Меню Рубрики

Тремор при бронхиальной астме

При легкой степени тяжести бронхиальной астмы лекарственная терапия необходима только во время приступов и включает профилактический прием лекарств перед физической нагрузкой при необходимости (кромоглициевая кислота, недокромил, сальбутамол, сальметерол).

Сальбутамол (вентолин) — препарат, который оказывает сильное и длительное (до 5—8 ч) бронхорасширяющее действие. В терапевтических дозах существенных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы не вызывает, поэтому применяется для предупреждения и купирования приступов бронхиальной астмы по 1—2 ингаляции 4—6 раз в сутки. Побочные действия — расширение периферических сосудов, умеренная тахикардия, тремор мышц при передозировке. Абсолютных противопоказаний к применению нет.

В более сложных формах заболевания прием лекарственных препаратов необходим в межприступный период. С целью лечения и профилактики бронхиальной астмы применяют различные лекарственные средства в таблетках, аэрозолях, инъекциях и т. д. Врач, назначая медикаментозную терапию, учитывает индивидуальность больного и тяжесть течения заболевания.

Поскольку в средней форме бронхиальной астмы больные нуждаются в ежедневном длительном профилактическом приеме лекарств для поддержания контроля астматических приступов, врачи назначают противовоспалительные средства и ингаляционные кортикостероиды. К таким препаратам относится беклометазон (бекотид), который применяется для местного воздействия на слизистую оболочку дыхательных органов, и обладает противовоспалительным свойством.

Этот препарат не купирует приступ бронхиальной астмы, так как его действие проявляется через несколько дней при условии регулярного применения, поэтому его назначают по 1—2 ингаляции 3—4 раза в сутки с интервалом не менее 4 ч.

Тяжелую форму бронхиальной астмы контролировать не удается. В данном случае врач ставит целью снизить количество симптомов путем минимальной потребности в лекарствах и минимальных побочных явлений при их приеме. Для этого приходится назначать большое количество препаратов, позволяющих контролировать течение астмы:

1) это те же ингаляционные кортикостероидные препараты, которые применяются при более легких формах болезни для местного воздействия на слизистую оболочку дыхательных органов, но уже в больших дозах;

2) адреномиметические вещества , например, беротек является стимулятором бета-адренорецепторов и оказывает выраженное избирательное бронхорасширяющее действие, назначается для купирования приступов бронхиальной астмы в виде ингаляций аэрозоля в 1—2 вдыхания в момент приступа; побочные явления — сухость во рту и тошнота; беродуал не обладает ярко выраженными побочными явлениями и оказывает очень хорошее лечебное и профилактическое действие при бронхиальной астме;

3) антигистаминные препараты, например интал (кромоглициевая кислота), предупреждающий спазмы бронхов и применяемый в виде ингаляции по 1 капсуле 3—4 раза в день с помощью специального ингалятора;

4) при раздражении гортани и горла, особенно в период ОРЗ, больным бронхиальной астмой назначают антихолинергические средства , способные блокировать преимущественно периферические холинреактивные системы. Например, бензогексоний для внутримышечных или подкожных инъекций или кватерон, являющиеся активными ганглиоблокатороми;

5) спазмолитические средства . Одним из самых распространенных препаратов, применяемых при лечении бронхиальной астмы является теотард (теофиллин), обладающий сильным бронхоспазмолитическим действием, позволяющий купировать бронхиальную обструкцию, оказывая расширяющее действие на дыхательные пути, назначается при хронической бронхиальной астме, а также в случае хронического бронхита и бронхоспазма у взрослых и детей, кроме того, его можно употреблять в течение длительного времени или для профилактики приступов бронхиальной астмы, но передозировка этого препарата вызывает боли в области желудка, аритмию сердца, бессонницу, тремор и повышенную раздражительность, а противопоказания — беременность и кормление грудью, эпилепсия, инфаркт и повышенная чувствительность к теофиллину.

Ди-тэк эффективно предупреждает спазм мускулатуры бронхов и купирует уже развившееся спастическое состояние бронхиальной системы, применяется для лечения и профилактики дыхательной недостаточности при ряде заболеваний бронхолегочной системы, в том числе и при бронхиальной астме всех степеней тяжести в виде аэрозоля. Этот препарат способен защищать организм от агентов, вызывающих сужение бронхов, к которым относятся сигаретный дым, холодный воздух и вещества, приводящие к сужению бронхов; снимает спазм бронхов вследствие подавления рефлекторной бронхоконстрикции, связанной с влиянием блуждающего нерва.

В случае тяжелой формы астмы врач может назначить и дополнительную ингаляцию с помощью 2—3 доз этого аэрозоля.

Астматикам следует помнить об одном: злоупотребление бронхорасширяющими препаратами может привести к таким опасным последствиям, как учащенное сердцебиение, аритмия и даже инфаркт миокарда. Поэтому следует вдыхать лекарства не чаще 5-6 раз в сутки. В тех случаях, когда это делается чаще, кроме интоксикации миокарда, нервного перевозбуждения, дрожания рук, формируется еще и синдром рикошета, когда очередная доза вместо ожидаемого облегчения дыхания вызывает ухудшение.

Но лечение и профилактика бронхиальной астмы заключается не только в приеме медикаментозных препаратов, следует уделять большое внимание питанию больного, так как порой оно имеет решающее лечебное действие. Для этого прежде всего следует исключить из рациона продукты, вызывающие аллергические реакции у больного. К таким продуктам относят: землянику, сырую капусту, крабы, рыбу, редис, цитрусовые, соленья и маринады.

Также следует ограничить употребление бараньего, свиного и говяжьего жира, углеводов и поваренной соли, а в случае появления отеков необходимо уменьшить количество жидкости до 1—1,5 л в сутки. При составлении рациона нужно исключить крепкий чай, кофе, какао, крепкие бульоны, острые закуски, так как они способны повышать возбудимость центральной нервной системы.

Диета должна быть достаточно разнообразной и калорийной, богатой солями кальция, которые обладают противовоспалительным и противоаллергическим действием. К этим продуктам относятся: сыр, творог, кисломолочные продукты и салаты. В рацион следует включать жидкую молочную кашу из геркулеса и жидкое картофельное пюре, приготовленные с большим количеством молока, так как они способствуют снятию бронхоспазма; овощи и фрукты лучше есть сырыми, а такие острые продукты, как чеснок, лук, горчица и жгучий перец, облегчают дыхание. Например, чеснок убирает застои и очищает забитые протоки, помогает отделению мокроты, снимает спазмы в бронхах; лук также обладает противовоспалительными и антигистаминными свойствами, уменьшая воспалительные процесса в бронхах; горчица и жгучий перец очищают дыхательные пути от забивающей их мокроты.

Следует отметить, что, хотя диета и должна быть калорийной и разнообразной, ее калорийность следует рассчитывать так, чтобы такое питание не способствовало полноте больного. В качестве питья лучше заваривать рожь, овес, ячмень с добавлением цикория или очищенного горького миндаля и пить их как обыкновенный кофе, добавляя в него горячее топленое молоко.

источник

Эссенциальный тремор — неврологическое расстройство, вызывающее непроизвольную и ритмичную тряску (дрожание) конечностей или головы. Данное состояние ухудшает возможность выполнения повседневных задач, в особенности тех, что связаны с мелкой моторикой (вышивание, рисование, лепка).

Тремор может затронуть любую часть тела, но чаще всего поражает конечности и голову. Пациентам, страдающим тремором, тяжело пить, есть, а также выполнять элементарные бытовые задачи (например, завязывание шнурков). Во сне тремор обычно проходит, а после пробуждения возобновляется снова.

Эссенциальный тремор также называют доброкачественным. Со временем состояние больных ухудшается, дрожание происходит усиленно, если на начальных этапах оно появлялось лишь с определенной периодичностью. Иногда заболевание ошибочно называют болезнью Паркинсона, однако это неверное представление, поскольку тремор является лишь одним из многочисленных симптомов этой болезни.

Период появления болезни: любой, но преимущественно развивается после 40 лет, а также в пожилом возрасте (после 65 лет).

Распространенность заболевания: массовая, только в США симптомы тремора присутствуют у 10 млн человек.

Тремор, вызванный потреблением лекарственных средств — состояние временного характера, вызванное употреблением лекарственных препаратов для лечения неврологических нарушений. Может быть связано с гормональной терапией, сильным стрессом, алкогольным опьянением или абстинентным синдромом. После прекращения приема препаратов, вызывающих такой побочный эффект, тремор исчезает. В тяжелых случаях (редко) может сохраниться на некоторое время или навсегда.

Диагностика тремора

Лабораторные исследования

К методам лабораторных исследований относят следующие:

  • тесты функции щитовидной железы;
  • уровень электролитов;
  • показатели мочевины;
  • уровень азота в крови;
  • уровень креатинина;
  • уровень сыворотки церулоплазмина;
  • тесты функции печени.

МРТ помогает исключить наличие структурных воспалительных поражений (в том числе и рассеянный склероз), например, болезнь Вильсона. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография используется для диагностики паркинсонизма.

Тремор может быть вызван следующими причинами:

  • злоупотребление алкоголем;
  • гиперактивность щитовидной железы;
  • инсульт;
  • неврологические заболевания.

Точная причина тремора неизвестна. Исследователями не обнаружено каких-либо абсолютных генетических или экологических причин развития этого состояния. Однако наиболее недавние научные работы связывают тремор с изменениями в определенных участках головного мозга.

Факторы риска

Известные факторы риска тремора это:

  • генетическая мутация;
  • возраст (старше 40 лет);
  • состояние здоровья до начала тремора;
  • травмы черепа.

По последним данным ученых, тремор можно отнести к аутосомно-доминантным заболеваниям. Требуется только один дефектный ген, отвечающий за передачу состояния от одного из родителей к ребенку.

Если у человека есть родитель, страдающий тремором, вероятность развития данного заболевания в позднем возрасте достаточно велика.

Эссенциальный тремор принято считать моносимптоматическим заболеванием, то есть заболеванием с одним основным симптомом — дрожанием конечностей или головы, подчиненным одной амплитуде. Однако при более детальном изучении состояния пациента можно заметить, что присутствуют не только нарушения нормального состояния конечностей, но и аномальные особенности походки.

У пациентов с тремором проявляются такие симптомы:

  1. Тремор начинается в одной верхней конечности, а затем поражает другую. Переход дрожания обычно происходит от руки к руке и от ноги к ноге, реже — диагонально, от руки к ноге.
  2. Дрожание изначально может быть прерывистым, усиливается только в период эмоциональной активации, стресса, употребления алкоголя.
  3. Присутствует легкая степень асимметрии положения головы.
  4. Нарушается правильное положение губ.
  5. Асимметрично меняется выражение лица (смещаются в сторону губы, брови, один глаз может быть больше прикрыт).
  6. Частота подергиваний является фиксированной.
  7. Подергивания рук могут быть синхронными, усиливаются в момент гнева, при усталости или раздражении.
  8. Усиленный мышечный тонус.
  9. Жесткость мышц шеи и лица.
  10. Проблемы с жеванием пищи.
  11. Слюнотечение (в тяжелых случаях тремора головы).
  12. Неврологическая нестабильность.
  13. Депрессия.
  14. Нарушение почерка.
  15. Невозможность самостоятельного (качественного) выполнения мелких повседневных задач (бритье, прикладные искусства, любая мелкая работа руками).

Что влияет негативно на человека с тремором?

Существует несколько факторов риска, из-за которых состояние пациента может значительно ухудшиться. К таким состояниям относятся:

  • голод;
  • холод;
  • перегрев;
  • бессонница;
  • страх;
  • стресс;
  • сексуальное возбуждение;
  • резкие перепады температур;
  • алкогольное опьянение;
  • употребление наркотиков.

При любых указанных факторах амплитуда повторяющихся движений усиливается.

В каких случаях тремор исчезает?

  • при глубоком расслаблении;
  • во время сна.

Некоторые пациенты с тремором не нуждаются в лечении, в особенности если симптомы заболевания выражены слабо и не причиняют дискомфорта.

Возможные варианты лечения это:

1. Бета-блокаторы. Обычно используются для лечения высокого кровяного давления. Бета-блокаторы, такие как пропранолол (анаприлин) помогают облегчить тремор у некоторых пациентов. Они противопоказаны при астме ли проблемах с сердцем.

2. Антиэпилептические препараты.

Например, примидон (Mysoline) — эффективен для пациентов, не проявляющих реакции на бета-блокаторы. Также назначают: габапентин (Gralise, Neurontin) и топирамат (Топамакс, Qudexy XR). Побочные эффекты: сонливость и тошнота, которые обычно исчезают в течение короткого промежутка времени.

Врачи могут назначать такие препараты, как алпразолам (Xanax) и клоназепам (Клонопин) для лечения пациентов, у которых тремор ухудшается в состоянии напряжения или беспокойства. Побочные эффекты: усталость, мягкий седативный эффект. Эти препараты следует использовать с осторожностью, поскольку они вызывают привыкание.

4. Инъекции ботулинического токсина.

Инъекции ботокса полезны при лечении некоторых типов тремора, особенно тремора головы. Инъекции ботокса нормализуют состояние пациента примерно на три месяца, в дальнейшем инъекцию нужно делать повторно. При дрожании рук ботокс не используют, поскольку он вызывает слабость в мышцах пальцев. При треморе голосовых связок использование ботокса нежелательно из-за снижения тембра голоса и повышенной хриплости.

Физиотерапия необходима для развития и поддержания:

  • мышечной силы;
  • выносливости;
  • координации;
  • равновесия.

С целью уменьшения последствий тремора в повседневной жизни врачи рекомендуют:

  • использовать более тяжелую посуду;
  • применять более широкие письменные принадлежности (крупные кисти или шариковые ручки);
  • специальные браслеты для запястий (утяжелители).

Хирургическое лечение

Основным методом хирургического лечения тремора является глубокая стимуляция мозга. Во время данной процедуры к мозгу подсоединяются электроды с датчиком, показывающим частоту толчков. Устройство является источником безболезненных электрических импульсов, которые прерывают сигналы, посылаемые таламусом и «гасят» дрожание рук или головы.

По материалам:
© 1994-2016 by WebMD LLC.
© 1998-2016 Mayo Foundation for Medical Education and Research.
© 2005 — 2016 WebMD, LLC.
© 2005 — 2016 Healthline Media.

Как вечером забыть о существовании холодильника?

источник

Такое заболевание как бронхиальная астма, к большому сожалению, очень распространено в наше время. Данное хроническое воспаление верхних дыхательных путей связанно с аллергией различного генеза, оно имеет свои яркие симптомы, которые сложно перепутать с другим недугом.

Выделяют три этапа проявления приступа и если вовремя не оказать помощь, то человек может задохнуться. Кашель – наиболее опасный из симптомов, также появляются хрипы, свист при утрудненном дыхании и голосовое дрожание при бронхиальной астме. Для тех, кто страдает данной проблемой, важно знать, почему это происходит и как в экстренном случае оказать себе первую помощь.

Читайте также:  Генетические факторы риска бронхиальной астмы

Специалисты, проведя ряд исследований и длительных наблюдений, установили, что бронхиальная астма передается генетическим путем, то есть по наследству. Даже при наличии у дальних родственников данного заболевания существует вероятность проявления у нового поколения данной болезни.

Самая опасная астма, которая проявляется внезапно, она имеет такие симптомы:

  • Все начинается с сильного зуда на поверхности кожных покровов.
  • Проявляется небольшой насморк, симптомы которого похожи на аллергические проявления.
  • Частый кашель.
  • Человек задыхается именно потому, что не хватает воздуха.
  • Грудную клетку сдавливает.
  • Возникает отдышка.

Такие приступы зачастую начинаются внезапно, но врачам известны некоторые симптомы, которые предшествуют или предскажут возможное появление приступа:

  • Частое чихание.
  • Постоянное покашливание.
  • Выделение жидкости из носа.
  • Становится трудно вдыхать на полную грудь.

Чтобы предотвратить такое состояние, важно обратиться к врачу и приступить к необходимому лечению. Зачастую доктор прописывает гормональные лекарственные средства, блокирующие проявление приступов. Удобнее всего брать ингаляционные препараты, которые содержат бронхорасширяющие вещества.

Каждый человек должен защищать себя от возможности появления астмы, если предпосылки к этому имеются.

В нормальных условиях дрожание голоса минимально, оно не отличается на симметрично расположенных участках. При патологических нарушениях происходят изменения в голосе. Все дело в уплотненной ткани, которая проводит звук намного быстрее, чем воздух. Например, при долевой пневмонии над уплотненным фрагментом дрожание будет сильнее, а при астме – слабее.

  1. Первая стадия – длительный, достаточно затянутый приступ из-за отсутствия эффекта от бета-миметиков.
  2. Вторая – при прослушивании легких обнаруживаются пустые зоны.
  3. Третья – появляется острая недостаточность кислорода, как следствие гипоксическая кома и снижение АД.

Летальный исход в таких случаях минимален, занимает небольшую долю процента. Смерть может наступить из-за закупорки бронхов мокротой, вследствие чего наступает удушье.

Перепутать астму с другими патологиями крайне сложно, ведь она имеет характерные признаки. Удушье, дрожание голоса, сиплость, кашель, все это признаки начала приступа. Лицо у больного принимает синюшный цианотичный оттенок, вены на шее набухают и выпирают. Врач, даже издалека, может услышать свистящие хрипы при выдохе. Сама грудная клетка также видоизменяется во время приступа, она остается в приподнятом, как при глубоком вдохе, положении.

Прослушать биение сердца практически невозможно из-за сильных хрипов в груди. Пульс у больного зачастую наполненный, спокойный без особых патологий. При пальпации на первый взгляд печень может показаться увеличенной, а все из-за большого легкого, которое раздувается и смещает печень.

В такие моменты люди очень апатичны, слабы и испуганы возможной смертью, если приступ крайне тяжелый, то больной не может даже говорить из-за сильного кашля и хрипов, стонет и задыхается. Голос дрожит именно по этой причине, из-за сильного сокращения гладкой мускулатуры. Также у больного сильный кашель сопровождается небольшими выделениями стекловидной густой мокроты, именно ее и берут на исследования, при котором чаще всего обнаруживается большое количество эозинофилов.

Один человек с таким недугом может проходить через разнообразие приступов, начиная от кратковременных и стертых, до более длительных и тяжелых. Такой больной очень мучается, практически не может спать, сильно нервничает и переживает. Человек с астмой просто задыхается от недостатка кислорода, цвет лица меняется на синюшно-красный.

Клиническая картина заключается в быстром воспалительном процессе и сужении бронхов, в недостатке кислорода и в полнейшем отсутствии какого-либо эффекта от препаратов. Обычно триада симптомов классической бронхиальной астмы не создает особых проблем в диагностике.

  1. Прежде всего, вам следует постараться успокоиться и выровнять свое дыхание, при выдохе должно выходить большевоздуха.
  2. Обеспечьтехороший приток свежего воздуха, выйдите на улицу или балкон, или хотя бы широко откройте окна.
  3. После этого сядьте и воспользуйтесь аэрозольным ингалятором, который у вас всегда должен быть под рукой. Он поможет расширить бронхи, снять приступ, убрать удушье и активно воздействовать на гладкую мускулатуру бронхов. Сделайте себе две ингаляции и подождите, если через 10 минут вам не стало легче, повторно вдохните препарат. Важно знать, что чрезмерно большая доза может привести к передозировке, поэтому будьте крайне осторожны.
  4. По возможности следует ввести внутривенно такое вещество как зуфиллин, оно быстро снимет приступ удушья.
  5. В таких случаях можно применять дома и народную медицину, но при этом быть крайне внимательными и осторожными. На стакан воды разведите две небольшие ложки соды и капните туда же пару капель йода. Вдыхайте медленно и глубоко, через пару минут сделайте пару глотков. Если такой метод не дал в скором времени облегчение, дальше можете не продолжать, вызовите скорую помощь.

Чтобы правильно проводить профилактические меры, важно незамедлительно принимать все необходимые рекомендации врачей, также применять лекарства, такие как Кромолин, бета-адреномиметики и кортикостероиды.

Ингаляции кортикостероидами применяются по два вдоха четыре раза в день. После их применения требуется незамедлительное полоскание ротовой полости, чтобы не было развития грибковых заболеваний из-за снижения микрофлоры рта.

Если больной находится дома, то его гигиена должна быть на первом месте. Важно комнату человека содержать в практически идеальной чистоте. Все предметы, которые могут вызывать аллергическую реакцию, стоит убрать, ежедневно проводить влажную уборку, часто менять постельное белье и проводить дыхательную гимнастику, что положительно скажется на состоянии больного.

Тем, кто страдает таким опасным недугом, следует тщательно следить за гигиеной, полноценно питаться, отдыхать и хорошенько высыпаться. Бронхиальная астма не конец света, а просто иное отношение к жизни!

Осторожность и прислушивание к рекомендациям врачам вам не помещают, поэтому будьте более внимательны и ответственны к своему здоровью, такой диагноз не шутка, тем более во время приступа.

Автор публикации: Ирина Ананченко

источник

Валентина Саратовская о том, чем опасен тремор и почему этот симптом важно вовремя заметить

Вы, конечно, встречали выражение «трясутся поджилки». Обычно так говорят о сильно испуганном человеке. «Поджилками» в данном случае называют сухожилия и связки коленных суставов. Меткое это определение дано народом состоянию, когда от испуга или в сильном гневе начинают дрожать ноги. Но как быть, если и в обычном состоянии трясутся руки, ноги или что-то вроде «озноба» сотрясает тело? Срочно бежать к врачу или попробовать изменить образ жизни?

Офелия:
– Боже правый!
Я вся дрожу от страха!

Полоний:
– Отчего?
Господь с тобой!

Офелия:
– Я шила. Входит Гамлет,
Без шляпы, безрукавка пополам,
Чулки до пяток, в пятнах, без подвязок,
Трясется так, что слышно, как стучит
Коленка о коленку, так растерян,
Как будто был в аду и прибежал
Порассказать об ужасах геенны.

Полоний:
– От страсти обезумел?

Офелия:
– Не скажу,
Но опасаюсь.

Мы живем в очень непростое, полное треволнений и стрессовых ситуаций время. Всё чаще на приеме у невролога пациенты жалуются, что не справляются со своими эмоциями, мучаются от бессонницы, раздражительности, усталости и снижения работоспособности. Даже новое слово выучили: «это у меня депрессия, доктор». Всё больше пациентов жалуется на дрожание рук. Люди спрашивают, что можно с этим сделать. И, разумеется, в каждом индивидуальном случае ответ врача будет разным. Попробуем вместе разобраться в причинах.

Тремор. Этим коротким словом врачи называют дрожание в какой-либо части тела (локальный тремор) или во всем теле (генерализованный). Чтобы быстро проверить, дрожат ли у вас руки, достаточно вытянуть их перед собой ладонями вниз, положив на кисти рук по одному листу бумаги; расслабить пальцы и напрячь их, а потом уронить кисти на колени и в заключение полностью расслабить пальцы, как будто обхватываете мячик от пинг-понга.

Поверьте, что значительное количество людей не обращает внимания на этот, иногда очень грозный симптом тяжелых неврологических заболеваний! Поэтому как доктор прошу – проверьте ваших детей и пожилых родителей, которые почему-то особенно долго стараются «не замечать» очевидного.

В зависимости от происхождения выделяют два вида тремора: физиологический и патологический.

Физиологический тремор – периодически встречается у всех людей, проявляется чаще всего в руках при вытягивании их перед собой. Усиленный физиологический тремор («тремор усталых мышц») появляется после активных нагрузок на мышцы, при сильном волнении, эмоциях – это нормально.

У излишне эмоционального человека тремор рук может наблюдаться практически постоянно. Однако как только человек успокаивается, тремор заметно уменьшается, а иногда и совсем исчезает. Но новое эмоциональное переживание вновь может привести к появлению дрожания.

Иногда депрессия или сильные эмоции могут проявляться таким неконтролируемым «ознобоподобным» тремором всего тела, что человека буквально «колотит». Но состояние это проходит. Поэтому тремор, появляющийся при сильной усталости, эмоциональном перенапряжении или сильном волнении, врачи советуют не лечить, а только наблюдать.

Читайте также:
Болезнь Паркинсона: новости

Физиологический тремор возникает, как правило, в юношеском или подростковом возрасте. Начинается обычно с одной руки, затем распространяется на другую. Возможен тремор головы, подбородка, языка, изредка туловища и ног. Человек при этом может писать ручкой, держать чашку, ложку и другие предметы.

Тремор усиливается при волнении и употреблении алкоголя. Если в процесс вовлекаются мышцы языка и гортани, нарушается речь. Походка не изменяется. Лечения этого вида тремора в большинстве случаев не требуется.

Иногда к физиологическому тремору относят дрожание при переохлаждении и повышении температуры, злоупотреблении кофе и энергетиками, однократном приеме психоактивных веществ (например, снотворного, успокаивающего препарата или применения ингалятора для лечения бронхиальной астмы), гипогликемии (в том числе при передозировке сахароснижающих препаратов или голодании, длительной жесткой диете в сочетании с физическим напряжением), а также подергивание век или мышц половины лица (гемифациальный спазм). Впрочем, в разных классификациях этот вид дрожания трактуется по-разному.

Одно условие объединяет все эти состояния: когда провоцирующий фактор исчезает – исчезает и тремор. Например, к физиологическому тремору относят дрожание конечностей при однократном приеме алкоголя, хотя чаще, немного «приняв на грудь», человек с удивлением обнаруживает, что «трясучка» кончилась. Увы, алкоголь тремор не лечит, а регулярное его употребление лишь провоцирует повторный приступ «тряски».

Следует помнить, что хотя физиологический тремор это скорее безобидное состояние, у некоторых людей он может перерастать в серьезную и опасную форму.

Патологический тремор – появляется при различных заболеваниях и болезненных состояниях:

  • Атеросклероз сосудов головного мозга (сужение артериальных сосудов из-за отложения холестериновых бляшек в их оболочках) с развитием хронического нарушения мозгового кровообращения.
  • Болезнь Паркинсона – заболевание, характеризующееся развитием прогрессирующей мышечной скованности и мелкоразмашистого тремора покоя. Согласно статистике, это заболевание обычно развивается у людей старше пятидесяти семи лет, но в наше беспокойное время болезнь заметно «помолодела».
  • Эссенциальный тремор (болезнь Минора) – наследственное доброкачественное заболевание, проявляющееся непрогрессирующим тремором, который, как правило, более выражен в мышцах шеи (дрожание головы). Часто заболевание начинается в детском возрасте.
  • Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и некоторые другие дисгормональные состояния (например, гиперпаратиреоз).
  • Злоупотребление алкоголем, наркотиками, психоактивными препаратами, отравление ртутью, свинцом, мышьяком, окисью углерода и некоторыми другими соединениями, в том числе побочное действие медикаментов.
  • Различные сосудистые, посттравматические, дегенеративные, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, при которых происходит гибель нервных клеток, ответственных в том числе за контроль мышечного тонуса и координацию движений (что проявляется развитием тремора).
  • Истерический тремор — носит постоянный или приступообразный характер, с непостоянным ритмом и амплитудой, усиливается под влиянием психогенных факторов; наблюдают при истерии.

Неврологи различают две основные формы тремора (обе эти формы могут быть присущи как патологическому, так и физиологическому типу):

Статический тремор (тремор покоя) – присутствует и наиболее выражен в покоящейся ненапряженной мышце – выявляется, например, когда пациент сидит в расслабленной позе, руки лежат на коленях, большими пальцами вверх, ладонями внутрь. Врачу иногда достаточно нескольких секунд, чтобы выявить наличие дрожания у пациента с болезнью Паркинсона. Гораздо труднее выявить причину дрожания у детей. Уговорить ребенка расслабиться на приеме практически невозможно, поэтому приготовьтесь, что консультация может занять много времени.

Динамический тремор (акционный) – появляется или усиливается при активных движениях в мышце. Бывает постуральный (позный) акционный тремор (появляется или усиливается при поддержании какой-либо позы – например, удерживание выпрямленных рук перед собой), тремор сокращения (появляется или усиливается при поддержании сокращения мышцы – например, длительное сжатие кулака) и интенционный тремор (появляется при выполнении точных мелких движений – например, при попытке дотронуться кончиком пальца руки до носа).

Для того чтобы правильно поставить диагноз, доктор обязательно проводит несколько различных проб. Например, врач может попросить пациента попить из стакана, раскинуть руки, помаршировать на месте, написать что-нибудь, нарисовать спираль. И поскольку тремор может быть вызван большим количеством причин, при его возникновении необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Это анализы крови (общий, биохимия, электролиты, гормональный фон), ЭКГ, измерение артериального давления и пульса в покое и при нагрузке, осмотр глазного дна и измерение внутриглазного давления.

Читайте также:  Кто выявляет астму у детей

Но хотя существует целый ряд научных методов исследования тремора, взгляд и опыт врача остаются главными инструментами в процессе постановки диагноза. Поэтому любое непрекращающееся дрожание – повод обратиться к врачу. Уговаривая себя, что «это возрастное» или «израстется и пройдет», «в отпуске все наладится», человек чаще всего лишь усугубляет проблему.

Иногда врач может в качестве дополнительной диагностики предложить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Обычно это происходит, если доктор при исследовании находит так называемую «очаговую симптоматику», т.е. косвенные признаки поражения какой-либо части мозга – головного или спинного. В случае тремора КТ/МРТ нужно проводить для уточнения причины дрожания.

В запущенных случаях врачи отказываются от проведения исследования, поскольку во время диагностики необходимо полное расслабление пациента и отсутствие движений тела и конечностей. Поэтому сначала доктор, назначая препараты, попытается вместе с больным добиться уменьшения дрожания.

Итак, диагноз получен, лечение назначено. Необходимо понять, что лечить тремор нужно в любом возрасте, поскольку у пожилых людей дрожание может прогрессировать гораздо быстрее и привести к полной потере способности к самообслуживанию, а у детей резко ограничивает возможности выбора профессии в будущем.

Если тремор возникает только при эмоциональном перенапряжении, то, как правило, ограничиваются однократным приемом препаратов с успокаивающим и снотворным действием.

Для лечения более серьезных видов тремора используются бета-блокаторы, противосудорожные препараты (антиконвульсанты, противоэпилептические средства), дофаминергические препараты, агонисты дофамина, непрямые дофаминомиметики, ингибиторы дофаминолизатов, центральные холиноблокаторы и – очень редко – нейролептики.

Ранее для лечения тремора также применялись большие дозы витаминов группы В. Эти вещества либо подавляют электрическую активность мозга, либо являются «имитаторами» недостающих в мозге веществ, либо предотвращают их преждевременное разрушение. Сейчас разработаны более эффективные лекарственные средства, а избыток витаминов группы В может вызвать массу побочных эффектов, начиная с аллергических дерматитов и заканчивая нарушением работы печени и почек. К назначению этой группы препаратов пожилым людям стали относиться осторожно.

Чаще всего врач длительно подбирает дозу и частоту введения препарата для лечения дрожания, иногда меняя лекарство по мере необходимости. К сожалению, сразу понять, какое лекарство подействует наиболее лучшим образом, – невозможно. Большинство препаратов принимается пожизненно, а гарантии, что заболевание не будет прогрессировать дальше, нет.

Бывает, что тремор не поддается консервативному лечению, тогда ставят вопрос о хирургическом стереотаксическом вмешательстве. Применяется высокочастотная электростимуляция определенных отделов мозга с помощью имплантируемых электродов или (реже и в основном при одностороннем треморе) деструкция отдельной области. В настоящее время такие операции проводятся только взрослым людям.

Полностью вылечить тремор очень сложно. Современные медицинские препараты и процедуры направлены лишь на снятие симптомов и улучшение качества жизни пациентов.

Советы эти относятся по большей мере к взрослым людям. Как ни банально это звучит, но для профилактики обострения заболевания необходимо соблюдать здоровый образ жизни, ограничить употребление кофе (а лучше совсем исключить его из рациона), не курить, не злоупотреблять спиртными напитками, избегать по возможности стрессовых ситуаций.

Большое значение имеет физическая активность. Займитесь любым не требующим сверхусилий видом спорта. Отлично подходит плавание или легкая пробежка по утрам. Прикрепите манжету весом от 0,5 до 1 кг к запястью или локтю на то время, пока вы принимаете пищу, занимаетесь уборкой или другой несложной активностью. Это позволит вам контролировать тремор. Но не стоит носить груз во время спортивных занятий или физических нагрузок. Будьте внимательны! При продолжительном использовании груза может наступить утомление мышц и усиление тремора.

Полезный совет:
Непосредственно перед тем как приступить к выполнению какой-нибудь работы, сядьте в кресло, положив руки на подлокотники. Крепко обхватите ладонями поручни. Затем, сохраняя локти неподвижными, мягко упирайтесь руками в поручни кресла в течение одной или двух минут. Удерживая руки в таком неподвижном положении, вы способствуете утомлению мышц и на короткое время ослабляете тремор.

Научитесь расслабляться: стресс и тревога, как правило, усиливают тремор, поэтому при расслаблении дрожание может уменьшаться. Хотя невозможно полностью устранить стресс из своей жизни, вы можете изменить свою реакцию на стрессовые ситуации, используя диапазон техник релаксации, массаж или медитацию.

Постарайтесь изменить свой образ жизни. Используйте менее страдающую от тремора руку. Найдите способы избежать письменной формы документов, используйте, к примеру, банковские карты, чтобы не отсчитывать купюры и монеты в магазинах. Попробуйте использовать голосовой набор номера на своем мобильном телефоне и программное обеспечение распознавания речи на компьютере.

Врач может предложить и другие варианты адаптации к повседневной жизни, главное – взаимодействовать с ним, а не ждать, что болезнь «пройдет сама».

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Бронхиальная астма, это заболевание, характеризующееся нарушением нормальной работы бронхов и периодическими удушениями, оно очень тесно связано с аллергией и изменением регулирования иммунного ответа организма. В основе бронхиальной астмы лежит воспаление слизистой оболочки бронх и это воспаление, как правило, носит аллергический характер (бывают исключения, но они не часты – в подавляющем количестве случаев это заболевание имеет именно аллергический характер).

Причиной аллергического воспаления выступают всевозможные аллергены (пух, перья, пыльца растений, перхоть и др.), в том числе и те, что имеются в воздухе, именно в этой связи астма рассматривается как заболевание аллергическое, и его лечением занимаются специалисты – аллергологи и дерматологи. Если человек заболел бронхиальной астмой, то даже в период отсутствия проявлений каких-то симптомов и приступов удушения, в бронхах всё-равно наблюдаются признаки аллергического воспаления. Именно поэтому о бронхиальной астме говорят как о хроническом заболевании, основное лечение которого должно быть направлено на борьбу с воспалением – являться противовоспалительным.

Типичными симптомами этой болезни являются свистящее дыхание, изредка даже слышимое на расстоянии; непродуктивный кашель; постоянная одышка во время физической нагрузки или просто возникающая ни с чего отдышка различной интенсивности; приступы удушья с ощущением нехватки кислорода; ночные удушения, вызванные затруднением поступления в лёгкие воздуха. Есть и другие признаки астмы, но они уже выявляются при обследовании.

Обычно бронхиальная астма сопровождается внезапными приступами учащения дыхания, трудностью выдоха и вздутием грудной клетки из-за того, что лёгкие не в состоянии выдавить оттуда весь воздух, что ведёт к его задерживанию в бронхах. Свистящее дыхание часто слышится даже на расстоянии. При этой форме типичен ночной кашель, а из-за него и нарушения сна. Приступы могут длиться от нескольких минут до многих часов, проходя сами собой, тогда обструкция постепенно стихает, но и в периоды между приступами может сохраняться затруднение в дыхании.

Если приступ тянется слишком долго, то он может перетечь в астматический статус – самое сложное проявление бронхиальной астмы с дыхательной недостаточностью и посинением. Основная трудность проявляется в скоплении в бронхах густой мокроты; в конце приступов она отходит в виде слепков.

Ступенчатый подход к базисной терапии этого заболевания предполагает разный объём и интенсивность терапевтического лечения и ответной реакцией на него. Для лечения и профилактики бронхиальной астмы назначают различные лекарственные препараты, применяемые в аэрозолях, таблетках, инъекциях и проч., однако, всё же желательно свести приём лекарств к минимуму, назначение их строго индивидуально и должно проводиться квалифицированным специалистом. Самолечение противоастматическими средствами без медицинского наблюдения может оказаться нерезультативным и спровоцировать осложнения астмы.

Основной задачей при лечении бронхиальной астмы является не только ликвидация приступов удушья, но и по возможности выявление первопричины заболевания и установление факторов, которые вызывают приступы, ведь очень часто болезнь поддерживается очагом инфекции и требует специализированного лечения. При выявлении аллергена неинфекционной природы необходимо попытаться полностью исключить контакты с ним, вплоть до перемены места работы и даже жительства.

Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

источник

1. Этиология. Бронхиальная астма — хроническое рецидивирующее обструктивное заболевание легких, характеризующееся повышенной чувствительностью бронхов к различным раздражителям, воспалением слизистой дыхательных путей, что приводит к повторяющимся приступам удушья и одышки. Развитию бронхиальной астмы способствуют различные факторы.

2. Обследование

а. Анамнез. Бронхиальную астму можно заподозрить у детей с рецидивирующими приступами кашля, одышки, удушья, частыми бронхитами, при непереносимости физической нагрузки. Необходимо тщательно выявить факторы, провоцирующие приступы. На предрасположенность к атопической реакции указывают перенесенные аллергический ринит, конъюнктивит, а также аллергические заболевания у родственников. У детей, поступивших с приступом удушья, в истории болезни следует отметить продолжительность приступа, вероятный провоцирующий фактор, проводившуюся ранее медикаментозную терапию и тяжесть предыдущих приступов.

б. Физикальное исследование. Симптоматика зависит от тяжести заболевания и наличия приступа.

1) Вне приступа результаты исследования могут быть в пределах нормы. В более тяжелых случаях свистящее дыхание и сухие хрипы слышны даже при хорошем самочувствии больного.

2) На предрасположенность к атопии указывают аллергический риноконъюнктивит и экзема.

3) Пальцы в виде барабанных палочек, увеличение переднезаднего размера грудной клетки, рецидивирующие синуситы, отсутствие улучшения требуют дополнительного обследования для исключения муковисцидоза и иммунодефицита.

4) При обследовании ребенка с приступом удушья наряду с аускультацией легких необходимо оценить ЧСС, АД, частоту дыхания и температуру тела; определить максимальную скорость выдоха; отметить наличие парадоксального пульса, состояние сознания (сонливость или возбуждение могут указывать на гипоксию), выраженность одышки (западение податливых участков грудной клетки, использование вспомогательных мышц при дыхании).

в. Лабораторные и инструментальные исследования

1) Пульс-оксиметрия удобна для измерения и мониторинга saO2.

2) Определение газов артериальной крови позволяет вовремя выявить ранние симптомы дыхательной недостаточности. Дыхательную недостаточность следует заподозрить, если при тахипноэ paCO2 не снижается и сохраняется на уровне 40 мм рт. ст.

3) Общий анализ крови. Нередко отмечается эозинофилия; нейтрофилез может быть вызван бактериальной инфекцией или введением адреналина.

4) Рентгенологическое исследование

а) Рентгенография грудной клетки позволяет дифференцировать бронхоспазм от других причин приступа удушья (например, аспирации инородного тела или сердечной недостаточности), а также диагностировать пневмомедиастинум и пневмоторакс у тяжелых больных.

б) По индивидуальным показаниям применяют рентгенологическое исследование с барием, рентгенографию и КТ придаточных пазух носа.

5) Аллергические тесты

а) Кожные пробы помогают выявить аллерген. При сопутствующем тяжелом поражении кожи их можно заменить РАСТ, хотя этот тест менее чувствителен.

б) Повышенный уровень общего IgE в крови указывает на аллергическое заболевание. Этот показатель полезен также в диагностике аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

6) Туберкулиновая проба показана при длительном упорном кашле и перед назначением кортикостероидов.

7) Потовый тест для исключения муковисцидоза проводят детям, страдающим тяжелыми хроническими формами удушья, особенно если у них имеется задержка физического развития.

8) Исследование функции внешнего дыхания (спирометрия с определением максимальной скорости выдоха) показано больным старше 6 лет в следующих ситуациях.

а) При выраженном обострении бронхиальной астмы для решения вопроса о госпитализации или назначении кортикостероидов внутрь.

б) Для подтверждения обратимости обструкции дыхательных путей.

в) Для динамического наблюдения за больными, получающими поддерживающую терапию бронходилататорами, а также для подбора доз этих препаратов.

3. Лечение. Цель — снять острый бронхоспазм, а при хроническом течении бронхиальной астмы — уменьшить выраженность симптомов и потребность в госпитализации, обеспечить посещение школы, переносимость обычной физической нагрузки. Лечение должно быть индивидуальным: больного информируют, каких провоцирующих факторов следует избегать; дозы препаратов зависят от симптоматики. Профилактическая терапия направлена на предупреждение приступов.

а. Общие мероприятия

1) Избегать воздействия раздражителей дыхательных путей — дыма (сигаретный, древесный, угольный), красящих веществ, аэрозолей (лак для волос, дезодоранты), других веществ, загрязняющих воздух.

2) Больным с аллергией следует ограничить контакт с природными аллергенами.

а) Борьба с пылью и микроклещами

i) Поместить матрас и подушки в воздухонепроницаемые пластиковые чехлы.

ii) Еженедельно стирать белье в горячей (55°C) воде.

iii) Удалить вещи, в которых может скапливаться пыль — мягкие игрушки, ковры, мягкую мебель, драпировки.

iv) Уничтожить микроклещей и инактивировать их аллергены путем обработки ковровых покрытий и мягкой мебели раствором танина либо суспензией бензилбензоата.

v) Не реже раза в неделю стирать в комнате пыль влажной тряпкой.

б) Удалить домашних животных из спальни, а еще лучше — из дома.

в) Пользоваться кондиционером, чтобы уменьшить содержание пыльцы в комнатах больного.

б. Медикаментозное лечение. При бронхиальной астме применяют селективные бета2-адреностимуляторы, теофиллин, кромолин и кортикостероиды. Ниже рассмотрено использование этих препаратов во время приступов, в межприступном периоде и при постоянном лечении.

1) Бета2-адреностимуляторы широко применяю при бронхиальной астме. Они быстро действуют, редко вызывают побочное действие (тремор, возбуждение, тахикардия). Препараты характеризуются длительным действием и пригодны для приема внутрь и ингаляций. Последний способ особенно эффективен при бронхиальной астме физического усилия. Детям старше 4—5 лет рекомендуются дозированные аэрозоли, особенно удобные при использовании буферных насадок. До этого возраста сальбутамол вводят с помощью распылителя ингаляционных растворов. Вне стационара к ингаляциям этих препаратов не следует прибегать чаще 6 раз в сутки. Сочетание приема внутрь и ингаляций бета2-адреностимуляторов повышает эффективность этих средств, но увеличивает риск побочного действия.

Читайте также:  У кого может быть сердечная астма

2) Теофиллин — эффективный бронходилататор, обладающий, однако, узким терапевтическим диапазоном. Во время приступа обычно вводят аминофиллин в/в. Для амбулаторного лечения предпочтительны препараты длительного действия, позволяющие отказаться от частого приема и ослабить резкие перепады концентрации препарата в сыворотке.

а) Терапевтический уровень теофиллина в сыворотке — 5—15 мкг/мл, хотя заметную бронходилатацию вызывают и меньшие концентрации препарата. Важно контролировать уровень теофиллина в сыворотке, поскольку выведение препарата может существенно меняться. Уровень теофиллина определяют через 1 ч после в/в введения и спустя 2—6 ч после приема внутрь препарата длительного действия.

б) Побочные эффекты теофиллина зависит от дозы. К ним относятся нарушение сна, невозможность сосредоточиться, возбуждение, боль в животе, тошнота, рвота, головная боль, тремор, тахикардия, желудочно-кишечные кровотечения, аритмии и эпилептические припадки. У некоторых больных побочное действие проявляется даже если дозы ниже терапевтических, особенно в начале лечения.

3) Кромолин применяют для профилактики приступов, поскольку он стабилизирует тучные клетки. Препарат подавляет как немедленную, так и позднюю фазу аллергической реакции. Его выпускают в следующих формах: раствор для ингаляций, дозированный аэрозоль и порошок для ингаляций. Ингаляционный раствор, в отличие от порошка для ингаляций, обычно не раздражает дыхательные пути, что позволяет использовать его для лечения приступа бронхиальной астмы. Кромолин — достаточно безопасное средство, практически не имеющее побочных эффектов. Он наиболее эффективен при атопической бронхиальной астме и бронхиальной астме физического усилия.

4) Кортикостероиды обладают противовоспалительным действием и снижают реактивность слизистой бронхов.

а) Непродолжительное применение кортикостероидов внутрь или в/в показано при тяжелом обострении бронхиальной астмы. Назначают дозу, эквивалентную 1—2 мг/кг/сут преднизона, в 2—4 приема в течение 3 сут, после чего в течение 3—4 сут препарат отменяют.

б) Если предстоит более длительное лечение кортикостероидами, существенно ограничить побочные эффекты позволяет прием препаратов через день. Можно прибегнуть к ингаляционным формам кортикостероидов (беклометазон, триамцинолон, флунизолид или флутиказон). Для поддерживающей терапии достаточно 2—4 вдохов 2—4 раза в сутки. Перечисленные средства целесообразны только при длительном применении, поскольку начальный эффект достигается сравнительно медленно. Побочное действие минимально; основное осложнение — кандидоз полости рта. Для профилактики последнего рекомендуют использовать буферные насадки и полоскать рот после ингаляции. Иногда беклометазон провоцирует бронхоспазм, и тогда его следует заменить другим ингаляционным кортикостероидом.

в. Лечение приступов

1) Увлажненный кислород.

2) Адреностимуляторы.

а) Назначают ингаляции сальбутамола — по 0,1—0,15 мг/кг (максимум — 5 мг) в 2 мл физиологического раствора с помощью распылителя каждые 20 мин на протяжении часа.

б) Если максимальная скорость выдоха не нормализуется или появляются признаки нарушения сознания, вводят адреналин, 0,01 мл/кг раствора 1:1000 п/к каждые 20 мин. Общая доза не должна превышать 0,3 мл.

3) При существенном улучшении (максимальная скорость выдоха больше 60% нормы) больного можно выписать, рекомендуя прием бронходилататоров под тщательным наблюдением. Тем, кто постоянно принимает бронходилататоры, требуется дополнительная медикаментозная терапия, чтобы предотвратить рецидив. Ее прекращают через 5—7 сут после исчезновения симптомов.

г. Лечение в межприступном периоде. Если приступы короткие и возникают редко, достаточно использования бета-адреностимуляторов во время приступа.

1) В большинстве случаев обострение провоцируют вирусные инфекции дыхательных путей. При угрозе приступа целесообразен профилактический прием внутрь или ингаляции бета-адреностимуляторов, которые продолжают в течение нескольких суток после исчезновения симптомов инфекции.

2) Приступы бронхиальной астмы физического усилия можно предотвратить ингаляцией сальбутамола или кромолина за 10—20 мин до нагрузки.

д. Постоянное лечение. Больные с умеренной и тяжелой бронхиальной астмой нуждаются в непрерывном лечении. При умеренном течении с продолжительными приступами чаще 1—2 раз в неделю постоянно применяют кромолин с помощью распылителя либо ингалятора. Бета-адреностимуляторы принимают ежедневно либо во время приступов. При тяжелом течении сочетают бета-адреностимуляторы, теофиллин и кромолин. Если состояние больного не улучшается, дополнительно назначают кортикостероиды в ингаляциях либо преднизон внутрь. Неэффективность лечения может быть следствием ошибочной диагностики и сопутствующих заболеваний (например, синусита), утяжеляющих течение бронхиальной астмы.

Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997

опубликовано 19/10/2010 15:33
обновлено 19/05/2013
— Аллергические заболевания

источник

Расстройства эти описаны во многих работах. После приступа болезни могут возникать сниженное настроение, капризность, по­рывистость, раздражительность, повышенная возбудимость, исто- щаемость, астения, неустойчивость настроения, слезливость, иног­да истерические расстройства, депрессивные состояния с чувст­вом неполноценности, неврастенические, фобические расстройства, тревожность и др.

Для уточнения психопатологических расстройств при бропхи- альной астме 3. Г. Костюнина (1971) изучила особенпости пре­морбида больных, роль психической травмы в формировании забо­левания, семиологию нервно-психических расстройств и варианты их динамики. При изучении преморбидных психических особенно­стей 100 больных бронхиальной астмой единый личностный тип преморбида (БипЬаг, 1943) выявлен не был. Подтвердить этиоло­гическую роль психических сдвигов в развитии бронхиальной аст­мы не удалось. В преморбиде больных обнаружена широкая вариа­бельность характерологических особенностей.

Вместе с тем среди больных преобладали личности, у которых в преморбиде обнаруживались отдельные психопатические черты, не достигавшие, однако, ни в одном случае степени психопатии (соответственно критериям П. Б. Ганнушкина). В целом этих лиц нельзя было отнести к единому типу. Полученные результаты под­тверждают мнения противников «теории личностной специфично** сти», которые отрицают среди этой группы больных «единый лич­ностный тип», который представители психосоматического направ­ления считают базой развития аллергических реакций, в частно­сти, бронхиальной астмы.

При изучении роли психических травм в формировании брон­хиальной астмы связь первого приступа с психическими потрясе­ниями обнаружена более чем в Уз случаев. Однако и у больных астмой, развившейся в связи с психическими травмами: 1) обна­ружены те же особенности клиники, которые им свойственны обычно; 2) в тестированных случаях выявлялись положительные пробы на аллерген; 3) специфическая десенсибилизация имела успех; А) психологические перемены вызывали такой же эффект, как и в банальных случаях астмы; 5) в этих случаях психическая травма никогда не выступала в качестве самостоятельной причи­ны, но всегда в сочетании с инфекцией, которая определялась спе­циальными аллергологическими тестами. Таким образом, ни в од­ном случае астмы, развившейся после психической травмы, не было оснований говорить о ее избирательно психогенной природе.

Психические расстройства при бронхиальной астме наблюда­лись часто и выступали в виде: реактивных личностных образова­ний в связи с переживанием болезни; певрозоподобных расст­ройств, обусловленных соматическими факторами; аномального развития личпости. Неврозоподобпые расстройства прп бронхиаль­ной астме выступали в форме реакций пациента па приступ либо в особенностях субъективного переживания болезни. По клиниче­ской структуре они напоминали ситуационные, адекватные реак­ции личности (Е. И. Шевалев) на возникшее заболевание. Однако ни в одпом случае они не служили основанием для постановки ди­агноза невроза. Эти реакции усложняли клиническую картину бо­лезни, привнося в нее черты ипохопдричпости, болезнепной трево­ги и опасений, вызывая пегативистические установки на лечение и порождая недоверие к врачу и проводимой терапии. Обращала внимание частота реакций па болезнь, которые иногда исчерпыва­ли клиническую картину нервно-психических расстройств, особен­но в начальном периоде астмы.

Особенно частыми были астенодепрессивпые реакции (пони­женное пастроепие с мыслями о бесперспективности, неполноцен­ности, безысходности существования, неизлечимости болезни), ко­торые обнаружены у половины всех больных. Пациенты в этих случаях отличались молчаливостью, задумчивостью, жаловались на назойливо однообразные мысли об «утраченном здоровье», не­определенности в будущем. Такие мысли особенно беспокоили их перед засыпанием. Больные продолжали выполнять повседневные обязанности, хотя и без прежней активности. Глубокой депрессии и речевой двигательной заторможенности не наблюдалось. Некото­рые больные (12%) в переживании болезни обнаружили ипохонд­рические черты. Они предполагали, что приступы вызваны тем, что легкие их «раздуты», «не дышат»; высказывали мысли, что за­болели не астмой, а «раком», «туберкулезом»; обостренно прислу­шивались к себе, находя все новые, необычные, меняющиеся ощу­щения, преувеличивали тяжесть болезни. Ипохондричсскпе пере­живания протекали при несколько пониженном настроении. При фобпческой структуре реакции больные (6%) испытывали неот- стунпый страх, тревогу, беспокойство. Они были тревожны, теря­лись, плакали, обреченно ждали приближающейся развязки, ката­строфы, близкого конца. Такое состояние через несколько дней, как правило, редуцировалось и позднее сменялось ровным настрое­нием с установкой на выздоровление. В случаях же ухудшения оно сменялось затяжным астенодепрессивпым синдромом. Лица, не имевшие психопатических признаков в преморбиде, реже, чем пациенты с таковыми, обнаруживали реакции на болезнь: для них был типичен астенодепрессивный вариант. Переживания болезни в начальном периоде астмы отличались большой яркостью, глуби­ной, очерченностью, динамичностью. По мере развития болезни они протекали все более стерто, в виде астенодепрессивных, реже ипохондрических с депрессивной окраской расстройств настрое­ния, которые иногда включали истерические наслоения.

Таким образом, клинические варианты реакции на болезнь у больных бронхиальной астмой оказались самыми разными. Они отличались богатством содержания и у каждого пациента оказыва­лись весьма индивидуальными, со свойственной нм неповторимой динамикой.

При легкой форме астмы неврозоподобные расстройства явля­ются обычно стертыми, неразвернутыми и выступают, как прави­ло, в виде легкой физической астении либо стертых неврастенопо- добных нарушений. Иную картину приобретают они при бронхи­альной астме средней тяжести. Реактивные образования в этих наблюдениях сосуществуют с неврозоподобными; последние отли­чаются многообразием и глубппой: возникают неврастеноподоб-

яые, истероформпые либо более сложные смешанные неврозопо­добные состояния. Типичной оказалась последовательная динами­ка синдрома. На высоте физической астении появляются одышка, гипергидроз при легкой нагрузке (при быстрой ходьбе), сопутст­вующее ощущение слабости, разбитости, вялости, недомогания. Со временем оформляется психическая астения в виде неврастенопо- добного синдрома (гипостения или чаще раздражительность, плак­сивость, мелочная обидчивость, крайняя чувствительность). При прогрессировании бронхиальной астмы возникает смешанное нев- ■розоподобпое состояние (тревожпое ожидание несчастья, беспо­койство, страх темноты, одиночества, заражения, неуверенность в своих силах). Клиническая картина становится полиморфной, от­личается сочетанием неврастеноподобных, истероформных и фоби- ческих расстройств, усложняясь за счет аффективных и сверхцен- еых ипохондрических образований.

При средней тяжести течения астмы наряду с описанными выше у больных возникают и другие расстройства: циклоидные колебания пастроепия в форме кратковременного беспричинного «его понижения, легких переходов от пониженного к повышенно­му — как беспричинно, так и по незначительному поводу; легкая эйфория после приступа болезни; гипостенические неврастенопо- добные расстройства; отдельные мнимовосприятия на высоте при­ступа в виде галлюциноидов [Ушаков Г. К., 1969]; сверхценные ипохондрические опасения за сердце с фиксацией на ритме его деятельности; психогенное образование повторных приступов; уси­ление истероформных и смешанных неврозоподобных картпп.

При тяжелом течении астмы реактивные образования, как пра­вило, являются вторичными, ведущими же оказываются неврозо- гюдобные расстройства с массивными явлениями физической и психической астении, вегетативно-сосудистыми нарушениями (бледность кожи, резкий гипергидроз, головокружения, мучитель- вые головные боли, тремор пальцев рук, ощущение озноба, прехо­дящее чувство дурноты и пр.). Во время приступа у этих больных часто возникают суицидальные мысли, полярные колебания наст­роения от апатического отрешенного (в периоды ухудшения) до оживленного эйфорического (в фазе свободного дыхания). При этом более типичными являются: глубокая эйфория после присту­па, иногда с оттенком дурашливости; психогенное образование повторных приступов вслед за незначительными волнениями; рас­стройства сна; интеллектуальная астения с рудиментарными явле­ниями ментизма; короткие стертые эпизоды делирпозного состоя­ния, рудиментарных идей отношения и немотивированного страха на высоте продолжительного удушья. При улучшении соматиче­ского состояния в результате специфической гипосенсибилизации редукция неврозоподобных расстройств происходит в обратном по­рядке: вначале исчезают симптомы психической, затем физической астении. Особенно долго сохраняются вегетативно-сосудистые на­рушения (даже после годичной ремиссии).

При бронхиальной астме существенно меняется и личностная структура. Признаки аномального развития личности в разных его вариантах выступают у пятой части больных. В результате дли­тельного существования неврозоподобпых, а чаще соматоневроти- ческих расстройств, при среднетяжелом или тяжелом течении астмы формируется невротическое развитие личпости обсессивно- го либо астенического типа. Последний вариант был более типи­чен для больных с тяжелым течепием заболевапия. Если заболева­ние не отличается большой тяжестью, отмечено астенодепрессив- ное либо ипохондрическое развитие. С. И. Каган (1967) подчерк­нул, что после соматических болезней нередко формируется ипо­хондрическое развитие личности. Оно было обусловлено фиксаци­ей одноименной реакции на болезнь, когда эта реакция постепенна утрачивала психологическую связь с переживанием болезни, от­чуждалась в сознании больного, приобретала признаки саморазви­тия, существенно изменяя всю структуру личности.

Нервно-психические расстройства при бронхиальной астме снижают эффект проведения традиционного соматического лече­ния, поэтому своевременное вмешательство психиатра, психотера­пия успокаивающего и разъясняющего характера (при реакциях на болезнь) при параллельном использовании психотропной тера­пии (малые транквилизаторы и легкие антидепрессанты) способ­ствуют улучшению психического состонпия больных и повышают в связи с этим эффективность основного курса лечения. Осложне­ний либо аллергических реакций при применении малых транкви­лизаторов у этих больных отмечено не было.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *