Виагра и бронхиальная астма

Аптека нелекарственной оздоровительной продукции. Официальный сайт Витаминного центра Витамины для Вас

Аптека нелекарственной оздоровительной продукции

Если вы страдаете одышкой, у вас свистящее дыхание, напряженность в грудной клетке, хронический кашель с прозрачной или белой мокротой, вы, возможно, один из 3% людей, имеющих астму. Во время приступов астмы мелкие бронхи сужаются, возникает спазм, создавая трудности для доступа воздуха. Если спазм воздухоносных путей слабый, ощущается небольшое напряжение или посвистывание при дыхании. Небольшой кашель — это терпимое неудобство. Но иногда приступы приводят к жестокому спазму, и тогда астма может угрожать жизни, если не лечится правильно и вовремя. Любой астматик, у которого бывают приступы такого типа, должен находиться под бдительным наблюдением лечащего врача.

Именно потому, что существует много различных уровней тяжести астмы, у нее много разных причин возникновения. У некоторых людей астма развивается вследствие аллергии на пыльцу, домашних животных, пыль, те или иные виды пищи и некоторые лекарственные препараты. У одних людей свистящее дыхание возникает при физической нагрузке, у других — только при респираторных инфекциях. Могут ли помочь витамины и неорганические элементы при том, что рецепты врача все еще являются основой лечения астмы? Да, могут. Давайте рассмотрим, каким образом.

Кофеин в кофе и его родственник теобромин, найденный в чае, действуют как эффективные бронхорасширяющие средства (вещества, которые расслабляют и увеличивают просвет бронхиальных трубок). Действительно, в течение длительного времени при лечении астмы в качестве бронхорасширяющего средства прописывали теофиллин, являющийся в действительности не чем иным, как особой формой кофеина (но почти в два раза более сильной). Рекомендации: если кофеин не противопоказан по другим показаниям (проблемы с сердцем), можно снять легкий астматический приступ, выражающийся в затрудненном дыхании или одышке, с помощью кофеина, содержащегося в трех-четырех чайных чашках (по 160-180 г) обычного кофе, которые можно выпить в течение дня. Каждая чашка содержит около 150 мг кофеина. Предостережение: если постоянно использовать прописанные лекарства, содержащие теофиллин, кофеин может очень помочь, поскольку эти два вещества взаимосвязаны. Однако если их комбинировать, может возникнуть токсическая передозировка теофиллина. Симптомы токсической передозировки заключаются в треморе (дрожании) рук, тошноте и рвоте, раздражительности, бессоннице, избыточно повышенной активности.

Астматические хрипы усиливаются, если в рационе понижено содержание никотиновой кислоты. Если астматическая одышка имеет место главным образом вследствие аллергии, прием никотиновой кислоты помогает облегчать симптомы, вероятно, потому, что тучные клетки выбрасывают меньше гистамина (см. статью «Витамины против аллергии»). Рекомендации: принимайте 100 мг никотиновой кислоты ежедневно.

Уровень витамина В6 (пиридоксина) у астматиков может быть низким, особенно у людей, которые принимают лекарства-бронхорасширители на основе теофиллина. Применение витамина, по-видимому, помогает при астматической одышке, иногда значительно. Рекомендации: можно начать с дозы 50 мг один или два раза в день. Если после трех-четырех недель астматические приступы стали менее тяжелыми и появляются реже, следует придерживаться этой дозы. Если такая доза не дает результата, можно ее увеличить до 100 мг два раза в день. Но выше этого уровня дозу увеличивать нельзя, и нужно немедленно прекратить принимать дополнительную дозу витамина, если развивается онемение или покалывание в ступнях или кистях рук. Высокие дозы витамина В6 иногда вызывают нервное возбуждение, которое может стать постоянным, если продолжать прием витамина в высоких дозах. Доза в 200 мг, которую некоторые исследователи применяли даже в лечении детей, не должна вызвать осложнений, но с этим витамином лучше ошибиться в диапазоне безопасных доз. У некоторых людей возникает реакция на этот витамин, у других — нет, но невозможно предсказать наперед, будет ли она у вас или нет.

На основании большого числа исследований на людях всех возрастов, включая грудных младенцев, доказано, что витамин В12 является превосходным средством облегчения астматического дыхания. В точности неизвестно, как витамин помогает расслаблению бронхиальных трубок, но он весьма эффективен в повышении способности переносить физические нагрузки и аллергены, т. е. вещества, вызывающие симптомы аллергии. Рекомендации: если за вами будет наблюдать врач, наилучший способ применения этого витамина — еженедельные инъекции 1000 мкг препарата в течение четырех недель, а затем ежемесячные инъекции этого же количества витамина в течение трех-четырех месяцев, пока не наступит прекращение симптомов болезни. Несколько менее эффективно применение сублингуальной формы витамина (растворяющейся под языком) в той же дозе по той же схеме. Как показали исследования, одна и та же доза применяется для всех возрастов.

Дефицит витамина С может вызвать усиление астматических симптомов (стесненность дыхания), особенно если астма вызвана аллергией или физической нагрузкой. Эффективность применения витамина С, вероятно, обусловлена уменьшением высвобождения гистамина или стимуляцией тела производить «хорошие» эйкозаноиды (для получения более детальной информации см. статью о витамине С). У людей с соответствующим типом астмы приступы становятся менее частыми и менее сильными, хотя следует сразу добавить, что некоторые люди не подходят для этого типа терапии. Рекомендации: если вы задыхаетесь от физической нагрузки, примите перед ней от 500 до 1000 мг витамина С.

Комбинация витамина С и никотиновой кислоты, по-видимому, усиливает действие каждой компоненты в снижении астматической одышки. Используя эти препараты вместе, можно для получения того же эффекта облегчения астматических симптомов снизить их дозу. Рекомендации: принимайте от 90 до 110 мг никотиновой кислоты вместе с 250-300 мг витамина С в день.

Анализ крови, взятой у людей во время астматического приступа, часто показывает дефицит магния. Неясно, почему этот дефицит может влиять на развитие приступа затрудненного дыхания, но исследователи предполагают, что эти два фактора могут быть связаны. Несмотря на то что в медицинской литературе нет прямых рекомендаций для подобной ситуации, можно применять магний в больших количествах, чтобы предотвратить его дефицит. Рекомендации: принимайте аспартат магния в количестве 200 мг ежедневно. Обратите внимание на обсуждение этого элемента в статье, для того, чтобы понять, как он взаимодействует с кальцием. Для достижения наилучших результатов эти два элемента следует принимать вместе в ориентировочной пропорции 2 мг кальция на 1 мг магния. Нужно принимать ежедневно по крайней мере от 400 до 800 мг кальция с магнием.

Дефицит молибдена очень часто имеет место у людей, обладающих аллергической чувствительностью к сульфитам (встречаются в вине и яйцах). Именно молибден является тем веществом, которое необходимо для ослабления токсического действия сульфитов, и, испытывая недостаток в нем, вы становитесь еще сильнее подвержены действию аллергической чувствительности. Если у вас развивается астматический приступ при потреблении продуктов с сульфитами, вы можете стать более терпимы к ним, если добавите в свой рацион молибден. Рекомендации: начните с приема 250 мкг молибдена дважды в неделю, затем увеличьте дозу до 500 мкг дважды в неделю и, наконец, если это будет необходимо, для достижения максимального эффекта можно увеличить дозу до 750 мкг дважды в неделю. Остановитесь на минимальной дозе, которая, по вашим наблюдениям, достаточно ослабляет астматические симптомы.

Врачи полагают, что N-ацетилцистеин, модифицированная аминокислота, являющаяся составной частью белков, в форме, пригодной для вдыхания, разжижает густую, липкую мокроту пациентов, страдающих астмой. Применение препарата в виде ингаляций дает хорошие результаты. Его действие не всегда такое же эффективное, как таблеток или капсул, принимаемых внутрь, тем не менее он очень хорошо действует на некоторых людей, у которых густая мокрота. Несмотря на то что цистеин сам по себе не способен облегчить все астматические симптомы, если он вообще на вас действует, с его помощью вы можете снизить дозу тех бронхорасширяющих препаратов, которые необходимы вам по остальным показаниям. Рекомендации: начните с приема 200 мг дважды в день, затем через неделю принимайте эту дозу трижды в день. Если вы не почувствуете облегчения, можно увеличить дозу до 400 мг дважды в день. Если и эта доза не даст результата, ее можно увеличить до 500 мг два раза в день. Однако этот уровень превышать не рекомендуется, поскольку в данном случае вероятность хорошего результата от цистеина весьма мала.

Незаменимые жирные кислоты, играющие важную роль в регуляции воспалительных простагландинов в организме, могут помочь снизить набухание и спастическую гиперактивность бронхиальных трубок, особенно при аллергической астме. Рекомендации: полезно дополнить ваш рацион одной-двумя столовыми ложками растительного масла: кукурузного, канолового или оливкового, приготовленного методом холодного прессования, добавив его в легкую приправу для винегрета. Можно найти дополнительный источник омега-6 незаменимых жирных кислот в капсулах препарата Omega Max, содержащим катуральный жир хладноводных рыб , принимаемом по две капсулы в день. Чтобы получить максимальный эффект, следует насколько возможно снизить потребление рафинированного сахара и крахмала. Если вы по каким-либо причинам не сможете получить этот продукт, можно приготовить подходящий заменитель, — и капсулы с рыбьим жиром, добавив к ним витамин Е (который предохраняет эти необходимые жиры от окисления и порчи). Принимайте от одного до трех раз в день 500 мг масла энотеры (источника линолевой кислоты в капсульной форме), 1000 мг рыбьего жира и 100 ME витамина Е. (Опасность для больных диабетом: рыбий жир может вызвать у некоторых диабетиков колебания концентрации сахара в крови. Контролируйте содержание сахара в крови и прекратите принимать их, если уровень сахара в крови станет невозможно контролировать.)

У людей с бронхиальной астмой может вызывать спазмы бронхиальных трубок и усиление астматического дыхания L-триптофан, одна из незаменимых аминокислот, входящих в состав белков. Рекомендации: не принимайте сопутствующий триптофан (обычно запрещенный к продаже) и снижайте количество триптофана в пище до 300 мг в день в течение двух недель для того, чтобы посмотреть, не улучшится ли ваше состояние. В 60 г животного белка (в мясе, яйцах, молоке) содержится 600 мг триптофана. Это означает, что вы должны снизить потребление животного белка из указанных источников триптофана до уровня не более 30 г. Этот уровень слишком мал для взрослых людей. Но, добавляя белки неживотного происхождения, такие как тофу, соевый творог, наряду с малым количеством потребляемого триптофана, вы сможете получать достаточно хороший белок, чтобы удовлетворить потребность организма в восстановлении и сохранении мышечной работоспособности. Если на протяжении от двух до четырех недель вы не заметите улучшения своего астматического состояния, нет необходимости продолжать эту диету и вы можете вернуться к обычному питанию.

Алкоголь в чистом виде действует как мягкий бронхорасширитель и в этом смысле может до некоторой степени действительно помочь при астматических спазмах. Однако мы его очень редко пьем в чистом виде. Чаще всего он присутствует в виде добавок в напитках, таких как пиво, вино или различные спиртные напитки на основе дистиллированного спирта. Если вы страдаете от аллергии к пище и если астматические симптомы зависят от этой аллергии, у вас может развиться астматическое дыхание из-за других компонент в спиртных напитках — остатков хмеля, солода, винограда, ячменя, сульфитов в вине или кукурузы, из которой приготавливаются ликеры. Рекомендации: несмотря на то что умеренное количество алкогольных напитков (стакан вина или 30 г хорошего ликера или пива в день) может не причинить вам беспокойства или может даже помочь расслабиться во время перелета на самолете, применяйте их с осторожностью. Так же как с другими видами пиши, вам следует все время контролировать свою реакцию и избегать экспериментов, чтобы быть уверенным в том, что напитки не затрудняют ваше дыхание и не вызывают кашель.

Рацион с большим содержанием натрия может усилить спастическое сужение бронхиальных трубок, которое вызывается гистамином. Рекомендации: не добавляйте большого количества соли в пищу. Под этим подразумевается — не солите пищу. Это будет помощь вам. Однако вы можете снизить удержание соли в организме более радикальным способом, с помощью основной диеты, которая отучит ваш организм удерживать соль. Диета с большим содержанием крахмала и сахара способствует удержанию соли и жидкости.

источник

Бронхиальная астма – это одно из самых частых хронических заболеваний дыхательной системы. Оно характеризуется воспалительным процессом в дыхательных путях, который сопровождается бронхиальной обструкцией, приступами удушья, чувством тяжести в груди, одышкой. Болезнь бронхиальная астма может быть вызвана самыми разнообразными факторами.
1. Наследственность. Этот фактор является причиной трети заболеваний бронхиальной астмой. Однако генетическая предрасположенность еще не является болезнью. Если неблагоприятные факторы окружающей среды, перенесенные заболевания, условия жизни или работы накладываются на генетические факторы, тогда может возникать бронхиальная астма.
2. Профессиональные причины. Люди, которым приходится работать в пыльных помещениях, дышать газами, испарениями, а также часто контактировать с бытовой химией, порошками, аэрозолями болеют бронхиальной астмой в 4 раза чаще.
3. Экология. Болезнь бронхиальная астма, ее возникновение и течение очень зависят от экологической ситуации. В крупных городах с загазованным воздухом, промышленными выбросами, испарениями люди болеют гораздо чаще. Кстати, экология дома тоже должна соблюдаться. Если человек живет в пыльном, не проветриваемом помещении, где редко проводится влажная уборка, лежат ковры, стоят книги, живут домашние питомцы, то с наибольшей степенью вероятности у него возникнет бронхиальная астма.

У каждого человека болезнь бронхиальная астма протекает по-своему, однако выделяют несколько наиболее распространенных, типичных разновидностей заболевания. Инфекционно зависимая астма возникает как результат частых респираторных вирусных инфекций. Аллергическая или атопическая астма возникает в ответ на неблагоприятные условия жизни или работы. Пыль, шерсть животных, пыльца растений – разнообразные аллергены могут вызывать приступы удушья. Аспириновая астма характеризуется непереносимостью аспирина и других подобных ему обезболивающих. Кроме того, люди с таким типом заболевания могут не переносить продукты и медикаменты с желтой окраской из-за компонента тартразина. Болезнь бронхиальная астма, связанная с физическими нагрузками встречается достаточно часто. Приступы удушья возникают в ответ на активные физические действия – бег, плавание, активная бытовая работа. Психогенная астма – это приступы удушья, возникающие из-за стрессов, эмоциональных перегрузок, сильного испуга и т.п. Надо сказать, что аспириновая, психогенная астма а также астма физических нагрузок редко возникают в чистом виде. Чаще всего они сопровождают атопическую разновидность или инфекционно зависимую.

Более трети всех людей, болеющих астмой – это дети младше 10 лет. Ужасающая статистика. Ребенок, вынужденный постоянно ходить с ингалятором, который не может вести такую же активную жизнь, как его сверстники – это действительно трагедия. Бронхиальная астма у ребенка вызывается теми же факторами, что и у взрослых, однако сделать ее течение более легким и предотвратить развитие осложнений родителям вполне под силу. Первое, и конечно, самое главное, что следует сделать – это правильно поставить диагноз. Бронхиальная астма у детей часто путается с другими заболеваниями. Пустить врачей по ложному следу могут бронхиты, пневмонии, коклюш, и другие респираторные заболевания. Необходимо соблюдать все правила гигиены в доме, где живет малыш. Обилие книг, ковров, мягкой мебели подразумевают частую уборку с пылесосом. Обязательна влажная уборка. Вообще, минимум вещей и минимум пыли – это залог здоровья дыхательных путей. Бронхиальная астма у ребенка может вызываться шерстью животных, поэтому, если малыш просит питомца, лучше купить рыбок. Курильщики в доме недопустимы. Только чистый, свежий воздух, проветривание, увлажнение – это обязательное условие для здоровых легких и бронхов. Бронхиальная астма у ребенка может быть предупреждена в раннем возрасте. Этому способствует получение ребенком молозива матери и длительное грудное вскармливание. Оно оградит ребенка от респираторных заболеваний и аллергий.

Бронхиальная астма у детей может быть предупреждена, как и многие заболевания. Основой профилактики является профилактика аллергических заболеваний. Как это сделать – мы сказали выше. Однако существуют и методы лечения, без которых не обойтись, если заболевание уже диагностировано.

Бронхиальная астма, лечение которой даже для современной медицины является нелегкой задачей, является одним из заболеваний, для которых необходим комплексный подход. Прежде всего, у каждого больного должно быть средство для снятия бронхообструкции. Это в большинстве случаев ингалятор. Также необходим прием препаратов, которые помогут контролировать течение болезни. Это негормональные препараты, либо глюкокортикостероиды, либо бронхорасширяющие средства.

Говорить о безопасности постоянного приема таких препаратов не приходится, однако есть сегодня средство, которое может очень облегчить течение такого заболевания как бронхиальная астма. Лечение им заключается в воздействии на иммунную систему. Как мы уже сказали, основная причина астмы – это аллергические реакции, которые в свою очередь являются проявлением аутоиммунных процессов в организме. Настройка функций иммунитета – это основа лечения бронхиальной астмы и поможет в этом препарат Трансфер фактор. Он содержит данные иммунной памяти, которые на протяжении всей эволюции передаются от матери к младенцу на специальных информационных носителях иммунной системы – трансфер факторах. Имея в распоряжении эту информацию, иммунитет перестает путать друзей и врагов, что смело можно назвать главным фактором в развитии аутоиммунных реакций. Трансфер фактор настраивает иммунную систему и дает возможность организму самовосстановиться. А это означает, что симптомы астмы могут быть побеждены собственными силами организма. Бронхиальная астма, лечение которой много лет было проблемой для медицины, сегодня может быть побеждена единственным препаратом Трансфер фактор.

источник

Бронхиальная астма (от греч. asthma – тяжелое дыхание, удушье) – это серьезное, хроническое заболевание дыхательной системы человека. Обычно, начинается в раннем детском возрасте, но при правильном лечении около 50% заболевших избавляются от проблемы по мере взросления. Как предупредить заболевание, как помочь больному человеку, давай разберемся…

Кто берет – наполняет ладони, кто дает – наполняет сердце…

Есть две разновидности бронхиальной астмы: аллергического характера и неаллергического.

При астме аллергического характера причиной могут быть: цветение, комнатные животные, бытовая пыль, книги (как запах – типографический, так и пыль).

Любое вещество из окружающей среды может вызвать приступ бронхиальной астмы, а обнаружить, что именно, бывает порой очень сложно.

При бронхиальной астме возникает воспаление, отеки бронхов, бронхоспазмы, образование мокроты, сужение дыхательных путей, ведущих к легким, поэтому человек задыхается.

У этих больных значительно снижен порог возбудимости нервной системы, поэтому малейший фактор раздражения может привести к приступу.

Например, повышение или понижение температуры окружающей среды, крепкий запах, перепад атмосферного давления, ссора и, конечно же, стресс.

Симптомами бронхиальной астмы являются кашель, чиханье, тяжелое, шумное, прерывистое дыхание, ощущение тревоги и беспомощности, а так же — посинение кожи (цианоз) из-за недостатка кислорода в крови.

Это заболевание может быть связано с наследственной предрасположенностью или вызвано факторами окружающей среды (наличие аллергии или частые инфекции дыхательных путей), возникает из-за гиперчувствительности к раздражителям.

Приступ бронхиальной астмы может быть вызван:

— аллергенами: пыль, шерсть животных, пыльца, продукты питания, клещи, споры;

— вирусными и бактериальными инфекциями: бронхитом, гриппом, простудой, синуситом;

— раздражителями в окружающей среде: спреи, духи, выхлопные газы, табачный дым;

— лекарственными средствами (особенно аспирин и нестероидные противовоспалительные средства), такой вид астмы может быть очень тяжелым, приступы при нем возникают очень быстро;

— интенсивной физической нагрузкой, а особенно в холодных помещениях.

Неспособность дышать для собственного блага. Чувство подавленности. Сдерживание рыданий.

Человеку кажется, что он находится в ситуации тупика, где его что-то душит, мешает выдохнуть. Произошло что-то такое, что человеку очень не понравилось.

Может возникнуть из-за внутренней проблемы — нарушения баланса брать-давать. Брать берет – давать не дает. Агрессия присутствует, а выражения ее не происходит.

Основным симптомом астмы является затрудненное дыхание приступами, при котором выдох становится тяжелым и натужным, а вдох – легким и быстрым.

Такое затрудненное дыхание сопровождается свистом в грудной клетке, который слышен даже без стетоскопа. В перерывах между приступами свист исчезает и дыхание нормализуется.

Так как астматику легко вдохнуть, но трудно выдохнуть, его тело подсказывает ему, что он хочет слишком много. Он берет больше, чем следует, а отдает с большим трудом.

Ему хочется казаться более сильным, чем он есть на самом деле, потому что думает этим вызвать любовь к себе.

Человек не способен реально оценивать свои способности и возможности. Он хочет, чтобы все было так, как он желает, а когда так не получается, привлекает к себе внимание астматическим «свистом».

Астма для него также — хорошее оправдание того, что он не такой сильный, как бы ему хотелось. Приступы астмы – это серьезный сигнал о том, что твое желание, как можно больше взять, душит и отравляет твой организм.

Пора тебе уже признать свои недостатки и слабости, то есть признать себя живым человеком.

Избавься от мысли, что власть над другими людьми может дать тебе их уважение и любовь, и не пытайся манипулировать и доминировать над близкими с помощью своей болезни.

Аффирмации : Теперь можно спокойно брать свою жизнь в собственные руки. Я выбираю свободу!

Запомните, никогда не требуйте совершенства. У вас нет права требовать что-либо от кого-либо. Если кто-то любит вас, будьте благодарны, но не требуйте ничего – потому что он не обязан любить вас. Если кто-то любит – это чудо, будьте трепетны перед этим чудом. (Ошо)

Если в доме есть человек с бронхиальной астмой, желательно не держать домашних животных, птиц или рыбок, которые питаются сухим кормом.

Соблюдай простые гигиенические нормы, укрепляй иммунитет, чаще проветривай помещение, гуляй после дождя и старайся сменить климат по необходимости.

Поддерживай хорошую физическую форму, по возможности занимайся спортом, чтобы улучшить состояние сердца и легких.

Избегай сигаретного дыма, выхлопных газов и пр. Брось курить, если ты куришь. Принимай все назначенные тебе препараты, чтобы сократить частоту приступов.

В питании желательно исключить консервированные продукты, сильно газированную минеральную воды, холодные продукты.

Желательно гипогиклемическая (уменьшение содержания сахара) диета: мало сахара, много белков: коричневый рис, овсяные хлопья, овощи, фрукты, орехи.

Гель Алоэ Вера, Ягодный нектар (по 15-20 мл за 15-20 мин до еды, 2 раза в день) — оказывает противовоспалительное действие, рассасывает секреции в бронхах.

Можно разводить теплой водой: 60 мл сока на стакан воды и пить медленно – оказывает успокаивающее действие на бронхиолы (разветвления бронхов).

Травяной чай с цветами Алоэ (1 пакетик заваривать на 1, 5 л воды, настаивать в течении 20-30 мин, пить настой в течение дня) — очищает сосуды, способствует выведению лишней жидкости из организма.

Форевер Гинкго плюс (по 1 таблетке 2 раза в день) — укрепляет капилляры, оказывая спазмолитическое действие, способствует развитию капиллярной сети, обогащает организм флавоноидами и терпеноидами.

Форевер Поместин энергия (от 5 до 15 мл в день) — мощный антиоксидант, богатейший источник витаминов А, С, В1, В2, Е, РР и минералов, в особенности железа, калия и цинка.

Форевер Абсорбент С (по 1-2 таблетке 3 раза в день) — значительно снижает риск заболеваний дыхательных путей для людей, которые принимают его на регулярной основе.

Коктейли Лайт Ультра (желательно ванильный) — имеет низкую калорийность, что позволяет контролировать свой вес, обеспечивает поступление необходимых витаминов и минералов в организм.

Форевер Прополис (по 1-2 таб. 3 раза в день в зависимости от количества и частоты приступов) — сильный природный антибиотик, противогрибковый продукт, биофлаваноид, который не имеет вредных побочных действий, очень положительно влияет на иммунитет.

Форевер Пчелиная пыльца (2 раза в день – утром и днем за 15-20 мин. до еды) —
Лечение длительное: 1 курс в начале каждого сезона, первый эффект – через 0,5 года, а облегчение — после 1 месяца приема.

Форевер Лайсиум – рассасывает и устраняет слизь, жидкость в бронхах. Очень полезен для лечения и профилактики.

Форевер Чеснок-Тимьян (по 1 капсуле 3 раза в день) — обладает противогрибковым и антибактериальным действием, что делает его очень эффективным при различных недомоганиях.

Спрей Алоэ Ферст (брызгать в полость рта и носа несколько раз в день) — прекрасное средство для орошения слизистой горла и носа.

Высокое процентное содержанию в нем стабилизированного Геля Алоэ Вера (78%),а так же пчелиного прополиса, который усиливает натуральные свойства Алоэ как антибиотика и аллантоина — природного защитника кожи. Включает набор экстрактов 12 лекарственных трав, усиливающие защитные и целебные свойства Алоэ Вера.

Все продукты Форевер Ливинг Продактс работают синергетически — усиливают действие друг друга.

Любите, и земля снова станет раем. И огромная красота любви в том, что ей не нужен повод. Любовь исходит из вас без всякой причины. Это — ваше изливающееся блаженство, это сердце, которым вы делитесь. Это песнь вашего существа, которым вы делитесь. И это настолько радостно, когда кто-то делится. Делиться, просто чтобы делится, не ради чего другого. (Ошо)

источник

Бронхиальная астма – это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей воспалительного характера. Приступ бронхиальной астмы часто развивается после предвестников и характеризуется коротким резким вдохом и шумным длительным выдохом. Обычно он сопровождается кашлем с вязкой мокротой и громкими свистящими хрипами. Методы диагностики включают оценку данных спирометрии, пикфлоуметрии, аллергопроб, клинических и иммунологических анализов крови. В лечении используются аэрозольные бета-адреномиметики, м-холинолитики, АСИТ, при тяжелых формах заболевания применяются глюкокортикостероиды.

За последние два десятка лет заболеваемость бронхиальной астмой (БА) выросла, и на сегодняшний день в мире около 300 миллионов астматиков. Это одно из самых распространенных хронических заболеваний, которому подверженные все люди, вне зависимости от пола и возраста. Смертность среди больных бронхиальной астмой достаточно высока. Тот факт, что в последние двадцать лет заболеваемость бронхиальной астмой у детей постоянно растет, делает бронхиальную астму не просто болезнью, а социальной проблемой, на борьбу с которой направляется максимум сил. Несмотря на сложность, бронхиальная астма хорошо поддается лечению, благодаря которому можно добиться стойкой и длительной ремиссии. Постоянный контроль над своим состоянием позволяет пациентам полностью предотвратить наступление приступов удушья, снизить или исключить прием препаратов для купирования приступов, а так же вести активный образ жизни. Это помогает поддержать функции легких и полностью исключить риск осложнений.

Наиболее опасными провоцирующими факторами для развития бронхиальной астмы являются экзогенные аллергены, лабораторные тесты на которые подтверждают высокий уровень чувствительности у больных БА и у лиц, которые входят в группу риска. Самыми распространенными аллергенами являются бытовые аллергены – это домашняя и книжная пыль, корм для аквариумных рыбок и перхоть животных, аллергены растительного происхождения и пищевые аллергены, которые еще называют нутритивными. У 20-40% больных бронхиальной астмой выявляется сходная реакция на лекарственные препараты, а у 2% болезнь получена вследствие работы на вредном производстве или же, например, в парфюмерных магазинах.

Инфекционные факторы тоже являются важным звеном в этиопатогенезе бронхиальной астмы, так как микроорганизмы, продукты их жизнедеятельности могут выступать в качестве аллергенов, вызывая сенсибилизацию организма. Кроме того, постоянный контакт с инфекцией поддерживает воспалительный процесс бронхиального дерева в активной фазе, что повышает чувствительность организма к экзогенным аллергенам. Так называемые гаптенные аллергены, то есть аллергены небелковой структуры, попадая в организм человека и связываясь его белками так же провоцируют аллергические приступы и увеличивают вероятность возникновения БА. Такие факторы, как переохлаждение, отягощенная наследственность и стрессовые состояния тоже занимают одно из важных мест в этиологии бронхиальной астмы.

Хронические воспалительные процессы в органах дыхания ведут к их гиперактивности, в результате которой при контакте с аллергенами или раздражителями, мгновенно развивается обструкция бронхов, что ограничивает скорость потока воздуха и вызывает удушье. Приступы удушья наблюдаются с разной периодичностью, но даже в стадии ремиссии воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется. В основе нарушения проходимости потока воздуха, при бронхиальной астме лежат следующие компоненты: обструкция дыхательных путей из-за спазмов гладкой мускулатуры бронхов или вследствие отека их слизистой оболочки; закупорка бронхов секретом подслизистых желез дыхательных путей из-за их гиперфункции; замещение мышечной ткани бронхов на соединительную при длительном течении заболевания, из-за чего возникают склеротические изменения в стенке бронхов.

В основе изменений бронхов лежит сенсибилизация организма, когда при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих в виде анафилаксий, вырабатываются антитела, а при повторной встрече с аллергеном происходит мгновенное высвобождение гистамина, что и приводит к отеку слизистой бронхов и к гиперсекреции желез. Иммунокомплексные аллергические реакции и реакции замедленной чувствительности протекают аналогично, но с менее выраженными симптомами. Повышенное количество ионов кальция в крови человека в последнее время тоже рассматривается как предрасполагающий фактор, так как избыток кальция может провоцировать спазмы, в том числе и спазмы мускулатуры бронхов.

При патологоанатомическом исследовании умерших во время приступа удушья отмечается полная или частичная закупорка бронхов вязкой густой слизью и эмфизематозное расширение легких из-за затрудненного выдоха. Микроскопия тканей чаще всего имеет сходную картину – это утолщенный мышечный слой, гипертрофированные бронхиальные железы, инфильтративные стенки бронхов с десквамацией эпителия.

БА подразделяется по этиологии, тяжести течения, уровню контроля и другим параметрам. По происхождению выделяют аллергическую (в т. ч. профессиональную БА), неаллергическую (в т. ч. аспириновую БА), неуточненную, смешанную бронхиальную астму. По степени тяжести различают следующие формы БА:

Интермиттирующая (эпизодическая). Симптомы возникают реже одного раза в неделю, обострения редкие и короткие.
Персистирующая (постоянного течения). Делится на 3 степени:

легкая — симптомы возникают от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц
средняя — частота приступов ежедневная
тяжелая — симптомы сохраняются практически постоянно.

В течении астмы выделяют обострения и ремиссию (нестабильную или стабильную). По возможности контроля над пристпуами БА может быть контролируемой, частично контролируемой и неконтролируемой. Полный диагноз пациента с бронхиальной астмой включает в себя все вышеперечисленные характеристики. Например, «Бронхиальная астма неаллергического происхождения, интермиттирующая, контролируемая, в стадии стабильной ремиссии».

Приступ удушья при бронхиальной астме делится на три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития. Период предвестников наиболее выражен у пациентов с инфекционно-аллергической природой БА, он проявляется вазомоторными реакциями со стороны органов носоглотки (обильные водянистые выделения, непрекращающееся чихание). Второй период (он может начаться внезапно) характеризуется ощущением стесненности в грудной клетке, которое не позволяет дышать свободно. Вдох становится резким и коротким, а выдох наоборот продолжительным и шумным. Дыхание сопровождается громкими свистящими хрипами, появляется кашель с вязкой, трудно отхаркиваемой мокротой, что делает дыхание аритмичным.

Во время приступа положение пациента вынужденное, обычно он старается принять сидячее положение с наклоненным вперед корпусом, и найти точку опоры или опирается локтями в колени. Лицо становится одутловатым, а во время выдоха шейные вены набухают. В зависимости от тяжести приступа можно наблюдать участие мышц, которые помогают преодолеть сопротивление на выдохе. В периоде обратного развития начинается постепенное отхождение мокроты, количество хрипов уменьшается, и приступ удушья постепенно угасает.

Проявления, при которых можно заподозрить наличие бронхиальной астмы.

высокотональные свистящие хрипы при выдохе, особенно у детей.
повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства стеснения в грудной клетке и кашель, усиливающийся в ночной время.
сезонность ухудшений самочувствия со стороны органов дыхания
наличие экземы, аллергических заболеваний в анамнезе.
ухудшение или возникновение симптоматики при контакте с аллергенами, приеме препаратов, при контакте с дымом, при резких изменениях температуры окружающей среды, ОРЗ, физических нагрузках и эмоциональных напряжениях.
частые простудные заболевания «спускающиеся» в нижние отделы дыхательных путей.
улучшение состояние после приема антигистаминных и противоастматических препаратов.

В зависимости от тяжести и интенсивности приступов удушья бронхиальная астма может осложняться эмфиземой легких и последующим присоединением вторичной сердечно-легочной недостаточности. Передозировка бета-адреностимуляторов или быстрое снижение дозировки глюкокортикостероидов, а так же контакт с массивной дозой аллергена могут привести к возникновению астматического статуса, когда приступы удушья идут один за другим и их практически невозможно купировать. Астматический статус может закончиться летальным исходом.

Диагноз обычно ставится клиницистом-пульмонологом на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:

Спирометрия. Спирография помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.
Пикфлоуметрия. Измерение пиковой активности выдоха (ПСВ) позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы.

Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, бронхоскопию и рентгенографию легких. Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а так же для мониторинга эффективности лечения.

Анализа крови. Изменения в ОАК — эозинофилия и незначительное повышение СОЭ — определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.
Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.
Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты.

Поскольку бронхиальная астма является хроническим заболеванием вне зависимости от частоты приступов, то основополагающим моментом в терапии является исключение контакта с возможными аллергенами, соблюдение элиминационных диет и рациональное трудоустройство. Если же удается выявить аллерген, то специфическая гипосенсибилизирующая терапия помогает снизить реакцию организма на него.

Для купирования приступов удушья применяют бета-адреномиметики в форме аэрозоля, для того чтобы быстро увеличить просвет бронхов и улучшить отток мокроты. Это фенотерола гидробромид, сальбутамол, орципреналин. Доза в каждом случае подбирается индивидуально. Так же хорошо купируют приступы препараты группы м-холинолитиков – аэрозоли ипратропия бромида и его комбинации с фенотеролом.

Ксантиновые производные пользуются среди больных бронхиальной астмой большой популярностью. Они назначаются для предотвращения приступов удушья в виде таблетированных форм пролонгированного действия. В последние несколько лет препараты, которые препятствуют дегрануляции тучных клеток, дают положительный эффект при лечении бронхиальной астмы. Это кетотифен, кромогликат натрия и антагонисты ионов кальция.

При лечении тяжелых форм БА подключают гормональную терапию, в глюкокортикостероидах нуждается почти четверть пациентов, 15-20 мг Преднизолона принимают в утренние часы вместе с антацидными препаратами, которые защищают слизистую желудка. В условиях стационара гормональные препараты могут быть назначены в виде инъекций. Особенность лечения бронхиальной астмы в том, что нужно использовать лекарственные препараты в минимальной эффективной дозе и добиваться еще большего снижения дозировок. Для лучшего отхождения мокроты показаны отхаркивающие и муколитические препараты.

Течение бронхиальной астмы состоит из череды обострений и ремиссий, при своевременном выявлении можно добиться устойчивой и длительной ремиссии, прогноз же зависит в большей степени от того, насколько внимательно пациент относится к своему здоровью и соблюдает предписания врача. Большое значение имеет профилактика бронхиальной астмы, которая заключается в санации очагов хронической инфекции, борьбе с курением, а так же в минимизации контактов с аллергенами. Это особенно важно для людей, которые входят в группу риска или имеют отягощенную наследственность.

источник

Бронхиальная астма – это многофакторное заболевание, которое тесно связано с хроническим воспалением в дыхательных путях, вовлечением в патологический процесс различных клеточных элементов (тучные клетки, эозинофилы, T-лимфоциты) и множества медиаторов воспаления. Она определяется по выявлению в анамнезе клинических проявлений со стороны органов дыхания, что проявляется неоднократными приступами удушья, дыханием, сопровождающимся свистящими звуками, чувством сдавления в грудной клетке, нарастающим кашлем в ночные и ранние утренние часы; выраженность этих проявлений изменяется с течением времени. Помимо того, отмечается вариабельность ограничения воздушного потока при выдохе.

Хроническое воспаление в бронхах очень часто сочетается с гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма характеризуется значительной распространенностью и сопровождается значительным уровнем заболеваемости, что делает ее глобальной медицинской и социально-экономической проблемой.

Приблизительно 300 млн. человек страдают бронхиальной астмой в мире, но эти цифры несколько занижены в связи с тем, что во многих случаях диагноз бронхиальной астмы устанавливаются с существенным запозданием. Существующая численность заболевших лиц увеличивается на 50% каждое последующее десятилетие.

В настоящее время существует проблема не только гиподиагностики астмы, но и гипердиагностики ее. У 25–35% больных с диагнозом астмы, установленным врачами общей практики, он при квалифицированном обследовании не подтверждается.

Бронхиальной астмой заболевают одинаково люди обоих полов и различных возрастных групп.

В преобладающем большинстве государств (преимущественно с недостаточным экономическим развитием) регистрируется повышение уровня заболеваемости бронхиальной астмой.

В экономически развитых регионах распространенность заболевания стабилизируется, что сопровождается значительным снижением смертности от этого недуга. В определенной степени это объясняется снижением загрязненности окружающей среды, своевременной постановкой диагноза и квалифицированным разноплановым и высокоэффективным лечением.

Факторы, приводящие к развитию бронхиальной астмы, изучены недостаточно. К наиболее значимым факторам относятся отягощенная наследственность и разнообразные вдыхаемые субстанции, которые способны вызывать аллергический ответ организма или механическое раздражение дыхательных путей.

Гетерогенные причины развития бронхиальной астмы отличаются сложным сочетанием и влиянием друг на друга. Это отягощенная наследственность, природно-климатические условия, в которых проживает пациент, загрязненность окружающей среды, социально-экономический уровень, принадлежность к той или иной расе.

Факторы риска можно распределить на те, которые приводят к формированию бронхиальной астмы, и на факторы, провоцирующие ее обострение.

Кроме того, различают факторы риска самого индивидуума:

– наследственные (наличие в организме гена, предрасполагающего к атопическим реакциям и бронхиальной гиперреактивности);

– половая принадлежность (мужской пол в детском возрасте, женский – у совершеннолетних).

И факторы внешнего воздействия:

– всевозможные аллергены (бытовые клещи и аллергены различных насекомых (тараканов), шерсть домашних животных, грибы (плесневые, дрожжевые));

– инфекции, преимущественно вирусные;

– различные химические факторы на производстве;

– курение (активное или пассивное);

– всевозможные загрязнения воздуха жилых и производственных помещений и окружающей среды.

Выделяют различные фенотипы заболевания. К наиболее распространенным относятся:

– Аллергическая бронхиальная астма, которая наиболее часто возникает в детском возрасте и сочетается с каким-либо аллергическим заболеванием (экзема, аллергический ринит, пищевая либо лекарственная аллергия в анамнезе).

– Неаллергическая бронхиальная астма, при которой, как правило, больные хуже реагируют на лечение ингаляционными кортикостероидами.

– Бронхиальная астма с поздним началом, которая чаще развивается у женщин во взрослом возрасте и при ее лечении возникает необходимость применения более высоких дозировок ингаляционных кортикостероидов.

– Бронхиальная астма с фиксированным ограничением скорости воздушного потока, что может быть следствием ремоделирования стенок бронхиального дерева.

– Бронхиальная астма на фоне ожирения отличается выраженной симптоматикой и незначительным эозинофильным воспалением бронхов.

Сложный и многообразный патогенез бронхиальной астмы изучен недостаточно. В воспалительном процессе при бронхиальной астме участвует ряд воспалительных клеток и большое количество медиаторов воспаления, что сопровождается определенными патофизиологическими процессами.

Неоднородное сочетание и сложные взаимодействия перечисленных этиологических факторов у предрасположенных лиц способствуют возникновению и поддержанию хронического воспаления в дыхательных путях, что приводит к гиперреактивности бронхов, развитию астматической симптоматики, которая характеризует патологический процесс при бронхиальной астме.

При разнообразных проявлениях заболевания, различии патофизиологических процессов хроническое воспаление дыхательных путей считается основой, характеризующей заболевание. Воспаление в бронхиальном дереве при бронхиальной астме прогрессирует даже при эпизодически возникающей симптоматике, а связь между тяжестью болезни и выраженностью воспаления далеко не всегда отчетливая.

Воспалительный процесс развивается во всех отделах респираторного тракта, охватывая верхние отделы дыхательных путей, слизистую оболочку носа, но более ярко выражен в бронхах среднего калибра.

Процесс воспаления возникает при различных клинических формах бронхиальной астмы – аллергической, неаллергической, аспириновой.

Воспалительный процесс при бронхиальной астме имеет некоторые характерные особенности, свойственные и для аллергических состояний: активизация тучных клеток, повышение количества активированных эозинофилов и увеличенное число рецепторов неизмененных естественных киллерных T-клеток, а также T-лимфоцитов хелперов 2-го типа, вырабатывающих медиаторы воспаления, приводящие к развитию симптоматики заболевания.

Структурные клетки дыхательных путей также обладают способностью вырабатывать медиаторы воспаления, что позволяет поддерживать воспалительный процесс.

Итогом всех патофизиологических процессов является развитие констрикции дыхательных путей, что приводит к характерной клинической симптоматике и патофизиологическим изменениям при бронхиальной астме.

Механизм возникновения гиперчувствительности дыхательных путей, которому принадлежит большое значение в процессе поддержания воспаления, изучен недостаточно. Гиперчувствительность становится причиной возникновения сужения при воздействии различных факторов раздражения, не возникающего у здоровых лиц. Уменьшение просвета дыхательных путей при бронхиальной астме сопровождается изменчивым ограничением воздушного потока в бронхах и возникновением интермиттирующей симптоматики.

Бронхиальная гиперреактивность обусловлена увеличением объема и/или контрактильности структур гладких мышц дыхательных путей, десинхронизацией их сокращения, изменением геометрии бронхов и сенсибилизацией афферентных нервных окончаний, что, в свою очередь, сопровождается чрезмерным сокращением гладкомышечных волокон дыхательных путей и бронхоконстрикцей.

Типичными проявлениями бронхиальной астмы являются эпизоды приступов одышки, свистящего дыхания, кашля (с возможным выделением мокроты или без таковой), чувства сдавления в грудной клетке.

Отдельные больные не могут оценить тяжесть своего состояния, приблизительно 10% пациентов во время приступа не ощущают удушья и одышки, предъявляя жалобы только на кашель и свистящие звуки при дыхании. Нередко развивается более одного из этих симптомов, которые отличаются волнообразным течением и меняющейся интенсивностью. Преимущественно симптоматика возникает или ухудшается в ночное время, при пробуждении, существенно утяжеляется при сочетании с вирусными инфекциями.

В развитии приступа обычно выделяют три периода:

– Период предвестников, который характеризуется появлением симптомов конъюнктивита, аллергического ринита или фарингита после контакта с аллергеном.

– Непосредственно приступ удушья развивается внезапно, наиболее часто ночью или в ранние утренние часы, и продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Во время приступа больной ощущает нехватку воздуха различной степени выраженности. Развивается экспираторная одышка и кашель. Характер последнего может иметь различные качественные характеристики: наиболее часто сухой, приступообразный или с выделением небольшого количества вязкой стекловидной мокроты.

Пациент обычно принимает вынужденное положение (сидит, опираясь руками о кровать), иногда быстро встает с кровати и подбегает к окну, открывает его или форточку. Больной делает интенсивные вдохи, в акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, определяется втяжение межреберных промежутков.

Выражение лица больного становится испуганным, бледным с цианотичным оттенком и капельками холодного пота. Грудная клетка увеличена в объеме и имеет внешний вид как при задержке на максимальном вдохе. Частота дыхательных движений может достигать 25–30 в минуту, в 25–30% случаев – более 30; частота сердечных сокращений – до 120 в минуту.

Перкуторно определяется коробочный звук, экскурсия нижнего края легких значительно ограничена. На фоне ослабленного везикулярного дыхания с резко удлиненной фазой выдоха прослушивается большое количество свистящих хрипов, которые слышны на расстоянии.

– Период обратного развития начинается спонтанно или под действием фармакотерапии. При этом начинается выделение стекловидной густой мокроты и уменьшение симптоматики бронхообструкции.

Кроме того, приступы могут быть спровоцированы повышенной физической нагрузкой, смехом, вдыханием холодного воздуха или влияния аллергенов, принятием некоторых фармпрепаратов, табакокурением.

Наиболее часто симптоматика бронхиальной астмы возникает после контактирования с аэроаллергенами и ирритантами. У некоторых пациентов регистрируется сезонное обострение болезни, обусловленное сенсибилизацией к пыльце растений при их цветении.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы характеризуется кашлем, как преобладающим (а в некоторых эпизодах и единственным) симптомом болезни.

«Кашлевое» течение бронхиальной астмы наиболее часто развивается у молодых людей и детей.

Бронхоконстрикция, которая обусловлена физической нагрузкой, иногда является единственным проявлением заболевания. Бронхоспазм зачастую развивается спустя 5–10 минут после прекращения физической нагрузки (относительно реже – в процессе физической нагрузки), при этом у пациентов возникает типичная симптоматика бронхиальной астмы, иногда проявляющаяся упорным кашлем, самостоятельно купирующимся спустя 40–45 минут.

Для оценки течения бронхиальной астмы традиционно пользуются тремя параметрами: этиология, тяжесть заболевания и степень достижения его контроля.

Этиологическую причину заболевания зачастую выяснить не удается; помимо того, причиной развития заболевания нередко являются несколько патогенных факторов.

По уровню контроля бронхиальной астмы и риска осложнений проводится оценка ответа пациента на проводимую фармакотерапию:

– контролируемая бронхиальная астма;

– частично контролируемая бронхиальная астма;

– неконтролируемая бронхиальная астма.

Кроме того, необходимо провести оценку возможного риска (риск обострений, дестабилизации, быстрого снижения функции легких, побочных эффектов от проводимого лечения):

– Признаки, ассоциируемые с высоким риском обострений бронхиальной астмы:

тяжелые или частые приступы бронхиальной астмы в анамнезе, при которых возникала необходимость в интенсивной терапии и/или интубации;
недостаточный контроль над течением бронхиальной астмы;
неполноценная ингаляционная терапия, неприменение ингаляционных кортикостероидов, недобросовестное выполнение пациентом рекомендаций врача;
чрезмерное применение короткодействующих β2-агонистов (более 1-го баллончика на 200-ти доз в течение месяца);
частые обострения на протяжении последнего года;
любая госпитализация по поводу обострения бронхиальной астмы;
уменьшение объема форсированного выдоха на первой секунде до 60% и ниже;
значительные психоэмоциональные и социально-экономические проблемы;
влияние табачного дыма и аллергенов;
наличие ожирения, риносинусита, пищевой аллергии, эозинофилии мокроты или крови;
беременность.

Наличие вышеперечисленных факторов сопровождается повышенной опасностью обострений даже при удовлетворительном контроле или отсутствии симптоматики заболевания.

– Факторы риска формирования необратимой обструкции:

несвоевременное назначение ингаляционных глюкокортикоидов;
влияние сигаретного дыма и аэрополлютантов;
недостаточный объем форсированного выдоха на первой секунде;
хроническая гиперсекреция слизистого секрета;
наличие эозинофилии мокроты или крови.

– Факторы риска возникновения побочных эффектов медикаментозной терапии:

частые и длительные курсы фармакотерапии таблетированными формами глюкокортикоидов;
длительное применение, высокие дозировки ингаляционных глюкокортикоидов;
включение в схему фармакотерапии ингибиторов цитохрома P450;
неправильная техника ингаляции.

Тяжесть течения бронхиальной астмы в настоящее время рекомендуется рассматривать только ретроспективно по объему применяемой фармакотерапии, необходимому для достижения контроля заболевания после нескольких месяцев полноценно подобранной базисной терапии.

Легкая степень тяжести выставляется при достижении контроля бронхиальной астмы после применения исключительно короткодействующих β-агонистов по необходимости или низких доз ингаляционных кортикостероидов, или антилейкотриеновых фармпрепаратов, что соответствует 1–2 шагам фармакотерапии.

Средняя степень тяжести определяется при достижении контроля бронхиальной астмы в случаях применения начальных дозировок ингаляционных кортикостероидов в сочетании с пролонгированными β-агонистами или средних дозировок ингаляционных кортикостероидов, что соответствует 3-му шагу фармакотерапии.

Тяжелая степень течения бронхиальной астмы устанавливается в случаях, когда для достижения устойчивого контроля необходимо применение значительного объема фармакотерапии, соответствующей 4–5 шагам или, несмотря на применение интенсивной фармакотерапии, контроль бронхиальной астмы осуществить не удается.

Немаловажное значение отводится дифференцировки тяжелого течения бронхиальной астмы от недостаточно контролируемой.

Кроме типичной симптоматики бронхиальной астмы необходимо уделять внимание некоторым патофизиологическим особенностям заболевания при определенных специфических ситуациях:

Обострения астмы или преходящие ухудшения бронхиальной астмы с утратой контроля заболевания, спровоцированные значительной физической нагрузкой, загрязнением воздуха или природно обусловленными факторами. Продолжительное ухудшение, как правило, поддерживается вирусной инфекцией дыхательных путей, а также влиянием аллергенов, усугубляющих воспаление в нижних отделах дыхательных путей.
Ночная астма, которая характеризуется ухудшением в ночной период времени и зависит от циркадных ритмов циркуляции гормонов и нейрогенной активации (повышение холинергического тонуса в ночной период времени), снижения активности эндогенных противовоспалительных механизмов.
Бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению, довольно часто развивается по неизвестным причинам. У отдельных больных выявляется сниженная чувствительность к глюкокортикоидным фармпрепаратам и практически не контролируется. Иногда это объясняется недобросовестным отношением к своему лечению, в некоторых эпизодах подобное течение имеет зависимость от генетических особенностей индивидуума.
Необратимая бронхообструкция отличается прогрессирующим нарушением внешнего дыхания, которое является необратимым под воздействием лечения.

Для подтверждения диагноза бронхиальная астма немаловажное значение отводится детально собранному анамнезу. При опросе пациента необходимо выяснить возникновение в прошлом свистящего дыхания, неукротимого ночного кашля, появления свистящего дыхания вскоре после физической нагрузки или после контактирования с аллергенами и поллютантами, продолжительных, свыше 10-ти дней, простудных заболеваний с постепенным вовлечением нижних дыхательных путей.

Диагноз бронхиальной астмы основывается на сочетании типичной клинической симптоматики и свидетельств в пользу изменчивого ограничения скорости выдыхаемого воздушного потока. Это должно быть зарегистрировано с помощью теста на обратимость бронхообструкции с использованием бронхолитика или на основании иных инструментальных исследованиях. Бронхиальная астма, как правило, ассоциирована с воспалением бронхов и их гиперреактивностью, но для верификации диагноза эти симптомы не являются обязательными или достаточными.

Дополнительное значение для диагностики также имеют методики исследования, выявляющие взаимосвязь с сенсибилизацией и эозинофильным характером воспаления в дыхательных путях.

У пациентов с невыраженной клинической симптоматикой и отсутствием достоверного воздействия факторов риска инструментальные методики не имеют существенной диагностической ценности из-за высокой вероятности ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Выявление признаков обратимой бронхиальной обструкции при спирометрическом исследовании или значительных различий в показателях при определении пиковой скорости воздуха на протяжении суток позволяет с высокой достоверностью подтвердить диагноз бронхиальной астмы.

Повышение количества эозинофилов в мокроте и крови, нарастание фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе, выявление аллергической сенсибилизации позволяет сделать вывод о возможном развитии бронхиальной астмы. Отрицательные результаты вышеперечисленных показателей не предоставляют достоверную возможность исключить бронхиальную астму.

Иные методы исследования (рентгенологические, эндоскопические) могут быть использованы для проведения дифференциальной диагностики.

Для диагностики и контроля течения бронхиальной астмы применяются следующие инструментальные исследования:

– спирометрия и бронходилатационный тест;

– оценка бронхиальной гиперреактивности;

– неинвазивное определение маркеров воспаления дыхательных путей;

– оценка аллергического статуса.

Бронхиальную астму необходимо дифференцировать от следующих болезненных состояний:

– гипервентиляционный синдром и паническая атака;

– обструкция верхних дыхательных путей и аспирация инородных тел;

– дисфункция голосовых связок;

– гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;

– иные обструктивные заболевания легких, в особенности от хронической обструктивная болезнь легких;

– необструктивные заболевания легких (интерстициальные заболевания легких);

– нереспираторные заболевания (левожелудочковая сердечная недостаточность);

– врожденные заболевания сердца;

Притом, бронхиальная астма может протекать в сочетании с любым из этих состояний или их комбинации, что в значительной степени усложняет диагностику, оценку степени тяжести и уровня ее контроля.

У всех пациентов оценка бронхиальной астмы должна предусматривать оценку контроля бронхиальной астмы (как контроля симптомов, так и возможных рисков неблагоприятных исходов в будущем), оценку проблем, связанных с лечением – особенно это касается правильности выполнения техники ингаляции и соблюдения рекомендованного режима (приверженности лечению), – а также оценку различных сопутствующих заболеваний, которые могут ухудшать переносимость симптомов и качество жизни. Определение показателей функции внешнего дыхания, особенно объема форсированного выдоха на 1-й секунде в виде процента, рассчитанного от должного показателя, является важной частью оценки возможного риска ухудшения течения заболевания в будущем.

Уровень контроля бронхиальной астмы указывает, насколько выражена симптоматика бронхиальной астмы у конкретного больного или насколько изменилась их выраженность (вплоть до полного отсутствия) в результате лечения.

Основные задачи и цели при лечении бронхиальной астмы:

– устранение симптоматики заболевания и последующая их профилактика;

– достижение удовлетворительного качества жизни;

– уменьшение потребности в применении β2-агонистов;

– по возможности, сохранение легочной функции, приближенной к нормальной;

– снижение риска побочных эффектов осуществляемой фармакотерапии;

– снижение уровня летальности.

Пациенту назначается индивидуальное ступенчатое лечение, которое соответствует одной из ступеней фармакотерапии (в соответствии с рекомендациями GINA 2014):

1-я ступень – при необходимости возможно применение короткодействующих β2-агонистов, индивидуально рассматривается вопрос о применении низких доз ингаляционных кортикостероидов;

2-я ступень – обязательно назначаются низкие дозы ингаляционных кортикостероидов, возможно применение антилейкотриеновых фармсредств, низких доз теофиллина;

3-я ступень – обязательно назначаются низкие дозы ингаляционных кортикостероидов в сочетании с пролонгированными β2-агонистами; к дополнительным фармсредствам относятся средние или высокие дозировки ингаляционных кортикостероидов или их сочетание с антилейкотриеновыми фармсредствами;

4-я ступень – обязательно – средние или высокие дозировки ингаляционных кортикостероидов в сочетании с пролонгированными β2-агонистами; к дополнительным фармсредствам относятся высокие дозировки ингаляционных кортикостероидов в сочетании с антилейкотриеновыми фармсредствами или теофиллином;

5-я ступень – к схеме лечения по 4-й ступени дополнительно назначаются иные фармсредства (к примеру, анти-IgE антитела), системная кортикостероидная терапия с применением низких дозировок.

На любой ступени фармакотерапии при необходимости быстрого купирования симптоматики болезни и облегчения состояния пациента как препарат неотложной помощи необходимо применять короткодействующие β2-агонисты.

В отдельных эпизодах (на 3–5 ступенях фармакотерапии у больных с частыми обострениями) более предпочтительно в качестве неотложной помощи применять ингаляционные кортикостероиды в сочетании с формотеролом (SMART-терапия).

Для лечения бронхиальной астмы применяются фармсредства и различные нефармакологические методики лечения.

Фармсредства, применяемые для лечения бронхиальной астмы распределяют на «базисные», при помощи которых необходимо достичь контроля над течением заболевания, и «симптоматические», при помощи которых купируются кратковременные приступы обострения заболевания.

Базисная фармакотерапия предусматривает каждодневный прием фармсредств неопределенно продолжительное время для клинического контроля бронхиальной астмы, которые, преимущественно, характеризуются противовоспалительным эффектом. Симптоматическая терапия – применением быстродействующих фармсредств для устранения бронхоспазма и связанного с ним нарушений в других органах и системах.

Введение лекарственных средств осуществляется ингаляционным, пероральным и парентеральным путем. Более предпочтительный остается ингаляционный путь введения, так как препарат непосредственно поступает в дыхательные пути, создавая эффективную местную концентрацию, в связи с чем уменьшается риск развития или выраженности побочных эффектов фармсредства.

Устройства, при помощи которых осуществляется доставка фармсредств ингаляционным путем, подразделяются на дозирующие аэрозольные ингаляторы, их разновидности и дозирующие порошковые ингаляторы. Необходимо обратить внимание на устройства доставки определенного типа, которые без применения пропеллента производят «медленное» облачко, содержащее мелкодисперсное фармсредство, что в значительной степени облегчает доставку.

Необходимо учитывать, что у отдельных пациентов с тяжелым течением бронхиальной астмы и сниженным инспираторным резервом может снизиться эффективность применения дозированных порошковых ингаляторов.

Эффективность доставки фармсредства в нижние отделы дыхательных путей имеет зависимость от конструкции ингалятора и формы лекарственного средства, размеров частиц, скорости аэрозольного потока или «облачка» и правильности использования устройства. В связи с этим очень важно квалифицированно подобрать эффективное доставляющее устройство и обучить пациента правильно его применять.

Ингаляционные глюкокортикоиды в настоящий период времени являются наиболее эффективными фармсредствами для лечения бронхиальной астмы.

У пациентов, страдающих табакокурением, терапевтический эффект ингаляционных глюкокортикоидов снижается, поэтому необходима коррекция дозы в сторону повышения, категорический отказ от курения.

Антилейкотриеновые фармпрепараты в отдельных эпизодах могут применяться вместо ингаляционных глюкокортикоидов (у пациентов преклонного возраста с легким персистирующим течением заболевания, с аспириновой астмой).

Эта группа фармпрепаратов отличается меньшей эффективностью в достижении контроля бронхиальной астмы, поэтому заменять ими ингаляционные глюкокортикоиды не рекомендуется.

Пролонгированные β2-агонисты, тиотропий, теофиллин, кромоны обычно применяются как дополнительная терапия в комбинации с ингаляционными глюкокортикоидами.

Анти-IgE антитела применяются у больных тяжелой бронхиальной астмой при значительном повышении IgE в крови и недостаточном эффекте ингаляционных кортикостероидов.

К системной глюкокортикоидной терапии, которая не относится к симптоматической терапии, прибегают в случае тяжелых обострений бронхиальной астмы.

Симптоматическая терапия направлена на быстрое купирование бронхоконстрикции бронхорасширяющими фармсредствами преимущественно характеризующимися влиянием на гладкую мускулатуру.

В настоящий период времени применяются фармпрепараты группы β2-агонистов, антихолинергических средств и теофиллин. Наиболее эффективными являются β2-агонисты.

Аллергенспецифическая терапия применяется нечасто и только после определения клинически значимых антигенов у конкретного пациента.

Контроль над эффективностью лечения предусматривает циклический подход, что дает возможность снизить гипердиагностику и своевременно проводить адекватную коррекцию фармакотерапии на основании регулярной переоценки степени тяжести течения заболевания.

Обострение бронхиальной астмы – это развитие острых или подострых эпизодов прогрессирования клинической симптоматики (одышки, кашля, свистящего дыхания, скованности грудной клетки или различного их сочетания) в сравнении с привычным для пациента состоянием.

Подобные эпизоды имеют принципиальные отличия от неудовлетворительного контроля бронхиальной астмы: обострение бронхиальной астмы не сопровождается существенными изменениями скорости воздушного потока на протяжении суток (основной признак неудовлетворительного контроля бронхиальной астмы), но определяется их снижение по сравнению с состоянием до обострения.

Необходимо учитывать, что очень затруднительно отдифференцировать легкое обострение бронхиальной астмы от временной утраты контроля бронхиальной астмы.

Лечение обострений бронхиальной астмы должно обеспечить:

– поддержание адекватной сатурации кислорода,

– улучшение функции внешнего дыхания,

– купирование воспаления в бронхах для ускорения разрешения бронхиальной обструкции и предупреждение обострения.

Подачу кислорода необходимо осуществлять посредством носовой канюли или маски, поддерживая сатурацию кислорода на уровне 93–95%.

При купировании обострения астмы применяются высокие дозировки короткодействующих β2-агонистов, что позволяет преодолеть существенные анатомические препятствия (отек слизистой оболочки бронхов, спазмирование гладкомышечных волокон, скопление слизи в просвете бронхов), а также дозозависимый характер эффективности короткодействующих β2-агонистов.

Достаточная доза ингаляционного кортикостероида, примененная в течение 1-го часа после обращения, уменьшает необходимость в госпитализации у пациентов, не получавших системные кортикостероиды.

У пациентов, у которых после начальной терапии сохраняется выраженная бронхиальная обструкция, к лечению рекомендуется добавить ингаляции ипратропия бромида.

Системное применение глюкокортикоидов является основным методом купирования воспалительной реакции в бронхах при обострении бронхиальной астмы, за исключением эпизодов с очень легким обострением астмы.

Скорость поступления и выраженность эффекта при пероральном и внутривенном введении глюкокортикоидов у преобладающего большинства пациентов равноценны, поэтому внутривенное применение глюкокортикоидов резервируется преимущественно для пациентов с очень тяжелой обструкцией и нарушением акта глотания.

После восстановления бронхиальной проводимости рекомендуется продолжить прием глюкокортикоидов в течение 5–7-ми дней для профилактики обострения.

При обострении бронхиальной астмы с анафилаксией и/или ангионевротическим отеком в дополнение к стандартной терапии показано внутримышечное введение адреналина. Рутинное применение адреналина при других видах обострений бронхиальной астмы не показано.

Внутривенное введение сульфата магнезии улучшает вентиляционную функцию у пациентов с тяжелым и жизнеугрожающим обострением бронхиальной астмы, но не показано при нетяжелом обострении астмы.

Применение эуфиллина значительно уступает ингаляционным короткодействующим β2-агонистам, поэтому стандартное недифференцированное применение эуфиллина при обострении астмы является недопустимым.

Необходимо часто проводить повторную оценку клинического состояния и сатурации кислорода, а объем последующей фармакотерапии регулируют в соответствии с ответной реакцией на лечение. Показатели функции внешнего дыхания необходимо измерять через 1 час, а пациенты, у которых развивается ухудшение состояния, несмотря на проводимую интенсивную терапию бронхолитиками и глюкокортикоидными фармсредствами, должны быть повторно осмотрены с целью оценки необходимости перевода в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Тяжелое обострение бронхиальной астмы (астматический статус) – это приступ бронхиальной астмы, отличающийся выраженной тяжестью и резистентностью к стандартной или повседневной бронхорасширяющей терапии, который при отсутствии адекватной помощи может завершиться смертельным исходом.

Тяжелое обострение развивается приблизительно у 30% больных бронхиальной астмой, смертность по сведениям различных авторов составляет от 1-го до 10-ти %.

Довольно частыми причинами подобной формы обострения являются инфекция трахеобронхиального дерева (бактериальная и особенно вирусная) и различные дефекты лечения.

Наиболее частой причиной обострения считается неадекватное тяжести заболевания лечение пациента, недостаточное использование базисных фармпрепаратов, прежде всего ингаляционных глюкокортикостероидов. В некоторых эпизодах злоупотребление β2-агонистов сопровождается повреждением слизистой оболочки дыхательных путей газом фреоном, который применяется в дозируемых ингаляторах, что приводит к затруднению отделения мокроты, снижению восприимчивости рецепторов к β2-агонистам.

Прогрессирующая бронхообструкция приводит к нарушению газообмена и кислотно-основного состояния, водно-электролитного обмена.

Нарастающая гипервентиляция с увеличением работы дыхательной мускулатуры, обильное потоотделение и ограниченное потребление жидкости сопровождается еще большей вязкостью мокроты, Уменьшение объема циркулирующей крови сопровождается циркуляторной гипотонией.

Подобное обострение сопровождается неэффективным, непродуктивным кашлем, практически не сопровождающимся выделением мокроты, и стремительно нарастающей картиной острой дыхательной недостаточности, одышки, прогрессирующим цианозом.

Пациент находится в вынужденном положении (ортопноэ), отмечается профузная потливость, затруднение при разговоре из-за одышки, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных пространств. Частота дыхательных движений превышает 25 за минуту, частота сердечных сокращений – свыше 110 за минуту, слышимое на расстоянии шумное свистящее дыхание на выдохе.

При отсутствии адекватного лечения состояние больного неуклонно ухудшается, присоединяются нарушения со стороны центральной нервной системы (периодическое возбуждение или, наоборот, апатия, контакт с больным затруднен), формальные расстройства психики (галлюцинации и бредовое состояние, галлюцинации) сменяющиеся утратой сознания и комой.

Диагностическим критерием тяжелого обострения является отсутствие улучшения состояния пациента после 3-х кратного через каждые 20 мин ингаляционного применения β2-агонистов быстрого действия в больших дозах (в том числе и через небулайзер), а пиковая скорость выдоха составляет менее 60% от должного или наилучшего индивидуального показателя.

Тяжесть состояния оценивается по сатурации кислорода и пиковой скорости выдоха.

Лечебные мероприятия должны осуществляться в отделении реанимации и интенсивной терапии без промедления.

К терапевтическим мероприятиям первой линии относится применение быстродействующего β2-агониста, ранее назначенных системных глюкокортикоидных фармпрепаратов и кислорода.

К терапии второй линии относится применение антихолинергического фармсредства быстрого действия, препаратов теофиллина и парентеральных форм β2-агонистов, посиндромная терапия.

При крайне тяжелых состояниях больной переводится на искусственную вентиляцию легких.

Исходом тяжелого обострения астмы может быть летальный исход, причиной которого чаще всего является асфиксия, обусловленная обтурацией бронхов вязкой мокротой и отеком слизистой бронхов, в меньшей степени – бронхоспазмом.

Данная форма отличается выраженным развитием снижения чувствительности рецепторов слизистой оболочки к β2-агонистам и, как правило, возникает неожиданно при массивном контактировании с аллергенами, чаще в момент введения (или вскоре после него) антибиотиков, сульфаниламидов, протеолитических ферментов, вакцин, сывороток.

По существу, эта форма представляет собой анафилактический шок, связанный с сенсибилизацией фармсредствами или иными аллергенами. Помимо генерализованной бронхиальной обструкции, в основном за счет бронхоспазма, у больных наблюдается быстрое снижение артериального давления, нитевидный частый пульс, холодный пот. Состояние катастрофически быстро ухудшается.

Прогрессирует удушье экспираторного характера, нарастает распространенный цианоз кожи и слизистых покровов, появляется двигательное возбуждение, сменяющееся апатией и нарушением сознания. Спустя короткий промежуток времени развиваются судороги, и уже через несколько минут (реже спустя 1–3 часа) развивается гипоксемически-гиперкапническая кома.

Генез подобного обострения бронхиальной астмы не всегда аллергический.

Генерализованный бронхоспазм может развиться при приеме некоторых фармсредств (нестероидных противовоспалительных препаратов, β-адреноблокаторов), вдыхании холодного воздуха, резких запахов, действующих как неспецифические раздражители, при нервно-эмоциональном стрессе.

Тяжелое обострение бронхиальной астмы с внезапным началом представляет реальную угрозу для жизни больного и требует энергичных неотложных мероприятий.

– ограничение поступления в организм веществ, которые спровоцировали это обострение;

– внутривенное струйное введение симпатомиметиков, глюкокортикостероидов, эуфиллина;

– внутривенное введение противошоковых растворов;

– при отсутствии в первые минуты клинического эффекта необходим перевод больного на искусственную вентиляцию легких.

Смертность при внезапном тяжелом обострении бронхиальной астмы значительно выше, чем при обострении с медленным развитием.

Осложнения бронхиальной астмы подразделяются на местные (легочные) и общие (внелегочные):

Легочные: эмфизема легких, дыхательная недостаточность, ателектазы, пневмоторакс, пневмосклероз, бронхоэктазы, астматический статус.
Внелегочные: дистрофия миокарда, легочное сердце, сердечная недостаточность, аритмии сердца.

При соблюдении контроля астмы прогноз больных бронхиальной астмой оптимистичен.

Первичная профилактика направлена на адекватное лечение острых и хронических заболеваний органов дыхания, санацию очагов хронической инфекции носоглотки и придаточных пазух носа, закаливание организма с целью повышения его устойчивости к простудным заболеваниям, а также устранение или минимализацию воздействия профессиональных вредных факторов, отказ от табакокурения, исключение пассивного курения.

Устранение из окружающей среды потенциально опасных аллергенов при помощи гипоаллергенной диеты, исключение контакта с шерстью животных, домашней пылью и иные.

Вторичная профилактика заключается не только в лечении бронхиальной астмы, но и в проведении реабилитационных мероприятий на различных клинических этапах течения заболевания.

Всем пациентам необходимо предоставить письменный план мероприятий при бронхиальной астме, соответствующий имеющемуся у них уровню контроля бронхиальной астмы и их медицинской грамотности, чтобы они знали, как распознать обострение бронхиальной астмы и как реагировать на него.

Необходимо выявлять пациентов с повышенным риском связанного с бронхиальной астмой летального исхода и делать отметки в их медицинской документации как лиц, нуждающихся в более частом наблюдении.

После любого обострения необходимо организовать последующее наблюдение на раннем этапе вне зависимости от того, где проводилось лечение.

Необходимо оценить контроль симптомов у пациента и имеющиеся у него факторы риска обострений в будущем.

В преобладающем большинстве случаев для уменьшения риска обострений в будущем необходимо назначить постоянную фармакотерапию препаратом для контроля заболевания.

У пациента необходимо контролировать правильность выполнения ингаляции и приверженность к терапии.

Третичная профилактика (реабилитация) – комплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

источник

Виагра и бронхиальная астма

Аптека нелекарственной оздоровительной продукции. Официальный сайт Витаминного центра Витамины для Вас

Добавить комментарий Отменить ответ