Тяжелое расстройство дыхания вследствие эмфиземы легких и астмы

Эмфизема лёгких — это очень распространённая форма неспецифического заболевания лёгких. При эмфиземе лёгких совершается патологическое увеличение воздушных пространств лёгочных бронхиол. Помимо этого изменяются без восстановления альвеолярные стенки.

Эмфизема лёгких наряду с такими заболеваниями как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма относится к группе хронических обструктивных болезней лёгких (ХОБЛ).

Всем таким заболеваниям сопутствует нарушение бронхиальной проходимости, с чем и проявляется сходство клинической картины. За последние годы частота эмфиземы лёгких непрерывно растёт, особенно среди лиц преклонного возраста.

Симптомы эмфиземы лёгких выражаются ярким образом и в первую очередь — это одышка. Очень тяжёлая форма одышки может возникнуть при первичной эмфиземе, именно одышка, при отсутствии такого симптома как кашель, говорит о начале развития эмфиземы лёгких.

Человек, болеющий первичной эмфиземой лёгких, в состоянии покоя обладает предельно великим объёмом вентиляции, и при физических нагрузках (даже минимальных) больной испытывает тяжесть. Такому больному придётся интенсивно «пыхтеть» (прикрывать рот при выдохе и надувать щёки) для увеличения внутрибронхиального давления и повышения объёма вентиляции.

При вторичной эмфиземе лёгких протекают серьёзные нарушения в газовом составе крови. Таким же образом при двух видах эмфиземы лёгких уменьшается дыхательная экскурсия, грудная клетка обретает бочкообразную форму. Выбухают надключичные области, возникает перкуторный звук, понижается подвижность диафрагмы и её расположение. На рентгенограмме отчётливо видна увеличенная прозрачность лёгочных полей.

Викарная (компенсаторная) эмфизема одного лёгкого отмечается после удаления одной или другой его части. Такой вид эмфиземы сопровождается гиперплазией и гипертрофией структурных элементов оставшейся ткани лёгкого.

Первичная (идиопатическая) панацинарная эмфизема встречается довольно редко, и этиология её почти неизвестна. Морфологически такой вид эмфиземы показывает себя как атрофия альвеолярной стенки, редукция капиллярной стенки и выраженная гипертония малого круга кровообращения.

Старческая эмфизема рассматривается как обструктивный вид, развивается вследствие инволюции лёгких с возрастом. Поэтому её правильное название звучит как змфизема у стариков.

Межуточная эмфизема принципиальным образом отличается от прочих видов. Для такого вида характерно: поступление воздуха в межуточную ткань лёгких через разрывы альвеол у больного, при усиленном кашлевом движении. Пузырьки воздуха распространяются в подкожную клетчатку лица и шеи (подкожная эмфизема). При давлении на раздутые участки кожи от воздуха слышны характерные хрусты (крепитация).

Диагностику и лечение эмфиземы лёгких в клинике «ЛОР-Астма» проводит пульмонолог. Для диагностики эмфиземы лёгких помимо осмотра и аускультации в нашей клинике применяется:

• Исследование функции внешнего дыхания — выявление степени нарушения функции лёгких;
• Адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронический бронхит, бронхиальная астма).

Также в нашей клинике используется уникальная комплексная методика для лечения эмфиземы лёгких, которая позволяет достичь уменьшения количества мокроты, разжижая её, облегчая отхаркивание. Применяются также вещества, которые расширяют бронхи и снимают спазм бронхиальных мышц. Не стоит забывать, что для достижения эффективного результата стоит, прежде всего, отказаться от курения и заняться дыхательной гимнастикой под руководством наших опытных врачей-специалистов. Это даст возможность увеличить эффективность работы лёгких и приостановит развитие дыхательной и сердечной недостаточности.

При буллезной эмфиземе лёгких рекомендуется хирургическое лечение, суть такого лечения — это удаление булл. Такая операция может выполняться как при помощи классического доступа (вскрытие грудной клетки), так и эндоскопически — при помощи специальных инструментов, через прокол в грудной клетке. Эндоскопическое удаление булл является предпочтительным методом лечения эмфиземы лёгких: восстановительный период после операции намного меньше, а также главный плюс: психологический фактор, отсутствие рубца на грудной клетке. Своевременное удаление булл предотвращает появление такого грозного осложнения, как пневмоторакс — это попадание воздуха в плевральную полость вследствие разрыва буллы.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Наша клиника специализируется на безоперационном лечении указанных Вами заболеваний. Дать прогноз и выбрать тактику лечения возможно после осмотра и анализа результатов КТ

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Да, и особенно, те хронические заболевания, которые приводят к эмфиземе легких.

Александр Пурясев,
доктор медицинских наук, главный врач клиники:Обратиться к нам.

источник

Среди осложнений бронхиальной астмы присутствует и состояние, известное как эмфизема. Что это такое, почему возникает, чем характеризуется и какими способами лечится – все вопросы лучше задавать специалисту, ведь только он может дать компетентный ответ.

Эмфизема представляет собой повышение воздушности легочной ткани, возникающее в результате дегенеративных процессов в стенке альвеол. Предрасполагающими факторами для ее развития становятся патологические процессы, существующие при бронхиальной астме:

• Отечность слизистой оболочки.
• Скопление вязкого секрета.
• Спазм бронхиол.

Воздух через суженные дыхательные пути не может полностью выйти наружу, скапливаясь в альвеолах. При интенсивном и продолжительном кашле их стенка еще сильнее растягивается, увеличивая объем респираторных пространств. При длительной аэродинамической травме могут разрушаться и альвеолярные перегородки, что лишь усугубляет ситуацию.

Разрушение дыхательных пузырьков ведет к сокращению поверхности, участвующей в газообмене. В совокупности с нарушениями кровотока, возникающими при повышении давления в грудной клетке, это ведет к ухудшению диффузии газов и гипоксии. Нарастает дыхательная недостаточность, к которой вскоре – из-за легочной гипертензии – присоединяется и сердечно-сосудистая.

Эмфизема легких развивается на фоне ряда структурно-функциональных изменений в бронхах и альвеолах, осложняющих течение астмы.

Диагноз устанавливается на основании существующей классификации. Поскольку бронхиальная астма является основным заболеванием, то эмфизема имеет вторичный характер. Исходя из степени поражения легочных структурных единиц – ацинусов – различают следующие виды патологии:

• Панлобулярную.
• Центрилобулярную.
• Перилобулярную.

Эти формы характеризуются изменениями во всем ацинусе (терминальных бронхиолах с альвеолами), его центральной или периферической части соответственно. По распространенности процесса эмфизема при астме чаще всего будет диффузной.

Признаки бронхиальной астмы в период обострения общеизвестны. У пациентов возникает приступ удушья с удлиненным свистящим выдохом, дистанционными хрипами, сухим кашлем. Они вынуждены принимать положение, обеспечивающее фиксацию плечевого пояса для активизации сокращения вспомогательной дыхательной мускулатуры.

При развивающейся эмфиземе одышка с затруднением выдоха сохраняется и в межприступный период. Сначала она беспокоит при физической нагрузке, но затем возникает и в состоянии покоя. Пациенты выдыхают через сомкнутые губы, чтобы повысить сопротивление выходящему воздуху и улучшить его эвакуацию. В клинической картине будут и другие нарушения:

• Кашель со скудной слизистой мокротой.
• Бледность и цианоз.
• Одутловатость лица.
• Набухание шейных вен.
• Исхудание.

При осмотре грудная клетка имеет бочкообразную форму, ее нижний край слабо участвует в дыхании (ограничение экскурсий). Межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол тупой. Перкуссия дает коробочный оттенок звука, а при аускультации выслушиваются рассеянные хрипы на фоне ослабленного дыхания.

Прогрессирование дыхательной недостаточности приводит к нарушению кровообращения в малом круге, что проявляется отеками на ногах, усилением одышки, увеличением печени. Эмфизема может осложниться прорывом воздуха в плевральную полость с развитием спонтанного пневмоторакса.

Эмфизема легких сопровождается прогрессирующими дыхательными расстройствами в период между астматическими приступами. Этот процесс, к сожалению, необратим.

Пациенты с эмфиземой должны обследоваться с использованием лабораторно-инструментальных методов. Врач обычно назначает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритроциты, эозинофилы, гемоглобин).
• Биохимические показатели (газовый состав крови).
• Спирометрия и пикфлоуметрия.
• Рентгенография и томография.

Очень информативно при эмфиземе исследование функции внешнего дыхания, которое выявляет нарушения обструктивного типа. После пробы с бронхолитиками становится ясно, что они имеют необратимый характер. В отличие от изолированной бронхиальной астмы, происходит снижение жизненной емкости легких, а индекс Тиффно падает не так сильно.

Чтобы предотвратить развитие эмфиземы, необходимо вовремя и качественно лечить бронхиальную астму. Уже возникшее осложнение требует продолжения и интенсификации базисной терапии (бронхолитики, кортикостероиды), при недостаточности кровообращения назначаются мочегонные средства, бета-блокаторы, оксигенотерапия. В комплексной терапии также рекомендуют дыхательную гимнастику.

Эмфизема при бронхиальной астме – ситуация довольно распространенная. Воздушность легочной ткани повышается при хронической обструкции, когда не проводилось адекватное лечение. Процесс имеет необратимый характер, он постепенно прогрессирует и ведет к развитию легочно-сердечной недостаточности.

источник

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.

Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными. Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.

Причины развития эмфиземы легких:

• курение, в том числе рассматривается и пассивное курение;
• профессиональные вредности. Чаще с вдыханием пыли и вредных веществ на производстве сталкиваются сварщики, шахтеры и т.д.;
• заболевания со стороны дыхательной системы, протекающие с явлением бронхообструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
• недостаточность α-1-антитрипсина, вещества, которое защищает альвеолы от разрушения, при его недостаточности возникает разрушение альвеолярной ткани протеолитическими ферментами.

Чаще всего эмфизема легких выявляется у мужчин, у женщин данное заболевание встречается в 2 раза реже, возможно, это связано с наименьшей распространенностью курения среди лиц женского пола. Возраст, при котором диагностируется эмфизема, зачастую составляет 60 лет и выше. Однако возможно и более ранее развитие симптомов заболевания (до 40 лет), чаще всего это связанно с врожденной патологией, недостаточностью α-1-антитрипсина.

Классификация эмфиземы легких:

• первичная. Встречается редко, считается врожденной патологией;
• викарная (компенсаторная). Возникает после удаления одного легкого или его части;
• старческая. Развивается вследствие инволюции легочной ткани с возрастом;
• межуточная. Механизм развития связан с разрывом альвеол у людей, которых беспокоит длительный мучительный кашель. В результате этого воздух из разорвавшихся альвеол поступает в межуточную ткань легких;
• вторичная. Возникает на фоне других заболеваний легких, чаще на фоне бронхита с явлением бронхообструкции.

Самым главным симптомом, с которым человек обращается к врачу, является одышка. Изначально она возникает после интенсивной физической нагрузки. В этот период человек может и не обратить внимание на ухудшение состояния. Однако по мере прогрессирования эмфиземы одышка приобретает постоянный характер, что является причиной для беспокойства. Дыхание у таких людей напоминает пыхтение. Вдох глубокий, а выдох медленный, через сомкнутые губы, во время дыхания раздуваются щеки.

У людей, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, длительное течение которого осложняется эмфиземой легких, появляется кашель. После длительного откашливания, которое причиняет болевые ощущения в грудной клетке, отделяется вязкая мокрота.

С прогрессированием заболевания отмечается значительная потеря массы тела. Считается, что такое выраженное похудание связано с большими энергетическими затратами, вызванными повышенной работой дыхательных мышц.

Кроме того, наблюдается склонность к артериальной гипортензии, вследствие чего возникают головокружения и обморочные состояния при вставании с постели. Также причиной обмороков выделяют повышение внутригрудного давления, возникающее во время усиленного кашля.

Эмфизема легких приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного соотношения, в результате чего развивается гипоксемия (пониженное содержание кислорода в крови) и гиперкапния (состояние, вызванное повышенным содержанием углекислого газа в крови). Из-за выраженной гипоксии изменяется цвет кожи и видимых слизистых, приобретает синюшный оттенок. У людей с первичной эмфиземой нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения выражено незначительно, поэтому гиперкапния и гипоксемия долгое время отсутствуют. Кожа и слизистые оболочки приобретают выраженный розовый цвет, поэтому таких людей называют «розовыми пыхтельщиками». Однако по мере течения заболевания происходит истощение резервных возможностей дыхательной системы, как следствие возникает гипоксия. Для вторичной эмфиземы характерен цианоз (посинение кожи), который сначала обнаруживается на дистальных отделах конечностей, затем появляется на лице и слизистых оболочках.

Диагностика эмфиземы легких начинается с осмотра пациента и оценки его общего состояния. Обращается внимание на цвет кожи, внешний вид, наличие одышки. У людей, страдающих эмфиземой, со временем формируется бочкообразная форма грудной клетки, ребра принимают горизонтальное положение, межреберные промежутки расширяются, плечевой пояс приподнимается, за счет чего шея кажется укороченной. После осмотра врач приступает к перкуссии, в ходе которой выявляется опущение нижней границы легких и уменьшение границ сердца. Данные признаки указывают на увеличение объема легких, что вызовет подозрения в пользу эмфиземы. Во время измерения артериального давления врач отмечает склонность к гипотонии.

Для подтверждения диагноза пациент отправляется на рентгенологическое исследование органов грудной клетки. На рентгене выявляется так называемое «капельное сердце», которое означает сужение сердечной тени за счет перекрытия сердца гипервоздушными легкими. Также на рентгене видно низкое расположение диафрагмы, что тоже является подтверждающим признаком. Большей информацией обладает КТ (компьютерная томография), которая показывает гипервоздушность легочной ткани, обеднение сосудистого рисунка. В настоящее время КТ легких для подтверждения эмфиземы назначается редко, так как исследование достаточно дорогое, поэтому рациональность его использования при данном заболевании крайне сомнительна.

Важно во время диагностики исследовать функцию внешнего дыхания. Признаком эмфиземы является снижение жизненной емкости легких. По мере прогрессирования заболевания наступает бронхиальная обструкция, которая может быть и изначальной причиной развития эмфиземы. Для выяснения, является ли обструкция обратимой или нет, выполняется проба с использованием препарата, который расширяет бронхи. Улучшение показателей после применения препарата указывает на обратимость процесса. Противоположная ситуация указывает на необратимость процесса.

Редкой, но возможной причиной развития эмфиземы является врожденная недостаточность α-1-антитрипсина, которая приводит к разрушению протеолитическими ферментами альвеолярной ткани легких. Чтобы подтвердить или опровергнуть данную причину назначается анализ на α-1-ингибитор трипсина. Обычно к помощи этого анализа прибегают в тех случаях, когда невозможно выявить другую причину, объясняющую развитие эмфиземы легких.

Лечение эмфиземы легких начинается с изменения образа жизни. В первую очередь важно отказаться от такой вредной привычки, как курение. Многие люди, которые достаточно долгое время курят, не замечают постепенное ухудшение своего состояния. Однако доказано, что табачный дым способен усиливать бронхиальную обструкцию, что приводит к ухудшению течения заболевания. Также следует учитывать, что помимо табачного дыма, существует множество вредных веществ, способных неблагоприятно воздействовать на дыхательные пути. Так, например, людям, работающим на производствах с профессиональной вредностью, необходимо задуматься об изменении направления трудовой деятельности. Это важно, так как постоянное вдыхание химических веществ, воздействующих на дыхательные пути, постепенно приведет к ухудшению состояния и стремительному прогрессированию заболевания.

Медикаментозные методы лечения используются при развитии бронхиальной обструкции. С целью подавления прогрессирования данного процесса назначаются бронхорасширяющие препараты. При их назначении следует выполнять некоторые рекомендации

• предпочтительно использовать ингаляционную терапию;
• выбор определенной группы препаратов зависит от доступности препарата и индивидуального ответа на лечение. Выбор основывается на достижении ослабления симптомов, а также на сведение к нулю побочных эффектов лекарственных средств;
• комбинирование бронхорасширяющих препаратов различных групп повышает эффективность лечения, снижает риск развития побочных эффектов, которые обычно возникают при лечении одним препаратом с максимально допустимой дозировкой;
• длительнодействующие препараты имеют значительное преимущество перед препаратами с короткой продолжительностью действия, так как они обеспечивают длительное клиническое улучшение.

Для коррекции вызванной эмфиземой легких гипоксемии (пониженное содержание кислорода в крови) назначается кислородотерапия. Длительная терапия позволяет уменьшить проявления заболевания, а также отсрочивает необходимую в некоторых случаях трансплантацию легких.

При локализации эмфиземы в верхних долях легких используется удаление измененной части легкого, что помогает в дальнейшем нормальном функционировании оставшейся легочной ткани. Трансплантация легких – наиболее радикальный метод лечения эмфиземы. Используется в тех случаях, когда всевозможные известные способы лечения не оказали должного эффекта, а состояние пациента стремительно ухудшается из-за развития дыхательной недостаточности.

Из лекарственных средств применяются бронхорасширяющие препараты. К ним относятся β2-агонисты, антихолинергические препараты. Принцип действия β2-агонистов заключается в расслаблении гладкой мускулатуры бронхов за счет стимулирующего воздействия на β2-адренергические рецепторы. К препаратам короткого действия, эффект коротких не превышает 6 часов, относится сальбутамол. Этот препарат используется для купирования приступа бронхиальной обструкции. В остальных случаях предпочтение отдается препаратам с длительным действием (формотерол, сальметерол). Их применение позволяет снизить выраженность одышки и улучшить качество жизни.

Представителем антихолинергических препаратов является атровент. Данный препарат оказывает хорошее бронхорасширяющее действие, за счет своего слабого системного воздействия на организм практически не вызывает побочных эффектов. Лишь некоторые люди отмечают горький металлический привкус во рту.

В случае прогрессирования состояния, когда бронхорасширяющие препараты не справляются с поставленной задачей, назначаются глюкокортикостероиды, которые могут использоваться в ингаляционной форме, а также в инъекциях и таблетках. Будесонид – представитель ингаляционных глюкокортикостероидов. Длительное применение препарата способно вызвать некоторые побочные эффекты. Наиболее часто встречаются боли в горле, сухость или раздражение ротовой полости, кашель, значительно реже можно встретить кандидоз слизистой оболочки полости рта. Из таблетированных и инъекционных форм используется преднизолон. Данный препарат имеет больше побочных эффектов, так как воздействует системно на организм. Поэтому назначение глюкокортикостероидов рассматривается в каждом индивидуальном случае, и ни в коем случае не является стартовой терапией.

Сомнительным эффектом обладают метилксантины (эуфиллин, теофиллин). Их назначение до сих пор вызывает многочисленные споры между различными специалистами. Считается, что метилксантины способны лишь уменьшить количество обострений бронхообструкции, при этом не воздействуют на улучшение показателей работы легких. Поэтому рекомендуется использовать данные препараты исключительно в комбинации с бронхорасширяющими, но не назначать в качестве монотерапии.

Средства народной медицины способны облегчить общее состояние и снизить проявление симптомов, но не стоит забывать, что без помощи квалифицированного специалиста в данной проблеме не обойтись. Многие люди, уделяющие большое внимание рецептам народной медицины, после улучшения самочувствия прекращают принимать лекарственные средства, так как думают, что химические препараты неблагоприятно воздействуют на организм. Этого делать категорически нельзя, потому что народные средства должны использоваться исключительно как дополнение к основному лечению и никак иначе.

В первую очередь стоит ознакомиться с правилами выполнения дыхательной гимнастики. Она направлена на максимальное включение диафрагмы в акт дыхания. С техникой гимнастики можно ознакомиться у своего лечащего врача, который даст советы для правильного выполнения.

Также существуют некоторые рецепты настоев, используемые при эмфиземе легких:

1. Возьмите 3 столовых ложки цветков гречихи посевной, залейте 0,5 л кипятка. В течение 2 часов следует настаивать в термосе, после чего настой готов к употреблению. Рекомендуется принимать по 0,5 – 1 стакану теплого настоя 3 раза в день;
2. Возьмите листья мяты, корень девясила, траву чабреца, листья шалфея и эвкалипта. Все перечисленные компоненты необходимо смешать в равных пропорциях. Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку полученного сбора залить 1 стаканом кипятка, настоять, затем процедить. Принимается данный настой по 0,25 стакана трижды в день после еды;
3. Смешайте в равном соотношении корень алтея, плоды аниса, корень солодки, почки сосны и листья шалфея. Полученный сбор в количестве 1 столовой ложки залейте 1 стаканом кипятка. После настаивая и процеживания настой становится готовым к употреблению. Рекомендуется принимать полученный настой по 0,25 стакана 3 раза в день до еды;
4. Возьмите листья березы и плоды можжевельника. Количество листьев березы должно превалировать в два раза по отношению к плодам можжевельника. Одну столовую ложку готового сбора необходимо залить 1 стаканом кипятка, настоять, процедить. После приготовления настой употребляется по 0,3 стакана 3 раза в день через 1 час после еды.

Длительность курса применения настоев определяется лечащим врачом. Поэтому перед началом применения того или иного рецепта настоя следует проконсультироваться с врачом, который, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания, посоветует использование определенного настоя строго индивидуально для каждого пациента.

источник

Диагностика бронхитов, бронхиальной астмы, эмфиземы легких, синдрома недостаточности функции внешнего дыхания , страница 6

14. Понятие о дыхательной недостаточности и причины ее развития.

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние организма, при котором либо не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо он достигается за счет такой работы аппарата внешнего дыхания, которая снижает функциональные возможности организма.

Различают следующие типы нарушений функции внешнего дыхания.

1. Вентиляционные нарушения — нарушение газообмена между внешним и альвеолярным воздухом.

2. Паренхиматозные нарушения, обусловленные патологическими изменениями паренхимы легких.

2.1. Рестриктивные нарушения – обусловлены уменьшением дыхательной поверхности легких или снижением их растяжимости.

2.2. Диффузионные нарушения – нарушение диффузии кислорода и CO2 через стенку альвеол и легочных капилляров.

2.3. Перфузионные или циркуляторные нарушения – нарушение захвата крови из альвеол кислорода и выделение из нее в альвеолы СО2 вследствие несоответствия интенсивности альвеолярной вентиляции и легочного кровотока.

Причины вентиляционной дыхательной недостаточности.

1. Центрогенная — обусловлена угнетением дыхательного центра при наркозе, мозговой травме, ишемии мозга, длительной гипоксии, инсультах, повышении внутричерепного давления, интоксикации наркотиками.

2. Нервно-мышечная — обусловлена нарушением проведения нервного импульса к дыхательным мышцам и заболевания мышц — поражением спинного мозга, полиомиелит, миастения и т.д..

3. Торако-диафрагмальная — обусловлена ограничением подвижности грудной клетки и легких внелегочными причинами — кифосколиоз, болезнь Бехтерева, асцит, метеоризм, ожирение, плевральные спайки, выпотной плеврит.

4. Обструктивная бронхолегочная — обусловлена заболеваниями органов дыхания, характеризующимися нарушением проходимости дыхательных путей (стеноз гортани, опухоли трахеи, бронхов, инородные тела, ХОБЛ, бронхиальная астма).

5. Рестриктивная дыхательная недостаточность – обусловлено уменьшением дыхательной поверхности легких и снижением их эластичности плеврального выпота, пневмоторакса, альвеолитов, пневмоний, пульмонэктомии.

Диффузионная дыхательная недостаточность обусловлена повреждением альвеолярно-капиллярной мембраны. Это возникает при отеке легких, когда утолщается альвеолярно-капиллярная мембрана за счет пропотевания плазмы, при избыточном развитии соединительной ткани в интерстиции легких – (пневмокониозы, альвеолиты, болезнь Хаммена-Рича).

Для этого типа дыхательной недостаточности характерно возникновение или резкое усиление цианоза и инспираторной одышки даже при небольшой физической нагрузке. При этом показатели вентиляционной функции легких (ЖЕЛ, ОФВ1, МВЛ) – не изменены.

Перфузионная дыхательная недостаточность обусловлена нарушением легочного кровотока вследствие тромбоэмболии легочной артерии, васкулитов, спазма ветвей легочной артерии при альвеолярной гипоксии, сдавления капилляров легочной артерии при эмфиземе легких, пульмонэктомии или резекции больших участков легких и др.

15. Обструктивный и рестриктивный типы нарушений функции внешнего дыхания. Методы исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия).

Клиническая картина обструктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы: на одышку экспираторного характера, вначале при физической нагрузке, а затем и в покое (при бронхиальной астме – приступообразную); кашель со скудной слизистой или слизисто-гнойной трудно отделяемой мокротой, не приносящей облегчения (после откашливания мокроты остается ощущение затрудненного дыхания в случае развития эмфиземы легких), или уменьшение одышки после отхождения мокроты – при отсутствии эмфиземы легких.

Осмотр. Одутловатость лица, иногда инъекция склер, диффузный (центральный)цианоз, набухание шейных вен во время выдоха и спадение их на вдохе, эмфизематозная грудная клетка. Заметно затрудненное дыхание (в большей степени затруднен выдох). Частота дыхания нормальная или брадипноэ. Дыхание глубокое, редкое, часто слышны хрипы на расстоянии.

Пальпация грудной клетки и перкуссия легких: обнаруживаются признаки эмфиземы легких.

Аускультация легких: выявляют признаки бронхообструктивного синдрома — жесткое дыхание, удлинение выдоха, сухие свистящие, жужжащие или басовые хрипы, более выраженные в фазу выдоха, особенно в положении лежа и при форсированном дыхании.

Спирометрия и пневмотахометрия: уменьшение ОФВI, индекса Тиффно менее 70%, ЖЕЛ снижена при наличии эмфиземы легких или нормальная.

Клиника рестриктивного типа дыхательной недостаточности.

Жалобы: на одышку инспираторного типа (чувство нехватки воздуха), кашель сухой или с мокротой.

Осмотр: обнаруживается диффузный цианоз, учащенное, неглубокое дыхание (быстрый вдох сменяется таким же быстрым выдохом), ограничение экскурсии грудной клетки, бочкообразная ее форма.

Пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация легких. Данные зависят от заболевания, вызвавшего дыхательную недостаточность.

Исследование функции внешнего дыхания: уменьшение ЖЕЛ и МВЛ.

Методы исследования функции внешнего дыхания.

Спирометрия – измерение объема легких (вдыхаемого и выдыхаемого воздуха) во время дыхания с помощью спирометра.

Спирография — графическая регистрация величины объемов легких во время дыхания с помощью спирометра.

Спирограф создает запись (спирограмму) кривой изменения легочных объемов относительно оси времени (в секундах), когда пациент дышит спокойно, производит максимально глубокий вдох и затем выдыхает воздух максимально быстро и сильно.

Спирографические показатели (легочные объемы) подразделяют на статические и динамические.

Объемные статические показатели:

1. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) — максимальный объем воздуха, который может быть изгнан из легких вслед за максимальным вдохом.

2. Дыхательный объем (ДО) – объем воздуха, вдыхаемый за один вдох при спокойном дыхании (норма 500 – 800 мл). Часть дыхательного объема, участвующую в газообмене, называют альвеолярным объемом, остаток (около 30% дыхательного объема) – «мертвым пространством», под которым понимают прежде всего «анатомическую» остаточную емкость легких (воздух, находящийся в проводящих воздухоносных путях).

АлтГТУ 419 АлтГУ 113 АмПГУ 296 АГТУ 266 БИТТУ 794 БГТУ «Военмех» 1191 БГМУ 172 БГТУ 602 БГУ 153 БГУИР 391 БелГУТ 4908 БГЭУ 962 БНТУ 1070 БТЭУ ПК 689 БрГУ 179 ВНТУ 119 ВГУЭС 426 ВлГУ 645 ВМедА 611 ВолгГТУ 235 ВНУ им. Даля 166 ВЗФЭИ 245 ВятГСХА 101 ВятГГУ 139 ВятГУ 559 ГГДСК 171 ГомГМК 501 ГГМУ 1967 ГГТУ им. Сухого 4467 ГГУ им. Скорины 1590 ГМА им. Макарова 300 ДГПУ 159 ДальГАУ 279 ДВГГУ 134 ДВГМУ 409 ДВГТУ 936 ДВГУПС 305 ДВФУ 949 ДонГТУ 497 ДИТМ МНТУ 109 ИвГМА 488 ИГХТУ 130 ИжГТУ 143 КемГППК 171 КемГУ 507 КГМТУ 269 КировАТ 147 КГКСЭП 407 КГТА им. Дегтярева 174 КнАГТУ 2909 КрасГАУ 370 КрасГМУ 630 КГПУ им. Астафьева 133 КГТУ (СФУ) 567 КГТЭИ (СФУ) 112 КПК №2 177 КубГТУ 139 КубГУ 107 КузГПА 182 КузГТУ 789 МГТУ им. Носова 367 МГЭУ им. Сахарова 232 МГЭК 249 МГПУ 165 МАИ 144 МАДИ 151 МГИУ 1179 МГОУ 121 МГСУ 330 МГУ 273 МГУКИ 101 МГУПИ 225 МГУПС (МИИТ) 636 МГУТУ 122 МТУСИ 179 ХАИ 656 ТПУ 454 НИУ МЭИ 641 НМСУ «Горный» 1701 ХПИ 1534 НТУУ «КПИ» 212 НУК им. Макарова 542 НВ 777 НГАВТ 362 НГАУ 411 НГАСУ 817 НГМУ 665 НГПУ 214 НГТУ 4610 НГУ 1992 НГУЭУ 499 НИИ 201 ОмГТУ 301 ОмГУПС 230 СПбПК №4 115 ПГУПС 2489 ПГПУ им. Короленко 296 ПНТУ им. Кондратюка 119 РАНХиГС 186 РОАТ МИИТ 608 РТА 243 РГГМУ 118 РГПУ им. Герцена 124 РГППУ 142 РГСУ 162 «МАТИ» — РГТУ 121 РГУНиГ 260 РЭУ им. Плеханова 122 РГАТУ им. Соловьёва 219 РязГМУ 125 РГРТУ 666 СамГТУ 130 СПбГАСУ 318 ИНЖЭКОН 328 СПбГИПСР 136 СПбГЛТУ им. Кирова 227 СПбГМТУ 143 СПбГПМУ 147 СПбГПУ 1598 СПбГТИ (ТУ) 292 СПбГТУРП 235 СПбГУ 582 ГУАП 524 СПбГУНиПТ 291 СПбГУПТД 438 СПбГУСЭ 226 СПбГУТ 193 СПГУТД 151 СПбГУЭФ 145 СПбГЭТУ «ЛЭТИ» 380 ПИМаш 247 НИУ ИТМО 531 СГТУ им. Гагарина 114 СахГУ 278 СЗТУ 484 СибАГС 249 СибГАУ 462 СибГИУ 1655 СибГТУ 946 СГУПС 1513 СибГУТИ 2083 СибУПК 377 СФУ 2423 СНАУ 567 СумГУ 768 ТРТУ 149 ТОГУ 551 ТГЭУ 325 ТГУ (Томск) 276 ТГПУ 181 ТулГУ 553 УкрГАЖТ 234 УлГТУ 536 УИПКПРО 123 УрГПУ 195 УГТУ-УПИ 758 УГНТУ 570 УГТУ 134 ХГАЭП 138 ХГАФК 110 ХНАГХ 407 ХНУВД 512 ХНУ им. Каразина 305 ХНУРЭ 324 ХНЭУ 495 ЦПУ 157 ЧитГУ 220 ЮУрГУ 306

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

Эмфизема легкого (схематический рисунок). Полянин отреза (справа)—искусственный ателектаз. В правом краю виден терминальный бронх, разветвляющийся на 3 альвеолярных хода; аль-веолярность этих ходов стерта.

В результате всех этих процессов дыхательная поверхность легкого уменьшается. Распределение крови в эмфизематозном легком вследствие-облитерации капиляров становится неправильным и наиболее полнокровными оказываются участки с хорошо проходимыми сосудами, а именно—слизистая бронхов. На почве длительного полнокровия легко возникают катаральные состояния слизистой бронхов и хрон. бронхит, обычный спутник Э. Облитерация мелких сосудов паренхимы легкого ведет к повышению давления в системе легочной артерии и гипертрофии правого желудочка сердца. В дальнейшем может развиться расширение сердца и б-ной погибает при явлениях сердечной декомпенсации. Грудная клетка эмфизематиков мало подвижна, имеет характерную бочкообразную’ форму, находится в состоянии инспирации, Размеры грудной клетки увеличены в передне-заднем направлении. Викарная (вторичная) Э. появляется в легком либо частично, когда выключается часть паренхимы легкого вследствие старых фиброзных (tbc, пневмокониоз) процессов, либо же выключается целое легкое при сдавлении эксудатом или воздухом, а другое легкое значительно расширяется и выравнивает акт дыхания. Длительное расширение ведет в конце-кон-цов к атрофии, истончению и разрыву перегородок. Вокруг ограниченных рубцов нередко можно видеть крупные воздушные пузыри.— Старческая Э. (атрофическая) возникает при старческом нарушении питания эластических и фиброзных элементов легкого, что и ведет к истончению альвеолярных стенок, разрыву их, слиянию и образованию полостей. Иногда процесс локализуется в верхушке и по краям, в других «случаях все легкое поражено целиком. При вскрытии легкое бледное, легко спадается. Гипертрофии сердца при старческой Э. не наблюдается.—О страя везикулярная Э. (альвеолярная эктазия, растяжение легкого, emphysema aquosum) возникает &*s

Рисунок i. Erythema exsudativum multiforme, Рисунок 2. Вулезная эмфизема легкого; многочисленные пузыри по передне-верхнему краю легкого; склероз менщольковых прослоек. Рисунок 3. Шильдера болезнь; распад миелпновых волокон и белой веществе головного мозга. Рисунок к. Хроническая экзема голенп.

БОЛЕЗНЕЙ, ДАЮЩИХ ЛИЦАМ, СТРАДАЮЩИМ ИМИ,

ПРАВО ПОЛЬЗОВАНИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ КОМНАТОЙ

ИЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ЖИЛОЙ ПЛОЩАДЬЮ

А. Болезни, дающие лицам, страдающим ими, право пользования дополнительной (отдельной) комнатой:

I. Болезни, угрожающие заражением окружающих:

1. Активные формы туберкулеза легких и прочих органов с выделением туберкулезной палочки, устанавливаемым путем повторного лабораторного контроля.

II. Болезни, при которых совместное жительство со страдающими ими невозможно для окружающих:

2. Тяжелые формы психоневрозов: эпилепсия, травматический психоневроз, психостения и истерия, сопровождающиеся потерей сознания и резко выраженными припадками.

III. Болезни, не поддающиеся лечению, при которых, вследствие вызываемой ими неопрятности, совместное сожительство со страдающими невозможно:

1. Каловый и мочевой свищи, а также недержание мочи и кала.

2. Злокачественные опухоли, сопровождающиеся обильными выделениями.

3. Множественное поражение кожи с обильными выделениями.

4. Гангрена и абсцесс легких.

Б. Болезни, дающие лицам, страдающим ими, право пользования дополнительной площадью:

1. Туберкулез легких и прочих органов в активной форме.

2. Тяжелое расстройство дыхания вследствие эмфиземы легких и астмы.

3. Хронические тяжелые органические расстройства сердечной деятельности (эндокардит, миокардит, грудная жаба и т.д.).

4. Беременность — за два месяца до родов и два месяца после родов.

источник

Бронхиальная астма является тяжелым хроническим заболеванием, которое невозможно вылечить полностью. Для него характерно воспаление бронхов, которое возникло под влиянием негативных факторов внешней среды. Если неблагоприятные условия продолжают оказывать свое воздействие, болезнь прогрессирует, возникают приступы, во время которых наблюдается удушье, кашель, боли в груди и пр. Выраженность этих приступов зависит от многих обстоятельств. При наличии сильного обострения с ярко выраженными симптомами больному необходима срочная помощь, иначе он может умереть.

Однако, бронхиальная астма опасна не только своими приступами. При ее наличии и отсутствии адекватного лечения есть риск возникновения осложнений, одним из которых является эмфизема легких.

Дыхательные пути при бронхиальной астме испытывают серьезные сложности в процессе функционирования. Поэтому в тканях бронхов и легких могут происходить патологические изменения. В некоторых случаях происходит чрезмерное растяжение альвеол, из-за чего их способность к нормальному сокращению бывает утрачена. В результате этого нарушается процесс насыщения организма кислородом. Такая патология называется эмфиземой легких.

Существует две разновидности данного заболевания:

1. При полном поражении легочной ткани наблюдается диффузная эмфизема. Эта форма болезни встречается чаще.
2. Но в некоторых случаях патологическая ткань располагается очагообразно, а рядом с ней находятся здоровые участки. Поврежденные участки легких принято называть буллами, соответственно, данный тип эмфиземы носит название буллезной.

Эмфизема может возникать не только при бронхиальной астме. Нередко процессы, провоцирующие это осложнение, наблюдаются при бронхите. Если данную патологию не лечить, положение может ухудшиться еще сильнее, поскольку неполноценное дыхание ведет к кислородному голоданию, что негативно сказывается на функционировании всего организма.

Чаще всего эмфизема легких развивается при бронхиальной астме и хроническом бронхите. Астма связана с хроническим воспалительным процессом в бронхах, а бронхит является инфекцией. И то, и другое, воздействуя на дыхательные пути длительное время, вызывает патологические изменения в легочных тканях.

Однако можно выделить также факторы, которые стимулируют более активное формирование болезни. Это:

• наследственность;
• болезни легких;
• курение;
• пыль;
• вредные вещества, содержащиеся в воздухе;
• воздействие аллергенов;
• вирусные заболевания;
• слабый иммунитет;
• особенности климата;
• негативная экологическая обстановка.

Иначе можно сказать, что эмфизема развивается под воздействием тех же причин, что и астматический синдром.

Стоит сказать, что бронхиальная астма или другое заболевание не всегда являются пусковым механизмом для того, чтобы возникла эмфизема легких.

Данная патология может возникнуть и самостоятельно, под влиянием негативных воздействий внешней среды, наличие предварительного заболевания в этом случае не обязательно.

Эмфизема начинает формироваться под воздействием затянувшегося воспалительного процесса в дыхательных путях, что и наблюдается при бронхиальной астме. Воспаление приводит к сужению бронхов, а также к нарушениям в легочных тканях. Легкие теряют свою эластичность, поскольку при выдохе в них остается часть воздуха. Этот воздух не участвует в дыхательном процессе, а лишь занимает место, в результате легкие растягиваются и не функционируют так, как нужно.

Далее нарушается способность органа к сокращению, из-за чего затрудняется дыхание, а в кровь поступает меньше кислорода и полезных веществ. Вместо них в крови находится избыточное количество углекислого газа, из-за чего у больных развивается одышка.

По мере прогрессирования болезни воздушная ткань легких заменяется соединительной, которая отличается большей плотностью и меньшей растяжимостью. Это вызывает еще большее сужение бронхов, причем оно не связано с воспалением. Под влиянием всего этого в легких происходит формирование воздушных мешков разного размера. Они могут охватывать весь орган целиком, либо чередоваться с участками здоровой ткани.

Можно выделить несколько этапов развития болезни, для каждого из которых свойственны отдельные признаки. Для начального периода характерно наличие незначительной одышки, возникающей при физических нагрузках.

Спустя некоторое время у пациента развивается дыхательная недостаточность, в результате чего одышка может возникать даже в состоянии покоя. На последней стадии развития эмфиземы, кроме дыхательной недостаточности, начинает проявляться сердечная.

Данный легочный недуг характеризуется следующими симптомами:

• одышка (сначала появляется лишь при выполнении физической работы, но потом возникает в любое время);
• цианоз;
• расширение промежутков между ребрами;
• увеличение объема грудной клетки;
• боли в груди;
• ослабление дыхательных движений в грудной клетке.

Данные признаки проявляются не одновременно, а развиваются постепенно. Поэтому при обнаружении неблагоприятных явлений нужно обратиться к врачу, чтобы начать лечение как можно раньше.

Данное заболевание становится причиной необратимых изменений в тканях легких. Это означает, что избавиться от уже имеющихся проблем нельзя, но есть возможность замедлить их дальнейшее развитие. Поэтому вероятность ухудшений зависит от различных обстоятельств. Это:

1. Особенности лечения.
2. Этап, на котором была обнаружена болезнь (чем раньше удалось диагностировать эмфизему, тем проще избежать последствий).
3. Выполнение пациентом врачебных рекомендаций.
4. Продолжительность заболевания.
5. Индивидуальные особенности организма.
6. Форма протекания болезни, спровоцировавшей развитие эмфиземы.

При отсутствии неблагоприятных факторов и на раннем этапе развития с эмфиземой можно бороться, что позволит избежать неблагоприятного исхода. В других случаях высок риск того, что пациент станет инвалидом из-за дыхательной и сердечной недостаточности или пневмоторакса.

Чтобы диагностировать эмфизему, применяются те же методы, что и для выявления бронхиальной астмы. Это:

• осмотр;
• анализ крови;
• рентген;
• компьютерная томография;
• спирометрия;
• пикфлоуметрия;
• анализ на газовый состав крови.

Чтобы обнаружить дополнительные негативные факторы, врач может назначить аллергические и провокационные пробы и тесты на чувствительность к медицинским препаратам.

Самолечением в данном случае заниматься нельзя, любые мероприятия должны быть согласованы с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.

Чаще всего ход лечения подразумевает два направления: лечение заболевания-провокатора (например, бронхиальной астмы) и устранение проявляемых симптомов эмфиземы.

Для того чтобы снизить темпы развития эмфиземы, необходимо стабилизировать астму. Для этого необходимо использовать средства, предупреждающие развитие приступов (противовоспалительные – Недокромил натрия, Дексаметазон, бронхолитики – Эуфиллин, отхаркивающие –Амброксол, АЦЦ и пр.). Также важно подобрать препараты, которые могут эффективно и быстро устранить обострения (Будесонид, Сальбутамол).

В рамках борьбы с проявлениями самой эмфиземы необходимо учитывать проявляющиеся симптомы и подбирать препараты в соответствии с ними. Это могут быть лекарства, снижающие проявления дыхательной и сердечной недостаточности (Реланиум), устраняющие болевые ощущения (Кеторол) и т.д.

Необходимо также избегать развития инфекционных заболеваний, поскольку они только усугубят состояние больного. Для этих целей могут быть назначены антибиотики (Цефтриаксон). В некоторых случаях показано оперативное вмешательство. Его используют при буллезной форме эмфиземы, когда есть необходимость удалить патологические участки.

Кроме этого, полезна лечебная гимнастика, кислородотерапия, иногда допустимо применение народных средств.

Профилактика играет не последнюю роль в борьбе с недугом. Она заключается в следующих мероприятиях:

1. Отказ от курения.
2. Избегание чрезмерных физических нагрузок.
3. Укрепление иммунитета.
4. Недопущение переохлаждений.
5. Минимизация контактов с вредными веществами.
6. Рациональное питание.
7. Соблюдение правил гигиены.
8. Профилактика инфекционных болезней.
9. Использование витаминных препаратов.
10. Выполнение рекомендаций специалиста.

Несмотря на то, что эмфизема является тяжелым и неизлечимым заболеванием, при ее своевременном обнаружении можно избежать наиболее тяжелых последствий.

источник

Симптоматология БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ. Эмфизема лёгких

Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям. Проявляется она периодически возникающими приступами удушья, обусловленными нарушением проходимости бронхов в результате спазма гладкой мускулатуры бронхов и развития аллергического отёка слизистой оболочки.

Современные медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных выделяют следующие разновидности бронхиальной астмы:

бронхиальная астма с преобладанием аллергического компонента,

бронхиальная астма неаллергическая,

бронхиальная астма смешанной формы и

бронхиальная астма неуточнённая.

В возникновении приступов удушья играют роль как внешние агенты, или экзогенные аллергены, так и внутренние, или экзогенные аллергены, обусловленные инфекцией дыхательных путей, а так же реактивность бронхов.

Повышенная чувствительность афферентных рецепторов бронхиальной стенки к местным раздражителям имеет большое значение в развитии приступа удушья. Эта патологическая реакция может проявляться в результате хронического воспаления бронхов, протекающего в условиях изменённой иммунологической реактивности сенсибилизированного организма.

Сенсибилизация организма возникает в определённых условиях быта, труда, при которых аллергия развивается в результате последовательного изменения защитно – приспособительных реакций организма. Большое значение имеет передача определённого наследственно – конституционального фактора, так называемого экссудативного диатеза.

Нередко ряд факторов тесно переплетается между собой крайне тесно, и у больных с аллергической формой бронхиальной астмы можно отметить признаки условно – рефлекторного звена патогенеза при развитии приступа удушья.

Определённое значение имеет эндокринный фактор. Так, астма детского возраста нередко проходит в период полового созревания. В патогенезе бронхиальной астмы могут принимать участие и гормоны коры надпочечников, участие гипофиза. Это подтверждается благотворным действием кортикостероидов при лечении бронхиальной астмы.

Имеет значение и климатический фактор – барометрическое давление, сила и направление ветров, влажность воздуха и другие факторы. Нередко астма проходит при смене больным климатических условий проживания. Чаще приступы бронхиальной астмы возникают в холодную и сырую погоду

В патогенезе бронхиальной астмы отчётливо преобладание тонуса парасимпатической нервной системы. Перевозбуждение вагуса (блуждающего нерва) вызывает спазм мелких бронхов и увеличение секреции густой вязкой слизи. Роль вагусных влияний подтверждается тем, что в приступы бронхиальной астмы более часты в ночное время.

Механизм самого приступа заключается во внезапном спазме мускулатуры мелких бронхов с набуханием слизистой оболочки бронхов. Вследствие спазма просвет бронхов резко суживается. Больной при этом может сделать активный вдох, а выдох становится крайне затруднённым. С каждым вдохом количество остаточного воздуха в лёгких увеличивается и развивается острая эмфизема или острое увеличение объёма лёгких.

Клинически по тяжести выделяют следующие варианты течения бронхиальной астмы. Тяжёлое течение – приступы удушья не всегда полностью купирутся, часты ночные приступы. Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, изменение температуры окружающей среды, химические агенты провоцируют развитие приступов удушья. Среднетяжёлое течение – ежедневные симптомы, нарушающие активность и сон. Ночные приступы чаще 1 раза в неделю. Потребность в ежедневном приёме специальных лекарственных препаратов короткого действия. Физическая активность и другие неспецифические факторы могут провоцировать приступы бронхиальной астмы. Лёгкое персистирующее течение – симптомы от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Приступы удушья могут нарушать сон. Ночные приступы удушья чаще 2 раз в месяц.

Классическое описаниебронхиальной астмы принадлежит Г.И. Сокольскому (1838). При аллергической форме бронхиальной астмы приступ удушья начинается внезапно.

Удушье имеет экспираторный характер. Вдох свободный, короткий, а выдох затруднён, резко удлинён. Пауза между вдохом и выдохом отсутствует. Больной занимает сидячее положение, называемое положение ортопноэ. Он сидит, опираясь руками о край койки, стула или колени, приподнимает плечи, корпус несколько наклонен вперёд. Лицо приобретает багрово – синюшную окраску, становится одутловатым. Выражение лица испуганное. Рот у больного открыт, ноздри раздуваются. Грудная клетка расширяется и принимает экспираторное положение. В акте дыхания активно участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Видно набухание шейных вен, которое проявляется во время выдоха и исчезает во время вдоха. Во время приступа возникает кашель с трудным отделением вязкой стекловидной мокроты. Кашель продолжается в течение всего приступа. Продолжительность приступа различна. Он может продолжаться от нескольких минут, до часов и даже нескольких дней. Затянувшийся приступ удушья называют астматическим состоянием (statusasthmaticus). Во время приступа удушья дыхание больного слышно на расстоянии, оно сопровождается сухими свистящими хрипами.

При перкуссии грудной клетки над всей поверхностью лёгких определяется коробочный звук, зона тупости сердца вследствие острого расширения лёгких исчезает. Топографическая перкуссия грудной клетки выявляет расширение всех границ лёгкого: верхушки лёгкого приподняты, поля Кренига расширены, нижний край лёгких опущен, резко уменьшена дыхательная экскурсия нижних краёв лёгких.

При аускультации дыхание ослабленное везикулярное. Вдох короткий и жёсткий, выдох резко удлинён. Выслушивается огромное количество сухих хрипов различной тональности над всей поверхностью лёгких. При неэффективности применяемой терапии просвет средних и мелких бронхов закупоривается густой, вязкой слизью, слизисто – гнойной массой. Аускультативно при этом выслушивается т.н. «немое лёгкое», когда не слышно вообще ни каких дыхательных шумов и может наступить смерть от асфиксии.

Разрешается приступ тем, что выдох больного становится легче, смягчается кашель, появляется слизистая жидкая «перламутровая» мокрота. Количество высоких сухих хрипов в лёгких, определяемых при аускультации, уменьшается. На их фоне появляются низкие жужжащие хрипы Нередко появляются влажные незвучные хрипы разного калибра. В конце приступа больной выделяет большое количество светлой, прозрачной мочи с низким удельным весом т.н. urina spastica.

При исследовании крови во время приступа удушья отмечается умеренный лимфоцитоз и эозинофилия. При исследовании нативного, не окрашенного препарата мокроты, в ней обнаруживают спирали Куршмана, представляющие собой спиралевидно закрученную белково – слизистую нить, хорошо видимую невооружённым глазом. При микроскопии препарата мокроты так же находят кристаллы Шарко – Лейдена — бесцветные октаэдры различной формы, напоминающие по форме стрелку компаса и образующиеся из белковых продуктов, высвобождающихся при распаде эозинофилов. Поэтому они встречаются в мокроте, содержащей много эозинофилов, причём больше их в несвежей мокроте.

При микроскопии окрашенного препарата мокроты выявляется большое количество эозинофилов.

Рентгенологически во время приступа бронхиальной астмы определяется повышенная воздушность лёгочной ткани, опущение диафрагмы и резкое ограничение её подвижности.

В межприступный период у больных с неосложнённой бронхиальной астмой нет ни каких жалоб и их состояние, внешний вид обычные.

Клиническими вариантами бронхиальной астмы являются хронических астматический или эозинофильный бронхит, выражающийся лишь в приступах кашля, т.н. «кашляющая астма», и астматический статус, когда болезнь проявляется не в виде типичных приступов, а даёт картину постоянно затруднённого дыхания.

Течение бронхиальной астмы длительное – годами и десятилетиями.

Типичным осложнением бронхиальной астмы является развитие эмфиземы лёгких. Присоединение хронического бронхита, эмфиземы, пневмосклероза постепенно приводит к лёгочно – сердечной недостаточности, развитию лёгочного сердца.

Эмфиземой лёгких называется расширение лёгких, увеличение их объёма, характеризующееся повышенной воздушности лёгких за счёт перерастяжения альвеол или их разрушения и в результате понижения эластических свойств лёгочной ткани.

Эмфизема лёгких развивается при хроническом бронхите, длительно текущей бронхиальной астме, хронической пневмонии, при некоторых профессиональных заболеваниях лёгких. Описаны случаи развития эмфиземы после контузии головного мозга.

Существенное значение для развития эмфиземы имеет постоянный кашель, свойственный хроническим лёгочным заболеваниям, приводящий к постоянному повышению внутриальвеолярного давления. Эмфизема лёгких возникает и при механическом перерастяжении лёгких, например, у музыкантов, при тяжёлой физической работе, связанной с задержкой дыхания. Предрасполагающим моментом для развития эмфиземы лёгких является пожилой возраст.

Чаще всего процесс начинается с нарушений местного характера (хронические бронхиты, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма и другие поражающие бронхолёгочный аппарат процессы, в которые вовлекается межуточная лёгочная ткань) с последующими нервнорефлекторными расстройствами трофики, в результате чего и развивается потеря эластических свойств всей бронхолёгочной системы. Названные местные процессы могут как эндобронхиального характера (спазм или обтурация бронхов), так и сосудистого характера, приводящего к нарушению кровообращения. Хронический кашель постоянно создаёт повышение внутрилёгочного давления, что также способствует расширению бронхов. Эмфизема, развивающаяся как хроническая болезнь в пожилом возрасте или при хронических бронхо – и пневмопатиях, носит характер полома организма. При этом величина остаточного воздуха в лёгких возрастает в 2 – 3 раза за счёт уменьшения жизненной ёмкости лёгких. Остаточный воздух мешает равномерному смешиванию вдыхаемого воздуха.

В результате увеличения объёма лёгких и ослабления дыхательной мускулатуры, особенно диафрагмы, снижается дыхательная экскурсия лёгких. В альвеолах из-за повышенного внутрилёгочного давления запустевают кровеносные капилляры, альвеолярные перегородки атрофируются, а в некоторых местах полностью исчезают. Из-за спазма лёгочных артериол с последующим возможным развитием васкулита и склероза лёгочных артериол возникает гипертензия малого круга. Развивается склероз лёгочной артерии, возникает альвеолярно-капиллярный блок. Из-за этого ухудшаются условия диффузии кислорода из альвеолярного воздуха в кровь лёгочных капилляров. Развивается гипоксия. Развивается недостаточность внешнего дыхания и хроническая гипоксемия.

Клинически течение эмфиземы лёгких можно разделить на 3 стадии:

стадию без выраженных жалоб больного,

стадию лёгочной недостаточности,

стадию сердечно-лёгочной недостаточности.

При эмфиземе лёгких в стадии лёгочной недостаточности основным симптомом является хроническая кислородная недостаточность. Больные предъявляют жалобы на одышку и кашель.

Одышка носит обычно экспираторный характер. Больной эмфиземой как бы «выдавливает» воздух из себя. Во время выдоха происходит повышение внутригрудного давления, из-за чего набухают шейные вены. Если присоединяется сердечная недостаточность, то набухание вен не исчезает и в фазу вдоха. Одышка резко усиливается после приступа кашля. Сразу после него больной не может даже говорить. Кашель чаще сухой или с отделением мокроты.

При осмотре выявляется одутловатость лица, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, щёк, носа, мочек ушей. Кожа лица имеет серо-землистый цвет. Шея укорочена. Грудная клетка бочкообразная, перезднезадний размер её увеличен. Надключичные ямки сглажены или выбухают, под ключицами также отмечается выбухание. Дыхательная экскурсия грудной клетки уменьшена. Отмечается участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время вдоха грудная клетка совершает лишь движения верх и вниз, как бы всем «каркасом». Рёбра занимают горизонтальное направление, межреберные промежутки расширены, эпигастральный угол тупой. Часто выявляются миндалевидные ногти, которые переходят в когтеобразные, а затем образуются ногти типа часовых стёкол. Пальцы типа барабанных палочек формируются в конце развития этих изменений.

При пальпации грудной клетки повышается ригидность её. Голосовое дрожание может быть ослаблено.

При перкуссии грудной клетки выявляется коробочный звук и резкое ограничение подвижности нижнего края лёгких. Зона абсолютной тупости сердца исчезает. Верхушки выстоят над ключицами выше обычных границ. Поля Кренига расширены. Нижний край лёгких опущен на 1 – 2 ребра и больше.

Аускультативно прослушивается ослабленное везикулярное дыхание. Если выражен диффузный бронхит, то выслушивается жёсткое дыхание и большее или меньшее количество сухих диффузных хрипов.

С присоединением сердечной недостаточности состояние больного ухудшается, гипоксемия нарастает. Цианоз приобретает черноватый оттенок. В тяжёлых стадиях болезни может возникать дыхание Чейна – Стокса вначале ночью, а затем и в дневное время суток. Повышение в системе лёгочной артерии создаёт повышенную нагрузку на правый желудочек сердца. Развивается так называемое лёгочное сердце. Одышка и цианоз усиливаются. Появляются отёки, увеличиваются размеры печени. Застойная жидкость может накапливаться и в серозных полостях – в брюшной полости, в плевральных полостях. При аускультации сердца выслушиваются глухие тоны и акцент 2 тона на лёгочной артерии как признак повышения давления в малом круге кровообращения.

Рентгенологически отмечается повышенная прозрачность лёгочной ткани, опущение границ лёгких и резкое ограничение подвижности диафрагмы. Межреберные промежутки расширены. Признаком лёгочного сердца является выбухающий в 1 косом положении конус лёгочной артерии.

Эмфизема лёгких постепенно прогрессирует и может привести к смерти больного от лёгочно – сердечной недостаточности.

источник