Свечи при бронхиальной астме у детей

Бронхиальная астма – хроническое воспаление верхних дыхательных путей, возникающее по причине действия раздражителей и сопровождающееся изменением структуры бронхов. БА особенно распространена среди детей.

Медицина обладает набором довольно эффективных медикаментов для облегчения состояния больного при бронхиальной астме.

Концепция лечения детей в современном мире основывается на том, что прогрессирование заболевания определяется аллергическими реакциями, приводящими к воспалениям верхних дыхательных путей ребенка. Лечение состоит в:

• непосредственном создании IgE-ответа;
• снижении высокой чувствительности бронхов;
• увеличении просвета бронхов;
• прекращении спазма;
• устранении воспаления бронхов.

Таким образом, главная задача терапии БА – получение картины клинической ремиссии, снижение острых и хронических признаков, исключение возврата болезни, поддержание нормального функционирования органов дыхания, снижение побочного действия медикаментов и улучшение качества жизни. Согласно GINA, целью терапии БА является устойчивый контроль над ней.

Выбор лекарственных средств основывается на степени тяжести заболевания, соотношении полезных и отрицательных свойств лекарства, их доступности, правилах системы здравоохранения, семейных обстоятельствах пациента.

Препараты от астмы для детей делятся на два типа:

1. Базисная терапия. Профилактический прием медикаментов против воспаления бронхов.
2. Облегчение признаков во время приступа.

Препараты, созданные для контролирования течения болезни, принимаются каждый день в течение длительного времени.

Медикаменты для скорой помощи являются быстродействующими, направленными на устранение конкретных острых симптомов БА, и не являются лечебными. Существует несколько способов ввода лекарств в организм пациента:

• ингаляционный, осуществляемый при помощи небулайзера, дозированного аэрозольного или порошкового ингалятора. Является наиболее результативным и безопасным;
• пероральный;
• парентеральный.

к оглавлению ↑

Сегодня существует огромное количество лекарственных препаратов, направленных на облегчение симптоматики астмы, купирование приступов и профилактику болезни. Однако для детей могут применяться не многие из них.

Препараты этого типа регулярно применяются в течение длительного времени и направлены на увеличение межприступного периода у детей-астматиков. Основными из них можно считать следующие:

Ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК) – Беклазон, Пульмикорт. Это одни из самых эффективных контролирующих средств, которые используются также для лечения персистирующей бронхиальной астмы. Они показаны для регулярного приема у больных БА всех степеней тяжести. Эффективность терапии повышается, если лечение начинать как можно раньше. Сначала назначаются высокие дозы ингаляционных глюкокортикоидов.

После исчезновения признаков дискомфорта дыхания дозировку сокращают в два раза. Обычно это происходит в период со второго по четвертый месяц приема. Внешняя дыхательная функция приходит в норму с шестого по восьмой месяц. Улучшение бронхомоторных тестов замечается с десятого по двенадцатый месяц.

Длительное планомерное лечение приводит к нивелированию симптомов гиперактивности бронхов. Спустя полгода пациент может принимать негормональные противовоспалительные медикаменты, такие как Интап, Тайлед. Поддерживающая терапия ИГК для детей обеспечивает контроль над симптомами БА. У детей дошкольного возраста выявляются положительные результаты. ИГК – это единственный препарат базисной терапии, подходящий для детей, не достигших трехлетнего возраста.

Кромоны – Кромогексал, Кетотифен. Являются первичной терапией персистирующей БА. Имеют короткий период влияния и более низкую эффективность, чем ИГК. Защищают от непрямых бронхоконстрикторных стимулов, таких как физическое усилие, дым или аллерген. Теперь используются нечасто, так как заменяются низкими дозами ИГК. Эффективность применения кромонов у детей дошкольного возраста не доказана.

Системные глюкокортикоиды – Гидрокортизон, Преднизон. Довольно действенны в лечении, но имеют много нежелательных побочных явлений. Поэтому длительная терапия противопоказана. Вызывают увеличение веса, задержку роста, расстройства психики, остеопороз, иммуносупрессию, стероидный диабет. Назначение детям ограничено из-за вирусных инфекций.

Ингаляционные Бета-2- адреномиметики длительного действия – Фенотерол. Дети показывают хорошую переносимость препарата даже при большом сроке употребления. Средство обладает эффективностью для поддержания контроля БА. Но монотерапия бета2-адреномиметиками увеличивает возможность летального исхода пациента. Поэтому обычно их комбинируют с базовой терапией ИГКС, когда начальные дозы ИГКС не оказывают должного действия.

Длительность положительного эффекта сохраняется в течение 12 часов, лекарство начинает действовать через двадцать минут. К этой группе препаратов относятся также Формотерол, Салметерол, Кленбутерол. Последний имеет вид сиропа, что больше подходит для ребенка. Действие Формотерола начинается быстрее, через три минуты после приема. Максимальный эффект наступает спустя полчаса или час.

Пероральные Бета2 — адреномиметики длительного действия. Это препараты Сальбутамола, которые эффективно и быстро действуют против ночных приступов БА. Сальбутамол отлично купирует симптомы астмы. Используются также как дополнение к ИГК. Имеют некоторые негативные воздействия на сердце, вызывают тревогу и тремор.

Комбинации. Комбинации препаратов могут оказывать боле сильное действие за счет их совокупности. Сочетание двух сильнодействующих веществ в одном ингаляторе – преимущество этих препаратов. Низкая дозировка сочетания ИГК и Бета2-адренометика длительного действия действуют лучше, чем только ИГК. Салметерол и Флутиказон в одном ингаляторе позволяют быстрее добиться контроля над заболеванием. Формотерол с Будесонидом в совместном применении также оказывают больший контроль над БА.

Метилксантины. К этому типу лекарственных средств относится Теофиллин, оказывающий бронхолитическое действие, устраняющие воспаления. Он способен подавить не только раннюю, но и позднюю стадию реакции астмы, а также контролирует ночные приступы. Но применение в детском возрасте нежелательно, так как лекарство дает побочные быстро возникающие нарушения работы сердца и даже смерть. Поздними последствиями становятся нарушения в поведении и трудности в учебе.

Антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Частично защищают, в течение нескольких часов, от спазма бронхов, возникшего из-за физического напряжения. Применяются такие препараты, как Зафирлукаст, Монтелукаст. Применяются при неэффективности низких дох ИГК. Усиливают терапию у детей со средней тяжестью БА или ее тяжелым течением. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов также используются как монотерапия. При этом они улучшают функционировании легких у детей старше шести лет, контролируют признаки бронхиальной астмы у детей двухлетнего возраста. Зафирлукаст улучшает дыхание у детей после двенадцати лет с тяжелой формой БА.

Антихолинергические препараты. Ипратропия бромид для детей практически не применяется, так как его безопасность и эффективное действие не установлено.

к оглавлению ↑

Часто против свистящего хрипа, кашля и зажатости грудной клетки применяются Бета 2-агонисты, обладающие быстротой воздействия. Потребность в таких медикаментах является вынужденной, поскольку указывает на то, что базовая терапия не дает должного эффекта.

Слишком большое количество ингаляционных бронхорасширителей приводит к тому, что бронхи перестают реагировать, развивается астматический статус. Это очень опасно, так как может привести к смерти пациента, даже если он получит лекарство. Поэтому лишь дети с адекватной базовой терапией могут жить, как все здоровые люди.

Для неотложной помощи используется ингаляционная форма бронхорасширяющих средств, относящихся к группе бета2-агонистов: Сальбутамол, Беротек, Вентолин, Беродуал и другие. Они применяются для снятия острых проявлений, так как хорошо расширяют бронхи.

Таблетированная форма медикаментов, облегчающих признаки, это: Эуфиллин, Теофедрин, Теотард, Теопек. Эуфиллин короткого действия при частом применении негативно сказывается на работе сердечной мышцы. Тяжелые обострения снимают системными таблетированными или внутривенными гормональными препаратами.

Важно подобрать эффективный препарат, а также метод его введения. Баллончик-ингалятор не всегда удобен для детей при использовании. Кроме того, большая часть препарата при использовании баллончика оседает на задней стенке гортани. Существует специальный резервуар для препарата в виде аэрозоля – спейсер, совместно с которым применяется система «легкое дыхание».

Для порошковых препаратов созданы такие приспособления как дискхалер, циклохалер, турбухалер. Аппарат для перевода медикамента в аэрозоль, небулайзер, дает возможность делать долгую ингаляцию.

Препараты от астмы для детей должны применяться только после согласования с врачом. Также стоит помнить, что при самостоятельном использовании ингаляторов детьми возможны передозировки из-за боязни возникновения приступа. Необходимо строго вести контроль над приемом медикаментов у детей.

источник

Признаки бронхиальной астмы у ребенка периодически проявляются на протяжении всей жизни, поскольку избавиться от нее полностью нельзя. Патология представляет собой хроническое заболевание дыхательной системы. Оно сопровождается изменением реактивности бронхов. Приступообразный кашель, хрипы, экспираторная одышка, удушье – основные симптомы. Недуг бывает неаллергическим и аллергическим (атопическим). Последняя форма отмечается у 90% детей с астмой. Адекватное лечение в этом случае помогает снизить частоту приступов и улучшить качество жизни.

Данное заболевание – это хроническое аллергическое или инфекционно-аллергическое воспаление в бронхах, при котором нарушается их проводимость. Недуг сопровождается приступами кашля, а иногда одышки или удушья. Под действием аллергенов происходит сужение просвета бронхов, т.е. их обструкция. Из-за этого в нижних дыхательных путях накапливается много слизи, которая нарушает нормальный воздухообмен. В результате и появляются кашель и удушье. Болезнь чаще развивается еще в раннем детстве. Некоторые данные статистики:

• около 80% детей сталкиваются с заболеванием в дошкольном возрасте.;
• у некоторых первые приступы отмечаются даже в первый год после рождения;
• пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет;
• у мальчиков болезнь отмечается чаще, чем у девочек;
• у 20-40% пациентов приступы бронхиальной астмы прекращаются после полового созревания.

Астма у ребенка отличается хроническим течением – периоды ее обострения сменяются затишьем. Благодаря правильному лечению можно добиться длительной ремиссии, но это не говорит о выздоровлении. Под влиянием негативных факторов симптомы могут появиться в любое время. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка и наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.

Основная причина – наследственная предрасположенность. У пациентов с отягощенной генетикой имеется предрасположенность к разным видам атопии (аллергическим заболеваниям), включая поллиноз, пищевую аллергию, атопический дерматит. Кроме наследственности, болезнь могут вызывать сенсибилизирующие факторы окружающей среды. Ими являются пищевые и ингаляционные аллергены, лекарственные и химические вещества, бактериальные и вирусные инфекции. Часто приступы провоцирует аллергия на:

• сухой корм для рыб и животных;
• продукты жизнедеятельности домашних клещей;
• книжная и домашняя пыль;
• шерсть животных;
• пыльца цветущих растений;
• плесневые грибки.

У 4-6% детей причина астмы – пищевая аллергия. Ее развитию способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка. Аллергия бывает связана с гастритом, панкреатитом, энтероколитом, дисбактериозом. У некоторых пациентов ее вызывают лекарственные препараты: антибиотики, витамины, сульфаниламиды. Употребление ацетилсалициловой кислоты вызывает аспириновую астму. Причиной являются активные биологические вещества, которые выделяются при приеме Аспирина. Другие факторы риска развития астматических приступов:

• вдыхание промышленных выбросов, бытовых аэрозолей, выхлопных газов;
• частые обструктивные бронхиты;
• перегревание, переохлаждение;
• курение женщины во время беременности;
• избыточное употребление матерью шоколада, цитрусовых, меда, рыбы, яиц.

В зависимости от характера течения астма может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую степень. С учетом уровня контроля приступов заболевание бывает неконтролируемым, частично контролируемым и контролируемым. По происхождению астма бывает:

• Экзогенной бронхиальной. Ее провоцирует негативное влияние внешних факторов при попадании в дыхательные пути пылевых клещей, пыльцы растений, плесени, шерсти животных.
• Эндогенной бронхиальной. Связана с действием внутренних факторов, таких как стрессы, инфекции, физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха.
• Смешанной. Этот тип вызван влиянием внешних и внутренних факторов одновременно.

Самая широкая классификация разделяет астму по причине возникновения и клинической картине. Отдельно стоит отметить аспириновую форму. Она характерна для людей, у которых есть чувствительность к ацетилсалициловой кислоте. Особенности аспириновой астмы – тяжелое течение и ярко выраженная клиническая картина. Вызвать приступ может препарат и просто схожий с Аспирином по составу. Кроме аспириновой, выделяются следующие формы астмы:

• кашлевая;
• профессиональная;
• ночная;
• аллергическая;
• напряжения.

Атопическая бронхиальная астма у детей отличается циклическим характером. Весь период ее развития делится на следующие основные этапы:

• период «предвестников» заболевания;
• появление приступов удушья;
• межприступный период;
• послеприступный период.

На этапе «предвестников» у ребенка появляются первые признаки заболевания. Они могут наблюдаться от нескольких минут до пары суток. Родителей должны обеспокоить периодически возникающее свистящее дыхание, сухой и жесткий кашель преимущественно в ночное время. Эти симптомы возникают после контакта ребенка с аллергеном, а также после физической или эмоциональной нагрузки. Другие первые признаки астмы:

• головная боль;
• зуд кожи и глаз;
• заложенность носа;
• чихание после ночного и дневного сна;
• выделение из носа водянистой слизи;
• беспокойство;
• нарушения сна.

По мере прогрессирования заболевания к перечисленным выше признакам присоединяются другие симптомы. Астматический приступ вызывает ощущение сдавления в груди, экспираторную одышку и нехватку воздуха. При аускультации (выслушивании легких) отмечается жесткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Перкуссия выявляет коробочный звук. Во время приступа ребенок принимает положение ортопноэ – вынужденную позу, при которой он ловит ртом воздух и не может разговаривать. Существуют и другие характерные симптомы астмы:

• повышенное давление;
• тахикардия;
• бледная кожа лица с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин;
• малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой мокротой;
• приглушение сердечных тонов.

К облегчению дыхания приводит отделение мокроты по окончанию астматического приступа. Сразу после него ребенок становится вялым и заторможенным, ощущает сонливость. Вместо тахикардии развивается брадикардия, а артериальное давление понижается. В периоды между приступами состояние ребенка удовлетворительное. По частоте их возникновения астма делится на 3 степени:

• Легкая. Приступы возникают реже 1 раза в месяц, их можно быстро купировать. Самочувствие в целом не нарушено.
• Среднетяжелая. Астматические приступы случаются 3-4 раза на протяжении месяца.
• Тяжелая. Отмечаются ночные приступы и дневные до 3-4 раз в месяц.

У подростков клиническая картина астмы не всегда вписывается в стандартное описание, что обусловлено их поведенческими и психологическими особенностями. Они часто не соблюдают рекомендации врача, злоупотребляют короткодействующими ингаляторами, курят и имеют комплексы по поводу своего заболевания. В период полового созревания астма может пройти самостоятельно, но это отмечается редко. Из-за изменения гормонального фона заболевание протекает более тяжело.

Положение ухудшают проблемы, характерные для «переходного» возраста, как психологического, так и физиологического характера. Специфические признаки астмы у подростков различаются в зависимости от пола:

• У девочек заболевание протекает очень тяжело вне зависимости от его степени. Это обусловлено постоянным гормональным дисбалансом из-за смены соотношения количества прогестерона и эстрогена. Последний обладает свойством стимуляции синтеза антител и прочих иммунных параметров. У девочек астма может вызвать более раннее появление вторичных половых признаков и менархе.
• У 80% мальчиков в подростковом возрасте наблюдается улучшение состояния. Приступы становятся более легкими или вовсе прекращаются. Это связано с активной выработкой тестостерона, который угнетает действие иммунной реакции на аллерген. Особенно протекания астмы у мальчиков – они отстают в половом развитии от сверстников примерно на 1 год.

Распознать астму у совсем маленького ребенка сложнее в связи с тем, что просвет бронхов у них гораздо уже, чем у взрослых. Из-за этого вместо типичного бронхоспазма и удушья у малыша просто начинается отек слизистой оболочки и образование большого объема мокроты. Вследствие таких особенностей некоторые врачи могут списывать симптомы на проявление обычной простуды. Отличить же от нее астму можно по следующим признакам:

• побледнение кожи лица;
• синюшный оттенок кожных покровов в носогубном треугольнике;
• посинение кончиков пальцев и губ;
• сжатие мышц на шее;
• громкое свистяще дыхание;
• плохой сон;
• проблемы с пищеварительным трактом;
• постоянное чихание, кашель;
• слизистые выделения из носа;
• незвучный плач;
• потеря в весе;
• сыпь на коже;
• беспокойство;
• отказ от еды.

Существует 2 варианта развития астмы по мере взросления ребенка. Ее симптомы усиливаются, уменьшаются либо вовсе исчезают. На всю жизнь болезнь остается у 60-80% подростков. При тяжелом течении она может привести к зависимости от гормональных препаратов и даже инвалидизации. Все зависит от сроков начала заболевания и систематичности лечения. Если терапия была подобрана неверно, могут развиться следующие осложнения:

• спонтанный пневмоторакс;
• эмфизема легких;
• астматический статус, при котором бронхи перестают реагировать на лекарства;
• острая дыхательная недостаточность;
• пневмония;
• ателектаз;
• сердечная недостаточность;
• хронический обструктивный бронхит.

Первым делом врач проводит внешний осмотр пациента и сбор анамнеза. Для постановки диагноза специалисту необходимо знать давность появления симптомов, частоту и отличительные особенности приступов. Дополнительно диагностика бронхиальной астмы у детей включает:

• Развернутый анализ крови. Необходим для выявления признаков аллергии. На нее указывает повышение количества эозинофилов.
• Спирометрию. Это исследование по оценке дыхания пациента. Во время процедуры больному необходимо сделать выдох в спирометр – специальный прибор, который измерит скорость выдыхания.
• Пикфлоуметрию. Данная процедура помогает изучить степень сужения бронхов за счет измерения пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
• Общий анализ мокроты. Тоже проводится с целью подтверждения аллергии – о ней говорит высокий уровень эозинофилов.
• Рентген. Проводится для исключения других заболеваний легких.
• Бронхоскопию. С помощью бронхоскопа – трубки с осветительным оборудованием и видеокамерой – врач осматривает слизистые оболочки трахеи и бронхов. Процедура помогает выявить возможные хронические бронхиты, рак легких, рецидивирующие пневмонии и пр.
• ЭКГ. Процедура необходима для выявления нарушений в работе сердца, в том числе аритмий.

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей – эта тема уже долгое время остается актуальной. Причина в том, что такое заболевание нельзя излечить полностью. Оно может проходить самостоятельно в подростковом возрасте, но лишь у небольшого количества пациентов. Остальным же приходится на протяжении всей жизни соблюдать определенные правила. Лечение астмы делится на 2 основных направления:

• Базисное. Предполагает прием антигистаминнных средств, бронхолитиков, кортикостероидов, применение ингаляторов.
• Экстренное. Это направление лечения необходимо для снятия острых астматических приступов. Эффект от применяемых препаратов проявляется сразу. Основное их действие – бронхорасширяющее. Это помогает быстро облегчить самочувствие больного и нормализовать дыхание.

Главное условие успешного лечения – прекращение контакта с аллергеном, который провоцирует приступы. С этой целью используют гипоаллергенную диету, организацию гипоаллергенного быта. Если причиной астматических приступов является Аспирин или другое лекарство, их нужно обязательно отменить. Иногда требуется отказаться от домашних питомцев или сменить место жительства.

Если от потенциального аллергена избавиться нельзя, больному назначают его введение в постепенно увеличиваемых дозах. Во время приступа детям показаны:

• небулайзерная терапия;
• повторные ингаляции бронхолитиков;
• кислородотерапия;
• парентеральное введение глюкокортикоидов.

В помещении, где живет ребенок, важно поддерживать нормальный температурно-влажностный режим. С этой целью рекомендуют использовать специальные увлажнители воздуха. Слишком сухим он будет раздражать слизистую дыхательных путей, провоцируя новые приступы удушья. В помещении нужно часто проводить дезинфицирующую обработку. Моющие средства не должны содержать выраженные ароматические добавки.

В период между приступами можно проходить курсы физиотерапии. Дополнительно рекомендуется укреплять иммунитет ребенка. С этой целью применяются:

• активные прогулки на свежем воздухе;
• комплексы лечебной гимнастики;
• закаливание;
• дыхательная гимнастика.

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей является основным методом лечения этого заболевания. Используемые при ней препараты принимают длительный срок, поскольку их действие проявляется не ранее чем через 203 недели. К базисным лекарствам относятся:

• Бронхорасширяющие (бронхолитики). Делятся еще на 3 группы: бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол, Беротек, Вентолин), ксантины (препараты теофиллина), холинолитики (Атропин, Метацин). Используются для снятия приступов удушья, поскольку обладают бронхорасширяющим эффектом.
• Антигистаминные: Тавегил, Супрастин, Кларитин. Блокируют процесс выброса гистамина в кровь, за счет чего устраняют симптомы аллергии.
• Гормональные (кортикостероиды): ингаляторы Беклометазон, Будесонид и таблетки Преднизолон, Дексаметазон. Снимают аллергическую отечность слизистой бронхов, оказывают мощный противовоспалительный эффект.
• Антибиотики: Сумамед, Абактал, Цефаклор. Показаны только при присоединении бактериальных осложнений.
• Стабилизирующие мембрану клеток: Кромоглициевая кислота, Недокромил. Воздействуют на тучные клетки иммунной системы, которые принимают участие в развитии аллергии.
• Ингибиторы лейкотриенов (антилейкотриены): таблетки Монтелукаст, Зафирлукаст. Блокируют медиаторы аллергического воспаления в организме.
• Кромоны: Кетотифен, Тайлед Мнт, Интал, Кромоглин. Устраняют бронхоспазм, блокируют развитие аллергической реакции, оказывают умеренное анальгетическое действие.
• Муколитики: Амброксол, Ацетилцистеин. Эти препараты обладают отхаркивающим эффектом. Они разжижают мокроту и помогают эвакуировать ее из организма.

Определенные препараты должен назначать только врач, поскольку схема лечения подбирается индивидуально. Часто применяется препарат Сальбутамол. Преимущество препарата – он разрешен детям с 2-летнего возраста. Кроме того, препарат выпускается в форме таблеток, аэрозоля и порошка для ингаляций. Суточная доза зависит от возраста:

• 6-16 мг, разделенные на 3-4 приема – для пациентов старше 12 лет;
• 2 мг 3-4 раза – детям 6-12 лет;
• 1-2 мг с кратностью до 3 раз в сутки – для малышей 2-6 лет.

Для купирования астматического приступа необходимо вводить детям спрей в дозировке 0,1 мг. Побочные эффекты при соблюдении дозы не возникают. При пероральном приеме они развиваются очень редко. Противопоказания к применению Сальбутамола:

• пороки сердца;
• тиреотоксикоз;
• нарушения сердечного ритма;
• ишемия сердца;
• глаукома;
• эпилепсия;
• пилородуоденальное сужение;
• тахиаритмии;
• стеноз устья аорты.

Сальбутамол используется как для снятия острых приступов, так и для базисной терапии. При тяжелом течении заболевания пациентам назначают кортикостероиды. Примером выступает препарат Беклометазон. Форма его выпуска – дозированный аэрозоль. Он разрешен с 6-летнего возраста. Преимущество – Беклометазон восстанавливает реакцию организма на бронходилататоры, что помогает снизить частоту их применения.

Дополнительно данное лекарство оказывает антиэкссудативный, противовоспалительный, противоотечный и противоастматический эффекты. Из побочных эффектов Беклометазона выделяются:

• першение в горле;
• кашель и чихание;
• охриплость;
• кандидоз – при продолжительном применении.

Детская доза составляет 50-100 мкг 2 раза в сутки — для формы выпуска препарата с дозировкой беклометазона 50 или 100 мкг. Противопоказания для ингаляционного применения этого лекарства:

• острый бронхоспазм;
• астматический статус;
• бронхит неастматического происхождения.

Приступы удушья снимают при помощи ингаляторов из групп симпатомиметиков и блокаторов М-холинорецепторов. Такие лекарства показаны для оказания экстренной неотложной помощи во время удушья. Они снимают приступ за счет попадания лекарственного вещества непосредственно в дыхательную систему. Примеры таких ингаляторов:

Существуют и немедикаментозная терапия этого заболевания. К ней относятся посещения соляных пещер, различные методики дыхания, санаторно-курортное лечение. Отдельно стоит отметить методы физиотерапии. Они проводятся в межприступный период. Хорошими отзывами пользуются такие процедуры:

• иглорефлексотерапия;
• магнитотерапия;
• ДМВ-терапия;
• индуктотермия;
• электрофорез;
• ультрафонофорез;
• аэроионотерапия;
• кислородотерапия.

Для детского организма полезна лечебная гимнастика. Она усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с дыхательными мышцами, легкими и бронзами. Гимнастика начинается с разминки, после чего переходят к основным упражнениям:

• Сесть ровно на стул, руки свободно опустить вниз. На вдохе поднять их над головой. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
• Принять ту же позицию сидя на стуле. Кисти рук расположить на плечах. На вдохе наклониться вперед, на выдохе – принять исходное положение. Тоже сделать 5 повторений.
• Встать прямо, руки развести по сторонам. На вдохе приподнять одну ногу, согнув ее в колене, затем на выдохе опустить ее. С каждой конечностью повторить 5 раз.

Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Она выполняется очень просто, поэтому не вызовет затруднений даже у ребенка. Он должен протяжно произносить на выдохе гласные буквы: «И», «О», «У», «А». Затем тоже повторяют, но уже с согласными: «Р», «Д», «З», «Г». Усилить эффективность гимнастики поможет массаж. Мягкими движениями нужно прорабатывать грудную клетку, живот и межреберные промежутки. Рекомендуется делать массаж перед лечебной физкультурой.

Поскольку частой причиной астматических приступов являются переохлаждение и острые респираторные инфекции, важную роль в их лечении играет закаливание. Основные принципы его проведения:

• Эта процедура не должна вызывать у ребенка негативных эмоций.
• Лучше проводить ее в игровой форме.
• Врачами рекомендованы обтирание тела, обливание только ног или всего тела в целом.
• Температуру воды снижают постепенно, начиная с 36-37 градусов и до отметки 28. За 5 дней допускается уменьшать ее только на 1 градус.

Для детей важным условием предупреждения этого недуга является исключение контакта с возможными аллергенами. Если малыш еще находится на грудном вскармливании, женщина должна придерживаться диеты и вводить новые продукты постепенно. Поскольку заболевание является преимущественно врожденным, специфических мер его профилактики не существует. Врачи рекомендуют вовремя выявлять и лечить заболевания дыхательных путей, укреплять иммунитет. Астматики же должны придерживаться следующих правил:

• всегда иметь под рукой ингалятор;
• регулярно проводить уборку, особенно при наличии домашних животных;
• держать книги в закрытых шкафах;
• использовать постельные принадлежности без пуха и перьев;
• соблюдать назначения врача.

источник

Базисная терапия бронхиальной астмы — это основа всего лечения при этом заболевании. Бронхиальная астма характеризуется развитием хронического воспаления в бронхолегочной системе, которое вовлекает в процесс эозинофилы и тучные клетки.

В том случае, когда пациент предрасположен к негативной симптоматике, возможно развитие обструкции дыхательных путей, которая достаточно часто бывает обратимой в результате медикаментозной терапии или спонтанно. Это может сопровождаться гиперреактивностью дыхательной системы по отношению к внутренним и внешним проявлениям.

Как правило, для проведения основных терапевтических мероприятий используются препараты, которые пациенту необходимо принимать ежедневно для снятия воспалительного бронхиального процесса и расширения бронхиальных просветов.

Тактика контроля и проведение мониторинга заболевания предусматривает выполнение следующих задач, которые позволяют объективно оценить степень тяжести астмы. Наиболее важными задачами являются:

• оценка состояния бронхолегочной функциональности;
• контролирование нарастающей симптоматики;
• предотвращение возможных побочных проявлений при лечении астмы;
• снижение и предотвращение смертности от астматического приступа;
• обучение больного правилам оказания самопомощи в экстренных случаях;
• контролирование провоцирующих факторов, а также предупреждение контактов, являющихся пусковыми механизмами развития астматического приступа;

• выбор необходимой лечебной терапии во время обострения астматического приступа и в стадии ремиссии;
• кроме того, немаловажное значение отводится тщательному наблюдению за поведением пациента и его реакцией на медикаментозное лечение.

Все вышеперечисленные задачи являются основополагающими в терапии астматических заболеваний. Любая форма бронхиальной астмы, за исключением интермиттирующей легкой степени, контролируется с помощью лекарственных средств, чего невозможно добиться при остром развитии бронхоспазма и симптоматики, которая с ним связана.

Противоастматические препараты способны предотвратить воспалительные процессы в бронхах. Они эффективно борются с инфекцией с одновременным контролированием симптоматики. К ним можно отнести:

(Флутиказон, Будесонид, Беклометазон, Триамцинолон, Флунизолид и т.д.)

Терапевтическое действие этих лекарственных средств объясняется, прежде всего, возможность усиления с их помощью выработки β2-адренорецепторов, способных приостановить негативное воздействие аллергенов. Кроме того, кортикостероиды снимают воспалительный процесс и отеки слизистой бронхиальной оболочки с выработкой экссудативного секрета. Отличие этих препаратов от системных заключается в их противовоспалительном эффекте и минимальном количестве побочных проявлений. Препарат дозируется, исходя из тяжести заболевания и общего состояния пациента.

(Метилпреднизолон, Триамцинолон, Преднизолон, Бетаметазон, Дексаметазон и др.)

Эти препараты назначается перорально или инфузионно при осложненном течении заболевания в минимальной дозировке (по предусмотренной схеме), так как они обладают значительными побочными эффектами. Предпочтительно вводить эти лекарственные средства внутривенно. Системные глюкокортикостероиды назначаются при неэффективности остальных способов лечения.

(кислота Кромоглициевая, препараты Недокромил, Интал, а также сложные адреномиметики быстрого воздействия)

Эти вещества обладают специфическим свойством, предотвращающим дегрануляционные процессы тучных клеток, высвобождая гистаминовые вещества. Стабилизаторы обладают способностью к подавлению острых и пролонгированных бронхоспастических ответов на атаку аллергенов. Кроме того, эти препараты уменьшают бронхиальную активность при дыхании в холодное время года, значительно сокращая частоту и продолжительность приступа. Необходимо помнить, что лечение этими средствами должно быть кратковременным, так как они способны вызвать побочные проявления.

Такие препараты значительно снижают необходимость использования β2-адреномиметиков быстрого воздействия. Они относятся к новому поколению противоастматических и противовоспалительных препаратов, применяемых в профилактике развития бронхоспазмов.

Следует учитывать, что основной задачей терапии астмы и тактики ее лечения является контроль и подавление активности воспалительного процесса, что позволяет добиться длительной ремиссии бронхиальной астмы.

Основной целью терапии у детей с бронхиальными заболеваниями является достижение стойкой ремиссии и повышения качества жизни.

Применение базовой терапии определяется следующими критериями:

• частота бронхиальной симптоматики (менее 2 раз в течение недели);
• частота ночных приступов;
• ограничение ежедневной активности;
• необходимость в применении экстренного лечения;
• возможность обострений;
• нормализация внешней дыхательной деятельности.

Фармакотерапия является неотъемлемой частью при лечении бронхиальных заболеваний у детей. Существенного прогресса при лечении астматических заболеваний у детей достигается при использовании базисных препаратов, предназначенных для снятия воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

Следует отметить, что противовоспалительные препараты, применяемые в рамках базисной терапии должны использоваться не только при обострении заболевания, но и во время ремиссии в качестве профилактики обострения, что доказывает необходимость длительного лечения.

Оказание неотложной помощи во время легкого астматического приступа назначаются дозирующие ингаляционные препараты (Беротек H, Сальбутамол и т.д.). Эти лекарственные средства лучше всего подходят для детей среднего и старшего возраста при неэффективности других бронхолитиков.

Для младшей возрастной группы рекомендуется применение Атровента или Беродуала. Эти аэрозоли обладают высокой степенью безопасности и могут использоваться во время ночного приступа астмы.

У детей раннего возраста рекомендуется использование дозированных ингаляторов со спейсером или небулайзера. При неэффективности подобранной дозировки лекарственного средства рекомендуется комбинировать бронхолитики с β2-агонистами, а также повысить дозу ИГКС после согласования с лечащим врачом.

В зависимости от степени тяжести астмы для детей от года может назначаться Флутиказона пропионат в ингаляциях не менее 2 раз в течение суток. При легком течении заболевания базовая терапия должна проводиться каждых 4-7 часов на протяжении 1-2 суток.

При этой степени бронхиальной астмы у детей, предпочтительно назначать комбинированные бронхоспазмолитики в аэрозолях (Беродуал). При невозможности ингаляционной терапии рекомендуется в/в введение 2,4% раствора Эуфиллина, разведенного изотоническим раствором Хлорида натрия (5 мг на 1 кг. массы тела ребенка).

Важно! Внутримышечное, ингаляционное и ректальное (свечи) введение Эуфиллина у детей при этой стадии заболевания не используется!

После оценки состояния ребенка (спустя 20 минут) принимается решение о проведении терапии стартовыми бронхоспазмолитиками через каждых 4 часа с постепенным переводом пациента на датирующиеся аэрозоли и бронхолитики пролонгированного воздействия.

Далее базисная противовоспалительная терапия у детей продолжается с использованием Ингакорта, Недокромила натрия, Беклометазона, Кромогликата натрия и Будесонида с постепенным увеличением дозировки в 2 раза в течение недели. Кроме того, рекомендуется использовать противовоспалительный бронхолитик Дитек.

При крайне тяжелой степени развития бронхиальной астмы необходима срочная госпитализация ребенка в отделение интенсивной терапии с дальнейшим проведением экстренной терапии в условиях стационара. На сегодняшний день общепринятым для лечения является «ступенчатый» подход, когда снижение или увеличение объемов терапевтического вмешательства зависит от выраженности симптоматики заболевания.

Немаловажное значение имеет непосредственный контакт с астматиком. Положительное влияние отмечено, когда помимо специфической терапии бронхиальной астмы, пациент обладает дополнительной информацией об этиологии своего заболевания, механизме ее развития и возможных осложнениях.

Для этого рекомендуется проводить небольшие беседы с пациентом, объясняя суть проводимых манипуляций и положительный эффект от их применения. Это позволяет эмоционально настроить его на позитивное отношение к лечению, что немаловажно для получения хорошего результата.

Такой подход при лечении бронхолегочных заболеваний очень важен для родителей детей, страдающих от астмы, так как малыши не могут самостоятельно принимать необходимые решения. Помочь им может только взрослый, который должен знать, как успокоить ребенка и научить его самостоятельно пользоваться ингалятором в экстренных случаях.

источник

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

источник

Лечение бронхиальной астмы у детей имеет важное значение в воспитании здорового поколения. Большая распространенность этой болезни среди детей разного возраста стала настоящей проблемой, признанной на государственном уровне. Для обеспечения оптимального подхода в ее решении даже принята Национальная программа, определяющая основные направления терапии и профилактики патологии. Родители должны четко понимать опасность заболевания, и своевременно обращаться к врачу для выработки нужного лечебного подхода.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание хронического характера с рецидивами обострения, вызывающее нарушение бронхиальной реактивности иммунологической или неиммунологической природы.

Течение болезни характеризуется периодами ремиссии и обострения (приступов), проявляющимися признаками удушья из-за спазмирования гладкой мускулатуры бронхов, гиперсекреции, дискринии и отека слизистой оболочки. В детском возрасте патология достаточно распространена и опасна своими осложнениями.

Современная лечебная стратегия детской бронхиальной астмы строится на базовом консервативном лечении противовоспалительной направленности.

Концепция основывается на признании воспалительно-аллергического этиологического механизма, запускаемого специфическими и неспецифическими факторами морфологических и функциональных нарушений структуры тканей бронхиальных стенок.

Хроническое течение болезни ведет к изменениям в эпителии, деструктированию и склерозированию базальной мембраны в субэпителиальной зоне, гипертрофии и мышечного слоя, инфильтрации бронхиальной стенки в результате воздействия тучных клеток, Т-лимфоцитов, эозинофилов. Характерные нарушения в результате воспалительной реакции требуют специфического подхода в применении лекарственных препаратов.

Консервативное лечение бронхиальной астмы у детей включает комплекс мер – базовая противовоспалительная терапия, симптоматическая терапия, мероприятия элиминационной и восстановительной направленности.

Элиминационные меры связаны с исключением контакта с аллергенами и оптимизацией условия пребывания ребенка. Наиболее распространенные аллергические причины заболевания – домашняя пыль (особенно клещи, содержащиеся в ней), шерсть домашних животных, растительная пыльца, плесень в местах с высокой влажностью, пищевые аллергены.

Лечение обеспечивается с учетом запущенности патологии. Для выбора схемы лечения важно определить степень тяжести заболевания:

1. Легкая степень – обострение отмечается не чаще, чем 1 раз за 30 дней. Приступ не требует срочной инъекции и легко купируется, а чаще проходит самостоятельно. В период ремиссии патология не проявляется. Такой показатель, как ОФВ1, составляет не менее 80% от нормы.
2. Средняя степень – приступы фиксируются до 2-3 раз в месяц. Необходимость инъекционного купирования возникает до 1 раза в месяц. Обострение отмечается удушием, изменением сердечного ритма, тахипноэ. Значение ОФВ1 снижается до 62-70 % от нормы, а восстанавливается только медикаментозным путем.
3. Тяжелая степень – острые приступы происходят еженедельно, а то и чаще. Отмечается опасное удушье, ослабление организма, снижение активности ребенка. Даже в период ремиссии ОФВ1 падает ниже 61%, что требует частых ингаляций.

Перед лечением ставятся такие задачи: достижение стойкой, продолжительной ремиссии; устранение симптомов обострения и хронического течения; снижение риска частых рецидивов; обеспечение полноценных дыхательных функций; улучшение общего состояния ребенка и устранение побочных воздействий препаратов. Главная цель – полный контроль течения патологии.

Терапевтическое воздействие обеспечивается в таких направлениях:

• организация IgE-ответа на воздействие аллергена;
• уменьшение гипертрофированной бронхиальной чувствительности;
• приведение в норму бронхиального просвета;
• устранение спазм;
• прекращение воспалительной реакции.

В зависимости от стадии болезни лечение осуществляется в форме базовой терапии и купирования острого приступа. Контроль развития патологии осуществляется путем ежедневного введения лекарственных средств в течение продолжительного периода. Введение препаратов может производиться ингаляционным, пероральным и парентеральным способом. Для купирования приступа применяются препараты с максимально быстрым воздействием, а в период ремиссии приоритет отдается средствам пролонгированного действия.

Проявление обострения бронхиальной астмы у ребенка зависит от степени тяжести болезни. В этот период важно провести эффективную симптоматическую терапию и нормализовать дыхание. Прежде всего, устраняется контакт с аллергеном, вызвавшим обострение. При легком течении патологии этого часто оказывается достаточным для перевода ее на стадию ремиссии.

Обострения средней тяжести после устранения аллергена требуют введения бронхолитических (бронхорасширяющих) средств. Оптимальный вариант – ингаляция Беродуала или Вентолина. Значительно ухудшает общее состояние ребенка скопление вязкой мокроты в бронхиальных просветах, ухудшающее дыхание. Для устранения этого затруднения используются препараты, улучшающее выведение мокроты. Наиболее популярны такие средства, как Амброксол, Амбробене, Лазолван.

Тяжелая форма астматического приступа требует принятия срочных мер. Особенно опасно появление астматического статуса, т.е. приступа, который не проходит даже после инъекции бронхолитика. Это явление может иметь 3 стадии:

• 1 стадия или относительная компенсация, когда длительно сохраняется удушье при резистивности к спазмалитиков;
• 2 стадия или декомпенсация, характеризующаяся тяжелым состоянием ребенка на фоне дыхательной недостаточности и нарушения сердечного ритма;
• 3 стадия или гипоксическая кома приводит к потере сознания из-за дыхательной и сердечной недостаточности.

ВАЖНО! При тяжелом осложнении бронхиальной астмы у ребенка необходимо принять срочные меры. Он располагается в сидячем положении с обеспечением притока свежего воздуха. Обязательно вызывается скорая медицинская помощь и делается попытка купирования приступа с помощью ингаляции бронхолитика.

Купирование острого типичного приступа начинается с введения селективного бета-адреномиметика (Сальбутимол, Астмолент, Беротек, Бриквил и т.п.) или Атровента. Для срочного блокирования осложнения делается подкожная инъекция адреналина или Алупента. Эффект наступает уже через 2-3 минуты.

Если приступ развивается на фоне сильного отека слизистой оболочки и чрезмерного накопления мокроты, а обычные препараты не помогают, то используются ксантины, Солутан и Теофедрин. При тяжелом течении болезни ингаляция часто оказывается малоэффективной. В таких случаях вводятся кортикостероидные средства в виде таблеток или инъекций. Для купирования используются кортикостероиды быстрого действия, способные оказать воздействие уже через 4-6 минут – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон.

При лечении бронхиальной астмы, в зависимости от стадии болезни, используются две основные группы медикаментозных препаратов: средства для купирования приступа (облегчения симптоматических проявлений) и базовые средства.

Используемые на всем протяжении течения заболевания для устранения самого механизма его развития.

В зависимости от поставленной цели препараты имеют разную длительность действия:

• короткого действия – не более 35-36 ч, но быстрое начало воздействия – 2-5 минут;
• средней продолжительности действия – до 47-49 ч;
• длительного действия – более 48 ч.

Современные лекарственные средства имеют пролонгированное действие – до 20-50 суток.

ВАЖНО! Противоастматические препараты и применяются только по назначению врача, с учетом возрастных ограничений и индивидуальных противопоказаний. Ведь только врач может определить по состоянию у ребенка, чем лечить. Передозировка лекарства может привести к астматическому статусу, вплоть до гипоксической комы.

Наиболее характерные формы введения препаратов при лечении бронхиальной астмы у детей – ингаляционные растворы, аэрозоли, таблетки, растворы для инъекций. Для совсем маленьких пациентов используются сиропы.

Мембраностабилизирующие средства представляют категорию препаратов, призванных блокировать иммунный ответ на разных стадиях болезни. Их введение облегчает течение патологии, устраняет ночные осложнения и приступы при физических нагрузках. Выделяются такие препараты:

1. Интал. Он используется для приготовления ингаляционных растворов и аэрозолей. Данное средство предотвращает развитие аллергии на ранней стадии, блокируя выделение аллергических медиаторов из базофилов и тучных клеток. Интал эффективен при любой степени тяжести болезни. Как лечить заболевание у ребенка: курс лечения составляет 2-3 месяца, а длительность применения дает стабильную ремиссию. При приступах легкой степени могут назначаться комбинированные лекарства на основе Интала – Дитэк (с содержанием фенотерола) и Интал плюс (с сальбутамолом).
2. Тайлед. Этот препарат обладает повышенной противовоспалительной способностью. Его основная форма – дозированная аэрозоль. При лечении проводится ежедневная двухразовая ингаляция в течение 2-2,5 месяцев.
3. Задитен (Кетотифен). Средство способно блокировать Н1-гистаминные рецепторы, оказывая противовоспалительное воздействие. В основном, препарат принимается в форме таблеток. В раннем возрасте предпочтение отдается сиропу. Дозировка обеспечивается из расчета 0,05 мг на каждый 1 кг массы тела ребенка. Принимается лекарство ежедневно 2 раза в течение 3-4 месяцев.

СПРАВКА! Все перечисленные средства не имеют возрастного ограничения и можно использовать в домашних условиях, но выбор как лечить и чем лечить у ребенка контролируется педиатром.

При проведении базовой терапии в последнее время рекомендуется применение антилейкотриеновых препаратов. Они представляют собой антигонисты лейкотриеновых рецепторов селективного типа. Данные лекарства способны устранять воспалительную реакцию аллергического характера, уменьшать гипертрофированную реактивность бронхов. Аллергия тормозится, как на ранней, так и на поздней стадии.

Основные представитель этой группы препаратов:

• Сингуляр (Монтелукаст). Таблетированное средство, принимаемое ежедневно перед сном по 1 таблетке.
• Акопат (Зафирлукаст) – таблетки, употребляемые дважды в сутки по 20 мг.

Эти препараты наиболее эффективны при лечении болезни в легкой и средней степени тяжести.

Глюкокортикостероидные препараты относятся к сильнодействующим противовоспалительным средствам, способным подавлять реакцию при остром и хроническом ее течении.

Они используются для местного (ингаляция) и системного воздействия на организм. При тяжелых проявлениях болезни без этих препаратов обойтись трудно.

Глюкокортикостероиды уменьшают отеки тканей, снижают бронхиальную гиперреактивность, нормализуют дыхательные функции без бронхолитического воздействия.

ВАЖНО! Глюкокортикостероиды способны вызывать побочные явления. В частности при ингаляциях может развиться оральный кандидоз и дисфония. Длительное системное применение может вызвать синдром Иценко-Кушинга, остеопороз, замедление физического развития ребенка, надпочечниковые патологии.

Среди ингаляционных кортикостероидов рекомендуются такие средства:

1. Альдецин, Бекотид, Бекломет, Беклазон, Беклокорт на основе беклометазона. Основная форма – аэрозоли с разовой дозой 50, 100 и 250 мкг.
2. Будесонид, Бенакорт, Пульмикорт на основе будесонида. Реализуется в виде аэрозолей (с дозами 50 и 100 мкг) и порошка для приготовления ингаляционного раствора.
3. Ингакорт на основе флунизолида. Применяется в форме аэрозоли с разовой дозой 250 мкг.
4. Фликсотид на базе активного вещества флютиказона. Форма реализации – спреи с разовой дозой 25, 50, 125 и 250 мкм и порошок для ингаляционного раствора.

Курс терапии при использовании ингаляционных глюкокортикостероидов составляет 4-5 месяцев. При тяжелой степени проявления бронхиальной астмы назначаются препараты системного типа – таблетки и инъекции. Они отличаются по продолжительности оказываемого эффекта:

• короткого действия – Гидрокортизон, Преднизолон, Метилпреднизолон;
• средней продолжительности действия – Триамцинолон;
• длительного действия – Бетаметазон, Дексаметазон;
• пролонгированного действия – Кеналог, Флостерон, Дипроспан.

СПРАВКА! Дозирование приема и продолжительность курса устанавливаются врачом в индивидуальном порядке, с большой осторожностью. При появлении стабильной ремиссии прием кортикостероидов отменяется для исключения риска побочных явлений.

Наиболее распространенными противоастматическими препаратами для симптоматической терапии являются бронхоспазмолитики или бронходилататоры.

Особо выделяются препараты группы адреностимуляторов или бета-2-агонистов, обладающие избирательным характером воздействия. Они подразделяются на такие типы:

1. Бронходилататоры короткого действия – Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Тербуталин (Бриканил), Фенотерол (Беротек), Кленбутерол. Они предназначены для купирования приступов легкой и средней тяжести. Форма выпуска – таблетки, а для маленких пациентов – сироп. Эффект обнаруживается уже через 5-8 минут после приема.
2. Бета -2-агонисты пролонгированного действия – Сальметер, Серевент на базе солей сальметерола с временем действия до 11-12 ч и Сальтос, Сальгим на базе сульфата сальбутамола в продолжительностью действия 8-9 ч. Эти препараты купируют удушье, усиливают мукоцилиарный перенос.

Препараты группы теофиллинов активно применяются при купировании приступов и лечении хронической стадии болезни. Они способны снижать сократительную активность бронхиальной мускулатуры, нормализовать состояние сосудов. Чем лечат в таких случаях:

1. Эуфиллин. Он относится к теофиллинам короткого действия и используется при приступах легкой и средней тяжести. Может применяться в форме таблеток или внутривенной инъекции. Дозировка определяется из расчета 6-8 мг/кг для детей младше 2,5 лет, 11-14 мг/кг – в возрасте 3-14 лет.
2. Пролонгированные теофиллины для одноразового приема – Эуфилонг в форме капсул и для двухразового приема – Ретафил, Теодур, Вентакс, Этифиллин (капсулы), Теотард, Тео-пек, Неотеопек, Теодур (таблетки). Эти препараты нужны для базовой терапии и не используются для купирования приступов.

При принятии экстренных мер во время приступов удушья разной степени тяжести используются антихолинергические средства. Основные представители этой группы:

1. Атровент на основе активного вещества бромида ипратропиума. Выпускается в виде аэрозоли с разовой дозой 20 мкг.
2. Тронвентол – аналогичный аэрозоль.
3. Беродуал. Он содержит комбинацию 2-х активных веществ – бромида ипратропиума и фенотерола. Применяется в форме аэрозоли.

Для эффективной доставки лекарственных средств в зону поражения используются специальные приборы и приспособления. Например, небулайзер – ингалятор позволяющий превратить раствор с лекарственным средством в аэрозоль и направить ее в верхние дыхательные пути.

Самый простой прибор, который обычно используется в домашних условиях – прямоточный, компрессионный (струйный) небулайзер. Как лечат заболевание при помощи него: в него заправляется баллон с раствором.

Компрессор смешивает лекарство с воздухом, а достаточно мощную струю направляет в нужном направлении через трубку с мундштуком.

Введя мундштук в рот и запустив прибор, больной получает разовую дозу препарата, которая строго нормирована по содержанию активного вещества. Существуют также более сложные приборы с ультразвуковым генератором и электронно-сетчатые устройства с вибрирующими мембранами. Такие небулайзеры стоят дорого, и применяются чаще в медицинских амбулаториях и стационарах.

Загрязненный и сухой воздух является врагом астматика, вызывая приступы болезни. Для создания благоприятных условий в помещении используются такие приборы:

1. НЕРА-фильтр. Этот прибор полностью очистит воздух от пыли, удаляя из него даже примеси с частицами менее 0,4 мкм.
2. Электростатический фильтр. Прибор за счет электрического поля улавливает частички пыли, которые притягиваются и оседают на его фильтре.
3. Ионизаторы воздуха. Это устройство позволяет осадить пыль на горизонтальные поверхности. Далее, она собирается путем проведения влажной уборки.

Аппаратная гимнастика получила большую популярность. Один из распространенных вариантов – дыхательный тренажер Фролова. Во время занятий имитируются условия пребывания высоко в горах – увеличивается содержание углекислого газа при снижении количества кислорода.

Постепенно дыхательная система тренируется, и укрепляется бронхиальная мускулатура. Прибор позволяет снизить количество принимаемого лекарства для астматика и удлиняет периоды ремиссии.

Также используется спейсер, он представляет собой дополнительную емкость для аэрозоли.

При его использовании струя лекарства направляется в эту промежуточную емкость, а больной ребенок вдыхает уже только часть поднимающегося вверх состава.

По сути, это приспособление для облегченного дыхания, ограждающее ребенка от действия мощной струи. Аналогичную функцию, но для лекарственных порошков, выполняют такие приборы, как циклохалер, дискхалер и турбухалер.

Народная медицина для лечения бронхиальной астмы у детей, предлагает множество рецептов. Можно выделить некоторые из них:

1. Отвар из лекарственного сбора такого состава – крапива (3 части), багульник (5 частей), мать-и-мачеха (2 части). Смесь заливается прохладной водой из расчета 1 ст.ложка на 250 мл и оставляется на 7-8 ч (лучше на всю ночь). Затем, раствор кипятится на слабом огне в течение 9-12 минут и остужается.
2. Отвар по такому рецепту – корни солодки и девясила (по 2 части), крапива (3 части), мать-и-мачеха (5 частей), болотный багульник (6 частей). Дальнейшее приготовление аналогично вышеприведенной технологии.
3. Настой смеси спорыша, крапивы, цветков календулы и корня солодки (в равной пропорции) в кипятке в течение 16-20 минут. Дозировка настоя – 3 ст.ложки смеси на 500 мл воды.

Все указанные народные средства принимаются в домашних условиях ежедневно 2 раза в такой дозировке:

• младенца до года – по 1 ст.ложке;
• малыши в возрасте 1-4 года – по 2 ст.ложке;
• дети 4-9 лет – по 3 ст. ложки;
• подростки старше 12 лет – по 100 мл.

Ознакомьтесь визуально о лечении бронхиальной астмы у детей на видео ниже:

Все рассмотренные способы лечения и препараты могут использоваться в домашних условиях, но после консультации с педиатром. Несмотря на отсутствие возрастных противопоказаний, ограничения имеют индивидуальный характер, и связаны с специфической чувствительности ребенка, и резистивности к препаратам.

Самым распространенным способом лечения признается ингаляция. При всей безопасности такой технологии существуют определенные противопоказания для проведения процедуры в домашних условиях:

• температура тела выше 38 ºС;
• повторяемость тяжелых приступов более 2-х раз за 6-7 суток;
• выявление опухолей в верхних дыхательных путях и легких;
• развитие гнойных процессов в органах дыхания;
• серьезные проблемы в сердечно-сосудистой системе;
• повышенное артериальное давление;
• повышенная склонность к кровотечениям из носа.

Бронхиальная астма у детей, к сожалению, стала достаточно распространенным явлением. Она должна постоянно находиться под контролем специалиста. Лечение болезни организовывается с использованием высокоэффективных препаратов и только по назначению врача. При проявлении приступов необходимо принимать срочные меры, а при тяжелом их развитии требуется госпитализация ребенка.

источник