Меню Рубрики

Цель исследования при бронхиальной астмы

1. Достижение исчезновения симптомов бронхиальной обструкции (или сведение их до минимума).

2. Отсутствие необходимости в бронхолитической терапии или минимальная потребность в ней.

3. Соответствующая возрасту физическая активность и качество жизни.

4. Нормализация показателей функции внешнего дыхания.

5. Предотвращение развития необратимой обструкции дыхательных путей.

6. Контроль за побочными эффектами терапии и профилактические мероприятия для их предотвращения.

7. Предотвращение смертности от астмы.

Основные положения терапии.

Рациональное использование лекарств (предпочтителен ингаляционный способ введения).

Ступенчатый, в зависимости от тяжести астмы, подход к лечению.

Контроль за лечением с использованием спирографа и пикфлоуметрии.

Противовоспалительное профилактическое лечение проводится длительно, отменяется при стойкой ремиссии состояния.

Для решения этих задач лечения бронхиальной астмы используются различные лекарственные препараты, различающиеся по механизму действия, и, соответственно, тактики применения.

В момент острого приступа бронхиальной астмы терапия направлена на ликвидацию основных компонентов удушья (спазм бронхов; повышенное выделение слизи в просвет бронхов, отек стенки бронха). Эта терапия называется симптоматической, т.к. она помогает уменьшить или ликвидировать симптомы болезни, облегчает самочувствие пациента. Эта терапия не действует на аллергическое воспаление и повышенную чувствительность дыхательных путей — основные механизмы развития бронхиальной астмы.

После снятия приступа цель терапии — предупредить повторение приступов, что может быть достигнуто сочетанием медикаментозных и немедикаментозных методов терапии. Медикаментозная терапия, позволяющая предупредить обострение бронхиальной астмы путем уменьшения или ликвидации аллергического воспаления дыхательных путей, называется базисной. Именно базисная терапия, в сочетании с комплексом гипоаллергенных мер (элиминации аллергенов), определяет успех в лечении астмы, помогает взять под контроль течение бронхиальной астмы.

Таким образом лечение бронхиальной астмы представляет программу, которая реализуется комплексом мер:

1. Обучение больных, в результате которого они должны стать соратниками врачей в деле лечения бронхиальной астмы.

2. Оценка и постоянный контроль тяжести заболевания с помощью объективных показателей, отражающих функцию легких (спирометрия, пикфлоуметрия).

3. Удаление (элиминация) провоцирующих факторов.

4. Медикаментозная терапия. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения (базисная терапия). Разработка плана мероприятий в период обострения (симптоматическое лечение).

5. Специфическая иммунотерапия.

6. Восстановительная (реабилитационная) терапия с использованием не медикаментозных методов, санаторно-курортное лечение.

7. Обеспечение регулярного наблюдения врача-аллерголога.

Лечение данного больного

ГКС местрного действия используем в качестве базисной терапии, при недостаточной эффективности бронходилятаторов.

S. По 4 дозы 2 раза в день ингаляционно.

B2- агонисты длительного действия для профилактики и лечения бронхоспазма в комбинации ГКС

S. Ингаляционно, по 1 дозе, для купирования острого бронхоспазма.

Прогноз для жизни благоприятный.

Прогноз для здоровья благоприятный.

Прогноз для трудоустройства благоприятный.

Больная Н., 2000г. р. была госпитализирована в 5ДГКБ с жалобами на одышку, затруднение выдоха при физической нагрузке, влажный кашель, насморк, хрипы. Принимает вынужденное сидячие положение, беспокойство.

С анамнеза болезни: Считает себя больной с 2002 г., когда впервые появились приступы удушья, кашель по вечерам без признаков простуды, выделения из носа. Лечилась в 5 детской РБ с диагнозом: Бронхиальная астма. Получала сальбутамол. Тогда же были проведены аллергические пробы — положительные на аллергены домашней пыли и пыльцу растений. Последнее ухудшение с 5. 03. 2012г., с жалобами на одышку, затруднение выдоха, влажный кашель, насморк, хрипы. Обратилась в 5 детскую РБ для обследования и лечения.

С анамнеза жизни: в детстве часто болела ОРВИ. Семейного анамнеза – мать болеет бронхиальной астмой.

Клинический диагноз: Бронхиальная астма, легкое течение, частино контролируемая.

При исследовании дыхательной системы: наблюдается одышка экспираторная (выражена очень незначительно), при сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких и в симметричных участках коробочный звук, кашель, дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве.

Проведены обследования: эозинофилия, положительных аллергических проб на Амброзию полыннолистную, на домашнюю пыль, на шерсть кошек. Нарушенной функции дыхания — нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу.

Назначалось: Бекотид ингаляционно по 4 дозы 2 раза, Формотерол ингаляционно по1 дозе 2 раза в день

Прогноз для жизни благоприятный.

Прогноз для здоровья благоприятный.

Прогноз для трудоустройства благоприятный.

1) Избегать контакта с кошками.

2) Сменить домашние подушки, одеяла, матрацы. И каждый день инь пылесосить.

3) В июле – августе выезжать из города на море, с целью исключить контакт с пыльцой амброзии.

4) Принимать назначенную терапию.

СПИСОК ПРОРАБОТАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Машковский А. Д. Лекарственные средства. 12-е изд, – М.: «Медицина»1998г.

2. Лекции по факультетской педиатрии

3. Шабалов «Детские болезни»

4. Баранов «Детские болезни»

Дата добавления: 2017-01-28 ; просмотров: 683 | Нарушение авторских прав

источник

Бронхиальная астма – неизлечимая болезнь. Ее терапия при обострении проводится в условиях стационара. В таких случаях роль медицинской сестры в лечении бронхиальной астмы – создание необходимых условий для нормализации состояния пациента.

Особенно это касается детей, которым труднее, чем взрослым, справляться с приступами. Поэтому планомерное выполнение всех этапов сестринского процесса при бронхиальной астме благотворно скажется на общем ходе терапии.

Осуществление сестринского ухода при бронхиальной астме связано с вмешательствами трех видов:

  1. Независимые. Выполняются медсестрой по своему усмотрению. В эту категорию попадают процедуры по измерению давления и пульса, оказание помощи в составлении диетического меню и т. д.
  2. Зависимые. Зависимые сестринские вмешательства осуществляются только по согласованию с врачом, который на этот момент занимается лечением данного пациента (например, назначение определенных лекарственных препаратов).
  3. Взаимозависимые. Вмешательство взаимозависимого типа может осуществляться только в составе бригады медицинских работников. Сюда относится получение консультации от специалиста другого профиля, проведение лабораторных исследований и т. д.

Работа медсестры при взаимодействии с больными бронхиальной астмой осуществляется поэтапно.

Основные задачи медицинской сестры при уходе за пациентами с бронхиальной астмой:

  • своевременная реакция на начало приступа;
  • оказание квалифицированной помощи;
  • выявление причин астматических приступов и потребностей больного (информация используется, чтобы обеспечить максимально эффективное решение проблемы пациента);
  • обучение больного навыкам самопомощи, которые позволят справиться с приступом в отсутствие медработников.

Цель при этом лишь одна: всестороннее облегчение состояния астматика и оказание помощи в преодолении астматического приступа.

При бронхиальной астме сестринский процесс включает следующие этапы:

  • сбор сведений;
  • определение проблемных моментов;
  • исключение болезней со схожей симптоматикой;
  • уход за пациентом, проходящим лечение в условиях стационара;
  • выполнение врачебных назначений и отслеживание прогресса в лечении.

Итогом всей работы должна стать оценка эффективности оказываемого ухода.

Основной субъективный метод сбора информации на начальных этапах лечения — беседа с пациентом. При этом больные с бронхиальной астмой обычно жалуются на следующие проявления заболевания:

  • затрудненность дыхания;
  • кашель (становящийся особенно сильным утром и вечером);
  • повышенную температуру (начало заболевания проходит остро);
  • одышку;
  • свистящее дыхание (наблюдается периодически).

Также проводится опрос родственников на предмет наличия у них этого недуга, чтобы подтвердить или опровергнуть предположение о том, что появление астмы связано с наследственной предрасположенностью.

Далее медицинская сестра выясняет следующую информацию о приступах удушья:

  • насколько часто они повторяются;
  • при каких обстоятельствах;
  • чем провоцируются;
  • насколько интенсивными могут быть;
  • проходят ли без постороннего вмешательства (если нет, то какие медикаментозные препараты применяются).

Также она уточняет, есть ли у астматика аллергия.

К объективным методам сбора данных относится осмотр больного в момент приступа. В этом случае у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • громкое дыхание, сопровождаемое хрипами и свистами;
  • одышка;
  • раздувание крыльев носа;
  • цианоз (посинение кожных покровов) в области носогубного треугольника;
  • приступообразный кашель;
  • отхождение вязкой мокроты;
  • характерное положение тела (больной сидит, опираясь руками о горизонтальную поверхность).

Также в обязанности сестры входит измерение артериального давления и пульса больного.

В итоге на основании данных, полученных в результате опросов и обследования, медсестра совместно с лечащим врачом должна составить план, в соответствии с которым больному будет обеспечена помощь в решении проблем и необходимый уход.

Прежде всего речь идет о проблемах с обеспечением жизненных потребностей:

  • ограниченность меню (если было выявлено, что пищевые аллергены повлияли на развитие астмы);
  • приступы удушья и одышки, мешающие нормальному дыханию;
  • нарушения сна, связанные с ночными астматическими приступами;
  • ограничения физической активности (физическая нагрузка может спровоцировать удушье).

Также учитывается социально-психологический аспект:

  • общая подавленность, обусловленная фактом наличия болезни;
  • страхи, связанные с возможностью внезапного начала очередного приступа;
  • проблемы с общением (обусловлены тем, что в процессе разговора усиливается одышка, а сильные эмоции провоцируют приступы удушья);
  • ограничение трудоспособности (работа, связанная физическими или эмоциональными нагрузками, контактом с аллергенами, астматикам противопоказана);
  • развитие депрессии из-за невозможности самореализации.

Кроме того, может наблюдаться уход в болезнь: человек требует особого ухода и помощи, даже если нет приступа или иных проблем, полагает, что из-за заболевания он не может заботиться о себе самостоятельно.

Если говорить кратко, то основная проблема больного при бронхиальной астме – это невозможность в полной мере удовлетворить потребность:

  • в еде;
  • во сне;
  • в дыхании;
  • полноценного отдыха;
  • в общении.

Задача медсестры – помочь больному преодолеть эти сложности.

В период нахождения больного на стационарном лечении сестринский процесс направлен на стабилизацию состояния пациента. С этой целью контролируется режим дня, питания, досуга астматика и обеспечиваются благоприятные для него условия жизни в палате.

В случае необходимости медсестра осуществляет дополнительный уход за пациентом, когда он ест или выполняет гигиенические процедуры (обычно это касается детей). Также требуется выполнять назначения лечащего врача и отмечать, насколько эффективно лечение.

Данный тип взаимодействия с пациентами относится независимым вмешательствам и включает беседы с самим пациентом (если он взрослый) или его родителями (если речь идет о ребенке).

В ходе бесед пациенту (или его родителям) сообщается информация:

  • о возможных причинах развития астмы;
  • об особенностях терапии;
  • о необходимости выполнять рекомендации врача;
  • о возможных методах профилактики осложнений.

Также часто приходится убеждать астматика и его родных в том, лечение в условиях стационара, выполнение всех правил и назначений действительно необходимо.

Чтобы не допустить ухудшения состояния пациентов, необходимо убедиться, что они и их родственники хорошо осознают, насколько важно соблюдать гипоаллергенную диету не только при нахождении в стенах медицинского учреждения, но и после выписки.

Медицинская сестра обеспечивает пациенту комфортные условия жизни в палате, отслеживая:

  • своевременность проведения влажной уборки;
  • систематичность проветриваний;
  • регулярность смены постельного белья.

Помимо этого, в помещении должно быть спокойно и тихо. Это позволит нормализовать сон больного.

С пациентом (и его родителями, если это ребенок) проводятся беседы касательно правил и необходимости осуществления гигиенических процедур. Родственников просят принести больному:

  • зубную пасту и щетку;
  • расческу;
  • чистое сменное белье.

Также следует порекомендовать родным астматика, проходящего лечение в условиях стационара, обеспечить его книгами или иными вещами, способными отвлечь и скрасить досуг. Это особенно касается детей, которые должны активно познавать и изучать мир даже в период лечения. Также не следует забывать о потребности больного в общении.

В случае с ребенком наблюдение продолжает осуществляться в тот момент, когда он ест, одевается и т. д., чтобы при возникновении затруднений медсестра могла своевременно оказать ему необходимую помощь.

Важной составляющей сестринского процесса при бронхиальной астме является проведение базисной терапии. Медсестра должна не только сама точно следовать рекомендациям врача, но и обратить внимание подопечного на то, насколько важно принимать медикаментозные препараты. Также его информируют о возможных побочных эффектах лекарственной терапии.

Кроме того, медицинская сестра:

  • обучает пациента навыкам ведения дневника самоконтроля и применения ингаляционных устройств;
  • сопровождает больного на диагностические мероприятия;
  • оказывает посильную психологическую поддержку астматику и его родственникам;
  • внимательно следит за состоянием подопечного, чтобы своевременно распознать побочные эффекты применения лекарственных средств;
  • оповещает лечащего врача о неэффективности назначенной терапии (если это имеет место) и просит откорректировать назначение.

В обязанности медицинской сестры входят регулярные опросы больного касательно его самочувствия. Кроме того, она ежедневно:

  • выслушивает жалобы больного;
  • измеряет его температуру тела;
  • определяет число сердечных сокращений и частоту дыхания;
  • контролирует состояние астматика при приступах одышки и кашля.

Об ухудшении состояния пациента нужно незамедлительно оповестить лечащего доктора.

При правильной организации сестринского ухода лечение завершается улучшением состояния, за которым следует выписка из больницы. Однако во избежание обострений и осложнений, даже оказавшись дома, больной должен следовать всем рекомендациям доктора.

Один из важных этапов сестринского процесса — оказание помощи во время астматических приступов.

Если пациент ощущает удушье, медсестра должна выполнить следующие действия:

  • устранить аллерген, который вызвал аллергическую реакцию, в данном случае удушье (если он есть);
  • использовать бронхорасширяющее средство;
  • дать больному горячее щелочное питье;
  • сделать горчичную ванну для ног.

Если после всех принятых мер приступ не прекратился, тогда пациенту с бронхиальной астмой дают антигистаминное (противоаллергическое) лекарство и подкожно вводят симпатомиметики.

Среднетяжелые и тяжелые приступы купируют внутривенным введением глюкокортикоидов. Эта манипуляция проводится только в условиях стационара и под наблюдением врача. Данные меры помогут предотвратить возможные тяжелые последствия.

Однако этим сестринская помощь при бронхиальной астме не ограничивается. Иногда терапевтические действия не дают желаемого результата, и приступ непрерывно продолжается на протяжении нескольких дней либо повторяется вновь после кратковременного, но ощутимого облегчения.

Это свидетельствует о том, что бронхи больного закупорены слизью, что может привести к синдрому «немого легкого» и последующему развитию астматического статуса. Последний является тяжелой формой удушья, обусловленного диффузным нарушением проходимости бронхов.

Лицам с астматическим статусом не помогают медицинские препараты, которые ранее были эффективны. Более того, они могут даже ухудшить состояние больного. Поэтому медсестра должна действовать спокойно и быстро:

  • запретить астматику пользоваться карманным ингалятором;
  • предложить горячее щелочное питье;
  • устроить пациента максимально удобно;
  • обеспечить подачу увлажненного кислорода.

При отсутствии помощи состояние больного будет усугубляться, пока пациент не впадет в кому или не умрет.

Осуществление сестринского ухода при бронхиальной астме у детей имеет ряд особенностей:

  • разговор с пациентом всегда ведется убедительным, но мягким и спокойным тоном (это помогает избежать появления страха, который спровоцирует удушье);
  • между медсестрой и ребенком выстраиваются доверительные отношения;
  • родителей обучают, как справляться с паникой во время приступов астмы у малыша, настраиваться на оперативную помощь и самостоятельно снимать приступ;
  • во время удушья ребенку не только придают сидячее положение, но и дополнительно поддерживают его;
  • для ингаляций используют препараты с сальбутамолом.

Кроме того, медицинской сестре нужно быть особенно внимательной с детьми при приступе гипоксии, которая у них часто сопровождается резким снижением артериального давления. При выявлении такого симптома рекомендуется ввести пациенту внутримышечно стимуляторы ЦНС.

Читайте также:  Что принимать при астме чтобы отходила мокрота

Правильный уход за пациентом позволяет быстрее добиться улучшения его состояния. После выписки из стационара астматик все равно должен регулярно наблюдаться у лечащего врача — аллерголога и терапевта (или педиатра, если речь о ребенке).

Подготовленный пациент должен уметь справляться со страхом удушья и знать, какие действия необходимо предпринимать в момент приступа. Также ему должно быть известно, как и когда следует применять медицинские препараты, какое действие (в том числе побочное) они оказывают.

Накануне выписки медсестра дополнительно инструктирует подопечного по вопросам здорового и рационального питания, а также дает рекомендации касательно соблюдения режима дня. Важный момент — проверка умения больного пользоваться карманным ингалятором.

источник

Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и методы ее лечения: физиотерапия, лечебная физическая культура. Неотложная помощь при приступе астмы, профилактика болезни и возможные осложнения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Обзор литературы. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

1.3 Методы диагностики бронхиальной астмы

1.4 Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

1.6 Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

1.7 Диета при бронхиальной астме

1.8 Профилактика бронхиальной астмы

3. Собственные исследования. Данные о ЛПУ

3.1 Пульмонологическое отделение

4. Должностные профессиональные обязанности постовой медсестры

5. Должностные профессиональные обязанности процедурной медсестры

6. Должностные профессиональные обязанности медсестры ингалятория

7. Описание исследования, как проводилось: объект, методы, материалы исследования

Цель исследования— изучить некоторые аспекты пульмонологии.

1. Вспомнить анатомо-физиологическое строение дыхательной системы.

2. Изучить особенности лекарственной терапии, применение ЛФК и физиотерапии при астме.

3. Изучить роль сестринского процесса.

Я выбрала темой своей работы — бронхиальную астму, так как в последнее время увеличилось число пациентов с этим заболеванием, особенно во время сезонного обострения(осенне-летний период). БА чаще проявляется в детском возрасте, но больные «перерастают» свою болезнь, в итоге самая распространённая группа-это лица пожилого возраста. В большинстве случаев встречается астма с почти неконтролируемыми приступами удушья. Мне было интересно проследить за течением заболевания у пациентов и помочь им сократить приступы удушья и одышки.

Поэтому я выбрала эту тему, чтобы более подробно изучить заболевание.

1. Какие жалобы предъявляет пациент

2. Изучить истории болезни с данным диагнозом

4. Изучить меры профилактики данного заболевания.

5. Изучить методы диагностики и постановки дифференциального диагноза

6. Сделать вывод о проделанной мной работе

1. Обзор литературы. Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы

особенности дыхательной системы

На всем протяжении дыхательные пути относительно узкие, выстланы рыхлой слизистой оболочкой, имеющей обильное кровоснабжение. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к отеку. Отсутствие нижнего носового хода (нависание носовых раковин), быстрое нарушение носового дыхания при воспалении, придаточные пазухи носа слабо или отсутствуют, пещеристая ткань в слизистой оболочке развита слабо. Глотка узкая, гортань широкая, короткая, голосовая щель узкая, это способствует быстрому развитию стеноза гортани, трахея узкая, хрящи мягкие, податливые, могут спадаться и вызывать стридор (грубое храпящее дыхание и экспираторную отдышку).

Бронхи сформированы, хрящи мягкие, склонные к спаданию. Правый бронх, являясь как бы продолжением трахеи, занимает вертикальное положение, левый отходит под углом и имеет меньший диаметр просвета.

Легкие богаты соединительной тканью, малоэластичны, маловоздушны, имеют богатую васкуляризацию — склонны к отеку, ателектазу и эмфиземе. Диафрагма сокращается слабо. Характерен диафрагмальный тип дыхания, дыхание поверхностное, аритмичное. ЧДД 40-60 в минуту

Дыхательная система значительно развивается, совершенствуется функция газообмена в легких. К 2 годам формируются придаточные пазухи носа. Слизистые железы сформированы, но мало функциональны и поэтому слизистая сухая, плохо защищенная и склонна к инфекциям (пик заболеваемости ОРЗ, ОРВИ, пневмонии). Тип дыхания к 2 годам — диафрагмально-грудной, аритмичное дыхание. ЧДД 25 — 30 в минуту

К 7 годам заканчивается формирование легочной ткани, увеличивается количество эластических элементов. Постепенно уменьшается доля брюшного дыхания. Возрастает глубина дыхания и снижается его частота. ЧДД к 6 -7 годам — 22-24 в минуту, ЖЕЛ с возрастом увеличивается, к 4 годам она равна — 110 кубических сантиметров, к 7 — 1300-1400 кубических сантиметров. Наблюдается высокая возбудимость дыхательного центра (эмоции, физическая активность ведет к быстрому нарушению ритма дыхательных движений)

Младший школьный возраст (7 -10 лет)

Происходит дальнейший рост сформированной легочной ткани и к 10 годам становиться практически такой же, как у взрослых. Форма грудной клетки приближается к форме взрослого человека, увеличивается масса и сила межреберных мышц. ЧДД сокращается до 18-20 в 10 лет. Увеличивается глубина и минутный объем дыхания. ЖЕЛ — 1900 — 2000 кубических сантиметров в 10 лет. Дыхание более ритмичное, но сохраняется высокая возбудимость дыхательного центра.

Средний школьный возраст (11 — 14 лет)

Продолжается рост хрящей гортани особенно у мальчиков 12-13 лет (изменение голоса).Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ, более значительно у мальчиков — 3200, у девочек — 2700 кубических сантиметров. Повышается легочная вентиляция. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное

Старший школьный (подростковый) (15 — 18 лет)

Происходит дальнейшее увеличение ЖЕЛ за счет повышения легочной вентиляции и углубления дыхания. ЧДД 16-20 в минуту. Дыхание ровное, ритмичное

Сгорбленная спина и деформация грудной клетки. В легких утрата альвеол, их растяжение, утрата эластичности, снижение эластичности легочной ткани, Развивается старческая эмфизема. Снижается насыщение крови кислородом — гипоксия. Избыточное развитие соединительной ткани — пневмосклероз. Необходимо проводить физические и дыхательные гимнастики.

Бронхиальная астма-(asthma bronchiale) — аллергическое заболевание, проявляющееся периодически наступающими приступами удушья(asthma-удушье) с преимущественным поражением бронхов.

В возникновении астмы играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены),так и внутренние(эндогенные аллергены, обычно обусловленные инфекцией дыхательный путей). В соответствие с этим различают:

В зависимости от причины возникновения приступа астмы выделяют астму с преобладанием аллергического компонента и неаллергическую астму.

Так же различают клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы:

· Выраженный адренергический дисбаланс.

· Первично-измененная реактивность бронхов.

Этапы развития бронхиальной астмы:

· Биологические дефекты у практически здоровых людей.

· Клинически выраженная бронхиальная астма.

Показателем того, что бронхиальная астма носит аллергический характер, является то, что обстрения возникают при контакте с определенными аллергенами (пыльца, шерсть, домашняя пыль, некоторые продукты), носят сезонный характер. Приступ аллергической астмы у человека нередко сопровождается насморком, симптомами вегетативной дистонии, крапивницей.

При неаллергической астме хронически воспаленные дыхательные пути чрезмерно чувствительны. Любое раздражение вызывает спазмы бронхов, и поток воздуха по ним ограничивается, что приводит к кашлю и приступам удушья.

Приступы астмы могут вызываться различными запахами-трав, цветов, скошенного сена, одеколона, духов, бензина, перьев подушки, перины, одежды, пылью ковров, запахом краски, некоторыми продуктами употребляемыми в пищу (яйца, крабы, клубника) и лекарственными препаратами. Иногда наблюдается рефлекторное возникновение астмы не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом. Так, приступы могут возникать при появлении больного в определенном месте(комната, дом, участок улицы),где наступил первый приступ астмы, или при воспоминании об этом месте, даже при его виде в кино.

К эндогенным аллергенам, вызывающим приступы астмы, относятся антигены микробов, образующиеся при различных воспалительных процессах в организме: гайморите, хроническом бронхите, хронической пневмонии. Функцию аллергена могут выполнять образующиеся в результате протеолитических процессов в местах воспаления продукты распада микробов и тканевых белков.

Астма является аллергическим заболеванием, при котором сенсибилизация организма происходит, как правило, веществами белковой природы; разрешающими факторами могут быть не только белки, но и другие вещества и воздействия.

Действие аллергена проявляется в организме лишь при определенных условиях. Развитие бронхиальной астмы и возникновение приступов удушья происходит при измененной реактивности организма. Одним из существенных моментов, способствующих сенсибилизации организма и становлению измененной патологической реактивности, является наследственно-конституциональный фактор. Определенное влияние на организм оказывают климатические условия; так, приступы астмы чаще возникают в весеннее или осеннее время года; они могут проходить в определенных климатических зонах, например нередко в высокогорных районах, или, наоборот, усиливаться. Чаще приступы астмы возникают в холодную, сырую погоду. Важными факторами в возникновении приступов астмы являются патологическая реакция парасимпатической нервной системы на раздражители. Накрнец, имеют значение определенные гормональные сдвиги в организме, что в первую очередь относится к надпочечникам. Это, в частности, подтверждается благотворным влиянием лечения кортикостероидными препаратами на течение заболевания.

Как установлено в настоящее время, приступы астмы вначале являются результатом аллергической реакции, происходящей в тканях бронхов. В течении приступа атопической астмы, которая протекает как аллергическая реакция немедленного типа, различают три стадии: I( иммунологическая),II( патохимическая), III(патофизиологическая).

Приступы удушья при бронхиальной астме обычно однотипны, возникают внезапно, постепенно нарастая, и продолжаются от нескольких минут до многих часов и даже нескольких суток. Затянувшийся приступ удушья называется астматическим состоянием(status asthmaticus). Во время приступа больной занимает вынужденное положение,обычно сидя в постели, руками опираясь о колени,дышит громко,часто,со свистом и шумом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. В акте дыхания активно участвуют вспомогательные дыхательные мышцы. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук, нижние границы легких во время вдоха и выдоха резко ограничена. При аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания с резко удлиненным выдохом выслушивается масса свистящих хрипов, которые иногда слышны даже на расстоянии.

Иногда приступы удушья возникают очень редко(один раз в год или в несколько лет). У других же больных наблюдается более тяжелое течение заболевания, приступы удушья становятся очень частыми и тяжело переносятся.

Присоединение хронического бронхита, пневмосклероза и эмфиземы легких вызывает соответствующие изменения, обнаруживаемые объективными методами исследования, и постепенно приводит к легочно-сердечной недостаточности. В редких случаях может наступить смерть во время приступа.

Фазы течения бронхиальной астмы:

· Стойкая ремиссия (более 2 лет).

Наиболее характерными признаками бронхиальной астмы являются:

· Кашель — может быть частым, мучительным и постоянным. Кашель может ухудшаться ночью, после физического усилия, после вдыхания холодного воздуха;

· Экспираторная (с преимущественным затруднением выдоха) одышка — дыхание может быть настолько ограничено, что это вызывает страх невозможности выдохнуть;

· Свистящие хрипы, слышные на расстоянии — вызываются вибрацией воздуха с силой проходящего через суженные дыхательные пути;

При тяжелой или острой бронхиальной астме человек во время приступа дышит ртом, используя для облегчения дыхания через суженные дыхательные пути мускулатуру плеч, шеи и туловища. Кроме того, когда дыхательные пути сужены, вдыхать легче, чем выдыхать. Происходит это потому, что вдох — процедура привычная для нашего организма, и мышцы груди натренированы на это движение.

Выдох, напротив, в норме происходит пассивно, т.е. без специальных усилий, поэтому мышцы недостаточно развиты для удаления воздуха через суженные дыхательные пути. В результате этого в легких остается воздух, и они становятся раздутыми.

Тяжесть течения бронхиальной астмы

1.3 Методы диагностики бронхиальной астмы

После проявлении первых приступов бронхиальной астмы необходимо пройти обследование у врача-пульмонолога, который собирает подробную информацию о течении и длительности болезни, условиях работы и проживания, вредных привычках пациента, и проводит полное клиническое обследование.

Иногда приступы астмы трудно отличить от проявлений других заболеваний. Например, пневмония, бронхит, сердечные приступы, тромбоз легочной артерии, заболевания голосовых связок, опухоли также могут быть причиной острого приступа одышки, удушья и сухих хрипов.

В диагностике бронхиальной астмы помогает исследование функции легких (спирометрия): для этого нужно будет выдыхать воздух в специальный прибор. Обязательным исследованием является пикфлуометрия — измерение максимальной скорости выдоха. Потом ее нужно будет проводить и дома, с помощью портативного пикфлуометра. Это необходимо для объективного контроля за течением бронхиальной астмы и определения необходимой дозы препарата.

Лабораторные методы при диагностике бронхиальной астмы включают анализы крови и мокроты.

При помощи рентгенографии и компьютерной томографии легких можно исключить наличие инфекции, других поражений дыхательных путей, хронической недостаточности кровообращения или попадания инородного тела в дыхательные пути.

Также следует провести исследование у аллерголога при помощи кожных тестов с различными аллергенами. Это исследование нужно для того, чтобы определить, что именно может вызвать приступ.

Следовательно, диагностика бронхиальной астмы складывается из следующих данных:

1. Тщательный сбор анамнеза заболевания

2. Лабораторные методы исследования(мокрота, кровь).

3. Исследование и диагностика функции внешнего дыхания (ФВД, спирометрия).

4. Рентгенография и компьютерная томография легких

5. Консультация аллерголога

1.4 Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Известно большое число заболеваний, клинические проявления которых могут стать причиной ошибочной диагностики бронхиальной астмы. Однако их симптоматика описана достаточно полно и диагноз обычно не вызывает затруднений. Гарантией от ошибки является хорошее знание клинических особенностей бронхиальной астмы, детальное обследование и длительное наблюдение за больными.

· Заболевания гортани и трахеи (опухоли, воспалительные процессы, рубцовые стенозы, ожоги, ожирение гортани) сопровождаются кашлем, одышкой, сухими хрипами и могут вызвать диагностическое затруднение. — Однако при всех этих состояниях наблюдается стридорозное нарушение дыхания (затруднение дыхания на вдохе больше чем на выдохе), отсутствуют клинические проявления гиперреактивности бронхов (ингаляционные провокации с метахолином не вызывают обструкции), бронхоспазмолитики и глюкокортикоиды неэффективны, проводимая по жизненным показаниям трахеотомия полностью купирует проявления «астматического синдрома».

Для подтверждения диагноза проводится прицельная рентгенография и бронхоскопия. При исследовании дыхательной функции находят увеличение аэродинамического сопротивления преимущественно в фазу вдоха.

· При наличии карциномы (опухоли энтерохромаффинных клеток, продуцирующих серотонин) любой локализации, возможны серотониновые кризы, сопровождающиеся бронхоспазмом. Эти кризы, как правило, вызывают гиперемию лица, артериальную гипертензию, боль и урчание в животе, водянистый стул. У таких больных часто возникает эндомиокардиальный фиброз с поражением трикуспидального клапана. После купирования криза в моче обнаруживается большое количество метаболита серотонина — 5-оксииндолуксусной кислоты.

· Экзогенный аллергический альвеолит проявляется пароксизмальной одышкой и кашлем, что может напоминать приступ БА. Однако при аускультации у больных с альвеолитом выслушивается 2-х сторонняя крепитация, максимально выраженная над базальными отделами легких. Рентгенологически определяется картина «сотового легкого». При исследовании функции дыхания наблюдаются преимущественно рестриктивные нарушения вентиляции, признаки бронхиальной обструкции, как правило, отсутствуют.

· Психогенную одышку при невротических заболеваниях часто расценивают как бронхиальную астму. Наличие в анамнезе психотравмирующих факторов, выраженная психоэмоциональная лабильность, пароксизмы гипервентиляции с дыхательной аритмией (периодические глубокие вдохи с последующей задержкой дыхания), отсутствие мокроты и признаков бронхиальной обструкции, а так же хороший эффект от назначения седативных препаратов, позволяют поставить правильный диагноз.

Читайте также:  В каком санатории кисловодска лечат астму

· Определенные трудности могут возникнуть при проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и хронического бронхита, особенно у больных пожилого возраста с выраженной эмфиземой легких. Отличительной особенностью БА является обратимость бронхиальной обструкции (спонтанно или в результате проводимого лечения). Гиперреактивность бронхов не является надежным показателем, так как наблюдается при обоих заболеваниях.

· Наиболее надежным клиническим критерием считается наличие при бронхиальной астме развернутых пароксизмов экспираторной одышки, достигающих степени удушья, которые отличают ее от хронического бронхита с необратимой обструкцией бронхов и постепенно нарастающей одышкой при физ. нагрузке.

· Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств. Вне приступа самочувствие не страдает.

· Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков.

· Тяжелая астма — частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка.

Базисная противовоспалительная терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Причем ингаляционные кортикостероиды наиболее предпочтительны, так как обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают.

Для восстановления дренажной функции бронхов (бронхиальной проходимости) назначается электрофорез бронхорасширяющих препаратов на межлопаточную зону. Этого можно добиться, используя фонофорез (или ультразвук) вдоль позвоночного столба (паравертебрально) и по ходу пятого-седьмого межреберий. Для повышения сопротивляемости организма используется местное и общее ультрафиолетовое облучение.

В период между приступами болезни, следует уделять внимание профилактики обострений заболевания и лечению хронического бронхита.

В тот же период, рекомендуется применять:

· фонофорез гидрокортизона на сегментарные зоны грудной клетки;

· электрофорез ионов кальция;

Положительного действия на течение болезни оказывают:

Среди физических способов лечения этого заболевания входит климатическая терапия. У этой методики лечения много сторонников, но и противников. Санатории, использующих эту методику лечения, очень много в Горном Алтае, Кисловодске, Нальчике, Крыму. Как правило, больные бронхиальной астмой направляется в них после тщательного осмотра и отбора. Из-за селективности пациентов для поездки на эти курорты, лечение намного эффективнее.

Это связанно с улучшением общего самочувствия пациентов. Также, было замечено, что отдых на местных курортах эффективнее сказывается на лечение бронхиальной астмы, чем отдых на удалённых от места жительства курортов. В этом случае, речь идёт о необходимости адаптации и реадаптации организма к местным климатическим условиям. Так что поездка на Кавказе или в Крыму может стать полезной для кого-то или навредить другим, повышая риск обострения болезни.

Бронхиальную астму можно излечить и другими немедикаментозными методами:

· лечебным голоданием (разгрузочно-диетической терапией);

В последние годы, в лечении бронхиальной астмы были внедрены новые методы физиотерапии:

Благодаря магнитотерапии улучшаются бронхиальная проходимость, внешнее дыхание и иммунобиологическая реактивность организма. Применение низкочастотного ультразвука является одним из современных методов устранения бронхиальной обструкции. Немалого успеха достигла другая физиотерапевтическая методика лечения бронхиальной астмы — спелеотерапия (лечение микроклиматом соляных шахт).

Очень эффективными и надежными в лечении бронхиальной астмы считаются:

· лечебная физкультура (проведенная по специальной методике, включая дыхательные упражнения с регулированием дыхания);

· рефлексотерапия (включая иглоукалывание);

· массаж (сегментарный и классический).

Эти методы лечения нацелены на предупреждение и купирование приступов бронхиальной астмы.

Лечебная физкультура при бронхиальной астме позволяет: расслабить мышцы шеи, плечевого пояса, грудной клетки, затылка; улучшить работу диафрагмы, облегчить откашливание, предупредить эмфизему легких, а также увеличить эластичность грудной клетки, обучить правильному дыханию. Следует отметить что, не смотря на огромную пользу, которую способна оказать лечебная физкультура на организм заболевшего, к ней имеются противопоказания. Среди основных противопоказаний выделяют дыхательную и сердечную недостаточность.

Методика лечебной физкультуры строится на индивидуальном подходе к каждому пациенту. Учитывать следует тяжесть заболевания, частоту приступов, возраст пациента. Перед началом занятий рекомендован подготовительный период — 2-3 дня, он необходим, чтобы ознакомиться с состоянием пациента, его возможностями. Дыхательная гимнастика обычно начинается с поочередного произношения гласных и согласных, шипящих, а также простейших гимнастических упражнений, массажа. Тренировки по углублению дыхания имеют нарастающую интенсивность, сначала звуки произносятся в течение 5-7 секунд, а затем 30-40. Основная задача тренера научить больного поверхностному дыханию, без глубоких вдохов, так как глубокий вдох может привести к раздражению бронхиальных рецепторов и последующему спазму. В комплекс упражнений также входят: сгибание, разгибание туловища, наклоны, отведение и вращение конечностей. Основные исходные положения, применяемые на занятиях: лежа на спине, головной конец кровати приподнят; сидя на стуле.

Особенности действия ЛФК при бронхиальной астме

При лечении бронхиальной астмы применяется комплекс физических упражнений, которые способствуют нормализации корковой динамики и нервной регуляции дыхательного акта. В результате выполнения упражнений происходит урежение дыхания, восстановление моторно-висцеральных рефлексов, которые регулируют тонус бронхов во время физической работы. Дыхательные упражнения с произношением звуков способствуют уменьшению спазма бронхов и бронхиол. Повышение адреналина в крови под влиянием мышечной деятельности также благотворно влияет на состояние пациента. Кроме этого, усиливаются обменные процессы, упражнения помогают предупредить эмфизему легких. За счет укрепления дыхательных мышц, произвольного усиления выдоха, а также овладения различными дыхательными техниками больной может контролировать наступление приступов и облегчать их течение.

1.6 Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

1. удалить причинно-значимых аллергенов;

2. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;

3. назначить один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал. 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты);

4. можно дать больному 1 таблетку эуфиллина;

5. повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут;

6. при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».

При бронхиальной астме должен быть постоянный тесный контакт с лечащим врачом. Как уже говорилось, составляется индивидуальный план лечения для каждого больного. План должен быть гибким, меняющимся в зависимости от тяжести и длительности болезни. Больной постоянно информируется врачом о новых методах лечения болезни. Одним из важных моментов в лечении бронхиальной астмы, является ступенчатый подход. При нарастании симптомов бронхиальной астмы больной переходит на более высокую ступень и меняется лечение. При ослаблении симптомов и сохранении их проявления на таком уровне в течение 3 месяцев ступень снижается до почти полной отмены лекарств. Главной целью является достижение длительной ремиссии (полное отсутствие или урежение приступов удушья).

В результате такого подхода к лечению бронхиальной астмы, врачи получили возможность контролировать болезнь и предотвращать приступы. Качество жизни таких больных стало гораздо выше, и увеличилась продолжительность жизни.

1.7 Диета при бронхиальной астме

Целью диеты № 9 при бронхиальной астме является нормализация обмена веществ, облегчение симптомов и приступов заболевания.

Общая характеристика диетического стола № 9 при бронхиальной астме

· Диета № 9 при бронхиальной астме удовлетворяет физиологические потребности человека в пищевых веществах и энергии. Калорийность рациона нормальная, простые углеводы исключены, экстрактивные вещества умеренно ограничены. Пищу готовят на пару, в отварном или запеченном виде. Допустимо тушение.

· Диета № 9 при бронхиальной астме предусматривает дробный режим приема пищи 4-5 раз в сутки.

· Химический состав и энергоценность диетического стола № 9 при бронхиальной астме

Углеводы: 300 г (простые углеводы исключены).

Суточная калорийность: 2 600 — 2 700 ккал.

Свободная жидкость: 1,5-1,8 л.

Оптимальная температура блюд: от 15 до 65 градусов Цельсия.

Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме:

· Хлеб: цельнозерновой, с отрубями, диабетические сорта.

· Супы: любые супы на слабом мясном бульоне или слабом бульоне из птицы.

· Мясные блюда: нежирные говядина, телятина, а также индейка, кролик отварные или запеченные куском; курица — с осторожностью, ограниченно.

· Рыбные блюда: нежирные сорта рыбы отварные куском.

· Гарниры: рекомендованы любые овощи в сыром виде, отварные, запеченные, тушеные; ограничивают картофель; крупы в виде каш умеренно.

· Молочные продукты: с осторожностью при отсутствии аллергии на молоко; творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки, сыр.

· Яйца: ограниченно при отсутствии аллергии.

Закуски: заливное, овощные салаты.

· Сладкие блюда: несладкие фрукты и ягоды в свежем виде; сахар исключен, кондитерские изделия сильно ограничены.

· Напитки: чай с молоком и без, отвар шиповника, несладкие соки, минеральная вода.

· Жиры: свежее растительное масло, сливочное масло.

Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 9 при бронхиальной астме

· Из рациона следует исключить жареные блюда, мучные изделия из пшеничной муки высшего сорта, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед, кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм, инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо, птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и алкогольные напитки.Профилактика:

· В качестве профилактики бронхиальной астмы специалисты рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность.

И, конечно же, надо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.

1.8 Профилактика бронхиальной астмы

В качестве профилактики бронхиальной астмы специалисты рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке) в любую погоду. Но при этом, естественно, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с вашей профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность.

И, конечно же, надо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.

— астматический статус — тяжелый, затяжной приступ удушья, который трудно купируется и требует специализированной медицинской помощи;

— острая дыхательная недостаточность — состояние, при котором в легкие поступает критически низкое количество кислорода. Единственно верная помощь в такой ситуации — искусственная вентиляция легких на фоне бронхорасширяющей терапии;

— спонтанный пневмоторакс — разрыв капсулы легкого из-за резкого повышения давления в нем на пике приступа;

— коллапс (спадение, ателектаз) легкого, возникает в результате полной закупорки бронха густыми, слизистыми пробками, образующимися при астме;

— пневмония — любое патологическое состояние в легких способствует присоединению вторичной инфекции, которая и вызывает воспаление легочной ткани с быстрым, тяжелым течением.

Как видно из всего выше перечисленного, все острые дыхательные осложнения бронхиальной астмы требуют экстренной медицинской помощи и чаще в условиях реанимации, благо, что встречаются они не так часто.

бронхиальный астма лечение приступ

Причина обращения: Жалобы на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания, одышку при ходьбе.

Мнение больного о своем состоянии: Чувствует себя удовлетворительное, настроена на благополучный исход заболевания

Источник информации (подчеркнуть): Пациент, медицинские документы, медперсонал.

-в настоящий момент на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 6-8 раз в течение дня идо 3 раз за ночь,купируемые инг.сальбутамола,одышку при ходьбе(500М). Температура нормальная.

Этап II: Сестринский диагноз (проблемы пациента)

1. Настоящие: Настоящими проблемами у пациента являются затрудненное дыхание,одышка при ходьбе..

• Приоритетная :Затрудненное дыхание,одышка

• второстепенные: Сухой кашель

2. Потенциальные: Астматический статус

1. Краткосрочные цели: купирование приступов, устранение одышки.

2. Долгосрочные: К моменту выписки, нормализация состояния пациента, отсутствие приступов, удовлетворительное показание лабораторных исследований мокроты, крови, ФВД,рентгенологические исследования.

Предотвратить частые приступы удушья после выписки пациента, помочь пациенту нарушенные потребности.

1. План ухода: Учитывая, что в данном случае заболевание предполагает стационарное лечение:

• моральная подготовка пациента к лечению

• Проводить разъяснительную беседу перед каждой манипуляцией

• Оказание первой помощи при приступах удушья, сухом кашле, одышке и др.

• Профилактика приступов удушья и одышки

• Выполнение назначений врача

• С пациентом проведена не однократная беседа о ходе лечения, подготовке к нему. Установлены доверительные отношения.

• Для более эффективного лечения, пациент должен знать об особенностях лечения и что оно в себя включает, для этого медицинская сестра проводит с ним ознакомительные беседы.

• В полной мере была оказана помощь при приступах удушья, препаратами назначенными врачом.

• Были соблюдены правила профилактики осложнений в периоде стационарного лечения.

Этап V: Оценка эффективности ухода.

К моменту выписки, пациентка чувствует себя намного лучше. Состояние ее улучшилось. Период стационарного лечения протекал без осложнений. Проведена беседа по дальнейшему приему медикаментозной терапии, соблюдении режима, диеты. Пациентка двигается самостоятельно. Пациентка настроена на дальнейшее лечение. Выписана домой. Цель достигнута.

3. Собственные исследования. Данные о ЛПУ

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации начинает свою историю с 1964 года, когда Постановлением Совета Министров РСФСР от 18.11.1964 г. №1434 было утверждено проектное задание на строительство соматической больницы Управления Делами Совета Министров РСФСР на Открытом шоссе в ВАО и выделен земельный участок в живописной лесопарковой зоне «Лосиный остров». В 1974 году закончилось строительство основных корпусов больницы и Постановлением Совета Министров РСФСР 07.01.1975 года №19 был утверждён акт государственной комиссии о приёмке в эксплуатацию корпусов, сооружений и служб Центральной клинической больницы Четвёртого Главного управления при Министерстве Здравоохранения РСФСР.

Основными задачами новой больницы были профилактика и ранее выявление заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, сахарного диабета, онкологических заболеваний, профилактика хронических заболеваний системы дыхания. Кроме основных лечебных и диагностических отделений, была создана лаборатория прогнозирования течения и исхода заболеваний, открыт вычислительный центр и отделение реабилитации.

Читайте также:  Молоко от кашля при астме

Открывал ЦКБ Председатель Совета Министров Российской Федерации М. С. Соломенцев, а журнал «Советский Союз» сообщил миру об открытии клиники высокого европейского уровня. Формированию клинико-диагностического комплекса способствовали главный терапевт Четвёртого Главного управления при Минздраве РСФСР профессор И. П. Замотаев и главный хирург- академик РАМН, профессор В. С. Савельев.

Сложный период строительства и подготовки к открытию Больницы в 1974 году лёг на плечи и.о. главного врача Л. Н. Пирятинской, а первым главврачом стал заслуженный врач РСФСР А. В. Шелепин, руководивший с 1974 по 1986 годы Далее больницу возглавляли Ю. Н. Гвоздев (1986-2002) и В. Н. Филько (2002-2008).

Стремление соответствовать мировым стандартам проявлялось в подборе высококвалифицированных кадров, оснащении лучшей медицинской техникой, создании комфортных условий лечения пациентов. Cвоевременно и точно поставить диагноз, предупредить заболевание, вылечить больного, обеспечить успешную реабилитацию — основные критерии деятельности коллектива больницы, заложенные в 70-е годы и ставшие традицией.

Одновременно был открыт весь многопрофильный больничный комплекс с десятками клинических, диагностических, служебных отделений. Талантливые организаторы, опытные врачи создавали отделения, которые в будущем стали гордостью московской медицины.

3.1 Пульмонологическое отделение

В пульмонологическом отделении ФГБУ «Клиническая больница» проводится диагностика и лечение пациентов с различными заболеваниями бронхо-легочной системы.

Для подтверждения диагноза и выбора тактики лечения бронхо-легочных заболеваний, в отделение пульмонологии Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации проводятся исследования с применением самого современного оборудования, в прекрасно оснащенной клинической, биохимической, бактериологической лабораториях. Также в отделении проводится компьютерная томография легких, виртульная бронхоскопия и фибробронхоскопия. В отделении освоена диагностика туберкулеза методом «ДИАСКИНТЕСТ».

Врачи отделения пульмонологии Клинической Больницы Управления делами Президента Российской Федерации применяют внутривенную лазеротерапию, плазмаферез, BiPAP терапию, различные физиотерапевтические процедуры, а также небулайзеры компрессорного типа фирмы «PARI», которые позволяют ингалировать бронхолитики, муколитические и гормональные препараты. Отделение оснащено кислородной подводкой в каждой палате. В комплекс лечения включаются занятия дыхательной гимнастикой, массаж, иглорефлексотерапия.

В отделении, совместно с институтом пульмонологии, изучается клиническая эффективность препаратов арманор, серетид, эреспал, спирива. Совместно с кафедрой кардиологии Российского государственного медицинского университета им. Н. И. Пирогова проводится работа по оценке применения кардиологических препаратов у больных с различными хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы.

7.00 — 8.00 — туалет, термометрия

10.30 — 13.00 — обход врачей, процедуры

16.30 — 19.00 — посещение родственников

21.00 — 22.00 — подготовка ко сну

Во время прохождения практики я помогала постовой, ингаляторной и процедурной медсестрам, поэтому была ознакомлена с должностными профессиональными обязанностями медсестры.

4. Должностные профессиональные обязанности постовой медсестры

· Принять больного в отделение и поместить его в палату.

· Отметить в истории болезни время поступления больного в отделение с личной подписью медсестры, указать на титульном листе номер палаты.

· Поставить в известность палатного (или дежурного) врача отделения о поступлении больного в отделение.

· Осуществлять выборку и выполнение назначений врача приемного покоя, лечащего (и дежурного) врача отделения по обследованию и лечению поступившего больного, с отметкой в листе назначений и подписью об их исполнении, и подписью больного (если позволяет его состояние) о получении медикаментов.

· Вносить данные в температурный лист и в особые отметки (см. выше). Помещать в историю болезни результаты лабораторных и инструментальных методов исследований, карты проведенного физиотерапевтического лечения, лечебной физкультуры,

· Иметь навыки организации работы процедурного кабинета

· Обеспечить сестринский уход за пациентами на основе сестринского про¬цесса (оценивать состояние, используя данные анамнеза, объективных данных; уметь поставить сестринский диагноз; выявлять нарушенные потребности пациента; составить план ухода за больными; реализовать план сестринского ухода).

· В случае изменений в состоянии больной, требующих срочных мер, ставить в известность врача отделения, а в его отсутствии вызвать дежурного врача.

5. Должностные профессиональные обязанности процедурной медсестры

· выполнение лечебно-диагностических мероприятий:

· введение лекарственных средств и проведение лечебных манипуляций по назначению врача;

· забор крови из вены для диагностических исследований;

· определении группы крови и резус-фактора,

· проведении аллергических проб

· Осуществляет сбор и постановку систем для капельного введения лекарственных препаратов. Производит подкожные и внутримышечные инъекции, внутривенные вливания. Должна владеть техникой постановки периферического катетера.

· Обеспечивает строгое соблюдение правил асептики и антисептики при проведении всех видов инъекций и манипуляций.

· Осуществляет контроль за состоянием места после проведения инъекции у пациента, об изменениях немедленно сообщает лечащему врачу.

· Производит уход за центральным катетером и периферическим внутривенным катетером.

· Выполняет все процедуры в перчатках, шапочке и маске. Обеспечивает инфекционную безопасность, соблюдая правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

· Медсестра процедурного кабинета работает в чистой спецодежде. Руки должны быть чистыми, без колец, ногти без лака. Полотенце для рук должно быть индивидуальным и меняться ежедневно.

· Ведение медицинской документации:

· учета работы процедурного кабинета;

· учета в/в вливания и капельниц;

· учета в/м, п/к инъекций и антибиотиков;

· учета взятия крови на биохимические исследования;

· регистрации проведения генеральных уборок;

· учета больных, перенесших гепатит;

· отметки температуры в холодильнике;

· осложнений, связанных с медицинскими манипуляциями.

6. Должностные профессиональные обязанности медсестры ингалятория

· Должна осуществлять приготовление растворов для ингаляций, разведение антибиотиков ,знать пропорции разведения.

· Вести журнал учета процедур пациентов

· Помогать новым пациентам ознакомиться с правилами использования ингаляторов

· Осуществлять ингаляции в палате лежачим пациентам

· Принимать лекарственные препараты из аптеки

· Вести учет лекарственных препаратов

С 14.04.14-30.05.14 я была на практике в ФГБОУ «Клиническая больница» в отделении пульмонологии. За время практики я многому научилась, много увидела, много узнала. Пациенты, поступающие к нам в отделение, были с различными патологиями, осложнениями и симптомами. Заболевание, которое я выбрала, является довольно частым в нашем отделении, меня заинтересовало это, а так же, то, что за время практики поступали больные разного возраста (и молодые, и пожилые пациенты). В последнее время участились приступы бронхиальной астмы, и возросла одышка и пациентам труднее было справляться с приступами. Это заболевание является очень распространенным, ежегодно от этого заболевания у пациентов кардинально изменяется их образ жизни, нарушаются способности, приходится ограничивать себя в физической активности, в работоспособности.

Поэтому я выбрала эту тему, чтобы более подробно изучить это заболевание. Само исследование я проводила с помощью карты пациента — изучая их, так же наблюдала за пациентом, его состоянием. Выписывала основные признаки данного заболевания у пациентов, обеспечивала сестринский уход за пациентами.

Я узнала, что в число особого риска конечно же входят люди, у которых в семье имеются больные астмой.

· Также риск заболеть астмой увеличивается у людей, которые работают с аллергенами и раздражителями. К этой категории относятся некоторые профессии: ветеринары, работники ферм, сотрудники вредных химических заводов , ювелиры, парикмахеры, ремонтники-слесари, сотрудники системы здравоохранения, изготовители резиновых и каучуковых изделий и прочие. То есть у людей тех профессий, в которых имеется очень тесный контакт с разнообразными аллергенами.

· Крайне большой процент возможности заболеть бронхиальной астмой имеется и у курильщиков с большим стажем.

Но это вовсе не значит, что только аллергены есть причина появления бронхиальной астмы. На самом деле, в природе также имеется не аллергический (эндогенный) вид астмы. По правде говоря, встречается он порядком реже, чем экзогенный (аллергический) вид. Этим типом астмы часто болеют женщины после наступления 30 лет, и появляется это заболевание у них из-за респираторных инфекций.

7. Описание исследования, как проводилось: объект, методы, материалы исследования

За время прохождения практики мною была рассмотрена пациентка с бронхиальной астмой Савкова А.И.Поступила с жалобами на сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 6-8 раз за день и до 3 раз за ночь, купируемые инг Сальбутамола, одышку при ходьбе по улице(до 500м).В 2002 году диагностирована бронхиальная астма, тяжелое течение, частично контролируемая. Регулярно проходит стационарное лечение в отделении пульмонологии. Последнее-в 2010 по поводу обострения бронхиальной астмы. Настоящее ухудшение- в течении 2 недель, когда появился сухой кашель, приступы затрудненного дыхания до 8 раз в течение дня ночью, наросла одышка при ходьбе. Увеличилась потребность в дополнительных ингаляциях сальбутамола. Обратилась к пульмонологу поликлиники, рекомендована плановая госпитализация.

Были назначены следующие процедуры:

1. Общий, биохимический анализ крови

3. Общий анализ мокроты, исследование мокроты на ВК

4. Посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам

6. Для уточнения стпени бронхиальной обструкции-исследование функции внешнего дыхания(ФВД)

7. Функциональные пробы с бронхолитиком

8. Рентгенография органов грудной клетки для исключения инфильтративных изменений в легких

После проведенных исследований и сбора анамнеза был поставлен окончательный диагноз :

Бронхиальная астма, смешанного генеза, гормонозависимая, тяжелого течения, обострение.

1. Назначение физ. процедур, массажа, ЛФК

2. Лабораторные исследования

3. Диагностические исследования(

4. Рекомендуется использование ингаляций через небулайзер

5. Консультации врача: ЛФК, ФИЗИОТЕРАПЕВТА, ОТОЛАРИНГОЛОГА.

6. Диета №9(В период между приступами питание полноценное, но не избыточное. Ограничивается содержание углеводов, преимущественно сахара, поваренной соли и жидкости. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны, запрещается употребление алкоголя.

Суточный пищевой рацион должен содержать достаточное количество витаминов А, С, группы В, Р. Питание обязательно должно быть дробным — 5-6 раз в сутки небольшими порциями, причем последний прием пищи — не позже чем за 2 часа до сна. Если позволяет состояние больного, то на 1-2 дня назначают голодание с питьем некрепкого сладкого чая по 6-8 ст. в день. На следующий день рекомендуют гипоаллергенную диету с продуктами, на которые у больного не было аллергических реакций. Если продукты-аллергены выявить не удалось, то исключают наиболее распространенные аллергены)

Это медикаментозное лекарственное средство обладает ярко выраженными секретомоторными, секретолитическими, отхаркивающими свойствами. Лазолван, применяемый для ингаляций, стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, эффективно увеличивает содержание слизистого секрета в альвеолах и бронхах.

«Вентолин небулы» (ингаляции)

Бронхолитический препарат — бета2-адреномиметик

Оказывает выраженный бронходилатирующий эффект, предупреждая или купируя спазм бронхов, снижает сопротивление в дыхательных путях. Увеличивает жизненную емкость легких. Увеличивает мукоцилиарный клиренс (при хроническом бронхите до 36%), стимулирует секрецию слизи, активирует функции мерцательного эпителия.

Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей

Муколитическое (секретолитическое) средство, оказывает отхаркивающее и слабое противокашлевое действие. Снижает вязкость мокроты (деполимеризует мукопротеиновые и мукополисахаридные волокна, увеличивает серозный компонент бронхиального секрета); активирует мерцательный эпителий, увеличивает объем и улучшает отхождение мокроты. Стимулирует выработку эндогенного сурфактанта, обеспечивающего стабильность альвеолярных клеток в процессе дыхания. Эффект проявляется через 2-5 дней от начала лечения.

«Эуфиллин» (внутривенное введение,капельно)

Эуфиллин — бронхолитический препарат.

Аминофиллин представляет собой смесь, состоящую из 80% теофиллина (1,3-диметилксантин) и 20% этилендиамина (1,2-этилендиамин), что облегчает его растворимость и улучшает абсорбцию.

Препарат ингибирует фосфодиэстеразу и увеличивает накопление в тканях ц-АМФ, блокирует аденозиновые рецепторы, обладает способностью угнетать транспорт ионов кальция через каналы клеточных мембран. Расслабляет мускулатуру бронхов, снимает бронхоспазм. Несколько расширяет сосуды сердца, мозга, почек, является периферическим вазодилататором. Обладает умеренно выраженным диуретическим эффектом. Угнетает агрегацию тромбоцитов.

Оказывает стимулирующее действие на дыхательный центр, повышает частоту и силу сердечных сокращений.

Препарат с противовоспалительным и бронхолитическим действием

иммунодепрессивное, противоаллергическое, бронходилатирующее, противовоспалительное.

ГКС для ингаляционного применения. Будесонид в рекомендованных дозах оказывает противовоспалительное действие в бронхах, снижая выраженность симптомов и частоту обострений бронхиальной астмы с меньшей частотой побочных эффектов, чем при использовании системных ГКС. Уменьшает выраженность отека слизистой бронхов, продукцию слизи, образование мокроты и гиперреактивность дыхательных путей. Хорошо переносится при длительном лечении, не обладает минералокортикоидной активностью.

Время начала терапевтического эффекта после ингаляции одной дозы препарата составляет несколько часов. Максимальный терапевтический эффект достигается через 1-2 недели после лечения.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы. Тактика купирование приступа бронхиальной астмы. Дополнительные методы купирования бронхиальной астмы при легких приступах и астмоидном синдроме. Антигистаминные средства и адреномиметические препараты.

презентация [569,3 K], добавлен 10.05.2012

Определение бронхиальной астмы, ее распространенность и этиология. Триггеры и индукторы как факторы риска развития болезни. Симптомы бронхиальной астмы, лечение, шаговая терапия, диагностика, профилактика, экспертиза трудоспособности и физиотерапия.

история болезни [61,5 K], добавлен 26.04.2009

Этиология и симптомы бронхиальной астмы как заболевания дыхательной системы человека. Совокупность факторов, вызывающих развитие болезни. Стратегия проведения лечения астмы, применение лекарственных препаратов, преимущества использования ингаляторов.

презентация [200,7 K], добавлен 10.12.2012

Профилактика заболеваний органов дыхания и бронхиальной астмы. Характерные симптомы и особенности протекания бронхиальной астмы как болезни органов дыхания. Основные этапы проведения профилактических мер по предупреждению возникновения бронхиальной астмы.

реферат [48,0 K], добавлен 21.05.2015

Бронхиальная астма: общая характеристика. Симптомы-предвестники приступов бронхиальной астмы. Порядок оказания помощи при остром приступе. Семь сигналов, по которым можно принять решение о необходимости посещения врача или кабинета неотложной помощи.

презентация [299,7 K], добавлен 14.11.2016

Описание строения дыхательной системы человека. Бронхиальная астма: общая характеристика заболевания, клиническая картина, причины возникновения, этапы развития, методы диагностики. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы, диета, лечебная физкультура.

реферат [614,1 K], добавлен 11.06.2011

Деятельность фельдшера в сферах диагностики и профилактики бронхиальной астмы. Выявление связи контролируемости симптомов бронхиальной астмы с информированностью пациентов об их заболевании и с профилактической самодиагностикой признаков болезни.

дипломная работа [37,7 K], добавлен 29.03.2015

Бронхиальная астма как хроническое заболевание, ее клинические симптомы. Продолжительность приступов удушья. Роль инфекций дыхательных путей и экологического неблагополучия в возникновения бронхиальной астмы. Действия медицинской сестры при приступе.

презентация [1,5 M], добавлен 26.12.2016

Приступ удушья как проявление клинической картины бронхиальной астмы. Продромальные явления, предшествующие приступу. Осложнения бронхиальной астмы: эмфизема и хронический бронхит. Характер и количество мокроты. Реакции на метеорологические факторы.

реферат [18,7 K], добавлен 15.04.2010

Необходимость неотложной помощи при наступлении обострения бронхиальной астмы и проявлении удушья. Средства, действие которых направлено на устранение бронхоспазма из группы стимуляторов бета-адренорецепторов. Кислородотерапия при бронхиальной астме.

презентация [3,1 M], добавлен 20.04.2017

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *