 90 градусов, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Гиперстеническая грудная клетка имеет форму цилиндра, передний её размер приближается к боковому, надключичные ямки сглажены, эпигастральный угол больше 90 градусов, направление рёбер приближается к горизонтальному, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища меньше брюшного.

Астеническая грудная клетка узкая и плоская – уменьшены и передний и боковой размеры. Над- и подключичные ямки хорошо выражены, эпигастральный угол меньше 90 градусов. Рёбра в боковых отделах приобретают более вертикальное положение, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки. Мышцы плечевого пояса выражены слабо, плечи опущены, грудной отдел туловища больше брюшного.

Патологические формы грудной клетки.

Эмфизематозная форма грудной клетки (бочкообразная). Она выглядит раздутой, как будто человек находится в фазе вдоха, переднезадний размер приближается к боковому. Можно видеть участие вспомогательных мышц в акте дыхания.

Паралитическая грудная клетка напоминает астеническую грудную клетку. Она бывает у сильно истощённых людей, больных туберкулёзом. Отмечается выраженная атрофия мышц, ассиметричное расположение ключиц и лопаток.

Рахитическая (килевидная, куриная) грудная клетка. Она характеризуется выраженным удлинением переднезаднего размера за счёт выступающей вперёд в виде киля грудины. Переднебоковые поверхности грудной клетки как бы сдавлены с двух сторон.

Воронкообразная грудная клетка (грудь сапожника) имеет воронкообразное вдавление в нижней части грудины. Причина – аномалия развития или дыхательная компрессия.

Деформация грудной клетки вследствие искривления позвоночника:

В боковых направлениях – сколиоз,

Назад, с образованием горба – кифоз,

Сочетание в сторону и назад – кифосколиоз.

Ассиметрия грудной клетки вследствие увеличения или уменьшения объёма одной из её половин.

При локальном осмотре обращают внимание на участие мышц в акте дыхания, — главных и вспомогательных. Определяют тип дыхания – грудной (рёберный), брюшной (диафрагмальный) и смешанный. В случае выявления патологического типа дыхания, нужно его дифференцировать.

Патологические типы дыхания:

Биота – поверхностное дыхание с паузами до 1 минуты,

Куссмауля – шумное глубокое дыхание, характерно для гипергликемической комы,

Чейн-Стокса – нарастание глубины дыхания, затем убывание, пауза, снова нарастание…

Пальпация. Основные цели пальпации: уточнение некоторых данных, полученных при осмотре – формы и размеров грудной клетки, показателей дыхания, выявление локальной или разлитой болезненности, оценка эластичности или резистентности грудной клетки, определение голосового дрожания.

Показатели дыхания в норме: частота – 16-20 в минуту, учащение – тахипноэ, урежение – брадипноэ; ритм – правильный; глубина – поверхностное, объёмом от 300 до 900 мл, в среднем 500.

Для определения голосового дрожания ладони кладут на симметричные участки грудной клетки и просят громко произнести несколько слов с буквой «Р» низким голосом. В норме голосовое дрожание ощущается умеренно примерно с одинаковой силой, причём в верхних участках оно сильнее, а в нижних слабее.

Усиление голосового дрожания наблюдается в тех случаях, когда часть доли лёгкого или вся доля вследствие развития патологического процесса становится безвоздушной, уплотняется и проводит звук лучше. Это может быть крупозное воспаление лёгких, инфаркт лёгкого, туберкулёз, сжатие лёгкого.

Ослабление голосового дрожания происходит при скоплении в плевральной полости жидкости или газа, которые отделяют лёгкое от грудной клетки и поглощают звуковое колебание.

Основные правила перкуссии в приложении.

Сначала проводят сравнительную, затем топографическую перкуссию.

Сравнительная перкуссия проводится сверху вниз параллельно ключицам и рёбрам в межрёберных промежутках строго симметрично. В норме определяется ясный лёгочный звук – громкий, продолжительный и низкий. Перкуторный звук над симметричными участками примерно одинаковый, но не совсем. Перкуторный звук несколько более тихий и короткий в следующих точках:

Над верхушкой правого лёгкого, т. к. она расположена немного ниже левой, а мышцы развиты сильнее, во II и III межреберьях спереди слева всвязи с близостью сердца, над верхними долями лёгких по сравнению с нижними, в правой подмышечной области по сравнению с левой (близость печени).

Изменение перкуторного звука может быть связано с уменьшением содержания воздуха в лёгких (пневмосклероз, плевральные спайки, туберкулёз лёгких, отёк лёгких и т. д.). Перкуторный звук при этом становится более коротким, тихим и высоким – притупленным.

При полном отсутствии воздуха (крупозная пневмония, полость, заполненная жидкостью, выпотной плеврит и т. д.) звук тихий, короткий и высокий – тупой.

При увеличении содержания воздуха в лёгких (эмфизема), звук низкий, продолжительный, громкий – коробочный.

Если в лёгких образуется воздушная полость (кавернозный туберкулёз, распад опухоли), звук тимпанический, как над полыми органами брюшной полости.

Топографическая перкуссия используется для определения верхних границ лёгких (высоты стояния верхушек), нижних границ лёгких, подвижности нижних краёв лёгких.

В норме верхние границы лёгких спереди располагаются на 3-4 см выше ключицы, сзади – на уровне 7-го шейного позвонка.

Подвижность нижнего края лёгких. Определяется на максимальном вдохе и выдохе.

Аускультация проводится в симметричных точках, начиная с передней поверхности сверху вниз.

В норме определяются следующие дыхательные шумы.

Везикулярное дыхание выслушивается над поверхностью лёгких, оно напоминает звук «ф» и слышно на протяжении всего вдоха и 1/3 выдоха.

Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и главными бронхами, оно напоминает звук «х» и слышно и на вдохе и на выдохе, выдох может быть даже длиннее.

При различных заболеваниях могут выслушиваться патологические шумы и хрипы.

· крепитация слышна только на вдохе и напоминает звук трения волос около уха, она наблюдается в первые дни крупозной пневмонии и при некоторых формах туберкулёза лёгких,

· шум трения плевры напоминает скрип снега, слышен, как на вдохе, так и на выдохе, наблюдается при сухом плеврите.

Хрипы бывают сухие и влажные. Влажные хрипы напоминают бульканье и связаны с прохождением воздуха через жидкую мокроту, выслушиваются на вдохе и выдохе, уменьшаются после откашливания. Их делят на мелкопузырчатые, среднепузырчатые и крупнопузырчатые в зависимости от калибра бронхов.

Сухие хрипы делят на свистящие и жужжащие. Сухие хрипы связаны с сужением мелких бронхов и лучше слышны на выдохе. Жужжащие хрипы возникают из-за вязкой мокроты, которая натягивается в бронхах, как струны, они слышны на вдохе и выдохе.

Бронхофония. При этом методе исследования лёгких изучается проведение голоса с гортани на грудную клетку. Стетоскоп прикладывается на грудную клетку над исследуемым участком лёгкого, и больного просят произносить тихим шёпотом слова с шипящими звуками (например, чашка чая), поскольку в них преобладают высокие свистящие тоны, лучше проводимые уплотнённой лёгочной тканью. При здоровых лёгких слова не различимы, а прослушиваются невнятные и неразборчивые звуки; при уплотнении в лёгких или образовании воздушной полости, сообщающейся с бронхом, голос проводится громче и настолько чётко, что можно разобрать отдельные слова

источник

Диагностика бронхиальной астмы выполняется, ориентируясь на полное комплексное обследование организма пациента. От правильно проведенной диагностики зависит получение положительных результатов лечения.

Протоколы (стандарты) определения заболеваемости, а также дальнейшего лечения взрослого населения и детей учитывают различные методики: клинический осмотр, сбор анамнеза, выявление симптоматики, лабораторная диагностика.

После проведения необходимых мероприятий для каждого больного подбирается индивидуальная схема лечения, которая способствует снижению заболеваемости и облегчению состояния больного. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы учитывает все аспекты (анализы, симптоматику, анамнез, аллергологическое исследование и дыхательную функциональность.).

Современная диагностика при развитии бронхиальной астмы является важной задачей для врача, так как адекватное лечение способно обеспечить полный контроль над заболеванием при полной нейтрализации симптоматики у детей и взрослых. Для этого оцениваются все критерии астмы с исключением ХОБЛ и постановкой предварительного диагноза.

Протоколы диагностики проводятся в несколько этапов:

Бронхиальная астма, в зависимости от степени заболеваемости, определяется наиболее часто в детском и подростковом возрасте. Как правило, наблюдается генетическая предрасположенность к развитию астматических заболеваний. Кроме того, ее развитие возможно на фоне ХОБЛ.

Бронхиальный приступ нередко связан с воздействием определенных факторов, провоцируя характерную симптоматику (одышку, кашель, свистящее дыхание, слабость и т.д.). Приступ способен появиться внезапно. Его можно купировать при помощи ингаляционных бронхолитиков. Если после использования ингалятора приступ не снимается, необходимы дальнейшие протоколы диагностики, а также исключение ХОБЛ.

В начальной стадии заболевания профессиональная диагностика не способна определить какие-то определенные протоколы в определении бронхиальной астмы, кроме исключения ХОБЛ. Во время затяжного приступа может возникнуть симптом «бочкообразной грудной клетки», что связано с затрудненным выдохом. В результате этого возможно постепенное развитие эмфиземы, критерии и протоколы которой зависят от выраженности симптоматики и стадии заболеваемости. От результатов визуального осмотра может зависеть дальнейшее лечение.

Немаловажным способом профессиональной диагностики является перкуссия (выстукивание) и аускультация (выслушивание) легких. По мере развития приступа можно услышать свистящее дыхание и хрипы в легких. Перкуссия эффективна при длительном течении заболевания и эмфиземе.

Лабораторная диагностика предполагает назначение проведения различного вида анализов, среди которых:

• биохимический анализ крови — определяет количество эозинофилов, являющихся маркерами аллергического процесса. Кроме того, этот анализ в совокупности с аллергологической пробой, позволяет выявить конкретный аллерген, на который острее всего реагирует организм;
• общий анализ крови — позволяет выявить воспалительные процессы, ХОБЛ и интоксикацию в организме больного. Забор крови выполняется натощак;
• общий анализ мокроты — выявляет характерные астматические маркеры с характерными спиралями Куршмана и кристаллами Шарко – Лейдена. При этом определяется вязкая и густая мокрота, которая может расслаиваться двумя слоями. При микроскопическом исследовании определяются эозинофилы;
• анализ кала — способствует выявлению паразитарных инвазий, которые нередко провоцируют развитие бронхиальной астмы. Например, аскариды при своей цикличности развития способны проникнуть через легочную систему, вызывая общую интоксикацию организма, ослабление иммунной системы, повышенную аллергизацию пациента;
• аллергопроба (включая скарификационную) — критерии проведения аллергопробы позволяют уточнить наличие триггера в крови, который вызывает ответную цепь реакций в крови, приводя к бронхоспазму. При положительном ответе могут наблюдаться местные признаки воспаления (зуд, гиперемия, отек и т.д.).

Наиболее сложно диагностировать астму при наличии обструктивного бронхита (ХОБ). Этот процесс проявляется, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Протоколы выполнения этого вида диагностики служат показателями для постановки итогового диагноза.

Профессиональная рентгенография способна выявить повышенную воздушность легочной ткани (эмфизему) и усиленный легочный рисунок за счет активного притока крови к легочной ткани. Тем не менее, следует учитывать, что иногда даже рентгенограмма не может выявить изменения. Поэтому принято считать, что методы рентгенографии глубоко неспецифичны.

Этот метод служит для определения ФВД (функций внешней дыхательной деятельности) и является достаточно эффективным. Профессиональная спирометрия способна определить ряд главных показателей дыхательной деятельности.

Диагностика спирометрии выглядит следующим образом:

• пациенту предлагается дышать через специальный прибор (спирометр), который обладает чувствительностью и фиксирует все изменения дыхания;

• анализ проведенного обследования сравнивается (врачом или пациентом) с рекомендуемыми показателями ФВД;
• на основании профессиональной сравнительной характеристики внешнего дыхания врач устанавливает предварительный диагноз (для 100% уверенности в диагнозе одной спирометрии недостаточно);
• если у больного наблюдается бронхообструктивные нарушения (исключая ХОБЛ) это может говорить о проявлении бронхиальной астмы.

Помимо этого, спирометрические данные позволяют определить тяжесть астматического приступа и эффективность проводимого лечения в том случае, когда оно использовалось.

Этот метод диагностирования относится к нововведениям для контроля и определения развития бронхиальной астмы у взрослого пациента. Мониторинговый протокол с участием пикфлоуметра обладает следующими преимуществами:

• позволяет определить обратимость бронхиальной обструкции;
• возможность оценки тяжести течения болезни;
• протоколы пикфлоуметрии позволяют спрогнозировать период, когда возникает астматический приступ, в зависимости от степени заболеваемости;
• возможность выявления профессиональной астмы;
• мониторинг эффективности проводимого лечения.

Пикфлоуметрию следует выполнять ежедневно. Это позволяет получить более точные результаты диагностики.

При помощи этого способа профессиональной диагностики определяется пиковая объемность и максимальная объемная скорость на различных уровнях, учитывая процентное соотношение ФЖЕЛ (форсированную жизненную емкость легких). Измеряют максимальную скорость на уровне в 75%, 50% и 25%.

Наиболее затруднительны протоколы определения профессиональной астмы, так как приступ могут вызвать некоторые химические соединение, присутствующие в воздухе. Для подтверждения профессиональной астмы необходимо выяснение анамнеза у взрослого пациента, а также анализ показателей внешней дыхательной деятельности. Кроме того, необходимо в обязательном порядке своевременно сдавать анализы (мокроты, мочи, крови и т.д.) и проводить необходимое лечение.

Одновременно с показателями внешнего дыхания и в зависимости от выраженности симптоматики проводятся прик-тесты (инъекционные) и скарификационная проба на выявление аллергологической этиологии. Однако следует учитывать, что клиническая картина таких обследований в некоторых случаях могут дать ложнопозитивный или ложнонегативный ответ. Именно поэтому рекомендуется проводить исследование крови на наличие специфических антител в сыворотке. В профессиональной диагностике особенно важно выяснение аллергического статуса у детей.

Диагностика бронхиальной астмы у детей нередко сопровождается большими трудностями. Это связано, прежде всего, с симптоматикой заболевания у детей, которая аналогична многим другим детским заболеваниям. Поэтому многое зависит от выяснения анамнеза со склонностью к аллергическим заболеваниям. В первую очередь необходимо опираться на повторение ночного приступа бронхиальной астмы, что подтверждает развитие заболевания.

Помимо этого, протоколы диагностики предусматривают проведение ФВД (функционального исследования внешнего дыхания) с бронходилататорами для назначения адекватной тактики лечения. Вполне естественно, что необходимо сдать анализы мокроты, крови и кала, а также провести спирометрическое тестирование и аллергообследование.

Следует отметить, что затруднительно проводить диагностику астматического приступа у лиц пожилого возраста. Это связано, прежде всего, с обилием хронических заболеваний, которые сопровождают бронхиальную астму, «стирая» ее картину. В этом случае, необходим тщательный сбор анамнеза, исследование мокроты и крови, выполнение специфических тестирований, направленных на исключение вторичных заболеваний. Прежде всего, проводится диагностика сердечной астмы, выявление ИБС, сопровождающейся симптомами недостаточности левого желудочка.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

источник

Бронхиальной астмой называют заболевание дыхательных путей хронического характера, возникающее из-за сверхчувствительности бронхов на фоне воспалительного процесса. Диагностика форм бронхиальной астмы необходима для установления причины воспаления бронхов и степени поражения.

Чтобы ответить на вопрос, как диагностировать астму, необходимо знать сущность заболевания. Согласно патогенезу, существует две формы бронхиальной астмы: атопическая и инфекционно-аллергическая.

Заболевание на фоне аллергии может вызывать немедленный отклик на проникновение аллергена, буквально спустя несколько минут. Но бывает и запоздалая реакция организма, через четыре или шесть часов.

Как только появляются первые приступы, нужно обращаться к врачу по поводу диагностики заболевания. Начало развития астмы у взрослых и детей характеризуется приступами кашля, возникают они чаще всего в период трех или четырех часов ночи.

Начало заболевания происходит без затруднения дыхания. Аускультация пациента выявляет только сухие хрипы. Для выявления скрытого спазма бронхов применяются специально разработанные методы диагностики. Бета-адреномиметики провоцируют расслабление мышц, что вызывает увеличение количества воздуха при выдохе.

Поздние этапы развития бронхиальной астмы характеризуются возникновением приступов удушья. Факторами, вызывающими симптом, могут быть аллергены. Например, пыль, шерсть животных, растительная пыльца. Кроме того, причинами могут быть инфекционные заболевания, влияние наследственности.

Астматический приступ удушья иногда начинается спонтанно. Перед ним начинает першить в горле, зудит кожа, появляется насморк. Затем следует затруднение с выдохом на фоне сухого кашля, ощущается напряжение в грудной клетке. Удушье продолжает нарастать, сопровождаясь хрипами, состоящими из разнообразных по высоте звуков. Последняя стадия приступа удушья приводит к невозможности сделать нормальный вдох.

БА сложна в диагностике тем, что не имеет ярко выраженных симптомов, отличающих ее от других заболеваний дыхательной системы. Поставленный диагноз может быть недостоверным. Поэтому нужно знать, как диагностировать бронхиальную астму.

Легкий тип БА можно спутать с:

• хроническим бронхитом;
• сердечной астмой;
• трахеобронхиальной дискинезией.

Они имеют во многом схожие признаки, но есть и отличия, поэтому дифференциальный диагноз бронхиальной астмы устанавливается при получении дополнительных данных о заболевании.

Например, хрипы, одышка и кашель присущи и другим типам заболеваний. Чтобы подтвердить диагноз, проводится дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического бронхита:

• кожная проба с аллергенами показывает, что бронхит не имеет зависимости от них;
• кашель в виде приступов с появлением густой слизи присущ бронхиальной астме, а бронхит характеризуется кашлем постоянного характера со слизисто-гнойными выделениями;
• сухие хрипы со свистом выдают бронхиальную астму, а бронхит имеет жужжащие и влажные хрипы.

Для определения трахеобронхиальной дискинезии учитываются такие различия в симптомах:

• при дискинезии монотонный кашель без мокроты и удушье возникают вследствие физических действий и смеха;
• хрипов при одышке меньше, чем при астме;
• пробы с аллергенами дают отрицательный результат;
• бронхологическое исследование выявляет, что при дискинезии наблюдается провисающая задняя стенка бронхов и трахеи, а БА характеризуется бронхоспазмом и обструкцией.

Сердечная астма фиксируется следующими отличительными от БА признаками:

• причиной является заболевание сердца в виде левожелудочковой недостаточности;
• БА распространена среди молодежи, а сердечная астма – в среде пожилых людей;
• одышка усиливается на вдохе;
• влажные хрипы сопровождаются булькающим звуком;
• мокрота с кровью.

Диагностические методы БА у детей имеет аналогичные принципы проведения, как и у взрослых. Но есть и некоторые особенности. Основным признаком заболевания астмой у детей является кашель, проявляющийся ночью и утром. Иногда появляются хрипы со свистом. Обострение сопровождается сухим кашлем без мокроты, затруднением выдоха. Аускультация выявляет не только свистящие звуки в бронхах, но и влажные, разнообразного характера.

Маленьким детям диагноз выводят на основании объективных данных, анамнеза, лабораторных исследований и частоты эпизодов. Спирометрию делают детям после шести лет, назначают тестирование бегом. Проводятся аллергологические исследования в виде кожных проб и анализа крови. Эозинофильное исследование крови и мокроты делается всем детям, но не всегда увеличенное количество эозинофилов указывает на астму.

Диагностика бронхиальной астмы – сложный процесс. Чтобы поставить диагноз астма, болезнь должна быть исследована несколькими методами. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы дополняется другими методами обследования.

Предварительный диагноз астмы ставится на основе клинических данных и составляет девяносто девять процентов всей диагностики.

Сначала собирают анамнестические данные путем опроса пациента. При этом уточняются все жалобы, в результате чего выводится субъективная оценка, прослеживается поэтапное развитие заболевания, ставится диагноз, который требует уточнения.

Врач обязательно узнает у взрослых о фактах бронхиальной астмы у родственников. Выясняется анамнестическим путем связь приступов с:

• вирусными инфекциями;
• влиянием экзоаллергенов;
• признаками неинфекционной сенсибилизации.

Врач узнает, беспокоил ли больного:

• дискомфорт в грудной клетке;
• кашель среди ночи и в период пробуждения.

Для диагностики астмы важны сведения о сезонном проявлении признаков БА. Сопровождение простуды ощущением сдавленности грудной клетки также является важным симптомом. Пациент должен рассказать о препаратах, которые он принимал для устранения признаков болезни. Если прием бронхолитиков оказывал положительный эффект на состояние больного, то этот факт служит доказательством диагноза астмы.

Далее проводится клиническое обследование. После этого ставится предварительный диагноз, который напрямую зависит от стадии бронхиальной астмы и общего состояния здоровья пациента. Предастматическое состояние не выявляет особых признаков. Бронхиальная астма аллергического характера проявляется атопическим дерматитом, экземой, полипами в носу. Легче проводить диагностику на поздних этапах.

Удушье является наиболее существенным признаком, когда начинается приступ, человек инстинктивно принимает сидячее положение с упором на руки. Это положение тела облегчает дыхание. При удушье заметно вздувание яремных вен на шее. Перкуссия грудной клетки очень важна при диагностике.

Простукивание выявляет характерный для астматика высокий коробочный звук переполненных воздухом легких. Это объясняется расширенной грудной клеткой и увеличенными расстояниями между ребрами. Кроме этого хорошо слышны разные по интенсивности хрипы.

Астматический статус – это крайняя степень проявления бронхиальной астмы. Удушье принимает прогрессирующий характер. Прекращение дыхания или работы сердца могут привести к летальному исходу. Физикальный осмотр выявляет клинические симптомы, которые становятся наиболее ярко выраженными:

• цианоз, выражающийся синим оттенком кожи;
• тахикардия, вызывающая учащение сердцебиения;
• экстрасистолы – сбои в работе сердца;
• торможение деятельности ЦНС, выраженное в виде апатии, сонливости.

Такие исследовательские методы диагностики бронхиальной астмы требуются для определения ее формы, выявления патогенетических моментов заболевания.

К ним относятся:

• спирометрия и ФВД;
• радиография грудной клетки;
• диагностика аллергической формы астмы при помощи провокационных проб;
• пикфлуометрия.

ФВД и спирометрия диагностируют функциональность внешнего дыхания. Определяется степень обструкции бронхов, отслеживается реакция на вещества, провоцирующие спазм бронхов (гистамин, ацетилхолин). Для проверки используют также испытание пациента физической нагрузкой. Выявляется так называемый индекс Тиффно, который указывает на пропускную способность бронхов. Он выражается в соотношении величин ОФВ1 и ЖЕЛ. Используются показания объема форсированного выдоха за одну секунду, а также жизненной емкости легких.

Пациент может проводить диагностику в домашних условиях с помощью пикфлуометра, составляя таблицу. Учет необходим для определения наступающего бронхоспазма. С помощью аппарата измеряют объем форсированного выдоха.

Процедура проводится дважды в день, утром до приема лекарства (бронходилататора), и в послеобеденное время после приема медикамента. Если при анализе полученного графика разница между двумя измерениями составляет более чем двадцать процентов, это свидетельствует о бронхоспазме. Такая величина указывает также на необходимость модификации лечения. При выраженном спазме бронхов показатель ОВФ оказывается ниже 200 мл.

Радиологическое исследование грудной клетки используется для выявления симптомов эмфиземы и пневмосклероза. Но радиография при аллергической форме астмы может долгое время не выявлять изменений.

Провокационная проба с помощью Метахолина или Гистамина дает возможность получить подтверждение, так как вызывает бронхоспазм почти у всех больных БА. Перед проведением пробы и спустя две или три минуты после нее определяется ОФВ1. Снижение показателя более чем на двадцать процентов указывает на положительный результат пробы.

Однако ингаляция может привести к бронхоспазму также около десяти процентов здоровых людей. Это объясняется вакцинацией против гриппа, перенесенным заболеванием дыхательных путей, воздействием аллергенов.

Диагностика аллергической формы бронхиальной астмы определяет особую чувствительность к определенным аллергенам. Провокационная проба выполняется с пяти вдохов разведенного в пропорции 1:1000000 аллергена. Концентрация постепенно повышается и доводится до 1:100. Положительная проба выявляется при уменьшении ОФВ1 на 20 процентов. При отсутствии реакции, проба считается отрицательной. Если правильно выявленный аллерген будет полностью исключен из окружения пациента, то астма может быть вылечена.

Диагноз может подтверждаться определением наличия в крови антител IgE. Это позволяет узнать прогресс признаков астмы, выявить аллергический статус больного. Большое их количество говорит об усиленной реактивности. На это же указывает увеличенное число эозинофилов, особенно в мокроте. Кроме того, проводится диагностирование сопутствующих астме заболеваний, таких как синусит, бронхит или ринит. Это помогает увидеть достоверную картину общего состояния здоровья больного и назначить адекватную терапию.

Тщательное и немедленное диагностирование увеличивает шансы пациента на выздоровление. Бронхиальная астма, благодаря диагностике, распознается раньше. Это уменьшает время и увеличивает продуктивность лечения.

источник

Как диагностировать бронхиальную астму? Ответ на этот вопрос желает получить каждый, кто столкнулся с данной болезнью. Бронхиальная астма — серьёзный хронический недуг неинфекционного происхождения. Она затрагивает дыхательные пути и носит воспалительный характер. Во всём мире от этой болезни страдает около 5% населения планеты, а каждый год умирает несколько тысяч пациентов.
Нередки случаи, когда астма приводит к образованию эмфиземы лёгочного сердца и лёгких, появлению астматического статуса. Поэтому крайне важно вовремя выявить астму. Благо, используемые сегодня оборудование и исследовательские методы позволяют сделать это.

Получение максимально полной и достоверной информации о больном — именно с этого начинается диагностика бронхиальной астмы. Врач получает объективные и субъективные данные. Последние удаётся получить путём опроса человека. Исследуется его образ жизни, семейное положение, принимаются во внимание жалобы и самочувствие, включая психологическое. К объективной информации относятся масса и температура тела, рост, состояние зрения и слуха и пр.

Диагностика — ответственный процесс. В ходе её реализации устанавливаются различные показатели состояния пациента. Благодаря диагностическим манипуляциям доктор имеет возможность назначить адекватное лечение и детально проанализировать процесс протекания болезни. Во внимание принимаются все диагностические критерии бронхиальной астмы. Ставится предварительный диагноз.
Чаще всего удаётся определить точный диагноз на начальном этапе. Однако иногда возникают трудности. Здесь важно проследить, как развивается недуг. С этой целью анализируются все факторы нарушения здоровья. Чем труднее протекает недуг, тем больше обследований и медикаментов назначает доктор.
В любом случае, прежде чем диагностировать недуг, врач составляет план обследования.

На первом приёме врач узнает жалобы пациента и проводит опрос. Выясняются следующие моменты.

• Когда случился первый приступ.
• Болел ли человек корью, коклюшем и иными подобными заболеваниями.
• Болели ли астмой родственники.
• Какие раздражители вызывают приступ.
• Долго ли длятся приступы и как они проходят.
• Какие звуки появляются при кашле.

Клинические проявления бронхиальной астмы могут длиться до нескольких дней. Ранние признаки астмы таковы:

• плохое самочувствие в межсезонье;
• периодически возникающая заложенность носовых пазух;
• на коже появляются высыпания;
• губы и веки время от времени распухают;
• после эмоциональных или физических нагрузок возникает слабость.

Основные жалобы пациента при бронхиальной астме:

• давит в груди, возникает тяжесть;
• при кашле слышны хрипы;
• возникает свист при более глубоком вдыхании и выдыхании воздуха;
• нередко становится сложно дышать;
• под утро либо же ночью появляется кашель.

При исследовании детей нередко возникают сложности. Связано это в первую очередь с симптоматикой, поскольку она сильно схожа с проявлениями других детских недугов. О развитии болезни чаще всего свидетельствуют повторяющиеся ночные приступы.
Трудности могут возникнуть и при обследовании людей пожилого возраста. Причина тому кроется в наличии хронических недугов. Они «стирают» клиническую картину астмы. Проводится максимально полное исследование.

После получения информации о здоровье доктор проводит осмотр. Сначала анализируется состояние грудной клетки. Внешне она походит на бочку, что происходит по причине расширения лёгких, а грудь увеличивается.
Через стетоскоп выполняется прослушивание. Когда случается обострение, по всей лёгочной поверхности чётко слышны свист и специфические хрипы. В момент ремиссии подобные изъяны обнаруживаются только при сильном вдохе.
Затем проводится пальпация. На начальных этапах этот метод неэффективен, однако, когда недуг продолжается в течение длительного времени, можно услышать пустоту.

Клиническая картина бронхиальной астмы многообразна. Здесь всё зависит от сложности недуга, периода, активности воспаления. В любом случае выслушиваются лёгкие.
Проводится такое диагностическое обследование, как аускультация. Доктор прослушивает лёгкие человека и, основываясь на выслушанных шумах, устанавливает сложность ситуации. Специалист прибегает к одному из следующих способов:

• прямой — доктор прикладывает тело к уху;
• непрямой — прослушивание производится с помощью стетоскопа.

Последний способ используется наиболее часто. Это связано с тем, что он предоставляет возможность получить наиболее достоверную информацию. Специалисту удаётся проанализировать шумы, возникающие и на выдохе, и на вздохе. Соответствующая информация заносится в амбулаторную карту.
Чтобы получить максимально полные данные, выполняется аускультация в нескольких положениях — присев и стоя. Если человек плохо себя чувствует, то его укладывают на кушетку. Главное, делать вдохи полной грудью.
Выстучать отдельные участки лёгких позволяет такая манипуляция, как перкуссия. Удаётся установить состояние тканей лёгких, их гибкость и жёсткость. Такая процедура выполняется в областях, в которых лёгочная ткань должна плотно прилегать к стенкам лёгкого. В подобных местах звук слышен наиболее ясно.

Методы диагностики бронхиальной астмы направлены и на определение степени серьёзности недуга. Чтобы определить его природу и промониторить лечение, берут такие анализы.

• Кровь. Устанавливается число эозинофилов — показатель аллергии, которая протекает в организме. При обострении СОЭ повышено.
• Мокрота. При приступах выделяются тельца Креола — образования округлого вида, которые содержат эпителиальные клетки.
• Кал. Берут анализ на гельминтов. Когда они размножаются, то приводят к интоксикации организма, и это оказывает непосредственное воздействие на появление приступов.

Диагностика астмы предполагает проведение исследований, которые нацелены на определение функций внешнего дыхания. Они проводятся в обязательном порядке. Определяются обратимость, обструкция, вариабельность.
Ещё инструментальная диагностика нацелена на то, чтобы понять, какой эффект даёт проводимое лечение. Благодаря этому удаётся своевременно назначить другие препараты. В итоге выздоровление наступает быстрее.
Наиболее часто специалисты прибегают к таким способам:

Рассмотрим особенности каждого из них.

Рентген незаменим в ситуациях, когда симптомы заболевания схожи с проявлениями других болезней. На самых ранних стадиях такое исследование не дает полного представления картины. Когда болезнь прогрессирует, начинает развиваться эмфизема, т.е. лёгкие увеличиваются. Эта особенность видна на снимке.

Используются простое устройство и особое вещество, которое способствует расслаблению бронхов и увеличению их просвета. Исследование проводится исключительно под наблюдением специалиста.
Определяются функции внешнего дыхания. Тест демонстрирует жизненную форсированную ёмкость лёгких и количество выхода воздуха за 1 секунду, а также предельную скорость выдоха.

Используется специальная трубочка, на которую нанесена шкала, где указаны красный, жёлтый и зелёный участки. Эти цвета определяют уровень проблемы. Однако эта шкала не унифицирована, и её подбор осуществляется посредством персональных исследований больных, которые проводятся в течение двух недель. Зелёный участок — проблема под контролем, жёлтый — возможно обострение астмы, красный — требуется экстренная помощь.
Производится замер наиболее высокой скорости воздушного потока в момент выдоха. Человек должен приложить максимум усилий. Такой тест могут проходить и взрослые, и дети в возрасте от 4-х лет.
Итог исследование напрямую зависит от физиологических особенностей и возраста человека. При бронхах, которые сужены, выдох происходит с меньшей скоростью. Замеры следует производить два раза в день. Лучше, если это будет раннее утро и поздний вечер. Дуть нужно три раза.

С помощью этого метода удаётся установить объёмность дыхания на пике. Также определяется наиболее высокая объёмная скорость на особых тестовых уровнях.
Когда недуг носит профессиональный характер и к приступу приводит вещество, которое имеется лишь на работе, данное исследование не позволит получить достоверные результаты, а значит, данное вещество изучается иными способами.

Чтобы установить аллергологический статус, берутся особые пробы. Это обычный и при этом информативный метод. С его помощью удаётся обнаружить аллергены, которые выступают провокаторами приступов. Суть данного способа заключается в имитации аллергической реакции на небольшом участке тела. Используется особый аллерген. Удаётся установить, что конкретно вызывает удушье.
Также аллергическую астму устанавливают путём исследования общего и специфического сывороточного IgE. Для этого применяются специальные тесты, а предварительно обязательно отменяются антигистаминные медикаменты. Период отмены определяет специалист, т.к. многое зависит от особенностей препарата. При обострении болезни, разных аллергических состояниях, в случае наличия острой инфекции и во время беременности тесты не проводят.
Теперь Вы знаете, как диагностировать астму. Смело обращайтесь в медицинское учреждение и получайте помощь своевременно. Будьте здоровы! И обязательно делитесь полезной информацией — оставляйте ссылку на статью в социальных сетях.

источник

Исследование этиологии и предрасполагающих факторов бронхиальной астмы. Изучение принципов оказания первичной медицинской помощи при данном заболевании. Определение способов лечения (манипуляций, выполняемых медицинской сестрой) и профилактики болезни.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Бронхиальная астма является одним из наиболее распространенных заболеваний в современном мире. По последним данным, число больных астмой в России составляет 7 миллионов человек. Среди взрослого населения болезнь регистрируется более чем в 5% случаев, а у детей встречается около 10%. Больные бронхиальной астмой сегодня могут жить комфортно, практически не замечая своей болезни. Научиться жить с этим диагнозом помогут в школе бронхиальной астмы.

Заболевание может развиться в любом возрасте. У половины больных бронхиальная астма развивается в возрасте до 10 лет, еще у трети — до 40 лет.

Учитывая социальную значимость в соответствии с Правительства Российской Федерации от 30.07.94 №890 пациент с бронхиальной астмой имеет право на бесплатное получение лекарственных средств.

Правительство регионов России приняло на ближайшие годы региональную целевую программу по лечению и профилактике бронхиальной астмы. Целями этой программы является — увеличение продолжительности, улучшение качества жизни больных, снижение инвалидизации и смертности населения от бронхиальной астмы и ее осложнений, организация системы профилактики бронхиальной астмы ее осложнений, обеспечение своевременного, эффективного лечения больных бронхиальной астмой.

Эффективность внедрения Программы можно оценить по уровню госпитализации больных с бронхиальной астмой. Появилась тенденция к снижению госпитализации больных с бронхиальной астмой, сокращение сроков лечения в стационаре больных с данным заболеванием.

Методики диагностики при бронхиальной астме.

Изучить методики диагностики при бронхиальной астме.

Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

— этиологию и предрасполагающие факторы бронхиальной астмы;

— клиническую картину и особенности диагностики бронхиальной астмы;

— принципы оказания первичной медицинской помощи при бронхиальной астме;

— методы обследований и подготовку к ним;

— принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой).

— Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:

— два случая, иллюстрирующие тактику медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациентов с данной патологией;

— основные результаты обследования и лечения описываемых больных в стационаре необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

— научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;

— эмпирический — наблюдение, дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный, комплексный) метод;

— субъективный метод клинического обследования пациента (сбор анамнеза);

— объективные методы обследования пациента (инструментальные, лабораторные);

— биографические (изучение медицинской документации);

Практическое значение курсовой работы:

Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи.

Бронхиальная астма — это заболевание, в основе которого лежит воспаление дыхательных путей, сопровождающееся изменением чувствительности и реактивности бронхов и проявляющееся приступом удушья. При бронхиальной астме бронхи воспалены, вследствие аллергического, инфекционного или нейрогенного воздействия.

Словосочетания «тяжелое дыхание» и «задыхаться» впервые встречаются в древнегреческой литературе в поэмах Гомера, работах Гиппократа. Более подробную и точную клиническую картину астмы описал Аретемий Каппадокийский. Ибн Сина (Авиценна) в своей работе «Канон врачебной науки» дал описание астмы, как хроническая болезнь, сопровождающуюся внезапными приступами удушья, сходными своим спастическим характером.

В качестве этиологических факторов рассматриваются внутренние и внешние факторы. Семейный анамнез свидетельствует о том, что кровные родственники больных бронхиальной астмой больны различными аллергическими заболеваниями, в том числе и бронхиальной астмой.

Врожденная предрасположенность формирует внутренние причины болезни — наследственный фактор.

Причины бронхиальной астмы связаны с развитием воспаления бронхов, которое может быть:

с последующим формированием обструкции бронхов, которая проявляются клиническими признаками бронхиальной астмы.

В формировании иммунного (аллергического) воспаления бронхов при бронхиальной астме участвуют иммунные реакции. Растворимые антигены взаимодействуют с антителами в жидкостных системах с образованием иммунных комплексов, что сопровождается активацией системы комплемента, агрегацией тромбоцитов с последующим повреждением тканей, на которых фиксировались иммунные комплексы.

В этиологии бронхиальной астмы участвуют эндокринные нарушения, нарушения функционирования нервной системы, нарушения мембрано-рецепторных комплексов клеток бронхов и легких.

Факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы

— аллергены (аллергены животных, домашняя пыль и др.);

— инфекция верхних дыхательных путей;

— медикаменты (аспирин, в-адреноблокаторы);

— факторы внешней среды (изменение погодных условий);

— профессиональные факторы (эмоциональный стресс, физические нагрузки, гипервентиляция и др.);

В зависимости от вида аллергена, вызвавшего сенсибилизацию организма (инфекционный или неинфекционный), различают три формы бронхиальной астмы:

При выявлении сенсибилизации как к инфекционным, так и к неинфекционным аллергенам говорят о смешанной форме заболевания.

В зарубежной литературе топическую форму бронхиальной астмы принято называть экзогенной, инфекционно-аллергическую форму — эндогенной бронхиальной астмой.

В центре клинической картины бронхиальной астмы — приступ удушья.

Чаще приступы удушья беспокоят больного по ночам. В случаях средней тяжести приступы удушья наблюдаются утром.

В развитии приступа бронхиальной астмы принято различать три периода:

— период обратного развития приступа.

Период предвестников (продромальный период) чаще встречается у больных с инфекционно-аллергической формой бронхиальной астмы и проявляется вазомоторными реакциями слизистой оболочки носа (чиханье, обильные водянистые выделения), кашлем, одышкой. В дальнейшем (иногда внезапно, без периода предвестников) у больных появляется ощущение заложенности в грудной клетке, мешающее им свободно дышать. Вдох становится коротким. А выдох, наоборот, продолжительным, шумным, сопровождающимся громкими свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Появляется кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. С целью облегчения дыхания больной принимает вынужденное положение (чаще сидя) с наклоном туловища вперед, опираясь локтями на спинку стула или колени.

В период разгара (во время приступа) лицо становится одутловатым, в фазу выдоха может наблюдаться набухание вен шеи. Грудная клетка как бы застывает в положении максимального вдоха.

При перкуссии грудной клетки отмечают коробочный звук, смещение вниз нижних границ легких и резкое ограничение их подвижности. Над легкими выслушивают ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом и большое количество распространенных сухих (преимущественно свистящих) хрипов.

В период обратного развития. Улучшается отхождение мокроты, в легких уменьшается количество сухих хрипов, удушье постепенно проходит

Течение бронхиальной астмы протекает обычно с чередованием периодов обострения и ремиссии. При этом тяжесть ее течения может быть различной.

При легком течении обострения заболевания возникают не чаще 2 — 3 раз в год и хорошо поддаются амбулаторному лечению.

При среднетяжелом течении обострения бронхиальной астмы возникают 3 — 4 раза в год и уже требуют стационарного лечения.

Тяжело течение бронхиальной астмы характеризуется частыми (более 5 раз в год) и длительными обострениями заболевания с кратковременными периодами ремиссии или их полным отсутствием. При тяжелом течении могут возникнуть гормонозависимые и гормоно — резистентные формы заболевания.

Бронхиальная астма часто осложняется возникновением эмфиземы легких с присоединением вторичной легочно-сердечной недостаточности.

Очень серьезным осложнением бронхиальной астмы является астматическое состояние, или астматический статус (status asthmaticus). К его развитию могут привести передозировка в-адреностимуляторов, слишком быстрое уменьшение дозы глюкокортикостероидов, контакт с массивной дозой аллергена и т.д. В развитии астматического статуса выделяют три стадии:

— Стадия I (начальная, или стадия относительной компенсации) представляет собой затянувшийся свыше 12 ч и некупирующийся приступ удушья. У больных развивается резистентность к бронхолитическим препаратам, перестает отходить мокрота. В следствие гипервентиляции возникают гипокапния и компенсированный алкалоз.

— Стадия II (стадия декомпенсации) характеризуется резким нарушением дренажной функции бронхов. Просвет их забивается вязкой слизью, в связи с чем исчезают прежде хорошо выслушиваемые сухие хрипы (стадия, или синдром, «немого легкого»). Нарушается газовый состав крови, возникают гипоксемия (Рао2 снижается до 50 — 60 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО2 возрастает до 60 — 80 мм рт. ст.).

— При отсутствии эффективных лечебных мероприятий развивается III стадия астматического статуса — стадия гиперкапнической комы. В результате прогрессирования гипоксемии, гиперкапнии и ацидоза (РаО2 падает ниже 40 мм рт. ст., РаСО2 становится выше 90 мм рт. ст.) возникают тяжелые неврологические, в том числе церебральные, расстройства, гемодинамические нарушения и может наступить смерть больного.

2. Диагностика бронхиальной астмы

2.1 Методики диагностики бронхиальной астмы

Диагностика бронхиальной астмы это сложный и многоэтапный процесс. Начальным этапом диагностики является сбор анамнестических данных (опрос больного) и клинический осмотр пациента, позволяющие в большинстве случаев поставить предварительный диагноз бронхиальной астмы. Сбор анамнеза подразумевает уточнение жалоб больного и выявление эволюции заболевания на протяжении времени. Симптомы бронхиальной астмы весьма разнообразны и варьируют в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей каждого больного. На начальных стадиях развития (предастма), бронхиальная астма проявляется приступами кашля, который может быть сухим или с небольшим количеством мокроты. Кашель возникает в основном в ночные или утренние часы, что связано с физиологическим повышением тонуса мускулатуры бронхов в утренние часы (3 — 4 часа ночи). Кашель может появиться после перенесенной инфекции дыхательных путей. Приступы кашля на начальных стадиях заболевания не сопровождаются затруднением дыхания. При аускультации (прослушивании больного) могут быть выявлены рассеянные сухие хрипы. Латентный (скрытый) бронхоспазм выявляется при помощи специальных методов исследования: при введении бета-адреномиметиков (лекарства которые вызывают расслабление мускулатуры бронхов) наблюдается увеличение фракции выдыхаемого воздуха (сирометрия). На более поздних стадиях развития основным симптомом бронхиальной астмы становятся приступы удушья. Развитию приступа удушья предшествует воздействие одного из провоцирующих факторов (см. выше), либо же приступы развиваются спонтанно. В начале больные могут отмечать некоторые индивидуальные симптомы наступающего приступа: насморк, першение в горле, зуд кожи и пр. Далее наступает прогрессивное затруднение дыхание. Сначала больной отмечает лишь затруднение на выдохе. Появляется сухой кашель и ощущение напряженности в груди. Нарушения дыхания заставляют больного сесть опершись руками, для того чтобы облегчить дыхание работой вспомогательных мышц плечевого пояса. Нарастание удушья сопровождается появлением хрипов, которые вначале могут быть выявлены только при аускультации больного, но потом становятся слышны на расстоянии от больного. Для приступа удушья при бронхиальной астме характерны так называемые «музыкальные хрипы» — состоящие из звуков различной высоты. Дальнейшее развитие приступа характеризуется затруднением вдоха из-за установки дыхательных мышц в положении глубокого вдоха (бронхоспазм препятствует выведению воздуха из легких во время выдоха и приводит к накоплению в легких большого количества воздуха). Осмотр больного для диагностики на стадии предастмы не выявляет никаких характерных особенностей. У больных аллергической астмой могут быть обнаружены носовые полипы, экзема, атопический дерматит. Наиболее характерные признаки выявляются при осмотре больного с приступом удушья. Как правило, больной стремится занять сидячее положение и опирается руками на стул. Дыхание удлиненное, напряженное, заметно участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Яремные вены на шее вздуваются на выдохе и спадаются на вдохе. При перкуссии (простукивании) грудной клетки выявляется высокий (коробочный) звук, свидетельствующий о накоплении в легких большого количества воздуха — играет важную роль в диагностике. Нижние границы легких опущены и малоподвижны. При прослушивании легких выявляется большое количество хрипов различной интенсивности и высоты. Продолжительность приступа может быть различной — от нескольких минут до нескольких часов. Разрешение приступа сопровождается напряженным кашлем с выделением небольшого количества прозрачной мокроты. Особенно тяжелым состоянием является астматический статус — при котором прогрессирующее удушье подвергает опасности жизнь больного. При астматическом статусе, все клинические симптомы более выражены чем при обычном приступе астмы. В добавок к ним развиваются симптомы прогрессивного удушья: цианоз (синюшность) кожных покровов, тахикардия (учащение сердцебиения), нарушения ритма работы сердца (экстрасистолы) апатия и сонливость (торможение функции центральной нервной системы). При астматическом статусе больной может умереть от остановки дыхания или нарушений сердечного ритма.

Заподозрить бронхиальную астму позволяет наличие характерных признаков заболевания. Для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести полноценное обследование, которое складывается из следующих компонентов: бронхиальный астма медицинский

* измерение показателей функции внешнего дыхания;

* клинический анализ мокроты и крови;

Заподозрить бронхиальную астму можно при наличии следующих симптомов (одного или нескольких):

1. Свистящие хрипы — высокотональные свистящие звуки на выдохе, особенно у детей.

2. Наличие любого из следующих признаков:

* кашель, особенно ухудшающийся ночью;

* повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов;

* повторяющиеся эпизоды затрудненного дыхания;

* повторяющееся чувство стеснения в грудной клетке.

3. Возникновение или ухудшение симптомов ночью, заставляющее пациента просыпаться.

4. Возникновение или ухудшение симптомов при следующих обстоятельствах:

* контакт с животными, покрытыми шерстью;

* контакт с аэрозольными химикатами;

* изменения температуры воздуха;

* контакт с аллергеном домашнего клеща;

* прием некоторых лекарств (аспирин, бета-блокаторы);

* респираторная (вирусная) инфекция;

* сильная эмоциональная нагрузка.

Исследование функции внешнего дыхания

При различных заболеваниях легких (в том числе и при бронхиальной астме) происходит нарушение функции внешнего дыхания. Для того чтобы выявить эти нарушения и оценить их тяжесть, проводят специальные исследования.

Показатели функции внешнего дыхания

Для характеристики функции внешнего дыхания пользуются такими базовыми понятиями, как дыхательные объемы и легочные емкости.

Различают следующие дыхательные объемы (рис. 1):

* Дыхательный объем (ДО) — объем газа, вдыхаемого и выдыхаемого при спокойном дыхании.

* Резервный объем вдоха (РО_вд) — максимальный объем газа, который можно дополнительно вдохнуть после спокойного вдоха.

* Резервный объем выдоха (РО_выд) — максимальный объем газа, который можно дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха.

* Остаточный объем легких (ООЛ) — объем газа, остающийся в легких после максимального выдоха.

Рис. 1. Дыхательные объемы и легочные емкости

Легочные емкости состоят из легочных объемов (рис. 1):

* Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем газа, который можно выдохнуть после максимально глубокого вдоха. Представляет собой сумму — дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха.

* Емкость вдоха (Е_вд) — максимальный объем газа, который можно вдохнуть после спокойного выдоха. Представляет собой сумму — дыхательный объем + резервный объем вдоха.

* Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — объем газа, остающегося в легких после спокойного выдоха. Представляет собой сумму — остаточный объем легких + резервный объем выдоха.

* Общая емкость легких (ОЕЛ) — это общее количество газа, содержащегося в легких после максимального вдоха. Представляет собой сумму — дыхательный объем + резервный объем вдоха + резервный объем выдоха + остаточный объем легких.

В норме здоровый человек может выдохнуть с высокой скоростью 80 — 85% жизненной емкости легких (ЖЕЛ), а оставшаяся часть выдыхается медленно. При различных патологических состояниях, когда имеет место сужение просвета бронхов, сопротивление воздушному потоку при выдохе возрастает, и с высокой скоростью выдыхается уже меньшее количество ЖЕЛ. Чем уже просвет бронхов (что имеет место при бронхиальной астме), тем меньше скорость прохождения воздуха по ним, тем меньший процент ЖЕЛ способен выдохнуть пациент с высокой скоростью. Для оценки степени сужения бронхов анализируют показатели, определенные при дыхании с максимально высокой скоростью. К таким показателям относятся:

* Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) — объем воздуха, выдыхаемый при максимально быстром и сильном выдохе.

* Объем форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) — количество воздуха, удаленного из легких за первую секунду выдоха. * Отношение объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) к форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) — индекс Тиффно[85] (ОФВ₁/ФЖЕЛ).

* Мгновенная объемная скорость выхода (МОС) — скорость воздушного потока в момент выдоха определенной доли форсированной жизненной емкости легких — 25, 50 и 75%. Обозначается МОС_25%, МОС_50%, МОС_75%.

* Пиковая объемная скорость выдоха (ПСВ) — максимальная объемная скорость форсированного выдоха.

Все вышеперечисленные показатели измеряют при помощи специальных приборов — спирометров, само исследование называется спирометрией.

Спирометр (от лат. spiro — «дышу» и греч. metreo — «мерю») — это специальное устройство для измерения объемных и скоростных показателей функции внешнего дыхания.

Спирометр состоит из двух частей. Устройство (датчик), регистрирующее объем и скорость потока воздуха, и микропроцессор, который обрабатывает показания датчика. В настоящее время все современные спирометры используют компьютерные технологии.

При помощи спирометрии можно ответить на следующие вопросы:

* имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания;

* какой тип изменений имеет место — нарушение проходимости дыхательных путей (обструкция) или нарушение эластичности самой легочной ткани (рестрикция);

* обратимо ли сужение бронхов (этот вопрос решают при помощи сравнения данных спирометрии до и после приема лекарственных препаратов, расширяющих бронхи).

Спирометрию проводят у всех пациентов с подозрением на бронхиальную астму, а также для отслеживания результатов лечения этого заболевания.

Исследование проводят обычно утром натощак или через 2 ч после легкого завтрака. Перед исследованием следует воздержаться от курения (не менее 2 ч), не пить кофе, не принимать кофеинсодержащие напитки[87] и препараты в течение 8 ч. При необходимости перед исследованием врач может отменить прием некоторых лекарственных препаратов (обычно это бронхорасширяющие или антигистаминные препараты).

Одежда должна быть свободной и не стеснять дыхание.

Проведение теста проходит в определенном порядке. Сначала определяют показатели при обычном спокойном дыхании, затем при форсированном. Для того чтобы определить, обратимо ли сужение бронхов, проводят специальные тесты с лекарственными средствами, расширяющими бронхи.

Полученные данные принято выражать в процентах от так называемых должных величин, которые определяются индивидуально по специальным формулам или таблицам в зависимости от роста, возраста и пола.

Таким образом, с помощью спирометрии при бронхиальной астме мы можем установить, имеет ли место нарушение функции внешнего дыхания по обструктивному типу, обратима ли обструкция и оценить степень отклонения показателей от нормальных.

Пациенту с бронхиальной астмой необходимо не только полноценное диагностическое обследование с помощью спирометрии, но и постоянный самоконтроль функции внешнего дыхания в домашних условиях. Для этого выпускают специальные портативные приборы — пикфлоуметры.

Пикфлоуметр (от англ. peak flow — «максимальная скорость» и meter — «измеритель») — это прибор для определения пиковой (максимальной) объемной форсированной скорости прохождения воздуха по бронхам на выдохе.

Пикфлоуметр был разработан английским врачом В. М. Райтом в 1958 г. Прибор был очень громоздким и стоил недешево, поэтому он не был пригоден для самостоятельного применения. Только через полтора десятка лет, в середине 1970-х гг., удалось создать и начать массовое производство недорогих и удобных в эксплуатации приборов. В России пикфлоуметр появился в середине 1990-х гг.

В настоящее время выпускают два вида приборов: механический, в виде трубочки с делениями, цветными маркерами и указателем-бегунком, и электронный (компьютерный). Измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра является важнейшим объективным методом контроля течения бронхиальной астмы и эффективности проводимой терапии. Этот метод включен во все международные и национальные программы по диагностике и лечению бронхиальной астмы[89].

Пикфлоуметр — это основное средство объективного самоконтроля бронхиальной астмы в домашних условиях. Его можно носить всегда с собой и проводить регулярные измерения.

Применяется прибор по рекомендации и под контролем врача. Необходимо пользоваться только одним прибором и приносить его на прием к врачу, чтобы избежать ошибок в измерении и трактовке показателей.

При помощи пикфлоуметра можно:

* определять суточные колебания проходимости бронхов;

* оценивать эффективность лечения, определять степень контроля заболевания и планировать лечение;

* прогнозировать обострение астмы;

* выявлять факторы, способствующие обострению. В случае контакта с предполагаемым провоцирующим агентом проводят измерения и по колебаниям показателей оценивают значимость того или иного фактора в развитии приступа бронхиальной астмы. Это очень помогает, например, при диагностике профессиональной астмы, которая характеризуется наличием приступов на работе и отсутствием их дома.

Перед тем как приступить к регулярным измерениям в домашних условиях, прибор настраивают совместно с лечащим врачом. Для этого необходимо определить уровень нормального значения ПСВ и рассчитать границы трех областей — нормальной, тревожной и неудовлетворительной. Это делают при помощи таблиц должных величин ПСВ в зависимости от пола, возраста и роста.

Например, у мужчины в возрасте 40 лет и при росте 175 см должная величина ПСВ (100%) составляет 627 л/мин.

Область нормальных значений — ее еще называют зеленой областью (принцип светофора) — будет составлять более 80% от должной величины ПСВ:

627 л/мин х 0,8 = 501,6 л/мин, т. е. значения, попадающие в зеленую область, должны быть более 501,6 л/мин.

Область тревожных значений (желтая) — от 50 до 80% должной величины ПСВ.

Соответственно значения, относящиеся к этой области, будут составлять от 501,6 л/мин до 313,5 л/мин (627 л/мин х 0,5 = 313,5 л/мин).

К красной области относятся показатели менее 313,5 л/мин.

Существует и другой способ расчета контрольных показателей, когда используются наилучшие значения ПСВ, полученные при спирометрии пациента, проведенной в период ремиссии. Например, спирометром была определена ПСВ, равная 10,03 л/с. Сначала переведем этот показатель в литры в минуту: 10,03 л/с х 60 = 601,8 л/мин. Затем рассчитываем показатели так же, как это делали в предыдущем примере.

Зеленая область: 601,8 л/мин х 0,8 = 481,44 л/мин. В этом случае зеленая область будет начинаться от 481,44 л/мин.

Желтая область: менее 481,44 л/мин и более 601,8 л/мин х 0,5 = 300,9 л/мин. Желтая область будет в пределах от 300,9 л/мин до 481,44 л/мин.

Красная область: менее 300,9 л/мин. Красная область будет начинаться от 300,9 л/мин.

После того как рассчитаны эти показатели и пикфлоуметр настроен, цветные маркеры установлены врачом в определенные зоны, приступают непосредственно к проведению самостоятельных измерений.

Обычно пикфлоуметрию проводят 2 раза в день — утром и вечером.

Правила измерений достаточно просты, но их необходимо тщательно выполнять, чтобы получить максимально точные результаты. Измерения проводят до приема лекарственных препаратов. Перед началом измерения указатель-бегунок устанавливают в начало шкалы. Измерения выполняют только в положении стоя или сидя (при этом спина должна быть прямой).

Пикфлоуметр держат горизонтально обеими руками, таким образом, чтобы не закрывать пальцами указатель и (или) выходные отверстия. Делают глубокий вдох и задерживают дыхание. Затем плотно обхватывают мундштук прибора губами и делают по возможности максимально быстрый и сильный выдох (только один раз!). Результат измерения покажет указатель (если прибор механический), или он будет виден на дисплее прибора (если пикфлоуметр электронный).

Каждое измерение повторяют не менее 3 раза подряд с небольшими интервалами. Лучший показатель (максимальный) из трех измерений фиксируют и наносят на график.

При оценке результатов используется уже упомянутый принцип светофора и предпринимаются соответствующие действия (табл. 1).

Изучение аллергологического статуса

Аллергологический статус при бронхиальной астме оценивают при помощи кожных проб. Кожные пробы — это простой и достоверный метод диагностики аллергии. Они используются для идентификации аллергенов, которые вызывают приступ бронхиальной астмы.

Принцип метода — моделирование местной аллергической реакции на коже путем введения специально изготовленных аллергенов. К использованию этого метода прибегают в случаях, когда необходимо отличить аллергическую форму бронхиальной астмы от других вариантов этого заболевания, а также выявить аллерген, который вызывает приступы удушья.

Проведение тестов противопоказано при обострении бронхиальной астмы, острых инфекционных заболеваниях, обострении хронических заболеваний, различных аллергических состояниях, беременности, на фоне применения антигистаминных препаратов, в возрасте старше 60 лет. Относительным противопоказанием является длительная терапия ингаляционными и системными кортикостероидами.

Перед проведением проб заблаговременно отменяют антигистаминные препараты (сроки отмены определяются врачом в зависимости от вида лекарственного препарата).

Дополнительные методы, уточняющие диагноз

В качестве дополнительных методов, уточняющих диагноз бронхиальной астмы, проводят клинический анализ крови и мокроты. При первом обследовании пациентов с бронхиальной астмой проводят рентгенографию грудной клетки.

Профилактика бронхиальной астмы включает в себя устранение из окружающей среды больного возможных аллергенов, борьбу с профессиональными вредностями, курением, тщательную санацию очагов хронической инфекции (особенно в носоглотке). Выделяют два метода профилактики — предупреждение развития аллергии и профилактика хронических инфекций дыхательных путей. Профилактика астмы проводится в несколько этапов. В связи с этим различаем первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Основное направление первичной профилактики бронхиальной астмы заключается в предупреждении развития аллергии и хронических болезней дыхательных путей (например, хронический бронхит). Наиболее распространенной причиной бронхиальной астмы являются хронические заболевания дыхательных путей (такие как хронический бронхит) и длительный контакт с раздражающими веществами (табачный дым, химические вещества на месте работы). Ввиду этого методы профилактики бронхиальной астмы у взрослых сводятся к устранению раздражающих факторов и лечению хронических болезней дыхательных органов.

Вторичная профилактика бронхиальной астмы включает меры по профилактике болезни у сенсибилизированных лиц или у пациентов на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики астмы подбирается по следующим критериям:

— лица, родственники которых уже болеют бронхиальной астмой;

— наличие различных аллергических болезней (пищевая аллергия, атопический дерматит, аллергический ринит, экзема и пр.);

— сенсибилизация, доказанная при помощи иммунологических методов исследования.

В целях вторичной профилактики бронхиальной астмы у этой группы лиц проводится профилактическое лечение противоаллергическими препаратами. Также могут быть использованы методы по десенсибилизации.

Третичная профилактика астмы применяется для уменьшения тяжести течения и предупреждения обострений болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной метод профилактики астмы на этом этапе заключается в исключении контакта пациента с аллергеном, вызывающим приступ астмы.

Правильно спланированные и выполненные меры по профилактике бронхиальной астмы являются эффективным средством предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы зачастую достаточно для излечения болезни либо для значительного уменьшения потребности больного в противоастматических лекарствах.

Проблема реабилитации больных бронхиальной астмой, остается одной из самых значительных в пульмонологии. Это заболевание может стать причиной инвалидности, а иногда и драматичных исходов.

Благодаря санаторно-курортному лечению осуществляются специальные мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение выраженности аллергических проявлений, восстановление или улучшение нарушенной функции дыхания, тренировку адаптационных механизмов организма, повышение его общей резистентности.

Основой реабилитационных комплексов на курорте являются климатические процедуры:

— ингаляции лекарственных средств: бронходилататоров, минеральных вод, трав;

— аппаратные методы тренировки дыхания;

Санаторно-курортное лечение, воздействуя на различные звенья патогенеза бронхиальной астмы, запускает механизмы саногенеза и позволяет достичь устойчивой ремиссии бронхиальной астмы без угрозы прогрессирования заболевания и перехода его в более тяжелые формы.

Характер прогноз заболевания определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко. Возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы. Но у них сохраняется ряд нарушений легочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Если заболевание началось в зрелом и пожилом возрасте, то характер развития и прогноз его более предсказуем. Тяжесть течения заболевания определяется его формой. Аллергическая астма протекает легче и прогностически более благоприятна. «Пыльцевая» астма протекает легче, чем «пылевая». У заболевших в пожилом возрасте отмечается первично тяжелое течение, особенно у больных с аспириновой бронхиальной астмой. В целом заболевание является хроническим и медленно прогрессирующим. Адекватное лечение может полностью устранять симптомы, но не влияет на причину их возникновения. Прогноз для жизни и трудоспособности при адекватной терапии условно благоприятный. Периоды ремиссии могут продолжаться в течение нескольких лет. Социальная изоляция, вызванная вынужденным длительным пребыванием дома или госпитализацией;

— ограничение в выборе профессии;

— присоединение тяжелых осложнений.

Целью сестринского процесса является подготовка больного к дополнительным методам исследования, забора биологического материала (кровь, мокрота) для лабораторного исследования, выполнение врачебных назначений лечения больного, оказания доврачебной неотложной помощи, подготовки больного для консультации других специалистов.

Труд медика имеет свои особенности. Прежде всего, он предполагает процесс взаимодействия людей. Здесь лечебно-диагностические методы переплетаются с личностными отношениями. Выполняя любую инвазивную процедуру, следует помнить заповедь Гиппократа «Не навреди» и сделать все, чтобы ее выполнить. В условиях технического прогресса в медицине и все большего оснащения больниц и поликлиник новыми изделиями медицинской техники. Роль инвазивных методов диагностики и лечения будет возрастать. Это обязывает медицинских сестер скрупулезно изучать имеющиеся и вновь поступающие технические средства, осваивать инновационные методики их применения, а так же соблюдать деонтологические принципы работы с пациентами на разных этапах лечебно-диагностического процесса.

Работа над этой курсовой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний. Несмотря на трудности в работе и недостаточный опыт, я стараюсь применять свои знания и умения на практике, а также использовать сестринский процесс, при работе с пациентами.

1. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»; 2-е издание исп. доп. М.: — ГЭОТАР — Медиа 2009. — 512 с.

2. Сестринское дело в терапии — ООО «Медицинское информационное агенство», 2008. — 544 с.

3. Шапкин В.Е., Заздравнов А.А., Бобро Л.Н. Пасиешвили — Справочник по терапии с основами реабилитации — М.: — Феникс — 2007. — 275 с.

4. Медицинская сестра — Научно — практический и публицистический журнал — Издательский дом «Русский врач» — №1-2010, №5-2010.

5. Медсестра — Научно-практический журнал — Медиздат — №2-2011.

Клиническая картина и стадии заболевания. Одышка, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке как основные симптомы бронхиальной астмы. Порядок действий медицинской сестры во время лечения бронхиальной астмы вне приступа и при приступе.

презентация [562,3 K], добавлен 28.12.2014

Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015

Современные представления об этиологии и патогенезе бронхиальной астмы. Определение газового состава артериальной крови. Исследование крови с подсчетом лейкоцитарной формулы на гематологическом анализаторе. Развитие гипоксии при бронхиальной астме.

дипломная работа [1,0 M], добавлен 27.01.2018

Причины возникновения белокровия. Клиническая картина, этиология, патогенез. Принципы оказания первичной медицинской помощи при лейкозах. Методы диагностики и подготовка к ним. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой. Принципы лечения и профилактики.

дипломная работа [75,5 K], добавлен 20.05.2015

Этиология, диагностика и особенности лечения бронхиальной астмы. Тактика медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса. Результаты обследования и лечения больных в стационаре, необходимые для заполнения листа сестринских вмешательств.

реферат [57,5 K], добавлен 30.10.2014

Бронхиальная астма — хроническое аллергическое заболевание. Описание ее инфекционной, аллергической, комбинированной форм. Проявление приступа. Описание алгоритма оказания первой помощи медицинской сестрой. Применение глюкокортикоидов, оксигенотерапия.

презентация [337,3 K], добавлен 19.10.2014

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Этиология бронхиальной астмы. Общая характеристика средств физической реабилитации при бронхиальной астме. Задачи, средства, формы и методики ЛФК при бронхиальной астме на поликлиническом этапе.

дипломная работа [96,5 K], добавлен 25.05.2012

Основные причины, способные вызвать приступ бронхиальной астмы. Предвестники приступа астмы аллергического характера. Доврачебная помощь при остром типичном приступе. Диагностика неотложных состояний. Алгоритм проведения неотложной медицинской помощи.

курсовая работа [984,6 K], добавлен 07.12.2015

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015

Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.

презентация [3,1 M], добавлен 20.04.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник