Заболевание астма у девочек

Для астмы характерно четыре клинических стадии развития:

• первый этап заключается в отсутствии признаков болезни как таковых. Основная проблема заключается в нарушениях работы различных систем организма (нервная, эндокринная, иммунная). Определить их можно только с помощью комплексного обследования. Организм становится более подверженным заболеваниям различной этиологии, особенно во время активного роста и развития (пубертатный период, первые несколько лет жизни малыша);

• начальная или предастма – состояние, характеризующееся угрозой развития астмы. Заключается в проявлении аллергии различной этиологии в комплексе с процессами воспалительного характера в органах дыхания или вазомоторных нарушений. В этот период не регистрируются приступы удушья как при астме. Скорее, они носят легкий характер. Выделяют три формы: инфекционно-аллергического, атопического (неинфекционного) и смешанного происхождения;

• приступ удушья – крайняя степень затруднения дыхания, ощущение нехватки воздуха. Требует немедленной терапии с помощью препаратов, прописанных больному, и вызова бригады «Скорой помощи». Опасно обструкцией легких и переходом в тяжелую форму (астматический статус);

• астматический статус – тяжелый приступ бронхиальной астмы, не поддающийся купированию препаратами, которые принимает больной. Это состояние очень опасно и требует незамедлительной бронходилатирующей терапии в условиях стационара. Опасен декомпенсацией дыхательной системы и кровообращения, может привести к пневмотораксу, ателектазу, эмфиземе. Приводит к состоянию комы, реже – к летальному исходу.

Впервые термин предастма был введен в 1969 году (П.К. Булатов, А.Д. Адо). В зарубежной медицинской практике не существует такого понятия. Лишь некоторые выделяют ее как специфическое состояние у детей (грудного возраста и первых лет жизни), которое предшествует непосредственно развитию бронхиальной астмы.

Предастма наблюдается у 5-10% населения. Ее наличие увеличивает возможность развития бронхиальной астмы в 18-20 раз. В группу предастмы относятся истинные аллергические болезни дыхательных путей (поллиноз, ринит, синусит, бронхит, альвеолит), обостряющиеся в течение всего года или периодически (сезонно). Их сочетание с увеличенным содержанием эозинофилов в мокроте, крови и проявление аллергии внелегочного характера (экзема, отек Квинке, крапивница, нейродермит) представляет полную картину предастмы.

Лечение этого заболевания рассматривается как первичные профилактические меры, предотвращающие развитие астмы. Его проводят с учетом нарушений функций органов дыхания и факторов, влияющих на развитие предастмы. Терапия обеих форм этого состояния на первом этапе предполагает предупреждение контакта с аллергеном. При инфекционно-аллергическом происхождении проводят санацию всех очагов воспаления в организме, начиная с системы органов дыхания. Лечение заболевания атопической этиологии начинается с абсолютного или максимально возможного прекращения контакта с веществом-раздражителем.

Больным рекомендовано в периоды обострения заболеваний (весна, осень) проходить комплексное обследование. На основании полученных результатов назначают профилактическое лечение: ингаляции, препараты для отхаркивания, лечебная физкультура, спелеокамера, физиотерапия (УВЧ и другие), фитотерапия, антибактериальные лекарственные средства при воспалительных процессах.

Существует ряд признаков, по которым можно определить начало развития бронхиальной астмы. Они проявляются задолго до непосредственного обострения (приступа) заболевания и являются индикатором начала предастмы. Но диагностика затруднена тем, что эти симптомы очень легко перепутать с обычным недомоганием или вирусной инфекцией. Поэтому задуматься сразу о развитии серьезного заболевания очень сложно.

Первые симптомы начала развития болезни проявляются в легкой форме (чаще всего в ночное время):

• В ночное время удушье выражается в виде обычного непродолжительного или периодического кашля. Утром и днем все симптомы исчезают. Из-за прерывистого сна человек ощущает сильную усталость, будто «всю ночь разгружал вагоны».

• Ухудшение самочувствия и кашель днем наблюдаются при определенных условиях. Это может быть работа, общественный транспорт или прогулка вдоль улицы с интенсивным движением. Скорее всего, в этот момент человек контактирует с аллергеном или веществом-раздражителем, который способствует обострению первых симптомов. Дома самочувствие, чаще всего, улучшается, кашель проходит.

• При кашле выделяется прозрачная и вязкая мокрота в небольшом количестве (характерно только для астмы).

• Физическая нагрузка сопровождается кашлем, легкой одышкой, быстрым утомлением. Выполнение одной и той же работы с каждым разом требует все большего количества сил, поэтому человек вынужден чаще делать перерыв на отдых.

• Холодный воздух или резкие запахи в помещении (парфюмерия, ароматизаторы, бытовая химия, специи) вызывают нарушение дыхания. После устранения этих факторов симптомы прекращаются.

• Эмоциональная напряженность, стрессовые ситуации приводят к затруднению дыхания.

• Ухудшение самочувствия в летнее время (насморк, кашель, хрипы) в ветреную солнечную погоду с облегчением в период повышенной влажности.

• Сыпь, покраснения и другие аллергические реакции (в том числе наследственная предрасположенность к ним), возникающие на природе или при уборке дома.

Все симптомы прекращаются самостоятельно после удаления раздражающего фактора, но это не повод для отсрочки визита к врачу. На ранних стадиях лечить астму гораздо легче и эффективнее.

Диагнозом «бронхиальная астма» обладают до 10% детей и подростков. Симптомы заболевания чаще всего проявляются после 3-5 лет, но зарегистрированы случаи в более раннем возрасте и они, к сожалению, не редкость. Из-за сложной экологической обстановки, неправильного образа питания и жизни родителей и детей заболеваемость резко возросла.

У детей признаки начала астмы немного отличаются от таковых у взрослых. Вся ответственность за раннюю диагностику лежит на родителях, их чуткости и внимательности в отношении своего ребенка. Но многое зависит от него самого:

• состояние здоровья: в раннем возрасте дети подвержены частым респираторным заболеваниям, которые в большинстве случаев включают в себя кашель и хрипы. Это ослабляет бдительность родителей и педиатров;

• личные качества: стеснительность, страх попасть в больницу, отсутствие способности ясно выражать свои мысли или говорить вообще – еще больше затрудняют диагностику астмы.

Первые проявления астмы у детей и подростков сходны с таковыми у взрослых:

Дыхание у детей, сопровождающееся хрипами, далеко не всегда указывает на развитие бронхиальной астмы:

• у малышей, чьи родители злоупотребляют курением, или детей, родившихся раньше срока, прослушиваются хрипы или свистящее дыхание;

• чаще всего хрипящее дыхание самопроизвольно проходит к трем годам;

• хрипы могут оставаться как остаточное явление после респираторных заболеваний.

Но если с возрастом характер дыхания не меняется, у ребенка есть проявления атипического дерматита, смех или плач провоцируют кашель, то незамедлительно следует обратиться к врачу.

Все заболевания дыхательных путей сопровождаются кашлем. Но кашель, как признак астмы, имеет ряд особенностей:

• присутствует постоянно или начинается без особой причины;

• чаще всего обостряется ночью, сопровождается хрипами и одышкой;

• прослеживается четкая зависимость между приступами кашля и физической нагрузкой, плачем или смехом.

• Нарушение дыхания и чувство заложенности

Поверхностное дыхание у детей отследить довольно сложно. Взрослый делает не более 19 дыхательных движений в минуту, при этом движение грудной клетки ярко выражено. В этом случае отследить даже небольшую одышку не составит труда.

В силу физиологических причин частота дыхания у детей выше таковой у взрослых, а выраженность движений грудной клетки меньше. Поэтому отследить начало одышки очень сложно.

Чувство заложенности в груди ребенок не всегда может понять и описать самостоятельно, при этом внешне будет выглядеть абсолютно здоровым.

Бронхиальная астма у подростков – отдельная тема. Ко всем сложностям, сопровождающим эту болезнь, присоединяются проблемы «переходного» возраста как физиологического, так и эмоционального характера. Течение заболевания у подростков в пубертатный период различается в зависимости от пола.

Так у 84% мальчиков наблюдаются улучшения (приступы переходят в более легкую форму, сокращается их количество) в связи с активной выработкой тестостерона, который обладает угнетающим действием иммунной реакции на аллерген. Однако мальчики с тяжелой формой астмы отстают в половом созревании примерно на год от сверстников.

Течение заболевания у девочек (до 49%) в период полового созревания проходит очень тяжело и не зависит от степени астмы. Это связано с гормональным дисбалансом (постоянное изменение соотношения эстрогена и прогестерона выступает раздражающим фактором) и свойством эстрогена стимулировать синтез антител и прочие иммунные параметры.

У девочек-подростков с тяжелой формой астмы раньше появляются вторичные половые признаки и менархе, но процесс становления менструальной функции и ее цикличности отличается большей длительностью.

Максимализм, присущий всем подросткам, и преобладающее негативное отношение ухудшает течение астмы и затрудняет раннюю диагностику. Подросток отрицает проявление своей болезни и сопровождающих ее симптомов, скрывает ухудшение состояния.

Ребята прошедшие эту стадию переходят к отказу от применения ингаляторов (особенно в публичных местах) и от лечения в целом, развивается комплекс неполноценности в связи с необходимыми ограничениями (физической нагрузкой, уборкой в классе) и переходит в постоянный стресс, который усугубляется непониманием со стороны сверстников. Другие начинают шантажировать своим заболеванием родителей и близких, вымогая при этом все что угодно.

Каждый человек, ребенок, подросток или взрослый, индивидуален и в связи с особенностями организма первые симптомы астмы несколько различаются. Такие проявления не всегда удается связать непосредственно с заболеванием:

• частое дыхание без хрипов и при отсутствии одышки;

• частые вздохи (человек набирает как можно больше воздуха в легкие);

• постоянная усталость и беспокойство;

• неспособность сфокусировать внимание на каком-либо действии или предмете;

• кашель хронического характера;

• «потеря голоса».

Наличие любого из перечисленных симптомов – это серьезный повод для безотлагательного обращения к врачу (терапевта, аллерголога, пульмонолога). Лечение своевременно выявленного заболевания позволяет восстановить нормальное функционирование дыхательной системы и жизненную активность, снизить частоту обострений, дозировку лекарственных средств и их побочные эффекты, предотвратить возникающие после приступа осложнения.

источник

Дети, как и взрослые, подвержены воспалительным заболеваниям органов дыхания. Бронхиальная астма у подростков и детей младшего возраста — одно из самых распространенных явлений. Ею страдает от 5 до 10% детей.

Чтобы остановить развитие этого заболевания, родители должны внимательно следить за состоянием здоровья своего ребенка. Важно своевременно начать лечение и устранить причины, провоцирующие возникновение болезни.

Бронхиальная астма – воспалительный процесс в верхних дыхательных путях, усиливающийся под воздействием раздражителей. Под их влиянием происходит сужение просвета бронхиального дерева, на стенках бронхов скапливается слизь.

Это приводит к нарушению дыхательной функции, сопровождается отечностью и приступами удушья.

Астму у подростка вызывают различные факторы аллергического и неаллергического происхождения. Важно вовремя распознать провокатор болезни и устранить его воздействие на организм.

Без соответствующего лечения и постоянного наблюдения у врача заболевание может выйти из-под контроля и привести к серьезным осложнениям.

Согласно статистике, признаки бронхиальной астмы у 30-50% подростков исчезают в переходном возрасте (чаще у мальчиков), но вновь появляются по мере взросления.

Переживаемые в пубертатный период физиологические и эмоциональные изменения налагают отпечаток на характер подростка. Он не может долгое время привыкнуть к изменениям, происходящим с его телом, адаптироваться в обществе, найти общий язык с родителями и сверстниками.

В этот период подростки склонны к подражанию своим кумирам (не всегда положительным). Они не могут справиться с гневом, обидой, часто впадают в ярость, стремятся добиться свободы и независимости от взрослых, приобретают вредные привычки, которые вызывают ухудшение здоровья.

Все системы организма (эндокринная, нервная, иммунная и др.) неразрывно связаны между собой, что и нарушение работы хотя бы одной из них оказывает непосредственное влияние на протекание астмы.

Дополнительными причинами, которые могут спровоцировать прогрессирование заболевания и неадекватную реакцию на лечение, являются:

• неустойчивое психоэмоциональное состояние;
• вредные привычки (курение, наркотики, алкоголь);
• первое сексуальное общение;
• гормональные сбои;
• заражение венерическими болезнями;
• невылеченные простудные и кожные заболевания;
• патологии внутренних органов;
• психологические проблемы.

Особенностями течения бронхиальной астмы у подростков является:

• нестабильное эмоциональное состояние;
• учащение ночных приступов;
• сухой навязчивый кашель;
• приступы одышки.

Бронхиальная астма у подростков в период полового созревания протекает более тяжело, чем у младших детей. Она может привести к отставанию в физическом и интеллектуальном развитии. Особенно тяжело в период полового созревания заболевание протекает у девочек, так как изменяется уровень половых гормонов в организме, что приводит к обострению БА.

У мальчиков состояние улучшается благодаря увеличенной выработке тестостерона, который снижает чувствительность организма к воздействию аллергенов.

Часто при появлении признаков болезни подростки стараются скрыть их от родителей, считая несущественными. Даже при подтверждении диагноза подростки не хотят проходить лечение и пользоваться ингаляторами. Они опасаются насмешек и презрения сверстников, что приводит к обострению болезни и ее тяжелому течению.

Родители должны найти подход к ребенку, ненавязчиво охарактеризовать сложившуюся ситуацию, объяснить подростку, какие последствия могут возникнуть при несвоевременно начатом лечении или нарушении предписаний врача.

На фоне стресса у молодых людей может произойти резкое ухудшение болезни, поэтому важно наладить благоприятную, дружескую атмосферу в семье и окружении подростка.

Заболевание возникает из-за повышенной чувствительности бронхов к различным раздражителям. Особенно тяжелым является течение бронхиальной астмы, если ребенок подвержен атопическому дерматиту или генетически предрасположен к данному недугу.

Возраст – один из показателей, оказывающих непосредственное влияние на развитие астмы у подростков. На данном этапе как раз начинается гормональная перестройка, ведущая к внешним и внутренним изменениям в организме.

Клинические симптомы, характеризующие наличие астмы у подростков:

• насморк или заложенность носа;
• появление сухого кашля, усиливающегося в ночное время;
• затрудненное дыхание и одышка при физической нагрузке;
• ощущение сдавливания в грудной клетке;
• свистящее дыхание с хрипами;
• паническое чувство, сопровождающееся нехваткой воздуха (удушьем);
• усиленное потоотделение;
• нарушение режима сна;
• повышение утомляемости и эмоциональной возбудимости;
• появление сыпи и покраснений (при аллергии).

Проявления болезни усиливаются при контакте с аллергенами (шерстью, пухом, пыльцой растений, табачным дымом, пылью и другими).

Степень тяжести заболевания может изменяться на протяжении жизни больного. Даже при исчезновении клинических проявлений астмы (в подростковый период) функция легких остается нарушенной, сохраняется кашель, гиперреактивность бронхов.

Заболевание классифицируется по степени тяжести и имеет следующие формы:

• интермиттирующая – носит эпизодический характер, приступы происходят редко;
• легкая – приступы возникают не чаще 2-3 раз в неделю;
• среднетяжелая — приступы каждый день;
• персистирующая тяжелая — осложненная, с приступами, постоянно возникающими до нескольких раз в день.

Также бронхиальная астма различается по степени контроля над заболеванием:

• контролируемая – характеризуется отсутствием клинических симптомов, скорость выдоха нормальная, применение препаратов быстрого реагирования не требуется;
• частично контролируемая – незначительное количество симптомов, обострения не чаще 3-4 в год, необходимо применение лекарственных средств быстрого действия;
• неконтролируемая – рассматривается как обострение и нуждается в постоянном наблюдении и медикаментозной терапии.

Зачастую ранние проявления бронхиальной астмы сходны с симптомами простуды и воспринимаются родителями как вирусная инфекция. В результате проводится лечение, которое не улучшает состояние ребенка.

Для постановки точного диагноза при любых подозрительных симптомах необходимо обследовать ребенка у врача.

При помощи диагностических мероприятий определяется наличие бронхиальной астмы у подростка.

Для этого проводятся следующие исследования:

• анализы крови и мокроты;
• рентгенография легких;
• измерение максимальной скорости выдоха (для выявления сужения бронхиального просвета);
• измерение объема и скорости внешнего дыхания;
• кожные пробы на аллергическую реакцию;
• нагрузочные тесты (с помощью бега, приседаний).

Только с помощью ранней диагностики возможно выявление, а также устранение негативных проявлений и получение эффективного лечения.

На начальной стадии развития бронхиальная астма у подростков легко поддается лечению.

Для более продуктивной терапии необходимо установить полный контроль над болезнью. Он заключается в купировании воспалительного процесса в дыхательных путях, нормализации функции дыхания и сохранении физической активности астматика.

Существуют различные методы лечения, но при выборе лекарственных препаратов следует учитывать возраст пациента и наличие у него психосоматических и нейровегетативных нарушений (для их дальнейшей корректировки).

В зависимости от течения болезни используют средства базисной и симптоматической терапии.

Симптоматические препараты являются средством быстрого реагирования и используются для купирования приступов астмы.

Базисные препараты (противовоспалительные, глюкокортикостероидные, бронхолитические, антихолинергические, бета2-адреномиметики) применяются в течение длительного времени и устраняют воспалительные процессы в органах дыхания, расширяют бронхи, помогают выведению мокроты. Они приостанавливают обострение астмы, уменьшают ее проявления и переводят заболевание в контролируемое состояние.

Все медикаменты в большей или меньшей степени обладают побочными эффектами, поэтому их необходимо использовать строго по предписанию врача, точно соблюдая указанную дозировку и сроки применения.

Врач обучает подростка технике самоконтроля и правильности использования ингалятора во время приступа, а его родителей — приемам и методам оказания неотложной помощи.

Проведение физиотерапевтических процедур оказывает неоценимую помощь, так как является дополнительным средством в лечении бронхиальной астмы.

Они проводятся как в период обострений, так и ремиссии и включают:

• дыхательную гимнастику;
• фонофорез и электрофорез;
• магнитотерапию;
• лазеротерапию;
• ультрафиолетовое облучение;
• закаливающие процедуры;
• комплексный массаж;
• электросон;
• курортное лечение.

Больным бронхиальной астмой также необходимо придерживаться правильного питания, режима сна, чаще бывать на воздухе, укреплять иммунную систему и обязательно исключать контакт с возможными аллергенами.

Бронхиальная астма – заболевание, которое может привести не только к нарушению привычного образа жизни подростка, но и к серьезным осложнениям, в тяжелых случаях – к астматическому статусу, представляющему серьезную угрозу для жизни.

Следует помнить, что своевременно проведенная терапия способна облегчить состояние больного и помогает взять под контроль заболевание.

Это позволит перевести его в стадию длительной ремиссии, исключить возникновение обострений и снять ограничения в физической активности подростка.

источник

Приблизительно у 50% заболевших астма начинается до 3-летнего возраста и почти у всех — до 7 лет. Симптомы астмы (в том числе постоянный кашель) иногда наблюдаются задолго до постановки правильного диагноза, но их могут относить к повторным пневмониям или к «обструктивному бронхиту».

До пубертатного периода астма отмечается у мальчиков в 2-3 раза чаще, чем у девочек. После пубертатного периода частота ее возникновения возрастает у девушек.

1. Сезонность приступов с сопутствующим ринитом (предполагает аллергию на пыльцу).
2. Ухудшение состояния после посещения дома (квартиры), где держат домашних животных (предполагает аллергию на шерсть животных).
3. Возникновение свистящего дыхания, когда пылесосят ковры или застилают кровать (предполагает аллергию на клещей).
4. Появление симптоматики при нахождении в сырых подвалах или в амбарах (предполагает аллергию на плесень).

Фармакологические:
— метахолин (стимуляция мускариновых рецепторов гладкой мускулатуры бронхов)
— гистамин (прямой бронхоконстрикторный эффект и рефлекторная стимуляция блуждающего нерва).

Физические:
— физическая нагрузка;
— гипервентиляция холодным воздухом;
— ингаляция дистиллированной воды, распыленной ультразвуком.

Проба с аллергенами:
— аллерген кошачьей шерсти или сорняков.

Этот тест разработан для детей младшего возраста с низкой познавательной функцией или детей с недостаточным развитием, которым сложно адекватно выполнить стандартную спирометрию. Больной дышит неувлажненной газовой смесью, состоящей из 12% кислорода и 88% азота, в течение 10 мин или до тех пор, пока насыщение кислородом, измеренное с помощью пульсовой оксиметрии, не упадет до 88%. Сухой, бедный кислородом воздух действует как провокатор бронхоспазма, и неспособность дышать такой смесью в течение 10 мин указывает на заболевание с гиперреактивностью дыхательных путей.

Очень высокая, но нередко его не распознают. У детей с астмой явные симптомы бронхоспазма (кашель, чувство стеснения в груди, свистящее дыхание и одышка) отмечаются после физической нагрузки в 70-90% случаев, хотя изменение функциональных легочных проб может быть обнаружено почти у 100%. У детей с атопической бронхиальной астмой частота бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением достигает 40%.

Наличие бронхоспазма, индуцированного физическим напряжением предполагают, если после 6 минут интенсивной физической нагрузки концентрация ПСВ или ОФВ, снижается более чем на 15%. Физической нагрузкой могут служить бег на месте или тредмил (15% наклона при нагрузке 3-4-й степени), езда на велотренажере или бег взад-вперед по коридору. Пиковую скорость выдоха определяют каждые 2-3 мин с помощью простого пикфлуометра или спирометра. Максимальное снижение показателей (ПСВ и ОФВ) при Бронхоспазм, индуцированный физическим напряжением обычно происходит после 5-10 мин нагрузки. Если у больного отмечается падение пиковой скорости выдоха и, возможно, появление свистящего дыхания, в целях уточнения диагноза назначают два вдоха агониста бета-адренорецепторов для снятия бронхоспазма.

Патогенез бронхиальной обструкции у больных астмой и последовательность событий, которые приводят к астматическому состоянию, до конца еще не поняты. По-видимому, приступ аналогичен поздней реакции после воздействия на бронхи вдыхаемого аллергена. Существуют три основных компонента формирования бронхиальной обструкции — бронхоспазм, отек слизистой оболочки и закупорка дыхательных путей густым секретом. Вероятно, эти нарушения возникают вторично после освобождения медиаторов воспаления из тучных клеток и эозинофилов. Медиаторы тучных клеток включают в себя гистамин, лейкотриены, фактор активации тромбоцитов и нейтрофильный хемотаксический фактор. Из эозинофилов высвобождаются главный основной белок и эозинофильный катионный белок.

1. Аспирационную пневмонию, особенно у ребенка с повреждением нервной системы, у которого более высока вероятность возникновения желудочно-пищеводного рефлюкса. Если прослеживается четкая связь начала приступов с временем кормления, не исключено наличие трахеопищеводного свища.

2. Облитерирующий бронхиолит (длительное свистящее дыхание, появляющееся обычно после перенесенной вирусной инфекции).

3. Бронхопульмональную дисплазию (особенно если в неонатальном периоде проводились длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких).

4. Цилиарную дискинезию (особенно если имеются рецидивирующий средний отит, синусит или транспозиция внутренних органов, situs viscerum inversus).

5. Врожденные пороки развития (в том числе трахеобронхиальные аномалии и трахеобронхомаляция, легочные кисты и патология средостения).

6. Муковисцидоз (если сочетаются рецидивирующее свистящее дыхание, задержка развития, хроническая диарея или повторные пневмонии).

7. Врожденные пороки сердца (особенно пороки с большим сбросом слева направо).

8. Аспирация инородного тела (если сочетается с острым эпизодом удушья у ребенка старше 6 месяцев).

9. Сосудистые кольца (особенно если стридор появляется в положении лежа на спине).

Какие клинические признаки более всего коррелируют с тяжестью заболевания дыхательных путей при приступе астмы?

— Значительное увеличение частоты дыхания.
— Выраженное втягивание подвижных участков грудной клетки (особенно грудино-ключично-сосцевидное втягивание).
— Нарушения сознания (возбуждение, сонливость).
— Уменьшение выраженности хрипов (если скорость потока воздуха очень низкая, хрипы могут отсутствовать).
— Увеличение парадоксального пульса. Он определяется при измерении артериального давления, когда наблюдается разница между давлением, при котором систолическое давление начинает прослушиваться как отдельные перемежающиеся тоны, и систолическим давлением, которое прослушивается как тоны при каждом ударе сердца. В норме он менее10 мм рт. ст.

Это парадоксальное движение вовнутрь (втягивание) краев ребер при вдохе. Данный симптом наблюдается у детей с тяжелой астмой, бронхиолитом и другими состояниями, при которых обструкция нижних дыхательных путей приводит к чрезмерному раздуванию легких и уплощению диафрагмы. В результате изменения механики дыхания края ребер втягиваются больше, чем приподнимаются при сокращении диафрагмы.

По статистическим данным, наиболее вероятный диагноз у детей старше 2 лет, у которых впервые возникло свистящее дыхание, — это астма; у детей младше 2 лет — бронхиолит. Рентгенографию грудной клетки часто рекомендуют проводить при первом эпизоде свистящего дыхания, чтобы исключить другие диагнозы (например пневмонию, аспирацию инородного тела). Однако в большинстве случаев, если клиническая картина соответствует бронхиолиту или бронхиальной астме, рентгенография не добавляет новой информации, необходимой для диагностики и лечения. Рентгенография грудной клетки больному с впервые отмечающемся свистящим дыханием показана в тех случаях, когда:

1. На основании данных физикального обследования предполагается другой диагноз (например выраженная лимфаденопатия, по наличию которой можно заподозрить опухоль средостения; пальцы в виде «барабанных палочек», свидетельствующие о хроническом заболевании органов дыхания; тимпанит при перкусии, указывающий на пневмоторакс; крепитация в надключичной области, указывающая на пневмомедиастинум).

2. Обнаруживается выраженная асимметрия дыхательных шумов.

3. Имеет место подозрение на пневмонию (высокая лихорадка, локальные хрипы, участки с ослабленным дыханием).

4. Подозревается аспирация инородного тела.

5. Наблюдается гипоксемия или выраженное нарушение дыхания.

6. Ребенок старшего возраста и его родственники не страдают астмой.

Необходимость рентгенологического исследования грудной клетки по сей день не доказана, однако без рентгеновского снимка вы не застрахованы от неожиданностей. Рассказы педиатров изобилуют историями о том, как простой случай свистящего дыхания обернулся мультилокулярной фасциномой.

Чаще всего — развитие гипокапнии вследствие гипервентиляции, а также гипоксемии, если только больной не получает кислород. Поэтому важный симптом — появление гиперкапнии, свидетельствующей о том, что ребенок начинает утомляться или у него развивается тяжелая обструкция. Результат исследования необходимо немедленно перепроверить, в случае его подтверждения поместить больного в палату интенсивной терапии.

В госпитализации после попытки амбулаторного лечения нуждаются дети, у которых наблюдается:
— угнетенное сознание;
— неадекватный ответ на лечение с умеренным западением подвижных участков грудной клетки, свистящим дыханием; пиковая скорость выдоха менее 60% от должной, парадоксальный пульс более 15 мм рт. ст.;
— заметное ослабление дыхательных шумов;
— дегидратация;
— пневмоторакс;
— остаточные симптомы и наличие в анамнезе тяжелых приступов, приведших к длительному лечению в клинике (особенно с выполнением интубации);
— дети, чьи родители не заслуживают доверия.

Столь же трудные (и весьма непредсказуемые) проблемы возникают у больных с рецидивами заболевания, частота которых достигает 20-30% после улучшения на фоне лечения. Таким пациентам также необходима госпитализация.

При всем многообразии подходов можно выделить три основных изменения в методах лечения:

1. Значительно реже используется подкожное введение адреналина и внутривенное — теофиллина в качестве начальной терапии.

2. Средствами первого ряда стали ингаляционные Бета2-адренергические препараты (особенно альбутерол), в том числе их частое назначение в виде миниболюсов или длительной аэрозольной терапии.

3. Более интенсивно применяются кортикостероиды (перорально или внутривенно).

При правильной технике использования в среднем 10-15% от общей дозы.

При лечении обострений астмы у детей младше 2 лет почти всегда используются небулайзеры (поскольку они просты в обращении). В некоторых исследованиях выявлено, что ингалятор дозированный (ИД) со спейсером столь же эффективны у детей более старшего возраста, к тому же при их применении быстрее достигается положительный результат и наблюдается меньше побочных эффектов.

Общие: гипоксемия, тахифилаксия.

Сердечно-сосудистые: тахикардия, желудочковые экстрасистолы, фибрилляция предсердий.

Неврологические: головная боль, раздражительность, бессонница, тремор.

В некоторых исследованиях сообщается о повышенной гиперреактивности бронхов и о высоком риске смерти и угрозе возникновения критических состояний при длительном применении альбутерола. Тем не менее эта взаимосвязь представляется противоречивой, поскольку не установлена причинно-следственная зависимость. Промежуточный анализ данных шести контролируемых исследований показал, что такой риск очень невелик. Однако интенсивное или слишком частое использование альбутерола указывает на наличие плохо контролируемой астмы, при которой необходимо назначение кромолина в ингаляциях или кортикостероидов.

Секреция кортизола уменьшается, хотя и не в такой степени, как при системном использовании стероидов. Тем не менее, по данным проведенных исследований, у детей, получающих до 800 мкг/день беклометазона или будесонида, реакция на стимуляцию АКТГ была нормальной. Возможно, угнетение секреции кортизола почти не имеет клинического значения, за исключением уменьшения ночной секреции, из-за чего ухудшается функция легких и приступы астмы возникают чаще. Воздействие более высоких доз до сих пор не исследовано.

Детям, часто получающим курсовое лечение пероральными стероидами, показаны стероиды в ингаляциях, особенно если кромолин-натрий в ингаляциях не оказывает положительного воздействия. Данные о побочных эффектах такой терапии продолжают появляться, а результаты исследований подчас противоположные. Но доминируют сведения о том, что задержки роста нет или же она минимально выражена, особенно у больных с более тяжелой формой астмы. Разобраться в вопросе можно только после длительного наблюдения. Важно, чтобы детям, которые проходят интенсивный курс ингаляционных стероидов, проводилось тщательное измерение роста, по возможности с помощью стадиометра.

Теофиллин сегодня не включают в обычную терапию из-за его потенциальной токсичности (рвота, тахикардия, судороги), побочного действия (изменение поведения, снижение успеваемости в школе) и сомнительной эффективности. Он показан в острой ситуации, когда больной утомляется и развивается острая дыхательная недостаточность. Некоторые врачи все еще используют теофиллин для длительного лечения, особенно при ночных приступах астмы.

Кромолин натрия ингибирует дегрануляцию тучных клеток (блокируя высвобождение медиаторов) и снижает гиперреактивность бронхов посредством неизвестных пока механизмов. Он не обладает свойствами бронходилататора и, следовательно, в острых ситуациях бесполезен. Однако при регулярном применении в виде ингаляций препарат эффективен при аллергической астме (с гиперчувствительностью к экзоаллергенам) и бронхоспазме, индуцированном физическим напряжением. Роль недокромила (нестероидного противовоспалительного средства с механизмом действия, аналогичным таковому у кромолина) в лечении астмы у детей еще предстоит выяснить.

Роль антихолинергических средств (в том числе ипратропиума бромида и атропина сульфата) в педиатрии все еще недостаточно определена по причине возможного развития побочных реакций и малого числа исследований, которые бы оценивали эффективность этих препаратов как при приступе астмы, так и при постоянной терапии бронхиальной астмы.

источник

Бронхиальная астма у ребёнка уже не является заболеванием, осложняющим жизнь малыша и родителей. Адекватное лечение позволит нормально развиваться и вести полноценную жизнь.

Со временем приступы возникают реже и даже совсем прекращаются. О признаках и симптомах развития астмы у детей поговорим далее.

О симптомах и лечении анемии у ребенка читайте в нашей статье.

Как начинается астма? Бронхиальная астма является негативной реакцией бронхов на определённый аллерген.

Патология часто наследственная и проявляется в раннем возрасте.

Обострения сменяются ремиссией, а продолжительность этих периодов зависит от особенностей ребёнка, условий жизни, используемых лекарств. Заболеванием нельзя заразиться.

Когда у ребёнка появился кашель после общения с детьми, имеющими такие же симптомы, то это указывает на бронхообструкцию. Она возникает из-за воздействия вируса на бронхи.

Поставленный диагноз не означает, что ребёнок будет инвалидом, но потребуется соблюдение множества ограничений.

Устранить заболевание очень сложно, но с помощью лекарственных препаратов можно удерживать ремиссию длительное время.

Бронхиальная форма бывает следующих форм:

1. Астма неаллергическая. Эта форма возникает из-за эндокринных заболеваний, перегрузок нервной системы или попадания микроорганизмов.
2. Смешанная астма. Этой патологии характерны все возможные симптомы этого заболевания.
3. Аллергическая. Этот вид астмы проявляется в виде:

• сочетания симптомов патологии и насморка, сопровождающегося обильными выделениями;
• кашля с мокротой;
• реакции на контакт с раздражителем.

Дети любого возраста рискуют заболеть бронхиальной астмой, но чаще всего она развивается у детей до 5 лет.

В каждом возрасте астма проявляется по-разному. Поэтому родителям следует обращать внимание на возникающие симптомы.

Это позволит быстро диагностировать болезнь и добиться длительной ремиссии с помощью приёма лекарственных препаратов.

Проявления до года:

• постоянное чихание, кашель и выделения из носа;
• отекают миндалины;
• плохой сон;
• проблемы с ЖКТ;
• дыхание «всхлипывающее».

Особенности проявления до 6 лет:

• покашливание во сне;
• появляется сухой кашель во время подвижных игр;
• дыхание ртом вызывает кашель.

У подростков:

• кашель в период сна;
• дети боятся активного движения;
• приступ заставляет ребёнка сесть и наклониться вперёд.

В этом возрасте диагноз уже поставлен, и ребёнок знает провоцирующие факторы. Он должен всегда носить ингалятор.

Данное заболевание опасно осложнениями. Особенно это чревато для лёгких, так как может возникнуть:

1. Эмфизема – лёгкие становятся «воздушными».
2. Ателектаз – закупорка бронха отключает часть лёгкого.
3. Пневмоторакс – в плевральную полость проникает воздух.

Астма влияет и на сердце. Может возникнуть сердечная недостаточность с отёком тканей.

Основной причиной возникновения приступов считается гиперактивность бронхов, которые мгновенно реагируют на различные раздражители.

Наиболее распространённые причины:

1. Чаще всего астма развивается у мальчиков, так как у них присутствуют особенности структуры бронхов.
2. Дети с избыточной массой тела тоже нередко страдают астмой. Диафрагма занимает высокое положение и поэтому возникает недостаточная вентиляция лёгких.
3. Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии этого заболевания.
4. Следует исключить некоторые продукты питания: шоколад, орехи, рыба.

Иногда астма является завершающим этапом аллергических проявлений.

Сначала появляется крапивница, затем экзема с зудом и только потом организм реагирует на раздражитель астматическим приступом.

Нередко приступы возникают после бронхита или после респираторного заболевания.

Как лечить аденоиды у ребенка? Ответ вы найдете на нашем сайте.

Чтобы избежать обострения заболевания, следует избегать следующих факторов:

• табачный дым;
• споры грибка в помещении;
• пыль в помещении;
• пыльца растений;
• лишний вес;
• холодный воздух;
• шерсть животных.

Все эти факторы обостряют проявление астмы независимо от возраста.

Выявить астму у ребёнка довольно сложно. Объясняется это тем, что симптомы бронхиальной астмы похожи на признаки обычной простуды или вирусного заболевания. Поэтому родители часто даже не догадываются о развитии серьёзной патологии.

Следует учесть, что при бронхиальной астме нет повышения температуры. За несколько дней до основных симптомов астмы появляются предвестники. В это время дети раздражены, плохо спят и возбуждены.

Проявления предвестников:

1. Утром у малыша течёт слизь из носа, и он часто чихает.
2. Через пару часов появляется сухой кашель.
3. В середине дня кашель усиливается и становится влажным.
4. Спустя максимум двое суток кашель становится приступообразным.

Затем предвестники прекращаются и появляются основные симптомы заболевания.

Проявления основных признаков:

1. Приступ сильного кашля наступает перед сном или после пробуждения.
2. Вертикальное положение уменьшает кашель.
3. Перед приступом ребёнок начинает плакать и капризничать, так как у него закладывает нос.
4. Возникает одышка.
5. Дыхание прерывистое и сопровождается свистом.
6. Бывают нетипичные проявления – зуд и высыпания на коже.

Если астма приняла тяжёлую форму, то приступы начинают возникать в любое время.

Нужно обязательно собрать всю информацию о жизни ребёнка. Часто уже после беседы с родителями можно предположить вид аллергена, вызывающего астму. Затем сдаются определённые анализы для точного определения аллергена.

Традиционным способом определения провокатора является кожная проба.

Наносят на предплечье различные раздражители. Затем устанавливают степень нарушения функционирования дыхательной системы. Процедура называется спирометрия, при которой измеряют объём дыхания.

К большому сожалению, астму выявляют слишком поздно. Её часто принимают за обструктивный бронхит. Медики не рискуют ставить страшный диагноз и назначают не те препараты.

Родители обязаны своевременно почувствовать наступление приступа астмы и уметь его быстро устранить.

Внимание следует обратить на дыхание и внешний вид ребёнка:

1. Частота дыхания должна составлять не более 20 вдохов в минуту.
2. При дыхании у ребёнка не должны подниматься плечи. Остальные мышцы тоже не должны быть задействованы.
3. Перед приступом у ребёнка начинаются расширяться ноздри.
4. Плохим признаком является хриплое дыхание.
5. Сухой кашель тоже может указывать на развитие астмы.
6. Следует следить за кожей ребёнка. При наличии астмы, организм тратит много сил для восстановления дыхания, а это приводит к тому, что кожа становится липкой и бледнеет.
7. При тяжёлом приступе кожа в области носа приобретает синюшный оттенок. Это указывает на недостаток кислорода. Состояние очень опасно, поэтому дома должны всегда быть ингаляторы.

Приступ случается внезапно и без всякой причины. В этом случае необходима экстренная помощь.

В такой ситуации, когда случилось воспаление в дыхательных путях (отёк, бронхоспазм), задыхающемуся ребёнку нужно облегчить дыхание сильным бронхорасширяющим средством.

Самый эффективный способ – ингалятор, позволяющий частицам лекарства мгновенно достичь поражённой зоны бронхов.

Хорошим и проверенным препаратом для оказания немедленной помощи является аэрозоль Сальбутамол. Назначается врачом, а родители больного ребёнка обязаны уметь пользоваться прибором.

Дети до 5 лет ещё не умеют правильно вдыхать. Поэтому для таких крох существуют специальные ингаляторы – небулайзеры. Нередко приходится использовать спейсеры. В такое устройство вставляется сам ингалятор.

При остром приступе ребёнку вводят определённые дозы препарата. Процесс ингаляции проводится каждые 10 минут и продолжается до нормализации дыхания. Если улучшения не наступает, то требуется госпитализация.

Ингалятора не стоит бояться, так как опасности передозировки нет.

Приступы астмы не всегда благополучно заканчиваются. При этом заболевании бывают и смертельные исходы. К сожалению, в смерти детей часто виновата не сама болезнь, а неразумные действия родителей.

Это случается, если были использованы неадекватные лекарства. Ребёнку, когда у него приступ удушья, нельзя давать:

• седативные препараты. Такие средства препятствуют глубокому дыханию, а это недопустимо при сильном приступе астмы;
• отхаркивающие препараты. Муколитики активизируют образование слизи, а её при астме уже избыток;
• антибиотики. Эти препараты самые бесполезные при астме. Они могут применяться только при осложнениях (воспаление лёгких).

О симптомах и лечении аденовирусной инфекции у детей читайте здесь.

Медикаментозное лечение можно разделить на два вида:

• симптоматическое лечение, то есть устранение приступа;
• базисная терапия.

Тактику лечения выбирает только врач. Самолечение абсолютно исключено, так как неграмотное применение лекарств усугубит заболевание и может привести к дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в применении бронхорасширяющих средств: Сальбутамол, Вентолин. В тяжёлых случаях используются кортикостероидные препараты. Основной способ введения — ингаляционный.

К сожалению, все препараты этого вида лечения оказывают временный эффект. А неконтролируемое применение таких средств приведёт к тому, что бронхи перестанут реагировать на лекарство. Поэтому дозу препарата следует строго контролировать.

Базисная терапия подбирается индивидуально, учитывая степень тяжести астмы и особенности ребёнка.

Применяют следующие препараты:

1. Антигистаминные средства – Супрастин, Тавегил, Кларитин.
2. Противоаллергические – Интал, Кетотифен.
3. Антибиотики – санируют очаги инфекции.

Иногда назначают гормональные препараты, предупреждающие обострения болезни. Нередко применяют ингибиторы лейкотриенов, которые снижают чувствительность к аллергенам.

Лечение отменяется, если два года наблюдается ремиссия. В случае рецидива – лечение следует начинать заново.

Существуют и такие способы лечения бронхиальной астмы. Они подразумевают:

• лечебную гимнастику;
• физиотерапию;
• массаж;
• закаливание;
• методики дыхания;
• посещение соляных пещер.

Фитотерапия дополняет традиционное лечение и способствует увеличению периода ремиссии. Используются отвары целебных трав. Готовятся ежедневно и принимают их длительное время. Дозы следует обязательно согласовать с врачом.

Бронхиальная астма иногда сама исчезает в подростковом возрасте, но происходит это нечасто.

Чтобы сократить приступы астмы до минимума, кроме непосредственного лечения необходимы профилактические меры. Их нужно обязательно предпринимать, если имеется предрасположенность ребёнка к этому заболеванию.

Как предотвратить эту патологию:

1. Книги должны храниться в закрытых шкафах.
2. Не нужно хранить одежду в комнате ребёнка.
3. Не следует покупать мягкие игрушки.
4. Постельное бельё желательно стирать гипоаллергенными порошками.
5. Нежелательно присутствие в квартире животных.
6. В период уборки ребёнка следует удалять из помещения.
7. Следует заменить линолеум на другое покрытие.

Соблюдение этих простых рекомендаций позволит избежать обострения заболевания.

Раньше астматики подстраивали свою жизнь под заболевание. Многое было под строжайшим запретом. Особенно от этого страдали дети – ни щенка завести, ни попрыгать.

Но на сегодняшний день всё изменилось. Достижения медицины позволили детям жить полноценной жизнью наравне с остальными людьми.

Доктор Комаровский об астме в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

источник

Ежедневно иммунитет ребёнка атакуют различные бактерии и вирусы. С раннего возраста некоторые дети страдают бронхиальной астмой. Для предотвращения опасных последствий необходимо знать, чем может быть вызвана астма, симптомы у детей и как начинается заболевание.

Во время астмы происходит воспаление слизистой оболочки бронхов. Постепенно сужается просвет дыхательных путей. Сужение нарушает естественный процесс попадания воздуха в лёгкие.

Заболеть астмой возможно по ряду следующих причин:

• Экологическая обстановка. Постоянные выхлопы газов, сажа, пыль. Масштабное загрязнение воздуха увеличивает число взрослых и детей, страдающих этим заболеванием.
• Лишний вес. Избыточная масса тела меняет положение диафрагмы. Возникают проблемы с вентиляцией лёгких. Такие перемены в организме порождают бронхиальную астму.
• Наследственность. Если у кого-то из членов семьи уже имеется подобное аллергическое заболевание. Например, у родителей.
• Пол ребёнка. У мальчиков чаще диагностируют бронхиальную астму. Это связано с особенностью строения бронхов. У мальчика просветы между альвеолами и бронхами меньше, чем у девочек.
• Чрезмерное употребление острой пищи, соли, консервантов повышает вероятность появления астмы, тогда как растительные продукты снижают риск возникновения заболевания.

Спровоцировать развитие астмы могут вирусные инфекции, медикаменты, бытовые химические средства, неумеренные физические нагрузки, цветы с пыльцой или домашние животные.

Заболевание делится на две категории: неаллергенную и аллергенную. Неаллегренная патология развивается вследствие повышенной чувствительности организма к инфекциям и вирусам. Аллергенная появляется в результате продолжительного влияния определённого аллергена на детский организм. Возбудителем патологии может быть пыль, шерсть домашнего питомца, парфюмерия или продукты питания.

Определить развитие аллергической реакции можно по клиническим признакам её проявления. Следующие симптомы характерны для астмы у детей:

• Кашель. Присутствует в состоянии ремиссии и во время обострения. Появление кашля не вызвано инфекциями или простудой, поэтому лечение противокашлевыми препаратами не даёт эффекта. Кашель бывает сухим и влажным. Приступы кашля длятся от нескольких минут до нескольких часов. Частота и сила рефлекторных выдохов усиливается рядом с возбудителем. Например, при вдыхании табачного дыма или соприкасании с домашним питомцем.
• Ребёнок часто чихает, и из носа течёт слизь. Симптом наблюдается утром.
• Высыпания на коже. Малыша одолевает зуд.
• Заложенность грудной клетки. Ещё один симптом бронхиальной астмы на ранних стадиях заболевания. Вызывает сужение дыхательных путей. Проверить и распознать симптом в домашних условиях невозможно. Для выявления сужения требуется клиническое исследование.
• Отдышка. Изменяет частоту вдохов. Число дыхательных движений возрастает. Вдохи менее глубокие. Появляется дискомфорт, свистящий шум в лёгких ребёнка.

При физическом виде патологии ребенка болезнь одолевает в момент физического напряжения. Сначала бронхи чрезмерно расширяются, а затем с активностью сужаются. Уменьшается поток воздуха. Наступает удушье. Физический вид преобладает среди детей и лиц молодого возраста. Болезнь порождает наследственность или хронический бронхит.

Первыми и начальными признаками физической астмы считают:

• Восстановление дыхания после физических усилий занимает много времени. Для нормализации частоты вдохов и выдохов необходимо обращаться за помощью к медикаментам.
• После физической нагрузки ребёнка атакует кашель.
• Снижается уровень работоспособности. Ребёнок может выглядеть уставшим. Заниматься физической работой невозможно без перерывов.
• В сухую или холодную погоду перехватывает дыхание. Происходит из-за раздражения холодных рецепторов или по причине иссушения слизистой оболочки лёгких.

Обострение происходит в тёмное время суток. Днём пациент чувствует себя хорошо. Но во время сна организм настигает приступ. Хрипы при бронхиальной астме и кашель — вот симптомы ночного беспокойства. При обострении возникает удушье. Доктора различают несколько причин, откуда берёт начало заболевание:

• Длительное нахождение тела в горизонтальном положении. Затёкшая слизь попадает в дыхательные пути.
• Изменение концентрации гормонов. Происходит во сне. Сужает просвет в дыхательных путях.
• Отрыжка пищей провоцирует развитие аллергической реакции.

Существует профессиональный вид заболевания. Оно распространяется среди взрослого населения. Развивается под воздействием производственных веществ или может браться под влиянием другого аллергена.

Для установки диагноза следует провериться у аллерголога. Он подскажет, как определить бронхиальную астму у ребёнка. После составления анамнеза со слов родителей (то есть восстановления полной картины общего состояния пациента) доктор обследует ребёнка. За анамнезом следует аускультация, то есть прослушивание лёгких. Врач подсчитывает количество вдохов и выдохов, а также их глубину. Задача доктора — различить вид аллергена, порождающего заболевание. Потребуется сдача следующих анализов:

• Кожная проба. Традиционный метод определение астмы. На определённый участок кожи наносится раздражитель: специальный травяной раствор. Реакция кожи показывает, какой именно аллерген вызывает приступы бронхиальной астмы.
• Спирометрия. Анализ демонстрирует ёмкость лёгких и объем выдоха. Оценивается степень тяжести заболевания.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Анализ мокроты или периферической крови.
• Пиклофлоуметрия. Помогает выявить скорость выдохов. Сопоставляется картина возможностей организма.
• Бодиплтетизмография. Диагностика уровня сопротивляемости дыхательных путей воздушным массам. Эффективный метод для выявления детской патологии. Однако доступен не во всех клиниках.

Если ребёнку окончательно установлен диагноз, родители вместе с доктором выбирают походящий метод лечения. При астме допустимо медикаментозное лечение и использования народных средств.

Медикаментозное лечение не гарантирует полное выздоровление. Медикаментозные препараты выступают поддерживающей манипуляцией. Их воздействие облегчает состояние. Вот несколько доступных лекарств для лечения:

• Антигистаминный препараты.
• Бронхорасширяющие медикаменты.
• Препараты, для стабилизации состояния клеточных мембран.
• Антибиотики.
• Кромоны.
• Гормональные препараты.

Специалисты для устранения приступа рекомендуют иметь под рукой ингаляторы. Важно научить ребёнка пользоваться этим средством.

Народные варианты лечения предполагают потребление отваров на основе одуванчиков, ромашки, крапивы, мать-и-мачехи, багульника и других растений. Проводится целебная физкультура, массаж, закаливание.

Известно, что болезнь легче предупредить, нежели лечить. Чтобы не заработать этот опасный недуг, родителям стоит прислушаться к таким советам:

• Своевременно лечить ОРВИ у ребёнка.
• Обеспечить правильное и здоровое питание.
• Производить регулярную уборку квартиры и устранение пыли.
• Использовать гипоаллергенную косметику и предметы бытовой химии.
• Закаливать организм ребёнка.
• Ограничивать контакт чада с возбудителем патологии.

Профилактические меры останавливают дальнейшее развитие заболевания. Полноценное лечение снижает риски возникновения внезапных, удушающих приступов астмы.

источник

Бронхиальная астма у детей – это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, сопровождающееся воспалением и изменением реактивности бронхов, а также возникающей на этом фоне бронхиальной обструкцией. Бронхиальная астма у детей протекает с явлениями экспираторной одышки, свистящими хрипами, приступообразным кашлем, эпизодами удушья. Диагноз бронхиальной астмы у детей устанавливается с учетом аллергологического анамнеза; проведения спирометрии, пикфлоуметрии, рентгенографии органов грудной клетки, кожных аллергопроб; определения IgE, газового состава крови, исследования мокроты. Лечение бронхиальной астмы у детей предполагает элиминацию аллергенов, использование аэрозольных бронхолитиков и противовоспалительных препаратов, антигистаминных средств, проведение специфической иммунотерапии.

Бронхиальная астма у детей – хронический аллергический (инфекционно-аллергический) воспалительный процесс в бронхах, приводящий к обратимому нарушению бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма встречается у детей разных географических регионов в 5-10% случаев. Бронхиальная астма у детей чаще развивается в дошкольном возрасте (80%); нередко первые приступы возникают уже на первом году жизни. Изучение особенностей возникновения, течения, диагностики и лечения бронхиальной астмы у детей требует междисциплинарного взаимодействия педиатрии, детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Бронхиальная астма у ребенка возникает при участии генетической предрасположенности и факторов окружающей среды. У большинства детей с бронхиальной астмой имеется отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям — поллинозу, атопическому дерматиту, пищевой аллергии и др.

Сенсибилизирующими факторами окружающей среды могут выступать ингаляционные и пищевые аллергены, бактериальные и вирусные инфекции, химические и лекарственные вещества. Ингаляционными аллергенами, провоцирующими бронхиальную астму у детей, чаще выступают домашняя и книжная пыль, шерсть животных, продукты жизнедеятельности домашних клещей, плесневые грибки, сухой корм для животных или рыб, пыльца цветущих деревьев и трав.

Пищевая аллергия служит причиной бронхиальной астмы у детей в 4-6% случаев. Чаще всего этому способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка, продуктов растительного происхождения, искусственных красителей и др. Пищевая аллергия у детей часто развивается на фоне заболеваний ЖКТ: гастрита, энтероколита, панкреатита, дисбактериоза кишечника.

Триггерами бронхиальной астмы у детей могут являться вирусы – возбудители парагриппа, гриппа, ОРВИ, а также бактериальная инфекция (стрептококк, стафилококк, пневмококк, клебсиелла, нейссерия), хламидии, микоплазмы и другие микроорганизмы, колонизирующие слизистую бронхов. У некоторых детей с бронхиальной астмой сенсибилизация может вызываться промышленными аллергенами, приемом лекарственных средств (антибиотиков, сульфаниламидов, витаминов и др.).

Факторами обострения бронхиальной астмы у детей, провоцирующими развитие бронхоспазма, могут выступать инфекции, холодный воздух, метеочувствительность, табачный дым, физические нагрузки, эмоциональный стресс.

В патогенезе бронхиальной астмы у детей выделяют: иммунологическую, иммунохимическую, патофизиологическую и условно-рефлекторную фазы. В иммунологической стадии под влиянием аллергена продуцируются антитела класса IgE, которые фиксируются на клетках-мишенях (главным образом, тучных клетках слизистой бронхов). В иммунохимическую стадию повторный контакт с аллергеном сопровождается его связыванием с IgE на поверхности клеток-мишеней. Этот процесс протекает с дегрануляцией тучных клеток, активацией эозинофилов и выделением медиаторов, обладающих вазоактивным и бронхоспастическим эффектом. В патофизиологическую стадию бронхиальной астмы у детей под влиянием медиаторов возникает отек слизистой оболочки бронхов, бронхоспазм, воспаление и гиперсекреция слизи. В дальнейшем приступы бронхиальной астмы у детей возникают по условно-рефлекторному механизму.

Течение бронхиальной астмы у детей имеет циклический характер, в котором выделяют периоды предвестников, приступов удушья, послеприступный и межприступный периоды. Во время периода предвестников у детей с бронхиальной астмой может отмечаться беспокойство, нарушение сна, головная боль, зуд кожи и глаз, заложенность носа, сухой кашель. Продолжительность периода предвестников – от нескольких минут до нескольких суток.

Собственно приступ удушья сопровождается ощущением сдавления в груди и нехватки воздуха, одышкой экспираторного типа. Дыхание становится свистящим, с участием вспомогательной мускулатуры; на расстоянии слышны хрипы. Во время приступа бронхиальной астмы ребенок испуган, принимает положение ортопноэ, не может разговаривать, ловит воздух ртом. Кожа лица становится бледной с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин, покрывается холодным потом. Во время приступа бронхиальной астмы у детей отмечается малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой, вязкой мокротой.

При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание с большим количеством сухих свистящих хрипов; при перкуссии — коробочный звук. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляется тахикардия, повышение АД, приглушение сердечных тонов. При длительности приступа бронхиальной астмы от 6 часов и более, говорят о развитии у детей астматического статуса.

Приступ бронхиальной астмы у детей завершается отхождением густой мокроты, что приводит к облегчению дыхания. Сразу после приступа ребенок ощущает сонливость, общую слабость; он заторможен и вял. Тахикардия сменяется брадикардией, повышенное АД – артериальной гипотонией.

Во время межприступных периодов дети с бронхиальной астмой могут чувствовать себя практически нормально. По тяжести клинического течения различают 3 степени бронхиальной астмы у детей (на основании частоты приступов и показателей ФВД). При легкой степени бронхиальной астмы у детей приступы удушья редкие (реже 1 раза в месяц) и быстро купируются. В межприступные периоды общее самочувствие не нарушено, показатели спирометрии соответствуют возрастной норме.

Среднетяжелая степень бронхиальной астмы у детей протекает с частотой обострений 3-4 раза в месяц; скоростные показатели спирометрии составляют 80-60% от нормы. При тяжелой степени бронхиальной астмы приступы удушья у детей возникают 3-4 раза в месяц; показатели ФВД составляют менее 60% от возрастной нормы.

При постановке диагноза бронхиальной астмы у детей учитывают данные семейного и аллергологического анамнеза, физикального, инструментального и лабораторного обследования. Диагностика бронхиальной астмы у детей требует участия различных специалистов: педиатра, детского пульмонолога, детского аллерголога-иммунолога.

В комплекс инструментального обследования входит проведение спирометрии (детям старше 5 лет), тестов с бронхолитиками и физической нагрузкой (велоэргометрией), пикфлоуметрии, рентгенографии легких и органов грудной клетки.

Лабораторные исследования при подозрении на бронхиальную астму у детей включают клинический анализ крови и мочи, общий анализ мокроты, определение общего и специфических IgE, исследование газового состава крови. Важным звеном диагностики бронхиальной астмы у детей служит постановка кожных аллергических проб.

В процессе диагностики требуется исключение других заболеваний у детей, протекающих с бронхообструкцией: инородных тел бронхов, трахео- и бронхомаляции, муковисцидоза, облитерирующего бронхиолита, обструктивного бронхита, бронхогенных кист и др.

К основным направлениям лечения бронхиальной астмы у детей относятся: выявление и элиминация аллергенов, рациональная медикаментозная терапия, направленная на снижение количества обострений и купирование приступов удушья, немедикаментозная восстановительная терапия.

При выявлении бронхиальной астмы у детей, прежде всего, необходимо исключить контакт с факторами, провоцирующими обострение заболевания. С этой целью может рекомендоваться гипоаллергенная диета, организация гипоаллергенного быта, отмена лекарственных препаратов, расставание с домашними питомцами, смена места жительства и др. Показан длительный профилактический прием антигистаминных средств. При невозможности избавиться от потенциальных аллергенов проводится специфическая иммунотерапия, предполагающая гипосенсибилизацию организма путем введении (сублингвального, перорального или парентерального) постепенно возрастающих доз причинно значимого аллергена.

Основу лекарственной терапии бронхиальной астмы у детей составляют ингаляции стабилизаторов мембран тучных клеток (недокромила, кромоглициевой кислоты), глюкокортикоидов (беклометазона, флутиказона, флунизолида, будезонида и др.), бронхолитиков (сальбутамола, фенотерола), комбинированных препаратов. Подбор схемы лечения, сочетания препаратов и дозировки осуществляет врач. Показателем эффективности терапии бронхиальной астмы у детей служит длительная ремиссия и отсутствие прогрессирования заболевания.

При развитии приступа бронхиальной астмы у детей проводятся повторные ингаляции бронхолитиков, кислородотерапия, небулайзерная терапия, парентеральное введение глюкокортикоидов.

В межприступный период детям с бронхиальной астмой назначаются курсы физиотерапии (аэроионотерапии, индуктотермии, ДМВ-терапии, магнитотерапии, электрофореза, ультрафонофореза), водолечения, массажа грудной клетки, точечного массажа, дыхательной гимнастики, спелеотерапии и др. Гомеопатическая терапия в ряде случаев позволяет предупредить рецидивы заболевания и снизить дозу гормональных препаратов. Подбор и назначение препаратов осуществляется детским гомеопатом.

Проявления бронхиальной астмы у детей могут уменьшиться, исчезнуть или усилиться после полового созревания. У 60-80% детей бронхиальная астма остается на всю жизнь. Тяжелое течение бронхиальной астмы у детей приводит к гормональной зависимости и инвалидизации. На течение и прогноз бронхиальной астмы влияют сроки начала и систематичность лечения.

Профилактика бронхиальной астмы у детей включает своевременное выявление и исключение причинно значимых аллергенов, специфическую и неспецифическую иммунопрофилактику, лечение аллергозов. Необходимо обучение родителей и детей методам регулярного контроля состояния бронхиальной проходимости при помощи пикфлоуметрии.

источник