Меню Рубрики

Томография в диагностике астмы

При бронхиальной астме бронхи слишком чувствительные на определенные вещества, что приводит к тому, что человек задыхается, если возникают астматические приступы. Это заболевание слишком похожее на обычную простуду, и если астму вовремя не диагностировать, она будет развиваться и часто напоминать о себе мучительными приступами. На ранних этапах избавиться от астмы значительно легче, чем при запущенной форме, когда приступы имеют тяжелые формы. В современной медицине диагностика астмы имеет разные методы — от визуального до аппаратного, что позволяет не только диагностировать болезнь, но и уверенно отстранить ее от других, похожих заболеваний. Если астму определить и потом лечить правильно, то приступов удушья со временем можно избежать, или же их минимизировать и сделать дыхание комфортным.

Диагностика бронхиальной астмы начинается с того, что доктор должен устно опросить пациента, собрав всю необходимую информацию, в медицине это называется анамнезом. Вслед за этим идет прослушивания дыхательных органов стетоскопом (аускультация), а также специальным методом простукивания нужно изучить звуковые явления в грудной клетке (этот метод называется перкуссия). Уже изучив жалобы пациента, и прослушав его грудную клетку, доктор может предварительно диагностировать астму. Но нужны другие факторы и подтверждения, чтобы не спутать это заболевание с другими.

Обследование, основанное на сборе анамнеза, внешнем осмотре, пальпации, прослушивании и простукивании называется физикальным. Именно с такого метода диагностики начинается определение типа болезни.

При опросе больного следует узнать из его слов следующую информацию:

  1. В каком возрасте начались астматические приступы, возможно какие детские болезни привели к астме. Это может быть коклюш, корь и другие, которые могут негативно повлиять на дыхательную систему.
  2. Были ли среди родственников астматики, это позволяет проследить генетическую связь, возможно кто-то из близких имел сильные аллергии.
  3. С какими раздражителями связаны приступы. Такие раздражители называются триггерами, и среди них может быть физическая нагрузка, холодный влажный воздух, микроскопические частицы шерсти и кожи собак, кошек, пыльца цветов разных растений, запыленность в помещении пылью определенного типа, продукты питания.
  4. Нужно узнать, как именно проходят приступы. Ведь при астматическом кашле пациенты принимают положение, при котором вдох менее мучительный, например, опираются руками о стол, расслабляя при этом плечевой пояс.
  5. Есть ли звуки при кашле, ведь свист при дыхании — это признак астматического сужения бронхов. Чтобы услышать характерные звуки при дыхании и приступах, не нужно прослушивать грудь стетоскопом, их хорошо слышно и на небольшом расстоянии.
  6. Долго ли длится приступообразный кашель, пропадает ли он после приема бронхолитических лекарств.
  7. После приступа наблюдается выделения вязкой, но прозрачной, как стекло мокроты, которая освобождает бронхи, таким образом облегчается дыхание, такие особенности также нужно узнавать при опросе.

Внешний осмотр проходит следующим образом:

  1. Врач смотрит на грудную клетку, которая может иметь вид, похожий на бочку. Такую форму грудная клетка приобретает вследствие развития эмфиземы, расширения легких, и, как результат — увеличение размеров грудной клетки;
  2. Прослушивание проходит через стетоскоп, стетофонендоскоп или фонендоскоп, причем последний наиболее подходит для изучения звуков, издаваемых грудной клеткой при астме. Если происходит обострение, свист и характерные хрипы слышны по всей легочной поверхности, но при ремиссии свистящий хрип слышен снизу от лопаток и то только при усиленном вдохе.
  3. Постукивание пальцами не может эффективно сообщить информацию на ранних этапах астмы. Но если болезнь длится долго, то пальпацией и постукиванием можно услышать пустоту (звук картонной коробки), которая образовалась из-за эмфиземного расширения легких.

Лабораторные исследования проводятся в следующих направлениях:

  • анализ крови направлен на определение количества эозинофилов — этот вид лейкоцитов является показателем аллергических процессов в организме;
  • если в анализе крови отсутствуют признаки воспалительных процессов и токсинов, выделяемых бактериями, то при наличии астматических симптомов доктору легче отличить астму от обычного бронхита или пневмонии;
  • в мокроте под микроскопом можно обнаружить эозинофилы;
  • в анализе мокроты присутствуют кристаллические вкрапления — особенные кристаллы Шарко-Лейдена и спиралевидные кристаллы Куршмана;
  • мокрота при астме специфическая, отличается от мокроты при бронхите, структура двухслойная, консистенция густая, по густоте вязкая;
  • методом проделывания царапин на коже (скарификации) берут пробы на аллергены, по которым уточняют аллергический возбудитель (триггер) бронхоспазма, аллергены вызывают на коже покраснение и зудящие ощущения;
  • кал берут для определения гельминтов, которые могут размножиться до инвазивного количества и вызвать аллергическую интоксикацию организма, что также может влиять на возникновение приступов.

С помощью специально разработанных аппаратов проводится инструментальная диагностика. На первом месте в аппаратной диагностики стоит пикфлуометрия. На пикфлоуметре, который являет собой трубочку с нанесенной шкалой, измеряется самая большая скорость потока воздуха при выдохе, сделанном с максимальным усилием (форсированный выдох). Такая пиковая скорость выдоха называется ПСВ. Этот тест доступен детям с четырех лет, также он применяется и для взрослых.

Результаты зависят от возраста и физических характеристик человека, но в целом скорость выдоха ниже при суженных бронхах (что характерно для обструкции). Особенно важна пиклоуметрия при контроле состояния у детей.

Измерительные процессы проводятся дважды в день, сутра и ближе к вечеру. Делаются три попытки, из которых выбирается та, которая сделана наиболее правильно. На трубку нанесена шкала с зеленой, желтой и красной зоной, которые обозначают степень проблемы. Но эта шкала не унифицирована, она подбираются путем индивидуальных двухнедельных исследований каждого больного. Если показатели в зеленой зоне, значит, что симптомы астмы под контролем, желтая зона — возможно обострение, при красной зоне нужно немедленно спешить человеку на помощь.

Пиклфлоуметрию делать очень просто, поэтому ее часто делают дома. Удобство состоит в том, что начальные стадии обструкции могут быть без видимых симптомов, однако если бронхи суженные, прибор это покажет сужение бронхов, поэтому с помощью пиклфлуометра можно не допустить начала удушья.

Больной должен зафиксировать лучшее значения ПСВ, и при дальнейшем использовании прибора при определении обструктивных изменений надобно соотносить с этим значениям другие показатели шкалы. Нужно правильно делать выдох форсированным способом, результаты записывать в дневник, чтобы с этими результатами ознакомить позже лечащего врача. Возможно, в вашем городе есть школа для больных астмой (где доктора рассказывают, как лечить это заболевание), поинтересуйтесь у доктора.

Также при изучении особенностей выдоха важно пройти тест на спирографе и сделать спирограмму. Это исследование делают без медикаментов и с особенным веществом, который расслабляет мышечную стенку бронхов и увеличивает их просвет — бронходилататаром. Спирограф — с виду простой прибор, но тесты на нем довольно сложные, поэтому пользоваться можно только под контролем врача, который исследует функцию внешнего дыхания (ФВД).

Спирограмма показывает форсированную жизненную емкость легких, сокращенно ФЖЕЛ, а также объем форсированного выдоха за одну секунду, сокращенно — ОФВ1, и так называемую пиковую скорость выдоха (ПСВ). Высчитывается индекс Тиффно, который составляет ОФВ1 поделить на ФЖЕЛ, у здоровых людей этот показатель выше 0,75.

Если при подозрениях на астму показатели спирографа в пределах нормы, делают медицинскую провокацию — дают больному метхолин или гистамин в виде ингаляций и сравнивают спирограмму с обычной обструкцией и под действием этих лекарств.

Из медицинских аппаратов также используют пневмотахограф, который определяет объемность дыхания на пике и самую большую объемную скорость на специальных тестовых уровнях 75, 50 и 25 процентов.

Но анализ дыхания может не дать четких результатов в случае, если заболевание являются профессиональным и приступ вызывает вещество, присутствующее только на работе. Чтобы диагностировать профессиональную астму, нужно кроме тестов дыхания изучить анализы и с помощью опроса выявить аллерген на рабочем месте пациента.

В случаях, когда симптомы астмы схожие с другими заболеваниями, делают рентген и томографию. Рентген практически бесполезен на ранних стадиях заболевания, поскольку картина в легких выглядит как у здорового человека.

Если болезнь уже долго прогрессирует, развивается эмфизема, увеличение в объеме легких, которые на рентгенологической фотографии видимы как более прозрачные.

Томографию также назначают не во всех случаях, а только тогда, когда кашель и удушье не проходят длительное время, не смотря на лечение, и есть подозрения на наличие других болезней.

Диагностика астматических приступов у детей имеет особенности, поскольку они часто болеют респираторными и другими заболеваниями с похожими симптомами. Прежде всего у детей выясняют зависимость приступов от действий аллергенов, также возможную склонность к аллергии на генетическом уровне — есть ли близкие родственники с сильной аллергией на что-либо, это позволяет уточнить диагноз.

У детей на ранних стадиях заболевания частые ночные приступы, что не свойственно для обычных бронхитов. Ведь при бронхитах ребенок ночью почти не кашляет, а накопившуюся слизь откашливает сутра, а астматический приступ немного похож на коклюшевый кашель и может продолжаться всю ночь.

У детей исследуют внешнее дыхание с помощью приборов, предварительно дав бронходилататоры (препараты, расширяющие просвет в бронхах). Также сдают анализы, чтобы отследить наличие гельминтов и воспалительного процесса в организме, иногда проводят аллергологический тест. Но некоторые современные врачи отказываются от тестов на аллергены, резонно указывая на то, что в большинстве случаев аллергены вполне обычны и избежать их влияния довольно трудно.

У детей бронхиальная астма полностью излечима в большинстве случаев, однако для успешного лечения имеет большое значение своевременная диагностика бронхиальной астмы и правильное лечение, которое состоит не только в приеме медикаментов, но и в укреплении организма.

Люди пожилого возраста имеют множество заболеваний, которые могут хронически проходить долгие годы. Симптомы этих болезней могут накладываться на астматические, и клиническая картина становится нечеткой.

Но после полного обследования на аппаратах, сдачи всех анализов, картина должна прояснится. У пожилых людей диагностика бронхиальной астмы должна обязательно включать исследование сердечной мышцы, ведь люди старшего возраста склонны к сердечной астме, ишемической болезни сердца, при которых левый сердечный желудочек имеет симптомы сердечной недостаточности. Поэтому к аппаратным исследованиям и анализам обязательно добавляют электрокардиограмму, возможно флюорографию и только после этого ставят диагноз.

Кроме того, рекомендуется проводить функциональные методы выявления бронхиальной астмы, включающие ЭКГ, рентгенографию, пикфлоуметрию (это исследование нужно делать в течение 2 недель). Только после выполнения всех диагностических мероприятий назначается симптоматическое лечение бронхиальной астмы.

источник

Мировое медицинское сообщество предпринимает интенсивные попытки выработки единых подходов к диагностике и лечению этой патологии. Созданы рекомендации Европейского Респираторного Общества. Американской Академии аллергологии и клинической иммунологии. Последним, наиболее полным и современным, является рекомендательный документ ВОЗ под названием «Global Initiative for Asthma» (Глобальная инициатива по астме), опубликованный в 1993 г. В настоящее время издана русская версия этого документа. Консенсус констатировал, что исчерпывающего определения БА не существует до настоящего времени. Однако большинство исследователей рекомендуют выделять следующие основные признаки заболевания, который описывают наиболее важные клинические и патоморфологические изменения.

БА — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся обратимой бронхиальной обструкцией и гиперреактивностью бронхов. Воспалительная природа заболевания, связанная с воздействием специфических и неспецифических факторов, проявляется в морфологических изменениях стенки бронхов — инфильтрации клеточными элементами, прежде всего эозинофилами, дисфункции ресничек мирнательного эпителия, деструкции эпителиальных клеток, вплоть до десквамации, дезорганизации основного вещества, гиперплазии и гипертрофии слизистых желез и бокаловидных клеток. В воспалительном процессе участвуют также другие клеточные элементы, в том числе тучные клетки, лимфоциты, макрофаги. Длительное течение воспаления приводит к необратимым морфофункциональным изменениям, характеризующимся резким утолщением базальной мембраны с нарушением микроциркуляции, и склерозу стенки бронхов.

Описанные изменения приводят к формированию бронхообструктивного синдрома, обусловленного бронхоконстрикцией, отеком слизистой, дискринией и склеротическими изменениями. В зависимости от этиологического фактора заболевания, тяжести течения и этапа болезни может преобладать тот или иной компонент бронхиальной обструкции. Основным патофизиологическим признаком считается гиперреактивность бронхов, являющаяся следствием воспалительного процесса в бронхиальной стенке и определяемая как повышенная чувствительность дыхательных путей к стимулам, индифферентным для здоровых лиц. Под специфической гиперреактивностью бронхов понимают повышенную чувствительность бронхиального дерева к определенным аллергенам, поднеспецифической — к разнообразным стимулам неаллергенной природы.

БА может быть классифицирована по этиологии и степени тяжести. До настоящего времени отсутствует единая мировая классификация БА по этиологическому фактору, однако большинство исследователей выделяют БА атоническую (экзогенную, аллергическую, иммунологическую) и неатопическую (эндогенную, неиммунологическую). Под атопическим механизмом развития болезни подразумевают иммунологическую реакцию, опосредуемую специфическим IgЕ. V детей этот механизм развития болезни является основным. Показано, что атония может наследоваться более чем в 30% случаев. Под неатопическим вариантом подразумевают заболевание, не имеющее механизма аллергической сенсибилизации. При этой форме болезни пусковыми агентами могут выступать респираторные инфекции, нарушения метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные и нервно-психические расстройства, нарушения рецепторного баланса и электролитного гомеостаза дыхательных путей, профессиональные факторы и аэрополлютанты неаллергеннои природы. Следует отметить, что, несмотря на очевидность причинной роли большинства этиологических агентов неатопической БА, механизмы формирования этой формы заболевания не до конца изучены. В последние годы особое значение в формировании неаллергической БА придается загрязнению атмосферы продуктами урбанизационной деятельности человека, в том числе диоксидам азота и серы, озону.

Читайте также:  Доктор комаровский аллергия астма

По степени тяжести Б А классифицируют на легкое, среднетяжелое и тяжелое заболевание. Тяжесть течения определяется врачом на основании комплекса клинических и функциональных признаков, включающих в себя частоту, тяжесть и продолжительность приступов экспираторного диспноэ, а также состояние больного в периоды, свободные от приступов. Степень тяжести течения заболевания может быть характеризована следующими критериями. При легкой степени тяжести течение заболевания обычно характеризуется отсутствием классических развернутых приступов удушья, симптомы отмечаются реже 1-2 раз в неделю и кратковременны. Ночной сон пациентов характеризуется пробуждением от респираторного дискомфорта реже 1-2 раз в месяц. В межсимптомный период состояние больных стабильное. Оценка функциональных показателей для определ ения тяжести заболевания проводится в период отсутствия эпизодов экспираторного диспноэ. ПОСвыд или ОФВ1> 80% от должных ёеличин, суточный разброс показателей менее 20%. Исследуемые показатели принимают нормальные должные значения после ингаляции бронходилататоров.

источник

Что объединяет Дэвида Бэкхема и Джессику Альбу? А Билла Клинтона и Дайан Китон? У них — как и многих других — бронхиальная астма.

О том, что это за заболевание, и как при его наличии жить полноценной жизнью, нам рассказала врач-аллерголог «Клиника Эксперт Смоленск» Чемова Ульяна Владимировна.

— Ульяна Владимировна, сегодня, во Всемирный день борьбы с астмой, мы пришли к вам на приём с тем, чтобы поговорить о проблемах пациентов с бронхиальной астмой. Что такое бронхиальная астма?

Это гетерогенное заболевание, характеризующееся хроническим поражением дыхательных путей. «Гетерогенность» означает многообразие причин. Бронхиальная астма, как многие думают, бывает не только аллергической: есть ее формы, связанные с приемом аспирина, ожирением, беременностью.

— Что происходит при бронхиальной астме? Каковы механизмы ее развития?

Механизм развития какого-либо заболевания по-другому называют патогенезом. Что характерно для бронхиальной астмы? Это воспаление со всеми своими характеристиками: отеком тканей, их полнокровием, избыточным выделением слизи бронхиальными железами и т.д. Существенное значение имеет также сужение просвета бронхов за счет их спазма. Поражаются преимущественно бронхи среднего калибра.

Причиной, пусковым фактором воспалительного процесса, являются разные причины.

— Какими симптомами проявляется бронхиальная астма?

Среди клинически значимых признаков, в первую очередь — кашель — сухой, приступообразный. Другие симптомы: одышка преимущественно на выдохе; чувство «стеснения» в груди; слышный на расстоянии «свист» при дыхании. Эти признаки очень изменчивы, т.е. могут отмечаться не всегда.

Что поможет от кашля: барсучий жир или горчица в носках? Как лечить кашель правильно? Узнать здесь

Также различают так называемую кашлевую бронхиальную астму, когда кашель является единственным проявлением.

— Среди большого количества признаков бронхиальной астмы можно выделить основной симптом этого заболевания?

Как правило, это кашель. На втором месте — одышка, свистящие хрипы. По статистике чаще всего встречаются формы с сочетанием проявлений.

— Статистика по бронхиальной астме неумолима: почти 300 миллионов человек в мире болеют бронхиальной астмой, при этом количество заболевших увеличивается каждые десять лет. Что вы можете сказать о динамике бронхиальной астмы среди жителей Смоленского региона?

В силу специфики моей специальности большого потока больных с этой патологией я не наблюдаю. Это главным образом пациенты врачей-пульмонологов.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— Кто чаще болеет астмой – взрослые или дети?

Вопрос не так прост. Возможно болеют в равной степени представители обеих возрастных категорий. Однако с детьми могут чаще обращаться к врачу, в связи с чем процент болеющих у них может быть выше. Взрослые же могут обращаться тогда, когда уже «невмоготу». Поэтому статистика может быть недостоверной.

— С чем связан рост больных бронхиальной астмой? Медицина может точно ответить на этот вопрос?

Нет, скорее на уровне гипотез. Это экологические, пищевые, генетические факторы, влияние вирусных инфекций и т.д.

— Кто находится в группе риска по заболеванию бронхиальной астмой?

Прежде всего, конечно, дети с любой аллергией (особенно множественной), даже напрямую не затрагивающей (пока) органы дыхания; имеющие наследственную предрасположенность со стороны родителей; курильщики; страдающие хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Как жить с хронической обструктивной болезнью лёгких? Рассказывает врач-терапевт «Клиника Эксперт Тула»

Марочкин Дмитрий Геннадьевич

В группу риска по бронхиальной астме попадают и страдающие ожирением; работающие на вредных производствах и т.п. (например, работники прядильной, текстильной, деревообрабатывающей промышленности, животноводства и сельского хозяйства. Парикмахеры, работники пекарен, табачного производства и т.д.); часто болеющие и недолечиваемые.

— Что может спровоцировать возникновение приступа бронхиальной астмы?

Зависит от формы бронхиальной астмы. Например, при аллергической ее природе — соответственно аллергены. У каждого они могут быть совершенно индивидуальными.

Что такое сезонная аллергия? Узнать здесь

В целом же провоцирующими факторами могут быть ОРВИ, табачный дым и загрязненный воздух; парфюм; холодный воздух; физические нагрузки; у некоторых людей — сильный смех или плач; стресс, нервное перенапряжение; некоторые лекарственные препараты.

— Вокруг слова «астма» множество страхов. Это заболевание действительно опасно и является приговором?

Оно может быть опасно тогда, когда его не диагностируют, не лечат и не контролируют его течение. В этом случае могут развиваться серьезные приступы, могущие представлять угрозу здоровью и жизни человека.

Если человек грамотен в отношении своего заболевания, выполняет назначения врача и тесно с ним взаимодействует, посещает «школу бронхиальной астмы», то это заболевание не только не является приговором, но и может протекать вообще без симптомов.

— Современная медицинская наука способна эффективно помочь пациентам с бронхиальной астмой? Можно ли вылечить ее полностью?

В большинстве своем астма не из группы заболеваний «пролечил и забыл», т.е. она нуждается в постоянном динамическом контроле. Однако может быть и так, что устранив фактор, вызывающий астму, можно будет длительно обходиться без лекарств – разумеется, по решению врача и под его наблюдением.

Может ли острый бронхит перейти в астму? Узнать здесь

Эффективная лечебная помощь при этом заболевании безусловно возможна, причем она может быть настолько действенной, что человека вообще не будут беспокоить никакие проявления астмы.

— Ульяна Владимировна, для лечения бронхиальной астмы используются гормональные препараты?

Да. Если говорить об аллергической бронхиальной астме, то современные формы таких лекарств применяются местно, т.е. путем вдыхания, а не в виде таблеток или инъекций. При этом они содержат настолько низкие дозировки гормонов, что какого бы то ни было ощутимого системного воздействия на организм не оказывают.

— Действительно ли препараты от бронхиальной астмы вызывают привыкание?

Современные формы препаратов — в частности гормональных — привыкания не вызывают. Возврат же симптомов после отмены такого лечения связан с тем, что просто вновь начинается воспалительный процесс (последний при бронхиальной астме хронический).

Также появление симптомов может быть тогда, когда действуют факторы риска – например, переезд в другую местность, набор веса и т.п. В таком случае может быть необходима корректировка дозы препарата.

— Врач какой специальности лечит бронхиальную астму?

На сегодняшний день — врач-пульмонолог, при аллергической форме заболевания — в сотрудничестве с аллергологом.

— Как проводится диагностика бронхиальной астмы?

Она основывается на подробном сборе жалоб и анамнеза, перкуссии (простукивания) и аускультации (выслушивания) грудной клетки, а также инструментальных методах исследования — в частности пик-флуометрии и спирометрии.

— Какие ограничения накладывает бронхиальная астма на жизнь пациента? Что нельзя делать больным с бронхиальной астмой?

В зависимости от причины, вызывающей астму — не подвергаться ее воздействию. Т.е. если это аллергическая астма — избегать аллергенов и т.д.

— Как полноценно жить с бронхиальной астмой? Каких правил должны придерживаться больные?

Необходимо хорошо знать свое заболевание: какие факторы вызывают его появление/обострение, особенности его протекания и т.д.

По возможности устранить факторы риска. Аккуратно выполнять все назначения лечащего доктора, активно сотрудничать с ним, в том числе регулярно проходить спирометрию. Проработать с ним алгоритмы действий в различных ситуациях, когда возможно обострение астмы или возникновение приступа. Вести дневник контроля астмы, куда записывать все симптомы: он очень пригодится для анализа течения заболевания совместно с доктором.

Необходимо научиться пользоваться современными аппаратами для доставки лекарств в легкие, не стесняться переспрашивать врача об этом. Заниматься дыхательной гимнастикой.

Чемова Ульяна Владимировна

В 2006 году окончила Смоленскую государственную медицинскую академию

В 2006-2007 годах прошла интернатуру по специальности «Педиатрия»

В 2013 — первичную переподготовку по специальности «Аллергология и иммунология»

С декабря 2016 года работает врачом-педиатром и аллергологом-иммунологом в ООО «Клиника Эксперт Смоленск». Принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20. Запись по телефону: +7(4812) 77-77-03

источник

Исследование функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является обязательным и позволяет объективизировать степень бронхиальной обструкции, ее обратимость и вариабельность (суточные и недельные колебания), а также эффективность проводимого лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Спипография — графическая регистрация объема легких во время дыхания Характерными спирографическими признаками нарушения бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой являются следующие:

  • снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) и объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), причем ОФВ — наиболее чувствительный показатель, отражающий степень бронхиальной обструкции;
  • снижение индекса Тиффно (соотношение ОФВ1/ЖЕЛ), как правило он менее 75%. При бронхиальной обструкции снижение ОФВ более выражено, чем ФЖЕЛ1, поэтому индекс Тиффно всегда снижается.

Измерение указанных подателей следует производить 2-3 раза и за истинное значение принимать наилучший показатель. Полученные абсолютные величины сопоставляют с должными, которые вычисляют по специальным номограммам с учетом роста, пола, возраста пациента. Кроме вышеназванных изменений спирограммы, при обострении бронхиальной астме значительно возрастает остаточный объем легких и функциональная остаточная емкость.

При частых обострениях заболевания и развитии эмфиземы легких выявляется снижение жизненней емкости легких (ЖЕЛ).

Пневмотахография регистрация в двухкоординатной системе петли «поток-объем» — скорости экспираторного потока воздуха на участке 25-75% ФЖЕЛ, т.е. у середине выдоха. С помощью этого метода рассчитывают пиковуно объемную скорость (ПОС), максимальные объемные скорости иа уровне 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, М0С75) и средние объемные скорости СОС25, 75.

По данным пневмотахографии (анализа петли «поток-объем») можно диагностировать нарушение бронхиальной проходимости на уровне крупных, средних или мелких бронхов. Для обструкции преимущественно на уровне центральных дыхательных путей, крупных бронхов характерно выраженное снижение объемной скорости форсированного выдоха в начальной части нисходящей ветви кривой «поток/объем» (ПОС и МОС25 в % к должным величинам снижены более значительно, чем MOC50 и МОС75). При периферической бронхиальной обструкции, наблюдающейся при бронхиальной астме, характерны вогнутый xaрактер кривой выдоха ц значительное снижение максимальной объемной скорости на уровне 50-75% ФЖЕЛ (МОС50, МОС75).

Определение ОФВ1 индекса Тиффно и пневмотахографию с построением кривой «поток-объем» целесообразно проводить до и после применения бронходилататоров, а также для оценки степени тяжести заболевания и контроля за течением бронхиальной астмы (2 раза в год).

Пикфлуометрия — метод измерения максимальной (пиковой) объемной скорости воздуха во время форсированного выдоха (пиковой скорости выдоха) после полного вдоха.

Показатель пиковой скорости выдоха (ПСВ) тесно коррелирует с ОФВ1. В настоящее время сконструированы и широко применяются портативные индивидуальные пикфлоуметры. Пикфлоуметрия проводится несколько раз в течение суток, до и после приема бронходилататоров. Обязательным является измерение ПСВ утром (сразу после подъема больного), затем через 10-12 ч (вечером). Пикфлоуметрия должна производиться врачом во время приема больного, а также ежедневно самим больным. Это позволяет сказать о стабильности и тяжести течения бронхиальной астмы, выявить факторы, вызывающие обострение заболевания, эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Нормальные величины ПСВ у взрослых можно определить с помощью номограммы.

Для достоверной бронхиальной астмы характерны следующие изменения ПСВ:

  • увеличение ПСВ более, чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции бета2-стимуляторов короткого действия;
  • суточные колебания ПСВ составляют 20% и более у больных, получающих бронхолитики, и 10% и более у пациентов без бронхолитической терапии;

Суточные колебания ПСВ определяются по следующей формуле:

Суточные колебания ПСВ в % (ПСВ сут в %) = ПСВ макс — ПСВ мин / ПСВ средн х 100%

  • уменьшение ПСВ на 15% и более после физической нагрузки или после воздействия других триггеров.

Бронходилатационные пробы используются для уточнения степени обратимости бронхиальной обструкции. Определяют показатели ОФВ1, индекс Тиффно, показатели кривой «поток-объем» (пневмотахографии) и пикфлоуметрии до и после применения бронходилататора. О состоянии бронхиальной обструкции судят на основании абсолютного прироста ОФВ1 (Δ ОФВ1исх%)»

ΔОФВ1исх % = ОФВ1дилат (мл)-ОФВ1исх(мл) / ОФВ1исх(мл) х 100%

Примечания: ОФВ1дилат (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду после применения бронходилататоров; ОФВ1 исх (мл) — объем форсированного выдоха за первую секунду исходный, до применения бронходилататоров.

Читайте также:  Как узнать что астма признаки

Специфических изменений при рентгенологическом исследовании легких не выявляется. Во время приступа бронхиальной астмы, а также при частых ее обострениях обнаруживаются признаки эмфиземы легких, повышенная прозрачность легких, горизонтальное положение ребер, расширение межреберных промежутков, низкое стояние диафрагмы

При инфекционно-зависимой бронхиальной астме рентгенологическое исследование может выявить признаки, характерные для хронического бронхита (см соответствующую главу), пневмосклероза.

Во время приступа бронхиальной астмы обнаруживаются признаки повышенной нагрузки на миокард правого предсердия: высокие остроконечные зубцы Р в отведениях II, III, aVF,V„ V„ возможен поворот сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (правым желудочком вперед), что проявляется появлением глубоких зубцов S в грудных отведениях, в том числе и в левых. После купирования приступа указанные ЭКГ-изменения исчезают. При тяжелом течении бронхиальной астмы, частых ее обострениях постепенно формируется хроническое легочное сердце, что проявляется ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда правого предсердия и правого желудочка.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Определение газового состава артериальной крови позволяет более объективно оценить тяжесть обострения заболевания, а также является необходимым при астматическом статусе. Выраженная бронхиальная обструкция (ОФВ1 — 30-40% от должного, ПСВ

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

  1. Клиническое наблюдение и выявление глюкокортикоидной недостаточности: отсутствие эффекта при длительном лечении глюкокортикоидами, кортикозависимость, возникновение пигментации кожи, наклонность к артериальной гипотензии, ухудшение состояния (иногда развитие астматического состояния) при отмене преднизолона или уменьшении дозы.
  2. Снижение содержания в крови кортизола, 11-ОКС, уменьшение выделения с мочой 17-ОКС, недостаточное повышение экскреции с мочой 17-ОКС после введения адренокортикотропного гормона, уменьшение количества глюкокортикоидных рецепторов на лимфоцитах.

[49], [50], [51]

  1. Ухудшение состояния больной перед или во время менструального цикла, в связи с беременностью и во время климакса.
  2. Цитологическое исследование влагалищного мазка: признаки уменьшения содержания прогестерона (неполноценность второй фазы цикла или ановуляция).
  3. Измерение базальной (ректальной) температуры: снижение во вторую фазу менструального цикла.
  4. Радиоиммунологическое определение содержания эстрогенов и прогестерона в плазме крови: повышение содержания эстрогенов во вторую фазу менструального цикла, нарушение соотношения эстрогены/прогестерон.

[52]

  1. Тяжелое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни).
  2. Положительная внутрикожная проба с аутолимфоцитами.
  3. Высокий уровень кислой фосфатазы в крови.
  4. Положительная РБТЛ с фитогемагглютинином.
  5. Снижение в крови уровня комплемента и выявление циркулирующих иммунных комплексов, противолегочных антител.
  6. Наличие выраженных, часто инвалидизирующих осложнений глюкокортикоидной терапии.

[53], [54], [55], [56], [57]

  1. Клиническое наблюдение — выявление факторов, способствующих формированию адренергического дисбаланса: чрезмерное применение симпатомиметиков, вирусная инфекция, гипоксемия, ацидоз, эндогенная гаперкатехоламинемия вследствие стрессовой ситуации, трансформация приступа бронхиальной астмы в астматический статус.
  2. Парадоксальное действие симпатомиметиков — усиление бронхоспазма при их использовании.
  3. Лабораторная и инструментальная диагностика:
    • функциональное исследование проходимости бронхов до и после ингаляции селективных бета2-адреномиметиков: отсутствие возрастания или уменьшение ФЖЕЛ, скорости выдоха после ингаляции симпатомиметика;
    • снижение степени гипергликемического ответа на адреналин, появление парадоксальных реакций (снижение уровня глюкозы в ответ на введение адреналина);
    • эозинопенический тест с адреналином: снижение эозинопенического ответа на введение адреналина (абсолютное количество эозинофилов в 1 мм 3 крови уменьшается в ответ на введение адреналина менее чем на 50 %);
    • гликогенолиз лимфоцитов: снижение степени гликогенолиза в лимфоцитах после инкубации с адреналином.

[58], [59], [60], [61]

  1. Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, в процессе развития заболевания, по данным анамнеза — психологические особенности личности; наличие в анамнезе психических и черепно-мозговых травм, конфликтных ситуаций в семье, на работе, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, диэнцефальных нарушений.
  2. Уточнение нервно-психических патогенетических механизмов (производится психотерапевтом) — определяются истероподобный, неврастеноподобный, психастеноподобный механизмы, которые способствуют возникновению приступов удушья.

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69], [70]

  1. Нарушение бронхиальной проходимости преимущественно на уровне крупных и средних бронхов.
  2. Бронхорея.
  3. Высокая эффективность ингаляционных холинолитиков.
  4. Системные проявления ваготонии — частое сочетание с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, гемодинамические расстройства (брадикардия, гипотензия), мраморность кожи, потливость ладоней.
  5. Лабораторные признаки: высокое содержание в крови ацетилхолина, значительное снижение активности сывороточной холинэстеразы, повышение содержания в крови и моче циклического гуанозинмонофосфата.
  6. Выявление преобладания тонуса парасимпатической нервной системы методом вариационной пульсометрии.

[71], [72], [73]

  1. Клинические наблюдения — возникновение приступов удушья после физической нагрузки, при вдыхании холодного или горячего воздуха, перемене погоды, от резких запахов, табачного дыма при отсутствии доказательств ведущей роли других патогенетических механизмов, формирующих измененную реактивность.
  2. Снижение показателей бронхиальной проходимости, по данным спирографии и пикфлоуметрии, пробы с вдыханием холодного воздуха, ацетилхолином, PgF2а, обзиданом.
  3. Положительный ацетилхолиновый тест. Непосредственно перед исследованием готовят растворы ацетилхолина в концентрациях 0.001%; 0.01%; 0.1%; 0.5% и 1% и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Затем с помощью аэрозольного ингалятора больной вдыхает аэрозоль ацетилхолина в самом высоком разведении (0.001%) в течение 3 минут (если у больного начинается кашель ранее 3 минут — ингаляцию прекращают раньше).

Через 15 минут оценивают состояние больного, производят аускультацию легких и определяют ОФВ1 и индекс Тиффно. Если по клиническим и инструментальным данным нарушений бронхиальной проходимости не выявляется, повторяют исследование со следующим разведением. Тест считается положительным, если индекс Тиффно падает на 20% и более. Даже реакция на 1% раствор учитывается как положительная. Положительный ацетилхолиновый тест патогномоничен для всех форм бронхиальной астмы.

В ряде случаев для определения гиперреактивности бронхов применяется ингаляционный гистаминовыи тест. В этом случае концентрация гистамина

Портал iLive не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение.
Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления и не должна использоваться без консультации со специалистом.
Внимательно ознакомьтесь с правилами и политикой сайта. Вы также можете связаться с нами!

Copyright © 2011 — 2019 iLive. Все права защищены.

источник

Бронхиальную астму считают болезнью цивилизации, которая возникает из-за воздействия на организм различных экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних) факторов. Несмотря на то, что не всегда можно до конца вылечить это заболевание, существуют методы диагностики, которые помогают определить провоцирующий фактор и выяснить стадию заболевания.

А это, в свою очередь, позволяет выбрать правильную терапию и облегчить состояние больного, значительно уменьшив количество обострений – приступов удушья.

Бронхиальная астма – это патологическое состояние, которое имеет воспалительно-иммуноаллергический характер, протекает в хронической форме, обострения возникают под действием аллергенов.

В результате сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма, начинается иммуноаллергическая реакция, которая сопровождается активным выделением эозинофилов, лимфоцитов и медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов, гистамина, гепарина). Данные вещества повышают проницаемость сосудистой стенки, что приводит к возникновению отека и спазма бронхиол. Также повышается секреция слизи в бронхах, она становится более вязкой (это обусловлено действием простагландина F2a).

Чаще всего бронхоспазм вызывают ингаляционные агенты – аллергены, попадающие в организм через слизистую оболочку дыхательных путей. Это может быть пыль, пух, шерсть домашних животных, пыльца некоторых растений. Примерно у 20-23% людей, страдающих болезнью, наблюдается гиперчувствительность к пищевым аллергенам (шоколад, цитрусовые, морепродукты), у 2-5% наблюдается аллергия на медикаменты (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, местные анестетики).

Несмотря на то, что данное патологическое состояние характеризуется тяжелым и длительным течением, на сегодняшний день существует множество способов лечения, которые позволяют перевести заболевание в стадию стойкой ремиссии. Но для того, чтобы правильно назначить лечение, доктор должен провести многоступенчатую диагностику.

Методика ступенчатого подхода в диагностике и лечении бронхиальной астмы заключается в том, что чем тяжелее протекает заболевание, тем больше обследований и препаратов назначает врач. На первичном приеме у доктора пациента расспрашивают, узнают его жалобы, выясняют анамнез жизни, заболевания, а также собирают аллергологический и семейный анамнез. Потом проводят осмотр: подсчитывают частоту пульса и дыхания, отмечают, участвует ли вспомогательная мускулатура (например, мышцы пресса, межреберная мускулатура) в процессе дыхания. На основании полученных данных возможна постановка первичного диагноза и назначение некоторых медикаментозных средств.

Однако если у человека регистрируются частые пароксизмы бронхиальной астмы, но карманные ингаляторы с бронходилататорами не помогают купировать их, то необходимы также дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования. Они помогут выяснить природу заболевания и назначить правильное лечение.

Ступенчатый подход в лечении начинается с назначения наиболее простых методов лечения: противовоспалительных средств, карманных ингаляторов, физиотерапевтических процедур и дыхательной гимнастики. Если же первая «ступень» недостаточно эффективна, то назначают более сильные препараты для ингаляционного введения, например, бронходилататоры (М-холиноблокаторы и 2-адреномиметики). Если недостаточно и этих средств, то к данным методам лечения добавляют местные и системные глюкокортикоиды, медленную сенсибилизацию аллергенами и другие методы лечения.

Считается, что ступенчатый подход в диагностике и лечении патологии – наиболее правильный на сегодняшний день. Он позволяет не только оценить тяжесть патологии, но и избавить пациента от лишних исследований и назначения медикаментов, которые не показаны на данной стадии.

Но, несмотря на то, что существует множество методов диагностики, позволяющих определить данное заболевание, зачастую (особенно на первых этапах) недуг выражается только в виде кашля без выделения мокроты. Поэтому пациенты обращаются к специалисту только тогда, когда возникает первый пароксизм бронхиальной астмы.

Обнаружением и терапией болезни занимаются врачи-пульмонологи, а также аллергологи, терапевты, иммунологи. Иногда необходима также консультация невропатолога, кардиолога и других специалистов, которые диагностируют сопутствующие заболевания.

Порой бывает непросто отличить симптомы бронхиальной астмы от иных болезней, например, сердечной астмы, тромбоэмболии легочной артерии, хронического бронхита, пневмонии, опухоли легких. Именно поэтому дифференциальную диагностику обязан проводить квалифицированный и опытный специалист.

Существует ряд важнейших методов, позволяющих диагностировать недуг:

  1. Физикальное обследование (оценка частоты сердечных сокращений и дыхательных движений).
  2. Аускультация (выслушивание хрипов в нижних отделах легких).
  3. Перкуссия (простукивание грудной клетки).
  4. Функциональное обследование наружного дыхания (оценивание жизненной емкости легких, дыхательного объема, объема форсированного выдоха).
  5. Общий анализ крови.
  6. Биохимическое исследование крови.
  7. Иммунологический анализ крови.

Но данное патологическое состояние может быть схоже также с другими недугами дыхательной и сердечно-сосудистой системы, поэтому недостаточно только первичного осмотра и обследования: необходимо удостовериться в отсутствии хронических патологий.

Не всегда возможно поставить диагноз, основываясь на вышеописанных обследованиях. Следующая «ступень» в диагностике бронхиальной астмы – проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. На их основании можно исключить сопутствующие хронические болезни дыхательной и сердечно-сосудистой системы, а также точнее определить, когда началось заболевание, на какой этапе оно находится и что провоцирует его обострения.

К дополнительным методикам обследования относят:

  1. Анализ мокроты (позволяет определить характер воспаления).
  2. Спирометрия (помогает оценить степень обструкции бронхиального дерева).
  3. Пикфлоуметрия (оценивают пиковую скорость выдоха вечером и утром, составляют график в течение 2-4 недель). Если ПСВ начала снижаться, то можно говорить о том, что существует риск перехода заболевания в фазу обострения – нужно срочно обратиться к лечащему врачу.
  4. Оценка газового состава крови (определяют количество оксигена, углекислого газа).
  5. ЭКГ (проводится для исключения сердечной астмы).
  6. Обзорная рентгенография (проводят для того, чтобы исключить пневмонию).
  7. Бронхоскопия (помогает выявить возможные опухоли).
  8. Аллергологические тесты (скарификационные накожные пробы, прик-тест, патч-тест).
  9. Радиография легких.
  10. Компьютерная томография (КТ) – позволяет исключить нарушения кровообращения в малом кругу, опухоли легких и другие сопутствующие заболевания.

После проведения полного комплекса мероприятий по диагностике можно определить не только форму и степень заболевания, но и подобрать наиболее подходящие лекарственные средства.

Чтобы определить наличие патологии у пациента, необходимо уметь правильно расшифровать результаты инструментальных и лабораторных исследований.

На первичном осмотре можно заметить некоторые отклонения от нормальных показателей:

  1. Физикальное обследование: возможна тахикардия (частота сердечных сокращений свыше 90 ударов в минуту), а также тахипноэ (частота дыхательных движений свыше 16 за минуту).
  2. Аускультация: слышно грубое дыхание, свистящие сухие хрипы, усиливающиеся при выдохе.
  3. Перкуссия: коробочный звук, нижняя граница легких опущена, почти неподвижна.
  4. Функциональное обследование наружного дыхания: повышение жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и дыхательного объема (ДО), понижение объема форсированного (ускоренного) выдоха (ОФВ).

Если пациент обратился в скорую медицинскую помощь или к семейному врачу во время пароксизма заболевания, будет заметна характерная поза (ортопноэ): пациент сидит, спина согнута, руки упираются в край стула или же кровати. Также можно наблюдать сухой кашель, а также хрипы, сильную одышку, яремные вены (на шее) вздуваются. Возможна тахикардия. Пароксизм может продолжаться от 5-10 минут до 3-6 часов, заканчивается он обычно выделением бесцветной мокроты. Опасность данного состояния заключается в угрозе формирования астматического статуса – последовательности приступов, которые не купируются с помощью бронходилататоров.

Лабораторные методы исследования также могут дать огромное количество информации о заболевании.

  1. Общий анализ крови: повышение количества эозинофилов (более 5%), СОЭ (свыше 15 мм/минуту), нейтрофилов (более 48-50%).
  2. Биохимический анализ крови: увеличение концентрации гамма-глобулинов и альфа-2-глобулинов и фибриногена.
  3. Иммунологическое исследование крови: значительное увеличение концентрации иммуноглобулинов класса Е и G и типичных иммуноглобулинов Е к установленному аллергену.
  4. Анализ мокроты: повышенное количество спиралей Куршмана, а также кристаллов Шарко-Лейдена – это волокна мелких бронхиол и погибшие нейтрофилы, которые находились на слизистой оболочке. Мокрота обычно бесцветная, вязкая двухслойная, плохо отделяется.
  5. Анализ крови на установление газового состава: газовый алкалоз (повышение pH), увеличение количества углекислого газа, понижение содержания оксигена.
Читайте также:  Что лечит перекись водорода при астме

Инструментальные методы диагностики помогают исключить сопутствующие заболевания, оценить функцию наружного и внутреннего дыхания, определить аллерген, порождающий пароксизмы болезни:

  1. Спирометрия: уменьшение жизненной емкости легких (менее 90), резервного объема выдоха (менее 70% ЖЕЛ), объема форсированного выдоха за секунду (менее 80). После введения бронходилататоров резко повышаются вышеописанные показатели, что свидетельствует об аллергической природе данного заболевания.
  2. Пикфлоуметрия: пиковая скорость выдоха понижается до 60-70% от нормального (или индивидуального) показателя, разница между вечерним и утренним ПСВ более 25%.
  3. ЭКГ: видны нарушения функции дыхания, которые проявляются в высоком зубце Р, ЧСС повышена, ритм нарушен редко.
  4. Обзорная рентгенография: границы легких нечеткие, нижняя граница резко опущена, корни легких суженные, полнокровные. Грудная клетка бочковидной конфигурации.
  5. Бронхоскопия: слизистая оболочка бронхов воспаленная, гиперемированная (имеется покраснение), просвет бронха сильно сужен, на стенках большое число вязкой, неокрашенной мокроты.
  6. Аллергологические тесты: на месте нанесения (введения) аллергена, который вызывает пароксизмы, отмечается покраснение, отек, жжение и зуд. При проведении скарификационных проб и прик-теста эти симптомы наблюдаются спустя 15-25 минут. Патч-тест дает возможность обнаружить провоцирующий фактор, вызывающий аллергическую реакцию по типу замедленной гиперчувствительности. При проведении патч-теста результат оценивается через 24, 48 и 72 часа.
  7. Радиография легочной ткани: увеличение плотности легочной ткани – признак пневмосклероза на фоне затяжной инфекционно-аллергической бронхиальной астме.
  8. Компьютерная томография (КТ): сужение бронхов, местное расширение сосудов.

На основании итогов лабораторных и инструментальных исследований можно определить стадию болезни и назначить адекватное лечение.

Несмотря на то, что на сегодняшний день невозможно навсегда избавиться от недуга, существует ряд методов обследований, которые помогают вовремя диагностировать болезнь, а также определить фактор, который ее вызвал. После этого силы пациента и врача направлены, в первую очередь, на то, чтобы избежать контакта с аллергеном. Если методично заниматься этим вопросом, проходить комплексную терапию, а также регулярно наблюдаться у лечащего врача, существует большая вероятность того, что болезнь перейдет в стадию ремиссии, а обострения будут возникать крайне редко, а протекать легко.

Современная медицина имеет множество возможностей, которые позволяют избавить пациентов от неприятных симптомов. Именно поэтому нужно обращаться в лечебное учреждение, как только появились первые симптомы болезни.

Помните, что чем раньше начато лечение, тем больше шанс успешной диагностики и лечения.

источник

Бронхиальная астма – диагноз клинический, то есть врач ставит его на основании прежде всего жалоб, истории заболевания и данных осмотра и внешнего исследования (пальпации, перкуссии, аускультации). Однако дополнительные методы исследования дают ценную, а в некоторых случаях определяющую диагностическую информацию, поэтому они широко применяются на практике.

Диагностика бронхиальной астмы с помощью дополнительных методов включает проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.

Пациенту с астмой могут быть назначены следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мокроты;
  • анализ крови для выявления общего IgE;
  • кожные пробы;
  • определение в крови аллергенспецифических IgE;
  • пульсоксиметрия;
  • анализ крови на газы и кислотность;
  • определение оксида азота в выдыхаемом воздухе.

Разумеется, не все эти тесты выполняются у каждого больного. Некоторые из них рекомендуются лишь при тяжелом состоянии, другие – при выявлении значимого аллергена и так далее.

Общий анализ крови выполняется у всех пациентов. При бронхиальной астме, как и при любом другом аллергическом заболевании, в крови отмечается увеличение количества эозинофилов (EOS) более 5% от общего количества лейкоцитов. Эозинофилия в периферической крови может возникать не только при астме. Однако определение этого показателя в динамике (повторно) помогает оценить интенсивность аллергической реакции, определить начало обострения, эффективность лечения. В крови может определяться незначительный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов, однако это необязательные признаки.

Биохимический анализ крови у больного с астмой часто никаких отклонений не выявляет. У некоторых пациентов отмечается увеличение уровня α2- и γ-глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, то есть неспецифических признаков воспаления.

Обязательно проводится анализ мокроты. В ней находят большое количество эозинофилов – клеток, участвующих в аллергической реакции. В норме их меньше 2% от всех обнаруженных клеток. Чувствительность этого признака высокая, то есть он обнаруживается у большинства больных с астмой, а специфичность средняя, то есть, помимо астмы, эозинофилы в мокроте встречаются и при других заболеваниях.

В мокроте нередко определяются спирали Куршмана – извитые трубочки, образующиеся из бронхиальной слизи при спазме бронхов. В них вкраплены кристаллы Шарко-Лейдена – образования, которые состоят из белка, образующегося при распаде эозинофилов. Таким образом, два этих признака говорят о снижении бронхиальной проходимости, вызванном аллергической реакцией, что часто и наблюдается при астме.

Кроме того, в мокроте оценивается наличие атипичных клеток, характерных для рака, и микобактерий туберкулеза.

Анализ крови на общий IgE показывает уровень в крови этого иммуноглобулина, который вырабатывается в ходе аллергической реакции. Он может быть повышен при многих аллергических заболеваниях, но и нормальное его количество не исключает бронхиальную астму и другие атопические процессы. Поэтому гораздо более информативным является определение в крови специфических IgE – антител к конкретным аллергенам.

Для анализа на специфические IgE используются так называемые панели – наборы аллергенов, с которыми реагирует кровь больного. Тот образец, в котором содержание иммуноглобулина будет выше нормы (у взрослых это 100 ед/мл), и покажет причинно-значимый аллерген. Используются панели шерсти и эпителия разных животных, бытовые, грибковые, пыльцевые аллергены, в некоторых случаях – аллергены лекарств и пищевые.

Для выявления аллергенов применяются и кожные пробы. Их можно проводить у детей любого возраста и у взрослых, они не менее информативны, чем определение IgE в крови. Кожные пробы хорошо себя зарекомендовали в диагностике профессиональной астмы. Однако при этом существует риск внезапной тяжелой аллергической реакции (анафилаксии). Результаты проб могут меняться под действием антигистаминных препаратов. Их нельзя проводить при кожной аллергии (атопическом дерматите, экземе).

Пульсоксиметрия – исследование, проводимое с помощью небольшого прибора – пульсоксиметра, который обычно надевается на палец пациента. Он определяет насыщение артериальной крови кислородом (SpO2). При снижении этого показателя менее 92% следует выполнить исследование газового состава и кислотности (рН) крови. Снижение уровня насыщения крови кислородом свидетельствует о тяжелой дыхательной недостаточности и угрозе для жизни больного. Определяемое при исследовании газового состава снижение парциального давления кислорода и увеличение парциального давления углекислого газа свидетельствует о необходимости искусственной вентиляции легких.

Наконец, определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) у многих больных с астмой выявляет увеличение этого показателя выше нормы (25 ppb). Чем сильнее воспаление в дыхательных путях и больше доза аллергена, тем показатель выше. Однако такая же ситуация бывает и при других болезнях легких.

Таким образом, специальные лабораторные методы диагностики астмы – кожные пробы с аллергенами и определение в крови уровня специфических IgE.

Методы функциональной диагностики бронхиальной астмы включают:

  • исследование вентиляционной функции легких, то есть способности этого органа доставлять необходимое количество воздуха для газообмена;
  • определение обратимости бронхиальной обструкции, то есть снижения проходимости бронхов;
  • выявление гиперреактивности бронхов, то есть их склонности к спазму под действием вдыхаемых раздражителей.

Основной метод исследования при бронхиальной астме – спирометрия, или измерение дыхательных объемов и скоростей воздушных потоков. С него обычно начинается диагностический поиск еще до начала лечения больного.

Главный анализируемый показатель – ОФВ1, то есть объем форсированного выдоха за секунду. Проще говоря, это количество воздуха, которое человек способен быстро выдохнуть в течение 1 секунды. При спазме бронхов воздух выходит из дыхательных путей медленнее, чем у здорового человека, показатель ОФВ1 снижается.

Если при первичной диагностике уровень ОФВ1 составляет 80% и больше от нормальных показателей, это говорит о легком течении астмы. Показатель, равный 60 – 80% от нормы, появляется при астме средней тяжести, менее 60% – при тяжелом течении. Все эти данные применимы только к ситуации первичной диагностики до начала терапии. В дальнейшем они отражают не тяжесть астмы, а уровень ее контроля. У людей с контролируемой астмой показатели спирометрии в пределах нормы.

Таким образом, нормальные показатели функции внешнего дыхания не исключают диагноз «бронхиальная астма». С другой стороны, снижение бронхиальной проходимости обнаруживается, например, при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

Если обнаружено снижение бронхиальной проходимости, то важно выяснить, насколько оно обратимо. Временный характер бронхоспазма – важное отличие астмы от того же хронического бронхита и ХОБЛ.

Итак, при снижении ОФВ1 для выявления обратимости бронхиальной обструкции проводятся фармакологические тесты. Пациенту дают препарат посредством дозированного аэрозольного ингалятора, чаще всего 400 мкг сальбутамола, и через определенное время снова проводят спирометрию. Если показатель ОФВ1 увеличился после использования бронхолитика на 12% и больше (в абсолютных цифрах на 200 мл и больше), говорят о положительной пробе с бронходилататором. Это означает, что сальбутамол эффективно снимает спазм бронхов у данного пациента, то есть бронхиальная обструкция у него непостоянна. Если показатель ОФВ1 увеличивается менее чем на 12%, это признак необратимого сужения бронхиального просвета, а если он уменьшается, это говорит о парадоксальном спазме бронхов в ответ на использование ингалятора.

Прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола на 400 мл и больше дает практически полную уверенность в диагнозе «бронхиальная астма». В сомнительных случаях может быть назначена пробная терапия ингаляционными глюкокортикоидами (беклометазон по 200 мкг 2 раза в день) в течение 2 месяцев или даже таблетками преднизолона (30 мг/сут) в течение 2 недель. Если показатели бронхиальной проходимости после этого улучшаются – это говорит в пользу диагноза «бронхиальная астма».

В некоторых случаях даже при нормальных показателях ОФВ1 применение сальбутамола сопровождается приростом его величины на 12% и больше. Это говорит о скрытой бронхиальной обструкции.

В других случаях нормальной величины ОФВ1 для подтверждения гиперреактивности бронхов применяют ингаляционную пробу с метахолином. Если она будет отрицательной, это может служить причиной для исключения диагноза астмы. Во время исследования пациент вдыхает возрастающие дозы вещества, и определяется минимальная концентрация, которая вызывает снижение ОФВ1 на 20%.

Применяются и другие пробы для выявления гиперреактивности бронхов, например, с маннитолом или физической нагрузкой. Падение ОФВ1 в результате использования этих проб на 15% и более с высокой степенью достоверности указывает на бронхиальную астму. Проба с физической нагрузкой (бег в течение 5 – 7 минут) широко применяется для диагностики астмы у детей. Применение ингаляционных провокационных проб у них ограничено.

Еще один важнейший метод инструментальной диагностики астмы и контроля за ее лечением – пикфлоуметрия. Пикфлоуметр должен быть у каждого пациента с этим заболеванием, ведь самоконтроль – основа эффективной терапии. С помощью этого небольшого аппарата определяют пиковую скорость выдоха (ПСВ) – максимальную скорость, с которой пациент может выдохнуть воздух. Этот показатель, так же как и ОФВ1, прямо отражает бронхиальную проходимость.

ПСВ можно определять у больных начиная с 5-летнего возраста. При определении ПСВ делается три попытки, записывается лучший показатель. Измеряют величину показателя утром и вечером каждого дня, а также оценивают его вариабельность – разницу между минимальным и максимальным значениями, полученными в течение дня, выраженную в процентах от максимальной величины за день и усредненную за 2 недели регулярных наблюдений. Для людей с бронхиальной астмой характерна повышенная вариабельность показателей ПСВ – более 20% при четырех измерениях в течение дня.

Показатель ПСВ используется преимущественно у людей с уже установленным диагнозом. Он помогает держать астму под контролем. В течение наблюдений определяют максимальный лучший показатель для данного больного. Если отмечается снижение до 50 – 75% от наилучшего результата – это говорит о развивающемся обострении и необходимости усилить интенсивность лечения. При снижении ПСВ до 33 – 50% от лучшего для пациента результата диагностируют тяжелое обострение, а при более значительном уменьшении показателя возникает угроза жизни больного.

Определяемый дважды в день показатель ПСВ нужно записывать в дневник, который приносят на каждый прием к врачу.

В некоторых случаях проводятся дополнительные инструментальные обследования. Рентгенография легких выполняется в таких ситуациях:

  • наличие эмфиземы легких или пневмоторакса;
  • вероятность воспаления легких;
  • обострение, несущее угрозу жизни больного;
  • неэффективность лечения;
  • необходимость искусственной вентиляции легких;
  • неясный диагноз.

У детей младше 5 лет используется компьютерная бронхофонография – метод исследования, основанный на оценке дыхательных шумов, и позволяющий выявить снижение бронхиальной проходимости.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями выполняют бронхоскопию (осмотр бронхиального дерева с помощью эндоскопа при подозрении на рак бронхов, инородное тело дыхательных путей) и компьютерную томографию органов грудной клетки.

О том, как проводится исследование функции внешнего дыхания:

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *